1、医院超声检查工作制度及临床技术操作规范编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: 超声医生岗位责任制度仪器基本操作 】 1 . 超声仪由稳压器提供220V 稳压电源。开机前必须先接通稳压器电源，待指示电压为工作电压范围后方可打开仪器电源开关。2. 仪器正常通电后，稳压器电源稳定在工作电压范围，仪器功能菜单显示正常，调节好显像条件，便可进行检查操作。 3. 需检查部位涂适量中性耦合剂，轻巧拿放探头和按压功能键盘。查完病人，冻结仪器，擦净探头上耦合剂。单位时间工作完后，下班前要先断开仪器电源开关，再关掉稳压器电源，并用湿软纱布清洁2、探头，切勿用腐蚀剂涂擦探头。 4. 中途突然停电，应立即断开仪器电源开关。再次通电，应510分钟后启动仪器电源。发现故障要及时报告主管部门。 5. 仪器工作时间按要求恒温恒湿，注意防尘，定期保养。UBv影像园XCTMR.com【 常规检查】 UBv影像园XCTMR.com 1. 明白申请检查的内容与目的，熟悉好病情和各项检查结果，并了解清楚受检者按就诊须知的准备情况。UBv影像园XCTMR.com 2. 根据需要，遵循各脏器诊疗规范的要求，仔细认真地进行检查。UBv影像园XCTMR.com 3. 扫查脏器要观察其位置、轮廓、切面形态、内部结构与毗邻关系，以及频谱特征和某些功能状况，并进行必要的3、量化测定。UBv影像园XCTMR.com4. 病灶区域必须从形态、解剖部位、内部特征、周边表现、血流频谱与其大小等全面观察和检测，并且对病灶可能累及的范围或转移的途径都应周密顾及与扫查。UBv影像园XCTMR.com5. 倘若病情需要引导诊治，必须向病人及家属说明超声引导可能出现的并发症与危险情形，并得到病人或家属的同意与签字后方可实施。UBv影像园XCTMR.com 6. 一般检查的诊断意见，检查完病人后一小时内发出报告（疑难病与特殊检查者除外）；急诊病人的检查报告应于查完病人后立即发出。UBv影像园XCTMR.com 7. 急症病人，要在医院规定的时间内应诊，并在检查前与检查中仔细观察好病4、情，必须在病情允许的情况下进行检查；倘若病情危急，应是抢救在先，检查在后，或待病情稳定后，再行检查。UBv影像园XCTMR.com 8. 检查中遇有疑难复杂病人，难以作出有把握的诊断时，需请上级医师、科主任会诊，或与临床医师共同研究与讨论，确保检查质量。UBv影像园XCTMR.com 9. 做好登记建卡工作，统一保管资料，定期追踪病人，不断提高诊断符合率。UBv影像园XCTMR.com 10. 认真做好消毒隔离，预防院内感染。UBv影像园XCTMR.com【 报告书写 】UBv影像园XCTMR.com 1. 一般资料必须写全，包括病人姓名、性别、年龄、住院号、超声号与报告日期等，必要时写上病人5、的工作单位或地址。UBv影像园XCTMR.com 2. 写清楚扫查部位、范围、方法与过程，用超声医学的术语，抓住重点，简明扼要地描述好异常声像表现。UBv影像园XCTMR.com 3. 根据形态、大小与结构的声像特点以及功能等方面的各种基本病征，结合临床资料，综合分析与鉴别，写出诊断意见。UBv影像园XCTMR.com 4. 诊断意见应有诊断名称、病变部位和范围、病程阶段及有关并发症，有的还要写上脏器的功能状况。UBv影像园XCTMR.com 5. 超声显像诊断可以是肯定性、否定性与可能性，对于难以确立的诊断，还应写出合适的建议意见。根据需要，分报告可附上有探头扫查体标、脏器名称与解剖方位的图6、像照片。UBv影像园XCTMR.com 6. 检查医师或报告者要签全名。UBv影像园XCTMR.com超声检查注意事项1胆囊和胰腺：作胆囊超声检查时，前一天要少吃油腻食物，检查前8小时（即检查前一天晚餐后）不应再进食。如胆囊不显示需要复查，须禁食脂肪食物24-48小时。若患者同期还要接受胃肠或胆囊的X线造影，超声检查应安排在它们之前，或在胃肠钡餐三日之后、胆道造影两日之后进行。胰腺检查的准备同胆囊。GJG影像园XCTMR.comGJG影像园XCTMR.com2脾脏：单纯检查脾无需特殊准备，但饱餐后脾向后上方移位，影响显像，故以空腹为好。GJG影像园XCTMR.comGJG影像园XCTMR.co7、m3胃肠：作胃肠等上消化道检查，前一晚要进易消化食物，检查当日晨禁食禁水。如患者需同期作胃肠X线或纤维内窥镜检查，超声检查也需安排在它们之前，或在其后2-3日，以免钡剂和气体对其干扰。作直肠检查时，尚须患者保持膀胱充盈，故检查前2-3小时不应解小便。作结肠检查前则应注意排空大便。GJG影像园XCTMR.comGJG影像园XCTMR.com4腹膜后器官：准备同胆囊。如需用区别病变是否在盆腔，检查前要保持膀胱充盈。检查前两天不要作钡剂造影。GJG影像园XCTMR.comGJG影像园XCTMR.com5肝脏和肾脏：检查前一般无须特别准备，但最好是空腹进行。GJG影像园XCTMR.comGJG影像园X8、CTMR.com6妇产科：准备同胆囊。但检查前2-3小时应停止排尿，必要时饮水500-800ML，务必使膀胱有发胀的感觉。如果是在怀孕初期，则不必饮水，以免膀胱过度充盈而压迫子宫。如经阴道超声检查，则无需特别饮水。GJG影像园XCTMR.comGJG影像园XCTMR.com7眼：检查时将被检眼闭合，非受检眼平视天花板，下颌微微上翘，使瞳孔位于中心位置。检查中不要揉眼，以免检查用的油性液体流入眼内，损伤眼睛。GJG影像园XCTMR.comGJG影像园XCTMR.comB超检查时，幼小儿童在检查过程中可能不合作，须预先给予镇静剂。GJG影像园XCTMR.comGJG影像园XCTMR.com作腹腔器9、官检查时，遇腹腔气体过多或有便秘的患者，医生可能嘱检查前日晚服缓泻药，或在检查前灌肠，患者应当认真配合。医院管理制度- 超声检查工作制度医院管理制度- 超声检查工作制度(一)需做检查的病员，由医师填写检查申请单，送超声波室登记、预约，检查前1天，通知有关科室做好准备。(二)危重病员检查，应有医护人员陪同或到床旁检查，出现阳性结果应当反复核查，病变图象应拍照记录，疑难病例应会同有关医师检诊。(三)超声波室诊断报告由医师或技师书写并签名，必要时须经上级医师审签。(四)超声图像照片一律由超声诊室统一保管。临床科借用办理借用手续。(五)住院病员超声检查出现阳性结果或可疑的阳性所见时，应与临床科取得联系10、，坚持追踪随访，对误诊、漏诊的病例应组织全科讨论，总结经验教训，提高诊断质量。(六)对各种仪器、设备指定专人管理，操作人员应遵守操作规程，定期维护和保养，并做好使用、维修记录，注意用电安全。(七)检查室应保持整洁，定期清扫、消毒。冬季应注意保暖，室内禁止吸烟心脏与大血管超声检查的操作程序与注意事项检查内容及适应症2mk影像园XCTMR.com1.判定心脏位置以及内脏的位置关系。2mk影像园XCTMR.com2.检出心脏结构异常。判定心脏各房室腔大小，室间隔和室壁厚度，室壁整体运动和节段性运动，瓣膜功能，间隔缺损的部位和大小、流出道、大动脉、体（肺）静脉，心肌病变、心内异常结构如肿瘤、赘生物和血11、栓以及周围血管病变等。2mk影像园XCTMR.com3.检出心脏结构关系的异常。判定心房排列关系、心房与心室、心室与动脉的连接关系、体静脉回流、肺静脉回流以及冠状动脉发育和起源异常。2mk影像园XCTMR.com4.评价心脏血流动力学变化。多普勒常规测量各瓣膜口流速和压差，判定心血管内异常血流部位和起源，定量或半定量分流、流出道狭窄、瓣膜狭窄和反流等异常血流的流速、压差及流量等。2mk影像园XCTMR.com5.检出心包疾患。定位和半定量评价心包积液，知道心包穿刺，评价药物疗效。判定缩窄性心包炎、心包填塞和心包肿瘤等。2mk影像园XCTMR.com6.评价心脏手术及介入治疗后心脏结构恢复情况和12、血流动力学的转归。2mk影像园XCTMR.com7.评价心脏功能。常规应用二维和（或）M型超声测定心脏收缩功能，也可用多普勒超声评价心脏的收缩和舒张功能。2mk影像园XCTMR.com检查程序2mk影像园XCTMR.com1.检查室应安静、整洁、安全，并配有暗色窗帘。行介入检查时室内应配备急救药物和抢救措施。2mk影像园XCTMR.com2.启动仪器，调节一起的分辨率，以保持显像清晰。在仪器基本具备M型、二维和（或）脉冲和连续波多普勒及彩色血流显像功能的基础上，选择适合成人或儿童的探头。经食管超声、血管内超声和周围血管超声应配备经食管探头、导管探头和高频探头，血管内超声检查还需要在心室造影或选13、择性冠状动脉造影条件下完成。2mk影像园XCTMR.com3.经胸心脏超声检查需暴露患者前胸和腹部检查部位，左侧卧位和（或）平卧位，周围血管超声检查需暴露相应部位。婴幼儿不合作者可用镇静剂口服或灌肠，介入性检查如经食管超声需用适量的局部麻醉剂和镇静剂，声学造影检查需注射造影剂，负荷超声需病人配合适量运动或注射相应药物。术中经食管超声在病人麻醉和气管插管后完成。2mk影像园XCTMR.com4.操作者应具有至少两年心血管超声工作经验并已取得医师执照。2mk影像园XCTMR.com5.常规将探头置于四个主要部位显示心脏和大血管的基本切面：胸骨旁心前区（第2到第4肋间的胸骨左缘）、心尖区、剑下区及胸14、骨上窝。特殊情况探头位置应置于胸骨右缘检查，如右位心等。2mk影像园XCTMR.com6.无论先天性或后天性心脏病均应首选经胸超声检查，经胸超声基本方法的常规步骤：2mk影像园XCTMR.com（1）用M型超声从心尖到心底水平完成心尖波群、心室波群、二尖瓣波群及心底波群的基本检查。2mk影像园XCTMR.com（2）用二维超声在胸骨旁心前区显示左心室长轴、大动脉短轴、左心室短轴（在二尖瓣口水平、腱索水平、乳头肌水平和心尖水平）切面、右心室流入道和流出道切面，在心尖区显示心四腔心、心尖五腔、左心两腔心、在剑下区显示四腔心、五腔心、右室流出道长轴，上、下腔静脉长轴等切面，在胸骨上窝显示主动脉弓长轴15、和短州切面。2mk影像园XCTMR.com（3）彩色血流显像显示心内和大血管血流，脉冲或连续多普勒测量各瓣膜口流速和压差，判定心血管分流和瓣膜反流，半定量分流和反流的程度。视血流速度选用脉冲和连续多普勒测定瓣口、分流口、流出道异常血流的流速和压差，以及在适当条件下估测肺动脉压。2mk影像园XCTMR.com7.要检查特殊切面。右位心在胸骨右缘显示相应切面。升主动脉夹层动脉瘤还应在胸骨右缘显示升主动脉长轴切面。负荷超声需采用左心室长轴、左心室短轴、左心两腔心和心尖四腔心切面对照分析。血管内超声和周围血管超声除显示病变血管段外，还需要显示病变远端参考段及近段参考段血管切面。对拟行介入性封堵治疗的间16、隙缺损除标准测量缺损的大小外，还应测量缺损与毗邻结构关系。2mk影像园XCTMR.com8.除急诊床旁超声检查可用示波显像外，常规超声检查对有诊断意义的图象应留有记录如热敏纸摄片和（或）录象带或磁、光盘记录。2mk影像园XCTMR.com注意事项2mk影像园XCTMR.com1.严格遵守操作程序进行检查。2mk影像园XCTMR.com2.认真查看申请单，了解病情，密切结合临床。2mk影像园XCTMR.com3.适当调整患者体位。2mk影像园XCTMR.com4.注意标定探头方位，调节仪器增益和灰阶，多普勒检查时声束方向需与血流方向尽可能平行以获取准确数据。2mk影像园XCTMR.com5.对测17、量数据或诊断有异议时应及时重复检查和测量，避免漏诊和误诊。2mk影像园XCTMR.com6介入性超声检查应征得患者及家属同意，并严格控制适应症和禁忌症及终止指标。2mk影像园XCTMR.com7.介入检查结论依据超声声像图特征性改变可明确诊断，也可描述阳性所见，结合临床做排除性的鉴别诊断。2mk影像园XCTMR.com冠心病超声检查_临床技术操作规范超声心动图诊断冠心病的主要依据所缺血区局部心室壁运动异常。局部室壁运动异常可发生在急性心肌缺血或心肌梗死、暂时性心肌缺血、慢性心肌缺血（冬眠心肌）、心室壁斑痕组织，但也可见于心肌炎及心肌病。急性冠状动脉综合症，临床病史及心电图无特异性表现时，超声心18、动图对诊断很有帮助。左心室壁节段性室壁运动异常是心肌梗死的特征性表现。对于胸痛时间延长的病人，超声检查发现左心室壁运动异常，急性心肌梗死的可能性很大；若无节段性室壁运动异常或有弥漫性室壁运动异常，则阴性预测值很高。急性缺血与急性梗死则不易区别。不稳定型心绞痛病人，临床病史不典型，心电图正常或无特征性表现，在胸痛发作时超声检查，可能检出可逆性的节段性室壁运动异常，可证实不稳定型心绞痛的诊断。超声心动图床边检查可以评价急性心肌梗死的机械性并发症，如急性二尖瓣反流、游离壁破裂、室间隔穿孔、左心室室壁瘤、心内血栓、右心室梗死及心包积液。另外，早期识别急性心肌梗死，评价其心功能、并发症，有助于临床及时进19、行治疗。慢性冠心病病人超声心动图检查有助于对疾病的诊断、危险程度的判定和临床处理。常规二维超声心动图与多普勒超声可评估冠心病病人的心脏结构及心脏功能的改变的严重程度，测定左心室收缩与舒张功能，发现二尖瓣反流、左心室室壁瘤与假性室壁瘤等，对判断预后有重要意义。cxy影像园XCTMR.com【适应症】cxy影像园XCTMR.com1.急性冠状动脉综合症超声心动图检查指征cxy影像园XCTMR.com（1）胸痛时间延长，疑有急性心肌缺血，但常规心电图无特异性发现者。cxy影像园XCTMR.com（2）疑有急性心肌缺血或急性心肌梗死，无症状，病史及心电图不典型。cxy影像园XCTMR.com（3）测定20、基础状态左心室功能。cxy影像园XCTMR.com（4）下壁心肌梗死病人疑有右心室梗死者。cxy影像园XCTMR.com（5）急性心肌梗死后有并发症及附壁血栓。cxy影像园XCTMR.com（6）进行性心肌缺血病人，查明病变部位和（或）严重程度。cxy影像园XCTMR.com2.慢性冠心病的超声心动图检查指征cxy影像园XCTMR.com（1）心前区痛或不适，静息状态无室壁运动异常者，可进一步做负荷试验。cxy影像园XCTMR.com（2）已确诊心肌缺血或梗死者，静息状态测左心室形态、结构及整体心功能。cxy影像园XCTMR.com（3）血管重建术前检测存活心肌（冬眠心肌）。 cxy影像园XC21、TMR.com（4）冠脉病变较严重者，拟行经皮腔内冠状动脉成形术前检查心功能。cxy影像园XCTMR.com（5）评价冠脉搭桥、经皮腔内冠状动脉成形术疗效或诊断有无新的室壁运动异常。cxy影像园XCTMR.com【检查方法】cxy影像园XCTMR.com1.检查常用的心脏切面 胸骨旁左心室长轴切面及系列短轴切面，心尖四腔、左心室两腔及左心室长周切面。cxy影像园XCTMR.com2.左心室壁节段划分（按供血关系）可将左心室壁划分为9、16或20节段。cxy影像园XCTMR.com3.观察上述各个切面有无节段性室壁运动失常。cxy影像园XCTMR.com4.发现可疑室壁运动异常者，冻结图像，按节22、段观察局部室壁运动幅度。cxy影像园XCTMR.com5.估算运动异常区的部位及范围。cxy影像园XCTMR.com6.检测心功能辛普森法测左心室容量并计算射血分数（）及二尖瓣口血流频谱参数。cxy影像园XCTMR.com7.检测并发症及其进展。cxy影像园XCTMR.com8.根据临床要求，在急性缺血心肌顿抑或慢性心肌缺血于介入治疗或溶栓治疗前检测存活心肌，开展负荷超声心动图检查。cxy影像园XCTMR.com【检查内容】cxy影像园XCTMR.com冠心病主要用二维超声心动图检查，重点观察以下诸项：cxy影像园XCTMR.com1.静息状态下，动态观察各切面上心腔大小、形态，室壁运动（收缩23、期向心性、舒张期离心性）是否协调一致，运动幅度及厚度变化（收缩期增厚、舒张期变薄）。cxy影像园XCTMR.com2.常规测量各心腔大小及室壁厚度。cxy影像园XCTMR.com3.测定室壁运动幅度。动态观察可疑部位，定量测定各节段室壁运动幅度，可以检出以下五种异常，反映异常运动的严重程度及部位：cxy影像园XCTMR.com（1）运动减弱；cxy影像园XCTMR.com（2）不运动；cxy影像园XCTMR.com（3）矛盾运动；cxy影像园XCTMR.com（4）室壁瘤；cxy影像园XCTMR.com（5）运动增强（无缺血节段代偿性增强）。cxy影像园XCTMR.com4.测算局部室壁增厚率24、。观察可疑部位室壁运动增厚的异常节段，测量并计算室壁增厚率。cxy影像园XCTMR.com5.估测运动异常区域的范围及部位（以解剖标志说明）。长轴及短轴切面分别估测范围，如长轴方向小哦唸过乳头肌上缘至心尖，短轴方向为前壁或前侧壁。cxy影像园XCTMR.com6.检测左心室整体收缩功能与舒张功能。cxy影像园XCTMR.com7.心肌梗死后机械性并发症有以下几项：cxy影像园XCTMR.com（1）室壁瘤，有无局部室壁膨出伴矛盾运动。cxy影像园XCTMR.com（2）室壁破裂穿孔，室间隔穿孔的二维超声显示多在近心尖部室间隔回声中断，彩色多普勒显示左向右分流；游离壁破裂形成假性室壁瘤，彩色多普25、勒显示心腔内血流经破口入瘤腔内。cxy影像园XCTMR.com（3）二尖瓣反流，彩色多普勒血流可估算反流量及程度。cxy影像园XCTMR.com（4）左心室附壁血栓，位于室壁运动明显异常部位附壁的实质性回升。cxy影像园XCTMR.com（5）右心室梗死，右心室扩大伴三尖瓣反流或右心室壁运动异常。cxy影像园XCTMR.com（6）心包积液，多见于急性心肌梗死。cxy影像园XCTMR.com【注意事项】cxy影像园XCTMR.com1.负荷试验必须严格选择适应症并按规定程序进行。cxy影像园XCTMR.com2.有条件的单位可用CK或DTI技术测定室壁运动幅度及室壁运动速度。心脏血栓超声检查_26、临床技术操作规范心腔内血流淤滞时会形成血栓。左心房血栓通常发生在风湿性二尖瓣狭窄、左心房增大、心房纤颤时。左心室血栓常见于扩张型心肌病或心肌梗死，特别是前壁心肌梗死。右心室血栓多数为迁移性的，起源于下肢静脉系统，在经右心入肺、引起肺栓塞的途径中暂时停留在右心腔。kbw影像园XCTMR.com【适应症】kbw影像园XCTMR.com1.临床有体循环与肺循环栓塞表现，或怀疑体循环与肺循环栓塞。kbw影像园XCTMR.com2.脑缺血发作病人。kbw影像园XCTMR.com3.风湿性心脏病二尖瓣病变、心肌梗死、扩张型心肌病。kbw影像园XCTMR.com4.人工瓣膜置换后的病人。kbw影像园XCTM27、R.com5.心房增大的病人。kbw影像园XCTMR.com6.心房颤动的病人。kbw影像园XCTMR.com7.拟行二尖瓣球囊扩张术的病人，拟行心房颤动电复律的病人。kbw影像园XCTMR.com【检查方法】kbw影像园XCTMR.com1.重点观察二维超声切面，包括胸骨左缘左心长轴切面，四腔心切面、左心室短轴切面。注意心尖、左心耳部位声像图变化。kbw影像园XCTMR.com2.如有条件，可应用彩色多普勒血流图像及频谱多普勒，评价心脏血流动力学改变。kbw影像园XCTMR.com3.怀疑左心耳血栓时，如经胸超声心动图观察结果不理想，建议在有条件的医院行经食管超声心动图检查。kbw影像园XC28、TMR.com【检查内容】kbw影像园XCTMR.com1.采用多切面二维超声，观察心房、心室腔的形状，注意不规则、基本不活动且与心壁附着的团块状回声。