1、医院儿童保健科管理制度（健康检查、体格测量、诊疗常规）编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: 儿童保健科工作制度1、认真贯彻妇幼卫生工作方针，负责做好本地段儿童体格检查.儿童生长发育监侧与评价、新生儿访视、免疫规划、体弱儿高危儿筛选及转诊、喂养与营养指导、健康教育与健康指导工作. 2、承担辖区内0-6岁儿童健康管理项目工作。 3、广泛开展母乳喂养、科学育儿、防治小儿“四病”等科普知识和适宜技术的宜传教育.提高群众的儿童保健意识。4、做好地段儿童保健信息资料的收集、整理、分析、评价工作5、对每位保健对象热情接待，细心检查，认2、真登记，耐心解释和指导。 体格测量工作制度1、按照儿童规范查体要求进行儿童体格检查，提出评价意见。2、针对儿童体格检查存在的问题，结合具体情况给予健康指导，属体弱儿、高危儿、应及时转诊至县级妇幼保健院。3，做好各种资料的登记，收集整理，评估分析工作健康检查与生长发育监测制度 定期、连续测定儿童的生长指标，并标记在相应的儿童保健手册生长发育监测坐标图中，按照中国7岁以下儿童生长发育参照标准进行生长发育评价，查找影响儿童体格发育因素。喂养咨询指导工作制度1, 认真遵守医德规范、坚守尚位、仪表端正.仪容整洁、衣帽整齐、挂牌服务2，医生应参照相应的营养咨询提纲，耐心解答其提出的问题。3，严格执行营养评3、价标准及人员职责、遵循评价指导再评价再指导的方法及时纠正营养偏离。4，做好营养咨询方面的资料收集，汇总，统计分析工作。新生儿听力筛查工作管理制度1、一般筛查（一）初筛：医疗保健机构在新生儿监护人签署知情同意同意书的前提下，在新生儿出生后25天进行初筛。操作步骤：1、清洁耳道；2、使新生儿处于安静状态，必要时可使用镇静剂；3、两耳分别测试，如未通过，需重复23次测试。（二）复筛：初筛未通过者，发放复筛通知单，于生后42天内进行复筛。（三）转诊：复筛未通过者，于2个月内转诊到上级妇幼保健院五官科门诊进行AABR检查。2、重点筛查1、高危初筛：各产科医院负责对有高危因素的本院新生儿进行筛选.健康教育4、工作制度1、制定辖区内的健康教育工作计划。2、妥善保管各类健康教育资料，完整保存健康教育计划、工作过程记录、总结资料。体弱儿、高危儿转诊工作制度1、乡镇卫生院、社区卫生服务中心对辖区内0-36月儿童进行健康服务项目工作中对高危儿、体弱儿进行初筛，建立辖区内高危儿、体弱儿登记册。2、将高危儿、体弱儿转诊至县、区级医疗保健机构进行专案管理。3、与体弱儿、高危儿家长进行沟通，询问患儿病情，督促其及时进行复查。儿童保健科主任职责1，在保健部主任的领导下，负责领导本科保健、医疗、教学、科研、宣传；信息统计及行政管理工作，2、拟定本科工作计划，制定本科各项工作常规、制度，及人员岗位职责，负责督促检查落实，5、按时总结，并向主管的职能报告。3、对本科职工进行医德医风教育，关心群众生活。4、组织本科人员的业务学习和技术考核，并提出升调奖惩意见，安排进修，实习人员的工作。5、参加保健门诊和专科门诊的工作，定期深入基层，及时发现问题，研究对策，帮助和指导基层解决问题。6、组织本科教学，审定本科科研课题设计，积极组织开展新技术，新项目及科学研究，提高工作质量。儿童保健医师工作职责1、负责本辖区的儿童保健、临床、健康教育等工作。2、对儿童体格情况能正确评价并进行健康指导。