1、医院口腔门诊部管理制度（工作职责、道德、处方）编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: 目录门诊主任职责2主管医疗工作主管医师职责3门诊医师工作职责3护士的主要职责5接待员（导诊）的工作职责5消毒供应室消毒员职责6放射工作人员的工作职责6清洁工工作职责7口腔医师职业道德规范8门诊病历书写规范9各类医疗同意书管理制度10处方制度11消毒隔离制度13关于卫生用品和一次性医疗器械使用的管理规定16医疗废物管理规定18防止摄片交叉感染的规定20洁牙室防止交叉感染的细则21门诊主任职责 主任负责口腔门诊的行政管理工作。依照国家法律，取2、得法人资格，对外代表口腔门诊,全面负责医疗、科研、教学、预防、人事、财务、后勤保障、门诊管理各项工作。1、认真贯彻执行党和政府的各项方针、政策、法令、法规，完成工作任务。2、确定口腔门诊的办院方针，主持制订门诊发展规划和工作计划，并组织实施，定期检查监督。3、领导门诊改革工作，调整制订改革方案，并付诸实施，及时总结经验。4、领导和协调各位主管的工作，统筹安排，实行科学管理。建立健全各项工作制度以确保门诊工作正常进行。5、加强对职工的思想政治、职业道德和业务技术教育，提高员工基本素质。6、支持工、青、妇等群众组织工作，尊重职代会在职权范围内作出的有关决定。7、负责审议口腔门诊在各项活动中的各种合3、同、协议。8、及时研究处理门诊发生的各种重大问题和人民群众对本院工作的意见。9、因事外出或缺勤时，指定一位主管代替主任职务。10、加强门诊对外交流与合作，不断提高、扩大我门诊在国内的地位和影响。11、负责组织、检查医疗护理工作，定期深入门诊、病房，并采用积极有效措施，不断提高医疗质量。12、经常督促检查以目标管理责任制为中心的规章制度和技术操作规程的执行，严防差错事故的发生。13、根据国家人事制度，组织领导对门诊工作人员的考核、任免、奖惩、调配及提升等工作。14、加强对后勤工作的领导，检查督促财务收入开支，审查预决算，对开支较大的物资采购计划要严格审查把关，关心职工生活，创造条件，改善生活和福4、利设施。主管医疗工作主管医师职责1、在主任领导下，分管全门诊的医疗、护理工作及相关的教学、科研、预防工作。2、督促检查医疗制度、医护常规和技术操作规程的制订与实施。3、领导门诊医疗护理质量管理委员会、病案管理委员会、院内感染管理委员会、药事管理委盘查评价医疗质量及有关管理工作。4、深入科室，了解和检查医疗情况。必要时亲自组织、领导重危病员的抢救和会诊工作，疑难病例讨论，负责组织和检查门、急诊工作。5、指导重大医疗事故的讨论、调查及审定工作。定期召开科主任会议，组织科室间协作、分析医疗指标，不断提高医疗护理质量。6、领导全门诊医务人员的业务训练和技术考核。参与人事部门做好卫生技术人员的晋升、奖惩5、与调配工作。7、领导和组织院内外临时性重大医疗任务的实施与保障。组织检查本门诊的转诊、会诊、疫情报告及门诊预防保健、卫生宣教等工作。8、主持本门诊药品招标采购及审批临床新药使用。9、领导全门诊医疗科室开展临床新技术新疗法科研工作，促进临床医疗水平的不断提高。10、按照有关法律法规，领导各类医师资格考试有关工作。11、掌握全国口腔医疗发展动态，促进本门诊医疗水平处于同行业前列。门诊医师工作职责医生是诊疗服务的重要提供者，医生应该努力保持最高的专业水准，医生的形象和服务质量，是病人对门诊评估的重要依据。因此，医生应做到：（1）对病人热情接待，认真检查，精心治疗，耐心解释。（2）认真阅读病人填写的病6、史，及时发现对治疗有关的全身病情、正在接受的治疗和服用的药物。（3）学习和掌握有效的表达方式，加强与病人的沟通，掌握病人的心理状态，取得病人的信任，建立良好而健康的医生与病人的关系。（4）全面检查病人的口腔情况，不要受病人主诉的限制。（5）详细制定治疗计划，清楚而全面地向病人作解释，保证病人充分理解和同意。（6）对每一项治疗内容的收费标准都要准确无误地告诉病人，并协助病人制定支付计划。