1、医疗集团医院处方、会诊查房等制度及岗位职责编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: 集团医院管理规章制度 医疗工作制度部分一、 医务部工作制度 一一一一一一一一一一一一一一一一一一一l二、 门诊部工作制度 一一一一一一一一一一一一一一一一一一一l三、 急诊工作制度 一一一一一一一一一一一一一一一一一一一2四、 首诊负责制 一一一一一一一一一一一一一一一一一一一3五、 处方制度 一一一一一一一一一一一一一一一一一一一3六、 疾病证明书制度 一一一一一一一一一一一一一一一一一一一4七、 查房制度 一一一一一一一一一一一一一一一一2、一一一5八、 转科、转院制度 一一一一一一一一一一一一一一一一一一一5九、 重危病人抢救、报告制度 一一一一一一一一一一一一一一一6十、 会诊制度 一一一一一一一一一一一一一一一一一一一6十一、 医嘱制度 一一一一一一一一一一一一一一一一一一一6十二、 查对制度 一一一一一一一一一一一一一一一一一一一7十三、 医师值班、交接制度 一一一一一一一一一一一一一一一一一8十四、 病历书写基本规范 一一一一一一一一一一一一一一一一一一8十五、 病例讨论制度 一一一一一一一一一一一一一一一一一一一14十六、 手术审批制度 一一一一一一一一一一一一一一一一一一一14十七、 病情告知、手术和创伤性检查制度一3、一一一一一一一一一一15十八、 临床用血管理制度一一一一一一一一一一一一一一一一一一15十九、 手术前讨论制度一一一一一一一一一一一一一一一一一一一16二十、 新技术新项目申报审批制度一一一一一一一一一一一一一一16二十一、医务人员外出管理制度 一一一一一一一一一一一一一一16二十二、进修医师管理制度 一一一一一一一一一一一一一一一一17二十三、受聘外院医务技术顾问管理制度一一一一一一一一一一一一17二十四、申请外籍教师来院行医管理制度 一一一一一一一一一一一i8二十五、贵重药品和麻醉药、毒药、精神药使用管理制度一一一一一19二十六、药物不良反应报告制度一一一一一一一一一一一一一一一一19二十4、七、彰E内感染报告制度 一一一一一一一一一一一一一一一一20二十八、医疗意外和突发事件报告制度 一一一一一一一一一一一一20二十九、传染病、性病报告制度 一一一一一一一一一一一一一一一20三十、 消毒隔离制度一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一21三十一、恶性肿瘤登记报告制度 一一一一一一一一一一一一一一一22三十二、医疗事故防范、处理预案 一一一一一一一一一一一一一一22三十三、保护性医疗制度和保护病人隐私制度一一一一一一一一一一23三十四、住院医师培养、管理制度一一一一一一一一一一一一一一一24三十五、环节医疗质量管理制度一一一一一一一一一一一一一一一一24三十六、一次性用品管理制度一5、一一一一一一一一一一一一一一一一26三十七、检验科工作制度 一一一一一一一一一一一一一一一一26 附：血库工作制度一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一27三：十八、放射科工作制度一一一一一一一一一一一一一一一一一一27三十九、麻醉科工作制度一一一一一一一一一一一一一一一一一一一28四十、 功能检查科工作制度一一一一一一一一一一一一一一一一一28四十一、病理科工作制度一一一一一一一一一一一一一一一一一一一29四十二、理疗科工作制度一一一一一一一一一一一一一一一一一一一29四十三、医技检查申请报告制度一一一一一一一一一一一一一一一一30四十四、药剂科工作制度一一一一一一一一一一一一一一一一一一6、一30四十五、护理部工作制度一一一一一一一一一一一一一一一一一一一31四十六、护理工作制度一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一3l四十七、分级护理制度 一一一一一一一一一一一一一一一一一一一32四十八、护理文件书写制度一一一一一一一一一一一一一一一一一一33四十九、注射室、输液室工作制度一一一一一一一一一一一一一一一33五十、 换药室工作制度 一一一一一一一一一一一一一一一一一一34五十一、手术室工作制度一一一一一一一一一一一一一一一一一一一34五十二、供应室工作制度一一一一一一一一一一一一一一一一一一34五十三、病房管理制度 一一一一一一一一一一一一一一一一一一一35五十四、差错事故登记7、报告制度一一一一一一一一一一一一一一一一36五十五、岗前培训制度 一一一一一一一一一一一一一一一一一一一36五十六、住院处工作制度一一一一一一一一一一一一一一一一一一一37五十七、病人出入院管理制度一一一一一一一一一一一一一一一一一37五十八、探视陪护制度 一一一一一一一一一一一一一一一一一一一38五十九、病案室管理制度一一一一一一一一一一一一一一一一一一一38六十、 体检中心工作制度一一一一一一一一一一一一一一一一一一39六十一、设备科工作制度一一一一一一一一一一一一一一一一一一一39六十二、医疗质量管理委员会工作制度一一一一一一一一一一一一一41六十三、专家(学术)委员会工作制度一一一一一8、一一一一一一一一一4l六十四、药事委员会工作制度一一一一一一一一一一一一一一一一一4l工作岗位职责部分一、 医务部主任岗位职责一一一一一一一一一一一一一一一一一一42二、 门诊部主任岗位职责一一一一一一一一一一一一一一一一一42三、 护理部主任岗位职责一一一一一一一一一一一一一一一一一一43四、 临床科主任岗位职责一一一一一一一一一一一一一一一一一一43五、 临床主任(副主任)医师岗位职责一一一一一一一一一一一一一43六、 临床主治医师岗位职责一一一一一一一一一一一一一一一一一44七、 临床住院医师岗位职责一一一一一一一一一一一一一一一一一44八、 临床三级医师责任制一一一一一一一一一一一一一9、一一一一一45九、 药剂科主任岗位职责一一一一一一一一一一一一一一一一一一45十、 主任、副主任(中西)药师岗位职责一一一一一一一一一一一一46十一、主管(中、西)药师岗位职责一一一一一一一一一一一一一一一46十二、药剂师(中药师)岗位职责一一一一一一一一一一一一一一一一46十三、药剂士(中药技士)岗位职责一一一一一一一一一一一一一一一46十四、检验科主任岗位职责一一一一一一一一一一一一一一一一一一47十五、主管检验师岗位职责一一一一一一一一一一一一一一一一一一47十六 检验师岗位职责一一一一一一一一一一一一一一一一一一一47十七、 检验士岗位职责一一一一一一一一一一一一一一一一一一一48十八10、 检验员岗位职责一一一一一一一一一一一一一一一一一一一48十九、 放射科主任岗位职责一一一一一一一一一一一一一一一一一48二十、 放射科主任(副主任)医师岗位职责一一一一一一一一一一一48二十一、放射科主治医师岗位职责一一一一一一一一一一一一一一一49二十二、放射科医师岗位职责一一一一一一一一一一一一一一一一一49二十三、放射科技师岗位职责一一一一一一一一一一一一一一一一一49二十四、放射科技士、技术员岗位职责一一一一一一一一一一一一一50二十五、功能检查科主任岗位职责一一一一一一一一一一一一一一一50二十六、功能检查科主治医师岗位职责一一一一一一一一一一一一一50二十七、功能检查科医师(士11、)岗位职责一一一一一一一一一一一一一50二十八、麻醉科主任岗位职责一一一一一一一一一一一一一一一一一5l二十九、麻醉科主任医师岗位职责一一一一一一一一一一一一一一一5l三十、 麻醉科副主任医师岗位职责一一一一一一一一一一一一一一5l三十一、麻醉科主治医师岗位职责一一一一一一一一一一一一一一一52三十二、麻醉科医师岗位职责一一一一一一一一一一一一一一一一一52三十三、临床科护士长岗位职责一一一一一一一一一一一一一一一一52三十四、临床主任(副)护师岗位职责一一一一一一一一一一一一一一53三十五、临床主管护师岗位职责一一一一一一一一一一一一一一一一53三十六、临床护士岗位职责一一一一一一一一一一一12、一一一一一一一54三十七、急诊室护士岗位职责一一一一一一一一一一一一一一一一一54三十八、手术室器械护士岗位职责一一一一一一一一一一一一一一一54三十九、手术室巡回护士岗位职责一一一一一一一一一一一一一一一55四十、 手术室洗手护士岗位职责一一一一一一一一一一一一一一一55四十一、预检服务台护士岗位职责一一一一一一一一一一一一一一一56四十二、导诊员岗位责任及要求一一一一一一一一一一一一一一一一56四十三、巡回导诊员岗位职量一一一一一一一一一一一一一一一一一56四十四、挂号员岗位职责一一一一一一一一一一一一一一一一一一一57四十五、收款员岗位职责一一一一一一一一一一一一一一一一一一一57四十六13、药品采购员岗位职责一一一一一一一一一一一一一一一一一58四十七、药品仓库管理员岗位职责一一一一一一一一一一一一一一一58四十八、医疗器械采购员岗位职责一一一一一一一一一一一一一一一58四十九、医疗器械管理岗位职责一一一一一一一一一一一一一一一一59集团医院管理规章制度医疗工作制度部分一、医务部工作制度1 根据院长工作计划要求，定期拟订医疗、教学、科研培训等专项业务计划， 经院长、或业务分管副院批准后，具体组织实施。2 组织各医疗、医技科室进行正常的医疗业务工作，协调各业务科室之间的 工作联系，组织重大手术和危害病人的会诊抢救，督促和检查药品、医疗 器械的质量、采购、供应及管理。3 具体实施技14、术管理，定期分析医疗质量和工作效率，不断研究改进措施， 抓好重点专科技术建设，搞好协作，加强技术培训，大力开展新的诊疗技 术，保证专科技术建设的不断发展。4 加强基础医疗工作的管理，不断提高基础医疗工作量，尤其对医疗文书书 写和无菌技术操作等要严格督促检查。5 督促检查业务工作方面的规章制度，医疗技术操作常规和各级各类业务人 员职责的贯彻执行；6 组织全员认真学习相关法律、法规，积极做好医疗事故与医疗纠纷的防范 工作，负责接待和处理医疗投诉，纠纷，对已发生的医疗事故、纠纷及时 调查，组织讨论，并向院长提出处理意见。7 组织实施医疗技术人员的培训，制订长远和短期的培训计划，采取有效措 施，提高业15、务技术水平，定期进行医疗业务干部的业务考核，并建立好卫 生技术干部的技术档案。具体负责管理进修和实习医生的教学工作。8 组织管理医院科研工作，督促检查科研计划落实，组织科研项目设计，人 员安排，条件的提供，成果的鉴定和应用推广，开展各种学术活动，提高 学术氛围。9 经常深入医疗业务科室及时了解医疗工作情况，向院长汇报，提供改进医 疗业务活动的建议。10负责处理院内、外，医务行政工作的联系，邀请专家会诊，协助分管院长 派谴的医疗公出业务。11接待医疗业务方面的来信来访和参观访问事宜。12贯彻执行医保有关政策，及时检查执行情况，发现问题及时协调和处理。二、 门诊部工作制度1 医院门诊工作在业务院长16、的领导下，由门诊部具体负责组织实施，各科主 任、副主任应加强对本科门诊的业务技术管理。各科(特别内、外、妇产、 小儿科等)应确定以主治医师或高年住院医师(担任门诊组长)协助科主 任做好本科门诊管理工作。2 各科室参加门诊工作的医务人员，在门诊部统一领导下进行工作，人员调 换时与门诊部共同商量。 3 门诊医护人员应该有一定经验的医师、护士担任。4 门诊部负责专家门诊，特需门诊、特色门诊工作，提供满意的服务，良好 的就诊环境，保证医疗质量。5 对疑难重病员不能确诊者，应请上级医师诊视。6 科主任、主任医师每周至少出一次门诊，副主任医师以上职称人员每周l一2 次门诊，解决疑难病例。对病人要进行认真检17、查，简明扼要准确地记载门 诊病历卡，主治医师或副主任医师定期检查门诊医疗质量。7 门诊检验、放射、心电图等各种检查结果，必须做到准确及时，门诊手术 应根据条件规定一定范围。医师要加强对换药室、治疗室的检查指导，必 要时亲自操作。8 加强检诊、做好分诊工作，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。9 门诊应经常保持清洁整齐，改善候诊环境，加强候诊教育宣传、卫生、防 病、计划生育优生学知识。10门诊工作须要做到关心体贴病人，态度和蔼有礼貌，耐心地解答问题，及 时处理门诊发生的投诉和纠纷，尽量简化门诊手续，有计划地安排病员就 诊。1 1门诊医师应科学用药，合理用药，尽可能减轻病人负担。12 对基层或外地18、转诊病人，要认真诊治，在转回基层或原地时要提出诊治意 见。13对青年医师和进修医师来门诊工作时，门诊组长应负责对其介绍一般情况 和有关门诊工作的规章制度，并在业务技术上负责把关。三、急诊工作制度1 急诊2 4小时连续应诊，并提供接诊、检查、挂号、收费、取药、抢救、 手术等一条龙服务，急诊医师实行首诊负责制，坚守岗位、认真履行职责， 保证急诊抢救病人到院后立即开始处理。2 急诊应配备一定数量的从事急救专业服务的技术骨干，并至少配备一名副 高或副高以上职称医师担任科主任，各临床科室应选派具有三年以上临床 经验、和有较熟练技术水平的医师、护士担任急诊工作；实习医师和实习 护士不得单独值急诊班；进修医19、师要根据技术水平，由科主任批准后方可 参加急诊值班。3 急诊工作人员必须严格执行各项急诊规章制度和技术操作规程。对急诊病 人应有高度的责任感和同情心，迅速敏捷地进行抢救，严密观察病情变化， 做好记录。