对高危儿及体弱儿进行初筛登记并及时转诊。3、定期以体弱儿家长沟通，督促其及时复诊。4、做好儿童保健工作，提高儿童保健质量，推广儿童保健适宜技6、术，掌握群体保健中发生的重大问题，并向上级部门报告儿童体格测量技术规范体 重体重是身体各器官、骨骼、肌肉、脂肪等组织及体液重量的总和，是反映近期营养状况的客观重要指标之一。正常足月的新生儿出生平均体重为3kg(2.54kg)。生后1周内可有暂时性体重下降，大约减少原来体重的3%9%，一般于生后7-10天内恢复到出生时体重，称为“生理性体重下降”。生后前半年体重增长速度最快，平均每月增长600800g，后半年每月平均增长300500g。1周岁时增至出生时的3倍（9kg），满2岁时增至出生体重的4倍（12kg），212岁平均每年增长2kg。不同年龄阶段的体重可按以下公式计算：6个月龄 体重（kg）7、=出生体重(kg)+月龄0.7(kg)712个月龄 体重（kg）=出生体重(kg)+60.7(kg)+(月龄-6) 0.3(kg)212岁 体重（kg）=年龄（岁）2（kg）+8（kg）10岁以前，男孩较女孩为重，1214岁女孩体重超过男孩。在1416岁时男孩体重又可超过女孩。身长（身高）身长代表头部、脊柱和下肢长度的总和。3岁以下小儿检测时用仰卧位，故称身长，3岁以上者多为立体，故称身高。足月新生儿身长平均为50cm(4653cm)，生后前半年每月平均增长2.5cm，后半年每月平均增长1.5cm；1周岁为75cm；2周岁身长约85cm，212岁平均每年增长5cm，推算公式为：身高=年龄7+78、0。坐 高坐高指由头顶至坐骨结节的长度。坐高与身高的比例可间接反映肢体与躯干的比例，临床应用较为方便 。出生时坐高占身长66%。4岁时占身高60%。67岁时小于60%。头 围自眉弓上缘经枕骨枕外隆凸最高点绕头1周的围度即头围。头围反映脑和颅骨的发育。新生儿的头围平均为34cm；生后6个月增加约810cm；1岁时头围增加约12cm，平均为46cm；2岁时增加2cm，达48cm；以5岁时头围为50cm左右；15岁时约5354cm，与成人相近。大脑发育不全时常呈头小畸形；头围过大，常见于脑积水及佝偻病后遗症。胸 围经胸部乳头下缘和两肩胛下角水平绕体1周的围度为胸围。胸围代表胸廓与肺的发育。出生时胸围9、比头围小1-2cm，平均为32cm。1岁时胸围与头围大致相等。1岁至青春期前，胸围超过头围的厘米数约等于周岁数减1。体格发育检查和评价技术规范1、颅骨的发育 前囟为额骨和顶骨形成的菱形间隙，出生时大小约1.52cm，在生后数月随着头围增大而稍变大，6个月以后逐渐骨化而变小，多数在11.5岁闭合。后囟是两块顶骨和枕骨形成的三角形间隙，一般在生后68周闭合，颅骨骨缝在出生时稍分开，至34个月时闭合。囟门与骨缝的闭合反映颅骨的骨化过程，前囟门在生后4个月内闭合为早闭，常见于头小畸形；前囟门闭合迟于1岁半为囟门晚闭，多见于佝偻病、脑积水或克汀病。2、脊柱的发育 脊柱是躯体的主要支架，生后第1年，脊柱的10、生长比四肢快，以后四肢的增长快于脊柱。生后23个月时，小儿会抬头时出现第1个弯曲即颈部的脊柱前凸；6个月会坐时，出现第2个弯曲即胸部脊柱后凸，1周岁开始站立和行走时出现第3个弯曲为腰部的脊柱前突。至67岁才为韧带所固定。生理弯曲的形成，有利于保持身体平衡，活动时能减少脑部震动。3、骨化中心的发育 正常小儿的骨化中心按年龄出现，并按年龄融合。