1、妇幼保健院门诊处方质量控制奖惩办法附评价标准编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: 妇幼保健院门诊处方质量控制管理办法了加强我院处方管理，建立和完善处方评价制度，提高处方质量，促进合理用药，确保医疗安全。根据卫生部处方管理办法及我院处方管理制度要求，特制定本办法。一、管理措施1、临床医师应严格按照我院处方管理办法及相关规定要求开具处方（门诊处方规范样式见附件1、2），药剂人员按照处方调配制度调配处方、核发药物。药剂科处方点评小组每月抽查100张门诊处方，点评处方书写情况，并将点评结果及时反馈、通报。2、药剂科将每月检查评价2、结果报医务科，医务科组织处方点评专家组审核，审核结果公示期7天。对审核结果有异议的当事人或当事科室可在公示期内申请复议。审核结果公示结束后，报院领导审批，交财务科按照奖惩措施予以奖惩。具体检查评价细则见“医院处方点评内容及评价标准”（附件3）。3、医务科按照质控标准每月对门诊药房（含西药房、中药房）抽取10张处方进行质控检查，了解药剂人员对处方的调配、核发药物签名及处方管理情况，发现问题及时反馈，对处方质量好的科室和个人按照奖惩措施予以奖励，对不合格处方责任人按照奖惩措施予以惩罚。二、奖惩措施（一）处罚措施1、凡出现不规范、不合理和超常的处方为不合格处方，不规范处方每张扣罚20元；不合理处方每3、张扣罚50元；超常处方每张扣罚100元。2、对半年内出现不及格处方5次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其处方权，进行强化培训学习；一年内出现不合格处方10次以上且无正当理由的，取消其处方权以及年终评先评优资格。造成医疗纠纷和经济损失的，按医院相关规定处理。3、按照三级甲等妇幼保健院评审要求，处方合格率须95%。在每月进行的处方质量抽查中，处方合格率在95%以下的科室评为“处方不及格”科室，全年累计3次以上考评为“处方不及格”的科室，科室主任扣罚3000元，科室副主任扣罚2000元。4、药师（药士）应严格遵守调配、审核处方规章制度，无调配或审核签名的每张处方扣10元；出现发错药物引起纠纷的，4、每次扣罚当事人（含调配人、核对人）当月绩效奖金10%；因医疗纠纷而造成经济损失的，按医院相关规定处理；情节严重的院内通报批评，取消其年终评先评优资格；（二）表扬奖励1、对于全年抽取处方10次以上，总数在20张以上，且无不合格处方的医师奖励500元，并通报表扬。2、全年考评处方合格率达100%的科室，科主任奖励3000元；科室副主任奖励2000元。三、本办法从2012年7月1日起施行，既往相关规定与本办法不符的，按本办法执行。附件1：门诊电子处方版样式附件2：门诊手写处方版样式附件3：门诊处方点评内容及评价标准附件1门诊电子处方版样式一：外用药物处方笺#33幼保健院茂#女儿童医院 费别：公费自费5、 医保其他 医疗证/医保卡号： 处方编号：125456 姓名： 李世丽 性别：男 女 年龄： 33 岁 / 月 /日 门诊/住院病历号： 科别（病区/床位号）： 妇科 临床诊断： 阴道炎 体重 76 千克 过敏史： 无 体温： 37C 住址/电话： 开具日期： 2012 年 3 月2 日 Rp 1、复方黄苦洗液 200ml1瓶 Sig: 取适量稀释成10%溶液 坐浴 qd 2、克霉唑阴道片 0.5g2粒 Sig: 0.5g 塞阴道 q4d 药品金额： 注射费： 材料费： 医生/工号：李婵/ 102 医生签名： 收款人： 审核药师、调配药师： 马丁啉 核对药师：刘小美 附件1门诊电子处方版样式二6、：口服药物处方笺妇幼保健院妇女儿童医院 费别：公费自费 医保其他 医疗证/医保卡号： 处方编号：125456 姓名： 吴英俊 性别：男 女 年龄： 5 岁 1 月 / 日 门诊/住院病历号： 科别（病区/床位号）： 儿科 临床诊断： 扁桃体炎、婴幼儿哮喘 体重 16 千克 过敏史： 无 体温： 37.5C 住址/电话： 开具日期： 2012 年 3 月 2 日 Rp 1、头孢丙烯颗粒 0.125g6包 Sig： 0.25g p.o. bid 2、蒲地兰消炎口服液 10ml6支 Sig: 0.5支 p.o. tid 3、安儿宁颗粒 3g 9包 Sig: 3g p.o. tid 4、sol vit7、Bco 18mlSig: 2ml p.o. tid 5、孟鲁司特钠颗粒 4mg 21包 Sig: 4mg p.o. tid（婴幼儿哮喘，需长期服药。