1、医院后勤物资、临床营养科等科室管理制度编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: 目 录第一部分、后勤管理制度一、后勤部相关工作制度1.1后勤部工作制度1.2外包工作管理制度1.3固定资产管理内部控制制度1.4医院环境安全制度1.5电器设备安全制度1.6三废治理安全制度1.7土建维修安全制度1.8后勤设备、设施管理制度1.9后勤设备安全管理制度1.10基建办公室工作制度1.11基建工程质量管理办法1.12基建工程竣工验收管理办法1.13绿化美化管理制度1.14爱卫会工作制度1.15清洁卫生管理制度1.16食堂卫生检查制度1.12、7应急物资和设备管理制度二、总务科相关工作制度2.1总务科工作制度2.2 物资管理制度2.3物资采购制度2.4办公用品、布类管理制度2.5库房管理制度2.6物品损坏赔偿报废制度2.7医疗废弃物管理的安全防护制度2.8技术工人培训复训制度2.9配电室管理制度2.10机房管理制度2.11医用制氧机房工作制度2.12锅炉房管理制度2.13电梯安全管理制度2.14中央空调管理制度2.15安全用水、供水管理制度2.16基础设施、设备巡检制度2.17木工房管理制度2.18中心供氧、正负压管理2.19污水处理制度2.20洗衣房工作制度2.21集体宿舍、实习生公寓管理制度三、保卫科相关工作制度3.1保卫科工作3、制度3.2消防安全规章制度3.3门卫工作制度3.4防火检查、巡查制度 3.5 停车场管理制度3.6危险品安全管理制度四、医学装备科相关工作制度4.1医学装备科工作制度4.2医疗仪器设备购置和管理制度4.3卫生材料采购、管理制度4.4医疗器械（材料/设备）不良事件报告制度4.5计量管理制度五、信息科相关工作制度5.1信息科工作制度5.2计算机操作及管理制度5.3计算机主机房管理制度5.4医院计算机及外设使用管理制度六、临床营养科相关制度6.1临床营养科管理制度6.2临床营养工作制度 6.3肠内营养配制室工作制度6.4肠外营养配制室工作制度6.5个人卫生制度6.6食堂工作制度6.7食堂环境卫生制度4、6.8医院食堂安全管理制度6.9饮食业卫生五、四制6.10营养查房工作制度6.11营养厨房管理制度 6.12营养代谢实验室工作制度6.13营养治疗原则6.14治疗膳食配制室工作制度第二部分、后勤工作人员岗位职责一、后勤部相关人员岗位职责1.1、后勤部主任职责1.2、后勤部工作人员职责1.3 后勤托管公司项目经理职责1.4 后勤托管公司保洁主管职责1.5 后勤托管公司机电工程主管职责1.6 后勤托管公司安保主管职责二、总务科相关人员岗位职责2.1 总务科科长职责2.2总务科管理员职责2.3后勤采购员职责2.4库管员职责2.5中心供氧、供气管理员职责2.6中央空调操作人员职责2.7污水处理工职责25、.8医疗废物管理人员职责2.9电工职责2.10水管工职责2.11木工职责2.12锅炉工职责2.13水处理化验员岗位责任制2.14电梯司机职责2.15太平间工人职责2.16护工职责三、保卫科相关人员岗位职责3.1保卫科科长职责3.2保卫科工作人员职责3.3保安职责3.4门卫职责3.5消防安全职责3.6停车场管理员职责四、医学装备科相关人员岗位职责4.1医学装备科科长职责4.2采购员职责4.3维修人员职责4.4计量管理员职责五、信息科相关工作人员岗位职责5.1信息科科长职责 5.2网络维护员职责5.3应用维护员职责5.4数据维护员职责5.5硬件维护员职责六、临床营养科相关工作人员职责6.1营养科主6、任职责 6.2营养室工作职责6.3营养科医师职责6.4营养师（士）工作职责6.5营养厨房人员职责 6.6营养食堂炊配人员工作职责6.7配餐员职责第三部分 后勤工作流程3.1后勤组织机构图3.2医疗设备器材购置工作流程图3.3医用器材管理流程图3.4网络管理工作流程图3.5 医疗设备维修工作流程图3.6 计量管理工作流程图3.7固定资产及物资购置工作流程图3.8 物资供应管理工作流程图3.9物品领取工作流程图3.10 报废工作流程图3.11固定资产管理工作流程图3.12 工勤维修工作流程图3.13 电梯检修保养工作流程图3.14供汽锅炉运行操作工作流程图3.15污水处理站工作流程3.16供氧工作7、流程图3.17燃气锅炉运行操作工作流程3.18 发电工作流程图3.19 中央空调运行工作流程图3.20洗衣房工作流程图3.21电梯驾驶员操作工作流程图3.22安全检查工作流程图3.23应急突发事件管理工作流程图3.24安全保卫工作流程图3.25卫生管理工作流程图第四部分医院后勤应急预案一、 后勤总务预案1.1后勤相关事故应急处理预案1.2停电应急预案1.3生活饮用水中毒应急处置预案1.4污水处理突发事故应急预案1.5燃气事故应急预案及措施1.6氧气与危险化学品意外事故处理预案1.7医疗废物紧急事件处理预案1.8锅炉事故应急预案1.9电梯应急救援预案二、 设备预案 医疗器械供应应急预案三、 信息8、预案3.1计算机网络系统长时间停电、遇雷等突发事件紧急预案3.2信息管理系统应急方案四、 保卫预案4.1保卫科突发公共卫生事件应急预案4.2保卫科对院紧急意外事件的应急预案4.3保卫科住院病人外出不归处理预案4.4保卫科住院患者自杀的应急预案4.5保卫科紧急停电应急预案4.6保卫科病区失窃应急预案4.7保卫科重大医疗纠纷闹事处理预案4.8保卫科防止水投毒应急预案4.9保卫科消防事故应急预案第一部分、后勤管理工作制度一、后勤部相关工作制度1.1后勤部工作制度1、后勤部要牢固树立为第一线服务的思想，坚持下修、下送、下收、上门服务的态度，提高工作质量。2、及时迅速、保质保量地组织好医院物资供应、设备9、维修、房屋修建、院容卫生、信息网络及安全保卫工作，保证医、教、研、防工作的顺利进行。3、制定年度、月度工作计划，检查督促落实情况。4、每月召开科务会议，讨论工作计划，研究后勤部的重大问题。5、每周下病房一次，及时了解医疗第一线对后勤工作的要求及建议。6、负责对外包单位的监督管理，每月进行一次全院卫生、安全检查，发现问题及时解决。 1.2 外包业务管理制度根据卫生部三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）的要求，为加强对后勤外包服务公司的管理，规范外包公司人员的行为，确保外包工作优质、高效、低耗，特制定本制度。 一、医院后勤外包项目范围：医院保洁、安保、布类、洗涤后勤设施设备操作、维修、绿化10、。 二、医院后勤部负责外包业务管理，制订外包业务管理的相关制度和办法。三、对所有外包业务制定明确的、详细的外包业务合同，规定双方的权利和义务，以及服务的内容和标准.四、由后勤部牵头与医院院感部门及相关职能部门人员对外包业务质量进行监督和管理，每月进行考核，对存在的问题与缺陷有改进意见，并做好相关记录。五、医院原有资产交由承包方使用管理的，承包方应按合同条款约定，保持资产状态良好，合同期满双方按合同约定签字交接。 1.3固定资产管理内部控制制度（一）规章制度：1、医院固定资产包括医院房地产含产权住宅，医疗设备、动力设备、机械设备、交通工具及按固定资产管理的高值工具。2、固定资产实行专人管理，统一11、建立台帐。增加、减少、报废手续由总务科、医学装备科有关人员按医院规定程序办理。3、固定资产每年底进行盘查，做到帐、卡、物相符，并与财务科资金帐相符。新增或核销要与财务科及时对帐。4、固定资产在使用过程中出现意外损毁，要由总务科、医学装备科组织技术人员进行鉴定分析，并向医院有关部门报告，根据调查结果追究使用人、管理人和总务科、医学装备科领导的相应责任。（二）权限分工：5、新增固定资产由使用科室提出，总务科、医学装备科组织技术小组论证，必要时应事先组织调研，之后做出方案报主管院长审核，报院长批准。6、固定资产报废由使用科室提出，总务科、医学装备科约请财务、审计、保卫等有关职能部门共向鉴定，确认符合12、条件后，报主管院长审核，院长及国有资产管理部门批准。固定资产报废残值按规定及时足额上缴。（三）管理程序：7、经总务科、医学装备科申请购置的固定资产，经院领导同意后，先组织技术人员做市场调研。工具类经询价对比后，根据性能、价格、质量等因素综合评价后，确定采购对象。设备类经考察生产厂和用户之后，根据生产维修能力、厂家资质信誉、市场占有份额、厂家报价及售后服务等因素，采用综合评价或招投标方式确定供应商。8、对设备的考察由使用科室、专业技术人员、总务科、医学装备科领导共同参与，验收工作由总务科、医学装备科组织技术人员和上级行业管理部门共同参与。9、大型设备采购、后勤专业系统设施改造，按医院资金管理规定13、，必须履行招投标程序，由医院设备委员会和有关人员参加，并经院长办公会讨论决定。10、固定资产购入后要明确专人管理，并办理相关领用手续：各类工程竣工后，由医院组织专人进行结算审计，办理固定资产交付使用手续。（四）财务监督：11、总务科、医学装备科固定资产管理工作由科、医学装备科具体负责，并与财务科对口管理。12、财务科负责固定资产的资金帐管理，并根据新增、报废、折旧等情况调整固定资产资金帐目。13、对盘点中出现的盘盈、盘亏由财务科负责调查，并责成总务科、医学装备科管理部门说明原因，发现违章现象责令整改，必要时报医院审计部门处理。1.4医院环境安全制度 1、医院环境规划布局合理，人行道和车行道平坦14、畅通，有利急救车、消防车进出。夜间要有足够的照明设施，如有损坏立即更换。 2、为医疗业务需要设置的坑、壕、池应有围栏或盖板，临时撬开的阴沟盖板，维修时有安全防护标志，维修后要及时复盖。 3、原材料、燃料、废料的堆放不得碍人、车通行，并做到装卸方便和安全。 4、院内环境应经常保持清洁整齐。沟渠和排水道要每年雨季前后两次进行疏通。垃圾应收集在有盖的垃圾桶内，并且日产日清。 5、合理设置公共设施和消防栓。建筑物、公用设施必须牢固安全，如有损坏或有隐患立即修理加固。 6、地面、墙壁和天花板应保持完好，如有损坏应立即修复。 7、经常有积水的地面，应该注意排水。 8、工作场所、办公地点，光线应充足。所有15、通道、楼梯、斜坡应有足够照明，照明设备应保持清洁。 9、窗户要经常擦试，启闭灵活。 