1、医院超声科工作制度（报告审核、感染控制等）编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: 超声科工作制度一、 实行院长领导下的科主任负责制，健全科室管理，加强医德教育，牢记全心全意为人民服务的根本宗旨，一切以病人为中心。二、 工作室内保持清洁、整齐和安静，严禁在诊室内吸烟谈笑会客，各级人员爱护仪器，工作时应穿整齐的工作服，并佩戴工作牌。三、 各项超声检查必须由临床医师详细填写申请单，包括病史体征及有关检查资料，并说明检查目的、要求及部位，并预约登记缴费后方可检查。四、 急诊病例，临床医师在申请单上注明“急”字后随到检查，重急患者应2、有临床医师陪同，离休干部及70岁以上患者应尽量照顾，提前检查。五、 超声检查时，必须严肃认真，工作人员应具有高度的责任心，检查前详细了解病情、检查部位、目的要求，遇有疑难病例或可疑病变，应向上级医师请示，必要时请临床医师共同研究或短期随访观察。六、 诊断报告应及时发出，书写报告要求超声术语规范，字迹清楚，超声所见描述详细，阳性者应附照片，并提出超声诊断意见供临床参考。七、对超声检查的病例进行必要的随访登记超声科报告审核制度一、 超声报告书写一般项目栏记录患者姓名、性别、年龄、住院号及临床诊断等。二、 检查所见中将超声扫查所获得的全部信息，提取对诊断有价值的部分，用超声术语，作简明扼要的描述。包3、括脏器（或病灶）的外形、大小、部位、回声（指内部回声、边界回声、后壁回声）等等，表面是否光滑，境界是否清楚，眦邻关系，也应用必要的描写。三、 超声提示中将声像图结合临床提出确切的诊断，如同一患者有几种疾病，应把诊断明确的疾病放在首位。一般先做出物理诊断，在提示可能的病理诊断。四、 通过超声检查，如有下列情况者应提出书面建议： 由于种种原因检查的脏器显示不清，建议复查； 暂时不能明确诊断者，建议随访或观察； 需进一步明确诊断者，如发现肾积水，为明确肾积水原因，建议作进一步检查； 其他一些原因。五、 进修或实习医师书写的诊断报告，应经上级医师签字。六、 要做到字迹清楚、语言精练、重点突出、测量准确4、超声术语运用确切、论述内容层次清楚、超声提示和建议恰当。超声科差错事故登记报告管理制度一、科室建立差错事故登记本，由本人及时登记发现差错事故原因、经过、后果，科主任及时组织讨论总结。二、发生差错应及时报告科主任，一旦发生现事故，应及时由科主任报告医务科，并积极采取补救措施，以减少或消除由于差错事故造成的不良后果。三、发生严重差错或事故后，由专人对各种有关记录做妥善包管，不得擅自篡改销毁。四、差错事故发生后，按其性质与情节，组织全科人员进行讨论，必要时提交事故鉴定小组进行讨论，吸取教训，改进工作，并将有关情况答复病者家属。五、发生差错事故的个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现时5、，须按情节轻度重给予处分。六、为了弄清事实真相，应注意听取当事人的意见，讨论时可邀请当事人到行会议。七、科主任定期组织医务人员，分析差错事故发生的原因，并提出防范措施。超声科检查报告单发放管理制度一、 对需要做超声检查的病人，由接诊或经管医生填写申请单，超声医生检查前应详细阅读申请单，了解病人是否按要求做好准备，危重病人检查时应有医护人员护送或到床边检查，需预约时间的检查应详细交待注意事项，发现有患传染病的患者，应安排最后检查，检查完毕后严密消毒仪器和用具。二、 报告时限：患者检查结束后，检查医师及时准确书写、签发诊断报告，平诊病人出具结果时间20分钟，急诊病人出具结果时间15分钟；如遇“危急6、值”情况，应电话报告临床医生采取相应措施进行诊治，并在超声科“危急值”登记本上详细记录接诊情况。