1、儿童医院急诊管理制度（首诊负责、消毒等）编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: 儿童医院急诊就诊范围为加强对危重症患儿准确及时的抢救，区分责任，特制定本规定，望全科贯彻执行：内科：1 不明原因的高热(原则上应在38.5以上，个别视情况掌握)。2 昏迷。3 脱水。4 重度的呼吸困难。5 各种急性中毒（强酸强碱中毒除外）。6 急性心力衰竭。7 大咯血。8 消化道大出血。9极度衰竭。10急性心肌梗塞。11中暑。12重度急性胃炎。13休克（外伤性休克除外）。14急性胰腺炎。15自缢。16溺水。17流感。18流行性出血热。19重度支2、气管哮喘。20高血压急症。21尿毒症。.22触电（除创面以外的处理）。23其它原因不明，情况危急者。神经科1脑出血。2脑血栓。3抽风。4晕厥。外科：1各种急性创伤（包括颅脑外伤、肋骨骨折、气胸、血胸等）2急性脱臼及骨折。3急性外科炎症及其所致的败血症。4急性烧伤及烫伤。5急性口服强酸强碱中毒者。6外科急腹症如阑尾炎、肠梗阻、消化道穿孔、腹膜炎及内脏外伤性破裂。7强酸强碱烧伤。 8破伤风、炭疽、气性坏疽等。9急性发作的严重血尿、尿潴留等。10肾绞痛。11触电（创面处理及外科情况处理）。12外伤性休克。13溃疡病反复大出血。急诊分诊制度1由高年护士及值班护士进行分诊。2分诊护士应坚守工作岗位，分诊3、准确，接待病人热情，维持好室内秩序。3询问患儿情况，速查体温、呼吸、体重， 盖好登记章，必要时速查血压、脉搏。4根据急诊范围，如属急诊，嘱病人持急诊牌挂号后就诊，但对危重病人不可因未挂号而延误时机。5如果患多种疾病的患儿应根据此次就诊的主要疾病进行分诊。6危重症患儿立即通知急诊值班医师来诊，如值班医师不在而患儿急需立即抢救时，值班护士应进行必要的处理。7值班医师认为需会诊患儿时，应建立病历，做好有关化验检查，再请有关科室会诊。8发现传染病或疑似传染病者应立即隔离，做好消毒和疫情报告工作，确定传染病者，如条件允许，可转送传染病医院、儿研所，部队患儿转送302医院。9有成批抢救病人或特殊情况时，应4、立即报告医务科。抢救制度1对抢救病人应有高度的责任心和同情心，熟练正确地进行治疗护理工作，严密观察病情变化，并详细做好各项护理记录。2健全抢救工作组织，医护密切配合，分秒必争。3抢救室内应有成套的抢救器械和药品，值班护理人员必须熟悉掌握各种器械药品的使用方法，并定期检查及时补充。4严格执行无菌操作规程。5认真执行医嘱，严对差错事故，对抢救过程中的口头医嘱，在执行时应先复诵一遍再执行。6凡重症病人抢救结束后，抢救室应彻底清扫消毒。7抢救完毕做好抢救登记，同时进行小结，以便总结经验，改进工作。首诊负责制和急诊室工作制度一首诊负责制根据院规定精神，必须严格执行首诊负责制，不准以任何借口推诿病人。1接5、诊病人后，一定要详细询问病史，认真书写，仔细做好各种应做的检查。2接诊后需会诊病人一定要认真写好首诊病历，然后再请他科会诊。3确需转院病人必须经医务部同意方可转院，危重病人应派专人护送，确保病人途中安全。二急诊室工作制度1各临床科室应选派有一定临床经验和技术水平的医师、护士担任急诊室工作，轮换不应过勤，实习医师和实习护士不得单独值急诊班，进修医师由科主任批准方可参加值班。2对急诊病人应以高度的责任心和同情心，及时、严肃、敏捷地进行救治，严密观察病情变化，做好各项记录，疑难危重病人必须立即请上级医师诊视或急会诊，对危重不宜搬动病员应在急诊室就地组织抢救，待病情稳定后方可转至抢救室、留观室或护送病6、房，对立即需行手术的病员应立即送手术室施行手术，急诊医生应向病房或手术医师直接交班。3急诊室各类抢救物品、药品、器械要准备完善，完好率100%，保证随时可用，由专人管理，放置固定位置，便于使用，经常检查，及时补充更新、修理和消毒。4急诊室工作人员必须坚守岗位，做好交接班，严格执行急诊各项规章制度和技术操作规程，要建立各种危重病员抢救技术操作程序。5急诊室应设立若干观察病床，病员由有关科室急诊医师和急诊室护士负责诊治护理，要写好病历，开好医嘱，密切观察病情变化，及时有效地采取诊治措施，留观时间一般不超过三天。