1、医院经营发展麻醉科科室管理规章制度编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: 目 录一、麻醉科工作制度总则9二、临床麻醉安全制度94、常规术前访视：麻醉科要求住院医师和主治医师双重术前访视。10三、麻醉科业务学习制度10四、请假与休假制度11五、 医师培养制度11（一）住院医师培养制度115、推荐晋升主治医师。11（二）麻醉专业实习生培养制度114、医院麻醉科实习医师培训管理条例（见附一）。11（三）研究生培养制度11（四）青年医师成长沙龙11六、清华大学麻醉与镇痛研讨会12七、麻醉病例讨论制度12八、会诊和医疗任务132、会2、诊医师应作好准备，疑难病例应主动征询上级医师意见。134、院外医疗任务，由科室统一安排，并报院医务处备案。13九、手术室外的麻醉134、麻醉中仔细观察和记录病人生命体征。13十、择期手术麻醉安排133、心脏手术由科主任和心脏专科麻醉主管安排。1313、如遇急诊手术，由住院总根据具体情况安排。14十一、节假日值班制度14十二、疼痛治疗制度148、重视医德、医风建设，服从相应的评议和奖惩办法。14十三、麻醉临床科研制度141、根据需要，不定期召开科研讨论会。145、鼓励科内人员积极申报科研基金，中标者给予一定奖励。15十四、病历书写基本规范与管理制度15（一）、麻醉探视单书写常规：152、“麻醉探3、视单”是麻醉医师作出麻醉计划的依据。15（二）、麻醉记录单书写常规：154、所有单次给药均应在附记格内实时地纵向填写。159、心律改变应实时记录。1517、“麻醉记录单”应填写至手术结束，患者上平车为止。16十五、麻醉人员职责及岗位责任16（一）科主任（医教研、管理、人才培养）168、指导临床、教学、科研主管，做好相应的医、教、研工作。16（二）主任医师和副主任医师161、在科主任领导下，指导麻醉工作的医疗、科研和教学。16（三）临床主管医师176、完成麻醉主治医生职责。17（四）科研主管医师172.跟踪国内、外最新科研课题，定期组织科研教学和读书报告。175.建立和加强科内、外和院内、外科研4、合作。拓展科研渠道。17（五）教学主管医师17（六）住院总医师1710履行麻醉住院医师职责。18（七）主治医师183、掌握学科动态，积极开展科研工作，确立研究方向。18（八）住院医师184、手术结束护送病人，并向值班医生交待病情及术后注意事项。18（九）进修医师18（十）麻醉技术员工作职责182、保证所有仪器保持在良好状态，以便随时使用。184、建立仪器档案，记录使用维修情况，配件和消耗品备用情况。19（十一）麻醉护士工作职责193、心脏中心用品以心外科名义请领，其他以麻醉科名义请领。195、及时检查消耗品有效期限。1910、周三与主持人或主讲人联系，准备教室和相应教具。191、配合麻醉医师工5、作。19（十二）值班人员工作职责204、工作任务：206、两台或两台以上急诊手术时，根据情况呼叫听班医师。209、交、接班的医师做以下工作：20（十三）听班人员工作职责214、听班医师之间无需交接班。听班时间各医师自行查看。21十六、考核制度21（一）主治医师对住院医师的评价21（二）手术科室医生和手术室护士对麻醉科主治以上医师的评价21（三）麻醉医师对麻醉护士和技术员的评价21十七、处罚条例21十八、质量控制2212、年终总结考核制度。根据执行情况修改完善各项制度。22十九、术前病人查对制度221查对内容：根据手术通知单、病历和患者腕带，进行查对核实。222查对时间：22二十、预防医疗差错事6、故管理办法23二十一、医疗事故和纠纷报告的规定234、不良事件报告制度：234、病人进入手术室后，因各种原因造成手术停止。24二十二、麻醉科手术室医保、物价及公疗工作制度24一、科室培训小组名单及岗位职责241. 科室培训小组名单242岗位职责243师资条件：独立工作的主治医师24二、轮转考核制度及管理条例241、考核内容：242、考核形式：24三、培训轮转计划25四、实习医师培养要求及内容：25（一）普通外科25（三）神经内科25（四）胸心外科25（五）心血管内科25（六）呼吸内科26（七）小儿内科26（八）麻醉科26五、实习医师培训标准26附三：手术间安排制度27附四：术前准备和术后患者转7、运271.术前检查项目272.术前禁饮禁食时间标准283.胃管和尿管293 开放时间294 仪器设备和药品的管理295 PACU患者转运和交接标准296 PACU患者转入标准297 PACU病人转出标准30三 麻醉前用药和术后患者转运304.术者之一，术毕参与转运病人，以防转运途中出现意外。30附五：手术间麻醉前准备302、复习最近一次病程记录：313、监护仪的准备315、麻醉机准备（按从左到右，从上到下顺序）：316、急救药物的准备32附六：小儿先心病心脏手术常用药物32附七：紧急抢救用药的配置和用法33附八：麻醉意外的应急处理和防止原则34第一章 总则34二、术中急救过程中的核心成员由相关8、科室人员构成：34三、术中急救过程中的岗位职责：343、手术室护士岗位职责：34四、启动急救应急预案的条件：34五、急救应急预案的程序34第二章 呼吸系统并发症34一、误吸及呕吐34（二）症状35（三）防治351.对择期性手术，麻醉前禁食。353.饱胃病人处理：354.全麻注意：355.误吸后处理：35二、喉痉挛及支气管痉挛35（二）症状：35（三）防治362.麻醉诱导及维持应达到一定深度再进行气管内插管或手术操作。365.支气管痉挛或哮喘发作时：36三、张力性气胸361病人合并有肺大泡、肺气肿、支气管扩张等症易发生。36（二）症状361.轻度可无症状或不明显，仅有咳嗽，屏气等症状易被忽略。39、6（三）防治362.神经阻滞及手术操作应小心谨慎防止误入或穿破胸膜。36四、急性呼吸抑制或停止36（一）原因36（二）症状371.呼吸减弱变慢或呼吸急促，呼吸困难，紫绀。37（三）防治373肌松药或阿片镇痛药所致呼吸抑制的病人，术终采用拮抗药。375纠正低血容量，低蛋白血症，低排出量及各种休克治疗。37一、高血压危象37（一）原因371病人并发高血压疾病372.手术麻醉诱发因素37（二）症状375严重者发生心力衰竭，心肌梗死、脑出血等。38（三）防治381麻醉前针对不同原因进行降压治疗，争取麻醉前血压相对稳定：384高血压危象：38二、心肌梗死38（一）原因381患冠心病、高血压特别是老年人。10、383原有心肌梗死病人二次手术麻醉。38（二）症状38（三）防治38三、肺动脉栓塞39（一）原因391.血栓 来源于下肢、盆腔静脉。392.脂肪栓 股骨等长骨骨折；骨盆骨折手术39（二）症状391.急性呼吸困难、咳嗽、胸痛。393.心动过速，心房扑动或颤动等心律失常。39（三）防治39第四章 中枢神经系统并发症39一、苏醒延迟、昏迷39（一）原因39（二）症状40（三）防治40二、躁动、抽搐、惊厥40（一）原因40（二）症状40（三）防治40第五章 内分泌系统并发症41一、垂体前叶功能减退危象41（一）原因41（二）症状41（三）防治411迅速查明发病原因及诱因进行对症处理。41二、肾上腺危象11、41（一）原因41（二）症状41（三）防治421对慢性肾上腺皮质功能减退病人，慎用镇静药。425防治低血糖，综合抗休克治疗。42（一）原因421家族遗传因素和诱发因素相结合而发病。423麻醉药物如氟烷、琥珀胆碱、甲氧氟烷、恩氟烷等。42（二）症状42（三）防治421详细询问病史，有无先天性疾病，麻醉后高热等个人及家族史。42（一）原因42（二）症状43（三）防治43第八章 术中知晓43（一）原因432麻醉作用消失。43（二）症状43（三）防治431检查麻醉管路不漏气，挥发器输出准确。43（一）原因43（二）症状432.低血压及休克或微循环衰竭443.微血管栓塞444.微血管病性溶血44（三） 12、防治44第十章 其它并发症44附九：严重过敏反应抢救流程45附十：基本生命支持流程45附十一：困难气道抢救流程46（一）已预料的困难气道流程图46附十一：各种记录单46麻醉科科室管理规章制度一、麻醉科工作制度总则麻醉科工作人员应热爱本职工作，自觉维护医院和科室荣誉，积极进取，团结协作，遵守各项规章制度，尊敬上级医护人员，服从科室工作安排。1、麻醉科实行科主任领导下的主治医师分工负责制。由主治医师分管医疗、教学、科研、仪器、药品和消耗品及财务等各项具体工作。科内重要决策一般均由科务会讨论，科主任集中意见后再做决定。2、所有麻醉医师和麻醉护士，在每个工作日的早7:45开始交班。周三早7:30，麻醉13、科医师参加晨课。周四早7:45麻醉科和手术室全体工作人员例行周会，传达周三院周会精神。周五早交班总结本周工作，布置下周工作。3、通过系统化理论学习、临床病例讨论、科研讨论、主麻全权负责制和年终考核，控制临床麻醉安全和工作质量。4、每月第一周的周五，由住院总召集包括科主任、护士长、各主管医师和麻醉护士参加的麻醉科手术室质量控制会，总结前一个月医、教、研等各方面工作经验和教训，按照麻醉科月工作重点检查上月工作完成情况，并制定下月的具体计划。5、每年八月左右在住院总医师的主持下，组织全科医师学习及更新相应的科室管理规章制度和麻醉临床工作常规。6、加强在职工作人员的继续教育和知识更新。组织专业人员对职14、工的晋升实行全面考核，提出书面意见，报请人事部门。7、一切工作按组织系统执行，按规章制度检查。严格请示汇报制度。住院总医师和临床主管有一天批假权，科主任有三天批假权，超过三天向人事处和医务处请假。住院总医师和临床主管向科主任请假，科主任向医务处请假。8、每年年底由住院总医师调整下一年的工作重点，并按照月工作重点内容协助临床主管完成相应工作。9、每年年初，分管临床医疗、教学、科研的主管医师、住院总医师和麻醉护士，对上一年的工作进行全面总结和比较，同时制定出新一年的工作计划和工作目标。10、严格各种资料（机器档案、医、教、研资料）的管理，所有资料、数据记载应准确无误，由麻醉护士统一归档保管，各主管15、监督协助。未经允许不得个人复制、外借。11、严格操作规程，注意仪器的保护和维修，加强安全保卫，注意四防（防火、防盗、防爆、防电击）。12、严格操作规程，注意安全和防护，定期实行有害作业（导管室、骨科麻醉等）人员的体格检查和保健。二、临床麻醉安全制度1、建立与健全和临床麻醉相适应的各项制度和工作常规，并保持更新。2、临床麻醉工作实行具独立工作能力的主治医师全权负责制。每天由住院总医师安排次日临床麻醉工作。负责麻醉的主治医师决定麻醉方案，完成当日麻醉，自己实施或指导住院医师完成麻醉和各种技术操作，如遇疑难病例，及时与其他主治医师或主任协商。3、对麻醉方法有特殊要求者，在手术通知单注明或直接通知麻醉16、科住院总医师，以便安排工作。