1、医院新生儿病房感染防治工作管理制度编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: 新生儿病房感染管理制度 一、新生儿病室应当加强医院感染管理，建立并落实医院感染预防与控制相关规章制度和工作规范，并按照医院感染控制原则设置工作流程，降低医院感染危险。 二、新生儿病室应当通过有效的环境卫生学监测和医疗设备消毒灭菌等措施，减少发生感染的危险。 三、新生儿病室应当保持空气清新与流通，每日通风不少于2次，每次15-30分钟。有条件者可使用空气净化设施、设备。新生儿病室工作人员进入工作区要换（室内）工作服、工作鞋。 四、新生儿病室按照规定建立2、新生儿病室医院感染监控和报告制度，开展必要的环境卫生学监测和新生儿医院感染目标性监测。针对监测结果，应当进行分析并进行整改。存在严重医院感染隐患时，应当立即停止接收新患儿，并将在院患儿转出。 五、新生儿病室使用器械、器具及物品，应当遵循以下原则： 1、手术使用的医疗器械、器具及物品必须达到灭菌标准。 2、一次性使用的医疗器械、器具应当符合国家有关规定，不得重复使用。 3、呼吸机湿化瓶、氧气湿化瓶、吸痰瓶应当每日更换清洗消毒，呼吸机管路消毒按照有关规定执行。 4、蓝光箱和暖箱应当每日清洁并更换湿化液，一人用后一消毒。同一患儿长期连续使用暖箱和蓝光箱时，应当每周消毒一次，用后终末消毒。 5、接触患3、儿皮肤、粘膜的器械、器具及物品应当一人一用一消毒。如雾化吸入器、面罩、氧气管、体温表、吸痰管、浴巾、浴垫等。 6、患儿使用后的奶嘴用清水清洗干净，高温或微波消毒；奶瓶由配奶室统一回收清洗、高温或高压消毒；盛放奶瓶的容器每日必须清洁消毒；保存奶制品的冰箱要定期清洁与消毒。 7、新生儿使用的被服、衣物等应当保持清洁，每日至少更换一次，污染后及时更换。患儿出院后床单元要进行终末消毒。 六、新生儿病室应当根据相关规定建立消毒清洁制度，并按照制度对地面和物体表面进行清洁或消毒。 七、新生儿医务人员在诊疗过程中应当实施标准预防，并严格执行手卫生规范和无菌操作技术。 八、发现特殊或不明原因感染患儿，要按照传4、染病管理有关规定实施单间隔离、专人护理，并采取相应消毒措施。所用物品优先选择一次性物品，非一次性物品必须专人专用专消毒，不得交叉使用。 九、医务人员在接触患儿前后均应当认真实施手卫生。诊疗和护理操作应当以先早产儿后足月儿、先非感染性患儿后感染性患儿的原则进行。接触血液、体液、分泌物、排泄物等操作时应当戴手套，操作结束后应当立即脱掉手套并洗手。 十、新生儿病室的医疗废弃物管理应当按照医疗废物管理条例及有关规定进行分类、处理。 院感科 2014年11月25日 新生儿室医院感染管理制度一、布局流程管理1.应设普通病室、隔离病室、沐浴间、配奶间、奶具清洗问（区）、治疗室及处置室等。各室分开设置，洁污分5、开，各类物品消毒符合消毒技术规范要求。2.新生儿病床每床净使用面积不少于3平方米，床间距不小于1米。二、人员管理1.工作人员管理：工作人员凡有传染性疾病、流行性感冒、皮肤化脓性疾等暂停与新生儿接触。严格限制进入新生儿病房人员，进入新生儿病房须更换清洁、专用工作服和工作鞋。诊疗操作时戴口罩、帽子，必要时戴手套。禁止未穿工作服随意进入新生儿病室。2.探视人员管理：新生儿室不设陪护、谢绝探视。确因病情特殊需要家属进入探视者应严格按要求更衣、戴口罩、换专用鞋并洗手后方可进入。患流行性感冒或皮肤化脓性疾病者谢绝探视。三、环境管理1.