6如遇重大抢救，需立即报请重症监护室（PICU/NICU/PCCU）二线，必要时请科主任7、和院领导亲临参加指挥，凡涉及法律、纠纷的病员，在积极救治的同时，要及时向有关部门报告，夜间由行政值班人员参加组织抢救，由接诊医师详细记录。7急诊病人不受划区分级的制度约束，对需要转院的急诊病人须事先与转去医院联系，取得同意后，方得转院。8根据病情，需要检验科、放射科、心电图、麻醉科、手术室等科室配合时，由科主任及行政值班人员与有关科室联系，护士应记录通知时间与到达时间。9急诊室护士做好一切急救用品的准备，及时补充，迅速准确的执行医嘱，协助医师密切观察病情，详细记载护士记录。值班、交接班制度一 医生值班与交接班1各科在非值班办公时间及假日，须设有值班医师，可根据科室的大小和床位的多少，单独或联合8、值班。2值班医师每日在下班前至科室，接受各级医师交办的医疗工作。交接班时，应巡视病室，了解危重病员情况，并做好床前交接。3各科室医师在下班前应将危重病员的情况和处理事项记入交班本，并做好交班工作，值班医师对危重病员应作好记录和医疗措施记录，并扼要记入值班日志。4值班医师负责各项临时性医疗工作和病员临时情况的处理，对急诊入院病员及时检查书写病历，给予必要的医疗处置。5值班医师遇有疑难问题时，应请上级医师处理。6值班医师夜间必须在值班室留宿，不得擅自离开，如有事离开时，必须向值班护士说明。7值班医师一般不脱离日常工作，如因抢救病员不得休息时，应根据情况给予适当补休。8每日晨，值班医师将病员情况重点9、向主治医师或主任医师报告，并向下一班医师交清危重病员情况及尚待处理的工作。二护士值班与交接班见护理制度。查对制度1开医嘱、处方或进行治疗时，应查对病员姓名、性别、床号以及门诊号。2执行医嘱时要进行三查七对：摆药后查，服药、注射、处置前查，服药、注射、处置后查，对床号、姓名和服用药物名、剂量、浓度、时间、用法。3清点药品前和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。4给药前，注意询问有无过敏史，使用毒、麻、限制药品时要经过反复核对，静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝。给多种药物时，要注意有无配伍禁忌。5输血前，需经两人查对无误后，方可输入，输血时需注意观察，保证10、安全。留观室工作制度1不符合住院条件，但根据病情尚须急诊留观的病员，可在留观室进行观察。2各科急诊值班医师和护士，根据病情严密注意观察、治疗，凡收入留观室观察的病员，必须开好医嘱，按格式规定及时填写病历，随时记录病情及处理经过；留观室病人每日需重新挂号。3急诊值班医师每1小时各查床一次，重病随时，主治医师每日早、中、晚各查床一次，及时修订诊疗计划，指出重点工作。4急诊室值班护士，随时主动巡视病员，按时进行诊疗护理并及时记录，反映情况。5值班医护人员对观察病员的临时变化，要随找随到，床边看视，以免贻误病情。6急诊值班人员对观察床病员，要详细认真地进行交接班工作，必要情况书面记录。监护室工作制度111、急诊监护室应建立健全一套完整的工作制度，如岗位责任制，交接班制，仪器检查使用保管制，消毒隔离制度等。2护理人员要坚守岗位，时刻注意监护仪器的动态，做好随时可能发生一切突变的抢救准备。3交接班时应检查仪器的灵敏度和准确性，要注意警报装置是否失灵和各种管道如胸腔引流导管、导尿管、氧气管、输液管等是否通畅。4室内要定时换气，注意空气消毒。5急诊室由负责医师每日进行查房，制定监护和抢救方案，并做出收治和转出病人的决定。6护理人员实行三班制，日夜守护病人，做到相对固定，不仅用精密仪器监护病人，而且要严密观察病人。抢救室工作制度1抢救室专门为抢救病员设置，其它任何情况不得占用。2一切抢救药品、物品、器械、12、敷料均须放在指定位置，并有明显标记，不准任意挪用或外借。3药品器械用后均需及时清理、消毒，消耗部分应及时补充，放回原处，以备再用。4每日核对一次物品、班班交接，做到账物相符。