临床麻醉工作排定后，不经住院总医师或临床主管医师和科主任同意，任何人不得擅自调班。4、常规术前访视：麻醉科要求住院医师和主治医师双重术前访视。1）仔细复习病历。2）仔细询问病史、用药史和麻醉史。3）全面系统的访视和进行体格检查。4）判明可能造成围术期危险和影响治疗的病理生理状况。5）熟悉病人，对病人做好解释工作，消除对手术和麻醉的恐惧感。6）决定适当的术前药。7）认真填写术前访视单、麻醉病程志并制定麻醉管理计划。8）患者本人或家属在麻醉知情同意书上签字。拒绝签字视为拒绝麻醉。如需术后镇痛，需注明并签字。9）医保病人存在自费项目的，术前签订自费同意书。10）住院医师访17、视病人后应主动向主治医师汇报病情，并与主治医师讨论病情和麻醉方案。主治医师应及时核实访视情况并指导住院医师制定麻醉计划。5、全麻患者术毕拔除气管内插管者，严格掌握适应证，备好抢救插管设施，由主治医师自己或现场指导住院医师按拔管制度操作，拔管后密切观察。6、新技术和新业务，经全科讨论后先固定人员开展，总结经验后向全科推广。7、专人负责仪器设备的保养和维护，联系厂家维修，不定期组织临床应用培训。8、负责麻醉的医师准备好仪器设备、消耗品和各种药品后，通知手术室护士接病人。危重病人请术者陪同病人一起入手术室。9、病人入室后，根据三方核对单，与手术室护士、外科医师核对病人无误；使用术前药者，注意观察呼吸18、等重要生命体征。建立心电、无创血压和脉搏氧饱和度监测，危重病人予面罩吸氧后，方可开始麻醉。10、严格操作规程。各级医师应坚守岗位，密切观察病情变化，认真记录并及时处理并发症和意外事件，如实填写麻醉质量控制记录单，认真交接班。11、发现疑难问题和出现紧急情况，立即通知术者，同时呼叫上级医生，必要时呼叫临床主管及科室主任。12、掌握好麻醉选择和用药的适应证及禁忌证。严格用药、输血、输液三查七对制度。13、麻醉医生、手术室护士与术者护送病人回ICU或病房。麻醉医师及护士分别向接班医护人员交班，待病人平稳后才能离开。14、住院病人术后随访72小时，认真填写随访记录，处理麻醉并发症。内容应包括病人术后恢19、复情况、术后镇痛与镇静、术后恶心和术中知晓情况等。三、麻醉科业务学习制度1、每周三为麻醉科业务学习日，以理论讲课、病例讨论、读书报告和科研讨论为主。每周五下午4:00-5:00按时安排实习医师课程。2、每年年初安排全年讲课内容，内容包括理论学习、病例讨论或科研讨论。理论学习为当前国内、外有关麻醉方面的新技术、新方法和新进展。病例讨论为疑难、危重、罕见病例麻醉管理，成功经验或教训临床总结，或死亡病例讨论等。理论学习和病例讨论，要求所有无临床工作任务者必须参加。科研讨论由对科研感兴趣者自愿参加，内容为基金申请、开题报告、预实验报告、课题进展和论文结题报告等。3、每月第一个周三为非心脏手术病例讨论，20、第二个周三为理论学习，第三个周三为心脏手术病例讨论，第四个周三为科研讨论或外语学习。4、原则上，壁报每月更新一次，外语学习每周一次，由教学主管负责。5、实行业务学习日签到制度,由主讲人或主持人负责管理,对长期不参加业务学习者，定期公布名单。年终考核作为参考。6、主讲人或主持人有事不能参加，应自行调整并提前1周通知教学主管。主讲人或参加学习者手术未结束，可由科内作适当调整，以保证业务学习顺利进行。7、坚持参加XX市麻醉学术活动，由临床主管医师安排好手术麻醉，由教学主管及时通知和组织参加，无临床任务者应尽可能参加。8、住院医师和研究生应定期作读书报告，具体时间由教学主管安排在第二个周三的理论学习时21、间。9、对坚持业务学习者，科内给予适当奖励，对主讲人科内给予适当报酬。每年由全科医师对各位主治医师的教学考评一次，优秀者予以重奖。10、教学主管在周二交班时通知次日学术活动内容，并督促、登记和检查。四、请假与休假制度请假与休假应避免人员过于集中，保证每日有足够的工作人员上班，使麻醉工作能顺利实施，确保麻醉安全。所有科室工作人员（含本院医生、进修生、研究生）因病、事请假，必须提前写假条。五、 医师培养制度（一）住院医师培养制度1、新入科住院医师接受院内岗前培训后，参加科内短期强化训练，了解科室规章制度，熟悉麻醉科一般工作流程，掌握常见外科手术麻醉管理的原则。2、当年10月，前往XX市住院医师培训22、基地参加培训，共1-3年。3、结束住院医师培训后回科，集中接受心脏手术麻醉管理的培训，1-2年。4、担任科住院总医师，任期1年。在科主任直接领导下，协助临床、教学和科研主管工作，负责日常排班、临床会诊和院内相关科室间的工作协调。5、推荐晋升主治医师。（二）麻醉专业实习生培养制度1、入科后，每位实习同学安排一位带教老师（由麻醉主治医师及以上担任），负责入科基本教育、临床培训指导和毕业读书报告答辩。2、每周五晚16:0018:00为实习医师课，内容多为麻醉基础及简单临床操作。由科教主管负责安排全年讲课内容、督促老师讲课及实习同学出席。缺席3次课，实习考核不合格。3、每月一次召开实习医师思想座谈会，23、由教学主管组织，邀请部分带教老师参加。4、医院麻醉科实习医师培训管理条例（见附一）。（三）研究生培养制度1、除导师张院长外，设置12位副导师，组成导师小组，指导研究生科研思路、临床技能训练，协助选择并完成课题研究。2第一年完成学校课程基础上，需要迅速熟悉临床工作，课余时间，参加科室临床工作。年底初步确定研究方向，完成文献查询、阅读和相关综述。3、第二年初，完成开题报告。开题后，第二年完成中期报告。参加相关科室轮转，年底完成临床技能考核。4、第三年完成结题报告及论文撰写，完成答辩后半年内，需将论文外投。（四）青年医师成长沙龙1、每月最后一个周五晨8:00-9:00，由科教主管负责召集，包括主治、24、住院医师和在读研究生在内的青年医师，通知科主任参加。2、目的，规范并督促年轻医师医、教、研工作，重点围绕科研工作，通过比、学、敢、帮、超，共同进步。3、方法，每位与会者介绍自己本月相关工作完成情况和下月工作重点，可以是科研思路、正在进行的工作或撰写的论文，也可以是科研设计，预实验，实验中期总结或实验最终结果等。六、清华大学麻醉与镇痛研讨会清华大学麻醉与镇痛研讨会，是由清华大学第一附属医院（XX华信医院）主办的学术会议，为XX市继续教育项目，授予I类学分4分。学术交流在跟踪专业最新进展、提高和充实自身理论与临床业务水平、培训高素质青年医师、保证科室可持续发展以及扩大科室影响等方面，具有深远和不可25、替代的作用。1.每年年中（七月或八月最后一个周末）举办清华大学麻醉与镇痛研讨会，是年轻麻醉医师综合锻炼的平台。2.研讨会每年举办一期，由清华大学附属医院轮流承办，通过教、学相长，共同提高，扩大清华医学的影响，培养师资队伍，建设健康的科室文化。3.研讨会由专题讲座、病例讨论、读书报告、科研论文和新技术介绍等组成，以本系统医师为主，可以外请少数专家。4.研讨会是我院住院医师培养的重要环节之一，是科室临床、教学和科研工作的一次集中展示。5.低年资主治医师和住院医师每年必须投稿，经筛选后在会议宣读。住院医师应从选题、综述、制作PPT文件、语言表达和仪态仪表等方面全面展示，为今后参加大型学术会议积累经验26、。6.通过举办清华大学麻醉与镇痛研讨会，为今后筹办学术会议积累经验，发现并培养相关人才。七、麻醉病例讨论制度1、常规病例术前讨论由各主治医师指导住院医师或进修医师共同完成。2、疑难重症、新开展的手术或麻醉方法，术前病例讨论与相应科室或病房共同进行。3、临床麻醉中如遇到疑难问题，随时呼叫临床主管或其他上级医师进行讨论和处理。4、每月第1、3个周三上午7:308:30，麻醉科全科病例讨论。内容：临床病例分析、死亡讨论、意外分析、新技术和新方法临床效果观察、疑难重症麻醉经验等。方法：由主治医师轮流主持；由麻醉者介绍麻醉情况并提出见解；由各位医师发表意见；由主持人总结。疑难、危重和复杂病例，最好在一个27、月内组织讨论，根据情况酌情安排在当月第四个周三早晨或随机安排在周五下午进行。凡手术死亡病例，必须在两周内进行讨论。与麻醉有关的死亡病例由有关主治医师写出书面报告。八、会诊和医疗任务1、除抢救插管和动、静脉穿刺由当日值班者负责外，其他临床会诊由住院总医师和临床主管医师负责安排。2、会诊医师应作好准备，疑难病例应主动征询上级医师意见。3、全院性会诊或高干、外宾医疗任务的会诊，由科主任或指派副主任医师以上的医师参加。4、院外医疗任务，由科室统一安排，并报院医务处备案。5、任何人不得以任何名义和理由，私自接受院外医疗任务。由此引发的一切相关纠纷由其负全责。九、手术室外的麻醉1、申请麻醉的科室需前一工作28、日11:00前向麻醉科递交通知单，由麻醉科住院总医师安排具有独立工作能力的麻醉医师去实施麻醉。麻醉前应探视病人并签署麻醉知情同意书。2、麻醉现场必需有麻醉机、氧气、吸引器，最好有除颤仪，确保各抢救设备功能完善和药品齐全。3、麻醉前病人必需有心电图、经皮脉搏氧饱和度仪和血压的监测，同时全面准备抢救设备和药品，必须要有全套气管插管设备。麻醉开始前，必须开放静脉通路。4、麻醉中仔细观察和记录病人生命体征。5、麻醉后应向有关医护人员仔细交待病情和麻醉后护理要点，确定病人生命体征平稳后方能离开现场。十、择期手术麻醉安排1、临床麻醉实行主治医师全权负责制。科室根据麻醉医师技术特长、病例特点和手术要求，合理29、安排人员和麻醉。2、住院总医师全面负责日常择期手术、值班、听班、节假日等临床工作安排。3、心脏手术由科主任和心脏专科麻醉主管安排。4、遇特殊情况（病情危重，急诊患者无家属签字等）和突发事件请示科主任、医务处和院总值班。5、不能独立值班的医师，不独立承担临床任务，须在上级医师指导下完成临床工作。具独立工作能力的高年住院医师，可独立承担主治医师工作，但须合理安排，遇问题及时请示。6、值班前一天为连班，原则上负责重大、复杂和时间较长手术的麻醉，尤其是导管室手术的麻醉。7、值班医师，原则上不安排当日择期手术和当日16点以前的急诊手术。人员紧张时由科室统一调配，尽量安排短小手术。8、下夜班的医师，原则上30、不安排手术，保证休息。人员紧张时根据其前晚值班工作强度、急诊情况和身体状况等适当调配。9、住院医师的安排，首先满足住院医师临床培训的要求，其次是跨台手术的需要，最后是安排协助连班医师的麻醉工作。具体情况由住院总统一安排。10、遇特殊情况申请更换主麻时，征求住院总或临床主管同意后方可，并在手术排班单上更改。任何人无权擅自更改手术排班，未通过住院总或临床主管的变动视为无效。11、择期手术安排后，麻醉科医师根据安排必须亲自探视第二天手术的病人，签署麻醉知情同意书和医保患者自费协议书，填写麻醉术前探视单和麻醉病程志，指导住院医师制定麻醉计划。