室内温度保持在22-26（足月新生儿22-26，早产儿24-28），湿度6、保持在55%-65%。2.每天开窗通风，保持空气新鲜，定时使用动态空气消毒机进行空气消毒。每天检查消毒器的运行状况，定期对消毒器进行清洁、维护并记录。3.桌面等物体表面应保持清洁，每日擦拭，有血液等污染时1000mg/L含氯消毒剂进行局部消毒，作用30-60分钟，再用清洁水擦拭干净。4.地面每天湿式清扫，保持清洁无尘。有血液等污染时1000mg/L含氯消毒剂进行局部消毒，作用30-60分钟，再用清水擦拭干净。所有墙面、角落及天花板至少每月清扫1次，保持清洁无尘。5.新生儿室应尽可能减少物品摆放，物品的摆放按照无菌、清洁、污染有序分开。四、手卫生管理1.新生儿病房入口处、病室、治疗室、配奶间、沐7、浴间、处置室等应配置专用的洗手设施或快速手消毒剂。2.凡进入新生儿病房及进行各种操作前后洗手或手消毒。五、医疗器械、器具及物品管理1.凡进入无菌组织器官的医疗器械、器具及物品必须达到灭菌标准。2.一次性使用的医疗器械、器具应当符合国家有关规定，不得重复使用。3.氧气湿化瓶、呼吸机湿化瓶、吸痰瓶应当每日更换清洗消毒。4.蓝光箱和暖箱应当每日清洁，一人用后一消毒。同一患儿长期连续使用暖箱和蓝光箱时，应当每周消毒一次，用后终末消毒。 5.接触患儿皮肤、粘膜的器械、器具及物品应当一人一用一消毒。如雾化吸入器、面罩、氧气管、体温表、吸痰管、浴巾、浴垫等。6.新生儿使用的被服、衣物等应当保持清洁，每日更换8、，污染后随时更换。患儿出院后床单元终末消毒。六、各项诊疗护理操作管理1.医务人员在实施各项诊疗护理操作严格执行无菌技术操作，实施标准预防。2.每日医生查房应先查新生儿室患儿再查普通患儿。3.每日各项操作应先由早产婴开始，隔离患儿最后接受诊疗。接触血液、体液、分泌物、排泄物等可疑污染操作时戴手套，操作后应立即脱掉手套并洗手。4.传染性疾病新生儿应尽快转分院治疗院，特殊感染的新生儿应收住隔离室，与正常新生儿隔离，病室或床边应悬挂隔离标识，物品专用，用后严格消毒。七、配奶与沐浴管理1.配奶间、奶具清洗间分开设置，保持环境清洁；患儿使用后的奶嘴用清水清洗干净，高温消毒；奶瓶由配奶室统一回收清洗、高压灭9、菌；盛放奶瓶的容器每日清洁消毒；保存奶制品的冰箱定期清洁。2.应保持沐浴间清洁。沐浴水温控制在38-41，防止烫伤。3.沐浴用品，如沐浴液、洗发液和爽身粉等，取用时应采用非接触式。4.新生儿使用的眼药水、药膏均一婴一用。5.与早产儿和体重1000g的新生儿和须保护性隔离的新生儿皮肤接触的毛衫、被套等布类应清洗、灭菌后方可使用，普通新生儿被服类高温清洗。八、医院感染的监测按要求对新生室医院感染发生情况和环境卫生学监测。监测结果不合格时，应分析原因并进行整改，如存在严重暴发感染隐患时，应当立即停止收治患儿，并将在院患儿转出。新生儿病房消毒隔离制度1.新生儿病房应相对独立，内设重症监护病房、普通病房10、早产儿病房、隔离病房、配奶室、治疗室等，布局合理，各区域划分明确，严格管理。 2. 新生儿病房每张床位占地面积不少于3平方米，床间距不少于 1M。新生儿重症监护室每张床位占地面积不少于 6 平方米。 3.新生儿病房入口处应设有洗手设施和更衣室，工作人员入室前应严 格洗手、更衣、换鞋、戴口罩帽子。 4.非本室工作人员及家属不得入内。本室物品不得外借，非本室物品不得随意带入。患呼吸道或其它感染性疾病等的工作人员未治愈前不得接触新生儿。 5.保持室内空气清新，温度在 2224之间，相对湿度为 5565%。