5无菌物品须注明灭菌日期，超过一周时重新灭菌。6每周彻底清扫、消毒一次，室内禁止吸烟。7抢救时抢救人员要按岗定位，遵照各种疾病的抢救常规程序进行工作。8每次抢救病员完毕后，要做现场评论和初步总结。急诊病历书写制度1就诊时的年、月、日、时、分。2一律用蓝墨水写，语句通顺，页面清楚，不得随意划、剪、帖。3各种症状及体征，用医学术语写，不得用诊断名词或民间俗语。4简化字以一九七九年新华字典为准，药名一律用中文英文或拉丁文，不准写13、化学分子式或乱造译名。5如病员对某种药物过敏时，应用红笔写在病历首页，对药物过敏。6度量单位应按国家统一规定公制名称写。7上级医师用红笔修改、签名。8临床辅助检查单，专用一页，按日时顺序帖。9每页均应有病员姓名。10院领导及上级医师查房诊断、处理等应随时记录。会诊制度1凡遇疑难病例，应及时申请会诊。2科间会诊，由值班医师电话联系相关科室，应邀医师一般在1小时内完成，并写会诊记录，如需专科会诊的轻病员，可到专科检查（申请会诊科室在其它科室未接收病人前，该病人仍由原科室申请会诊医师负责）。3急诊会诊，被邀请的人员，必须随请随到，若不按制度办者，与奖金兑现。4八一儿童医院内会诊，由值班医师提出，科主14、任召集有关医务人员参加。5总院院内会诊，由科主任提出，经医务科同意，并确定会诊时间，通知有关人员参加，一般由申请科主任主持，医务科要有人参加。6院外会诊：本院一时不能诊治的疑难病例，由科主任提出，经八一儿童医院院领导同意，并与有关单位联系，确定会诊时间，应邀医院应指派科主任或主治医师前往会诊，会诊由申请科主任主持，必要时，携带病历，陪同病员到院外会诊，也可将病历资料，寄发有关单位，进行局面会诊。7科内、院内、院外的集体会诊，主管医师要详细介绍病史，做好会诊前的准备和会诊记录，会诊中要详细检查，发扬技术民主，明确提出会诊意见，主持人要进行小结，认真组织实施。查房制度1当班医师本班查房两次，上级医15、师查房时，要做好准备，汇报病情，写好查房记录。2分管留观的值班医师或主治医师，每日应对危重病员制定抢救措施，对疑难病员做出明确诊断，防止漏诊、误诊，对短期内（不超过12小时）留观病人做出出院、住院、转院或继续观察的决定。3每周由主任医师（或科主任）、主治医师、当班医护人员、护士长共同参加大查房12次。4值班医师对危重、急需进行特殊检查的病员，应随时巡视，掌握病情变化，遇有疑问及时报告或请会诊。5护士长组织护理人员，每周进行一次护理查房，必要时请医师或科主任指导，主要检查护理质量，研究解决疑难问题。转院、转科制度1医院因限于技术和设备条件，对不能诊治的病员，由科内讨论或由科主任提出，经医务助理报16、请院长批准，提前与转入医院联系，征得同意后方可转院。2病员需转外地医院治疗时，应由科主任提出，经院长同意，报请上级机关批准办理手续，急性传染病、麻风病、精神病、截瘫病人，不得转外省市治疗。3病员转院，如估计途中可能加重病情或死亡者，应留院处置，待病情稳定或危险过后，再行转院。较重病人转院时应派医护人员护送，病员转院时，应写治疗小结，交护士长统一存放资料室，退回转出医院的病员只带病历摘要。4病员转科须经转入科会诊同意转科前由值班医师写好转科记录，通知留观室护士，按联系的时间转科，转出科需派人陪送到转入科，向值班人员交待有关情况，转入科写转入记录，并通知住院处。消毒隔离制度消毒隔离制度是医院贯彻预17、防为主的主要措施，根据隔离消毒原则，运用科学管理方法达到消灭和控制传染源，切断传染途径的目的，防止院内院外交叉感染，保障病员和工作人员的健康。1医务人员上班时间要整齐，下班就餐、开会时应脱去工作服。2诊疗换药处置工作后均应洗净，必要时用消毒液泡洗，无菌操作时，要严格遵守无菌操作规程。3无菌器械容器、器械、敷料缸、持物钳等，要定期消毒、灭菌，消毒液定期更换，体温计用后应用消毒液浸泡。4诊室、留观室应及时通风、换气，每日空气消毒，拖消地面，床头桌椅每日湿擦，抹布要专用，定期消毒。5换下污衣被服，放于指定处，不随地乱丢，不在病房清点，便器每次用后清洗消毒。