1、医院管理制度（保健、急救、职责等）编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: 目 录工作制度健康档案管理制度3信息资料管理制度4健康教育工作制度5传染病管理工作制度5传染病报告制度7突发公共卫生事件报告制度7计划免疫工作管理制度9慢性病管理工作制度10首诊测血压制度10儿童保健工作制度11妇女保健工作制度12孕产妇保健工作制度13妇幼卫生统计工作制度13高危妊娠管理制度14高危孕产妇接诊、转诊制度14高危孕产妇急救工作制度15精神卫生管理制度16老年保健工作制度17岗位职责全科医师岗位职责18妇女保健工作人员岗位职责19儿童保2、健工作人员岗位职责20健康教育工作人员岗位职责20计划免疫工作人员岗位职责22传染病管理人员岗位职责23慢性病管理人员岗位职责23精神卫生管理人员岗位职责24信息资料管理人员岗位职责25健康档案管理工作制度1. 建立居民健康档案，分文本类、电子类。健康档案内容应包括个人基本信息、健康体检记录、重点人群健康管理和其它卫生服务记录，并发放居民健康信息卡。2. 健康档案要记录真实、准确，档案中各类项目应有较高的利用率，须保持动态连续性，实行动态管理。3. 居民健康档案统一采用16位编码制，以国家统一的行政区划编码为基础，以苏木乡镇(街道)为范围，嘎查村（居）委会为单位，编制居民健康档案唯一编码。4.3、 转、会诊病人时，一般要书写转、会诊单。可以把病人原始档案里的资料借给转诊的医生，应办理借阅登记手续，用完后及时归还。 5. 临床病情应及时在健康档案中体现，相关记录表单装入居民健康档案袋，统一存放，及时将有关信息录入电子健康档案。6. 健康档案一般供主管的辖区全科医生阅览或借用，不得涂改、转借和丢失。其它机构或个人需要使用健康档案时，必须向健康档案管理机构提出书面申请，管理机构批准并经居民本人或其监护人同意后，方可使用。7. 建立专人、专室、专柜保存档案，要为居民终身保存健康档案，要遵守档案安全制度，不得造成健康档案的损毁、丢失，不得擅自泄露健康档案中的居民个人信息以及涉及居民健康的隐私信息4、。8. 坚持以防为主，切实做好档案“十防”（即防盗、防水、防火、防潮、防尘、防鼠、防虫、防高温、防强光、防泄密）工作。9. 健康档案管理应责任到人、制度到位、硬件落实、管理达标，逐步纳入计算机系统管理。信息资料管理制度1.及时准确收集、整理、统计、分析管理基本公共卫生、基本医疗、及培训信息。2.建立健全各种登记、统计制度，健全统计台账，做好统计汇编，遵守各种信息资料的保密制度。3.按要求上报卫生行政部门和相关部门各种统计数据和信息，不得拒报、迟报、虚报、瞒报、伪造或篡改。4.根据统计指标，定期分析工作效率、工作质量，及时总结经验、发现问题、改进工作。5.逐步健全网络信息系统，做好数据录入及整理5、工作。6.严格执行计算机操作规范，定期对计算机进行保养、维护及数据备份。7.定期与居委会、妇联、计划生育等部门进行信息沟通、交流。健康教育工作制度1. 针对健康素养基本知识和技能、优生优育及辖区重点健康问题等内容制定健康教育工作计划，定期召开例会，开展健康教育和健康促进工作。2.建立健康教育宣传板报、橱窗，定期推出新的有关各种疾病的科普知识，倡导健康的生活方式。3.开通健康服务咨询热线，提供健康心理和医疗咨询等服务。4.针对不同人群的常见病、多发病开展健康知识讲座，解答居民最关心的健康问题。5.发放各种健康教育手册、书籍，宣传普及防病知识。6.完整保存健康教育计划、宣传板小样、工作过程记录及效6、果评估等资料。7、妇幼保健、医疗、预防技术人员分工协作负责相应职责范围的健康教育工作。传染病管理工作制度1.