心腔内血栓往往基底部较宽，与心壁附着面较大。kbw影像园XCTMR.com2.风湿性心脏病二尖瓣病变、心房增大、心房纤颤者重点观察心房内、左心耳内有无血栓。kbw影像园XCTMR.com3.心肌梗死、扩张型心肌病病人重点观察心室内血栓，尤其注意观察心尖部血栓形成。kbw影像园XCTMR.com4.心脏房室瓣膜置换人工瓣膜后重点观察瓣环或瓣体心房面有无血栓形成。kbw影像园XCTMR.com5.在二尖瓣严重狭窄，左心房明显扩大、心房纤颤的病人，发29、现左心房内呈漩涡状或云雾样缓慢流动的、形态不固定的、细微的点状回声时，尤其注意观察常常同时存在的左心房或左心耳血栓。kbw影像园XCTMR.com【注意事项】kbw影像园XCTMR.com1.注意结合病史，与心脏肿瘤相鉴别。在难以判断心脏团块性质时，应考虑心脏占位性病变的诊断。kbw影像园XCTMR.com2.心腔内血栓形成与既往史、基础心脏病变密切相关，在风湿性房室瓣狭窄、扩张型心肌病、心肌梗死、心房纤颤，下肢深静脉血栓形成病人，应特别注意心腔内血栓的超声检查。kbw影像园XCTMR.com3.经胸超声心动图检查时，由于心房处于远场，故左心房后壁上的较小的或薄层状血栓易于漏诊，因此，应从胸骨30、旁、心尖和剑突下等部位尽可能多的切面来观察心房内血栓。kbw影像园XCTMR.com4.经胸超声心动图四腔心图或左心二腔图时，心尖处于近场，应注意调节近场图像的分辨率，尽可能减少心尖部血栓的漏诊。kbw影像园XCTMR.com5.约半数的左房血栓发生在左心耳，耳经胸超声心动图难以清楚观察这一部位，建议在有条件的医院行经食管超声心动图检查。kbw影像园XCTMR.com6.新鲜血栓回声强度较低，与其周围血液或左心房壁的声学阻抗特征相似，以致部分血栓无法识别；同时，目前的超声仪的分辨率尚难以检出某些很小的血栓。因此。必要时需要进行其他影像学检查，以便于诊断与鉴别诊断。kbw影像园XCTMR.com31、心脏功能超声检查技术_临床技术操作规范心脏的基本功能是在舒张期接受足够的静脉回流，并在收缩期将这些血液排入动脉系统以满足机体代谢的需要。因此，心脏功能的测定应包括左、右心室收缩和舒张功能的测定。超声心动图可实时显示心脏的解剖结构、室壁活动度和血流信息，已成为临床测量心脏功能最常用的技术。3ik影像园XCTMR.com一、左心室功能检查3ik影像园XCTMR.com【适应症】3ik影像园XCTMR.com1.既往有冠心病、高血压病、心肌病、瓣膜病、先天性心脏病等病史，静息或劳累时出现心悸、呼吸困难、乏力等症状，查体发现心脏增大、第一心音减弱、心尖区第三或第四心音奔马律，X线检查左心室扩大、肺淤血32、。3ik影像园XCTMR.com2.既往有心脏病史，静息或劳累时出现心悸、呼吸困难、乏力等症状，查体及X线检查发现肺淤血但无左心室扩大。3ik影像园XCTMR.com3.心力衰竭药物、介入及手术治疗前指征和治疗后疗效的评价。3ik影像园XCTMR.com【检查方法】3ik影像园XCTMR.com常规系列切面，重点观察胸骨旁左心室长轴切面、胸骨旁二尖瓣、乳头肌和心尖水平左心室短轴切面、心尖两腔心切面及心尖四腔心切面。3ik影像园XCTMR.com【检查内容】3ik影像园XCTMR.com1.用M型超声记录二尖瓣腱索水平室间隔和左心室后壁活动曲线，以Teichholtz公式测量左心室射血分数（LV33、EF）、左心室短轴缩短分数（LVFS），但在节段性室壁运动异常的患者，M型超声的准确性降低。3ik影像园XCTMR.com2.用二维超声以目测法观察胸骨旁二尖瓣、乳头肌和心尖三个水平的左心室短轴切面中的左心室室壁运动异常，以美国超声心动图学会规定的16节段分法计算LVEF，但在严重节段性室壁运动异常的患者，应在心尖两腔心切面和四腔心切面以改良的双平面Simpson公式测量LVEF。心内膜回声边缘的描画宜采用手动法，有条件者应用组织多普勒谐波技术可改善心内膜回声的识别率。3ik影像园XCTMR.com3.彩色多普勒观察左心房和左心室内有无二尖瓣和主动脉瓣反流束，以半定量法判断反流程度。3ik影像34、园XCTMR.com4.用频谱多普勒以脉冲波多普勒记录主动脉瓣环水平的收缩期血流频谱，以二维超声测量主动脉瓣环内径，计算主动脉血流量即左心室心博量。以脉冲波多普勒记录舒张期二尖瓣血流频谱，测量左心室等容舒张时间、E峰减速时间以及舒张早期E波与心房收缩期A峰最大血流速度的比值，记录右上肺静脉血流频谱，测量收缩期S波与舒张期D波最大流速的比值以及心房收缩期肺静脉反流速度，综合评价左心室舒张功能。3ik影像园XCTMR.com【注意事项】3ik影像园XCTMR.com对于左心室收缩功能的评价，二维超声技术测量的LVEF随最常用的最重要的指标。对于左心室泵功能的评价，多普勒超声技术测量的主动脉血流随无35、创伤诊断技术中最可靠的方法。对于左心室节段收缩功能的评价，目测法虽最为常用但主观误差较大。对于左心室舒张功能的评价，超声技术的准确性尚不理想，需采用综合评价方法。超声心动图测量的左心室功能指标，可为病情监测、治疗选择和疗效随访提供较为可靠的依据。3ik影像园XCTMR.com二、右心室功能检查3ik影像园XCTMR.com【适应症】3ik影像园XCTMR.com1.既往有先天性心脏病、瓣膜病。肺心病、心肌病等病史，静息或劳累时出现心悸、腹胀、乏力等症状，查体发现颈静脉怒张、肝脏肿大、下肢水肿，X线检查右心房和右心室扩大。3ik影像园XCTMR.com2.心力衰竭药物，介入及手术治疗前指证和治療36、后疗效的评价。3ik影像园XCTMR.com【检查方法】3ik影像园XCTMR.com常规系列切面，重点观察胸骨旁大动脉短轴切面、心尖四腔心切面、心尖五腔心切面和胸骨旁右心室流入道长轴切面。3ik影像园XCTMR.com【检查内容】3ik影像园XCTMR.com1.用M型超声记录右心室前壁和室间隔活动曲线，测量右心室内径、右心室前壁厚度和活动度。3ik影像园XCTMR.com2.用二维超声在心尖四腔心切面以改良的单平面Simpson公式测量右心室射血分数（RVEF），但准确性较低，在心尖四腔心切面和胸骨旁右心室流入道长轴切面以改良的双平面Simpson公式测量RVEF可提高准确性。心内膜回声边37、缘的描画宜采用手动法，有条件者应用组织多普勒谐波技术可改善心内膜回声的识别率。在剑突下下腔静脉长轴切面测量下腔静脉内径在呼吸周期中的变化率，估测右心房压和右心室舒张末压。3ik影像园XCTMR.com3.用彩色多普勒观察右心房和右心室内有无三尖瓣和肺主动脉瓣反流束，以半定量法判断反流程度。3ik影像园XCTMR.com4.用频谱多普勒以脉冲波多普勒记录肺动脉瓣环水平的收缩期血流频谱，以二维超声测量肺动脉瓣环内径，计算肺动脉血流量即右心室心博量。以脉冲波多普勒记录舒张期三尖瓣血流频谱，测量右心室等容舒张时间、E峰减速时间以及舒张早期E波与心房收缩期A峰最大血流速度的比值，综合评价左心室舒张功能。38、3ik影像园XCTMR.com【注意事项】3ik影像园XCTMR.com1.由于右心室形态不规则性，二维超声测量RVEF的准确性低于LVEF。对于右心室泵功能的评价，多普勒超声技术测量肺动脉压血流量有较高的准确性。对于左右室舒张功能的评价，超声技术的准确性尚不理想，需采用综合评价方法。超声心动图测量的右心室功能指标，可为病情监测、治疗选择和疗效随访提供较为可靠的依据。3ik影像园XCTMR.com2.右心室功能检查尚未列入超声常规检查范围，其结果仅供参考。脂肪肝超声检查_临床技术操作规范【适应症】8Pz影像园XCTMR.com1.肥胖。8Pz影像园XCTMR.com2.高血脂。8Pz影像园XC39、TMR.com3.嗜酒。8Pz影像园XCTMR.com4.药物中毒。8Pz影像园XCTMR.com5.肝区不适。8Pz影像园XCTMR.com6.糖尿病。8Pz影像园XCTMR.com7.代谢障碍。8Pz影像园XCTMR.com8.化疗患者。8Pz影像园XCTMR.com【检查方法】8Pz影像园XCTMR.com1.超声用凸阵或线阵探头，频率2.55.0MHz。8Pz影像园XCTMR.com2.取仰卧位或左侧卧位。8Pz影像园XCTMR.com3.探头置右肋间、右肋下及剑突下，声束由前向后显示第一肝门和第二肝门等断面。8Pz影像园XCTMR.com4.具有彩色多普勒血流成像功能者，应显示肝脏主40、要血管的分布及走向。8Pz影像园XCTMR.com【检查内容】8Pz影像园XCTMR.com1.测量肝脏径线了解有无明显肝肿大征象。8Pz影像园XCTMR.com2.观察肝实质回声散射情况及肝内管道清晰度。8Pz影像园XCTMR.com3.肝内回声弥漫性增强，增密，呈散射状，深部回声减低，管道显示模糊甚至消失，应为脂肪肝的表现。8Pz影像园XCTMR.com4.肝内散射增强局限于某叶或局部，而其他肝组织回声正常应考虑局限性脂肪肝，包括局灶、段叶型及不均匀型。8Pz影像园XCTMR.com5.如用彩色多普勒血流成像，则可显示肝内彩色血流信号减少甚至显示不清。8Pz影像园XCTMR.com【注意事41、项】8Pz影像园XCTMR.com1.由于脂肪肝衰减，可致后方结构显示不清，必要时应提示哪些部位不清以免病灶遗漏。8Pz影像园XCTMR.com2.有无合并其他疾病如肝硬化、肝内占位病变，一旦发现，应及早予以提示。8Pz影像园XCTMR.com3.局限性脂肪肝有时与肝内占位病变较难鉴别，可建议行其他检查或密切随访。8Pz影像园XCTMR.com肝硬化超声检查_临床技术操作规范【适应症】mDb影像园XCTMR.com1.曾有患肝炎、血吸虫病、酒精性肝病、脂肪肝病史者。mDb影像园XCTMR.com2.肝大、肝功能减退、黄疸、腹水。mDb影像园XCTMR.com3.脾脏大、脾脏功能亢进、食管静脉曲42、张、呕血、便血及腹水。mDb影像园XCTMR.com4.门静脉高压分流术、TIPS内引流后疗效观察。mDb影像园XCTMR.com【检查方法】mDb影像园XCTMR.com1.肝脏、胆囊、脾脏腹部常规二维超声检查。mDb影像园XCTMR.com2.有条件者可采用彩色血流图检查肝内外门静脉系统、肝动脉、肝静脉与门静脉高压侧枝循环形成相关血管。mDb影像园XCTMR.com3.分流术后二维彩超检查吻合口、TIPS通畅情况。mDb影像园XCTMR.com【检查内容】mDb影像园XCTMR.com1.中晚期肝硬化mDb影像园XCTMR.com（1）肝脏体积缩小，上、下径变短，厚度变薄，移向后上；左叶可43、代偿性增大。mDb影像园XCTMR.com（2）肝包膜回声增强、厚薄不均，肝表面凹凸不平，呈锯齿状，小结节状，或粗结节状，边缘角变钝或不规则。mDb影像园XCTMR.com（3）肝区回声呈弥漫性、粗颗粒样增强，伴纤维条索与结节，鹅卵石或地图样回声，深部回声降低。门静脉主干增粗，肝静脉变细或形态失常。mDb影像园XCTMR.com（4）脾脏增大程度常与肝硬化程度一致。mDb影像园XCTMR.com（5）胆囊壁增厚，或呈双层，其间为低回声或强回声，此为肝性胆囊病变所致。mDb影像园XCTMR.com（6）腹水少量者，液性暗区多在肝脏周围；大量者充盈全腹。mDb影像园XCTMR.com2.门静脉高压44、mDb影像园XCTMR.com门静脉血流相对或绝对阻塞而淤滞，致门静脉压力升高，出现脾脏大、脾脏功能亢进、食管胃底静脉曲张，呕血、便血，腹水。需使用彩色多普勒血流图观察肝内外血管与侧枝循环状况。mDb影像园XCTMR.com（1）具有肝硬化声象图表现，脾脏大显著，腹水明显。mDb影像园XCTMR.com（2）注意检查有无门静脉、脾静脉血栓或癌栓。mDb影像园XCTMR.com（3）肝静脉变细不均匀，纹理紊乱，扭曲，甚至闭塞。门静脉血流淤滞，肝内、外门静脉血管增粗。进肝血流减少，肝动脉代偿性增粗。门静脉高压可见门静脉赠宽，有双向血流；脐静脉从新开放；肝内静脉局部扩张；腹、胸壁曲张静脉；肝门区门静45、脉侧枝开放及胃左、右、肠系膜上静脉增粗等。mDb影像园XCTMR.com（4）脾脏大脾静脉扩张，由脾门伸入脾实质，呈树枝状分布，血流呈蓝色，增粗的脾动脉呈橘红色，与静脉伴行。mDb影像园XCTMR.com（5）腹水液性暗区在缩小的肝周围，衬托出肝表面的高低不平的各种结节。大量腹水者，肠管似海藻样漂浮其中。mDb影像园XCTMR.com【注意事项】mDb影像园XCTMR.com1.声像图对弥漫性结节性肝硬化与弥漫性肝癌，肝硬化再生结节与肝癌多发性小结节等不易区分。mDb影像园XCTMR.com2.侧枝循环出现的多少与病情轻重由一定关系。mDb影像园XCTMR.com3.门静脉高压的病因较多，如疑46、有心源性或者其他原因者应进一步进行相应检查。mDb影像园XCTMR.com肝囊肿超声检查_临床技术操作规范肝囊肿分为先天性和后天性两种类型。先天性有单发性、多发性（多囊肝）和弥漫性。后天性有创伤性、炎症性；肿瘤所致者有皮样囊肿、囊腺瘤及恶性肿瘤的退形性变。Km8影像园XCTMR.com【适应症】Km8影像园XCTMR.com1.肝脏局部或全肝肿大，无症状或上腹部不适，隐痛。Km8影像园XCTMR.com2.其他检查疑有肝囊肿。Km8影像园XCTMR.com3.发现多囊肾者应注意可能合并多囊肝。Km8影像园XCTMR.com【检查内容】Km8影像园XCTMR.com1.肝内出现液性暗区，大小不等47、；囊腔透声性好，后壁及后方肝组织回声增强。有组织碎片、脱落细胞、脂肪组织及油脂时，无回声区中有不同程度的增强的点状、斑片状或絮状漂浮物。Km8影像园XCTMR.com2.囊壁光滑多有包膜、呈环状强回声。囊肿近似圆形或椭圆形，外缘有侧壁回声失落。Km8影像园XCTMR.com3.邻近囊肿的血管可受压、移位或变窄。Km8影像园XCTMR.com4.彩色多普勒显示囊壁或边缘有彩色血流信号，囊腔内则无。Km8影像园XCTMR.com5.多囊肝为多个、弥漫性分布的液性无回声囊腔，大小不等，形态多样。多囊肝患者两侧肾脏可能有多囊病变（51.6合并多囊肾）。Km8影像园XCTMR.com6.粟粒样弥漫性多囊48、肝，囊腔极小而密集，回声图像不易显示囊腔形态，常为密集点状增强回声，或0.5cm以下的小透声区。肝脏增大，边缘不光滑，超声不易确诊。Km8影像园XCTMR.com7.肝脏瘤样囊肿，肝大，轮廓失常，局部隆起呈驼峰状。肝内可见无回声区，后壁回声增强，无回内含有不同组织结构，回声多样，壁不光整。Km8影像园XCTMR.com8.肝脏皮样囊肿，薄膜完整、边界清晰、回声强，肿瘤内部低回声，分布较匀，或有局限性强回声，及不规则的混合性回声；内容物混浊，多数呈弥漫性光点，呼吸或加压时肿块漂动。Km8影像园XCTMR.com9.肝乳头状囊腺瘤，内壁不整齐，某一局部有乳头状相对强回声，由囊壁突入腔内，常易误诊为49、一般囊肿。Km8影像园XCTMR.com10肝脏囊腺癌由含液无回声区，变为囊实性混合性的非均质杂乱回声。Km8影像园XCTMR.com11.癌肿液化，无回声区位于癌肿中心部位，腔内常有坏死组织碎屑，回声杂乱，边缘不整；囊腔外仍可见癌肿的表现。Km8影像园XCTMR.com12.肝转移性肉瘤为多发性，转移灶中心坏死液化，壁甚厚，患者有原发肉瘤病史。Km8影像园XCTMR.com【注意事项】Km8影像园XCTMR.com1.超声发现不典型肝囊肿如壁厚、内膜面不光整，应仔细询问外伤、肿瘤、发热及腹部突发性疼痛等病史。Km8影像园XCTMR.com2.肝囊肿继发性感染形成脓肿，与原发肝脓肿声象图无法区50、别。Km8影像园XCTMR.com3.巨大的外生性肝囊肿由肝包膜向外生长，压迫正常部分的肝脏、肾脏或相邻脏器，可误诊为肝外病变，应注意鉴别。Km8影像园XCTMR.com4.粟粒样弥漫性多囊肝、肝肿瘤性囊肿，超声仅能提示肝大小、形态，病灶回声；但不能作出明确诊断。Km8影像园XCTMR.com5.肝囊肿较小者需与血管的横切面鉴别；年长者随访时可见随年龄增长，肝囊肿增大或数量增多肝脏超声检查_临床技术操作规范超声检测技术是各种肝病的首选检查方法。二维实时超声显像主要用于肝脏形态的变化，二彩色多普勒血流显像则用于肝脏血管病变与血流动力学检查。超声检查显示肝脏的病变图像，属于声学物理的性质变化。同一51、病变，病程发展的不同阶段，超声图像表现不同；而不同病变，其声学物理性质相似，超声图像的表现可能相同。因此超声不能提示病理解剖学的诊断。小部分肝占位性病变超声检测不能鉴别良、恶性，如弥漫性肝硬化与弥漫性肝癌。有些肝内小结节则难以区别为炎性或肿瘤。必要时可在超声定位下行肝脏介入性活检或其他检查。临床医生对超声检查提示的结果，应密切结合临床表现及其他检查所见，全面饿饭年息后确定诊断。eWh影像园XCTMR.com适应症eWh影像园XCTMR.com1.肝硬化，门静脉高压侧枝循环形成。eWh影像园XCTMR.com2.膈下积液或脓肿。eWh影像园XCTMR.com3.肝内液性病变，如肝囊肿、多囊肝、肝52、包虫病及肝脓肿形成期。eWh影像园XCTMR.com4.脂肪肝。eWh影像园XCTMR.com5.肝原发性或转移性肿瘤。eWh影像园XCTMR.com6.肝内明显的血管异常，如淤血肝、门静脉异常病变、动脉瘤。eWh影像园XCTMR.com7.肝先天性异常。eWh影像园XCTMR.com8.血吸虫性肝病。eWh影像园XCTMR.com9.肝外伤出血。eWh影像园XCTMR.com检查方法eWh影像园XCTMR.com1.使用常规检查实时B型超声仪，凸阵或线阵探头，频率2.55.0MHz。观察肝血管血流状态需用彩色多普勒超声仪。检查前一般不需特殊准备。肝硬化、腹部气体较多者可在饮水500800ml53、后检查。eWh影像园XCTMR.com2.受检查者常取平卧位，根据需要亦可取左右侧卧位或坐位。平静均匀呼吸，但测量肝肋下斜径与左叶的长度和厚度时，深呼吸后屏气。eWh影像园XCTMR.com3.检查肝脏大小、位置，常规观察以下4组切面eWh影像园XCTMR.com（1）自右侧第五肋间隙开始，测量肝脏上界，沿肋间隙自右锁骨中线至腋中线依次向下至肝下缘，显示肝脏、但你、门静脉主干至门静脉右干和分支的长轴与下腔静脉。eWh影像园XCTMR.com（2）肝右下缘至横膈间的肝区探测右肝静脉长轴，测量肝右叶最大斜径；腹部正中线两侧与其平行的矢状切面或斜切面，显示尾状叶、肝段下腔静脉；胆囊长轴、胆总管。eW54、h影像园XCTMR.com（3）剑突下矢状切面腹主动脉前，测量肝左叶长度和厚度；探头置于左肋缘下，声束朝向左肩、左季肋部方向，显示左外叶、左侧角。eWh影像园XCTMR.com（4）剑突下横或半横切面，探头前后转动显示第一肝门，门静脉及其左干分支，肝圆韧带，静脉韧带，三支肝静脉，第二肝门与部分下腔静脉。eWh影像园XCTMR.com疑肝、脾易位时，左侧肋间隙检测并与右侧比较，观察胆囊的位置，门静脉、总胆管与其分支肝内走向及肝圆韧带，确认肝、脾位置。eWh影像园XCTMR.com4.显示肝血管。门静脉系统与肝动脉并行，由第一肝门进入肝实质，其主要分支在肝内走行；三支肝静脉由肝周边回流，至第二肝门55、进入下腔静脉。eWh影像园XCTMR.com5.检测门静脉系统、肝静脉及肝段下腔静脉血流的方向、速度以及病灶部位的彩色血流。eWh影像园XCTMR.com6.显示肝内外胆管系统，一般胆管与门静脉平行，多走行于门静脉之前，内径约为门静脉的1/3。