12、术前访视如遇疑难、危重患者或自觉独立处理困难的患者，及31、时请示上级医师并向术者汇报，必要时组织全科讨论或与手术科室举行联合讨论。13、如遇急诊手术，由住院总根据具体情况安排。14、值班医生如安排有择期手术，遇急诊抢救插管时，应立即前往，其手术由住院总安排其他医师代为看管。15、换班时应根据双方的业务能力、值班、听班、下夜班等情况，在确保不影响麻醉安全的前提下综合考虑，不要引起班次冲突。16、任何变动应提前安排，一旦确定，当事人应确认住院总或临床主管医师已在相应的排班表上更改。出现事故后，以手术通知单和麻醉科排班表为准追究责任。十一、节假日值班制度1、全权负责和处理麻醉相关工作，承担一般的值班职责、急诊抢救、会诊及术后镇痛访视等工作。2、承担手术室工32、作区域的安全工作、防火、防盗。3、突发情况的处理。4、有特殊情况及时请示总值班。5、认真填写交接班记录。6、交接班做到“双签字”，无缝交接。十二、疼痛治疗制度1、严格遵循卫生部出版的疼痛诊疗技术操作规范。严格遵守有创操作前告知和签字制度。谨慎诊断，慎重操作，全面病情评估。2、危重、疑难病例，治疗处置前向上级医师咨询或讨论，必要时请院内、外会诊。各级医师职责明确，三级医师责任制得到落实。3、认真落实随访制度，随访记录真实可靠，发现问题或并发症，及时处理。4、建立疼痛门诊专用病案，记录真实、认真、清晰，需反映主要操作方法、用药、所出现的并发症及处理。建立疼痛质控系统，客观评价疗效和并发症，从中吸取33、教训，提高诊疗质量。5、严重不良事件的讨论和报告制度，一旦发现，必须立即向院医务处报告，不得隐瞒不报。6、加强理论学习，参加各类会议和培训，不断提高理论水平和临床操作技能。7、严格执行麻醉药品的管理制度。认真执行药品、输液、输血的核对制度。8、重视医德、医风建设，服从相应的评议和奖惩办法。十三、麻醉临床科研制度麻醉科鼓励开展麻醉相关基础与临床科研，所有科研项目需符合医院相关规定，在保障患者安全和手术顺利完成前提下开展。课题完成后需在科内进行结题报告，并尽快完成论文攥写，经审核后方可外投。1、根据需要，不定期召开科研讨论会。2、前瞻性研究必须要有开题报告和预实验，回顾性总结论文须有结题总结。3、34、为保障临床安全，所有临床实验，需在科内进行开题报告，科室同意后，方可行预实验。4、麻醉论文鼓励外投杂志：中华麻醉学杂志、临床麻醉学杂志、国际麻醉学与复苏杂志，全额报销版面费。5、鼓励科内人员积极申报科研基金，中标者给予一定奖励。十四、病历书写基本规范与管理制度麻醉探视单及记录单书写常规（一）、麻醉探视单书写常规：1、“麻醉探视单”是麻醉前麻醉医师对手术患者所了解情况及评估的全面记录，应由将参加该患者麻醉的住院医师认真填写，然后向负责该患者麻醉的主治医师汇报。2、“麻醉探视单”是麻醉医师作出麻醉计划的依据。3、“麻醉探视单”应在询问病史和体格检查的基础上填写，不应简单抄录患者病历，重点是手术和麻35、醉的危险因素。4、“麻醉探视单”中括号处和“”处应填写“+”或“”号。5、各系统无异常者应填“”，不得空项。6、实验室检查应根据化验单准确填写。7、辅助检查应填写其全面诊断和最重要的病变情况。8、凡未作的检查应填“未查”，不得空项。9、住院医师应在对患者情况全面了解的基础上作出麻醉前评估，确定术前用药和制定麻醉计划，签字后向主管医师汇报。10、主管医师应于手术前一天在全面了解患者情况的基础上作出对该患者情况的总结归纳和评价意见，修改术前探视单，术前用药和麻醉计划。并在探视单上签字。11、“麻醉探视单”应于麻醉前一日填写完成，术后归麻醉科资料档案。12、“麻醉探视单”背面为常用实验室检查和超声检36、查的正常值以及患者心功能和麻醉前情况评级标准，供参考。样品一份，见附录（二）、麻醉记录单书写常规：1、“麻醉记录单”是手术患者病历的重要组成部分之一，是患者麻醉过程中情况的全面实时记录，也是以后病例回顾、科研统计乃至医疗纠纷调查的重要材料。应由参加麻醉的住院医师（进修医师）认真、全面、准确、如实地加以填写，不得涂改和伪造。2、一般项目可根据“麻醉前探视记录单”填写，体重应以术晨测得值为准。3、心脏手术的所有操作，成人均应在14线下、小儿均应在12线下实时地纵向填写；综合手术，实时纵向记录于备注栏内。4、所有单次给药均应在附记格内实时地纵向填写。5、患者入手术室后，应记录患者的呼吸频率、心率、心37、律、收缩压和舒张压。6、全麻诱导插入气管导管行机械通气后，应记录所有呼吸指标，并在其出现变化或进行改动时加以记录。7、全麻诱导插入气管导管或者喉罩行机械通气后应记录诱导插管情况。8、麻醉开始后的半小时内，血流动力学往往波动较明显，血压、心率记录间隔不应长于5分钟，麻醉开始半小时后，血压、心率记录间隔不应长于10分钟；遇有特殊情况应随时记录。9、心律改变应实时记录。10、中心静脉压在初次测量及数值改变时应加以记录，间隔以不超过30分钟为宜。11、温度在初次测量、体外循环开始、开始降温、停止降温、温度降至最低、开始复温、停止复温、温度升至最高、体外循环结束以及手术结束时等应加以记录，间隔以不超过338、0分钟为宜。12、液体入量和尿量至少每小时记录一次并累加，体外循环开始和体外循环结束时小结，手术结束时总结。13、静脉点滴和微量泵给药应记录给药速度和持续时间。14、体外循环、低流量、停循环开始和结束时间应实时记录。15、体外循环前、中、后重要血气分析及电解质指标应抄录。16、心率、血压、中心静脉压、温度等指标的记录符号参照“麻醉记录单”的右下角。无创血压间断记录，有创血压应实时记录，以实线相连。17、“麻醉记录单”应填写至手术结束，患者上平车为止。18、“麻醉记录单”一式两份。在主治和住院医师送病人回ICU，交班病情平稳后，由住院医师将总结写完并签字，再由主治医师全面审查记录并做小结和签字。39、第一份留病历中，第二份由住院医师带回，术后随访后交主治医师，由科室保存。19、麻醉总结应对术中各项情况如实填写，不得漏项。20、患者术后有特殊情况应延长随访时间，并作真实记录。十五、麻醉人员职责及岗位责任（一）科主任（医教研、管理、人才培养）1、在院领导及相关职能机关领导下，负责麻醉科及手术室的医疗、科研、教育、行政管理等工作。2、掌握本专业国内水平、世界动向以及本科存在的差距，不断提高科内业务水平，及时引进先进技术，开展新业务，争取临床工作处于国内领先地位，积极向国际水平接近。3、建立、健全和落实各种规章制度、明确岗位责任。根据本院的业务特点，进行科学分工，完善学科建设。督促本科人员认真执行40、各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。4、经常掌握本科人员的思想、工作和学习情况，组织本科人员的业务训练和技术考核。对本科人员奖惩提出具体意见。5、指导各级麻醉医师做好麻醉工作，参加疑难病例讨论，对手术准备和麻醉工作提出意见，经常亲自参加危重疑难病例麻醉。6、根据医院和科室业务发展，完善科室梯队建设，制定人才培养计划，根据工作需要，确定本科人员进修、出国、出差等事宜。7、带领科室人员积极开展科研工作，组织申请各种科研基金，配合高年资医师指导本科医生及研究生开展科研。搞好资料积累，完成科研任务。8、指导临床、教学、科研主管，做好相应的医、教、研工作。9、审签本科消耗品、药品及仪器的请领和报销41、，检查使用与保管情况。10、管理科内经济核算，开展新技术开发工作。11、具体的临床工作中完成麻醉主治医师职责。（二）主任医师和副主任医师1、在科主任领导下，指导麻醉工作的医疗、科研和教学。2、掌握本专业的前沿知识和技术，形成自己的专业特色和科研方向。条件具备者，积极申请研究生导师资格。3、指导主治医师做好临床麻醉工作。参加急、危、重疑难病例术前讨论，对手术准备和麻醉选择提出意见。4、指导本科人员业务学习和实践。负责传授国内、外先进经验。5、完成麻醉主治医师职责。（三）临床主管医师1、在科主任指导下，负责麻醉科临床业务安排、质量控制和规章制度的完善和落实。协调科室、医护间的临床工作。2、指导住院42、总医师安排日常临床工作。负责安排出差、会诊、抢救、教学、科研、消耗品和药品管理等工作。3、负责管理、组织麻醉医生及进修医生临床教学工作，检查每日麻醉完成情况，解决临床出现的问题，必要时汇报科主任。4、建立、健全新技术、新业务的准入制度，并负责组织、实施和推广新技术和新业务。5、如出现临床纠纷，负责调查取证，了解情况，向科室、医务处汇报。协同有关科室及医务处做好善后工作。纠纷解决后，向全科汇报，以总结经验教训，6、完成麻醉主治医生职责。7、协助住院总医师负责节假日前的安排，应急准备，联系方法和节假日中的值班工作。8、主持每周五科内交班，对前一周的临床工作进行总结，发现问题，并提出改进措施。（四）43、科研主管医师1.每年组织科研基金申请工作。负责临床科研工作，督促和检查临床科研进展，开展科研讨论，保障临床科研的安全性和可行性。2.跟踪国内、外最新科研课题，定期组织科研教学和读书报告。3.收集和整理各类科研基金信息，包括资助方向、强度、投标时间和要求等，定期发布信息，组织投标。4.收集整理相关专业期刊信息、建成目录，熟悉投稿要求，指导科内医师投稿。负责外投和发表文章的备案。5.建立和加强科内、外和院内、外科研合作。拓展科研渠道。（五）教学主管医师1.教学内容以知识更新、基础理论、科研教学、临床经验总结、操作规范、规章制度等为主。师资以本科为主，以教促学，也可请院内和院外专家。2.组织和安排临44、床理论学习和临床病例讨论。统计学习内容和出席人员，反馈效果。3.每年年底排定次年全年理论学习和病例讨论安排，以便有关人员及早准备。4.调整、通知和安排讲课内容、时间、场地和教具，与主讲联系并核实。5.组织住院医师、进修医师和实习医师的入科前教育和入科后集中强化培训，组织对“三生”的教学和考核。6.负责每月更新科室壁报。作为秘书长，负责组织每年清华麻醉与镇痛学习班的组稿和安排。（六）住院总医师1在科主任和上级医师指导下，协助科主任和临床主管医师做好科内各项医疗工作和管理工作。2负责安排麻醉值班及节假日值班，负责日间择期手术、急诊手术麻醉的人员安排，以及会诊、抢救等相关业务的人员安排。3.了解前日45、值班工作情况，如有急诊手术未完成，根据临床工作及时安排接班人员。4执行并检查、督促各项医疗规章制度和技术操作规程的贯彻落实，严防差错事故的发生。5负责组织科内疑难、危重病人的会诊、抢救和治疗的工作，做好巡视工作，临床主管医师不在时，代理临床主管医师工作。6协助科主任和麻醉主管医师加强对住院医师、进修医师、实习医师的培养和日常管理工作。7参与本科室医疗纠纷的处理工作，特殊情况及时报告麻醉主管医师和科主任。8协助科主任和各主管医师开展科内行政、学术、科内交班等活动。定期总结并汇报质控情况（每周五总结上周，月初总结上月）。