张涛2012/03/02 10：30） 药品金额： 82.0 注射费： 材料费： 医生/工号：张涛/1139 医生签名： 收款人： 审核药师、调配药师： 马丁琳 核对药师： 黄动 附件1门诊电子处方版样式三：雾化药物处方笺名幼保健院市妇女儿童医院 费别：公费自费 医保其他 医疗证/医保卡号： 处方编号：125456 姓名： 杨明瑞 性别：男 女 年龄： 岁 10 月 日 门诊/住院病历号： 科别（病区/床位号）： 儿科 临床诊断： 支气管炎、支气管8、肺炎 体重 12千克 过敏史： 无 体温： 37C 住址/电话： 茂名市幸福花园B座201 135 4238 7894 开具日期： 2012 年 3 月 2 日 Rp1、0.9%氯化钠注射液 10ml2支 吸入用布地奈德混悬液 1mg1支 硫酸特布他林雾化液 5mg1支 Sig：氯化钠注射液 2ml 吸入用布地奈德混悬液 0.5mg 硫酸特布他林雾化液 2.5mg MDS 氧气驱动雾化吸入 bid1 药品金额： 82.0 注射费： 材料费： 医生/工号：张涛/1139 医生签名： 收款人： 审核药师、调配药师： 马丁啉 核对药师： 陈小杰 附件1门诊电子处方版样式四：静脉用药物（此为一天用量）9、处方笺！市妇幼保健院妇女儿童医院 费别：公费自费 医保其他 医疗证/医保卡号： 处方编号：125456 姓名： 杨明瑞 性别：男 女 年龄： 0 岁 10 月 日 门诊/住院病历号： 科别（病区/床位号）： 儿科 临床诊断： 支气管炎、支气管肺炎 体重 12 千克 过敏史： 无 体温： 37C 住址/电话： 茂名市幸福花园B座201 135 4238 7894 开具日期： 2012 年 3 月 2 日 Rp1、5%葡萄糖氯化钠注射液 100ml2瓶 注射用阿莫西林克拉维酸钾 1.2g 2瓶 Sig: 5%葡萄糖氯化钠注射液 100ml 注射用阿莫西林克拉维酸钾 0.5g MDS iv.drip10、 q12h （青霉素钠注射液皮试阴性）2、Inj. 5%Glucose 100ml1Inj. 10%pot. Chloride 10ml1Inj. ATP 20mg1Sig: 5%Glucose 100ml 10%pot. Chloride 3ml ATP 20mg MDS iv.drip qd 药品金额： 82.0 注射费： 材料费： 医生/工号：张涛 /1139 医生签名： 收款人： 审核药师、调配药师： 马丁啉 核对药师： 陈小杰 附件1门诊电子处方版样式五：肌注用药物处方笺市妇幼保健院市妇女儿童医院 费别：公费自费 医保其他 医疗证/医保卡号： 处方编号：125456 姓名： 王小瑞 11、性别：男 女 年龄： 20岁 月 日 门诊/住院病历号： 科别（病区/床位号）： 妇科 临床诊断： 先兆流产 体重50千克 过敏史： 无 体温： 37C 住址/电话： 茂名市幸福花园B座201 135 4238 7894 开具日期： 2012 年 3 月 2 日 Rp 注射用促绒性素 2000 单位3支 Sig: 2000单位 im qd 药品金额： 82.0 注射费： 材料费： 医生/工号：张涛 /1139 医生签名： 收款人： 审核药师、调配药师： 马丁啉 核对药师： 陈小杰 附件2门诊手写处方版样式一：雾化药物处方笺市妇幼保健院市妇女儿童医院 费别：公费自费 医保其他 医疗证/医保卡号：12、 处方编号：125456 姓名： 杨明瑞 性别：男 女 年龄： 岁 10 月 日 门诊/住院病历号： 科别（病区/床位号）： 儿科 临床诊断： 支气管炎、支气管肺炎 体重 10 千克 过敏史： 无 体温： 37C 住址/电话： 茂名市幸福花园B座201 135 4238 7894 开具日期： 2012 年 3 月 2 日 Rp1、0.9%氯化钠注射液 2ml 吸入用布地奈德混悬液 0.5mg 2硫酸特布他林雾化液 2.5mg Sig： MDS 氧气驱动雾化吸入 bid 药品金额： 82.0 注射费： 材料费： 医生/工号：张涛/1139 收款人： 审核药师、调配药师： 马丁啉 核对药师： 陈小13、杰 附件2门诊手写处方版样式二：静脉用药物（此为一天用量）处方笺市妇幼保健院市妇女儿童医院 费别：公费自费 医保其他 