6各种医疗用具，使用后均需消毒后备用，药杯，18、文具必须消毒后再用，病人被褥洗晒消毒。7有严重感染及脏器移植手术的病人放单独病室，室内应事先进行消毒。8出院病人的单位，必须做好终末处理，床、椅、桌及墙壁应用消毒液擦洗，被褥洗晒消毒，死亡病人的被褥应更换，用具消毒。9传染病人按常规隔离，应设预检，疑似传染病者，应在留观室隔离，病人的排泄物和用过的器具、物品也要消毒处理，未经消毒的物品不得带出病房，也不得给他人使用，病人用过的被服应消毒后再送洗衣房清洗。10传染病人应在指定的范围内活动，不得乱串病房和外出，到他科诊疗时，应做好消毒隔离工作，出院、转院、死亡后进行终末消毒。11传染病员按病种区分隔离，工作人员进入污染区要穿隔离衣接触不同病种时，应19、更换隔离衣，洗手，离开污染区时，脱去隔离衣。12凡厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染的病员，应严格隔离，用过的器械、被服、房间都要严格消毒处理，用过的敷料要烧毁。13进入治疗室、换药室应衣帽整洁，戴口罩，私人物品不得带入室内，严格遵守无菌操作原则，隔离伤口用物立即消毒处理。患儿及家长、无关人员不准穿行治疗室。14治疗换药室，每天通风换气，清洁。用消毒液拖地，紫外线照射或用消毒液喷雾消毒，每周彻底打扫一次，每周作细菌培养一次。15每天检查无菌物品是否过期，注射器盒及盐水棉球、细纱布缸每天更换，用过的物品与未用的物品严格分开，并有明显标志。16治疗室的抹布，拖把等用具应专用。17换药车的用物定期更换，每周20、灭菌一次，换药用具应行消毒处理，再进行清洗、灭菌。药品器械管理制度一药品管理制度：1急诊室抢救药品应根据抢救需要，保存一定的数量，基数。班班交接，药品不得擅自取用或外借。2按药品、性质分别放置，并有明显标记，药品标签模糊不清时不得使用，药品用后及时补回，放回原处以备再用。3抢救药品专人管理，定期检查，防止变质过期，消耗的药品及时补充，以保证应用。二器械管理制度1抢救室器械必须放在固定位置，并有明显标记，不准挪用或外借。2使用医疗器械必须明确性能、保养方法，遵守操作规程，用完后应清洁后归还原处。3抢救室医疗器械要专人管，定期检查，每班认真交接，如有故障或损坏的，及时与医疗器械科联系修复，以确保急21、诊抢救时应用。差错事故登记制度1各科室建立事故、差错登记本，由本人及时登记发生事故、差错的经过、原因、后果，护士长经常检查，定期组织讨论和总结。2发生差错事故时，责任者要立即向护士长报告，护士长在24小时内口头或电话报告总护士长或协理员，重大事故要立即报告总护士长、协理员、科主任，事故差错责任者应在三天内提交检查材料。3发生事故差错的有关各种记录、化验、及造成事故的药品、器械等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，并保留病人的标本，准备鉴定研究之用。4.发生差错事故时，要积极采取抢救措施，以减少和清除由于事故差错造成的不良后果。5差错事故发生后，按性质、情节轻重，分别组织全科全院人员进行讨论，以提22、高认识，吸取教训，改进工作，并确定事故性质，提交处理意见。6发生差错事故的单位、个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后发现，按情节轻重给予处分。7未弄清事实真相，应注意倾听当事人的意见，讨论时吸收本人参加，并允许本人发表意见，决定处分时，领导应进行思想教育，以达到帮助目的。病历讨论制度一临床病历讨论1医院应选择适当的在院或已出院（或死亡）的病历举行定期或不定期的临床病历讨论会。2临床病历讨论会可以一科举行，也可以几科联合举行，有条件的医院与病理科联合举行的，称“临床病理讨论会”。3每次医院临床病历讨论会时，必须事先做好准备，负责主治的科应将有关材料加以整理，尽可能做出书面摘要，事先给参加讨论的人23、员预作发言准备。4开会时由主治科的主任或主治医师主持，负责介绍及解答有关病情、诊断、治疗方面的问题，并提出分析意见（病历由住院医师报告），会议结束时由主持人做总结。