10、各工作场所根据需要设置洗手设施，有传染源的地方最好设置脚踏开关或感应开关。11、各工作场所、公开地段设置足够的痰盂，每天至少清洗一次，保持清洁卫生。办公室设置纸篓，并经常清除焚烧。1.5电器设备安全制度1、电器设备和线路要有相关的合格证和技术参数，安装符合安全要求。2、线路安装规范，绝缘良好，对裸露的高压线路、变压器应高空安装于电杆和支架上，并设置安全围栏和明显的警告标志，对裸露线头进行绝缘包扎。3、电器设备安装根据用电负荷大小，安装相应的保险、空气开关、漏电开关。电器设备安装必须根据技术条件采取保护性接16、地或者接零的措施。4、电器设备的使用根据设备的价值、专业技术由专人、专业技术人员进行管理使用。5、专业技术人员使用的专业电动工具，在使用前须认真检查，正确使用，不得违规操作。6、医疗设备，必须按使用说明书要求进行操作、保管和维护，未经过专业培训，不得让其操作使用。1.6三废治理安全制度 1、废物、废水、废气严格按照医院感染管理要求和环保部门的标准进行处理排放。 2、医院在诊疗过程中所产生的废弃物必须分清医疗垃圾和生活垃圾，并分袋装置、分开处理。医疗垃圾(一次性卫生材料、手术截下的肢体、病理组织、妇产死婴)由专人运送、登记焚烧处理。 3、医院在诊疗过程中所产生的废水通过管道(或人工)统一排到污水17、处理站进行处理。使用过后的强酸、强碱、剧毒药物按相关规定严格程序处理。 4、医院在诊疗过程中所产生的废弃气、噪声、烟尘要安装相应的冷凝、消音、除尘装置和设备。 5、从事三废治理的工作人员认真接受预防保健科的指导，严格个人的保护和防护措施，按程序操作。6、三废治理要加强科学化管理，避免公共卫生突发事件的发生和环境污染。1.7土建维修安全制度 1、土建作业人员加强安全知识教育，作业前做好组织施工计划和安全防范工作。 2、正确使用各类施工机械，搭接电线安全可靠，并划分安全作业区。 3、所用施工材料不得乱堆乱放，施工完备后及时清理垃圾。 4、拆除工程，施工前应将建筑物、构筑物的现状进行详细调查，并编制18、施工组织计划，经有关部门批准后，方可动工，较简单的拆除工程，也要制订切合实际的安全措施。 5、拆除工程在施工前，应将电线、供水、供热设备等干线通过该建筑物的支线切断，或者迁移它处。 6、从事拆除工作时，应站在脚手架或者其他稳固的结构部分上操作，应自上而下进行，禁止数层并进拆除。当拆除某部分时，应防止其它部分发生塌方。 7、拆除建筑物的栏杆、楼梯、楼板等，应和整体拆除进度相配合，不能先行拆除建筑物的承重支柱和横梁，要等待它所承担的全部结构拆掉后方可拆除。8、拆除建筑物一般不采用推倒法。1.8后勤设备、设施管理制度1、后勤设备：设施主要包括：制冷机组、新风机组、楼宇自控系统、通讯广播电视设施、计算19、机网络系统、暖通系统、锅炉系统、呼叫系统、医疗气体系统、供配电系统、洗衣房设备、太平间设备、电梯、车辆等。2、特种设备必须按国家规定取得使用合格证，并有专人管理，操作人员应经过培训，取得相应的上岗资质，并定期进行年检考核。设备的产品合格证、图纸资料及年检记录，应有专人妥善保管。3、设备的购置和报废必须按照医院规定的程序进行，固定资产报废处理要有财务、审计、保卫等部门共同参加。4、特殊设备维保可由专业公司进行竞标承包。5、加强对后勤重点设备的管理和维护，严格操作规程。凡因责任心不强、违反操作规程、使用不当造成设备人为损坏，所在班组必须写出情况报告，根据医院有关规定，对责任人和班组、部门负责人给予20、经济处罚。贵重、关键设备出现故障或隐患，当班工作人员必须立即报告，以便及时维修。1.9后勤设备安全管理制度（一）后勤设备操作安全的六项要求通过技术培训培养合格的操作人员，使之具有安全独立操作设备的能力，培养操作人员树立对设备精心维护保养的责任心，设备专人操作，定人定机，人员确定后，应保持人员相对稳定。l、实行定人定机，凭证上岗，合法操作设备。2、严格执行设备保养制度：设备、环境整洁，合理润滑。3、严格遵守安全操作规程。4、认真执行交接班制度，详细记录设备运行状态。5、可靠保管设备附属部件、工具。6、发现故障立即停机检查，自己不能处理时应及时通知维修人员。（二）后勤设备维修安全四项要求设备维修按21、时间可分为日常维护、定期维护；一般维护、区域维护和重点设备维护：维修内容大致包括：查看、检查、调整、润滑、拆洗和修换等设备管理维修工作。（现场物品摆放分类整齐、工作环境干净、工人举止，礼貌、信用、文明、守纪律）1、整齐：工具、工件、附件放置整齐；安全防护装置齐全；线路管道完整。2、清洁：设备内外清洁；各滑动面及丝杠、齿轮、齿条等无油污。无碰伤；各部位不漏油，不漏水、不漏气、不漏电，环境及时清扫干净。3、润滑。按时加油换油，油质符合要求：油壶、油枪、油杯、油毡、油线清洁整齐，油标明亮，油路畅通。4、安全：实行定人定机和交接班制度z熟悉设备结构和遵守操作规程，合理使用设备。精心维护设备。防止发生事22、故。（四定，定使用人，定检修人，定操作人，定维修方式和配件）1.10基建办工作制度1、医院基建办设于后勤部，负责医院新建、扩建、改建工程。在上级领导下，对重大工程作好可行性调研、评估、论证。2、负责全院规划管理，当好领导参谋，对医院基本建设提出合理化建议。3、办好医院新建、扩建、改建工程的各项手续。4、依据国家有关规定，按法律程序对工程进行招投标工作。5、对建设工程质量的监督，要按照规定，报质检站进行监督，并组织相关部门、人员对工程竣工进行验收。6、管理好基建档案资料及各项工程竣工图。7、负责督促施工队遵守医院有关的规章制度，督促清理施工现场，做到安全施工，文明施工。8、深入土地了解情况，掌握23、工程进度，监督施工质量，发现问题及时纠正，把好工程质量关。9、廉洁奉公，坚持原则，不吃请受贿，严格审核工程预、决算。1.11基建工程质量管理办法（一）建立和落实工程质量领导责任制1、建立工程质量行政领导责任制。建设项目的行政领导人对执行建设程序、项目施工及质量监督等负领导责任。2、建立项目法人责任制。由项目法人代表对工程质量负总责。项目法人代表必须由具备相应的政治素质、业务素质和组织能力，具备管理工作实际经验的人担任。项目法人代表一般由医院法人指定的委托代理人担任，委托人需具有法人委托书。（二）严格执行基建程序，确保建设前期工作顺利开展。1、严格按照国家有关规定履行报批手续。基建工程项目建设程24、序包括：项目建议书、可行性研究报告、规划土地、初步设计、施工图设计与施工和竣工验收等环节。2、严格把好建设工程前期工作质量关。建设项目的项目建议书、可行性研究报告和初步设计文件，必须按照国家规定，达到规定的工作程度。项目建议书，可行性研究报告必须上报上级主管部门批准后方可进行初步设计。初步设计文件必须经上级主管部门和专家论证审批方可实施。3、按照有关规定，依法向主管职能部门办理建设工程建设手续，获取建设项目规划许可证及施工许可证。（三）健全工程管理制度切实加强质量管理1、必须实行公开招标制度。（1）严格审查投标企业资质等级。应将工程发包给相应资质等级的企业。严禁将建设工程肢解发包，严禁中标单位25、转包和违法分包工程，要严格依法把好总包工程分包认可关。（2）在招、议标过程中，不得任意压缩合理工期，不得明示或暗示设计单位或施工单位违反工程建设强制性标准，降低建设质量。2、实行工程监理制。对实行监理的建设工程，基建处作为甲方派员参与施工管理。监理单位必须配备足够的合格的监理人员。未经监理人员签字认可，不准进入下一道工序施工，不准拨付工程进度款，不得进行竣工验收，对达不到质量要求的工程不得签字并要求责令返工。3、实行合同管理制。建设工程勘察、设计、施工、监理以及主要设备、材料的采购必须依法订立合同。各类合同要尽量采用建设部颁布并推荐使用的合同示范文本，在合同中要明确质量要求、履约担保责任义务和26、处罚条款。切实加强合同管理与监督。4、必须实行竣工验收及上报备案制度。项目建成后，必须按国家有关规定进行严格的竣工验收，由验收人员签字负责，在收到施工单位建设工程竣工报告后，应组织设计、施工、监理等有关单位共同进行竣工验收。建设工程竣工验收应具备下列条件：（1）建设工程设计和合同约定的各项内容已经完成。（2）有完整的技术档案和施工管理资料。（3）工程使用的主要建筑材料、建筑构配件和设备均有合格证书和试验、检验报告。（4）具备完整的监理资料。包括竣工资料审核情况，工程各个环节执行法律、法规和工程建设强制性标准的情况，以及总监理工程师签署的工程任务报告等。（5）地基基础、主体结构等工程重要部位按有27、关规定进行质量验收监督。（6）地基基础、主体结构等工程重要部位按有关规定进行质量验收监督。（7）安装工程竣工验收监测结果符合标准。（8）工程保修书。（四）精心勘察设计，强化施工管理1、基建工程建设必须严格坚持基本建设程序，坚持先勘察、后设计、再施工的原则。2、必须向有关的勘察、设计、施工、工程监理单位提供与建设工程有关的原始资料，并确保资料的真实、准确、齐全。3、工程开工前，施工图设计文件应报地方建设行政主管部门审批。未经审批的不能使用。在领取施工许可证或开工报告前，应按有关规定办理工程质量监督手续。4、严把材料、设备质量检验关。按照合同约定，对乙方采购的建筑材料、建筑购配件和设备，要严格进场28、检验制度。严格把好质量和价格关，确保符合设计文件和合同的要求。5、实行质量保修制度。建设工程竣工后，必须要求施工单位在提交工程竣工报告时出具质量保证书。质量保证书中应按照国家有关规范明确建设工程保修范围、保修期限和保修责任等。6、加强建设资金的管理，严格建设工程预算、决算审核和工程进度款支付审查。建立健全基建管理制度，严格按照基建财务制度实施资金管理。严格设计变更审批制度，从严控制工程造价，对出现质量事故、质量隐患以及缺乏质量安全保障的项目，要停止支付工程款。1.12基建工程竣工验收管理办法（一）建设单位在工程竣工验收合格之日起，15日内，依照本办法规定向负责工程竣工验收备案机关或其委托的具体29、承办部门办理有关手续。并应当具备下列条件：1、施工单位按承包合同约定的内容施工完毕，已由总工程师或技术负责人组织有关人员对承包范围内（含分包项目）的工程进行了全面自检，且符合国家有关标准、规范和设计图纸的要求。