eWh影像园XCTMR.com7.对肝内异常病灶，声束需从三个方位确认，以排除伪像干扰。另需标记病变在肝脏的部位，相邻的血管或组织。eWh影像园XCTMR.com8.检测肝与毗邻脏器、周围组织的关系。eWh影像园XCTMR.com【检查内容】eWh影像园XCTMR.com1.观察肝脏的大小、形态、边缘、边角、包膜光整及连续性，及右叶膈顶部、左外叶边角部位56、。eWh影像园XCTMR.com2.肝实质内回声的均匀程度，有无局灶性或弥漫性的增强、衰减、透声性增强或降低。eWh影像园XCTMR.com3.肝实质内异常病灶，斑点、结节、团块、条索；部位、大小形态、数量、回声性质、有无包膜，内部液化，声晕、侧壁失落效应就后方增强或衰减。eWh影像园XCTMR.com4.肝血管、胆管的分布，走向，纹理的清晰度；有无局限性或整体性的增粗、扩张、扭曲、狭窄、移位、闭塞或消失；病灶内、外的血流分布情况。eWh影像园XCTMR.com5.体位移动、深呼吸时观察肝脏表面是否光滑，包膜与周围组织活动能否自如，有无粘连、形态失常、向外凸出或被临近脏器挤压、移位。eWh影像57、园XCTMR.com【注意事项】eWh影像园XCTMR.com1.正常肝脏大小测值与个体差异、高矮胖瘦有关，影响因素较多。肝脏形态不规则，同一部位声束稍倾斜测值即有不同；吸气时肝左叶较长，厚度略小，呼气时则稍短而略厚；进餐后胃腔胀大向上推挤肝脏，门静脉系统回流增加管径增粗。故同一肝脏不同状态的测值可由差异。eWh影像园XCTMR.com2.分析图像清晰度要考虑到，肥胖者壁厚者透声差，可用2.5MHz探头；肝硬化肝缩小向右上后移，结肠上移气体较多影响较大；可从右腋中线第5肋间开始向下检查。eWh影像园XCTMR.com3.肝脏超声分叶方法较多，可任选门静脉、肝静脉、8段或其他分叶方法。eWh影像58、园XCTMR.com4.检查前将仪器调整为最佳功能状态；灰阶、灰度、对比度及彩色多普勒检查的速度标尺要适宜。一般肝脏深、浅包膜亮度适中，肝实质回声细小均匀，血管纹理清楚，门静脉与肝静脉血流清晰，彩色充盈管腔内无溢出。eWh影像园XCTMR.com5.彩超检查血流显示程度与仪器性能质量关系密切。高性能彩超能显示病灶内微小血管（1NKr影像园XCTMR.comCDFI示：各瓣膜及房、室间隔未见异常血流征。NKr影像园XCTMR.com主动脉不宽，波幅正常。各房室不大，房、室间隔连续完整。室间隔、左室后壁呈逆向运动，心肌活动未见异常。NKr影像园XCTMR.com 主动脉瓣及二尖瓣关闭不全NKr影像59、园XCTMR.com二维及M型超声测值（测值为mm，面积为c）：NKr影像园XCTMR.com主动脉AO 00 左心房LA 00 右室流出道RVOT 00NKr影像园XCTMR.com右心室RV 00 室间隔IVS 00 左心室LV 00NKr影像园XCTMR.com左室后壁LVPW 00 右心房RA 00x00 肺动脉PA 00 NKr影像园XCTMR.com左心功能测定NKr影像园XCTMR.com心率HR 00 BPM 每搏输出量SV 00ml 心输出量CO 00L/MNKr影像园XCTMR.com射血分数EF 00 左室缩短率FS 00 E/A1NKr影像园XCTMR.comCDFI示60、：房、室间隔未见异常血流征。NKr影像园XCTMR.com 主动脉瓣少量返流， Vmax:00m/s PG:00mmHgNKr影像园XCTMR.com 二尖瓣少量返流， Vmax:00m/s PG:00mmHgNKr影像园XCTMR.com主动脉不宽，波幅正常。各房室不大，房、室间隔连续完整。室间隔、左室后壁呈逆向运动。心肌活动未见异常。NKr影像园XCTMR.com 法乐氏四联症NKr影像园XCTMR.com二维及M型超声测值（测值为mm，面积为c）：NKr影像园XCTMR.com主动脉AO 00 左心房LA 00 右室流出道RVOT 00NKr影像园XCTMR.com右心室RV 00 室间61、隔IVS 00 左心室LV 00NKr影像园XCTMR.com左室后壁LVPW 00 右心房RA 00x00 肺动脉PA 00 NKr影像园XCTMR.com右室前壁RVPW 00 左肺动脉LPA 00 右肺动脉RPA 00NKr影像园XCTMR.com左心功能测定NKr影像园XCTMR.com心率HR 00 BPM 每搏输出量SV 00ml 心输出量CO 00L/MNKr影像园XCTMR.com射血分数EF 00 左室缩短率FS 00 E/A1NKr影像园XCTMR.com主动脉增宽，骑跨于室间隔之上，骑跨度约00%，主动脉瓣形态活动正常。右房右室增大，房间隔连续完整，CDFI未见过隔血流信62、号，室间隔上段见00mm连续中断，位于膜周部，CDFI见右向左分流信号。二、三尖瓣形态活动正常，三尖瓣见少量返流信号。右室壁增厚，右室流出道变窄，肺动脉主干变窄，左、右肺动脉管腔正常，肺动脉瓣回声增强增厚，开放受限，关闭欠佳，CDFI右室流出道及肺动脉主干探及高速血流，Vmax:00m/s，PG:00mmHg。主动脉弓左后走行，降主动脉与肺动脉主干间未见异常管道交通。 NKr影像园XCTMR.comNKr影像园XCTMR.com 房缺NKr影像园XCTMR.com二维及M型超声测值（测值为mm，面积为c）：NKr影像园XCTMR.com主动脉AO 00 左心房LA 00 右室流出道RVOT 063、0NKr影像园XCTMR.com右心室RV 00 室间隔IVS 00 左心室LV 00NKr影像园XCTMR.com左室后壁LVPW 00 右心房RA 00x00 肺动脉PA 00 NKr影像园XCTMR.com左心功能测定NKr影像园XCTMR.com心率HR 00 BPM 每搏输出量SV 00ml 心输出量CO 00L/MNKr影像园XCTMR.com射血分数EF 00 左室缩短率FS 00 E/A1NKr影像园XCTMR.com房间隔未见明显回声中断约00mm，位于房间隔中部，该缺损上端距离房间隔顶端约00mm，下端距离十字交叉约00mm，有合并左位上腔静脉。房间隔中部有00x00mm突64、向右房侧。CDFI房间隔中部见左向右分流。NKr影像园XCTMR.comCDFI示：室间隔未见异常血流征。NKr影像园XCTMR.com 三尖瓣少量返流， Vmax:00m/s PG:00mmHgNKr影像园XCTMR.com NKr影像园XCTMR.com主动脉不宽，波幅正常。室间隔、左室后壁呈逆向运动，心肌活动未见异常。 NKr影像园XCTMR.com 房缺、室缺修补术后NKr影像园XCTMR.com二维及M型超声测值（测值为mm，面积为c）：NKr影像园XCTMR.com主动脉AO 00 左心房LA 00 右室流出道RVOT 00NKr影像园XCTMR.com右心室RV 00 室间隔IV65、S 00 左心室LV 00NKr影像园XCTMR.com左室后壁LVPW 00 右心房RA 00x00 肺动脉PA 00 NKr影像园XCTMR.com左心功能测定NKr影像园XCTMR.com心率HR 00 BPM 每搏输出量SV 00ml 心输出量CO 00L/MNKr影像园XCTMR.com射血分数EF 00 左室缩短率FS 00 E/A1NKr影像园XCTMR.com室间隔嵴下探及一稍强回声光带。NKr影像园XCTMR.com房间隔中段探及一稍强回声光带。NKr影像园XCTMR.comCDFI示：各瓣膜及房、室间隔未见异常血流征。NKr影像园XCTMR.com 二尖瓣少量返流， Vma66、x:00m/s PG:00mmHgNKr影像园XCTMR.com 主动脉瓣少量返流， Vmax:00m/s PG:00mmHgNKr影像园XCTMR.com 三尖瓣少量返流， Vmax:00m/s PG:00mmHgNKr影像园XCTMR.com 肺动脉瓣少量返流， Vmax:00m/s PG:00mmHgNKr影像园XCTMR.com主动脉不宽，波幅正常。室间隔、左室后壁呈逆向运动，心肌活动未见异常。NKr影像园XCTMR.com 主窄、二窄NKr影像园XCTMR.com二维及M型超声测值（测值为mm，面积为c）：NKr影像园XCTMR.com主动脉AO 00 左心房LA 00 右室流出道R67、VOT 00NKr影像园XCTMR.com右心室RV 00 室间隔IVS 00 左心室LV 00NKr影像园XCTMR.com左室后壁LVPW 00 右心房RA 00x00 肺动脉PA 00 NKr影像园XCTMR.com左心室收缩末期内径LVDs 00NKr影像园XCTMR.com左心功能测定NKr影像园XCTMR.com心率HR 00 BPM 每搏输出量SV 00ml 心输出量CO 00L/MNKr影像园XCTMR.com射血分数EF 00 左室缩短率FS 00 NKr影像园XCTMR.com主动脉瓣：瓣环直径00mm，瓣尖及瓣体增厚。CDFI示主动脉瓣区血流射流速度:Vmax 000m/68、s PG 000mmHg；及少量返流:Vmax 000m/s PG 000mmHg。NKr影像园XCTMR.com二尖瓣：瓣环直径00mm，瓣尖及瓣体增厚，开放受限，MVO：00c。前瓣赘生物00x00mm,前瓣瓣尖脱垂00mm。二尖瓣少量返流，Vmax:000m/s PG:000mmHg。NKr影像园XCTMR.comCDFI示：房、室间隔未见异常血流征。NKr影像园XCTMR.com 三尖瓣少量返流，Vmax:000m/s PG:000mmHg PASP:000mmHgNKr影像园XCTMR.com主动脉不宽，波幅正常。室间隔、左室后壁呈逆向运动，心肌活动未见异常。NKr影像园XCTMR.69、com左房内未见异常回声。 主漏、二漏NKr影像园XCTMR.com二维及M型超声测值（测值为mm，面积为c）：NKr影像园XCTMR.com主动脉AO 00 左心房LA 00 右室流出道RVOT 00NKr影像园XCTMR.com右心室RV 00 室间隔IVS 00 左心室LV 00NKr影像园XCTMR.com左室后壁LVPW 00 右心房RA 00x00 肺动脉PA 00 NKr影像园XCTMR.com左心功能测定NKr影像园XCTMR.com心率HR 00 BPM 每搏输出量SV 00ml 心输出量CO 00L/MNKr影像园XCTMR.com射血分数EF 00 左室缩短率FS 00 70、E/A1NKr影像园XCTMR.comCDFI示：房、室间隔未见异常血流征。NKr影像园XCTMR.com 主动脉瓣少量返流， Vmax:00m/s PG:00mmHgNKr影像园XCTMR.com 二尖瓣少量返流， Vmax:00m/s PG:00mmHgNKr影像园XCTMR.com主动脉增宽,波幅减低。左房增大。室间隔增厚，室间隔、左室后壁呈逆向运动，心肌活动未见异常。NKr影像园XCTMR.com 心梗NKr影像园XCTMR.com二维及M型超声测值（测值为mm，面积为c）：NKr影像园XCTMR.com主动脉AO 00 左心房LA 00 右室流出道RVOT 00NKr影像园XCTMR71、.com右心室RV 00 室间隔IVS 00 左心室LV 00NKr影像园XCTMR.com左室后壁LVPW 00 右心房RA 00x00 肺动脉PA 00 NKr影像园XCTMR.com左心功能测定NKr影像园XCTMR.com心率HR 00 BPM 每搏输出量SV 00ml 心输出量CO 00L/MNKr影像园XCTMR.com射血分数EF 00 左室缩短率FS 00 E/A1NKr影像园XCTMR.comCDFI示：房、室间隔未见异常血流征。NKr影像园XCTMR.com 主动脉瓣少量返流， Vmax:00m/s PG:00mmHg NKr影像园XCTMR.com 二尖瓣少量返流， Vm72、ax:00m/s PG:00mmHg NKr影像园XCTMR.com主动脉不宽，波幅正常。左房增大，左室前壁活动减弱，收缩期室壁增厚率下降。NKr影像园XCTMR.com 心包积液NKr影像园XCTMR.com于左室长轴切面测得液性暗区，收缩期厚约00mm，舒张期厚约00mm。NKr影像园XCTMR.com 心包积液+返流NKr影像园XCTMR.com二维及M型超声测值（测值为mm，面积为c）：NKr影像园XCTMR.com主动脉AO 00 左心房LA 00 右室流出道RVOT 00NKr影像园XCTMR.com右心室RV 00 室间隔IVS 00 左心室LV 00NKr影像园XCTMR.co73、m左室后壁LVPW 00 右心房RA 00x00 肺动脉PA 00 NKr影像园XCTMR.comEPSS 00 IVS/LVPW 00NKr影像园XCTMR.com左心功能测定 NKr影像园XCTMR.com心率HR 00 BPM 每搏输出量SV 00ml 心输出量CO 00L/MNKr影像园XCTMR.com射血分数EF 00 左室缩短率FS 00 E/A1NKr影像园XCTMR.com NKr影像园XCTMR.comCDFI示：各瓣膜及房、室间隔未见异常血流征。NKr影像园XCTMR.com 二尖瓣少量返流， Vmax:00m/s PG:00mmHgNKr影像园XCTMR.com 主动脉74、瓣少量返流， Vmax:00m/s PG:00mmHgNKr影像园XCTMR.com 三尖瓣少量返流， Vmax:00m/s PG:00mmHgNKr影像园XCTMR.com 肺动脉瓣少量返流， Vmax:00m/s PG:00mmHgNKr影像园XCTMR.com主动脉不宽，波幅正常。室间隔、左室后壁呈同向运动,前间壁活动未见异常。NKr影像园XCTMR.com心包有积液。于左室长轴切面测得液性暗区厚度收缩期00mm，舒张期00mm。NKr影像园XCTMR.com 颈动脉未见异常NKr影像园XCTMR.com二维超声检查（测值为mm）NKr影像园XCTMR.com左侧：颈总动脉L-CCA 075、0 右侧：颈总动脉R-CCA 00NKr影像园XCTMR.com 颈内动脉L-ICA 00 颈内动脉R-ICA 00NKr影像园XCTMR.com 颈外动脉L-ECA 00 颈外动脉R-ECA 00NKr影像园XCTMR.com 椎 动 脉L-VA 00 椎 动 脉R-VA 00NKr影像园XCTMR.com 双颈动脉走行正常，管径左右对称，内膜薄而光滑，连续性好，未见斑块回声，管腔呈无回声暗区。NKr影像园XCTMR.com CDFI未见异常血流信号及频谱。NKr影像园XCTMR.com 双椎动脉管径正常，CDFI血流通畅。NKr影像园XCTMR.com 颈动脉硬化NKr影像园XCTMR.c76、om（以下均为颈段血管，测值为mm）NKr影像园XCTMR.com左侧：颈总动脉L-CCA 00 斑块大小00x00mm 管径狭窄00% NKr影像园XCTMR.com 颈内动脉L-ICA 00 斑块大小00x00mm 管径狭窄00% NKr影像园XCTMR.com 颈外动脉L-ECA 00NKr影像园XCTMR.com 椎 动 脉L-VA 00NKr影像园XCTMR.com右侧：颈总动脉R-CCA 00 斑块大小00x00mm 管径狭窄00%NKr影像园XCTMR.com 颈内动脉R-ICA 00 斑块大小00x00mm 管径狭窄00%NKr影像园XCTMR.com 颈外动脉R-ECA 0077、NKr影像园XCTMR.com 椎 动 脉R-VA 00NKr影像园XCTMR.com 双颈总动脉走行正常，内膜普遍不规则增厚，回声增强，欠光滑，连续性欠佳。双颈总动脉后壁可探及斑块回声，管腔轻度狭窄，CDFI显示此处色彩充盈缺损，通过的血流色彩未见明显异常。频谱显示收缩期血流速度未见明显异常。NKr影像园XCTMR.com 双椎动脉血流通畅。NKr影像园XCTMR.com 下肢动脉未见异常NKr影像园XCTMR.com二维超声检查（测值为mm）NKr影像园XCTMR.com左侧：髂外动脉L-EIA 00 右侧: 髂外动脉R-EIA 00NKr影像园XCTMR.com 股总动脉L-CFA 0078、 股总动脉R-CFA 00NKr影像园XCTMR.com 股浅动脉L-SFA 00 股浅动脉R-SFA 00NKr影像园XCTMR.com 股深动脉L-DFA 00 股深动脉R-DFA 00NKr影像园XCTMR.com 腘 动 脉L-POA 00 腘 动 脉R-POA 00NKr影像园XCTMR.com 胫前动脉L-ATA 00 胫前动脉R-ATA 00NKr影像园XCTMR.com 胫后动脉L-PTA 00 胫后动脉R-PTA 00NKr影像园XCTMR.com 足背动脉L-DPA 00 足背动脉R-DPA 00NKr影像园XCTMR.com 双下肢动脉走行正常，管径左右对称，内膜薄而光滑79、，连续性好，管腔呈无回声暗区。NKr影像园XCTMR.comCDFI未见异常血流信号及频谱。 下肢动脉硬化NKr影像园XCTMR.com（测值为mm）NKr影像园XCTMR.com左侧： 右侧:NKr影像园XCTMR.com股总动脉L-CFA 00管径狭窄00% 股总动脉R-CFA 00管径狭窄00%NKr影像园XCTMR.com股浅动脉L-SFA 00管径狭窄00% 股浅动脉R-SFA 00管径狭窄00%NKr影像园XCTMR.com股深动脉L-DFA 00管径狭窄00% 股深动脉R-DFA 00管径狭窄00%NKr影像园XCTMR.com腘 动 脉L-POA 00管径狭窄00% 腘 动 脉80、R-POA 00管径狭窄00%NKr影像园XCTMR.com胫前动脉L-ATA 00管径狭窄00% 胫前动脉R-ATA 00管径狭窄00%NKr影像园XCTMR.com胫后动脉L-PTA 00管径狭窄00% 胫后动脉R-PTA 00管径狭窄00%NKr影像园XCTMR.com足背动脉L-DPA 00 足背动脉R-DPA 00NKr影像园XCTMR.comNKr影像园XCTMR.com 双下肢动脉走行正常，内膜普遍不规则增厚，回声增强，欠光滑，连续性差。双股总动脉后壁可探及斑块回声，大小00x00mm，管腔轻度狭窄，CDFI显示此处色彩充盈缺损，通过的血流色彩明亮，频谱显示收缩期血流速度加快。N81、Kr影像园XCTMR.com 下肢深静脉未见异常NKr影像园XCTMR.com二维超声检查（测值为mm）NKr影像园XCTMR.com左侧：髂外静脉L-EIV 00 右侧: 髂外静脉R-EIV 00NKr影像园XCTMR.com 股总静脉L-CFV 00 股总静脉R-CFV 00NKr影像园XCTMR.com 股浅静脉L-SFV 00 股浅静脉R-SFV 00NKr影像园XCTMR.com 股深静脉L-DFV 00 股深静脉R-DFV 00NKr影像园XCTMR.com 腘 静 脉L-POV 00 腘 静 脉R-POV 00NKr影像园XCTMR.com 胫前静脉L-ATV 00 胫前静脉R-82、ATV 00NKr影像园XCTMR.com 胫后静脉L-PTV 00 胫后静脉R-PTV 00NKr影像园XCTMR.com 足背静脉L-DPV 00 足背静脉R-DPV 00NKr影像园XCTMR.com 大隐静脉L-GSV 00 大隐静脉R-GSV 00NKr影像园XCTMR.com 小隐静脉L-SSV 00 小隐静脉R-SSV 00NKr影像园XCTMR.com 双下肢静脉走行正常，管径左右对称，未见明显增宽，内膜薄而光滑，连续性好，管腔呈无回声暗区。