1、医院门诊部及各科室工作管理制度编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: 门 诊 部 工 作 制 度 一、门诊部在医院分管院长的领导下进行工作。分管院长负责组织、计划、督促检查门诊的各项工作，门诊部的所有人员均接受领导。 二、门诊工作人员必须有高度的责任感和对病员的同情心，热情接待、态度和蔼、文明用语、耐心解释；上班时必须整齐着装、配戴上岗证。 三、严格遵守医院的劳动纪律，按时上下班并准时开诊，门诊部个别工作人员有特殊情况需要休息，必须提前一天报告分管院长；门诊部每天必须保证业务工作的正常进行。 四、对就诊病员尽快作出诊断或印2、象诊断，及时治疗，凡疑难病人不能确诊或疗效不显著者，应及时请其他医师进行会诊。 五、导医人员应热情主动的与病人及随行人员打招呼 ，主动带领他们找医生、做检查、取药等所需事务，时刻保持门诊部清洁整齐。 六、门诊部药房人员应做到划价准确，发药不得出错，清楚的告诉病员用药方法、剂量和时间。交 接 班 制 度 一、门诊部、住院部、注射室、治疗室，药房等科室实行交接班制，并建立交接班记录本。值班人员必须坚守工作岗位，履行职责，保证抢救、医疗、治疗、护理、调剂工作的及时准确地进行。 二、按时进行交接班，接班者必须提前10分钟到达科室，在接班者未到来或未交接清楚之前，交班者必须坚守工作岗位，不得离开。 三、3、值班者必须在交班前完成本班的各项任务，写好交班报告及各项护理记录，整理好物品，遇到特殊情况必须口头详细交待，并与接班者共同处理好后才能离去。交班者必须为下一班做好工作准备，白班要为夜班做好物品准备工作，夜班也必须为白班作必要的药品准备。 四、接班者如发现病情、治疗、物品、药品等交待不清楚时，应当立即查问，接班时发现问题，应由交班者负责，接班后发现问题，则应由接班者负责，交接班完毕时，双方应当在交接班记录本上签名。 五、交接班时，由上一值班者书写交班记录，要求字迹工整、清晰、内容简明扼要，运用医学术语。检 验 科 工 作 制 度 一、检验申请单由医师按项目认真填写，要求字迹清晰，目的明确。 二、4、检验工作具有很强的科学性，病员送检的是极微量材料，在显微镜下观察存在着相对误差，故要求检验人员一定要严格遵守操作规程。 收材料标本时要严格执行查对制度，标本不符合要求的，应当重新采集。对不能立即检验的标本，要分清姓名，妥善保管，避免差错事故。 对检验结果出现的阴性或阳性，必须实事求是填报，不能对检验数字进行任意涂改或随意编造。 不能因个人情绪、怕脏或怕麻烦，而对采集了的病员标本材料，废弃不用，随便填写一些数字。 要认真核对检验结果，仔细填写检验报告单，做好登记工作，经核实签名后发出报告。 特殊标本发出报告后保留二十四小时，一般标本和用具立即进行消毒。被污染的器皿，应当高压灭菌后方可洗涤。对可疑5、病原微生物的标本，应予在指定地点焚烧，防止交叉感染。 三、保证检验质量，定期检查试剂、校对仪器的灵敏度和精确度，定期抽查检验质量。 四、建立实验室内的质量控制制度，积极参加科室之间的质量控制，借以促进检验质量的提高；积极主动配合医疗业务的需要，挖掘设备潜力，开展技术革新，开辟新的检验项目。 五、爱护各种精密仪器贵重设备，经常清洁，定期检查。超室工作制度 一、超是功能性辅助检查科室之一，工作人员必须经过严格的正规训练，了解超机的构造基本原理和工作原理，能够进行熟练操作。 二、需作超检查的病员，由临床医师填写检查申请单，必要时请相关医师到超现场检诊同意，检查前应详细阅读申请单，了解病员是否按要求做6、好了准备。 态度和蔼可亲，解除病员的顾虑，取得病员合作，提高超辅助检查的参考价值和质量。 危重病员检查时应有医师、护士护送，或由超检查人员到床边进行检查。 需预约时间进行的检查应详细交待注意事项，发现有传染病患者，应排于最后检查，检查完毕应对仪器和用具进行严格消毒，避免交叉感染。 不能对孕妇作胎儿性别诊断检查，鉴别胎儿性别是犯罪行为；男性医生对女性病员作检查时，不能随意调笑或嬉戏并有家属或医务人员陪同。 三、操作认真，细致，努力钻研辅助检查诊断业务，不断提高超检查的技术水平。及时报告检查结果，遇疑难问题应与临床医师取得联系，共同研究解决。 四、爱护设备，保持检查科室的整洁；严格遵守操作规程，离7、开机器时应切断电源；认真执行医疗设备、器械管理制度，注意安全，定期保养、维修，并对设备进行调试和检测。 五、建立检查记录登记簿并妥善保管，建立医技档案，超档案经过领导批准后才能借出，年终时应将档案全部移交医院资料室统一进行保管。注 射 室、治 疗 室 工 作 制 度 一、注射室工作制度 对病员热情、体贴和关心，对要进行注射的药品必须严格检查核对，安瓿字迹模糊不清的拒绝使用。 凡进行各种注射应按通知单和医嘱执行，对过敏的药物，必须按照规定做好注射前过敏试验。 对注射使用的器械要定期消毒和更换，保证消毒液的有效浓度，严格执行无菌操作，操作时应戴口罩和帽子，注射应当做到一人一针一管，用后及时销毁。 8、密切观察病人注射药物后的情况，发生反应或意外要及时进行抢救处理，同时报告医师。 严格执行隔离消毒制度，对注射室每天要进行一次消毒处理，防止交叉感染。 