2、勘察、设计单位己由单位总工程师或项目技术负责人组织本单位有关专业人员参与了对竣工项目的检查，且符合国家有关规范、规程、标准要求，由总工程师或项目技术负责人和注册职业人员签署认可意见，并加盖单位公章。3、对于委托监理的工程项目，监理单位由总监理工程师组织有关人员对工程进行了全面核查，符合国家有关规范、标准和设计要求，己由总监签署了工程监理质量评估意见和质量评定文件，并加盖单位公章。4、30、建设单位己按合同约定支付工程款。（二）工程竣工验收备案前应做下列工作：1、建设单位向备案机关或其委托的具体承办部门领取工程竣工验收备案表，并在竣工验收前7个工作日前书面通知相关的质量监督机构参加由建设单位组织监理、勘察、设计、施工等有关单位进行的工程竣工验收。验收达到合格后，由建设单位项目法定代表人签署验收意见。2、所有工程技术资料完整、有效、并整理成册，经建设单位或工程监理单位审查签字。3、由建设单位或委托监理单位将工程竣工验收报告及工程技术资料提交负责工程质量监督机构审查。（三）建设单位办理工程竣工验收备案手续，应当提交下列文件：1、工程竣工验收备案表。2、工程竣工验收意见表。3、工程竣工31、验收报告。竣工验收报告应当包括工程概况、合同内容执行情况、工程管理及竣工质量验收情况，质量总体评价等。4、工程施工许可证。5、施工图设计文件审查批准书。6、单位工程质量综合验收意见。7、市政基础设施的有关质量检测和功能性能抽测资料。8、法律、行政法规规定应当由规划、公安消防、环保部门出具的认可文件或者准许使用文件。9、施工单位签署的工程质量保修书。10、法规、规章规定必须提供的其他文件。11、建设单位与施工单位双方己签署意见的竣工结算。（四）工程质量监督机构应当在工程竣工验收合格之日起5日内，向备案机关提交工程质量监督报告。工程质量监督报告内容包括：1、质量监督报告表，内容包括：工程名称、工程32、规模、工程类别、建筑面积、参建各单位及负责人、开工时间、竣工验收时间、工程规划许可证号、施工许可证号、监督注册号、监督部门、监督人员、监督起止时间等。2、有关建设工程质量的法规、规章、强制性标准的执行情况。3、地基、基础、主体结构及功能项目监督抽查情况及抽样测试情况。4、工程竣工技术资料的核查意见。5、工程竣工验收的监督意见。6、对工程遗留质量缺陷的处理意见。（五）单项验收或分析阶段验收的工程，可分阶段备案，但须符合下列条件：1、工程必须有严密可靠的安全防护措施：2、建设单位须与用户签订协议，明确质量安全法律及经济责任。1.13绿化美化管理制度1、每年初根据上级要求，制定绿化美化方案，及时报院33、领导，批准后组织实施，要不断提高医院环境建设水平。2、对现有绿化面积要认真养护，合理剪修，及时施肥，浇水、杀虫，保证花草树木生长繁茂。3、认真完成节日摆花任务和会场用花任务，定期更换医院大厅等地盆景花卉。4、认真维护医院广场景观石、雕塑，节约用水，定期维护草地灯、建筑物外照灯。1.14爱卫会工作制度1. 把爱国卫生运动列入医院工作的议事日程。成立爱国卫生运动委员会（爱卫会办公室设在后勤部），每年至少开会四次。2. 为服务人群提供卫生与健康宣传教育服务，提高卫生与健康意识，增进服务人群的身体健康素质3. 要认真搞好室内、环境和个人卫生，切实贯彻饮食卫生“五、四”制，认真执行隔离消毒制度，搞好污水34、污物、垃圾处理，防止污染和交叉感染。4. 坚持突击与经常相结合，建立每日清扫和每周大清扫的卫生制度，节假日大搞突击卫生运动。5. 认真抓好卫生检查、竞赛、评比，定期公布检查结果。6. 有计划地植草、种树，美化环境。7. 认真做好环境保护工作，按国家规定，对“三废”（废水、废气、废渣）进行无害化处理。 1.15清洁卫生管理制度1、各科室及后勤托管公司要遵守院纪院规，执行医院的各种规章制度和决定，完成医院下达的工作、质量指标，做好职责范围内的工作，接受上级部门的考核、检查和评比。2、以服务为宗旨，搞好医院环境卫生，创造和谐优美的医院环境；严格遵守劳动纪律，不迟到、不早退、不窜岗、不睡岗。3、医院35、爱卫会负责医院环境卫生的监督管理工作，检查、督促各科室及后勤托管公司自觉遵守劳动纪律和各项规章制度，做好院内公共场所、门诊楼、住院楼等处的卫生保洁以及院内绿化环境的卫生工作。4、制定工作计划，对医院环卫工作定出工作目标和具体措施。5、每天安排人员对全院的卫生清洁工作进行细致全面地巡回检查，并做好记录，及时解决卫生保洁工作中出现的各类问题；如不能解决及时向医院爱卫会、后勤部门负责人汇报。6、做好搞好卫生爱护绿化的宣传工作，制止一切损坏绿化的行为。7、完成领导交办的各项工作。1.16食堂卫生检查制度保持食堂干净、整洁，具有良好的环境卫生，是保证食物不被污染的重要措施之一。为保证医院食堂食品卫生安全36、，特制定食堂卫生检查制度。一、食堂管理人员要随时检查食堂的环境卫生，并作好检查记录。二、医院爱卫会每月不定时检查一次食堂的卫生情况，并作好记载。三、检查主要内容：1、食堂内的环境卫生：地面是否有残留的食物残渣等垃圾，地面坑洼处是否积有污水，泔脚桶是否加盖。水池内外、排污地沟等处有无堵塞，是否有饭菜残渣。灶台，操作台等处是否干净、整洁。2、从业人员的个人卫生：从业人员是否做到“四勤”，是否正确穿戴工作衣帽，有无戴首饰上岗，有无在工作区或操作时吸烟，有无在操作间内高声喧哗，有无不良卫生习惯，分发食物时是否戴一次性口罩和一次性手套。3、食堂的“三防”设施有无损坏情况，是否充分发挥“三防”设施的功能和37、作用。4、从业人员是否按流程进行规范操作，做到生熟、荤素分开，有无不规范操作现象。5、库房是否通风、整洁、整齐、明亮。更衣室衣物挂放是否整洁有序。6、餐具用具是否每次用后清洗、消毒，是否按规定和要求进入配餐间存放保洁。1.17应急物资和设备管理制度二、总务科相关工作制度2.1总务科工作制度1、树立为临床一线服务的思想，经常深入各科室了解医、教、研工作的需求，做好后勤保障工作。2、承担全院各类物资的计划、采购、供应及管理，做到修旧利废，物尽其用。3、提高服务质量和工作效率，在后勤工作中应有计划性，预见性，及时性，管理人员应定期下科室询问后勤保障情况，深入下属部门检查了解所规定的工作项目是否落实，38、不断提高业务管理水平。4、及时处理医院工作中发生的各类有关后勤保障方面的问题，保证水、电、暖气、通风、交通通讯的正常供应和正常运行，坚持下收、下送、下修和服务上门的制度。5、承担医院物资供应库房、社会化服务的管理工作。6、搞好全院的绿化、清洁卫生、道路修整和污水、污物、废气处理等工作。7、根据医院的发展规划，负责医院业务、辅助用房的扩建、维修和使用调整等工作，做好资料归档。8、建立健全各类物资经费的计划预算和审批制度，勤俭节约，防止浪费。2.2物资管理制度 1、凡医院工作所需的各种物资(除药品、医疗设备和图书外)，均由总务科统一负责采购供应、管理、维修，做到修旧利废，物尽其用。 2、总务科对其39、负责管理的财产、物资，要建立健全帐目，指定专人采购、保管，定期或不定期地清点实物，核对帐目，做到帐物相符，保证物资质量，防止积压、损坏、变质被盗，有关人员要经常深入各科，了解所需，指导、协助有关人员管好、用好物资。 3、各科室所需物资，按月、季、年编制计划送交总务科，经院领导审批后列入财务计划进行购买，按计划供应，属于交回物资要交旧换新。 4、各种物品及布类需要报废，经总务科科长审查、报院长批准后按规定办理报废手续。对重大财产、物资的报损、报废、变价、转让、调拨须根据具体情况，由科室评议，总务科审核转院领导批准，报主管部门处理，不得擅自处理。5、各科室应指定专人负责物品请领、保管及注销工作。240、.3物资采购制度1. 各科室申请购买各种物资，均应严格遵守医院现行的规章制度，实行有计划地购进原则，不得造成积压，浪费。2. 各科室需要的各类物资，必须先有科室负责人填写申请单，注册品名，型号，数量，说明用途，交总务科审核，根据情况经分管院长或院长审批或提交院长办公会仪研究批准，统一由总务科采购，任何科室不得购买任何物资。3. 经审批同意购回的物资，都必须交后勤物资库房验收入库，再按有关规定，通知有关科室办理出库手续。4. 总务科和相关人员不得擅自采购未经审批的任何物资，在采购过程中，参加采购的相关人员，不得利用职务之便牟取私利，行贿受贿，不得购买伪劣产品，人情物资。5. 常用物资，数量较大的41、物资，实行招标采购，招标应在医院党政领导，职代会，审计科，财务科，总务科等部门组成招标采购小组的运作下进行，努力减少中间环节，节约支出。6. 常用物资的采购，必须按照物资库房提交的计划单进行。2.4办公用品、布类管理制度1、总务科根据办公用品库存量情况以及消耗水平和各部门的申报，制定每月办公用品计划及预算，经院长审批后请购。做到购买有计划，物品无积压。2、加强办公用品消耗统计工作，建立统一台账。统计台账登记要全面、准确、及时，数据要与实际发生的原始凭证相符，不得造假虚填。 3、购回的物品，须经科长检验，保管员认真清点，确认质、量相符，方能填写入库单，入库单需经科长、采购、保管员三人签名方能生效42、。 4、科室按规定定额领取所需物品，需用杂品要以旧换新，如发现确属人为造成的损坏，则按赔偿制度执行。科室需添置的物品，需经院领导批准，保管员按制度办理，不徇私情。 5、医务人员工作服，每五年以旧换新；其它劳保用品按院内定量发放。特殊情况须经院领导批准适当增减。 2.5库房管理制度1 仓库管理人员要严格执行医院物资管理制度和相关规定，不得无原则、循私情、谋私利。2 掌握各科领用物资的使用情况，及时了解仓库物资库存，做到不积压不短缺。3 每月定时做好下月的釆购计划，报科长审核后报院长审批后执行采购。在节假日放假前应根据临床科室的需要做好应急物资储备，以防医疗应急所需。4 严格执行招标采购定价和协定43、供货价格，不得擅自提价或改变价格。5 科室新物资的领用，使用科室报院领导批准，同意后报总务科备案执行，安排采购入库领用。不准擅自购进未经批准的物资入库领用。6 各科物资领用，领用科室主任或护士长负责。如因工作原因，可由科室相关人员凭负责人签名领条来仓库领取物资，但发货清单应由科室负责人签名。7 加强物资入库验收管理，严把验收关，对不合格品种或质量达不到要求的坚决退回。