NKr影像园XCTMR.com CDFI显示血流呈单一蓝色层流，管腔内未见充盈缺损。NKr影像园XCTMR.com 下肢深静脉血栓形成NK83、r影像园XCTMR.com二维超声检查（测值为mm）NKr影像园XCTMR.com左侧：髂外静脉L-EIV 00 右侧: 髂外静脉R-EIV 00NKr影像园XCTMR.com 股总静脉L-CFV 00 股总静脉R-CFV 00NKr影像园XCTMR.com 股浅静脉L-SFV 00 股浅静脉R-SFV 00NKr影像园XCTMR.com 股深静脉L-DFV 00 股深静脉R-DFV 00NKr影像园XCTMR.com 腘 静 脉L-POV 00 腘 静 脉R-POV 00NKr影像园XCTMR.com 胫前静脉L-ATV 00 胫前静脉R-ATV 00NKr影像园XCTMR.com 胫后静脉84、L-PTV 00 胫后静脉R-PTV 00NKr影像园XCTMR.com 足背静脉L-DPV 00 足背静脉R-DPV 00NKr影像园XCTMR.com 大隐静脉L-GSV 00 大隐静脉R-GSV 00NKr影像园XCTMR.com 小隐静脉L-SSV 00 小隐静脉R-SSV 00NKr影像园XCTMR.com 双髂外静脉内径稍增宽,管腔内见实质性回声部分充填管腔内，探头加压管腔不能被压瘪。Valsalva试验静脉管腔变化不明显,静脉搏动消失。CDFI显示该处未能探及明显彩色血流，挤压远侧肢体后，可见点状稀疏血流。非栓塞部位探及血流信号不随呼吸运动变化，为低速连续性血流频谱。心脏超声正常85、值范围(1)2DE检查正常值NaC影像园XCTMR.com1. LA:NaC影像园XCTMR.com胸骨旁左室长轴切面（收缩末期）NaC影像园XCTMR.com（2333mm）l303mm NaC影像园XCTMR.comLA/AO=1.1lNaC影像园XCTMR.com2. AOR:NaC影像园XCTMR.com胸骨旁左室长轴切面（舒张末期）NaC影像园XCTMR.com192mm（1726mm）lAVD(S) NaC影像园XCTMR.comAOl283mm（高限33-35mm）NaC影像园XCTMR.comAAO 263mm（高限30-33mm）lNaC影像园XCTMR.com3. LV、R86、V:NaC影像园XCTMR.com胸骨旁左室长轴切面(舒张末期)NaC影像园XCTMR.comLVEDD 474mm （高限 M51mm,l F48mm）NaC影像园XCTMR.comLVESD 335mmlNaC影像园XCTMR.comIVS/LVPW 高限12/11mmlNaC影像园XCTMR.comRV 174mm （高限21-23mm）lNaC影像园XCTMR.comLVOT 20mmlNaC影像园XCTMR.com4. PA、RVOT:NaC影像园XCTMR.com胸骨旁大动脉短轴切面（舒张末期）NaC影像园XCTMR.comRVOT 254mm（高限30-33mm）lNaC影像园X87、CTMR.comMPA 183mm（高限23-25mm）lNaC影像园XCTMR.comPVD 162mm（1422mm）lNaC影像园XCTMR.comRPA 122mmlNaC影像园XCTMR.comLPA 112mmlNaC影像园XCTMR.com5.RA、RVNaC影像园XCTMR.com心尖四腔心切面（收缩末期）NaC影像园XCTMR.comRA上下径 364mm（高限42mm）lNaC影像园XCTMR.com左右径 314mm（高限36mm）NaC影像园XCTMR.comTVD(D) 233mm（2030mm）lNaC影像园XCTMR.comRV左右径 254mm（高限30mm）l88、NaC影像园XCTMR.comMVD(D) 253mm（2230mm）lNaC影像园XCTMR.com6. A0NaC影像园XCTMR.comAAO远端 263mm（高限30mm）NaC影像园XCTMR.comARCH 253mm（高限28mm）lNaC影像园XCTMR.com DAO近端 253mm（高限28mm）lNaC影像园XCTMR.com膈肌平面 DAO 253mm（高限28mm）lNaC影像园XCTMR.comAdAO 203mml（高限25mm）NaC影像园XCTMR.com7. VEINNaC影像园XCTMR.comSVC 133mm（高限18mm）lNaC影像园XCTMR.c89、omIVC 153mm（高限20mm）lNaC影像园XCTMR.comCSl5mmNaC影像园XCTMR.com53mm（高限10mm）lHV NaC影像园XCTMR.comIV 53mm （高限10mm）lNaC影像园XCTMR.com(2)M型检查正常值NaC影像园XCTMR.com 5-11mmlIVS搏幅NaC影像园XCTMR.comLVPW搏幅 7-12mmlNaC影像园XCTMR.comPW检查正常值NaC影像园XCTMR.comMV E峰0.5-1.3m/s （1.5有意义）lNaC影像园XCTMR.comA峰0.3-1.0 m/sNaC影像园XCTMR.comAV 0.8-1.90、7 m/s（2.0有意义）lNaC影像园XCTMR.comPV 0.6-1.5 m/s （1.8有意义）lNaC影像园XCTMR.comTV E峰0.4-0.9 m/s（1.1有意义）l A峰0.3-0.8 m/sNaC影像园XCTMR.comSVC 0.4-1.1l m/sNaC影像园XCTMR.com IVC 0.3-1.0 m/slNaC影像园XCTMR.comAAO 1.0-1.7 m/s （2.0有意义）lNaC影像园XCTMR.comDAO 2.0 m/slNaC影像园XCTMR.comLVOTl0.6-1.2 m/s（1.5有意义）NaC影像园XCTMR.com(3) 其他正常值91、;NaC影像园XCTMR.com心脏大血管NaC影像园XCTMR.com心 脏:NaC影像园XCTMR.com成人左室内径、室壁厚度、主动脉内径：NaC影像园XCTMR.com舒张末期左室内径： 男性 ： 45 55 mm NaC影像园XCTMR.com女性 ： 35 50mm NaC影像园XCTMR.com舒张末室间隔厚度： 男性 ： 9 11mm NaC影像园XCTMR.com女性 ： 7 10mm NaC影像园XCTMR.com舒张末左室后壁厚度： 男性 ： 8 12mm NaC影像园XCTMR.com女性 ： 7 11mm NaC影像园XCTMR.com主动脉内径： 男性 ： 23 392、3mm NaC影像园XCTMR.com女性 ： 23 31mm NaC影像园XCTMR.com正常人左房内径与主动脉内径大致相等。NaC影像园XCTMR.com2心脏泵功能：NaC影像园XCTMR.com每搏输出量： 3590mL NaC影像园XCTMR.com每分输出量： 36L/minNaC影像园XCTMR.com每分心排指数：23L/min/m2（体表面积）NaC影像园XCTMR.com射血分数：4575NaC影像园XCTMR.com大 血 管:NaC影像园XCTMR.com主动脉根部NaC影像园XCTMR.com男性：23 36mm NaC影像园XCTMR.com女性：21 30mmN93、aC影像园XCTMR.com肺动脉干：22.7 3.8mm NaC影像园XCTMR.com腹主动脉NaC影像园XCTMR.com近端：平均20mmNaC影像园XCTMR.com远端：平均15mmNaC影像园XCTMR.com下腔静脉NaC影像园XCTMR.com吸气时：11.34 3.94mmNaC影像园XCTMR.com呼气时：18.75 3.92mmNaC影像园XCTMR.com经阴道超声检查_临床技术操作规范经阴道超声检查是指用高频的阴道探头直接放入阴道内，使盆腔器官处于声束近区，可清晰观察盆腔器官全貌及细小病变，并能探测子宫、卵巢细小血流情况，有助于临床诊断。患者不必充盈膀胱，不受肥胖94、瘢痕及肠腔的影响。阴道探头有一定的局限性，它仅能显示聚焦区10cm以内的器官及病变，超过10cm的远场区显示不清。故不宜用于大子宫及大肿块。KZa影像园XCTMR.com【适应症】KZa影像园XCTMR.com1.观察正常子宫及双侧卵巢大小、形态、包膜及卵泡数目及其周期变化等。KZa影像园XCTMR.com2.检测卵泡。KZa影像园XCTMR.com3.诊断早孕，观察早期妊娠胚胎发育，早期排除胎儿发育不良及胎儿畸形。4KZa影像园XCTMR.com4.结合临床及实验室检查对早期异位妊娠进行诊断，并对异位妊娠进行介入治疗。KZa影像园XCTMR.com5.结合临床实验室检查对子宫及卵巢肿瘤进行95、诊断，并对子宫及卵巢肿瘤及盆腔进行彩色多普勒和频谱血流观察。KZa影像园XCTMR.com6.早期发现子宫内膜病变，对绝经后妇女内膜观察尤其重要，可为宫腔镜手术提供依据。KZa影像园XCTMR.com7.对盆腔脓肿、炎性渗出、炎性肿块等病变进行诊断。KZa影像园XCTMR.com8.对各种疑难病变及细小病变进行超声阴道下的穿刺诊断和介入治疗。KZa影像园XCTMR.com【禁忌症】KZa影像园XCTMR.com以下情况不宜行经阴道超声检查。KZa影像园XCTMR.com1.未婚女性。KZa影像园XCTMR.com2.阴道出血。KZa影像园XCTMR.com3.阴道炎。KZa影像园XCTMR.c96、om4.老年性和放射性阴道萎缩。KZa影像园XCTMR.com5.先天性阴道闭锁。KZa影像园XCTMR.com【检查方法】KZa影像园XCTMR.com1.高频探头涂以耦合剂，套上橡皮套或者避孕套，远端用橡皮筋固定，橡皮套外涂以耦合剂。KZa影像园XCTMR.com2.患者排空膀胱，平卧后取截石位，暴露外阴，探头缓慢放入阴道，抵达穹窿或宫颈。KZa影像园XCTMR.com3.首先纵切，探头标志朝向前方，从宫颈向宫体，观察子宫位置、形态、边界、内膜及子宫肌壁各层。然后纵切，探头标志朝向右侧，观察右侧卵巢、附件、髂血管、盆侧壁。再将探头标志转向左侧，观察左侧卵巢、附件、髂血管、盆侧壁。最后将探头97、标志转向盆后壁，观察直肠子宫陷凹及直肠。有条件者可观察血流。若显示不清者，可将左手置于患者腹部与持探头的右手配合，类似双合诊，观察盆腔脏器。KZa影像园XCTMR.com4.图像方位的确认方法有两种。一种按仪器设置方向，与妇产科双合诊上、下、前后方向相反。另一种将仪器上下及左右翻转，与妇产科双合诊上下、左右、前后方向一致。KZa影像园XCTMR.com【检查内容】KZa影像园XCTMR.com1.从宫颈组织、颈管、宫颈纳氏囊到子宫峡部、宫体及宫底，尤其是对子宫内膜进行观察。然后横切显示子宫底、体横径及内膜，还可进行血流检测。KZa影像园XCTMR.com2.正常双侧卵巢大小、形态、包膜 分别探98、测左、右侧卵巢，取最大横切面测横径及前后径，然后取卵巢长轴侧长径，注意卵巢内卵泡数及血流状况。与哦条件可行卵巢周期变化、卵泡发育检测等观察。KZa影像园XCTMR.com3对早早孕及早期胚胎发育的检查和诊断。KZa影像园XCTMR.com4.结合临床及化验检查对不全流产、胚胎死亡、枯萎卵、早期异位妊娠、早期葡萄胎等进行超射过那诊断。KZa影像园XCTMR.com5.对子宫肌壁、子宫内膜、卵巢及双侧输卵管的良、恶性病变进行观察，结合临床和生化检查，根据病变大小、形态、内部回声、血流状况及有无腹腔液性暗区，作出初步诊断。KZa影像园XCTMR.com6.根据盆腔肿块大小、形态、包膜、内部回声、血流99、状况与周围组织关系及有无液性暗区，提出初步诊断。KZa影像园XCTMR.com【注意事项】KZa影像园XCTMR.com1.中、晚期妊娠和妊娠期流血者不宜行阴道超声检查。KZa影像园XCTMR.com2.患者不同意者不宜行阴道超声检查。KZa影像园XCTMR.com3.超出阴道探头探查范围的盆腔肿块不宜行阴道超声检查。关节超声检查_临床技术操作规范适应症Yhk影像园XCTMR.com 1.髋关节脱位。Yhk影像园XCTMR.com 2.关节腔积液。Yhk影像园XCTMR.com检查方法Yhk影像园XCTMR.com 1.肩关节脱位，常采用坐立位，也可采用侧卧位。Yhk影像园XCTMR.com 100、2.髋关节及膝关节检查，多采用仰卧位，也可采用侧卧位。Yhk影像园XCTMR.com 3.探头频率常采用37.5MHz频率的探头。Yhk影像园XCTMR.com检查内容Yhk影像园XCTMR.com 1.髋关节脱位，观察股骨头的大小和形态，了解髋臼内有无股骨头回声。Yhk影像园XCTMR.com 2.髋关节腔积液可在股骨颈周围显示无回声暗区。股前探测时，股骨颈与关节囊之间的距离0.5cm。在关节腔内无回声区中可见到点状或团状回声。Yhk影像园XCTMR.com 3.膝关节腔积液可在关节腔内，髌上间隙、股骨远端前方和股四头肌后方见到无回声区。Yhk影像园XCTMR.com注意事项Yhk影像园XC101、TMR.com 1.检查髋关节时，应改变髋关节的屈曲度作不同方位观察，并取健侧同一部位作为对比。Yhk影像园XCTMR.com 2.超声的关节腔积液、囊性病变检测对临床诊断有一定的参考价值。Yhk影像园XCTMR.com肌肉肌腱与软组织超声检查_临床技术操作规范适应症85c影像园XCTMR.com 肌肉、肌腱及软组织病变，如脓肿、囊肿、肿瘤等。85c影像园XCTMR.com检查方法85c影像园XCTMR.com 1.通常选用57.5MHz频率探头。85c影像园XCTMR.com 2.检查肌肉、肌腱时，应让肌肉、肌腱处于收缩状态和松弛状态对比观察。85c影像园XCTMR.com 3.通常先探查纵102、切面，以辨别肌肉和肌腱的相互关系，在此基础上探查横切面。85c影像园XCTMR.com检查内容85c影像园XCTMR.com 1.检查肌肉脓肿可观察到无回声区。位于肌肉之间的脓肿，在纵切面上呈长条形或纺锤形；横切面多呈曲线状，脓腔内可有不同程度的回声。85c影像园XCTMR.com 2.腱鞘囊肿于肌腱处呈圆形或椭圆形无回声区，边界清晰规整。85c影像园XCTMR.com 3.软组织肿瘤瘤体多以低回声改变为主。环死性肿块可类似于脓肿或血肿。85c影像园XCTMR.com注意事项85c影像园XCTMR.com 1.检查肌肉、肌腱疾病时，应注意对病变的定位，并让肌肉、肌腱分别处于收缩状态和松弛状态与103、健侧同一部位进行对比观察。85c影像园XCTMR.com 2.肌肉、肌腱及软组织肿物，超声只能鉴别囊性或实性，必须结合临床才能进行诊断。85c影像园XCTMR.com四肢血管超声检查_临床技术操作规范仪器应具备实时高分辨力二维、灰阶图像及对低流速血流敏感的脉冲及彩色多普勒血流显像功能的超声仪。选用线阵式高频（510MHz）探头。检查时受检者取仰卧位或坐位，一般先用二维超声扫查，然后以彩色血流显像，最后用频谱多普勒检测血流速度及有关血流参数。tAU影像园XCTMR.com适应症tAU影像园XCTMR.com1.四肢动脉硬化性闭塞征。tAU影像园XCTMR.com2.四肢动脉瘤。tAU影像园XCT104、MR.com3.多发性大动脉炎。tAU影像园XCTMR.com4.深静脉血栓形成。tAU影像园XCTMR.com5.静脉瓣功能不全。tAU影像园XCTMR.com6.动静脉瘘。tAU影像园XCTMR.com检查方法tAU影像园XCTMR.com1.上肢血管检查，患者取仰卧位，上肢外展，从锁骨上窝和腋窝开始，在颈根部胸锁关节上方，锁骨上窝扫查左锁骨下动、静脉及右侧无名动脉和左、右无名静脉。检查腋动、静脉时，探头置于腋前皱襞处，先找到腋动脉，在动脉后内方显示腋静脉。然后将手掌向上，手臂置检查床上。探头置于肱二头肌内侧沟探测肱动、静脉。在前臂手腕部尺、桡侧，检查尺、桡静脉。tAU影像园XCTMR.c105、om2.下肢血管检查，患者取仰卧位，暴露下肢，大腿外展、外旋、膝关节微屈，从腹股沟区开始检测，然后继续扫查股浅、股深动、静脉，追踪到大腿下内侧到膝部。国动、静脉检测应取俯卧位，踝关节垫高，以便静脉回流。检查胫前、胫后及足背血管也可取坐位。下肢静脉检查必要时还需检测髂外、髂总和下腔静脉，观测他们的通畅性。tAU影像园XCTMR.com注意事项tAU影像园XCTMR.com1.血管检测应双侧对比，沿血管走行方向，体表投影，由近心端依次向远心端进行扫查。tAU影像园XCTMR.com2.检查时探头放置压力适当，以免管腔受压，特别是要避免静脉血管压闭，影响检查结果。tAU影像园XCTMR.com3.一106、般以横切面测量管腔内径，纵切面显示血管长轴彩色血流图，并以多普勒频谱显示测量血流参数。tAU影像园XCTMR.com4.检测静脉时，还应采取深呼吸、Valsalva动作，抬高肢体，挤压远端肢体等方法判断血流通畅情况，并以探头加压观察静脉腔能否压闭，判断有无血栓。二维超声实时检查应注意观察：tAU影像园XCTMR.com（1）血管内径是否均匀，有无局部膨大、变细、狭窄，血管走行有无扭曲或受压。tAU影像园XCTMR.com（2）管壁的厚度、回声强度、有无钙化，管腔内有无斑块及异常团块。tAU影像园XCTMR.com5.彩色多普勒显像要注意调节最佳血流速度范围标尺和彩色扫描显示区的大小，彩色多普勒107、增益的调节，以取得最佳的空间与时间分辨率。tAU影像园XCTMR.com6.频谱多普勒检测，壁滤波设置在50100Hz，防止低速血流被滤掉，取样容积必须置于血管中央，入射角声束方向与血流方向的夹角10mm的卵泡，分别测量，并记录卵泡数目。5rY影像园XCTMR.com【检查内容】5rY影像园XCTMR.com1.双侧卵巢大小及其内卵泡大小。正常月经周期，两侧卵巢大小有差异，静止卵巢比活动卵巢小、卵泡小且较难探及。5rY影像园XCTMR.com2.观察肿块形态、边界及内部回声，囊肿者往往注意囊壁光滑度、乳头等。5rY影像园XCTMR.com3.声像图分三大类5rY影像园XCTMR.com（1）卵108、巢囊性肿块。肿块形态往往较规则，圆形或椭圆形，大小差异可很大，边缘清晰，光滑，内部无回声，内壁光滑，后壁及后方回声增强。5rY影像园XCTMR.com（2）卵巢囊实性肿块。即混合性肿块。边界可清晰、囊壁稍厚，其内部分为无回声区，部分为低回声、等回声或强回声，附着于囊壁。5rY影像园XCTMR.com（3）卵巢实质性肿块。呈均匀性或非均匀性团块状低（高）回声。5rY影像园XCTMR.com【注意事项】5rY影像园XCTMR.com1.子宫外的盆腔肿块，尤其是囊性肿块，并非全来源于卵巢。如中肾管、副中肾管囊肿，能清晰显示同侧卵巢。另外，可见中等大小囊肿，壁薄、光滑、内部回声少，并位于盆腔较高处。5109、rY影像园XCTMR.com2.囊性肿块多数为良性肿瘤，卵巢囊肿须进行随访，以除外非赘生性囊肿。卵巢囊实性肿物良、恶性兼有，随肿瘤内部实质部分增多，恶性可能性增加。实质性肿物较囊性少见，多为恶性，仅少数为良性。5rY影像园XCTMR.com3.卵巢转移性肿瘤往往为双侧，外缘可清晰、不规则，内部可有大小不等圆形无回声区（腺体分泌的黏液形成），常伴有大量腹水。