1、大学附属医院护理实业管理制度汇编编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: 序 言护理事业是一项崇高的事业。近年来，随着卫生事业的发展，又赋予了护理新的内涵。护理管理是医院管理的重要组成部分。为了使我院卫生事业发展的更快，以不断适应广大人民群众的要求，使护理工作科学化、规范化、标准化，我们根据上级的要求和规定，结合我院的具体情况，对目前的护理管理制度进行了修订和完善，编写了XX大学XX医院规章制度汇编-护理管理分册。本手册中的护理规章制度，是我院护理管理工作和护理活动所遵循的准则，大家一定要认真学习，严格按照规定的要求去做，不2、断完善和规范自己的医疗护理行为，为病人提供高质量的护理服务提供坚实的理论基础。同时也希望大家在护理工作的过程中，不断总结好的经验，以利于我院护理制度的不断充实和完善，保证护理质量的持续改良。目 录序 言2第一章 护理管理制度10第一节 护理部管理制度111、护理部工作人员、护士长均参与夜查房。123、查房内容：126、护士长要及时与上级部门通报情况，保证信息畅通。131、护理信访包括表扬与投诉。134、做好保密工作，防止档案遗失、泄露。135、将会议内容及解决的问题做好记录。146、科护士长外出及休假，需向护理部请假并做好登记。141、护理人员要严格遵守医院医务人员医德规范。153、尊重患者的3、人格与权利，待患者一视同仁。156、团结协作，互学互尊，谦虚谨慎，正确处理同志间关系。152、护士服装要保持干净、整洁、端庄，衣帽整齐。153、 护士注册管理:164、护理员只能在护士的指导下从事临床生活护理工作。169、护士在执业活动中要注意保护患者隐私。162、 对所有病源物质应当遵照标准预防原则采取防护措施。166、 发生职业暴露后的处理措施：17护理人员违章处理规定17第二节 护理质量管理制度187、定期组织护理业务讲座、查房、护理技能的培训、考试、考核。199、使护理质量各项指标达到上级卫生行政部门的要求。195、统一病房陈设，室内物品和床位要定位摆放。197、每月召开一次公休座谈会4、，征求意见，改进病房工作。199、护士在护理操作过程中不得接私人电话。199、 每周总核对医嘱，定期召开公休座谈会，征求意见，改进工作。201、参加晨会交班，进行床头交接。208、患者出院、转院、转科，及时书写护理记录及出院指导。211、 参加晨会，听取夜班交班内容，参加危重患者床头交班。214、 负责患者术前准备及术后护理工作。216、 执行医嘱中的临床护理部分，指导护生与护理员的工作。211、清点交班物品及毒麻药品，并签名。211、清点用物，认真交接班，巡视病房，危重患者床头交接。225、收集标本，清理各种引流物，更换引流袋 。231、协助小夜班护士做好患者睡前常规护理工作。232、特别护5、理23分级护理制度254、 特级护理255、一级护理266、二级护理267、三级护理276护士长每周总查对医嘱一次，并记录。273、摆药后必须经第二人核对后方可执行。271、查采血日期、血液有无凝血块或溶血、血袋有无破损。283、查患者床号、姓名、住院号、血型、血袋编号及需血量。285、输血完毕，应保留血袋24小时，以备必要时检验。287、手术室接、送病人填写手术病人接送交接单。297、交班内容：291、医务人员上班时间要衣帽整齐，下班就餐时应脱去工作服。307、各种医疗用具使用后均须消毒后备用。306、每注射一位患者洗手一次或用消毒液消毒手一次。318、体温表一人一支，用后消毒液浸泡消毒，擦6、干备用。318、急救药品及物品使用后应立即补充。335、护士单独值班时，如离开值班室病历车要加锁保管，防止丢失。337、病历排列顺序：341体温单（逆序） 1住院病历首页34皮肤压疮登记报告制度374、患者有关情况要详细记录于护理记录单上。386、当患者出院或死亡后将观察表交护理部存档。381、病房有患者卫生处置周计划并按计划认真执行。383、新入院患者在24小时内完成个人卫生处置。386、对于持续留置导尿管的患者，每天行会阴擦洗1-2次。388、由护理员协助危重患者进食，并做好饭前饭后护理。384、 护理查房内容：395、做好查房记录，以便总结经验。396、 护理会诊的意见由会诊人员写在护理7、会诊单上，由护理部存档。396、护理部负责有关会诊的协调工作。4011.手术后要停止术前医嘱，重新开医嘱。4014.医嘱本用完后妥善保存，以防备查，一年后方可销毁。411、设定口头医嘱方式：412、医嘱的书写：413.注意事项：411、 对疑难病例进行护理病例讨论。4210、输血注意事项：4411、常见的输血反应441、一般物品管理442、被服管理：453、器材管理：454、药品管理455、抢救物品一律不外借，以保证急用，严格交接班。461、不良事件定义：462、上报范围463、上报程序464、结果分析475、 免罚及奖励476、 护理不良事件上报表（附表1）471、 患者跌倒、坠床防范措施48、72、 坠床与跌倒患者的报告473、 伤情认定及处理48事故、差错、缺陷管理制度4810、对工作中出现差错事故引起的纠纷按医院有关规定处理。501、 本院工作人员发生差错：50患者身份识别制度和程序515、患者在出院前办理完出院手续后由值班护士取下腕带。522、严格执行三查七对制度及交接班制度。524、严格毒麻药品管理制度，杜绝不安全隐患。521、 病人住院须持本院医师签发的住院证，办理入院手续。521、护理人员根据医嘱通知患者或家属。534、清理床单位用物，注销各种卡片。进行床单位终末消毒处理。534、关心慢性患者的学习，提供阅读的报纸。536、患者住院规则：54护患沟通制度541、护士应严9、格执行护患沟通制度，为病人提供良好的护理服务。541、接到手术通知后，护士长安排手术巡回护士进行病人术前访视。554、介绍术前、术中的注意事项。如：55病房健康教育工作制度555、住院患者健康教育指导情况应由护士记录于健康宣教记录单上。565、凡禁食者，床位设有醒目标志，并告诉患者禁食的原因及时限。561、根据病情由医师决定是否需要陪护，护士长发给陪人证。565、陪护人员必须爱护公物，节约用电，如有损害须按制度赔偿。566、 整理患者病案，在6小时内完善各种记录。577、 治疗后用品随时清理，处置符合消毒技术规范要求。57第三节 相关科室工作制度58加强治疗中心管理制度582、 监护室要保持清10、洁、整齐、安静、无陪人。5813、手术切下的标本，与病理科严格交接手续，由专人负责送检。602、 各项技术操作有严格程序和质量标准。607、 工作人员应与患者分门进出。6210、做好透析机及房间的终末消毒。6312、透析房间物体表面及工作人员手的检测结果应符合标准要求。6314、血透室工作人员定期查体，加强个人防护。631、在护理部、门诊部领导下工作。635、本室人员根据医嘱摆药，不执行口头医嘱和电话医嘱。637、病房护士核对药物须用药匙取药，不得用手拿药。633、调配时，思想集中，认真仔细，避免发错药物。645、核对成品时，按处方内容，逐项对照核对，防止加错药物。647、严格执行国家物价政策11、，药品调价时及时报增报减。647、认真如实做好各项记录，并签字，不得随意填写。642、工作期间要佩带胸牌，衣帽整齐，戴口罩，不佩戴首饰。655、咨询台负责维持好环境及秩序，发放门诊化验报告及咨询事宜。6511、下班前要整理好室内用物，关好水电开关及门窗，防止意外。6510、定期进行房间消毒、每月空气培养一次，有记录。672、非碎石中心人员不得擅自进入本室及在室内逗留。688、按省物价标准进行收费，不得乱收费，并做到账目清楚。681、 工作人员进入操作室，必须更换鞋、帽、隔离衣和口罩。686、做好膀胱镜使用中消毒剂的监测、记录和保存。689、 做好个人防护措施，避免交叉感染。6810、介入导管室12、工作人员应对患者做详细登记，按时统计上报。692、 建立健全各项规章制度并认真落实规章制度的实施。691、实行母婴责任制护理，认真执行母婴同室护理常规。706、每日检查产妇恶露，伤口愈合，子宫复旧情况，保持外阴清洁。7111、严格执行消毒隔离制度。719、非陪产需要，分娩室内不准家属及其他无关人员入内。723、 新生儿室谢绝参观及探视，非本室工作人员不得入内。726、 密切观察患儿病情，切勿延误抢救时机。72第四节 护理教学、科研管理制度734、 加强医德医风的培养，严格组织纪律，做好学生的实习管理。731、护理部负责组织带教老师的选拔和任用工作。736、及时征求实习、进修人员的意见。744、13、由接受科室按计划对进修生进行业务培训、考核及考勤工作。743、 工作3年以上的护师可观摩教学讲座及护理查房。766、 工作3年以上的护士，根据表现可承担临床教学任务。771、临床科室担任责任护士，写出具有一定水平的护理病历。773、护师为护生及进修生讲课，锻炼其教学能力。778、年终进行护理理论考核。784、 按医院人事处规定每年进行考核（德、能、勤、绩）。805、 护理部组织学习护士素质及护理工作有关制度。805、定期请有关专家作护士服务礼仪、医德医风专题讲座。812、护理部成立新业务、新技术管理小组、护理部主任任组长。817、护理部定期对护理新项目进行检查考核。811、 护理查房制度的建立14、旨在提高护理质量和护士业务水平。827、 认真做好查房记录，及时总结经验。823、督促科研计划的完成、鉴定科研成果、评定学术论文质量。83第一章 各级护理人员职责833、 深入科室，对抢救危重患者的护理工作进行技术指导。847、 审查各科室提出的护理用品的申报计划和使用情况。85主任护师职责851、在科护士长的领导和本科室主任的指导下进行工作。851、在病房护士长的领导下和本科主管护师指导下进行工作。864、协助护士长拟定病房护理工作计划，参与病房管理工作。86科副护士长协助科护士长负责相应的工作876、组织领导护理人员的业务学习及技术训练。879、督促检查卫生员、配膳员做好卫生消毒隔离工作。15、871、在护士长领导和护师指导下进行工作。878、协助办理入、出院、转科、转院手续及有关登记工作。88ICU护士长职责881、在护士长领导和科主任的指导下进行工作。893、严格执行消毒隔离制度，积极预防和控制交叉感染。895、负责督促卫生员保持门诊的清洁，做好患者的开水供应工作。906、督促卫生员保持门诊的清洁，并保证及时供应饮水、饮具。90门诊护士职责906、做好消毒隔离工作，防止交叉感染。918、按照分工，负责领取、保管药品器材和其它物品。915、加强对护理人员的业务技术培训，提高急救技术水平。917、负责抢救器材和被服、用品的计划、请领和报销工作。919、定期向护理部汇报工作。911、在16、急诊科护士长领导下进行工作。918、安排有关人员参加重大疑难手术的术前讨论，必要时亲自参加。9210、负责与临床相关科室的协作、对外联系及接待参观事宜。923、 做好患者心理护理，保证患者安全，严防差错事故发生。936、妥善保管手术中留取的标本，送病理检验并登记备案。938、负责指导进修、实习护士和卫生员的工作。93助产士职责941、在护士长的领导和医师指导下进行工作944、严格执行隔离消毒制度，经常保持产房的整洁，定期进行消毒。94第三章 护理工作应急预案95住院患者发生猝死的护理应急预案964、尊重患者，以消除患者的恐惧和敌对情绪。988、配合医生向家属交待病情，根据病情遵医嘱转院。98住17、院患者发生输血反应的护理应急预案987、备好急救车等物品。99住院患者发生化疗反应药物外渗的护理应急预案996. 做好抢救护理治疗，在抢救6h之内据实补记护理记录。100住院患者管道脱落应急预案1005、认真做好护理记录。100住院患者发生跌倒应急预案1019、检查病房设施，不断改进完善，杜绝不良隐患。10111、上报流程：101一旦患者摔倒护士立刻赶到患者身边并报告医生采取相应处理措施10124小时内101填写护理不良事件上报表1012、配合医生地患者进行检查，根据伤情采取必要的急救措施。1014、及时、准确记录病情变化，认真做好交接班。通知患者家属。1026、上报流程：10224小时内1018、2填写护理不良事件上报表1021、对于意识不清并躁动的患者，应加床档。102住院患者有自杀倾向时的措施预案1022、没收锐利物品等防止发生意外。1024、详细交接班，同时多关心患者，掌握患者的心理状态。103住院患者外出不归时的应急预案1038、注意保持环境安静，减少声音对患者的不良刺激。104患者在使用呼吸机过程中突然停电的应急预案1046、停电期间护理人员应照常执行长期医嘱或临时医嘱，不得延误。1048、护理人员将停电经过及患者生命体征准确记录护理病历中。104发生护理差错事故时应急预案1042、电话通知保卫科，到现场处理，夜班还要通知行政值班室。1051、立即查找泛水原因，如能自行解决应19、立即采取措施。106失火时紧急疏散患者预案1062、需报告的重大抢救及特殊病例包括：1073、应报告的内容107（3）特殊病例患者姓名、性别、年龄、诊断、治疗、抢救措施、目前情况、预后等1074、报告程序及时限107护理人力资源紧急调配预案1072、遇有紧急状态时，护理部接到电话或报告后，立即启动本方案。108护理人员遭受感染后紧急处理程序108一、 化学污染108二、 锐器刺伤1082、用75%酒精或安尔碘消毒伤口，并用防水敷料覆盖；108三、粘膜、角膜被污染1093、及时到急诊室就诊，请专科医生诊治；109四、各部门职责1091、职工保健科负责员工遭受感染后的登记、备案、监测、给药。10920、第四章 护理工作流程110111第五章 重要护理操作告知程序1302、告知患者用药目的，可能出现的不良反应。131手术前皮肤准备告知程序1313、询问有无鼻息肉等鼻腔异常情况。13211、长期鼻饲者应定期更换胃管，硅胶管每月更换一次。1326、出现恶心、头痛、呼吸困难等不适症状时及时告知医务人员。133超声雾化吸入告知程序1332、 向患者说明注意事项，取得配合。1339、注意保护肛门周围皮肤，用软卫生纸擦拭或用温水洗肛门。134手术前后告知程序1349、贵重物品要交于家属妥善保管。135术后告知程序1354、根据手术种类采取不同的卧位，有利于病情恢复。13510、照射结束后，感谢患者的配合。21、136使用三腔二囊管的告知程序1367、感谢患者、家属合作。138微量血糖仪测血糖的告知程序1383、测试不同患者均需更换一次性采血针，请患者放心。1382、帮助患者取合适卧位。1395、感谢患者和家属的配合。139应用静脉套管针告知内容1396、穿刺结束对患者的配合要表示感谢。139应用经外周深静脉置管（PICC）告知程序1395、每天输液完毕后，护士会做封管处理，以保证输液管腔的畅通。1408、穿刺结束后，对患者及家属的配合表示感谢。140应用约束器具的告知内容140第一章 护理管理制度第一节 护理部管理制度护理部工作制度1、护理部在分管院长的领导下，根据院工作计划，结合临床医疗和护理工作22、实际，定期拟定院护理工作计划，经医院批准后，具体组织实施。2、经常深入科室了解实际情况，督促检查各项工作的落实，杜绝护理差错的发生，分析护理工作质量，发现问题及时解决。3、合理计划和调配使用护理人员，做到护理任务和力量的基本平衡。4、定期召开护理会议，加强对护士长工作的具体指导，充分发挥护士长的作用。同时广泛听取意见，做到信息反馈，不断改进工作。5、负责全院护理人员的业务培训。开展业务知识的学习和操作技术的训练，定期组织考核与考试。6、掌握全院护理人员的工作、学习、思想情况，做好思想政治工作，关心护士生活。7、认真听取全院对护理工作反应的问题并及时给予答复。8、定期向院长汇报工作，重大问题及时23、请示报告。9、参加全院行政总值班及护理部夜查房工作。10、本部有健全的护理工作制度，有护理大事记。 护理部夜查房制度1、护理部工作人员、护士长均参与夜查房。2、每周两次，每次由两名护士长或护理部主任对全院夜间护理工作情况进行检查。3、查房内容：（1） 值班护士是否衣帽整齐、坚守工作岗位，是否按病情要求进行巡视病房，服务态度如何。（2） 检查护士病房管理水平，是否达到清洁、整齐、安静、舒适、安全的要求。（3） 询问值班护士对危重、大手术患者的病情与护理情况，护理记录是否完整，帮助解决疑难问题并给予指导。4、 如遇危重患者抢救，协助护士完成急、危重患者的抢救工作，遇重大问题及时向医院行政值班汇报。24、5、次日到护理部书写夜查房交班报告。6、夜查房人员应为人师表，坚守工作岗位，保证通讯通畅。护士长管理制度1、科护士长在护理部领导下、护士长在护理部及科护士长的领导下进行工作。服从医院及护理部的各项工作安排，按时完成各项工作任务。2、护士长要带领护理人员严格遵守医院及护理部各项规章制度，认真履行岗位责任制。3、按时出席医院及护理部召开的会议，并准确、及时地传达会议精神，按时落实工作任务，做到令行禁止。4、护士长必须熟练掌握各项管理职能，具备扎实的专科理论知识和娴熟的操作技术。5、护士长非节假日休息及参加学术会议，离开本市必须向科护士长及护理部请假，科护士长必须向护理部请假。6、护士长要及时与上级25、部门通报情况，保证信息畅通。护理部信访制度1、护理信访包括表扬与投诉。2、护理部对来访者实行“首问负责制”，对来访者要热情接待，认真倾听。3、护理部建立来访登记本，认真记录来访的时间、内容及发生的原因、分析和处理经过及整改措施。4、护理部接到表扬及投诉后，及时反馈，调查核实，告知有关部门护士长。5、对被表扬的护理人员在全院护理系统给予通报表扬。对被投诉者经核实后，护理部根据事件情节的严重情况，对科室及当事人作如下处理：（1）对当事人批评教育；（2）当事人认真作书面检查，在护理部备案；（3）向投诉者诚恳道歉，取得患者谅解；（4）科内分析事件发生的原因，总结经验，接受教训，提出整改措施，避免类似事26、件再次发生。护理档案管理制度1、护理部设专职档案员，在护理部主任领导下，负责本部门各类文件的收发、登记、催办及平时归卷。保证归档资料的完整、齐全，并在案卷备考表上签字。2、对医院各职能处室、临床各科室下发或送交的文件，按类别分类整理存放。3、对各种文件办理完毕后，按照立卷要求，收集齐全，系统整理编目，经档案室审查后，按规定时间进行立卷，向档案室移交。4、做好保密工作，防止档案遗失、泄露。5、定期向主任汇报工作情况，遇到困难及重大问题，及时请示报告。护理人员会议制度1、护理部例会。每周一次，由护理部主任主持，总结本周工作，研究布置下一周工作和上级布置的各项任务。2、护士长会议。每月一次，反馈质量27、检查内容，指出工作存在的问题，研究解决办法，布置新的工作任务。特殊情况下可临时召开会议。3、全体护士会议。每年12次，由护理部主任主持，请院领导参加。进行年工作总结，弘扬工作成绩，表彰先进，指出存在的问题，制定整改措施，布置今后护理工作任务和要求。4、护理晨会。每日早晨利用15-30分钟时间召开，由护士长主持，进行护理日夜交班，传达上级会议精神和安排护理工作，进行护理业务指导。5、将会议内容及解决的问题做好记录。护理人员请假制度1、护理人员因病不能正常上班时，应向护士长请假，并开具病假证明2、护理人员休公休假、探亲假时，需提前向护士长请假，并办理相关手续。3、护理人员上班时间需离开工作岗位时，28、需向护士长请假，告知去向并登记外出时间。4、护理人员外出开会、学习需提前向护士长请假，并告知会议时间及行程。5、护士长外出及休假一天以上，需向科护士长及护理部请假并做好登记。6、科护士长外出及休假，需向护理部请假并做好登记。护理人员请示报告制度凡遇下列情况，必须逐级上报科护士长及护理部：1、遇到严重工伤、重大交通事故、大批中毒、大批烧伤、甲类传染病及必须动员全院力量抢救等情况，立即报科护士长及护理部，同时报机关处室。2、发生护理差错事故、护理纠纷及违章、违纪行为时，24小时内上报科护士长及护理部，3天内上交书面材料，填写“差错事故登记报告表”。3、病房发生不安全情况，如遇被盗及患者逃跑、失踪、29、伤人、自杀以及有自杀倾向，上报相关处室。4、科室开展护理管理改革及创新、护理业务新技术，填写“护理管理改革与创新报告表”、“护理新业务、新技术上报表”，报护理部。护理人员医德规范1、护理人员要严格遵守医院医务人员医德规范。2、救死扶伤，实行社会主义的人道主义，时刻为患者着想，全心全意为患者解除病痛。3、尊重患者的人格与权利，待患者一视同仁。4、文明行医，礼貌待人，举止端庄，态度和蔼。同情、关心和体贴患者。5、廉洁奉公，遵纪守法，不收取病家 “红包”和礼物，不吃病家之请，不从事其他以医谋私行为。6、团结协作，互学互尊，谦虚谨慎，正确处理同志间关系。7、严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精，不断30、更新知识，提高技术水平。护理人员职业形象管理要求1、护理人员应着淡妆上岗，精神饱满，礼貌用语，语言清晰，举止端庄大方，态度和蔼，作风严谨。2、护士服装要保持干净、整洁、端庄，衣帽整齐。3、鞋、帽、裤颜色统一。冬季和春、秋季（10月1日次年5月31日）穿长袖工作服、配白色长裤、工作鞋，遇天气冷时，外罩紫红色护士毛衣外出。夏季（6月1日9月31日）穿短袖工作服，配工作鞋，穿肤色过膝长筒袜，内衣领及裙边不外露。4、头发前不过眉，后不过肩，不佩戴首饰，不染指（趾）甲，不佩戴有色眼镜及有色隐形眼镜。5、工作时间佩戴胸牌，胸牌应别在左侧上胸部，不得反戴。6、工作中应做到四轻：走路轻、说话轻、操作轻、开关门31、轻。7、工作严肃认真，忠诚老实，不围堆聊天，坚守工作岗位，尽职尽责。不在患者面前窃窃私语。8、上班时间不做与工作无关的事情。9、同志间团结互助，不发生口角。10、严格执行查对制度，出现问题或差错应及时报告，不得隐瞒。护士注册、执业管理制度1、 严格贯彻执行医疗卫生管理法律、法规、规章和诊疗护理规范、常规，做到依法执业。2、 严格按照护士条例执行护士注册执业管理。严格审查护士资质，未取得护士职业资格者，不能独立从事护理工作。3、 护士注册管理:(1) 护士首次注册每年一次：临床试用期护士、普通高校应届毕业护理本科生；参加全国护士执业考试成绩合格者；工作1年，工作表现好，年度考核合格者。 （2）护32、士再注册每五年一次，从事护理工作的注册护理人员；自觉遵守护士条例有关规定；年度考核及继续教育学分合格者。 4、护理员只能在护士的指导下从事临床生活护理工作。 5、护理专业在校生或毕业生进行专业实习和临床实践的，必须在带教护士的指导下进行。 6、护士在执业中应当正确执行医嘱，观察病人的身心状态，对病人进行科学的护理。 7、遇紧急情况应及时通知医生并配合抢救，医生不在场时，护士应当采取力所能及的急救措施。 8、护士有承担预防保健工作、宣传防病治病知识、进行康复指导、开展健康教育、提供卫生咨询的义务。 9、护士在执业活动中要注意保护患者隐私。 10、护士在护理活动中有违反医院规章制度等按医院有关规定33、进行处理。 护理人员执业安全与防护管理制度1、 为维护护理人员职业安全，有效预防工作中发生职业暴露感染疾病，应当加强预防与控制感染的防护工作。2、 对所有病源物质应当遵照标准预防原则采取防护措施。3、 护理人员在进行侵袭性诊疗护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。4、 使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。5、 禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。6、 发生职业暴露后的处理措施：（1） 用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗34、粘膜。（2） 如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。（3） 受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当用生理盐水冲洗干净。