三、 及时准确报告检查结果，遇到疑难问题应与临床医生联系，共同研究解决。四、 报告要认真的查对姓名、性别、年龄等一般项目，严格查看报告内容，是否有差错，是否有遗漏，然后签上全名。五、 报告要亲手交到病人及家属手中，必要时由患者及家属签名方可发出。六、 各种检查记录应保管好，建立档案，经过医务科批准和/或办理登记手续后才能借出。超声科感染控制制度一、 室内环境卫生要达到整齐、干净等要求，定期进行室内通风换气。二、 各检查室每周至少用紫外线灯照射消毒23次，消毒时间30分钟。三、 传染病人相对固定诊断室7、，传染病人使用一次性床单，检查完后及时更换。四、 普通病人每周定期更换床单12次，特殊情况随时更换。五、 严格按照感染控制要求实行运用与生活废弃物分装，封闭运送，感染性垃圾装入黄色专用塑料袋内，进行专门处置并登记。六、 引导介入诊断及治疗的器具应严格执行无菌操作规程，使用2%戊二醛消毒浸泡60分钟后方能使用，使用的耦合剂应保持密闭，开启后使用时间不得超过24小时。七、 发现有医院感染危险因素或环境有严重病原污染时要及时上报医院感染管理科。疑难病例讨论制度一、 对疑难病例应及时组织讨论，由科主任或副主任医师以上职称主持，有关人员参加，必要时请医务科参加。二、 住院病人一周未能明确诊断，应组织科内8、讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案，并做好记录 。三、 经科内讨论，仍不能明确诊断，而且治疗效果不佳，应组织全院讨论。由主治医师提出 ，科主任同意，报医务科批准，并组织有关科室专家参与讨论。四、 凡参加全院性会诊的医师必须是科主任或副主任医师以上人员。主管医师应详细记录会诊意见了，并将会诊结果及下一步处理意见向患者或家属交待，并取得患者及家属同意。五、 病人住院二周以上，已组织科内及全院性讨论，仍不能明确诊断者，可以请上级医院教授会诊或转上级医院治疗。但必须报医务科备案，并经分管院长批准。超声科随访制度一、 每月进行病例随访，由科主任主持。二、 随访后要求记录全面，包括影像学诊断、诊疗情况、最后9、诊断等内容。三、 随访范围包括确诊的病例，疑似病例。四、 随访前要认真准备病例，随访后写随访笔记，诊断总结经验，吸取教训，提高诊断水平。五、 做好随访记录与统计工作。超声科会诊制度一、初级医生提出会诊要求时，上级医生及时到达。二、新入科的医生在工作时，由年资较高的医生帮带，基本上是“放手不放眼”。三、院会诊由经检的主治医师（含）以上的医师参加。四、值班医生接到急诊呼叫后，应在30分钟到科室会诊。超声科医疗质量考评奖罚制度一、每天准时上班,迟到5分钟以上罚款20元，超过1个小时，罚款100元，超过2小时，按脱岗处理，交由医院处理，科室内罚款200元。二、面对患者要微笑服务，态度好，对患者的问题要10、耐心解释，如与患者发生争吵，凡被投诉者，第一次，被投诉者向患者道歉，科室罚款100元；同一人被投诉两次，被投诉者向患者道歉，科室罚款200元，同一人被投诉三次，被投诉者向患者道歉，科室罚款600元；三、实行医疗安全一票否决制，凡发生等级医疗事故的个人，一律取消当年各种先进的评选资格，并予以严厉处分；产生医疗纠纷、医疗事故者，需做出深刻检讨，责令当事医生向患者道歉，扣当事医生当月全部奖金，并且服从医院的处罚。五、对表现突出、成效显著的给予表彰，年终科室评优，并给与奖励200元。 六、注意安全保卫工作，若仪器设备发生被盗事件，追究相关人员（当天检查室的打字员）责任，并扣除当班医生一个月的全部奖金，11、并服从医院的处罚。