5rY影像园XCTMR.com二、输卵管疾病5rY影像园XCTMR.com输卵管疾病以炎症最多，异位妊娠次之，肿瘤最少见。5rY影像园XCTMR.com炎症病变特点为双侧性，肿块多呈梭形或腊肠形。正常情况，超声检查输卵管并不显示，但在盆腔内有110、适量液体（腹水）衬托下，在子宫底两侧及阔韧带上缘超声检查才能探及铅笔芯状的实质性条索状回声，伞端稍粗，无明显特征性。5rY影像园XCTMR.com当炎症时，可见双侧卵巢外另见肿块，管腔内有积液。如伞端阻塞，输卵管腔扩张明显，内有积液或积脓。急性期盆腔也有积液或积脓。盆腔包裹性积液，多见于盆腹腔手术后，也可见于炎症、盆腔结核，无回声区形态不规则，其形态按盆腔周围器官而变，张力往往偏低，无回声区内常可谈及卵巢。5rY影像园XCTMR.com如输卵管有癌肿时，管壁内肿瘤分泌液体，形成混合性肿块，实质部分内见彩色血流，呈动脉频谱且阻力指数（RI）低。乳腺疾病超声检查_临床技术操作规范适应症FkJ影像园111、XCTMR.com1.乳腺脓肿。FkJ影像园XCTMR.com2.超声引导下乳腺囊性、实性肿块抽吸、活检。FkJ影像园XCTMR.com3.孕妇、哺乳期及年轻妇女乳腺检查。FkJ影像园XCTMR.com4.评价临床可触及但X线摄影术阴性的肿块。FkJ影像园XCTMR.com5.评价X线摄影术不能明确诊断的病例。FkJ影像园XCTMR.com6.鉴别乳腺的囊性与实性物理性质。FkJ影像园XCTMR.com7.鉴别诊断乳腺肿块良性与恶性。FkJ影像园XCTMR.com8.男性有乳腺肿块者。FkJ影像园XCTMR.com检查方法FkJ影像园XCTMR.com1.仪器条件 选用7.510MHz的高频线112、阵探头，直接进行检查。若肿块位置很表浅，需提高探头频率或使用水囊衬垫；而5MHz的探头对于深部较大的占位、硅胶充填物等闲室较好。FkJ影像园XCTMR.com2. 体位 一般取仰卧位，双手上举至头上，以充分暴露乳腺及腋窝等部位，检查乳腺外侧象限时，可采半侧卧位。FkJ影像园XCTMR.com3.方法 由于乳腺体范围较大，每位检查者应按固定程序进行扫查，以免遗漏。有以下两种方法供参考：按顺时针或逆时针顺序顺序，以乳头为中心向外行辐射状扫查；按先横切后纵切的顺序，从上到下、从左到右逐一切面扫查。总之，变换扫查位置时应与已扫查切面有部分重叠，每一次扫查都应达到乳腺周围脂肪组织为止。FkJ影像园XCT113、MR.com检查内容FkJ影像园XCTMR.com1.导管、小叶形态结构，导管是否扩张。FkJ影像园XCTMR.com2.乳腺腺体内是否有占位性病变，单发还是多发，特别是触诊或乳腺X线摄影发现有肿块的部位更应仔细扫查。FkJ影像园XCTMR.com3.每一占位性病变的二维声像图特点：如位置、大小、内部回声、边界是否光滑或有否“蟹足样”改变，后方回声是否增强或衰减。FkJ影像园XCTMR.com4.如有彩色多普勒应观察每一占位性病变的血流情况。FkJ影像园XCTMR.com5.对于发现的任何病变均需进行前后径和横径测量。FkJ影像园XCTMR.com注意事项FkJ影像园XCTMR.com1.检查114、乳腺时探头应轻放于皮肤上，不宜加压，以免改变肿块形态、位置等，特别是检查肿块内血流时，加压会影响小血管的显示。FkJ影像园XCTMR.com2.检查乳腺腺体组织的同时，应观察前后脂肪层、库柏韧带（乳房悬韧带）等是否有病变，特别是周围脂肪伸入腺体层内，会造成类似肿块的假象，应仔细加以鉴别。甲状腺疾病超声检查_临床技术操作规范适应症in4影像园XCTMR.com1.甲状腺肿答或萎缩。in4影像园XCTMR.com2.鉴别甲状腺囊性或实性结节。in4影像园XCTMR.com3.鉴别单发或多发结节。in4影像园XCTMR.com4.协助临床鉴别良性或恶性结节。in4影像园XCTMR.com检查方法in115、4影像园XCTMR.com1.仪器条件 选用7.510MHz的高频线阵探头，直接进行检查。in4影像园XCTMR.com2.体位 一般取仰卧位，肩部垫一枕头，头稍后仰，充分暴露颈前及侧方。如检查颈侧方淋巴结时，可采取左侧或右侧卧位。in4影像园XCTMR.com3.方法in4影像园XCTMR.com（1）右叶矢状切面（纵切面）测量上下径及前后径。in4影像园XCTMR.com（2）右叶横切面（峡部水平）测量右叶横径。in4影像园XCTMR.com（3）峡部横切面（包括左、右叶）测量峡部前后径。in4影像园XCTMR.com（4）左叶矢状切面（纵切面）测量上下径及前后径。in4影像园XCTMR.116、com（5）左叶横切面（峡部水平）测量右叶横径。in4影像园XCTMR.com检查内容in4影像园XCTMR.com1.甲状腺肿大或萎缩（正常参考值：长径4.05.5cm，横径2.02.5cm，前后径1.01.5cm，峡部前后径0.4cm）。in4影像园XCTMR.com2.甲状腺内如有结节，应检查位于左叶或右叶；是单发或多发。in4影像园XCTMR.com3.甲状腺结节是囊性或实性。in4影像园XCTMR.com4.甲状腺结节的边界是否光滑、包膜是否完整，内部回声是强或弱，有无微粒样钙化。in4影像园XCTMR.com5.颈部是否有肿大的淋巴结。in4影像园XCTMR.com6.如有彩色多普117、勒超声仪，还应观察血流，供临床参考。in4影像园XCTMR.com注意事项in4影像园XCTMR.com1.如颈部发现淋巴结肿大时，应注意是否来自同侧甲状腺病变。in4影像园XCTMR.com2.甲状腺峡部上方囊肿，应考虑甲状腺舌管囊肿，颈侧方囊肿应考虑来自鳃裂囊肿。in4影像园XCTMR.com胸腔积液超声检查_临床技术操作规范见于胸膜渗出或继发于肺、纵隔或全身性疾病，肿瘤转移，及创伤所致的血胸。少量积液位于肋膈角或肺下，多量则压迫肺组织。纤维素性、出血性或化脓性渗出，可导致胸膜增厚、粘连，进而形成局灶性（包裹性）积液，亦可在积液中形成分隔。9pA影像园XCTMR.com检查内容9pA影像园118、XCTMR.com1.由腋中线，肋膈窦的最低位开始扫查，发现胸腔液性无回声区后，依次检查各肋间找到积液的边缘部位。确定积液的范围和无回声区的最大径。9pA影像园XCTMR.com2.如果可能，患者取坐位或立位，在背部肩胛线和腋中线之间做矢状切面扫查，在中胸部位水平横切扫查。9pA影像园XCTMR.com3.液性区内有无漂浮的点状、条索状回声及蜂窝状回声，有无分隔或异常肿块。9pA影像园XCTMR.com4.大量积液时肺实变肺组织受压的程度。9pA影像园XCTMR.com5.转动体位观察液体有无移动，确定其为游离性或包裹性。9pA影像园XCTMR.com6.大致估计积液的多少。9pA影像园XCT119、MR.com7.胸腔穿刺引流的超声定位，选择最宽无回声区位置，避开压缩的肺组织，常选用腋后线和肩胛线之间较低位置为穿刺点，患者取坐位或半卧位。9pA影像园XCTMR.com8.引流后用超声观察治疗效果。9pA影像园XCTMR.com注意事项9pA影像园XCTMR.com1.超声发现肺下或肋膈角积液较X线、CT更为灵敏，但判断积液的性质和病理意义较为困难。9pA影像园XCTMR.com2.利用体位改变、胸水移动改善超声窗，超声窗较小时采用小凸阵探头扫查更利于检出。9pA影像园XCTMR.com3.胸腔积液穿刺超声定位点的确定，应注明体位、进针深度和角度，防止误伤肝、脾、肾、横膈。液体较少时宜在超120、声引导下进行。极少量的胸腔积液或叶间积液，超声定位困难者不宜穿刺抽液。9pA影像园XCTMR.com4.脓胸常显示为含液病变区，内有微细的点状或斑片状回声或分隔，或伴有胸膜增厚，声像图不典型者常使超声定性诊断发生困难。9pA影像园XCTMR.com5.癌性胸膜炎的穿刺抽液，穿刺点选择胸膜正常或平整的部位，避开胸膜的隆起或增厚部位。9pA影像园XCTMR.com6.胸水引流每次不超过5001000ml，患者如有除冷汗、血压下降等表现应立即终止抽液，平卧，必要时注射0.1%肾上腺素0.30.5ml。9pA影像园XCTMR.com5rY影像园XCTMR.com经颅超声多普勒(TCD)应用及常见疾病检121、查方法经颅多普勒（TCD）是用频谱多普勒对颅底动脉血流动力学进行评价的一种无创性检查方法。eV3影像园XCTMR.com适应症eV3影像园XCTMR.com1.脑动脉狭窄和闭塞。eV3影像园XCTMR.com2.颈内动脉狭窄和闭塞。eV3影像园XCTMR.com3.脑血管痉挛。eV3影像园XCTMR.com4.脑血管畸形eV3影像园XCTMR.com5.锁骨下动脉盗血综合征。eV3影像园XCTMR.com6.脑死亡。eV3影像园XCTMR.com检查方法eV3影像园XCTMR.com1.探头频率eV3影像园XCTMR.com采用2.0MHz的脉冲多普勒探头。eV3影像园XCTMR.com2.检122、测部位eV3影像园XCTMR.com（1）颞窗分为前、中、后三个声窗。通常后窗是检测大脑半球动脉的最佳部位，检测大脑中动脉（MCA）、前动脉（交通前段-A1段，ACA1）、后动脉（PCA），颈内动脉C1段（ICA1），前、后交通动脉（AcoA、PcoA）。eV3影像园XCTMR.com（2）眼窗检查探头置于闭合的眼睑上，超声发射功率5%10%。检测眼动脉（OA）和颈内动脉虹吸收部以及对侧ACA1。eV3影像园XCTMR.com（3）枕窗检查探头置于枕骨粗隆下方，发际上方1cm左右，枕骨大孔中央或旁枕骨大孔。检测双侧椎动脉（VA）、小脑后下动脉（PINC）和基底动脉（BA）。eV3影像园XCTM123、R.com3.检查的动脉eV3影像园XCTMR.com（1）MCA经颞窗检测，深度在3060mm，主干位于4060mm深度，正向频谱。压迫同侧颈总动脉（CCA），血流速度明显减低，压迫对侧CCA，血流速度无明显变化。eV3影像园XCTMR.com（2）ICA1检测，沿MCA主干随检测深度增加到6070mm，可以检测ICA末端分叉处，再适当增加深度，可获得单纯的正向ICA1血流频谱，压迫同侧CCA时，血流信号消失并出现短暂尖小的负向血流信号。eV3影像园XCTMR.com（3）ACA1检测，当检测到ICA1后，适当增加检测深度至6075mm，可获得负向的ACA1流速。进一步增加取样容积深度，在7124、085mm可以检测到对侧ACA1正向血流频谱。当AcoA发育正常时，同侧CCA压迫试验，ACA1血流频谱从负向逆转为正向，对侧ACA1血流速度明显升高。当颞窗透声不良时，可经眼球窗检测，眼窗检测到的ACA1为正向血流频谱。eV3影像园XCTMR.com（4）PCA检测可经颞窗，检测深度在5570mm，出现的较低流速的正向血流频谱，即为PCA的交通前段（P1段）。探头方向进一步向后外侧调整，可检测到负向的血流频谱，为PCA的交通后段（P2段）。当PCA血流来自BA，PcoA发育正常时，压迫同侧CCA可使P1段血流速度加速。若PCA血供来自ICA，无P1段血流信号，仅获得负向的P2段血流频谱，压迫125、同侧CCA时，P2段血流速度下降。eV3影像园XCTMR.com（5）OA检测，经眼窗，检测深度为4050mm，血流频谱为正向，血管搏动指数（PI值）1.10。压迫同侧CCA时，OA血流速度减低或消失。eV3影像园XCTMR.com（6）颈内动脉虹吸收部（CS）检测，经眼窗首先应获得OA的血流信号，增加取样容积的深度在5575mm，分别获得正向的海绵窦段（C4段）、负向的床突上段（C2段）、双向的膝段（C3段）血流频谱。同侧CCA压迫时，CS血流信号消失，对侧CS流速代偿性升高。eV3影像园XCTMR.com（7）VA、PINC和BA，通常以坐位检测，选择深度范围5580mm，获得左右侧呈负向126、血流频谱的VA血流信号及正向的PINC血流频谱。以不简断的VA血流信号为基准，逐渐增加检测深度，在70120mm范围获得负向的BA血流频谱。eV3影像园XCTMR.com4.检查的项目eV3影像园XCTMR.com（1）测量收缩期峰值血流速度（Vp）、平均血流速度（Vm）、舒张末流速（Vd）。eV3影像园XCTMR.com（2）测量血流方向。血流朝向探头为正向，频谱位于基线上方。血流背离探头为负向，频谱位于基线下方。在血管的分支处或血管走向弯曲时，可检测到双向血流频谱。eV3影像园XCTMR.com（3）血管搏动指数（PI）和血管阻力指数（RI）：PI=（Vp-Vd）/Vm，RI=（Vp-Vd127、）/Vp。正常颅内动脉的PI值为0.651.10。eV3影像园XCTMR.com（4）检测颈动脉压迫试验。在锁骨上窝水平CCA近段，不在甲状软骨水平，避免压迫颈动脉球部。eV3影像园XCTMR.com（5）检测血流多普勒频谱形态。正常脑动脉的血流频谱呈三峰形态，收缩期脑血流的最高峰为S1峰，随后出现稍低的收缩期波峰为S2峰，心脏舒张末期脑血流维持的最低水平流速为D峰。eV3影像园XCTMR.com注意事项eV3影像园XCTMR.com1.注意检测动脉血流信号的连续性，是观察血流动力学正常与否的重要因素。eV3影像园XCTMR.com2.动脉血流频谱方向的改变是判断颅内侧枝循环开放的标志。eV3128、影像园XCTMR.com3.双侧半球或同名动脉血流速度和血管搏动指数的对称性是判断血管功能的主要标志。eV3影像园XCTMR.com4.颈总动脉压迫试验，是分析鉴别TCD检测结果是否准确的重要方法。eV3影像园XCTMR.com二、颅内动脉狭窄和闭塞eV3影像园XCTMR.com脑动脉的狭窄和闭塞可能发生在任何年龄。TCD作为筛选手段，通过检测脑动脉的血流速度变化可以协助判断颅内动脉的狭窄或闭塞。eV3影像园XCTMR.com检查方法eV3影像园XCTMR.com1.检测双侧大脑半球动脉、椎-基底动脉及颅外段颈动脉的流速，比较流速的对称性。eV3影像园XCTMR.com2.监听血流的多普勒信号129、音。eV3影像园XCTMR.com3.观察血流信号的连续性。eV3影像园XCTMR.com检查内容eV3影像园XCTMR.com1.颅内动脉狭窄eV3影像园XCTMR.com（1）血流速度出现节段性异常，狭窄段流速升高，狭窄近段流速正常或相对减低，狭窄远段流速明显减低。观察是否随检测深度改变仍能连续检测导血流信号。eV3影像园XCTMR.com（2）血流的多普勒频谱，随狭窄程度的增加，S1峰和S2峰融合，出现涡流或湍流频谱。频谱内部可能出现索条状对称分布的强回声。eV3影像园XCTMR.com（3）血流多普勒信号音随狭窄程度相对增加，多普勒信号粗糙刺耳。eV3影像园XCTMR.com2.颅内动130、脉闭塞eV3影像园XCTMR.com病变动脉血流信号消失，相邻动脉流速相对升高（代偿）。若为MCA闭塞，主干血流信号消失，降低检测深度，浅层（2530mm）可以检测到低流速双向血流频谱（来源与ACA或PCA侧枝血流信号）。eV3影像园XCTMR.com注意事项eV3影像园XCTMR.com1.节段血流改变是颅内动脉狭窄血流动力学的重要表现。eV3影像园XCTMR.com2.血流信号的连续性是判断节段性血流异常的关键。eV3影像园XCTMR.com3.对于大脑半球动脉闭塞的诊断，必须除外声窗透声不良或不透声的情况，并经双侧颞窗检测结果一致。eV3影像园XCTMR.com4.TCD只观察导颅内动脉131、狭窄、闭塞的血流动力学改变，血管解剖学的变化及确诊必须用动脉X线造影。eV3影像园XCTMR.com三、颈内动脉狭窄和闭塞eV3影像园XCTMR.comTCD通过检测颅外段及颅内侧枝循环血流动力学的变化，对颈动脉狭窄或闭塞作出提示。但只限于颈内动脉狭窄程度70%的病变。eV3影像园XCTMR.com检查方法eV3影像园XCTMR.com1.颅外段CCA、ICA、ECA血流检测。eV3影像园XCTMR.com2.双侧半秋动脉和椎-基底动脉血流检测。eV3影像园XCTMR.com3.眼动脉和颈内动脉虹吸部血流检测。eV3影像园XCTMR.com4.颈总动脉压迫试验，判断颅内侧枝循环的建立。eV3影132、像园XCTMR.com检查内容eV3影像园XCTMR.com1.颈内动脉狭窄eV3影像园XCTMR.com（1）检测血流速度。病变侧颅外段颈内动脉血流速度异常增高，高与健侧同名动脉流速1.5倍以上。患侧MCA、ACA、ICA1流速减低。健侧ACA流速相对升高（前交通支开放）。患侧PCA流速升高（后交通支开放）（2）检测血流多普勒频普。颅外段颈内动脉可探测到涡流或湍流频谱。双侧半球同名动脉血流频谱形态不相同，病变侧MCA、ACA、ICA1收缩期波形较顿，峰融合。eV3影像园XCTMR.com（3）检测血流多普勒信号音。颅外颈内动脉的血流多普勒信号音调粗糙，可听到涡流或湍流形成的紊乱的多普勒信号音133、。eV3影像园XCTMR.com（4）检测血管搏动指数。双侧颈内动脉系同名动脉、同侧半球颈内动脉系与椎-基底动脉系（PCA）的PI指数不对称，病变侧明显低于非病变侧，即双侧MCA、ACA、和ICA1不对称，同时患侧MCA、ICA1、ACA的PI值明显低于PCA。eV3影像园XCTMR.com（5）检测血流方向与侧枝循环。前交通支开放，患侧ACA血流方向逆转（负向转变为正向）伴血流速度相对升高。eV3影像园XCTMR.com（6）检测颈总动脉压迫试验与侧枝循环。检测病变侧MCA时，压迫健侧CCA，病变侧MCA流速明显减低，证实前交通动脉开放。检测病变侧PCA，压迫健侧CCA、PCA相对升高，进一134、步证明患侧后交通动脉开放。eV3影像园XCTMR.com2.颈内动脉闭塞eV3影像园XCTMR.com颅外段颈内动脉血流信号消失，颅内动脉血流动力学变化与颈内动脉狭窄一致。eV3影像园XCTMR.com注意事项eV3影像园XCTMR.com1.注意双侧半球同名动脉的流速、频谱形态、PI值比较。eV3影像园XCTMR.com2.正确采用颈总动脉压迫试验，帮助鉴别侧枝循环建立的血流动力学改变。eV3影像园XCTMR.com3.确诊需依靠颈动脉X线造影。eV3影像园XCTMR.com四、脑血管痉挛eV3影像园XCTMR.com蛛网膜下腔出血的常见并发症是脑血管痉挛。eV3影像园XCTMR.com检查135、方法eV3影像园XCTMR.com1.动态观察双侧半球脑动脉和颅外段颈内动脉血流速度变化，TCD检测每天12次，视患者病情采用连续或间断血流速度检测。eV3影像园XCTMR.com2.动态观察脑血流多普勒波峰形态的变化。eV3影像园XCTMR.com3.动态观察血管搏动指数的变化。eV3影像园XCTMR.com检查内容eV3影像园XCTMR.com1.双侧半球血流速度升高，无节段性流速异常。颅内MCA与颅外段ICA流速比值3，提示血管痉挛的发生。比值越高，痉挛程度越严重。eV3影像园XCTMR.com2.血管痉挛的程度，以MCA为例，轻度：140cm/sVp170cm/s；中度：170cm/s136、Vp200cm/s。eV3影像园XCTMR.com3.血流多普勒频谱峰形尖锐，“D峰”前切迹加深。若为动脉粥样硬化性病变，随痉挛的缓解，频普峰形由尖锐转变为峰融合。eV3影像园XCTMR.com4.血管搏动指数随颅内动脉血流速度的变化而变化，PI值可表现为升高-减低-正常的变化过程。eV3影像园XCTMR.com5.血流速度、频谱形态、血管搏动指数随发病时间的延长出现动态改变。流速升高通常在蛛网膜下腔出血后48天，高峰持续12周，34周后血流速度恢复正常。