（4） 如被HBV阳性病人血液、体液污染的锐器刺伤，应当24小时内注射乙肝免疫高效价球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查，阴性者皮下注射乙肝疫苗。（5） 发生HIV职业暴露，根据暴露级别、暴露源病毒载量水平等不同采取基本用药或强化用药程序。7、 护理人员应该对被污染情况进行登记和报告。登记的内容包括：病源感染发生的时间、地点及经过；被污染具体35、部位及损伤程度，处理方法及处理经过。注：护理人员遭受感染后紧急处理程序详细内容见护理工作应急预案章节。护理人员违章处理规定1、护理人员违反医院及护理部各项规章制度和有关规定、因服务质量引起纠纷及投诉等均属违章行为。2、发生违章行为后，当事人科室要将情况及时报科护士长及护理部，当事人要填写XX大学XX医院护理人员违章登记表，在护理部备案。3、科护士长、护理部对当事人的违章行为进行调查、核实，根据事件情节的严重程度，给予相应处理，并对当事人进行批评教育。4、当事人认真写出书面检查，在科内进行检查，护理部备案。5、如因服务质量引起的投诉，向投诉者诚意道歉，取得患者谅解。6、根据事件情节给予当事人经济36、处罚，扣罚额度按医院人事管理制度有关规定执行。7、护士长带领科室人员，认真分析事件发生的原因，总结经验，接受教训，认真整改。第二节 护理质量管理制度护理质量管理制度1、护理部设有护理质量管理委员会，根据护理学科的发展要求和临床实际情况，不断修订和完善各项护理规章制度及质量控制标准。2、建立三级护理质量控制体系。对全院护理质量进行检查、监督和指导。并定期召开护理质量会议，及时反馈信息，对在检查中发现的问题提出整改措施。3、建立护理部夜查房制度，不定时进行抽查，每周两次，以了解夜间护理质量的真实情况，并详细记录。4、定期召开全院护士长大会，及时传达和学习上级部门对护理质量的要求标准，强化护士长的质37、量管理意识；同时加强对各级护理管理职能的督导。5、定期进行病人满意度调查，征求病人对护理人员工作的意见或建议，改进护理工作质量。6、定期发放护理质量简报，提供护理质量管理最新动向，临床护理质量检查反馈情况等。7、定期组织护理业务讲座、查房、护理技能的培训、考试、考核。8、提高全员管理意识，树立“以病人为中心”的服务理念，加强各护理单元的规范化管理。9、使护理质量各项指标达到上级卫生行政部门的要求。病房护理管理制度1、病房由护士长、科主任负责管理，各级护理人员与医生积极协助。2、树立一切 “以病人为中心”的服务理念，提供周到及时的整体护理服务。3、护士长全面负责病房财产、设备，建立账目并且指派专38、人管理，定期清点，严格交接班。如有遗失及时查明原因，按规定处理。4、病房应达到清洁、整齐、安静、安全、舒适的管理要求。护理人员在工作中要做到走路轻、说话轻、操作轻、开关门轻。5、统一病房陈设，室内物品和床位要定位摆放。6、保持病房清洁卫生，定时通风与消毒，防止交叉感染。患者床头桌、地面，每日至少清洁两次，每周大清扫一次。严禁吸烟和随地吐痰。7、每月召开一次公休座谈会，征求意见，改进病房工作。8、病房内不得接待非住院患者，不会客，患者不得离开病房，如有特殊情况需外出时，应写请假条并经主管医生批准后方能离院，且要按时返院。9、护士在护理操作过程中不得接私人电话。10、护理人员应严格遵守医院各项规章39、制度，认真执行各项护理操作规程。岗位责任制护士长岗位责任制1、 负责本病房护理业务的组织领导和科研、教学、病房管理和病房内外的联系协调工作。2、 有计划地安排病房重点工作，做到日有安排，周有重点，月有计划。3、 督促检查，保证各项常规制度的贯彻落实，了解各班护士执行医嘱、治疗、临床护理及消毒隔离情况，发现问题及时处理，防止差错事故的发生。4、 参加并组织危重患者的抢救工作及病历讨论，定期参加科主任或主治医师查房，了解对护理工作的要求，以便紧密配合医疗。5、 加强三基训练，督促并检查各班做好基础护理工作，做到六洁（头发、皮肤、口腔、会阴、指趾甲、手足）、四无（无坠床、无压疮、无差错、无护理并发症40、）。6、 组织领导护理查房、护士业务学习，特别是新技术、新业务的学习及护生临床教学，不断提高护士业务水平及带教质量，并定期考核。7、 加强病房管理，关心爱护护士，掌握护士的心理动态，各尽其能，调动每名护士的主观能动性。 8、 负责病房的药品、医疗用品的领取和保管，合理使用，定期检查，及时维修，保持性能完好。9、 每周总核对医嘱，定期召开公休座谈会，征求意见，改进工作。10、定期与科主任及病房领导小组讨论研究工作，汇报成绩和存在问题，及时表扬批评，按时布置和总结工作。责任护士岗位责任制1、参加晨会交班，进行床头交接。2、实行8小时在班，24小时负责制。及时发现和解决病人的各种护理问题。3、热情接41、待新病人，进行入院宣教和卫生处置。4、患者入院24小时内完成护理病历，制定护理计划。5、负责分管病人的各项治疗，基础护理，生活护理及心理护理。做到“六洁、四无、八知道”。按时巡视病房，观察用药后的反应，发现问题，及时处理。6、参加科主任、主治医师、护士长对所分管病人的查房、病案讨论，根据病情变化及时提出护理问题，修订护理计划，实施相应的护理措施。7、定时与主管医师及辅助护士商讨治疗和护理中的问题，并指导和检查辅助护士准确实施护理措施。书写护理病历，及时客观记录病人的病情变化及治疗、护理措施。8、患者出院、转院、转科，及时书写护理记录及出院指导。临床辅助护士岗位责任制1、 参加晨会，听取夜班交班42、内容，参加危重患者床头交班。2、 进行晨间护理，危重病人的口腔及皮肤护理、会阴护理、生活护理及心理护理。3、 巡视病房，严格观察病情变化，了解治疗反应，如发现异常，立即通知医师，做好应急抢救及详细记录。4、 负责患者术前准备及术后护理工作。5、 按规定测量并记录患者体温、脉搏、呼吸及血压，记录液体出入量。6、 执行医嘱中的临床护理部分，指导护生与护理员的工作。7、 督促患者遵守作息时间和有关制度，做好健康宣教及卫生宣教工作，保持病房的整洁、肃静。8、 负责接待新入院患者，做好入院宣教。了解患者心理动态，对出院患者做好出院指导。9、 指导探视陪护人员遵守探视陪住制度。10、填写护理记录及日间液体43、出入量，认真做好床头交接班。值班护士岗位责任制1、清点交班物品及毒麻药品，并签名。2、参加晨会，听取夜班交班，核对夜班医嘱。核对24小时引流量。3、负责转抄、处理、核对医嘱，及时通知治疗护士及责任护士执行有关医嘱，必要时亲自执行。4、清点并按时消毒体温计。5、负责接待新入院患者，并将患者送至床前。6、整理医疗文件，督促护士正确填写各种护理记录。7、负责准备检验标本容器及时留送。8、联系会诊，打印特殊检查单及办理出院、转科、转院手续。9、每周按时整理治疗牌，协助护士长核对医嘱。10、护士长不在时，代为办理急需处理的临时工作。治疗护士岗位责任制1、 参加晨会交班，听取夜班交班，清点治疗用物，及时更44、换消毒及灭菌物品。2、 负责注射、给药、输液及各项治疗工作准备和配合医师换药及各种穿刺等诊疗工作。3、 负责治疗室各种注射用品及消毒包的保管和消毒灭菌工作。定期检查无菌用品是否过期并及时更换。4、负责药品的领取和保管，定期检查药品的质量是否过期并及时处理和补充。5、检查急救药品、物品、器材的数量及性能，定位放置并保持性能完好。6、保持治疗室整洁，负责治疗室的清扫及消毒工作。7、为夜班做好物品及药品准备，对特殊物品及药品应认真交班。小夜班护士岗位责任制1、清点用物，认真交接班，巡视病房，危重患者床头交接。2、按分级护理要求，定时巡视病房，严密观察病情变化，必要时及时通知医师并做好护理记录。3、按45、时测量体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，按医嘱做好注射、治疗、给药工作。4、 核对白班医嘱，做好特殊检查及手术前准备工作。5、 督促探视者及家属离开病房，按时熄灯，观察患者睡眠情况。6、整理病室环境，保持病室安静。消毒治疗室。7、书写护理病历，及时客观记录患者病情及出入量，为大夜班做好准备工作，交班。大夜班护士岗位责任制1、清点用物，认真交接班，巡视病房，危重患者床头交接。2、核对小夜班医嘱，做好特殊检查及手术前准备工作。3、按时测量体温、脉搏、呼吸，血压等生命体征，按医嘱做好注射、治疗、给药工作。4、按分级护理要求，定时巡视病房，严密观察病情变化及睡眠情况，进行必要的护理。5、收集标本，清理46、各种引流物，更换引流袋 。6、书写护理病历，及时客观记录患者病情，总结24小时液体出入量。7、检查患者进食情况，协助喂饭。8、负责办公室、治疗室、换药室的清洁卫生工作，交班。早晚帮班护士岗位责任制1、协助小夜班护士做好患者睡前常规护理工作。2、巡视病房，观察病情，督促探视者及家属按时离开病房，安排患者就寝。3、协助核对医嘱，做好次日特殊检查及手术前准备工作，如禁食、灌肠、洗胃等。4、协助危重患者洗脸、喂饭等，观察病情，了解夜间睡眠情况。5、参加晨会交班，协助做好晨间护理和治疗工作。分级护理制度1、住院患者由医生根据病情决定护理等级并下达医嘱，分为、级护理及特别护理四种。护理人员要在床头牌内加放47、护理等级（按省卫生厅医疗护理文书规范要求）标记。2、特别护理（1）病情依据：1）病情危重、随时需要抢救和监护的病人。2）病情复杂的大手术或新开展的大手术，如脏器移植等。3）各种严重外伤，大面积烧伤。（2）护理要求：1）设专人护理，严密观察病情变化，备齐急救药品、器材，随时准备抢救。2）制定护理计划，设特别护理记录单。根据病情随时严密观察患者的生命体征变化并记录出入量，注意水电解质平衡。3）认真、细致地做好各项基础护理，严防并发症，确保患者安全。3、级护理（1）病情依据： 1）病重、病危、大手术后及需要绝对卧床休息、生活不能自理者。2）各种内出血或外伤、高热、昏迷、心、肝、肾、肺功能衰竭、休克及48、极度衰竭者。3）瘫痪、惊厥、子痫、早产婴、癌症治疗期。（2）护理要求：1）绝对卧床休息，解决生活中的各种需要。2）注意思想情绪上的变化，做好思想工作，给予周密细致的护理。3）严密观察病情，每15-30分钟巡视一次，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，根据病情制定护理计划，观察用药后反应及效果，做好各项护理记录。4）加强基础护理，定时做好口腔、皮肤护理，防止发生并发症。5）加强营养，鼓励病人进食，保持室内清洁整齐，空气新鲜，防止交叉感染。4、级护理（1）病情依据： 1）病重期急性症状消失，特殊复杂手术及大手术后病情稳定及行骨牵引、卧石膏床，仍需卧床休息，生活不能完全自理者。 2）年老体弱或慢性病不易49、过多活动者。 3）一般手术后或轻型先兆子痫等。（2）护理要求： 1）卧床休息，根据病人情况，可在床上做轻度活动。 2）注意观察病情变化、进行特殊治疗和用药后的反应及效果，每1-2小时巡视一次。 3）做好基础护理，协助翻身，加强口腔、皮肤护理，防止发生并发症。 4）给予生活上必要的照顾，如洗脸、翻身、送饭、递送便器等。5、级护理（1）病情依据： 1）轻症、一般慢性病、手术前检查阶段、正常孕妇等。 2）各种疾病术后恢复期或即将出院的患者。 3）可以下床活动，生活可以自理。（2）护理要求： 1）可以下床活动，生活可以自理。 2）每日测量体温、脉搏、呼吸二次，掌握患者的生活、思想情况。 3）督促患者遵50、守院规，保证休息，注意饮食。每日巡视两次。 4）对产妇进行妇幼卫生保健咨询指导。 5）进行卫生科学普及宣教工作，提高患者自我保健水平。分级护理制度1、 医生以患者病情和生活自理能力为依据，确定护理级别并下达医嘱，并根据患者的情况变化进行动态调整。护理级别分为特级、级护理四种。2、 护理应当遵守临床护理技术规范和疾病护理常规，并根据患者的护理级别和医师制定的诊疗计划，按照护理程序，开展护理工作。在床头牌内加放护理等级（按省卫生厅医疗护理文书规范要求）标记。3、 护理在工作中应当关心和爱护患者，发现患者病情变化，应当及时与医师沟通。4、 特级护理（1） 病情依据：1） 病情危重，随时可能发生病情变51、化需要进行抢救的患者；2） 重症监护患者；3） 各种复杂或者大手术后的患者；4） 严重创伤或大面积烧伤的患者；5） 使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；6） 实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；7） 其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。（2） 护理要点：1） 严密观察患者病情变化，监测生命体征；2） 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；3） 根据医嘱，准确测量出入量；4） 根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；5） 保持患者的舒适和功能体位；6） 实施床旁交接班。5、一级护理（1）病情依52、据：1）病情趋向稳定的重症患者；2）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；3）生活完全不能自理且病情不稳定的患者；4）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。（2）护理要点：1）每小时巡视患者，观察患者病情变化；2）根据患者病情，测量生命体征；3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；5）提供护理相关的健康指导。6、二级护理（1）病情依据：1）病情稳定，仍需卧床的患者；2）生活部分自理的患者。（2）护理要点：1）每2小时巡视患者，观察患者病情变化；2）根据患者病情，测量生命体征；3）根据医嘱，53、正确实施治疗、给药措施；4）根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；5）提供护理相关的健康指导。7、三级护理（1）病情依据：1）生活完全自理且病情稳定的患者；2）生活完全自理且处于康复期的患者。（2）护理要点：1）每3小时巡视患者，观察患者病情变化；2）根据患者病情，测量生命体征；3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4）提供护理相关的健康指导。查对制度医嘱查对制度1、处理医嘱，应做到班班查对。2、处理医嘱者及查对者，均须签全名。3、临时医嘱执行者，要记录执行时间并签全名，对有疑问的医嘱，须向有关医师询问清楚后方可执行。长期医嘱执行后，在执行单上签名并保留执行单。4、抢救患者执行口头医嘱时，54、护士必须复诵一遍，待医师认可后方可执行，并保留用过的空安瓿，经两人核对后，方可弃去。医师及时补写医嘱，补写后需经二人核对。5，整理治疗卡后，必须经第二人查对。6护士长每周总查对医嘱一次，并记录。服药、注射、处置查对制度1、服药、注射、处置前必须严格执行“三查七对”制度。三查：操作前查、操作中查、操作后查；七对：对床号、 姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。2、备药前要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质，安瓿、针剂有无裂痕，有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。3、摆药后必须经第二人核对后方可执行。4、易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史，使用毒麻、精神性药物时，要经过反复核对，用后55、保留空安瓿。给多种药物时，要注意配伍禁忌。5、发药、注射时，患者如提出疑问，应及时查对，无误时方可执行。输血查对制度 1、查采血日期、血液有无凝血块或溶血、血袋有无破损。2、查输血单上献血码、产品码、血液名称、血型（A、B、O及RH血型）与血袋编号标签是否相符，配血报告有无凝集及检验者签名、血液的有效期。 3、查患者床号、姓名、住院号、血型、血袋编号及需血量。4，输血前配血报告必须经两人核对无误签字后方可执行，输血时需加强观察，保证安全。5、输血完毕，应保留血袋24小时，以备必要时检验。饮食查对制度1、每日查对医嘱后，按饮食单核对患者床前饮食卡，对姓名、床号及饮食种类。2、发饮食前查对饮食单与56、饮食种类是否相符。3、开饭时，在病人床前再查对一次。手术查对制度1、进行术前准备及手术室接患者手术时，应查对病人床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及部位(左、右)、麻醉方法及麻醉用药。2、查手术名称、手术用品、X线光片及配血报告，术前及术中用药、药物过敏试验结果等。3、查无菌包内无菌指示卡，手术器械是否齐全，并将无菌指示卡粘贴在手术护理记录单上。4、凡进行体腔或深部组织手术，要在缝合前核对纱布垫、纱布、缝针、器械数目与术前数目是否相符，核对者签名。5、手术取下的标本，应由洗手护士与手术者核对后填写病理检验单送检。6、在麻醉前、手术切皮前、手术后按手术安全核对表相关内容进行核对并签字。7、手57、术室接、送病人填写手术病人接送交接单。供应室查对制度1、 准备器械包时，查对品名、数量、质量及清洁度。2、 器械、敷料消毒完毕，查对是否有消毒日期，分类放置。3、 发放各种无菌用品时，查对名称、数量、消毒日期。4、 收回器械及代消包时，查对名称、数量、质量清洁处理情况。 交接班制度1、病房护理人员实行三班轮流值班，值班人员应严格遵照医嘱和护士长安排，对患者进行护理工作2，每班必须按时交接班，接班者提前十五分钟进入科室，清点各种物品及毒麻药品，在接班者未到之前，交班者不得离开岗位。3、值班者必须在交班前完成本班的各项工作，遇有特殊情况，必须做详细交待，与接班者共同做好工作方可离去。必须写好护理病58、历及各项文字记录单，处理好用过的物品。日班为夜班做好用物准备，如消毒敷料、试管、标本瓶、注射器，常备器械、被服等，以便于夜班工作。4、交班中如发现病情、治疗、器械、物品交待不清，应立即查问。接班时如发现问题，应由交班者负责，接班后如因交班不清，发生差错事故或物品遗失，应由接班者负责。5、各项护理文字记录应由具有职业资格的护理人员书写，要求字迹整齐、清晰、简明扼要，有连贯性，运用医学术语，不得涂改、粘、刮，如进修护士或护生书写护理病历时，带教护理人员或护士长要负责修改并签名。6、护理晨会交班由护士长主持，全体人员应严肃认真地听取夜班交班内容。要求做到护理记录要写清、口头要讲清、患者床头要看清，如59、交待不清不得下班。7、交班内容：(1)患者总数、出入院、转科人数以及新入院、分娩、手术、死亡、危重、抢救患者，大手术前后或有特殊检查处理、病情变化及思想情绪波动的患者均应详细交班。(2)医嘱执行情况，各项护理文字记录，各种治疗、护理完成情况，各种检查标本采集及各种处置完成情况，对尚未完成的工作，应向接班者交待清楚。(3)查看昏迷、瘫痪等危重患者有无压疮，基础护理完成情况，各种导管固定和畅通情况，刀口敷料情况。(4)常备贵重、毒麻、精神药品及抢救药品、器械，仪器的数量及仪器设备的性能等，交接班者均应签全名。(5)交接班者共同巡视检查病房是否达到清洁、整齐、安静、安全的要求及各项工作的落实情况。消60、毒隔离制度1、医务人员上班时间要衣帽整齐，下班就餐时应脱去工作服。2、诊疗、换药、处置工作前后均应洗手，或用快速手消毒剂消毒双手，必要时用消毒液泡手。无菌操作时，要严格遵守无菌操作规程。3、无菌器械容器、器械敷料缸、持物钳等要定期消毒、灭菌，消毒液定期更换，体温计、压脉带等用后要用消毒液浸泡消毒。4、使用后的输液器、注射器、针头等医疗用品，按规定要求送医疗废物暂存地集中处理。5、病房应定时通风换气，每日拖洗地面，床头桌和椅子每日湿擦，地擦、抹布要专用，并有标记，用后消毒、清洗、晾干。6、患者被服定期更换，遇有污染应及时更换。换下的污衣、被服，放于污物间，不随地乱丢，不在病房清点。被服专人负责，61、在污物间清点后装入单层垃圾袋内，贴标签标明科室、日期、数量及种类，与洗涤公司做好交接登记。7、各种医疗用具使用后均须消毒后备用。8、有严重感染及脏器移植的手术患者放单人病室，并定期进行消毒。9、出院患者的床单元，必须做好终末处理，床、椅、桌及墙壁，应用消毒液擦洗，床垫被褥用紫外线或臭氧消毒，死亡患者的被褥应更换，用具应彻底消毒。10、传染病患者按常规隔离，儿科门诊应设预检，疑似传染病，应在观察室隔离，患者的排泄物和用过的物品，要进行消毒处理。未经消毒的物品，不得带出病房，也不得给他人使用，患者用过的被服应在本科室初步消毒后再交洗涤公司清洗。11、传染病患者应在指定的范围内活动，不准互串病房和转62、科，死亡后应进行终末消毒。门诊患者应在指定地点候诊、检查和治疗，不要在门诊各处走动，以防交叉感染。消毒灭菌制度1、病室每天通风换气，地面每天上、下午各用消毒液擦拭一次，必要时用气溶胶喷雾器进行空气消毒。2、治疗室、换药室每日通风换气、清洁，定期消毒，每月细菌培养一次。3、所有消毒物品均应标明物品名称和消毒日期，使用期限不超过7天。4、无菌持物钳干式存放，4小时更换一次并注明开启时间，怀疑有污染随时更换。5、凡用过的注射器、输液器存放于双层黄色垃圾袋中，针头、刀片、玻璃安瓿等锋利物品置于利器盒中，专人专车运送，集中焚烧处理；换药用过的各种器械物品，先用消毒液浸泡后再送供应室高压灭菌。传染病及特殊63、感染患者使用的器械，应做好标记，再送供应室。其它使用过的一次性医疗用品，一律存放于双层黄色垃圾袋集中焚毁。6、每注射一位患者洗手一次或用消毒液消毒手一次。7、压脉带一人一根，用后先用清洁剂洗涤后，再用消毒液浸泡消毒。8、体温表一人一支，用后消毒液浸泡消毒，擦干备用。9、氧气管道、湿化瓶每日消毒一次，湿化瓶内蒸馏水一天一更换，晾干备用。10、吸引管道及吸引器每日消毒一次，并干燥保存。11、扫床采用湿扫法，一床一套，扫床刷用后消毒、清洗备用。12、擦拭床头桌，一桌一巾，用后消毒，晾干备用。13、治疗室、病室、办公室、走廊、厕所等拖把分别放置，固定标记，用后消毒，晾干备用。14、对传染病患者有消毒隔64、离措施，凡乙肝患者有隔离标记，所有物品固定，用后专门消毒，做好标记，再送供应室。患者引流物、排泄物消毒后再排入下水道，患者的被褥衣物均应消毒后再处理。15、出院及死亡患者要做好终末消毒，用消毒液擦拭床单位，并用床单位消毒机消毒。16、传染病患者，按病种分区隔离，工作人员进入污染区要穿隔离衣，接触不同病种时，应更换隔离衣，洗手。离开污染区时，脱去隔离衣，洗手。17、凡厌氧菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、沙门氏菌等特殊感染的患者，应严格隔离，用过的器械、被服、房间都要严格消毒处理，用过的敷料要烧毁。18、进入治疗室、换药室应衣帽整洁、戴口罩，私人物品不准带入室内，严格遵守无菌操作原则。隔离伤口用物立65、即消毒处理。19、治疗换药室，每天通风换气，清洁，用消毒液拖地。紫外线灯照射消毒，每周彻底大扫除一次，每月做细菌培养一次。20、每天检查无菌物品是否过期，无菌物品与非无菌物品应严格分别放置。21、治疗室的抹布、拖把等用具应专用。22、换药车上的用物定期更换和灭菌，每周总灭菌一次。抢救工作制度1、抢救工作必须有周密、健全的组织分工。由科主任、护士长负责组织和指挥。参加抢救的医护人员应有高度的责任感。全力以赴、紧密配合。遇重大抢救，应根据病情，提出抢救方案并报告院领导。凡涉及法律纠纷，要报告有关部门。2、抢救器材及药品要力求齐全完备，定人保管，定位放置，定量储存，用后随时补充。 值班人员必须熟练掌66、握各种器械、仪器性能及使用方法，做到常备不懈。