七、每周末打扫卫生，清洁机器，若未完成者，扣值班医生100元，打字员20元；每天B超室2的打字员负责统计上一天的科室收入费用，记录在费用本上，并签名。若未统计者，罚款20元。八、晚夜班医师，不论什么病人，均须做到随到随做，亲自检查，不执行者按脱岗处理，报告书写规范、清洁，超声物理诊断正确、病理诊断提示合乎逻辑，发生严重错误者作出检讨，并罚款200元。九、报告书写内容要完整，准确，若发现错打报告一份，扣检查医生20元。十、当天的病人（除病人有特殊情况外），一侓不准推诿病人，发现一次扣检查医生50元；每天关机时间上午12：00，下午17：30或18：00，提前关机者，扣但当天值班12、医生50元。超声科医疗事故处理预案一、科室报告制度。发生超声诊断及治疗医疗事故或出现可能引发医疗事故的医疗过失行为后，有关医务人员要立即向科室负责人报告，科室负责人向医院内负责处理医疗事故的有关部门报告。二、防止医疗损害扩大制度。发生或者发现超声诊断及治疗过失行为，科室及其医务人员应当立即采取有效措施，避免或者减轻对患者身体健康的损害，防止损害扩大。争取患者对进一步医疗的配合，安抚其心灵，使之建立信心与医务人员共同战胜病魔。三、证据的调取与固定制度。当患者希望得到其超声诊断或者对报告的真实性产生怀疑时，在医患双方共同在场的情况下，可以对报告进行复印或复制，以保证报告的真实性，复印或复制报告完成13、后，经核对无误，加盖科室印章或经科室负责人签字；对那些通过医务人员分析、讨论、思辨过程升华为对患者病情的认识，即主观病历资料，以及存有疑点的输药液、输血液、注射、药物等医疗实物，则应当在医患双方共同在场的情况下，进行封存和启封。超声科设备管理制度一、实行仪器使用管理责任制度，每次使用时查看仪器情况及使用登记本，仪器使用登记本必须如实登记，如发现弄虚作假，后果自负。二、非科室人员严禁开机操作，出现故障时要承担一切责任。三、上机操作人员未经允许不能转达其他非检查操作开关等，不得随意拆开设备，否则后果自负。四、所有设备未经科主任同意一律禁止外借，特殊情况，报医院批准后，送还前后要检查仪器使用情况，登14、记清楚，分清责任。五、使用人员要了解各仪器设备的构造，性能，使用方法，检查项目后方可单独使用，未熟悉机器者不得擅自操作。六、使用人员要严格按照配套说明书操作，使用前判明其运行状态，使用完毕后切实切断电源，填写使用登记本，并清洁探头，放回原位后方可离开。七、不准随意挪动机器，通电运行过程中，操作人员不得擅自离开，发现异常后，切断电源并报科主任和维修科室，严禁带故障超负荷运行。八、仪器设备主机及附件探头，说明书等保管完备，不得丢失。九、相关特殊检查的贵重设备的使用，要经科主任同意和安排，无特殊原因或请示，禁止私自使用或进行非相关的检查。超声科行为道德守则一、以患者为中心，对患者一视同仁，满腔热忱，15、耐心细致，周到认真，尊重患者隐私。努力提高工作效率，缩短患者等候报告时间。二、遵纪守法，廉洁奉公，不以医谋私。三、严谨求实，一丝不苟。在工作中严禁弄虚作假、编造数据与结果；严禁发假报告。四、严格遵守操作规程和工作制度；认真执行质量控制方案；对可疑结果应认真复查，并与经治医师取得联系；不隐瞒工作中的问题和差错，以便及时纠正。五、严格工作纪律，不迟到早退，不擅离工作岗位；上班时间不聊天，不干私活。六、努力学习，不断掌握新理论、新技术，并主动和临床相关科室联系，介绍新开展的项目。七、注意安全，防止交叉感染，注意对患者和自身的保护。八、工作台时着工作服，仪表整洁，举止端庄言行文明。 九、尊重同行，团结16、协作，互相帮助，共同提高。