医疗证/医保卡号： 处方编号：125456 姓名： 杨明瑞 性别：男 女 年龄： 0 岁 10 月 日 门诊/住院病历号： 科别（病区/床位号）： 儿科 临床诊断： 支气管炎、支气管肺炎 体重 12 千克 过敏史： 无 体温： 37C 住址/电话： 茂名市幸福花园B座201 135 4238 7894 开具日期： 2012 年 3 月 2 日 Rp1、5%葡萄糖氯化钠注射液 50ml 注射用阿莫西林克拉维酸钾 0.5 g 2 注射用地塞米松 3mg Sig: MDS iv.dr14、ip q12h （青霉素钠注射液皮试阴性）2、Inj. 5%Glucose 100ml Inj. 10%pot. Chloride 3ml 1Inj. ATP 40mg Sig: MDS iv.drip qd 药品金额： 82.0 注射费： 材料费： 医生/工号：张涛 /1139 收款人： 审核药师、调配药师： 马丁啉 核对药师： 陈小杰 附件3门诊处方点评内容及评价标准评价内容代码评价标准不规范处方1-1处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的。1-2医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的。1-3药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏15、目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）（急诊除外）。1-4新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄及体重的。1-5西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的。1-6未使用药品规范名称开具处方的。1-7药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的。1-8用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的。1-9处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的。1-10开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的。1-11单张门、急诊处方超过5种药品的。1-12无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量的，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延16、长处方用量未注明理由的。 1-13开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的（注明患者身份证明编号，代办人姓名、性别、年龄、身份证明编号，病情及诊断等）。1-14医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的。1-15中药饮片处方的书写，未按照君、臣、佐、使的顺序排列；药物调剂、煎煮的特殊要求未在药品之后上方注明，并加括号，如布包、先煎、后下等；对药物的产地、炮制有特殊要求的，未在药名之前写出。1-16注射剂未写清楚规格、用法用量与注射天数。1-17处方书写不正确，有涂改的。1-18单张处方为多位患者开具药物。1-19中成药处方书写未实行二行全量书写法。1-20手写处方开具后空白处未划斜线，以示处方完毕的。1-21医师未签全名，或签名字迹不清楚的。 用药不适宜处方2-1适应证不适宜的。2-2遴选的药品不适宜的。2-3药品剂型或给药途径不适宜的。2-4无正当理由不首选国家基本药物的。2-5用法、用量不适宜的。2-6联合用药不适宜的2-7重复给药的2-8有配伍禁忌或者不良相互作用的2-9对规定必须要做皮试的药品，处方医师未注明过敏试验情况及结果。2-10其它用药不适宜情况的超常处方3-1无适应症用药。3-2无正当理由开具高价药的。3-3无正当理由超说明书用药的。3.3-4无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。