抢救室物品一般不外借，以保证应急使用。3、参加抢救的人员，必须坚守岗位，听从指挥，根据病情按疾病抢救程序及时给予必要的抢救措施，如吸氧、吸痰、心电血压或氧饱和度的监护、建立静脉通道、人工辅助呼吸、胸外心脏按压、配血、止血等。4、严密观察病情变化，详细做好抢救记录，并注明抢救时间，对病情复杂、疑难病例应立即请上级医师协助诊治。5、严格执行交接班制度和查对制度，日夜应有专人负责，对病情抢救经过及各种用药要详细交待，新用药品的空安瓿，经二人核对方可弃去。护理人员执行口头医嘱时应复诵一遍，并与医师核对药品后执行，防止发生差错事故。6、各种抢救物品、器械用后67、及时清理、消毒、补充、物归原处，以备再用。抢救完毕，房间进行终末消毒。急救车管理制度1、急救车建立急救药品一览卡、急救物品一览卡、急救药品及物品交接班记录本。2、所备药品、物品均建立账目，定位放置，专人管理，班班清点、检查有记录。3、保持急救车清洁整齐，急救物品、药品、仪器齐全实用，及时检查、维修、补充，有记录，并做到及时消毒、无过期。4、急救药品放入药品格内，按作用机理分类放置，所有药物有过期标示；急救物品按无菌、非无菌分层放置。5、急救车必备药品：去甲肾上腺素、盐酸肾上腺素、异丙基肾上腺素、可拉明、洛贝林、2% 利多卡因、阿托品、安茶碱、多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉明、西地兰、速尿、盐酸异丙嗪68、安定、654-2、地塞米松、50%葡萄糖、20%甘露醇、5% 碳酸氢钠等。6、急救车必备物品：气管插管、简易呼吸器、面罩及导管，手电、开口器、血压表、听诊器、输液器、输血器、止血带、吸痰吸氧装置、心内注射针头等。7、科室护理人员应熟悉急救药品作用机理，熟练掌握抢救仪器设备的使用。8、急救药品及物品使用后应立即补充。病房医疗文件管理制度1、病房医疗文件由护士长负责管理，护士长不在时由值班护士或总务护士负责管理，各班护理人员均须按管理要求执行。2、住院期间医疗文件要定点存放，病历中各种表格单需按要求排列整齐，不得撕毁、拆散、涂改或丢失，用后必须放回原处。3、各种护理记录要按规定书写与记录，护士长69、要定期检查，确保质量。4、患者不得自行翻阅病历，会诊、外出、转院时只需携带病历摘要。5、护士单独值班时，如离开值班室病历车要加锁保管，防止丢失。6、患者出院或死亡后，病历需按规定排列整齐，由工作人员送至病案室并执行登记交接手续，签收后由病案室负责保管。7、病历排列顺序：住院期间病历排序 出院病历排序1体温单（逆序） 1住院病历首页2医嘱单（逆序） 2出院记录或死亡记录3住院病历 3入院记录4入院记录 4住院病历5病程记录（顺序） 5病程记录（顺序）6病历讨论记录（顺序） 6病历讨论记录（顺序）7会诊记录 （逆序） 7会诊记录 （顺序） 8手术同意书 8手术同意书9手术记录 9手术记录10手术护70、理记录 10手术护理记录11麻醉同意书 11麻醉同意书12麻醉记录 12麻醉记录13特殊治疗（检查）同意书 13特殊治疗（检查）同意书 14特殊治疗（检查）记录单 14特殊治疗（检查）记录单15其它知情同意书 15其它知情同意书16化验粘贴单 （逆序） 16化验粘贴单 17其它辅助检查单 17其它辅助检查单 18护理记录 18医嘱单（顺序）19出院记录 19体温单（顺序）20住院病历首页 20护理记录（顺序）出院病历排序1 住院病历首页2 住院病人入院登记3 出院记录或死亡记录4 入院记录5 住院病历6 病程记录（顺序）7 病历讨论记录（顺序）8 会诊记录 （顺序）9 委托书10.手术协议书171、1.手术记录12.手术护理记录13.麻醉同意书14.麻醉记录单15.特殊治疗（检查）同意书16.特殊治疗（检查）记录单17.医保病人自负项目协议书18.其它知情同意书19.化验粘贴单20.其它辅助检查单21.医嘱单（顺序）22.体温单（顺序）23.临床路径单24.手术安全核对表及手术风险评估表25.护理病历： 出院记录 入院评估表 护理记录（顺序）患者转科护理交接单心电监护生命体征记录单出入液量记录单健康教育记录单 护理病历书写规范1、执行省卫生厅关于护理病历书写规范要求。2、基本要求：（1） 所有住院患者均要建立护理病历，内容包括患者入院评估表、护理记录单、健康教育宣教记录单、出院指导。（272、） 护理记录系指护士根据医嘱和病情对患者住院期间护理过程的客观记录。（3） 护理记录要用蓝黑、碳素墨水笔书写，记录应当文字工整，字迹清晰，表达准确，语句通顺，标点正确，眉栏齐全无漏项，在书写过程中，若出现错别字用双线标示，不得采用刀刮、粘贴、涂黑等方法去除原来的字迹，并保持原记录清晰可辨。（4） 护理记录必须有职业资格的护理人员签署全名。见习期护士、无职业证书及实习护生书写的记录应当经过指导护士审核、修改并签全名。（5） 一般患者记录单日期占一行，年、月、日之间以“、”间隔；记录另起一行，首行空2格。另起一行靠右签署全名。（6） 一般患者当医嘱改危重时要转记“危重患者记录单”，危重停止后要转记73、“一般患者记录单”，并在原记录单上注明。入院后即是危重患者，直接记录危重患者记录单。（7） 使用规范英文缩写。（8） 护士长检查护理记录修改时用红墨水笔并签全名。3、一般患者护理记录：是指护士根据医嘱和病情对一般患者住院期间护理过程的客观记录。记录要求：（1） 病情观察记录：将观察到的客观病情变化及时依据日期时间顺序记录下来，同时记录所采取的护理措施和效果。（2） 根据患者情况决定记录频次，一般情况下每周至少记录一次，病情变化时随时记录。（3） 护士记录要体现专科特点，要注意记录的连续性（当班及不同班次均要有连续性）。特殊用药、治疗措施要有相应记录，并写明用药及采取措施的原因、用药剂量、用法观74、察程序及效果评价。异常的化验结果要有记录并写明处理措施。（4） 所有手术、特殊检查（急诊及特殊手术除外）均要有记录。记录内容包括手术及检查名称、时间、麻醉方法、各项检查完成的情况及效果。回病房的时间、一般情况、生命体征、刀口及管道的观察护理、主要治疗、护理及处理措施、效果。手术后前3天每班至少记录一次，病情变化时随时记录。（5） 患者转科时要有转入及转出记录。转出记录由转出科室护士在患者出科前完成，内容包括患者目前情况、转科目的及注意事项，有特殊用药及检查时要交待清楚。转入记录由转入科室护士书写，当班完成。内容包括由何处转入、转科原因、转入时间，转入时的情况、护理查体、一般处理及特殊处理、效果75、评价。转出科室健康教育宣教记录单一并跟入转入科室，转入科室再新建健康宣教记录单，患者出院指导由最终出院科室来书写。（6） 患者出院时要及时书写出院记录，内容包括出院时间，患者一般情况及出院后用药及注意事项。出院指导一式两份，给患者一份，随病历一份。4、危重患者护理记录：是指护士根据医嘱和病情对危重患者住院期间护理过程的客观记录。书写要求：（1） 医生开危重护理医嘱后，护士应及时进行记录。（2）详细记录出入量：每餐食物记在入量的项目栏内，食物含水量和每次饮水量应及时准确记录实入量；输液及输血：准确记录相应时间液体、血液输入量；出量：包括尿量、呕吐量、大便、各种引流量，除记录毫升外，还需将其颜色、76、性质记录于病情栏内。（3） 详细准确记录生命体征，记录时间应具体到分钟，一般情况下至少每4小时记录一次，其中体温若无特殊变化时至少每日测量4次。（4） 病情栏内应客观记录患者24小时内病情观察情况、护理措施和效果。手术患者还应记录麻醉方式、手术名称、患者返回病室状况、伤口情况、引流情况。（5） 危重患者护理记录应当根据相应专科的护理特点书写。（6） 根据排班情况每班小结出入量，大夜班护士每24小时总结一次（7am），并记录在体温单的相应栏内。各班小结和24小时总结的出入量需用红双线标示。皮肤压疮登记报告制度1、凡住院患者一经发现有皮肤压疮发生，无论是院内或院外带来的，均应及时填写皮肤压疮报告表77、，24小时内上报护理部。2、住院患者有皮肤压疮发生危险因素的要进行皮肤压疮评估和预报，根据皮肤压疮预报评估表中的项目（详见皮肤压疮预报评估表）进行打分，并根据情况预报或撤销预报。3、护理部接到病房压疮上报后，护理部质控人员及时到病区检查，查看患者情况，检查预防措施落实情况、皮肤压疮转归情况。4、患者有关情况要详细记录于护理记录单上。5、当患者转科时，请将评估表交由所转科室继续观察、处理、填写。6、当患者出院或死亡后将观察表交护理部存档。7、病房如发生皮肤压疮隐瞒不报，一经查实，年终不得参加优秀病房评选，并责成护士长书面写出检查，与本人职称、评优挂钩。患者基础护理制度1、病房有患者卫生处置周计划78、并按计划认真执行。2、患者卫生达到以下要求：患者头、面、手脚、口腔、会阴、皮肤清洁，无异味，按时剃胡须。床单位、衣服清洁、整齐、无污渍、血渍。3、新入院患者在24小时内完成个人卫生处置。4、住院患者每周至少洗头、洗澡（擦浴）、剪指甲一次；更换床单、衣服一次，有污染时随时更换。5、对于高热、昏迷、口腔疾患置胃管以及其他原因禁食的患者，每日进行口腔护理1-2次。6、对于持续留置导尿管的患者，每天行会阴擦洗1-2次。7、晨晚间由护理员协助危重患者梳头、洗脸、洗手、漱口、刷牙、翻身、擦背，进行皮肤护理、更换内衣。晚间协助清洗外阴、热水泡脚。8、由护理员协助危重患者进食，并做好饭前饭后护理。护理查房制度79、1、 护理部定期组织护理查房，护理部工作人员、科护士长、病房护士长、病房护士参加。2、 科护士长定期组织护理查房，本科各病区护士长及查房病区护士参加。3、 护士长定期组织护理查房，本病区护士参加。科护士长及护士长参加本科主任查房，了解护理工作存在的问题，制定并督促实施整改措施。4、 护理查房内容：(1)岗位责任制及有关规章制度的落实，护士服务态度及护理工作计划贯彻落实情况。(2)护理程序的运用、技术操作常规的执行及护理文件书写质量。(3)基础护理和基础理论知识的掌握。(4)护理新技术的开展、护理疑难问题的解决及护理教学计划的实施。(5)检查护理工作中的薄弱环节，提出改进意见或解决方法。5、做好80、查房记录，以便总结经验。护理会诊制度1、 凡在护理业务、技术方面存在的疑难问题，本科室难以解决时，可请求与其他科或多科进行护理会诊，共同分析、研究，提出解决措施。2、 护理会诊由申请科室护士长主持，专科护士或由护士长选派的主管护师职称以上人员参加，会诊地点常规设在申请科室。3、 申请科室按要求填写护理会诊记录单，注明患者一般资料，护理会诊的理由等，经护士长签字后送到被邀科室，打电话通知护理部，要求在两天内完成。4、 护理部负责会诊的组织协调工作，即：确定会诊时间，通知申请科室及组织有关护理人员进行护理会诊。5、 申请科室会诊前应做好各种资料准备，会诊时报告病情，会诊情况记录于护理记录单上，会诊81、后认真组织实施会诊意见。6、 护理会诊的意见由会诊人员写在护理会诊单上，由护理部存档。4、申请科室会诊前应做好各种资料准备，会诊时报告病情，会诊情况记录于护理记录单上，会诊后认真组织实施会诊意见。5.会诊意见由会诊人员写在护理会诊单上，由科室存档，并及时到护理部登记备案。6、护理部负责有关会诊的协调工作。医嘱制度与执行流程医嘱制度1、 主管医师对新入院病人查体完毕或每天上午查房时，应对所分管的病人开具医嘱或审查及更改医嘱（包括长期或临时医嘱）。一般情况下，未查看病人不得轻易下医嘱或更改医嘱。2、 长期医嘱内容及顺序：护理常规类别、护理级别、危重与否、饮食、体位、药物（名称、剂量、给药途径及用法82、）、各种治疗手段等，检查无误后医师签字。3、 长期备用医嘱：常用于手术后或晚期癌症伴有持续疼痛的病人，有效时间在24小时以上，必要使用，由医师注明停止时间方为失效。4、 开医嘱用蓝黑墨水笔书写，字迹要清楚、工整，写明病人床号、姓名、医嘱和时间，开医嘱医师应签全名。5、 医嘱可用汉字、拉丁文或英文书写，后二者仅限于国际通用的缩写字母，如tid（每日三次）、q4h（每四小时一次）、im（肌肉注射）、iv（静脉注射）等。6、 药物应写全名，不得简写，更不得书写化学分子式，如AL（OH），FeSO，要注意剂量、浓度、用法，对未标明剂量的药物应写明XX片，XX丸，XX毫升。7、 护士在执行或抄写医嘱时必83、须认真，对有疑问的医嘱，待查清后再执行；非抢救状态下不执行口头医嘱。抢救病人时的口头医嘱，护士必须复诵一遍，确认无误后方可执行，抢救完毕后，医师应在6小时内将口头医嘱补写在医嘱本上。8、 两种以上的药物组成一项医嘱时，如只停其中一项，应将此项医嘱全部停掉后，重新下达， 更改时应先停掉原医嘱再下达。9、 医嘱本分昼夜两种，应分别建立，用蓝、红钢笔写清日期。开医嘱时不留空格，紧接日期书写，某项医嘱一行写不完时，下一行应缩进一个字。10.医嘱不得涂改，需要取消时应当使用红色墨水笔标注“取消”字样，并用红色笔签写全名。11.手术后要停止术前医嘱，重新开医嘱。12.各班医嘱必须有两人核对，核对后签写全名84、，每周医嘱应总核对一次。13.不具备我院执业医师资格的实习、进修医师开具的医嘱，应当由带教老师审阅、签名。14.医嘱本用完后妥善保存，以防备查，一年后方可销毁。15.无医师医嘱，护理一般不得为病人做治疗性处理（但在危重患者出现紧急情况而医师不在时，护士可针对病情临时给予必要处理，但应作好记录并及时向主管医师报告）。医嘱执行流程常规流程：阅读查对确认打印医嘱执行单执行（操作前、操作中、操作后查对）疗效及不良反应观察1. 医嘱处理护士接医师下达的医嘱后，认真阅读及查对。2. 查对医嘱无质疑后确认医嘱。3. 打印医嘱执行单。4. 医嘱处理护士按医嘱执行要求的缓急分配给护士执行。5. 医嘱处理护士接医85、嘱执行单后，认真查对，严格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行，不得擅自更改。6. 医嘱执行后，护士应认真观察疗效与不良反应，必要时进行记录并及时向医师反馈。口头医嘱制度与执行流程1、设定口头医嘱方式：该病人负责医师或急救现场中资深医师方可开立口头医嘱。护理人员清楚复述并确保得到医师的确认，方可予以实施。2、医嘱的书写：医生应及时补记口头医嘱于医嘱单上并签字，执行护士确认后方可离开。应在6小时内完成口头医嘱补记和转抄工作。3.注意事项：（1）执行护士记录口头医嘱时应当字迹清楚，药名、剂量准确；（2）执行注射医嘱应保留液体瓶、安瓿等，以作为核对口头医嘱时使用。护理病例讨论制度1、 对疑难病例进行护86、理病例讨论。2、 讨论会由科室护士长或主管护师主持，有关人员参加，认真进行讨论。3、 讨论主要内容：目前患者的主要护理问题、制定相应的护理措施，护理并发症的预防等等。4、 组织讨论前，科室责任护士应提前做好资料的准备，可邀请相关科室护士长参加。5、 科护士长、护理部工作人员可参加，给予业务指导。6、 科室要做好讨论内容的记录。护理安全管理制度1、严格执行医疗治理常规及诊疗操作规程，严格执行医院各项规章制度，确保护理工作正常进行。2、科室安全管理有专人负责，定期组织检查，发现事故隐患按照程序及时报告，采取措施，及时改进。护士长为科室护理安全管理的责任人。3、严格执行护理核心制度，确保病人安全。及87、时巡视房间，认真观察病情变化，有情况及时报告医生处理并做好护理记录。对于有异常心理状况的患者要加强监护及交接班，防止意外事故的发生。4、对为重、昏迷、瘫痪、老年及小儿患者应加强护理，必要时加床档以防坠床。5、长期卧床病人，按时翻身，必要时设翻身卡，严格交接皮肤状况。以防发生压疮。6、对不治之症及精神患者，加强心理治疗，去除一切不安全因素，以防发生意外。7、严格执行药品管理制度、急救药品管理制度、毒麻药品管理制度，确保用药安全。8、病房通道要通畅，禁止堆放各种物品、仪器、设备等。地面清洁干燥，必要时放置“防滑警示”标志，以防患者摔伤，保证病人通行安全。9、加强科室水电暖管理，不漏水、漏电、漏气，88、发现有损坏及时报告设备科维修。工作场所及病房内严禁患者使用非医院配置的各种电炉、电磁炉、电饭锅等电器，确保安全用电。10、做好安全防盗及消防工作，加强陪人和探视人员的管理，发现有可疑人员立即报告保卫科。掌握消防灭火知识，熟练灭火器的使用方法（火警电话119）。定期检查消防器械的有效期，保持备用的状态。11、严格执行并落实突发事件的应急处理预案和危重患者抢救护理预案。12、严格执行并落实护理人员的职业安全与防护管理制度。13、严格执行护理不良事件管理制度。输血安全管理制度1、输血前由两名医护人员核对输血记录单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。检查无误后方可输入。2、输血89、时由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、床号、血型等，确认与配血单相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。3、取回血液应在4小时内输完；冷沉淀和血小板在患者病情允许的情况下尽快输完。如因特殊原因不能及时输注，病房不得自行贮存，应将血袋交回血库代为贮存。4、输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其它药品，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。5、输血前后用静脉注射生理盐水冲洗管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血液输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输液器，再接下一袋继续输注。6、输血过程应先慢后快，再根据病情和医嘱调整输注速度。前15分钟应缓90、慢，一般情况下每分钟2ml约30滴，15分钟后如受血者无不良反应，可酌情调整速度。急性大量失血需快速输血时，根据病情和医嘱调整输注速度；年老体弱、婴幼儿及右心功能障碍者速度易慢，每分钟12ml。7、输血的全过程应密切观察患者有无输血反应，尤其是输血开始的15分钟内，医护人员应守候在患者床边严密观察，以便出现异常情况及时发现。对婴幼儿、全麻、应用大量镇静剂等不能表述自我感受的患者，尤应注意。如发现异常情况应立即停止输血，通知医生及时处理。8、输血完毕应将与输血有关的化验单存入病历，尤其是交叉配血报告和输血同意书放入病历做永久性保存。9、护士应将患者输血情况记录于护理病历中。输完的血袋一般情况下保91、留24小时，以备需要时检验。10、输血注意事项： （1）根据配血单采取血标本，要求每次为一位患者采集，禁止同时采集两位患者的血液标本，以免发生差错。 （2）输血时需两人核对无误后方可输入。 （3）如用库血，必须认真检查库血质量。正常血液分为上下两层，上层血液呈淡黄色，下层血细胞呈暗红色，两者之间界限清晰，无凝块。如血浆变红，血细胞呈暗紫色，界限不清，提示可能溶血，不能使用。 （4）输入血液内不得随意加入其它药品，如钙化、酸性或碱性药物、高渗或低渗溶液等，以防血液变质。 （5）输血过程中，应听取患者主诉，密切观察有无输血反应，如发生严重反应，应立即停止输血，给予相应的护理措施，并保留余血以供检查92、分析原因。11、常见的输血反应 （1）发热反应 （2）过敏反应 （3）溶血反应 （4）大量输血后反应 （5）其它物品、药品、器材管理制度1、一般物品管理（1）各科室对家具、各种电器物品用具、药品、器材的领取、保管、报损，应建立帐目，分类保管，定期检查，做到帐物相符。（2）护士长指定专人负责分管，每周核对，每月清点，每年与仓库保管总核帐物一次，如有不符，应查明原因。（3）爱护、使用各种物品，凡因不负责任，违反操作规程造成损坏，应根据医院赔偿制度处理。（4）掌握各种物品性能，分别保管，及时消毒，注意保养维修，防止生锈、霉烂、虫蛀等现象发生，提高使用率。（5）借出物品必须有登记手续，经手人签名，重要93、物品经护士长同意后方可借出，抢救器材一般不外借。（6）护士长及分管人员调换工作时，必须做好移交手续，交接者共同清点签字。2、被服管理：（1）各病房根据床位和实际需要定被服基数，专人管理，定期清点，如有差错，须立即追查原因。（2）患者入院时，值班护理人员应将被服管理制度介绍给患者，做好定期更换被服工作。（3）患者出院时，护理人员应将被服当面点清收回。（4）使用过的被服放于指定地点，与洗涤公司人员当面点清，换领干净被服备用。3、器材管理：（1）科内医疗器材可由专人负责保管，定期检查维修、保养、消毒，保证使用，并做好记录，需交接时要认真清点并共同签字。（2）使用医疗器械，必须了解其性能及保养方法，严94、格遵守操作规程，用后清洗、消毒后放回原处。（3）精密、光电仪器，必须指定专人负责保管，应经常保持仪器清洁、干燥。用后经保管者检查性能并签字。各种仪器按其不同性能妥善保管，定期保养维修。4、药品管理（1）各病房根据病种专业保存一定数量药物，便于住院病人应急使用，用后补充，不得擅自取药私用。（2）根据药品种类、性质、针剂、内服、外用，分别放置，或按字母顺序编号，定位存放，专人管理，每日检查，负责领取及保管。（3）定期清点、检查药品质量，防止积压变质。如有沉淀、变色、过期、药瓶标签与瓶内药品不符、标签模糊或涂改者，不得使用。（4）患者个人的药品，应注明床号、姓名，单独存放，停药后及时办理退药，防止药95、物积压浪费。附：急救物品药品管理制度1、护士长应安排专人负责各种急救物品、器械、仪器、药品领取，保管和报损，分类保管，定期检查清点，做到帐物相符。2、急救物品、药品、仪器应常备不懈，做到备齐适用，要定物、定量、定位放置，有专人管理，并经常检查、清洁、消毒，保证性能良好，处于备用状态。3、急救药品、器械、仪器保证供应，器械适用性能良好，勿因准备不全延误抢救。4、参加抢救的医务人员必须熟练掌握各种器械、仪器的性能和使用方法。用后及时清洗，消毒、维修，分类保管，药品用后及时补充。5、抢救物品一律不外借，以保证急用，严格交接班。病房毒麻药品管理制度1、病房毒麻药品只能供住院患者按医嘱使用，其他人员不得96、私自取用、借用。2、设专柜存放，专人管理，严格加锁，并按需保持一定基数。3、建立毒麻药品清点登记本，班班交接，清点并签字。4、医生开医嘱及专用处方后，方可给患者使用，使用后保留空安瓿。5、如遇长期备用医嘱，当患者使用时仍需有医生所开的医嘱、专用处方，保留空安瓿。护理不良事件与隐患缺陷报告制度1、不良事件定义：指在护理工作中，不在计划中、未预计到或通常不希望发生的事件，常称为护理差错和护理事故。未准确体现医疗事故处理条例的内涵，减少差错或事故这种命名给护理人员造成的心理负担与压力，科学合理对待护理缺陷，现以护理不良事件来进行表述。2、上报范围（1）可疑即报：只要护士不能排除事件的发生和护理行为为97、无关就报。（2）濒临事件上报：有些事件虽然当时并未成伤害，但根据护理人员的经验认为，再次发生同类事件的时候，可能会造成患者伤害，也需要上报。3、上报程序（1）一般不良事件：当事人应立即口头报告上级分管护士或护士长，并及时采取措施，将损害降至最低。护士长24小时内填报护理不良事件上报表报护理部。（2）严重不良事件：当事人应立即报告护士长、科主任或总值班人员，及时采取措施，将损害降至最低，必要时组织进行全院多科室的抢救、会诊等工作，同时汇报主管院领导、医务处、护理部等部门，重大事件的报告时限不超过6小时。科室护士长应在6小时内填报护理不良事件上报表。护理部于抢救或紧急护理措施结束后立即组织人员进行98、调查、核实。4、结果分析不良事件上报后，由护理部组织多科室、多专业护理人员对上报的资料进行分析讨论，制定整改措施，并组织全院护理人员认真学习，严格实施，消除护理隐患及缺陷。5、 免罚及奖励（1） 对于主动上报不良事件的可是或负责人，根据给病人造成的后果，经护理部讨论减轻或免予处罚。（2） 对不良事件首先提出建设性意见的科室或个人给予奖励。（3） 对主动上报不良事件的非责任护士给予奖励。