eV3影像园XCTMR.com致意事项eV3影像园XCTMR.com1.必须密切结合临床。临床有本病的指征时，所检测的血流动力学指标才有意义137、。eV3影像园XCTMR.com2.动态观察血流速度的变化，有助于判断血管痉挛。eV3影像园XCTMR.com3.血流速度每天升高50cm/s，MCA与颅外ICA流速比值4:1，提示血管痉挛严重。eV3影像园XCTMR.com4.血管搏动指数升高，血流速度下降，可能提示颅内压增高，脑灌注压减低。eV3影像园XCTMR.com5.脑动脉血流速度变化对判断痉挛程度只是线队的半定量指标。eV3影像园XCTMR.com五、脑动静脉畸形eV3影像园XCTMR.com检查方法eV3影像园XCTMR.com1.通过双侧半球和椎-基底动脉血流的检测，确定供血动脉。eV3影像园XCTMR.com2.检测供血动脉138、的特征性血流频谱。eV3影像园XCTMR.com3.颈总动脉压迫试验，观察供血动脉的自调节功能。eV3影像园XCTMR.com4.过度换气和屏气试验，观察供血的血管舒缩反应力。eV3影像园XCTMR.com检查内容eV3影像园XCTMR.com1.供血动脉的血流速度呈收缩期与舒张期流速非对称性增加。患侧收缩与舒张比值（S/D）22.4：1。eV3影像园XCTMR.com2.血流多普勒形态表现舒张期流速增加，频谱增宽，舒张期血流下降无平滑线形特征。频谱内部声强分布不均匀，出现涡流或湍流频谱。eV3影像园XCTMR.com3.血流多普勒信号音呈高低强度声频混杂。eV3影像园XCTMR.com4.供139、血动脉血管搏动指数明显减低，呈低搏动性改变。eV3影像园XCTMR.com5.颈总动脉压迫试验前后脑血流无明显变化，提示供血动脉的自动调节功能减低或丧失。eV3影像园XCTMR.com6.过度换气或屏气试验，供血动脉血流变化不明显，提示脑血管舒缩功能下降或丧失。eV3影像园XCTMR.com7.内盗血征，非供血动脉血流减低或血流方向逆转。eV3影像园XCTMR.com注意事项eV3影像园XCTMR.com1.TCD只提供本病的血流动力学变化，确诊需用脑动脉X线造影。eV3影像园XCTMR.com2.应注意与重度动脉狭窄鉴别。eV3影像园XCTMR.com3.全面检查所有参与供血的动脉血流特征，140、与非供血动脉血流动力学进行比较。eV3影像园XCTMR.com4.通过颈动脉压迫试验和过度换气及屏气试验前后脑血流变化，协助判断血流动力学的特征。eV3影像园XCTMR.com六、锁骨下动脉盗血综合征eV3影像园XCTMR.com检查方法eV3影像园XCTMR.com1.选择脉冲多普勒探头检查椎-基底动脉血流。eV3影像园XCTMR.com2.选择连续多普勒探头检测双侧上肢动脉血流，特别是桡动脉血流检测。eV3影像园XCTMR.com3.观察病变侧椎动脉血流方向的变化。eV3影像园XCTMR.com4.选择连续多普勒探头检测双侧锁骨下动脉血流。eV3影像园XCTMR.com检查内容eV3影像园141、XCTMR.com1.双侧椎动脉流速不对称，病变侧椎动脉血流速度低于健侧。eV3影像园XCTMR.com2.病变侧椎动脉血流方向部分逆转或完全逆转，血流频谱呈双向“振荡型”或单向“脉冲型”特征。eV3影像园XCTMR.com3.健侧椎动脉血流速度相对升高（代偿）。基底动脉血流速度与健侧椎动脉流速高低直接相关。eV3影像园XCTMR.com4.双侧上肢动脉血流不对称。患侧动脉血流速度减低，失去周围动脉血流频谱特征。eV3影像园XCTMR.com5.病变侧锁骨下动脉流速异常升高（狭窄特征）或近段血流信号探测不到，近段流速减低伴低搏动性改变，提示锁骨下动脉闭塞。eV3影像园XCTMR.com注意事项142、eV3影像园XCTMR.com1.注意椎动脉检测角度的调整，避免角度过大，遗漏患侧椎动脉典型血流动力学特征。eV3影像园XCTMR.com2.可疑锁骨下动脉盗血的患者，应首先注意观察双侧桡动脉搏动的非对称性变化。eV3影像园XCTMR.com七、脑死亡eV3影像园XCTMR.com无论何种原因导致脑细胞功能不可逆转的丧失，而脑以外的生命功能如心脏搏动、呼吸功能在药物或仪器的维持下尚存，此种状态即为脑死亡。eV3影像园XCTMR.com检查方法eV3影像园XCTMR.com1.颅内所有动脉的血流信号检测。eV3影像园XCTMR.com2.颅外段颈动脉血流信号检测。eV3影像园XCTMR.com检143、查内容eV3影像园XCTMR.com1.动态观察或连续检测脑动脉收缩期血流速度逐渐下降，舒张期血流信号消失、逆转、消失的动态变化。收缩期血流信号随呼吸节律（人工呼吸机节律）呈现高低不同改变的特征。eV3影像园XCTMR.com2.血流多普勒频谱由单纯低流速性“尖锐型”收缩期频谱，转变为舒张期位于基线下方的收缩舒张“振荡型”频谱，继而出现单纯尖小的“钉子波形”，最后血流信号完全消失。3.脑死亡血流指数（DFI），负向血流速度与正向血流速度的比值即为DFI。DFI=1-R/F，R为负向血流速度，F为正向血流速度。DFI90%），血流速度也可减慢。eV3影像园XCTMR.com2.血流超声多普勒频谱144、形态：收缩期第一峰（S1）幅度下降，与第二峰（S2）相等或比第二峰低，或第一峰与第二峰融合成圆顿形波峰。eV3影像园XCTMR.com3.脑动脉闭塞时无血流成像。eV3影像园XCTMR.com注意事项eV3影像园XCTMR.com1.本法对诊断脑动脉狭窄、闭塞无直接所见，只是提供血流动力学数据，确定诊断方法为X线脑血管造影。eV3影像园XCTMR.com2.必须在超声造影时脑血管仍不能成像，才能提示脑动脉闭塞。eV3影像园XCTMR.com四、颅内动静脉畸形eV3影像园XCTMR.com检查方法eV3影像园XCTMR.com1.根据颅内动静脉畸形的发生部位，选择颞窗、枕窗、额窗等。eV3影像园145、XCTMR.com2.扫查方法以横断面扫查为主，配合纵断面扫查、斜断面扫查、健侧（对侧）扫查。eV3影像园XCTMR.com检查内容 eV3影像园XCTMR.com1.二维超声检查显示脑内有类圆形或呈片状低回声区或无回声区。eV3影像园XCTMR.com2.彩色多普勒或能量多普勒检查显示上述低回声区或无回声区内充满血流信号（动静脉畸形的异常血管团）。eV3影像园XCTMR.com3.脉冲多普勒检查在上述异常血管团检测到动脉及静脉血流，异常血管团内不同部位的动脉血流方向及速度可不相同。血流速度最高1.52.0m/s。eV3影像园XCTMR.com4.彩色多普勒或能量多普勒可显示有13支或更多的脑146、动脉与上述异常血管团连接。这些动脉称为供养动脉。供养动脉主干及其与异常血流区连接的部分的血流速度也增快，可1.52.0m/s。eV3影像园XCTMR.com5.彩色多普勒或能量多普勒可显示有13支更多的脑静脉与异常血管团连接，这些静脉称为引流静脉。eV3影像园XCTMR.com注意事项eV3影像园XCTMR.com1.脑动静脉畸形病灶直径2cm才能被超声检出。eV3影像园XCTMR.com2.如脑动静脉畸形的异常血管团能被显示，超声可以诊断。eV3影像园XCTMR.com3.引流静脉检出困难，常为阴性结果。eV3影像园XCTMR.com4.对病灶详细、精确的解剖定位，要以X线脑血管造影为准。e147、V3影像园XCTMR.com五、颈内动脉海绵窦瘘eV3影像园XCTMR.com检查方法eV3影像园XCTMR.com1.使用颞窗、枕窗、眼窗。eV3影像园XCTMR.com2.扫查方法按常规进行。eV3影像园XCTMR.com检查内容eV3影像园XCTMR.com1.彩色多普勒、能量多普勒检查在蝶鞍区周围显示色彩各异、边界清楚的团状血流信号区（海绵窦瘘病灶处）。eV3影像园XCTMR.com2.无脑动脉和脑静脉与此海绵窦瘘区相连。eV3影像园XCTMR.com3.压迫患侧颈总动脉可使此海绵窦瘘区变小。eV3影像园XCTMR.com4.脉冲多普勒在海绵窦瘘区检测导高速或较高速动脉血流频谱。5.患148、侧的MCA、ACA1血流速度明显减慢，对侧的上述脑动脉及VA、BA血流速度明显增快。eV3影像园XCTMR.com6.患侧的PCA、VA颅内段、BA血流的阻力指数明显减低，对侧的阻力指数正常。eV3影像园XCTMR.com7.患侧OA血流速度明显减慢，阻力指数正常。eV3影像园XCTMR.com8.面部的眼上静脉血流呈低阻力、低流速的动脉型血流多普勒频谱。eV3影像园XCTMR.com注意事项eV3影像园XCTMR.com1.注意紧密结合临床，病人有头部损伤史，以及搏动性眼突这一异常体征。eV3影像园XCTMR.com2. 海绵窦瘘病灶3cm才能被超声检出。eV3影像园XCTMR.com六、硬149、膜外血肿eV3影像园XCTMR.com检查方法eV3影像园XCTMR.com1.使用颞窗、枕窗、额窗等。eV3影像园XCTMR.com2.扫查步骤按常规进行。eV3影像园XCTMR.com检查内容eV3影像园XCTMR.com1.二维超升在颅骨下、脑实质之上，显示呈片状的无回声区（血肿区。eV3影像园XCTMR.com2.彩色多普勒或能量多普勒检查在此无回声区未显示血流。eV3影像园XCTMR.com注意事项eV3影像园XCTMR.com1.紧密结合临床，病人有头部损伤史。eV3影像园XCTMR.com2.超声可检出厚径5mm的血肿区。eV3影像园XCTMR.com3.当血肿位于超声不能探及的150、部位时，声像图上无法显示。21.电诊科工作制度一、患者须持有临床医师填写完整的申请单（门诊病人可持门诊病历），交款后方可进行电诊科的各项检查。二、诊察医师在进行各项检查时，须医学用语，严肃认真。严格执行一级医生负责制，对疑难复杂病例应及时请示上级医师会诊，防止误诊、漏诊。三、危重病人或特殊项目检查，须有临床医护人员陪同，并做好急救及检查前的各项准备，确保病人在检查中的医疗安全。四、传染病病人的检查，严格执行一患一消毒，执行感染隔离制度，对使用的探头、接触物等要急时消毒处理，杜绝交叉感染。五、各项检查均为电脑打印报告，配有图片。报告规范，描述检查内容要用医学专业术语，详细、确切，结论或提示准确，151、指导性强。检查报告人要签字盖章，电脑中要有原始资料。申请单登记后保存备查。六、操作人员严格遵守操作程序，严防差错事故发生。进修人员、实习生及非本科人员未经允许不得随意使用仪器。护士不能做诊断性工作及操作。七、实行专机专人负责制，轮换时要做好交接班。仪器发生故障时要立即停机，报告上级领导或设备科。仪器设备应定期维修、保养并建立使用记录制度。八、电诊科的仪器设备及贵重物品，未经院领导许可不得随意外借或搬动，确保临床检查需要。九、注意用电安全。仪器设备的电源及导线，要经常检查，发现问题及时更换或解决，对贵重物品、易燃易爆及腐蚀或毒性药品等要专人分柜加锁，妥善保管，确保安全。十、廉洁行医，杜绝不正之风152、，严禁冷、硬、顶、推，确保正常的诊察秩序和良好的工作作风。 22.电诊超声重要检查项目技术操作规范一、腹部、心脏超声检查必须由有相关专业培训后的超声医生上岗。检查时配有性能优越的腹部、心脏彩色多普勒影像工作站记录查询系统。在腹部及心脏各项条件准备充分后，操作医生要对患者进行病情询问。检查内容按大型设备培训有关规则进行。二、腹部操作医生要对所检患者检查项目从腹中线扫查到腹右侧、腹左侧、腹部不同的水平重复，采取好的切面图像及异常占位图像留图，探头在不同方位转变角度，测量误差率3-5mm。三、妇科及泌尿系统超声检查要在患者膀胱充盈后方可进行检查，先在脐部和耻骨联合之间的中线部位扫查，然后再扫查两边，153、先左后右，探头从一侧向对侧倾斜，接下来做横向扫查。四、产科对胎儿各项指标测量必须精确化，核对操作方法并保证检查的一致性，测量三个标准指标：双顶径、股骨长、羊水池深度，对不同月份胎儿异常要有正确诊断。五、心脏操作依次检查心脏各标准切面图像，必要时采取样图，检查M型超声心动图，宏观检查彩色多普勒血流成像，取样脉冲多普勒图像，必要时取样连续多普勒图像，采取精确检查数据，并处理后取得准确计算结果。六 、用医学用语书写腹部、心脏诊断内容，诊断顺序按病变重轻及临床意义大小排列，必要时加注超声医生建议性提示。 23.电诊超声临床病人随访制度 根据超声检查特点，规范超声医生自访、自踪所检病人，定期随访住院病人154、，了解所检病人生化检查指标及其它影像检查结论，自己储存疑难病人资料及随访信息。 24电诊超声诊断与病理诊断符合率管理制度 实行住院病人检查后跟踪制度，特别是对手术后病人，实行超声诊断与病理报告复核。由科内一名专职医生按疾病种类进行超声与病理统计学统计工作。 电诊科工作制度25.电诊超声影像图像资料管理制度 实行科内（除心电图检查、24h动态心电图检查、平板运动试验检查）各项检查微机管理备份。各诊室由一名专职人员进行管理。超声医生不许删除所检患者在电脑中储存图片资料，不许擅自从微机中改动已发出的报告单描述内容及诊断结论。个人所留资料不许在工作站中自设文件夹。病人图片资料医生可U盘下载。工作站已进155、行局域网连接，可供超声医生及临床医生查询，科内医学书刊统一管理，供超声医生随时查阅。 26.电诊科内集体读片制度根据超声影像检查特性，科内制定疑难病人、特殊病人集体会诊制，人人上机进行操作检查，采集不同切面图像，形成操作流程中读片制度，对疑难心电图、24h动态心电图、平板运动试验，科主任或主任医师、副主任医师会诊后签发报告单。 27.电诊超声影像诊断报告审核制度超声影像报告统一微机管理，一患一报告单，配有主要检查脏器图片，报告单上要有医生电脑签字配盖医院统一印章。报告单要有打字员电脑签字。疑难病人科主任会诊后要有签字。 28.电诊超声医学影像设备保养检修制度诊断性超声仪器无放射性损害。超声医生156、要熟练掌握仪器保养程序，要了解彩超功率较大4-5小时关机一次，保证仪器散热。超声大型仪器专人负责制，每月清洗一次排风扇。与器械科建立随访制，每3个月校验一次仪器。放射线科各值班岗位工作标准一、提前10分钟到岗。立即检查所用x线设备及各室门、窗、水、电等是否处于正常安全状态。与前一班认真做好交接班工作。二、严禁脱岗、聚岗、酒后上岗、岗上喝酒，执行床头急诊时，先通知总值班，并挂好去向牌。三、离开诊室(房间)或走廊要锁门(包括科室大门)。四、值班医生要严格执行透视、拍片、发水片等有关工作标准。五、夜间值班协助书写次日X线报告。负责挑选次日会诊X线片，对临床资料不全的申请单负责补齐必要的临床资料。六、157、夜班医生早晨交班时要按交接班内容交班。详细汇报夜班拍片、透视人数、阳性结果及其它特殊情况，写好交接班纪录并在会诊结束后下班。七、值班医生为早会诊主诊医生。会诊时首先汇报各项资料，描述X线征象，做出初步诊断及鉴别诊断。提出进一步检查的意见和待解决的问题。负责回答其他会诊医生提出的疑问。八、值班医生书写完诊断报告后，请主治医师审阅签字，登记后送达临床科室并做好签收。当日报告必须当日上午下班前送达。九、值班期间出现设备故障及其它特殊情况，要及时通知总值班，并协商解决十、如遇集体外伤等突发性事件，值班医生除积极配合临床做好x线检查外，要立即通知总值班室，联系本科人员来科协助工作。十一、值班医生下班前要158、按规定打扫相关诊室五、超声报告单书写、签发、复核制度临床对超声检查的需求量大，临床医师在开具超声检查申请单时应仔细询问病史，认真进行体格检查。超声检查申请单可手写开单亦可电子申请单形式，填写申请单时应完整填写简要病史、体检发现、其他医学影像报告与有关检验结果，并写明检查目的、要求和部位。草率填写（应填的内容不完整）的申请单，以及手写时字迹潦草，无法辨认时常可导致检查报告的质量下降，其责任不在超声科室。对于需行超声复查的病人，必须填写原超声号，以便与前次作相应比较。由于超声检查报告是临床诊治的重要参考依据之一，又是法律纠纷处理中的参考资料，所以必须认真客观地详细描述检查内容，供临床医师参考。遇特159、殊疑难病例时，及时与送检医师沟通检查情况。报告中专业用词必须是统一的、科学的、通用的超声医学术语。（一）超声检查报告单书写基本要求：1针对性 根据超声检查所见对申请单提出的问题给与有针对性的阐述，做出明确的肯定或否定的回答。2客观性 应对病变的部位、形态、大小、数目、回声特点、动态变化及毗邻关系等进行准确的客观描述。重要的阴性所见也应描述，供鉴别诊断参考。3独立性 超声检查只是临床检查的一种手段，因此对超声图像的分析必须注意参考临床表现。任何结论不能脱离临床表现，但也不能脱离声像图的客观表现去迎合临床诊断。 4系统性 有的病变在其发展过程中，声像图也会出现动态变化，有必要进行系统的超声随访来复160、核最初的诊断，超声诊断报告应正确地把这种变化反馈给临床。5科学性 如不能直接用临床疾病的术语来描述病变的声像图表现，则不能只描述某幅图像的平面特点而不注意描述病变的立体形态。6真实性 手写超声检查报告单必须字迹应工整、清晰，无错字、无涂改；计算机打印方式生成电子报告中无错字、无涂改。只出具1次超声诊断报告单，经诊断医师签字生效。在任何情况下不得出具不真实的超声诊断报告单。（二）规范化超声检查报告中的结论书写要求：1按可能性大小依次提示，以下做举例说明：（1）“符合”：如果具有一项确诊指标加两项辅助诊断指标，可以采用“符合”。如超声在右侧输卵管内发现胚囊、胚芽、胎血管搏动、彩色多普勒超声发现滋养161、层血管，加上停经史和尿妊娠试验阳性，则诊断结论为：右侧输卵管混合性包块（符合输卵管妊娠）。（2）“ 不能排除”：如果超声诊断具有确诊指标，而辅助指标不全或缺项，可以采用“不能排除”。仍举上例，超声在右侧输卵管发现确诊指标：胚囊、胚芽、胎血管搏动或滋养层血管，但停经史不详或尿妊娠试验结果尚未报告，则诊断结论为：右侧输卵管混合性包块（性质请结合临床，输卵管妊娠不能排除）。（3）“可能性大”：如果超声诊断未发现确诊指标，而两项辅助指标完全，可以采用“可能性大”。如果经腹二维灰阶超声在右侧输卵管发现胚囊、胚芽，但是未发现确诊指标：胎血管搏动或滋养层血管，但有停经史和尿妊娠试验阳性，则诊断结论为：右侧输162、卵管混合性包块（性质请结合临床，输卵管妊娠可能性大）。此时应进一步建议病人进行经阴道彩色多普勒超声检查，因其可以早于经腹超声一周发现胎血管搏动和滋养层血管，减少异位妊娠破裂的危险。（4）“可能”：如果超声诊断不具有确诊指标，而辅助指标也不全或缺项，则可以采用“可能”。如果腹部超声在右侧输卵管发现胚囊、胚芽样混合型包块，而经阴道超声也未发现确诊指标：胎血管搏动或滋养层血管，但有停经史和/或尿妊娠试验阳性，则诊断结论为：右侧输卵管混合性包块（输卵管妊娠可能，建议进一步检查）。这时应建议病人作血、尿-HCG测定，诊断性刮宫，经阴道后穹窿穿刺或腹腔镜检查等，以进一步明确诊断。（5）“待排除”：如果超声163、诊断发现异常，但不具确诊指标，而辅助指标也不全或缺项，可以采用“待排除”。仍举上例，经腹部超声发现子宫内膜稍增厚，右侧输卵管发现混合性包块，经腹部和经阴道超声均未找到胎血管搏动或滋养层血管，而且停经史不详和/或尿妊娠试验阴性，可以诊断为：右侧输卵管混合性包块（性质请结合临床，炎性改变可能大，输卵管妊娠待排除）。虽然此时输卵管妊娠的诊断依据已经不足，但是还需排除陈旧性输卵管妊娠的可能性。2按分级作提示：（1）一级诊断 有典型的声像图，仅凭超声即可明确诊断，如胆石症、囊肿、多囊肝、多囊肾、妊娠。