1、卫生院科室工作管理制度（首诊负责、交接等）编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: 目 录三、指导本专业的下级医师完成日常检查诊断任务。101.办公室162做好来访、参观人员的接待工作，做到安排周密、妥当、热情。177完成院领导交办的临时性工作，并随时汇报。17院办公室工作制度17一 、在院长领导下进行工作，认真完成院领导交办的各项工作。17院行政总值班制度18二、值班时间：每天正常上班时间以外的时间，均由总值班负责。18九、每班交班前，清扫室内卫生，认真做好交接班。18总务科工作制度18一、认真贯彻执行上级政府有关方针政策2、和医院规章制度。18总务科科长职责19院长职责19四、负责组织、检查临床教学、人才培养和业务技术学习。19十、及时研究处理员工对医院工作的意见。19工会主席职责19院办公室主任职责20财务科科长职责20财务科工作制度21七、会计 员要及时清理债权、债务，防止拖欠，避免呆帐。21财务管理制度21八、在院长统一领导下，各项支出由财务科统一安排，掌握使用。22挂号、收费员职责22六、应加强对欠费病员的催收、尽量减少医院的呆帐。226组织对全院卫生技术人员的业务培训和考核工作。23业务学习制度23四、业务学习要实行签到制度。23首诊负责制度23危重病例抢救制度24八、不参加抢救工作的医护人员不得进人抢3、救现场，但须做好抢救的后勤工作。25十、各科每日须留有1-2张床位，以备急、重症病人入院治疗、抢救时使用。25查对制度25一、临床科室252、执行医嘱时要进行“三查八对”。25二、手术室25三、药房251、配方时，查对处方的内容、药物剂量、配伍禁忌。25四、检验科261、采取标本时，查对科别、床号、姓名、检验目的。26五、放射科261、检查时，查对科别、病房、姓名、年龄、片号、部位、目的。263、发报告时，查对科别、病房。26六、理疗科及针灸室26七、供应室26八、特殊检查室 （心电图、脑电图、超声波、基础代谢等）26交班接班制度26十、值班医师负责值班室的清扫。27查房制度27一、三级医师查4、房27四、专家查房制度281、医疗查房282、教学查房28（1）主持教学查房每月一次。28手术制度28十六、手术审批范围292、三类手术由科主任或副主任医师安排参加手术人员。29医 嘱 制 度30医务科工作制度30三、每年组织至少一次医务人员“三基训练”考核。30门诊工作制度30骨外科工作制度314、严格执行各项规章制度和技术操作规程。32（1）严格掌握手术指征，认真执行术前准备，术后护理。326、加强医疗安全教育，严防差错事故的发生。32四、 作好疑难病例的讨论及抢救工作并做好记录。33六、 定期召开科务会，研究全科各项工作。33内科工作制度33急诊科工作制度34传染病管理制度35一、执行职5、务的医疗保健人员、卫生防疫人员为传染病责任报告人。35六、诊治传染病病人时，要按规定作好消毒、隔离施。35妇女保健工作人员岗位职责35预防保健科工作制度36七、承担本院多发病的预防及传染病的预防接种工作。36针灸理疗科工作制度36三、采取措施，预防晕针、滞针和断针，如有发生，迅速处理。36六、针灸要严格遵守操作规程，注意解剖部位，防止发生意外。36针灸理疗科主任职责37麻醉科医师职责37九、协助各科抢救危重病员。38医疗质量管理办公室主任职责38九、完成院领导交办的其它工作。39医务科职责39一、以病人为中心，以医疗为重点，为临床和患者服务。39六、定期完成全院医疗质量分析、通报及实施奖惩。36、9医务科科长职责39七、组织临床科室之间的协作，改进门诊、急诊工作。39十一、完成领导交办的其它任务。39病案管理员职责40一、在医教科和信息科负责人的领导下进行工作。40六、提供教学、科研、临床经验总结等使用的病案。40门诊部主任职责40临床科主任职责40总住院医师职责41护理部工作制度41七、了解或参加各科开展的新业务、新技术及危重病人的抢救。42十、建立本部大事记。42护理质量管理制度42护理质量考核制度43一、全院护理质量考核431、护士长工作质量考核、岗位职责履行情况。43二、科内护理质量考核43内容：同护理部检查内容431、看：病房管理是否符合规格化，清洁卫生是否合要求。43护理部7、查房制度43一、护理部行政查房43二、护士长夜查房44三、护理部参加科室护理业务查房44抢救工作制度44十、抢救完毕，及时清理用物，补充药品、器材，进行消毒处理等。45护理文件书写质量管理制度45护理部职责45病室规范要求46住院病人管理制度46一、病房应每月组织一次工休座谈会，宣传住院规则，卫生知识。46病人入院工作制度46一、急诊病人463、尽快通知值班医生到场，及时执行医嘱。全面评估病人，严密观察病情变化47二、平诊病人474、办公护士填写入院病历及各种卡片，作好入院登记。476、通知医生并协助完成体格检查，了解诊疗计划，及时执行医嘱。47值班、交接班制度47五、交接班形式：47六、交接8、班内容485、交接班者共同巡视检查病房是否整洁、安静、安全、舒适。48七、交接班要求485、各种交接班必须进行床旁、口头、书面交班。48治疗室工作制度48换药室工作制度49二、一切换药物品需保持无菌，并注明灭菌日期，超过 1 周者重新灭菌。49七、严格执行国家、医院关于医疗废物的管理制度。49手术室工作制度49十四、建立术前术后访视制度，满足病人需要，不断改进服务质量。50手术室安全管理制度50四、任何有创检查及手术必须有手术自愿书等各类同意书。50九、定期检查和维护平车，安全运输病人。50手术室护士职责50七、负责进修、实习护士的带教，指导卫生员的工作。51供应室护士长职责51十、掌握供应室9、护理人员的思想工作和学习情况，完成护士考评工作。51供应室护士职责51供应室消毒员职责52八、加强高压灭菌器的清洗及保养工作，并保证灭菌室的清洁整齐。52供应室工作制度52六、一次性医疗用品验收、储存、发放按有关规定进行管理有登记。53供应室安全管理制度53五、财产物资注意保管，并建立帐目，注意关门上锁防丢失。53洗衣房工作制度53洗衣工职责53药械科科长职责54病房急救药柜管理制度54药房负责人职责55一、在药事科主任领导下工作。55药品调剂人员职责55（十四）麻醉药品处方应完整保存三年备查56医技仪器、设备维护和保养制度56八、发现仪器、设备故障要及时向科主任汇报。57放射科工作制度57放10、射科安全管理制度57一、病人安全管理574、严防检查操作不慎或机器故障而造成对病人的伤害。57二、设备安全管理57三、暗室化学药品和感光材料安全管理581、暗室实行专人管理，严格室内照明管制。585、X线像片保管期不少于5年（职业病除外）方可处理。58四、放射科安全管理58检验科工作制度58七、积极配合医疗、科研，开展新的检验项目和技术革新。58检验科消毒隔离制度58一、工作人员卫生防护与消毒58二、 环境消毒与隔离593、室内地面每日用7消洗灵擦一次。门窗每周须揩擦一次。59三、 检验用具消毒与处理59四、 污物消毒与处理59B超室主治医师职责59四、协助科主任制定科研计划，督促实施。60B11、超室主任（副主任）医师职责60二、在科主任的领导下，参与制定本专业的发展规划。60心电、B超、影像报告签字制度60三、进修医师及实习医师无单独发报告的资格。60病房消毒隔离制度60注射室消毒隔离制度61二、注射时必须一人一针一管。61治疗室消毒隔离制度61供应室消毒隔离制度62配血室工作人员岗位职责62三、血清学检查时，血清抗体的检测，均应按标准和规程进行。62六、遵守科内各项规章制度，完成科主任分配的其他工作。62合作医疗住院管理制度62二、 全县合作医疗试点的医疗、教学、科研、培训工作。63新型农村合作医疗定点医疗机构工作职责63一、 在合作医疗服务站站长的领导下开展工作，63五、 做好基12、金收支明细，做到账证、账表、账卡相信符。64新型农村合作医疗定点医疗机构工作职责647、负责发生在本单位参合人的除外责任调查和取证工作。646、药品摆放整齐，每种药品标有相应的价签。658、负责解释处理有关合作医疗中的各种问题。65定点医疗机构合医科主任职责654、负责解释处理有关合作医疗中的各种问题。656、定期抽查合作医疗日常工作的管理。65新型农村合作医疗定点医院管理制度653、及时对收住的住院患者进行登记，便于今后查找核对。67定点医疗机构门诊医生岗位职责671、在科主任领导下，负责对合作医疗患者的诊疗工作。67新型农村合作医疗逐级转诊制度673、对于有下列情形的要坚决予以处罚：71新13、型农村合作医疗例会制度711、县合作医疗管理委员会例会：712、县合管办例会：723、乡镇合管办例会：72新型农村合作医疗请求报告制度7210、报账员定期与区合作医疗管理办公室进行垫付补偿金的结算。7415、制定内部考核制度，规范医疗和服务行为，奖惩分明。74九、医保办工作人员定期下科室监督、检查，发现问题立即纠正处理，每月将出院医保病人按医保协议的规定，分科室、分主管医生逐一统计后，通报给各个科主任及护士长，组织科内人员学习；对规定项目超标科室给予全院通报批评，科内写整改措施；对规定项目超标个人，特别是乙类药品的使用，严格遵照合理用药的原则，对不合理、无使用指征轻者通报批评，严重者以超出指标14、部分乘以2乘以科内平均奖金扣罚当事人，例：(7.6%-2%)乘2乘科室平均奖金。如果下月超标人员中仍有上月的当事人，则再翻倍扣罚77镇卫生院医保科工作职责77九、做好院外来访及工作联系的接待工作。78二、负责参保患者住院费用及公费医疗患者门诊和住院费用的审核。78五、坚持因病施治，合理用药，合理检查，杜绝浪费。78四、坚守工作岗位，搞好科室内清洁卫生。78六、要建立健全院内儿童预防监测网，搞好预防接种工作。79妇女保健工作人员岗位职责792.新生儿访视用品齐全，功能完好，符合卫生消毒要求。81一、高危妊娠的评定标准811一般高危81（1）固定因素（在妊娠期始终存在并保持不变）812重症高危8215、二、高危妊娠的管理程序82儿童保健工作人员岗位职责822、一经发现体弱儿，立即进行登记，建立体弱儿管理档案。85（一）妇女保健工作制度85（二）儿童保健工作制度86（三）出生医学证明管理制度86医院感染管理监测制度874. 对医院感染病原体分布及其抗感染药物的敏感性进行监测。877. 消毒灭菌效果的监测878. 环境卫生学的监测87医院感染的消毒隔离制度879.禁止医院使用过期、淘汰、无合格证明的消毒、灭菌药械。88一次性使用无菌医疗用品管理制度88三、每年组织两次医务人员“三基训练”考核。90一、首诊负责制度（一）、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗16、抢救、转院和转科等工作负责。（二）、首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应及时请上级医师或有关科室医师会诊。（三）、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。（四）、对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告医院主管部门组织会诊。危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送；如接诊医院条件所限，需转院者，首诊医师应与所转医院联17、系安排后再予转院。（五）、首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。二、三级医师查房制度（一）、医疗机构应建立三级医师治疗体系，实行主任医师（或副主任医师）、主治医师和住院医师三级医师查房制度。（二）、主任医师（副主任医师）或主治医师查房，应有住院医师和相关人员参加。主任医师（副主任医师）查房每周2次；主治医师查房每日1次。住院医师对所管患者实行24小时负责制，实行早晚查房。（三）、对急危重患者，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、主任医师（副主任医师）临时检查患者。（四18、）、对新入院患者，住院医师应在入院8小时内查看患者，主治医师应在48小时内查看患者并提出处理意见，主任医师（副主任医师）应在72小时内查看患者并对患者的诊断、治疗、处理提出指导意见。（五）、查房前要做好充分的准备工作，如病历、X光片、各项有关检查报告及所需要的检查器材等。查房时，住院医师要报告病历摘要、目前病情、检查化验结果及提出需要解决的问题。上级医师可根据情况做必要的检查，提出诊治意见，并做出明确的指示。（六）、查房内容：1、住院医师查房，要求重点巡视急危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的患者，同时巡视一般患者；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；核查当天医嘱执行情况；19、给予必要的临时医嘱、次晨特殊检查的医嘱；询问、检查患者饮食情况；主动征求患者对医疗、饮食等方面的意见。2、主治医师查房，要求对所管患者进行系统查房。尤其对新入院、急危重、诊断未明及治疗效果不佳的患者进行重点检查与讨论；听取住院医师和护士的意见；倾听患者的陈述；检查病历；了解患者病情变化并征求对医疗、护理、饮食等的意见；核查医嘱执行情况及治疗效果。3、主任医师（副主任医师）查房，要解决疑难病例及问题；审查对新入院、重危患者的诊断、诊疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、医疗、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作；决定患者出院、转院等。三、疑难病例讨论制度（一20、）、凡遇疑难病例、入院三天内未明确诊断、治疗效果不佳、病情严重等均应组织会诊讨论。（二）、会诊由科主任或主任医师（副主任医师）主持，召集有关人员参加，认真进行讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。（三）、主管医师须事先做好准备，将有关材料整理完善，写出病历摘要，做好发言准备。（四）、主管医师应作好书面记录，并将讨论结果记录于疑难病例讨论记录本。记录内容包括：讨论日期、主持人及参加人员的专业技术职务、病情报告及讨论目的、参加人员发言、讨论意见等，确定性或结论性意见记录于病程记录中。 三、指导本专业的下级医师完成日常检查诊断任务。四、参加和指导主管范围内某些疑难病例的检查，审效，签署其诊断报告。五、督21、促，指导下级医师认真执行各项规章制度及技术规程。严防差错事故发生。六、负责指导本专业下级医师的业务学习，指导主治医师进行科研工作，向主任提供考核意见，承担进修生、实习生的教学工作。四、会诊制度（一）、医疗会诊包括：急诊会诊、科内会诊、科间会诊、全院会诊、院外会诊等。（二）、急诊会诊可以电话或书面形式通知相关科室，相关科室在接到会诊通知后，应在15分钟内到位。会诊医师在签署会诊意见时应注明时间（具体到分钟）。（三）、科内会诊原则上应每周举行一次，全科人员参加。主要对本科的疑难病例、危重病例、手术病例、出现严重并发症病例或具有科研教学价值的病例等进行全科会诊。会诊由科主任或总住院医师负责组织和召集22、。会诊时由主管医师报告病历、诊治情况以及要求会诊的目的。通过广泛讨论，明确诊断治疗意见，提高科室人员的业务水平。（四）、科间会诊：患者病情超出本科专业范围，需要其他专科协助诊疗者，需行科间会诊。科间会诊由主管医师提出，填写会诊单，写明会诊要求和目的，送交被邀请科室。应邀科室应在24小时内派主治医师以上人员进行会诊。会诊时主管医师应在场陪同，介绍病情，听取会诊意见。会诊后要填写会诊记录。（五）、全院会诊：病情疑难复杂且需要多科共同协作者、突发公共卫生事件、重大医疗纠纷或某些特殊患者等应进行全院会诊。全院会诊由科室主任提出，报医政（务）科同意或由医政（务）科指定并决定会诊日期。会诊科室应提前将会诊23、病例的病情摘要、会诊目的和拟邀请人员报医政（务）科，由其通知有关科室人员参加。会诊时由医政（务）科或申请会诊科室主任主持召开，业务副院长和医政（务）科长原则上应该参加并作总结归纳，应力求统一明确诊治意见。主管医师认真做好会诊记录，并将会诊意见摘要记入病程记录。医疗机构应有选择性地对全院死亡病例、纠纷病例等进行学术性、回顾性、借鉴性的总结分析和讨论，原则一年举行2次，由医政（务）科主持，参加人员为医院医疗质量控制与管理委员会成员和相关科室人员。 （六）、院外会诊。邀请外院医师会诊或派本院医师到外院会诊，须按照卫生部医师外出会诊管理暂行规定（卫生部42号令）有关规定执行。五、危重患者抢救制度（一）24、制定医院突发公共卫生事件应急预案和各专业常见危重患者抢救技术规范，并建立定期培训考核制度。（二）、对危重患者应积极进行救治，正常上班时间由主管患者的三级医师医疗组负责，非正常上班时间或特殊情况（如主管医师手术、门诊值班或请假等）由值班医师负责，重大抢救事件应由科主任、医政（务）科或院领导参加组织。（三）、主管医师应根据患者病情适时与患者家属（或随从人员）进行沟通，口头（抢救时）或书面告知病危并签字。（四）、在抢救危重症时，必须严格执行抢救规程和预案，确保抢救工作及时、快速、准确、无误。医护人员要密切配合，口头医嘱要求准确、清楚，护士在执行口头医嘱时必须复述一遍。在抢救过程中要作到边抢救边记录25、，记录时间应具体到分钟。未能及时记录的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。（五）、抢救室应制度完善，设备齐全，性能良好。急救用品必须实行“五定”，即定数量、定地点、定人员管理、定期消毒灭菌、定期检查维修。六、手术分级管理制度（一）、手术分类根据手术过程的复杂性和手术技术的要求，把手术分为四类：1、四类手术：手术过程简单，手术技术难度低的普通常见小手术。 2、三类手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大的各种中等手术； 3、二类手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度的各种重大手术；4、一类手术：手术过程复杂，手术技术难度大的各种手术。（二）、手术医师分级所有手术医师均应依26、法取得执业医师资格，且执业地点在本院。根据其取得的卫生技术资格及其相应受聘职务，规定手术医师的分级。1、住院医师2、主治医师3、副主任医师：（1）低年资副主任医师：担任副主任医师3年以内。（2）高年资副主任医师：担任副主任医师3年以上。4、主任医师（三）、各级医师手术范围1、住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握四类手术。2、主治医师：熟练掌握三、四类手术，并在上级医师指导下，逐步开展二类手术。3、低年资副主任医师：熟练掌握二、三、四类手术，在上级医师参与指导下，逐步开展一类手术。4、高年资副主任医师：熟练完成二、三、四类手术，在主任医师指导下，开展一类手术。亦可根据实际情况单独完成部27、分一类手术、开展新的手术。5、主任医师：熟练完成各类手术，特别是完成开展新的手术或引进的新手术，或重大探索性科研项目手术。（四）、术审批权限1、正常手术：原则上经科室术前讨论，由科主任或科主任授权的科副主任审批。2、特殊手术：凡属下列之一的可视作特殊手术，须经科室认真进行术前讨论，经科主任签字后，报医政（务）科备案，必要时经院内会诊或报主管院领导审批。但在急诊或紧急情况下，为抢救患者生命，主管医师应当机立断，争分夺秒，积极抢救，并及时向上级医师和总值班汇报，不得延误抢救时机。（1）手术可能导致毁容或致残的；（2）同一患者因并发症需再次手术的；（3）高风险手术；（4）本单位新开展的手术；（5）无28、主患者、可能引起或涉及司法纠纷的手术；（6）被手术者系外宾，华侨，港、澳、台同胞，特殊人士等；（7）外院医师来院参加手术者、异地行医必须按中华人民共和国执业医师法有关规定办理相关手续。七、术前讨论制度（一）、 对重大、疑难、致残、重要器官摘除及新开展的手术，必须进行术前讨论。（二）、 术前讨论会由科主任主持，科内所有医师参加，手术医师、护士长和责任护士必须参加。（三）、 讨论内容包括：诊断及其依据；手术适应证；手术方式、要点及注意事项；手术可能发生的危险、意外、并发症及其预防措施；是否履行了手术同意书签字手续（需本院主管医师负责谈话签字）；麻醉方式的选择，手术室的配合要求；术后注意事项，患者思29、想情况与要求等；检查术前各项准备工作的完成情况。讨论情况记入病历。（四）、 对于疑难、复杂、重大手术，病情复杂需相关科室配合者，应提前2-3天邀请麻醉科及有关科室人员会诊，并做好充分的术前准备。 八、查对制度一、临床科室1、开医嘱、处方或进行治疗时，应查对患者姓名、性别、床号、住院号（门诊号）。2、执行医嘱时要进行三查七对：操作前、操作中、操作后；对床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度。3、清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。4、给药前，注意询问有无过敏史；使用剧、毒、麻、限药时要经过反复核对；静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给多种药30、物时，要注意配伍禁忌。5、输血时要严格三查八对制度（见护理核心制度-六、查对制度）确保输血安全。二、手术室1、接患者时，要查对科别、床号、姓名、年龄、住院号、性别、诊断、手术名称及手术部位（左、右）。2、手术前，必须查对姓名、诊断、手术部位、配血报告、术前用药、药物过敏试验结果、麻醉方法及麻醉用药。3、凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前、后清点所有敷料和器械数。4、手术取下的标本，应由巡回护士与手术者核对后，再填写病理检验送检。三、药房1、配方时，查对处方的内容、药物剂量、配伍禁忌。2、发药时，查对药名、规格、剂量、用法与处方内容是否相符；查对标签（药袋）与处方内容是否相符；查对药品有31、无变质，是否超过有效期；查对姓名、年龄，并交代用法及注意事项。四、血库1、血型鉴定和交叉配血试验，两人工作时要双查双签，一人工作时要重做一次。2、发血时，要与取血人共同查对科别、病房、床号、姓名、血型、交叉配血试验结果、血瓶（袋）号、采血日期、血液种类和剂量、血液质量。五、检验科1、采取标本时，要查对科别、床号、姓名、检验目的。2、收集标本时，查对科别、姓名、性别、联号、标本数量和质量。3、检验时，查对试剂、项目，化验单与标本是否相符。4、检验后，查对目的、结果。5、发报告时，查对科别、病房。六、病理科1、 收集标本时，查对单位、姓名、性别、联号、标本、固定液。2、 制片时，查对编号、标本种类32、切片数量和质量。3、 诊断时，查对编号、标本种类、临床诊断、病理诊断。4、 发报告时，查对单位。七、放射线科1、 检查时，查对科别、病房、姓名、年龄、片号、部位、目的。2、 治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、条件、时间、角度、剂量。3、 发报告时，查对科别、病房。八、理疗科及针灸室1、 各种治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、种类、剂量、时间、皮肤。2、 低频治疗时，并查对极性、电流量、次数。3、 高频治疗时，并检查体表、体内有无金属异常。