6、 护理不良事件上报表（附表1）患者坠床与跌倒防范、报告及伤情认定制度1、 患者跌倒、坠床防范措施（1） 针对引起坠床与跌倒的高危因素，对于住院患者进行坠床与跌倒的危险评估。（见附表2XX大学XX医院住院患者意99、外事件危险因素评估表）。（2） 高危患者将“防跌倒”或“防坠床”标示挂于床尾处。（3） 根据评估情况，采取适当的防范措施。（4） 将评估情况与预防措施进行详细记录。2、 坠床与跌倒患者的报告（1） 患者发生坠床、跌倒时，护士立即到患者身边，监测患者的生命体征，检查摔伤情况，同时通知医生。（2） 通知病区护士长，根据患者受伤情况，告知家属。（3） 加强巡视，如实做好护理记录。（4） 根据护理不良事件与隐患缺陷报告制度规定时限，填写护理不良事件报告表上报护理部。（5） 护士长3天内组织全科护理人员进行讨论，分析事件发生的原因、诱因，明确责任，提出整改措施，并记录在护理不良事件登记本上。3、 伤情认100、定及处理（1） 患者跌倒或坠床后，护理人员应判断患者的神志、受伤部位，伤情程度，全身状况等，并初步判断摔伤原因或病因。医生到场后，协助医生进行检查，遵医嘱进行正确处理。（2） 对已有骨折或肌肉、韧带损伤的患者，根据摔伤的部位和伤情采取相应的搬运方法，将患者抬至病床。（3） 对于摔伤头部，出现意识障碍等危及生命的情况时，应立即将患者轻抬至病床，严格观察病情变化，注意瞳孔、神志、呼吸、血压等生命体征的变化情况，遵照医嘱迅速采取相应的急救措施。（4） 受伤程度较轻者，可搀扶或用轮椅将患者送回病床，嘱其卧床休息，安慰患者，并测量血压、脉搏，加强巡视，根据病情做进一步的检查和治疗。（5） 对于皮肤出现瘀101、斑者进行局部冷敷；皮肤擦伤渗血者用碘伏清洗伤口后，以无菌敷料包扎；出血较多或有伤口者先用无菌敷料压迫止血，再有医生酌情进行伤口清创缝合。创面较大，伤口较深者遵医嘱注射破伤风针。（6） 遇有纠纷时按医院有关规定处理。事故、差错、缺陷管理制度差错事故管理制度事故、差错、缺陷防范措施差错事故防范措施1、 树立全心全意为患者服务的思想，对患者要有高度责任心，工作时严肃认真，一丝不苟，坚守工作岗位，不得随意脱岗。2、 严格执行各项操作规程、告知程序，做好三查七对。三查：操作前查、操作中查、操作后查。七对：对床号、姓名、药物、剂量、浓度、用法、时间。3、 严格交接班制度，坚持床头交班，做到交得准，接的明，102、各班医嘱应及时核对，并签名。每周大对医嘱一次。4、 按护理级别要求进行巡视，认真观察患者病情变化并做好记录。5、 进行无菌护理操作时，严格执行无菌技术操作规范。6、 抢救车内的药品及抢救物品应定点、定量放置，并保持性能完好。在抢救患者时，护士长应合理安排工作，分清轻重缓急，有计划，做到忙而不乱。7、 善于观察护理人员各种不稳定情绪，并做好其思想工作，勿使情绪波动带到工作中去。8、 对新调入的同志、实习同学、进修人员，要满腔热情欢迎，专人带教，使其尽快熟悉工作。9、 对危重昏迷及学龄前儿童应加强安全措施，及时加床档以防坠床，对不治之症及精神病患者，加强心理治疗，去除一切不安全因素，以免发生意外。103、长期卧床患者，要按时翻身，以免发生压疮。10、对新开展的新项目及新技术应及时制定护理常规，使护理人员能遵照执行。事故、差错、缺陷登记报告制度差错事故登记报告制度1、发生差错事故，要积极采取补救措施，以减少和消除由于事故差错造成的不良后果，将损害减至最低。2、发生差错事故时，当事人要及时向护士长报告，护士长在24小时内口头或电话报护理部，重大事故要立即报告护理部、科主任。3、事故责任者应在3天内提交书面材料，填写差错事故登记表。护士长将发生事故的经过、原因、后果登记于护士长手册上。4、有关事故差错的各种记录、化验结果、药品、器械等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，并保留患者的标本，已备鉴定研究之104、用。5、事故发生后，按性质、情节轻重，分别组织全科或全院有关人员进行讨论，以提高认识，吸取教训，改进工作，并确定事故性质，提出处理意见。6、为弄清事实真相，应注意倾听当事人的意见，讨论时吸收本人参加，允许个人发表意见，决定处分时，领导应进行思想教育，以达帮助之目的。7、发生差错事故的单位和个人，如不按规定报告，有意隐瞒，按情节轻重给予处分。8、护理部定期组织护理质量管理委员会分析事故差错发生的原因，并提出防范措施。2、发生差错事故时，当事人应及立即报告护士长，护士长根据事件情节轻重在6小时或24小时内填写护理不良事件上报表报护理部，重大事故要立即报告护理部、科主任。3、差错事故当事者应在3天内105、提交书面材料，详细说明事件发生的过程。护士长将有关情况及时登记在护士长手册和护理不良事件登记本。4、有关事故差错的各种记录、化验结果、药品、器械等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，并保留患者的标本，已备鉴定研究之用。5、事故发生后，据性质、情节轻重，分别组织全科或全院有关人员进行讨论，以提高认识，吸取教训，改进工作流程。6、护理部定期组织护理质量管理委员会对上报的资料进行分析讨论，制定整改措施，消除护理隐患及缺陷。7、对于主动上报差错事故的科室或责任人，根据给病人造成的后果，经护理部讨论减轻或免予处罚。8、进修人员发生差错事故，由个人承担责任，填写在进修考核表相应栏内，根据情节轻重进行处理或停106、止进修。9、实习护生不具备独自工作能力，带教老师应认真带教，一旦发生差错带教老师承担责任，及时汇报学校，护生根据情节轻重暂停或终止实习。10、对工作中出现差错事故引起的纠纷按医院有关规定处理。事故、差错、缺陷处理及管理办法1、 本院工作人员发生差错：（1）当事人写出书面检查，在科室或大科范围内进行检查，吸取经验教训。（2）一般差错：误用一般药物，未引起患者不良后果的。严重差错：病情观察不及时导致静脉用药外渗致局部严重肿胀或组织坏死、导管脱落等；未按操作规程查对药物，将不符合要求的液体用上导致患者出现不良反应；住院期间因护理不当导致患者出现压疮的；小儿昏迷患者未采取安全措施发生坠床导致患者意外情107、况发生的；错用过敏药物、化疗药物的；发生一般差错扣罚1个月奖金；发生严重差错扣罚三个月奖金，待岗一周，待岗期间在护理部学习规章制度，并做出检查。2、进修人员发生差错事故者，由个人承担责任，填写在进修考核表相应栏内，根据情节轻重进行处理或停止进修。3、实习护生不具备独立工作能力，带教老师应认真带教，一旦发生差错带教老师承担责任，及时汇报学校，护生根据情节轻重暂停或终止实习。4、凡发生差错事故的科室，与科室年终综合评定挂钩。5、凡发生差错的科室，扣护士长当月管理奖。6、发生差错事故者均应记录在技术档案，与晋升、考核挂钩。7、责任人隐瞒不报加倍处罚；护士长隐瞒不报，同等对待。8、对工作中出现差错引起108、的纠纷按医院有关规定处理。 护理质量奖惩制度1、在护士长例会上，对质控检查中表现突出的病房给予表扬，对存在问题的病房给予批评。2、在护理质量检查中表现突出的个人在职称晋升、年终考核中优先考虑。3、对检查优秀的病房在医院年终工作总结大会上进行奖励，设护理奖项：病房管理奖、护理综合质量奖。4、对在工作中杜绝或发生护理差错事故的护理人员的奖罚，详见差错事故处理及管理办法。5、每年对全院护士进行护理技术操作考试和理论考试，对优秀者年终予以奖励。患者身份识别制度和程序1、医务人员在诊疗活动中必须严格执行查对制度，确保患者身份的准确性。至少同时使用二种患者识别的方法，不得仅以床号作为识别的依据。2、患者办109、理入院后由值班护士进行腕带信息的书写并给予佩戴，再有另一护士进行核对，即实行腕带佩戴的双核对制度。腕带内容包括：科别、姓名、住院号。3、所有住院患者和急诊留观患者均佩戴腕带标示，各种诊疗护理操作必须在进行床号、姓名核对的基础上再次核对腕带信息以确保患者身份的准确无误。4、手术病人转运交接中有识别患者身份的具体措施，如手术病人进手术室前，由病房护士再次确认患者“腕带”标示是否清晰可辨，利于手术室护士进行核对。5、患者在出院前办理完出院手续后由值班护士取下腕带。安全制度1、护理人员应全面了解患者病情，及早发现不安全隐患并采取积极有效防范措施。2、严格执行三查七对制度及交接班制度。3、抢救车内的药品110、及抢救器械应定点、定量放置，并保持性能完好，确保急救措施的顺利实施。 4、严格毒麻药品管理制度，杜绝不安全隐患。5、护士应严格执行分级护理制度，按时巡视病房。严格执行无菌操作规程。6、掌握消防灭火知识，熟练灭火器的使用方法（火警电话119）。7、加强安全管理及消防知识的宣传，随时查除不安全隐患，熟练掌握各种护理应急预案。8、对危重昏迷及学龄前儿童应加强安全措施，必要时加床挡以防坠床。对不治之症及精神病患者，加强心理治疗，去除一切不安全因素，以防发生意外。9、长期卧床病人，按时翻身，必要时设翻身卡，严格交接皮肤情况，以免发生压疮。10、病室地面清洁干燥，必要时放置“防滑警示”标志，以防患者摔伤。111、患者入、出院管理制度入院管理制度1、 病人住院须持本院医师签发的住院证，办理入院手续。2、传染病患者在隔离室按隔离技术进行入院处置后再送入传染病房，传染病患者的衣物须经消毒后存放。3、护送危重患者时应保证安全，注意保暖，输液患者或用氧者要防止中途中断，对外伤骨折患者注意保持体位，尽量减少患者痛苦。4、接通知后病房护士应准备床位及用物，对急诊手术或危重患者须立即做好抢救的一切准备工作。5、一般患者应根据病情由护理人员协助卫生处置。危重患者或即将分娩者可简单进行卫生处置。大面积烧伤患者以消毒大单包裹，由急诊科直接送入病房或手术室。6、医护人员应做好交接工作，并主动热情接待患者。病房责任护士向患者介112、绍自己的职责、病房环境、规章制度和有关注意事项，协助患者熟悉环境。主动了解病情和患者的心理状态、生活习惯等，及时测量体温、脉搏、呼吸、血压、体重。7、通知负责医师检查患者，及时执行医嘱，建立护理病历，制定护理计划。出院管理制度1、护理人员根据医嘱通知患者或家属。2、协助患者办理出院手续、整理物品，清点医院用物，向患者交待出院带药的使用方法。整理出院患者病历。3、护士根据医嘱做好出院指导和注意事项，征求患者对医院和护理工作的意见。4、清理床单位用物，注销各种卡片。进行床单位终末消毒处理。5、病情不宜出院，而患者家属要求出院者应加以劝阻，如说服无效，应由主管医师批准，并履行家属签字手续后方可办理出113、院。应出院而不出者，通知所在单位接回。住院患者管理制度1、病房应组织定期和临时患者代表会议。主要向患者宣传住院制度，健康指导或传达临时性的有关文件或通知。2、定期由护士长负责征求患者或家属对医疗护理、饮食、服务态度和管理工作中的意见及建议，并及时分析研究改进，从而与患者保持和睦与信任的密切关系。3、建立作息制度，每日安排患者二小时的午睡，24小时内的睡眠和休息时间应不少于10小时，夜间灯光不宜过强，晚9时后改开壁灯或地灯。4、关心慢性患者的学习，提供阅读的报纸。5、危重患者应安排在单人房间，如无条件也需用屏风遮挡，要做好家属的思想安慰工作。患者死亡给以尸体料理后方可送往太平间。6、患者住院规则114、：（1）患者应自觉遵守医院各项规章制度，听从医护人员的指导，密切配合，服从治疗与护理，安心静养。（2）住院患者可以携带必需的生活用品，其他物品不带入病房，贵重物品自行保管，以防丢失。（3）未经许可一般不进入治疗场所，不随意翻阅病历或有关记录。如有疑问，可向主管医师咨询。（4）传染病患者须严格遵守消毒隔离制度。（5）住院患者应遵守病房作息时间，保持病室清洁、整齐、安静，不得随地吐痰，不在病室内吸烟与喧哗。（6）患者不可乱串病房或自行调换床位，非探视时间不会客，以防差错事故和交叉感染。（7）未经医护人员同意，不应擅自离开病房，如有特殊情况需经主管医师批准后方可离开，并按时返回。（8）爱护公物，节约115、水电，如有人为损坏，应按价赔偿。（9）住院患者可随时对医院工作提出意见，帮助医院改进工作。（10）如有不遵守住院规则者，医护人员应给予劝阻教育，必要时通知其工作单位或请有关部门处理。护患沟通制度1、护士应严格执行护患沟通制度，为病人提供良好的护理服务。2、护士接诊病人应主动介绍自己，向患者介绍自己的职责，做好入院宣教，减轻患者陌生感。3、在护患沟通过程中，护士应主动向患者或家属介绍所患疾病的常识、用药和检查的配合及注意事项。4、对于手术病人要认真做好手术前和手术后指导。手术后常见并发症及防范措施、医药费用清单等内容向病人做适当解释和说明，并听取病人及家属的意见和建议，回答所要了解的问题。5、对116、有病情变化的危重患者，要及时和医生一起与患者家属进行沟通，取得理解和配合。6、科室每月定期召开公休座谈会，征求患者或家属对医疗护理，住院饮食等方面的意见和建议，不断改进护理工作。7、在护患者沟通过程中腰遵守尊重、诚信、同情、耐心的原则，并体现个性化沟通原则，增强沟通效果。8、认真执行医院各项规章制度和护理操作规范，杜绝纠纷隐患。对有纠纷隐患的要严格交接班，并加强与患者或家属的沟通。手术患者术前方式制度1、接到手术通知后，护士长安排手术巡回护士进行病人术前访视。2、访视者到手术科室，了解患者的一般情况（机体状态，运动、周围血管、皮肤等情况）、生命体征、诊断，手术名称、麻醉方式、手术方式、过敏史及117、术前准备情况等。3、向病人做自我介绍，介绍手术室的环境，手术大致所需时间，麻醉诱导、手术体位和可能出现的不适情况，解除患者的顾虑。4、介绍术前、术中的注意事项。如：（1）手术床较窄，您在床上时不要随意翻身，以免坠床。请把您的习惯等特殊情况告诉于手术室护士。（2）手术室护士为您做静脉输液、摆置麻醉体位、摆置手术体位等，请您配合，如有不适请告诉医生护士。（3）手术间内各种手术仪器监护器会发出声响，请不要紧张。（4）在麻醉过程中，如出现头晕、心慌、恶心、口周麻木等，请告诉医生护士。（5）告知患者不要紧张，医护人员会和您一起度过手术关，请您放心。病房健康教育工作制度1、根据专业特点制定科室健康教育指导118、程序和内容。2、医护人员对患者提供从入院到出院的全程健康教育指导。3、健康教育指导的形式可采用个别指导、集体讲解、文字宣传等，配合以幻灯、模型和技术示范操作等。4、根据患者病情和接受能力，动态实施疾病的预防、治疗、护理、饮食及康复保健等方面的健康教育指导。5、住院患者健康教育指导情况应由护士记录于健康宣教记录单上。住院患者饮食管理制度1、住院患者饮食种类由医生决定，并开医嘱，护士根据医嘱及时通知营养室，并向患者及家属做好饮食指导，按有关规定做好饮食标志。2、开饭前协助患者洗手，采取舒适卧位，开饭时停止一般治疗。3、患者家属送来的食物经护士检查同意后方可食用。4、观察患者进食情况，注意饮食卫生和119、习惯，并随时争取患者的意见。5、凡禁食者，床位设有醒目标志，并告诉患者禁食的原因及时限。6、严格执行饮食查对制度，避免差错，向患者说明治疗饮食的重要性，对禁忌或限制的食品要劝阻患者食用。探视、陪住制度1、根据病情由医师决定是否需要陪护，护士长发给陪人证。2、探视者须按规定时间探视，每次不超过两人，探视不超过2小时，学龄儿童不得带入病房。3、查房、换药及做其他治疗时，陪护人员应主动离开病房。如需了解病情，待查房结束后，向医护人员咨询。4、探视、陪护人员应遵守医院和病房各项规章制度，听从医护人员指导，保持病室清洁、整齐、安静不得吸烟、高声谈笑、坐卧病人床铺以及随地吐痰、乱丢果皮和纸屑,不允许串病房120、翻阅病历或谈论有碍患者健康和治疗的事，不能自请院外医师为患者诊治或自行停药。5、陪护人员必须爱护公物，节约用电，如有损害须按制度赔偿。死亡患者料理制度1、 经医师检查证实患者确已死亡，填写死亡患者卡片，进行尸体料理。2、 填写死亡通知单，及时结清费用，通知住院部。如患者无亲属在场，及时通知家属或单位。3、 如无亲属需由两人在场检查患者遗物，如钱、证件、衣物等，并做好记录，转交死者家属或单位。如无家属交护士长保管。4、 值班护士进行尸体料理：用棉球塞好死者口、鼻、耳、肛门、阴道等。如有伤口或排泄物，应擦洗干净，使双眼闭合，用大单包裹，系上死亡卡片，通知殡葬管理处。5、 整理病床单位，撤走床单、121、被褥等物，房间通风换气，床铺、床头桌柜按终末消毒处理。如系传染病患者，应按传染病消毒制度处理。6、 整理患者病案，在6小时内完善各种记录。治疗室工作制度1、 经常保持治疗室清洁整齐，每做完一项处置要随时清理，每日消毒，每月定期采样做细菌培养。2、 治疗室的各种物品应定点放置，专人保管，用后归还原处，随时补充，以保证正常使用。3、 各种药品分类放置，标签明显，字迹清楚。4、 严格区分清洁区和污染区。5、 护士进入治疗室必须衣帽整齐，戴口罩。严格执行无菌技术操作规程及查对制度。无菌物品需注明灭菌日期，并在灭菌前有效期内使用。6、 冰箱内只存放需冷存的药品、物品，每周除霜一次，以保证正常使用。7、 122、治疗后用品随时清理，处置符合消毒技术规范要求。换药室工作制度1、 进入换药室必须衣帽整齐，严格执行无菌技术操作，非换药室人员不得入内。2、 换药室每日常规消毒，每月做一次细菌培养。3、 换药室由专人负责管理，保持室内清洁整齐。4、 除固定敷料外（绷带等），一切换药物品均需保持无菌。5、 无菌与非无菌物品应分别放在固定位置，不得混放。6、 无菌持物钳干式存放，4小时更换一次。7、 一切无菌物品必须在灭菌有效期内使用。8、 换药时应先处理清洁伤口，后处理感染伤口。门诊护理工作制度1、门诊护理人员在护理部、门诊部领导下，由科主任与本门诊护士长（护理组长）共同做好本科门诊护理工作。2、门诊护理人员必须123、热爱本职工作，以高度的责任心和同情心对待患者，要讲文明礼貌，态度和蔼，待患者如亲人，全心全意为患者服务。3、门诊护理人员必须做好本职工作，刻苦钻研业务，熟练掌握本科的各种护理技术操作，减少患者痛苦，提高护理质量。4、认真做好患者开诊前的准备工作，科学地组织安排患者就诊，维持好门诊就诊秩序。按疾病专业分诊。对年老体弱残疾行动不便的患者，给予优先照顾就诊，对危重及病情突变的患者配合医师采取积极有效的抢救措施。5、认真做好门诊患者的预检分诊工作，对传染病患者要按病种分类，安排到隔离房间就诊，以防交叉感染。诊断明确者转传染病医院治疗。6、门诊环境应做到清洁整齐，做好患者的就诊指导和健康教育指导工作，利124、用各种形式，根据不同季节宣传常见疾病的预防和治疗知识，提高人民群众的自我保健能力。第三节 相关科室工作制度加强治疗中心管理制度1、 加强治疗中心（ICU）工作人员必须衣帽整齐，工作有序，坚守工作岗位，尽职尽责。2、 监护室要保持清洁、整齐、安静、无陪人。3、 护理人员能熟练掌握心肺复苏术，监护仪器的操作使用，能排除一般故障。仪器设专人管理，定期检查，保持性能良好。4、 严格执行无菌操作技术及查对制度，严格交接班制度，防止差错事故发生。5、 保持患者床铺平整、清洁、无渣屑、无异味。卧位舒适，按时翻身，做好基础护理，避免并发症发生。6、 密切观察病情，准确记录各项监测参数，不得延误抢救时机。护理记125、录准确、及时、完整，字迹清楚。7、 注意观察患者心理变化，及时做好心理护理，使患者身心舒适。8、 医护人员密切配合，抢救技术熟练，做到分秒必争。9、 对转入及转出患者，与相关科室护理人员严格交接班，做好记录。10、探视人员需穿隔离衣及鞋套进入，探视时间不超过30分钟，每次限一名家属进入。手术室管理制度1、进入手术室的工作人员，必须更换手术室专用衣、裤、口罩、帽子、拖鞋。进入手术室的无菌区必须戴口罩。2、各级人员严格执行手术室各项规章制度、各项技术操作规程。3、手术室内应保持肃静，严禁大声喧哗，禁止吸烟。4、手术室24小时值班制，坚守岗位，不得擅离职守。随时准备急症手术。患者进入手术室，由护理人126、员陪伴，保证患者安全。5、进入手术室见习、参观人员，必须经护士长同意并严格执行参观、见习制度。在指定手术间参观学习，不得任意串手术间。6、手术室的药品、各科手术仪器、急症器械物品及特殊手术用品由专人保管，定期检查、检修、补充，以保证手术正常进行。7、无菌手术与有菌手术应分室进行，有接台手术时应先做无菌手术，后做有菌手术。两台手术间进行空气消毒。8、手术室按时接手术病人，持手术通知单，核对病房、患者姓名、年龄、性别、床号、手术名称、手术时间、手术部位，询问是否禁食、是否注射术前用药，带好病历及X光片等。严格执行查对制度，防止差错事故发生。9、手术室应对手术患者作详细登记，按各科手术统计并上报有关127、科室。10、每周六上午各手术科室送交下周手术通知单。临时增加手术必须征得手术室、麻醉科同意。11、手术室工作人员暂离手术室外出时，需向护士长请假，征得同意并安排好工作后方可离开。外出时必须更换外出衣、外出鞋。12、手术室每周彻底清扫、消毒一次，每月做细菌培养（包括空气、物表、消毒液、高压锅、消毒后的物品、洗过的手）。如有超标，立即分析查找原因；如有特殊感染应及时上报感染科。感染手术未做细菌培养，手术后按特殊感染手术处理。13、手术切下的标本，与病理科严格交接手续，由专人负责送检。供应室工作制度1、供应室工作人员要有高度的责任心，着装整洁，服务热情，严格遵守供应室各项工作制度。2、 各项技术操作128、有严格程序和质量标准。（1）在供应范围以内的用品，由供应室每日定时送各科室，采取收旧补新的方法主动供应。（2）凡不在供应范围以内及临时或急诊用物，则由科室自借归还。（3）各科室如需特殊用物器材，应预先通知，以便准备。（4）供应物品如有错误或损坏，应立即通知供应室，以便及时了解、纠正和补换。（5）凡沾有脓血的器械，需由科室立即洗涤清洁，以免凝固损坏。各种用过物品，由科室先行初步清洗消毒后方可送供应室。传染病患者用物应严格消毒，做好标记后单独送交供应室。（6）凡无菌日期超过一周或封口被拆开者，一律不得再用。（7）金属器械及腔镜等物品，按要求进行灭菌。（8）各种针头应做到清洁、通畅、锐利，斜面大小、129、针梗长度要符合要求。（9）玻璃类器皿应按规定冲洗清洁，严密灭菌。（10）刀剪等锐利器械应与一般器械分开，单独保管。（11）所有物品，必须注明品名、操作工号，并注明灭菌日期，以便核对。（12）敷料须柔软、平滑而易于吸水，无异物，大小适宜，使用前必须严格灭菌。3、 消毒灭菌工作要根据物品的性质采用适当的灭菌方法，严格掌握灭菌程序和时间。（1）消毒员必须持证上岗，有认证资格。（2）每锅鉴定高压锅灭菌效能并有记录，注意高压灭菌器的保养工作，每次（日）使用前要洗刷一次，并按时维修。（3）工作人员拿取无菌物品时必须洗净双手、戴口罩、帽子、穿工作服。4、应严格清洁区、污染区、无菌物品存放区，要有明确标志。工130、作程序和行走路线不交叉、不逆行。5、各区每月做空气培养一次，灭菌物品按规定抽样检查。6、高压锅每月生物监测一次，低温灭菌每周监测一次。7、下班前必须彻底检查水、电、高压锅阀门和门窗关闭情况，以确保供应室安全。急症科工作制度1、急诊科须常年24小时应诊，医护人员必须坚守工作岗位，明确急救工作的性质、任务，严格执行首诊负责制、抢救规程、职责、制度和技术操作规程。2、分诊护士24小时坚守岗位，热情接待来诊患者，立即通知有关科室值班医师，严格执行急诊范围。并登记姓名、性别、年龄、症状、住址、来院准确时间、工作单位等项目。值班医师接到通知应立即接诊患者，进行处理。3、医院建立分管院长领导下的急诊医疗管理131、领导小组，领导和组织全院急诊医疗工作以及院内、外大型抢救和技术咨询。领导小组组长由分管院长担任，各部门充分协调，做到思想、人员、技术、设备四落实，组成指挥灵活、行动快捷、常备不懈的急诊救护系统。各科应选派技术水平高、责任心强的医师担任急诊工作，人员相对固定（不得少于6个月），进修医师、实习医师、进修护士和实习护士不可单独值班。4、急诊科各类抢救药品、器材准备要完善，做到四固定（由专人管理、定量、定点放置，定期检查、维修、补充、更新消毒），保证抢救需要。5、对急诊患者有高度的责任心、同情心，要分秒必争，及时、正确、敏捷地进行抢救治疗。严密观察病情变化，作好各项记录。抢救室患者不得超过24小时，观132、察室患者留观时间不得超过48小时。