（7）认真书写病历、正确诊断，每个治疗步骤都要详细向病人解释清楚，取得病人同意和配合，绝对不要在病人不同意的情况下开始治疗。对某些治疗内容，需要病人签署“治疗同意书”。病人如有不同意见，必须记录在病历上。 （8）7、所有治疗都必须保证病人在无痛，或将痛苦降低到最低限度下进行。不能以对病情有好处为由而强行进行治疗。小儿治疗尤其要给予高度重视，即使病儿家长要求，对于无法进行的治疗也必须婉言拒绝。 （9）规范详细地书写病历，不能简单从事，以免导致以后的的医疗纠纷。（10）严格检查督促护士助手的规范服务，保证治疗的质量。（11）对需要进行治疗后随访的病人，应该在治疗后跟踪随访。（12）必须仔细阅读和熟悉有关设备器材的说明书内容，按说明书使用保养。（13）在提高服务效率和保证治疗质量的前提下节约使用材料。（14）努力学习新技术，不断提高业务和外语水平。护士的主要职责医生临床实行四手操作，护士助手（医助）是前台和临床8、服务的桥梁。其工作原则是积极而高效地配合医生的诊治。医生和病人的满意程度，是医助工作好坏的衡量标准。因此，医助必须做到：（1）按照接待的分配和安排，引导病人进诊室并填写姓名地址及联系电话，发现变动要及时修正。（2）每个病人就诊前，必须做到：a、牙椅、照明灯、器械台、痰盂、医生椅和器械推车干净整齐，并恢复到随时可以接待病人的状态；b、地面没有丢弃物品，没有水渍；c、用消毒液擦抹所有的工作面；d、根据病人的诊治需要，做好光固化灯、银汞调拌机等器材的准备工作；e、根据病人的诊治需要，做好印模材、修复体等器材的准备；f、根据病人的诊治需要，做好托槽、弓丝、橡皮圈等器材的准备； （3）在医生的指导下进行9、洁治，同时做牙科卫生宣传工作。（4）按照医生的医嘱领带病人拍摄X光照片，取药或预约。（5）按照护士长的分配，负责诊室内的器材，及时更换补充，保证完整配套及充足有效，使临床诊治工作方便高效。（6）在保证临床工作方便和高效的前提下，节约使用器械材料。（7）每天下班前必须完成以下工作：a、检查诊室，不要留下任何污物和私人物品b、补充消耗性材料物品；c、关闭电源和气源；d、清洁擦洗诊室内地面、工作台、痰盂、洗手盆等。（8）每月最后一周的星期六下班前，用管道清洗剂清洗负压管及下水管。（9）服从护士长的安排和调动，认真完成各自包干区的常规工作。接待员（导诊）的工作职责：接待员（导诊）负责每一位来宾的接送和10、接待，应做到有良好的开始，圆满的结束。其服饰、打扮、神情举止，谈话语调等都应给人留下良好印象。因此，接待员必须做到：（1）认真接待病人和外来人员，使他们有“宾至如归”之感。主动安排和联系病人就诊和外来人员的到访，尽量缩短他们的等候时间。（2）请初诊病人填写病历，核查各项填写内容。为了保证病人资料的准确性，应该对病人地址和电话的变动及时修正。（3）病人候诊时间超过20分钟，应主动向病人作解释。不能在前台内接待与接待工作无关的人员，谈论和处理与工作无关的事情。（4）管理音响、电视和录像机，保持候诊室的清洁整齐宁静。（5）接听电话，安排部分病人的诊疗时间和负责医生。（6）根据医生的诊疗情况，安排病人11、的复诊时间和负责医生。（7）每天确认第二天就诊病人的安排。（8）对取消预约的病人要了解原因，协助解决病人的困难。（9）记录当天诊治后需要电话随访的病人，记录半年后复诊提示的病人。（10）每天记录初诊、复诊人数，并做好记录，每日进行小结土报行政部，协助出纳定价收费。（11）负责医院病案管理，遵守病案管理制度。（12）保管并保养好电脑、打印机，负责电子病历的管理及相应的约诊等工作。消毒供应室消毒员职责1、在护士领导下进行工作。2、严格区分存放已灭菌物品与未灭菌物品。3、灭菌物品一律使用3M指示胶带或132试纸，监测消毒效果和监测记录存档。4、各种灭菌物品灭菌日期必须标记清楚并严格执行无菌物品有效期12、。5、各种无菌包，保持干燥，必须存放在无菌室内，确保清洁，减少污染机会。6、消毒间每日紫外线照射，每月空气培养，有记录。7、对消毒锅每月做细菌（芽孢活菌）培养。每日晨做空锅试验。每锅有132试纸监测，包括温度、压力均有记录存档。 8、负责本岗卫生。 