配备空气消毒设施，每日对室内空气进行消毒。 6.严格执行手卫生制度，接触每一位新生儿和进行各项11、操作前后，必须洗手或进行卫生手消毒。任何接触病人血液、体液的操作应戴手套，避免血液及分泌物污染环境。 7.为新生儿进行各种穿刺和其他侵入性操作时，应严格执行各项无菌操作常规。 8.新生儿治疗、护理用品，应一人一用一消毒，避免交叉使用。 9.连续使用的氧气湿化瓶及暖箱，应每日更换湿化液（无菌水），湿化器、 暖箱等必须每日清洁或消毒，每周及用毕终末消毒，干燥保存，过滤网每月更换。10.配奶器具必须保持无菌，配乳时应规范操作，避免污染，哺乳用具一婴一用一消毒。 11.手频繁接触的物体表面，如各种仪器表面、门把手、床头桌等，每日湿擦式清洁不少于1次，受到污染时立即擦拭，有明显污染时先用吸湿材料去除可见12、的污染物，再清洁和消毒。 12.地面每日湿式清洁2次，受到污染时立即清洁；当地面受到患者血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒。 13、 对于极低体重儿，早产儿应做好保护性隔离措施。 14、感染病人与非感染病人分开放置，同类感染病人相对集中。患有感染性疾病或疑似患儿，应遵循相关隔离原则,安置在隔离病房，采取相应的隔离措施，隔离标记明确，专人护理，所用物品一用一消毒或灭菌，出院、转出或死亡后，应严格进行终末消毒。高危新生儿保护性隔离制度1.对高危新生儿（免疫功能低下、早产儿、极低出生体重儿和危重新 生儿）实施保护性隔离措施，有条件的实施单间隔离，应与感染患儿 分开安置13、。 2.工作人员进入病室前应戴帽子、口罩、专用工作服或隔离衣。 3.接触病人前、后均应进行手卫生。 4.保持环境清洁整齐，温湿度适宜，空气新鲜，定时通风换气、湿式 清洁；室内频繁接触的物体表面等均应每日清洁消毒。 5.接触患儿的用物一人一用一消毒。 6.如患儿需外出检查，应尽量缩短患儿在外逗留时间，最大可能行床边检查。 7.凡患呼吸道疾病或其他感染性疾病者，均应避免接触病人。 8.谢绝床边探视，确需探视者应采取相应的隔离措施。 新生儿科医院感染管理规章制度一、新生儿病室医院感染暴发应急预案 根据医院感染暴发报告及处置管理规范，结合本院实际情况，特制定本预案。医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的14、患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。当新生儿病室出现此类事件时，医院应紧急启动此预案。（一）医院感染暴发的报告 1、感染控制管理科接报出现疑似医院感染暴发事件时，应迅速报告主管院长、医务科、护理部（最迟不得超过2小时) 2、在主管院长指挥下，经医务科、护理部、感染控制管理科联合调查证实出现医院感染暴发事件后，应于24小时内报告当地卫生行政部门。 3、确诊为传染病的医院感染，按传染病管理法有关规定进行网络直报。 4、15、出现医院感染暴发事件时，应采取以下感染控制措施 （1）主管院长接到报告后，迅速组织医务科、感染控制管理科开展医院感染控制措施及流行病学调查工作，并在人力、物力、财力等方面予以保证，使感染控制有序、高效率的开展，将受感染人群缩小到最低范围。（2）新生儿科室必须及时查找原因，协助调查和落实感染控制措施。（3）检验科负责各种病原学的检测。（4）感染控制管理科进行流行病调查步骤 A：证实为医院感染暴发，对怀疑患有同类感染病例进行确诊，计算其罹患率。