因入库物品影响医院工作的将追究相关职任。8.各种物资按类存放，顺序编号建卡。凡经批准报残物品和帐外物品，应档记明确，不得与其它物品混杂存放。9.库房要保持通风、干燥、清洁，注意安全，做到防火、防盗、防爆、防潮、防鼠，严禁烟火。仓库44、验收保管制度1、对入库物品要详细检查数量、规格、质量品种，是否与订货合同或采购计划相符。2、对照发票验收入库，严格把好产品质量关，对低劣质的产品要及时退货，严禁入库。3、凡购买固定资产设备，由使用科室和有关部门共同验收，对需要技术检验与鉴定的物资或专业物资，应请专业技术人员协助验收，检验结束要做好验收记录备查。4、物资和设备物品购进，要及时验收入库，做到帐物相符。5、物资验收入库后分类，妥善保管，落实防火、防霉、防损坏措施，以确保物资安全。仓库发放、盘点制度1、各科室应有专人负责物品保管和领用，其他人不得随意进入仓库领物品。2、领用物品必须由仓库负责人按部门审批计划物品发放，当面点清物品数量，45、规格、质量、发现问题立即退换，如一时解决不了的物品暂缓领回，等物品换回后通知部门领用。3、仓库的一切物品领用时，须按科室分类详细登记，有领物人签名，月终由仓库汇总送财务科核算4、 建立严格的物资领用手续，发放时，应认真核对领物单上的制单人、科室负责人、收货人以及管理部门核准人的签名，准确无误后方可允许物资出库。所有发料凭证，保管员应妥善保管，不可丢失。5、 临时性应急物资的发放是指因急诊、抢救或其他紧急事件所需的物品，发放的时间不受限制，发放的原则是核实原因报总务科长批准后，即可发货6、 每周一、三、五为仓库按计划发放物品的时间，各科室按申请计划领货，其余时间仓库管理人员做好计划、整理、备货等46、工作7、仓库物资每季度盘点一次，各类物资盘点由财产会计与仓库人员负责，盘点后将结果书面上报财务科、总务科负责人。8、盘盈、盘亏、报废、削价等要及时汇报科室负责人批准按医院程序处理，不得自行处理。库内物资管理制度1. 库房内应分物资待验区、验收合格区、不合格区和退货区，所有物资分区排放，并做好标识。未经检验合格不准进入货位，更不准投入使用。2. 验收合格的物品，应明确标识，按物类的架号、格号、位号存放；物品存放要有条有理、整洁美观、便于发放、便于盘点。3. 建立实物帐，以入库凭证作为记帐依据，帐页上应登记品名、规格、产地、单价、数量、金额和摘记。摘记栏内要登记入库单据号码或内容提要。收发量应及时47、登记，帐物要相符，建立定期核查制度。4. 做好仓库安全防范工作，做到防火、防盗、防潮、防蛀、防晒等。5. 尽量减少库存量，减少物资在库房存放时间，库存积压品应及时统计上2.6物品损坏赔偿报废制度 1、各科配备的物品和基本设施，必须妥善保管。如因科室管理不善，使用不当而造成人为的遗失、损坏，除批评教育外，责任者必须按物品的新旧、损坏的程度及情节赔偿。 2、如大批财物丢失或霉烂、虫蛀时，应及时向院领导汇报，检查原因、追究责任。 3、各科室必须对自己区域内的建筑设施加强管理，如因管理不善造成门窗、玻璃等损坏，应照价赔偿或折价赔偿。 4、住院病人和陪伴人员损坏以上物品，各科室也应按本制度执行，如科室发48、现后不认真查处，则以科室损坏论处，由科室负责赔偿。 5、各种布类用品报废时，需经总务科有关人员验证认可后以旧换新。 6、各科木制用品和其它杂品需报废的，经总务科有关人员检查确认后，方能报废，根据情况以旧换新或者注销底帐。7、各类报废物品均须修旧利废，物尽其用，由医院妥善处理。2.7医疗废弃物管理的安全防护措施（一）认真落实中华人民共和国固体废物污染环境防治法和医疗废物管理条例，切实履行职责，防止因医疗EE物导致传染病传播和环境污染事故。（二）认真做好医疗垃圾处理人员的防护。l、服装：运输垃圾工作人员收集垃圾要求穿隔离衣，戴帽子、口罩，穿长袖胶手套，穿胶鞋。2、运送医疗废弃物要专车专运。3、应使49、用酣刺、防渗漏、带盖子的箱子。4、医疗垃圾用双层黄色塑料袋盛装：输液器、注射器、针头等利器物，放入专用塑料盒内盛装。（三）运送医疗废弃物人员必须经过专门培训，严格操作规程，提高自我防护意识。（四）在运送医疗废弃物的工作中发生锐器损伤，应立即采取挤血、冲洗消毒、包扎等处理措施，并上报医院感染管理科和主管领导。2.8技术工人培训复训制度1、从事技术工作工人均应进行岗位培训，经考试合格后持证上岗。2、总务科应推荐工作表现较好，符合条件的技术工人进行等级工培训。3、从事特殊工种的技术人员均须按国家劳动人事部门有关规定持证上岗，并定期复训，具体复训如下：电工、电焊工、压力容器操作工、电梯工、锅炉工每2年50、复训一次 2.9 配电室管理制度 l、非电器作业人员严禁入内。 2、工作人员入内工作时，应严格执行操作规程，并带好绝缘手套，穿戴劳动保护用品。3、对配电屏应经常进行检查，及时消除隐患，并作好记录。 4、如停电，用发电机供电时应断开总闸，并挂上“严禁合闸”标志醒目的警告牌。5、配电室严禁放杂物及易燃易爆物品，保持室内整洁。2.10机房管理制度总务科下属的设备机房有：高、低压变配电房、制氧机房、水泵房、空调机房、污水处理机房、锅炉房、正负压机房等；为规范各机房的管理，特制定本规定。 1、 机房门口醒目位置悬挂机房名称，并张贴“机房重地，谢绝来访”或“生产重地，请勿进入”的告示牌。 2、 凡易燃易爆51、的设备场站，高电压、高温等设备场所，在外围的入口或通道等显眼位置挂贴规范的警示牌。 3、各系统的设备必须在显眼位置张贴有统一规格的标识。 4、各系统按有利工作和安全原则在相应的设备管道阀门和电器开关上挂贴表明用途和状态的告示牌。 5、机房钥匙是专用钥匙，任何员工不得随意配制机房钥匙。 6、未经部门领导批准，外来人员(包括参观学习和施工等)禁止进入机房；经批准进入机房的外来人员必须遵守机房有关规定，服从机房工作人员的安排指导。 7、突然到场检查或抽查相应的机房，当值班人员在查验证件核实身份后，应热情接待，主动配合，并应立即通知总务科长。 8、保持机房的安静、严肃、整洁，严禁在机房内聚会、聊天、嬉52、戏、喧哗等，不得有影响工作、分散注意力的行为。 9、严禁携带火种进入易燃易爆的设备场站和电子类设备机房，严禁在机房内吸烟。未经书面批准并落实安全措施，不得在机房内进行动火类作业。 10、机房的电话，均为值班专用电话，应时刻保持待机状态，严禁打私人电话或长时间占用电话。 11、各机房工作员工必须按要求如实认真填写各种表格，主要设备的参数记录必须齐全，工作记录应清晰明了。2.11医用制氧机房工作制度1. 制氧机房严禁烟火，所有的氧气管道禁火、禁油、禁漏，更换或添加空压机机油时，如果油污洒落地面，工作结束后要立即清除干净，切记不得使用带有油污的抹布擦拭氧气管道。2. 时刻保持走道畅通，通风，照明良好53、。3. 每日清扫地面一次，以保持室内清洁，每周对设备一次清洁，包括清洗空压机进风过滤网，室内进风口百叶窗或过滤纱网，用压缩空气吹洗空压机进风风格。4. 制氧机房内温度控制在5-40之间，室内空气不得有尘土油烟、油雾。5. 值班人员要学会采用听、闻、看、摸的方式熟悉设备的运行状况，如遇到某单台设备有异常情况应立即停止该设备的运行，记录好异常现象，并马上拨打售后服务电话，由售后服务中心按故障大小分级处理。6. 遇到突发事件应沉着处理，立即切断总电源关闭氧气罐进出口和进入医院管道的总阀门，及时汇报，组织人员协作，保证医院氧气的正常供给。7. 工作人员要熟悉保养常识，保管好维护保养耗材及备件。按照维护54、保养准则，按时逐项做好维护保养工作，并做好记录，并根据需要向主管部门提出购进保养耗材计划。8. 例行检查记录，工作人员要严守岗位，按照操作过程操作，按时认真做好运行记录，认真做好以下检查和记录2.12锅炉房管理制度司炉工交接班制度1、接班人员按规定班次和规定时间提前到锅炉房做好准备工作，并要详细了解锅炉运行情况。2、交班者提前做好准备工作，进行认真全面的检查和调查，保持锅炉运行正常3、交接班时如果接班人没有按时到达现场，交班人员不得离开工作岗位4、交班者需要做到“五交”和“五不交”五交是：锅炉燃烧压力、水位和温度正常；锅炉安全附件，报警和保护装置灵敏可靠；锅炉本体和附属设备无异常；锅炉运行资料55、设备、工具、用具具全；锅炉房清洁卫生，文明生产。五不交：不交给喝酒和有病的司炉人员；锅炉本体和附属设备出现异常现象时不交；在处理事故时不进行交接班；接班人员不到时不交给无证司炉人员；锅炉压力、水位、温度和燃烧不正常时不交。5、接班时，由双方共同按巡回检查路线逐点逐项检查，将要交接的内容和存在的问题，认真记录在案；6、班要交上级有关锅炉运行方面的指令。7、交接者在交接记录中签字后又发现了设备缺陷，应由接班者负责。锅炉巡回检查制度1、为了保证锅炉及其附属设备正常运行，以带班长为主按下列顺序每两小时至少进行一次巡回检查。2、检查上煤机、除渣机、二次风机、鼓风机、引风机是否正常，电动机和轴承温度是否56、超限（滑动轴承温升35；最高60滚动轴承温升40最高70）3、检查燃烧设备和燃烧工艺是否正常。4、检查锅炉受压元件可见部位和炉烘、炉墙是否有异常情况。5、检查水箱水位，给水泵轴承和电动机的温度。各阀门开关位置和给水压力是否正常6、检查除尘器是否漏风，水膜除尘器水量大小。7、检查炉渣清除情况。8、检查安全附件和一次仪表，二次仪表是否正常，各指示信号有无异常变化。9、检查炉排变速箱，前后轴，风机、水泵等润滑道听部位的油位是否正常。10、巡回检查发现的问题要及时处理，并将检查结果记入锅炉及附属设备的运行记录内。锅炉房安全保卫制度1、锅炉房是使用锅炉单位的要害部门之一，除锅炉工作人员，有关领导及安全、57、保卫、生产管理人员外，其它人员未经领导批准，不准入内。2、当班人员要坚守岗位，提高警惕，严格执行安全技术，操作规程和回避检查制度。3、非当班人员，未经带班同意，不准开关锅炉房的各阀门，烟风门及电器开关。无证司炉工、水质化验人员不准单独操作4、禁止锅炉房存放易燃物品，所需装用少量润滑油，清洗油的油桶，油壶，要存放在指定地点，并注意检查燃烧中是否有爆炸物。5、锅炉在运行或压火期间，房门不准销住或压火期间要有人监视。6、锅炉房要配备有消防器材，认真管理，不要随便移动或挪作他用7、锅炉一旦发生事故，当班人员要准确，迅速采取措施，防止事故扩大，并立即报告有关领导。