9、每月做BD试验一次并记录存档。放射工作人员的工作职责：1、本院放射科由专业医（技）师（或助理医师）负责，未经培训的人员不得随意使用X光机。2、认真审核照片申请单，准确无误地检查临床提示的检查部位。3、对X光机在使用过程中出现的异常情况及时排除，或向上级领导反映。4、及时进行暗室冲洗，保质保量，满足临床需求。5、准确归档，保持档案清洁、完整。6、13、协助医生做好X光片的诊断与鉴别。7、负责带好院内安排的培训人员。8、充实自己适应日益提高的治疗技术水平。9、负责X光片的扫描及电脑储存。清洁工工作职责1、不断提高清洁卫生意识，时刻履行医院清洁卫生职责，保持院内所有楼层地面清洁干净，做到地面无纸屑、垃圾、烟头等所有脏杂物，坚持每隔2小时拖擦一次（塑胶地面用药水擦拖）；2、拖擦间隙期做好保洁工作，随时处理丢弃物品，如纸巾、烟头等，并拖擦污迹；3、一楼大门及立柱绝对要求洁净，每天擦洗1次；4、各楼层门窗应保持清洁光亮，每周用专用药水擦揩1次；5、各楼层大理石楼梯及扶手每天拖擦2次（上、下午各1次），候诊区沙发每天擦1次；6、诊疗区的隔断先用软毛刷再14、用干布每天擦1次；7、清洁卫生不留死角，包括院内地角线在内的隐蔽角落也不能放过，该擦的擦，该洗的洗，需要用药水的决不用清水代替；8、行政办公区内的清洁卫生，每天打扫1次，包括清除垃圾、烟灰、擦净桌椅等；9、所有洗手间内的便池、镜框、盥洗台每天用药水清洗1次，并经常巡视保洁，保持间内整洁，地面干燥；10、保持门诊内气味芬芳、，环境宜人，大厅、诊疗区、贵宾室、候诊大厅、洗手间内每天坚持摆点熏香并及时换用；11、虚心接受主管部门督查，并及时改进工作。口腔医师职业道德规范第一条制定目标：为提高口腔医师的职业道德素质，改善和提高口腔医疗服务质量，全心全意为人民服务，特制定我国口腔医师职业道德规范。第二条15、职业道德和职业道德规范：口腔医师职业道德是口腔医师应具备的思想品质，是口腔医师与病人、社会以及口腔医务人员之间关系的总和。职业道德规范是指导口腔医师进行口腔医疗活动的思想和行为的准则。第三条口腔医师职业道德规范如下：1.尊重病人：口腔医师对病人要充满同情爱护之心，举止端庄、语言文明、态度和蔼、百问不厌、体贴入微、满腔热诚，对病人极端负责。尊重病人的人格和知情权，对待病人，不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都应一视同仁。对病人实行保护性医疗，不泄露病人隐私和秘密。2.努力工作：救死扶伤，实行社会主义的人道主义。口腔医师对本职工作要严格认真，细微周到。严格按操作规程办事。时刻为病人着想，提供对16、病人最佳口腔医疗方案，千方百计为病人解除病痛。在业务和技术上有帮助他们的责任。3.刻苦钻研：严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精。口腔医学技术发展愈快，知识周期更新愈短，就需要在技术上和知识上不断更新，通过继续教育，主动吸收新理论、新技术，不断更新知识，提高技术水平，更好地为保障人民口腔健康作出贡献。4.团结协作：发扬集体主义精神，这是口腔医师活动集体协作性所规定的。互学互尊，团结协作。正确处理同行和同事间的关系，不应在病人面前毁谤，指责另一位口腔医师。5.廉洁行医：诚实对待工作中的失误、差错和事故，要如实报告，坚决及时纠正，不能隐瞒，绝不允许将不合格的修复体应用于病人，防止交叉感染，不危害17、病人健康。一定要做到自觉遵纪守法，不以医谋私。第四条医德教育：为使本规范切实得到贯彻落实，必须坚持进行医德教育，加强医德医风建设，认真进行医德考核与评价，理论联系实际，注重实效，长期坚持不懈。各医疗机构都必须把医德教育和医德、医风建设作为目标管理的重要内容，作为衡量和评价一个单位工作好坏的重要标准。要实行口腔医师上岗前教育，使之形成制度，未经上岗前培训，不得上岗。第五条医德考核：各医疗机构都应建立医德考核和评价制度，制定医德考核制度及考核办法，定期或随时进行考核，并建立医德考核档案。医德考核和评价方法可分为自我评价，社会评价，科室考核和上级考核。