对需立即手术患者，作好术前准备，应及时送手术室进行手术。任何科室或个人，不得以任何理由或借口拒收急、危、重患者。6、遇成批患者的重大抢救，需立即报请院领导、医务处、门诊部、护理部等有关领导组织现场抢救。凡涉及法律、刑事、纠纷的病员抢救同时，应及时报告有关部门。7、急诊科各级工作人员应做好传染病疫情报告、死亡病例报告、发热患者报告和登记工作。血液透析室管理制度1、工作人员应严格执行无菌技术操作，进透析隔离病房应换隔离衣、帽、口罩、鞋，离开时应脱去隔离衣、帽、口罩、鞋，并消毒双手。2、 工作人员坚守工作岗位，服从领导，团结协作。具有高度的责任心和严谨的工作作风。工133、作期间，不得扎堆、聊天，要随时观察患者的病情，发现异常立即通知医生进行处理。3、透析室应保持整洁、安静，切勿大声喧哗。谢绝探视及陪伴，若病情需要，应有医嘱，容许一人陪伴。4、不得擅自将非本科室人员带入血透室。参观人员进入血透室需经院领导批准或科主任及护士长同意，更衣换鞋后方可进入。5、保持透析室内医疗物品清洁整齐，摆放位置合理实用；无菌物品每日检查消毒有效期，抢救物品和药品每日严格交接班，并及时补充，抢救器械定期检查维修、保养、监测，确保设备正常运转。要严格按照设备操作规程操作。6、透析室划分清洁、半污染、污染区。每区门口设置浸湿消毒液的脚垫，并保持湿润，每天清洗一次。7、 工作人员应与患者分134、门进出。8、血透患者的床单、被套应做到一人一用。透析工作结束后，患者使用过的被服及时更换，阳性患者的污染被服经初步消毒后再送洗涤公司。9、HBsAg阳性病人必须使用专用的透析机。透析结束后严格按照传染病消毒隔离制度进行处理。10、做好透析机及房间的终末消毒。11、血透室每天用三氧机进行空气消毒，每次2小时。每天用消毒液拖地二次，每周大清扫一次，每月彻底大扫除一次，并作空气培养，细菌数不得超过 200cfu/m3，不合格者，查明原因，重新消毒，再做培养，直至合格。12、透析房间物体表面及工作人员手的检测结果应符合标准要求。13、透析液入口和出口处每月做细菌培养一次，入口处细菌数不得超过200 c135、fu/ml，出口处细菌数不得超过2000cfu/ml。不合格者，必须立即查明原因，重新消毒直至合格方能使用。14、血透室工作人员定期查体，加强个人防护。中心摆药室工作制度1、在护理部、门诊部领导下工作。2、非本室工作人员禁止进入柜台内，本室工作人员不得在柜台内会客。3、室内保持安静，不准大声喧哗，病房护士来对药时，不得与本室人员交谈工作以外的话题。4、摆药前衣帽整洁，洗手，摆药时用药匙取药，不可用手或其他物品触药。5、本室人员根据医嘱摆药，不执行口头医嘱和电话医嘱。6、护理人员严格遵守操作规程，认真执行三查七对制度。遇有药品用量、用法不妥时，由配药人员及时主动与科室联系更正。7、病房护士核对药136、物须用药匙取药，不得用手拿药。8、保持室内清洁卫生，药橱和摆药台无灰尘。药品应按固定地点放置，瓶签字迹清晰，药瓶清洁，排列整齐。用具使用后及时清洗，放回原处。9、摆药室内的药物不得外借或对换。10、密切配合临床科室工作，“以病人为中心”，开展优质服务。11、严格药品管理，根据各类药品性能科学管理。认真核对、补充药品，按期盘点，做到帐物相符。静脉药物配置中心管理制度1、负责本院各病区静脉药物的加药配置、督促合理用药、调配药品保管、药品消耗统计盘点等工作。2、审方时，注意药物的相互作用、配伍禁忌，如有疑问及时与病区联系，准确无误后方可调配药物。拒绝调配配伍禁忌、滥用药品、超剂量之处方。3、调配时，137、思想集中，认真仔细，避免发错药物。4、配置时，严格按照操作规程操作，一丝不苟，按处方内容和药物剂量进行无菌加药，不得随意更改。5、核对成品时，按处方内容，逐项对照核对，防止加错药物。6、药品定位存放，定期检查质量，注意药品效期。对变质、破损药品制表上报，经科主任批准作报废处理。7、严格执行国家物价政策，药品调价时及时报增报减。8、实行季度盘点制度。盘点准确，帐物相符，误差率为0.3%。9、遵守劳动纪律，坚守岗位，不脱岗，不串岗。保持室内清洁卫生，安静有序，做好安全保卫工作。10、建立差错事故登记制度，发生重大差错事故时必须及时向上级报告。静脉药物配置中心配置间工作制度1、为全院各病区的静脉输液138、进行加药配置操作。思想集中，认真负责，避免差错。配置中心所有工作人员均应经过培训、考核合格方能上岗。2、操作人员身体健康，有疾病或割伤，尤其是患有消化系统或呼吸系统疾病时，应立即通知部门主管，进行相应调整。3、操作前必须开启紫外线灯和净化设施，运行半小时，消毒处理后再行操作。4、对排好的药品认真核对，无误后方可加药，发现错误及时与药师联系，更改后再加药。5、遵守各项操作规程，进入配置间必须清洗双手，穿戴无菌隔离衣、帽、口罩等，严格按照无菌操作技术加药，不得擅自随意加药。6、操作完毕，必须立即对工作环境、所用容器、用具等进行清洗消毒。按清场要求进行清场，不得留有上批药物、药液、空瓶、安瓿等。7、139、认真如实做好各项记录，并签字，不得随意填写。8、保持室内清洁、整齐、干燥，定期作空气培养，对净化设备定期检查净化级别，必要时更新。9、下班前关闭水、电、门、窗，并检查无误方可离开，防止事故，保证安全。抽血中心工作制度1、工作人员应严格履行各岗位职责，工作态度严谨，具有高度责任心。2、工作期间要佩带胸牌，衣帽整齐，戴口罩，不佩戴首饰。3、解答患者提出的问题要耐心、仔细，对话要掌握艺术性，要有同情心。4、自觉遵守医院各项规章制度，严格劳动纪律，坚守工作岗位，做到不迟到、不早退，有事请假。5、咨询台负责维持好环境及秩序，发放门诊化验报告及咨询事宜。6、抽血前严格查对制度，杜绝差错。按时分检、登记、送140、血标本。及时登记、发放化验报告单。7、严格无菌操作，做到一人一针一巾一带一管，压脉带每天用250mg/L含氯消毒液浸泡半小时后，清水冲洗，晾干备用。8、保持空气流通，每日紫外线照射两次并登记，桌、凳及地面每日用消毒液擦拭两次。9、每月空气培养一次并登记，细菌菌落500cfu/m3。手及物体表面细菌菌落10cfu/cm2。 10、抽血时，每接触一名患者后用快速手消毒液搓擦12min。对特殊传染病患者操作前应带一次性手套，结束后用抗菌皂液及流动水洗手。11、下班前要整理好室内用物，关好水电开关及门窗，防止意外。健康体检中心工作制度1、认真做好健康教育和疾病防治工作，宣传科普知识和常见病、多发病的防141、治知识，不断提高人民群众的自我保健能力。2、定期组织召开查体中心工作人员会议，总结工作，发现问题及时解决。3、严格遵守国家和医院规定的保密制度，做到不该说的话不说，不该问的事不问。4、实行科主任负责制，健全科室二级管理制。加强医德教育，坚持以患者为中心，提高体检质量和服务质量。5、各体检科室应保持整洁、安静、有序，每天工作前后均要进行卫生打扫和整理。6、建立标本采集操作程序，并向体检人员或有关人员宣传，强调相关的注意事项。对不符合检验要求的标本，不予接收，并说明原因和采集要求，建议重新采集。7、遵照全国临床操作规程，优选检验检查方法。定期检查各种试剂的质量和所用仪器的灵敏度、精密度，定期对测试142、系统进行校准。8、 严格执行消毒隔离制度，加强质量管理，全面做好质量保证工作，健全室内质量控制制度。9、健全登记统计制度，对各项工作的数量进行登记和统计，填写要完整、准确，妥善保管。10、制定全员在职教育计划，积极开展继续教育并组织实施。申报科研课题，开展方法学研究，不断增加检验项目，同时积极组织科研课题的论证和申报工作，组织攻关，发表论文，提高全体员工素质。11、建立监督检查制度，重视信息反馈，切实抓好制度的落实和完善。门诊注射室工作制度1、在护理部、门诊部领导下完成门诊患者的各种注射任务。2、注射室应布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚。3、 护理人员应维持好环境，保持环境清洁、安静143、。4、 护理人员要有高度责任心，工作时衣帽整齐，工作态度严谨，认真负责，对患者服务态度好，各项操作手法轻柔，减轻患者痛苦。5、 认真执行各项规章制度和技术操作规程，坚持三查七对制度。即：操作前查、操作中查、操作后查。七对：患者姓名、药名剂量、用法、时间、药物有效期、澄清度、配伍禁忌，对过敏药物是否已做过试验。如有疑问必须查对清楚后方可注射，严防差错事故发生。6、了解患者用药情况，掌握用药反应及液体滴速。向患者交待注意事项，适时做好健康教育指导。7、严密观察注射后患者的反应，注射有致敏作用的药物，需留患者观察十分钟，如发生注射反应或药物过敏等意外，应立即报告医师，采取抢救措施。8、严格执行消毒隔144、离制度，坚持实行一人一针一管一压脉带制，做好一次性物品的使用、保管工作，把好用后消毒、毁形、回收关，防止病原微生物扩散。9、急救药品和物品要定点定量定位放置，专人管理，定期检查，及时补充更换。10、定期进行房间消毒、每月空气培养一次，有记录。门诊治疗室工作制度1、进入治疗室必须穿工作服，戴工作帽及口罩。2、治疗室除工作人员及治疗患者外，其他人员不许在室内逗留。3、严格区分清洁区、污染区。保持室内清洁整齐，每做完一项处置，要随时清理。每天消毒一次。4、护理人员严格执行无菌技术操作规范及查对制度。无菌物品必须注明无菌日期，并在有效期内使用，超过1周者重新灭菌。5、器械物品放在固定位置，及时请领，上145、报损耗，严格交接手续。6、各种药品分类放置，标签明显，字迹清楚。7、剧毒药品与贵重药品应加锁专人保管，严格交接班。8、各类器械用具，每周大消毒一次，无菌持物钳干式存放，每4小时更换一次。接触患者粘膜的各种导管需高压消毒。9、室内每天消毒，每月采样做空气培养，有记录。10、治疗后用物按消毒隔离规范处理。碎石中心工作制度1、进入碎石中心的工作人员必须着装整洁，更换拖鞋或套一次性鞋套。2、非碎石中心人员不得擅自进入本室及在室内逗留。3、注意保持室内卫生。每天一小扫，每周一大扫。每月空气培养一次。4、工作人员应认真负责，态度和蔼，对患者提出的疑问应耐心细致地回答，尊重并保护患者的隐私。5、碎石中心工作146、人员应爱护机器，严格按照操作规程进行操作，节约水电及耗材。6、严格执行消毒隔离制度，定期进行消毒。对传染性疾病的患者术后，房间及用过的物品须严格按消毒隔离规范处理。7、工作人员在工作结束时，应按规定关闭机器，切断水电，关好门窗，检查无误后方可离开。8、按省物价标准进行收费，不得乱收费，并做到账目清楚。膀胱镜室工作制度1、 工作人员进入操作室，必须更换鞋、帽、隔离衣和口罩。2、 工作人员必须熟练掌握医院感染相关知识。严格执行无菌技术操作规程。3、 工作人员应保持室内肃静、清洁，每日清扫，每周大清扫。做好地面，空气和物体表面消毒。每月做细菌培养一次（包括空气、手、物表）。4、 严格执行消毒隔离制度147、，检查器械一人一管一套一消毒，操作结束后严格按程序进行消毒处理。5、 工作人员对患者态度和蔼，诊疗精心细致。严密观察患者在检查中的反应，如有异常立即报告医生，并做好紧急处理。6、做好膀胱镜使用中消毒剂的监测、记录和保存。7、用后的膀胱镜及附件应立即去污、清洁。清除管道内的血液、粘液及活检孔内的残留组织。8、室内所用器械、药品、敷料均由专人保管，固定位置存放并有标志。定期检查，确保患者需要。9、 做好个人防护措施，避免交叉感染。10、下班前要整理好室内物品，关闭门窗及水电开关，防止发生意外。介入导管室工作制度1、介入导管室工作人员，必须严格遵守无菌原则，保持室内安静和整洁，进入介入导管室必须按规148、定更换鞋、衣裤、帽及口罩。2、介入导管室见习、参观者须经导管室主任同意，并接受介入导管室工作人员的指导，不得任意走动。3、介入导管室的各种导管、器材、敷料，均应有专人负责管理，放在固定位置并做好标志，一般不得外借 ，如外借须经科主任同意。4、介入导管室工作人员，术前按要求准备好各种导管及器械，并按规定行灭菌消毒，术后应清点物品，及时进行清洁和检查后，归还原处。5、介入导管室应准备急症专用器械、敷料并定期消毒，无特殊情况，任何人不得以任何理由拒绝或拖延手术。6、 各种消毒液应定期更换，各种手术包必须标明器械名称和消毒日期。7、 介入导管室每周彻底清扫一次，每月做细菌培养一次，如有感染协同有关科室149、研究感染原因及时纠正。8、 介入导管室工作人员暂离导管室外出，需先征得主任同意，安排好工作方可离开。9、 爱护各种器械，对精密仪器 、导管应严格按操作规程使用，避免损坏，如有损坏应及时报告科主任及有关领导，酌情处理。10、介入导管室工作人员应对患者做详细登记，按时统计上报。11、介入导管室（机器房、手术间）严禁吸烟，不得带非本室人员入内（输液、闲谈等）。感染性疾病科工作制度1、 严格履行遵循新版传染病房执法及国家卫生部关于感染科成立的要求，根据医院现有条件，负责传染病的筛查和感染性疾病的治疗。2、 建立健全各项规章制度并认真落实规章制度的实施。3、 定期对科室工作人员进行有关传染病防治知识的培150、训，培训内容包括传染病防治的法律、法规及专业知识，如流行动态、诊断、治疗、预防、职业暴露的预防和处理。4、 对科室工作人员定期考核，考核合格后方可上岗。5、 对患者进行传染甄别，并采取及时、正确的救治措施。6、 认真执行消毒隔离制度。科室应布局、分区合理，人流、物流合理，所有物品、区域的标示与标志明确、清楚。保持室内清洁卫生，洁、污物品分开放置。7、严格按照医院感染管理规范和消毒技术规范对感染性疾病科的设施、设备、医用物品等进行消毒。工作人员在工作区采取标准预防措施，每诊疗、护理一位患者和接触污染物品后，应严格按照手卫生规范及时进行手的清洗和/或消毒，必要时戴手套。工作人员应为就诊的呼吸道发热151、患者提供口罩。8、认真执行传染病防治法和突发公共卫生事件应急条例，指定专人负责传染病报告工作。感染性疾病科医务人员必须了解、掌握传染病病种及分类、不同传染病上报时限和程序要求，及时准确报告传染病。要及时将传染病报告卡和传染病信息报预防保健科或医院总值班室，并与医院感染管理科沟通。必要时可直接向所在卫生行政部门和疾病预防控制机构报告。对排除传染病的要及时修正报告。9、严格执行医疗废物处理条例，认真做好医疗废物的分类收集、登记、转运、处理等工作。10、与疾病预防控制机构密切配合，开展有关传染病的宣传教育工作。11、医院要为工作人员提供必要的工作条件，配备必要的防护物品，尽量防止和避免职业暴露，一旦152、发生，能立即采取补救措施。母婴同室管理制度1、实行母婴责任制护理，认真执行母婴同室护理常规。2、助产士与产后母婴同室护士认真交接母婴情况，认真核对新生儿姓名、性别、出生时间、住院号。3、观察产妇生命体征及伤口、宫缩、阴道流血和排尿情况，产后半小时、1小时、2小时、交接班前后按压宫底，并做好记录。4、观察新生儿呼吸、皮肤颜色、脐带有无渗血，婴儿有无呕吐并注意保暖。5、产妇回到病房再次皮肤接触，早吸吮，或剖宫产产妇在应答反应30分钟内进行早开奶。6、每日检查产妇恶露，伤口愈合，子宫复旧情况，保持外阴清洁。7、每日测新生儿体温、体重、每日沐浴一次，严密观察大小便次数、性质、黄疸情况，并做好记录。8、153、每日检查产妇乳房情况（胀度、乳量、乳头）指导母亲正确的哺乳体位，含接姿势及挤奶手法，发现异常情况（如奶胀、乳头皱裂、副乳等）及时采取措施加强指导和咨询。9、加强心理护理，指导并提供母亲科学膳食，保证充足营养，树立母乳喂养信心。10、保持母婴同室整洁，安静，安全，注意房间通风，做到走路轻，说话轻，操作轻，开关门轻。11、严格执行消毒隔离制度。12、加强巡视，了解母亲及新生儿情况，做好护理记录，发现异常及时报告医师。分娩室工作制度1、分娩室工作人员必须严格遵守无菌原则，严格执行无菌操作及消毒隔离制度、查对制度、抢救制度、药品物品器械管理制度，防止差错事故、安全事故。保持室内整洁，进入分娩室必须更换154、专用工作服、帽子、口罩、鞋。2、严格交接班制度，接班者要详细了解病情，测血压、胎心、肛诊，并作好记录。3、分娩室的药品、器械、敷料应由专人负责保管并放置在固定位置，定期检查补充更换，分娩室的器械一律不外借，麻醉药与剧毒药有明显标志，加锁保管。4、值班人员应严密观察产程，每30分钟记录胎心、宫缩一次，根据宫缩情况及时肛诊，了解宫口开大及先露下降情况。严密观察胎儿监护的各项指标，发现异常情况及时报告医师。5、接产后接生人员及时准确填写分娩记录，督促查体医师及时填写新生儿记录，并做好登记、各项收费工作。6、新生儿娩出后，清理呼吸道 ，擦干皮肤，处理脐带后即将新生儿抱给产妇胸前行皮肤接触，不得少于30155、分钟，并协助新生儿吸吮乳头。在实施早吸吮过程中要注意保暖。7、产妇在产后应在分娩室观察1-2小时，无特殊情况送回病房。新生儿处理完毕，送产妇辨认性别，全身检查，测验脚印、手圈、产妇手印，给新生儿点眼后，送产妇到病房。8、保持分娩室清洁，每天常规清扫消毒，每天小夜班紫外线照射一次，每周大消毒一次（包括器械、敷料、医疗用品等），每月做室内空气培养一次，并做好记录。9、非陪产需要，分娩室内不准家属及其他无关人员入内。10、有传染病或有感染的产妇，应在隔离产房分娩，并严格执行消毒隔离制度。新生儿室工作制度1、 工作人员进病室前应戴好帽子、口罩、更衣，换专用鞋。每次护理前后要洗手并消毒。2、 工作人员必156、须定期查体并作咽培养，无感染者方能从事新生儿护理工作。3、 新生儿室谢绝参观及探视，非本室工作人员不得入内。4、 病室应保持清洁，温度适宜在2426oC，相对湿度55%-65%，空气新鲜。5、 护士长全面了解病房情况，能独立解决护理工作中的疑难问题，指导护士工作，参加主治医师以上人员的医疗查房。6、 密切观察患儿病情，切勿延误抢救时机。7、 严格执行消毒隔离制度，预防交叉感染。患儿使用的面巾、浴巾、包被、衣服、尿布、奶瓶、奶头等，必须消毒后方可使用。8、 患儿住院期间发现传染病或疑似传染病时，应根据情况予以隔离，并按消毒隔离原则处理。9、 患儿必须佩戴手镯，并注明床号、姓名或母亲姓名、性别、入157、院诊断、住院号，以便识别，发现脱落应及时补戴，以防差错。10、病室内备有抢救器械、药品、物品及各种仪器，均应固定专用，护士应熟练掌握抢救器械的使用方法，使用完毕常规消毒后备用，避免交叉感染。11、患儿使用冷、热水袋时，均应加布套，切勿贴近皮肤，以免冻伤或烫伤。12、每月按规定要求做空气、医护人员手、物体表面的细菌培养一次，空气细菌数200cfu/m3，医护人员手细菌数5cfu/m2。第四节 护理教学、科研管理制度护理教学管理制度1、 护理部由专人负责临床教学实习以及进修生培养工作。2、 定期召开教学会议，经常与学校老师沟通，互通信息。3、 根据教学工作与临床实际情况，科室选拔教学老师1-2名，158、负责各科室的临床带教。按照教学大纲要求及教学计划，认真组织实施完成不同层次、不同阶段的实习护生及进修人员的教学任务，并结合临床备好课，讲好课，组织护理查房。4、 加强医德医风的培养，严格组织纪律，做好学生的实习管理。5、 各科室对实习护生、进修护士应严格管理，发现违反医院规章制度要及时向主管部门报告，进行处理。6、 定期组织教学检查，及时征求各级实习、进修人员的意见，不断改进教学工作。7、 各科室应定期组织实习生及进修人员进行理论及技术操作的考试、考核。8、 实习、进修结束前，认真填写护生及进修人员的实习进修鉴定评语，组织好业务及技术操作考试、考核。9、 每年组织实习生对带教老师进行评定，评选159、情况与年终优秀教学老师评选挂钩。带教人员选拔任用规定1、护理部负责组织带教老师的选拔和任用工作。2、带教老师需热爱护理事业，具备良好的职业素质，治学严谨，能够独立主持护理业务查房和护理业务讲座，具有奉献精神。3、带教老师条件：大专以上学历，有扎实的理论基础和丰富的临床经验，操作正规，科学管理。4、为人师表，以身作则，尊重护生，爱护护生，师生关系融洽，教学氛围好。5、掌握教学大纲要求，能够按照教学计划进行带教，圆满完成教学任务。6、及时征求实习、进修人员的意见。7、教学过程中针对实习、进修人员的反馈意见综合上述标准，对科室带教老师进行评价，年终给予奖励。任期中出现教学管理事故及发生技术事故者，取160、消教学老师资格。进修护士管理制度1、凡申请进修学习的护理人员须具有正规中等学校以上的文凭，有三年以上临床工作经验，持有护士注册执照。2、进修前须填写XX医院护理人员进修申请表，原单位盖章。护理部根据本人申请及科室的临床工作情况安排进修。3、进修生来院报到后，由护理部统一安排入院教育，包括医院概况、工作制度、护士素质、医德医风、进修管理要求等。4、由接受科室按计划对进修生进行业务培训、考核及考勤工作。5、进修人员在护士长及带教老师的指导下，做好护理工作，工作应认真负责，如有疑问及时请教，严把质量关。6、进修人员在进修期间应严格遵守医院规章制度，并按计划在某一专业学习，中途不更改进修计划，按时参加161、科室及医院组织的护理业务讲座及护理查房。7、护理部、护士长、教学老师定期征求意见，了解进修护士的思想学习和工作情况，随时改进教学工作。8、进修人员应遵守劳动纪律和请假制度，不得私自换班和替班。不迟到、不早退、不无故缺勤，有事请假。护士长只有一天的权限，超过一天以上者应到护理部办理请假手续。事假三天以上须由原单位证明，护理部批准，一年事假不超过2周，因公事请假须原单位出示公函。病假须经医生出具证明，并到护理部办理手续。病事假超过一个月者按自动放弃进修对待。进修期间不安排探亲假。9、进修生来院后应遵守以上要求，经批评教育仍不改者，由科室提出意见，护理部核实后终止进修，退回原单位。10、进修结束后，162、由进修生本人完成进修鉴定表，所在科室签署意见并进行专业考核。护理部签字盖章后统一寄送回原单位。实习护生管理规定1、护理部由专人负责教学工作，具体落实临床实习有关事宜，定期召开教学会议，经常与学校带教老师取得联系，互通信息。2、各科护士长与带教老师，必须重视临床带教工作，认真执行实习大纲所规定的教学内容，对新进病房的实习生详细介绍本专业的特点及病房管理制度。3、实习生必须服从领导，在临床带教老师的指导下，做好护理工作。按实习大纲要求到指定科室实习。4、实习生要树立爱患观念，对患者体贴，态度和蔼，服务细致周到，具有奉献精神。5、实习生要坚守工作岗位，做到不迟到、不早退、不无故缺勤，有事要请假。所在163、科室护士长有一天的权限，超过一天以上者须到学校教务处办理请假手续，假条送到护理部备案，病假必须有医生证明或学校医务室证明，口头或电话请假无效。不得私自换班。6、上班时间不得擅自脱离岗位，不会客，不嘻戏打闹，不打手机，不看书报，尽职尽责完成本班工作。经常巡视病房，对患者做好心理护理。7、实习结束前，认真做好实习小结及考核。由教学老师写出实习鉴定，并征求实习护生对教学工作的改进意见。8、实习护生要严格执行各项规章制度和操作规程，防止差错事故发生，如不慎出现差错，及时报告带教老师和护士长，以便及时处理，并写出检查一式两份，分别交护理部与教务处。视情节严重程度按有关规定处理。各级护理人员继续教育制度对164、护士的继续教育1、各科制定切实可行的业务学习、护理查房制度，确保护士能够掌握本专业的护理理论和操作技术。2、通过临床实践，培养锻炼护士的实际工作能力，根据实际情况，对大、中专毕业三年以内的护士实行轮转制度（主要轮转内、外、妇、儿等科）。3、对工作35年的护士，根据各专业特点，进行院内进修，有计划的到有关科室进行培训，如：心内、心外、儿科、急诊等到心电图室进修学习，急诊室护士到麻醉科学习气管插管等。4、鼓励护士利用业余时间报考夜大、涵大、自学考试等护理继续教育。对护师的继续教育1、 护师在临床科室可担任责任护士，并指导下级护士做好整体护理。2、 对大学本科毕业的护师重点培养，轮转重点科室，以充分165、发挥她们的理论水平，为今后担任护理教学、科研及护理管理等工作打下坚实的基础。3、 工作3年以上的护师可观摩教学讲座及护理查房。4、为提高护理队伍的外语水平，选送部分有外语基础的同志参加脱产学习班，创造条件成立外语活动小组，提高外语水平。对主管护师的继续教育1、 选派主管护师参加全国及省内有针对性的各专业学术活动或学习班。