4、 针刺治疗前，检查针的数量和质量，取针时，检查针数和有无断针。九、（心电图、脑电图、超声波、基础代谢等）1、 检查时，查对科别、床号、姓名、性别、检33、验目的。2、 诊断时，查对姓名、编号、临床诊断、检查结果。3、 发报告时查对科别、病房。其他科室亦应根据上述要求，制定本科室工作的查对制度。九、医生交接班制度一、 病区值班需有一、二线和三线值班人员。一线值班人员为取得医师资格的住院医师，二线值班人员为主治医师或副主任医师，三线值班人员为主任医师或副主任医师。进修医师值班时应在本院医师指导下进行医疗工作。二、 病区均实行小时值班制。值班医师应按时接班，听取交班医师关于值班情况的介绍，接受交班医师交办的医疗工作。三、 对于急、危、重病患者，必须做好床前交接班。值班医师应将急、危、重患者的病情和所有应处理事项，向接班医师交待清楚，双方进行责任交接班34、签字，并注明日期和时间。四、 值班医师负责病区各项临时性医疗工作和患者临时情况的处理，并作好急、危、重患者病情观察及医疗措施的记录。一线值班人员在诊疗活动中遇到困难或疑问时应及时请示二线值班医师，二线值班医师应及时指导处理。二线班医师不能解决的困难，应请三线班医师指导处理。遇有需经主管医师协同处理的特殊问题时，主管医师必须积极配合。遇有需要行政领导解决的问题时，应及时报告医院总值班或医政（务）科。五、 一、二线值班医师夜间必须在值班室留宿，不得擅自离开工作岗位， 遇到需要处理的情况时应立即前往诊治。如有急诊抢救、会诊等需要离开病区时，必须向值班护士说明去向及联系方法。三线值班医师可住家中，但须35、留联系方式，接到请求电话时应立即前往。六、 值班医师不能“一岗双责”，如即值班又坐门诊、做手术等，急诊手术除外，但在病区有急诊处理事项时，应由备班进行及时处理。七、 每日晨会，值班医师应将重点患者情况向病区医护人员报告，并向主管医师告知危重患者情况及尚待处理的问题。十、新技术准入制度一、新技术应按国家有关规定办理相关手续后方可实施。二、实施者提出书面申请，填写开展新业务、新技术申请表，提供理论依据和具体实施细则、结果及风险预测及对策，科主任审阅并签字同意后报医政（务）科。三、医政（务）科组织学术委员会专家进行论证，提出意见，报主管院长批准后方可开展实施。四、新业务、新技术的实施须同患者签署相应36、协议书，并应履行相应告知义务。五、新业务、新技术实施过程中由医政（务）科负责组织专家进行阶段性监控，及时组织会诊和学术讨论，解决实施过程中发现的一些较大的技术问题。日常管理工作由相应控制医师和监测医师完成。六、新业务、新技术完成一定例数后，科室负责及时总结，并向医政（务）科提交总结报告，医政（务）科召开学术委员会会议，讨论决定新业务、新技术的是否在临床全面开展。七、科室主任应直接参与新业务、新技术的开展，并作好科室新业务、新技术开展的组织实施工作，密切关注新项目实施中可能出现的各种意外情况，积极妥善处理，做好记录。十一、病历管理制度一、建立健全医院病历质量管理组织，完善医院“四级”病历质量控制37、体系并定期开展工作。四级病历质量监控体系：1、一级质控小组由科主任、病案委员（主治医师以上职称的医师）、科护士长组成。负责本科室或本病区病历质量检查。2、二级质控部门由医院行政职能部门有关人员组成，负责对门诊病历、运行病历、存档病案等，每月进行抽查评定，并把病历书写质量纳入医务人员综合目标考评内容，进行量化管理。3、三级质控部门由医院病案室专职质量管理医师组成，负责对归档病历的检查。4、四级质控组织由院长或业务副院长及有经验、责任心强的高级职称的医、护、技人员及主要业务管理部门负责人组成。每季度至少进行一次全院各科室病历质量的评价，特别是重视对兵力内涵质量的审查。 二、 贯彻执行卫生部病历书写38、基本规范（试行）（卫医发2002190号）、医疗机构病历管理规定（卫医发2002193号）及我省医疗文书规范与管理的各项要求， 注重对新分配、新调入医师及进修医师的有关病历书写知识及技能培训。三、加强对运行病历和归档病案的管理及质量监控。1、病历中的首次病程记录、术前谈话、术前小结、手术记录、术后（产后）记录、重要抢救记录、特殊有创检查、麻醉前谈话、输血前谈话、出院诊断证明等重要记录内容，应由本院主管医师书写或审查签名。手术记录应由术者或第一助手书写，如第一助手为进修医师，须由本院医师审查签名。2、平诊患者入院后，主管医师应在8小时内查看患者、询问病史、书写首次病程记录和处理医嘱。急诊患者应在39、5分钟内查看并处理患者，住院病历和首次病程记录原则上应在2小时内完成，因抢救患者未能及时完成的，有关医务人员应在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。3、新入院患者，48小时内应有主治医师以上职称医师查房记录，一般患者每周应有2次主任医师（或副主任医师）查房记录，并加以注明。4、重危患者的病程记录每天至少1次，病情发生变化时，随时记录，记录时间应具体到分钟。对病重患者，至少2天记录一次病程记录。对病情稳定患者至少3天记录一次病程记录。对病情稳定的慢性病患者，至少5天记录一次病程记录。5、各种化验单、报告单、配血单应及时粘贴，严禁丢失。外院的医疗文件，如作为诊断和治疗依据，应将相关内容记入病程40、纪录，同时将治疗文件附于本院病历中。外院的影像资料或病理资料，如需作为诊断或治疗依据时，应请本院相关科室医师会诊，写出书面会诊意见，存于本院住院病历中。四、出院病历一般应在3天内归档，特殊病历（如死亡病历、典型教学病历）归档时间不超过1周，并及时报病案室登记备案。五、加强病历安全保管，防止损坏、丢失、被盗等，复印病历时，应由医护人员护送或再病案室专人复印。六、依据省病历质量管理评价奖惩暂行办法的要求与规定，建立科室及个人病历书写质量评价通报制度和奖罚机制。十二、病历书写规范（按照2010版要求书写）十三.临床用血审核制度一、临床用血审核制度是执行医疗质量和医疗安全的核心制度，严格执行临床用血审41、 核制度确保患者安全规范用血。二、血库必须按照当地卫生行政部门指定的采供血机构购进血液，不得使用无血站(库)名称和许可证标记的血液。 三、各科室用血，必须根据输血原则，严防滥用血源。四、预约血办法：患者需输血时，应由临床主管医师逐项认真填写输血单，值班护士按医嘱行“三对”后，给病人采交叉血，试管上应贴标签，并注明科别、姓名、床号、住院号、于输血前一天送血库(急症例外)。五、血库工作人员根据临床各科室预约血量，应及时与血站联系，备好各型血液，保证临床用血量，不得有误。六、血库工作人员接受标本时，应逐项进行认真核对，无误后将标本收下备血。七、凡血库所备各型血液，应有明显的标志，分格保存在4摄氏度冰42、箱内，并随时观察冰箱内温度变化。八、血库工作人员应严格按照血液交叉试验操作规定进行交叉试验，必要时复查血型，并观察全血，应无脂血、无溶血，血袋应密封，绝对无误，方可发出。九、取血护士在取血时，应认真核对本科受血者姓名、床号、住院号、血型及交叉结果、储血号和供血者姓名、采血时间、血型等输血单上的各项目，无误后方可将血液拿出血库。十、如果输血出现反应，应由临床主管医师向血库说明情况，并与血站一并查明原因。十一、血库工作人员必须保证入库、出库血量，库存血量账目清楚，认真保管，非经院领导批准，不得私自销毁。1.办公室会议制度院长办公室会：由院长主持，副院长、院级领导或根据会议内容，可吸收相关人员参加。43、院务周会：由正、副院长或分管领导主持，各行政职能部门负责人参加。每周一次，传达上级指示和文件精神，通报院办公会议决定，小结上周工作，布置本周工作。院办公室负责记录并做好会前各项准备工作。科主任例会：科主任例会由分管院长负责，主要内容为总结上月工作，包括医疗质量，重危病人抢救治疗情况，管理制度落实情况，服务态度以及科研工作情况，布置下月任务，听取意见，解决问题，一般每月召开一次。科务会：由科室正、副主任主持，全科人员参加。每月一次，检查各项制度和工作人员职责的执行情况，总结和布置工作。护士长例会：由护理部主任主持，各科室、病区护士长参加。每周一次，总结上周护理工作，布置本周护理工作。门诊例会：由44、医务科或门诊部正、副主任主持，所有在门诊工作的各科负责人参加，每月一次，研究解决医疗质量、工作人员的服务态度、急诊抢救、病人就诊以及门、急诊管理等有关问题，协调各科工作。晨会：由病房负责医师或护士长主持，全病房人员参加。每晨上班十五分钟内召开，进行交接班，听取值班人员汇报，解决医疗、护理以及管理工作中存在的主要问题，布置当日工作。工休座谈会：由病房护士长或指定专人召开，工休代表参加。院每季一次，科室一般每月一次，听取并征求住院病员及家属的意见，增强团结，改进工作。办公室工作制度1安排各种行政会议，负责会议记录及文件、报告、计划、总结等文字的起草，负责会议纪要、决议的印发，并督促、检查执行情况，45、及时向院长汇报，协助院长处理日常行政事务工作，沟通职能科室的联系。2做好来访、参观人员的接待工作，做到安排周密、妥当、热情。3做好行政文件的收发、登记、编号、传阅、收回及保管工作，根据文件内容，提出贯彻意见。4做好全院文书档案的收集、整理、立卷、存档工作，执行保密制度。5及时处理信访工作，做到有登记、有结果、不积压、不拖延、重大问题及时向领导报告。6加强对档案室、打字室、救护车的管理及各类人员的考勤，适时安排医院的总值班工作。7完成院领导交办的临时性工作，并随时汇报。院办公室工作制度 一 、在院长领导下进行工作，认真完成院领导交办的各项工作。二、安排各种行政会议，负责会议记录以及文件、报告、计46、划、总结等文字材料的起草，负责会议纪要、决议的印发，并督促检查执行，及时向院长汇报情况。协助院长处理日常行政事务工作，经常与职能科室沟通联系。 三、负责行政类文件的收发、登记、编号、传阅、收回及保管工作，针对文件内容，提出拟办意见；对上级机关和有关单位的通知及时汇报有关领导并请示办理意见。四、组织文件的打印装订工作，做到准确及时、字迹清楚，无特殊情况不得拖延。 五、做好全院文书档案的收集、整理、立卷存档工作，执行保密制度。 六、搞好对档案室、计算机网管室、文印室、救护车的管理，适时安排医院总值班工作。 七、做好来访、参观等内外宾接待工作，做到安排周密、妥当、热情。八、及时处理信访，做到有登记，47、有结果，不积压，不拖延，重大问题及时向领导报告。九、院领导交办的临时性工作要尽快完成并随时汇报。十、负责会议室管理工作，管理院长、书记办公室的清洁卫生。十一、负责行政公章的使用、管理工作。十二、负责总机室及电话的管理。十三、负责部门的档案管理工作。院行政总值班制度一、院总值班由院领导、职能科室中层干部参加，负责处理非办公时间的医务、行政和临时事宜，及时传达、处理上级指示和紧急通知，签收机密文件，承接未办事宜；处理下班时间发生的突发事件，协调科室工作。 二、值班时间：每天正常上班时间以外的时间，均由总值班负责。 三、值班期间要负责检查临床工作人员的劳动纪律、医德医风情况。 四、值班人员要严格坚守48、工作岗位，如巡视病房或有事离开值班室时，要及时将电话转移到移动电话上，以便联系。五、值班期间发生的重要问题，如值班人员无力解决，要立即向有关领导汇报。 六、做好值班记录，于第二日上班后向院办公室交班，简要通报值班情况，并由院办公室负责安排值班人员。七、值班人员有权组织人员集中力量解决临时发生的问题，有权调用医院机动车辆。 八、值班人员遇有特殊情况不能值班时，由院办公室安排人调换值班，但不得擅自找人代替。 九、每班交班前，清扫室内卫生，认真做好交接班。总务科工作制度一、认真贯彻执行上级政府有关方针政策和医院规章制度。二、督促全科人员根据各自的职责分别制定的工作制度、计划，并随时进行不定期抽查、补49、充完善。三、实行专人采购，库房监督。严禁购买低质伪劣物品，力争作到质优价廉，节省开支。四、实行购、管结合。库房根据需要提供物质采购计划，经审核批准后按计划进行采购。做到入库验收、发放有标准、支出有记载，收有凭、支有据，帐目清楚，帐物相符。五、主动、及时为全院各科室特别是临床科室服务，做到三下（下收、下送、下修）、二通（水通、电通）、两不漏（不漏水、不漏电）、两满意（职工满意、病人满意）。六、执行各级政府有关临工雇用、待遇、辞退的规定。认真贯彻医院有关临时工管理条例，定时组织临时工学习，提高临时工的业务及思想素质。总务科科长职责一、在院长、副院长领导下，负责全院的后勤工作，教育职工树立后勤工作为50、医疗第一线服务的思想，坚持下送、下收、下修，不断改善服务态度提高服务质量。 二、负责组织物资、设备的采购、建档、保管，后勤设备维修、水、电、气供应，房屋修缮、院容整顿等，保证医疗、教学、科研、预防工作的顺利进行。 三、经常深入科室了解医疗及有关部门的需要，根据人力、物力和财力的可能，制定工作计划，检查督促执行情况，研究工作中存在的问题，改进工作，总结经验。 四、组织后勤人员学习专业知识，提高业务水平。 五、组织做好进修、实习人员的生活住宿安排。院长职责一、在上级的领导下，根据党的方针政策全面领导医院工作，包括医疗、教学、科研、预防、人事、财务和基建、总务等工作。 二、领导制定医院发展规划、改革51、方案和工作计划，按期布置、检查、总结工作，并向领导机关汇报。三、负责组织、检查医疗护理工作，定期深入门诊、病房，并采取积极有效措施，不断提高医疗质量。四、负责组织、检查临床教学、人才培养和业务技术学习。 五、负责领导、检查医院重要科研计划的拟定和开展情况，采取积极措施，支持新技术，新项目的引进和应用。 六、教育员工树立全心全意为人民服务的思想和良好的医德，加强职工思想政治工作，改进医疗作风和工作作风，改善服务态度，开展优质服务，促进医院精神文明建设。 七、经常督促检查以岗位责任制为中心的规章制度和技术操作规程的执行，严防差错事故的发生。 八、根据国家人事制度，组织领导对医院员工的考核、任免、奖52、惩、调配及提升等工作。九、加强对后勤工作的领导，检查督促财务收入开支，审查预决算，对开支较大的物资采购计划要严格审查把关，关心员工生活，创造条件，改善生活和福利设施。 十、及时研究处理员工对医院工作的意见。 工会主席职责一、根据医院党支部和上级工会要求，组织工会委员结合医院实际研究制定工会工作计划和措施，并进行督查和落实。二、组织工会专兼职人员学习党的路线、方针和政策及上级有关文件，不断提高工会工作者的素质和工作能力。三、根据工会所承担的职代会职责，积极筹备职代会的召开，认真贯彻职代会的决议，充分发挥职代会的作用。四、深入实际调查研究，认真做好职工的思想政治工作，发挥工会组织的纽带作用，当好党53、支部的参谋。五、依靠工会专兼职干部，开展多种形式的文体活动，丰富职工的文化生活。六、主持召开工会委员会及小组会，负责协调工会与其他部门的联系。七、加强工会经费管理，合理使用，严格把关。八、完成医院党支部和上级工会交办的其他任务。院办公室主任职责一、在院长、副院长领导下，负责全院的行政管理工作。二、负责办理承上启下，对外联系有关工作事宜。三、安排各种行政会议，做好会议记录。负责草拟有关文件、工作计划和工作总结，并协助督促检查贯彻执行情况。四、负责本室人员的政治学习，领导有关人员做好保密、印鉴、打字、档案管理、外勤、派车、收发、群众来信来访、参观及外来客人接待等工作。五、负责协调各科室间的关系。六54、负责院领导临时交办的其它工作。财务科科长职责一、在院长、副院长的领导下，负责组织、协调全科会计核算、财务管理工作的正常运行，并对院行政负责。二、加强全科的思想政治教育，组织科内的政治业务学习，有计划地培养人才，促进全科人员政治素质和业务素质的不断提高。三、按照医院及科室有关规定，对各岗位进行考勤、考核，并以次决定人员的录用、调配。四、负责会计电算化管理工作，协调计算机及会计软件系统的运行工作。五、根据医院提供的事业发展规划和各部门（科）提供的基础计划，结合实际预测，编制年度财务预算，报医院通过以便执行。六、按照有关财务管理制度要求，结合医院财务管理实际，建立适合医院财务管理制度，并督促有关岗55、位或部门实施。七、定期进行财务成果分析的编制工作，向医院提供每年度的财务分析报告，为医院领导及时提供真实、完整的经济信息，以利领导决策。八、组织对全院各部门的会计核算，财产物资清查，会计业务指导及督查工作。九、负责联系和协调医院与各上级业务往来单位的工作。完成院领导布置的各项临时性的全院性的工作。十、对医院的各项经济业务进行严格审查，熟练掌握有关财政、财务法规、制度及开支范围的标准。财务科工作制度 一、认真贯彻执行国家的财经方针、政策及医院制定的各项财务制度。财会人员要以身作则，奉公守法，不徇私情。二、建立健全财务人员岗位责任制，做到事事有人管，人人有专责，办事有要求，工作有检查。既要明确分工56、，又要密切协作。三、正确编制年度和季度的财务计划（预算），办理会计业务，按照规定的程序和期限，报送会计月报、季报和年报（决算）。四、组织合理收入，严格控制支出。凡是该收入 要抓紧收回，不符合财务开支标准和开支计划的要拒付。临时必需的开支应按审批手续办理。五、当好领导参谋，进行经济活动分析，及时汇报业务收支、财产管理等情况，会同有关部门做好经济核算和管理工作。六、医院对外所有开支均应取得合法的原始凭证（如发票、账单、收据等）。原始凭证由经手人、验收人和主管负责人签字后，经财务会计审核制单后，出纳付款结算。一切空白纸条，不能作为正式凭据。出差或因公借款，须经院长签字批准，任务完成后及时办理结帐报销57、手续。七、会计 员要及时清理债权、债务，防止拖欠，避免呆帐。八、财务科应与有关科室配合，定期对房屋、设备、家俱、药品、器械等医院资产使用情况进行监督，清查库存，防止浪费和积压。九、银行帐号和支票不得出借给任何单位和任何个人。签发空白支票时须严格登记，不得签发空头支票，领用支票要办理手续，支票领出不得转让他人，并在5天内交回注销支票填错，不得涂改，应加盖作废章以示作废，丢失支票要立即向银行挂失。十、每月核对银行存款，填制银行存款余额调节表，发现差错及时查询，做到账账相符。十一、库存现金不得超过银行规定限额或以“白条”顶现金库存。严禁挪用公款，或以长补短，出现差错应如实反映，经领导研究处理。十二、58、当日收入的现金当日送交银行，编制日报表。收款收据存根及复核，并签章。发现差错后以更正的立即更正，需要赔偿的应及时汇报领导，酌情给予赔偿处理。十三、做好原始凭证、账本、工资清册、财务决算等核算资料的归档、整理、装订工作。财务管理制度一、根据国家对医院实行“全额管理、差额补助、超支不补、结余留用”的预算管理办法，医院各项收支均应纳入预算内管理。二、预算编制按照事业发展计划，采取院领导、财务科、业务部门相结合的办法。由财务科拟定医院年度预算，经院长办公会审议通过，报主管部门批准后，由财务科统一掌握执行。三、收支预算要参考上年预算执行情况和对预算年度的预测编制。支出要量入为出，略有结余。四、根据权责发59、生制的要求，门诊、住院患者当日发生的费用，当日入帐、当日结算，及时报帐，严格执行收费标准，应收不漏。五、业务医疗服务、横向医疗联合、咨询服务等所得收入，均应纳入预算管理，由财务科统一核算。六、严格执行国家规定的财务制度、开支标准和开支范围，按照批准的预算和计划所规定的用途，建立健全支出管理制度和手续，提高资金使用效果。七、购置大型、贵重仪器设备和大型修缮（拆改建）项目，要事先进行可行性论证和评议，提出可行性方案，经审计后，报院领导审批，方可购买和实施。八、在院长统一领导下，各项支出由财务科统一安排，掌握使用。九、固定资产实行财务科负责总帐，管理部门负责明细账，使用科室负责台账（建卡）的三级账卡60、制度。十、低值易耗品实行“定额管理、定期核销、科室核算”的管理方法。十一、药品实行“金额管理、数量统计、实耗实销”的管理办法，合理核定药库和药房储备资金。十二、卫生材料和其他材料按照“计划采购、定量定额”的管理办法，科室或个人不得以任何理由擅自购买。十三、专项资金的管理，遵循“先提后用、量入为出、专款专用”的原则，按照规定的用途和开支范围以及开支标准办理。十四、凡购买国家规定的专控商品，须经院领导批准，按规定的程序办理政府采购手续后，方可购买。十五、凡固定资产、办公用品、药品、卫生材料等财产物资的购买，必须办理入库，任何人不得以任何借口以购列支。挂号、收费员职责一、在财务科长或医保主任或门诊部61、主任领导下，负责挂号、收费记帐工作。二、严格遵守医院各项规章制度和严格执行财经政策与纪律，做到以身作则，奉公守法。三、按规定填写初诊病人门诊病历首页姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位、住址等项目。四、在现金交付中，要倡收、倡付、当面点清，开出的三联发票留有存根，科室开来的两联缴款单的存根均与科室对帐；每天必须向财务科交挂号金额一次，连同票证一并上缴，换回挂号收据备次日用。五、对工作要认真负责，不多收少收，不乱收漏收，不乱记漏记，不以长补短，不得挪用。当天的现金和凭据必回缴财务科，做到当面点清，钱帐相符。六、应加强对欠费病员的催收、尽量减少医院的呆帐。医务科工作制度1在院长的领导下，根据医院62、的工作计划，结合医疗工作实际，定期拟定医院医疗业务工作计划，经过院务会讨论同意后，具体组织实施，定期分析和研究工作中的问题和对策，为医院领导决策提供可靠的依据。 2经常深入科室，了解和检查医疗工作制度，医疗技术操作常规和医疗、医技人员工作职责的贯彻执行情况，提高医疗质量和医疗技术水平，做好科室间的协调工作，保证医疗工作贯性运转。3制定本院的医疗质量管理方案，建立目标体系，评价标准和实施办法，报院领导批准后，组织实施。4做好经常性医疗事故和差错的防范工作，保证医疗安全，及时对医疗事故和医疗纠纷进行调查，组织讨论提出处理意见，报院技术委员会讨论。5支持和帮助临床医疗科室开展的新业务、新技术，组织协63、调危重病人的抢救、疑难病例的讨论、重大手术的审批和院内外会诊工作。6组织对全院卫生技术人员的业务培训和考核工作。7协助院长或主管院长组织科主任例会，每季度召开一次医疗护理质量管理委员会、科学技术委员会和临床医技科室主任联席会。业务学习制度一、临床、医技、后勤等科室的业务学习，原则上每周一次。具体时间根据各科室具体情况进行安排，但要报科教室，以备检查落实。二、各科的业务学习计划及执行情况包括学习内容、地点、主持人，应随月报表一并报医务科，医务科应定期检查并抽查个人学习笔记，根据各科执行情况记分。因特殊情况需改变学习计划的要预先报办公室。三、全院的业务学习原则上每月进行一次，由主管职能科室统一安排64、，主讲医生认真备课，因故不能讲课，要提前一周通知主管职能科室。讲课劳务费根据讲课人的技术职称按有关规定发给。四、业务学习要实行签到制度。五、半年和年终的业务考试，根据院科安排的业务学习讲座出题，考试成绩列入技术档案，作为外出进修、学习、晋级、晋升和评选先进的重要条件。首诊负责制度一、为了提高医疗服务质量，改进服务态度，确保病员的生命安全，杜绝拒诊和推诿病员现象，必须认真执行首诊负责制。二、首诊负责制是指凡到我院就诊的病员，首诊的科室和/或医师对病员特别是对急、危重病人的检查、诊断、治疗和抢救及转科和转院等工作负责到底的制度。三、对门诊挂号的病员，首诊医师必须详细询问病史，体格检查、必要的辅助检65、查和处理，应认真地进行病历记录。经检诊后，如属本科疾病，首诊医师应负责处理。如诊断处理有困难，应及时请上级医师会诊；如不属本科疾病，或者同时存在其他专科疾病时，则应及时请求相应科室会诊，在参加会诊的专科同意转科之前，首诊医生应对病员进行的观察和治疗。四、首诊医师下班前，应将病员移交接班医师。交班时首诊医师必须将病员面对面地交班，交待清楚病情、做好记录后方能离去。五、对未脱险的急、危、重病员，首诊医师应采取有效的抢救措施，如不属本科疾病，应一面抢救一面请他科医师会诊。