特别要注重社会评价，经常听取病人和社会各界的意见18、，接受社会大众的监督。对口腔医师医德考核结果，要做为应聘、提薪、晋升的首要条件。第六条奖优罚劣：对严格遵守医德规范，医德高尚的口腔医师，应予表彰和奖励。对于不认真遵守医德规范者，应进行批评教育。对于严重违反医德规范，经教育不改者，应分别视情况给予处分。第七条适应范围：本规定适用于全国各级各类口腔医院、牙科诊所、口腔门诊部，各级各类综合医院口腔科。城镇门诊部和乡镇卫生院牙科，社区卫生服务中心牙科的口腔医师。牙科护士、牙科技工、管理人员和工勤人员也要参照本规范精神执行。第八条本规范自发布之日起实行。各省、自治区、直辖市卫生厅局和各医疗单位可遵照本规范精神和要求，制定医德规范实施细则及具体办法。门诊19、病历书写规范要求门诊病历应将患者的姓名、性别、年龄、婚姻、职业、住址填写清楚，年龄不能写“成人”。如系新病就诊，应按初诊病历格式书写；如系旧病复诊，则按复诊病历格式书写。初诊患者的病史及体格检查要求比较全面，以便复诊时参考。门诊病历记录应当由接诊医师在患者就诊时完成。格式1、初诊格式主诉：促使患者就诊的最主要症状（或体征）及持续时间。现病史：围绕主诉记录患者本次疾病从起病到就诊时疾病的发生，发展及其变化经过及诊治情况。既往史：与本次发病有关的病史及其他有意义的病史。过敏史：使用药物和材料后出现过敏的病史。体查：记录阳性体征和有意义的阴性体征以及实验室检查结果和特殊检查结果。初步诊断：应包括病因20、病理形态、病理生理及功能诊断。如有并发症或合并症应列于主要疾病之后。诊断多于一个时，按主次排列。治疗方案：医师必须清楚地告知患者所患疾病、治疗措施、治疗效果、愈后情况及经费开支等，经患者同意后，双方签字并注明日期。病程记录：对患者的病情及诊疗过程所做的连续性的记录。2、复诊格式年月日病史：上次诊治后的情况变化。体查：记录阳性体怔变化和新的阳性体怔变化及发现。初步诊断：诊断如果无改变，可不写；诊断如果有改变，应再写诊断。处理与建议：需进一步处理疾病的措施及向患者说明的相关情况。各类医疗同意书管理制度 一、医疗同意书系指病人及其近亲属在诊疗活动中必须知情并能够承担有关风险的治疗、用药等医疗合同书21、，主要包括：手术同意书；根管治疗同意书；特殊检查同意书；修复同意书；正畸同意书；种植同意书；冷光美白同意书；其他有关医疗风险诊疗项目及医疗费用同意书。二、医疗同意书的书写及告知 1、我院各类医疗同意书按照各专业、各病种特点及其规定格式进行书写，原则上医意书实行表格化管理。 2、医疗同意书必须用钢笔或签字笔书写，要求字迹清晰，不得涂改。3、医疗同意书必须写明实施该诊疗项目可能发生的各种医疗风险，还应当说明有可能发生的未预及到的其他医疗风险。4、医疗同意书必须由经治医师在治疗前完成本人签字。三、医疗同意书签署程序1、医疗同意书签署前必须由经治医师详细告知签字人其中各项条款内容，重大治疗项目应由上级22、医师亲自告知签字人。2、医疗同意书签署人的法律关系应当为：各类同意书原则上均由患者本人签署；患者不具备完全民事行为能力时，应由其法定代理人签字；患者因病无法实施签字时应由其近亲属签字；患者没有近亲属的，由其关系人签字；为抢救患者，在法定代理人或近亲属、关系人无法及时赶到签字的情况下，可由科室主任或病区负责人签字。科主任或病区负责人不在时可由质管部负责人签字或由质管部授权在场的最高职称医师完成签字。3、因实施保护性医疗措施不宜向患者说明病情的，应当将有关情况详细告知患者近亲属，由患者近亲属签署同意书；患者无近亲属的，或近亲属无法签署同意书的，由患者的法定代理人或者关系人签署同意书。患者近亲属或法23、定代理人或关系人签署的同意书应及时记录于病历。保护性医疗措施仅指恶性肿瘤及严重传染病患者。四、医疗同意书签署时间1、门诊病人医疗同意书应当在当日治疗前完成签字。五、医疗同意书的保管各类医疗同意书应当纳入病历统一管理。1、门诊病人医疗同意书纳入门诊大病历管理，使用门诊病历手册的医疗同意书由科室统一保管，或保管其复印件。