通过X线检查身体各部的骨化中心出现时间、数目及骨骺部融合的情况，可测定骨骼的发育年龄。骨龄反映小儿发育成熟度，在临床判断生长发育有重要的参考价值。腕部是骨龄检查常选的部位。正常小儿于出生56个月出现头骨及钩骨，23岁出现三角骨，46岁出现月骨及大、小多角骨。11、桡骨远端的成骨中心于67个月时出现，尺骨远端的到68岁时才出现。913岁出现豆状骨，腕部骨化中心出齐的数目为10个，故19岁腕部骨化中心数约为其岁数加1。出生后4个月内，腕骨骨化中心尚未出现，而股骨远端骨化中心在出生时已形成。如怀疑小婴儿甲状腺功能低下，可检查此骨化中心进行鉴别诊断。4、牙齿的发育 小儿出生时无牙，牙孢隐在颌骨中，被牙龈遮盖，出生时已骨化。牙齿有乳牙和恒牙两种。一般乳牙在56个月开始萌出，迟者可到1012个月。正常婴儿在1周岁末有68个乳牙，22.5岁时乳牙全部出齐，共20个。恒牙（即磨牙）在6岁左右开始出第一颗。712岁恒牙按乳牙长出的先后替换同位乳牙；12岁左右出现第二磨牙12、；18岁以后出第三磨牙（智齿），也有终身不出者。恒牙共32个，一般于2030岁出齐。儿童体格发育的评价常规体格发育评价包括体格的发育水平、生长速度及身体匀称度三个方面。【常用指标和参数】（1）常用指标常用指标为体重、身高（长）、坐高、头围、胸围和上臂围。有时为了判断营养状况及骨骼发育，还要测量皮下脂肪，上、下部量及指距。（2）常用参数年龄别体重：用于评价个体或群体的营养及发育状况。它对近期营养状况变化较敏感。年龄别身高：适用于远期营养状况的监测，身高的变化在短期内不易被观察到，如果身高增长速度明显落后，反映慢性营养不足或长期营养不足而造成的生长迟缓。身高别体重：即每厘米身高的标准体重，是判断近13、期营养状况的常用参数。应用这个指标可避免对瘦高和矮胖体型的错误判断；对实际年龄不明的儿童，也可用以判断其营养状况。【评价方法】（1）单项指标评价常用体重、身高、上臂围指标进行评价。均值离差法：以均值（x()）为基值，以标准差(s)为离散值x()1s包含68.3%的总体，x()2s包含95.4%，x()3s包含总体的99.7%。根据离差范围的不同分成三等、五等或六等级进行评价。百分位数评价法：百分位数法就是把某一组变量从小到大按顺序排开并计算出某百分位的相应数值，通常以第3，10，25，50，75，90，97七个百分位数（P）来表示。P3代表第3百分位数值（相当于离差法的均值减2个标准差），P914、7代表第97百分位数值(相当于离差法的均值加2个标准差)。从P3到P97包括全部样本的95%，P50为中位数。当变量值的分布呈非正态分布时，百分位数比离差法更能准确地反映实际情况。（2）多项指标综合评价多项指标综合评价法：近年来的实际工作中，常用WHO推荐的“年龄别身高”、“年龄别体重”和“身高别体重”三项指标综合评价小儿的营养状况，既可反映近期营养状况的变化，又可同时反映出远期营养状况。此评价法可以对小儿的营养状况和体型作出判断，也可进行纵向观察，是一种较合理的体格评价方法。相关评价法：是将体重、身高、胸围、上臂围等多项指标综合起来，进行小儿体格发育的综合评价。生长指数评价法：是根据人体各部15、分之间有一定的比例，用数学公式将几项有关体格发育的指标联系起来判断体格发育、营养状况、体型和体质。