发现传染病或疑似传染病病人时，在法定报告时限内，以最快速度向本辖区疾病控制与预防中心（简称疾控中心，下同）报告。2.实行传染病首诊负责制。发现传染病病人或疑似传染病病人时，及时转入传染病定点收治医疗机构。3.建立传染病登记卡，按照卡片登记项目填写齐全，不得漏项。掌握其动态情况，做好追踪随访。4.做好传染病人或疑似病人流行病学调查、疫情报告、消毒隔离、应急救治、转院治疗等。必要时对病人的学习、工作、生活环境进行预防性消毒；对病人接触者，实行医学观察；密切接触者预防性用药。5.协助疾控中心开7、展传染病症候群（如发热、腹泻、因病缺勤、缺课等）监测工作。建立监测资料档案，开展监测分析。6. 配合专业公共卫生机构，对非住院结核病人、艾滋病病人进行治疗管理。7.建立健全性病、艾滋病防治工作制度，开展防治知识宣传，高危人群行为干预、咨询、检测、转诊服务；协助开展流行病学调查、医学随访、医疗救助；妥善保管工作档案，严格遵守保密制度。8.对传染病预防、治疗管理中，发生传染病疫情缓报、漏报、谎报、隐瞒不报，造成疫情扩大或传染病暴发流行的部门和责任人，应严格追究责任。传染病报告制度1认真贯彻执行中华人民共和国传染病防治法的规定。凡执行医疗卫生保健技术服务的中心医护人员均为法定报告人，并设专人负责。 8、2.法定报告人必须熟悉国家规定的法定传染病种和报告办法。3.发现法定传染病或疑似传染病患者时，要立即按规定的程序报告，不迟报，不漏报，不错报，并要做到早发现、早报告、早隔离、早治疗。4.填写传染病报告卡时，要提高填卡质量，要做到字迹清楚，项目要填全。5.传染病管理人员要经常深入科室督促检查疫情报告执行情况，发现问题及时纠正解决。6.在填写门诊工作日志时，凡发现确诊为传染病时，要在门诊工作日志表上登记患者的家庭地址和病名。7.对不执行本制度或因违反规定造成危害的，要按传染病防治法严肃处理。突发公共卫生事件报告制度一、突发公共卫生事件（以下简称突发事件），是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康9、严重损害的重大传染病疫情，群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。二、突发公共卫生事件包括：1.传染病暴发流行；2.食物中毒；3.职业中毒；4.农药中毒；5.其他化学中毒；6.环境卫生事件；7.群体性不明原因疾病；8.免疫接种事件；9.医院内感染；10.放射性卫生事件；11.其他公共卫生事件。三、突发事件执行首诊负责制，严格门诊工作日志制度，获得突发公共卫生事件信息后，应立即向单位主管领导报告，单位应在2小时以内以电话或传真、网络等方式向疾病控制中心报告，同时进行网络直报。根据事件进展情况及时做出事件进程和结案网络报告，突发事件结束后，对事件的发生和处理情况进行总10、结。四、医务人员发现突发事件必须报告事件发生时间、地点、就诊人数、发病人数、死亡人数、新增人数、病人主要症状体征、初步诊断、诊疗措施、事件发生原因、致病因素、波及人群或潜在的威胁和影响。五、各相关人员应积极配合疾病预防控制机构开展流行病学调查、标本采样与处理。六、任何科室和个人必须按照规定及时如实报告突发事件信息，不得瞒报、缓报、谎报。七、未经批准和授权不得泄露和公布突发公共卫生事件的关键信息，以及事件受累者的个人信息。计划免疫工作管理制度1.对适龄儿童根据规定的免疫程序进行疫苗接种，并宣传免疫预防知识。2.建立儿童预防接种电子档案、及时做好信息登记和更新，上传至国家信息管理平台。档案应长期妥11、善保管。3.疫苗专人管理，制定需求计划，从规定渠道购入。购入时须验收疫苗相关合格证件。做好领发登记，及时掌握使用量及耗损量。过期疫苗登记后上交。4.