超声科急诊患者检查程序及流程一、 门诊急诊患者超声检查程序 （一）登记：患者持门诊医师开具的急诊超声检查申请单到收费处交费后，在超声科门诊登记台登记，分诊人员给予急诊号，开通急诊绿色通道，并告之检查前的注意事项及相应的准备工作。 （二）检查：门诊超声检查室优先呼叫急诊患者，检查医师严格遵循查对制度及医嘱对患者进行详尽、细致的检查，疑难病例及时请上极医师共同会诊。危重患者检查时应由经治医生陪同，随到随查。 （三）报告时限：患者检查结束后，检查医师及时准确书写、签发诊断报告，出具结果时间15分钟；如遇“危急值”情况，应电话报告临床医生采取相应措施进行诊治，并在超声科“危急17、值”登记本上详细记录接诊情况。 （四）报告发放：门诊急诊报告由患者或其家属在检查结束后取回。二、 住院急诊患者超声检查程序 （一）登记：住院急诊患者须经临床医师在超声检查申请单注明“急诊”，由勤务中心人员持申请单到超声科住院登记台预约登记，分诊人员给予急诊号，及时开通急诊绿色通道，并告之检查前的注意事项及相应的准备工作。 （二）检查：住院超声检查室优先呼叫急诊患者，检查医师严格遵循查对制度及医嘱对患者进行详尽、细致的检查，疑难病例及时请上极医师共同会诊。危重患者应由经治医生陪同，随到随查。 （三）报告时限：患者检查结束后，检查医师及时准确书写、签发诊断报告，出具结果时间15分钟；如遇“危急值”18、情况，应电话报告临床医生采取相应措施进行诊治，并在超声科“危急值”登记本上详细记录接诊情况。 （四）报告回传：住院报告由PACS回传至临床医生工作站。 （五）报告发放：住院急诊纸质报告由患者家属或勤务中心护工在检查结束后取回。科 主 任 职 责(一)在主管院长领导下，负责领导本科的医疗、教学、科研、行政管理工作。(二)根据本科任务和人员情况进行科学分工，保证对病人进行及时检查。(三)制定本科工作计划，组织实施并经常督促检查，按期总结汇报。(四)领导本科人员认真执行各项规章制度和操作技术规程，严防差错事故。(五)参加诊疗工作，解决诊疗上的疑难问题。(六)深入临床科室，跟踪检查结果，与临床科室交流19、经验。(七)组织本科人员的业务训练和技术考核，提出升、调、奖、罚意见。学习、运用国内外先进经验，开展新技术、新疗法，制定科研规划，做到资料积累与登记、统计工作，完成科研任务。(八)担任教学，搞好进修、实习人员的培训。(九)确定本科人员的轮换、值班、出诊、会诊。(十)审签本科仪器的请领和报销，并检查使用与保管登记。超声科主治医师职责(一)在科主任的直接管理下，从事本科的日常工作。(二)能熟练掌握本专业疑难或危重病例的诊治。(三)学习新技术，开展新项目，学习与本专业相关的外语知识。(四)承担科内教学工作，辅助本院及下级医院医师的培训工作。(五)深入科室，跟踪检查结果，与临床交流。(六)严格执行医疗20、各项规章制度，技术操作常规，严防差错事故。(七)负责医疗仪器的保管维修，保证机器正常运转。超声科医师职责一、 在科主任领导和主治医师指导下，根据工作能力、年限，负责一定数量病员的医疗工作，担任科室、急诊的值班工作。二、 对病员进行检查、诊断，并书写超声报告，门诊病人要求在30分钟内完成。检查并改正进修医师和实习医师的报告纪录。三、 向主治医师及时报告诊断上的困难，提出相应意见。四、 在本科从事专业人员必须经过专业培训或专科毕业。五、 认真执行各项规章制度和超声操作，亲自操作或指导 进修医师和实习医师进行，严防差错事故。六、 认真学习、运用国内外先进医学科学技术，积极开展新技术、新疗法，参加科研工作，及时总结经验。七、 协助上级医师搞好跟踪随访工作。