锅炉房清洁卫生制度1、锅炉房不准存放与锅58、炉操作无关的物品。锅炉用煤，备品备件，操作工具应放在指定的地方，摆放整齐2、锅炉房地面，墙壁。门窗要经常保持清洁卫生。3、手烧房炉投过煤要随手打扫撒落地上的煤，保持地面清洁。4、煤场、渣场要分开设置，煤堆、渣堆定期洒水，堆放干净，5、每班下班前，对工作场地，设备、仪表、阀门等打扫干净。6、每周对锅炉房及所管区域进行一次大扫除，保持环境清洁优美。7、主管领导要经常组织有关人员对锅炉房的清洁卫生进行检查评比，奖勤罚懒，做到清洁卫生文明，生产。水处理人员交接班制度1、交班人员在交班前对水处理设备和化验仪器药品进行全面检查，具备下列条件方能接班，1-1水处理设备正常，软水主要指标合格。1-2锅炉碱度、59、PH值、氯根等项指标合格。1-3化验仪器、下班器皿和分析用药品齐全完好。1-4工作场所清洁卫生，物品整齐。1-5水处理设备运行和化验记录填写正确，准确完整，严禁弄虚作假2、交班人员应向接班人员介绍设备运行情况以及水质化验和锅炉排污等方面出现的问题。3、没有办理交班手续，交班人员不准离开工作岗位。4、接班人员应按规定时间到达工作岗位，查阅交班记录，听取交班情况介绍。5、交班人员共同检查软水处理设备，化验仪器、药品等是否齐全正常，并对软水、锅水主要指标进行化验，合格后才能签字交接班。6、接班人员未按时接班，交班人员应各有关领导报告，但不能离开工作岗位。7、交班时，如遇事故或重大操作项目，应待事故处60、理完毕后或操作告一段落后方可交接班，接班人员应积极协同处理事故和完成操作项目。锅炉水质管理制度1、锅炉用水必须经过处理，没有可靠水处理措施，水质不合格锅炉不准投入运行。2、严格执行GB157696标准，加强水质监督。3、锅炉水处理一般采用锅炉化学水处理，对于立式、卧式、内燃和小型热水锅炉可采用锅内加药水处理。4、采用锅内加药水处理的锅炉，每班必须对给水硬度、炉水碱度、PH值三项指标至少化验一次。（给水化验加药箱内的加药水）5、采用锅外化学水处理的锅炉，对给水应每2小时化验一次硬度，PH值及溶解氧气；锅水应2小时化验一次炉水碱度，氯根、PH值及磷酸根。6、专职或兼职化验员，要经技术监督局考核后，61、才能进行水处理工作。7、对离子变换器的操作，要针对设备的特点制定操作规程，并认真执行。8、水处理人员要熟悉并掌握设备、仪器、药剂的性能、性质和使用方法。9、分析化验的药剂要妥善保管，易燃、易爆、有毒有害药剂，要严格按规定保管使用。10、锅炉停用检修时，首先要有水处理人员检查结垢腐蚀情况，对垢的成分和厚度。腐蚀的面积和深度以及部位做好详细记录。11、化验室和水处理间应保持清洁卫生，有防火措施。12、水处理设备的运行和水质化验记录填写完整正确。锅炉设备维修保养制度1、锅炉设备的维修保养是在不停炉的情况下，进行经常性的维护修理。2、结合巡回检查发现的问题在不停炉能维修时维修。3、维修保养的内容3.162、 一只水位表玻管（板）损坏、漏水漏气，用另一只水位表观察水位，及时检修损坏的水位表。3.2 压力表损坏、表盘不清及时更换。3.3 跑，冒，滴，漏的阀门能维修的及时检修更换。3.4 转动机械润滑油路保持畅通，油杯保持一定油位。3.5 检查维修上煤机、除渣机、炉排、风机、给水管道阀门，给水泵等。3.6 检查维修二次仪表和保护装置。3.7 清除设备和附属设备上的灰尘。4、对安全附件试验检验的要求：4.1 安全阀门手动放气或放水试验每周至少一次，自动放气或放水试验每三个月至少一次。4.2 压力表正常运行时，每周冲洗一只存水弯管，每半年至少校正一次，并在刻度盘上划上指示工作压力红线，校验后封签。4.3 63、高低水位报警器、低水位连锁装置、起压、超温、报警器，超压连锁装置，每月至少作一次报警连锁试验。5、设备维修保养和安全附件试验，校验情况，要详细做好记录，锅炉房管理人员应定期抽检。2.13电梯安全管理制度 1、进行电梯运行的日常巡视，记录电梯日常使用状况； 2、制定和落实电梯的定期检验计划； 3、检查电梯安全注意事项和警示标志，确保齐全清晰；妥善保管电梯钥匙及其安全提示牌； 4、发现电梯运行事故隐患需要停止使用的，有权作出停止使用的决定，并且立即报告本单位负责人； 5、接到故障报警后，立即赶赴现场，组织电梯维修作业人员实施救援；6、实施对电梯安装、改造、维修和维保工作的监督，对维保单位的维保记录64、签字确认。 2.14中央空调管理制度1、在总务科的领导下，负责中央空调的规范操作。2、操作人员要认真执行各项操作规程，履行岗位职责，加强业务技能学习。3、操作人员须严格执行操作规程，不允许在安全装置有疑问时开机，机组发生任何故障，应立即排除。4、操作人员应严格执行中央空调开机时间，做好交接班制度。5、中央空调机房严禁儿童和外来人员擅自进入。6、中央空调停机半小时后，使用房间即时关闭开关。2.15安全用水、供水管理制度1. 凡属辖区范围内的供水系统(即自来水公司向院区供水总表以内的)一律由总务科管理。2. 用户出门前应将水阀关闭，避免发生事故。3. 用户不可随意更改供水管道。4. 有以下现象的均65、属偷水行为，医院将按下列规定处理：(1) 私自装表接水或绕表接水者，除当场停用，按最大流量和使用时间加倍追计水费外，并赔偿医院损失。(2) 私自启动水表的封印影响准确计量，除按用水量和使用时间加倍追计水费外，并赔偿医院损失。(3) 私自启用水表的，不管停用时间长短，除按用水量和使用时间加倍追计水费外，并赔偿医院损失。5. 用户违反安全用水规定，拒绝抄表人员检查，不采纳安全用水意见及措施而造成事故，影响供水系统或对其他用户造成损失的，按实际情况赔偿损失。2.16基础设施、设备巡检制度1. 设施设备巡检规定 为保证设备正常运行，及时发现并消除故障隐患，设施设备组必须对所辖设备进行日常巡检。巡视人员66、必须按本班组规定的时间和项目巡视检查工作范围内的设备设施运行情况。1) 巡视人员外出巡检，必须随时与本班组保持联系。2) 巡视人员每次巡检均须在水、电、汽、设施、设备日巡查情况登记表上依顺序做好巡查情况和结果记录。3) 巡视值班人员应根据当班设备的具体运行情况，对“手动”运行的设备和有异常苗头、运行不稳定的设备加强巡检和监控。4) 发现设备仪表和电流表、电压表、压力表、电度表、水表等有缺陷，发现设备运行状态指示灯有损坏，发现安全保护元件有变化，均应即时通知维修人员调整或更换，保证设备的监控元件在完好状态下运行。2. 工作巡查的重点是:总务科分管的医疗和生活区设施、设备的使用和运行情况,原则上由67、每周巡视一次, 每周巡视情况由责任人添写水、电、汽、设施、设备周巡查情况登记表并由当天值班人和班长签字认可,每周巡视情况要请各使用科室负责人签字认可。3. 每月进行一次全面工作检查,由总务科负责组织水电班进行,查出的问题要及时研究解决。4. 每半年进行一次工作总结,找出差距,纠正工作中的缺点,并制定下半年或第二年的工作计划.2.17木工房管理制度 1、木工房工作人员(临时)必须树立全心全意为医院服务的思想。 2、做好全院木制家俱的维修工作。由维修科室填写维修申请单，维修工作完成后经填票科室验收签字认可，凭票到总务科计算工时。 3、凡须制作新木制品，由总务科下达任务，按图制作，按定额计价。 4、68、所需材料由木工预算，经总务科审核批准后到库房领取。注意节约材料，严防丢失。5、保持木工房整洁，严禁烟火，非本房工作人员严禁入内。2.18中心供氧、正负压管理 1、总务科负责对中心供氧、供气的管理，确保临床工作需要。 2、管理员实行24小时负责制。随时监测供氧、正负压系统的运行情况并作好记录，发现问题及时解决。必要时，向有关领导汇报。 3、中心供氧、正负压机房严禁吸烟，严防火源接触氧气罐。防泄漏、防爆炸。 4、经常与各临床科室联系，了解氧气、正负压的供应情况，保障系统正常运行。5、各临床科室应向病人讲明有关供氧、正负压的注意事项，并经常巡视指导病人用氧情况，保证安全及治疗工作的顺利进行。2.1969、污水处理制度1、严格执行医院污水处理技术指南医疗机构水污染物排放标准的有关规定。2、保持污水排放系统顺利通畅，定期对医院排放系统进行维修。3、工作人员做好自身防护，采集污水时戴手套，操作后洗手。4、每日监测污水总余氯2次，并做好登记。5、每月做好污水粪大肠杆菌检测，有报告并备查。6、每年做好致病菌（沙门氏菌、志贺菌）检测，一年不得少于2次。7、每日保证污水处理消毒剂的投放量，使污水处理的余氯含量6.5mg/L.8、保持室内空气流量，环境清洁。9、污水处理原料妥善保管，合理配比。2.20洗衣房工作制度1、负责全院各种被服、巾单、回收纱布的洗涤、消毒、制做、修补、干燥、烫平等工作，保证医疗、护理工70、作的需要。2、严格洗涤原料的领取手续。计件下料，节约用料、用水、用电、用汽。3、收回的污染被服，要及时分类消毒、洗涤、干燥、烫平，折叠分类放置，做好供应工作。凡发现破损被服，应修补好后再发放。4、坚持下收下送制度，收发被服当面点清，随时办理收发单据，防止差错。被服供应要充足，对科室不开欠条。5、严格操作规程和分类洗涤制度，防止交叉感染。做到隔离衣与病人被服分开，妇、儿科与其它科病人被服分开，有色与无色被服分开，棉与化纤分开。6、缝纫组负责全院新被服制做（隔离衣除外）和旧被服的修补工作，不能制做的新品，报总务科批准外加工，不能修补的，及时办理报废手续。7、不准私人洗涤、修补、制做被服。8、保持车71、间、工作间的清洁卫生，坚持班前清整、周末大扫除制度。2.21集体宿舍、实习生公寓管理制度1、入住审批手续。集体宿舍新入住人员由院办公室（人事科）根据毕业生计划及新员工住址、户口情况，书面通知总务科。进修实习生入住由科教科根据教学计划书面通知总务科安排住房。总务科根据院办公室（人事科）或科教科的通知安排房间、床位。2、入住人员到宿舍管理室填表登记，缴纳规定押金，签定入住人员守则。3、入住人员必须遵守宿舍、公寓的有关管理规定。4、集体宿舍入住人员，每年重新注册一次，由总务科、院办公室（人事科）共同审核，符合规定着继续留住。三、保卫科相关工作制度3.1保卫科工作制度1、要贯彻“群防群治，齐抓共管，综72、合治理，谁主管谁负责”的治安保卫工作方针，以确保医疗安全、生产安全和生活安全，维护医院正常工作秩序为目的，保障医院各项工作的顺利进行。