（3）纵向评价法纵向评价法是通过定期、连续的身高、体重的测量，以观察、分析身高、体重的增长情况和增长速度，目前常用生长发育图根据性别、各年龄组正常儿童横剖面的体格生长（体重或身高）调查资料标记在身高、体重图上制成参考曲线，作为评价儿童生长的标准。儿童营养咨询与喂养指导诊疗常规营养评估方法采用年龄标准体重、年龄标准身高、身高标准体重三项指标来判断并检出肥胖、低体重、生长迟缓和消瘦儿。针对性地给出营养及喂养指导方案，及时纠正生长发育偏移。营养评价的时间（1）过程评价 主要是喂养史的评价，包括母乳喂养的16、评价和食物添加的评价，后者还包括食物添加时间、品种、量、进食餐数及量、膳食调查。（2）结果评价 包括体格测量、横断面、纵向速率等。具体指标：W/A、H/A、W/H、体重指数（BMI）等，临床症状，实验室评价：铁、锌、维生素A和维生素D等。母乳喂养的优点和断乳时间 母乳喂养的优点很多，具体来说有以下几方面：母乳营养较高，易于被婴儿消化吸收和利用。人乳中糖类以乳糖为主，这有助于钙和镁的吸收，且钙磷铁的比例也合适，其吸收率均很高；母乳喂养还能增强婴儿的抗病能力，尤其是初乳和过渡乳中含有较多的分泌型免疫球蛋白A及其他免疫球蛋白和多种微生物抗体，对许多细菌和病毒有抵抗作用；而且，母乳无菌，温度适宜，不易17、造成肠道感染和消化功能紊乱，母乳喂养实在是经济又方便。同时母乳喂养还能增强母婴感情，使婴儿得到更多的母爱，增强安全感，这对孩子的性格形成有积极的影响。断乳时间：世界卫生组织推荐，6个月之内要求纯母乳喂养，6个月以后必须添加辅食，母乳可以继续喂到2岁。断奶要循序渐进，突然断奶最不可取。夏季不适宜断母乳。辅食添加的时间和种类时 间种 类13个月鱼肝油46个月米粉糊、麦粉糊、烂粥等淀粉类、蛋黄、大豆蛋白粉、豆腐花嫩豆腐、全脂牛奶等高蛋白食品、叶菜汁（先）、果汁（后）、叶菜泥、水果泥、鱼肝油79个月稀粥、烂饭、饼干、面包、馒头等淀粉类食物、无刺鱼、全蛋、肝泥、动物血、碎肉末、黄豆制品、较大婴儿奶粉或全18、脂牛奶、蔬菜泥、水果泥、鱼肝油1012个月稠粥、烂饭、饼干、面条、面包、馒头、无刺鱼、全蛋、肝、动物血、碎肉末、黄豆制品、较大婴儿奶粉或全脂牛奶食物添加的现代营养观（1）食物多样化、平衡、适量 没有一种食物能够具备所有的营养素，因此，食物的多样化，实际是保证孩子获得全面营养的基础。可以让孩子获得丰富的味觉、嗅觉、视觉、触觉的感知刺激，这些方面都有利于孩子的早期发展。（2）“吃”和“动”的平衡 吃是为了健康。孩子每日摄入的产能营养素所产生的热能，50%用于维持生命即基础代谢，如维持体温、呼吸、心跳等；20%30%用于生长发育；还有10%-15%的热能用于运动，这是人类生存不可缺少的部分。（3）“19、总量控制”是关键 在吃的问题上“总量控制”，是指将一日的总摄入量控制在一个合乎生理需要的范围之内。及时添加转奶期食物的原因 消化功能日趋完善；某些营养素的储备已耗尽；补充乳品营养不足；为转奶作好准备；促进神经心理发育。开始添加转奶期食物的时间 从4-6个月起；体重增加一倍时；体重增长减慢和不增加；每次哺乳量达200mL；全天哺乳量达1000mL；吃完后还意犹未尽。怎样添加转奶期食物 每次添加一次（至少连吃3-5d）；消化道逐步适应；防止食物过敏；由少到多、由稀到稠；由淡到浓、逐步增加；在心情舒畅、有饥饿感时添加；若遭拒绝，可反复试验；在下列情况下，暂缓添加：天气炎热、小儿患病、多次拒绝。