1、口腔门诊部门工作规范及会诊管理制度编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: XXXX口腔门诊部首诊负责制度1、首诊科室是指患者来院就诊的第一科室，该科室接诊医师为首诊医师。首诊负责制是指首诊医师不得以任何理由拒绝诊治患者，而应热情接待，详细检查，认真书写病历。提出诊断和处理意见。2、门诊患者经分诊台分诊、首诊医师应以对患者高度负责的精神，详细询问病史，精心进行诊治。如首诊医师经诊查患者后，判断患者病情属他科疾患，应给予认真处理，耐心解释，介绍患者到他科就诊。3、如遇到诊疗有困难或者涉及多学科的患者，首诊医师应先完成病历记录和2、体格检查，及时请上级医师进行指导，必要时邀请他科会诊或报告门诊部进行疑难病例会诊。4、首诊医师邀请其他科室会诊时，被邀请科室应安排高年资医师及时参加会诊，将会诊意见当面向首诊科室医师交代，并做病历记录，必要时协助首诊科室进行诊治。5、病情涉及到两科以上的患者，应按照“专病专治”原则。如有争议由门诊部主任根据病情决定，必要时由医务部或分管院长决定，科室不得拒收患者。在未确定接受科室前，首诊科室医师要对患者全面负责。6、各科首诊医师均应以患者为中心，将患者生命安全放在第一位，以医院利益为重，通力协作。严禁在患者及家属面前争执、推诿。 XXXX口腔门诊部XXXX口腔门诊部会诊制度1.凡遇疑难病例，应3、及时申请会诊。2.患者病情较为复杂，但不属于急诊者，经本科室主治医师以上人员检查认为需其他科室会诊的，先由本科室做必要的检查处理，并在门诊诊疗手册上写明拟请会诊的科室及会诊目的。3.患者病情复杂涉及多科会诊，由门诊部统一安排。4.对于复诊三次仍不能确诊者，接诊医师必须请上级医师会诊，否则，延误病情、引起纠纷追究接诊医师责任。5.前往或邀请机构外会诊，应当严格遵照国家有关规定执行。 XXXX口腔门诊部XXXX口腔门诊部值班和交接班制度1.本医疗机构应当建立全院性医疗值班体系，明确值班岗位职责并保证常态运行。2.本医疗机构实行医院总值班制度，总值班人员需接受相应的培训并经考核合格。3.本医疗机构及4、科室应当明确各值班岗位职责、值班人员资质和人数。值班表应当在全院公开，值班表应当涵盖与患者诊疗相关的所有岗位和时间。4.当值医务人员中必须有本机构执业的医务人员，非本机构执业医务人员不得单独值班。当值人员不得擅自离岗，休息时应当在指定的地点休息。5.各级值班人员应当确保通讯畅通。6.值班期间所有的诊疗活动必须及时记入病历。7.交接班内容应当专册记录，并由交班人员和接班人员共同签字确认。XXXX口腔门诊部XXXX口腔门诊部疑难病例讨论制度1.本医疗机构应当明确疑难病例的范围，包括但不限于出现以下情形的患者：没有明确诊断或诊疗方案难以确定、疾病在应有明确疗效的周期内未能达到预期疗效。2.疑难病例均5、应由科室或医疗管理部门组织开展讨论。讨论原则上应由科主任主持，全科人员参加。必要时邀请相关科室人员或机构外人员参加。3.本医疗机构应统一疑难病例讨论记录的格式和模板。讨论内容应专册记录，主持人需审核并签字。讨论的结论应当记入病历。4.参加疑难病例讨论成员中应当至少有2人具有主治及以上专业技术职务任职资格。XXXX口腔门诊部XXXX口腔门诊部急危重患者抢救制度 1.本医疗机构应当明确急危重患者的范围，包括但不限于出现以下情形的患者：病情危重，不立即处置可能存在危及生命或出现重要脏器功能严重损害；生命体征不稳定并有恶化倾向等。2.本医疗机构应当建立抢救资源配置与紧急调配的机制，本医疗机构应当为非本6、机构诊疗范围内的急危重患者的转诊提供必要的帮助。3.紧急情况下医务人员参与或主持急危重患者的抢救，不受其执业范围限制。XXXX口腔门诊部XXXX口腔门诊部查对制度 1.本医疗机构的查对制度应当涵盖患者身份识别、临床诊疗行为、设备设施运行和医疗环境安全等相关方面。2.每项医疗行为都必须查对患者身份。应当至少使用两种身份查对方式，为无名患者进行诊疗活动时，须双人核对。用电子设备辨别患者身份时，仍需口语化查对。3.医疗器械、设施、药品、标本等查对要求按照国家有关规定和标准执行。XXXX口腔门诊部XXXX口腔门诊部新技术和新项目准入制度 1.