被邀请的医师，应立即赶到现场，按首诊医师的责任进行抢救。六、经检诊或抢救后，需要住院治疗的病员，首诊医师应负责与病房联系，病房不得66、拒绝收治，如收治有困难时，病房应加床收治。病房不能加床或我院无条件收治时，应向医务科或院总值班人员汇报，由医务科或院总值班人员向他院取得联系后，方能转院。七、凡决定收入院或转院治疗的急危重病员，首诊医师应根据病情，负责决定是否护送，凡需护送者，由首诊医师送入病房，或送至他院。危重病例抢救制度一、凡遇危重病例，应及时进行的抢救，一般由科主任、正（副）主任医师负责组织并主持抢救工作。科主任或正（副）主任医师不在时由职称最高的医师主持抢救工作，但必须及时通知科主任或正（副）主任医师或本科听班人员。特殊病人或需跨科协同抢救的病人应及时报请医务科、护理部和院长，以便组织有关科室共同进行抢救工作。 二、对67、危重病人不得以任何借口推迟抢救，必须全力以赴，分秒必争，并做到严肃、认真、细致、准确，各种记录及时全面。涉及到法律纠纷的，要报告有关部门。 三、参加危重病人抢救的医护人员必须明确分工，紧密合作，各司其职，要无条件服从主持抢救工作者的医嘱，但对抢救病人有益的建议，可提请主持抢救人员认定后用于抢救病人，不得以口头医嘱形式直接执行。 四、参加抢救工作的护理人员应在护士长领导下，执行主持抢救工作者的医嘱，并严密观察病情变化，随时将医嘱执行情况和病情变化报告主持抢救者。执行口头医嘱时应复诵一遍，并与医师核对药品后执行，防止发生差错事故。 五、严格执行交接班制度和查对制度，日夜应有专人负责，对病情抢救经过68、及各种用药要详细交待，所用药品的空安瓿经二人核对方可弃去。各种抢救物品、器械用后应及时清理、消毒、补充、物归原处，以备再用。房间进行终末消毒。 六、安排有权威的专门人员及时向病员家属或单位讲明病情及预后，以期取得家属或单位的配合。七、需跨科抢救的重危病人，原则上由医务科或者业务副院长领导抢救工作，并指定主持抢救工作者，参加跨科抢救病人的各科医师应运用本科特长致力于病人的抢救工作。 八、不参加抢救工作的医护人员不得进人抢救现场，但须做好抢救的后勤工作。 九、抢救工作期间，药房、检验、放射或其他特检科室，应满足临床抢救工作的需要，不得以任何借口加以拒绝或推迟，总务后勤科室应保证水、电、气等供应。 69、十、各科每日须留有1-2张床位，以备急、重症病人入院治疗、抢救时使用。十一、抢救结束，医护人员应做好抢救小结，并写出抢救记录，总结经验，促进工作。查对制度一、临床科室 1、开医嘱、处方或进行治疗时，应查对病员姓名、性别、床号、住院号（门 诊号）。 2、执行医嘱时要进行“三查八对”。 3、清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。 4、给药前，注意询问有无过敏史；使用毒、麻、限剧药时要经过反复核对； 静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给多种药物时，要注意配伍禁忌 。5、输血前，需经两人查对，无误后，方可输入；输血时须注意观察，保证安全。二、手术室 70、1、接病员时，要查对科别、床号、姓名、性别、诊断、手术名称、术前用药 。2、手术前，必须查对姓名、诊断、手术部位、麻醉方法及麻醉用药。 3、凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前清点所有敷料和器械数。三、药房 1、配方时，查对处方的内容、药物剂量、配伍禁忌。 2、发药时，查对药名、规格、剂量、用法与处方内容是否相符；查对标签（ 药袋）与处方内容是否相符；查对药品有无变质，是否超过有效期；查对姓名、年 龄，并交代用法及注意事项。 四、检验科 1、采取标本时，查对科别、床号、姓名、检验目的。 2、收集标本时，查对科别、姓名、性别、联号、标本数量和质量。 3、检验时，查对试剂、项目，化验单与标本71、是否相符。 4、检验后，查对目的、结果。 5、发报告时，查对科别、病房。 五、放射科 1、检查时，查对科别、病房、姓名、年龄、片号、部位、目的。 2、治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、条件、时间、角度、剂量。 3、发报告时，查对科别、病房。 六、理疗科及针灸室 1、各种治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、种类、剂量、时间、皮肤。 2、低频治疗时，并查对极性、电流量、次数。 3、高频治疗时，并检查体表、体内有无金属异常。 4、针刺治疗前，检查针的数量和质量，取针时，检查针数和有无断针。 七、供应室 1、准备器械包时，查对品名、数量、质量、清洁度。 2、发器械包时，查对名称、消毒日期。 3、收器72、械包时，查对数量、质量、清洁处理情况。 八、特殊检查室 （心电图、脑电图、超声波、基础代谢等） 1、检查时，查对科别、床号、姓名、性别、检查目的。 2、诊断时，查对姓名、编号、临床诊断、检查结果。 3、发报告时查对科别、病房。其他科室亦应根据上述要求精神，制定本科室工作的查对制度。交班接班制度 一、各科在非办公时间及节假日均须设医师值班。原则上应由住院医师任一线值班，主治医师任二线，副主任医师可参加第三线值班。值班医师由本人和科室提出申请，报医务科批准备案后，方可单独值班。 二、值班医师应提前半小时到岗，接受各级医师交班的医疗工作，交班时，应巡视病房。危重病员，应于床前交接。 三、医师下班前，73、应将危重病员情况和处理事项记录于交班簿，值班医师亦应将值班期间的病情变化处理情况记于病程记录，并同时重点扼要记入交班簿。交接班内容：危重病人、新病人、手术病人及手术后三天之内的病人。 四、值班期间急诊入院病人，原则上要及时完成病历书写，如需急救处理或急诊手术来不及书写病历时，应记首次病程记录，然后根据时间情况补写病历。 五、值班医师在班期间，必须尽职尽责，负责各项临时性医疗工作和病员的临时处理，遇有疑难问题时应请上级医师处理。 六、值班医师必须坚守岗位，不得擅离职守，不得随便找人顶替，确有特殊情况时经科主任批准并交待工作后方可调换。 七、值班医师若有事需暂时离开，须向值班护士说明去向，当护理人74、员请叫时立即前往诊视。八、每日晨，值班医师将病员病情及处理情况向主治医师或主任医师报告，并向经治医师交清危重病员情况及尚待处理的工作。 九、值班医师每晚九点至十点与值班护士共同查房，对病人病情有否变化，包括对陪伴人员、病房卫生及安全等全面检查一次。 十、值班医师负责值班室的清扫。查房制度一、三级医师查房三级查房是指科主任(主任医师或副主任医师)、主治医师和住院医师的查房。1、科主任、主任医师查房：每周l2次，应有主治医师、住院医师、护士长和有关人员参加，内容包括审查和决定急、重、疑难患者及新入院患者的诊断及治疗计划，抽查医嘱、 病案、护理质量并听取各级医师、护士对诊疗护理工作的意见，进行必要的75、示教工作。对所查病人，应亲自询问诊疗情况和病情变化，了解生活和一般状况，并全面查体。 2、主治医师查房：每日一次，应有住院医师参加，内容包括：系统了解主管住院患者的病情变化，系统进行全面物理检查，检查医嘱执行情况及治疗效果，对新入院、重危、未明确诊断、治疗效果不好的患者进行重点检查讨论，确定新方案，决定出院、转科、会诊，检查所管住院医师的病历，对不符合病历书写要求的，都要予以纠正，听取患者对医护人员的意见。 3、住院医师查房：每日上、下午至少各一次，系统巡视，检查所管患者的全面情况，对危重患者随时视察处理，及时报告上级医师。对新入院、手术后、疑难、待诊断的患者都要重点巡视，根据各项检查结果进行76、分析，提出进一步检查、治疗意见。检查当天医嘱执行情况，必要时给予临时医嘱。妥善安排患者的膳食，主动征求患者对医疗、护理、生活安排等方面的意见。 二、医院业务（业务院长）查房：由业务院长率领，医务科、护理部及有关科室负责人参加，每周1次（特殊情况另行通知）。查房内容包括医护质量、医疗制度、病区管理等，查房结束后由医务科记录质量、存在问题及解决措施，并督促、检查落实情况。 三、教学查房：对实习、进修医师、护士进行以教学为目的的查房，结合临床病例进行讨论、示教和讲课，每周1-2次，由各科主任、护士长安排。 每次查房后应及时详细将查房情况、病人的生命体征和主要阳性体征及其变化，以及有鉴别意义的阴性体征77、和分析及下步处理意见，记录于病程记录之内。四、专家查房制度 1、医疗查房（1）专家每周查房12次。对新入院病人，应在3天内查房；危重、疑难、重大手术后及病情有变化的病人，应随时查房。（2）查房要求：重点针对疑难危重病例的诊断及鉴别诊断的准确性，治疗合理性进行综合、分析、总结和评价，提出进一步诊治方案，对病情转归进行详细分析并作出预判。（3）结合危重病、疑难病的病情特点，选择必要的病例进行临床病例讨论，引导并提高各级医师的临床思维能力和专业技术水平。（4）对下级医师所提出疑难问题，及时给予解答。审阅、修改查房记录并签字。2、教学查房（1）主持教学查房每月一次。（2）主任医师、副主任医师要有计划、78、有准备地安排教学查房，介绍重点疾病的中医治疗新进展。（3）针对疾病的流行病学、发病原因、病理机制、诊断手段、鉴别诊断、治疗方法、疾病预后等进行系统讲解。（4）结合国内外学术会议、研究报告、医学刊物等，将先进的医疗、科研信息传达给各级医师。（5）对诊断未明、分型不清、治疗效果不好或有教学意义的病人，要及时组织教学查房手术制度一、凡需施行手术的病员，术前必须做好必要的常规检查，明确诊断（难以在术前明确诊断者，应有明确的手术目的和实际意义），并进行术前讨论、术前小结及相关病程记录。凡较大或复杂手术，科主任均须召集术者、麻醉医师和护理人员进行术前会诊讨论。特大手术、新开展手术由分管院长组织讨论。讨论内79、容包括：进一步明确诊断；了解病人及家属的心理活动；手术及麻醉适应症、指征及禁忌症；术式、麻醉方法；术中、术后处理和可能发生的问题及对策；确定术者和助手。二、手术及麻醉医师，术前应详细检查病人，熟悉病人各项检查结果，充分掌握病情。三、施行手术前必须征得家属或单位负责人签字同意，经科主任或分管院长批准执行。四、各项术前准备工作，必须及时完成，如有休克、贫血等不利于手术的因素，均应及时准确处理、纠正。五、术者或第一助手应在术前一日开好医嘱（择期手术），由护理人员负责实施（包括备皮等）。术者应详细检查手术前护理工作的实施情况，并用紫药水作好手术切口标记，必要时可协助手术室准备特殊器械。六、除急症手术外80、，手术前一天由主管医生填写手术通知单，送交手术室统一安排。麻醉人员应于术前查看病人，了解病情，认真做好麻醉前准备工作，严格检查核对麻醉中所用一切物品，并做好急救工作（药品、器械）。对于重症患者，术后要观察病人苏醒情况以及给予必要的处理。七、手术室护士负责按时将手术病员自病房接进手术室，包括准备好的病历、X线片等手术必需物品及资料。八、病员去手术室前应摘下假牙，贵重物品交护士长代管。手术室工作人员在手术开始前，应认真核对病人床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及部位、麻醉方法等。术中医、护、麻醉人员要集中精力，严肃认真，密切配合，术后须认真进行三核对（敷料、器械、线卷）。九、手术室、麻醉科有责81、任把好术前准备关，准备项目不全者，应向手术医师提出意见，采取补救措施；缺少重要项目可能影响手术安全及效果者，有权暂时取消手术。十、术者负有组织与指导全部手术过程，保证手术效果和病人安全的主要责任。其他人员必须听从术者的指挥，各行其职，不得失职或不按规程办事。遇有特殊情况依据性质由术者与麻醉师共同研究决策。十一、当手术是在上级医师指导下，由低年医师或进修、实习医师任术者时，仍由上级医师对病员负完全责任，术者必须服从领导。十二、术中出现意外情况，有可能危及病人生命安全时，应立即向上级医师或科主任、医务科、业务院长报告，以便及时组织抢救和处理。十三、病区护士应根据手术的性质，作好手术后病员回病房前的82、一切准备工作，如病床、各种治疗器具（输液架、吸引器、吸氧设备、胃肠减压器等）。十四、麻醉医师、巡回护士和术者待病人麻醉清醒及病情允许后亲自护送病人回病房，并分别向值班医师、护士详细交待手术和麻醉情况，病情、用药及注意事项，交接完毕后方可离开。十五、手术医师在手术结束后，及时完整填写“病理标本送检单”，交与巡回护士，手术室护士负责准备标本容器，注入适量固定液，并负责将手续完备的标本及时送病理科检查（夜间及节假日可待次日上班后送检）。十六、手术审批范围1、一、二类手术由总住院医师或分管的主治医师决定安排手术人员。2、三类手术由科主任或副主任医师安排参加手术人员。3、新开展的重大四类手术，由科主任填83、写手术报告送业务院长审批后执行。4、凡致残性手术，应由科主任填写手术申请单报医务科登记，院长审查批准。医 嘱 制 度一、医嘱一般在上班后二小时内开出，要求层次分明，内容清楚、准确，不得涂改。如须更改或撤销时，应用红笔填“取消”字样并签名。 临时医嘱应向护士交代清楚。医嘱要按时执行。开写、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。 二、医师写出医嘱后，要复查一遍。护士对可疑医嘱，必须核对后方可执行。 除外急救或手术中，平常不得下达口头医嘱，下达口头医嘱，护士需复诵一遍，经医师查对药物后执行，医师要及时补记口头医嘱。每项医嘱一般只能包含一个内容。严禁不看病人就开医嘱的草率作法。三、护士每班要查对医嘱，夜班84、查对当日医嘱，每周由护士长组织总查对一次 。转抄、整理医嘱后，需经另一人查对，方可执行。 四、手术后或分娩后要停止术前和产前医嘱，重开医嘱，并分别转抄于医嘱记录单和各项执行单上。 五、凡需下一班执行的临时医嘱，要交代清楚，并在护士值班记录上注明。 六、医师无医嘱时，护士一般不得给病员作对症处理。但遇抢救危重病人的紧急情况下，医师不在，护士可针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向经治医师报告医务科工作制度一、树立为领导服务、为医疗第一线服务、为群众服务的思想，廉洁奉公，谦虚谨慎。 二、经常深入科室，了解听取意见，督促检查各种医疗工作制度的贯彻执行情况，尤其是重危、急诊、疑难及大手术前后病85、人处理问题，发现问题及时督促解决，对科室提交的申请报告或请示的问题，能解决的应尽快解决，不能解决或不属于本职范围者，应及时给予答复和主动向有关部门联系。 三、每年组织至少一次医务人员“三基训练”考核。四、分析存在问题，采取相应的措施及对策。每月、季分别对临床、医技科室进行工作质量抽查和全面检查。 五、协助院长、分管院长组织科主任例会；每季组织一次临床、医技科室联系会和医疗护理质量管理委员会会议。六、每月例会向院长和分管院长汇报本月医疗工作运行情况、问题。七、按时参加院领导召集的其他会议，坚持请示报告制度。门诊工作制度一、医院应有一名副院长分工负责领导门诊工作。各科主任、副主任应加强对本科门诊的86、业务技术领导。各科（特别是内、外、康复理疗等科）应确定一位主治医师或高年住院医师协助科主任领导本科的门诊工作。 二、各科室参加门诊工作的医务人员，在医务科或门诊部统一领导下进行工作 。人员调换时，应与医务科或门诊部共同商量。 三、门诊医护人员应派有一定经验的医师、护士担任，实行医师兼管门诊和病房的医院和科室，必须安排好人力。 四、对疑难重病员不能确诊，病员两次复诊仍不能确诊者，应及时请上级医师诊视或请会诊。 科主任、主任医师应定期出门诊，解决疑难病例。对某些慢性病员和专科病员 ，应根据医院具体情况设立专科门诊。五、对高烧病员、重危病员应提前安排门诊；对0岁以上老人及来自远地的病员酌情提前安排诊87、治。六、对病员要进行认真检查，简明扼要准确地记载病历。门诊主任、主治医师应定期检查门诊医疗质量。 七、门诊检验、放射等各种检查结果，必须做到准确及时。门诊手术应根据条件规定一定范围。医师要加强对换药室、治疗室的检查指导，必要时，要亲自操作 。八、门诊各科与住院处及病房应加强联系，以便根据病床使用及病员情况，有计划地收容病员住院治疗。 九、加强检诊、分诊工作，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。做好疫情报告。 十、门诊工作人员要做到关心体贴病员，态度和蔼，有礼貌，耐心地解答问题。尽量简化手续，有计划地安排病员就诊。 十一、门诊应经常保持清洁整齐，改善候诊环境，加强候诊教育，宣传卫生防 病、计划生88、育和优生学知识。 十二、门诊医师要采用保证疗效，经济便宜的治疗方法，科学用药、合理用药 ，尽可能减轻病员的负担。 十三、对基层或外地转诊病人，要认真诊治。在转回基层或原地时要提出具诊治意见。骨外科工作制度一、实行科主任负责制，开展目标管理，建立健全各级人员的岗位职责。二、要教育医务人员，树立全心全意为病员服务的思想和良好的医德医风，严格遵守卫生部颁发的医务人员职业道德规范，并建立医德考核评价制度及单位、职工和社会群众相结合的监督系统。三、加强科室管理，严格执行各项制度。骨外科是保守治疗与手术治疗相结合作为主要医疗手段的科室，因此，在诊治过程中要突出中医特色，坚持“能中不西、中西并重”的诊疗思路89、，除应健全完善全院共同性的各项规章制度外，应注意加强：1、严格掌握手术指征，坚持手术前讨论，认真执行术前准备和术后医疗护理常规，不断提高手术质量。2、认真执行手术分级管理制度，按手术难易程度、手术层次，实行三级医师负责制。3、牢固树立无菌消毒观念，严格执行无菌技术管理制度，防止滥用抗生素，严格把握各项操作规程。4、严格把握输血程序和观念，掌握好输血的适应症和禁忌症，严密观察，积极防治输血反应，杜绝输血事故。5、外科是一个协作性很强的科室，因此，应加强外科各类各级人员之间的配合协作，并注意与其它科室之间，如手术室、麻醉科、化验室等建立密切的关系。四、抓好医疗安全，严防差错事故发生。加强对医务人员90、医疗安全教育，树立“三老四严”作风，建立健全安全制度，正确处理差错事故，认真总结经验教训。外科工作制度1、认真执行医护人员岗位职责制和医务人员医德规范及实施办法，健全科内医德医风的约束机制。2、对危重病员做到随到随诊，不推诿病人。对新入院病员，根据各自管理范围及病情及时诊治，不得随意拖延，并按规定书写病历和各种记录。3、值班医师应坚守工作岗位，做好交接班，每日早晚各查房一次；主治医师每日查房一次，住院医师上、下午各查房一次，危重病员应随时查房，发现问题及时处理。4、严格执行各项规章制度和技术操作规程。（1）严格掌握手术指征，认真执行术前准备，术后护理。（2）严格执行手术前讨论与小结和审批制度。91、根据手术的难易，决定不同职称的医师负责手术操作。（3）严格执行手术和有创操作前签字制度。（4）树立无菌操作观念，严格无菌技术操作，防止院内感染。（5）严格执行输血程序以及输液、用药的各项规定，严防输错血、用错药。5、加强理论学习，开展基本操作技术的训练，不断提高理论技术水平。6、加强医疗安全教育，严防差错事故的发生。7、认真搞好帮带工作，不断提高年轻医生的技术水平。做好进修、实习生的带教工作。8、实行首诊负责制，坚守工作岗位，不得擅离职守。坚持医疗原则，按规定出具医疗证明。规范书写病历、处方和各种检查申请单。内科工作制度一、 在院长及分管副院长的领导下，科主任负责全科医疗、教学、科研、培训工作92、。二、 认真实施三级查房制度，主任每周查房1-2次，主治医师每天查房一次，住院医师每天查房2-3次，并带领实习医师查视病人。三、 各级医师积极参加急、重病人的抢救，在上级医师指导下认真及时作出诊断及治疗。四、 作好疑难病例的讨论及抢救工作并做好记录。五、 认真对待院内外会诊，院内会诊派高年资住院医师以上的人轮流担任。六、 定期召开科务会，研究全科各项工作。七、 各病区人员包括学科带头人（副高职以上），负责医师（主治医师或高年资住院医师），主治医师、住院医师、进修医师、护士长、护士等负责病区病员的医疗护理工作。八、 护士在护士长领导下认真执行各班职责，并搞好基础训练，提高护理质量。九、 病区要严93、格实行隔离消毒制度，定期做大扫除并进行紫外线消毒。十、 住院医师必须对新入院病人及手术病人在24小时内完成病历及手术记录，急诊病人应立即完成，上级医师应及时修改并冠签。十一、 严防差错，杜绝事故，凡发生不正常医疗事件应及时向科主任、护士长报告，并进行讨论。内科工作制度一、实行科主任负责制，开展目标管理；建立、健全各级人员的岗位职责。二、教育医务人员树立全心全意为病员服务的思想和良好的医德医风，严格遵守卫生部颁发的医务人员职业道德规范，并建立医德考核评价制度及单位、职工和社会群众相结合的监督系统。三、加强科室管理，严格执行各项制度。内科是借助仪器设备、药物等为主要手段来诊治疾病的临床科室，它具有94、疾病种类多，危重病人多，病情复杂及诊断、治疗技术难度大等特点。因此，除应健全完善全院共同性的各项规章制度外，应注意加强：1、严格“三基、三严”训练，加强科内医务人员医学基础理论及临床知识的学习提高；加强计划诊疗，严格医疗质量管理，减少医疗工作的盲目性和随意性。2、加强对危重病人的管理，提高救治质量，并逐步实行按病情轻重的级别进行医疗护理的制度。3、加强合理用药的管理，严格掌握用药的适应症、禁忌症、时间及途径等，同时不可忽视综合性治疗，包括护理、营养、精神、理疗、中西医结合等。四、抓好医疗安全，严防差错事故发生。加强对医务人员的医疗安全教育，树立“三老四严”作风，建立健全安全制度，正确处理差错事95、故，认真吸取教训。急诊科工作制度一、各临床科室应选派有一定临床经验和技术水平的医师、护士担任急诊科工 作，轮换不应过勤。实习医师和实习护士不得单独值急诊班。进修医师由科主任批 准方可参加值班。 二、对急诊病员应以高度的责任心和同情心，及时、严肃、敏捷地进行救治， 严密观察病情变化，做好各项记录。疑难、危重病员应即请上级医师诊视或急会诊 。对危重不宜搬动的病员，应在急诊科就地组织抢救，待病情稳定后再护送病房。 对立即需行手术的病员应及时送手术室施行手术。急诊医师应向病房或手术医师直 接交班。三、急诊科各类抢救药品及器材要准备完善，保证随时可用。由专人管理，放 置固定位置，便于使用，经常检查，及时96、补充、更新、修理和消毒。 四、急诊科工作人员必须24小时值班制，坚守工作岗位，做好交接班，严格执行急诊各项规章制度 和技术操作规程。要建立各种危重病员抢救技术操作程序。五、急诊科应设立若干观察病床，病员由有关科室急诊医师和急诊科护士负责 诊治护理。要写好病历，开好医嘱，密切观察病情变化，及时有效地采取诊治措施 。观察时间一般不超过三天。 六、遇重大抢救，需立即报请科主任和院领导亲临参加指挥。凡涉及法律、纠纷的病员，在积极救治的同时，要及时向有关部门报告。 七、急诊病人不受划区分级的限制，对需要转院的急诊病人须事先与转去医院联系，取得同意后，方得转院。 中医科工作制度 一、中医科应以继承、发掘、97、整理、提高祖国医学遗产为宗旨，积极搞好门诊和病房工作。 二、中医科病员的入院、出院、饮食、护理均由中医决定。诊断、治疗以中医方法为主，必要时可请西医协助。 三、中医可按病员病情签署诊断、病假、死亡等有关医疗证明。根据理、法、方、药的原则，认真书写中医或中西医结合病历（包括门诊病历）。病历记载要完整、准确、整洁，要签全名。 四、对于年老、经验丰富的中医，应配备水平较高的青、壮年中医或西学中医师，作为助手，继承并整理其学术经验，积极开展中医的科研工作。 五、承担中医和西医学习中医的教学工作，认真带好进修、实习人员，定期开展中医学术活动。 六、积极采集民间土、单、验方，进行整理、筛选、验证，对确有疗98、效的要推广应用。 七、积极弘扬中医的特长，如针灸、推拿、正骨、男科、妇科、皮肤科等，设专科门诊方便群众就医。 