处方制度 一、医师（士）处方权，由科主任提出意见，经审查，报门诊主任批准，办理手续，并将字样留于药剂科及药房。 新毕业及进修医师（土）一般工作三个月以上，根据实际情况，亦可照此办理。 二、药剂人员不得擅自修改处方，如处方有错误应通知医师更改后配发。凡不合规定处方，药剂人员有权拒绝调24、配及发药。 三、有关毒、麻、限剧药品处方，遵照毒麻、限剧药品管理制度及国家有关管理麻醉药品的规定执行。具有主治医师以上职称或从事临床工作5-7年以上的医师，经门诊主任批准，并报卫生行政部门审批，可授予麻醉药处方权。 四、处方项目必须填写齐全，用药正确，医师签全名配方，发药划价都要签名或盖章，对项目不全，字迹潦草，签名不清者，药剂人员有权拒绝发药。 五、一般处方药品以三日用量为限，对某些慢性病或特殊情况可酌情增加。处方当日有效，过期须经医师更改日期，重新调配。 六、医师（士）不得为自己及直系亲属开处方。 七、处方由药房严格把关，药剂人员按处方分类、分级权限对照签字留样卡片严格执行，不准超越权限范25、围使用，对无处方权的处方或不合格的处方应拒发药并予登记、处罚。 八、药房每月对全院处方进行抽查并做出分析，对重大错方和大方及伪方应及时汇报，医务科及时解决。 九、处方一般用钢笔、圆珠笔书写，使用蓝黑墨水，字迹要清楚，不得涂改，如涂改须医师在涂改处签字，一般用中文或拉丁文书写。急诊处方须在左上角盖“急”字图章。 十、药品及制剂名称、使用剂量，应以中国药典及卫生部、省厅颁发的药品标准为准。如因医疗需要必须超过剂量时，医师必须在剂量旁重加签字方可调配，对于国家未规定的药品名称，可用通用名。 十一、处方药品数量，一律用阿拉伯字码书写，用量以克（g）毫克（mg）、毫升（ml）、国际单位（IU）计算；片、26、丸、胶囊剂，以片、丸、粒为单位；注射剂以支、瓶为单位，并注明容量和（或）剂量；合剂要标明数量和单位；溶液必须注明含量浓度，以瓶为单位，标明数量。 十二、一般处方保存一年，毒、麻药品处方保存三年，麻醉处方保存五年，到期请示门诊主任批准销毁。 十三、医师处方要自己签名，不准代签，更不准在空白处方上预先签名交给无处方权者使用，一经发现即予严肃处理。 十四、药剂师（士）有权监督医生科学用药，合理用药，对于违反规定，乱开处方、滥用药者，药剂人员有权拒绝发药，情节严重者，应报告检查处理。 消毒隔离制度一、总则1、工作人员工作时间必须穿工作服戴工作帽并保持清洁，接触患者前后必须用肥皂、流动水，或以1：50027、洗消液泡手。2、 菌操作时严格遵守无菌操作规程，严格区分污染区、清洁区、无菌区。3、 治疗室、消毒室、换药室、注射室、手术室、供应室、各诊室等，均应严格遵守消毒隔离制度，定期进行消毒并做空气培养，做好记录。4、各种无菌器械、容器、持物钳、敷料、治疗巾，必须定期灭菌，药杯、体温表用后及时消毒处理。5、口腔常规检查器具，必须严格执行消毒流程规范。（1）口腔消毒灭菌室消毒规范流程原则1、洗消毒灭菌器械入口与无菌洁净器械发放口必须隔离分开。2、器械物流方向必须单向流动，不允许回流。（2）流程设立污染器械入口一器械分类及手工清洗一清洗机进行热清洗消毒干燥一手机注油一分类塑蒸气灭菌一无菌室存放一无菌器械分28、发口6、消毒室规章制度。（1）消毒室区域划分染区1、污染器械人口一手工清洗。2、消毒区：清洗机进行热清洗干燥一手机注油一塑封包装。3、灭菌区：高压蒸气灭菌。4、洁净区：保洁存放无菌包一无菌器械发放口。5、一次性使用器械物品在洁净区外开箱拆包。6、区域划分原则：A、污染区和消毒区严格隔离。B、灭菌区与洁净区严格隔离。C、物流经传递窗口传递。D、禁止工作人员跨隔离区穿行。（2）门诊消毒室护士职责 严格遵守消毒灭菌室规范流程要求，室内工作人员应衣帽整齐，进行无菌操作时要洗手戴口罩。每日上下班负责用消毒液擦洗物体表面，并对消毒室进行紫外线照射消毒，保持消毒环境清洁整齐。负责收取污染器械、手机、敷料、一29、次性检查器，并进行分拣、清洗、灭菌。发放无菌物品、手机，注意做好登记工作。（无菌物品注明灭菌有效日期）应具有较强的工作责任心，严格遵守各种仪器设备的操作规程，灭菌后效果指示剂显合格、无湿包，达到要求后方可发放。