5临床病历讨论会应有记录，可以全部或摘要归入病历内。二出院病历讨论1定期（每月12次）举行出院病历讨论会，作为出院病历归档的最后审查。2出院病历讨论会可以分科举行（由科主任主持）或分病室（组）举行（由主治医师主持），经管的住院医师和实习医师参加。3出院病历讨论会对该期间出院的病历依次进行审查。（1）记录内容有无错误或遗漏。（2）是否按规律顺序排列。（3）确定出院诊断和治疗结果。（4）是否存在问题，取得哪些经验教训。4一般死亡病例可与24、其它出院病历一起讨论，但意外死亡的病例不论有无医疗事故，均应单独讨论。三疑难病历讨论会凡遇疑难病例，由科主任或主治医师主持，有关人员参加，认真进行讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。四术前病历讨论会对重大、疑难及新开展的手术，必须进行术前讨论，由科主任或主治医师主持，手术医师、麻醉医师、护士长、护士及有关人员参加，订出手术方案，术后观察事项，护理要求等，讨论情况记入病历，一般手术也要进行相应讨论。五死亡病例讨论会凡死亡病例，一般应在死后一周内召开，特殊病历应及时召开讨论，尸检病例，待病理报告后进行，但不迟于两周，由科主任主持，医护和有关人员参加，必要时，请医务科派人参加。讨论情况记入病历周日工作25、计划一周计划1星期一：检查抢救室、治疗室各种药品及抢救器械的准备情况，抽查医护人员对器械性能及使用的熟悉情况。2星期二：将上周工作情节作一总结，传达医院工作精神，布置本周工作重点。3星期三：业务学习，关于急诊科医务人员应掌握的主要急、危、重症的抢救程序和生命体征的支持治疗基本功。4星期四：大查房（医护），检查医疗文书的书写情况，检查医疗护理质量，解决疑难病症。5星期五：检查消毒隔离情况。6：星期六：总结本周内工作情况，制定下周工作重点。二日计划1认真交接班，了解观察危重病人的诊断、治疗、护理。2做好接诊工作，对急诊病人应以高度的责任心和同情感，及时、严肃、敏捷地进行抢救、治疗。请示汇报制度1大26、批中毒、服毒、自杀和法定传染病发生时。2外宾、高干及特殊情况者就诊时。3病人需要紧急抢救、其家长不在场时。4病人死亡需要尸体解剖者。5发生较大医疗问题，丢失贵重器材药品等。6急诊收治涉及法律和政治问题的病人时。7增补、修改医院规章制度，技术操作常规时。8工作人员因公出差、院外会诊、参加会诊、接受院外任务时。9参加院外进修学习、接受来院进修人员等。各级医务人员职责一临床主任医师职责1在科主任领导下，指导全科医疗、教学、科研、技术培养与理论提高工作。2定期查房并亲自参加指导急、重、疑难病例的抢救处理与特殊疑难和死亡病历的讨论会诊。3指导本科主治医师和住院医师做好各项医疗工作，有计划开展基本功训练。27、4担任教学和进修、实习人员的培训工作。5定期参加门诊工作。6运用国内、外先进经验指导临床实践，不断开展新技术，提高医疗质量。7督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度和医疗操作规程。8指导全科结合临床开展科学研究工作。二临床主治医师职责：1在科主任领导下和主任医师的指导下，负责本科一定范围的医疗、教学、科研、预防工作。2按时查房，具体参加和指导住院医师进行诊断、治疗及特殊诊疗操作。3掌握病员的病情变化，病员发生病危、死亡、医疗事故或其它重要问题时，应及时处理，并向科主任汇报。4参加值班、门诊、会诊、出诊工作。5主持病房的临床病例讨论及会诊，检查、修改下级医师书写的医疗文件，决定病员转归，及审签转院28、病历。6认真执行各项规章制度和技术操作常规，经常检查本病房的医疗护理质量，严防差错事故，协助护士长搞好病房管理。7组织本组医师学习与运用国内、外先进医学科学技术，开展新技术、新疗法，进行科研工作，做好资料积累，及时总结经验。8担任临床教学，指导进修、实习医师的工作。三临床住院医师（士）职责1在科主任领导下和主治医师的指导下，根据工作能力、年限，负责一定数量的病员的医疗工作，新毕业的医师实行三年二十四小时住院医师负责制，担任住院、门诊、急诊和值班工作。