八、院外处方，原则上不转抄，只能供参考。医师未见患者，一概不得开处方和抄方。传染病管理制度为认真贯彻实施传染病防治法，保证疫情报告的及时性、准确性、完整性和传染病的科学管理，特制定传染病管理制度。一、执行职务的医疗保健人员、卫生防疫人员为传染病责任报告人。二、门诊医生诊治病人，必须登记门诊日志，要求登记项目准确、完整、字体清楚。三、责任报告人发现甲类传染病种染性非典肺炎以及乙类传染病中的艾滋病、肺炭疽的病人、原携带者和疑似病人时，城镇6小时内、农村于12小时内以最快的通讯方式向防疫站报99、告，并同时报出传染病报告卡。发现乙类传染病人、病原携带者和疑似病人，城镇12小时内农村于24小时内、丙类传染病24小时内报出传染病报告卡。四、责任报告人发观麻疹、白喉、百日咳、脊灰、流脑、乙脑、伤寒及副伤寒、钩体、疟疾、出血热等我市重点管理的传染病及疑似病人，以最快方式报告防疫站并配合检诊。五、责任报告人填写传染病报告卡片应准确、完整、字体清楚，在规定时间内及时交医院指定的疫情管理人员。六、诊治传染病病人时，要按规定作好消毒、隔离施。七、疫情管理人员要按规定作好疫情的收集报告工作，每月一次传染病漏报自查，做好门诊日志、疫情旬报、传染病花名册、自查统计、奖惩情况等资料并存档。八、责任报告人、疫情100、管理人、医院负责人不履行职责，违反以上规定，按染病防治法有关规定予以处理。 妇女保健工作人员岗位职责 1.按照妇女保健工作制度要求，做好妇女保健各项工作；开展保健门诊，实行首诊负责制。 2.认真做好辖区内妇女青春期保健、婚姻期保健、孕产期保健、更年期保健、生殖健康、女职工保健等妇女保健工作。3.严格遵守妇女保健、计划生育技术工作规范，在执业范围内从事计划生育技术服务等工作，提供避孕、节育知情选择的咨询服务，发放避孕药具。4. 按照孕产期保健工作制度要求，做好孕产期保健各项工作。认真进行孕期保健、产前检查、产后访视、营养咨询、医学指导等工作，做好高危妊娠的筛查与管理。6.积极开展健康教育工作，进101、行青春期保健、婚姻保期健、孕产期保健、科学喂养和避孕节育知识的讲座和指导，普及优生优育、妇女常见病及多发病的防治等卫生科普知识，提高妇女自我保健意识。 7. 规范填写母子保健手册等医疗文书和台账，开展孕产妇死亡、围产儿死亡、出生缺陷监测等工作，做好报表的统计、分析和上报。进行科学、有效的妇女保健基本情况社区诊断，做出分析、评价，制定干预措施。8.参加继续医学教育，不断更新知识，提高妇女保健理论水平和专业技术服务能力。9.承担上级下达的各项妇女保健工作任务。预防保健科工作制度一、负责本院职工和家属的医疗保健工作：掌握院内外疫情动态，按不同季节和疾病发生规律提出预防措施，供院长决策，并指导监督落实102、，协助防疫部门做好本住区的卫生防疫工作。二、负责本科人员临床与预防医学的理论和技术的培训和提高工作。三、接受上级下达的科研任务，开展适合本科特点的医学研究。四、负责本院计划生育管理、指导、督促、检查工作。五、负责本院妇幼卫生、儿童保健、计划免疫工作，并协助和指导地段妇女病防治和围产期保健的开展。六、认真贯彻执行传染病防治法及其实施办法，负责本院传染病的消毒隔离管理，及时准确地提供疫情统计报告。七、承担本院多发病的预防及传染病的预防接种工作。八、积极参与并指导医院的爱国卫生运动、负责督促、检查、指导本院清洁卫生和污物污水处理工作，并健全有关制度。九、负责医院感染监控管理的指导工作。十、处理本院职103、工病休、住院、会诊、转院和公费医疗管理等工作。针灸理疗科工作制度一、针刺严格无菌操作，针具必须严密消毒，防止交叉感染。保持治疗室的整洁、肃静，保护病人隐私。二、凡留针治疗者，术者不得离开岗位，注意观察病员变化。取针时注意防止漏针、断针。 三、采取措施，预防晕针、滞针和断针，如有发生，迅速处理。 四、使用电针时，应首先检查机器是否完好，输出是否正常，并根据病情，选用适当强度。治疗完毕后将开关关闭，输出扭至零位。 五、经常检查针具是否完好，如有不锐利及弯曲时应及时修理、更换。 六、针灸要严格遵守操作规程，注意解剖部位，防止发生意外。七、凡需理疗者，由医师填写治疗申请单，经理疗科医师检诊后，确定治疗104、种类与疗程。 八、严格执行查对制度和技术操作规程。治疗前交待注意事项；治疗中细心观察，发现异常及时处理；治疗后认真记录。 九、理疗工作人员应经常深入病房，了解病情，观察疗效，介绍理疗方法，更好地发挥物理治疗作用。对不能搬动的住院病员，可到床边会诊及治疗。 十、疗程结束后，应及时作出小结，存入病历供临床科参考。需继续治疗时，应与理疗科研究确定。因故中断理疗，要及时通知理疗科。 十一、进行高频治疗时，应除去病员身上一切金属物，注意地面与病员的隔离。病员和操作者在进行治疗时，切勿与砖墙、水管或潮湿的地板接触。高频之所有机器应避免与地面接触。超高频率治疗器材，电疗前，必须检查导线接触是否完善，板极有无105、裂纹、破损，否则不能使用。大型超短波禁用单极法。下班时，所有理疗器械一律切断电源。治疗中病员不得触摸机器。 十二、爱护理疗仪器，使用前检查，使用后擦拭，定期检查维修。要避免震动损坏电子管和紫外线灯管。理疗机器每次治疗后应有数分钟的休息。 十三、体贴病员，由体疗医师及技术人员根据病情决定体疗种类。并对病员介绍治疗作用及注意事项。针灸理疗科主任职责一、在分管副院长和医教科科长领导下，负责领导本科室的医疗、教学、科研、行政管理工作。二、制定本科室工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。三、根据本科室任务和人员情况进行科学分工，保证对病员进行及时检查和治疗。四、领导本科室人员认真执行各项规章制106、度和技术操作规程，严防差错事故。五、参加诊疗工作，解决诊疗上的疑难问题。六、深入临床科室，观察理疗效果，与临床科室交流治疗经验。七、组织本科室人员的业务训练和技术考核，提出升、调、奖、惩的意见。学习运用国内外先进经验，开展新技术、新疗法，制订科研规划，做好资料积累与登记、统计工作，完成科研任务。八、担任教学，搞好进修、实习人员的培训。九、确定本科室人员的轮换，值班、出诊、会诊。十、审签本科室器材的请领和报销，并检查使用与保管情况。副主任协助主任负责相应的工作。麻醉科医师职责一、在科主任领导和主治医师指导下，负责本科室的日常麻醉工作，承担部分教学、科研的具体工作。二、麻醉前访视、检查病员，参加术107、前讨论，与手术医师共同研究确定麻醉方法，做好麻前的药品、器材准备，术前用药应在病人进入手术室后，麻醉医师根据病情需要给予。三、麻醉中要认真仔细地检查麻醉操作、输血，输液及用药情况，加强术中监测，密切观察病情，认真填写麻醉记录单。如出现异常变化，及时与术者联系，共同研究，积极妥善处理并报告上级医师，心要时与手术者共同研究和处理。四、手术后，麻醉医师应及时完成麻醉小结，亲自护送病人回病房（或麻醉后恢复室、ICU、），并向值班医师和护士交代病情和术后注意事项；术后要及时进行随访。上述交班和随访情况要记入麻醉后访视记录单。五、遇疑难病例不能单独处理时，应及时报告上级医师。六、参加麻醉后恢复室、ICU、108、疼痛治疗工作。七、严格执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。八、积极开展麻醉的研究，参加科研及教学，做好进修、实习人员的培训、指导工作。九、协助各科抢救危重病员。医疗质量管理制度一、医院必须把医疗质量放在首位，把质量管理纳入医院的各项工作中。二、医院要建立健全质量保证体系，即建立院、科、医师三级质量管理体系，配备专（兼）职人员，负责质量管理工作。三、院、科二级质量管理组织要根据上级有关要求和自身医疗工作的实际设置，建立切实可行的质量管理方案。四、质量管理方案的主要内容包括：制订质量管理目标、指标、计划、措施，评价方案及信息反馈等。五、医院要加强对全体人员的质量管理教育，组织其参加质量管109、理活动。六、质量管理工作应有文字记录，并由质量管理组织形成报告，定期逐级上报。七、质量检查结果与评价、奖励及职称评聘相结合，并纳入医院管理。医疗质量管理办公室主任职责一、在院长领导下，具体组织实施全院临床医疗、医技、护理等质量管理工作。二、负责拟定医院有关医疗、医技、护理质量的计划、措施的反馈、督查和整改方案，经主管院长批准后组织实施，按时总结汇报。三、深入各科室了解医疗、医技、护理质量情况，参与重大医疗抢救和院内会诊，督促各科对照医疗质量标准自查，制订达标方案。四、负责全院医务人员有关医疗、医技、护理质量考核考评工作。五、具体负责全院质控员培训工作。六、协助政工科做好卫生技术人员的晋升、奖惩110、工作；协同医教科做好全院医疗专业技术人员的业务训练和技术考核工作。七、负责组织各项质量检查工作，定期分析医疗运行情况，及时向院长汇报。八、全面负责质量管理体系文件的编制、更改和审核，负责质量管理体系在全院的实施和持续改进，组织内部审核。九、完成院领导交办的其它工作。医务科职责一、以病人为中心，以医疗为重点，为临床和患者服务。二、在院党委、院长和分管院长的领导下，组织实施全院医疗及与医疗有关的其他工作。三、组织本院医疗、病案、等管理委员会完成医疗质量控制的制度制定、技术指导、质量培训、病例讨论、监控检查、技术鉴定、奖项评审等医疗指导性工作。四、协调院内、外日常医疗工作。负责组织、协调医院的预防、111、病案、物价、网络、信访、医生资格考试及执业注册，组织院外出诊、院内会诊、重大抢救、医疗宣传、统计、体检等工作。五、接合我院实际，组织、引进、推广并完成每年度临床新技术、新疗法及推进和提高临床医疗水平。六、定期完成全院医疗质量分析、通报及实施奖惩。七、认真组织并完成医疗统计信息分析、医疗价格等与医疗直接相关的工作。医务科科长职责一、在院长、业务副院长领导下，具体组织实施全院的医疗、预防工作。二、拟订有关业务计划，经院长、副院长批准后，组织实施。经常督促检查，按时总结汇报。三、深入各科室，了解和掌握情况。组织重大抢救和院内外会诊。督促各种制度和常规的执行，定期检查，提出整改意见并督促落实，提高医疗112、质量，严防差错事故。四、对重大医疗差错或事故进行调查，及时向院长、副院长提出处理意见，必要时提交医疗技术鉴定委员会进行医疗事故鉴定。 五、负责全院医疗技术人员的业务训练和技术考核。不断提高业务技术水平。协助人事科做好卫生技术人员的晋升、奖惩、调配工作。六、负责组织实施临时性院外医疗任务和对基层卫生院的技术指导工作。七、组织临床科室之间的协作，改进门诊、急诊工作。 八、协助相关科室完善、健全医院质量管理网络并利用该网络开展质控活动。九、及时了解并掌握在临床中暴露出的医技质量缺陷，在投诉和满意度调查中发现的质量缺陷，深刻剖析，及时整改。十、以技术标准、规范为依据，抓好质量控制。加强对病历、麻醉、急113、诊、手术、其他有创操作、重症监护、会诊等过程质量的管理。对新技术、新方法、新药的开展与应用实施监控。十一、完成领导交办的其它任务。副科长协助科长负责相应的工作。病案管理员职责一、在医教科和信息科负责人的领导下进行工作。二、经常检查各种病历书写情况，提出改进意见，提高病历书写质量。三、负责病案的回收、整理、装订、归档、检查和保管工作。四、负责病案资料的索引、登记、编码、利用工作。五、查找再次入院和复诊病员的病案号，保证病案的供应，办理借阅病案的手续。六、提供教学、科研、临床经验总结等使用的病案。七、做好病案室管理工作，保持清洁、整齐、通风、干燥、防止病案霉烂、虫蛀和火灾门诊部主任职责一、在院长领114、导下，负责门诊部的医疗、护理、预防、教学、科学研究和行政工作。二、组织制订门诊部的工作计划，经院长、分管院长批准后组织实施，经常督促检查，及时总结汇报。三、负责领导、组织和检查门诊病员的诊治和急诊、危重、疑难病员的转诊、会诊和抢救工作。接收大批外伤、中毒、传染病员时，要及时上报，并采取相应措施。四、定期召开门诊系统会议，协调各科关系，督促检查医务人员贯彻各项规章制度、医护常规技术操作规程。整顿门诊次序，改进医疗作风，改善服务态度，简化手续，方便病员就诊，不断提高医疗护理质量，严防差错事故。五、负责组织门诊工作人员做好卫生宣教、清洁卫生、消毒隔离和病情报告等工作。保持门诊清洁卫生。传染病除及时上115、报外，要及时消毒，防止院内感染。六、领导接待和处理门诊方面的群众的来信、来防工作。门诊部副主任协助主任负责相应的工作。临床科主任职责一、在分管副院长和医教科主任领导下，负责本科的医疗、教学、科研、预防及行政管理工作；组织完成各项指令性任务。二、制定本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。三、领导本科人员对病员实施医疗护理工作，完成医疗任务。四、定时查房，共同研究解决重危疑难病例诊断治疗上的问题。五、组织全科人员学习、运用、继承中医特色疗法及中医传统技术；认真总结名老中医的经验；学习、运用国内外医学先进经验，开展新技术、新疗法，及时总结经验，进行科研工作，并督促科内人员做好资料积累与116、登记。六、督促本科人员，认真执行各项规章制度和技术操作常规，严防差错事故。七、确定医生轮换、值班、会诊、出诊。组织领导有关本科对挂钩医疗机构的技术指导工作，帮助基层医务人员提高医疗技术水平。八、参加门诊、会诊、出诊，决定科内病员的转科、转院和组织临床病例讨论。九、领导本科人员的业务训练和技术考核，提出升、调、奖、惩意见。妥善安排进修、实习人员的培训工作。组织并担任临床教学。十、负责科内、科际各种关系的协调，协调或处理多环节因素引起的投诉或问题。副主任协助主任负责相应的工作。总住院医师职责一、在科主任领导和主治医师指导下，完成病房日常医疗工作任务，医疗行政管理和进修、实习、教学工作。除补休日外，117、应24小时在岗。二、了解和掌握本病室所有病员的病情，负责组织和参加本病房疑难、危重病人的会诊，抢救和治疗工作。带领下级医师做好夜查房巡视。主治医师不在时，代理主治医师，负责处理病员临时发生的问题。三、带头执行并检查督促各项医疗规章制度和技术操作常规的贯彻执行，严防差错事故的发生。四、主治医师进行疑难手术时，总住院医师应作第一助手并亲自参加或指导下级医师施行一般手术和急诊手术。五、协助科主任和主治医师加强对住院医师、进修医师、实习医师的培训、教学和日常管理工作。随时检查下级医师对病员的处理是否及时正确，医疗记录是否完整准确，服务态度和医德医风是否端正，发现问题及时纠正和汇报。六、协助上级医师组织118、出院及死亡病例讨论，做好病房各项医疗指标的统计，医疗差错、事故的登记。参加病房医疗质量及医疗缺陷管理工作。七、负责安排病房各级医师的排班及手术参加人员，承担病房医疗文书工作，和护士长一起负责病房管理工作。八、主治医师不在时，承担专科性的会诊抢救工作。九、负担一定数量的病员的医疗工作。十、协助或参加医教科组织的医疗质量检查工作。护理部工作制度一、根据院工作计划，结合临床医疗和护理工作实际，定期拟定医院护理工作计划，经分管院长批准后，具体组织实施。 二、经常督促检查工作制度和护理技术操作常规及护理人员工作职责的贯彻执行，提高护理质量。 三、合理计划和调配使用护理人员，做到护理任务和力量基本平衡，加119、强对护士长工作的具体指导，充分发挥护士长的作用。组织护士长查房和各科之间定期交叉检查和不定期抽查。 四、负责全院护理人员的业务培训提高。开展业务知识学习和操作技术训练，统一护理技术操作规程和定期考核。开展业务学习和举办短期学习班。加强护理工作的技术管理，开展护理工作的科研和技术革新活动，不断提高护理技术水平。 五、做好病房管理，达到环境整洁、安静、舒适安全、工作有序的要求。对病人进行住院指导和生活管理，搞好基础护理，合理控制陪护，积极创造条件，搞好病房设置规范化。六、定期对各科 ( 病房 ) 常备药品、器械物品的领取、保管和使用情况进行检查。七、了解或参加各科开展的新业务、新技术及危重病人的抢120、救。 八、经常深入科室了解实际情况，督促检查各项工作的落实，杜绝严重护理缺陷，减少一般护理缺陷的发生，分析护理工作质量，发现问题及时解决，并作好记录。定期向院长汇报工作，提出改进工作措施。 九、掌握全院护理人员的工作、学习、思想情况，做好思想政治工作，关心护士生活。十、建立本部大事记。护理质量管理制度一、医院实行二级护理质量网络管理，各网络对全院、科内护理质量行使指导、检查、考核、监督和协调职责。1、一级质量网络：每个护理单元由护士长、主管护师和高年资的护师组成科内护理质量控制小组，作为护理过程质量控制的重点环节，定期检查危重病人、一般病人的护理及晨晚间、基础护理的质量，每周进行质量分析，制订121、整改措施，进行效果评价，有记录。2、二级质量网络：护理质量最高管理层：医院成立护理质量管理委员会。由分管院长、护理部相关人员、护士长、护理骨干组成的二级质量控制检查网络。在主管副院长的领导下，护理质量体系最高负责人为护理部主任，护理质量管理委员会各质量检查组履行对全院护理工作进行动态质量检查的职责。二、护理质量管理原则：以“患者第一”、“预防为主”、“以人为本”“全员参与”、“质量持续改进”为原则。三、护理质量管理目的：通过对护理工作的监控，使护理人员在业务行为，思想职业道德方面符合客观要求和患者需求，使护理工作能够达到最佳参数、最短时间、最好的技术、最低的成本，产生最优化的治疗护理效果，最终122、实现为患者提供优质服务的目。四、实行护理质量目标管理，建立健全质量标准和考核标准和持续改进方案。五、护理质量管理工作必须按照PDCA的工作程序：即通过计划执行检查处理总结提高的循环上升模式，从而不断提高护理质量。六、各级护理人员必须将质量标准与实际工作相结合，认真实施质量标准。七、建立质量可追溯机制。相关人员应根据质量考核标准，按照护理质量持续改进方案和护理质量考核标准进行考核、评价、分析考核结果，反馈、整改、跟踪，通过持续改进，达到质量管理有效和效率不断提高。护理质量考核制度护理质量考核形式分为经常检查、重点检查、抽查。一、全院护理质量考核主持人：护理质量管理委员会各检查组组长。参加人：护理123、部质量管理委员会全体人员或护理部主任。形式；护理部主任每季度抽查一次；护理部质控小组每月分项检查，采取跟、看、查、问、讨论的形式。内容：1、护士长工作质量考核、岗位职责履行情况。2、查病房“四化”“八字”（管理目标化、工作制度化、操作规程化、设置规范化，整洁、安静、舒适、安全），管理和手术室供应室的管理。3、查护理书写。按四川省护理文件书写质量评分标准（试行）。4、查护理技术操作（按“护理技术操作评分标准“检查打分”），抽问护理基础理论、护理技能。5、查基础护理及重危一级病人的护理。6、抽问责任护士对病人病情的八掌握。7、查消毒隔离制度执行情况。8、整体护理和护理服务质量考核。9、查科室护理安124、全管理及各项护理制度、规程的执行情况要求：质量检查小组每月应将考核结果书面汇报护理部，记录存在问题及解决措施，并督促、检查落实情况。护理部每月进行质量通报。二、科内护理质量考核主持人：护士长。时间：每周抽查，每月至少一次全面检查。内容：同护理部检查内容参加人：科室质控小组成员。1、看：病房管理是否符合规格化，清洁卫生是否合要求。2、查：规章制度是否健全，执行情况是否良好；各种护理书写记录是否完整，合要求。3、问：询问病人对护理工作的意见，询问护士对分管的一级重症病人情况的八掌握情况。4、评：查房完毕，实事求是地，恰如其分地进行评议，充分肯定成绩，严格指出问题。同时讨论出改进的方法。护理部查房制125、度一、护理部行政查房时间：每周星期二上午，特殊情况例外。形式；护理部主任每周跟随业务院长采取跟、看、查、问的形式。内容：科室行政管理、护理质量、护理安全、病房管理、医院秩序、清洁卫生等。查房结束后，记录工作质量、存在问题及解决措施，并督促、检查落实情况。二、护士长夜查房时间：每周一次，不定期抽查。参加人：各科护士长轮流查看，每周轮转。内容：按护理部制定的质量表格进行查房。1、是否坚守岗位；2、检查各科办公室、治疗室、病房整齐、清洁、安静3、查急救药品、器材。4、查消毒、隔离。5、查护理书写6、查新、手术、重危病人的护理7、查各种护理登记本；8、查陪护、晚间护理；要求：夜查房时，遇有抢救病员，应126、及时指导，并协助护士准确及时执行医嘱，做好抢救病人的护理，同时护士长应将夜查房情况向护理部书面报告三、护理部参加科室护理业务查房参加人：护理部主任时间：不定期方法：由查房科室提前一周通知护理部查房的病床及需解决的护理疑难问题，护理部主任作好准备去参加。抢救工作制度一、各科室的抢救工作由有临床工作经验和技术水平的医师和护士承担，各科室的抢救工作由科主任、护士长负责组织和指挥，遇重大抢救应立即报医务科、护理部，并上报院领导，根据病情提出抢救方案，凡涉及法律纠纷要报告有关部门。二、急救器材、药品齐备完好，做到“四定”（定种类、定放置位置、定量保管、定期消毒）、“三无”（无过期、无变质、无失效）、二及127、时（及时检查、及时补充）、“一专”（专人管理）。抢救物品不外借，以保证应急使用。三、各级人员必须熟练掌握相关抢救技术和抢救用药，熟悉各种抢救仪器的性能及使用方法。四、参加抢救人员应全力以赴，分工明确、紧密配合、听从指挥，严格执行各项规章制度，及时准确执行医嘱，用药、处置正确、无误。五、若遇病人病情发生变化，在通知医生的同时，护理人员应根据病情及时测量生命体征，实施给氧、吸痰、建立静脉通道、人工呼吸、胸外心脏按压、配血、止血等措施。六、危重病人应就地抢救，待病情稳定后方可搬动，抢救过程中严密观察病情变化，根据病情实施特别护理，及时评价护理计划的完成情况。七、对病情变化、抢救经过、用药情况要进行详128、细交接。执行口头医嘱时必须复述核对无误后方可执行，抢救结束后医生应及时据实补写医嘱。药品空安瓿必须经二人核对后方可弃去。八、对病情变化、抢救经过、各种用药等记录应准确、及时、完整，因抢救病人未能及时书写记录的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。九、抢救工作进行同时，要通知病人家属并做好安抚工作。如家属不在，应及时与家属联系或通知有关部门。十、抢救完毕，及时清理用物，补充药品、器材，进行消毒处理等。护理文件书写质量管理制度一、护理文件包括体温单、医嘱单、长期医嘱执行记录单、入院评估、一般病人护理记录单、危重病人护理记录单、手术病人护理记录单、其他告知知情同意书等。二、护理129、记录要用钢笔，黑墨水、红墨水按规定书写，文字简练、运用中医术语、字迹清楚、端正、无涂改、粘贴，记录及时、准确、全面，记录者、核对者签全名。三、严格按照病历书写规范（试行）和四川省护理文件规范（试行）书写护理文件。四、责任护士书写的护理记录，上级护师必须审查、修改签名，修改过多应重新书写。五、护理文件书写质量等级划分：甲级：病区 90分，手术室：9分。乙级：病区75分。手术室：8-9分。丙级：病区74分，手术室7分。 甲级病历要求达 90% 以上，消灭丙级病历。六、按照护理文件书写质量标准（试行）要求，由科室质量核心小组成员对每份出院病历进行逐项审查评分。七、护理部再次对病历进行审核，评定等级，130、每月29日前将各科室上个月的病历质量考核情况进行通报。护理部职责一、在院长的领导下，根据全院工作计划，结合临床医疗和护理工作实际，拟订护理部门的业务规划、目标，制定医院整体性护理工作计划并实施。二、负责组织制定全院护理工作制度、护理职责、护理操作常规规范、护理质量标准，护理应急预案、护理流程再造。三、检查护理技术操作常规及护理人员工作职责的贯彻执行，组织考评护理业务、技术、护理质量，达到护理质量持续改进。四、对护士长进行组织领导，充分发挥护士长的作用，提高护士长的业务管理能力。五、有计划地组织护理业务培训、护理工作的科学研究与学术活动，不断提高护理技术水平。