负责化学检测、生物检测，并记录结果。对无菌存放室、包装间、高压灭菌室，每月做主培养；无菌物品培养；每锅灭菌器械应放132指示卡，每月做芽孢活菌检测一次。 服从工作安排，尽职尽责，爱护集体，完成自己工作后，主动帮助他人，相互配合，严柠守各项规章制度。 无关人员不能随便出入消毒室，严禁在消毒室内餐饮和聊天。 （3）消毒隔离制度应注意保持消毒室内空气流通，每日上下班前使用消毒液擦拭物体表面，保30、持室内柞整齐。每日紫外线照射一小时进行空气消毒；每锅灭菌物品应放132指示卡，每月做活菌专检测，以测试高压灭菌器的效能；每月做消毒室空气培养和无菌物品、器械培养各一次。严格区分有菌区、清洁区、无菌区，并有醒目标记，未消毒的器械物品和已消毒好的物品要分开放置。无菌物品要专柜放置，注明灭菌失效日期。 （4）手机消毒灭菌程序 操作人员需要戴一次性手套，将治疗使用后的手机表面用75酒精棉球拭去表面污渍高温清洗，待全自动清洗程序完成一注油机进行手机内部运动机件注油养护程序完成机体残留的机油需用纸巾擦净一每只进行塑封包装，并注明灭菌失效期一塑封的手机安放入高压灭菌器中一灭菌完成后烘干一临床发放使用。7、所31、有无菌物品必须注明灭菌有效期，到期物品未使用需重复灭菌。8、特殊感染用过的器械如：绿脓杆菌、结核、破伤风、乙肝等要用1：500清洗消毒液浸泡，再进行清洁处理，后送高压灭菌，敷料类必须焚烧。一次性物品处理遵照卫生部有产进行无害化处理。严格区分医用垃圾和生活垃圾，医用垃圾分拣后送市防疫站指定地点焚毁处理。9、安全制度消毒室工作人员应熟练掌握合理使用各种设备，严格按操作规程，严格遵守各项规章制剧毒易燃易爆物品要严格保管，专人负责领取登记。下班前应注意检查各种设备，关好门窗水电。各级人员均应了解防火灭火知识，设立安全员制度。一旦情况发生，立即接通火警报“119”，匪警报“1lO。二、消毒供应室工作制度32、1、工作人员8：00准时签到，不得迟到早退，上班时间一律不准吃东西、看与业务无关的2、凡来消毒供应室送取物品的同志一律要穿工作服，戴工作帽；严禁戴乳胶手套进入供应室。3、交换时共同清点物品，由工作人员负责填写领物单。必要时对科室存放物品进行抽查，发现不符合基数的多余物品，一律收归供应室。凡供应室灭菌物品当作它用者，责成科室退赔。4、工作时间，工作人员必须坚守岗位，不得擅离职守。临床科室人员一律不得在供应室逗天，以免影响工作进程及严防差错事故发生。5、手套包及夹布、治疗巾上有血污时应先进行初步消毒后送洗衣房洗干净；传染病患者用过的物品应由病区消毒处理后再送供应室初步处理浸泡、洗涤、包装、灭菌。633、各科室随时领取所需物品。领取敷料时必须交回供应室自制的塑料带，共同严格控制5染。7、为了搞好文明服务，工作中努力做到细心、热心、耐心，并欢迎监督。三、接诊室消毒隔离制度1、用物消毒（1）体温表消毒：消毒液每日更换二次。（2）血压表消毒；袖带每周更换消毒一次。凡肝炎病人用过血压带须先用清洗消毒剂浸泡中，再清洗暴晒，然后再给其他病员用。2、室内消毒：（1）每日通风，坚持每日空气消毒两次，肝炎病人离开时，须用清洗消毒剂擦洗桌、椅、门把以免交叉感染。 （2）病人须在接诊室洗澡、更衣后进入病房，以免交叉感染四、传染病消毒隔离制度1、传染病人人院按常规隔离，接触病人时必须穿隔离衣换拖鞋。2、隔离病人污染34、的敷料，应尽量焚烧处理。如非一次性用品需高压灭菌后清洗再灭菌后使用。3、传染病患者应在指定的范围内活动，不准互串病房和外出，出院转院或死亡后要进行哗。4、工作人员进入污染区也要穿隔离衣换拖鞋，接触不同传染病种病人时应更换隔离衣、先手、离开污染区脱去隔离衣，用过的器械被服、住过的房间都要进行严格的消毒。5、隔离病人禁止家属探视，如特殊情况必须穿隔离衣，但不能与病人直接接触，并应讲明隔离消毒的方法目的，离开隔离区时脱去隔离衣并用消毒液泡手。6、凡接送传染病人的车或轮椅必须有隔离单，用后立即更换，车或轮椅用消毒液擦拭消用。7、传染病人污染的物品，应根据不同品种进行不同的有效消毒后；再做清洁处理送高压35、传染病应按病种的不同进行隔离。