二、治疗室工作制度 经常保持治疗室的清洁，除工作人员及治疗患者以外，闲人不得在室内逗留。 器械物品要放置在固定位置，每做完一项处置，都要进行一次清理，对已经使用过的注射器随手清点，处理后进入供应室。 对低值易耗品、玻璃器械等及时请领，严格对器械交接手续；各种药品分类放置，字迹清楚，标签明显并注意有效期限；毒、限、剧和贵重药品应加锁保管。 严格执行无菌技术操作，进入治疗室必须穿工作服、戴工作帽及口罩。 无菌液需注明灭菌时间，每周更换一次；无菌持物钳9、浸泡液经常更换，器械消毒液最长使用时间不能超过一周；酒精应加盖，同时要经常保持在75。临 床 护 理 查 对 制 度 一、医嘱查对制度： 每班护士应做好转抄和处理医嘱后的查对工作；转抄和处理医嘱者、查对者均应签全名；对有疑问的医嘱必须弄清楚后方可执行。 对正在抢救病员时或手术中，医师下达的口头医嘱，执行的护士必须重复一遍，经医护双方核实无误后方可执行；用过后的空安瓶，须经两人核对后再遗弃。 整理医嘱、治疗、服药单后需经两人共同查对，护士长每周对医嘱进行总查对。 二、必须执行的查对制度 服药、注射、输液、处置前必须严格三查七对。 三查：摆药后查；服药及注射处置前查；服药及注射处置后查。 七对：对10、床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。 备药前要检查药品质量，注意水剂或原剂有无变质，针剂的安瓿瓶有无裂痕，是否过期，不符合要求或标签不清晰不使用。 摆药后必须经第二人核对后可执行；发药、注射、输液时如病员提出疑问时，应及时查清后再执行。 易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史；使用多种药物时，要注意有无配伍禁忌；使用毒、麻、剧、限制药品时，必须经过反复核对，用后保留安瓿瓶。科 室 查 对 制 度 一、药房 配方前，查对处方的内容，药物剂量，配伍禁忌。 调配时，查对药名、规格、用法与处方内容是否相符，查对标签或药袋与处方内容是否相符，查对药品有无变质或霉变，是否超过有效期限；发药时，查对病员11、姓名、年龄，并交待用法及注意事项。 二、手术室 接病员时，要查对科别、床号、病员姓名、性别、诊断、手术名称、术前用药。 手术前须查对姓名、诊断、手术部位、麻醉用药及方法。 凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合台前清点所有敷料和器械。 三、检验科 采取标本时查对科别、床号、姓名、检查目的。 收集标本时查对科别、姓名、性别、标本数量质量。 检验时查对试剂、项目、化验单与标本是否相符。检验后发报告时，查对目的、结果和科别。 四、放射科 检查前查对科别、病床、姓名、年龄、片号、部位、目的。 检查时查对科别、病床、姓名、部位、条件、时间、角度、剂量。 发报告时，查对科别、病床和姓名。 五、理疗及针灸12、 各种治疗时，查对科别、病床、姓名、部位、种类、剂量、时间和皮肤。针刺治疗前，检查针的数量与质量，取针时，检查针的数量和有无断针。 低频治疗时，查对极性、电流量和次数。 高频治疗时，检查体表与体内有无金属异常。 六、心电图、脑电图及超声波 检查时查对科别、床号、姓名、性别、检查目的。 诊断时查对姓名、编号、临床诊断、检查结果。 发报告时查对科别、姓名和病床号。药 房 工 作 制 度 一、为确保调配工作的正常进行，未经药房人员同意，其他非工作人员不得随便进入。住院部药房实行交接班制度，按时进行交接班，接班者必须提前15分钟接班，接班者未到达前，交班人不得离开。 二在处方配方前对其内容、病员姓名、13、年龄、药品名称、剂量、剂型、服用方法禁忌等，详加审查后再配发。 调剂人员对处方所列药品不得擅自更改或越权自作主张用其他药品代用。遇处方有药品用量、用法不妥或有配伍禁忌等错误时，由配方人员与医师取得联系，待更正后再行配方。 三、配方时应细心谨慎，遵守调配技术常规和药剂科的操作规程，称量准确，不得估计取药，调配西药方剂时，严禁直接用手接触药物。 四、散剂及胶本剂的重量差异限度、检查方法按照有关规定办理。对毒药、麻醉药的处方调配,按照“毒、剧、麻限管理制度”及国家有关麻醉药品管理和本院制定的实施细则执行。 五、发出的方剂，应将服用方法详细写在瓶签上或药袋上，凡乳剂、混悬剂或易产生沉淀的液体方剂，必须14、注明“服前摇匀”；外用药应当注明“用前摇匀”及“不可内服”等字样。 六、中药方剂需先煎、后下、冲服、烧焦、醋制或盐炒等特殊煎药法的药物，必须按照处方要求单独另包和声明清楚。对需由药房人员临时炮炙的中药材，应切实按照要求必须进行加工，以保证中药汤剂的医用质量。 七、发药时应耐心地向病员说明，服用方法及注意事项，不得随意向病员介绍药品的性质、用途或副作用，避免给病员增加不必要的思想顾虑，造成不良后果。 八、调配处方时应经严格核对后方可发出，发药人要在处方上签字或盖章，若发生差错事故，应当立即报告负责人，并立即进行处理。处方按先后秩序配发，急诊处方优先，必须随到随配。 九、药房应在配方场所内为病员提供咨询服务，指导病员合理、安全用药；设置意见簿，公布监督电话，对病员的批评或投诉要及时加以解决。 十、发药必须做到有处方、有发票，严格核对含量和数量，严禁私自收款发药。