2、 主管护师在病房是护士长的助手，协助护士长管理好病房，并担任责任护士、承担护理教学等工作。3、要求每年撰写一篇以上护理论文，提高主管护师开展护理科研、撰写论文的水平。各级护理人员培养目标对护士的培养1、 每年举行12次医德医风教育，树立以“病人为中心”的服务理念。2、 利用166、业务讲座和护理查房等形式，提高护士对本专业的护理医学理论水平,各科每月护理查房一次，业务讲座一次，利用晨会进行小讲座。3、 护理部每季度举行全院护理讲座或护理查房一次，其内容为新业务、新技术及国内、外护理新动态。4、 为使护士较全面的掌握各科护理特点及操作技术，毕业3年以内的护士，实行有计划的轮转。5、 对工作35年的护士根据各专业特点，有计划采取院内进修的方法，如心内、心外、儿内、急诊科、ICU等单位的护士学习心电图，急诊科派人到麻醉科和ICU学习气管插管及监护、到产科学习接生技术等。6、 工作3年以上的护士，根据表现可承担临床教学任务。对护师的培养除同护士的培养外，还包括：1、临床科室担任167、责任护士，写出具有一定水平的护理病历。2、大学本科毕业的护师，根据情况轮转一次内、外、妇、儿、急诊科、ICU等，工作3年以上，可观摩教学讲座或护理查房。3、护师为护生及进修生讲课，锻炼其教学能力。4、在主管护师、副主任护师的指导下，制定科研计划并付诸实施，写出具有一定水平的护理论文。对主管护师的培养1、 对有管理意识的护理人员重点培养，使其具有一定水平的护理管理能力，推荐担任护士长或作护士长的助手。2、 选择有教学经验的主管护师承担护理系课堂授课或临床见习任务，提高其教学水平。3、 定期参加医院护理部组织的业务讲座，不断提高护理理论知识，拓宽视野。4、 发挥她们临床经验比较丰富的特点，鼓励积极168、总结护理经验，撰写护理论文。同时，踊跃参加护理学会的学术活动，开拓思路。5、高年资的主管护师，特别是在一定领域有知名度的护理人员，创造条件，争取学会任职，提高医院声誉。护理人员分层次培训计划新入院护士培训1、医德医风教育，树立爱岗敬业精神。2、学习医院规章制度，掌握各种工作制度，岗位职责与程序。3、“三基三严”（即基础理论、基本知识、基本技能）培训，与临床实践想结合，熟练掌握基础护理操作技术，熟悉本专科护理理论与技能。熟悉本专业常见病多发病的护理常规。4、安全教育也相关法律知识学习，培养严谨的工作态度和责任心，严格操作规程，确保工作安全。5、急救知识（CPR）培训，熟练掌握CPR技能。工作一年169、后进行转正定级考核。护士培训1、继续强化三基三严培训，熟练掌握护理基础理论及操作技能。2、熟悉各专科护理理论、护理要求及护理技术。3、掌握各专科治疗仪器（如心电图、除颤器、起搏器、人工呼吸机、腹膜透析装置、监护仪、输液泵等）的操作方法。4、掌握各专科疾病的病情观察要点及护理常规。掌握各专科疾病的主要治疗药物、常用剂量及不良反应。5、参加护理部举办的护理业务讲座，学习新技术、新业务，并参加科内组织的业务学习。6、按病房培训计划对其进行护理专业理论及操作培训、考核，成绩记录在护士长手册。7、有计划的进行科室轮转，全面掌握专科护理特点及专业护理技术。8、年终进行护理理论考核。护师培训除同护士培训外，170、还包括：1、培养具有综合护理能力和专科护理技能，有较坚实的基础医学理论和专科理论知识及熟练地护理技能。在科内可担任责任护士，写出有一定水平的护理病历。2、熟悉对危重病人的观察方法、护理，并掌握急救技能。科室安排参加危重病人抢救的配合工作，做好抢救记录，并不断总结抢救经验。3、学习掌握本专业新知识、新技能，能运用护理理论、技术和护理程序，对病人进行身心整体护理。4、对病人进行健康教育，为实习护士及进修护士讲课，担任一定的教学任务。5、在副主任护师、主管护师的指导下，参加护理科研课题设计及课题完成工作。并写出护理专业论文。主管护师培训1、强化专业知识学习，熟练掌握基础医学理论并精通专科护理及技术，171、能解决本科护理疑难问题。并能知道低年资护士工作。2、不断学习新知识，新技术，更新知识，有计划的派出参加各种学习班，院外学习进修。参加护理部组织的护理业务讲座。拓宽视野，不断提高业务水平。3、对工作能力强有管理意识的护理人员找点培养，推荐担任护士长或护士长助手。4、承担护理系课堂教学及临床见习任务，提高教学水平。5、选择有责任心，临床教学能力强的护理人员任临床带教老师。6、病房每季度积极撰写论文，参加省内外各种护理学会的学术活动。开动脑筋，开拓思路，开展一些科研活动，搞好护理科研工作。副主任护师、主任护师培训1、学习、了解国内外本科护理的发展动态，努力引进先进的技术用于临床实践，从而促进护理学科172、发展。并在护理部领导下，能够负责指导全科护理、科研、教学工作。2、学习新知识，新技术，不断更新知识，有计划的派出参加各种学习班，到院外学习进修。为全院护士进行业务讲座，并定期参加护理部组织的业务讲座。3、指导本科疑难病人护理计划的制定、组织指导疑难病例的护理会诊及危重病人的抢救和本科护理学术讲座。4、拟定教学计划，编写教材，胜任本科生及大专生的讲课与临床带教工作。5、组织制定本科护理科研计划并监督实施，写出较高水平的科研论文或译文。护理人员考核制度1、 凡护师以下护理人员每年进行一次护理理论与护理技术操作考试，成绩记录在个人技术档案。2、 工作满一年的大、中专毕业生进行转正定级考试，考试内容为173、基础护理和技术操作。本科毕业生另加外语。考试不合格者延期转正。3、 参加晋升的护理人员分期分批进行护理理论或技术操作考试，按医院规定考试外语。4、 按医院人事处规定每年进行考核（德、能、勤、绩）。5、 主管护师以上人员每年至少写一篇护理论文，以考核其科研能力和写作水平。6、凡来院进修护理人员，入院及出院进行考试，考试成绩记录在进修鉴定表。护理人员岗前教育制度1、 凡新分配到本院的大、中专毕业生，上岗前举办医德医风及医院有关制度学习班，为期一周。2、 院领导进行医德医风教育，培养爱患观念，提高全心全意为人民服务的自觉性，同时介绍医院概况及医院发展的远期规划，树立新职工的爱院思想和进取精神。3、 174、各有关职能科室的负责人分别介绍医院各项规章制度，如：人事请假、安全保卫制度，教育职工自觉遵守劳动纪律。4、 组织新职工进行授帽、宣誓仪式，倡导爱岗、敬业、无私奉献精神。5、 护理部组织学习护士素质及护理工作有关制度。6、 新护士分配到病房后，再由护士长介绍有关制度及护理专业常规，尽快熟悉工作环境。医德医风教育制度1、凡入院患者由住院处发给致病员公开信，声明本院纠正行业不正之风，不准请客送礼。2、对服务态度存在冷、硬、顶现象的个别同志，发现苗头及时纠正，护士长及护理部采取耐心帮助，加强思想教育，使其端正思想，改善服务态度，提高服务质量。3、护理部、护士长在检查护理质量的同时，注意抓好护理队伍的医175、德医风教育，使护士以饱满的热情、和蔼的态度、娴熟的技术，为患者提供最佳服务。4、对医德高尚服务周到、全心全意为患者服务的典型事例，在全院大会上提出表扬，为全体医护人员树立榜样。5、定期请有关专家作护士服务礼仪、医德医风专题讲座。护理新技术、新业务准入暂行管理规定1、为了加强对护理新业务、新技术项目的临床应用及管理，保障护理安全，提高护理工作质量，促进护理新技术、新业务的普及、推广和发展，按照医疗机构管理条例和中华人民共和国护士管理办法的要求及有关规定开展工作。2、护理部成立新业务、新技术管理小组、护理部主任任组长。3、凡是近期在国内外医学领域具有发展趋势、在院内尚未开展和使用的临床护理新手段被176、认定为护理新技术、新业务。4、开展新业务、新技术项目必须遵循科学、实用、安全的原则以及符合社会伦理道德。5、申请开展新技术、新业务项目者，需填写XX大学XX医院新技术项目准入申请书经护理部组织管理小组进行审批，并进行可行性论证。6、经审批后必须按计划实施，临床应用时要严格遵守病人知情同意原则。7、护理部定期对护理新项目进行检查考核。8、新技术、新业务在临床应用后，护理部应及时制定操作规范及考核标准并列入质量考核范围。护理人员外出、进修学习管理办法1、各科室根据本专业发展规划，制定人才培训计划，报护理部统一管理。2、副主任护师以上人员一般不安排长期进修，可采取短期学习、参观、考察等形式提高业务水177、平。选派外出进修学习者，原则上应有三年以上临床工作经验。3、护士长、正副主任护师每年可外出参加学术活动；主管护师每两年一次，护师每三年一次。4、凡外出学习、参观、考察、进修者，必须经科主任、护士长及护理部批准方可办理手续。5、外出学习者一律不安排探亲假和婚假，不得随意缺课，影响学习。6、外出学习、参观、进修人员应遵守所在单位的规章制度，虚心学习，严以律己，圆满完成学习任务。一旦发生差错事故或重大问题，及时向护理部领导汇报。7、学习期间必须中途返回者，须经领导批准。未经领导批准同意者不得中途停止学习，违者后果自负。8、学习结束后立即返院，及时向护理部及科室主任汇报学习情况，并提出对专业开展工作的178、计划。临床护理业务查房制度1、 护理查房制度的建立旨在提高护理质量和护士业务水平。2、 护理查房的对象主要是临床上的危重症患者、疑难病例及特殊患者。3、 护理部每半年组织一次全院性护理查房，科护士长每季度组织一次大科护理查房，护士长每月组织一次病房的护理查房。4、 进行护理查房要做到有组织、有计划、有重点、有准备。护理业务查房由科护士长或护士长主持，必要时护理部派人参加。5、 护理查房可采取教学查房、危重疑难患者护理观摩查房，可采用多媒体、图片、幻灯、投影等形式。6、 通过查房了解疾病发生、发展及转归的全过程，并针对患者的治疗、护理、心理方面存在的问题，进行全面的护理会诊和讨论，起到相互学习和179、提高的目的。7、 认真做好查房记录，及时总结经验。护理科研管理规定1、护理部成立护理科研小组，负责组织制定全院护理科研计划，并组织实施。2、协助护理人员选择科研课题，组织召开科研课题开题报告，论证该课题的可行性、科学性。3、督促科研计划的完成、鉴定科研成果、评定学术论文质量。4、由各科室护士长分管本科室科研工作，各科室护理人员在护士长的领导下开展科研工作。5、中级职称以上护理人员每人每年上交一篇与职称水平相当的护理科研论文。6、护理部建立护理科研技术档案，出版的著作、发表的文章详细记录、登记。第一章 各级护理人员职责护理部主任职责1、 在院长领导下全面负责护理工作，拟定全院护理工作计划，经院长180、副院长审批后实施，并检查护理工作质量，定期总结汇报。2、 负责拟定和组织修改全院护理常规，并严格督促执行，检查指导各科室做好基础护理和执行分级护理制度。3、 深入科室，对抢救危重患者的护理工作进行技术指导。4、 负责拟定在职护士培训及落实措施，组织全院护理人员的业务技术训练，定期组织业务技术考核、考试。5、 掌握全院护理人员工作、思想、学习情况。负责院内护理人员的调配，并向院长提出护理人员升、调、奖、罚的意见，对于护理人员发生的差错事故应与科室共同研究处理。6、 主持召开全院护士长会议，分析护理工作情况，并定期组织护士长相互检查、学习和交流经验，不断提高护理质量。7、 审查各科室提出的护理用181、品的申报计划和使用情况。8、 检查、指导门诊、急诊、病房、手术室、供应室管理，使之达到制度化、常规化、规范化。9、 负责贯彻护理学院护士的教学和临床实习计划。10、组织领导全院护理科研工作及护理新技术的推广。副主任协助主任负责相应的工作。主任护师职责1、在护理部主任（护士长）领导下，指导本科护理业务技术、科研、教学工作。2、检查指导本科急、危重、疑难患者的护理计划、护理会诊及抢救患者的工作。3、了解国内外护理发展动态，并根据本院具体条件努力引进先进技术，提高护理质量，发展护理学科。4、主持本科的护理大查房，指导主管护师的查房，不断提高护理业务水平。5、组织在职主管护师、护师、进修护师的业务学习182、，拟定教学计划，并负责讲授。6、协助护理部做好主管护师、护师晋级的业务考核工作，承担对高级护理人员的培养。7、协助护理部制定护理科研、技术革新，并参与指导实施，参与审定、评价护理论文和科研、技术革新成果。8、对全院护理队伍建设、业务技术管理的组织管理提出意见，协助护理部加强全院护理工作的领导。主管护师职责1、在科护士长的领导和本科室主任的指导下进行工作。2、负责督促检查本病房护理工作质量，发现问题，及时解决，把好护理质量关。3、解决本科室护理业务上疑难问题，指导危重、疑难患者的护理计划的制定与实施。4、负责指导本病房的护理查房和护理会诊，对护理业务给予指导。5、组织本病房护师、护士进行业务学习183、，负责讲课。6、组织护理专业学生的临床实习，负责讲课和评定成绩。7、制定本专业护理科研和技术革新计划，并协助护士长组织实施。8、协助本科护士长做好行政管理和护士队伍建设。护师职责1、在病房护士长的领导下和本科主管护师指导下进行工作。2、参加病房护理临床实践，指导护士正确执行医嘱及各项护理操作规程，发现问题及时解决。3、参与危重、疑难患者的护理工作及难度较大的护理技术操作，带领护士完成新业务、新技术的临床实践。4、协助护士长拟定病房护理工作计划，参与病房管理工作。5、参加本科室主任护师、主管护师组织的护理查房、会诊和病房病例讨论。6、协助护士长负责本病房护士及进修护士的业务培训，对护士进行业务指184、导。7、参加部分临床教学，带教临床护生临床实习。8、协助护士长制定本病房的护理科研、技术革新，参与组织实施。病房科护士长职责1、在护理部主任领导和科主任的业务指导下，根据护理部对全院护理工作质量标准、工作计划，结合本科情况制定本科护理计划，并组织实施。2、深入本科各病房参加晨会交接班，检查危重患者护理情况，并作具体指导。对复杂的护理技术或新开展的护理业务，要亲自参加实践。3、教育全科护理人员加强工作责任心，改进服务态度，认真执行医嘱、规章制度和技术操作规程，严防差错事故。4、参加科主任查房，以便了解护理工作中存在的问题，并加强医护沟通。5、组织本科护理人员学习护理业务技术，并注意加强护士素质的185、培养。6、组织制定本科护理科研计划，督促检查计划的执行情况，及时总结护理经验。7、了解本科患者的病情、心理及生活情况。督促检查各病房护理工作，提出改进措施和意见。8、 负责组织安排护生在本科各病房的临床教学及实习工作。9、 确定本科护士的轮转和临时调配。科副护士长协助科护士长负责相应的工作病房护士长职责1、在护理部、科护士长的领导和科主任的业务指导下根据护理部及科内工作计划，制定本病房具体计划并组织实施。2、负责检查了解本病房的护理工作，参加并指导危重、大手术及抢救患者的护理工作。督促护理人员严格执行各项规章制度和技术操作规范，有计划地检查医嘱的执行情况，加强医护配合，严防差错事故。3、参加科186、主任和主治医师查房，参加科内会诊及大手术或新开展手术的术前、疑难危重病例、死亡病例讨论。4、了解本病房护理人员的思想动态，教育护理人员加强责任心，改善服务态度，遵守劳动纪律。5、组织本病房护理查房和护理会诊，积极开展新技术、新业务及护理科研工作。6、组织领导护理人员的业务学习及技术训练。7、负责管理好病房，包括护理人员的合理分工，病房环境的整洁、安静、安全，患者和陪护人员的组织管理，各类仪器、设备、药品的管理。8、负责指导和管理实习、进修人员，并协助护理部选拔临床教学老师。9、督促检查卫生员、配膳员做好卫生消毒隔离工作。10、定期召开公休座谈会，听取患者对医疗、护理及饮食等方面的意见，研究改进187、病房管理工作。副护士长协助护士长负责相应的工作。病房护士职责1、在护士长领导和护师指导下进行工作。2、认真执行各项护理工作制度和技术操作规程，正确执行医嘱，准确及时地完成各项护理工作，严格执行查对制度及交接班制度，防止差错事故的发生。3、做好基础护理和心理护理工作。经常巡视病房，密切观察病情变化，发现异常及时报告。4、认真做好危重患者的抢救工作。5、协助医师进行各项诊疗工作，负责采集各种化验标本。6、参与护理教学和科研，指导护生和护理员、卫生员的工作。7、定期组织患者学习，宣传住院规则和进行健康教育指导，经常征求患者意见，改进护理工作。8、协助办理入、出院、转科、转院手续及有关登记工作。9、协188、助护士长做好病房管理、消毒隔离、物资药品的请领与保管工作。ICU护士长职责1、在护理部、科护士长的领导和科主任的业务指导下根据护理部及科内工作计划，制定ICU具体工作计划并组织实施。2、负责检查了解本病房的护理工作，参加并指导危重病患者的抢救护理工作。督促护理人员严格执行各项规章制度和技术操作规范，有计划地检查医嘱的执行情况，加强医护配合，严防差错事故。3、参加科主任和主治医师查房，参加科内会诊大手术或新开展手术的术前、疑难危重病例、死亡病例讨论。4、做好岗位培训工作。对新护士有严格、科学的培训计划。定期组织护理人员的业务学习、护理查房及技术训练，并定期进行理论考试及操作考核。5、加强急救物品189、及各种仪器、设备、药品的管理，定期检查各种急救物品和各类仪器设备的性能，做到专人管理，定期进行维修和保养，保证抢救工作的顺利进行。6、加强患者基础护理工作的质量管理。督促检查护士对患者的基础护理工作质量，确保达到“六洁、四无”的标准。7、根据ICU工作和患者病情，合理调配护理人员，保证护理工作的正常进行。8、参加全院危重患者护理查房和护理会诊。负责ICU临床教学与管理工作。积极开展新技术、新业务及护理科研工作。9、加强对ICU环境的管理，督促检查卫生员、配膳员做好清洁卫生消毒隔离工作。保证环境的清洁、整齐、安静、安全。10、负责患者和探视人员的组织管理，定期召开公休座谈会，听取对医疗、护理及饮190、食等方面的意见，研究改进病房管理工作。11、与相关科室做好有效的沟通，保证危重患者及时的转入、转出。ICU护士职责1、在护士长领导和科主任的指导下进行工作。2、认真执行各项护理工作制度和技术操作规程，正确执行医嘱，准确及时地完成各项护理工作，严格执行查对制度及交接班制度，防止差错事故的发生。3、严格执行消毒隔离制度，积极预防和控制交叉感染。4、严密观察病情，及时准确观察病情变化，熟练掌握各种监测技术，对监测资料能正确分析和判断，及时采取相应的护理措施。护理文书书写规范。认真做好危重患者的抢救工作。5、熟练掌握各种监护及治疗仪器的使用、维护及保养，并认真做好仪器的消毒、安装及功能测试工作，使其保191、持性能良好。6、认真做好危重患者的基础护理工作。保持患者床铺清洁、平整、无异味。按时翻身，防止压疮等护理并发症的发生。7、加强与患者及家属的沟通，做好心理护理。 8、协助医师进行各项诊疗工作，负责采集各种化验标本。9、参与护理教学和科研，指导护生和护理员、卫生员的工作。10、协助办理入、出院、转科、转院手续及有关登记工作。11、协助护士长做好病房管理、消毒隔离、物资药品的请领与保管工作门诊科护士长职责1、在护理部和门诊部主任的领导下，负责门诊护理管理，督促检查护理人员和卫生员完成所分管的工作任务。2、制定门诊护理工作计划并组织实施。经常深入门诊各科室检查指导护理工作，做好传、帮、带，不断提高护192、理技术水平。3、负责督促、检查护理人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，对复杂技术给予指导和示教，严防差错事故。检查指导各科室开诊前准备及健康教育宣教工作。4、督促教育护理人员树立良好的医德医风，改善服务态度。经常巡视候诊患者的病情变化，对较重患者应提前安排诊治或送急诊室处理。5、负责督促卫生员保持门诊的清洁，做好患者的开水供应工作。6、负责组织门诊护理人员、卫生员的业务技术培训，开展护理科研，总结经验，妥善安排指导进修、实习护理人员的学习、工作。7、定期召开门诊医疗科室护士长（组长）会议，协调科室关系，总结工作，不断提高护理质量。8、检查督促护理人员做好消毒隔离和疫情报告工作，防止交叉感染193、。9、随时听取和收集患者对门诊工作的意见和建议并加以改进，必要时应向上级汇报。门诊护士长职责1、在护理部、门诊部及各科主任领导下，负责门诊护理行政管理，督促检查护理人员和卫生员所分管的任务。2、制定工作计划。经常深入各科门诊检查护理质量。做好传、帮、带，不断提高护理技术水平。3、督促护理人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。检查指导各诊室做好就诊患者的疏导，维持就诊秩序。并注意观察就诊患者的病情变化，对较重患者应提前安排诊治或送急诊室处理。4、督促教育护理人员不断改善服务态度。做好消毒隔离和传染病报告工作。5、组织护士业务学习，指导实习护士的工作，开展护理科研，不断总结经验。6194、督促卫生员保持门诊的清洁，并保证及时供应饮水、饮具。副护士长协助护士长负责相应的工作。 门诊护士职责1、在门诊护士长的领导下进行工作。2、负责器械的消毒和开诊前的准备工作。3、协助医师进行检诊，按医嘱给患者进行处置。4、经常观察候诊患者的病情变化，对较重患者应提前安排诊治或送急诊室处理。5、负责保持诊疗室的整洁、安静，维持就诊秩序，做好卫生防病、健康教育宣传工作。6、做好消毒隔离工作，防止交叉感染。7、认真执行各项规章制度和技术操作规程，严格执行查对制度，做好交接班，严防差错事故发生。8、按照分工，负责领取、保管药品器材和其它物品。急诊科护士长职责1、在护理部主任、门诊科护士长和急诊科主任领195、导下，负责急诊科护理行政管理及护理业务技术管理工作。2、负责急诊科护理人员工作排班，制定工作计划，检查护理质量和服务质量，总结经验。3、督促检查护理人员配合医师做好急诊抢救工作及医嘱执行情况，加强急诊科的管理，做好各种护理资料的记录和交接班工作。4、督促护理人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，对重大抢救要亲自参加并指导护理人员进行工作，严防差错事故的发生。5、加强对护理人员的业务技术培训，提高急救技术水平。6、督促检查各种急救药品、器材的准备工作，按定量、定点、定位放置，并经常检查、补充、消毒、更换。7、负责抢救器材和被服、用品的计划、请领和报销工作。8、督促医、护、工做好消毒隔离工作，防196、止交叉感染，保持诊室内外清洁、整齐、安静、有序的工作环境。9、定期向护理部汇报工作。急诊科护士职责1、在急诊科护士长领导下进行工作。2、做好急诊患者的登记、分诊工作，按病情决定优先就诊，有困难时请示医师决定。3、急诊患者来诊，应立即通知值班医师。遇特殊危急患者，在医师未到之前，可行必要的急救处理，及时向医师汇报。4、准备各项急救所需用品、器材、敷料，在急救过程中，应迅速而准确地协助医师进行抢救工作。5、经常巡视留观患者，了解患者病情、思想和饮食情况，及时完成治疗及护理工作，严密观察与记录，发现异常及时报告。6、认真执行各项规章制度和技术操作常规，做好查对和交接班工作，努力学习业务技术，不断提高197、分诊业务能力和抢救工作质量，严防差错事故。7、做好传染病登记报告、死亡病例登记、发热患者登记和报告工作。手术室护士长职责1、在护理部主任的领导下，负责手术室的管理工作，包括行政、业务、物品及手术安排等。2、根据手术任务和护理人员的情况，进行科学分工，密切配合医生完成手术，必要时亲自参加。3、负责组织制定和不断完善手术室各项规章制度、技术操作规程，并督促各级人员认真执行。4、组织护士业务学习，定期进行考试、考核。指导进修、实习护士工作。加强卫生员的业务培训。5、督促检查并认真做好消毒隔离工作，定期进行高压锅、空气、手、消毒液、物体表面和无菌物品、手术用品等细菌培养并作好记录。6、检查并认真执行手198、术查对制度、交接班制度及手术器械、敷料清点制度，严防医疗差错事故的发生。7、负责手术室的器械、敷料、卫生设备等物品请领、维修和报销工作。8、安排有关人员参加重大疑难手术的术前讨论，必要时亲自参加。9、随时检查急症手术用品的准备，毒、麻药及贵重器材的准备情况。10、负责与临床相关科室的协作、对外联系及接待参观事宜。手术室护士职责1、 在护士长领导下，承担手术护士、巡回护士、器械护士、消毒敷料护士等工作，负责手术前准备、手术中配合、手术后整理工作。