对危重、疑难病人应立即请上级医师诊视和紧急会诊，不宜搬 动的病人，应在急诊科就地组织抢救，待病情稳定后再做进一步检查或送 重病房或送手术室实旋手术。 4 急诊科各类抢救药品及器材要准备完备，由专人管理，放置固定位置，定 期检查并一律不得外借。 5 凡急诊备用药品、卫生器材，用后应及时补还，更新和消毒。 6 凡需留观的急诊病人，急诊值班医师应开具留观通知单，办理留观手续， 由留观护士统一安排。 7 20、急诊留观病人一般不得超过48小时，留观病人需住院治疗者，必须于24 小时内收入院，若病人取消留观，医师应通知当班护士办理离院手续。8 当科室间对急诊病人住院处理有分歧意见时，急诊科或医务科有权做出处 理决定，有关科室必须坚决服从。9 遇重大抢救(多人车祸、外伤、食物中毒、外国友人等)要立即报告医务 科及有关部门，有关领导要亲临参加，指挥抢救，凡涉及法律纠纷的病员， 在积极抢救的同时，要积极向有关部门报告。四、首诊负责制1 凡第一个接诊病人的科室和医师成为首诊科室和首诊医师。2 首诊科室和首诊医师负责接诊病人的诊断检查和治疗。3 首诊医师发现涉及他科或确系他科的病员时，应写好病历，并进行必要的 21、处理后，再请有关科室会诊或转科，直至会诊科室医师接诊后，方可办理 转科和转诊手续。不准私自涂改科别，或让病员去预检处改科别，不得随 意推委病人。4 凡遇多发伤或诊断未明的病员，首诊科室和首诊医师应承担主要诊治责任， 并负责及时邀请有关科室会诊，在未明确收治科室时，首诊科室和首诊医 师应负责到底。5 如患者确需转科，且病情允许搬动时，由首诊科室和首诊医师负责联系按 排。若需转院，由首诊科室和首诊医师向医务科或总值班报告，落实好接 受医院后方可转院。6 首诊医师必须认真书写首诊病历。五、处方制度1 已注册的执业医师(助理执业医师)处方权，由科主任提出意见，经医务 科审查，报业务院长批准，办理手续，22、并将本人签字留样于药剂科及门诊 部，进修医师(士)一般工作经工作考核后，根据实际情况，亦可照此办 理。2 药剂人员不得擅自修改药品处方，若处方有错误应通知医师更改后配发， 凡不合规定处方，药剂人员拒绝调配及发药。3 有关毒、麻、限剧药品处方，遵照麻醉、限剧药品管理制度及国家有关管 理麻醉药品的规定执行，具有主治医师以上职称或从事临床工作57年以 上的医师(士)，经院长批准，可授予麻醉处方权。4 处方项目必须填写齐全，用药正确，医师签全名配方，发药划价都要签名 或盖章，对项目不全，字迹潦草，签名不清者，药剂人员有权拒绝发药。5 急诊处方药品以三日用量为限，普通门诊处方一般不超过七日用量，对某 些23、慢性病或特殊情况可根据就有关规定执行，处方当日有效，过期须经医 师更改日期，重新调配。6 处方由药房严格把关，药剂人员按处方分类，分级权限对照签字留样卡片 严格执行，不准超越权限范围使用，对无处方权的处方或不合格的处方应拒绝发药并予登记。7 药房每月对全院处方进行抽查并做分析，对重大错方和大方及伪方及时汇 报，及时解决。8 医师(士)不得为自己及直系亲属开处方。9 处方一般用钢笔、毛笔书写，使用蓝黑墨水，字迹要清楚，不得涂改，若 涂改处签字，一般用中文或拉丁书文写，急诊处方须在左上角盖“急”图 章。10 药品和制剂名称、使用剂量，应以中国药典及卫生部、省厅颁发的约品标 准为准，若因医疗需要必须24、超剂量时，医师必须在剂量旁重加签字方可调 配，对于国家未规定的药品名称，可用通用名。1 1处访上药品数量，一律用阿拉伯字码书写，药品用量以克(g)、毫克(mg)、 毫升(m1)、国际单位(1u)计算；片丸、胶囊、以片、丸、粒为单位，注射剂 以支、瓶为单位，并注明容量和(或)剂量，合剂要标名数量和单位，溶 液必须注明含量浓度，以瓶为单位，标明数量。12一般处方保存一年，毒、麻药品处方保存三年，麻醉处方保存五年，到期 请示院长批准销毁。1 3医师处方要自己签名，不准代签，更不准在空白处方上预先签名交给处方 权者使用，一经发现即予严肃处理。14药剂师(士)有权监督医生科学用药，合理用药，对于违反规定25、，乱开处 方、滥用药者，药剂人员有权拒绝发药，情节严重者，应报医务科检查处 理。15药剂人员及医技科室人员不得开专业用药之外的处方，特殊情况请业务院 长批准后方有处方权。16处方内容应该包括以下几项：医院全称、门诊或住院号、处方编号、年月 日、医保卡号、科别、病员姓名、性别、年龄、药品名称、剂型、规格及 数量、用药方法、临床诊断、医师签字、检查发药人签字、药价。1 7医保人员要按照医保有关规定开具处方。六、疾病证明书制度1 门诊医务人员不能单凭患者简单主诉，而不以科学检查为依据或因人情关 系，利用职权滥开疾病证明书，更不允许出具假证明。2 凡出具疾病证明要仔细检查，并获得一定科学依据方可填写。26、3 对诊断难度大或诊断有分歧的疾病不可出具疾病证明，更不能出具双重疾 病诊断证明，必须进一步检查得出准确的结论，方可出具疾病证明。4 属于公伤、交通事故、医疗纠纷，打架斗殴致伤者，其疾病证明一律经过 会诊后，由主治医师以上职称医师签字，方可盖章。5 对过期的疾病证明或先休后补的疾病证明，一律不予盖章，凡有疑问的疾 病证明要核实，查对患者。6 凡利用工作之便，开假疾病证明书者，要严肃查处：造成重大后果者，医 院有权吊销本人处方权，并按卫生部有关法规处理。7 门急诊病假证明期间，应根据疾病性质决定，最长不应超过一个月，一般应控制在一周以内。七、查房制度1 科主任、主任医师查房，应有住院医师、主治医27、师护士长和有关人员参加， 科主任、主任医师奇房每周1一一2次，主治医师查房每日一次，查房一般 在上午进行，住院医师对所管病员每日至少奇房两次。2 对危重病员，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治 医师、科主任、主任医师临时检查病员。3 查房前医护人员要做好准备工作，如病历、X光片，各项有关检查报告及 所需用的检查器材等，查房时要自上而下逐级严格要求，认真负责。经治 的住院医师要报告简要病例、当前病情并提出需要解决的问题，主任或主 治医师可根据情况做必要的检查和病情分析，并做出肯定性的指示。4 护士长组织护理人员每周进行一次护理查房，主要检查护理质量，研究解 决疑难问题，结合实际28、教学。5 查房的内容： 科主任、主任医师查房，要解决疑难病例；审查新入院、重危病员的诊断、 治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗：抽查医嘱、病历、护理质量：听 取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作。 主治医师查房：要求对所管病人分组进行系统查房。尤其对新入院、重危、 诊断未明，治疗效果不好的病员进行重点检查与讨论；听取医师和护士的反 映，倾听病员的陈述；检查病历并纠正其中的错误记录；了解病员病情变化 并征求对饮食、生活的意见：检查医嘱执行情况及治疗效果；决定出转院问 题。 住院医师查房：要求重点巡视重危、疑难、待诊断、新入院、手术后的病员， 同时巡视一般病员，检查化验报告单，分析检29、查结果，提出进一步检查或治 疗意见；检查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱并开写次晨特殊检查 的医嘱；检查病员饮食情况：主动征求病员对医疗、护理、生活等方面的意 见。6 院领导以及机关各科负责人，应有计划有目的地定期参加各科的查房，检 查了解对病员的治疗情况和各方面存在的问题并及时研究解决。八、转科、转院制度1 医院因限于技术和设备条件，对不能诊治的病员，由科内讨论或由科主任 提出，经医务科报请院长或业务副院长批准后，方可转院。2 各省、市、自治区级医院病员(包括门诊病员)需转外地医院治疗时，应 由所在医院科主任提出，经院长或业务副院长同意，报请省、市、自治区 卫生厅批准办理手续。急性传染病30、麻风病、精神病、截瘫病人不得转外 省市治疗。3 病员转院，若估计途中可能加重病情或死亡者，应留院处置，待病情稳定 或危险过后再行转院，危重病人转院时应向病人及家属告知，转院途中可 能出现的危险，在征得家属同意签字的情况下派医护人员护送，病员转院时，应将病例摘要随病员转去。转入疗养院的病员只带病历摘要。4 病员转科须经科主任同意并请转入科室会诊同意后才能转科，转科前，由 经治医师开转科医嘱，并写好转科记录，通知住院处登记，按联系的时间 转科，转出科须派人陪送到转入科，向值班人员交代有关情况，转入科写 转入记录并通知住院处和营养室。九、重危病人抢救、报告制度1 抢救工作应由经治(或值班)医师和护31、士长组织，重大抢救应有科主任或 院领导参加组织，所有参加抢救人员要听从指挥，严肃认真，分工协作。2 抢救工作遇有会诊、治疗、技术操作等方面的困难时，应及时请示迅速予 以解决，一切抢救工作要做好记录，要求准确、清晰、扼要、完整、并准 确记录执行时间。 3 医护要密切合作，口头医嘱护士须复述一遍，无误后方可执行。4 各种急救药品的安瓿，输液输血空瓶等用完后要集中放在一起，以便查对。5 抢救药品使用后要及时归还原处，清理补充并保持整洁。6 新入院或病情突变的危重病人，应及时电话通知医务科或总值班及病人家 属，并签写病危通知单一式三份，分别交病人家属和医务科，另外一份贴 在病历上。7 危重病人抢救结果32、应电话报告医务科。8 发生集体中毒、重大车祸、工伤等重大抢救，要及时报告上级卫生部门。十、会诊制度1 凡遇疑难病例，应及时申请会诊。2 科内会诊由经治医师提出，科主任召集本科有关人员参加。3 科间会诊，有经治医师提出，上级医师同意并签名，填写会诊申请单。应 邀科应派主治医师以上人员在24小时内前去会诊，急会诊应随请随到，会 诊后均需填写会诊记录单，申请科室有关医师应陪同参加会诊并事先做好 准备，若需专科会诊的轻病员，可到专科检查。4 院内会诊，由科主任(科负责医师)提出经医务科同意并确定会诊时间， 地点，通知有关医师参加，一般由申请科主任主持会诊，医务科要有人参 加。5 院外会诊，本院不能解决33、的疑难病例，由科主任提出书面申请，经医务科 同意，详细填写会诊申请单寄往有关上级医院，医务处(科)并与有关医 院联系，确定会诊时间。会诊由申请科主任主持，必要时携带病例陪同病 员去院外会诊。6 门诊会诊，由经治医师提出，上级医师同意签名，接受会诊科室亦应由门 诊医师，组长或高年制医师进行诊治。7 急诊会诊，由急诊班医师提出，应邀科急诊值班医师必须随叫随到，如病情复杂，应及时请示有关上级医师。十一、医嘱制度I 医嘱一般要求住上午l 0点半以前开出，医嘱书写要认真、清楚、正确(药 名写全名)，不得涂改，若须更换或撤消时，应用红笔填写“取消”字样并 签名，说明时间。2 医师开出医嘱后要复查一遍，护士34、对可疑医嘱必须查清后方可执行，每次 医嘱一般只能包含一个内容，严禁不诊察病人就开医嘱的草率作风。3 除抢救或手术中，医生不得下达口头医嘱，否则护士有权拒绝口头医嘱， 下达口头医嘱，护士需复诵一遍，经医师查对药物后执行，医师要及时补 记医嘱。4 护士每班要查对医嘱，每天由护士长或主班护士核对当日医嘱。5 术前或产前自动停止医嘱，医生应在术后及时开医嘱。6 凡需下一班执行的医嘱要交代清楚，并在医嘱单上说明。7 医师无医嘱时，护士一般不得给病人作对症处理，但遇抢救危重病人的紧 急情况下，医师不在，护士可针对病情及时给予必要处理，但应做好记录 并及时向住院医师报告。8 实习医师医嘱必须经上级医师签字后35、方可执行。十二、查对制度1 医嘱查对制度 (1)转抄医嘱后，经查对无误方可执行，医嘱不全，未注明时间、剂量、用法， 无医生签名不予执行。 (2)抢救病人时，医师下达口头医嘱，执行者必须复诵一次，然后执行，使用急 救药、毒剧麻醉药时，需经二人核对。 (3)每天查对医嘱两次(查当天医嘱一次，总对医嘱一次)，护士长每天总对医 嘱两次，下一班查对上一班新开的医嘱。2 服药、注射、输液等查对制度 (1)服药、注射、输液前必须严格执行“三查七对”。 三查：摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射、处置后查。 七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。 (2)使用药品前要检查质量、标签、无效日期、36、如安瓿有裂痕或瓶口松动不能使 用。 (3)易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史。给各种药物时应注意有无配伍禁 忌。 (4)发药、注射时，病人若提出疑问，应及时查清方可执行。3 输血查对制度 (1)输血前查病人姓名、床号、住院号、血型、血量、血瓶(袋)号及供血者姓 名、血型、血量、交叉配血结果、采血日期，无误后方可执行。 (2)输血前查血液质量，有无溶血及凝血块、血瓶(袋)有无裂痕。 (3)输血前需经二人核对无误方可执行。(4)输血完毕，短期内保留血瓶(袋)以备必要检查。4 手术室查对制度 (1)接病人时要查对科别、床号、姓名、性别、年龄、手术名称、术前用药、病 历、X线片等。 (2)术前必须查37、对病人姓名、诊断、手术部位、麻醉方式及麻醉用药。 (3)凡进行体腔手术或深部组织手术，要在术前、缝合前、及缝合后，经二人清 点所有的敷料和器械数，并登记签名。 (4)手术应用的一切无菌物品需查对灭菌效果指示剂，证明己达到无菌效果者方 可使用。5 供应室查对制度 (1)准备器械包时，要查对物品名称、数量、质量、及清洁度。 (2)发器械包时，要查对名称、数量、及灭菌日期。 (3)收器械包时，要查对名称、数量、质量、有无破损及清洁处理情况。 (4)灭菌时查温度、压力、时间、灭菌后查灭菌效果、指示剂有无湿包情况，达 到要求后方可发出。6 药剂科查对制度 (1)配方时，查对处方的内容、药物剂量、配伍禁忌38、。 (2)发药时，查对药名、规格、剂量、用法与处方内容是否相符j查对标签(药 袋)与处方内容是否相符；查对药品有无变质，是否超过有效期：查对姓名、 年龄、并交代用法及注意事项。十三、医师值班、交接制度1 各科在非办公时间及假日，须设有值班医师，可根据科室的大小和床位的 多少，单独或联合值班。2 值班医师每日下班前至科室，接受各级医师交办的医疗工作，交接班时应 巡视病室，了解危重病员的情况，并做好床前交接。3 各科室医师在下班前应将新入院病员和危重病员的病情和处理事项记入交 班簿，并做好交班工作，值班医师对危重病员应做好病程记录和医疗措施 记录，并扼要记入值班日志。4 值班医师负责各项临时性医疗39、工作和病员临时情况的处理，对急诊入院病 员及时检查填写病史，给予必要的医疗处置。5 值班医师遇有疑难问题时，应请经治医师或上级医师处理。6 值班医师夜间必须在值班室留守，不得擅自离岗，护理人员邀请时应立即 前往视诊，若有事离开时，必须向值班护士说明去向。7 值班医师一般不脱离日常岗位，若因抢救病员未能休息时，应根据情况给 予适当补休。 8 每日晨会，值班医师将病员情况重点向主治医师或主任医师报告，并向经 治医师交代危重病员情况及尚待处理的工作。十四、病历书写基本规范第一章、基本要求第一条 病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切 片等资料的总和，包括(急)诊病历和住院病40、历。第二条 病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断治、疗护理等医 疗活动获得有关资料，并进行归纳分析、整理形成医疗活动记录的行为。第三条 病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整。第四条 住院病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，门(急)诊病历和需复写的 资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。第五条 病历书写应当使用中文和医学术语。通用的外文缩写和无正式中文译名的 症状、体症、疾病名称等可以使用外文。第六条 病历书写应当文字工整，字迹清楚，表达准确，语句通顺，标点正确，=5 写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方 法掩盖或去除原来的字迹。第七条 病历应当按照规定41、的内容书写，并由相应医务人员签名。 实习医务人员、试用期医务人员书写的病历，应当经过在本院医疗机构法执 业的医务人员审阅、修改并签名。 进修医务人员应当由接收进修的医疗机构根据其胜任本专业工作实际情况 认定后书写病历。第八条 上级医务人员有审查修改下级医务人员的书写的病历的责任。修改时，应 当注明修改日期，修改人员签名，并保持原记录清楚可辩。第九条 因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6 个小时内据实补记，并加以说明。 第十条 对按照有关规定需取得患者书面同意方可进行的医疗活动(如特殊检查、 特殊治疗、手术、实验性临床医疗等)，应当由患者本人签署同意书。患者 不具备42、完全民事行为能力的，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签 字时，应当由其近亲属签字，没有近亲属的，由其关系人签字；为抢救患 者，在法定代理人、近亲属、关系人无法及时签字的情况下，可由医疗机 构的负责人或被授权的负责人签字。 因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将有关情况通知患者近 亲属，由患者亲属签署同意书，并及时记录。患者无近亲属的或者患者近亲 属无法签署同意书的，由患者的法定代理人或关系人签署同意书。第二章门(急)诊病历书写要求及内容第十一条 门(急)诊病历内容包括门诊病历首页(门诊手册封面)、病历记录、 化验单(检验报告)、医学影象检查资料等。第十二条 门(急)诊病历首页内容43、应当包括患者姓名、性别、出生年月、民族、 婚姻状况、职业、工作单位、住址、药物过敏史等项目。第十三条 门诊手册封面内容应当包括姓名、性别、年龄、工作单位或住址、药 物过敏史等项目。第十四条 门(急)诊病历记录分为初诊病历记录和复诊病历记录 初诊病历记录书写内容应当包括就诊的时间、科别、主诉、现病史、既往史、 阳性体症、必要的阴性体症和辅助检查结果，诊断及治疗意见和医师签名等。 复诊病历记录书写内容应当包括就诊的时间、科别、主诉、病史、必要的体 格检查和辅助检查结果、诊断、治疗处理意见和医师签名。 急诊病例书写就诊时间应当具体到分钟。第十五条 门(急)诊病历记录应当由接诊医师在患者肄诊时及时完成44、。第十六条 抢救危重患者，应当书写抢救记录，对收入急诊观察的患者，应当 书写留观期间的观察记录。第三章 住院病历书写要求及内容第十七条 住院病历内容包括住院病案首页、住院志、体温单、医嘱单、化验单 (检查报告)、医学影象检查资料、特殊检查(治疗)同意书、手术同意书、 麻醉记录单、手术及手术护理记录单、病理资料、护理记录、出院记录(或 死亡记录)、病程记录(含抢救记录)、疑难病历讨论记录、会诊意见、上 级医师查房记录、死亡病历讨论记录等。第十八条 住院志是指患者入院后，由经治医师通过问诊、查体、辅助检查获得 有关资料，并对这些资料进行归纳分析书写而成的记录。住院志的书写形 式分为入院记录、再次或45、多次入院记录、24小时内入出院记录、24小时内 入院死亡记录。 入院记录、再次或多次入院记录应当于患者入院后24小时内完成；24小时 内入出院记录应当于患者出院后24内小时完成；24小时内入院死亡记录应 当于患者死亡后24小时内完成。第十九条 入院记录的要求几内容(一)患者一般情况内容包括：姓名、性别、年龄、民族、婚姻状况、出生地、 职业、入院日期、记录日期、病史陈述者。(二)主诉是指促使患者就诊的主要症状(或体症)及持续时间。(三)现病史是指患者本次疾病的发生、演变、诊疗等方面的详细情况，应当按 时间顺序书写，内容包括发病情况、主要症状特点及其发展变化情况、伴 随症状、发病后治疗经过及结果、46、睡眠、饮食等一般情况的变化，以及与 鉴别诊断有关的阳性或阴性资料等。 与本次疾病虽无紧密关系，但仍需治疗的其他疾病情况，可在现病史后另起 一段予以记录。(四)既往史是指患者过去的健康和疾病情况。内容包括既往一般健康状况、疾 病史、传染病史、预防接种史、手术外伤史、输血史、药物过敏史等。(五)个人史、婚育史、女性患者的月经史，家族史。(六)体格检查应当按照系统循序进行书写，内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、 一般情况、皮肤、黏膜、全身浅表淋巴结、头部及其器官，颈部、胸部、(胸 廓、肺部、心脏、血管)、腹部(肝脾等)，直肠肛门，外生殖器，脊柱， 四肢，神经系统等。(七)专科情况应当根据专科需要记录专47、科特殊情况。(八)辅助检查指入院前所做的与本次疾病相关的主要检查及其结果，应当写明 检查日期，如系在其他医疗机构所做检查，应当写明该机构名称。(九)初步诊断是指经治医师根据患者入院时的情况，综合分析所作的诊断，如 初步诊断多项时应当主次分明。(十)书写入院记录的医师签名第二十条 再次或多次入院记录是指患者因同一种疾病再次或多次住入同一医疗机构时书写的记录，要求及内容基本同入院记录，其特点有：主诉是记录患者本次入院的主要症状（或体征）及持续时间：现病史中要求首先对本次住院前历次有关的住院诊疗进行小结，然后再书写本次入院的现病史。第二十一条 患者入院不足24小时出院的，可以书写24小时内入院记录，48、内容包括患者姓名、性别、年龄、职业、入院时间、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过、出院情况、出院诊断、出院医嘱、医师签名等。第二十二条患者入院不足24小时死亡的，可以书写24小时内入出院死亡记录，内容包括患者姓名、性别、年龄、职业、入院时间、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过（抢救经过）、出院情况、出院诊断、出院医嘱、医师签名等。第二十三条病程记录是指继住院之后，对患者病情和诊疗过程进行的连续性记录。内容包括患者的病情变化情况、重要的辅助检查结果及临床意义、上级医师查房意见、会诊意见、医师分析讨论意见、所采取的诊疗措施及效果、医嘱更改及理由、向患者及其近亲亲属告知的重要事项等。第二十四条病程记49、录的要求及内容（一） 首次病程记录是指患者入院后由经治医师或值班医师书写的第一次病程记录，应当在患者入院8小时内完成。首次病程记录的内容包括病例特点、诊断依据及鉴别诊断、诊疗计划等。（二） 日常病程记录是指患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录。由医师书写，也可以由实习医务人员书写。书写日常病程记录时。首先表明记录日期。另起一行记录具体内容，对病危患者应当根据病情变化情况随时记录，每天至少一次，记录时间应当具体到分钟。对病重患者，至少两天记录一次病程记录，对病情稳定的患者，至少3天记录一次病程记录。对病情稳定的慢性患者，至少5天记录一次记录。（三） 上级医师查房记录是指上级医师查房时对患者的50、病情、诊断、鉴别诊断、当前治疗措施疗效的分析及下一步诊疗意见等的记录。（四） 主治医师首次查房记录应当于入院48小时内完成。内容包括查房医师的姓名、专业技术职务、补充的病史和体征、对患情的分析和诊疗意见等。科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持，召集有关义务人员对确诊困难或疗效疗效不确切病历讨论记录。内容包括查房医师的姓名、专业技术职务、对病情的分析和诊断意见等。科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格医师的记录，内容包括医师的姓名、专业技术职务、对病情的分析和诊疗意见等。（五） 疑难病例讨论记录是指由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持、召集有关义51、务人员对确诊困难或疗效不确切病例讨论的记录。内容包括讨论日期、主持人及参加人员姓名、专业技术职务、讨论意见等。（六） 交（接）班记录是指患者经治医师发生变更之际，交班医师和接班医师分别对患者病情及诊疗情况进行简要总结的记录。交班记录应当在交班前由交班医师完成；接班记录应当由接班医师于接班后24小时内完成。交（接）班记录的内容包括入院日期、交班或接班日期、患者姓名、性别、年龄、主诉、入院情况、入院诊断、治疗经过、目前情况、目前诊断交接班注意事项或接班诊疗计划、医师签名等。（七） 转科记录是指患者住院期间需要转科时，经转入科室医师会诊并同意接收后，自转出科室和转入科室医师分别书写的记录。包括转出记52、录和转入记录。转出记录有转出科室医师在患者转出科室前书写完成（紧急情况除外；）转入记录有转入科室医师于患者转入24小时内完成，转科记录内容包括入院日期、转出或转入日期、患者姓名、姓名、年龄、主诉、入院情况、入院经过、目前情况、目前诊断、转科目的及注意事项或转入诊疗计划、医师签名等。（八） 阶段下结是指患者住院时间较长，由经治医师每月做病情及诊疗情况总结。阶段小节的内容的包括入院日期、小节日期、患者姓名、性别、年龄、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过、目前情况、诊疗计划、医师签名等。（九） 抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时做的记录。内容包括病情变化情况、抢救时间及措施、参加抢救的义务人员53、姓名及专业技术职务等。（十） 会诊记录（含会诊意见）是指患者在住院期间需要其他科室或其他医疗机构协助诊疗时，分别申请医师和会诊医师书写的记录。内容包括申请会诊记录和会诊意见记录。申请会诊记录应当简要载明患者病情及诊疗情况、申请会诊医师签名等。会诊意见记录应当有会诊意见，会诊医师所在的科别或者医疗机构名称，会诊时间及会诊意识签名等。（十一） 术前小节是指在患者手术前，由经治医师患者的病情所做的总结。内容包括简要病情、术前诊断、手术指征、拟施手术的名称和方式、拟施麻醉方式、注意事项等。（十二） 术前讨论记录是指因患者病情较重或手术难度较大，手术前在上级医师主持下，对拟实施手术方式和术中可能出现的问54、题及应对应对措施作的讨论记录，内容包括术前准备情况、手术指征、手术方案、可能出现的意外以及防范措施、参加讨论者姓名、专业技术职务、讨论日期、记录者的签名等。