9督促麻醉护士完成麻醉前准备的相关工作以及各级医师年终评价工作。10履行麻醉住46、院医师职责。11根据本任期内的工作完成情况，负责更新及完善科室规章制度并将电子版交给下一任住院总医师和科主任。（七）主治医师1、主治医师是科室的中坚力量和业务骨干，独立完成日常临床业务。指导住院医师及进修医师施行麻醉工作，对参与的麻醉负责。2、在上级医师指导下，担任疑难手术的麻醉，提高理论水平，完善个人业务能力，逐渐形成自己的专业特长。3、掌握学科动态，积极开展科研工作，确立研究方向。4、参与科室管理工作，承担理论教学、病例讨论、临床带教和对“三生”的考核。（八）住院医师1、原则上不能独立实施麻醉，必须在上级医师指导下，实施日常临床麻醉工作。如实、规范记录各种麻醉文书。2、做好术前访视，制定麻47、醉计划并交主治医师审核修改。在病人入手术室前做好麻醉前准备，术后及时随访并做好相应记录，发现问题及时汇报。3、术中所有用药和有创性操作，必须征得上级医师同意。手术中经常检查输血、输液及用药情况，密切观察病情。如出现异常变化，及时报告上级医师并与术者联系，共同研究，妥善处理。4、手术结束护送病人，并向值班医生交待病情及术后注意事项。5、手术结束负责关闭氧气、吸引器，整理清洁麻醉桌及各种监测仪器。6、必须参加科室所有的学术活动，没有临床任务时，积极参加院内、外学术活动。7、根据科室安排，参加XX市住院医师规范化培训；完成培训后，向全科做学习汇报。（九）进修医师根据进修计划参加临床工作，遵守医院进修48、规则，努力学习，认真完成所分配的工作。完成住院医师工作。（十）麻醉技术员工作职责职责范围：1、每天早晨巡视手术室，及时调换不正常仪器及排除小的故障。2、每周对所有仪器设备做清洁卫生。3、负责指导临床医师使用仪器，向进修医师介绍仪器的使用及保养。4、发现仪器故障，包括插销板和配件缺失、损坏等，及时送修。5、定期或不定期领取仪器所用消耗品及零配件。6、负责联系和接待来科检修、装配仪器的公司技术人员。7、每年对所有的麻醉科仪器检修一次(暑期)。具体要求：1、熟练掌握各种仪器的使用方法，一般保养及主要工作原理，以便及时发现故障。2、保证所有仪器保持在良好状态，以便随时使用。3、小故障应在手术室内排除，49、小毛病应在手术室内维修以免影响正常工作。4、建立仪器档案，记录使用维修情况，配件和消耗品备用情况。（十一）麻醉护士工作职责A. 库房麻醉护士1、负责麻醉科消耗品和药品管理及其相关的工作，库房管理整洁有序。2、消耗品和药品领回后，建立详尽出入库记录。将有关科室出具的出库单交科主任留存。3、心脏中心用品以心外科名义请领，其他以麻醉科名义请领。4、根据手术数量，计划、请领并妥善保管各种消耗品和药品，以保证临床使用。5、及时检查消耗品有效期限。6、手术前一天，根据病人的病种、病情、年龄及体重将适当的消耗品准备好，手术当天分发至相应的麻醉医生手中。如硬外包、相应大小的喉镜、气管插管、吸痰管、呼吸回路、面50、罩、深静脉包、压力传感器、穿刺针、麻醉废气过滤器等，特殊需要如漂浮导管和双腔气管插管等根据麻醉医师需要安排。7、麻醉诱导完毕回收各种麻醉用品，根据患者情况（传染病等）对喉镜进行妥善处理如清洁和消毒。8、每周二、周五两次检查急诊抢救箱消耗品和药品并及时补充。用过的镜片及时消毒，每周集中消毒喉镜片一次。9、根据临床使用情况随时更换麻醉机钠石灰，氧气瓶充气，尤其预留一个充足氧气瓶供急诊专用。如有问题，随时更换。10、周三与主持人或主讲人联系，准备教室和相应教具。11、领取并向手术间补充麻醉术前探视单、麻醉记录单、各种化验单、收费单等。12、麻醉病历管理。收集及归档术后镇痛治疗单。心脏手术将同一患者的51、术前探视单、麻醉单和体外循环记录单集中归档，非心脏手术则将同一患者的术前探视单、麻醉单和质量控制单收集并归档。13、每日登记常规手术，月底对全月，年底对全年手术进行相应整理及统计。每年年底统计消耗品和药品使用情况，并向科主任汇报。B.药物护士工作职责1、负责每日收集、核对、统计药品记帐、领药单及处方，监督、杜绝漏划、少划、错划帐现象。2、负责每日前往中心药房送药品记帐领药单及处方，领取药品和液体，当手术室特殊或贵重药品基数不够时，负责临时去药房送方取药。3、负责每日补齐各手术间壁柜（包括上锁和不上锁）、麻醉药品柜药品、及时补齐麻醉处方、麻醉记帐单和手术室药物记帐领药单等。4、缺药、新药到货时及52、时与科主任、主管药品的麻醉医师联系，并通过手术室布告栏通知全科人员。5、负责特殊药品统计、记录，每月5日前将上月用药情况填表后交科主任和主管药品的麻醉医师，并留底备查。C.手术间麻醉护士1、配合麻醉医师工作。2、患者入室后主要配合麻醉诱导，如连接心电图、氧饱和度和无创血压等监测，准备急救药、气管插管、喉镜、插管钳、动静脉穿刺及放置漂浮导管等。3、手术结束后整理麻醉机和监护仪。如关电源、气源，去掉麻醉一次用品，检查麻醉挥发罐是否关闭，整理监护仪各种连线，清洁麻醉机和监护仪表面污迹。急诊抢救箱物品：喉镜1副喉镜片大、中、小各1个面罩大、中、小各1个气管插管各种规格各2根气管插管管芯若干根简易呼吸囊53、大、小各1个口咽通气道各型号各1个开口器1个喉麻管1根口咽通气道各型号各1个麻醉剂依托咪酯 2支咪唑安定 5支氯胺酮 2支丙泊酚 2支松弛剂顺式阿曲库铵 5支司可林 2支（十二）值班人员工作职责1、实行7:45AM到次日8:30AM的24小时值班制，由两名麻醉医师共同值班，高年资医师负责工作安排。每日7:45AM准时交接班，有特殊情况需提前通知前一天的主班医师。2、值班期间坚守岗位，检查值班室电话和手机；值班医师手机应24小时开机。3、值班医师尽量不离开工作区域（手术室、医师办公室、值班室）。若离开应向手术室值班护士交待去向、事由和联络方法，绝对不准离开医院。抢救时跑步前往。4、工作任务：1）54、负责当日下午4:00至次日8:00急症手术的麻醉，白天急诊手术由住院总根据情况安排；2）负责全院抢救中的气管插管，动、静脉穿刺；3）按时接替当日超时手术的麻醉（下午4:00以后），同时有多台未完手术，优先接替手术时间长的手术。5、遇到疑难问题不能处理时，应向主管医师、科主任或院总值班请示。6、两台或两台以上急诊手术时，根据情况呼叫听班医师。7、认真填写值班记录。内容包括参与完成的急诊手术、插管、动静脉穿刺、手术室外的麻醉和抢救、术后镇痛的随访等。8、认真负责所在岗位和场所的安全保卫工作。发现问题应及时处理，并向院总值班报告，次日向科主任汇报。9、交、接班的医师做以下工作：交接班：包括夜间急诊手55、术特殊情况，消耗品、药品使用和补充情况，毒麻药品柜钥匙等；填写值班记录并签字；当班两名医师相互约定好联络方式和地点；检查急救物品（见附表）；由主治医师向住院医师交待当天工作安排或其他特殊情况。一线、二线医师同级交接班，不得交叉交接班。10、完成交接班后，方可下夜班，严禁接班者未到即下夜班，防止交接班期间出现无人值班的“真空”。（十三）听班人员工作职责1、听班人员为能独立工作的值班前一天的二线医师。听班时间与值班时间一致，均为24小时负责制。2、当日听班医师不要外出，并必须保证通讯畅通，接到呼叫后无条件尽快返回医院。3、紧急情况下就近呼叫麻醉科任何医师。麻醉科全体人员接到紧急呼叫时，应无条件返回56、医院参加抢救。4、听班医师之间无需交接班。听班时间各医师自行查看。十六、考核制度（一）主治医师对住院医师的评价每年年底由麻醉科所有主治医师对自己带教过的所有住院医师进行一次全面的评价，包括医学基础理论、麻醉理论、临床麻醉技能、应变能力、人际关系、医德纪律6个项目。对每一项均按5分制无记名评分。最后由主治医师会议综合评定并将结果单独通知每个住院医师。在住院医师结束一个科室轮转后，麻醉科将邀请该科室的3名主治医师对住院医师进行同样的评价。每年由主治医师根据考核情况评选出1名优秀住院医师，给予适当奖励。对严重违反医院和有关科室规章制度者予以相应的惩罚（批评、警告、扣发奖金）。进修医师则建议科教处拒绝57、发给结业证书。（二）手术科室医生和手术室护士对麻醉科主治以上医师的评价每年年底由有关手术科室各3名主治医师对麻醉科能独立工作的医师进行一次全面评价，包括临床麻醉理论、临床麻醉技能、应变能力、围术期管理、教学能力、医德纪律6个项目。对每一项均按5分制无记名评分。最后由麻醉科主任综合评定并将结果单独通知每个主治医师。对连续3年综合评定处于末尾的主治医师，第四年降级聘用或退回人事部门。对优秀主治医师在晋升和聘任时优先考虑和推荐。（三）麻醉医师对麻醉护士和技术员的评价每年年底由麻醉科全体医师对麻醉护士和技术员进行一次全面评价，包括业务水平、临床配合技能、应变能力、物品和仪器管理、工作主动性和劳动纪律658、个项目。对每一项均按5分制无记名评分。最后由麻醉科主治医师综合评定并将结果单独通知每个麻醉护士和技术员。对连续2年综合评定处于末尾的麻醉护士或技术员，第三年退回人事部门。对优秀麻醉护士和技术员在晋升和聘任时优先考虑和推荐。十七、处罚条例劝说和警告，扣发奖金，退回人事科：1、考试作弊；2、论文作假；3、盗窃公共财产，价值超过1000元者；4、为谋私利与公司发生不正当关系；5、反复严重违反本科室、本院所和进修单位纪律且屡教不改者；6、严重违反临床安全操作规定者；7、多次迟到、无故旷工、术中或值班期间脱岗造成不良影响且屡教不改者；8、多次导致性质恶劣的责任性医疗差错和事故者；9、敲诈勒索病人，丧失医59、务人员的基本道德者；10、为逃避责任而私自篡改医护记录者。11、私自接受院外医疗任务者。十八、质量控制麻醉科临床质量控制小组由科主任、临床主管、科研主管、镇痛主管、教学主管、护士长、住院总医师和麻醉护士主管等组成，为确保安全、有序和高效率的完成临床工作，避免或降低麻醉和手术以及镇痛相关的并发症，全面负责制定、落实和监督各项规章制度执行情况，定期总结汇报。1、临床麻醉工作施行主治医师全权负责制，加强住院医师培训与管理。2、建立、健全常规手术、急诊手术、紧急抢救、麻醉镇痛和手术室外麻醉登记制度。3、理论学习：加强理论学习，知识更新，提高理论水平，学习新技术。4、病例讨论：临床病例总结，经验教学共享60、，临床上升理论，理论指导临床。5、新技术和新方法实施和推广制度。6、严格执行各种相关临床制度，术前探视、术中管理和术后随访。7、建立仪器设备档案，进行定期检修和保养，不定期应用培训。8、明确各级医师职责，对医、护、工职责进行明确分工，堵塞管理漏洞，严防差错事故。9、对全年手术及疼痛治疗进行统计分析，指导次年工作。10、每例手术结束后认真如实填写质量控制表。11、每周五和每月初的第一个周五召开质量控制会，分别总结每周和每月的质量控制情况。12、年终总结考核制度。根据执行情况修改完善各项制度。