喂养行20、为包括婴幼儿食物的制备行为、家长的喂养行为、儿童的进食行为和喂养环境。我们把喂养行为分为三型：放任型、强迫型、适宜型。放任型：喂养人在喂养中完全依赖儿童的个性和食欲进行喂养，放任儿童的进餐行为，让儿童随自己的意愿进食。其结果是增加了营养不良的比例。强迫型：喂养人在喂养行为中，通过自身示范或采取威胁、提供很多食物等多种措施，帮助、促进儿童多进食。其结果会干扰儿童自我调整摄入量的能力，导致超重或肥胖。适宜型：能够合理的调节喂养行为，有适度的喂养频率，在儿童进餐中能监护儿童，并尽量不分散儿童注意力等行为。（1）家长正确的喂养行为培养孩子喜欢吃各种食品 避免形成挑食、偏食、异食、拒食等不良进食习惯。恐21、新是一种基本的防护本能，这是儿童同环境建立关系时完全正常的表现。一般经过先舔、勉强接受、吐出、再喂、吞咽等，反复5-15次，经过数天才能毫无戒心的享受开始拒吃的食物。培养良好的进食习惯 营造良好的进餐气氛，首先要有轻松、愉快、安静的进餐环境。进餐环境避免嘈杂，关闭收音机和电视机。在进餐过程中父母应注意自己的语言和行为，给孩子树立良好的榜样。不在吃饭时训斥、打骂儿童。鼓励孩子自己吃 从进入食物添加期开始要注意给孩子提供“自食”的机会，鼓励孩子自己进食。（2）孩子正确的进食行为学吃是该年龄段儿童要学习的重点技能，包括学习爱吃各种食物、学习进餐的礼节和吃的技能。自己吃。孩子自己进餐从智力开发来说可锻22、炼孩子手眼协调，精细动作，从心理发育来说可培养孩子自信心，防止偷懒和依赖别人。孩子用双手操作尝试自己吃，这是一种探索行为，是在学习自立，家长应给予充分的支持。养成良好的进食习惯，避免边吃边玩、不定时间、不定地点、不定量进餐。影响喂养行为的因素（1）饮食行为问题 进食环境、家长情绪不好、强食、诱食、哄食、玩食、厌食、偏食、零食、逆来顺从、内疚、抱怨等。（2）家庭应激因素 父母情绪问题、婚姻冲突、经济问题、缺乏抚育知识、小儿忽视、喂养者的鼓励和应答。喂养行为问题干预（1）建议家长在婴儿辅食添加的过程中有足够的信心和耐心。（2）掌握帮助喂养与让孩子自己动手吃饭之间的关系。（3）积极口头鼓励和示范，而23、不是口头或身体上的强迫。（4）采用与年龄和文化相适应的吃饭器具。（5）善于观察孩子进入食物添加期的表现，及时对早期饥饿的信号作出反应。（6）提供具有保护性和舒适的喂养环境，进食时注意力集中。（7）了解孩子的特性，保持良好的情绪与进餐气氛。（8）改进食物喂养行为，不应仅注意喂养人，更应关注整个家庭。婴幼儿常见进食问题及不良后果（1）进食过少 轻度挑食、重度挑食、进食少致生长迟缓、营养性矮小、青春期神经性厌食。（2）进食过多 肥胖发生10%。（3）进食不当 反刍、异食癖。（4）进食技能缺陷 口腔运动问题（口张着不闭、吃得慢、流涎、舌外伸），自喂延迟，社会性进食延迟，进食时间延长。婴幼儿营养简单计算24、小儿对能量的需要包括5个方面：基础代谢率、食物的特殊动力作用、活动所需、生长所需和排泄的消耗。以上5项能量的总和即是能量需要的总量。不同年龄各项能量消耗一般是新生儿生后第1w每日所需总能量约为250kJ(60kcal)/kg，第2w、第3w约为418kJ(100kcal)/kg，1岁以内婴儿为460kJ(110kcal)/kg，以后每增加3岁减去42kJ(10kcal)/kg，15岁时为250kJ(60kcal)/kg。