B：制定和组织落实有效的控制措施。隔离病人，积极治疗。对科室的用物、场地进行正确的消毒灭菌处理。必要时，暂时关闭病房，停止接受新病人。C：积极查找感染源，对16、感染病人，接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员等进行病原学检测。D：查找引起感染的因素，对感染病人及周围人群做详细的流行病学调查，认真填写调查表格。E：分析调查资料，对病例在科室的分布、人群分布、时间分布进行比较，分析原因，推测可能的感染源、感染途径和易感因素，结合实验室结果和所采取控制感染措施的效果综合作出正确的判断。F：根据感染暴发或流行的调查和控制情况，写总结报告，制定防范措 二、工作人员更衣、洗手制度1、工作人员包括医生、护士、清洁工人上班必须穿工作服。 2、保持工作服、帽子整洁，并于每周一、五更换。清洁工的工作服除每周更换二次外，随脏随换。 3、接触肝炎、梅毒、严重感染与隔离患者17、时，需戴手套操作，操作后并泡手、洗手。 4、化验报告确诊隔离的患者，要及时采取消毒隔离措施，并将换下的衣服浸泡在84消毒液中30分钟后送洗涤。 5、工作人员上班更衣后，护理前、后必须用肥皂及流动水洗手。每月抽查作细菌培养一次。6、医生查房检查、护士治疗护理每一个患儿后应用洁芙柔消毒凝胶擦手，或用肥皂及流动水洗手。 7、严禁穿工作服进入食堂、宿舍区。 三、NICU消毒隔离制度1、工作人员入NICU前应用肥皂及流动水洗手。 2、诊治、护理前后要用肥皂水及流动水洗手，或用洁芙柔消毒凝胶搽手或1：100爱尔施泡手（5000ml用1片）。 3、桌面、远红外辐射台、护理车等暴露的物体表面，每日用1：40爱18、尔施强氯杀星消毒片湿擦一次。 4、地面每日用 84或爱尔施强氯杀星消毒片（1000 ml用1片）消毒液湿拖两次。5、入NICU必须更换专用拖鞋，拖鞋每周清洗一次。 6、远红外辐射床用后床上布类应更换，并用1：40爱尔施强氯杀星消毒片消毒液擦洗，重新铺单备用，体温探头用3%过氧化氢棉球擦洗。 7、多功能监护仪屏幕用95%酒精擦洗每周一次，心电监护探头、血压计袖带，每一个病人用后，用3%过氧化氢棉球擦洗消毒后备用。 8、每周NICU卫生大扫除一次，空气消毒一次，用肯格王。牌空气消毒净化器消毒2小时。 9、保持病室的清洁安静，非本室工作人员，未经允许不得入内。入NICU参观、学习、见习一次不得超过119、0人。 10、每天下午 3点入 NICU探望的家属应穿隔离衣，更换拖鞋。 11病房每月做一次空气培养，化验结果达不到标准的应重新消毒后再作培养。 四、卫生宣传制度1、新生儿入院时清洁皮肤更衣，穿上医院睡袋，嘱将脏布类及多余的物品带回。 2、医务人员人人有责向新生几家属宣传新生儿喂养、护理卫生知识。 3、上、下午做护理的护士应向每位家属宣传卫生知识，并督促护理前后洗手。换尿布后应先洗手，然后再进行喂养，人工喂养患儿奶具应消毒。 4、母乳喂养的母亲应督促勤剪指甲、洗净双手，喂哺时应用干净毛巾（专用）湿擦乳头、乳房。 5、对早产几家属应详细进行喂养、护理的示范指导，甚至手把手的教，一边教方法，一边教20、卫生知识 6、出院前，进行新生儿缺陷筛查（妇产科做）；出院时，应进行出院指导，预防接种：卡介乙肝疫苗等，注意保暖、喂养、预防感染及早期干预等。 7、同时应向家属宣传减少探视时间和探视人员的重要性，必要时加以控制。 8、保持病室整洁，不随地吐痰、丢垃圾。 五、晨间护理消毒制度1、护理前护理人员的手必须用肥皂及流动水洗，将干净的布类、消毒液等物品带入病室。 