疫苗的运输、贮存和使用符合冷链管理要求。建立冷链设备档案，账物相符、专物专用。5.合理安排疫苗接种门诊周期，设成人接种日。接种场所、接种人员、消毒、体检及接种均应符合相关要求。6.及时建立接种卡.接种簿与接种证，按时预约接种。做好常规查漏补种和强化免疫工作。7.做好接种率监测与常规接种月报表统计，定期评价疫苗接种情况。8.对预防接种异常反应做好登记、调查，并及时处理、上报。慢性病管理工作制度1.设专（兼）职人员管理慢性病工作，建立社区慢性病防治网络12、，制定工作计划。2.对社区高危人群和重点慢性病定期筛查，对35岁以上人群实行门诊首诊测血压，掌握慢性病的患病情况，建立信息档案库。3. 对确诊高血压和糖尿病患者进行登记管理，定期进行随访，每次随访要询问病情、进行体格检查及用药、饮食、运动、心理等健康指导。4.针对不同人群开展健康咨询及危险因素干预活动，举办慢性病防治知识讲座，发放宣传材料。5.建立相对稳定的医患关系和责任，以保证对慢性病患者的连续性服务。首诊测血压工作制度1、院内各科室要为35岁以上首诊病人测量血压，提高高血压检出率。2、全院内科、外科、中医科、妇产科等门诊科室，把35岁以上病人首诊测量血压做为常规检查内容，并在门诊日志和病历13、中记录血压值。3、发现新患高血压病人，门诊医生应转给该辖区责任医生，并向患者进行面对面的健康指导，发放健康教育处方，指导正规治疗，宣传高血压防治知识。4、责任医生掌握的高血压病人应该按照高血压管理的要求，纳入慢性病管理。5、医院定期对各科室35岁以上病人首诊测量血压的落实情况，进行督导检查，列入责任奖惩范围。儿童保健工作制度1.设专人负责辖区内新生儿、婴幼儿保健管理工作。2.掌握辖区内0-6岁儿童基本情况和健康状况，免费向辖区036个月儿童提供基本保健服务，规范儿童保健服务，逐步提高儿童健康水平，降低5岁以下儿童死亡率。3.做好036个月儿童访视工作，对其进行体格检查和生长发育监测及评价，指导14、家长做好新生儿喂养、护理和疾病预防等工作。4.在儿童健康体检中发现的体弱儿，按照管理常规进行登记和管理。对低体重，消瘦，发育迟缓，中、重度贫血等发育异常儿童分析原因，及时转诊。5.负责辖区内5岁以下儿童生命监测工作，掌握辖区内出生活产数、5岁以下儿童死亡数及死亡原因。6.在社区内积极开展儿童保健的健康教育，开展心理行为发育、母乳喂养、辅食添加、意外伤害预防、常见疾病防治等健康指导。8.配备专兼职人员负责收集、报告相关信息，及时准确完成儿童保健信息的登记、统计和上报工作。9.积极参与市、旗妇幼保健机构组织的业务培训，提高职业技术水平。妇女保健工作制度1.设专人负责辖区内妇女保健相关信息收集与管理15、.孕前与孕产期保健管理与指导、妇女多发病防治与管理、避孕节育咨询与指导等妇女保健工作。2.掌握辖区内人口、已婚妇女、育龄妇女、孕产妇、人口出生、孕产妇死亡、围产儿死亡等基本情况，定期与相关部门进行核实。3.负责辖区内妇女常见疾病的筛查工作，对筛查情况进行登记，对筛查出的高危妇女进行随访治疗或转诊。4.开展预防常见妇科肿瘤和生殖道感染性疾病的健康教育。5.负责为辖区内妇女提供妇女常见病、多发病的诊疗服务，开展妇女病防治工作。孕产妇保健工作制度1.为辖区户籍人口、常住人口中的妊娠妇女建立“母子健康档案”（母子保健手册），并进行早孕检查与指导。2.对孕产妇进行访视，做好孕产妇生命监测与管理工作。进行16、一般体格检查及孕期营养、心理等健康指导，了解产后恢复情况并对产后常见问题进行指导。3.对建册的孕妇进行高危筛查，筛查出的高危孕妇按要求进行登记、追访与管理。4入户调查、核实本辖区内的孕产妇和围产儿死亡（含外地户口及外区户口）情况，填写死亡报告卡，及时上报。5.