1、县人民医院放射科基础工作规范制度编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: XX县人民医院放射科工作制度一、 行政管理制度1. 放射科作为医院影像科的重要组成部分，设有医生组、技术组及护士组，在科主任的领导下，开展医疗、保健、教学与科研工作。所有人员（含本科室进修生、实习生等）应在科主任、护士长的安排下工作。健全科室各级管理，制定各岗位的工作制度，加强医德教育，确立以患者为中心的服务理念，提高诊疗质量。2. 放射科医技人员须经过专业岗前培训，考核合格后，方可承担各专业诊疗或技术操作工作。3. 科室内保持清洁、整齐和安静。各级人2、员在工作时间应穿戴整洁的工作衣帽和胸牌。放射科的各种检查均须由经临床医师详细填写影像诊疗申请单，经登记编号后，方可检查。急诊患者随到随检。特殊造影检查应事先预约并履行相关告知制度。4. 推行全面质量管理（QA），建立健全放射科QC小组，执行影像诊疗规程。5. 实行每天集体读片及疑难病例会诊制度，解决疑难病例的诊疗及评定照片质量优劣，诊疗报告应由主治医师以上人员复核后签发。6. 定期对手术或临床证实的病例进行随访，评定诊断符合率。同时，应对漏诊、误诊病例进行集体讨论，不断总结提高。7. 不断完善PACS系统安全使用规定，健全登记统计制度，对各项资料详细登记，严格资料管理。8. 专人负责（护士长）3、设备、仪器、物资、和药品的领取、保管及账册注销工作。9. 医技人员定期进行健康检查，合理安排休假。严禁在科内吸烟。10. 各组工作人员按排班表到位工作，不迟到、不早退、不脱岗，严格履行各级医务人员岗位职责。11. 科室工作人员病假、事假按医院规定办理。12. 定期制定、审修、完善科内规章制度和操作规程。13. 完善进修生及实习生管理与带教制度。14. 坚持科务会制度，院务会传达制度，确保院令政令畅通。二、 医疗工作制度1. 急诊制度（1） 各科医师应根据患者病情需要在诊疗申请单上签注“急”字，申请目的及检查部位均应填写明确，并注明患者联系方式，病人的资料完整。（2） 检查时，必须强调安全、快速4、细心、谨慎，及时签发诊疗结果。（3） 危重患者必须由经治医师携带急救药品陪同检查。检查完毕，等观察图像合格后，方嘱患者离开。遇有疑难诊疗问题，应请上级医师指导处理。（4） 急诊报告半小时内发出（从检查结束到报告时间），特殊情况须向患者说明原因，并与临床相关医师联系。次日对科内留档资料应经每日审核医师复审，如发现差错立即纠正，并迅速通知经治医师或患者，以利及时治疗。2. 值班、交接班制度（1） 除行政工作时间外，包括非办公时间和节假日，均应安排值班人员，实行24小时值班制。（2） 值班人员必须坚守岗位，履行职责，不得擅离职守。严禁在科内吸烟。（3） 值班人员应检查科室范围内的设备状态及使用情况5、，值班人员应检查科室范围内的门、窗、水、暖、电和气，保证科内安全。（4） 严格执行交接班制度，每日早晨上班前交接内容包括家具、设备情况、X线检查报告、收费等情况要逐一交接、签字。3. 查对制度（1） 接收X线诊疗申请单时，要查对填写是否符合规范；查对患者的基本资料、检查部位与方法是否完整、相符；登入PACS系统后须再次核查；正确书写检查号码；查对交费手续是否符合规定。（2） 技术人员扫描和医师进行诊疗及签发报告等各环节均需查对片号、姓名、性别、年龄、申请科别、住院号（门诊号）。检查部位、方法和目的等信息，防止差错。（3） 在诊疗过程中，应查对造影剂及药物的名称、剂量、浓度、用法；查造影剂及药物6、有无变质，瓶口有无松动、裂缝；查患者有无碘及其他药物过敏史；查使用药物有无配伍禁忌。使用大剂量造影剂或危重病例前，应查安全急救措施是否完备，并注意用后反应。4. X线检查前后医患沟通制度（1） X线检查前须与患者及陪同家属进行沟通交流，告知相关事项，有碍检查的相关佩物等。（2） 检查前须与患者及陪同家属进行沟通交流，告知检查的环境情况。