2、贯彻执行党和国家的有关方针政策，做好宣传、教育工作，提高警惕，增强法制观念，并依靠群众做好防火、防盗、防爆、防事故等“四防”工作，保卫医院安全。3、加强内部治安管理，做好综合治理，同刑事犯罪活动以及其它危害治安的行为作斗争，保证广大职工和病员的人身与财产安全。4、严格各项防范措施，保卫要害部门和维护内部治安秩序。5、加强本单位治安保卫专、兼职队伍的建设，开展调查研究，协助公安机关查处治安案件和重大事故。6、密切配合各职能部门，做好安全防范工作，维护院内的正常73、工作秩序。7、完成院领导和公安部门交办的其它任务。3.2消防安全规章制度一、 消防安全教育培训制度第一条 为提高员工的消防安全素质，使其遵循消防安全方针、程序、消防安全管理体系要求，改善工作活动中消防安全状况，特制订本制度。第二条 安全保卫部门是医院消防安全教育和培训的责任部门。第三条 安全保卫部门负责人是单位消防安全教育和培训责任人，各有关部门负责人是本部门消防安全教育和培训责任人。第四条 消防安全教育（一）消防安全教育的对象为全体职工；（二）消防安全宣传教育的形式主要有：消防文化宣传、消防宣传画廊、消防宣传板、火灾事故现场会、典型火灾案例分析、消防标语、消防演讲、季节防火宣传、消防报刊或杂74、志、消防影视节目、消防知识竞赛、重点工种教育、参观对外开放消防站等；（三）消防安全教育每月进行一次，在消防宣传日或重大活动期间适时进行。第五条 消防安全培训（一）消防安全培训的对象应包括单位在职的全体员工；（二）单位中的下列人员应积极接受消防安全专门培训：1.单位的消防安全责任人、消防安全管理者代表；2.专、兼职消防安全管理人员；3.消防控制室的值班、操作人员；4.易燃易爆危险物品的生产、使用、储存、经营等特种岗位人员；5.其他依照规定应当接受消防安全专门培训的人员。（三）单位的消防控制室值班、操作人员和易燃易爆危险物品的生产、使用、储存、经营等特种岗位人员应当持证上岗；（四）消防安全培训应包75、括以下主要内容：1.有关消防法律法规、消防安全管理制度和保障消防安全的操作规程；2.本单位、部门、岗位的火灾危险性和防火措施；3.有关消防设施的性能、灭火器材的使用方法；4.报警、扑救初起火灾以及自救逃生的知识和技能；5.组织、引导在场群众疏散的知识和技能；6.与消防安全管理体系标准相关的消防安全文件、消防安全管理方针、目标、指标；7.灭火和应急疏散预案的演练。（五）单位的消防安全培训在每年的一月份和七月份各组织一次。部门的消防安全培训每月组织一次；（六）单位应积极参加公安消防机构或者其他具有消防安全培训资质的机构组织的专门消防安全培训，确保持证上岗落实。第六条 消防安全教育培训均应做出记录，76、由消防安全教育和培训责任人指定专人负责。第七条 考核奖惩，参照单位消防安全工作考评和奖惩制度执行。二、 防火检查、巡查制度第一条 防火巡查、检查是消防安全管理的重要手段之一,为及时发现单位医疗等各项活动中可能存在的隐患、有害、危害因素和缺陷等，及时纠正不安全因素和不安全行为，监督各项消防安全规章制度的贯彻执行，以便制定整改措施，消除或控制火灾隐患及有害、危险因素，确保实现单位消防安全工作方针和目标，特制定本制度。第二条 防火巡查、检查坚持普遍检查与专业检查相结合的原则。第三条 安全保卫部门是防火检查的责任部门。单位专兼职消防员是单位消防员是单位消防巡查的责任人，部门消防员是本部门防火巡查的责任77、人。第四条 防火检查每月第一周组织开展一次，防火巡查至少每两小时一次。 第五条 防火检查的内容：（一）火灾隐患的整改以及纠正、预防措施的落实情况；（二）安全疏散通道、疏散指示标志、应急照明和安全出口情况；（三）消防水源情况；（四）消防设施工作情况，灭火器材、消防安全标志设置和功能状况；（五）重点工种人员及其他员工消防知识掌握情况；（六）消防安全重点部位的管理情况；（七）消防控制室值班情况和设施运行情况；（八）具有火灾危险性的生产工艺流程及设备消防安全措施落实情况；（九）防火巡查开展情况；（十）其他需要进行防火检查的内容。第六条 防火巡查的内容：（一）用火、用电有无违章情况；（二）安全出口、疏散78、通道是否畅通，安全疏散指示标志、应急照明是否完好；（三）消防设施、器材是否保持工作状态，消防安全标志是否在位、完整；（四）常闭式防火门是否关闭严密，防火卷帘下是否堆放物品影响使用；（五）消防安全重点部位的人员在岗情况；（六）工作结束后，清除遗留火种等杂物，发热源管理的落实情况；（七）具有火灾危险性的医疗行为流程消防安全措施落实情况；（八）其他消防安全情况。第七条 防火巡查、检查的方法。防火巡查、检查均应填写巡查、检查记录，由相关部门负责人签字确认。单位防火巡查记录次日报安全保卫部门负责人签字确认。防火检查记录于检查三日内报消防管理者代表签字确认。第八条 防火巡查、检查记录均参照单位有关制度存档79、。三、 消防安全疏散设施管理制度第一条为加强本单位安全疏散设施管理，确保疏散通道畅通、疏散设施完好有效，特制定本制度。第二条 安全疏散设施要求严格按国家法律法规和规范的要求进行配置。第三条 各部门是本部门配置的安全疏散设施管理的责任部门，消防工作归口管理部门负责单位的安全疏散设施的监督管理。第四条 安全设施管理应落实以下方面：（一）严禁占用疏散通道，疏散通道内严禁摆放货架等物品；（二）严禁在安全出口或疏散通道上安装栅栏门等影响疏散的障碍物；（三）严禁在生产、经营等期间将安全出口上锁或遮挡，或者将疏散指示标志遮挡、覆盖；（四）对应急照明灯具、疏散指示标志按要求定期进行测试检查，并认真填写检查记录80、；（五）对发现的问题要进行当场整改，当场整改确有困难的，下发限期改正通知单责令相关部门限期改正，确保安全疏散设施处于良好的工作状态。第五条 消防工作归口管理部门对安全疏散设施的监督管理应做出检查记录。发现问题及时通知有关部门进行整改。四、 消防设施器材维护管理制度第一条 为加强对单位消防设施管理器材的维护管理，保证消防设施的正常运行，发挥防火灭火效能，制定本制度。第二条 消防工作归口管理部门是单位消防设施器材维护保养的责任单位，具体负责消防设施器材的登记、检查，并拟定维护保养计划提交消防安全责任人审批。第三条 单位配备的消防设施器材均应单项登记造册，建立设施器材台帐。台帐内容应包括规格型号、生81、产厂家、购进日期、安装配置部位、维修保养时间等内容。新采购或更换的设施器材，应于五日内更新台帐。第四条 每日检查1、值班人员每日应当检查集中报警控器的功能（如报警功能、自检、复位、消音等）及消防联动控制系统的功能是否正常，有关指示灯有否损坏，主、备电源自动转换是否正常。发现问题及时处理，每日检查及处理情况应当在系统运行日登记表中详细记录；2、每日对安全疏散指示标志、应急照明的完好情况进行检查，并进行功能测试；3、每日检查灭火器的外观、压力、有效期、配置数量和位置是否符合要求。第五条 月（季）试验检查和年度检查试验与具有维修保养资格的企业签订维修保养合同，并按照建筑消防设施的维护管理（GA58782、-2005）的要求，对建筑消防设施进行月、季及年度检查试验，及时整改存在的问题，确保消防设施完整好用、运行正常。第六条 对消防设施器材的各项检查均应做出记录并存档备查。五、 消防（控制室）值班制度第一条 为加强对单位消防控制室的管理，制定本制度。第二条 消防控制室由医院安全保卫部门管理。第三条 消防控制室应配备专门值班、操作人员，实行二十四小时值班制度，每个班次不少于2人。第四条 消防控制室值班、操作人员上岗前应经消防安全技术专业培训并考试合格后持证上岗，熟练掌握本单位自动消防设施的工作原理、操作规程及常见故障排除方法。未取得上岗证的人员不得从事自动消防设施的操作及维护。第五条 消防控制室值班83、操作人员应定期进行复训，并保持相对固定，以利于工作的连续性和熟练性。第六条 消防控制室值班、操作人员必须坚守岗位，密切注视自动消防设施的运行状态，发现问题及时处理，保证自动消防设施全时制、全方位、全功能的运转。值班期间严禁脱岗、睡觉、喝酒、聊天、喝酒、聊天、打私人电话。消防控制室严禁无关人员进入。第七条 未经公安消防机构同意，不得擅自关闭消防设施。第八条 系统发生故障后，及时通知单位独立维护保养人员或有资质的维修单位进行维修。第九条 消防控制室值班、操作人员应做好值班记录，及时掌握有关信息，给单位领导当好参谋，协助有关领导做好防火、灭火工作。第十条 单位发生火灾后应及时启动消防控制室火警处置84、程序。第十一条 根据本单位消防工作的需要，完成上级领导和公安消防机构部署的其他工作任务，主动接受公安消防机构的检查。六、 用电安全管理制度第一条 为搞好医院用电安全工作，特制定本制度。第二条 安全用电管理由后勤管理部门负责，单位内的所有外线电源线路的设计、施工、检查、验收、维护均由后勤管理部门统一办理。未经后勤部门管理审批的用电项目，必须经后勤管理部门重新审查、验收后，才能投入使用。否则，应无条件拆除。第三条 电源输电线路一律由后勤部门专业技术人员直接组织施工，任何部门均不得自行接线接电。室内电气线路属新建工程的由基建部门统一组织施工。扩建项目在1kw以上的必须经后勤管理部门同意后，委托有电工85、证的电工施工。无电工证的人员不准安装电源线路。第四条 电源线路在设计时，必须充分考虑发展的需要，是电路有足够的余量。施工是要严格按照有关规定进行施工。对陈旧老化、超负荷的电源线路，必须有计划地逐步更换。一时难于更换的，必须在确保安全的条件下，采取特别防护措施，否则，必须暂停使用。第五条 电源线路必须安装可靠的保险装置，并正确使用保险丝，确保用电安全。禁止使用铜线和其它非专用金属线当保险丝使用。新建项目必须安装漏电保护装置。第六条 各部门安装大容量的电器设备，必须经后勤管理部门批准，擅自安装的予以没收。凡电源线路容量不允许安装大容量用电器的地方，一律禁止安装。第七条 所有用电场所安装、电器操作的86、人员，都必须经过专业培训，考试合格后，才能上岗。接触电源必须有可靠的绝缘措施，并按规定严格进行检查，防止触电事故的发生。第八条 所有用电场所必须执行“人走电断”的规定，人员离开用电场所或电器设备不使用时，要关闭总电源。