从事孕产妇系统管理的人员，必须是经过专业培训的妇幼专业人员。负责对孕产妇进行宣教，咨询及保健指导。6. 配备专兼职人员负责收集、报告相关信息。及时准确完成孕产妇保健信息的登记、统计和上报工作。妇幼卫生统计工作制度1、负责本辖区“三网”监测与妇幼卫生报表的统计工作。落实专人负责，制定工作计划，加强质量管理。2、每月对上报数据进行质量控制，核17、对原始资料和上报数据，及时纠正错报、漏报，确保数据的准确性和可靠性。3、负责对上报报表进行审核汇总，按时报旗妇幼保健所。4、每年对报表进行统计分析，掌握辖区内妇幼保健的主要指标和妇女儿童的健康状况，开展敏感指标动态分析，并进行双向信息反馈。高危妊娠管理制度 1、妇幼保健人员应按照高危评分标准对孕妇定期进行高危因素筛查，做好评分记录，加盖高危标记，实行专案管理。 2、做好孕产期保健知识宣传进行卫生、营养、科学育人，计划生育知识指导。 3、高危孕妇实行分级分类管理，凡高危孕妇应住院分娩，重危高危必须到旗级及以上医疗机构分娩。危重高危孕妇转诊必须有医护人员陪护。 4、统一高危妊娠筛查表，按时上报高危18、孕妇管理工作情况。高危孕产妇接诊、转诊制度 一、对高危孕产妇要实行首诊负责制，对服务范围内孕产妇管理手册的建立、回收和流程的管理，对孕产妇逐一筛查评分，登记造册，及时发现高危孕妇。 二、凡筛查出的高危孕产妇必须高危孕产妇要专册登记，并在孕产妇保健手册上作好记录，实行专案管理。对高危孕产妇，保健人员必须入户进行宣传动员，保证所有高危孕产妇均能及时转到二级或三级医疗保健机构住院分娩，对危重者必须护送上转。 三、转院方应先通知接收医院产房或妇产科重症病房，并简要叙述病情;同时要有熟悉病情的医生或护士护送，携带转院记录等相关资料;护送人员应在介绍完病情并办理好相关转诊手续后方可离开。高危孕产妇急救工作19、制度 1、孕妇早孕建卡时，应对孕妇进行高危评分及初筛。 2、高危孕产妇要专册登记，并在孕产妇保健手册上作好记录，实行专案管理。 3、末按约末诊者应采取各种方式进行追踪随访。 4、发现新的高危因素需在原高危情况栏中依次填写高危因素及发现孕周。 5、对筛出的高危产妇按其严重程度转到相应上级医疗机构进一步诊治。 6、高危孕产妇需转诊，转院者应填写转诊单。 7、应设有抢救室、手术室、产房、各有实用抢救设备及药品。精神卫生工作制度1.在市区残联、卫生行政部门领导下，精神卫生专业机构指导下，对精神病防治康复工作实施规范化、制度化管理。2.建立精神卫生三级管理网络（街道、居委会、监护人），制定工作计划，定期20、召开例会。3.开展精神卫生流行病学调查，准确掌握精神病人基本情况，实行动态管理，及时准确上报精神卫生工作统计报表。4.开展重点人群的心理卫生咨询、心理行为干预、精神疾病预防等服务，早期发现精神疾患病人。5. 对辖区精神疾病患者进行登记管理；在专业机构指导下对在家居住的重性精神疾病患者进行治疗随访和康复指导。6. 开展对慢性或服用维持剂量药物的重性精神病人诊治，对新发现或疑似病人应及时转诊至上级专业机构确诊。7. 做好重性精神病人的管理，防止肇事肇祸事件的发生。8.对“三无”精神病人登记造册并上报；对生活困难、符合免费服药治疗标准的患者，帮助申请享受、发放免费药物治疗。9. 配备接受过重性精神疾21、病管理相关培训的专（兼）职人员，开展相关健康管理工作。老年保健工作制度1.设专（兼）职人员负责老年保健工作，建立网络，制定工作计划。2.对辖区内65岁及以上老年人的基本情况和健康状况，进行调查、登记、建立健康档案，进行健康危险因素调查和一般体格检查。3.对以社区居家养老形式为主的老年人进行服务需求评估，提供医疗护理、康复、保健服务及精神慰籍、舒缓治疗服务。4.对患有慢性病的老人进行管理, 进行饮食、运动、合理用药、合理就医指导。