附属医院麻醉质量自控表见附录十九、术前病人查对制度核心：正确的病人、正确的部位、正确的术式。1查对内容：根61、据手术通知单、病历和患者腕带，进行查对核实。1）病人姓名、性别、床号、诊断、手术名称、手术部位、药物过敏史、应召药物等；2）了解病人是否禁食水，是否已排净大小便，是否已取下假牙、义体、义眼、隐型眼镜、发卡及贵重物品；3）对病人术前情况进行再次评估，了解病人是否在术前出现其他异常情况；2查对时间：1）手术前一日访视病人时由一线麻醉医生负责核对；2）手术当日，接病人时由手术室护士与病房护士核对；3）病人入室开始麻醉前，麻醉医生、巡回护士和手术医师三方核对，核实患者、麻醉方式和手术；4）手术开始前，与主管医生或主刀医生核对，确定手术部位和手术。二十、预防医疗差错事故管理办法保护患者生命安全，为手术创62、造条件，预防或控制麻醉、手术引起的并发症，缩短住院时间，降低住院费用，是麻醉医师的职责。任何疏忽或失于职守，所引起的不仅仅是纠纷，还增加病人痛苦，甚至威胁生命安全。1、严格遵守术前访视制度：术前麻醉科医师若不了解其病情的特殊性，忽略麻醉药物的个体差异，术中则可能导致不恰当的处理，引起严重后果。科室规定：主管麻醉科医师必须于术前一日巡视病人了解病情，向病人做好解释工作。对疑难病例应请示上级医师和科主任。2、保证麻醉器材、药品和必要的监测仪器功能完整，避免术中出现功能缺失而贻误抢救时机。充分利用现有设备，麻醉前检查麻醉机及监护仪的工作情况，一旦有故障，及时告知科内设备管理员，通知有关部门维修。对接63、受任何麻醉（包括局麻和硬膜外麻醉等）的病人，在麻醉前应做好全麻的准备。急诊柜内存放物资随时处于备用状态，一旦院内有抢救插管，麻醉医师应在15分钟内到达现场。3、麻醉管理在麻醉中居首要地位。病人在麻醉过程中生理变化迅速，要求麻醉科医师必须严密观察病人的各种生命体征的和病理变化，并能在短时间内作出正确的分析判断和处理。坚持查对制度，并将易混麻醉药物做特殊标记，强调三查七对。空安培瓶应保留至病人离开手术室前，以便核对。术中坚守岗位，杜绝脱岗。麻醉一经施行，麻醉科医师不能离开病人，擅离职守者重罚。短时离开应请相应职称人员代管。合理使用麻醉药物。要求每个病人应视其具体情况投放相应麻醉药物，不得机械行事。64、严格无菌操作规程，各种穿刺或插管动作轻柔，操作失误或违反操作规程，都可能造成严重后果。对住院医师，放手不放眼，对疑难重症，由主治医师操作。4、手术结束后，全麻病人进入麻醉恢复室观察，严格掌握拔管指征，生命体征平稳后送回病房。危重症需入重症监护室者需提前确定床位，术后处理是麻醉的延续。5、其他方面：术前病情沟通。对有严重合并症的病人，在术前应交代麻醉和手术的危险性，以便家属有一定的思想准备；服务态度。在术前、术中、术后均应注意服务态度，凡事切实为病人着想，对病人的各种要求尽量理解与满足，不能满足时做好解释工作。出现问题时，在明确原因前，不可凭个人推测乱传，影响以后的解释工作。麻醉科与外科关系密切65、，发生问题时应本着为医院和病人的利益，共同协商解决，避免科室之间推卸责任。接到会诊申请（HIS、海泰系统）应尽快会诊，要求接会诊48小时内及时会诊，急会诊应在接到通知后15分钟到现场。二十一、医疗事故和纠纷报告的规定1、发生医疗事故应立即组织抢救，并逐级上报，不得延误、隐瞒。2、凡医疗事故需按规定逐级上报，并由科主任上报医务处。3、发生医疗事故后，经管医护人员应立即报告科室领导，并与有关科室医师协商解决，处理有困难，科室领导将出面协调。4、不良事件报告制度：对围术期发生的以下情况，均应当日按要求填写“清华大学华信医院麻醉科特殊病例报告表”：1、麻醉意外和并发症导致重要脏器和系统功能受损、感觉障66、碍、瘫痪、昏迷、甚至死亡。2、由于任何原因所致的危险状况如不及时处理可能产生上述后果的不良事件（含非麻醉原因）。3、由于任何原因所致医务人员在工作中的任何伤害，或给病人造成的无任何不良后的伤害。4、病人进入手术室后，因各种原因造成手术停止。此表填好后必须与麻醉前探视单和麻醉记录单复印件一并交临床主管医师，每月第一个周五，由临床主管简短汇报，根据情况安排病例讨论。目的是为提高临床麻醉质量，防范风险提供重要依据，并不与相关医师的任何行政和经济奖惩挂钩。对发生的医疗事故要在一周内进行调查，对确定的医疗事故应在一个月内进行认真的讨论，严肃处理，总结教训，改进工作。并填写“医疗事故报告表”上报医院。二十67、二、麻醉科手术室医保、物价及公疗工作制度1. 科内设专职人员负责和指导物价收费工作，麻醉科：专职人员定期参加医保工作会议，并及时通报医保变动信息。2. 科主任、护士长负责监督科内医保、物价等工作。3. 科内组织学习医保政策，完善医保工作。4. 及时与医保办人员沟通，减少病人纠纷。5. 严格按照医保、物价及公费医疗收费标准合理收费。6. 科内人员发生费用拒付时，拒付部分个人承担。7. 手术收费记账单要求三方签字，保证收费准确性。8. 护士录费要求双方核对，发生错误扣奖金50元。9. 定期反应医保手术收费问题，减少拒付比例。10. 术前签署自费协议，并告知患者及家属相关收费内容，保证其知情，如患者68、有疑问，应在术前或术后详细解释。附一：医院麻醉科实习医师培训管理条例一、科室培训小组名单及岗位职责1. 科室培训小组名单教学组成员组成：2岗位职责主任：培训负责人，负责统一管理；副主任：负责教学计划的实情况监督，负责实习医师的轮转、考核内容（包括工作纪律、业绩）等各项工作进行监督。：负责教学内容的审核和更新，讲课计划的安排落实。住院总：负责实习同学的临床具体安排。丽：负责实习同学的考核。3师资条件：独立工作的主治医师目前全科室共有获得主治医师资格以上的医师11人，其中主任医师1名、副主任医师4名、主治医师7名。二、轮转考核制度及管理条例1、考核内容：工作态度、出勤纪律、医德医风、医学理论、临床69、技能、临床实践时间、病种和病例、麻醉单书写等内容。2、考核形式：（1）、住院医培训期间，应按照工作内容如实填写实习医师工作考核手册，并定期由主管带教老师和科室教学主管审核、字（2）、培训期间，应遵照科室工作纪律，按时到岗，出勤率作为考核的指标之一。（3）、按照麻醉的亚专业定期轮转，以保证全面掌握麻醉领域的临床知识和实践技能。（4）、临床麻醉技能的各个方面都要有量化的实践经验；（5）、实习医师培训期间实行定期考核，包括年度考核和出科考试。（6）、考核成绩l00分笔试成绩占30分，临床操作技能占30分，出勤情况占10分，麻醉记录单质量占10分医德医风占10分，读书报告完成情况占10分。（7）、科室70、内讲课（读书报告）完成一次。三、培训轮转计划受训者在麻醉各亚专业及相关学科轮转学习1年。其中，非麻醉科室临床轮转6个月，麻醉基本训练6个月。1、必转科室：心内科1个月、呼吸科1个月、普外科1个月、ICU3周、心电图1周、妇科2周、儿科2周2、可选科室：消化内分泌2周、神内2周3、参加基本麻醉技能培训：普通外科麻醉1月、妇产科麻醉1月、眼科和耳鼻喉科麻醉1个月、骨科麻醉1月、泌尿科麻醉1月、心血管外科麻醉半个月，疼痛门诊和手术室外麻醉半个月。四、实习医师培养要求及内容：麻醉科医师培养的内容主要为临床实践技能的训练。（一）普通外科掌握外科常见多发病的临床表现、诊断和治疗原则，普通外科体检和常用影像71、学诊断方法。熟悉普通外科常见疾病尤其是急性腹膜炎、梗阻性胆管炎和急性坏死性胰腺炎的病理生理改变。手术治疗和和术后并发症。了解普通外科常见疾病的病因和发病机制。熟悉普通外科专业医学词汇并能阅读专业英语书籍。（三）神经内科掌握神经系统的查体和神经损伤定位，颅内高压早期诊断和治疗原则，神经内科常见疾病的临床表现、诊断和治疗原则。熟悉神经系统特殊检查、包插脑电图、肌电图操作及报告分析。了解神经内科常见疾病的病因和发病机制。熟悉神经内科专业医学词汇并能阅读专业英语书籍；（四）胸心外科掌握肺、食管、心脏外科解剖学和胸腔生理学：胸心外科常见病的临床表现、诊断、治疗原则，以及手术适应症的选择。阅读分析胸部x线72、片、胸部CT片、内窥镜检查结果、超声心动图、心血管造影结果、肺功能检查结果。常见胸外科的诊断和处理原则。熟悉胸心外科术后监护措施和围术期处理原则，心血管外科常见疾病鉴别诊断。了解胸心外科特殊检查方法，心血管外科常见疾病的病因和发病机制、术后合并症。熟悉心血管外科专业医学词汇并能阅读专业英语书籍；（五）心血管内科掌握高血压病的诊断、治疗方案的确定和高血压危象的处理。冠心病的诊断和急性心梗的诊断。治疗的选择：风心病的诊断、治疗的选择。以及急、慢性心衰的诊断与处理：室上速和室速的急诊处理；缓慢心律失常的处理原则和置入起搏器的指征；掌握先心病的处理方法、正确阅读和解释心电图。熟悉心衰、心律失常和心血管73、内科常见病的病理生理改变和影像学特征；全导联心电图的操作和阅读分析。了解血管内科常见疾病的病因和发病机制；二尖瓣球囊张术；了解射频消融术；了解先心病介入治疗的指征。熟悉心血管专业医学词汇并能阅读专业英语书籍。（六）呼吸内科掌握自发性气胸、胸膜腔积液、呼吸衰竭和呼吸内科常见疾病的临床表现、渗断和治疗原则；胸部x线片、胸膜CT片的阅读、肺功能检查、纤支镜检查、动脉采血法、胸膜腔穿刺术、机械通气、氧气治疗。熟悉呼吸内科常见疾病的病理生理改变和鉴别诊断。了解呼吸内科常见疾病的病因和发病机制；胸膜活检，肺涌检。熟悉呼吸专业医学词汇并能阅读专业英语书籍。（七）小儿内科掌握小儿生长发育、解剖和生理特点；小儿74、体格检查方法和常规检查的正常值；小儿内科常见疾病的临床表现、诊断和治疗原则。熟悉小儿内科常见疾病鉴别诊断。了解小儿内科常见疾病的病因和发病机制；小儿内科特殊检查。熟悉小儿内科专业医学词汇并能阅读专业英语书籍。（八）麻醉科掌握麻醉学科领域包括临床麻醉学、危重医学、疼痛学、急救复苏和药物成瘾与戒断相关的基础理论并能与实际工作相结合；掌握临床麻醉学、危重医学和疼痛相关性疾病的基本知识；掌握麻醉前病史搜集和病情评估；掌握麻醉方案制定的原则和麻醉合并症的颈防原则；掌握麻醉与检测相关技术的操作及流程；掌握术中生命功能的调控；掌握病情变化的迅速正确判断与处理；掌握常见麻醉合并症和术中危机症的正确处理；掌握术75、后疼痛治疗机其方案；掌握慢性疼痛的诊断治疗原则和症性疼痛的治疗原则：掌握危重病人的生命功能的监护、重要器官功能的判断和维护；掌握急救复苏的技术，流程和组织抢救。熟悉麻醉机及监护仪的基本工作原理；熟悉危重和疑难病人和手术的麻醉风险与预防及术中管理；熟悉慢性疼痛的病因学和鉴别诊断：熟悉ICU病人的营养支持：熟悉脑死亡的判断。了解麻醉学、危重医学和疼痛学领域国内外理论新进展、前沿监测与治疗技术；了解药物戒断和全麻诱导阿片受体拮抗剂戒毒的方法。 五、实习医师培训标准受训者应该在培训的不同阶段完成相应数量的临床工作具体见表。