24小时用电的设备，必须有专人值班，随时掌握用电的安全情况。第九条 凡有高电压的场所、电线裸露的地方，后勤管理部门或用电部门应设立醒目的危险警示标志，并采取有效地隔离措施，防止电击事故发生。室外的电源设置，必须定期清理周围的杂草树林，防止引发事故。第十条 电器在使用过程中，发生打火、异味、高热、异响等异常情况时，必须立即停止操作，关闭电源，并及时找电工检查、修理，确认能安全运行时87、，才能继续使用。第十一条 安全用电必须坚持定期检查制度，后勤管理部门会同有关部门，每年组织1-2次检查，各部门每月要进行一次检查，对不安全隐患及时整改。第十二条 任何部门和个人都必须严格遵守安全用电规则，严禁私拉乱接电源，严禁违章违规使用电器，严禁电源线路超负荷使用。对于违规违章用电的单位和个人，全体员工都有检举和监督的义务。第十三条 违反上述规定，根据情节按有关规定给予处罚；违反规定造成人身伤亡和设备、财产损失的，将根据情节和损失程度给予罚款、赔偿、行政处罚的处分，直至移送司法机关追究其刑事责任。七、 动火作业安全管理制度第一条 单位动火作业应坚持“宁可不生产，也要保安全”的原则，严格执行“88、三级”动火消防审批制度。为加强单位动火作业的消防管理，防止事故发生，保障员工生命及财产安全，特制定本制度。第二条 动火作业管理的范围。在具体火灾、爆炸危险的场所内进行以下作业或者使用其中设施均应纳入动火作业管理范围：（一） 各种焊接、切割作业；（二） 烧、烤、煨管及其他生产火花的作业；（三） 使用不防爆的电动工具、电器。第三条 动火管理实行动火作业许可证制度，凡在动火管理范围内的动火作业必须办理动火许可证。第四条 动火划分级别。根据动火部位的危险程度，动火分为一、二、三级动火（具体分级办法根据单位实际制定）。第五条 动火作业审批的办理。（一）一级动火作业的审批。一级动火由动火部门在动火前两天提89、出申请，报消防工作归口管理部门。由消防工作归口管理部门现场实地勘察后，制定行之有效的方案报消防安全管理者代表签字后方可实施动火作业；（二）二级动火作业的审批。二级动火由动火部门自行制定方案，采取措施后，消防工作归口管理部门实地勘察并经消防工作归口管理部门负责人签字后方可实施动火作业；（三）三级动火作业的审批。三级动火由动火部门负责人批准实施；（四）动火作业的批准以动火作业许可证的形式实施；（五）动火作业许可证是动火作业的凭证和依据，不得涂改和代签；（六）动火作业许可证一式两联，第一联为存根，有审批单位持有；第二联由动火单位持有。第六条 外来施工队伍在本单位管理范围内实施动火作业，应由工程项目所90、在部门按照动火等级审批权限申请动火作业许可证。如有违反，按本单位有关规定给予处罚。第七条 专兼职消防员、消防工作归口管理部门、消防安全管理者代表、消防安全责任人有权随时检查动火作业，如发现有违反动火管理制度或动火作业有危险时，可随时收回动火作业许可证，停止动火，按本单位有关规定给予处罚。第八条 动火作业人员、动火监护人应严格履行各自职责并按相关操作规程进行操作。第九条 动火作业许可证由单位消防工作归口管理部门存档，保存期限为2年。第十条 本制度由单位消防工作归口管理部门负责解释，未尽事宜可参照国家有关法律、法规、制度和标准执行。八、 火灾隐患整改制度第一条 为及时检查发现并整改火灾隐患，严防各91、类火灾事故的发生，特制订本制度。第二条 火灾隐患的排查由医院安全保卫部门负责；第三条 下列情况均应确定为火灾隐患；1.经火灾危险评价后的部位，监控和预防措施不到位，有可能导致火灾等紧急情况或火势蔓延的；2.防火巡查、防火检查中发现的违反或不符合消防法律法规的行为；3.公安消防机构下发的消防法律文书中指出的违反或不符合消防法律法规的行为。第四条 下列可以当场整改的火灾隐患，由检查部门直接通知相关部门和员工整改；1.违章使用、存放易燃易爆物品的；2.违章使用甲、乙类可燃液体、气体做燃料的明火取暖炉具的；3.违反规定吸烟、乱扔烟头、火柴的；4.违章动用明火、进行电（气）焊的；5.不按照设施设备的安全92、操作规程、违章操作的；6.安全出口、疏散通道上锁、遮挡、占用，影响疏散的；7.消火栓、灭火器材被遮挡或挪作他用的；8.常闭式防火门关闭不严的；9.消防设施管理、值班人员个防火巡查人员脱岗的；10.违章关闭消防设施、切断消防电源的；11.防火卷帘下堆放物品，影响卷帘正常运行的；12.存在乱接乱拉电线等不规范用电行为，可能引发火灾的；13.其他可以立即改正的行为。第五条 对不能当场整改的火灾隐患，由消防工作归口管理部门拟定整改方案和整改时限，报消防安全责任人批准，由消防安全责任人保证整改的人力和经费资源；第六条 批准的整改方案和时限，由消防工作归口管理部门以责令限期改正通知单的形式通知和火灾隐患的93、相关部门；第七条 存在火灾隐患的相关部门是火灾隐患整改的责任部门，火灾隐患整改期间应加强巡查看护等相关防护措施，确保整改期间的消防安全。第八条 整改完毕后，火灾隐患整改部门应向消防工作归口管理部门写出整改情况报告，收到报告或整改期限界满时消防工作归口管理部门应当对发出的责令限期改正通知单予以复查，填发复查结果通知单报消防安全管理者代表审批并送达先关整改部门。九、 灭火和应急疏散预案演练制度第一条 为规范医院灭火和应急疏散预案的编制和演练工作，制定本制度。第二条 医院灭火和应急疏散预案的编制和演练由医院单位消防安全委员会领导，医院安全保卫部门具体负责。各科室灭火和应急疏散预案的编制和演练由各科室94、负责人具体负责。第三条 预案的制定和修订1) 医院安全保卫部门和各有关部门分别负责制定和修订本单位和本部门的灭火和应急疏散预案；2) 灭火和应急疏散预案由消防安全管理者代表和科室负责人分别签发；3) 单位预案每年十二月修订一次，部门预案六月和十二月分别修订一次。第四条 预案的内容1) 组织机构。包括指挥机构和灭火行动组、通讯联络组、疏散引导组组成；2) 岗位职责。各组按人员组成确定与预案相关的所有人员的岗位职责；3) 预案对象。假定火灾等紧急情况；4) 处置程序。包括报警、疏散、扑救等。第五条 预案的演练1) 单位预案每一年演练一次。部门预案每半年演练一次；2) 演练应由组织者提前七天通知相关95、部门和人员；3) 预案涉及的各级、各类人员，必须对预案熟记并按照演练的同意要求，在规定的时间内，到达指定位置；4) 演练地点必须相对安全，并防止意外发生。演练前演练地点要设置明显标志。第六条 单位演练记录和档案由安全保卫部门负责整理。部门的演练记录和档案由部门负责人或指定人员负责整理。十、 易燃易爆危险物品和场所防火防爆管理制度第一条 为了确保单位易燃易爆危险物品在生产、储存、运输、使用过程中的消防安全，特制定本制度。第二条 生产和管理易燃易爆危险化学物品的工作人员应熟悉其理化特性、防火措施及灭火方法。第三条 贮存易燃易爆危险化学品的仓库，耐火等级不得低于二级，有良好的通风散热条件，定期测温检96、查。使用易燃易爆物品的生产部位，贮存量不得超过当班的使用量。第四条 贮存危险化学品应按照性质分类，专库存量，并设置明显的标志，注明品名、特征、防火措施和灭火方法，配备足够的相应的消防器材。性质与灭火方法相抵触的物品不得混存。第五条 生产贮存易燃易爆危险化学物品的厂（库）房等场所，严禁动用明火和带入火种，电气设备、开关、灯具、线路必须符合防爆要求。工作人员不准穿带钉子的鞋和化纤衣服，非工作人员严禁进入。第六条 维修检查设备机件，严禁使用汽油等易燃易爆物品清洗。第七条 对怕潮（如乙炔）、怕晒（氧气瓶）的物品，不得露天存放，以防因受潮或暴晒而发生火灾、爆炸事故。第八条 装卸和操作易燃易爆危险化学品应97、稳装、稳卸，严禁用易产生火花的工具敲打和起封。第九条 运输危险化学物品必须专车运输，配备相应的消防器材，并应办理运输手续，性质相抵触的危险物品不得同车运输，严禁携带危险品乘坐公共交通工具。十一、义务（或专职）消防部队的组织管理制度第一条 专职消防部队主要由消防安保人员组成，义务消防队由各部队管理人员及员工组成，统一由安全保卫部门负责管理。第二条 安全保卫部门对专职消防队员每半年进行一次培训，对义务消防员每年进行一次培训。第三条 安全保卫部门每半年组织专职和义务消防队员进行一次灭火疏散演练，可与单位的灭火和疏散预案演练同时进行。第四条 专职和义务消防队员要服从安全保卫部门的统一调度、指挥，根据分98、工各司其职、各负其责。第五条 根据人员变化情况对专职和义务消防队员及时进行调整、补充。第六条 对专职或义务消防队的培训主要包括以下内容：（一）防火、灭火常识，消防器材的性能及使用范围；（二）消防设施、器材的操作及使用方法；（三）火灾扑救、组织人员疏散及逃生方法；（四）火灾现场的保护知识和要求。十二、燃气和电气设备的检查和管理（包括防雷、防静电）制度第一条 为加强单位燃气和电气设备的安全管理，制定本制度。第二条 单位后勤管理部门负责单位燃气和电气设备的安全管理，消防工作归口管理部门负责对燃气和电气设备进行防火检查。第三条 单位燃气和电气的操作维护人员应当具备必要的燃气和电气安全知识，掌握本岗位的99、安全操作技能。第四条 电气设备检查主要有以下内容：（一）设备的使用情况，有无异常现象；（二）熔断器是否符合电气设备安全要求，有无用铜、铝丝代替；（三）是否存有违章安装使用电焊机、电热器具、照明设备等现象；（四）电气设备的接地、短路等保护装置是否合格，是否存在超负荷运行的现象；（五）检查避雷器锈蚀程度、有无裂纹，引线是否完全，触电是否松动，接地电阻是否超过标准要求；（六）检查设备静电连接是否齐全、可靠，接地电阻是否超过标准要求。第五条 燃气管理检查主要有以下内容：（一）是否盗用燃气、损坏燃气设施；（二）是否用燃气管道作为负重支架或者接地引线；（三）是否从事危害室内燃气设施安全的装饰、装修活动；（100、四）是否安装、使用明令淘汰的燃气器具；（五）是否使用超期限未检验、检验不合格或者报废的钢瓶；（六）擅自拆卸、安装、改装燃气计量装置和燃气设施的情况；（七）加热、摔、砸燃气钢瓶或者在使用时倒卧燃气钢瓶；（八）倾倒燃气钢瓶残液的现象；（九）擅自改换燃气钢瓶检验标志和漆色的现象；（十）在不具备安全使用条件的场所使用瓶装燃气。