5.对于高危老人，进行健康指导、行为危险因素干预。6.开展多种形式的健康教育，对老年人进行疾病的预防、自我保健、常见伤害预防、自救和他救等指导。全科医师岗位职责1.承担22、社区一般常见病、多发病、慢性病、传染病的诊治，负责现场急救与转诊。2.负责家庭病床管理，开展上门服务。按患者病情需要及时进行双向转诊。3.负责高血压、糖尿病、心脑血管疾病、恶性肿瘤等慢性非传染性疾病的二、三级预防为主的社区系统管理工作。4.联合相关单位开展社区诊断，根据本社区主要健康问题，制定和实施工作方案并进行评价，负责社区健康人群与重点人群的健康管理。5.建立并使用社区居民健康档案。6.指导社区护理、社区康复、社区健康教育、社区计划生育技术指导等社区卫生服务工作。7.配合精神科专业医生开展社区精神卫生服务。8.继承、发展、提高祖国医药学遗产，积极推广应用针灸、推拿、按摩、拔火罐等中医适宜技23、术和中医疗法。9.开展健康教育、咨询，普及常见病、多发病等疾病的防治知识。妇女保健工作人员岗位职责1.按照妇女保健工作制度要求，做好妇女保健各项工作。2.认真做好辖区内孕产期保健、更年期保健、生殖健康等妇女保健工作，负责早孕登记、建册、高危孕产妇筛查、登记、随访以及管理范围内孕妇产前产后的访视。3.严格遵守妇女保健、计划生育技术工作规范，在执业范围内从事计划生育技术服务等工作，提供避孕、节育知情选择的咨询服务，发放避孕药具。4.参加继续医学教育及职业技术培训，不断更新知识，提高妇女保健理论水平和专业技术服务能力；开展妇女保健健康教育工作，普及优生优育、妇女常见病及多发病的防治等卫生科普知识。 24、5.进行科学、有效的妇女保健基本情况社区诊断，做出分析、评价，制定干预措施。6.做好辖区内妇女保健信息资料的收集、汇总、统计、分析、上报工作，及时反馈基层工作中存在的问题，定期进行质量控制。7.承担上级下达的各项妇女保健工作任务。儿童保健工作人员岗位职责1.按照儿童保健工作制度要求，做好儿童保健各项常规工作。2. 建立本辖区06岁儿童健康档案，掌握本辖区儿童健康状况、5岁以下儿童死亡的情况，进行动态管理。3. 建立辖区内新生儿访视工作制度。在新生儿访视时建立03岁儿童健康管理档案。4.在社区开展儿童保健健康教育活动，宣传母乳喂养及儿童常见病、多发病的防治等卫生科普知识。5.做好辖区内儿童保健资25、料的收集、汇总、统计、分析、上报工作，及时反馈基层工作中存在的问题，定期进行质量控制。6.参加继续医学教育，不断更新知识，提高自身业务素质，提高儿童保健专业技术水平。7.承担上级下达的各项儿童保健工作任务。健康教育工作人员岗位职责1.负责本中心健康教育工作的计划制定、组织与实施、检查与评价、记录与总结等工作，并接受上级健康教育机构的业务指导、检查与考评等。2.负责组织与开展本辖区居民的主要卫生问题及行为危险因素的调查研究，针对社区内高危人群的危险因素开展健康教育与健康促进工作，做好控烟限酒、合理营养、心理平衡、适量运动的指导与行为干预等工作。3.负责组织与定期开展社区居民的健康教育讲座，普及疾26、病预防控制、健康与保健知识；开展居民健康知识与健康行为的检查与评估，提高社区居民健康知识知晓率和健康行为形成率。4.负责中心医护人员健康教育专业知识与技能的培训，安排医护人员为社区居民讲授健康教育课，对中心医护人员健康教育工作进行督导、检查考核。5.负责开展社会人群的精神卫生健康、残疾预防与康复的健康教育；及特殊人群如儿童、妇女、青少年、老年等人群的健康教育工作。6.负责中心健康教育宣传资料的编印与发放工作，提高健康教育资料的入户率和健康教育处方的利用率与针对性。7.负责中心健康教育宣传栏或板报的定期更换与资料的留存工作。