2对病员进行检查、诊断、治疗、开列医嘱，并检查其执行情况，同时还要做一些必要的检验和放射线检查工作。3书写病历，新入院病员的病历一般应于病员入院后29、24小时内完成，检查和改正实习医师的病历记录，并负责病员住院期间的病程记录，及时完成出院病员的病案小结。4向主治医师及时报告诊断、治疗上的困难，以及病员病情的变化，提出需要转科或出院意见。5住院医师对所管病员应全面负责，在下班以前，做好交班工作，对需要特殊观察的重症病员，用口头方式向值班医师交班。6参加科内查房，对病员每天至少上、下午各巡视一次。科主任、主治医师查房时，应详细汇报病员的病情和诊疗意见，请他科会诊时，应陪同诊视。7认真执行贯彻各项规章制度和技术操作常规。亲自操作或指导护士进行各种重要的检查和治疗，严防差错事故。8认真学习，运用国内外的先进医学科学技术，积极开展新技术、新疗法，参加30、科研工作，及时总结经验。9随时了解病员的思想、生活情况，征求病员对医护工作的意见，做好病员的思想工作。10在门诊或急诊室工作时，应按门诊、急诊室工作制度进行。四急诊室护士长职责1在院长、总护士长、医务助理和科主任的领导下进行工作。2组织安排、督促、检查护理人员配合医师做好急诊抢救工作，经常巡视留观室的病员，按医嘱进行治疗护理，做好各种记录和交接班。3督促护理人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，复杂的技术要亲自执行或指导护士操作，严防差错事故。4加强对护理人员的业务训练，提高急诊抢救业务的基本知识和技术水平。5组织护士准备各种急救药品、器材，定量、定点、定位放置，并经常检查、补充、消毒、更换31、。6负责护理人员排班，制定工作计划，检查护理质量，总结经验。7负责抢救器材和被服、用品的计划请领和报销工作。8督促护士做好隔离、消毒，防止交叉感染。9督促护士、卫生员，保持室内、外的清洁、整齐、安静。做好隔离消毒。五急诊室护士职责1在急诊室护士长的领导下进行工作。2做好急诊病员的检诊工作，按病情决定优先就诊，有困难时请示医师决定。3急症病员来诊，应立即通知值班医师，在医师未到以前，遇特殊危急病员，可行必要的急救处置，随即向医师报告。4准备各项急救所需用品、器材、敷料，在急救过程中应迅速而准确地协助医师进行抢救工作。5经常巡视观察室病员，了解病员病情、思想和饮食情况，及时完成治疗及护理工作，严密32、观察与记录留观病员的情况变化，发现异常及时报告。6认真执行各项规章制度和技术操作常规，做好查对和交接班工作，努力学习业务技术，不断提高分诊业务能力和抢救工作质量，严防差错事故。7准备各项急救所需药品、器材、敷料。8护送危重病员及手术病员到病房或手术室。留观病人须知为他使留观病人得到及时治疗，保持病室安静、舒适、整齐、清洁、安全的医疗环境，特制定如下规定，留观人员及陪床人员请务必遵守：1病员留观所在床位的一切用物，如床单、痰盂，须交押金，出院时清点物品，如有损坏丢失，给予赔偿后交还押金方可出院。2、病员陪床人员要遵守医院的规章制度，配合大夫、护士做好对病员的抢救、治疗、护理工作。3病员、陪床人员33、要协助卫生员做好病室卫生工作，不准随地吐痰，不准乱丢杂物、瓜果皮、核等，违者酌情罚款。4病人的食物应放在床头柜内，床头桌上应只放一把暖瓶，一个茶杯，随身携带的物品应少，以保持室内整齐清洁。5危重病员可留12名陪床人员，陪床人员及探视者不得大声喧哗，保持病室安静。学习制度为了进一步提高急诊室工作人员的职业素质，更好地完成急诊工作，提高护理质量，特根据院精神制定如下学习制度：1为了加强护士的医德、修养和提高政治思想觉悟，根据院规定，每周五下午做为政治学习时间。门诊支部由门诊部主持，非值班人员参加，采取学习与讨论相结合的方法。2本科内集中业务学习定于周三下午，由科主任、主任医师、或高年资主治医师、护34、士长或者有相当工作经验的护士组织进行，包括基础理论、技术操作，以及抢救药品的应用、抢救器械的使用、急救措施、程序等，每人建立学习笔记，护士长定期进行抽查考核。3每人者要制定一份半年的学习计划，并努力遵照实施，每人每年须制定学习计划两份。