技术操作名称例数（=）气管内插管的全身麻醉150未插管的静脉全身麻醉150硬膜外76、麻醉+联合100神经阻滞20桡动脉穿刺测压5深静脉置管5疼痛治疗10阅读参考书刊：全国麻醉学住院医师规范化系列教材 现代麻醉学美国麻省总医院麻醉手册美国麻省总医院 ICU手册和疼痛诊疗手册附二：住院总周会交班内容收集并总结一周内临床、教学和科研等各方面的第一手资料，发现并及时汇报医、护配合及麻醉科与手术科室间配合出现的问题并提出改进意见，传达医院和医务处文件，收集并反映科内医护人员的意见和建议。周五交班具体内容应包括：1.手术数量及种类：各科室手术量及百分比、择期与急诊手术量及百分比、病种特点；2.各种麻醉方法数量及百分比：全麻、椎管内麻醉、静脉、神经阻滞等等；3.本周质控统计结果（各种并发症77、例数及百分比）以及反映出的问题并与上一周进行比较；4.镇痛泵使用情况：数量、类型、药物配方以及使用效果（随访结果）；5.本周手术室外麻醉、疼痛治疗例数及特殊情况；6.术前访视和术后随访工作中发现的问题以及改进措施；7.麻醉用药、麻醉方法上存在的问题；8.仪器设备和消耗品的注意事项；9.夜间、节假日值班中遇到的问题、危重急诊手术及抢救病例等；10.各种麻醉文献记录书写情况（是否准确和规范）；11.通告下一周学术活动安排和实习生教学安排；12.上一周所反映问题的解决情况及上周布置任务的完成情况；13.月工作重点完成情况；14.其它。附三：手术间安排制度1、择期手术以及日间急诊手术，由护士长根据手术78、性质（感染手术与非感染手术）安排手术间；2、护士长安排手术间后，通知麻醉科住院总医师，由住院总根据具体病例情况和各个麻醉医师特长，合理安排具有独立工作能力的麻醉医师，以保证麻醉质量。3、如遇特殊情况需要更改手术间，一般由护士长决定手术间，麻醉再做具体安排。4、夜间急诊以及节假日急诊手术由护士决定手术间后，麻醉再进行相应的临床准备工作。5、临床麻醉工作排定后，如有特殊情况须调换手术间，应征求护士长意见，并经住院总医师或临床主管医师同意，任何人不得擅自调换手术间。附四：术前准备和术后患者转运随着人口老龄化，手术病人合并其他系统疾患比例逐渐增加，特殊传染病患者也较逐渐增多。近年来，我院外科手术种类日79、益丰富，适应证不断扩展，危重症患者的比例也逐渐增多，急诊手术所占比例较大，围术期医疗风险防范显得特别重要。为进一步强化临床工作管理，在保护患者的同时也保护医护工作人员，麻醉科参照专业教材及国内、外各大医院的相关规定，结合我院临床实际情况，特拟定相关标准。经与所有手术科室主任、大外科主任和医务处协商，取得以下共识，望相关手术科室协助执行，共同保障患者围术期安全，降低并发症和死亡率，减少并预防医患纠纷。一 术前检查和术前准备1.术前检查项目择期手术最低实验室检查标准血常规及血型尿便常规凝血功能乙肝五项丙肝梅毒艾滋肝肾功能电解质血糖胸部平片心电图肺功能心脏彩超下肢血管B超配血60岁60岁预计失血较多80、手术合并心、肺疾病可疑肝、肾疾病可疑糖尿病术前绝对卧床超过24h患者*说明：为基本项目，要求必须完成；为建议项目，有条件的患者考虑选用。急诊手术最低实验室检查标准血常规（含血型）凝血功能心电图（床旁）配血儿童成人休克等危及生命紧急情况*说明：为基本项目，要求必须完成；为建议项目，有条件的患者考虑选用。配血是指配血单和血样已提交血库，患者一旦接入手术室可随时取血使用。2.术前禁饮禁食时间标准反流、误吸是围麻醉期严重的并发症之一，严重威胁患者生命安全、影响医疗质量。麻醉用药、手术体位、胃肠道梗阻、气腹甚至吸烟、孕妇血内高水平的孕酮，都可导致呕吐或胃内容物反流，以至造成急性呼吸道梗阻和肺部其他严重的81、并发症，目前仍然是全麻病人死亡的重要原因之一。因此择期手术患者必须严格禁饮禁食。对于择期手术，我科建议采用临床麻醉学教材所示禁饮禁食时间表：禁食、禁饮时间建议食物的性质最低的禁食禁饮时间（h）清液*2人乳4配制的婴儿食物6非人乳食品*6便餐*68* 包括水、无渣果汁、清茶、碳酸饮料、黑咖啡，不包括乙醇。* 固体食物的排空时间与此相似。* 典型便餐只包括烤面包和清夜，如果为油煎或含脂的食物，和肉类则使胃排空时间延长。由于外伤、疼痛、应激等可使胃排空延迟，所以在非紧急抢救下的急诊手术，也应按上述标准禁饮禁食后方可实施麻醉。3.胃管和尿管术前未置胃管或尿管的患者，如果手术中需要，最好在手术室麻醉后放82、置，减轻患者痛苦，提供更人性化的服务。二 麻醉后恢复 麻醉后恢复室(PACU)，是保证患者尤其是全麻患者安全的 重要工作。1 工作内容 1) 对术后患者进行监测、评估和治疗，保障麻醉恢复期患者的安全，降低围术期并发症发生率。2) 提高手术室使用效率，便于接台手术顺利进行。2 人员和职责 1) PACU麻醉医师负责制定麻醉后恢复计划。2) 护士进行监护并负责记录PACU记录单。3) 主麻医师有责任交班并参加麻醉后恢复的治疗。3 开放时间PACU主要负责日间手术患者麻醉后的恢复，开放时间为9：30am-5：30pm，其余时间患者麻醉后恢复由主麻医师自行负责。4 仪器设备和药品的管理1) PACU麻83、醉医师 负责麻醉机、监护仪、喉镜、吸引器等的检测，发现问题及时修理，不能修理时要及时上报。2) PACU护士 负责常规用药、急救用药、输液制品和一次性耗材等的准备。5 PACU患者转运和交接标准1) 主麻医师和外科医师负责转运术后患者至PACU，进行交接后方可离开。2) 外科医师负责把患者由PACU转运至病房。3) 患者如需转入ICU进一步治疗，则由外科医师和主麻医师共同负责转运。6 PACU患者转入标准 全身麻醉、区域麻醉和监护麻醉的患者均应接受适当的麻醉后管理，主麻医师决定患者是否进入PACU进行恢复。 1) 意识：无躁动。2) 呼吸：呼吸平稳，气道通畅。3) 循环：血流动力学基本平稳。784、 PACU病人转出标准 1) 意识：呼之能应，定向力恢复，无新发意识障碍2) 呼吸：呼吸平稳，气道通畅，可以按指令深呼吸，能自由咳嗽。3) 循环：血压在术前基础值30%之间，收缩压在80mmhg170mmhg之间，无新增心律失常。4) 脉搏血氧饱和度：吸空气时92%，或同术前水平。5) 疼痛评分（VAS）：150ml/min。确认氧化亚氮及氧气的连锁装置是否工作正常。（8）检查快充氧装置是否工作正常。快充氧后氧压表应回升至0.4或更高。（9）检查钠石灰罐。如发现钠石灰大部分变色应及时更换。（10）连接螺纹管及呼吸囊。手堵住螺纹管出口，将氧流量关至最小，用快充氧将气道压力冲至40cmH2O，此时85、应有连续高压报警，同时在15秒内压力应仍高于30cmH2O。（11）放开螺纹管，开动呼吸机，风箱空打时，麻醉机应有脱机报警。（12）手堵住螺纹管出口，用快速充氧将呼吸囊充气，检查手控通气是否有效。（13）选择与患者面部匹配的面罩，并检查面罩垫是否充气。6、急救药物的准备建议常规准备麻黄碱、阿托品于注射器中。根据需要准备肾上腺素和琥珀酰胆碱。但必须检查手术间药车中至少有2支肾上腺素。7、全身麻醉前，应连接好并打开吸引器，检查吸引力。并准备气管插管所用的物品：喉镜、气管插管、牙垫、吸痰管、导管芯、胶布。确定气管导管气囊不漏气。拟行鼻插管应同时准备麻黄碱、液体石蜡、棉签和插管钳。8、抽吸拟用的麻醉药86、物。9、再次记录患者生命体征。准备开始麻醉。附六：小儿先心病心脏手术常用药物药物用法与用量正性肌力药物肾上腺素0.01-0.1g/kg/min异丙肾上腺素0.01-0.1g/kg/min去甲肾上腺素0.01-0.1g/kg/min多巴胺2-10g/kg/min多巴酚丁胺2-10g/kg/min安力农2-2.5mg/kg分次在3060分钟内注入，随后5-20g/kg/min米力农50g/kg注入，随后0.4-0.8g/kg/min扩血管药物硝酸甘油1-2g/kg/min硝普钠1-5g/kg/min氨茶碱0.5mg/kg慢推，随后0.5-1.0mg/kg/h前列腺素E10.05-0.1g/kg/m87、in抗心律失常药物利多卡因1mg/kg静推，0.03mg/kg/min腺苷0.15mg/kg静推普鲁卡因2mg/kg静推至少5分钟地仑丁2-4mg/kg静推至少5分钟溴苄铵5mg/kg静推胺碘酮1hr内少于5mg/kg，随后12hrs不超过5mg/kg-阻滞剂心得安0.01-0.1mg/kg艾司洛尔0.5-1mg/kg静推，100-300g/kg/min其他氯化钙10-20mg/kg碳酸氢钠1mEq/kg（可根据BE计算）苯肾上腺素1-10g/kg麻黄素0.05-0.2mg/kg肝素大于4mg/kg鱼精蛋白大于4mg/kg附七：紧急抢救用药的配置和用法药物浓度单次剂量制剂配制肾上腺素10g/m88、l0.2-1g/kg（强心）1mg/ml1支 (10ml2ml (20ml100g/ml10-100g/kg（心脏复苏）1支 (10ml苯肾上腺素50g/ml1-10g/kg10mg/ml1支 (20ml2ml (20ml异丙肾上腺素25g/ml1-10g1mg/2ml1支 (20ml10ml (20ml去甲肾上腺素5g/ml5-10g2mg/ml1支 (20ml1ml (20ml麻黄素1.5mg/ml0.05-0.2mg/kg30mg/ml1支 (20ml150g/ml1支 (20ml2ml (20ml多巴胺1mg/ml1-2mg20mg/2ml1支 (20ml硝酸甘油1mg/ml1-2mg89、5mg/ml1支 (5ml艾司洛尔10mg/ml0.5-1mg/kg200mg/2ml1支 (10ml葡萄糖酸钙50mg/ml10-20mg/kg1g/10ml1支 (20ml利多卡因20mg/ml1mg/kg100mg/5ml阿托品0.5mg/ml0.01-0.02mg/kg0.5mg/ml654-II1mg/ml1-3mg10mg/ml1支 (10ml附八：麻醉意外的应急处理和防止原则正确的认识各种麻醉危险性和并发症，掌握其预防对策，有利于提高预防、处理、及自我保护的能力。第一章 总则围术期出现危机患者生命安全的紧急情况时，成立急救小组，统一指挥调度、处置、记录等，明确岗位职责，提高急救效90、率和成功率。 一、麻醉科由下列成员组成：科室主任、科室副主任、护士长、临床主管、住院总。