本医疗机构拟开展的新技术和新项目应当为安全、有效、经济、适宜7、能够进行临床应用的技术和项目。2.本医疗机构应当明确本机构医疗技术和诊疗项目临床应用清单并定期更新。3.本医疗机构应当建立新技术和新项目审批流程，所有新技术和新项目必须经过本机构相关技术管理委员会和医学伦理委员会审核同意后，方可开展临床应用。4.新技术和新项目临床应用前，要充分论证可能存在的安全隐患或技术风险，并制定相应预案。5.本医疗机构应当明确开展新技术和新项目临床应用的专业人员范围，并加强新技术和新项目质量控制工作。6.本医疗机构应当建立新技术和新项目临床应用动态评估制度，对新技术和新项目实施全程追踪管理和动态评估。7.本医疗机构开展临床研究的新技术和新项目按照国家有关规定执行。XXX8、X口腔门诊部XXXX口腔门诊部危急值报告制度1.本医疗机构应建立门急诊患者危急值报告具体管理流程和记录规范，确保危急值信息准确，传递及时，信息传递各环节无缝衔接且可追溯。2.本医疗机构应当制定可能危及患者生命的各项检查、检验结果危急值清单并定期调整。3.出现危急值时，出具检查、检验结果报告的部门报出前，应当双人核对并签字确认，夜间或紧急情况下可单人双次核对。对于需要立即重复检查、检验的项目，应当及时复检并核对。4.外送的检验标本或检查项目存在危急值项目的，医院应当和相关机构协商危急值的通知方式，并建立可追溯的危急值报告流程，确保临床科室或患方能够及时接收危急值。5.本医疗机构应当统一制定临床危9、急值信息登记专册和模板，确保危急值信息报告全流程的人员、时间、内容等关键要素可追溯。XXXX口腔门诊部XXXX口腔门诊部病历管理制度1医院应当加强病历管理，严格遵循医疗机构管理条例、医疗事故处理条例和医疗机构病历管理规定等法规，保证病历资料客观、真实、完整，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。2医院必须设置专门部门或者配备专（兼）职人员，负责全院病案（门诊、急诊、住院）的收集、整理和保管工作。至少要为医疗与工伤保险、急诊留观与住院患者建立病历及保存病案。有条件的医院应当为所有患者建立并保存病历。3有适宜的病历编号系统，病历 编号是患者在本院就诊病历档案唯一及永久性的编号。4医师要10、严格按照病历书写基本规范的规定书写病历。医院要加 强 病历的内 涵质量管理，重点是住院病历的环节质量监控，为提高医疗质量与患者安全管理持续改进提供支持。5除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外 , 其他任何机构和个人不得擅自查阅患者病历。借阅病案要办理借阅手续 , 按期归还，应当妥善保管和爱护借用的病历 , 不得涂改、转借、拆散或丢失。除公、检、法、医保、卫生行政单位外 , 其他院外单位一般不予外借。院外单位借阅人持介绍信，经医疗管理部门核准，可以摘录病史。XXXX口腔门诊部XXXX口腔门诊部信息安全管理制度1.医疗机构应当依法依规建立覆盖患者诊疗信息管理全流程的制度和技术11、保障体系，完善组织架构，明确管理部门，落实信息安全等级保护等有关要求。2.医疗机构主要负责人是医疗机构患者诊疗信息安全管理第一责任人。3.医疗机构应当建立患者诊疗信息安全风险评估和应急工作机制，制定应急预案。4.医疗机构应当确保实现本机构患者诊疗信息管理全流程的安全性、真实性、连续性、完整性、稳定性、时效性、溯源性。5.医疗机构应当建立患者诊疗信息保护制度，使用患者诊疗信息应当遵循合法、依规、正当、必要的原则，不得出售或擅自向他人或其他机构提供患者诊疗信息。6.医疗机构应当建立员工授权管理制度，明确员工的患者诊疗信息使用权限和相关责任。医疗机构应当为员工使用患者诊疗信息提供便利和安全保障，因个人授权信息保管不当造成的不良后果由被授权人承担。7.医疗机构应当不断提升患者诊疗信息安全防护水平，防止信息泄露、毁损、丢失。定期开展患者诊疗信息安全自查工作，建立患者诊疗信息系统安全事故责任管理、追溯机制。在发生或者可能发生患者诊疗信息泄露、毁损、丢失的情况时，应当立即采取补救措施，按照规定向有关部门报告。 XXXX口腔门诊部