（十三） 麻醉记录是指麻醉医师在麻醉实施中书写的麻醉经过及处理措施的记录，麻醉记录应当另页书写，内容包括患者一般情况、麻醉前用药、术前诊断、术中诊断、麻醉方式、麻醉期间用药及处理，手术起止时间、麻醉医师签名等。（十四） 手术记录是指手术者书写的反映手术一般情况、手术经过、术中发现及处理等情况的特殊记录，应当在术后24小时内完成。特殊情况下由第一助手书写时，应有手术者签名。手术记录当另页书写，内容包括一般项目（患者姓名、性别、科别、病房、床位55、号、住院病历号或病案号）、手术日期、术前诊断、术中诊断、手术名称、手术者及助手姓名、麻醉方法、手术经过、术中出现的情况及处理等。（十五） 手术护理记录是指巡回护士对手术患者中护理情况及所用器械、敷料的记录，应当在手术结束后及时完成。手术护理记录应当另页书写，内容包括患者姓名、住院病例号（或病案号）、手术日期、手术名称、术中护理情况、所用各种器械和敷料数量的清点核对，巡回护士河手术器械护士签名等。（十六）术后首次病程记录是指参加手术的医师在患者术后及时完成的病程记录，内容包括手术时间、术中诊断、麻醉方式、手术方式、手术简要经过，术后处理措施、术后应当特别注意观察的事项等。第二十五条手术同意书是指56、手术前，经治医向患者告知拟施手术的相关情况，并由患者签署同意手术的医学文书，内容包括术前诊断、手术名称、术中或术后可能出现的并发症、手术风险、患者签名、医师签名等。第二十六条特殊检查、特殊治疗同意书是指在实施特殊检查、特殊治疗前，经治医师向患者告知特殊检查、特殊治疗的相关情况。并由患者签署同意检查、治疗的医学文书。内容包括特殊检查、特殊治疗的项目名称、目的，可能出现的并发症及风险、患者姓名、医师签名等。第二十七条出院纪录是指经治医师对患者此次住院期间治疗情况的总结，应当在患者出院二十四小时内完成。内容主要包括入院日期、出院日期、入院情况、入院诊断、治疗经过、出院诊断、出院情况、出院医嘱、医师签57、名等。第二十八条死亡纪录是指经治医师对死亡患者住院期间诊疗和抢救经过的纪录，应当在患者死亡后24内完成。内容主要包括入院日期、死亡时间、入院情况、入院诊断、治疗经过、（重点纪录病情演变、抢救经过）、死亡原因、死亡诊断等。纪录死亡时间应当具体到分钟。第二十九条 死亡病历讨论纪录是指在患者死亡一周内，由科主任或具有副主任意思以上专业技术职务资格的经治医师主持，对死亡病历进行讨论、分析的纪录。内容包括讨论日期、主持人及参加人员的姓名、专业技术职务、讨论意见的登。第三十条 医嘱是指在医师在医疗活动中下达的医学指令。 医嘱内容及起始、停止时间应当由医师书写。医嘱内容应当准确、清楚、每项医嘱应当包含一个内58、容，并注明时间，应当具体到分钟。医嘱不得涂改。需要取消时，应当使用红色墨水标注“取消”字样并签名。 一般情况下，医师不得下达口头医嘱，因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应当复述一遍，抢救结束后，医师应当立即据实补记医嘱，医嘱单位分为长期医嘱单和临时医嘱单。 长期医嘱单位单包括患者姓名、科别、住院病历号（或病案号）、页码、起始日期和时间、长期医嘱内容、停止日期和时间、医师签名、执行时间、执行护士签名。临时医嘱单内容包括医嘱时间、临时医嘱内容、医师签名、执行时间、执行护士签名等。第三十一条 辅助检查报告单是指患者住院期间所做各项检验、检查结果的纪录，内容包括患者姓名、性别、年龄、住院病历号（或59、病案号）、检查项目、检查结果、报告日期、报告人员签名或者印章等。第三十二条 体温单为表格式，以护士填写为主。内容包括：患者姓名、科室、床号、入院日期、住院病历号（或病案号），日期手术天数、体温、脉搏、呼吸、血压、大便次数、出入液量、体重、住院周数等。第三十三条 护理记录分为一般护理记录和危重患者护理记录。 一般患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对一般患者住院期间护理过程的可客观记录，内容包括：患者姓名、科室、住院病历号（或病案号）、床位好、页码、纪录日期和时间、病情观察情况、护理措施和效果、护士签名等。危重患者还礼记录是指护士根据医嘱和病情对危重患者住院期间护理过程的客观记录。危重患者纪录应当60、根据相应专科的护理特点书写。内容包括患者姓名、科室、住院病历号（或病案号）、床位号、页码、记录日期和时间、出入液量、体温、脉搏、呼吸、血压、病情观察情况、护理措施和效果、护士签名等，记录时间应当具体到分钟。第四章 其他第三十四条 住院病案首页应当按照卫生部关于修订下发住院病案首页的通知（卫医发2001286号）的规定书写第三十五条 特殊检查、特殊治疗的含义依照1994年8月29日卫生部令第35号医疗机构管理条例实施细则第88页第三十六条 中医病历书写基本规范另行制定。第三十七条 本规范自2002年9月1日起施行。十五、病例讨论制度1. 疑难病历讨论：各病区疑难病例，由病区经治医师应向科主任提出61、，由科主任决定组织全科人员进行讨论会，星期五上午召开，每月两次，讨论会上由病区医师汇报病史，提出病组意见及讨论目的，要求全科人员发扬学术民主，认真进行讨论，并由科主任总结。2. 术前讨论：对重大、疑难及新开展的手术，必须进行术前讨论，由科主任主持，外科医师、麻醉人员、护士长及有关人员参加，定出手术方案，指定手术者，麻醉选择，术前术后处理、护理等要求，讨论情况记入病历。3. 死亡病例讨论凡死亡病例，一般在死亡之后三天内进行四病例讨论会，由科主任主持，医护和有关人员参加，认真总结经验，讨论情况记入病历，必要时请医务科参加，尸检病例，待病理报告后进行讨论。4. 遇医疗纠纷，由科主任及时组织全科人员进62、行讨论，经治医师详细如实汇报诊治经过，事实求实进行分析讨论，总结经验，必要时请医务科及其他科室或上级医院参加。十六、手术审批制度1. 术前根据手术性质与范围的大小，分别由各级有关医师对手术指征/术前准备情况等进行审批，并在手术通知单上签字方能生效。2. 门诊小手术或一般急诊扩创，由年轻医师（包括医师及低年资住院医师）或进修医师即可决定，但特殊病例，术前请主治医师检诊。3. 中小腹部手术、大隐静脉高位结扎剥脱术、前列腺增生的睾丸切除术、膀胱造瘘 术，单纯乳房切除术，甲状腺囊肿切除术，睾丸切开挂弦术，睾丸反转术，腹股沟病修补术、痔切除术及相应手术等有住院期已满的住院医师审批；4. 上腹部手术由主治63、医师审批。5. 重大、复杂手术及开展新手术由科主任审批。6. 破坏性手术（如截肢）需经科主任审批后报告医务科或院长批准。7. 重大复杂手术或开展新手术，必须在科内进行术前讨论并安排有关医师担任手术。十七、病情告知、手术和创伤性检查制度病情告知、手术和创伤性检查告知制度是沟通医患关系、病员配合治疗，避免矛盾，有利于开展工作的重要措施，病情告知内容应详细记录在病程记录上，并需病人及家属同意，当病情危重或无法签字时可委托一人签委托书。凡需签署医疗告知书，其中一份交给病员或家属，另一份粘贴在病程记录上，医生应主动与每位病员或家属进行沟通，包括疾病情况、诊断治疗措施、手术或创伤性检查、住院费用、可能发生64、并发症及预后情况等。下列情况应及时告知患者本人或家属、单位：1. 并重、病危通知、难以治愈的疾病。2. 化疗药物使用，输血或特殊血液制品。3. 各类手术及麻醉。4. 贵重药物应用，昂贵费用的检查。5. 脏器摘除，截肢手术及创伤性检查。十八、临床用血管理制度1. 临床医师必须严格掌握输血指征，做到能不输血者坚决不输：能少输血者绝不多输；如有输血指征要开展成分输血，尽可能不全输。若患者符合自身数学条件则应积极开展自身输血，不输或少输同种异体血。2. 临床医师要熟悉采供血机构所提供的血液及其成分的规格、性质、适应症、剂量及用法。3. 输血治疗时，临床医师须向家属或病人说明输血目的，及可能产生不良反应65、和经血液传播的疾病，争得家属或病人同意并签订同意书。输血同意书必须与病历同时存档，同时给病人或家属用血同意书。4. 在输血治疗过程中，临床医师必须严密观察病人的病情变化，如有异常反应，严重者要立即停止输血，迅速查明原因并作相应处理。所有输血不良反应及处理经过均在病历中作详细记录。严重输血不良反应要及时向输血科（血库）及医务科报告。5. 病人在输血前后均应化验各型肝炎、梅毒、爱滋病、疾病等化验。四十五、护理部工作制度1 根据院长工作计划，结合临床护理实际，定期拟定医院护理工作专项计划，经院长批准后具体组织实施。2 经常督促检查护理工作制度和护理技术操作和护理人员工作职责夫人贯彻执行情况，提高基础66、护理和疾病护理的质量。3 合理计划和调配使用护理人员，做到护理任务和力量的基本平衡，加强对护士长工作的具体指导，充分发挥护士长的作用，组织护士长查房和各科诊室之间定期交叉检查等。4 负责全院护理人员的业务技术培训，定期进行护理业务技术的考核和操作技术的考核。开展护理工作的科研和技术革新活动，不断提高护理技术水平。5 做好病房管理，达到温馨、整洁、干净、安全、舒适的要求，指导护理人员对病人进行全程服务，积极创造条件，搞好病房规范化管理 。6 定期对各种药品，器具备品的请领、保管和使用情况进行检查。7 经常深入科室了解实际情况，督促检查各项工作的落实，组织护理人员法律法规学习，认真执行各项规章制度67、，预防护理事故，检查医疗纠纷发生，分析工作质量，发现问题及时进行解决。定期向院长汇报工作，提出改进工作措施。 四十六、护理工作制度1 新病员入院每天测提问、脉搏、呼吸三次连续三天：体温在37.5度以上及危重病员每隔4小时测一次，一般病员每天早晨及下午测体温、脉搏、呼吸各一次。每 天间大小便一次，新入院病员测血压及体重各一次（七岁以下小儿酌情免测血压），其他按常规和医嘱执行。2 病员入院后，应根据病情决定护理分级，并作出标记。3 特别护理：病情危重，需随时进行抢救的病员，派专人昼夜进行守护，严密观察病情变化，备齐急救器材、药品随时准备急救，制定护理计划，并预防并发症，及时准确地填写特护纪录。一级68、护理：病情较重、生活不能完全自理的病员，适当地做室内活动，生活上给予必要的协助，注意观察病情变化，每0.51小时巡视一次。二级护理：一般病员。杂医护人员指导下生活自理：注意观察病情，根据病情参加一些室内、外活动。附：死亡病员料理事项： 经医师检查正式死亡的病员方棵进行尸体料理。 医师填写死亡通知书，并通知死者家属或单位。 需有两人在场检查死者有无遗物，如钱、票证、衣物等各种物品，交给死者家属或单位。如家属和单位不在，应交由护士长保存。当班护士要用棉花塞好死者之口、耳、鼻、肛门、阴道等。如有伤口或排泄物，应擦洗干净包好，使两眼闭合，穿好衣服，用大单包好，系上死亡卡片，通知太平间接尸体。 病室,拆69、走床单、被褥等物，通风换气，床铺、床头柜按 常规消毒处理。如系传染病员，即按传染病消毒制度处理。 整理病案，完成护理纪录。 四十七、分级护理制度 住院人由医师根据病情决定护理等级并下达医嘱，分为、级护理及特别护理四种。护理人员要在病人床头牌内加放护理等级（按省（市）卫生厅医疗护理文书规范要求）标记。 特别护理：1 病情依据： 病情危重、随时需要抢救和监护的病人。 病情复杂的大手术或新开展的大手术，如脏器移植等。 各种严重外伤、大面积烧伤。2 护理要求： 设专人护理，严密观察病情，备齐急救药品、器材，随时准备抢救 制定护理计划，设特别护理纪录单，根据病情随时严密观察病人的生命体征变化，并纪录出入70、量。 认真细致地做好各项基础护理，严防并发症，确保病人安全。 一级护理1 病情依据： 重病、危病、各种大手术后及需要绝对卧床休息的、生活不能自理者。 各种内出血或外伤、高烧、昏迷、肝肾功能衰竭、休克及极度衰落者。 瘫痪、惊厥、子癫、癌症治疗期。2 护理要求： 绝对卧床休息，解决生活中的各种需要。 思想情绪上的各种变化，做好思想工作，给予周密细致的护理。 严密观察病情，每1530分钟巡视一次，定期测量体温、脉搏、呼吸、血压、根据病情制定护理计划，观察用药后的反应及效果，做好各种护理纪录。 加强基础护理，定期做好口腔，皮肤的护理，防止发生合并症。 加强营养，鼓励病人进食，保持室内清洁整齐，空气新鲜71、，防止交叉感染。 二级护理1 病情依据： 病重期急性症状消失，特殊复杂手术及大手术后病情稳定及骨牵引、卧石膏仍需卧床休息，生活不能自理者。 年老体衰或慢性病不能过多活动者。 一般手术或轻型先兆子癫等。2 护理要求： 卧床休息，根据病人情况，可在床上做轻度活动。 注意观察病情变化，进行特殊治疗和观察用药后的反应及效果，每12小时巡视一次。 做好基础护理，协助翻身，加强口腔、皮肤护理，防止发生合并症。 给予生活上必要的照顾，如洗脸、擦身、送饭、递送便器等。 三级护理1 病情依据 轻症、一般慢性病、手术前检查准备阶段、正常孕妇等/ 个中疾病术后恢复期或即将出院的病人。 可下床活动，生活可以自理2 护72、理要求： 可以下床活动，生活可以自理。 每日测量提问、脉搏、呼吸两次，掌握病人的生活，思想情况。 督促病人遵守院规，保证休息，注意饮食，每日巡视二次。 对妇产进行妇幼保健咨询指导。 进行卫生学习普及及宣传工作，提高病人自我保健水平。四十八、护理文件书写制度1 各种文件书写均要楣栏齐全、页面完整、用笔（红蓝）正确，字迹清楚、无涂改、无错别字、语句通顺、确切、护士签名。