儿童每日所需矿物质量年龄钙（mg/日）铁（mg/日）锌（mg/日）06月3000.31.5712月4001081岁6001294岁80012127岁8001213.5儿童营养不25、良诊疗常规【诊断要点】1、体重低下：体重低于同年龄同性别均值2个标准差为轻度，介于23个标准差之间为中度，低于3个标准差为重度。2、生长迟缓 身高低于同年龄同性别均值2个标准差为轻度，在23个标准差之间为中度，低于3个标准差为重度。3、消瘦或水肿 皮下脂肪减少、变薄，腹部先发生，继之躯干、臂部及四肢，最后面颊脂肪消失而呈老人貌。水肿于低蛋白血症时发生。血浆蛋白低下，总蛋白40g/L，白蛋白20g/L，病儿出现水肿。4、各系统、器官功能低下及障碍表现。如肠黏膜上皮及绒毛萎缩致吸收不良，各种消化酶分泌不足致消化不良。5、合并维生素及矿物质缺乏表现，如维生素A吸收不良致病儿出现角膜干涩，甚至发生角膜26、溃疡。【治疗原则】1、去除病因加强护理。2、合理供给热量和蛋白质（1）轻度者在原有饮食基础上逐渐增至该年龄的应有量。（2）中度者开始供给热量为正常供给量的半量，蛋白质2g/kg.d，脂肪1g/kg.d，1周后逐步增至正常供给量。牛奶含优质蛋白质，应首先选用。（3）重度病儿开始用正常的1/3量，逐步增加到该年龄组的应有量。3、肠胃外营养 重度营养不良，全身衰竭者给予静脉营养，需住院治疗。4、补充各种消化酶以帮助病儿的消化功能，补充各种维生素及微量元素。【警示】1、热量供给需循序渐进由少到正常需要量。2、补充各种消化酶、维生素及微量元素。3、对厌食症病儿应加用胃肠动力剂，以增进食欲。苯丙酸诺龙系蛋27、白质同化剂亦有增加食欲作用。维生素D缺乏性佝偻病诊疗常规维生素D缺乏性佝偻病是由于维生素D缺乏而导致钙磷代谢紊乱的一种全身性疾病，典型表现为生长期的骨骼病变。多见于2岁以下婴儿和双胎、早产儿，长江流域发病率为30%55%。【诊断要点】1、2岁以下婴儿饮食中未添加维生素D及晒太阳不足者，人工喂养儿多于母乳喂养者。多胎或双胎、未成熟儿发病更多。2、骨骼症状：方颅、颅骨软化、胸部郝氏沟，肋串珠、鸡胸畸形。四肢可有手镯、足镯，O形或X形腿。3、其他：苍白、多汗、夜睡不安、肌肉松弛、无力、腹胀、枕秃。4、实验室检查：激期血清磷下降，血钙正常呈偏低，钙磷200U/L）。血清25-（OH）D3早期即下降有助28、诊断。5、X线，长骨骨骺端膨大，钙化预备线不规则，呈毛刷状，杯口变形，钙化预备线可消失，骨质稀疏，骨小梁细，长骨可见弯曲变形。【治疗原则】1、一般处理 改进小儿喂养，增加户外活动，多晒太阳，提倡母乳喂养。请注意一般窗玻璃不能透过紫外线。2、药物治疗（1）补充维生素D。佝偻病早期，口服维生素D20005000u/d，或罗钙全1.25-(OH)2D30.52.0ug/d po qd 1个月后改服维生素D预防量（400u/d）。激期，口服维生素D 1万2万u/d，1个月后改为预防量400u/d。重症及消化不良者选用维生素D2（或维生素D3）30万40万u im 24周1次 根据病情可注射13次，总量29、90万u（维生素D3）。（2）骨骼畸形严重的病儿在4岁后应考虑给予矫形治疗。【警示】1、加强宣传工作，提倡母乳喂养，增加户外活动。2、冬天出生小儿，前3个月生长特快必须给维生素D预防量400u/d。早产儿800u/d。双胎或多胎儿1200u/d。3、突击疗法补充维生素D期间注意维生素D中毒表现。