4每年参加医务部、护理部组织的年终业务考核。5每月护理大查房（医护查房）两次，检查医疗文书的书写，医疗护理措施的执行，每月护理查房一次，检查护士对病员病情、护理要点的了解和实施情况，防止褥疮及其它并发症的发生。6每天晨交班组织1020分钟的小的业务知识、技能学习或临床医疗护理经验的交流，内容包括急救药品及常用药品的作用、剂量、用途、副作用、常用量、极量、给药方法35、速度以及禁忌、常见疾病的护理要点等，由护士长组织每月考核一次，全体参加，采用问答或操作的形式进行。转科护送制度危重病人，经急诊诊治后且需住院进一步诊治时，均应护送。一般情况下，由护理班护士护送，若有特殊情况则例外，其具体程序为：一医师职责：开医嘱通知护士病人离开急诊科前需做如下工作：1检查病人，病历中认真记录血压、心率、呼吸、神志等重要生命体征并注明检查时间（不能超过离开急诊科前十分钟）2向病人直系亲属交待病情以及途中可能发生的意外情况，并请家属在病历上签字。二护士职责：1通知病房及电梯，做好接收病人的准备，并备氧气装置。2认真填写转科护送记录本（详见转科护送本）。3护送途中，密切观察病人的36、神志、呼吸并触摸脉搏，保证输液通畅。4护送到病房后，需接收者签字后方能离开病人。若护送途中发生意外情况，需争取时间，通知有关部门就地抢救。接收成批伤病员的方案1急诊科在同一时间内接收成批伤病员后，立即组织在班的所有医护人员进行分类抢救。2在组织抢救的同时，立刻电话报告院领导和职能部门（夜间报告总值班），如涉及法律纠纷的病员亦及时向有关部门报告。3要尽快点清病员的数量，问清发病原因、地点，是否还有需要前来就诊的人数。4要尽快分清科别和轻、中、重不同程度的病人，进行重点抢救，根据伤病人的数量和病情程度，立即调动有关科室医务人员前来参加急救。5在平时按规定准备好抢救药品和抢救仪器、设备情况下，要及时37、通知药房和保障部门，做好抢救药品的调拨和保证抢救设备的良好状态。6要充分利用急诊科现有的抢救场所，对病员进行合理的安排，并进行人员分工，各负其责，互相协作，共同完成急救任务。7视病情的允许，对病员进行必要的分流，如需要住院或急症手术的病员，立即通知有关科室做好准备，如内、外、小儿科、妇产科共安排床位20张，每病区可安排病人3名，必要时可利用一、二楼大厅疏散病人3060人。8做好病历记录和各项登记工作。9做好向领导和有关部门汇报的准备，参加病历讨论和其它事宜的研究，提出具体意见和建议。急诊大病历书写制度为了更好地完成医疗文书书写，提高急诊诊治水平，避免或减少医疗纠纷或差错，特制定急诊大病历书写制38、度：一急诊大病历书写完成时间：1 凡接诊的危重病人需立即书写。2留观的较重病人需在留观后24小时内完成。二大病历格式：1。基本同病房，最后诊断及诊断依据除外，但内容力求简单扼要、重点突出，首程不分行。三急诊内科书写大病历范围详见后。四实施办法：1超过书写时间者需补写完成大病历并与资金兑现。2大病历均由接诊医生负责完成，违者扣当月资金510元。急诊大病历书写范围为较准确地抢救治疗病人，避免急诊科医疗纠纷及医疗差错事故，凡遇下列病人需书写大病历：1急性心肌梗塞。2急性左心衰竭。3心律紊乱：1）二度房室传导阻滞。2）频发室性早搏。3）冠心病并发快速心房纤颤，心室率100次/分。4高血压病：收缩压2039、0mmHg，舒张压100mmHg（男55岁，女52岁）5上消化道出血：1）血压90/60mmHg。2）大便潜血。3）呕血者。6急性胰腺炎伴发热，或血压90/60mmHg。7支扩咯血。8肺心病急性发作期、肺性脑病。9慢性支气管炎并高热。（T38）。10肺炎伴高热或胸痛、咯血。11气胸压缩50%。12胸腔积液，中等量以上者。13哮喘持续状态。14肝硬化并腹水、昏迷者。15急性有机磷中毒。16急性酒精中毒，安眠药中毒伴昏迷或血压90/60mmHg。17糖尿病酮症酸中毒并昏迷者。18内科不明原因的昏迷。19血小板减少性紫癜。计数小于5万者。治疗室工作制度1进入治疗室必须穿工作服，戴工作帽及口罩。严格执40、行无菌技术操作的。