2 护理病例、护理纪录、护理计划书写及时完整、护理问题准确、措施具体、评价及时、护理纪录详尽、能较好地反应病情动态。3 长期医嘱、临时医嘱书写准确，重整医嘱、转科、术后及分娩后医嘱应有标题。4 交接本按要求书写，重点要突出。5 体温73、单项目填写、点线整齐、过敏试验有纪录。 四十九、注射室、输液室工作制度1 凡各种注射应按处方和医嘱执行。对过敏的药物，必须按规定做好注射前的过敏试验。2 严格执行查对制度，对病员热情、体贴周到、在输液中要认证观察巡视，及时更换液体，注意保暖。3 密切观察注射输液后情况，发生注射反应或以外，应及时进行处置，并报告医师。4 严格执行无菌操作规程，操作时戴口罩、帽子。器械要定期消毒和更换，保证消毒液的有效浓度，注射应做到一人一管，一用一灭菌。5 抢救药品、器械，应放于固定位置，定期检查有无过期失效的药品及时补充更换。6 室内每天要消毒，定期采样，做细菌培养。7 严格执行隔离消毒制度，防止交叉感染。874、 一次性的卫生用品，器械应按有关规定执行。 五十、换药室工作制度1 严格执行无菌操作管理制度，非换药人员不得入内。2 除固定敷料（绷带等），一切换药物品均需保证无菌，并注明灭菌日期，超过一周者重新杀菌，无菌溶液（生理盐水、呋喃西林等）一经开启超过24小时，重新消毒。3 器械浸泡液每周更换两次。4 换药时，先处理清洁伤口，后处理感染伤口。5 特殊感染不得在换药室处理。 五十一、手术室工作制度1 凡在手术室工作人员，必须严格遵守无菌原则,保持室内肃静和整洁，进行手术时必须穿戴手术室的鞋、帽、隔离衣及口罩。2 手术室见习、参观，二人以内的须经科室负责人和手术室护士长同意：三人以上的须报医务科经业务副75、院长批准。3 手术室的药品、器械、敷料，均应由专人保管，放在固定位置，手术室器械一律不得外借，若外借时须经手术室护士长同意。4 麻醉药与精神药应有明显标志，加锁保管，根据医嘱并经过仔细查对方可使用。5 接病员时，要查对科别、床号、姓名、性别、诊断、手术名称、术前用药、防止差错、病人要穿医院病员服进入手术室。6 无菌手术与有菌手术应分室进行，若无条件时，先做无菌手术，后做有菌手术，手术前，必须查对姓名、诊断、手术部位、麻醉方法及麻醉用药。手术前后应详细清点手术器械、敷料等数目，病应及时收拾干净被血液污染的器械与敷料。7 凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前清点所有敷料和器械数。8 手术室在76、夜间及假日应设专人值班，以便随时进行各种紧急手术。9 手术室应每周彻底清扫消毒一次，每月做细菌培养一次（包括空气、洗过的手、消毒后的物品）10 负责保存和送检手术采集的标本11 手术通知单须于术前一日交手术室以便准备，急诊手术通知须通知主治医师或值班医生签字。 五十二、供应室工作制度、 工作范围：1 负责全院临床科室日常是所需的器械、敷料、一次性医疗等用品的供应和消毒灭菌工作。2 代为辅助科做好物品、器材、敷料的消毒工作。3 提供临床急需户的物品和消毒灭菌的方便。、 在供应器材范围以内的用品，由供应室按月造预算，向有关科室集中请领。凡需要新添或改装医疗器械时，必须经业务副院长批准。、 供应手续77、：1 在供应器材范围以内的物品（除不便携带之外），一律由门诊部门和临床科室做好需用计划（基数），由供应室定时送各科室，采取方法主动供应。2 凡不在供应范围以内或临时急诊用物，及时与供应室联系。由科室自借和归还，尽可能予以解决或代为消毒，保证临床需要。3 各科室若需特殊器材，应预先通知，以及时供应。4 供应物品若有错误和损坏，应立即通知供应室，以便及时了解、纠正和补缺。、 对供应器材、敷料的要求：1 有包布、治疗巾及孔必须清洁无损，做到一包一进一用。2 金属器械，集中以1000mg/L有效氯浸泡30分钟后清洗擦油，以免生锈损坏。各种导管应管壁清洁，内腔通畅，有弹性，无扭曲。3 玻璃类器皿应按规定78、冲洗清洁，严密灭菌。4 所有灭菌物品必须挂牌表明品名、器械、有效日期、包扎编号，以便临床使用核对，外包贴有3M指示带，高危险包裹置指示卡，以监督灭菌效果。5 敷料规格、数量应符合临床医疗需要。使用前必须严格灭菌。、 消毒霉菌工作1 内部布局合理，严格区分清洁、污染、无菌区域，清污分开，不得逆行。2 各区拖把、污布专用，台面、地面清洁消毒按规定执行。3 根据物品性质采用适当的灭菌的方法，严格掌握无菌程序和时间。4 采用高压蒸汽灭菌法时，灭菌前必须检查包布是否双层并无破坏，包的大小符合规定，物品是否清洁，包扎是否严密。放置玻璃器皿时不得挤压。5 进行灭菌物品的盛器须有盖有孔及蒸汽能有效透过的包装材79、料。有效期为14天，每年6月15日7月15日为7天。6 已灭菌物品和未灭菌物品应标志明显严格分开放置，以免混淆。7 应按压力蒸汽锅的操作规程进行工作，上岗期间消毒员不得擅自离开。8 应严格掌握将每一次压力锅的温度和时间及排气，维持其化学指示带变色情况，逐项纪录在册，以作工艺效果检测，保证灭菌效果。9 压力蒸汽锅，由院感染组每月做生物检测一次，每日灭菌前做空锅及DD试验，变色不全需及时检修，不得做灭菌工作。10. 无菌物品存放室专人负责，无关人员不得随意进入。11. 进入无菌物品存放室，须着装整齐，拿取无菌物品时，必须洗净双手、带口罩、帽子、穿工作服装。换取无菌物品需在窗口等候。12. 一次性医80、疗用品须拆除外包装后使得进入，且与灭菌物品分开放置。13. 供应物品做到集中下送，污物集中回收，集中处理。14. 下收下送专车使用，分区清洁、消毒放置。 五十三、病房管理制度1 病房由护士长负责管理，主治或高年住院医师积极协助。2. 定期向病员宣传讲解卫生知识，根据情况可选出病员小组长、协助做好病员思想、卫生管理等工作。3 保持病房整洁、舒适、肃静、安全、避免噪音。做到走路轻、关门轻、说话轻、操作轻。4 统一病房陈设，室内物品和床位要摆放整齐，固定位置，未经护士长同意不得任意搬动。5 保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫两次，每周大清扫一次。6 医务人员必须穿戴工作服帽，着装整洁，必要时戴81、口罩，病房内不得吸烟。7 病员被服、用具按基数配给病员管理，出院时清点收回。8 护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理、建立帐目。9 定期召开病座谈会，征求意见，改进病房工作。10 病房内不得接待非住院病人，不会客，医师查房时不接私人电话，病人不得离开病房。11 病人有特殊情况要离开病房时，要书面请假，经治医师要签字同意，并告知上级医师。五十四、差错事故登记报告制度1 各科室均应建立差错事故登记制度，由科室负责人对所发生的差错事故应定期讨论，分析总结经验。2 发生严重差错或医疗事故后应立即组织抢救，并报告医务科、院领导，对重大事故，应做好善后工作。3 发生护理事故差错时，责任者要82、立即向护士长报告，护士长在24小时内口头或电话报告护理部，重大事故要立即报告护理部、科主任、院领导。事故差错责任者，应在2-3天内提交书面材料。4 发生事故差错的有关各种记录、化验及造成事故的药品、器械等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，并保留病人的标本，以备鉴定研究之用。5 事故差错发生后，按性质、情节轻重分别组织全科、全院有关人员进行讨论，以提高认识，汲取教训，改进工作，并确定事故性质，提出处理意见。6 发生差错事故的单位和个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后发现时，按情节轻重给予处分。7 为弄清楚事实真相，应注意倾听当事人的意见，讨论时吸收本人参加，允许个人发表意见，决定处分时，领导应进83、行思想教育，以达到帮助的目的。8 护理部应定期组织护士长分析事故差错发生的原因，并提出防范措施。五十五、岗前培训制度新参加工作的人员及调入人员，一律都要参加岗前培训，内容如下：1 介绍医院基本情况。2 进行医疗质量、医疗安全、服务理念教育。3 学习病史、处方书写规范要求 怎样书写病史、处方：病史、处方的评定标准。4学习职业医师法医疗事故处理条理。5学习有关规章制度 住院医师职责： 请示报告制度： 病案管理制度： 处方制度： 门急诊首负责制度： 差错、事故登记报告制度： 值班、交接班制度。6学习员工手册7介绍住院医师规范化培训的有关内容。五十六、住院处工作制度1 出入院病员统一由住院处办理手续。84、根据病情及疾病诊断安排科室合理收住病人。病床无空床不得预办住院手续，病房不得擅自收住病员。2 各病区可保持12张急诊床位。3 住院处应每日与病区联系，了解病床使用及周转情况，及时收住病人。4 热情接待入院病员，核对入院证件，明确是医保病人或自费病人，应详细登记住院卡片及病历首页，对一时不能入院的病员要耐心解释，请其等待床位住院。5 病员办理出院手续，一般于出院前一日由病区将住院医嘱全部放至住院处进行核算，开具帐单。病院或家属来住院处结帐后，将帐单交其拿回病区，方可办理出院手续。6 工作必须认真，热情、主动为病人或其家属服务，提供方便，急事急办。五十七、病人出入院管理制度1 入院管理 病人住院由85、本院门诊医师根据病情决定，凭医师开具之住院证，门、急诊病历，医保卡，记帐单（自费者按规定预交住院费）到住院处办理手续，住院处再通知病区。 危重病员或即将分娩者，由急诊科送入病房或手术室，家属办理入院手续。 护送危重病人要保证安全，注意保暖，输液病人或用氧者要防止途中中断，对外伤骨折病人要保持体位，尽量减少病人痛苦。 接住院通知后病房护士应准备床位及用物，对急诊手术 病人的衣服可交病人家属带回家，贵重物品病人和家属自行保管。 病员住院应登记其联系人的姓名、地址和电话号码，进行必要的卫生处理。传染病员住院必须严格进行卫生处理。医务人员要主动、热情地接待住院病员，协助病人熟悉环境，主动了解病情和病人86、心理状态、生活习惯等，及时测体温、脉膊、呼吸、血压、体重。 通知值班医师检查病人，及时执行医嘱，制定责任制护理要求。 门诊住院登记处与病房应加强联系，以根据病床使用及病员出院情况，有计划的收容病员住院治疗。2 出院管理 病员出院由主治医师或床位医师决定，并提前一天通知住院处办理出院手续。病房护理人员应凭结帐单发给出院证，并清点收回病员住院期间所用医院的物品。进行床单终末消毒处理。 护理人员根据医嘱整理出院病人病历、药品，注销各种卡片，通知病人或家属办理出院手续。 接到住院处出院结算凭证后，协助病人整理物品，清点医院用物，向病人交代出院带药的使用方法。 病员出院前，经主治医师应告知出院后注意事项87、，并主动征求其对医疗、护理等方面的意见并给予出院小结。 病情不宜出院而病员或家属要求出院者，医师应加以劝阻，若说服无效应报科主任批准，并由病员或其家属书面签字承诺后果自负，应出院而不出院者，通知所在单位或有关部门接回或送回。五十八、探视陪护制度1 探视病员要规定时间，每次探视要领取探视（牌）证，每次两人，学龄前儿童不得带入病房，传染病员一般不得探视和陪伴。2 探视危重病员，可持病危通知单，随时给予探视。3 陪伴需严格控制，确需要陪伴者由医师决定值班护士发给陪伴证，陪伴停止将证收回。4 探陪人员必须遵守院规，听从医务人员的指导，不得擅自翻阅病历和其他医疗记录，不得私自将病员带出院外，不要谈论有碍88、病员健康和治疗的事宜，不要吃病员的食品和使用病员的用具，不在病员床上睡觉，要保持病房整洁安静，不准吸烟。要爱护公物，节约用水。5 凡探视、陪伴人员损坏、丢失医院物品，应负责赔偿。五十九、病案室管理制度 各科室：根据卫生部医疗机构病历管理规定（卫医发2002、193号文）、上海市卫生局文件（沪卫医政2002、206号）的规定，为对我院病案资料进行更为有序的管理，特制定以下规定：1 患者在住院期间（含留观）的病案由所在病区负责集中、统一保管，各病区应当在收到住院患者的化验单（检查报告）、医学摄影检查资料等检查结果后24小时内归入住院病历。2 患者出院后（含留观）的病案一律由病案室集中管理、妥善保管89、。3 各病区、出入院处及病案处及病案管理部门应严格管理病案、严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病案。4 每份出院病案必须在主治医师完成所有修改、科主任签字项目后，由各病区护理人员直接送到出入院处，病案室每天到出入院出收取昨天出院病案，并与出入院出建立病案签收制度，任何人不得从出入院处借用病案，违反者交由医务科处理。凡丢失一份病案，对责任部分惩罚100元，丢失者罚款300元。5 科主任每周安排时间到病案室，对未完成的病史进行签阅修改。6 病案室每月初到留观病区收取上月观察病人的直接出观病案。7 除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅该90、患者的病历案。8 调阅病案限本院住院医师以上人员，并经相关科室主任同意，病案使用只限疾病治疗、科研、论文撰写，不得挪用做他用。9 原则上不提供对病案原件的借阅，各临床科室因医疗、科研所需的病案资料可在病案室的允许下，并办理借阅登记手续后方可借阅。10 患者本人或其他近亲属、代理人、保险公司、司法、公安单位等需要查阅、复印病案资料，按上海市沪卫医政（2002）第208号文件执行。并要出示身份证、工作证、介绍信、并经医务科同意后方可查阅。