六、协助人事部门合理计划和调配使用护131、理人员，尽量做到护理任务和力量平衡，经常深入科室，了解实际情况，及时指导改进护理工作。七、科学管理，负责检查、督促护理规章制度的落实。八、负责进修护士培训及护生临床实习的组织实施。病室规范要求一、病室保持空气清新，安静整洁，优雅美观。二、病室床单元整洁，物品摆放合理。三、仪器存放整齐、清洁、专人保管，设有使用说明书和使用记录本，定期检查保持完好。四、各病室内家具摆放整齐、固定、无灰尘。五、护士站桌面及周围环境干净、整齐、无食物及私人用品。六、各抽屉、柜内物品按要求放置，干净整齐。七、工作人员的饭盒、水杯放在抽屉中。八、病房走廊清洁，无多余物品。九、治疗室内物品按规定摆放，分区明显。十、禁止随处132、粘贴宣传画、通知及便条等。十一、紧急通道及公共阳台不准堆放杂物保持通道通畅。十二、护士休息室整洁美观，床褥整齐，个人物品放在生活柜内。十三、各种告示，标签醒目。十四、垃圾袋及时清理更换，无溢出。住院病人管理制度一、病房应每月组织一次工休座谈会，宣传住院规则，卫生知识。二、由护士长负责征求病员或家属对医疗、护理、饮食、服务态度和管理工作的意见，并及时分析，改进工作。三、建立作息制度，并指导病人及陪伴自觉遵守，以保证病人的治疗和休息。四、危重病人应安排在抢救室。五、病人须知：1、自觉遵守住院规则，配合医护人员签定各种知情告知同意书。2、按医嘱进食，未经医护人员同意不随意进食。3、在查房、治疗时不得133、离开病房。离开病房应向值班或经治医师请假，并写请假条，同意后方可离开。4、不得进入治疗室。5、传染病人须严格遵守消毒隔离制度。6、保持病室清洁、整齐、安静，病人不应互串病房。病人入院工作制度一、急诊病人1、急诊病人由入院处或急诊科通知收治病人，病房接到电话后，应询问病人年龄、性别、争端、简要病情，以便根据病情安排床位及准备用物。对急诊手术或危重病人，须立即做好抢救的一切准备工作。 2、病人由急诊科医护人员直接送入病房或手术室，护送危重病人时应保证安全，注意保暖，输液病人或用氧者要防止途中中断，对外伤骨折病人注意保持体位，尽量减少病人痛苦。与接收科室做好交接并双签字。3、尽快通知值班医生到场，及134、时执行医嘱。全面评估病人，严密观察病情变化4、遇抢救病人时，护士立即实施护理抢救措施，冷静沉着，配合抢救，准确记录。5、急诊病人留陪伴一名，便于询问病史，填写联系地址、电话等，病人的贵重物品交家属保管，做好有关安全和护理措施的告知事宜。必要时要求其签字。6、遇突发性公共卫生事件或法律纠纷的事件时应及时通知相关部门。二、平诊病人1、病人住院须持本院门诊医生签发的住院证，医保卡、新农合等资料到入院处办理手续。2、病房办公护士负责安排床位，通知医生及分管床位护士，准备病床。3、病人进入病房，医护人员主动热情接待病人，参保病人与入院处工作人员作好衔接工作。4、办公护士填写入院病历及各种卡片，作好入院登135、记。5、分管床位护士作好入院健康教育，协助病人熟悉住院环境。嘱其签定住院病人入院告知书、住院病人住院期间离院责任告知书。病人的贵重物品可交病人家属带回，或科室保管。交科室保管时必须填写保管清单两份，由接诊护理人员及病人共同签名。一份交给病人保存，出院时凭证取物。6、通知医生并协助完成体格检查，了解诊疗计划，及时执行医嘱。7、评估病人情况，完成常规项目监测，危重一级护理病人制订护理计划。入院后2小时内应完成病人入院评估、首次护理记录。值班、交接班制度一、值班人员必须监守岗位，履行职责，保证各项治疗、护理工作准确及时执行。二、病房护士实行三班轮流值班制。值班人员应严格遵照医嘱和护士长安排，对病员进136、行护理工作。三、值班护士必须掌握病室动态，严密观察病人病情变化，尤其是急诊、新入、危重、术后病人的病情变化，发现异常立即通知医生配合处理，认真作好护理记录。四、作好病室管理工作，遇有重大或特殊问题，及时向上级请示汇报。五、交接班形式：1、早晨集体交接班认真听取夜班交班，全面了解病区情况，重点病人交接内容描述清楚。2、各班次交接班：白班、中午班、大小夜班在下班前必须进行交接班。3、护士长更换交接：病区护士长更换时，必须进行病房物资、药品、器械盘存交接。六、交接班内容1、交班人必须将病员总数、出入院、死亡、转科、手术和病危人数及病室管理中应注意的问题。2、重点病人交接：急诊、特殊检查、治疗、输血及137、情绪异常的病人重点交接有记录。抢救、危重、大手术病人护理完成情况及护理记录；有无压疮、各种导管固定和引流通畅情况；新病员的诊断、病情、治疗、护理、主要医嘱和执行情况交代清楚;3、医嘱执行情况，各种检验标本采集及送出情况。对未完成的工作，向接班者交代清楚。4、常用毒剧药品、急救药品和其它医疗器械与用品是否损坏或遗失等情况，记入病区物品交接簿，向接班人交待清楚并有记录。5、交接班者共同巡视检查病房是否整洁、安静、安全、舒适。七、交接班要求1、值班者必须在交班前完成本班各项工作和护理记录，处理好用过的物品，整理好各类物品、药品和病房环境。为下一班作好必要的准备工作。特殊情况，应详细交代。2、接班者提138、前15分钟到科室，阅读交班报告、新入、手术、危重病人、特殊检查治疗病人护理记录。在接班者未清楚之前，交班者不得离开工作岗位。3、交班前，护士长应检查医嘱执行情况和危重病员记录，重点巡视危重病员和新病员，并安排护理工作。4、接班者如发现病情、治疗、物品、药品等交代不清，应立即查询，接班时发现的问题由交班者负责，接班后发现的问题由接班者负责。5、各种交接班必须进行床旁、口头、书面交班。治疗室工作制度一、经常保持室内清洁，每做完一项处理，要及时清理。各种医疗用具，使用后均应消毒。治疗室清洁用具应专用，废弃物不能放入生活垃圾内，医疗垃圾分类放置。 二、器械物品放在固定位置，及时请领，上报损耗，严格交接139、手续。损坏物品及时报告护士长登记，按规定赔偿或报损。严格交接班制度，每月清点一次物品。 三、各种物品分类放置，标签明显，字迹清楚。 四、毒、限剧药、贵重药应加锁保管，严格交接班。 五、严格执行无菌操作技术，进入治疗室必须穿工作服、戴口罩、帽子。 六、无菌持物钳浸泡液每周更换二次，盛浸泡液的容器、碘伏瓶、无菌持物钳、镊每周高压灭菌两次。 七、用过的一次性无菌医疗用品锐利针头放于专用废弃物硬性容器内，其余的按要求分类收集交于清洁工，并按要求严格交接登记记录。 八、对无菌用品必须注明名称、灭菌日期、有效期、失效期。过期者应重新灭菌。九、治疗台用后及时用消毒液擦拭，碘伏瓶、治疗盘、血压计等物品每晚熏蒸140、一次，空气每天紫外线照射一次，每月做细菌培养一次。换药室工作制度一、严格执行无菌操作规程，进入换药室要穿戴工作服帽，操作前洗手，戴口罩，工作态度严肃认真，动作轻柔，以减轻病人痛苦及恐惧感。 二、一切换药物品需保持无菌，并注明灭菌日期，超过 1 周者重新灭菌。 三、对清洁和污染伤口，要分先后并在固定位置处理。布局要合理，有条件时感染伤口换药室与无菌伤口换药室要分开设置进行处理。 四、特殊感染病人不得在换药室处理，应在隔离室处理，换下敷料焚烧处理。五、保持室内整齐、清洁，桌椅每天擦拭消毒一次，地面消毒喷洒一次，紫外线照射一次， 每月做空气细菌培养一次。 六、换药物品及各无菌包应每周按规定时间大清洗141、一次，灭菌两次，器械消毒液每周更换二次。 各类外用药品，瓶签标志要明显，字迹要清晰。 七、严格执行国家、医院关于医疗废物的管理制度。 手术室工作制度一、手术室布局合理，符合功能流程和清污分开的要求， 各区域划分明确（限制区、半限制区、非限制区），标识清楚。二、手术室工作人员，必须严格遵守无菌原则，严格执行手术室各级各类人员职责、严格执行各种常规及制度。进入手术室的工作人员， 必须严格遵守手术规章制度，严格执行消毒隔离操作规程，防止交叉感染。不遵守手术室工作制度者，手术室负责人有权拒绝进入手术室。三、患呼吸道感染及面部、颈部、手部皮肤感染者原则上不可进入手术室。如必须进入戴双层口罩，感染处严密封142、闭。四、严格限制手术间参观人员，院外来参观、学习、实习者，须经医务科或护理部批准，并应有固定地点。五、严格按一类、二类、三类手术顺序实施手术，每一手术间限设一张手术台。血源性感染手术应安排在专用手术间或安排在最后一台。特殊感染手术间应靠近手术室入口，特殊感染及传染病手术按特殊感染手术处理。六、手术按手术通知单时间进行，必须准时到位，不得随意更改。特殊情况与护士联系。七、严格执行查对制度和手术室安全管理制度，严防差错事故，保证病人安全。八、室内保持严肃安静，禁止高声喧哗，术中严禁谈论与手术无关的话题。九、严格执行医院感染管理办法，手术器械及物品一用一灭菌。定期作环境卫生学监测及手术器械、敷料包的143、消毒灭菌效果监测。加强一次性物品管理，严防切口感染和医院感染。十、手术室器械应在清洁干净基础上消毒，各种药品器械材料应放在固定位置。手术室应常备各种急诊手术包、抢救器材、急救药品，做到“四定、三无、二及时一专”，严格交接班；贵重器械专人保管，每月清点、维修、保养；麻醉剧毒品标志明显，专人加锁保管；普通药品每天清点并记录，每月检查一次，专人负责。手术器械不得外借，如外借的需有关负责人批准。十一、护理人员主动配合医生完成手术和抢救工作，与临床科室和麻醉科保持良好的沟通，密切配合。十二、按相关规定书写手术护理记录单和危重病人护理记录单，置入器械合格证及器械敷料的监测合格标志粘贴于手术记录单背面。十三144、坚持手术室清洁消毒制度，每周的清洁消毒，每日、每台手术后清洁消毒。手术的废弃物按医疗废物管理条理处理。十四、建立术前术后访视制度，满足病人需要，不断改进服务质量。手术室安全管理制度一、严格执行手术室查对制度，手术前检查急救药品、吸引器、氧气、电凝止血器完好齐备。二、严格执行不交接制度：洗手护士手术末结束前不交接，巡回护士敷料、器械未点清不交接，值班护士物品短缺不交接。三、各类手术器械打包前，应检查器械及其附件的完整性，功能是否良好。四、任何有创检查及手术必须有手术自愿书等各类同意书。五、术前应检查手术室内各类电器的备用状况，术中严格遵守电器使用常规，安全使用电刀。术中使用手控刀时注意按钮的保145、护，防止意外切割伤。放置电极板应平坦，位置恰当，接触良好。冲洗时勿使病人躯体潮湿造成导电致伤。六、术中输血用药严格执行三查八对。及时记录于术中临时医嘱单、手术病人护理记录单上，用血必须有输血治疗同意书。七、术中改变术式、病情危重时应及时与家属联系，认真履行告知义务，取得病人家属的知情同意，并详实记录。护士敷料、器械末点清不交接、值班护士物品短缺不交接。八、术前按手术及手术者的要求准备体位用物及软垫，要求安全、俱全。术中作约束带固定肢体松紧适宜，固定时防止损伤肌肉及神经。搬运时动作轻柔、规范。防止病人坠床。九、定期检查和维护平车，安全运输病人。十、接台手术时，必须将上一台手术丢弃的物品全部清理出146、手术室，环境消毒后才能接受第二位病人入室。 十一、严格执行标本管理制度，术中病理标本及时交于巡回护士管理，应有专人负责清点。十二、易燃易爆药品应固定有数并专柜上锁保存，氧气应远离易燃易爆物品。十三、专人专职保养室内电器设备。十四、做好三防；防火、防盗、防爆。手术室护士职责一、遵循护理部和科室的护理哲理，树立“以病人为中心”的理念，尊重病人权利，体现人性化护理，注意沟通技巧，保持良好的护患关系。二、在护士长领导下担任器械或巡回护士等工作，并负责手术前的准备和手术后的整理工作。三、严格执行各项规章制度、操作规程与消毒隔离、无菌技术，督促检查参加手术人员的无菌操作，注意病人安全，预防医院感染和差错事147、故的发生。 四、参加卫生清扫，时刻保持手术室整洁、肃静，调节空气和保持室内适宜的温度。 五、负责手术后病员的包扎、保暖、护送和手术标本的保管和送检。 六、按分工做好器械、敷料的打包和药品的保管，做好登记统计工作。日清月结账物相符。 七、负责进修、实习护士的带教，指导卫生员的工作。八、完成“三基三严”、中医基础理论和技能的培训，考试考核达标，积极参加继续教育学习，继续教育学分达标。按级别每年完成护理论文或个案总结一篇。供应室护士长职责一、在护理部主任领导下，负责组织医疗器材、敷料的制备、消毒、保管、供应和行政 管理工作。制定科室计划并组织实施。 二、督促供应室工作人员严格执行医院供应室中心管理规148、范、医院感染管理办法和医院消毒技术规范。三、检查、督促本科室护士认真贯彻执行各项规章制度和技术操作规程，及工作质量标准，预防医院感染，严防差错事故发生。 四、定期检查高压灭菌器的效能和各种消毒液的浓度，经常鉴定器材和敷料的消毒效果，发现异常，立即上报检修。有记录。 五、对全体人员进行勤俭节约的教育，做好敷料回收和器材的维修工作。六、检查急救包的齐备完好情况，负责医疗器械、敷料、药品物资的请领、报销工作，手续完备，领、销清楚。 七、组织供应室工作人员深入科室，实行下送下收。检查所供应器材、敷料的使用情况，深入各科经常征求意见，不断改进工作，保持良好关系。 八、制定科室护理人员培训计划，定期组织业149、务学习，结合实际开展新技术革新，总结经验，每年撰写论文一篇，不断提高工作效率。九、组织护理实习生的临床带教，完成教学计划，并完成考核和评价。十、掌握供应室护理人员的思想工作和学习情况，完成护士考评工作。供应室护士职责一、在护士长领导下进行工作，负责医疗器材、敷料的清洗、包装、消毒、保管、登记 和分发、回收工作，实行下收下送。 二、严格执行各项规章制度、操作规程与消毒隔离、无菌技术，不断提高消毒工作质量，预防医院感染和差错事故的发生。三、经常检查医疗器材质量，如有损坏及时修补、登记，并向护士长报告。 四、协助护士长请领各种医疗器材、敷料和药品，经常与临床科室联系，征求意见，改进工作。 五、指导护150、理员 ( 消毒员 ) 、卫生员 ( 护工 ) 进行医疗器材、敷料的制备、消毒。六、完成“三基三严”、中医基础理论和技能的培训，考试考核达标，积极参加继续教育学习，继续教育学分达标。每年完成护理论文或经验总结一篇。供应室消毒员职责一、在护士长领导下，负责全院各类物品的消毒灭菌工作。二、供应室消毒员必须经过专门培训，取得合格证方能上岗。三、严格遵守各项规章制度和高压灭菌锅的操作规程，保持高压灭菌室的清洁、整齐。四、熟悉高压灭菌锅的原理、性能及安全操作方法，根据物品的性质、用途选择适当灭菌方式。五、灭菌前检查各种包的包装质量、包外指示胶带，将不合格的待灭菌包及时检出，交于相关人员。六、掌握灭菌物品的151、装、卸方法，取出的已灭菌的包必须进行质量检查，如有破损、湿包、化学指示胶带色泽未达到要求或可疑时，应重新灭菌。七、定期进行高压锅灭菌效果的测定，每锅必须进行工艺监测，每包进行化学监测，每月进行生物监测，如果为预真空压力蒸汽灭菌前进行B-D试验，灭菌合格率达到100%。八、加强高压灭菌器的清洗及保养工作，并保证灭菌室的清洁整齐。九、消毒与未消毒物品要严格分开，标志明确，并每周用消毒液擦洗已消毒物品贮存柜一次。十、作好每锅次的灭菌过程记载。十一、作好灭菌室的安全保卫工作，定期鉴定高压灭菌锅的效能。供应室工作制度一、布局合理，符合功能流程和洁污分开要求，工作区分去污区、检查包装区、灭菌物品存放区，各152、区域有实际屏障，标识明确，去污区、检查包装区设立缓冲间（带）和物品通道；人、物流分开，由污到洁，不得逆行；污物车和无菌物品车要严格区分，分区停放，定期消毒。 二、供应室人员必须经相应的岗前培训，掌握各类医疗器械的清洗、消毒、灭菌的知识；遵循“标准预防”的原则，注意个人防护，穿戴符合要求，出入各工作间更衣更鞋。三、严格执行有关部门对消毒供应室管理的有关规定、各项规章制度、操作规程和质量标准，确保医疗安全。四、严格执行医院感染管理办法，保证各类器械、物品清洗、消毒、灭菌的可靠性，定期作好高压蒸汽灭菌效果监测和环境卫生学监测，并有记录可查。五、负责全院无菌物品的准备、消毒、灭菌、供应工作，满足临床需153、要，定期征求意见，改进工作，与临床科室保持良好沟通物品。六、一次性医疗用品验收、储存、发放按有关规定进行管理有登记。七、坚持下收下送制度，根据各科室需要提供消毒灭菌物品，回收的污染物品按要求处理。八、认真落实安全防范措施，防止意外及差错事故发生。消毒员必须持证上岗。供应室安全管理制度一、加强安全意识，严格无菌观念，消毒注意安全操作规程，保证无菌物品绝对无菌，确保医疗安全。二、供应室消毒员必须经过专门培训，取得合格证方能上岗三、高压灭菌器应定期检查附件及压力表，安全阀。四、下班前，必须彻底检查水、电、高压锅阀门和窗关闭情况，以确保供应室安全。五、财产物资注意保管，并建立帐目，注意关门上锁防丢失。154、六、定期进行安全检查，并作好记录，发现不安全的隐患及时报告保卫科。洗衣房工作制度 一、负责医院各种被服、巾单的洗涤、消毒、干燥、烫平等工作，保证医院业务的需要。二、严格报废手续，以废领新，做到账物相符。被服报废应办理证明，连同旧物报总务科批准。 三、严格洗涤原料的领取手续，计件下料、节约用料、用水、用电、用气。四、坚持下收下送制度，收发被服当面点清，防止差错。 五、严格操作规程和分类洗涤制度，防止交叉感染。做到隔离衣与病人被服分开、有色与无色被服分开，棉与纤分开。 六、加强洗涤机械的维修保养，责任到人。机械操作人员应熟练掌握设备性能、不准超负荷运转或空转。机器发生故障应及时报告有关人员进行维修155、处理。一般人员不得随意修理，严防事故发生。 洗衣工职责一、在总务科的领导下，按时完成各项工作任务。二、严格执行医院的各项规章制度和操作规程，保证洗衣质量，防止发生事故。三、爱护机械设备，按规定对机械设备定期保养，不超负荷运行。四、节约水、电、气和洗涤剂，注意保护被服在洗涤时不受损坏。五、执行各类被服的消毒、隔离制度，防止交叉污染。六、严格被服的收交手续，防止错、漏和丢失。 药械科科长职责一、 在院长、副院长的领导下，负责设备管理工作。提出工作计划，做出工作总结。二、负责组织全院医疗仪器设备、器械、卫生材料的采购、供应、管理、设备建档、维修工作，保证医疗、护理、教学、科研、预防工作的顺利进行。 156、三、审查各科室提出的医疗仪器、器械的请购计划，组织有关人员汇编、制定采购计划，报请院长审批后实施。四、了解、检查各科室对医疗器械的需要和使用、管理情况，做好合理供应和调配、发现问题，及时处理。五、组织有关人员对购入、调入的国内外贵重仪器设备进行验收、鉴定工作，组织建立贵重仪器管理和使用制度，督促使用人员严格执行操作规程，发挥仪器的应有效能。组织技术人员共同解决疑难问题，本院无法维修时请院长批准后组织外修。六、负责本科的经济管理和业务培训及工作人员考核，向院长提出奖惩意见。七、参加院内的有关会议，主持本科室会议，传达医院干部会内容，组织政治学习。八、填写本科室的工作月报表及审阅其它工作报表。九、157、完成医院安排的其他工作。病房急救药柜管理制度一、病房急救药柜存放的药品品种，应按卫生部和国家中医药管理局规定的急救药品目录配备。主要用于住院病员的急症和抢救治疗，应按医嘱使用。二、病房急救药柜，必须指定工作责任心强的护士专人管理，负责领药、补充和保管工作，应经常保持急救药品种齐备、数量充足、标识清楚、摆放有序。每日与值班护士交接清楚，并有交接记录。三、应定期清点和检查药品，防止缺药、积压、变质、过期失效。如发现药品有破损、沉淀、变色、裂片、烊化、过期失效、标签模糊等变质现象时，应停止使用，报药事科处理或调换。四、麻醉药品、精神药品、毒剧药品，应设专用抽屉存放，加锁保管，并按需要保持一定基数。动158、用后由医师开专用处方，向药房领回补足。每日交接班时，必须实物交点清楚。五、药事科应对病房急救药柜定期检查，核对药品种类、数量是否相符，有无过期失效及变质现象，特殊药品管理是否符合规定，发现问题及时解决处理。药房负责人职责一、在药事科主任领导下工作。二、负责本药房的管理工作，主要有药房人员工作安排、药品实物管理、药品帐目、报表填写、领药申请等。三、负责本药房的麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品的管理，做到专人、专用处方、专柜加锁、专用帐册、专用登记册，帐物相符。四、负责和参加药品审方、划价、调配、复核工作。五、负责本药房的文明、安全、清洁卫生工作。药品调剂人员职责一、在药事科主任、药房负责人领导159、下工作。二、参加药品审方、划价、调配、复核、领药、报表等工作。三、参加本药房文明、安全、清洁卫生工作。麻醉药品管理制度（一）根据中华人民共和国药品管理法第七章第三十九条规定：麻醉药品属特殊管理药品之一，要执行特殊的管理办法，管理办法由国务院制定。（二）按照国务院文件，国发1987103号麻醉药品的管理办法的通知精神，特制定医院药剂科麻醉药品的管理制度，一九七九年九月十三日国务院颁发麻醉药品管理条例同时废止。（三）麻醉药品系指连续使用易产生身体依赖性且能成瘾癖的药品，主要有阿片类、可卡因类、大麻类、合成麻醉药类及卫生部指定的其它易成瘾癖的药品，药用原植物及期制剂，我国规定的麻醉药品范围共八类，3160、3个品种。（四）医院药剂科麻醉药品的管理和使用，必须按国发103号麻醉药品管理办法的精神进行采购，管理和使用，医疗单位及个人，不得自行更改管理办法。（五）麻醉药品只限于医疗、教学、科研需要，医院制剂室制备含有麻醉药品的制剂，需由当地卫生行政部门批准（县以上卫生行政部门）方可自行配制，未经批准的任务单位和个人不得自行配制。（六）具有麻醉药品处方权的医务人员必须具有医师以上技术职称，并经考核能正确使用麻醉药品,本院医务人员的麻醉药品处方权需经医务科负责批准，并将医师签字式样送药剂科备查。（七）进行计划生育手术的医务人员经考核能正确使用麻醉药品的，在进行手术期间有麻醉药品处方权。（八）麻醉药品和用量161、：每张处方针剂不得超过二日常用量，片剂、酊剂、糖浆剂等不得超过三日常用量，连续使用不得超过七天。（九）麻醉药品处方书写要求：处方要用专用处方（红底黑字）书写工整，字迹清晰，写明病情，医师签全名，划价、配方、发药及核对人员均应签全名，并进行麻醉药品处方登记，医务人员不得为自已开方使用麻醉药品。（十）经县以上医疗单位诊断需使用麻醉药品的危重病人可由县以上行政部门指定的医疗单位，凭医疗诊断书和户口簿核发麻醉药品专用卡患者凭“专卡”到指定的医疗单位规定开方取药，具体按麻醉药品专用卡的有关规定执行。（十一）医院药剂科应根据国务院对麻醉药品管理的有关规定，执行和监督本院麻醉药品的管理和使用，禁止非法使用、162、储存、转让或借用麻醉药品，对违反规定滥用麻醉药品者，药剂科有权拒绝发药，并及时向院领导及当地卫生行政部门报告。（十二）医院抢救病人时，急需麻醉药品者，如手续不完备时，可先发放该病例一次性使用剂量之后补办手续。（十三）医院的医疗、教学、科研所用的麻醉药品按麻醉药品管理办法使用，药剂科要严格执行麻醉药品管理办法中的关规定，严格保管，合理应用，杜绝滥用，防止流痹，严格实行麻醉药品的“五专制度”；专人负责，专柜加锁，专用处方，专用帐册，专册登记。（十四）麻醉药品处方应完整保存三年备查（十五）药剂科各班组麻醉药品的管理和使用，要有专人负责管理、班班交接、认真填写麻醉药品交班笨及处方登记本。（十六）药剂人163、员在调配麻醉药品时，要严格审查处方，对不符合规定的麻醉药品处方，拒绝调配。（十七）药剂科主任应定期检查本院的麻醉药品管理使用情况，发现总是及时解决处理。（十八）麻醉药品的报销制度 对霉变破损的麻醉药品，使用单位每年报销一次，由单位领导审核批准，就地监督销毁，并向当地卫生行政部门报备，医疗科室和药剂科各班组剩余的麻醉药品，应按退药手续随时交药剂科，不得积存。医技仪器、设备维护和保养制度一、在科主任领导下，放射、检验、心电、B超等科室工作人员对各种仪器、设备进行日常维护和保养。二、建立仪器、设备档案，对各种仪器、设备的原始资料(包括说明书、线路图、数据、合格证等)必须妥善保管。三、每日工作前，对仪164、器、设备进行检查和维护。四、工作时应密切注意仪器、设备运行情况，注意有无异常。