2、 严格执行手术室各项规章制度和各项技术操作规程，督促检查参加手术人员的无菌操作。3、 做好患者心理护理，保证患者安全，严防差错事故发生。4、 负责并199、参加手术室卫生清扫，保持手术室整洁、肃静，保持空气湿度、温度适宜。5、 手术结束认真清点器械敷料，协助包扎伤口，注意保暖，带回患者所有物品 ，护送患者。6、妥善保管手术中留取的标本，送病理检验并登记备案。7、负责手术登记、计价。术中损坏的器械、仪器、物品等认真交接班，及时维修或更换，备下一次手术使用。8、负责指导进修、实习护士和卫生员的工作。供应室护士长职责1、 在护理部领导下，根据全院工作计划制定本科室工作计划并组织实施。负责组织医院器械、敷料的制备、消毒灭菌、保管、供应和行政管理工作。2、负责本室各岗位值班人员的工作安排，保证每日工作任务的完成和工作质量。3、督促检查无菌物品的灭菌及物品供200、应情况。4、严格监测高压蒸汽灭菌器的灭菌效果。5、监督指导本科室工作人员遵守医院各项规章制度和技术操作规程。6、负责抽查供应室各种物品的使用、保管情况。7、负责请领报损本室器材、被服及其它物品。8、负责本室工作人员的理论学习，不断提高专业水平。9、组织、领导院内临时任务及急救工作所需物品的供应。10、组织本室工作人员做好下收下送工作，深入临床一线征求意见，不断改进工作。11、根据本科室工作特点及人力、物力的使用要求安排工作，必要时进行弹性排班。供应室护士职责1、 在护士长的领导下完成岗位职责。2、 遵守医院的各项工作制度和技术操作规程。3、 保持环境的清洁整齐，设备养护和安全操作。4、 承担并201、完成在职教育、培训和科研任务。5、 指导消毒员、卫生员的各项工作。6、 参与新技术、新业务的开展及研究工作。7、 协助完成物品的清点、领取、供应及消耗统计工作。8、 协助完成各项报表的统计工作。9、 完成临时安排的各项工作。助产士职责1、在护士长的领导和医师指导下进行工作2、负责正常产妇的接生工作，协助医师进行难产的接生工作，做好接产准备，注意产程进展和变化，遇产妇发生并发症或婴儿窒息时，应立即采取紧急措施，并报告医师。3、经常了解产妇分娩前后的情况，做好分娩过程、母乳喂养等有关知识的健康教育。严格执行技术操作常规，注意保护会阴及妇婴安全。严格查对制度和交接班制度，防止差错事故。4、严格执行隔202、离消毒制度，经常保持产房的整洁，定期进行消毒。5、做好计划生育、围产期保健和妇婴卫生宣传教育和技术指导工作。6、负责管理产房的药品、医疗器械、各种敷料。熟练掌握各种急救设备的使用并保持性能完好。7、根据需要，负责孕期检查、外出接产和产后随访工作。8、严格执行医嘱，对应用催产素引产的产妇要认真观察、护理。9、负责待产室内产妇的剖宫产术前准备工作。10、指导实习、进修人员的接生工作。第三章 护理工作应急预案住院患者发生猝死的护理应急预案1、发现患者在病房内猝死，应迅速做出准确判断，第一发现者不要离开患者，应立即进行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施，同时，请旁边的医务人员或家属帮助呼叫其他医务人员。203、2、增援人员到达后，立即根据患者情况，依据心肺复苏抢救程序，配合医生采取各项抢救措施，抢救中应注意心、肺、脑复苏，及时开放静脉通路，必要时开通两条以上静脉通路。3、发现患者在走廊、厕所等病房以外的环境猝死，在迅速做出正确判断后，立即就地抢救，行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施，同时，请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员。4、其他医务人员到达后，按心肺复苏抢救流程迅速进行心肺复苏，及时将患者搬至病床上，搬运过程中不可间断抢救。5、在抢救中，应注意随时清理环境，合理安排呼吸机、除颤仪、急救车等各种仪器的摆放位置，腾出空间，利于抢救。6、参加抢救的各方人员应注意相互密切配合，有条不紊，严格查对，及204、时做好各项记录，并认真做好与家属的沟通、安慰等心理护理工作。7、按“医疗事故处理条例”有关规定，在抢救结束6小时内，据实、准确地记录抢救过程。住院患者发生误吸的护理应急预案1、住院患者发生误吸而突然发生病情变化后，护理人员要根据病人具体情况进行抢救处理。2、当患者处于清醒状态时：取站立身体前倾位，医护人员站在患者身后，一手抱住上腹部，另一手拍背。当患者处于昏迷状态时；可让患者处于仰卧位，头偏向一侧，医护人员按压腹部，同时用负压吸引器吸引；也可让患者处于俯卧位，医护人员进行拍背。在抢救过程中要观察误吸患者面色、呼吸、神志等情况。并请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员。3、其他医务人员应迅速备好205、负压吸引用物，（负压吸引器、吸痰管、0.9%生理盐水、开口器、喉镜等），给误吸患者行负压吸引，快速吸出口鼻及呼吸道内的吸入异物。4、当患者神志不清，呼吸心跳停止时，应立即进行胸外心脏按压、气管插管、人工呼吸机辅助呼吸、心电监护等心肺复苏抢救措施，并遵医嘱给予抢救用药。5、及时采取脑复苏措施，如给予患者头戴冰帽保护脑细胞，遵医嘱给予患者脑细胞活性剂、脱水剂等。6、严密观察患者生命体征、意识和瞳孔变化，发现异常，及时通知医师采取措施。7、患者病情好转，神志清楚，生命体征平稳后，给予以下护理措施: 清理口腔，整理床单位，更换脏床单及衣物。 安慰患者和家属。 按“医疗事故处理条例规定”，在抢救结束6小206、时内，据实、准确地记录抢救过程。8、待患者病情完全平稳，精神较好时，向患者详细了解发生误吸的原因，制定有效的预防措施，尽可能的防止类似情况再次发生。住院患者发生精神症状的护理应急预案1、护理人员发现患者出现精神症状，立即向医生汇报并通知其家属。患者出现精神症状期间，要有家属陪伴。2、在兴奋和有伤人企图的患者面前，护士应做到冷静、沉着、大胆，同时也要注意自我防护，防止被患者咬伤、打伤等意外事情的发生。3、对于躁动患者应专人重点护理，必要时采取约束措施，防止跌伤、坠床，标示疏散相邻患者和家属，以免误伤。同时要经常观察被约束患者的肢体颜色，以便了解血运情况。4、尊重患者，以消除患者的恐惧和敌对情绪。207、5、严格管理患者用物，如刀子、剪子、热水杯等易造成自伤和伤人的物品，禁止放在患者周围。6、吃药时要看着患者咽下，经检查确认服下后方可离去，最好在患者开始吃饭时喂药，以免患者将药藏在手里或颊部。7、测试体温时应有专人始终守护在患者身旁，以免造假或将体温表作为伤害性物品。8、配合医生向家属交待病情，根据病情遵医嘱转院。住院患者发生输血反应的护理应急预案1、患者输血时，责任护士每15分钟巡视一次，询问患者主诉，如出现寒战、高热、腰痛等输血反应症状时，应立即停止输血。2、及时通知医生到场。3、护士为患者吸氧、保暖、监测生命体征。4、遵医嘱给药抢救。5、备好急救车等物品。6、连同输血器等剩余的血制品、血208、袋（保持无菌状态）送血库检查。住院患者发生输液反应的护理应急预案1、当患者发生输液反应时，护士立即到患者身边，暂时停止输液，必要时吸氧，并立即通知医生。2、如为发热反应，应注意为患者保暖并测量体温，高热者遵医嘱给予物理降温及抗过敏药物或激素治疗。3、如发生肺水肿，立即使患者取坐位，双下肢下垂，给予高流量吸氧，并在湿化瓶内加入30-50%的酒精，缓解缺氧症状，同时配合医生及时抢救。4、如发生空气栓塞，立即使患者取左侧卧位和头低脚高位，同时配合医生积极抢救。5、如发生静脉炎，应协助患者抬高患肢，遵医嘱给予湿热敷、理疗。6、患者发生发热反应后，应将全套输液物品封存、冰箱保存，并及时报告药剂科、医务处209、护理部。7、备好急救车等物品。住院患者发生化疗反应药物外渗的护理应急预案1、注射药物时怀疑漏出或漏出血管，须立即停止注药或输液。2、将针头保留并将注射器回抽后注入解毒剂。3、遵医嘱给药，皮下注入解毒剂。4、冰敷24小时（止痛并使解毒剂停留于局部以发挥作用）5、抬高患肢。6、如疼痛不缓解遵医嘱给药局部封闭。7、及时报告医生并详细记录药物渗漏情况。 急性上消化道大出血患者的抢救预案 1、发现患者消化道大出血时，立即通知医生，迅速建立静脉通道（休克患者建立两条以上静脉通道），补充血容量。遵医嘱抽血、备血、急查血常规。2、如患者继续出血，出血量1000ml,心率120次/分,血压80/50mmHg 210、,且神志恍惚、四肢厥冷，说明患者出现失血性休克，应加快静脉输液速度。遵医嘱静脉给予各种止血剂、新鲜血或706代血浆等补充血容量。3、备好各种抢救用物，如三腔二囊管、负压吸引器等。如为肝硬化食道静脉曲张破裂出血，应配合医生插入三腔二囊管压迫止血，同时准备100：8正肾素冰盐水协助洗胃。4、 静脉应用垂体后叶素或生长抑素时，应遵医嘱严格控制滴速，防止速度过快而引起心悸、胸闷、头晕等不良反应。5、严密观察病情变化：给予心电及血压监护，做好危重病人监护记录。大出血期间每1530分钟测量生命体征一次，病情稳定4-6小时后可改为1-2小时一次，12小时后改为4-8小时测一次。6、注意观察患者呕吐物及大便的211、性质、量、颜色，同时准确记录出入量。密切观察患者神志、面色、口唇、指甲的颜色，警惕再次出血。 7、保持呼吸道通畅，给予氧气吸入。呕血时头偏向一侧，避免误吸，备好负压吸引器，及时清理呼吸道及口腔血迹。8、患者绝对卧床休息，取平卧位并抬高下肢，以保证脑部供血。保持室内安静、清洁、空气新鲜，及时更换污染被褥。注意为患者保暖，避免受凉。9、患者大出血期间，应严格禁食，出血停止后，可遵医嘱给予温冷流食，逐渐过渡到高糖、低蛋白、无刺激的少渣食物。注意保持口腔卫生，做好口腔护理。10、作好患者的心理护理，大出血时陪伴患者，使其有安全感。听取并解答患者或家属的疑问，以减轻他们的恐惧和焦虑心情。 患者突然发生病212、情变化时应急预案1. 应立即通知值班医生。记录病情变化的时间。2. 做好抢救的准备工作。3. 配合医生抢救。4. 必要时通知患者家属。5. 某些重大抢救或重要人物抢救，应按医务处规定及时通知医务处、护理部。节假日、夜间通知院行政值班室。6. 做好抢救护理治疗，在抢救6h之内据实补记护理记录。住院患者管道脱落应急预案1、一旦发生管道脱落，立即采取必要的紧急措施。2、协助病人保持合适体位，安慰患者。3、立即报告经治医生或值班医生。4、观察患者生命体征和专科症状，不得随意将管道进行回纳，协助医生采取相应的措施。5、认真做好护理记录。住院患者发生跌倒应急预案1、当患者突然跌倒时，护士应立即到患者身边，213、检查患者摔伤情况，并及时通知医生判断患者的神志，受伤部位，伤情程度以及全身状况。2、对疑有骨折或肌肉韧带损伤的，要根据损伤的部位和伤情采取相应的搬运患者方法，将患者抬至床边，请医生对患者进行检查，必要时遵医嘱行X光片检查及其它治疗。3、对于摔伤头部，出现意识障碍等危及生命的情况时，应立即将患者轻抬至病床，严格观察病情变化，注意瞳孔、神志、呼吸、血压等生命体征的变化情况，通知医生，迅速采取相应的急救措施。4、受伤程度较轻者，可搀扶或用轮椅将患者送回病床，嘱其卧床休息，安慰患者，并测量血压、脉搏，加强巡视，根据病情做进一步的检查和治疗。5、对于皮肤出现瘀斑者进行局部冷敷；皮肤擦伤渗血者用碘伏清洗伤214、口后，用无菌敷料包扎；对于创面较大，伤口较深者遵医嘱注射破伤风针。6、加强巡视，及时观察采取措施后的效果，直到病情稳定。7、准确及时书写护理记录，认真交接班。8、向患者了解当时摔伤情景，分析跌倒原因，向患者做宣教指导，提高患者自我防范意识，尽可能避免再次跌倒。9、检查病房设施，不断改进完善，杜绝不良隐患。10、按护理安全（不良）事件与隐患缺陷报告制度有关规定上报处理。11、上报流程：一旦患者摔倒护士立刻赶到患者身边并报告医生采取相应处理措施24小时内报护理部填写护理不良事件上报表住院患者发生坠床应急预案1、一旦患者不慎发生坠床时，护士应立即到患者身边，采取必要的护理措施，并迅速通知医生查看患者215、全身状况和局部受伤情况，初步判断有无危及生命的症状，有无骨折，肌肉、韧带损伤等情况。2、配合医生地患者进行检查，根据伤情采取必要的急救措施。3、加强巡视至病情稳定，巡视中严密观察病情变化，发生异常及时通知医生。4、及时、准确记录病情变化，认真做好交接班。通知患者家属。5、按护理安全（不良）时间与隐患缺陷报告制度有关规定上报处理。6、上报流程：做好安全防护发生坠床时护士立即赶到并通知医生采取相应处理措施24小时内报护理部填写护理不良事件上报表住院患者发生坠床的应急预案1、对于意识不清并躁动的患者，应加床档。2、在床上活动的患者，嘱其活动要小心，做力所能及的事情。如有需要可以让护士帮助。3、对于有216、可能发生病情变化的患者，要认真做好健康宣教，告诉患者不做体位突然变化的动作，以免引起血压变化，造成一过性脑供血不足，引起晕厥。4、教会患者一旦出现不适症状，最好先不要活动，应用床头传呼系统告诉护理人员，给予必要的处理措施。5、一旦患者不慎发生坠床时，护士应立即到患者身边，通知医生查看患者全身状况和局部受伤情况，初步判断有无危及生命的症状，有无骨折，肌肉、韧带损伤等情况。6、配合医生对患者进行检查，根据伤情采取必要的急救措施。7、每30分钟巡视患者一次，直至病情稳定。8、及时、准确记录病情变化，认真做好交接班。住院患者有自杀倾向时的措施预案1、当患者有自杀念头时，应立即报告医生及护士长向上级领导217、汇报。2、没收锐利物品等防止发生意外。3、做好协调工作，将患者转至单独房间，通知家属，要求24小时陪伴，不得离开。4、详细交接班，同时多关心患者，掌握患者的心理状态。5、若患者不同意转至单独房间，将同室患者转入其它房间，防止意外情况的发生。住院患者外出不归时的应急预案1、护士首先巡视房间，了解掌握患者情况。如发生患者不在或通过同室患者确定为外出时，应立即通知主管医生或值班医生，特殊病例应通知院总值班室。2、立即用通讯工具与患者家属取得联系，同时上报护士长。3、节日期间除通知主管医生外还应立即通知护士长及行政值班室。4、患者回来后应立即回复主管医生、护士长及行政值班。5、护士还应为返院患者及时测218、量体温、脉搏，需要治疗者应立即实施，并做好护理记录。住院患者自行离院应对预案1、当发现住院患者不知去向时，应立即通知值班医生、护士长。2、通知院保卫科院内寻找，或派人到附近寻找患者。3、并尽快与患者家属取得联系。4、若寻找不到患者，通知护理部、医务处、行政值班室。5、进一步评估患者的潜在危险，与家属交待。6、客观记录事情经过，向主管部门报告。住院患者躁动应急预案1、发现躁动时，首先寻找躁动原因，及时通知医生，给予相应的处理。2、观察患者病情，注意观察意识及生命体征的变化，保持呼吸道通畅。3、在监护病房的患者，要有专人看护，给予床挡，必要时使用保护性约束，防止患者误伤及自伤。4、对麻醉恢复期出现219、躁动的患者，与家属进行沟通，以减轻他们的紧张心理，取得合作。5、病情逐渐加重引起的躁动患者，应及时通知医生，采取措施控制病情。6、昏迷患者病情逐渐好转出现的躁动，要经常呼唤患者，了解意识恢复程度。7、对患者加强生活护理，增加患者舒适感，减少不良因素对患者的刺激。8、注意保持环境安静，减少声音对患者的不良刺激。9、对意识模糊或精神异常者要给患者加用床档，按时巡视，以免发生坠床。10、对躁动患者实施保护性约束时，要征得家属同意，并注意动作轻柔，约束带松紧适宜，以免对患者造成损伤，同时要注意观察患者的肢体颜色。患者在使用呼吸机过程中突然停电的应急预案住院患者在使用呼吸机过程中，如果遇到突然停电、跳闸220、等紧急情况时，医护人员应采取补救措施，以保护患者使用呼吸机的安全。1、在患者使用呼吸机的同时，应准备好应急物品，包括：简易呼吸器及连接氧气管道、手电筒等。值班护士应熟知使用呼吸机患者的病情、应急物品放置的位置等。2、当发生突然断电时，护士应立即到患者床前，同时通知值班医生，观察患者面色、呼吸、心率、意识及呼吸机工作情况。（有的呼吸机带有直流电池）3、当呼吸机不能正常工作时，护士应立即停止应用呼吸机，迅速将简易呼吸器、氧气与患者呼吸道相连，用人工呼吸的方法调整患者呼吸；如果患者自主呼吸良好，应给予鼻导管吸氧；严密观察患者的呼吸、心率、面色、意识等情况。4、立即与有关部门联系：总务处、电工室、院办221、公室、医务处、护理部、院总值班等，迅速采取各种措施，尽快恢复通电。5、停电期间，本病区主管医生、护士不得离开患者，以便随时处理紧急情况。6、停电期间护理人员应照常执行长期医嘱或临时医嘱，不得延误。7、通电后，遵医嘱根据患者情况调整呼吸参数，重新将呼吸机与患者人工气道连接。并观察至呼吸机工作正常，患者一般情况平稳后方可离开。8、护理人员将停电经过及患者生命体征准确记录护理病历中。注：带有蓄电池的呼吸机，在平日应定期充电，使蓄电池始终处于饱和状态，以保证在出现突发事件时能够正常运行。发生护理差错事故时应急预案1、各科室建立事故差错登记本，由本人及时登记发生事故差错的经过、原因、后果。护士长经常检查222、，定期组织讨论和总结。2、发生事故差错时，要积极采取抢救措施，以减少和消除由于事故差错造成的不良后果。3、发生事故差错时，责任者要立即向护士长报告，护士长在24小时内口头或电话报护理部，重大事故要立即报护理部、科主任，事故责任者应在3天内提交书面检查材料。4、发生事故差错的有关各种记录、化验及造成事故的药品、器械等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，并保留患者的标本，以备鉴定研究之用。病房发生失窃时应急预案1、发生失窃或患者报告丢失贵重物品时，应保护现场，禁止人员出入。2、电话通知保卫科，到现场处理，夜班还要通知行政值班室。3、做好入院宣教及病区医疗护理安全工作，告知患者贵重物品应妥善保管好，如223、遇陌生人进入病室，立即用呼叫器通知值班护士。4、手术患者的贵重物品应立即交患者家属保管，无家属时应封存好，交护士长保管。停水应急预案1、接到停水通知后，做好停水准备根据停水原因做好贮水工作，将贮水器灌满备用放固定位置。2、将停水时间及时通知患者，做好停水准备。3、若停水时间长，应为患者备好生活用水及饮用水。4、上报护理部及院相关科室，做好相互协调工作。5、若突然停水，夜间要与行政值班室联系，汇报停水情况，白天要与维修组联系，查询原因，紧急处理。病房应尽可能贮水。泛水应急预案1、立即查找泛水原因，如能自行解决应立即采取措施。2、不能自行解决者，立即与管道维修组联系。夜间向行政值班室报告。3、告诫224、患者切不可涉足泛水区或潮湿处，防止滑倒。4、工作人员及时清理泛水，防止患者跌倒。停电应急预案1、通知停电后，立即做好停电准备，备好手电、蜡烛等，如有抢救患者应立即通知医务处、护理部。2、突然停电后要维持抢救工作和正常工作状态，应注意观察应急灯，是否正常照明，应急灯或已熄灭时用手电、蜡烛照明。3、当班护士要沉着冷静，告知患者尽量卧床休息，减少活动，以防发生摔倒等意外。4、必要时通知医务处、护理部，夜间、节假日期间通知行政值班室。5、与电工组联系，查询停电原因及来电时间。6、加强巡视病房，安抚患者，同时保证防火防盗。失火时紧急疏散患者预案1、当病区发现火种时，迅速通知所有工作人员进入应急状态，用灭225、火器灭火，同时通知值班医生，尽快撤出易燃易爆物品。打开消防通道，准备疏散患者。在抢救同时，立即通知院领导、保卫处9037、院行政值班室9048。2、火势不能控制时，值班人员立即拨打“119”报警电话，呼救，取得援助。迅速指挥病房内患者疏散。避开火源，就近疏散。在抢救同时，立即通知院领导、保卫处9037、院行政值班室9048。3、由专人负责保障疏散通道的畅通，各科指定专人负责检查每个房间，保证每名患者能安全撤离。对于重病患者派专人用轮椅或担架撤离。4、如精密仪器、大型设备、电气线线路着火，应立即切断电源进行自救，防止火源进一步扩散。自救过程中注意爱护贵重仪器、设备，尽量防止破坏。抢救及特殊事件报226、告处理制度1、对于各科室进行的重大抢救活动及特殊患者抢救治疗应及时向医院有关部门及院领导报告，以便使医院能掌握情况，协调各方面的工作，更好地组织力量进行及时有效的抢救及治疗。2、需报告的重大抢救及特殊病例包括：（1）涉及灾害事故、突发事件所致死亡3人及以上或同时伤亡6人及以上的抢救。（2）知名人士、保健对象、外籍及境外人士的抢救。（3）本院职工的住院及抢救。（4）涉及有医疗纠纷或严重并发症患者的医疗及抢救。（5）特殊及危重病例的医疗及抢救。（6）大型活动和其他特殊情况中出现的患者。3、应报告的内容（1）灾害事故、突发事件的发生时间、地点、伤亡人数及分类，伤病亡人员的姓名、年龄、性别、致伤、病亡227、的原因、伤病员的病情、预后、采取的抢救措施等。（2）大型活动和特殊情况中出现的患者姓名、性别、诊断、病情、预后及采取的医疗措施。（3）特殊病例患者姓名、性别、年龄、诊断、治疗、抢救措施、目前情况、预后等4、报告程序及时限（1）参加抢救的医务人员应立即向科室及院有关部门报告；参加院前、急诊及住院患者抢救的医务人员向医务处、护理部报告；参加门诊抢救的医务人员向门诊部报告；节假日、夜间向院行政值班报告。在口头或电话报告的同时，科室、病房应填书面报告单在24小时内报医务处。（2）医务处、护理部、门诊部、院行政值班接到报告后应在10分钟内向院领导报告。护理人力资源紧急调配预案为了有效地预防、及时控制和消228、除突发事件的危害，保障医院广大职工及就医者的身体健康与生命安全，维护正常的医疗秩序，根据医院突发事件应急预案，制定护理部紧急状态下护理人力资源调配方案。1、本方案所指紧急状态是指突然发生，造成或可能造成社会及医院公众健康、环境安全及正常医疗秩序严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物中毒和职业中毒、医院感染暴发流行等，及其他影响医院正常工作秩序的状态。2、遇有紧急状态时，护理部接到电话或报告后，立即启动本方案。3、根据紧急状态的类型，分别采取不同的方式调配护理人员，如遇有重大抢救任务，配合医务部门立即通知预先成立的急救队成员，在规定时间内到位。4、遇有院内重大抢救任务时，调动相关229、科室护理人员，在规定时间内到位。5、院内有重要医疗事件如：心脏移植、肝移植等新技术的开展，原科室人力紧张时，抽调相关科室护理人员予以协助。6、各科室护士长在院有重大事件时，都应该从大局出发，积极配合护理部的人力调配。护理人员遭受感染后紧急处理程序为确保护理人员职业安全，尽可能的降低职业风险，针对在工作中可能发生的遭受感染的情况，特制定本处理程序。 一、 化学污染1、立即用流动水冲洗被污染部位。2、立即到急诊室就诊，根据造成污染的化学物质的不同性质用药。3、在发生事件后的48小时内向护理部报告，并报告感染管理科、职工保健科，填写登记表备案。二、 锐器刺伤1、被血液、体液污染的针头或其他锐器刺伤后230、，应立即用力捏住受伤部位，向离心方向挤出伤口的血液，不可来回挤压，同时用流动水冲洗伤口；2、用75%酒精或安尔碘消毒伤口，并用防水敷料覆盖；3、意外受伤后必须在48小时内报告护理部，并报告感染管理科、职工保健科，并填写XX大学XX医院医疗锐器伤登记表，必须在72小时内作HIV、HBV等基础水平检查；4、可疑被HBV感染的锐器刺伤时，应尽快注射抗乙肝病毒高效价抗体和乙肝疫苗；5、可疑被HCV感染的锐器刺伤时，被刺伤后应尽快做HCV抗体检查，并于4-6周后检测HCV的RNA；6、可疑被HIV感染的锐器刺伤时，应及时找相应专家就诊，根据专家意见预防性用药，并尽快检测HIV抗体，然后根据专科医生建议进231、行周期性复查（如4周、6周、12周、6个月）。在跟踪期间，特别是在最初的4-12周，绝大部分感染者会出现症状，因此在此期间必须注意不要献血、捐赠器官及母乳喂养，过性生活时要用避孕套。三、粘膜、角膜被污染1、皮肤若意外接触到血液、体液或其他化学物质时，应立即用肥皂和流动水冲洗；2、若患者的血液、体液意外进入眼睛、口腔，应立即用大量清水或生理盐水冲洗；3、及时到急诊室就诊，请专科医生诊治；4、48小时内向护理部报告，并报告感染科、职工保健科，并填写相关登记表。