（3） 检查时密切观察患者状态；检查完毕后，应主动告知取结果时间。5. 特殊造影检查制度（1） X线造影检查医技人员必须正确掌握造影检查的适应症与禁忌症。（2） 造影前，必须查患者有无碘及其他药物过敏史；检查前进行碘过敏试验，并注意有无过敏反应。（3） 造影前，7、必须做好准备工作，实行告知义务，并按照各项造影操作常规进行检查。（4） 在诊疗过程中，应查对造影剂及药物的名称、剂量、浓度、用法；查造影剂及药物有无变质，瓶口有无松动、裂缝；查使用药物有无配伍禁忌。（5） 造影时，应备有急救药品和抢救需用器械，并熟悉急救方法。一旦发生严重过敏反应，应迅速对患者进行抢救处理，并请有关科室协助抢救。并注意用后反应。（6） 造影后，应妥善交待注意事项。6. X线设备及PACS系统操作规章制度（1） 专职人员负责制，专职人员定机、定岗监护操作，并与专职技术人员一道认真做好医疗设备的日常维护、定期检修等工作。（2） 工作人员一定要认真学习操作手册，严格遵守操作规程。当班8、人员要科学、合理使用机器，下班之前记录机器的使用情况。（3） PACS系统的使用人员须取得使用相应权限，遵循设备的操作流程规定，未经同意不得随意使用设备。（4） 机房凡要求达净化室标准者，应保证达到恒温、恒湿.、无尘要求。非本室医技人员未经允许不得进入设备控制室。（5） 工程技术人员负责测量，及时记录。定期检查、维护设备及PACS系统（包括X光机、相机、工作站、登记站、报告站、打印机等科内的设备），并做相关记录。（6） X光机每日开机后应对机器进行预热训练，确保机器运转正常，每半年应对机器进行校正训练。（7） 设备运行故障及时记录，并予以排除，解决不了得问题及时汇报设备科，由设备科负责联系相关9、公司，安排维修，及时记录。（8） 由登记台统一安排受检患者。患者家属、临床科医生不得进入操作室。在操作室内不得聊天、大声喧哗，注意患者的安全。7. 读片及报告书写制度（1） 坚持每日集体读片制度，由当班医师选出疑难病例和典型病例进行讨论和示数，以便集思广益，提高诊疗质量。（2） 读片应密切结合病史、体格检查及其他必要的检查资料进行充分讨论，遇有疑难问题时，可协同超声、核医学和各有关科室会诊解决。（3） 诊断报告必须逐项填写，描述和分析应符合规范要求，并作出诊断或提出参考意见。报告医师应签全名，并由主治医师以上人员负责复审。（4） 常规诊断报告应在1小时内发出，急诊报告应在半小时内发出，特殊情况10、须向患者说明原因，或与临床相关医师联系。（5） 报告修改由高级医师完成，并在PACS系统中留有修改时间及内容。8. 评片制度（1） 评片目的是运用质量监测的手段对差片和废片形成原因进行分析，加强照片质量控制（QC），不断改进技术工作，提高优片率，减少重检或重拍，降低患者X线辐射剂量或胶片浪费。（2） 科主任或质量控制小组人员定期或不定期抽查图像质量，对照片质量中的有关问题进行分析讨论，并对差片提出改进意见。（3） 评片标准详见质量管理（QA）。（4） 定期统计公布评片质量结果，对优片率高者予以表扬和奖励，对差片率高者应令其采取措施加以改进。三、 资料管理制度1. PACS系统使用制度（1） 任11、何诊断申请单必须办妥手续，如缴费、登记后，方可进行检查。初诊患者应依次序编排新号。（2） 各项特殊检查应发给预约单，向患者交待诊疗前的准备及注意事项。外院会诊患者优先预约。（3） 扫描、摄片、报告及入档前，要核对患者基本信息、检查部位、方法等与登记数是否相符，发现缺份应及时查找。同时应做好患者姓名及病名索引。（4） 及时送发诊疗报告，并有签收手续。（5） 及时做好各项工作量的统计工作。（6） 非本室人员不得进入登记室或操作室及计算机机房。（7） 任何人员不得将个人硬软件进入科室网络系统（PACS）任何终端设备。2. 影像资料管理制度（1） 科内各类胶片、磁光盘、磁带、教学片、制作幻灯片设备、参12、考书、电脑等均属公共财产，不属某一私人所有。