五、工作间要保持清洁、卫生；有特殊要求的工作间要保持恒温。六、严禁在工作间吸烟、进食，禁止将水杯放于仪器、设备上。 七、每日工作后应做好工作间清洁卫生，关闭仪器、设备电源，关好工作间门窗。八、发现仪器、设备故障要及时向科主任汇报。放射科工作制度一、各项放射检查，须由临床医师详细填写申请单，急诊病人随到随检。临床各科特殊检查，应事先预约。二、重要摄片，由医师和技术人员共同确定投照技术，特检摄片和重要摄片，待观察湿片合格后方嘱病员离开。三、X线诊断要密切结合临床，放射科医师应积极主动配合临床进行放射检查，正确填写检查报告165、，严格查对，准确发出。四、全部放射照片应由放射科登记、编号、归档、统一保管，如需借出，应办借出手续，以保证归还。五、实行定期读片制，经常研究放射诊断与摄片技术，认真总结经验，不断提高业务水平。六、严格遵守技术操作规程，做好防护工作，工作人员定期进行健康检查，并要妥善安排休假。七、注意用电安全，工作完毕应切断电源，严防差错事故。仪器设备应有专人负责保养，并定期检修。八、妥善维护放射科器械，注意电离辐射，减少放射污染，节约成本，尽量及时出片。放射科安全管理制度一、病人安全管理1、口服造影剂应密封设专柜存放，盛器必须消毒分用。2、应备有抢救药品及必要的急救器械（如氧气、吸引器等）。3、碘造影前必须作166、过敏试验，严格控制用量，遇有反应时放射医师及时与临床医师联系配合抢救。4、严防检查操作不慎或机器故障而造成对病人的伤害。二、设备安全管理1、必须保证机器设备随时处于正常状态下。2、严格遵守机器操作规程，使用中遇有异常应立即切断电源。3、实行专机专人负责制和摄影造影岗位制，责任者负有保管、维护、使用指导监督的责任。4、机修人员全面负责本科机器设备的管理，定期检查机器接地可靠性以防电击。5、凡新安装或经大修后的放射设备需经有关部门验收，合格后方可使用。三、暗室化学药品和感光材料安全管理1、暗室实行专人管理，严格室内照明管制。2、显、定影药品集中贮存，含毒、强腐蚀药品单独存放，并由专人负责保管。3、167、胶片应按照其要求存放，拆封后的胶片应有严密的防光、防潮、防粘的措施。4、增感屏应按照其要求的条件存放和经常维修，使用中严防碰撞、撕、粘贴损伤。5、X线像片保管期不少于5年（职业病除外）方可处理。四、放射科安全管理1、机器设备和机房防护必须达到国家防护要求，并经有关放射防护检测部门认可再投入使用。2、必须装备诊断或技术人员个人防护用品。并严格实施穿戴防护用品条件下进行工作。3、定期对放射人员的身体健康检查，并享有国家对放射工作人员规定的福利待遇。检验科工作制度一、检验单由医师逐项填写，要求字迹清楚，目的明确。急诊检验单上须注明“急”字。二、收标本时，严格执行查对制度，标本不符合要求，应重新采集。168、对不能立即检验的标本，要妥善保管。普通检验，一般应于当天下班前发出报告。急诊检验标本，随时做完随时发出报告。三、要认真核对检验结果，填写检验报告单，作好登记，签名后发出报告。检验结果与临床不符合或可疑时，主动与临床科联系，重新检查。发现检验目的以外的阳性结果应主动报告。院外检验报告，应由主任审签。四、特殊标本发出报告后保留24小时，一般标本和用具应立即消毒。被污染的器皿应高压灭菌后方可洗涤。对可疑病原微生物的标本应于指定地点焚烧，防止交叉感染。五、保证检验质量，定期检查试剂和校对仪器的灵敏度，定期抽查检验质量。六、建立实验室内质量控制制度，积极参加室间质量控制，以保证检查质量。七、积极配合医疗169、科研，开展新的检验项目和技术革新。检验科消毒隔离制度一、工作人员卫生防护与消毒l、工作时，必须穿着工作衣、帽、佩带胸牌。接触病人和进行呼吸道感染标本检验，分离接种细菌时，必须戴口罩。2、工作衣袋内不许放食物、香烟、手帕等个人用物。不得穿着工作衣、帽进入手术室，食堂或上街、工作衣、帽、口罩应与私人衣服分开放置。3、工作帽、口罩洗涤前必须先煮沸消毒2030分钟，或用7消洗灵浸泡20分钟后再行洗涤。工作衣统一送洗浆房消毒处理。4、凡遇下列情况时，双手须浸泡在5的消洗灵中消毒35分钟后，再用肥皂，流水仔细洗刷。（1）检验标本污染手时；（2）日常工作告一段落时；（3）在传染病区或对病人，实验动物采集标170、本后；（4）工作结束离室前。5、工作人员在进行检验工作时间内，不可吸烟，进食或用手擦摸面部。6、工作人员私人用物，如笔、笔记本、书报杂志等不可任意放置于检验工作台上。二、 环境消毒与隔离l、室内经常保持卫生，清洁，并定期进行消毒。 2、检验桌每日工作结束后用l消洗灵揩洗，如揩布污染后，应立即消毒处理。3、室内地面每日用7消洗灵擦一次。门窗每周须揩擦一次。4、细菌培养无菌室，不得无故进入，室内清洁换气后，紫外光灯消毒30-60分钟后使用，每周必须用加热乳酸烟雾消毒一次，每月甲醛熏气消毒一次。三、 检验用具消毒与处理1、手指采血针严格作到“一人一针，用后集中于消毒容器内，高压灭菌后方可洗涤及消毒备171、用。使用一次性采血针后应集中销毁。2、注射器采静脉血严格作到一律采用“一次性空针”，用后以7消洗灵浸泡后统一处理。3、一般吸管、标本、瓶、玻片、试管等检验用具使用后以7消洗灵浸泡5分钟或煮沸30分钟后方可洗涤，干燥备用。4、细菌培养用过的玻璃器具，须经高压15磅30分钟灭菌后方可洗涤，灭菌备用。5、凡疑为梭状芽胞杆菌污染的标本及检验用物，只能采用高压灭菌15磅30分钟处理。6、孵育箱、冰箱、水箱、离心机、试管架、铁筐及动物用品，每周用1消洗灵擦试一次。如被标本污染，立即用7消洗灵消毒10分钟。7、检验用冰箱内不能存放任何食物，并注意疫苗以及治疗药物等的分开存放。四、 污物消毒与处理1、检验后的172、标本，如粪、痰等集中于消毒桶内然后焚烧处理。2、液体标本：如尿、血等以10消洗灵消毒10分钟后再处理。B超室主治医师职责一、在科主任领导和主任医师指导下，负责本科一定范围内的工作。二、参加B超诊断工作，解决业务上复杂疑难问题。三、开展科研，担负教学工作。指导进修、实习人员的学习，做好科内下级技术人员的培养提高工作。四、协助科主任制定科研计划，督促实施。B超室主任（副主任）医师职责一、在科主任领导下，具体组织、指导本专业的医疗，教学，科研等业务及本专业理论提高工作。二、在科主任的领导下，参与制定本专业的发展规划。心电、B超、影像报告签字制度一、日常报告签字制度，日常报告均需要具有医师以上职称的医173、师进行签发。二、部分疑难病例的影像诊断，需经充分了解临床病史，与临床医生沟通联系，讨论，反复论证后方可签发报告。三、进修医师及实习医师无单独发报告的资格。病房消毒隔离制度一、新入院病人（除急、重病人外），必须24小时内完成卫生处理（洗澡、剪指甲）。 二、传染病人不准和普通病人住在一个病室。对已确诊的传染病人应立即转院隔离治疗，在未转之前，必须采取隔离治疗措施。 三、凡遇有厌氧菌，绿脓杆菌等特殊感染的病人，应严密隔离，用过的房间要用化学消毒剂溶液喷雾消毒、用过的敷料要烧毁，对其被褥，衣服必须高压消毒，医护人员出入病室必须穿隔离衣、帽、鞋，并每出入一次消毒一次。 四、有严重感染及脏器移植的手术病人174、，宜单独安置，病室在事先进行消毒。 五、病人的被套、床单、枕套和诊查单每周更换一次，污染严重的要随时拆洗，被褥服装不准带有血、尿、便痕迹。换下污衣被服，放于指定处，不随地乱丢，不在病房、病区走廊清点。达到床单元、布类、用品、便器“一人一用一消毒”，出院、转科、死亡后进行终末处理。六、病室内要保持空气新鲜，经常通风换气，拖洗地面，床头桌及椅子每日湿擦，抹布要专用，定期消毒。 七、诊疗、换药、护理等处置工作前后均应洗手，必要时用消毒液泡洗。无菌操作时，要严格遵守无菌操作规程。 八、每天检查无菌物品是否过期，无菌器械容器、器械敷料缸、持物钳等，要定期消毒、灭菌，消毒液定期更换，体温计用后采用“三杯法175、”进行消毒与保存。用过的物品与未用过的物品严格分开，并有明显标志。 九、各种医疗用具，使用后均须消毒备用，药杯、餐具必须消毒后再用。十、进入治疗室、换药室应衣帽整洁、戴口罩、私人物品不准带入室内，严格遵守无菌操作原则。隔离伤口用物立即消毒处理。 十一、治疗换药室，每天通风换气，清洁、用消毒液拖地，紫外线照射，或用消毒液喷雾消毒、每周彻底大扫除一次，每月做细菌培养一次。 十二、治疗室、病室、厕所等应分别设置专的拖布，标记明确，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。 注射室消毒隔离制度一、注射室工作人员必须严格执行无菌操作原则，进行无菌操作前先洗手，衣帽整齐戴口罩。 二、注射时必须一人一针一管。三、室内应176、有洗手设备及消毒药液，每注射一人应洗手一次。医务人员的手要经常消毒，每月监测一次，细菌总数不超过10个cm2。 四、室内每日用消毒液擦拭桌面、地面二次，并紫外线照射60分钟，保持室内空气新鲜。每月定期做空气细菌培养，细菌总数不超过500个m3。 五、特殊感染病人应与一般病人分开注射，所用物品器械单独处理。 六、消毒镊子及容器应配套使用，每周更换消毒液及容器二次。 七、所有无菌物品有效期不超过一周，过期应重新消毒灭菌。 八、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时后不得使用。启封抽吸的各种无菌溶媒注明启封时间，超过24小时不得使用。治疗室消毒隔离制度一、治疗室布局合理，专人负责177、，严格分区，并有明显标记，进入治疗室人员必须衣帽整齐，操作前应洗手戴口罩、凡私人用物不得带进治疗室。 二、治疗室无菌物品与非无菌物品，严格分开放置。使用无菌物品时，应严格执行无菌操作原则。 三、治疗室应湿式清扫，清扫物品要专用，每日通风，用紫外线照射消毒，清毒液喷雾等措施，每月作空气培养一次、细菌总数不得超过500个m3。 四、治疗室每日清扫、消毒二次，所有器械用物，每周更换大消毒二次，并注明消毒日期。打开的无菌液及无菌物品需继续使用时，应无菌保持24小时有效。 五、各种治疗注射应一人一针一管制；用后针头、针管及一次性输液器按医疗废物处理条例分类收集，交医疗废物收集人员进行无害化处理。六、取用178、无菌物品时，必须用无菌持物钳或无菌镊子，镊子与消毒容器应配套使用，一容器一器械，并浸泡在1223处，有定期更换、消毒制度，并注明日期。 七、特殊感染、乙肝HBsAg（）病人所用针头、针管、输液器等应单独处理。供应室消毒隔离制度一、供应室设立接收、洗涤、包装、消毒灭菌、无菌储存、发放和工作人员办公室等。并严格区分污染、清洁、无菌路线，采取强行通过方式，不准逆行。有下收下送专用车，收送物品分车放置，专人负责。二、无菌储存室内应设置物品柜（架），取放无菌物品应严格遵守无菌技术操作原则。室内每日进行空气消毒。工作人员进入无菌储存室穿戴工作服、帽、口罩和更换拖鞋。三、凡已灭菌的物品，标识必须规范，有名称179、打包人、有效期及失效期，包内有指示卡，包外封口处有3M胶带（3M胶带有三条线），定期进行检查，过期一律重新灭菌。四、为保证高压蒸汽灭菌效果的可靠性，必须严格执行灭菌操作规程，对高压蒸汽灭菌中所显示的温度压力，时间要进行登记，同时要建立定期监测灭菌效果的制度，每月用生物试剂进行监测，日常则化学指示卡进行监测，五、每月作一次空气、物表、手、消毒夜、无菌物品、布类的细菌培养。洗衣房消毒隔离制度一、布局合理，洁污分开，通风良好，物流由污到洁，顺行通过，不得逆行。二、指定地点收集污物，避免在病房清点，收集用具洁污分开，每日清洗消毒。三、认真执行衣物清洗规章制度，分类清洗。被血液、体液污染的衣物单独消毒180、清洗。消毒液浸泡有效氯含量500mg/L，消毒时间30分中：消毒一般物品浸泡液有效氯含量250mg/L。煮沸消毒时间为20-30分钟。传染病污染的衣物，封闭运输，先消毒后清洗。四、清洁被服专区存放。五、工作环境保持卫生，每日清洁消毒，每周大扫除。六、工作人员做好个人防护，接触污物后洗手。配血室工作人员岗位职责一、在科主任的领导下，负责各类血型的鉴定和Rh等稀有血型的鉴定及血型抗体的筛选工作。二、在进行血型鉴定和各类特异抗体鉴定时，严格执行技术操作规程。三、血清学检查时，血清抗体的检测，均应按标准和规程进行。四、工作中要做到：标本不污染、操作熟练、试剂标准、器皿清洁、判断准确。五、负责各类标本181、检验、检查和鉴定的登记工作。内容包括：标本号、姓名、单位、地址、特异性抗体、血型、日期、诊断和签名等，并应长期保存。协助做好Rh等血型的建档工作，为建立稀有血型者队伍提供依据。六、遵守科内各项规章制度，完成科主任分配的其他工作。 合作医疗住院管理制度 一、定点医院担负参加新型农村合作医疗农民重病住院康复的重要职责，必须站在维护农民、国家利益的高度，尽职尽责 二、实行病人选择住院医生制度，满足病人需求，尊重病人自主权。 三、医务人员热情为病人提供全程优质服务，对患者充满爱心，细心诊疗，耐心解释，微笑服务，坚守工作岗位。 四、医务人员坚持因病施治、合理用药，合理开展各项辅检，杜绝滥用药、乱检查。 182、五、认真执行卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规。 六、认真执行医疗收费标准、药品收费标准，杜绝乱收费、多收费。 七、住院经治医生对参加新型农村合作医疗住院病人随时注意核对合作医疗证或身份证，防止冒名顶替而代替住院报账。县内定点医疗机构应按照县合作医疗管理中心的有关要求报告参加新型农村合作医疗农民的住院情况。 八、遵守国家相关法律、法规及新型农村合作医疗工作纪律，违者严肃处理。合作医疗县级定点医疗机构职责一、 负责在县合作医疗管理委员会的领导及县合作医疗服务中心的指导下开展工作。二、 全县合作医疗试点的医疗、教学、科研、培训工作。三、 加强医护人员“三基”、“三严”、培训，提高183、医护人员业务技术水平，为参加新型农村合作医疗的农民提供优质的医疗服务。四、 严格执行报销、结算等财经制度、为参加合作医疗住院的农民按规定结算应报销的住院医疗费用，并按规定及时到县合作医疗服务中心报销结算。五、 严格执行合作医疗的相关法律、法规、规章、办法和物价政策。六、 严格执行“双向”转院制度。新型农村合作医疗定点医疗机构工作职责1、服从新型农村合作医疗有关部门的管理与监督，积极配合做好新型农村合作医疗各项工作。2、加强内部管理，严格执行新型农村合作医疗政策，并制定相应措施，为参合农民提供安全有效、快捷方便的医疗服务。要有领导负责本单位的新型农村合作医疗工作，并配备一名以上专（兼）职管理人员184、。3、在本单位醒目位置设置“新型农村合作医疗宣传栏”和“公示栏”，宣传、公布新型农村合作医疗的相关知识和政策及合作医疗补助情况。4、严格掌握参合农民因病住院的入、出院的标准，合理检查、合理治疗、合理用药，不断提高医疗服务质量。5、严格执行国家、省、市关于诊疗项目收费标准和药品价格，严禁乱收费。6、严格执行“即生即补”制度，及时支付在本单位参合农民的住院医疗费用补助，及时汇总，报送市合管办审批。7、负责发生在本单位参合人的除外责任调查和取证工作。8、严格按财经制度办事，接受上级部门的检查、监督、审核、审计合作医疗专管员职责一、 在合作医疗服务站站长的领导下开展工作，二、 认真学习有关政策、法规和185、业界知识，不断提高政策水平和业务能力。三、 负责建立参合农民门诊家庭账户、住院报账登记、填写合作医疗证、合作医疗基金支出的审核及报账工作，确保合作医疗基金及时支付给享受合作医疗政策的农民。四、 加强财务管理，建立健全各项财务管理制度，严格审核各种报账凭证，做好会计档案管理，对参加了保险公司的农民，严格审查复印件与原件，不得弄虚作假等日常工作。五、 做好基金收支明细，做到账证、账表、账卡相信符。六、 负责会计凭证的编制、整理，财务报表的编制、报送，基金票据的管理和计算机账务软件的操作管理等工作。七、 指导医务人员熟悉和掌握合作医疗相关政策。八、 完成领导交办的其他任务。医保专管员、协管员工作职责186、 一、医保专管员负责本镇（办）参加合作医疗人员的住院转诊登记、住院费用资料审核、计算、结报工作及门诊费用的核算。二、医保专管员要认真核对原始凭证，在规定的时间内为农民办理住院补助并做好住院补助登记。三、医保专管员应认真审核参加合作医疗人员提供的住院费用结算清单等材料，按补助标准、范围认真核算补助金额。四、做好参加合作医疗人员如实告知管理及资格核准管理。五、完成合作医疗人员资料、档案及报表管理工作。六、协管员要协助医保专管员做好本镇（办）农村合作医疗工作，除参加合作医疗人员费用结报外，其他工作职责同医保专管员。七、接受市农村合作医疗管理中心业务指导，完成中心交办的其他工作任务。 新型农村合作医疗187、定点医疗机构工作职责1、服从新型农村合作医疗有关部门的管理与监督，积极配合做好新型农村合作医疗各项工作。2、加强内部管理，严格执行新型农村合作医疗政策，并制定相应措施，为参合农民提供安全有效、快捷方便的医疗服务。要有领导负责本单位的新型农村合作医疗工作，并配备一名以上专（兼）职管理人员。3、在本单位醒目位置设置“新型农村合作医疗宣传栏”和“公示栏”，宣传、公布新型农村合作医疗的相关知识和政策及合作医疗补助情况。4、严格掌握参合农民因病住院的入、出院的标准，合理检查、合理治疗、合理用药，不断提高医疗服务质量。5、严格执行国家、省、市关于诊疗项目收费标准和药品价格，严禁乱收费。6、严格执行“即生即188、补”制度，及时支付在本单位参合农民的住院医疗费用补助，及时汇总，报送市合管办审批。7、负责发生在本单位参合人的除外责任调查和取证工作。8、严格按财经制度办事，接受上级部门的检查、监督、审核、审计。新农合各项管理制度1、在上级主管部门的领导下，积极宣传贯彻执行农村合作医疗的政策、规定和制度。积极向就诊农民宣传合作医疗相关政策及规定。2、认真核对就诊患者和合作医疗证是否相符，如人证不符者，扣留其合作医疗证并上报县合管办。3、认真填写合作医疗证，有义务查对已往合作医疗证帐户基金使用情况，如有错误应及时改正，如有不能解决的问题，立即上报县合管办。4、一律使用合作医疗专用处方，一式两联，开方字迹要工整、189、清楚。处方、进药清单、门诊登记表必须单独装订、单独保管、单独建帐。以备审查。5、严格执行国家、省、市和县物价部门的医疗服务收费标准，统一进药渠道。6、药品摆放整齐，每种药品标有相应的价签。7、定期征求参加合作医疗农民的意见和建议，向县合管办报告合作医疗工作的运行情况，提出合理化建议。8、负责解释处理有关合作医疗中的各种问题。定点医疗机构合医科主任职责1、在县合管办及院长的领导下，积极宣传、贯彻执行农村合作医疗的政策、规定和制度，及时传达落实县合管办会议精神和要求。2、参合农民需要住院治疗的，合医科主任需要核对合作医疗证身份证、户口簿、村合管小组介绍信和真实病情后，在入院通知单上签字，同时报告县190、合管办有关人员核实签字后，方可办理入院手续（急诊患者可先住院后履行手续）3、定期征求参合农民的意见和建议，向县合管办报告合作医疗工作的运行情况，提出合理化建议。4、负责解释处理有关合作医疗中的各种问题。5、负责门诊、住院合作医疗服务中存在的问题的整改、检查和督促工作。6、定期抽查合作医疗日常工作的管理。7、严格控制住院指征，每天要带领合医科工作人员对住院患者进行巡视检查，是否有人、证不符，是否有挂床住院的情况，负责对需转诊的合作医疗患者的身份证，转诊指征进行把关，确认无误后在转诊单上签字。8、及时做好住院病人的初审垫付报销工作，认真准确审核好每张医药费收据，对有问题的收据要说明不可报的原因，并191、签名或盖章。发现问题及时整改，完成每月住院报销病人的微机录入工作，及时上报县合管办。新型农村合作医疗定点医院管理制度1、对农村合作医疗就诊实行“六专”即：专科室、专医生、专处方、专收款、专投药，患者必须持合作医疗证和身份证就医。2、医生要对病的合作医疗证和身份证认真核对，如发现人证不符者，扣留医疗证不予诊治。3、严格执行黑龙江省新型农村合作医疗补偿基本药物目录，超出范围另开处方和收据，必须和患者交待自费药品情况。目录内药品备药率和处方使用率要达到80以上。4、辅助检查要根据病情确定。报销时必须为县合管办提供特异性辅助检查原件。5、难以确诊的病患，要及时进行会诊，及时确定治疗方案或出县转诊单。6192、节假日农村合作医疗患者由值班医生负责诊治，保证合医患者随时诊治或住院治疗。7、需住院患者，由相关科室开住院单，经院长批准，方可办理住院手续。同时及时电话报告县合管办。8、需转院患者由各科主任提出会诊后由主管院长签批办理转院手续，然后嘱患者到县合管办签字。定点医疗机构工作人员岗位职责1、院长负责全院合作医疗工作，教育医务工作者自觉遵守农村合作医疗的各项规定和工作制度，对新上岗的医生、药剂、收款人员进行培训。2、对危重病人的会诊、转诊、转院要逐级审批，需要超金额、超标准用药的必须审批。3、医生负责对患者诊断治疗，保证热情服务。坚持因病施治，合理用药，使用复写处方及时核对证件，对急危患者超标准用药193、必须请科主任审批，且经患者签字。4、药剂人员对医生处方中超标准用药及超金额药品严格把关，严格执行特价部门规定的收费标准。5、档案室对合作医疗病例单独存放，且要将报销病例与未报销病例分开。6、医务科对医疗处方、收据必须单独装订、单独保管、单独建帐，按月检查以备审查。7、对以上责任人必须严格按农村合作医疗定点单位工作制度执行，对违者按规定罚款，造成后果按医院有关规定处理。定点医疗机构住院部医生工作职责1、住院患者进入病房，医生应首先询问是否参加了新型农村合作医疗，如果是合作医疗患者且初步诊断为合作医疗报销病种，首诊医生要认真核对人户口簿、合作医疗证，情况属实后让患者（或家属）带入院单、合作医疗证、194、户口本、身份证（18岁以下者出具村委会介绍信）到合医科，患者从合医科回来后将签字后的入院单、合作医疗患者住院医费垫付审批表放入病志中，在住院卡片上盖合作医疗专用章。并及时报告科主任。2、对合作医疗患者要严格按黑龙江省新型农村合作医疗补偿基本用药目录用药，做到合理检查、合理用药、合理施治、合理收费，严格控制住院医疗费用。以减轻患者的经济负担。3、及时对收住的住院患者进行登记，便于今后查找核对。4、要及时、准确、完整地书写病志及合作医疗专用复写处方，不夸大病情，不弄虚作假。出院时将合作医疗患者住院医药费垫付审批表除报销金额和实报金额外其余项目要认真填写完整。5、耐心细致的向患者讲解合作医疗就诊报销195、程序和相关政策规定，为患者提供满意的医疗卫生服务。6、因病情需要转诊的，要及时向科主任申请，由经治医生填写合作医疗转诊单，由合医科主任、主管院长审批签字后，患者（或家属）到县合管办审核后，方可转院。7、患者出院时及时给患者提供住院病志，由患者本人复印一份。属患者带着病例复印件、处方（用药清单）、收据到合医科审核。定点医疗机构门诊医生岗位职责1、在科主任领导下，负责对合作医疗患者的诊疗工作。2、认真学习合作医疗业务，积极各就诊农民宣传合作医疗相关政策及规定。3、认真核对就诊患者和合作医疗证是否相符，相符后方可使用复写处方开药或治疗，有权拒绝不合理要求。4、开方清晰准确，门诊家庭账户开药可不受黑龙196、江省新型农村合作医疗补偿基本药品目录限制。新型农村合作医疗逐级转诊制度1、凡参加新型农村合作医疗的人员，必须严格执行逐级转诊制度。2、参合农民患病后，确需转诊经定点医疗机构按程序审批后方可转诊。3、定点乡镇医疗机构对需向县级定点医疗机构转诊的参合患者，必须由经治医生开具诊断书，经院长签字、乡镇合管办批准同意后方可转诊，并做好登记备案，4、县级定点医疗机构对需转诊的参合患者，由科主任出具转诊诊断书，本院专家会诊后经院级领导签字后方可转院，并到县合管办审核登记。越级转诊或未出具转诊证明者不予报销医药费用。5、在异地医院就诊的急诊参合患者或外出因病住院参合患者，急危重患均应在5日内向当地乡镇卫生院报197、告并履行转诊手续。