11 对违反病案管理规定的责任部门及个人，由医务科负责开出罚款单交财务科扣罚有关的费用。12 本规定自2004年1月起执行。 六十、体检中心工作制度1 根据有关福91、利待遇，全院员工每年免费享受健康体检一次，体检由人力资源部组织实施，院内体检，有关资料整理承成档，存放于人力资源部。2 对特殊工种，如放射科、药剂科、口腔科工作人员进行半年一次健康检查，并做好登记工作。3 对饮食从业人员体检工作，每年体检及采样一次，做好建卡登记工作，体检100%，发现禁忌调离岗位。4 对各种来院体检工作，要及时做好组织工作，根据体检的不同要求，与各科联系安排好时间、人力、做到精心组织，高质量检查，及时报告。5 体检后，要做出书面结论，包括诊断、治疗措施、注意事项、定期随访等。六十一、设备科工作制度 仪器设备申购1 仪器设备的购置申请，由使用部门提出并认真填写申购单，并由科主任92、签字后交设备科，设备科长提出初步意见后交分管院长审批同意后方能购置。大型设备（10万元以上）由院专家委员会研究决定。2 每年11月按科室申请，编制次年的购置计划交分管院长。3 设备在购置前要审验设备的有关证件。 生产许可证 经营许可证 产品注册证 产品合格证 产品备案表4 设备购置过程中，设备科要对仪器设备的性能、产地、质量、价格、售后服务、消耗材料来源等进行综合分析和比较，并听取使用部门的意见再决定购买某一公司某一型号的仪器设备，设备科应将购置意向提供使用部门主任签字确认。5 如果设备购置采取招标方式，设备科要做好设备招标的准备工作。6 仪器设备订购后，设备科及使用部门要准备好安装条件，落实93、医技人员的技术培训，保证仪器到货后能及时安装使用，收到提货单应及时安排提货。 安装验收1 保管人员在验收时必须主义设备的数量及质量，发现问题立即通知设备科及厂方解决。2 国外大型设备到货后，应立即组织由设备科、使用被们等有关人员参加的验收小组，按合同规定和计划标准进行设备技术验收，并详细填写验收报告单，进口仪器设备验收不合格或在保用期内发现质量问题，应按合同规定的有效期内向商检机构申请检查，并及时向外贸部门联系和索赔。3 大型仪器使用前，根据要求制定有关操作规程，由科室指派专人保管。 帐物、技术档案1 各类发票均需采购人员、库房保管员、及设备科科长审核签字后交财务入账。2 建立仪器设备档案制度94、，设备科应将审购卡、论证卡、购置过程中形成的各种资料，包括订货卡片、卡片说明、样本、寻价单、合同、装箱单、托运单、验收报告、商检证明、技术资料、维修说明书、各类图纸、保养规定、操作规程、以及使用部门制定的操作规程、保养制度、使用维修纪录，应做好整理和归档工作。3 万元以下常用仪器设备出入库时应随时清点必须做到帐物相符手续齐全。医疗仪器维修、保修制度1 凡新购进仪器，均由设备科工程技术人员与使用科室人员，档案管理人员共同开箱验收，并陪同安装调试，做好纪录。2 制定仪器的操作规程，对新购仪器做详细操作示范说明，或落实操作使用措施。3 定期下科室了解仪器设备使用情况，并进行检修保养，对仪器的安全使用95、情况进行检查。4 全院所有医疗仪器，在保修期，由设备同科厂家维修点取得联系进行保修，三包期外的仪器，由修理人员进行检修，若遇配件或技术问题则外送修理。5 使用人员应爱护仪器设备，按操作规程认真操作，当发现仪器设备出现故障时，应立即申请报修，设备科接到报修后，要及时联系、安排处理，尽快解决，为临床第一线服务，保证设备仪器正常工作。6 对报废仪器做出技术鉴定意见，供主管部门参考。 六十二、医疗质量管理委员会工作制度1 在院长的领导下全面负责医院医疗质量管理工作。2 医疗质量管理委员会由业务副院长、医务科长、门办主任、护理部主任、各科主任及护士长组成。3 医院要建立院、科二级质量管理组织，如：医疗质96、量管理委员会、药事管理委员会、病案管理委员会、输血管理委员会等，科室建立质量管理小组，要配备专（兼）职人员,定期开展活动，对医疗护理、医技、药品、病案质量管理进行教育、监督、检查、评价并提出改进意见。4 医务科作为医疗质量管理职能部门，要按照医院制定的质量管理方案（包括质量管理目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈等）和阶段医疗质量标准，进行医疗质量教育、质量考评等日常质量管理工作。5 医院医疗质量管理委员要经常结合实际情况对全体人员进行医疗质量、医疗安全教育、讲评，并有计划地组织医护人员参加质量管理活动。6 医疗质量检查结果作为评优、奖惩、晋级等的参考依据。 六十三、专家（学术）委员会工97、作制度1 专家委员会在院长的领导下开展各项工作。2 专家委员会由各科高级职称的专家人员组成，一般为单数。3 专家委员会主任由委员投票选出，主任主持日常工作。4 专家委员会一般23个月召开一次会议，主任主持会议，由秘书做好会议纪录，研究决定各项工作。5 研究决定大、中型的医疗设备的采购计划。（厂家、型号、价位等）。6 研究决定医院的各种大的医疗纠纷、医疗事故责任划分和相应的经济处罚。7 研究决定每年专业晋升的资格审查。8 研究决定每年业务发展计划、专科建设。 六十四、药事委员会工作制度1 药事委员会在院长及分管院长的领导下开展工作。2 委员会由业务院长、医务科长、药剂科主任及各科主任组成。3 业98、务院长任主任，医务科长及药剂科主任、副主任，其他任委员。4 药事委员会每23个月召开一次会议，主任主持，秘书做会议纪录，研究各项工作5 委员会研究决定月、季、年药品的 采购计划，新药的购入。6 监督审查药品的购入渠道，药品的价格及质量。7 宏观控制药品的比例。8 预防、监控药品的不良反应及过敏反应，一旦发生，迅速采取措施并上报上级主管部门。 工作岗位职责部分 一、医务部主任岗位职责1 在院长领导下，具体组织实施全院的医疗、预防、科研、教学工作：2 拟定有关的业务计划，经院长、副院长批准后，组织实施。经常督促检查，按时总结汇报。3 深入各科室，了解和掌握情况，组织重大危重病人抢救和院内、外会诊，99、督促各种制度和常规的执行，定期检查，采取措施，提高医疗质量，严防差错事故。4 做好医疗纠纷事故的接待、处理工作，重大问题及时向分管院长汇报，并提出处理意见，必要时提交医院专家委员会鉴定。5 负责全院医疗技术人员的业务训练和技术考核，不断提高业务技术水平，协助人事科做好卫生技术人员的晋升、奖惩、调配工作。6 负责组织实施临时性院外医疗任务和对基层的技术指导工作。7 组织各科间的协作，改进门诊、急诊工作。8 督促检查药品、医疗器械的供应和管理工作。9 做好住院医师规范化培养工作10 定期安排业务讲座、教学、做好科研工作。 二、门诊部主任岗位职责1 在业务院长的领导下，负责门诊部的人员配置、经营管理100、医疗、预防、教学、科研和行政管理工作，与门诊部护士长协调做好门诊护理工作。2 组织制定门诊部的工作计划。经院长、医务总监批准后组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。3 负责领导、组织检查门诊病员的诊治和急诊、危重、疑难病员的会诊的抢救工作，遇突事件时要及时上报，并采取相应的措施。4 定期召开门诊系统会议，协调各科关系，不断提高医疗护理质量，严防差错事故。5 负责督促检查卫生宣教、清洁卫生、大堂整洁、消毒隔离、传染病报告等工作。6 组织门诊医务人员搞好预防保健。7 领导所属人员的业务培训。 三、护理部主任岗位职责1 在院长领导下负责全面实施护理工作，制定全院护理工作计划，经院长、副院长审批后实101、施，并检查护理工作质量，按期总结汇报。2 负责制定和组织修改全院护理常规，并严格督促执行，检查指导各科室做好基础护理和执行分级护理制度。3 深入科室，对抢救危重病人的护理工作进行技术指导。4 负责制定在职护士培训计划及落实措施，组织全院护理人员的业务技术训练，定期进行业务技术考核，做好全院消毒隔离工作。5 掌握全院护理人员工作、思想、学习情况，负责院内护理人员发生差错事故与各科室共同研究处理。审查各科室提出的有关护理用品的申报计划和使用情况。6 审查各科室提出的有关护理用品的申报计划和使用情况。7 提请后勤安排护士生活上的有关问题。8 检查、指导门诊、急诊、病房、手术室、供应室管理，使之逐步达102、到制度化、常规化、规格化。9 担任护士教学、实习任务的医院应负责贯彻护士学校的教学及临床实习计划。10 主持召开全院护士长会议，分析护理工作情况，并定期组织护士长相互检查、学习和经验交流，不断提高护理质量。11 负责全院护士的调配工作。 四、临床科主任岗位职责1 在院长领导下，负责本科的医疗、教学、教研、预防及行政管理工作。2 制定本科工作计划。组织实施、经常督促检查，按期总结汇报。3 领导本科人员对病员进行医疗护理工作，完成医疗任务。4 定期查房，共同研究解决重危、疑难病例诊断治疗上的问题。5 组织全科人员学习、运用国内外医学先进经验，开展新技术、新疗法、进行科研工作，及时总结经验。6 领导103、本科人员，认真执行各种规章制度和技术操作常规，严防并及时处理差错事故。7 参加门诊、会诊、出诊，决定科内病员的转科转院和组织临床病例讨论。8 领导本科人员的业务训练和技术考核：妥善安排进修人员的培训工作；组织并担任临床教学。 五、临床主任（副主任）医师岗位职责1 在科主任领导下，负责指导全科医疗、教学、教研、技术培训及理论提高工作。2 定期查房并亲自参加指导急、重、疑、难病例的抢救工作和疑难死亡病例的计论、会诊。3指导本科主治医师、住院医师做好医疗、科学、科研各项工作和基本功训练。4掌握病员的病情变化，病员发生病危、死亡、医疗事故及其他重要问题时，应及时处理，并向科主任汇报。5负责病房的临床病104、例讨论及会诊、检查、修改下级医师书写的医疗文件，决定病员出院，审签出（转）院病案。6认真执行各项规障制度和技术操作常规，经常检查病房的医疗护理质量，严防查错事故，协助护士搞好病房管理。7组织本科医师学习与运用先进医学科学技术，开展新技术，新疗法，进行科研工作，做好资料积累，及时总结经验，每年撰写较高水平的论文1-2篇。8担任临床教学，指导进修，实习医生的工作。9按医院规定参加值班、门诊、出诊、会诊工作。六、临床主治医师岗位职责1 在科主任领导下，负责导本科医疗教学、科研、技术培训及理论提高工作。2 指导下级医师进行诊断治疗，医疗文件修改、病案讨论、会诊、转诊等各项工作。3 按时查房，具体参加指105、导住院医师进行诊断，治疗和技术操作。4掌握病员的病情变化，病员发生病危、死亡、医疗事故及其他重要问题时，应及时处理，并向科主任汇报。5负责病房的临床病例讨论及会诊、检查、修改下级医师书写的医疗文件，决定病员出院，审签出（转）院病案。6认真执行各项规障制度和技术操作常规，经常检查病房的医疗护理质量，严防查错事故，协助护士搞好病房管理。7组织本科医师学习与运用先进医学科学技术，开展新技术，新疗法，进行科研工作，做好资料积累，及时总结经验，每年撰写较高水平的论文1-2篇。8担任临床教学，指导进修，实习医生的工作。9按医院规定参加值班、门诊、出诊、会诊工作。七、临床住院医师岗位职责1 在科主任领导和上106、级医师指导下，根据工作能力、年资，负责一定数量病员的医疗工作，提任住院、门依、急诊值班。2 书写病案，新入院的病案，一般应在病员入院24小时内完成。检查和修改实习医生的病程记录，负责病员隹住院期间的病程记录，及时完成出院病员病案小节。3 对病员进行检查、诊断、治疗，开写医嘱并检查执行情况，同时还要做一些必要检验等工作。4 及时向主治医师报告诊断治疗上的变化，提出需要专科或出院的意见。5 住院医师对主管病员应全面负责，在下班前做好交接工作，对重危病人，应向值班医生重点交班并写好交班记录。6 参加科内查房。对所管病人每天至少上下午各巡视一次，上级医师查房巡视等应详细汇报病员病情和诊疗意见。请他科会107、诊时，要介绍病情并做好各种准备和记录。7 认真执行各项规章制度和技术的操作规程，严防差错事故。8 认真学习，运用先进的科学技术，积极开展新技术、新疗法，积极参加科研工作。9 随时了解病员的思想生活情况，征求病员对医疗护理的意见，相互勾通，做好病员的思想工作。10 按计划参加门诊、急诊工作，并执行门诊、急诊工作、制度。八、临床三级医师责任制1、 在整个医疗活动中，必须履行三甲医师负责制，逐级负责，逐级请示，即主治医师应对住院医师的诊疗工作负责。2、 医师三级负责制体现在查房、手术，门诊，急诊，值班，抢救，解决疑难，医疗文件书写，质量管理等。3、 在各种诊疗活动中，下级医师应及时向上级医师汇报，并108、听取上级医师的指导意见，上级医师有责任查询下级医师的工作，上通下达，形成一个完整的诊疗体系4、 下级医师必须认真执行上级医师的指示，若下级医师不请示上级医师，主观臆断，对病人做出不正确的诊断处理，由下级医师负责；若下级医师向上级医师汇报，上级医师未能亲自察看病人并做出不切实际的处理意见，所造成的不良后果，由上级医师负责，若下级医师不执行上级医师指示，擅自更改或拖延误治，甚至造成不良后果，由下级医师负责。若下级医师对上级医师的处理意见持不同意见时，仍应执行上级医师的决定，事后再与上级医师进行学术探讨。九、药剂科主任岗位职责1、 在院长领导下，负责全科药品管理和行政工作，制定药房工作计划并组织实施109、，督促检查，按期总结汇报。2、 根据医院实际情况，按月、季、年制定医院药品预算采购计划，经院长批准后组织实施。