二、术中急救过程中的核心成员由相关科室人员构成：1、手术科室科主任或副主任、主刀医师、一助2、麻醉科科主任或副主任、临床主管、住院总、麻醉主管医师3、手术室护士长、高年资护师、巡回护士4、医务处相关人员三、术中急救过程中的岗位职责：1、手术科室医师岗位职责：主要负责实施手术相关操作、止血、伤口包扎、心脏按压、除颤等急救措施，书写抢救记录2、麻醉医师岗位职责：主要负责中枢神经系统、呼吸系统、循环系统、内环境及重要脏器保护等急救管理，书写麻醉记录3、手术室护士岗位职责：a、协助手术医师和麻醉医师履行急救职责，提91、供急救物品和设备；b、在医师指导下开放静脉通路，输血输液管理，药物的配制、核对和注射c、填写抢救记录单四、启动急救应急预案的条件：a、心、肺、脑、肝、肾等重要脏器功能突发意外b、紧急气道、困难气道c、难以控制的突发性的大出血d、严重的过敏性休克e、突发的心跳呼吸停止f、其它严重危及患者生命的情况。五、急救应急预案的程序1、由最高职称的手术医师和麻醉医师启动应急预案，并相互配合、指挥调度，进行及时合理的处置，必要时紧急呼叫急救小组成员或上级医师到场指导急救工作，并及时报告医院上级部门。2、到场的手术科室、麻醉科急救小组成员中职务（或职称）最高者共同负责主持急救工作，清理无关的人员离开手术室。3、92、由负责本例手术的手术医师、麻醉医师和巡回护士协助急救工作，做好相关记录并共同核对，其他人员提供必要的帮助。4、所有的急救病例均应在两周内由相关科室共同进行病例讨论， 必要时进行全院病例讨论。第二章 呼吸系统并发症一、误吸及呕吐（一）原因：只要麻醉时病人胃内容物25ml(约0.4ml/kg)，胃液pH小于2.5，就具有误吸的危险。1.意识不清 颅脑疾病、昏迷等。2.解剖异常 食管裂孔疝、气管损伤。3.其他 饱胃、腹部及消化道疾病、妊娠、酮症酸中毒病人、肥胖、高龄、急诊手术。（二）症状1.出现呕吐，并常伴有恶心，唾液增多，频繁吞咽动作，痉挛性呼吸。2.呼吸道梗阻，出现呼吸困难，鼻翼煽动，颈静脉怒张93、，紫绀，呼吸音消失，用面罩加压有阻力。3.误吸综合征（mendelson综合征），由于吸入酸性胃液，可引起哮喘样发作。表现为紫绀，呼吸浅速，心率增快，呼吸困难，支气管痉挛。4.吸入性肺不张，吸入物阻塞细支气管，出现胸痛、咳嗽、咯痰、呼吸增快。5.吸入性肺炎，出现支气管痉挛、哮喘、呼吸快、紫绀、肺内罗音。（三）防治1.对择期性手术，麻醉前禁食。2.急症手术，产妇，术前已进食或估计有胃排空延迟病人，应按饱胃病人处理。3.饱胃病人处理：麻醉前给阿托品以减少分泌物和胃肠道蠕动；术前放置粗口径（7mm）胃管吸引减压，必要时洗胃；可服用枸橼酸钠中和胃酸，西咪替丁减少胃酸分泌；静脉给予氟哌利多或昂丹司琼抗呕94、吐；采用带套囊胃管堵塞食管；可酌情用催吐药。4.全麻注意：表面麻醉下清醒气管内插管；或采用静脉快速诱导气管内插管，同时压迫环状软骨以闭合食管；诱导时给予足够的麻醉深度，充分肌松后再行插管操作；取头低足高位，以避免呕吐物被吸入气管内；选用低压高容量套囊气管导管，防止胃内容物吸入；麻醉后等病人清醒，咳嗽反射恢复再行气管拔管。5.误吸后处理：病人取左侧头低位，因右侧肺易先受累；喉镜暴露咽喉用吸引器清除异物；对确诊胃液吸入肺内的，可于气管插管后，用6-10ml生理盐水注入气管内，边注边吸反复冲洗，直至吸出液变为清亮；用100%O2施行呼吸末通气（PEEP）；可应用扩支气管药物；维持循环稳定；肺不张行支95、气管镜检查，清除异物。二、喉痉挛及支气管痉挛（一）原因：病人多伴有慢性呼吸道炎症或其他过敏性疾病，支气管哮喘等；使用具有迷走神经兴奋或组织胺释放作用的药物；浅麻醉下受到恶性刺激；麻醉期间各种原因导致缺氧和二氧化碳蓄积；输血输液反应及药物过敏反应。（二）症状：1.迅速发生呼吸困难，喉鸣音或支气管哮鸣音，胸廓上凹下陷，加压通气困难。2.完全痉挛时呼吸音消失，紫绀。3.出现缺氧、二氧化碳蓄积、酸中毒。（三）防治1.对术前有哮喘或过敏史病人和慢性呼吸道感染病人进行对症治疗。麻醉手术时尽量避免用可以诱发痉挛的药物。2.麻醉诱导及维持应达到一定深度再进行气管内插管或手术操作。3.发生喉痉挛后应立即去除刺激96、；加压吸纯氧；通过静脉药加深麻醉。4.完全痉挛1-2分钟未缓解，可用肌松剂松弛喉部肌群，如无肌松药可环甲膜穿刺吸氧，必要时行气管切开术。5.支气管痉挛或哮喘发作时：异丙肾上腺素（喘息定）或沙丁胺醇喷雾吸入；氨茶碱0.25-0.5g用葡萄糖液稀释静脉滴入；氢化可的松100-200mg静脉滴注。三、张力性气胸原因1病人合并有肺大泡、肺气肿、支气管扩张等症易发生。2神经阻滞如锁骨上臂丛神经阻滞、肋间神经阻滞、椎管内胸段阻滞穿刺时，穿刺针误入胸腔。3颈内静脉穿刺误入胸腔。4气管内插管咽部损伤；插管后过大压力进行辅助或控制呼吸。5颈部气管早口术或甲状腺手术；纵隔及胸内手术；肾及肾上腺手术均可损伤胸膜发生97、张力性气胸。（二）症状1.轻度可无症状或不明显，仅有咳嗽，屏气等症状易被忽略。2.经纵隔或颈部损伤发生皮下气肿，颈部胸壁或腹壁皮下有捻发音，纵隔气肿压迫心脏和大血管发生心力衰竭。3.明显得张力性气胸或双侧气胸。可出现呼吸困难，胸廓呼吸运动减弱或消失。（三）防治1.麻醉前详细了解病人的肺部情况，麻醉诱导及插管避免呛咳及局部损伤。2.神经阻滞及手术操作应小心谨慎防止误入或穿破胸膜。3.麻醉手术过程中如发生呼吸变化。应考虑有无可能发生张力性气胸。4.确诊后立即关闭N2O，进行胸腔穿刺吸引，必要时胸腔放置引流管，术终进行闭式负压吸引。四、急性呼吸抑制或停止（一）原因1.麻醉药、阿片类镇痛药、镇静催眠药98、过量。2.椎管内阻滞麻醉平面过高、范围过广。3.颅内占位性病变、感染、创伤等中枢性缺氧。4.神经肌肉病变，高位截瘫，重症肌无力等病变；电击；肌松药引起的呼吸肌麻痹。5.胸部挤压伤，多发肋骨骨折。6.上下呼吸道梗阻。7.肺部感染、败血症、肺栓塞、肺不张等病变。8.胆道化脓性炎症、坏死性胰腺炎、绞窄性肠梗阻9.妊娠中毒症、羊水栓塞。10.输血输液反应。11.创伤性、出血性休克，DIC，ARDS等.12.低碳酸血症。（二）症状1.呼吸减弱变慢或呼吸急促，呼吸困难，紫绀。2.急性缺氧症状，如躁动不安、神志不清、面色苍白、出汗、血压升高、脉速、心律不齐。3.动脉血气检查，PaO28.0kPa(60mmH99、g),BE及pH可正常或下降。4.肺功能测定，通气量及呼吸储备量如潮气量，每分钟通气量，肺活量减低。（三）防治应尽快确定原因。1保持呼吸道通畅：手法仰头拖颈；安放口咽通气道；长时间昏迷的病人行气管内插管；气管造口术；清除呼吸道分泌物及血、痰等异物。2纠正缺氧：用简易呼吸器加压吸氧；机械通气，采用间歇指令通气，有换气障碍者行呼气末正压通气。3肌松药或阿片镇痛药所致呼吸抑制的病人，术终采用拮抗药。4大量琥玻胆碱或胆碱脂酶缺乏造成的双向阻滞，可机械通气24小时，等待自行逆转。可同时利尿加快药物排泄。5纠正低血容量，低蛋白血症，低排出量及各种休克治疗。6其他综合性治疗：纠正水电解质，酸碱失衡；控制感染100、；改善营养；加强肺部疾病的治疗与护理。第三章 循环系统并发症一、高血压危象（一）原因1病人并发高血压疾病原发性高血压肾性高血压内分泌疾病如嗜铬细胞瘤，皮质醇增多症等神经系统疾病，颅内压增高；心血管疾病如动脉狭窄等；妊娠中毒等。 2.手术麻醉诱发因素麻醉太浅；插管及疼痛刺激；内脏牵拉反应或肾上腺受挤压；用肾上腺素等血管收缩药缺氧和二氧化碳蓄积3.术后、疼痛、呼吸抑制、术中所用血管收缩药的残余作用、逆转镇痛药所用钠洛酮的作用、寒战、尿潴留等。（二）症状1.血压升高，尤以收缩压明显升高，脉压增宽，脉率增快，静脉压升高。2.高血压脑病症状，头痛、出汗、心悸、面色苍白或潮红、恶心、呕吐、抽搐昏迷。3.神101、经系统出现一过性感觉障碍，半身麻木，偏瘫失语等脑血管痉挛缺血症状。4局部血管痉挛，视网膜血管痉挛，阵发性腹绞痛；冠状血管痉挛，心绞痛等。5严重者发生心力衰竭，心肌梗死、脑出血等。（三）防治1麻醉前针对不同原因进行降压治疗，争取麻醉前血压相对稳定：安静卧床禁烟禁酒降压药的应用有肾上腺素能阻滞药利血平、氟哌利多，血管扩张药硝普钠，钙拮抗药维拉帕米等。妊娠毒血症，2530硫酸镁10ML肌注肾性高血压，脱水利尿药甘露醇，哌唑嗪等。2麻醉力求平稳，椎管内阻滞调整好麻醉平面范围，全麻时诱导及维持均应有足够的麻醉深度，可以防止和减轻高血压的发生。3术后的高血压要首先对疼痛及呼吸抑制的程度进行判断，并实施相应102、的镇痛或辅助呼吸处理。呼吸抑制造成的血压升高，应找出引起呼吸抑制的原因。4高血压危象：神经节阻滞药樟磺咪芬0.1%溶液静脉滴注肾上腺素能阻滞药酚妥拉明0.1mg/min静脉滴注血管平滑肌松弛药硝普钠0.01%药液按0.51.5ug/kg/min静脉滴注钙通道阻滞药维拉帕米5mg稀释后静注。5氧治疗，机械通气，纠正缺氧和二氧化碳蓄积。6高血压并发症如肺水肿、脑出血、心肌梗死的对症处理。二、心肌梗死（一）原因1患冠心病、高血压特别是老年人。2诱因有：心血管或胸部手术；精神紧张、恐惧、疼痛；手术麻醉期间血压的波动；麻醉药对心肌的抑制，如氟烷、硫喷妥钠等；缺氧和二氧化碳蓄积。3原有心肌梗死病人二次手术103、麻醉。（二）症状1胸前区痛放射至上腹部或左肩部。2严重低血压、心力衰竭、心源性休克。3恶心呕吐、出汗、心悸、乏力、焦虑、头晕。肺部干湿罗音。4心率增快或减慢，心电图QRS及ST-T明显改变。5体温升高、白细胞增多、红细胞沉降速率增快。6血清酶如肌酸磷酸激酶，乳酸脱氢酶早期均增高。7严重者发生休克、心力衰竭、猝死。（三）防治1麻醉前对冠心病、高血压、糖尿病、高血脂、心绞痛等病人详细检查和对症治疗：停止吸烟饮酒；避免剧烈活动；消除紧张、疼痛；对急性心肌梗死病人，进行择期手术。2麻醉力求平顺：避免发生低血容量，低血压和缺氧；防止高血压和心动过速；纠正水与电解质紊乱，尤其是脱水和低血钾；充分给氧；加强104、心电及血压等监测。3麻醉或术后发生急性心肌梗死者：吸氧、进行辅助或控制呼吸；多巴胺，提高冠状血管灌注压；硝酸甘油、硝普钠，降低前后负荷；吗啡、哌替啶；维拉帕米、普萘洛尔减慢心率；葡萄糖、钾、胰岛素注射提供能量；机械辅助循环。三、肺动脉栓塞（一）原因1.血栓 来源于下肢、盆腔静脉。心瓣膜病等，尤以长期卧床后活动。2.脂肪栓 股骨等长骨骨折；骨盆骨折手术3.气栓 颈胸脊髓手术；颅后窝坐位手术；腹膜后注气造影；中心静脉穿刺；加压输血等。4.羊水 分娩时羊水进入子宫静脉窦。5.瘤栓 右心房粘液瘤，肝脏肿瘤等。6.细菌性栓化脓性静脉炎、感染性心内膜炎等。（二）症状1.急性呼吸困难、咳嗽、胸痛。2.脉搏血105、氧饱和度降低，给予100%O2通气对氧饱和度无改善。3.心动过速，心房扑动或颤动等心律失常。4.血气检查、肺泡通气与血流比发生改变，引起低氧和高碳酸血症。5.呼气末二氧化碳降低。6.栓塞发生于右室肺动脉开口处，引起右心衰竭。颈静脉压升高。7.严重者发生休克、心力衰竭死亡。8.气栓时胸前听诊可闻及典型的风车样杂音。（三）防治1.术前病人尽量避免长期卧床。2.下肢静脉曲张病人及血栓性静脉炎病人避免在下肢静脉输液。3.临床高度怀疑急性肺栓塞又无抗凝药禁忌者，应用肝素、链激酶、尿激酶等抗凝和溶血栓治疗。