并只限于二级以上医院住院，补助时须出具户口所在地乡镇卫生院证明后方可享受补助，除此之外原则上不予补助。6、定点医疗机构对转诊病人要认真负责，严格把关、精心会诊，不得贻误病情，如引发医疗纠纷或医疗事故，责任由定点医疗机构负责。7、如估计病人途中可能加重病情或死亡，应向病人家属讲明情况，危重病人转院时应派医护人员护送。8、患者转诊至县级医院时，应将病例摘要随患者转去，患者自转入医院出院时，应将病例摘要随转出医院保存，恢复期可携带诊疗建议出院康复治疗。新型农村合作医疗费用报销制度1、县乡两级合管办要成立票据审核小组，由3人组成，主管领导1人，其中1名是有会计员以上职称的财务人员。对198、每张医药费收据和处方都要严格审核，严格把关，确保统筹资金的合理使用。2、县合管办每月报销一次医药费，参合农民住院时，由定点医疗机构进行资格审查，出院时由定点医疗机构对补偿金额进行初审，上报县合管办核算，统一报县财政局。报销住院费用的同时携带户口、身份证、合作医疗证、住院病志的复印件、出院小结、住院收据、转院证明等材料办理相关手续。3、由定点医疗机构进行资格审查，对补偿金额进行初审，合格后上报县合管办，县合管办的专业人员对相关材料进行复审把关，经领导审核同意后上报县财政局审核合格后由县财政局将补偿资金拨付县合管办基金专户，县合管办按照下拨的补偿金额兑现给定点医疗机构。做到银行管钱不管账，县合管办199、管账不管钱，实现基金收支分离、管用分开、封闭运行。4、县合管办在审核诊疗项目和费用账目同时，如发现定点医疗机构有违反新型农村合作医疗制度相关规定情况，不予核销，已发生费用由定点医疗机构承担。5、报销标准：凡是参合农民患有各县规定的常见病、多发病在定点医院住院治疗，可享受住院补助（需到省、市医院治疗的，要到县合管办办理转诊手续）。每个参加合作医疗的农民家庭门诊药费最多只能核销家庭帐户中资金额度。6、要严格执行集体审核制度，严格执行审批手续和审批权限，出现弄虚作假和鱼目混珠现象，要追究相关人员责任。新型农村合作医疗财务管理制度1、新型农村合作医疗定点医疗机构应有财务人员负责财务工作，以确保基金使用200、的安全性、连续性。2、新型农村合作医疗基金筹集与支付，要设有专人专账专项管理，做到专款专用，建立健全财务收支账目，并执行财务管理制度。3、财务账目要做到日清月结，各种凭证要装订成册、归档有序，并严格按照会计法、现金管理条例必得会计监督职责。4、财务人员要按规定做好预算、决算，定期向新型农村合作医疗管理办公室报关各种报表，接受财政、审计和新型农村合作医疗管理办公室等部门的监督检查，并按规定向社会公示财务使用情况，接受群众的监督。5、新型农村合作医疗财务管理人员要熟练掌握有关新型农村合作医疗工作方针、政策和管理办法，要坚持原则、按章办事，严格遵守财经纪律，实行财务监督制度，按规定严格审核，不徇私情201、，对不符合报销规定的，一律不予支付。6、各定点医疗机构要实行逐级申请审批报销，并将当月发生的财务收支执行情况以报表形式向新型农村合作医疗管理办公室报告。新型农村合作医疗稽核制度1、认真学习大庆市新型农村合作医疗制度管理办法，熟悉掌握合作医疗政策和各项规定，对合作医疗的管理、审核、支付等工作环节进行监督，对用范围、支付范围、支付标准，逐级转诊者等诸方面进行认真检查，对违反工作程序和工作纪律的现象提出质询和处理意见，并及时向领导汇报。2、随时和医疗机构保持联系，了解和掌握患者的病情、治疗过程和用药范围，主动和患者主治医师接触，如发现医生开大方、花方、人情方等行为，严格按照协议书规定处理。3、建立合202、作医疗工作稽核档案，建立和完善县、乡、村三级稽核网络，保证新型农村合作医疗工作健康发展。4、采取各种措施和手段，确定患者身份，对故意弄虚作假、冒名顶替的患者，立即移交司法机关处理。新型农村合作医疗档案票据证件管理制度1、新型农村合作医疗档案、票据、证件是记载农民参加新型农村合作医疗情况的基础数据，是反映农民就诊情况、医疗消费情况、报销金额的主要凭证，也是开展新型农村合作医疗试点工作评估的主要依据，为健康有序地开展新型农村合作医疗工作，科学制定相关政策，具有重要意义，全市各定点医疗机构要认真按本制度执行。2、全市各定点医疗机构必须由专人负责管理新型农村合作医疗档案资料，要按规定分类、分项、及时准203、确进行登记，规范化保存，不得有人为丢失损毁现象发生。3、新型农村合作医疗档案及各种票据属于长期保存资料，在无上级主管部门明确规定前，任何单位和个人不得以任何理由废弃或销毁。4、全市各定点医疗机构在为参加新型农村合作医疗患者诊疗过程中，必须使用新型农村合作医疗专用票据，出据合法有效的医疗费收据。5、新型农村合作医疗门诊处方及各类报表由各定点医疗机构负责保存，住院及外诊患者所有医疗票据由县新型农村合作医疗管理办公室负责保存。6、全市各定点医疗机构及相关人员，在登记填写各种证件票据过程中，内容要真实详细，不得擅自涂抹篡改。7、新型农村合作医疗各种票据由定点医疗机构负责按标准进行核算、装订、上报。需要204、移交上级部门保存的票据，移交双方要认真核算、清点清楚，准确无误后在规定时间内实施移交。8、新型农村合作医疗证为参加人员就诊凭证，不允许擅自涂改或转借他人，此证遗失需及时逐级申请补证。9、参加新型农村合作医疗农民就诊时必须出示新型农村合作医疗证，各定点医疗机构合医科必须对患者身份进行核对，认真填写本次诊疗过程的真实内容。10、全市各定点医疗机构主要领导要定期对本单位新型农村合作医疗档案、票据管理、证件填写情况进行检查，新型农村合作医疗管理办公室不定期对各定点医疗机构进行督导检查，发现问题及时处理。11、对不按本管理制度执行的定点医疗机构及工作人员。根据所造成的后果追究单位领导及相关工作人员责任。205、新型农村合作医疗培训管理制度1、新型农村合作医疗培训要根据卫生事业的发展需要，有计划，有组织的进行，坚持做到人尽其才、才尽其用。2、市卫生局基妇科负责制定培训计划，组织实施。并负责培训日常管理和培训考核工作。3、制定培训计划，要目标明确，内容具体，培训方法和步骤清楚，培训时间、地点明确，保证措施得当。新型农村合作医疗信息报表制度1、依据全国新型农村合作医疗基本信息报表（试行）要求，各县按规定时间报送报表。2、新型农村合作医疗基本信息报表由县合作医疗经办机构上报，填报单位须对所填数据进行准确核实，确认无误后上报。3、新型农村合作医疗基本信息报表分年报表和季报表两类，报表需填表人和审核人签名，并对206、填报内容实行领导负责制。新型农村合作医疗信访接待制度1、依据国务院信访条例，卫生行政部门保护信访人的合法权益，做好信访接待工作。2、市卫生局和各县合管办对有关新型农村合作医疗信访工作要认真接待，认真处理来信访，倾听人民群众的意见、建议和要求，接受群众监督，努力为人民服务。3、对信访事项应及时办理，并将办理结果答复信访人，情况复杂的答复时限可适当延长。新型农村合作医疗廉政建设工作制度1、定期组织党员干部认真学习党风廉政教育的有关法律法规，增强新型农村合作医疗廉洁行政的自觉性。2、认真执行党风廉政建设责任制规定，并按照领导干部党风廉政建设的责任范围和责任内容，进行责任考核和责任追究。3、对于违反国207、家法律法规及党纪政纪的党员干部要坚决依法查处，秉公办案，不徇私情。新型农村合作医疗政务公开制度1、认真贯彻执行大庆市人民政府政务公开若干实施办法，增加工作透明度，发挥民主监督和舆论监督作用。2、实行县合管办主任接待日制度，设立热线电话。3、定期向社会公布新型农村合作医疗收支情况和报销情况。新型农村合作医疗考核奖惩制度1、坚持“公平、公开、公正、奖估罚劣“的原则，对相关人员建立奖惩机制，以推进新型农村合作医疗制度的实施。2、对于在实施新型农村合作医疗制度工作中做出贡献和创造性开展工作的各级干部、公务员、医务工作者给予奖励。3、对于有下列情形的要坚决予以处罚：（1）对于在工作中因管理不善、责任心不208、强、给实施新型农村合作医疗制度造成失误或经济损失的，要追究领导者和相关人员责任，并给予相应的党纪或政纪处分。（2）对于在工作中因不负责任、不按政策办事的，要追究当地领导和相关人员责任，并给予党纪或政纪处分。（3）对挪用、侵占和贪污合作医疗资金的工作人员要按有关法律法规追究当事人责任。（4）对随意抬高药价或收费标准、欺上瞒下、欺骗群众、给建立新型农村合作医疗制度制造阻力或障碍的，限期责令退回非法所得，并按规定追究有关人员的责任。（5）对于不遵守职业道德、刁难群众、开大方增加群众负担、有意浪费合作医疗资金的，要按比例进行处罚，并按党纪政纪进行严肃处理。新型农村合作医疗例会制度1、县合作医疗管理委员209、会例会：（1）研究确定县年度合作医疗实施工作思路；（2）研究决定县合作医疗具体任务目标；（3）半年听取县合管办工作情况；（4）研究合作医疗奖惩问题。2、县合管办例会：（1）细化县合管会下达工作任务；（2）确定县各乡镇（场）合作医疗指标及报销补助标准；（3）研究确定县合作医疗计划及工作运行措施。3、乡镇合管办例会：（1）定期向县合管办及当地乡党委政府汇报工作情况；（2）及时准确呈报各种计划及报表；（3）定期召开本地合作医疗开展情况分析会。新型农村合作医疗请求报告制度1、乡镇合管办每月20日25日向县合管办以书面材料的形式汇报一次合作医疗资金的收支、使用情况及下一步工作安排，发现问题及时解决。县合210、管办每半年以书面形式向市卫生局汇报一次工作进展情况。2、农村定点医疗机构及县定点医疗机构对参合农民患大病需转院的，要请示县合管办同意，并办理相关手续方可转院诊治。3、乡镇合管办每季度向社会公布农村合作医疗资金的具体收支、使用情况，保证参合农民的参与、知情和监督权利，确保新型农村合作医疗制度公开、公平、公正。4、县级合管办定期召开各乡镇合管办有关人员的调度大会，将汇报工作的进度、存在问题和正步安排。5、对不能完成任务或完成不好的单位和个人，将实行一票否决，年终不能享受任何荣誉称号，并在系统内批评。计算机使用管理制度 为了规范办计算机的使用与管理 ,提高工作效率,使计算机更好的发挥其作用,特制定本211、制度 一、计算机设备要登记造册，做好固定财产登记，指定使用保管人，各股及乡镇专管员办公室配备的计算机由各股股长及专管员负责安排日常管理。指定中心主机房管理负责人，由其负责全面管理。二、使用保管人要定期对计算机进行清洁保养，作好防尘、防磁、防震工作。使用电话线等联入Internet的计算机在雷雨天气，应停止使用网络，并将电话线从通讯设备上拆除。三、开启计算机时，应先开启显示器、打印机等外设装置，再开启主机；严禁在开启状态下进行显示器、打印机等外设电缆的插接。 四、严禁在计算机前吃饭、吃零食以及把水杯放置在计算机桌上等对电脑损害的行为。 五、为方便维护，未经股领导和使用保管人同意，其他人员不得擅自212、使用计算机。擅自使用造成损坏的，由相关个人承担赔偿责任。所有工作人员要教育自己的子女、家属，任何时候都不得使用办公室的电脑玩游戏或上网聊天。否则，造成的一切后果由相应责任人自己负责。 六、未经许可，任何人不得随意更换计算机硬件和软件，对于私自拆卸计算机内部硬件造成计算机硬件损坏或丢失，追究当事人责任。 七、禁止使用、传播、编制、复制计算机游戏软件；严禁在上班时间使用计算机玩电子游戏和播放影碟；严禁利用计算机网络获取或传播反动、淫秽作品。八、存放有机密资料的计算机，应设定用户密码，使用人离开计算机时应注意登录或锁定工作站，防止无关人员盗用。 九、自行开发、购置和上级下发的软件，不准擅自复制外传，213、若需复制外传，需领导同意批准。存贮有数据的磁盘、磁带及报表，属单位内部资料，未经主管人员同意不得调用数据，未经领导批准，不得将数据外传，严禁数据复制外传。外来软盘在使用前必须进行病毒清查和杀除。 十、中心计算机仅限为业务和管理工作服务，不得用于与工作无关的操作。 十一、计算机发生故障时，使用者作简易处理不能排除的，应立即报告领导和维修部门；维修维护过程中，应确保对信息进行拷贝，防止遗失；计算机软硬件更换，如涉及金额较大的维修，应报领导批准；需要将计算机外送维修时，应确保无机密资料存放在送修计算机内。十二、非主机房工作人员未经许可不得随意进入，未经机房工作人员同意，不得在机房计算机上进行任何操作214、。 十三、主机房计算机及其他设备要进行使用情况登记。定期对计算机及其他设备进行运转情况及功能状态检查，发现问题要及时向领导报告并进行检查处理。 十四、因工作人员疏忽或操作失误,造成计算机及网络故障、给工作带来一定影响,经努力可以挽回的,对其进行批评教育;因工作人员故意违反规定, 造成计算机及网络故障、使工作或财产蒙受损失的,要严肃追究当事人的责任。 十五、违反本制度操作使用计算机，造成一定损失和不良后果的，由合管办作出相应处罚。镇卫生院新型农村合作医疗管理制度1、接受卫生局和“县新型农村合作医疗管理办公室”的双重管理，严格执行其各项规章、制度。 2、设立合作医疗专用办公场所，明确院长抓此项工作215、，并配备人员负责门诊、住院参合人员医药费用的审核、报销工作。3、确定参合者的利益，为参合对象提供及时有效的诊疗服务。4、严格掌握诊疗原则，坚持合理用药，执行基本药物目录范围。5、各收费标准执行物价部门规定，严控开大方、乱检查、乱收费等不合理现象。6、严格审核住院参合人员相关证件，遇有涂改的证件要严加把关。7、积极配合合管办审核员的工作。8、对参合人员的住院医药费，实行每日核算，逐日输入有关资料和费用，专人管理，单独建账。9、患者出院时按政策规定由合作医疗专职人员及时核算出个人自付金额及统筹基金应报销数额，并先行垫付资金支付给患者。10、报账员定期与区合作医疗管理办公室进行垫付补偿金的结算。11216、负责每月将在本院住院，并享受医疗费用补偿的参合农民的情况在医院公示栏进行公示。12、不断加强对职工的职业道德教育和技术培训，增强服务功能，提高服务质量。13、监督参合人员的住院行为，并主动接受县新农合管理办公室的监督。14、在本院住院的参合人员，需建立正式病历，并按有关要求书写规范。15、制定内部考核制度，规范医疗和服务行为，奖惩分明。医院医保科工作制度1、在上级主管部门 医院领导的指导下，认真贯彻执行和积极宣传医保政策和法规。2、根据医保相关部门的政策法规要求，制订我院医疗保险管理工作的各项规章制度。按新政策要求，随时调整相关规定。3、认真核对医疗证，及时办理有关住院手续，做到人证相符，杜217、绝冒名顶替。对于急症先入院的，在三天内补办相关住院手续。4、严格审批转诊制度；把好医保病人的转诊关，转诊病人一定要科主任签字，主管院长审批后方能转出。5、定期下科室了解医保病人的住院、用药情况，严格控制好大型、重复的检查和不合理的用药现象。禁止挂床住院。6、严格掌握意外伤害的纳入范围，严禁为交通事故、医疗事故、他伤、犯罪、酗酒、吸毒、自杀自残等不属意外伤害范围的病人办理审批手续。属意外伤害住院须填写意外伤害申报表，24小时内上报医保中心。8、热情服务，周到细致，耐心向医保病人做好宣传解释工作，为病人解除疑虑。9、支持和配合医疗保险经办机构的监督检查工作，并为之提供方便，不得以任何理由拒绝。9、218、熟悉本岗工作流程，对业务精益求精，增强为参保患者服务能力。医院医保科工作制度1、医保科在主管院长的领导下，保证医院在医疗保险管理工作中，准确执行医保中心的各项政策规定。2、根据医保相关部门的政策法规要求，制订我院医疗保险管理工作的各项规章制度。按新政策要求，随时调整相关规定。3、负责对外接待（上级主管部门领导检查、参观）。对内协调和相关科室的全面工作（病房、药房、计算机房、财务科等）。4、认真贯彻执上级主管部门下发的各项政策和管理规定。有计划、有针对性的组织好各层次人员的培训工作。5、结合医院总量控制，指导临床科室做好医保病人医疗费用的监督审核管理。定期检查相关政策的落实和执行情况。6、负责审219、批有关转诊、特殊病、特殊检查及特殊用药等事宜，做好医保政策的宣传、咨询、解释工作。7、积极响应医院号召，参加医院的各种会议和活动。8、热情服务，周到细致，耐心解答患者的问题，礼貌待人。9、熟悉本岗工作流程，对业务精益求精，增强为参保患者服务能力。医院医保管理制度 一、建有医院医疗保险管理组，在院长领导下开展工作。设立医疗保险办公 室（以下简称“医保办”），并配备 23 名专（兼）职管理人员，具体负责本 院医疗保险工作。 二、制定医保管理措施和具体的考核奖惩办法，医保办有明确的岗位职责， 健全与医疗保险管理相适应的内部管理制度和相应措施。 三、建立医保管理网络，贯彻落实相关的医保规章制度。负责定220、期对医保业 务和医疗行为进行规范、协调、考核、监督，对门诊处方量、出院病历、出入院 标准掌握以及出院带药情况进行定期的自查、抽查、考核、监测和分析。 四、规范医疗行为，认真贯彻执行医疗保险各项政策规定，按时与县医保中 心签订医疗保险定点服务协议，按照协议规定履行相应权利和义务。 五、严格执行卫生行政部门规定的各项医疗技术操作规范、病案管理和相关 业务政策规定，合理检查、合理用药、合理治疗。 六、明确专门部门扎口管理基本医疗保险慢性病确认、转院、特殊医疗等相 关审批手续；采取措施杜绝如交通肇事、工伤、职业病、计划生育等非医保支付 费用的划卡结付；落实为参保病人医疗费用自费告知制度。 七、采取切实221、措施，落实医疗保险住院费用控制标准，合理控制医疗费用过 快增长，杜绝冒名住院、分解住院、挂名住院和其它不正当的医疗行为，控制并 降低住院药品占比、自费率占比，确保医疗保险药品备药率达标，将医疗保险各 项考核指标纳入医院整体考核管理体系之中。 八、做好医疗保险收费项目公示，公开医疗价格收费标准。规范药品库、费 用库的对照管理，规范一次性医用材料的使用管理。 九、严格执行医保规定，确保数据的准确及时传送和网络的正常通畅运行。 十、及时做好协调工作，加强医院医保、信息、财务、物价部门与社保中心 相关部门的对口联系和沟通。 十一、定期组织医务人员学习医疗保险相关政策和业务操作，正确理解、及 时贯彻落实222、医疗保险有关规定， 按照医疗保险政策规定和医疗规范指导检查各部 门医疗保险执行情况。 十二、加强医疗保险的宣传、解释，设置“医疗保险宣传栏”，公布举报奖 励办法和监督电话，公示诚信服务承诺书。正确及时处理参保病人的投诉，努力 化解矛盾，保证医疗保险各项工作的正常开展。医保科管理制度一、医护人员和有关管理人员必须准确掌握并自觉遵守基本医疗保险的确政策规定及定点服务协议，应以全心全意为病人服务为宗旨，增进病人健康为目的，遵守职业道德，共同配合，做好医保的监督、管理和协调工作。二、严格掌握出入院标准，不得借故推诿病人，延误治疗造成不良后果的，不得以任何借口拖延患者住院时间，任何疾病不得挂床，对病情治223、愈拒绝出院的应当及时上报医院医保办，对无故拖延患者住院时间或允许挂床的。以上情形如有违反，扣罚当事人当月奖金，科室负担所有超时的费用。三、住院医师要及时、如实记录首诊病历。特别是外伤病人，医生在接诊时应仔细检查和询问并真实反映外伤原因、时间、地点、受伤部位等情况，并在病历中如实详细记载，发现不属于医疗保险报销范围的外伤，住院医师应及时报告医院医保办处理。对隐瞒实情的行为，所发生的相关费用，由当事人承担。四、不得协助患者骗保，不得为医保患者随意更改姓名及病因，不得用亲属和朋友的医疗卡冒名顶替住院，违反规定，当事人承担其全部费用。五、必须严格执行物价收费政策，严禁分散收费、重复收费、超标准收费、扩224、大范围收费、自定项目收费等乱收费现象。六、合理检查、合理治疗、合理用药，认真履行审批手续，凡因不合理的检查、治疗、用药和未履行审批手续，导致医保基金不予支付的费用，由当事人全部承担，并处以1-2倍罚款。七、杜绝为患者填写假病历、假报告、假诊断，违反规定给予取消处方权，待岗一个月和罚当事人当月奖金的处罚，门诊特殊疾病治疗、用药及记录必须与实际相符，出院带药不得超过规定标准。八、药剂科设专人对医保药品进行维护和检查，其他人员无权进入药品维护程序，不得将医保药品进行更改或非医保药品添加在医保药品目录中，违反规定药剂科承担相关费用，并扣罚当事人当月奖金。九、医保办工作人员定期下科室监督、检查，发现问题225、立即纠正处理，每月将出院医保病人按医保协议的规定，分科室、分主管医生逐一统计后，通报给各个科主任及护士长，组织科内人员学习；对规定项目超标科室给予全院通报批评，科内写整改措施；对规定项目超标个人，特别是乙类药品的使用，严格遵照合理用药的原则，对不合理、无使用指征轻者通报批评，严重者以超出指标部分乘以2乘以科内平均奖金扣罚当事人，例：(7.6%-2%)乘2乘科室平均奖金。如果下月超标人员中仍有上月的当事人，则再翻倍扣罚镇卫生院医保科工作职责1、贯彻落实上级有关医保的政策规定，全面负责本院医保管理工作并制定相应的管理制度、计划并及时汇报和进行总结。2、检查临床各科医保管理制度的执行情况；对医保病人226、的医疗收费，严格按照目录规定的医疗收费标准执行；3、掌握和了解医保病人的入院、出院标准，对医保病人的转诊、转院条件进行审核；4、负责医保政策的宣传和解释；5、负责和医保中心进行门诊费用核对；6、负责将病人在医院发生的费用按相关规定草算或直算；7、努力学习，刻苦钻研业务，掌握核算办法、核算比例及不予补偿及自付项目的范围，熟悉实施方案和各项制度；8、对待门诊病员做到礼貌、热情服务。遵守规章制度和劳动纪律；9、完成院领导交办的其他工作。医保科工作制度一、认真贯彻执行国务院、劳动社会保障部的有关医疗保险的政策、规定。遵照与各地各级医保中心签订的医保服务协议，做好医保病人的管理工作。二、对参保人员进行医227、保政策、医保知识的宣传活动，建立宣传栏、定期发放宣传资料、设立宣传窗口及医保投诉箱，为参保人员作科普知识讲座。三、正确处理医、患、保三者关系，立足诚信医保协议，降低病人费用，做好规范用药、合理检查、准确收费的管理工作。四、提供方便、快捷的医保病人就诊、检查、治疗、费用结算等服务窗口，随时了解病人的需求并做出相应的改进措施。五、对住院医保病人实行信息化管理，每年根据医保政策及医保服务协议的内容拟订全院各科的实施方案及考核指标，每月将考核情况统计分析并通报。季度小结，年度总结，及时将信息反馈给相关部门，依据统计分析资料适时进行指标的修正。六、定期向院领导汇报医保管理工作情况。对违反医保政策和协议的228、现象，对考核不合格的科室和个人可向院领导提出相应的处理意见。七、随时与各地医保中心进行信息沟通和业务联系，协调科室之间、医患之间的关系。八、定期深入科室，了解医保病人的病情、用药、费用等情况，征求医保病人对医保工作、医保服务的意见。九、做好院外来访及工作联系的接待工作。医保科科长职责一、根据医保中心的精神，制定南医医院医保规定，并定期进行检查。二、负责参保患者住院费用及公费医疗患者门诊和住院费用的审核。三、负责医院参保患者住院费用定期对比增长的原因分析，并制定整改措施。四、定期对医院各科室进行医保日常工作的检查及问题汇总，并制定整改措施。五、坚持因病施治，合理用药，合理检查，杜绝浪费。六、负责229、本院医保信息系统的监督、检查，积极协助上级领导来医院检查指导工作。妇幼保健科工作制度一、协助上级卫生行政部门建立健全妇幼医疗卫生岗位，培养提高基层卫生技术人员水平。二、积极开展、督促、检查、指导本院和所辖乡的爱国卫生运动，宣传卫生知识。三、定期召开辖区妇幼人员例会，研究分析布署防疫、妇幼工作。指导普及新法接生，搞好普查普治。四、坚守工作岗位，搞好科室内清洁卫生。五、下乡指导检查工作要有计划、有目的，要向院长请示或报告（特殊情况除外）。六、要建立健全院内儿童预防监测网，搞好预防接种工作。妇女保健工作制度1.设专人负责辖区内妇女保健相关信息收集与管理、孕前与孕产期保健管理与指导、妇女多发病防治与管230、理、避孕节育咨询与指导等妇女保健工作。开展妇女保健门诊，实行首诊负责制。2掌握辖区内人口、已婚妇女、育龄妇女、孕产妇、人口出生、孕产妇死亡、围产儿死亡等基本情况，定期与相关部门进行核实。