缺铁性贫血诊疗常规营养性缺铁性贫血是由于体内贮存铁缺乏致血红蛋白合成减少的一种小细胞低色素贫血，为小儿贫血中最常见者，尤以婴幼儿发病率最高，对小儿健康危害较大，故为我国重点防治的小儿疾病之一。【诊断要点】1、发病年龄：6个月至3岁最常见2、病史中有明确的缺铁原因，如喂养不当，长期腹泻，慢性失血或反复感染30、。3、临床表现：皮肤、黏膜苍白，食欲差，疲倦，易激惹，异食癖，严重者心率快，心脏扩大和收缩期杂音。4、血象：血红蛋白降低比红细胞数减少明显，示小细胞低色素性贫血，平均红细胞容积（MCV）80fl，平均红细胞血红蛋白量（MCH）28pg，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）0.32%，红细胞大小不等，中央浅染，网织红细胞计数正常或稍减少。5、铁代谢检查：血清铁蛋白16ug/L，血清铁62.7umol/L，运铁蛋白饱和度0.9umol/L。6、骨髓铁粒幼细胞15%，红细胞外铁明显减少或消失。7、铁剂治疗有效。符合第一条和第二条至第七条中2条以上者可以确诊为缺铁性贫血。【治疗原则】补充铁剂和去除病因。31、1、一般治疗及去因治疗：加强护理，避免感染，注意休息。饮食治疗，喂养不当者应改善膳食，合理喂养，增加富铁食物及维生素C丰富的食物。去除病因治疗，有反复感染者控制感染，慢性失血需止血治疗。如驱除钩虫、手术治疗肠道畸形等。2、药物治疗：首选硫酸亚铁20-30mg/kg.d，可合用维生素C50-200mg/d。共服1-2个月。3、输血治疗：一般病例毋需输血,贫血严重，影响心功能的病儿应给予输浓缩红细胞，以尽快改善贫血状态。贫血愈重，一次输血量应越小，速度应愈慢，以免加重心功能不全，血红蛋白30g/L者，每次输5-10ml/kg可同时用快速利尿剂。【警示】1、口服铁剂应用至血红蛋白正常后再服用2个月，32、以补充贮存铁。铁剂应于两餐之间服用。加用维生素C可促进铁的吸收，不宜与茶、咖啡同服。治疗中最好测定血清铁蛋白，以避免铁过量。如口服3周仍无效，应考虑是否诊断错误或其他影响疗效的因素。如铁剂治疗有效者34天网织红细胞即升高，710天达高峰，23周的下降至正常，血红蛋白增加，临床症状随之好转。但有资料主张将铁剂治疗后血清铁蛋白水平达50ug/l作为停药指标，不能仅以血红蛋白水平作为判断疗效和停药指标。2、近几年研究表明，每周1次或2次口服铁剂与每日补铁效果相近，但不良反应如胃肠道的刺激及食欲下降等明显减低。另外补铁时要注意微量元素的平衡，铁与锌的比例以1：1最合理，钙与铁同时服用会妨碍铁的吸收。同33、时，除需补充维生素C外，还要补充足量的维生素C、维生素B2等。3、加强宣教，指导喂养，提倡母乳喂养，对早产儿可提早补充铁剂。宜自2个月左右即给予铁剂预防。新生儿听力筛查工作常规1、筛查对象包括我院出生所有新生儿，做好登记制度，详细了解受检者出生情况。2、初次筛查时间：正常新生儿在出生满48小时后，危重新生儿在病情稳定24小时后。3、做好家长的宣教告知工作，鉴好新生儿听力筛查知情同意书。、坚持到病房服务，方便患者，测试选择新生儿安静或睡眠状态中进行，应保持环境安静，噪音不高于40分贝。、严格遵守听力筛查仪器，操作规范，检对好仪器后，清洁受检者外耳道，塞入耳塞进行测试。保持高度责任心，动作轻柔、规34、范。、测试前洗手，保证一人使用一个耳塞（有外耳道感染者一耳使用一个耳塞），使用过的耳塞用75%酒精消毒剂集中消毒后备用，预防交叉感染。