四、各部门职责1、职工保健科负责员工遭受感染后的登记、备案、监测、给药。2、护理部、感染管理科负责追踪护理人员遭受感染的原因并制定相应措施防232、止类似事件发生。第四章 护理工作流程门诊患者就诊流程就诊者到一楼大厅挂号室挂号到各楼层相关科室护士站分诊安排等候就诊护士送至诊室就诊完毕静脉抽血特殊检查（静脉采血-当日或次日上午9点前到抽血中心采血，下午到就诊科室取化验单）。（特殊检查-到相关科室预约、划价、交费、检查）持结果返回原就诊科室就诊医生根据结果提供治疗方案患者持处方划价、交费、取药患者院外治疗 院内门诊治疗 收住院治疗急诊患者就诊流程急诊患者 导医员接诊患者挂号生命体征稳定者 生命体征不稳定者 综合诊断室 抢救室 相关医疗组就诊 医疗小组抢救 化验特检、取药由家属、陪护、 化验特检、取药由导诊人员协助 导诊人员协助 观察室 急诊病233、房 相关科室 急诊监护 相关病房 手术患者住院流程医生开具住院票慢症患者 急症患者患者或家属持住院票到 电话通知病房，急诊重症患者医护人员陪同住院部办理手续 办理住院手续 入病房 值班护士接待患者安排床位 测量生命体征 通知值班医生处置患者 执行医嘱患者出院流程医生根据病情开具出院医嘱 值班护士终止微机 责任护士书写护理记录 主管医生书写出院记录、记账及用药 做出院指导 开出院带药 整理病历办理出院手续 评估健康指导效果 完成医疗文书 护士取药 3天内交至病案室 患者家属结帐 征求患者及家属意见（填表） 交出院许可证凭条清点用物 护士送患者出病房 终末处理患者入院宣教指导流程患者入住病房通知医234、生值班护士热情接待患者简介病房情况， 通知责任护士安置患者责任护士主动自我介绍重点介绍病房环境、各项制度、主管医生、护士长、责任护士（重症患者除外）评估患者基本情况及病情根据病情及患者一般情况介绍相关疾病知识根据医嘱进行相关诊疗指导填写健康教育宣教记录单评估宣教效果患者住院期间健康教育指导流程责任护士对患者进行评估（包括病情、掌握保健知识、接受能力等）根据评估情况制定教育计划，填写健康教育宣教记录单，落实计划，评估教育效果，反复评估、强化，直至达到满意效果。患者出院健康教育指导流程患者病情恢复期，责任护士根据患者情况进行康复期指导 责任护士评估患者健康教育需求待医生通知出院后，了解医生出院记录235、讲解如何办理出院手续交待出院后药物用法、注意事项、复查时间，以及相关的疾病保健及预防疾病知识。执行长期医嘱流程医生开具医嘱录入微机 新开医嘱 停止医嘱用药医嘱 其它医嘱 当时执行者按临 次日执行者值班 当日执行者按临 次日执行者值班 时医嘱流程执行 护士打印治疗单 时医嘱流程执行 护士打印治疗单 将数据发送到中心摆药室、静脉配置中心、 药房 责任护士执行 中心摆药室当日下午送药 静脉配置中心次日配药 药房摆药送至病房 医生将停止医嘱 输入微机病房护士核对 将配置药物送至病房 病房负责护士发药 根据医嘱 治疗护士收药、核对 停止执行单 静脉配置中心患者服药 停止配药 为患者用药 将执行单签字后保236、存执行临时医嘱流程医生开临时医嘱录入微机值班护士打印或书写临时医嘱执行单 临时静脉及肌肉用药医嘱 临时口服用药 其它医嘱治疗护士到药房取药 护士到中心摆药室取药 责任护士执行临时医嘱责任护士执行临时医嘱 护士根据医嘱程序核对、配药 在临时医嘱单上签字为患者用药 为患者用药在临时医嘱单及执行单上签字将执行单妥善保存患者用药流程医生开临时医嘱录入微机值班护士打印医嘱执行单护士核对认真执行“三查七对”，准确掌握给药剂量、浓度、方法和时间 静脉用药配置中心配药 肌肉或皮下用药 口服药 中心摆药 送药到病房 治疗护士到药房取药 护士到中心摆药室取药 护士核对 护士核对病房护士再次核对 按医嘱用药 取回病237、房，放置已核对指示牌 发药前再次核对发药单注射前再次核对 看病人服药到口 用药指导，解释注意事项执行单签字观察用药反应患者特殊检查服务流程医生开据患者检查医嘱打印检查执行单预约检查时间通知患者，交待注意事项 危重患者由相关医护人员陪检 普通患者由陪检护理员 注意观察患者检查后反应患者就餐流程医生开出医嘱 值班护士处理医嘱至护理本、放标志于床头牌。根据饮食医嘱责任护士指导合适膳食选择范围 填写饮食通知单 送饮食通知单到营养科 一般饮食 治疗饮食 专职营养师到病房定餐 营养师到病房会诊，制定饮食方案营养科三餐及时送到病房 做好环境准备，协助患者进餐患者及家属对食物有异议，护士长及责任护士向营养科反238、馈信息患者术前护理流程医生开出手术医嘱 值班护士接到手术通知通知责任护士术前准备术前一日病房护士 手术室护士卫生处置、备皮、药物过敏试验、相应专科准备 到病房看望患者，了解病情交待术前、术后注意事项、心理护理 心理护理手术当日值班护士协助患者更衣、整理头发、取下贵重物品及假牙（交于家属）给予术前准备、心理护理 接患者入手术房间送患者出病房 整理护理单元 将病历、术中用物、用药交于手术者术中配合患者术后护理流程准备接受术后患者 责任护士提前准备麻醉床及其它用物 手术医生、麻醉师送患者回病房将患者安置于床上，根据医嘱摆好体位生命体征监测 ，固定各种引流装置向手术医师了解患者术中情况，术后观察要点执239、行医嘱 、配合抢救术后指导、心理护理病情观察 及时反馈做好各种记录危重患者日常护理质量关键流程特护护士、监护护士、责任护士掌握病情变化、治疗、护理、发展、转归掌握护理观察的要点及专科护理特点观察阳性体征及生命体征变化做好基础护理，预防护理并发症保证营养供给掌握监测数据、异常特检数据及时执行医嘱，保证护理、治疗措施落实评价治疗护理效果及时向医生反馈治疗效果备好抢救物品、药品，及时、准确有效采取抢救措施根据病情及时记录病情变化、护理措施、治疗效果严格交接班ICU全麻患者转入、转出流程通知 麻醉科医生通知当日全麻患者转入情况 ICU医生负责核实，准确记录 护士长根据患者情况安排班次及床位准备 全麻患240、者床位及用物的准备 监护仪器及管道的连接接受 初次测量生命体征 同手术医生、麻醉医生交接班 记录特别护理单监护室护士进行生命体征的监测并记录、ICU医生开出医嘱监护 执行医嘱 值班护士处理医嘱，输入微机抢救药物 治疗护士取药，夜班由护工到门诊取药 监护护士遵医嘱为患者用药、治疗拔管 患者符合停机条件后 由医生下医嘱停用呼吸机 医生拔出气管插管转出 患者符合转出条件，ICU医生通知原科室医生转回原科室值班护士通知原科室护士值班护士完成医疗文件的处理，结账，监护室护士整理患者、准备转出用物监护室护士与ICU医生共同转运患者回原科室 交接病情、护理要点ICU危重患者转入、转出流程 拟转入ICU患者的241、科室送会诊单到ICU通 知 ICU医生会诊后决定转入，通知ICU护士长 护士长根据患者实际情况安排班次及床位，夜班由组长负责准 备 危重患者床位及用物的准备 监护仪器及管道的连接接 受 初次测量生命体征 同源科室医生交接班 记录特别护理单 监护室护士进行生命体征的监测并记录、ICU医生开出医嘱监 护 执行医嘱 值班护士处理医嘱，输入微机抢救药物， 治疗护士取药 ，夜班由护工到门诊取药 监护护士遵医嘱为患者用药治疗转 出 直接出院 患者符合出院条件后由ICU医生通知家属 转回原科室 符合转出ICU的条件后，由ICU医生通知原科室医生、护士 值班护士完成医疗文件的处理，结账，监护室护士整理患者、准242、备转出用物 出院 指导监护室护士与ICU医生共同转运患者回原科室 ICU护士送患者出院 交接病情、护理要点 发生护患纠纷紧急封存病历流程提出申请向医务处或行政值班报告 双方共同在场时封存复印件 医务处保存抢救病历6小时补齐药物不良反应及输液反应质量控制流程护士掌握病情、药物作用、副作用，严格执行医嘱配药过程中严格无菌操作，注意配伍禁忌严格执行用药时间、方法、剂量、速度认真执行查对制度保持给药途径通畅观察用药后作用、副作用加强巡视，预防药液外渗、外漏发现外渗、外漏、副作用及时遵医嘱处理接触HIV阳性患者医务人员防护、物品消毒处理流程接触HIV阳性患者及其污染物品 床单元1000mg/L 接触体液243、 一次性用品 污染被服 针头刀片、玻璃安瓿含氯消毒液擦拭， 血液操作 使用后 1000mg/L含氯 等锐器紫外线照射或 消毒液浸泡30分钟 床单位消毒机消毒 带双层手套，必要时 置入利器盒 带防渗透性口罩、 单独存放于黄色 防护眼镜、穿隔离衣 垃圾袋标记清楚 单独存放于双层黄色垃圾袋 洗衣房1000mg./L含氯 标记清楚 消毒液浸泡30分钟 （或高压蒸汽消毒） 焚 烧 清 洗 焚 烧操作完毕立即洗手，必要时进行手消毒艾滋病病毒职业暴露后处理流程工作人员被HIV污染、锐器刺伤、割伤立即挤出损伤处血液，用流动清水或生理盐水彻底冲洗禁止进行伤口的局部挤压75%酒精或0.5%碘伏消毒并包扎伤口报告 244、医务处 护理部 传染病办公室抽取血样做HIV抗体本底检测 预防保健科联系服用预防药物 随访、咨询第4周、8周、12周、6个月对HIV抗体监测医疗废物回收处理流程各科室分类收集、分装医疗废物 使用后一次性空针、输液器、输血器 使用后的一次性针头装入双层黄色垃圾袋内 去除针头 装入利器盒内按规定时间整理好垃圾袋， 装入双层黄色垃圾袋内 交登并注明科室名称、垃圾种类。 接记交接登记 交接登记 环卫科集中收集运送， 环卫科集中收集 封密密闭送至 过登 存闭交接登记 秤记 医疗废物暂存地 医疗废物暂存地 医疗废物暂存地交登接记交给具有危险废物经营许可证的医疗废物处理单位集中处理。第五章 重要护理操作告知245、程序静脉输液告知程序1、静脉输液前，对需要做过敏试验的药物，告知患者试敏的意义，询问患者有无过敏史，过敏以后有何症状。2、告知患者用药目的，可能出现的不良反应。3、据病情、年龄、药物的作用、医嘱决定输液滴数。告知患者与家属不要随意调节滴速。4、告知患者及家属输液过程中的注意事项，如发现药物不滴或局部有肿胀、疼痛以及其他异常情况，应立即与护士沟通。5、告知患者输液结束拔针后按压25min，以免局部皮下出血等。手术前皮肤准备告知程序1、向患者解释手术前皮肤准备的目的。为手术做准备，防止术后刀口感染；观察手术区域皮肤情况。2、向患者说明备皮过程中可能出现的不良反应，如疼痛、误伤，得到患者的配合。3、246、告诉患者配合需注意的事项：让其采取舒适的卧位；操作中如有不适及时说明，防止误伤。4、备皮完毕，协助患者洗澡、更衣，预防感冒。5、做好患者的心理护理。手术前夜保证睡眠。6、做好其他解释工作。如去手术室前要取下假牙、首饰等物件，并交于家属妥善保存。鼻 饲 告 知 程 序1、操作前告知患者或家属插胃管的目的：保证患者摄入足够的热能和蛋白质等多种营养素及所需服用的药物，以利早日康复。2、对意识障碍或不合作的患者，插管前要告知家属，插管过程中，可能出现由于迷走神经反射导致呼吸暂停或因误插气管致窒息危险，家属同意后在医疗病历中签字。3、询问有无鼻息肉等鼻腔异常情况。4、当胃管通过咽部（约10-15cm）时247、，嘱患者做吞咽动作，出现恶心时可做深呼吸。5、按医嘱给予鼻饲，鼻饲前，要抽吸胃液以确定胃管置于正确的位置，先注入少量温开水，再注入所需饮食。鼻饲后，用20ml温水冲净管腔中食物，将胃管末端反折，用纱布包好、夹紧。6、每次鼻饲量不超过200ml,间隔时间不少于2小时。温度为38-40度，可用手腕曲侧测试，以不感觉烫为宜。鼻饲药物时，将药物溶解后再进行灌注。7、患者对鼻饲有一适应过程，开始膳食易少量、清淡、午餐食量稍高于早餐和晚餐，每日68次。8、根据患者的情况和需要，所准备的鼻饲膳食有：米汁、混合奶（含有牛奶、鸡蛋、糖、油和盐等）、营养餐（营养室备有）、鸡汤、鱼汤、骨头汤等动物蛋白和脂肪，果汁、248、蔬菜汁等含维生素纤维素饮食。9、鼻饲时要注意食物、餐具和灌注时的卫生，膳食应新鲜配置，注意膳食的调节，避免引起腹泻、便秘等不适。10、妥善固定好胃管，对躁动者可进行保护性约束，翻身及活动时要防止将胃管脱出。11、长期鼻饲者应定期更换胃管，硅胶管每月更换一次。 心电监护告知程序1、向患者说明心电监护的目的：动态观察生命体征变化，及时发现异常情况。2、向患者解释心电监护过程中可能出现的问题，如机器异常情况报警，电极片过敏，机械故障等。3、说明监护中注意事项。活动应适度，避免监护导线的硬拉、硬拽，防止导线脱落，取得患者配合。4、遥测式监护，患者活动范围不能超过发射和接受距离，避免在干扰区域内活动。5249、患者不应随意动用仪器，由医务人员进行操作。6、监护过程中，禁止近距离使用手机、收音机等。氧气吸入告知程序1、向患者说明氧气吸入的目的：纠正各种原因造成的缺氧状态，提高动脉血氧分压，促进组织新陈代谢，维持机体生命体征活动。2、向患者解释氧气吸入中可能出现的不良反应和并发症：鼻腔粘膜干燥；呼吸道分泌物结痂，不宜咳出；氧中毒；异味，鼻腔异物感。3、根据病情需要选择氧疗方法，鼻导管给氧法、鼻塞法、面罩法等。4、嘱患者吸氧过程中要注意用氧安全，做到防火、防电、防震、防热。5、勿随意调节氧流量。活动时动作应轻柔，防止氧气管道脱落、扭曲及打折。6、出现恶心、头痛、呼吸困难等不适症状时及时告知医务人员。超声250、雾化吸入告知程序1、向患者解释超声雾化吸入的目的：治疗并预防呼吸道感染，湿化呼吸道，稀释痰液利于咳出；改善通气功能，解除支气管痉挛，使气道畅通。2、 向患者说明注意事项，取得配合。3、雾化口喷雾后，嘱患者做深呼吸运动，使雾化液随呼吸到达小气道，每次雾化时间15-30分钟。4、雾化过程中如出现胸闷、憋气或其他不适应停止吸入，并通知医生。5、雾化吸入后，指导患者进行有效咳嗽，用力咳嗽时注意保护好伤口，以免增加疼痛或刀口裂开。6、雾化吸入器由医务人员操作，其他人员不得随意调节控制板上的按钮。灌肠术告知程序1、告知患者或家属灌肠的目的：不保留灌肠主要是用以解除便秘、肠胀气；清洁肠道为手术、检查或分娩做251、准备；为高热患者降温；稀释并清除肠道内的有害物质，减轻中毒。保留灌肠用于镇静、催眠及治疗肠道感染；解除肠道梗阻等。2、解释灌肠过程中可能出现的不良反应及并发症。如肠道痉挛时可出现腹痛、腹泻、头晕、心慌、出冷汗等；肠道出血；造瘘口灌肠者可出现的不良症状：造瘘口疼痛、水肿、出血、肠穿孔。3、做好心理护理，解除患者紧张情绪，取得患者配合。灌肠前排空膀胱，备好卫生纸，注意保暖。4、根据病情协助患者取合适体位。5、嘱患者插肛管时做排便动作，以利于肛管的顺利插入。6、灌肠液流入时，腹胀及有便意感是正常反应，嘱患者做深呼吸。7、鼓励患者尽量保留灌肠液，按规定时间排便，不保留灌肠510分钟，保留灌肠应在1小时252、以上。8、灌肠后注意观察，如有腹部不适、腹痛、腹胀、腹泻、便血等，应及时通知医生处理。9、注意保护肛门周围皮肤，用软卫生纸擦拭或用温水洗肛门。手术前后告知程序术前告知程序1、手术前向患者解释手术目的及必要性，消除患者紧张、焦虑情绪，使其保持良好的心理状态，积极配合治疗。2、禁除烟酒等不良嗜好，生活有规律，保证足够的睡眠，有利于增强体力，减少术后呼吸道感染。3、术前2-3天训练床上大小便、肢体活动、有效咳嗽。4、术前备皮、洗澡，防止术后刀口感染。5、术前根据医嘱做药物过敏试验，便于术中、术后用药。6、术前12小时禁食，6小时禁水，防止术中出现恶心、呕吐，引起吸入性肺炎、窒息等。7、术前应用镇静药253、物，是为了减少呼吸道分泌物，降低麻醉药物的毒副作用。8、进手术室前要排空大小便，取下假牙，并取下首饰、手表，不要化妆，以免影响术中对病情的观察。9、贵重物品要交于家属妥善保管。术后告知程序1、术后去枕平卧，头偏向一侧，防止误吸引起吸入性肺炎、窒息等意外。全麻2小时内，要经常呼唤患者以免熟睡影响呼吸功能。2、术后恶心、呕吐是由于麻醉药物的副作用引起的，一般不需处理，严重者遵医嘱适当用药。3、告知氧气吸入的目的。由于麻醉影响呼吸功能，使血氧饱和度的浓度降低，吸氧可以提高氧饱和度。4、根据手术种类采取不同的卧位，有利于病情恢复。5、手术切口疼痛是一种正常反应，可通过调整卧位、分散注意力来缓解，过多的254、应用止痛药会影响刀口愈合。难以忍受的疼痛必须告知医生，适当应用止痛剂。镇痛泵是将止痛药持续缓慢地注入，以达到缓解疼痛目的。6、根据患者的消化功能恢复情况和病情需要，决定进食时间和饮食的种类。7、各种引流管要防止滑脱、受压、扭曲、折叠，保持通畅，一旦引流管脱出，要立即采取措施，通知医生处理。8、术后活动要根据病情，协助患者翻身及适当活动能促进肠道蠕动。9、术后减少陪伴及探视有利于保持病室空气清新，利于患者休息及病情恢复，降低感染机会。10、术后2-3天出现手术后吸收热，一般不会超过38.5度，若过高须通知医生处理。红外线照射告知程序1、首先由护士向患者解释红外线照射的目的：消炎、解痉、镇痛、促进255、创面结痂，保护上皮，利于伤口愈合；预防刀口感染。2、向患者解释在照射过程中可能出现的不良反应，如：皮肤出现水泡、局部疼痛。3、向患者说明不要紧张，护士会陪伴左右，解除顾虑，取得配合。4、协助患者取合适卧位并充分暴露治疗部位。5、红外线灯头距治疗部位约30-50厘米，以温热为宜。6、照射过程中尽量保持安静，不可随意变换体位，防止烫伤，必要时由护士协助调整体位。7、照射面、颈、胸时，应用湿纱布遮盖眼部或戴有色眼镜，以保护眼睛。8、照射过程中护士会随时观察局部皮肤反应，合适的剂量为皮肤出现桃红色均匀的红班，如为紫红色应立即停止照射，涂凡士林保护皮肤。9、照射时间一般为20-30分钟。照射结束后，休息256、15分钟，加盖被及衣服保暖，防止感冒。10、照射结束后，感谢患者的配合。使用三腔二囊管的告知程序1、操作前告知患者及家属三腔二囊管主要用于食管、胃底静脉曲张破裂出血，是利用膨胀的气囊压迫出血部位而达到止血的目的。2、医生会向家属交待病情、使用三腔管的必要性及可能出现的并发症，主要有以下几点：鼻咽部损伤。止血效果不理想，甚至无效。气囊破裂。刺激咽喉可引起恶心、呕吐、窒息，可能引起心血管意外，如心脏骤停。以取得家属的理解及患者的配合，并签字同意。3、医生和护士在操作过程中会严格操作规程，仔细观察，及时发现上述并发症的发生并积极采取相应的措施。请患者和家属放心。4、操作中如出现呕血，嘱患者头偏向一侧257、，尽量将口中血液吐出，防止发生窒息。5、三腔管插至咽喉部时，嘱患者做吞咽动作，以便使插管顺利完成。使用呼吸机的告知程序1、向患者及家属解释使用呼吸机是为了改善患者通气、换气功能；减少呼吸肌做功，纠正低氧血症；防止二氧化碳蓄积；支持心功能，保护脑及肾脏功能。2、交待在呼吸机使用过程中护士会随时巡视，密切观察病情：如气管导管堵塞、喉损伤、皮下气肿、出血、感染等，避免发生意外。3、希望患者家属配合，保持环境清洁，减少陪人，室内禁止吸烟，预防合并感染。4、嘱患者避免剧烈翻身，防止管道脱出。5、有自主呼吸的患者，尽量保持与机械通气同步呼吸。使用输液泵的告知程序1、告知患者和家属：为了准确控制输液速度，护258、士根据医嘱将给患者使用输液泵进行静脉输液。2、向患者介绍注射药物的目的、药品名称、剂量、作用，以及应用药物时的注意事项，并说明输液量及速度。3、使用输液泵过程中，可能会出现报警，常见原因：气泡、输液管堵塞、输液结束等。在输液过程中护士会定时巡视。如果出现上述情况，请患者及时按信号灯，以便及时处理。4、患者及家属不要随意搬动输液泵，防止电源线因牵拉而脱落。5、护士在患者输液过程中，协助患者做好生活护理。6、感谢患者、家属的合作。胃肠减压告知程序1、由护理人员告知患者或家属胃肠减压的目的：解除胃肠道梗阻；减轻胃肠道内的压力；减少肠道内细菌和毒素，改善肠壁血液循环；有利于炎症局限，以促进患者胃肠蠕动259、功能尽快恢复。2、插管时护士协助患者取坐位或平卧位，并清洁一侧鼻腔。告诉患者插管过程中可能会有些不适，如恶心等，可用力深呼吸，做吞咽动作，配合护理人员的指导，以减轻不适感。3、留置胃肠减压时护士会规定好引流管，告知患者防止翻身或活动时不慎造成管道扭曲、堵塞，护理人员要知道或协助患者下床活动，正确打开连接部位，夹闭胃管。4、告知患者和家属留置胃管期间不可自行调节负压，压力过大或过小都会影响效果。5、留置胃管期间患者要遵医嘱禁食，口干时可用清水或温盐水漱口，护士每日晨晚给患者进行口腔护理，如有腹胀明显、呕吐等不适要及时通知护理人员进行处理。6、拔除胃管后嘱患者用清水漱口，按照医护人员指导逐渐恢复饮260、食。7、感谢患者、家属合作。微量血糖仪测血糖的告知程序1、操作前告知患者及家属:床旁血糖测定是一种简便、快速、易于操作的方法。2、检测时需要采集末梢血（指尖针刺采血），会感觉稍有疼痛，请患者配合。3、测试不同患者均需更换一次性采血针，请患者放心。4、针刺后需采集一滴血置于试纸上，片刻后观察结果。正常值为：（3.96.1mmol/l或60110mg% ）5、取血完成后请患者用无菌棉球按压穿刺部位35分钟。6、感谢患者及家属的配合。应用导尿术告知程序1、首先告知患者或家属导尿的目的：解除尿潴留和排尿困难，以减轻痛苦；某些手术前准备；测残余尿；取无菌尿标本；病情需要时准确测定尿量。2、帮助患者取合适261、卧位。3、解释在操作过程中可能出现疼痛及异物感，可以深呼吸，以减轻不适。4、尿管留置过程中，护士会根据医嘱定期开放尿管，并告知患者活动时，尿管不要扭曲，护士会经常巡视尿管情况。下床活动时，尿袋的高度不要高于膀胱，以免尿液逆流造成泌尿系感染。5、感谢患者和家属的配合。应用静脉套管针告知内容1、首先告知患者和家属：静脉套管针的套管比较柔软，不宜损伤血管，还可保证输液安全。套管针可保留3-4天，从而减少患者每天进行静脉穿刺的痛苦，并能使患者在输液过程中更为方便和舒适。2、在输液过程中如穿刺部位疼痛、肿胀，均属异常现象，应及时向护士反应，护士根据具体情况采取有效的护理措施或更换穿刺部位。3、每天输液完262、毕，护士会给患者做封管处理，以保留到第二天继续静脉输液。4、护士做封管处理后，患者可自由活动，但穿刺部位用力不可过猛。如果套管针内回血量较多，请及时告诉护士，护士会根据情况采取相应措施。5、护士会为患者将穿刺部位妥善固定，并定期为患者更换穿刺部位的敷料。患者要注意保持穿刺部位的清洁、干燥。6、穿刺结束对患者的配合要表示感谢。应用经外周深静脉置管（PICC）告知程序1、首先由护理人员告知患者及家属PICC的适应症、目的及可能出现的并发症，征得同意并签字。2、置管前，护士应向患者及家属简述操作过程及需要配合的注意事项，以减少患者紧张情绪，取得配合。3、穿刺成功后，护士会妥善固定穿刺部位并随时观察有263、无红肿及外渗现象。需做X线检查确认导管的位置，护士会测量并记录患者穿刺上肢的臂围。如果在输液过程中，穿刺部位出现疼痛、肿胀的情况均属异常现象，应及时向护士反映，护士根据具体情况采取有效的护理措施。4、手术后24小时内穿刺点需用弹力绷带加压包扎，减少上肢活动，可做松握拳的活动，并抬高穿刺侧上肢。5、每天输液完毕后，护士会做封管处理，以保证输液管腔的畅通。6、置管后，患者不要做剧烈运动，以防管道脱出。要注意保持穿刺部位的清洁干燥。洗澡前，穿刺部位用无菌透明敷料固定，再用保鲜膜包裹局部，注意穿刺部位不要浸泡水中，如果穿刺部位有水渗入，请告知护士更换敷料。7、置管后每周需更换敷料及肝素帽，并用无菌生理264、盐水脉冲式正压封管。8、穿刺结束后，对患者及家属的配合表示感谢。应用约束器具的告知内容1、首先由护理人员告知患者或家属使用保护性约束的目的是为防止患者发生坠床、撞伤及抓伤等意外，以确保治疗护理顺利进行。2、护士对不能配合的患者，如拔管、抓伤口等，给予手脚约束。用绷带和棉垫束缚手腕及踝部，绷带以双套结的形式套于腕部，并垫以棉垫，保护皮肤，护士在操作过程中会注意约束带的松解度。3、对于四肢躁动较剧烈，发生蹬踹、双腿跨越床档者，护士会给予四肢约束，用特制约束带束缚肩部、上肢、膝部，同样内衬棉垫，以保护患者皮肤。4、在使用约束期间，护士会按护理级别，观察约束部位的皮肤颜色，必要时，护士会进行局部按摩，以促进血液循环。5、在使用约束期间，护士会将肢体处于功能位置，并保证患者安全和舒适。