8.负责组织与参与各种卫生宣传日的社会人群健康教育宣传与咨询活动。9.负27、责中心健康工作资料的收集与留存工作，建立规范的社区卫生服务健康教育工作档案。计划免疫工作人员岗位职责1.及时掌握本辖区儿童(包括外来儿童)情况，建立新生儿预防接种卡、证，按免疫程序的规定和预防接种工作规范要求，组织开展预防接种工作，实施预防接种的安全注射。2.提出疫苗需求计划，建立健全疫苗领发登记，做好疫苗管理。配合上级部门做好疫苗效果的监测工作。3.做好冷链设备的使用、保养工作，建立冷链运转记录。4.进行常规接种率报告，针对传染病和预防接种后不良反应或事故进行报告。5.开展预防接种工作的健康教育，对外来儿童家长进行计划免疫知识宣教。6.收集与预防接种有关的基础资料。7.准确掌握辖区常住、暂住28、和流动人口中接种对象的变动情况，定期对辖区内流动儿童进行调查摸底，建立流动儿童预防接种登记簿。8.对集贸市场和外来人口较密集的地方进行上门串户接种，消除免疫空白点。9.掌握辖区内托幼机构、小学学生预防接种情况，定期查漏补种，杜绝发生因漏种而引发相关传染病的爆发。10.承担上级布置的各项计划免疫工作任务。传染病管理人员岗位职责1.负责传染病上报工作，对法定传染病，按规定时限上报，并按规定做好传染病登记卡的保密工作。2.每天按时检查门诊日志，做好登记、认真核实传染病登记卡项目，避免缺项，杜绝错卡及死卡现象。及时与疾控机构交换疫情，使传染病报告达到及时.正确。3.督促中心有关科室做好传染病登记报告工29、作，每周各科核对一次，每月底对各科室传染病报告工作进行自查。4.对传染病登记卡进行分类，认真逐项填写访视单，交访视人员，并督促其认真.及时进行访视，把好访视质量关。5.按时参加区疾病控制中心传染病防治工作月会，并做好疫情的核对和分析工作。6.及时、准确上报月报表及其他报表。7.做好各种资料保存工作，并将各种资料装订成册。8.开展健康教育、咨询，普及传染病的防治知识。慢性病管理人员岗位职责1.熟悉并掌握责任社区各类慢性疾病的患、发病情况、患者的个人信息、资料以及变动情况，社区内主要慢性疾病的患、发病趋势。2.严格遵守慢性疾病相关的管理规定，负责制定并落实慢性疾病病人的随访、体检、康复治疗指导和健30、康教育的工作计划。3.遵守居民健康档案使用的有关规定，切实按计划做好随访、体检、长期用药和接诊记录的规范书写并录入电脑。4.按照上级业务部门的规定，做好社区居民慢性疾病相关的生活行为因素的监测工作。5.按照各类慢性疾病系统管理要求，做好资料的分析、统计工作，及时上报中心信息资料室。6.加强业务知识和技能的学习，认真接受上级业务部门的业务指导。精神卫生管理人员职责 1.负责辖区精神病人的管理、预防、宣传工作，做到底数清，情况明。 2.掌握辖区重性精神病人的发病人数，定期走访居委会，及时掌握病人变动情况，积极参与建立社区、医院、居委会为一体的社区精神卫生服务网络。 3.搞好本地段精神卫生宣传教育工31、作，有计划做好本地段各级人员培训及宣传教育工作。 4.配合精神科专业医生开展社区精神卫生服务。按时完成各项统计报表和上报工作。 5.承担上级部门布置的各项精神卫生工作任务。信息资料管理人员岗位职责1.负责健康档案文本保管，资料微机输入，保持微机内的记录与文本记录一致，并做到同步更新及动态变更，管理有序。2.社区居民健康档案由社区中心保管，应保证居民信息资料的完整性与可利用性。3.做好健康档案文本借阅工作，按规定手续办理借阅、归还工作。4.对各科室(站)查阅、使用电子版健康档案设置不同层级的使用权限，保证信息安全。5.熟练运用各种卫生服务管理软件，配合中心办公室保证信息渠道通畅，每月有资料汇总、统计、分析，主要数据上墙。做好信息的开发利用工作。