2、一人一盆一巾擦澡，并行口腔、脐部、臀部常规护理，并保持清洁干燥。 3、每护理一人后，必须用洁芙柔消毒凝胶搽手或1：100爱尔施消毒液擦手后方可进行第二个护理。婴儿衣服每日更换。 4、做到一人一巾一扫床，护理新生儿后应将婴儿床湿扫。 5、护理21、结束后方可收出院病人的布类，不得将换下的布类丢在地上，应放在护理车的布袋内。 6、护理结束后的护理车，用1：40爱尔施强氯杀星消毒液湿擦 7、护理结束后应用肥皂及流动水洗手。 8、晨间护理时先护理早产儿，然后护理无感染，最后护理感染病人。 六、静脉、肌注消毒制度1、行静脉、肌肉注射前应洗手、戴口罩、帽子，根据情况随时更换。 2、抽吸药液、加药、头皮静脉注射等按无菌操作原则。 3、静脉注射消毒皮肤用安尔碘消毒二次。肌肉注射用或0.2%安尔碘消毒皮肤。 4、给一新生儿行肌注或静注后应用洁芙柔消毒凝胶搽手或1：100爱尔施消毒液擦手后方可给第二个新生儿操作。 5、用后的剃刀先用3%过氧化氢棉球擦净头22、发，浸泡在75%酒精中消毒，刀架用1；40爱尔施消毒液浸泡。 6、用后的注射器、输液器、延长管等应分类送供应室消毒毁形。 7、操作完，护理车、注射盘应用1；40爱尔施消毒液湿擦。 七、剪脐器械消毒制度1、生儿剪脐用后的剪刀、止血钳应浸泡在1：40爱尔施强氯杀星消毒液1小时后取出用流动水冲净擦干上油。 2、将纱布、脐带布及剪刀、止血钳包好送高压灭菌。 3、脐带布及纱布为一次性使用。 八、布类消毒制度1、每天更换下的被套、大单等当天送洗衣组浸泡、清洗、消毒。 2、住院病人用的布类原则上冬天15天更换一次，夏天一周更换一次，但遇见有血迹、潮湿应及时更 3、换下的脏布类、尿布应放置在规定的器皿内，不得23、丢在地上。 4、早产儿体重小于1KG置暖箱保暖，其用的所有布类应高压消毒，包括衣服、中单、尿布、毛巾等。 5、新生儿用的小毛巾用后浸泡在1：40爱尔施强氯杀星消毒液一小时后用肥皂水洗净，开水烫洗后晾干备用。 6、隔离布类应浸泡1：40爱尔施强氯杀星在30分钟后取出送洗衣组清洗，隔离病人尽量用一次性尿 7、库房用肯格王每天照射一次，一次1小时，每个月大扫除一次。 8、窗帘布定期每月拆下清洗一次。 九、护理站、办公室、治疗室家具消毒制度1、经常保持护理站、办公室、治疗室整洁。 2、每天上、下午各一次用1：40爱尔施强氯杀星湿擦医、护办公室、治疗室，暴露在空气的家具、治疗台、冰箱等物体表面有专用抹布24、桶。 3、每天上午护理前用上述消毒液擦所有的护理车一次。专用抹布、桶。 十、地面、病床单位消毒制度1、每天清晨、中午扫地后用爱尔施强氯杀星消毒片（1000 ml用1片）消毒液湿拖医护办公室走廊一 2、病人使用的床头柜、窗台每天1：40爱尔施强氯杀星用湿擦一次，擦床头柜作到一桌一巾。出院病人彻底清洁消毒。 3、保持外走廊、前后楼梯地面整洁，除做好家属卫生宣教不往外走廊倒水、丢垃圾外，每天应扫一次，每月用流动水冲洗一次，病区走廊每月彻底刷洗一次。 4、加强病床下、床头柜后清洁卫生，经常督促工人清扫，每个病人出院时将病床、床头柜移开，刷洗一次。 5、出院消毒见终末消毒制度。 十一、呼吸机消毒制度l25、备用中的呼吸机，用专用的布罩加盖，防止灰尘进入，各管道环路，每周消毒一次，并记录。方法：用1：40爱尔施强氯杀星浸泡1小时后，用冷开水冲洗，再用无菌大毛巾擦干，接上呼吸机，管道开口处用一次性手套包好，罩上罩单备用。 2、使用中的呼吸机环路消毒，非感染病人23天更换一次，感染病人每天更换一次。