、详细告知家长听力筛查结果及意义，对初次筛查未通过者告知一个月后复查。做好听力保健宣教工作，提高家长对耳健康的认识，避免增加家长不必要的心理负担。、听力筛查复查未通过者应在三个月内做脑干听觉诱发电位进一步确诊。、做好筛查结果登记，提高工作质量，建立系统管理方法，做好听力筛查未通过者的复筛、确诊、转诊和随诊工作。高危儿童保健管理工作常规1、筛查与评估各级医疗保健机构儿童保健门诊在新生儿满月登记建立7岁以下儿童健康检查记录表及进行定期健康检查时，应详细询问病史，认真35、进行新生儿可疑脑损伤筛查、体格检查及生长发育监测评估，以早期发现高危儿童。2、转诊：（1）各儿童保健门诊、社区卫生服务中心（卫生院）要对新生儿初次体检时发现的高危新生儿、儿童定期体检时发现的体弱儿及肥胖儿进行登记，并认真告知家长，填写“高危儿童转诊报告单”转至市妇幼保健所儿保门诊作进一步检查和评估。（2）县妇幼保健院儿童保健门诊对基层转诊的高危儿童进行检查、评估和诊断，健康儿童及转回原体检单位，健康儿童进入常规系统管理，轻症高危儿童由原单位按高危儿童管理要求进行收案管理。重症高危儿童收案管理，并根据各个高危儿童的具体情况，按照诊疗常规，制定治疗方案，进行定期随访和管理，对疑难高危儿童转上级医疗36、保健机构诊治。高危儿童恢复健康或疾病治愈后给予结案，转回原体检单位，并转入健康儿童系统管理。 3、儿童保健门诊、社区卫生服务中心（卫生院）或要为辖区内0-36个月婴幼儿建立儿童保健手册，认真开展儿童定期体检及系统管理服务，按高危儿童筛查及转诊要求，做好高危儿童保健管理工作。高危新生儿筛查率100%，转诊率90%，体弱儿检出率8%，按要求转诊率100%。健康教育工作常规1、制定辖区内的健康教育工作计划。2、根据儿童保健咨询、儿童体格检查，儿童那个生长发育监测。新生儿访视，免疫规划，、体弱儿高危儿筛查及转诊，喂养与营养指导，健康安全保护，健康教育与健康指导工作采取小黑板报的形式，宣传儿童保健相关知37、识，提高家长对儿童出现疾病的认知能力。3、妥善保管各类健康教育资料，完整保存健康教育计划、传板小样、工作过程记录、总结资料。4、不断加强健康教育业务学习，认真参加有关机构组织的健康教育培训，不断提高健康教育工作水平体弱儿、高危儿转诊工作常规1、体弱儿、高危儿包括低出生体重，早产、发育迟缓、中重度营养不良、单纯性肥胖，中重度贫血，活动性佝偻病，先心病等体弱儿、高危儿。2、乡镇卫生院、社区卫生服务中心对辖区内0-36月儿童进行健康服务项目工作中对高危儿、体弱儿进行初筛，建立辖区内高危儿、体弱儿登记册。3、将高危儿、体弱儿转诊至县、区级医疗保健机构进行专案管理。4、与体弱儿家长进行沟通，询问患儿病情，督促其及时进行复查。5、度贫血儿童的家长进行健康指导。儿童体格检查工作常规1， 测量指标1身高测量 2体重测量 3头围测量2， 问诊1 新生儿期围产期：母亲怀孕过程及胎儿出生时情况，包括孕早期反应，孕中期过程，有无疾病，出生时体重，身高，有无抢救史。2 婴儿期，喂养情况，辅食添加情况，发育情况，预防接种情况 ，曾否患过疾病，手术史。3 幼儿期，饮食，语言，生活习惯等。4 学龄前期，同上，再加卫生习惯与社交等。3， 查体4， 评价、指导1护理：环境、衣物、皮肤护理，湿疹的处理。预防感染，询问指导计划免疫，2喂养指导，3早教指导，4“四病”预防措施，5疾病处理。