关于卫生用品和一次性医疗器械使用的管理规定根据中华人民共和国卫生部第27号令。为加强对卫生用品和一次性医疗器械使用中的监督管理，保证医疗器械的安全、有效，保障人体健康和生命安全。鉴于目前医院医疗器械使用过程中存在的一些问题，现制订我院关于卫生用品和一次性医疗器械使用的管理规定。一、购货管理：（一）购入国产医疗用品时，供货商必须具备以下证件：1、医疗器械经营企业许可证。2、医疗器械生产企业许可证。3、省级卫生行政部门颁发的国产卫生用品、一次性使用医疗用品备案凭证。（二）购入进口医疗用品时，供货商必须具备以下证件：1、医疗器械经营企业许可证。2、国家药品监督管理局颁发36、的中华人民共和国医疗器械注册证。3、中华人民共和国卫生部颁发的中华人民共和国进口卫生用品、一次性使用医疗用品备案凭证。（三）进口产品必须有中文标识。二、使用与保管： （一）使用：1、设备物资科库房、中心供应室必须做到： （1）查验有关证件。 （2）进货时查验包装箱是否破损及有效使用日期。 （3）建立入库记录和出库记录。 2、各科室均应建立一次性物品领取登记本、使用记录本。 3、新增使用一次性医疗用品的管理程序： 使用科室申请一物价办公室审批（含查验证件）一使用科室计划一查验证件统一集中采购（医院所用一次性医疗用品必须由设备部门统一集中采购，使用科室不得自行购人）一样品由中心供应室做热源及细菌培37、养（查验证件）一合格后使用。4、一次性使用医疗用品严禁重复使用。5、使用时若发生热源反应、感染或其他异常情况时，必须及时留取样本送检、记录、上报质管部。6、发现不合格产品或质量可疑时，应立即停止使用，并上报质管部，不得自行做退、换货处理。 （二）保管：所有使用卫生用品和一次性使用医疗用品单位按照医院感染管理规范（埘行）执行。 1、存放应于阴凉干燥、通风良好的货价上，离地面20cm、离墙壁5cm。2、包装无破损、无不洁、无霉变。 3、产品无过期。 三、一次性物品用后无害化处理： 1、各科室使用注射器、输液器后必须进行消毒、毁形，送中心供应室统一回收，再送卫生局指定地点进行无害化处理。2、检查器及38、其他所有一次性无菌医疗用品用后，必须进行消毒、毁形。并按规定将感染性医疗废弃物分类、收集置黄色塑料袋内密闭存放，再运送至卫生局指定地点避行无害化处理。3、经无害化处理回收的注射器及检查器等物品的收据必须按规定留存根。医疗废物管理规定根据中华人民共和国国务院第380号令医疗废物管理条例，为加强医院对医疗废物的妥善处理，针对目前医院医疗废物处理过程中存在的问题，特制订本规定。一、医疗废物分类（一）感染性废物：指携带病原微生物具有引发感染性疾病传播的医疗废物。1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品：棉球、棉签、引流条、纱布及其他各种敷料；一次性使用的医疗用品及医疗器械；废弃的被服及病员服。 2、收治39、的隔离传染病病人和疑似传染病病人产生的废物及生活垃圾。 3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。4、废弃的疫苗、血清、血液及血制品等。（三）病理性废物：指手术及其他诊疗过程中直接从人体上切除下来的组织、脏器、胚胎、残肢等医学实验动物的组织、尸体等。（四）药物性废物：指过期、淘汰、变质和污染的药品。（五）化学性废物：指具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学消毒剂。1、废弃的消毒剂如甲醛、戊二醛等。2、医学影像室、实验室废弃的试剂、胶片冲洗液等。（六）其他废弃物：指口腔专科使用后废弃的印膜材料、石膏、石英砂等医疗废弃物。二、医疗废物管理（一）医疗废物贮存设施的管理要求1、医疗废物贮存场所必须40、远离医疗区、食品加工区、居民区以及易燃易爆危险品存放区，并有明显统一式样警示牌。2、医疗废物贮存建筑设施及污水处理系统应当按照温州市卫生局、环境保护局的有关规行。3、医疗废物贮存场所应设有防止蚊蝇、老鼠及无关人员进入的设施。