（2）二级诊断 有明显的声像图异常，可提示或符合某种临床诊断，这时可以在结论中提出可能的诊断及必要的鉴别164、诊断。如：肝右叶实性占位性病变（肝癌可能性大）。如不能从图像资料作出疾病确定诊断者，不提示病名诊断。（3）三级诊断 声像图上有异常所见，但无法解释或提示何种疾病，可直接描述而不作任何结论。（4）四级诊断 未能在检查部位发现异常。（5）五级诊断 由于某些因素的干扰，未能得到满意的供诊断用的超声图像，应在诊断报告中予以说明。如腹腔胀气胰腺显示不清。（三）复核、报告签发制度目前主要针对疑难病例及特殊病例进行复核，随着超声工作站在超声科室的普及，逐步推行全部病例的复核。1复核医师应由主治医师或主治医师职称以上者担任，核对申请单中要求、诊断过程中的问题及正式报告单的审核。2复核医师应对超声检查申请单上的165、项目及要求与报告单上已检脏器及内容逐项核对。发现申请单上内容或要求与超声诊断范围不符时，应与开单医师联系商榷；发现报告单受检内容与申请单不符或漏检时，应通知患者复查。3复核医师应对报告单的上项（包括病员姓名、性别、年龄、超声号等）、中项（声像图描述）、下项（检查日期、检查医师、书写报告医师等）一一核对，不留缺项。4复核医师应在审核报告中修正不规范或错误术语及描述用词；统一描述内容与诊断的一致性。发现问题后应提出对患者进行复查或进行有关检验或其他医学影像学检查的建议。5复核医师在申请单要求以外的超声检查阳性发现，亦需在报告单上写出。6复核医师应在报告单上签名。超声检查准确性受诸多因素影响，如患者166、自身因素（肥胖、气体干扰、准备不充分、不能配合、病变位置特殊、疾病所处不同阶段等）、设备因素（仪器型号及性能不同，其图像质量和分辨率有差异）、检查者因素（超声结论依据国内外公认的影像特征，对超声影像的判读不同检查者之间可能存在差异）等。超声报告是影像检查结果，要以病理诊断或临床最后诊断为准，与超声检查相关的医疗活动应充分与临床医生沟通。在发送超声检查报告时要将上述情况明确告知受检者。（四）记录与信息储存1手写、手画超声报告 超声医师每天都需要书写大量的超声诊断报告书。部分医院超声医生仍使用手写和手画图像记录。医生的字迹潦草难于辨认时，容易造成误写及误读。超声诊断系依据图像分析所得，图像是重要的167、医疗证据，手画图像属示意式，亦难复制、存储。纸质报告大量堆积，照片褪色，胶卷霉变，患者信息易丢失。因此建议尽量不要手写、手画超声报告。2计算机生成超声报告每个拥有计算机的超声科室均可制作自己的超声报告系统。这样的系统要求不高，只要熟悉计算机办分室自动化软件如Microsoft Office系列软件中MicrosoftAccess（微软公司出品的数据库软件，Office系列的组件之一）就可制作简易的超声报告系统。调入预先准备好的各式超声报告模板，完成报告书写和打印，并将结果保存在数据库中。该超声报告系统的最大缺点是无图像记录。3单机超声图文工作站超声工作站由计算机、采集卡、视频连接线、超声影像报168、告管理软件，打印机等组成。超声工作站和超声视频输出口（模拟信号）连接后，即可和超声设备同步显示图像，还可对采集的图像进行二次处理，如加彩阶、标注文字和测量等；然后可将患者的个人信息及医师结论组成报告，存储和打印输出。二级甲等以上（含二级甲等）医院均应配置单机超声图文工作站。超声图文工作站在临床实践中的作用有以下几点：（1）规范的检查文字和图像记录：利用超声图文工作站可很好保存管理超声检查文字和图像资料。很多程序还设计多种检索方式方便检索，部分还提供病例随访记录程序，可记录病人的临床诊断、手术情况和病理诊断等资料。（2）节省成本、减少保存空间：传统的图文保存成本高，且检索、查询困难。利用超声图文169、工作站所保存的图像占用空间很小。（3）科研和教学工作：保存的图像可随时查询和打印，并可进行图像处理和必要的测量，发表论文时可以获得清晰的图像资料；可方便调出图像以制作教学幻灯片，保留的动态图像能更真实地再现检查过程。（4）为病人提供复查对比资料和法律证据：超声科医师接诊病人时可检索出病人是否以前曾在本院进行过检查。如经登记，可以提取病人以前的资料作参考，对所获得图像与保存的图像进行对比，以评价诊断的正确与否与治疗效果等。一旦出现医疗纠纷，超声科医师需要举证以证实自己无过错时，超声图文工作站采集记录的图像即成为确切的证据。4VCD、DVD制作将超声工作站存档的超声报告，包括静态图像、患者资料与医170、师的诊断结果等信息以数据方式刻入VCD或DVD光盘中。将超声工作站采集到的动态AVI（Audio Video Interleaved，微软公司推出的视频格式文件）视频医学影像资料进行编辑，通过专用软件压缩成MPEG文件，它是活动图像专家组（Moving Picture Experts Group）的缩写。MPEG实质是电影文件的一种压缩格式，其中包括MPEG-1格式（VCD、分辨率320*280）；MPEG-2格式（DVD、分辨率720*480）。分别以VCD方式刻入VCD光盘或以DVD方式刻入DVD光盘中。5网络超声图文工作站采用国际标准的系统设计，便于共享、交流和扩充。网络化的接口设计采用171、最新的国际通用医学数字影像通信标准（DICOM 3.0）和图片存档与通信系统（PACS）网络标准，与Internet易于连接。支持远程会诊或其他各种必要的图文传输与通讯，使医学影像信息真正得到充分利用。（1）DICOM 3.0：DICOM（Digital Imaging and Communication in Medicine）标准是由ACR（American College of Radiology）及NEMA（National Electrical Manufacturers Association）所形成的联合委员会，于1983年以后陆续发展而成的医疗数字影像及传输标准。简言之，DIC172、OM是医学图像及其相关信息的通信讯标准。此标准建立的目的为：推动开放式与厂牌无关的医疗数字影像的传输与交换。促使影像储存与传输系统PACS（Picture Archiving and Communication Systems）的结合。允许所生产的诊断资料库能广泛地经由不同地方的设备来访问DICOM Version 3.0。（2）PACS系统：（Picture Archiving and Communication Systems）即图像存储与传输系统，近年来随着数字成像技术、计算机技术和网络技术的进步而迅速发展，旨在全面解决医学图像的获取、显示、存贮、传送和管理的综合系统。PACS是医院迈向173、数字化信息时代的重要标志之一，是医疗信息资源达到充分共享的关键。同时也是实现远程会诊的最根本条件与基础。简单来说就是将医学影像资料如超声、CT、MRI、X线片等图像，转化为计算机能识别处理的数字形式，通过计算机及网络通信设备进行管理。PACS系统最先进之处为可进行“实时远程会诊”（利用局域网与广域网）。通过远程会诊系统将病人资料及影像传至会诊场所，为病人的诊断和治疗赢得宝贵时间。PACS系统还具有查询历史功能及图像重建功能，即只要在医院做过的检查都被存储在电脑内以备随时查阅；医生可按照自己需要通过计算机对原始图像进行放大或翻转，从而获得更为精确的医疗信息。单机版超声图文工作站通过DICOM 3174、.0与PACS系统连接，可为网络版超声图文工作站。后者通过网络接受维修和升级，又可通过网络接受质量控制检查，它是超声记录与媒体管理的发展方向。二、超声专业质控覆盖范围、科室组成及人员资质管理制度（一）质控覆盖范围全国二级医疗机构中具有超声诊断仪器的各个科室与介入性超声诊疗部门。（二）科室组成1超声检查最小团组需配备操作者、录入员，即1机2人组合，操作者负责超声仪器操作及患者超声检查，录入员根据医生的检查详情，为患者出具准确无误的超声检查报告单。多台超声仪同时开放检查时，设必要的辅助人员（维持秩序，如：导诊、登记、联络等）。部分开展介入性超声的医院，设介入性超声最小团组需配备操作者1名、助手1名175、，仪器调节及记录者1名，护士1名，即1机4人组合。低于上述组合人数者，可影响诊疗水平和服务态度，且不能应付常规检查及突发事件的处理。2每台超声诊断仪检查病种及数量每台超声设备半天（4小时）平均检查脏器数的上限建议：腹腔脏器不超过3035人次（或120140个脏器），浅表器官2530人次，单纯心脏、脑血管或周围血管为1015人次，胎儿心脏710人次，妇科3035人次，产科（中、晚孕）1015人次。超声造影和介入性超声每台超声设备半天（4小时）检查或治疗的脏器数应根据不同疾病、不同部位、不同要求以及实际操作的难易程度而定，一般不超过35人次。3超声科组织结构（1）设1名科主任；（2）本科以上学历占176、科室专业人员组成总数的70；（3）根据腹部、浅表、血管、心脏、妇产及介入性超声等不同专业特色，可以分专业小组，并设立1名专业组长。（三）人员资质 1超声科医师必须具备扎实的临床医学基础、超声诊断基础与操作技能。超声诊断医师应具有“医师执业证书”（应为医学影像和放射治疗专业）；在乡、民族乡、镇的医疗、预防、保健机构中工作的执业助理医师，可以根据医疗诊治的情况和需要，独立从事一般的超声诊疗执业活动。（1）独立从事临床超声诊断的医师应具备以下条件：取得医师资格证书和医师执业证书；完成卫生部制定的住院医师规范化培训计划并获得合格证书；通过卫生部委托中国医师协会组织的全国医师定期考核；从事一般性超声检查177、，须经过国家卫生行政部门批准举办的超声继续教育专业学习班正规培训，经考试、考核，获得合格证书；从事专科特性很强的超声检查，如血管超声、超声造影、产前筛查等，须经过专业培训，掌握相关专业规范化操作指南，通过考核，并获得卫生职能部门或授权中国医师协会超声医师分会颁发的合格证书。（2）从事介入性超声工作的医师除具备超声科医师规定的所有条件之外，还应符合以下条件：具有主治或主治医师以上专业技术职称任职资格；有3年以上临床诊疗工作经验；经过国家卫生行政部门批准举办的介入性超声专业正规培训，并获得卫生职能部门或授权中国医师协会超声医师分会颁发的合格证书；2超声科技师（士）应具备一定的医学基础，熟悉超声诊断178、与熟练掌握操作手法。技师（士）无医师执业证书，可上机检查、操作，可描述形态、特征及测定数据，出具描述性检查报告；正式诊断报告必须经具备从事临床超声诊断条件的医师同意并签字后，方可发出。技师应负责设备维护工作。 3超声科护士应由具备一定的临床经验、经过专业培养合格、并取得“护士资格证书” 者任职。护士从事超声诊断的辅助工作，亦参加宣传、维护秩序、安排病员侯诊、清洁消毒、与医院其他部门联系等工作。六、读图制度（一）每周两次对疑难病例与特殊病例进行集体读图，全科或分组进行。（二）由当班负责医师或部门组长选择疑难病例及具教学意义病例，作当天读图内容。（三）由当班医师重点介绍病史、体检、其他临床检验资料179、与对超声的检查要求；介绍、分析声像图特征（可提供存储的静止或动态声像图）；提出诊断及鉴别诊断意见。（四）参加读图者就根据医学基础与临床知识，结合声像图特征发表自己的分析或对诊断的看法。促进相互交流，提高诊断质量。（五）由当天的“复核医师”总结读图及讨论结果，转由打印（书写）报告医师书写报告。七、科室学习制度（一）制定学习制度，设有学习记录本，详细记录学习情况，由专人负责安排。（二）定期开展业务工作总结，讲解疑难疾病及工作中的注意事项，相互督促，提高水平。（三）鼓励科室人员参加各级专业学术活动、各类专业学习班及新技术培训等各项继续教育学习，不断更新知识，提高自己的医疗技术水平和业务能力。（四）定180、期进行医疗卫生管理法律、法规和规章的培训，增强医务人员的法制观念，提高法律意识。八、病例随访制度（一）订立随访制度，由专人或分组（定人）负责进行。（二）采用超声质控中心的随访表和随访要求（附录五）。（三）随访对象包括：1.经手术或病理检验的病员；2.及虽未经手术或病理证实，但经其他影像学确诊或其他检验确诊的病员。（五）每月统计随访结果，总结定位诊断及物理性质诊断的正确率。（六）对随访中发现超声诊断过程中有价值或典型病例，应及时提交科室作病例讨论学习内容。九、影像资料管理制度（一）由医疗秘书或教学、科研秘书共同管理全科室影像资料。（二）制订影像资料管理及外借登记制度。本院外借资料须由上述干事中的181、1名签字同意；院外借阅者必须经科室有关负责人签字同意。签字人必须定期催还。（三）专人负责影像资料管理。进行分类、保管、外借及催还存档。第二章 质量控制（简称：质控）规章制度一、质控管理制度（一）遵守国家法律、法规，执行卫生行政部门的各项法律、法规和规章制度。弘扬“爱岗、敬业、廉洁、守信、创新、求实”精神，团结协作，尽职尽责，为超声质量控制管理事业努力工作。（二）遵守职业道德，维护声誉，秉公办事。（三）建立完善的规章制度，制定和修订超声质量标准、操作规范，并持续不断改进。（四）实行中心/科主任负责制。（五）制定年度超声质控工作计划，确定工作重点。（六）对全国超声质量进行检查、指导和专项调研，每年182、12次。（七）及时汇总及反馈质量督查情况，提出合理建议和意见。（八）定期召开专家委员会会议及超声质量管理会议，讨论及解决超声质量问题，商讨超声质量持续改进方法。（九）开展质量管理交流活动，收集国内外超声质量信息，推广超声质量管理新理念、新方法。（十）与各级医院密切联系，加强相互沟通、协调和配合。组织质量管理学术交流及培训活动，指导全国各级医院的超声质量管理工作。二、超声专业质控覆盖范围、科室组成及人员资质管理制度三）g （一）质控覆盖范围全国三级医疗机构中具有超声诊断仪器的各个科室与介入性超声诊疗部门，包括：公立医院与民办医院；综合性医院与专科医院。（二）基本组成1超声检查最小团组需配备检查者183、记录者及辅助人员（维持秩序，如：导诊、登记、联络等），即1机3人组合。多台超声仪同时开放检查时，可改为1机2人组合，检查者负责超声仪器操作及患者超声检查，记录人员根据医生的检查详情，为患者出具准确无误的超声检查报告单，辅助人员根据情况另外加配。介入性超声最小团组需配备操作者1名、助手1名，仪器调节及记录者1名，护士1名，辅助人员（用药、送检验、内外勤人员）1名，即1机5人组合。低于上述组合人数者，可影响诊疗水平和服务态度，且不能应付常规检查及突发事件的处理。2每台超声诊断仪检查病种及数量每台超声设备半天（4小时）平均检查脏器数的上限建议：腹腔脏器不超过3540人次（或140160个脏器），浅184、表器官3035人次，单纯心脏、脑血管或周围血管为1520人次，胎儿心脏1015人次，妇科3540人次，产科（中、晚孕）1520人次。超声造影和介入性超声每台超声设备半天（4小时）检查或治疗的脏器数应根据不同疾病、不同部位、不同要求以及实际操作的难易程度而定，一般不超过46人次。3超声科组织结构（1）设1名科主任；（2）设1-2名副主任；（3）博士、硕士应占科室专业人员组成总数35%；（4）根据腹部、浅表、血管、心脏、妇产及介入性超声等不同专业特色，可以分专业小组，并设立1名专业组长。（三）人员资质 1超声科医师最低学历为医学专业本科，具备扎实的临床医学基础、超声诊断基础与操作技能。超声诊断医师185、应具“医师执业证书”（应为医学影像和放射治疗专业）。（1）独立从事临床超声诊断的医师应具备以下条件：取得医师资格证书和医师执业证书；完成卫生部制定的住院医师规范化培训计划并获得合格证书；通过卫生部委托中国医师协会组织的全国医师定期考核；从事一般性超声检查，须经过国家卫生行政部门批准举办的超声继续教育专业学习班正规培训，经考试、考核，获得合格证书；从事专科特性很强的超声检查，如血管超声、超声造影、产前筛查等，须经过专业培训，掌握相关专业规范化操作指南，通过考核，并获得卫生职能部门或授权中国医师协会超声医师分会颁发的合格证书。（2）从事介入性超声工作的医师除具备超声科医师规定的所有条件之外，还应符186、合以下条件：具有主治或主治医师以上专业技术职称任职资格；有3年以上临床诊疗工作经验；经过国家卫生行政部门批准举办的介入性超声专业正规培训，并获得卫生职能部门或授权中国医师协会超声医师分会颁发的合格证书；2超声科技师（士）应具备一定的医学基础，熟悉超声诊断与熟练掌握操作手法。技师（士）无医师执业证书，可上机检查、操作，可描述形态、特征及测定数据，出具描述性检查报告；正式诊断报告必须经具备从事临床超声诊断条件的医师同意并签字后，方可发出。技师应负责设备维护工作。 3超声科护士应由具备一定的临床经验、经过专业培养合格、并取得“护士资格证书” 者任职。护士从事超声诊断的辅助工作，亦参加宣传、维护秩序、187、安排病员侯诊、清洁消毒、与医院其他部门联系等工作。三、检查场所设施要求（一）工作室选位、内装修及附加配备1选位 远离多尘、多烟区；附近无高压电线；远离放射科、理疗室；远离电话总机房、广播室；远离手术室（高频电刀影响）。特别强调不能将检查设备放置在通风不良、阴暗潮湿的地下室内，此种环境常可致机内电路间打火、短路甚或烧毁原器件，或使主机、配件、材料等发生霉变，影响机器使用寿命，而且图像质量不能达标的要求。2实用面积（以1室1机计算）一般诊断用：原则上应15m2（至少有一个30 m2的检查室以保证急症及危重病人推床入室方便）；超声造影、介入超声室：原则上应30m2；高度：不低于2.5m。上述面积不包188、括更衣室、储藏室、病员侯诊区及介入术后患者留察的恢复室。3房顶、地面、墙壁房顶：坚固、光洁、不脱落建材细屑，涂料以无毒、白色或奶黄色为妥。介入超声室建议用石膏顶或其他光滑、不沾尘、抗燃烧的塑料板顶。地面：诊断室及造影室选用木质或PVC地板，选环保、无毒。地面材料应保持清洁、卫生，亦应考虑探头不慎跌落时尽可能减少破碎的机率。介入超声室：地面建议选用质地光滑的地板，便于清洁、消毒；并应装置地漏。墙壁：选环保、无毒油漆，色淡为宜。介入超声室墙壁贴瓷砖，便于清洗、消毒。4通风这一条件最为重要，但最容易被忽视。通风是维持空气新鲜，预防呼吸道疾病交叉传播的要点之一，要强调满足通风条件。除设计合理保证自然通189、风外，还可加装空气滤器、空气净化机或排气风扇（三者中至少有其一；不宜选用噪声过大的排气风扇，以免“噪声污染”）。进入医院必须禁烟，而超声室内应绝对禁烟。5室温保持2327，可使病人在此环境中充分暴露受检（或介入治疗）部位；并可使周围血管疾病（脉管炎、雷诺氏征等）患者的血管舒缩程度与血流保持常态，减低超声检查中的测值变异。恒温条件通过中央空调、立式空调或其他设备获得。除中央空调外，其他恒温设备均需专用电源供电，与超声诊断仪及工作站等电源分离。6遮光红黑双重窗帘或其他材料、其他形式的窗帘均可用。应达到观看一般电视屏幕或液晶式屏幕的要求，不需达到“暗室”条件。透入检查室的少量光线应分布均匀，否则必然190、影响超声图像细节的识别。7照明（1）超声诊断室中的光源要求为：检查室或打印报告人员配备台灯1盏，使用15W白炽灯泡或其他；登记叫号人员配备台灯1盏，使用1525W白炽灯泡或其他；应急充电手电筒1个；（2）介入超声及超声造影室中的光源要求为：手术室用插灯，白炽灯泡100W，2个（1个备用）；其他照明设备（如：无影灯等）。8防尘 超声仪器由多组高级精密的微电子器件组成，对清洁要求极高。飞入小尘埃在线路中吸水后容易打火，甚至烧毁精密元件。小则降低性能，大则烧毁设备，防尘有利于仪器的稳定性及使用寿命，因此必须重视防尘工作。灰尘来源主要从两个方面：大气污染与伴随人员走动。