3、 组织领导药品调配与制剂工作，指导或参加复杂的药剂调配和制剂，认真执行各种规章制度和操作规程，确保安全，严防差错事故。4、 督促检查麻醉、神经、毒类药品的使用管理及药品检查鉴定工作，领导全科人员认真执行各项规章制度和操作规程，确保安全，严防差错事故。5、 经常深入科室，了解需要，征求意见，主动供应，严防伪劣药品，过期失效药品入库。6、 组织科内人员开展业务学习，提高药品专业知识，经常向临床提供新药使用信息。7、 做好药剂科的各项统计工作，并定期盘点，保证供药质量。十、主任、副主任（110、中西）药师岗位职责1、 在科主任的领导下，指导本科各项业务技术工作。2、 督促检查毒、麻、限制、贵重药品使用管理以及药品检验鉴定工作。3、 经常深入临床科室，了解用药情况，听取意见，介绍新药，必要时参加院内疑难病例大会诊及病例讨论。十一、主管（中西）药师岗位职责1、 在科主任的领导和主任药师指导下进行工作没严格遵守各项规章制度2、 负责药品检验、鉴定，保证药品质量符合药典规定。3、 检查毒麻、限制、贵重药品的使用、管理情况，发现问题及时处理。4、 定期检查门诊处方，发现问题及时反馈。5、 组织本科室技术人员的业务学习。十二、药剂师（中药师）的岗位职责1、 自科主任的领导和主管药师的指导下工作。111、2、 负责指导复杂的药剂调配和制剂，保证配发的药品质量合格，安全存放，认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。3、 负责药品检验鉴定和药检仪器的使用保养，保证药品质量符合药典规定。4、 参见科学研究和技术革新，配合临床研究制作新药及中草药提纯，了解使用效果，征求意见。5、 检查毒、麻、精神、贵重药品和其他药品的使用管理情况，发现问题及时研究处理，并向上级报告。十三、药剂士（中药技士）岗位职责1、 在科主任领导和药剂师指导下工作。2、 按照分工，负责药品的预算、请领、分发、保管、采购、报销、回收、下送、登记、统计和药品制剂与处方调配工作。3、 主动深入科室，征求意见，不断改进药品供应工112、作，检查科室药品的使用，管理情况，发现问题及时研究处理，并向上级汇报。4、 认真执行各项规章制度和技术操作规程，严格管理毒、麻、精神、贵重药品，严防差错事故。5、 经常检查和校正甜品、冰箱，干热灭菌及注射液装置等设备，保持性能良好。十四、检验科主任岗位职责1、 在院长的领导下，负责本科的检验、教学、科研、行政管理和输血的管理工作。2、 制定本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期汇报工作。3、 督促本科各级人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，做好登记、统计和消毒隔离工作。正确使用菌种、毒株、剧毒药品和器材，审签药品、实际的请领、报销、经常检查安全措施，严防差错事故。4、 参加部分检验工作113、，并检查科内人员的检验质量，开展质量控制工作。5、 负责本科人员的业务训练，技术考核，提出升、调、奖惩意见。6、 制定本科人员轮换和值班工作安排。7、 制定本科的科研规划，检查进度，总结经验，学习使用国内外新技术，不断改进各种检验方法。经常与临床科室联系，征求意见，改进工作。十五、主管检验师岗位职责1、 在科主任领导系，负责指导本科的检验教学和科研工作。2、 参加部分检验工作，负责特殊检验技术工作，并检查科内的检验质量，解决业务上的复杂的疑难问题。做好本岗位的质量空盒子工作。负责本岗位贵重仪器设备的使用管理。3、 开展科研，担负教学工作，指导进修，实习人员的学习，做好科内各类技术人员的培养提高114、工作。4、 协助科主任制定科研计划，积极配合实施。十六、检验师岗位职责1、 在主任领导和主管检验师的指导下工作。2、 亲自参加检验，指导检验士、员进行工作。核对检验结果，担任特殊检验的技术操作和特殊试剂的配置、鉴定、检查，定期校正检验试剂，仪器，严防差错事故。3、 负责菌种、毒株、剧毒药品、贵重器材的使用、保养、维护工作。4、 开展科学研究和技术革新，改进检验方法，不断开展新项目，提高检验质量。5、 负责开展对本专业质量控制工作。十七、检验士岗位职责1、 在检验师的指导下，担负各种检验工作。2、 收集和采集检验标本，发送检验报告单。在检验师的指导下进行特殊检验。3、 认真执行各项规章制度和技术115、操作规程，随时核对检验结果，严防差错事故。4、 负责检验药品、器材的请领、保管，检验试剂的调配，培养基的制备，做好登记、统计工作。5、 担任一定的检验器材的洗刷，做好消毒隔离工作。十八、检验员的岗位职责1、 在检验师、检验士的指导下，进行一般地检验工作及担任本科的统计工作。2、 领取及保管检验用的药品器材，并填写消耗品。3、 担任一定的检验器材的洗刷，做好消毒隔离工作和日常科内卫生工作。十九、放射科主任岗位职责1、 在院长领导下，负责本科的医疗、教学、科研和预防等行政管理工作，2、 制定本科工作计划并组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。3、 根据本科工作任务和人员情况进行科学分工，保证对病员116、进行及时的诊断和治疗。4、 主持集体阅片，亲自参加临床会诊和疑难病例的诊断治疗，经常检查放射诊断，治疗和投照质量。5、 组织本科人员的业务学习和技术考核，督促科内人员做好资料积累于登记、统计工作。6、 认真执行各项规章制度和技术操作规程，检察工作人员的防护情况，严防差错事故的发生。7、 审签本科药品器材的领取，经常检查使用，维护情况，保证及其的正常工作，完成医疗任务。二十、放射科主任（副主任医师）岗位职责1、 在科主任的领导下，负责本科人员配置，经营管理，医疗、教学、科研、预防和行政管理工作。2、 制定本科的工作计划，组织实施，经常督促检查，按月总结汇报。完成院部交给的各项任务。3、 根据本科117、任务和人员情况进行科学分工，保证对病员进行及时的诊断和治疗。4、 每周主持集体阅片，审签中药的诊断报告单，亲自参加临床会诊和对疑难病例的诊断治疗，定期检查放射诊断，治疗和投照质量。5、 经常于临床科室取得联系，征求意见，改进工作。6、 组织本科人员的业务训练和技术考核，提出升、调、奖惩的意见，学习使用国内外的新近医学技术，开展科学研究，督促科内人员做好资料积累与登记，统计工作。7、 组织领导本科人员，认真执行各项规章制度和技术操作规程，检查工作人员的防护情况，严防差错事故。8、 确定本科人员轮换、值班和休假。9、 审签本科药品器材的请领与报销，经常检查及其的使用与保管清洁。二十一、放射科主治医118、师岗位职责1、 在科主任领导下进行工作。2、 着重担负疑难病例的诊断、治疗，参加会诊和教学科研工作。3、 主持每天的集体阅片，审签诊断报告单。4、 其他职责于放射医师同。二十二、放射科医师岗位职责1、 在科主任领导下及省级医师领导下进行工作，2、 负责X线诊断治疗工作，按时完成诊断报告，遇有疑难问题及时请示上级医师。3、 承担夜班（午班），及时完成急诊诊断。4、 认真执行各项规章制度和技术操作规程，参加基本功训练，熟练操作各种检查和治疗，严防差错事故。5、 掌握本科所具备X线机的一般原理、性能、使用及投照技术，严守操作规程，做好防护工作。6、 加强与临床科室联系，做好病案随访，不断总结经验，提119、高诊断复合率。二十三、放射科技师岗位职责1、 在科主任领导和主治医师指导下工作。2、 负责投照工作，参加较复杂的技术操作，并帮助和指导技士、技术员工作。3、 负责本科及其的安装、修配、检查、保养和管理，督促本科人员遵守技术操作规程和安全规则。4、 开展技术革新和科学研究，指导进修，实习人员的技术操作，并担任一定的教学工作。二十四、放射科技士、技术员岗位职责1、 在技师、医师的指导下，担负所分配的各项技术工作。2、 按照医师的要求，负责进行X线投照、洗片、治疗工作。3、 配合技师进行本科机器的安装、检修、保养、整理和清洁工作。4、 负责机器附件、药品、胶片大呢武平的请领、保管及登记统计工作。5、120、 积极参与技术革新和科研工作。6、 技术员的职责主要是协助放射科技士进行以上的工作。二十五、功能科检查主任岗位职责1、 在院长的领导下，负责本科室的医疗教学、科研和行政管理工作。2、 制定本科室工作计划并组织实施，经常督促检查，并按期总结汇报。3、 根据本科工作任务和人员情况进行科学分工，为病人提供方便。保证对病员进行及时的检查、诊断和发出报告。4、 主持业务学习和技术考核，亲自参加临床会诊和疑难病历的讨论，督促科内人员做好资料积累和登记、统计工作。5、 认真执行各项规章制度和技术操作规程，做好随访工作，技术把关，严防差错事故。6、 审签本科器材、消耗品、办公用品的领取，经常检查机器使用、维护121、情况，发现问题及时与设备科联系，保证机器正常工作，完成医疗任务。二十六、功能检查科主治医师（士）岗位职责1、 在科主任领导及上级医师指导下，具体实施本科室的医疗，教学，科研工作计划。2、 根据科工作计划，努力完成自己分担的任务。3、 认真执行各项规章制度和技术操作规程，细心工作，技术把关，及时随访，严防差错事故发生。4、 积极参加业务学习，技术考核，临床会诊和疑难病历的讨论。5、 认清服务，为病人提供方便，保证对病员进行及时的检查、诊断和发出报告。6、 做好资料的积累登记，统计工作，发现设备问题及临床疑难病历及时向科主任报告。二十七、功能检查科医师（士）岗位职责1、 在科主任领导和上级医师指导122、下，严格按照规程完成分担的工作任务。2、 实施各项业务诊断技术，书写诊断报告，经常与临床科室联系，不断提高专业诊断水平。3、 结合本专业理论进行学习，总结资料，积极参加科研工作。4、 做好本科室资料管理工作。二十八、麻醉科主任岗位职责1、 在业务院长的领导下，负责全科的人员配置，医疗，教学，科研，行政管理工作。2、 负责本科人员的组合，制定本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报，完成院部交给的各项任务。3、 根据本科任务和人员情况进行科学分工，密切配合手术和对危重病员抢救工作。4、 临到本科人员做好麻醉工作。合理安排值班、会诊，密切配合手术，参加疑难病例术前讨论，对手术准备和麻醉选123、择提出意见，必要时亲自参加麻醉。5、 组织本科人员的业务培训考核，对本科人员晋升、奖惩提出具体意见。6、 领导本科人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。7、 组织并担任教学、安排进修、实习人员培训。开展麻醉的研究工作，搞好资料积累，完成科研任务。8、 审签本科药品和仪器的请领与报销，检查使用与保管情况。二十九、麻醉科主任医师岗位职责1、 杂科主任的领导下负责本科日常的麻醉工作。2、 麻醉前检查手术病员，必要时参加术前讨论与手术医师共同研究确定麻醉方法和麻醉前用药，做好麻醉前的药品器械准备。3、 麻醉中，确定输血，输液及用药的情况，密切观察病情，认真填写麻醉记录，入出现变化，及时124、与术者联系，共同研究，妥善处理并报告上级医师。4、 手术后，对危重病员和全麻病员亲自护送，并向病房护士交待病情及书后注意事项。5、 手术后进行随访，将有关情况计如麻醉记录单，并做出麻醉小结。6、 严格执行规章制度和技术操作规程，严防差错事故，遇疑难病例不能单独处理时，应及时报告上级医师。三十、麻醉科副主任医师岗位职责1、 在科主任领导下，指导麻醉科医疗、教学、科研、技术培养、理论提高工作。2、 参加和指导急、危、重、疑难病例的抢救和治疗，担负特殊病例和疑难病例的会诊。3、 指导本科主治医师、医师和麻醉师做好麻醉工作。组织疑难病例术前讨论，对手术准备和麻醉选择提出意见，必要时亲自参加麻醉操作。4125、.指导本科人员的业务学习和基本功的训练。学习运用国内外医学先进经验，吸取最新科研成就，根据本科情况应用于临床。5担任教学、进修、实习人员的培训工作。三十一、麻醉科主治医师岗位职责1 在科主任领导下及主任、副主任医师指导下，负责指导住院医师（士）、进修、实习人员施行麻醉工作。2 着重担任疑难病员的麻醉和教学、科研工作。3 其它职责与麻醉医师相同。三十二、麻醉科医师岗位职责1 在科主任领导和主治医师指导下。负责本科的日常麻醉教学、科研的具体工作。2 麻醉前，检查手术病员，必要时参加术前讨论，与手术医师共同研究并确定麻醉方法和麻醉前用药，做好麻醉前的药品、器材准备。3 麻醉中，检查输血、输液及用药情126、况，密切观察病情，认真填写订醉记录单。如出现异常变化，及时与术者联系，共同研究妥善处理并报告上级医师。4 手术结束，对危重和全麻病员亲自护送，并向病房护士交代病情及术后注意事项。5 手术后进行随访，将有关情况记入麻醉记录单和术后随访单并做出麻醉小结。6 遇疑难病例不能单独处理，应及时报告上级医师。7 严格执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。8 参加科研及教学，做好进修、实习人员的培训。9 协助各科抢救危重病员。三十三、临床科护士长岗位职责1 在科主任指导下负责本科室的护理、教学、行政管理工作。2 有计划安排好重点工作。做到日有安排，周有重点，月有计划。3 督促检查，保证各项常规制度的127、贯彻落实，掌握各班护士执行治疗、药疗、护理及消毒隔离等各项工作情况，每周参加医嘱总查对。若发现问题须及时处理，以防差错事故的发生。