（二）医疗废物专用收集容器、专用包装的管理要求1、医疗废物专用包装暂定为两种规格：（1）专用黄色包装袋。（2）专用白色硬塑料盒。2、医疗废物专用容器使用要求：（1）医疗废物应当按规定作相应处置后将其分别投置于不同专用容器内。（2）各类锐器、利器、硬物等必须放置于医疗废物专用白色硬塑料盒内，外运时必须严格密封：在其外部套装医疗废物专用的黄色塑料袋。（3）其他医疗废物投置于专用41、黄色塑料袋内。（4）专用收集容器的使用要求不超过容器容量的45即应实行密封。（三）医院及科室医疗废物管理要求1、医院和各科室以及相关职能部门应当逐渐建立、健全医疗废物管理责任制并指定专人。2、医院应当与慈溪市卫生局和环保局指定的有资质处置医疗废物的单位签订委托处置书，医院内产生的医疗废物统一由该单位处置。3、医院感染管理委员会负责监督、指导院内各类医疗废物的收集、处置工作。4、后勤保障部门负责各类医疗废物的分类收集、登记、集中暂存、外运和消毒设施的日常工作以及医疗废物处置后收据留存备查。5、设备物资科、供应室及其他各科室应当建立一次性医疗用品的采购、领用、处置的有关制度并按规定作出记录。6、各42、临床、医技科室负责本科医疗废物的分拣、浸泡消毒、毁形及分类包装，并做好标记写有关记录。凡是不符合规定的医疗废物严禁运出科室。防止摄片交叉感染的规定根据有关规定，结合我院的具体情况，为防止摄片中的交叉感染，特规定如下，要求所有放射人员严格遵照执行。1、医院放射室分为摄片室和操作室。2、未拍牙片应整齐放置于洁净的金属盒内，拿取牙片前必须先戴好一次性薄膜手套，取片后关闭盒盖。每拍摄一个患者，必须更换新的手套。严禁将牙片放在工作服口袋内或徒手拿取牙片。拍摄数码牙片时，还必须在传感器上加放一次性护套。3、进入摄片室,不能用戴好手套的手掌推门，应该侧身进入。左右手分工（一只进入口腔安放牙片，另一只操作机器43、），或者可用手腕部推移牙片机机头，无名指或小指按压控制板的按键.放置好牙片。稳定患者头位后，用单手或双手调整机头的投照角度。按压曝光开关时应用未被患者唾液沾污的手指。4、冲洗牙片和咬合片前，应用流水冲洗掉胶片上的唾液、血液等，然后手工冲洗或放入自动洗片机冲洗。5、拍摄全景片时，必须给咬合板上薄膜护套，医生的手不能接触薄膜护套患者口含的一端。拍完后,应即时取下薄膜护套放入垃圾篓，不能让其留在咬合板上。6、医生应随时注意用消毒液清洗自己的双手。7、每天用浸有消毒液的毛巾擦拭曝光开关、控制键至少一次。一旦发现机器上有血液等污迹,应马上清洁要注意机器的保护，勿用湿毛巾。8、工作人员必须随时保持科室环境44、和设备整齐和清洁。白班医生下班前，必须自觉清洁工作台面和设备。设备维护由夜班医生完成，包括自动洗片机传动杆、齿轮、牙片机、全景X光机的清洁。9、晚间值班医生下班前，必须开启紫外线消毒灯或消毒机。10、被投诉医生应先行自我检讨。洁牙室防止交叉感染的细则洁牙具有治疗、保健及美容的功能，洁治过程中有一些侵入性的操作。为了保证洁牙病人及医生的健康，洁牙操作中必须严防交叉感染。具体操作如下：1、提前10分钟上班，穿戴好工作服、帽子，进行室内通风、换气，准备洁牙器械和材料，保持室内清新、整洁、舒适。2、洁治前，一次性准备好所需的已消毒灭菌的各种器械和材料，如洁牙机手柄、安装扳手、工作尖、吸唾器，慢速手机，45、抛光刷；一次性口腔包，一次性手套、口杯、纸巾、抛光膏、：1：5000的高锰酸钾液、碘甘油等。为病人系上一次性的胸巾，调节好椅位子光源，医生戴好口罩、防护面罩，一次性手套。3、洁治时，先让病人用l：5000的高锰酸钾液漱口，然后按正规步骤进行洁治、抛光、上药。应注意尽量减少侵入性操作，洁治过程中，不能触摸自己的身体及无关的物件。 4、洁治完成后，病人使用的胸巾、纸巾、一次性口杯，吸唾器及一次性口腔包、手套等分类放人医疗垃圾桶和利器盒，清洁椅位及地板(注意痰盂及周边，血液污染时必须消毒)，用过的洁牙机手柄、安装扳手、工作尖、慢速手机、抛光刷等送消毒供应室封装消毒灭菌后备用。标明消毒灭菌日期和有效期。5、每天工作结束后进行管道冲洗和消毒，每天定时进行室内紫外线消毒。