超声检查室选址时应避免设在底楼！191、可在入门前先换鞋或用一次性鞋套、铺地毯等防尘措施。9供水 每一超声检查室（和介入超声室）应设置供水系统，包括进水管、洗手池、出水管。水龙头可配感应式开关，至少选脚踏式开关（使用时手部不与龙头直接接触）。开关质量必须确实可靠，以防松脱后“水满机房”而报废价格昂贵的仪器（洗手池附近最好装地漏）。在介入超声室，应具两套供水系统：一套供洗手、洗清洁物用；另一套供清洗墙、地及其他办公设备等使用。目前不具备此要求的，应在本手册下发后1年内完善。10供氧设施11室内必备物件（1）检查床 高度5090cm，宽6080cm。最好选择配置手动或电动的可升降、以及上下部可分别上抬调节的铁床。如床脚具滚轮者应有锁定装192、置。一侧床边与超声设备间距35cm，可用泡沫塑料等隔开。（2）写字桌或电脑桌 1张。（3）坐椅 至少3张。固定式或高度可调式均可，应选靠背及具把手者，底座最好不用滚轮；另配置2把椅子备用（患者检查前后使用）。（4）橱柜（物品柜） 放置各种纸单、文具、仪器说明书、探头盒、操作手册、记录材料（热敏打印机、录像带、CD盘、光盘等）、耦合剂、一次性塑料薄手套等。（5）急救车（介入检查室必备）1辆。内装有清毒隔离套、清洁纸、酒精棉球筒、2碘伏、注射器、注射塑料管、消毒针筒及针头（一次性，5ml及10ml各1）、止血带、听诊器、血压计、急救药、手电筒等急救设备。（二）供电要求及切实防止漏电、电击1诊断、治193、疗设备 要求稳压、可靠。最好专线供电。一般选择用磁共振式稳压器（亦可用性能可靠的电子稳压器），其外负载功耗应不大于稳压器输出最大功率的90。2照明设备 最好专线供电。如接入诊疗设备，则应将照明消耗总功率加入外负载计算。3室内立式空调 用专线供电，不宜接在超声仪器专用稳压器的输出端。4将电源插座的地线端、稳压器金属外壳、超声设备地线接头、铁床床架及其他电器的地线，一律接在打入地下3m深铜棒的导线上。三头插座中的地线、自来水管均非良好地线；煤气管绝对禁作接地线！5在接妥地线后，再用测电笔测试各设备，如氖泡发光，表示仍有漏电，应逐一处理。如超声设备漏电，不得贸然施用于人体，以免电击！若必须使用该仪器194、，应在设备与电源间装接性能合格、可靠的“隔离变压器”，并再对超声仪作漏电测试，保证用电安全。（三）防止高频电干扰高压电源开关触点、高频电发射、电焊接、高频及中频理疗、短程无线电话、手机通话等，均可经探头及电缆感应进入超声放大系统而成为声像图上的噪声，严重时可致图像模糊。必须逐一排除。进入超声检查室病员必须关闭手机。（四）超声诊断仪数量三级医院超声科室配备实时彩色多普勒超声诊断仪，并配置与检查项目相关的探头及软件。超声诊断仪数量应配备如下：门诊量5001000人次/日，超声设备数46台；门诊量1000人次/日，每增加300500人次/日，增加超声设备1台。住院床位1000张，每增加床位200张，195、增加超声设备12台。四、仪器设备使用管理制度（一）制定科室仪器设备使用及管理制度1每日交接班时认真交接所有仪器及配套设施，特别检查探头有无损坏，有无软、硬件故障，若有故障及时登记并上报。2严格按照仪器操作规章制度进行启闭。 3遇有突然停电时，应及时关机，来电后待电压达到稳定状态后再按顺序开机。 4按照拟行检查部位对诊断仪进行适当调节，在保证安全使用的条件下，力求获得最佳的声像图。5检查时必须做到轻拿轻放探头，避免碰撞或跌落探头等事故发生；如有此类事件发生，应及时报告技师和科主任。 6每一位患者检查完毕后，应用柔软纸巾擦去探头上的耦合剂，以保持探头的清洁。7结束检查时，及时按冻结键，避免不必要的196、设备及探头损耗。8每周彻底清洁仪器及对过滤网除尘一次，做定期保养并登记。9新来或进修人员在未掌握仪器使用方法前，不得独立操作；彩色多普勒超声仪或其他贵重仪器更应该注意保护使用。使用过程中出现异常时，应立即关机，报告相应负责人。（二）专人总负责与使用者分管负责结合；建立仪器技术档案（说明书、故障及维修等）帐册。（三）超声诊断设备应特别注意：通风、降温、防漏电、防尘、防潮。第三章 质量控制原则、要点、标准及组织管理一、质量控制原则（一）质量控制的内容必须对全国二级医院具可操作性，并带动基层医院逐步向其靠拢；而且必须考虑到超声检查的病人数量与占用时间。应删繁就简，又不遗漏要点。（二）质量控制应经权威197、部门授权组织检查，普查与抽查互相结合。普查由各医院超声诊断部门自查填单，获得表面上数据；抽查则可获得多种实际情况，并核实上报内容及数据的真实性。抽查不应事前通知。（三）超声质量检查的具体内容主要包括：操作手法、记录报告与随访制度等方面。（四）超声检查术语科学化、标准化、全国统一化。（五）参照国内外新技术的开拓、进展和应用情况，不断提高质量控制要求修订内容，逐步提高质量控制水平。（六）本次制定的质量控制标准是现阶段行业内的基本质量标准，而绝非最高标准。二、专业质控要点（一）超声科工作流程1超声诊断前质量控制和管理制度及措施：（1）查对制度；（2）询问病史；（3）预约制度；（4）按专科分类就诊；（198、5）危重急诊病人开通绿色通道；（6）超声岗位职责制度；（7）超声操作人员具有持证上岗，严禁非法胎儿鉴定。2超声检查中质量控制和管理制度及措施：（1）超声操作检查规范；（2）会诊制度；及时会诊与预约会诊结合；（3）疑难病例讨论制度；（4）良好就医环境，配备空调等；（5）保护病人隐私；3超声检查后质量控制和管理制度及措施：（1）报告书写规范化；（2）报告单复审制度；报告检查后上级医生签字或盖章复审；（3）随访制度；专人定期随访，病房与病案室追踪相结合，及时发现问题，及时解决；（4）疑难病例与误诊病例讨论；（5）及时发报告，控制急诊10分钟内，一般病人30分钟内出报告；（6）质量管理督办制度；每月一199、次的医疗质量安全总结会；（7）奖罚制度；（8）年终考核制度；（9）早上交班制度；（10）机器维护及使用登记制度。（二）学习1学习制度：要求学习时间每月不少于2次，每次不少于1小时。2学习内容：（1）法律法规（要求最少每半年一次）；（2）专业业务（超声检查的操作常规及各脏器的标准切面、疑难病史及随访后确认的漏诊、误诊的讨论，超声诊疗的新技术，相关影像学检查诊断常规）；3学习纪要：包括学习时间、地点、参加人员、学习的标题、主讲人或主持人、学习具体内容等。（三）超声诊断仪的性能、保养及上报制度1. 性能及保养（1）凡使用超声诊断设备的部门或单位，必须对每台超声诊断仪建立使用记录及故障、修理等档案资料200、。专人负责、保存完整记录。（2）设备发生小故障或性能下降，应暂停使用，及时报修，以保证超声检查质量。（3）质控中心对设备性能不合格（指不能保证诊断质量）的设备做出暂停使用并立即修复的处理意见。医院及部门在收到处理意见的正式通知书后应暂停使用该仪，并立即修复其与诊断质量有关的各项性能。如经修理后仍不能达到质量标准要求者，为对病人切实负责，超声质控中心将在二周用书面报请卫生局建议该设备报废，经卫生局审批同意后正式发文。（4）质控中心对彩超设备中彩超性能指标不合格、但其中黑/白超性能合格的设备，做出“彩超降低至黑/白B超”的处理决定。有关医院在收到上述“降低使用”的正式通知书后，应即停止用该仪器作彩201、超诊断；并在该设备醒目处挂上“本仪器型号名称，从即日起降级作黑/白超声诊断用”；收费标准同时下降至黑/白标准。（5）为确保超声诊断的质量，必须重视并严格执行超声诊断设备的性能要求。凡因不重视制度规定、不认真执行质控中心处理决定者，将记录在超声质控档案中，作为全面评分的客观依据。如因未重视执行制度而造成误诊、漏诊致发生医疗事故或医疗纠纷者，责任单位应承担相应的社会责任或法律责任。2.上报制度（1）每年10月底前各医院中使用超声诊断仪的科室应向质控中心如实填报所用各超声诊断设备性能情况（参见附录六）。（2）凡使用期已达10年（包括超过10年）的超声诊断设备（包括黑/白超声、彩超等），应另列报表于每202、年8月底前报质控中心，评定其是否达到保证诊断质量的要求，即能否保证临床诊断要求。（3）设备发生故障或性能下降，已修理而性能不能达标者应在1周内用书面及电话报质控中心。并配合质控中心进行调查、研究，评核对该仪器的处理意见。（四）超声随访及资料管理1目的随访工作是超声科室日常工作的一个组成部分，对于完善医学资料、加速经验积累和提高超声诊断水平有重要价值。2制度科室建立资料管理制度及随访制度，结合本医院和本科室的特色，对超声检查后的患者及其资料进行有选择的、定期或不定期的随访。具体内容包括：（1）科室资料的保存、管理（包括文字、图像）。（2）确定随访病种、项目。（3）如何保证落实随访工作？例如：由专203、人负责，定期随访等等。超声随访结果必须有书面记录并存档管理，随访登记表以1例1表为宜。有条件的单位可将随访资料输入计算机，从而实现更科学的保存、管理与检索。超声随访应由专人负责。定期随访的间隔时间可根据本单位具体情况酌定，但不宜过长。随访结果应在科室内反馈、讨论和分析。3内容超声随访以诊断性资料和定期随访为主，内容包括以下两个方面：（1）患者的随访 以下患者须考虑超声随访检查：少见疾病的患者。超声诊断后因各种原因未能获得病理诊断报告的患者（例如不能手术治疗）。列入科研项目的患者。术后或非手术治疗后的患者。临床认为需超声复查的患者。（2）资料的随访 以下诊断及预后资料须考虑随访：病理检查的结论。204、手术治疗的发现。重要的实验室检查结果。其他医学影像检查（如CT、磁共振、核素或心血管造影等）的结果。科研项目涉及的资料。其他需要收集随访的资料。4结果及应用超声随访资料应定期进行统计分析，以病理或手术等作为参照，计算超声检查的病变定位诊断符合率和物理性质诊断符合率。合格的超声科室，超声定位诊断符合率及物理性质诊断符合率均应达到95以上。对于误诊或漏诊的病例，应及时分析原因。超声随访资料及其统计分析结果，可用于总结经验、科学研究、撰写论文和进行学术交流。在不违反伦理道德及有关规定的前提下，超声随访工作也可在一定的范围内实行资源共享或用于多中心协作研究。随访工作应主要由住院医师、低年资主治医师（未205、满3年者）负责，应按质控中心提出的随访要求进行，并作为质控中心督查内容之一。（达到足够的随访量、并逐月统计各医师的随访数量）三、质量控制评分标准（附录八）四、医院质控组织管理在医院主管业务的领导（及医院质控办公室）、科主任领导下认真进行科室超声质控工作。认真贯彻二级医院超声质量控制指南，并结合临床实际的操作常规和岗位考核职责，制订符合科学与保证质量的“人机”比例及合理的日检查项次。科室就设立专兼职质控管理人员进行管理、登记，并与奖、惩挂钩，按质控中心的具体要求作自查与接受督查，不断提高质控水平与诊断质量。十五、医疗质量考评奖罚制度（一）准时上班，迟到、早退、无故脱岗者给予批评教育和相应的经济处206、罚；（二）面对患者要微笑服务，态度好，对患者的问题要耐心解释，如与患者发生争吵，产生医疗纠纷者，取消本年度评优评先资格，并需作出深刻检讨，向患者道歉，并给予相应的经济处罚；（三）进行检查时尊重患者隐私，对隐私部位检查时需要有第三者在场，违反者给予批评教育和相应的经济处罚；（四）实行医疗安全一票否决制，凡发生等级医疗事故的个人，一律取消当年各种先进的评选资格，并予以严厉处分；（五）对医疗事故的直接责任者必须给予一定的经济处罚；（六）对表现突出、成绩显著者给予通报表彰，对屡发事故或性质恶劣者予以全科通报批评；（七）注意安全保卫工作，若仪器设备发生被盗事件，追究相关人员责任，并扣除一个月以上奖金；（207、八）值班医师，需坚守岗位，亲自检查，不执行者按脱岗处理。超声报告书写规范、整洁，超声物理诊断正确、病理诊断提示合乎逻辑。发生严重错误者作出检讨，并扣除当月奖金。十六、事故登记制度（一）严格按超声诊断规范操作流程进行，杜绝或尽量减少事故发生。（二）建立医疗意外和事故登记本，实事求是地记录发生的时间、地点、具体情况，处理、抢救方法及过程与当事人的情况，及时报告科室领导与医院职能部门，以便进一步处理和解决。（三）发生差错应及时报告科主任，一旦发生事故，应及时由科主任报告医务科，并积极采取补救措施，以减少或消除由于差错事故造成的不良后果。（四）发生严重差错或事故后，由专人对各种有关记录做妥善保管，不得208、擅自篡改销毁。（五）差错事故发生后，按其性质与情节，组织全科人员进行讨论，必要时提交事故鉴定小组进行讨论，吸取教训，改进工作，并将有关情况答复患者家属。（六）发生差错事故的个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现时，须按情节轻重给予处分。（七）科主任定期组织医务人员，分析差错事故发生的原因，并提出防范措施。 十七、进修工作制度（一）进修工作由相关职能部门根据有关规定统一计划安排。（二）由专人负责进修工作，认真执行进修工作的有关规定，严格掌握进修人员条件。选派有经验的医务人员进行指导。带教者应根据进修人员具体情况拟定计划，定期检查，努力完成。（三）进修人员要遵守医院的各项规章制度，不209、得自行调换进修科目，不得中途退学，不得随意延长学习时间。进修期间不安排探亲假。（四）经常了解进修人员思想情况，关心他们的学习和生活，定期召开座谈会，征求意见，改进工作。（五）进修人员在医疗工作中有特殊贡献者应给予表扬。医疗作风恶劣或犯有严重错误者，由科室提出意见后，连同材料和本人一起送回原单位处理。（六）进修期满，应做好考核和书面鉴定，办妥离院手续。十八、质量控制专人负责与自查制度（一）各超声诊断科应重视质量控制工作。（二）在超过10名工作人员的科室，建议质量控制由专人负责；少于10名的科室，可建议由科室主任兼管。（三）质量控制的具体要求及质控督查评分标准，按卫生局医政处专项文件执行。由于每年210、卫生部下发新的文件与法规，以及每年对质控水平有所提高，故质控的具体内容及打分应作相应变动。（四）超声质控工作应在每年2次督查前，由医院各科室先自行检查，发现问题，及时改进工作。超声质控中心要求填写的表格及文字内容，务必及时反馈，并将其纳入质控督查内容之中。附录一：相关法律法规超声科工作人员必须遵纪守法，根据下列经国家、卫生部颁布的有关文件执行：1中华人民共和国医师法（1998年6月26日全国人大第九届常委会第三次会议通过）2中华人民共和国母婴保健法（1994年10月27日中华人民共和国国家主席令）。严禁采用技术手段对胎儿进行非医学需要的性别鉴定，但医学上确有需要者除外。（应具妇产科医师的病情证211、明、签名及加盖医院公章）3医疗事故处理条例（2002年2月20日中华人民共和国国务院令第351号）4医疗卫生机构仪器设备管理办法（1996年9月20日卫生部发布）5卫生部关于医技人员出具相关检查诊断报告问题的批复（2004年卫生部163号文件）6卫生部关于印发医院管理评价指南（2008版）的通知7卫生部关于印发2009年以“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动方案的通知8、卫生部关于医师外出会诊管理暂行规定（中华人民共和国卫生部第42号令）并应学习、执行下列内容：1中国医师协会全国专科医师培训规划教材：超声医学（唐杰 姜玉新主编人民卫生出版社出版，2009年）2血管和浅表器212、官超声检查指南（中国医师协会超声医师分会 人民军医出版社出版，2011年）附录二：超声检查报告单告知：超声检查准确性受诸多因素影响，如患者自身因素（肥胖、气体干扰、准备不充分、不能配合、病变位置特殊、疾病所处不同阶段等）、设备因素（仪器型号及性能不同，其图像质量和分辨率有差异）、检查者因素（超声结论依据国内外公认的影像特征，对超声影像的判读不同检查者之间可能存在差异）等。此报告是影像检查结果，请以病理诊断或临床最后诊断为准，与本次检查相关的医疗活动应充分了解上述因素并与临床医生沟通5、 心电图室介绍 特诊科心电图专业组介绍xx医院心电图室隶属306医院特诊科，拥有一支技术过硬、作风优良、服务至213、上的心电专业队伍。本专业组人员9名，其中副主任技师1名，主治医师2名，医师6名。是安徽医科大学、张家口医学院等临床带教、本、专科学员及进修医师实习基地。心电图室xx医院心电图室拥有日本福田公司全自动同步12导心电图机3台，单导心电图机1台。担任全院门诊、急诊及病房的常规心电图检查、心得安药物试验、阿托品药物试验工作，对临床心血管疾病的诊断及治疗具有指导意义。配合心血管中心的心内科开展心导管检查、心血管造影检查、介入治疗及心脏电生理检查、室上速、室速射频治疗工作，并积累了丰富的经验和资料。检查范围：第一对鉴别各种临床上暂时不能确诊的胸痛、胸闷、心悸、晕厥、心律失常最有实际意义。第二帮助确定心肌病214、变。如心肌梗塞、心肌炎、心绞痛及慢性冠状动脉供血不足等。第三对急性心包炎、缩窄性心包炎有辅助诊断。第四提示心房、心室肥厚扩大的情况，从而协助临床诊断。例如风湿性瓣膜病、肺心病及先天性心脏病等。第五提示药物的影响。例如洋地黄、奎尼丁、吐根碱和某些抗癌药物（如阿霉素）等，在用药过程中如影响心脏，心电图可及时反映。第六提示电解质紊乱，例如血钾过高过低等。第七在心脏手术中，心导管检查时，进行心电图监测，可以及时反映心律与心肌功能情况，借此指导手术进行，并提示必要的药物处理。第八. 用于健康体检。常规心电图检查注意事项： 1、请检查者持有效心电图申请单检查； 2、检查前不能饱饮、饱食、吃冷饮和抽烟，需要215、平静休息20分钟。发作心脏病或怀疑有心脏病的患者应随来随做；3、女性检查者避免穿连衣裙和长筒袜或连裤袜；4、检查时请关手机；5、过去做过心电图的，应把以往报告或记录交给医生。如正在服用洋地黄、钾盐、钙类及抗心律失常药物，应告诉医生。6、陪伴者请不要进入检查室。7、检查时要平卧位，全身肌肉放松，平稳呼吸，保持安静，切勿讲话或移动体位。8、检查时，如涂有电极膏，检查毕可用卫生纸擦掉。9、检查结束后即取报告。咨询电话：663567292023动态心电图室xx医院特诊科动态心电图室拥有美国Marquette公司MARS8000型3通道动态心电图机1台和世纪新科先进的12导同步动态心电图机1台。动态心电216、图检查适应症：一、判断原因不明的心悸、胸痛、气急、头昏、昏厥等症状是否属于心源性。二、对心血管神经官能症与心源性脑缺氧综合征的鉴别。三、心律失常的定性与定量的诊断。四、抗心律失常药的评价；五、一过性心肌缺血的定性与定量的诊断。六、鉴别冠心病心绞痛类型，观察心肌梗塞患者日常生活与心率、心律失常、心肌缺血变化之间的关系，以指导判断预后，康复锻炼等。七、提供安置人工心脏起搏器的指征，评价和监测起搏器功能；八、心率变异性检查评价患者自主神经的功能。对糖尿病病人预告自主神经系统疾病，对心脏病人预告危险因子。动态心电图检查注意事项：1检查者请凭有效的申请单在门诊心电图室预约检查时间；2请按预约时间前来动态心电图室进行检查；3如需更改时间请提前一天按预约单上提供的电话号码协商；4曾做过此项检查者，请带好原报告；5医保患者请带好医保卡；6检查者请遵医嘱决定用药与否；7检查者请擦净胸前区，有胸毛者自行剃去，以保证记录质量；8检查时，女性勿穿连衣裙；9检查时严禁私自打开记录器；10检查当天请关手机；咨询电话我们服务宗旨是：以病人为中心，服务于部队，服务于社会。以良好的诊疗技术和优质的服务，让病人满意，让所有就诊的人员满意。xx医院超声影像科（特诊科）将竭诚为广大患者提供最专业、及时、准确优质的服务。 联系电话：