2保持室内清洁，每做完一项处置，要随时清理，每天消毒一次，除工作人员及治疗病人外，不许在室内逗留。3器械物品放在固定位置，及时请领，上报损耗，严格交接手续。4各种药品分类放置，标签明显，字迹清楚。5剧毒药品与应加锁专人保管，严格交接班。6各类器械用具，每周大消毒一次，无菌持物钳浸泡液每周更换二次，头皮针，青衣导管需高压消毒。7已用过的注射用具要随手清理，进行初步消毒后，再同供应室对换。8无菌物品须注明灭菌日期，超过1周者重新灭菌。9室内每天消毒，每月采样做空气无症状，结果要有记录。10清洁用具应专用。首问负责制一急诊科医护人员必须做到首问必答，首问负责。二对病人的询问要耐心细41、致地听取三解答病人的问题要认真介绍，耐心解释。四对病人询问的事情自己不了解的要帮助病人请教他人，给予负责到底，不得敷衍病人。注射室工作制度1室内布局合理，严格区分清洁区与污染区，清洁区与污染区有明显标志。2凡各种注射应按处方和医嘱执行。对过敏的药物，必须按规定做好注射前的过敏试验。3严格执行查对制度，对病员热情、体贴。4密切观察注射后的情况，发生注射反应或意外，应及时进行处置，并报告医师。5严格执行无菌操作规程，操作时应戴口罩、帽子。器械要定期消毒和更换。保证消毒液的有效浓度。注射应做到每人一针一管。6准备抢救药品器械，放于固定位置，定期检查，及时补充更换。7室内每天要消毒，定期采样培养。8严42、格执行隔离消毒制度，防止交叉感染。急诊护理工作制度一急诊科工作制度为保证急诊工作顺利进行，提高抢救成功率，必须建立健全各项规章制度。主要制度有：就诊范围；急诊分诊制度；监护室工作制度；转诊转院制度；出诊制度；消毒隔离制度；病例讨论制度；急诊室陪住制度；急诊室观察人员须知；爱国卫生制度。二急诊条件范围与分诊原则（一）急诊条件急诊是对不影响生命而病情紧急的病人，给予及时诊治、处置。急救是对危及生命的病人，立即组织人力、物力按急救程序进行抢救。把急诊与急救病人区别开来，可以保证急救工作顺利进行。（二）急诊范围：略（三）分诊原则1掌握急诊就诊范围，突出“急”字，病人来院13分钟内接诊，询问病情，符合急43、诊条件者，给予挂号、就诊、抢救治疗。2 护士分诊后，立即通知有关科室值班医师，严格遵守首诊负责制。熟知各科常见急症临床表现和救治原则。对危重病人，当医师未到声时，要立即投入抢救，不得延误，做到分秒必争。请假制度1夜班、节假日一日扣两日奖金。2职业假、探亲假、事假必须由科主任、护士长同意核准，且节假日不能休。3不接受电话请假。4病假必须到医院就诊后，凭病历及假条申请，经科主任、护士长核准后方可休假。5长期病症也不能无止境休假，须每周就诊开假条，再续假条必须由保健科出具。当面交科主任，护士长核准。休假制度补充制度1休假制度：每周上五天班，休2天假；上四天班，休1.5天假；上三天班，休1天假；上两天44、班，休0.5天假；上一天班无假。2加班制度：因抢救工作需要连续加班者，除加相应时间，另付相应加班费。如上白班来后又返回加夜班者，也加相应时间，并在年终奖励。3哺乳期：哺乳期喂奶时间应据科室情况安排，一般为上午30分钟，下午30分钟，若有特殊情况，协调解决，若不能照顾，请晾解。4.全勤奖：有3人以内请假者，全勤奖30元。有5人以内请假者，全勤奖60元。5春节请假者，一日扣五天奖金。特指年三十至正月初六。6急诊班包括夜班未上完。请别人替班者，扣本人时间及奖金，奖给替班者。7. 早退、迟到10分钟以下，扣当月奖金50元，10分钟至30分钟，扣当月奖金100元，所扣奖金奖给替班者；超过30分钟以上按第6条执行。清创室工作制度1严格交接班制度，清点物品，敷料器械、药品并登记。2保持清创室清洁卫生，每日更换消毒液（浸泡器械、一次性物品、抹布等）物体表面、桌面用1：200健之素擦。3每日进行空气紫外线消毒两次，每次30分钟，每周一次用75%酒精擦无影灯镜片，每两周用无水酒精擦紫外线灯管。4检查无菌物品有效期，负责物品准备，用后器械物品的清洁处理及消毒回收。5严格无菌操作，协助医生进行清创、包扎及缝合。6协助医生对急诊外伤的初步紧急处理。7协助医生对烫伤、烧伤的及时处理。