4.气栓发生时，应立即避免气体进一步进入；病人置于右侧头低位；如已放有中心静脉导管，可通过该导管从右106、心房抽吸空气。5.发生肺栓塞后立即进行：吸氧；关闭N2O；机械通气；阿托品0.5-1mg静脉给予，改善肺血管痉挛；补液抗休克治疗，间羟胺等血管收缩药静滴；阵痛药，吗啡5mg或哌替啶50mg肌注；强心药，治疗心力衰竭；心肺复苏；高压氧治疗；微量NO吸入扩张肺动脉；作血管内切除术；经股动-静脉体外循环。第四章 中枢神经系统并发症一、苏醒延迟、昏迷（一）原因1.苏醒延迟 全身麻醉药用量过大或相对过量（病人有肝肾功能障碍药物排泄减慢）。麻醉期间辅助应用阵痛、镇静、安定等类药物过多或相对过量。手术麻醉期间合并有低氧、二氧化碳蓄积、低血压、贫血、低血糖、高热或严重低温。颅脑手术、脑水肿或麻醉手术中出现脑血107、管意外。内分泌功能障碍，如垂体、甲状腺、肾上腺皮质功能障碍；水电解质、酸碱失衡。2.昏迷 麻醉药、镇痛药等中枢抑制药物中毒。麻醉手术严重缺氧、二氧化碳蓄积、大出血休克、弥散性血管内凝血、水电解质严重紊乱。多器官功能衰竭。水中毒、糖尿病酮症或非酮症酸中毒、碱中毒、血氨增高等。颅脑手术、颅脑损伤、颅内高压、脑水肿、心肺复苏后脑缺氧后遗症。（二）症状1.麻醉手术后可根据病人不同反应表现予以区别。清醒状态，病人能自动睁眼，准确回答问题，按照指示做出准确反应动作。半清醒状态，病人处于麻醉睡眠状态，对呼唤或疼痛刺激有反应，对提问的回答含糊不确切。昏迷状态，病人昏睡，对言语及局部刺激无反应。2.根据不同原因108、，伴发各种症状。可通过神经检查、血气、电解质、血糖检查开辅助诊断。（三）防治1.应根据麻醉手术期间的病情变化，根系发生原因，对症处理，如休克治疗，纠正缺氧及高碳酸血症，改善肝肾功能、维持水电解质酸碱平衡，治疗脑水肿，酸中毒等。2.麻醉药过量或麻醉过深，安定镇静、镇痛等药物的影响，可以在维持病人正常呼吸、循环的基础上，加强观察护理治疗，促进病人自然清醒，同时应用某些有效的拮抗药物促进清醒。药物包括：麻醉催醒药；吗啡类镇静药拮抗药；肌松药拮抗药等。二、躁动、抽搐、惊厥（一）原因主要发生在麻醉恢复期。1.癫痫病人。2.室温过高，机体散热受到影响，以小儿多见。3.氯胺酮、安氟醚等药物的影响。4.水电解109、质紊乱、低血钙、低钠血症；脑缺氧后遗症。5.中枢神经疾病、脑水肿、脑缺氧后后遗症、颅内感染。6.脑损伤、颅内出血。7.全麻时钠石灰过热，二氧化碳蓄积，恶性高热。8.局麻药中毒。9.中枢性兴奋药。10.不完全清醒状态下发生缺氧、疼痛、尿潴留。（二）症状1.高热，体温升高40度以上2.肌肉抽搐，严重时僵直。3.躁动、全身惊厥、角弓反张。4.心动过速或其他心律失常，血压升高。5.呼吸深快，屏气、发绀。6.高血钾、代谢性酸中毒。7.严重者循环衰竭死亡。（三）防治1.麻醉前合并高热、感染病人，应采取降温措施，积极降低体温。2.纠正水、电解质紊乱。3.适当选择麻醉药物，控制药量，防止过量中毒。4.手术间通110、风换气降温。5.针对病因对症治疗：高热时，体表降温；低血钙，补充钙剂；适当应用镇静、镇痛药；控制抽搐惊厥，静脉注射安定或硫贲妥钠；输血补液，维护循环功能；供氧吸入，维持正常通气。第五章 内分泌系统并发症一、垂体前叶功能减退危象（一）原因1垂体肿瘤、炎症、增生、供血障碍及先天性发育不全。2垂体手术切除或放射治疗后。3产后垂体前叶坏死或萎缩。4下丘脑及周围病变，发生垂体卒中。5在垂体功能不足基础上以下诱因：呼吸、泌尿、胃肠胆道感染；手术创伤、出血、精神刺激；麻醉药、镇静药、镇痛药等；饥饿、失水、寒冷、呕吐、腹泻。（二）症状1垂体前叶激素分泌不足或缺乏：生长激素缺乏，儿童侏儒症；催乳素缺乏；促甲状腺111、皮质激素不足，表情淡漠、反应迟钝、心率减慢，出汗心慌；促肾上腺皮质激素不足，全身无力，食欲不振，体重减轻；促性腺激素分泌不足，闭经等性功能减退。2垂体功能减退危象：精神萎靡不振、淡漠嗜睡、低血压、低体温或高热；用镇静药，麻醉药后诱发昏迷，或因其他病因发生低血糖性昏迷，水中毒性昏迷，低温性昏迷，失钠型昏迷等；实验室检查：血GH、ACTH、LH、FSH明显低于正常，血红蛋白、血糖、血钠氯等降低，血胆固醇增高。（三）防治1迅速查明发病原因及诱因进行对症处理。2纠正低血糖，静脉输注50%葡萄糖液40-60ml，然后静滴10%葡萄糖液。3纠正水电解质紊乱。4补充血容量、纠正休克。5补充肾上腺皮质激素，静112、注氢化可的松100-500mg/24h。6对吗啡类、巴比妥类、吩噻嗪类等药慎用或禁用。7全麻时控制麻醉药剂量浓度，防止发生缺氧，二氧化碳蓄积。二、肾上腺危象（一）原因1慢性肾上腺皮质功能不足的病人，因感染、创伤，手术，麻醉等应激情况下发生。2长期应用大剂量肾上腺皮质激素中断用药后，发生各种应激情况。3急性肾上腺出血、坏死。4肾上腺手术切除后。5先天性肾上腺皮质综合征。（二）症状1慢性肾上腺皮质功能减退症状，面部四肢色素沉着，头晕眼花，厌食恶心呕吐，腹痛腹泻等。2低血压，心率快脉压差小，周围循环衰竭，苍白，四肢厥冷。3神志淡漠、精神萎靡、嗜睡，烦躁不安、谵妄、昏迷。4低温或高热（40以上）、脱水113、。5实验室检查：血皮质醇降低，低血糖，白细胞记数增高、低血钠，高血钾，尿素氮增高。（三）防治1对慢性肾上腺皮质功能减退病人，慎用镇静药。2麻醉前及麻醉期间，静脉输注氢化可的松100200mg溶于50葡萄糖液中。严重低血压经一般抗休克治疗效果不显著者，应加大氢化可的松的剂量至300500mg。3有低血钠时给予盐皮质激素，醋酸去氧皮质酮13mg肌注，12次/天。4纠正脱水和电解质紊乱，一般24小时补液3000ml， 常用5葡萄糖盐水溶液。低血钾时补钾。当尿量超过30ml/h，在1000ml液体中加入2g氯化钾静滴。5防治低血糖，综合抗休克治疗。第六章 恶性高热（一）原因1家族遗传因素和诱发因素相结114、合而发病。2病人有先天性骨骼肌异常，如脊柱侧弯、肌肉抽搐、眼睑下垂，斜视等肌肉疾病。3麻醉药物如氟烷、琥珀胆碱、甲氧氟烷、恩氟烷等。（二）症状出现下列任何表现，应高度怀疑本病。1肌肉僵直，用琥珀胆碱后肌肉颤搐强直，不松弛。2心率增快，血压升高，室性早搏等心律失常，急性左心衰。3颜面潮红，紫绀或皮肤干燥苍白。4呼吸增快变深，碱石灰过热。5体温急剧上升，在麻醉后数分钟或几小时出现体温升高，每15min可上升0.5，最高可达45以上，惊厥、凝血障碍、昏迷。高热是最后出现的症状，且预后不好。6实验室检查：血气paCO2升高、PaCO2降低，PH减低；血清钾升高，血钙降低；血浆肌酸磷酸激酶，乳酸脱氢酶，115、谷草转氨酶均增高。（三）防治1详细询问病史，有无先天性疾病，麻醉后高热等个人及家族史。2对可疑有恶性高热史的病人，麻醉方法的选择尽量选用局麻或神经阻滞，并选用普鲁卡因。全麻药用硫喷妥钠，氯氨酮，神经安定镇痛等麻醉。3全麻诱导用琥珀胆碱时，注意有无异常肌僵直，麻醉手术过程中严密监测体温、脉搏、血压、心电图等变化。4确诊后立即终止吸入麻醉药和肌松药，尽快完成手术，针对恶性高热进行有效治疗。（1）特殊治疗：dantrolone12mg/kg静脉注射，直到肌肉不僵直，体温正常。（2）充分供氧，进行过度换气。（3）积极降温，可用冰袋、冰水浴，乙醇擦澡等快速降温。冷生理盐水冲洗体腔（手术切开的胸、腹腔）或116、经脏器内冷盐水灌洗，有条件时，可采用体外循环降温。（4）纠正酸中毒及高钾。（5）对肌强直可用1普鲁卡因或普鲁卡因胺静脉点滴，剂量为0.51mg.kg-1min-1在心电图监测下进行。（6）大剂量肾上腺皮质激素。（7）适当应用升压药，脱水利尿药等。第七章 药物过敏（一）原因高敏体质，有药物过敏史，有麻醉史，精神紧张，都可能对各种麻醉药过敏。（二）症状1皮肤：红斑、风团、潮红。2低血压及心动过速。3注药同时出现单次呛咳。4支气管痉挛及低氧血症、哮喘音、喉头水肿、肺顺应性降低、暴发性肺水肿、甚至急性呼吸窘迫。5肠蠕动亢进。6心跳骤停。7嗜碱性粒细胞消失，IgE抗体及补体滴度增高。（三）防治1充分术前117、镇静。2预防应用色甘酸钠、硫酸舒喘宁等。3尽可能应用吸入药，避免静脉用药。4避免使用人工胶体液。5补液扩容，纠正低血压，吸入100氧，正压通气。6肾上腺素，必要时给予去甲肾上腺素及异丙肾上腺素，氨茶碱。7纠正心律失常，酸中毒。第八章 术中知晓（一）原因1脑内麻醉药浓度不足，可由于吸入麻醉药浓度太低或静脉麻醉药用量太少。2麻醉作用消失。（二）症状病人术后能回忆术中某阶段的难受及疼痛，术中血压升高，心率增加，出汗，流泪。（三）防治1检查麻醉管路不漏气，挥发器输出准确。2诱导时应给予足够的静脉麻醉药，并能维持足够的时间使插管的刺激不让病人知晓。3术中给予足够的麻醉深度及镇静药，经常检查病人的情况，检118、查挥发器及麻醉回路的功能。4手术结束时应保持手术室安静，避免大声议论，提倡给病人带上耳机播放音乐。第九章 广泛血管内凝血（DIC）（一）原因凡能引起血管内皮损伤、组织损伤、红细胞、血小板和白细胞损伤以及或有促凝物质进入血流等其中任何一种，均可激活凝血系统，引起DIC。1.感染性疾病 2.产科意外 3.创伤及手术 4.恶性肿瘤 5.其他内科与儿科疾病 （二）症状1.出血及出血倾向：（1）最常见于皮肤，呈一处或多处大片淤斑或血肿；（2）产科意外时有大量的阴道流血；（3）手术时则伤口渗血不止或血液不凝固；（4）局部注射针眼渗血；（5）累及胃肠道、肺或泌尿道等，表现为咯血、呕血、血尿、便血、阴道流血，119、重者可发生颅内出血 2.低血压及休克或微循环衰竭 特点：难治性休克；肺动脉压和门静脉压升高，中心静脉压降低；病人术后能回忆术中某阶段的难受及疼痛，术中血压升高，心率增加，出汗，流泪。微循环淤血，血容量降低。表现为肢体湿冷、少尿、呼吸困难、发绀及神态改变等。3.微血管栓塞 （1）全身各组织均有形成广泛微血栓的可能 （2）周围性发绀、灶性缺血坏死、脱落或溃疡形成 （3）肾、肺、脑等重要器官，可表现为急性肾功能衰竭、意识障碍、颅内高压综合征等。4.微血管病性溶血 临床表现可有发热、黄疸、进行性贫血、腰酸背痛、血红蛋白尿、少尿或无尿等。（三） 防治1.祛除产生DIC的基础疾病及诱因；2.阻断血管内凝血及继发性纤维蛋白溶解亢进的过程；3.恢复正常血小板及血浆凝血因子水平；4.纠正休克及有效止血。第十章 其它并发症1心跳骤停；2休克；3心律失常；4呼吸窘迫综合征；5肺不张；6少尿、无尿；7多器官功能衰竭；8输血反应；9电解质紊乱；10低血糖；11有创监测并发症；12手术体位并发症； 附九：严重过敏反应抢救流程附十：基本生命支持流程附十一：困难气道抢救流程（一）已预料的困难气道流程图 （二）未预料的困难气道流程图附十一：各种记录单