（2） 科外及外院因诊断需借用影像片或拷盘时，必须严格履行相应手续，违规者按规定罚款。（3） 本院其他科室借相关影像资料：除为科研写文章原则不借；特殊需要的由主任批准，否则罚款。（4） 进修生个人需用光盘时，自己自费购买。四、 医疗设备管理制度1. 医疗设备管理（1） 在计划购买设备前，应协助影像科主任及仪器设备的主管人员应充分考虑科室医疗的发展需要，做好调研、讨论工作。（2） 科室医疗设备、仪器、手术器械等均由科主任委派专人负责统一请领、报销、销账事务及保管总账册和分户账册。（3） 科内仪器设备统一建立分户帐卡，做到账账、账物相符。（4） 大型设备13、管理专人负责制，熟悉仪器的安装过程及操作规程。建立机器设备使用情况记录本，要有详细的使用、故障、修理更换元器件品种及数量、线路改动等情况记录。操作使用人员要经过专业技术培训和考核，合格者方可上岗操作。（5） 设备的管理，应充分考虑其经济效益、社会效益及还本能力等问题，充分发挥仪器的有效使用期的效益，尽可能做到用最小的投入发挥最大的社会效益和经济效益。（6） 对使用已到寿命、性能指标明显下降且无法修复的仪器，应遵守医疗设备的报废制度，使用科室应及时填写“仪器设备报废调剂审批表”，办理申请报废手续。2. 医疗设备检查维修制度（1） 大型设备除日常维护保养外，还应每月检修一次，每隔一年全面检修一次，14、排除隐患，并按质量控制要求，对设备的各项参数进行稳定性测试，对不符合质量指标的问题，要找出原因加以校正，保证仪器设备正常使用。（2） 各类医疗设备在日常使用过程中如发生故障，检修人员应立即抢修，保证医疗工作正常进行。（3） 每次检修及定期大修应有详细记录。（4） 增加或修改线路应在原技术资料中增补注明，存档备查。（5） 全科各类医疗设备的使用率应达85以上。五、 安全保卫制度1. 专人负责，科室领导应定期检查落实安全预防措施。2. 下班时最后离科的人员负责锁闭门窗。3. 非办公和节假日期间，机房及工作室应锁闭（除急诊所用机房及暗室外）。值班人员应负全科防卫责任。4. 机房内禁放易燃、易爆物品，15、不得安装火炉，以防火灾和腐蚀设备。5. 全科工作人员应熟悉科内水、电、气总阀的位置，一旦发生严重漏电、触电、漏气、漏水等任何一种紧急情况，应立即关闭总阀，断绝灾源，减少灾情。情况严重应上报院总值班，以便紧急处理。6. 科室内应备足防火、灭火设备器材及应急照明设备。六、 防护保健制度1. 各室机房设置位置要合理，应考虑到周围环境的安全，要有足够的面积和高度，周围墙壁、门窗均应达到防护标准。2. 应尽量减少受检者的X线照射，避免重复检查，对非受检部位应加强防护。儿童、孕妇及妇女月经期间尤应重视，必须接受检查时，应尽量减少下腹部接受不必要的照射剂量。除危重患者外，检查室内应减少陪人或尽量缩短陪伴时间16、。3. 必须配备受检防护用品，如腰系防护巾、防护三角、铅衣，铅围脖等。4. 候诊处应达到防护要求。患者不得在机房内候诊。5. 对刚开始从事放射工作的人员，上岗前必须到有关防护机构进行体格检查及防护知识培训，两者合格后，领取放射工作人员证书，科内安全教育培训，方能参见放射专业工作。凡从事X线工作的人员必须定期进行健康检查。6. 医护人员接触X线时，必须戴防护用品，并佩戴个人辐射剂量计。7. 医、技、护人员按国家规定享受保健假和营养津贴。休假期间严格避免再接受X线照射。8. 女性放射工作人员在妊娠的最初4个月，应避免直接接触放射线工作。七、 消毒隔离、清洁卫生制度1. 各诊疗室定期消毒。在法定传染病患者诊疗后，所用器械物品、诊疗台均应严格消毒，房间通风或用紫外线照射。2. 机房内必须干燥通风，尽量采用干式清扫，或使用吸尘器。机器受潮必须干燥处理后方可使用。3. 保持机器设备内外卫生，清洁时应使用吸尘器、细毛刷、软质干布等类物品。控制台、影像增强器、电视、荧光屏等应备专用布罩防尘。XX县人民医院放射科