3.开展青春期保健、婚姻期保健、孕产期保健、更年期保健、生殖健康、女职工保健、心理卫生等妇女保健工作，工作有计划、有总结。4负责辖区内妇女常见疾病的筛查工作，对筛查情况进行登记，对筛查出的高危妇女进行随访治疗或转诊。开展预防常见妇科肿瘤和生殖道感染性疾病的健康教育。 5.开展孕产妇死亡、围产儿死亡、出生缺陷监测工作，做好妇幼卫生的信息统计、分析总结、补漏和质控工作；掌握辖区内妇女健康状况和孕产妇死亡情况，分析影231、响妇女健康的主要因素，制定干预措施。 6.按要求做好以“知情选择”为主的避孕节育技术指导和服务，帮助重点对象落实措施，对放宫内节育器者，进行定期随访。 7.开展健康教育工作，通过宣传展板、健康教育处方、培训讲座、电视广播等多种形式，宣传、普及妇女保健科普知识。8.制定辖区内妇女保健业务培训计划，举办专业技术培训班和讲座，定期开展业务交流。9. 社区卫生服务中心定期召开工作例会，讨论本辖区妇女保健工作计划，总结、交流妇女保健工作情况，部署工作任务;承担上级下达的各项妇女保健工作。妇女保健工作人员岗位职责 1.按照妇女保健工作制度要求，做好妇女保健各项工作；开展保健门诊，实行首诊负责制。 2.认真232、做好辖区内妇女青春期保健、婚姻期保健、孕产期保健、更年期保健、生殖健康、女职工保健等妇女保健工作。3.严格遵守妇女保健、计划生育技术工作规范，在执业范围内从事计划生育技术服务等工作，提供避孕、节育知情选择的咨询服务，发放避孕药具。4. 按照孕产期保健工作制度要求，做好孕产期保健各项工作。认真进行孕期保健、产前检查、产后访视、营养咨询、医学指导等工作，做好高危妊娠的筛查与管理。6.积极开展健康教育工作，进行青春期保健、婚姻保期健、孕产期保健、科学喂养和避孕节育知识的讲座和指导，普及优生优育、妇女常见病及多发病的防治等卫生科普知识，提高妇女自我保健意识。 7. 规范填写母子保健手册等医疗文书和台账233、，开展孕产妇死亡、围产儿死亡、出生缺陷监测等工作，做好报表的统计、分析和上报。进行科学、有效的妇女保健基本情况社区诊断，做出分析、评价，制定干预措施。 8.参加继续医学教育，不断更新知识，提高妇女保健理论水平和专业技术服务能力。9.承担上级下达的各项妇女保健工作任务。孕产妇死亡报告制度 1.了解辖区内妇女健康状况，掌握孕产妇死亡情况，分析死亡原因，制订有效的干预措施。 2.监测对象为辖区内（不管其户口所在地）死亡的孕产妇。孕产妇死亡是指从妊娠期开始至产后42天内死亡者，包括妊娠各期和不同部位，凡与妊娠有关或因妊娠病情加重及治疗上的原因造成的死亡，但不包括妊娠各期的意外死亡和外地来克就医而死于克234、拉玛依者。 3.发生孕产妇死亡的医院负责填写孕产妇死亡病历报告，并报市妇幼保健所。在家死亡或途中死亡的孕产妇，由所在社区卫生服务中心（站）负责填报孕产妇死亡病历报告。 4.凡发生孕产妇死亡的单位，应在24小时内以电话或以孕产妇死亡报告卡形式报市妇幼保健所；在一周内将孕产妇死亡病历报告上报市妇幼保健所。以上年10月1日当年9月30日为一个统计年度。 5.加强孕产妇死亡补漏、质控工作的管理，孕妇产妇死亡病例要经过医院、市级围产保健协作组二级评审，质控和死亡评审做到有记录可查。围产儿死亡报告制度 1.围产儿死亡是指妊娠满28周（或出生体重1000克）至出生后7天的胎儿及新生儿死亡，包括死胎、死产、新235、生儿死亡，但不包括计划外引产。 2.发生围产儿死亡的医院负责填写围产儿死亡原因调查表，于每月5日前报市妇幼保健所。 3.在家死亡或途中死亡的围产儿，由所在社区卫生服务中心（站）负责填写围产儿死亡原因调查表，于每月5日前报市妇幼保健所。 4.以上年10月1日当年9月30日为一个统计年度。 5.加强围产儿死亡补漏和质控工作的管理，围产儿死亡需经过医院、市级围产保健协作组评审，质控和死亡评审做到有记录可查。新生儿访视工作制度1.有专人负责居住在辖区内新生儿的访视工作，及时掌握新生儿出生情况、出院时间，及时访视。2.新生儿访视用品齐全，功能完好，符合卫生消毒要求。3.访视内容完整，认真做好新生儿体检，236、指导家长做好新生儿喂养、护理和疾病预防等工作。4.发现新生儿异常情况，及时给予处理或转诊。5.对具有高危因素的新生儿，增加访视次数，一般不少于三次。6.访视后，规范填写“新生儿访视记录”，做好信息统计、上报工作。高危妊娠管理规范妊娠妇女由于某种条件或致病因素或并发症的作用，对孕妇、胎儿、新生儿产生不良影响，构成较高的危险或可能导致难产，增加围产期的发病率和死亡率时，称为高危妊娠。高危妊娠监护是围产期系统管理的重点内容。一、高危妊娠的评定标准 1一般高危 （1）固定因素（在妊娠期始终存在并保持不变）年龄18岁或35岁，身高145厘米；体重45公斤或80公斤（早孕初次检查时体重）；轻度骨盆狭小或畸237、形，软产道异常； 轻度胸廓畸形，轻度脊柱畸形。不良产科史：流产史2次（包括药流、自然流产、人工流产、引产）；早产史、新生儿死亡史、新生儿溶血史、死胎、死产史； 先天畸形儿史、难产史（穿颅、胎吸、产钳、内倒转术、剖宫产史）；不孕史、输卵管吻合术后再孕者； 致畸因素：孕妇本人及一级亲属有遗传病史；接触可以致畸药物、物理化学因素；孕早期病毒感染，孕早期接受大量放射线； 不利环境、社会因素：文盲，经济特别困难，无产前检查等。 （2）动态因素（动态因素其发生时间各有不同，经过治疗或纠正，可以减轻或消失，有时还会重新出现或加重）:内外科合并症：心脏病：心功能1-2级；糖尿病：饮食能控制； 病毒性肝病：小三238、阳、大三阳、肝功能正常；肝功能异常：谷丙转氨酶高于正常值；贫血：血色素6-8克；血小板：6-8万；妊娠合并卵巢或子宫良性肿瘤；轻度高血压（130/90-140/95mmHg），胆汁淤积症。 一般产科并发症：轻度妊高症，臀位、横位（28周）；先兆早产；胎儿宫内发育受限；胎心120次/分或160次/分；胎动20次/12小时。以上动态因素，应积极处理，密切观察、评定，如转为重度高危，则按重度高危管理 2重症高危 （1）严重内外科合并症：心脏病：心功能3-4级或既往有心衰史；糖尿病：需用药物控制；甲亢：需用药物控制；活动性传染性肝炎：大三阳、小三阳伴肝功能异常者；肝功能异常者：谷丙转氨酶高于正常值；急239、慢性肾炎伴肾功能受损；活动性肺结核；贫血：血色素6克；血小板6万；高血压（血压140/95mmHg）；妊娠合并性病：淋病、尖锐湿疣、艾滋病、梅毒、生殖器疱疹等；妊娠合并各种恶性肿瘤及脑部的良性肿瘤；严重骨盆狭小或畸形，严重胸廓畸形，严重脊柱畸形。 （2）产科严重并发症：前置胎盘、胎盘早剥、不明原因阴道流血；羊水过多、羊水过少、过期妊娠42周；先兆子痫、子痫，胎儿宫内窘迫、胎动消失、巨大儿（体重4000克）。二、高危妊娠的管理程序（1）高危筛查的程序：初筛高危（早孕建册时）；复筛（孕1637周、临产前）。筛查出的高危妊娠需在孕产妇保健手册封面上加盖高危孕妇的印章标志，以引起各级医务人员的重视。对240、筛出的高危孕妇进行专册登记管理。 （2）监护、转诊与处理：按高危妊娠的程度实行分级管理。筛选出的中重度高危孕妇填写高危妊娠转诊卡，及时转往医院产科高危门诊处理，各医院产科高危门诊对下级转入的高危孕妇应及时诊断治疗处理,对已转归的孕妇要作好转归记录，并将转诊卡一同转回孕妇原保健网点。所有转诊卡都应保存并作专案管理。各围产保健网点要主动与所属医院产科高危门诊建立起联系，对高危孕妇进行追踪随访、管理直至分娩。儿童保健工作人员岗位职责1.按照儿童保健工作制度要求，做好儿童保健门诊各项常规工作；开放保健门诊，实行首诊负责制。 2.按照散居儿童管理要求，负责辖区内新生儿访视工作。 3.建立本辖区06岁儿童241、健康档案，掌握本辖区儿童健康状况、5岁以下儿童死亡的情况，进行动态管理。 4.在社区开展儿童保健健康教育活动，宣传母乳喂养及儿童常见病、多发病的防治等卫生科普知识。 5.做好辖区内儿童保健资料的收集、汇总、统计、分析、上报工作，及时反馈基层工作中存在的问题，定期进行质量控制。 6.参加继续医学教育，不断更新知识，提高自身业务素质，提高儿童保健专业技术水平。 7.定期深入托儿所、幼儿园检查指导工作，督促基层单位做好各项儿童保健工作。8.承担上级下达的各项儿童保健工作任务。儿童保健工作制度1.设专人负责辖区内新生儿、婴幼儿、托幼园所儿童保健工作以及生命监测等工作。开展儿童保健门诊；实行首诊负责制；242、工作有计划、有总结。2.掌握辖区内0-6岁儿童基本情况和健康状况，实行定期健康体检，并对体检结果进行综合评价。3.做好新生儿访视工作，指导家长做好新生儿喂养、护理和疾病预防等工作。 4.儿保门诊健康检查内容应包括咨询、体格测量及评价、体格检查(包括神经精神发育检查)、常规开展儿童智力筛查、听力筛查、口腔保健、眼保健、必要的化验检查、个别指导。 5.对检查中发现的营养不良、低出生体重儿、活动性佝偻病、缺铁性贫血等患病儿童进行专案管理，发现肥胖、矮小、性早熟、铅中毒、智力发育迟滞等发育偏离的儿童建议逐级转诊治疗。 6.开展儿童系统管理、生长发育监测工作，及时掌握本地区儿童健康状况及5岁以下儿童死亡243、情况，及时填报各种报表、台帐，做好生命监测的补漏及质控工作。 7.开展形式多样的健康教育工作，门诊有健康教育展板、健康教育处方，开展健康教育讲座等。8.社区卫生服务中心要定期到社区卫生服务站、托幼园所指导，召开工作例会，布置各项保健工作，承担上级下达的各项儿童保健工作。9.完成各项儿童保健工作指标，接受上级部门的监督指导和考核评估。10.按时参加上级的工作例会和业务培训，不断提高专业水平。11.及时、准确完成儿童保健信息的统计和上报工作。5岁以下儿童死亡报告制度 1.了解辖区内5岁以下儿童生存状况，掌握5岁以下儿童死亡情况，为儿童保健工作决策提供科学依据。 2.监测对象为辖区内(不管其户口所在244、地)，妊娠满28周(或出生体重达1000克及以上)，娩出后有心跳、呼吸、脐带搏动、随意肌缩动四项生命指征之一，而后死亡的5岁以下儿童，但不包括外地来克就医而死于克拉玛依者。 3.5岁以下儿童死亡是以实足年龄计算，计算方法是用儿童死亡时间减去出生时间即为其实足年龄。5岁以下儿童死亡是指刚出生至5岁差1天的死亡儿童，其中不足28天为新生儿死亡，不足1岁为婴儿死亡，满1岁到差1天满5周岁的为1-4岁儿童死亡。 4.以上年10月1日当年9月30日为一个统计年度。 5.建立完善5岁以下儿童死亡报告网络，落实专人负责管理。 对辖区内的5岁以下儿童死亡或自动出院的危重儿童进行入户调查核实，在家死亡或途中死亡245、的5岁以下儿童，由所在社区卫生服务中心（站）负责填写儿童死亡报告卡，于每月5日前上报市妇幼保健所；及时将辖区外的或无法追踪的儿童情况或资料反馈到市妇幼保健所。 6.社区卫生服务中心(站)将5岁以下儿童死亡补漏、活产儿补漏和质控工作贯穿于日常工作中，做到有记录可查。质控重点是流动人口中活产儿、5岁以下儿童死亡漏报，同时对监测的表、卡、册进行质量检查。妇幼卫生统计工作制度 1.根据自治区卫生厅和市卫生局的要求，负责本辖区“三网”监测与妇幼卫生报表的统计工作。落实专人负责，制定工作计划，加强质量管理。 2.每月对上报数据进行质量控制，核对原始资料和上报数据，及时纠正错报、漏报，确保数据的准确性和可靠246、性。 3.负责对上报报表进行审核汇总，按时报市妇幼保健所。4.每年对报表进行统计分析，掌握辖区内妇幼保健的主要指标和妇女儿童的健康状况，开展敏感指标动态分析，并进行双向信息反馈。儿童常见病管理制度一、婴幼儿常见的呼吸道、消化道疾病及佝偻病、营养不良、营养性疾病等，应列为多发病的防治内容。对反复呼吸道感染、佝偻病、营养不良、贫血等患儿作为体弱儿，建立专门档案，加强管理。二、工作人员对体弱儿的生活、保健、营养、护理及治疗等要全面关心负责，如增加体检次数，给予药物治疗，进行跟踪服务，直至患儿完全纠正为止，方能转入常规管理。三、针对其不同的病种和病情，向家长宣传保健护理知识，要求家长配合，并主动反映儿247、童在家情况。体弱儿管理制度1、体弱儿管理范围：包括小儿营养性缺铁性贫血，维生素D缺乏佝偻病，营养不良，反复（呼吸道、消化道）感染，先天性心脏病，癫痫病，神经精神发育迟缓，中度以及上肥胖，常见畸形等。2、一经发现体弱儿，立即进行登记，建立体弱儿管理档案。3、对营养不良或中度以上肥胖的幼儿的病因进行分析，并及时与家长取得联系，采取相应的治疗方法，,每月测身高、体重一次，平时加强全日观察，发现问题，及时防治，并把情况通知家长。要配合医院治疗，直至该幼儿得到完全纠正为止。4、对反复呼吸道感染的幼儿应加强护理，根据气候变化适当增减衣服，睡眠时应让幼儿避开窗户或空调直吹，避免受凉。加强体格锻炼，在传染病流248、行季度少去公共场所，避免交叉感染，及时做好预防用药。发生呼吸道感染时督促按时服药并配合治疗。观察一年恢复后,立即转入健康儿童管理。5、反复消化道感染的幼儿，每三个月测体重一次，观察体重变化，饮食上给予易消化的食物。就餐时不催饭，掌握进食量。发生消化道感染时督促按时服药。半年内未发生消化道感染就可转入健康儿童管理。6、进餐时让体弱儿先洗手先吃；睡觉时让体弱儿先睡后起；户外游戏时注意为体弱儿增减衣服，适当调整活动量。妇幼保健工作制度（一）妇女保健工作制度1、掌握本乡镇妇女健康状况和影响健康的主要因素以及孕产妇死因重要变化趋势，为县级卫生行政部门制定干预措施提供基线资料，在县级妇幼保健中心（站、院）249、的指导下组织实施。2、开展本乡镇孕产妇保健系统管理，早孕建册（卡）、产前检查和产后访视，负责回收、统计孕管册（卡），定期总结全乡镇孕管情况。3、负责动员孕产妇住院分娩，开展住院分娩业务，加强产科建设，提高产科质量。负责对高危孕产妇的筛查、追踪、反馈、动员住院分娩和转诊。4、定期对本乡镇妇女常见病、多发病的进行普查普治，调查分析发病原因，掌握发病规律，制定防治措施。5、做好本乡镇妇女“五期”保健，根据妇女“五期”生理特点，提出劳动保护办法和措施。6、指导培训村妇幼保健员，做好早孕建卡、产前检查、高危筛查及产后访视工作。7、负责搜集、整理本乡镇妇保信息资料，做好全乡孕产妇死亡监测及死亡回顾调查工作250、，按规定时限上报信息报表。指导村级信息统计工作，抽查、核实常规报告及监测资料的及时性、完整性和准确性，不断提高信息工作质量。8、大力开展妇女卫生保健知识宣传，普及优生、优育及母乳喂养知识，提高广大群众卫生知识水平和自我保健意识。（二）儿童保健工作制度1、掌握本乡镇儿童健康状况和影响健康的主要因素以及5岁以下儿童死亡率和主要死因重要变化趋势，为县级卫生行政部门制定干预措施提供基线资料，在县级妇幼保健中心（站、院）的指导下组织实施。2、开展本乡镇儿童保健管理，进行业务指导和人员培训，帮助村级解决业务上的疑难问题。3、承担本乡镇儿童保健系统管理的建卡（册）任务，定期对新生儿进行访视，指导母乳喂养，按251、期进行健康检查，认真填写检查记录，对体弱儿、高危儿进行专案管理，根据情况增加访视次数。4、开设儿童保健门诊，积极防治以肺炎、腹泻、贫血、佝偻病及营养不养、低出生体重等为重点的常见病、多发病，制定防治措施并组织实施。5、搜集、整理本乡镇儿保信息资料，做好全乡5岁以下儿童死亡监督及死亡回顾调查工作，按规定时限上报信息报表。加强信息数据统计整理工作，确保上报数据及时、准确。6、做好儿童4.2.1体检及体格发育检查、儿童智能发育监测工作，提高儿童营养咨询与指导技术。7、大力开展儿童保健知识宣传，提高广大群众卫生知识水平和自我保健意识。（三）出生医学证明管理制度1、新生儿出生医学证明由乡镇卫生院统一管理252、填写和发放，证件和印章应专人负责、专人保管。2、新生儿出生医学证明应到县级妇幼保健机构或卫生监督机构统一购买。3、出生医学证明只能为每个新生儿出具1份，不得重复签发。出生医学证明只能在出生地所在乡镇卫生院签发，不得异地签发。4、出生医学证明一律用钢笔或签字笔填写，字迹工整清楚，填写项目齐全，不得涂改。证明存根应长期保存。5、签发出生医学证明应设置签发登记薄，登记内容应有村社名称、父母姓名、出生时间、编号、签发人、签发日期等 医院感染管理监测制度1.感染管理办公室必须对病人开展医院感染监测，以掌握本院医院感染 发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染控制提供科学依253、据。2. 医院感染管理办公室应采取前瞻性监测方法进行全面综合性监测。每月对监测资料进行汇总、分析，每季度向院长、医院感染管理委员会书面汇报和反馈。3. 每年对监测资料进行评估，开展医院感染的漏报调查，调查样本量应不少于每年监测人数的10，漏报率低于20。4. 对医院感染病原体分布及其抗感染药物的敏感性进行监测。5. 有条件的医院可开展目标性监测。监测目标应根据本院的特点、医院感染的重点和难点决定。6. 对重点部位医院感染（呼吸机相关性肺炎、留置导尿管所致尿路感染、血管内导管所致血行感染、手术部位感染）制定监控指标。7. 消毒灭菌效果的监测医院必须对消毒、灭菌效果定期进行监测。灭菌效果合格率必须254、达到100，不合格物品不得进入临床使用部门。监测方法执行医院消毒技术规范。进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、黏膜的医疗用品和接触皮肤、黏膜的医疗用品，应符合医院消毒卫生标准8. 环境卫生学的监测环境卫生学监测：包括对空气、物体表面和医护人员手的监测。手术室、重症监护病房、产房、母婴室、新生儿病房、骨髓移植病房、血医院感染的消毒隔离制度1. 医务人员必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。用过的医疗器材和物品，应先去污染，彻底清洗干净，再消毒或灭菌；其中感染症病人用过的医疗器材和物品，应先消毒，彻底清洗干净，再消毒或灭菌。所有医疗器械255、在检修前应先经消毒或灭菌处理。2. 根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒灭菌。耐热、耐湿物品灭菌首选物理灭菌法；手术器械及物品、各种穿刺针、注射器等首选压力蒸气灭菌；油、粉、膏等首选干热灭菌。不耐热物品如各种导管、精密仪器、人工移植物等可选用化学灭菌法，如环氧乙烷灭菌等，内窥镜可选用环氧乙烷灭菌或2戊二醛浸泡灭菌。消毒首选物理方法，不能用物理方法消毒的方可选化学方法。3. 化学灭菌或消毒，可根据不同情况分别选择灭菌、高效、中效、低效消毒剂。使用化学消毒剂必须了解消毒剂的性能、作用、使用方法、影响灭菌或消毒效果的因素等，配制时注意有效浓度，并按要求进行监测。更换灭菌剂时，必须对用于浸泡灭菌物256、品的容器进行灭菌处理。4. 病人使用的吸氧装置、雾化吸入器、氧气湿化瓶、呼吸机面罩、管路和婴儿温箱等要一人一用一消毒，用毕终末消毒并干燥保存于消毒物品柜内。湿化瓶应为灭菌水，每日更换或消毒。呼吸机的螺纹管、湿化器、接头、活瓣通气筏等可拆卸部分应定期更换消毒。5. 手部皮肤的清洁和消毒执行卫生部消毒技术规范（2002 年版）。消毒药械管理制度1.医院感染管理委员会负责全院使用的消毒、灭菌药械的监督管理。2.医院感染管理科（办公室）按照国家有关规定，对拟购入的消毒、灭菌药械的资质进行审核，并具体负责医院消毒、灭菌药械的购入、存储和使用进行监督、检查和指导3.医院感染管理科负责对消毒、灭菌药械使用效257、果进行抽查，对存在的问题及时汇报医院感染管理委员会并提出改进措施。4.采购部门应根据临床需要和医院感染管理委员会的对审核意见进行采购，按国家规定查验所需证件，监督进货质量。5.医院必须建立消毒、灭菌药械的采购和出入库登记制度并由专人负责。6.医院自配消毒药时，应建立消毒剂使用登记册，登记配制浓度、配制日期、有效日期、操作人姓名等内容，并严格按照无菌技术操作程序和所需浓度配制。7.医院使用消毒器械时也应建立使用登记册，登记消毒对象、消毒时间、操作者和定期消毒效果的监测结果以备查验。8.使用部门应严格按照消毒、灭菌药械的使用范围、方法、注意事项；掌握消毒、灭菌药械的使用浓度、配制方法、消毒对象、更258、换时间、影响因素等，发现问题及时报告医院感染管理科。9.禁止医院使用过期、淘汰、无合格证明的消毒、灭菌药械。一次性使用无菌医疗用品管理制度1.医院所用一次性使用无菌医疗用品必须统一采购，临床科室不得自行购入和试用。一次性使用无菌医疗用品只能一次性使用。2.医院感染管理办公室认真履行对一次性使用无菌医疗用品的采购管理、临床应用和回收处理的监督检查职责。3.医院采购的一次性无菌医疗用品的三证复印件应在医院感染管理办公室备案，即医疗器械生产许可证、医疗器械产品注册证医疗器械经营许可证，建立一次性使用无菌医疗用品的采购登记制度。4.在采购一次性使用无菌医疗用品时，必须进行验收，除订货合同、发货地点及货259、款汇寄帐号应与生产企业和经营企业相一致，查验每箱（包）产品的检验合格证，内外包装应完好无损，包装标识应符合国家标准，进口产品应有中文标识。5.医院设置一次性使用无菌医疗用品库房，建立出入库登记制度，按失效期的先后存放于阴凉干燥、通风良好的物架上，禁止与其它物品混放，不得将标识不清、包装破损、失效、霉变的产品发放到临床使用。6.临床使用一次性无菌医疗用品前应认真检查，若发现包装标识不符合标准，包装有破损、过效期和产品有无不洁等不得使用；若使用中发生热原反应、感染或其它异常情况时，应立即停止使用，并按规定详细记录现场情况，必须及时留取样本送检，均应及时报告医院感染医务科工作职责1、在主管院长领导下260、，具体组织实施全院医疗业务管理和其他有关工作。2、负责协调各临床医疗、医技科室和护理部门之间的医疗业务关系，不断提高全院医疗水平。 3、拟定医疗工作计划，负责组织实施、督促检查，按期总结上报。 4、经常检查临床医疗、医技科室各项规章制度执行情况，定期分析各种医疗业务指标完成情况，协助科室积极预防，正确处理医疗差错、事故和做好医疗纠的善后处理工作。 5、组织卫生技术人员的有关业务学习，配合人事办制订培训计划和医疗、医技人员的业务考核、晋升、晋级工作。 6、负责进修生的管理，协助业务科室进行招生考试、考核、审批、录取和结业考试鉴定、检查。督促各科室做好进修教学计划的实施工作。 7、负责医疗行政管理261、工作，处理医疗来信、来访、接待、参观。安排好院外会诊，组织抢险、救援医疗队、卫生宣传、会议保健等。协调并裁决科室间医疗方面的争执问题，及时组织和协助处理危重病人的抢救病人。 8、督促做好病案管理统计信息科工作，定期分析医疗情况，及时向院长汇报。 9、督促检查全院疫情情况登记、报告执行情况，发现问题要协同有关方面及时处理。 10、参与医院经济管理，配合有关科室修改和制定业务技术指标和考核评定工作 11、完成领导交办的其他工作。 12、主任全面负责内业务行政工作，副主任协助主任做好相应工作。医务科工作制度一、树立为领导服务、为医疗第一线服务、为群众服务的思想，廉洁奉公，谦虚谨慎。二、经常深入科室，262、了解听取意见，督促检查各种医疗工作制度的贯彻执行情况， 尤其重危、急诊、疑难及大手术前后患者处理问题，发现问题及时督促解决，对科室提交的 申请报告或请示的问题，能解决者立即解决，不能解决或不属于本职范围者，应及时给予答 复和主动向有关部门联系。三、每年组织两次医务人员“三基训练”考核。四、分析存在问题，采取相应的措施及对策。每周、月、季分别对临床、医技科室 进行工作质量抽查和全面检查。五、协助院长、分管院长隔周组织科主任例会：每季组织一次临床、医技科室联席 会、技术委员会和医疗护理质量管理委员会会议。六、每周一下午向分管院长汇报上周医疗工作运行情况，请示本周工作安排问题。 七、每周五上午开科务会，总结本周工作，商议下周工作安排。八、按时参加院领导召集的其他会议，坚持请示报告制度。