消毒方法同上。3、使用中的呼吸机每天清洁一次，用1：40爱尔施强氯杀星消毒液擦洗主机及压缩机的外部，压缩机的过滤网要每天冲洗一次，洗尽晾干并安装好。 4、呼吸机罩单每周更换一次。 十二、喉镜消毒制度 1、喉镜使用前后由医生随手用备好的3%过氧化氢棉球擦净血迹、分泌物并用生理盐水冲洗后置有盖方盒内备用。 226、喉镜每周清洗消毒一次，气囊每次用后洗刷并消毒。 3、气囊用后浸泡在1：40爱尔施强氯杀星消毒液中一小时后取出，用流动水冲洗后晾干各用。 4、气管插管一次性使用。 5、喉镜叶片和手电筒、电池要分开放置，叶片放消毒的有盖小盒内。 十三、暖箱、兰光箱消毒制度1、暖箱、兰光箱每天用1：40爱尔施强氯杀星或1%戊二醛（终末消毒）消毒液将暖箱内外擦拭一次，并随时将沾污的奶液及葡萄糖等用湿布擦净。 2、水箱湿化用水每天用冷开水更换一次，以免细菌滋生。 3、长期使用暖箱，应每周更换一次。 4、更换的暖箱及新生儿出箱后，兰光箱、暖箱应用上述消毒液进行箱内彻底清一次，并洗净湿化水的水槽，必要时用紫外线照射消毒。27、 5、清洁消毒过的暖箱放在指定地点，并加盖大单。 6、暖箱、兰光箱每月作空气培养一次。 7、备用的暖箱、兰光箱每周用1：40爱尔施强氯杀星擦洗一遍，并更换罩单。 十四、给氧器具消毒制度1、新生儿使用的给氧器具必须经过消毒处理。 2、给氧用的湿化瓶水应用灭菌注射水，每天更换。 3、面罩、头罩、橡皮管、湿化瓶每周彻底消毒清洁一次。 4、停氧或放下的面罩、头罩、橡皮管、湿化瓶应浸泡在1：40爱尔施强氯杀星消毒液一小时后取出洗净晾干，放橱柜内备用。 5、面罩、头罩因操作不慎或呕吐弄脏时应及时更换。 6、停氧后应及时将给氧器具取下消毒，勿挂在氧气筒上。 十五、床边隔离消毒制度1、腹泻、脓疱疮、性病等任何28、原因需要床边隔离者应有床边隔离标志，为绿色标志。 2、备洁芙柔消毒凝胶搽手或1：100爱尔施消毒液，供工作人员及家属泡手，泡手后应用肥皂及流动水洗手。 3、病人用过的布类应浸泡在1：40爱尔施消毒液中。 4、器皿应浸泡在1：40爱尔施消毒液中，应与布类分开泡。 5、泡隔离用的器皿应专用。 6、工人做卫生的用具也应专用。同时应加强工人手的消毒。 十六、拖把消毒制度1、办公室、病房、厕所、开水间拖把和桶的使用应分开，同时应用标志：办公室白色，病房红色，厕所黄色，开水间绿色，NICUN。 2、督促工人按规定使用拖把，并及时补充新拖把。 3、用爱尔施强氯杀星消毒片（1000 ml用1片）拖地、拖后拖把29、洗干净、挂起、晾干，分开存放。 4、晴天应将拖把置阳光下暴晒。 十七、终末消毒制度 1、病人出院后应将全部布类：被套、大单、枕头套、婴儿衣服、床周、垫套更换送布类清洗。病床、婴儿床、床头柜整理后用1：40爱尔施消毒液湿擦 2、新生儿死亡后，应将新生儿穿的衣服、睡袋、小床的布类、远红外辐射床上中单更换，并用1：40爱尔施消毒液或1%戊二醛湿擦婴儿床及远红外辐射床。布类、器械、导管按常规消毒。 3、传染病病人的用物先行紫外线照射消毒后，再行终末消毒处理。 4、经终末消毒处理后才能收住新病人。 十八、一次性使用无菌医疗用品的管理及污物处理1、科室使用前应检查小包装有无破损、失效、产品有无不洁净等。 2、一次性使用无菌医疗用品使用后，进行浸泡消毒后集中供应室统一毁形处理。 3、污物管理：医疗垃圾和生活垃圾分开处理，医疗垃圾装黄色袋，生活垃圾装黑色袋；医疗玻璃垃圾单独放黄色袋；污染的冲洗液、排泄物应先消毒后按医疗污物处理。