4 刻苦学习，熟练掌握本科室业务与技术操作，积极配合并指导危重病人的抢救工作，每周一次随同科主任或主治医师查房，并参加病历讨论，进一步了解对护理工作的要求。5 每月一次组织护理查房，每周组织一次全科护士业务学习，不断提高业务水平，并定期检查考勤。6 做好思想工作，协助解决和反映护士们在工作、学习、生活中存在的问题或困难，以发挥每个人的积极性和主观能动性，搞好护理工作。7 负责本科室的药品、医疗器械、医疗表格、文具、日用品的领取和保管、检查和维修。8 每月一次召开工作128、座谈会，征求意见，改进工作。每周总核对医嘱。按时布置和做好总结工作。三十四、临床主任（副）护师岗位职责1 在护理部及护士长的领导下，指导本科护理业务技术、科研和工作。2 检查、指导本科急、危重、疑难病人的护理计划的制定、护理会诊及参与病人的抢救护理工作。3 了解国内外本科护理发展动态，并根据本院具体条件努力引进先进技术，提高护理质量，发展护理学科。4 主持本科的护理大查房，指导主管护士的查房，不断提高护理业务水平。5 对本科的护理差错、事故提出技术鉴定意见。6 组织在职主管护师、护师及进修护师的业务学习，拟定教学计划，编写教材，并负责讲授。7 指导主管护师完成科室的护理学、护理查房等项工作。8129、 协助护理做好主管护师晋升的业务考核工作，承担对高级护理人员的培养。9 指定本科护理科研、技术革新计划，并负责指导实施。参与评定、评价护理理论和科研、技术革新成果。10 负责组织本科护理学术讲座和护理病案讨论。11 对全院的护理队伍建设，业务技术管理和组织管理提出意见，协助护理部加强对全院护理工作的领导。三十五、临订床主管护师岗位职责1 在护理部及本科护士长领导下工作。2 协助护士长做好本部门的护理质量管理工作，负责督促检查病理工作质量，发现问题，及时解决，把好护理质量关。3 协助护士长指导开展本科各病房的护理会诊，对护理业务给予具体指导。4 协助护士长解决本科护理业务上的疑难问题，指导重危、130、疑难病人护理计划的制定及实施。5 对本科各病房发生的护理差错、事故进行分析、鉴定，并提出防范措施。6 负责组织本科护师、护士的业务培训，拟订培训计划，编写材料，负责讲课。7 及时组织新业务、新技术、新知识的学习交流，不断提高护理员的专科护理水平。8 协助制定本科护理科研和技术革新计划，并组织实施。指导全科护师、护士开展科研工作。9 协助本科护士长做好行政管理工作。三十六、临床护士岗位职责1 在护士长的领导下进行工作，切实完成岗位各项职责。2 认真执行各护理制度和技术操作规程，正确执行医嘱，准确及时地完成各项护理工作,做好查对及交接班工作,防止差错事故的发生。3 做好基础护理和精神护理工作，防止131、差错事故的发生。4 认真做好危重病人的抢救工作和药品的准备、保管工作。5 协助医师进行各种诊疗工作，负责采集各种检验标本。6 加强病房管理，办理入院、出院材料，转院手续以及有关登记工作。三十七、急诊室护士岗位职责1 在门诊部护士长领导下工作。2 做好急诊病员的检查工作，按病情决定优先就诊。3 急诊病员来诊，应立即通知值班医师，在医师来到以前，遇特殊危重病员，可行必要的急救处理，随即向医师报告。4 准备各项急救所需用品、器材、敷料，在急救过程中，应迅速而准确协助医师进行抢救工作。5 及时巡视病员，及时完成治疗和护理工作，严密观察与记录病员的病情变化，异常时及时报告。6 认真执行各项规章制度和技术132、操作常规，做好查对和交接班工作。7 准备各项急救所需药品、器材、敷料。8 护送危重病员及手术病员到病房或手术室。三十八、手术室器械护士岗位职责1 在护士长领导下，负责手术器械的准备供应工作。2 按手术通知单准备常规手术器械，特殊手术应与医师取得联系，了解手术方案，根据需要准备器械，一般急诊手术常规器械包，特殊急诊手术在二十分钟内准备完善。3 手术期间，主动到时手术间巡视，及时补充遗漏或需要增加的器械。严格执行各项规章制度和无菌操作规程。4 负责用过器械的清洁、擦干、上油、存放（精细、锐利器械分别处理）；检查准备各种缝线、引流管、塑料管、橡皮条等。5 负责器械的保养检修，在管腔的器械每次用后必须133、冲刷以保持畅通；备用的成套器械的需每月检查上油，借出器械时应登记并督促归还。6 各种无菌容器，每周消毒一次。常规器械包，超过消毒日期一周者，要重新上油消毒，消毒锅每周刷洗一次。三十九、手术室巡回护士岗位职责1 在护士长的领导下，根据的术需要，做好手术所需物品的准备工作并保证器械和物品的性能良好。2 每晨整理室内卫生，检查手术间内药品及固定物品（如吸引器、盐水架，探照灯、毛毯、束缚带、污流桶、移动器械台、电灼器等）是否完备。3 的术前按病案及手术单核对病员姓名、床号、性别、年龄、住院号、手术部位、麻醉与手术方案，确认无误后接病人上手术台。4 检查病员的发夹、假牙及贵重物品是否取下，手术野皮肤的准134、备是否达到要求，将病员的头发包好，并清点病房带入手术室的各种物品。5 对小儿、危重及神志不清的病员，应适当约束，在手术台上安排专人守护，严防发生意外。6 根据手术需要固定好体位，既使手术野暴露清楚，又注意病员的舒适，避免受压部位的损伤，使用点灼器时要注意安全，防止灼伤。7 坚守工作岗位，随时了解手术步骤，调节灯光，补充用物，及时取血、输血及用药，坚持二人核对制度，以防止发生差错事故，同时做好详细记录。8 术前、术后与洗手护士清点器械、纱布、纱布垫、缝针的数目，并详细填写记录。9 督促检查手术间人员严格执行无菌技术操作规程，制止参观人员靠近手术台，保持室内整洁、肃静。10 手术完毕协助包扎伤口，135、整理病员衣物、病案、X光片、CT片，一起送回病房，清理手术间，将一切物品归还原处，用2.5%石炭酸溶液喷洒地面，紫外线消毒房间。四十、手术室洗手护士岗位职责1 在护士长领导下，密切配合医师，顺利实施手术。2 术前需了解病情,掌握手术的具体步骤，洗手前检查器械车及术中所需物品，确认齐备后推至手术间。3 手术开始前15分钟洗好手，铺好器械车，整理检查器械性能及物品是否齐全，与巡回护士清点纱布、纱布垫、缝针、器械等数日，并填写在器械单上。4 严格执行无菌技术操作规程，确保器械台、手术台无菌。5 密切配合医师完成手术的每一步骤，要做到稳、准、轻、快、巧，遇到紧急情况要主动沉着的配合抢救。6 做体腔手术136、要在关闭胸、腹腔前与巡回护士仔细清点纱布、纱布垫、器械和缝针的数目，确认无误时，在核对单上打钩，签名。关闭胸、腹腔后再复点上一次，严防异物存留在体内。7 术毕擦净伤口及引流管周围的血迹，协助包扎伤口，整理、清刷器械及用品，用物归原位后，消毒手术间。肿瘤、结核及澳抗阳性病员用过的器械物品等洗刷干净后，应经2%的苏打水煮沸20分钟或高压灭菌，属烈性传染者按有关规定处理；9、术中留取的标本应放入4%的甲醛溶液中，以备送检。四十一、预检服务台护士岗位职责1、上班着装整齐，举止端庄，微笑服务，做到主动招呼，礼貌询问，热情接待，耐心解答；2、挂号前做到一问，二看，三检查，四分诊，五挂号。发现传染病疑似患者137、，及时与有关医师联系；3、主动、准确地告知病人准备就诊科室的位置；4、了解专家门诊医师的专科特色和出诊时间，对病人的提问要给予准确的答复；5、预检人员坚守工作岗位，不让病人等候；6、提供租借轮椅车服务；四十二、导诊员岗位责任及要求1、 在门诊部主任领导下，负责医院服务工作的第一站，表现出天使的形象；2、 具有强烈的服务意识，高度的事业心和责任感，工作积极主动，保持健康的心态，热爱工作，热爱医院，服从工作安排，一切为一线服务；3、 面带微笑，规范站姿，坐姿热情礼貌，要以愉快的情绪面对就诊者的询问；4、 具有一定的医学基础知识，对就诊者做出合理的提示；5、 具有良好的语言交际能力，合理适当使用迎宾138、问候、称呼、服务、道别的敬语，善于用简单明了的语言来表示服务用意；6、 工作认真细致，具有耐心，容忍和合作精神，处事灵敏快捷，语言文明，具有良好的职业道德，用真诚的态度为就诊者提供优质的服务；7、 熟悉医院的布局、就医流程、专业特点和医生特长；8、 具有端庄、朴实、谦虚、谨慎、勤奋、好客的行为规范和言谈规范；9、 具有高度的悟性与瞬间反映能力，将患者情况迅速收集并请示巡回导诊；四十三、巡回导诊员岗位职责1、 严格遵守导诊远岗位制度；2、 岗位巡回范围：分诊台、候诊区、诊室与病区；3、 掌握门诊各诊室所处位置和医生出诊的动态，正确引导就诊者到各候诊区就诊；4、 正确指导就诊者就诊、交费、取药、检139、查等流程，对接诊者提出的问题耐心解答；5、 具有一定的医学基础知识，正确导诊并适当解答就诊者提出的关于医疗方面的问题，并把解释的最终权利交于临床医院，不说对医院利益无益的话，不作对医院利益无益的事；6、 认真巡视候诊就诊者，维护良好就诊秩序，劝告就诊者不要进入诊室候诊；7、 病人进入诊室后，导诊员应与医助做好交流，并经常巡视，做好迎接病人的准备，与医生配合，统一口径，更好的为病人服务，提高科室效益；8、 病人取药后，帮病人核对处方，送病人到输液室或治疗室后，应和护士做好交接，防止意外情况发生；9、 及时发现患者困难及心理变化，及时协调、处理患者与本科室及其他科室的矛盾和纠纷，要将患者情况及时准140、确地示意于医生，发生纠纷时尽量避开人众，减少影响，并运用自己的服务技巧灵活的化解矛盾，必要时上报上级领导；10、对医生提出的要求及时协助解决，或迅速与诊室护士联系解决，了解每位医生的挂号情况，以便回答就诊者的咨询；11、负责预约信息的交换，每天上、下班前将医生出诊更改信息送至咨询处，并领取预约挂号打印名单，记录签名，在开诊前将名单夹在相应的诊室门口，如遇临时停诊及致电咨询处人员，以确保出诊信息的准确；12、准确记录就诊者的信息，填写门诊病历本，及时向医生提供患者情况。四十四、挂号员岗位职责1、 在科主任的领导下，负责挂号工作；2、 挂号员在开诊前半小时开始挂号，并随时交代看病的注意事项、耐心解141、答问题；3、 按要求填写出诊病例首页姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位、住址、联系电话等项目；4、 挂号员每天必须向财务科交挂号金额，并连同票证一同上缴，做好门诊挂号统计工作；四十五、收款员岗位职责1、 在科主任的领导下，负责门诊收款工作；2、 按照国家物价制度规定，严格执行物价政策，做到不多收，不少收，不漏收；3、 按照会计制度的规定，发生门诊收入及时算帐、报帐、做到手续完备，内容真实、数据准确、帐目清楚、日清月结，按时报帐；4、 严格加强现金管理。每日收入应及时存入银行，库存现金不得超过周转金限额。严禁任何人以任何借口挪用或侵占公款，不准白条顶库存，不准相互借用或拖欠；5、 价格调整应142、及时公布，保证划价准确，提高收费速度，保证质量；6、 文明服务，礼貌待人，热情耐心解答病员提出的有关药价问题。四十六、药品采购员岗位职责1、 在业务院长、药剂科主任的领导，负责医院的药品、药剂的采购工作；2、 根据医院的实际情况，按月、季、年指定的药品预算采购计划采购；3、 计划外、抢救危重病人等需要的药品，要填写药品采购单，逐级审批，业务院长，药剂科主任签字后方可采购，为临床第一线服务，保证药品的供应；4、 医保人员要采购招标药品，非医保人员要采购通过国家质量认证的药品；5、 药品采购时必须把好质量关，若发现药品质量、规格、价格不符时，当场退货或调换；6、 药品采购采取寻价制度，在保证质量的143、情况下，货比两家，最底价购入，降低药品成本。四十七、药品仓库管理员岗位职责1、 在药剂科主任的领导下，负责药品仓库的日常工作；2、 药品入库时，必须认真仔细的验收数量，检查质量，按时填写入库单据，准确登记入帐；3、 药品堆放要整齐，保持仓库整洁，注意提高仓库利用率；4、 定期盘点药品，做到帐、药符合，并负责分类整理领药单；5、 根据药品库存情况及药品的有效期和失效期，及时向科主任和采购人员提出建议将药品进行调整，保障药品的供应；6、 深入科室，了解需求，送货上门，满足要求；7、 药品的入库、发放、退库、报损等单据要分类编号，每月装订，药品实物与财务会计计帐每月查对一次，发现问题及时找出原因，及144、时纠正四十八 医疗器械采购员岗位职责1、 在业务院长、设备科长的领导下，负责医院的医疗器械的采购工作；2、 根据医院的医疗器械采购计划采购；3、 计划外的采购，要填写医疗器械采购单，逐级审批，业务院长，设备科长签字后方可采购，为临床第一线服务，保证临床的需要；4、 医疗器械设备招标时要按照明招标程序办理；5、 医疗器械采购中采用寻价制度，在保证质量的情况下，货比两家，以最底价购入；6、 医疗器械在购入过程中要严把质量、规格、型号、价格关、不符时，要负责即使退货和调换。四十九 医疗器械管理岗位职责1、 建立医疗器械档岸记录卡，包括名称、型号、厂商，购入日期、维修保养日期，操作方法，使用情况及保修日期；2、 医疗器械要有专人负责管理，专室存放上锁，每周保养并有登记；3、 医疗器械在使用过程中，出现问题要及时报告护士长，科主任，护士长科主任报告设备科，并填写报修单，设备科管理员尽快与厂商及维修站联系，检查维修；4、 新的医疗器械购入后要负责组织相关人员进行设备的使用、保养的培训；5、 科内使用的医疗器械，工作需要时，院内借出，要经护士长、科主任同意，设备管理员进行协调，并办理借用手续，以免仪器设备损坏丢失；手术所用医疗器械，原则上应保存在手术室，设备管理员负责定期检查、管理、保养、维修。