第六条 对检查中发现的隐患，有关部门应按照火灾危险评价和火灾隐患整改制度的要求落实整改措施。第七条 每半年应由专业部门对建筑物、设备的防雷、防静电情况进行一次检查、测试，并做好检查记录，出具测试报告。第八条 单位或部门在扩大用气范围、改变燃气用途或者安装、改装、拆除固定的燃气设施101、和燃气器具的，应当到公安消防机构及燃气经营企业办理相关手续。第九条 对违反本制度的相关责任人员，按照消防安全工作考评和奖惩制度的有关规定执行。十三、消防安全工作考评和奖惩制度第一条 为了确保单位及员工的生命财产安全，提高广大员工对消防工作的责任心和自觉性，特制订本制度。第二条 消防安全工作考评由安全保卫部门实施，奖惩由院办实施。第三条 考评采取定期考评和随机考察相结合的办法。单位结合实际对消防安全工作每年进行一次考评，也可随机进行抽查考评。第四条 考评应涵盖以下内容：（一）各科室职工执行规章制度和操作规程的情况；（二）落实消防安全管理体系运行的情况；（三）部门员工履行岗位职责的情况。第五条 每102、次考评完成后，安全保卫部门要将考评结果报送院办。第六条 奖惩办法：（一）凡有下列情形之一，根据情况给予精神和物质奖励：1.认真履行消防安全岗位职责，严格落实消防安全制度，为消防安全做出突出成绩者；2.发现重大火灾隐患及时报告者；3.发现初期火灾及时报警和灭火，避免重大损失者；4.在火灾扑救过程中判断正确，处事果断，事迹突出者；5.积极参加消防宣传教育培训，在消防技能知识比赛中取得优异成绩者；6.在消防工作中有其他优异成绩和突出表现者。（二）有下列情形之一者，根据情况予以罚款100元：1.不履行消防安全岗位职责，不落实消防安全制度，对消防安全工作造成影响者；2.在生产、经营、办公等区域内吸烟或遗103、留烟头者；3.擅自挪用和遮挡生产、办公等区域内的消防设施、器材和标志者；4.堵塞、占用消防安全疏散通道，在通道内堆放物品者；5.不会使用灭火器材灭火和不会报警者；6.无故不参加消防培训者。（三）有下列情形之一者，根据情况予以罚款300元：1.未经许可擅自施工装修造成火灾隐患者；2.违章使用电器设备和乱拉乱接电线者；3.未经允许动用电气焊及使用明火作业者；4.违规储存、使用易燃、易爆危险物品者；5.损坏消防设施、消防器材、消防疏散指示标志、应急照明者（不包含赔偿金）6.使用易燃材料装修和不按规定进行阻燃处理者；7.违规安装使用不合格电器产品者；8.不遵守消防法规引起火灾或重大火灾隐患者（不包括火104、灾的损失赔偿）；9.其他违反消防法律、法规的行为。（四）违反消防法律法规情节严重、造成严重损失的，移交公安、司法部门处理。3.3门卫工作制度1、门卫工作人员必须坚守岗位，坚持制度，对来访人员和探视人员要热情接待，态度和蔼，说服耐心，克服冷硬顶现象。对可疑人员，门卫有权查问和拒绝进入。2、实行24小时值班制，尽职尽责，认真执行有关安全保卫及门卫管理制度，维护好医院工作秩序。如遇紧急事宜应立即报告保卫科，总值班和院领导。3、严禁大型客货车入内，送危重的病人应向门卫人员说明情况，方可入内，医院门口禁停各类车辆，门口严禁摆摊设点，严禁摆摊贩叫卖入内。4、携带贵重物品和搬运物资器材出门，必须经过门卫人员105、检查，并有保卫科签字，方可放行。5、提高警惕，切实做好安全防范工作，发现问题及时报告处理。6、严格执行各项政策及法规，遵守医院规章制度，按时交接班，不得随意换班，特殊情况须经保卫科长批准。3.4防火检查、巡查制度第一条 防火巡查、检查是消防安全管理的重要手段之一,为及时发现单位医疗等各项活动中可能存在的隐患、有害、危害因素和缺陷等，及时纠正不安全因素和不安全行为，监督各项消防安全规章制度的贯彻执行，以便制定整改措施，消除或控制火灾隐患及有害、危险因素，确保实现单位消防安全工作方针和目标，特制定本制度。第二条 防火巡查、检查坚持普遍检查与专业检查相结合的原则。第三条 安全保卫部门是防火检查的责任106、部门。单位专兼职消防员是单位消防员是单位消防巡查的责任人，部门消防员是本部门防火巡查的责任人。第四条 防火检查每月第一周组织开展一次，防火巡查至少每两小时一次。 第五条 防火检查的内容：（一）火灾隐患的整改以及纠正、预防措施的落实情况；（二）安全疏散通道、疏散指示标志、应急照明和安全出口情况；（三）消防水源情况；（四）消防设施工作情况，灭火器材、消防安全标志设置和功能状况；（五）重点工种人员及其他员工消防知识掌握情况；（六）消防安全重点部位的管理情况；（七）消防控制室值班情况和设施运行情况；（八）具有火灾危险性的生产工艺流程及设备消防安全措施落实情况；（九）防火巡查开展情况；（十）其他需要进行107、防火检查的内容。第六条 防火巡查的内容：（一）用火、用电有无违章情况；（二）安全出口、疏散通道是否畅通，安全疏散指示标志、应急照明是否完好；（三）消防设施、器材是否保持工作状态，消防安全标志是否在位、完整；（四）常闭式防火门是否关闭严密，防火卷帘下是否堆放物品影响使用；（五）消防安全重点部位的人员在岗情况；（六）工作结束后，清除遗留火种等杂物，发热源管理的落实情况；（七）具有火灾危险性的医疗行为流程消防安全措施落实情况；（八）其他消防安全情况。第七条 防火巡查、检查的方法。防火巡查、检查均应填写巡查、检查记录，由相关部门负责人签字确认。单位防火巡查记录次日报安全保卫部门负责人签字确认。防火检查108、记录于检查三日内报消防管理者代表签字确认。第七条 防火巡查、检查记录均参照单位有关制度存档。3.5停车场管理制度四、医学装备科相关工作制度4.1医学装备科工作制度 1、在院长和分管院长领导下，负责全院医疗设备的采购、维修、计量管理工作。 2、建立健全本院设备、器械、计量工作管理办法及各项规章制度，加强管理。 3、按照医院发展规划制定采购计划，及时供应适宜的仪器设备及配件、附件，保证临床工作的需要。 4、做好全院仪器设备的安装调试、维修保养及计量器具的管理工作。5、按规定完成仪器设备的验收、入库、入帐，做到帐物相符。6、建立健全医院贵重精密仪器设备技术档案，做到资料齐全。4.2医疗仪器设备购置和109、管理制度（一） 仪器设备范围（1）指应用于医学领域具有明显专业技术特征的医学技术装备，包括医疗器械科学仪器卫生装备和辅助设备。（2）仪器设备的购置和管理工作由院长领导下的医院设备管理委员会、医学装备科和使用科室三级负责制管理。（二） 仪器设备的购置原则1、工作必需，且本院没有。2、院内虽已有同类仪器，但经统筹安排后仍不能满足工作需要。3、开展新的项目或院级科研课题所必需的。4、有安装仪器设备的基本条件（如房屋、水源、电源及所需的通风、恒温、防震、防尘、防污染等要求）。5、操作人员具有上岗资质。6、购置的设备应有较好的社会效益及经济效益，有利于医疗业务的顺利开展并不断扩大，有利于医疗技术水平不断110、提高，要确保医疗质量和医疗安全，能促进医院的科研开展。（三） 设备购置程序的规定1、设备购置需制定年度购置计划或月计划，医学装备科按计划进行购置。2、每年11月各医疗科室根据临床需求及学科发展需要上报本部门下一年度的购置计划，要求写明：设备名称、规格型号、用途、社会效益和经济效益分析报告等，由医学装备科汇总，制定年度计划。急用设备可随时申报，由医学装备科做月计划，报院长审批。3、科室请购的设备2件以上的必须按缓急程度顺序编排，以便在经费不足时依次削减。4、医学装备科对各科请购的设备进行市场调研、询价、货比三家、提出初步意见。5、召开医院设备委员会进行可行性论证，设备委员会成员根据使用部门的请购111、理由和资金情况以投票的方式确定拟购设备清单，报院办公会审批。6、设备购置计划批准后，由医学装备科组织采购。7、凡国家规定公开招标采购或政府采购的大型设备必须按国家有关规定进行采购。8、国家未规定进行招标的设备，价值超过10万元以上的采购由医院设备委员会进行院内邀标采购。9、 10万元以下医疗设备的购置由院长、主管副院长、医学装备科负责人、使用科室负责人共同参与谈判、决策。（四）医疗设备购置考察论证制度l、大型医疗设备购置前必须进行考察论证。 2、根据使用科室医疗设备购买申请须考察论证的应提交分管院长审核，院长批准，由装备委员会组织相关人员进行考察。 3、考察期间应多方收集信息，参观实物，走访用112、户。考察内容包括仪器品牌、生产厂家、性能、价格、诊治收费情况、售后服务、厂方所提供的技术资料、设备外观及配件供应等情况。 4、考察人员考察结束后经充分讨论、分析后由医学装备科汇总形成书面考察报告，交分管院长审核报院长批准，或由院长提交院长办公会讨论决定。5、考察报告、论证报告最后交医学装备科存档。6、严格控制考察经费，节约支出。（五）医疗设备验收管理制度1、设备验收由医学装备科和使用科室共同负责，国家规定的甲、乙类大型设备可外请专家共同验收，设备建档由医学装备科负责。（1）建立仪器设备总帐，分类、分户帐卡，定期核对，做到账、物、卡相符。 （2）做好仪器设备购入年的统计报表，以便制定仪器设备投资113、回收期和固定资产更新换代的年限。 （3）建立大型精密贵重仪器档案，详见大型仪器管理条例。 （4）1500元以上的设备应有验收记录、使用记录及维修记录。2、验收：设备送到医院后由医学装备科组织技术人员、使用科室及供货商共同开箱验货（核对品名、规格、型号、数量、价格、厂商，如外包装有破损立即照相留证据），并根据合同单、使用说明书及有关技术资料进行鉴定，发现问题及时办理退货、换货或索赔手续。验收时厂家需进行使用人员培训，设备经试运行、确认各种功能齐全、正常后填写验收单。设备保修起始日期应从验收合格签字后计算。验收单及其它商务资料、维修手册及有关技术文件装入档案，将说明书或用户手册副本交使用单位。3、114、安装调试：在安装各种医疗设备之前有关人员必须认真学习使用说明书，对设备性能、指标、安装注意事项、使用方法、操作规程等充分了解后，方能进行调试、使用。4、操作和使用 （1）操作人员必须经过专门培训后方可上机。大型医用设备的操作人员必须经过专门培训，取得相应上岗合格证书，并在相关单位登记注册后方可上岗工作。 （2）大型设备必须建立使用登记本，每天或每次上机使用者要认真如实地填写使用记录。（3）未经医学装备科有关技术人员同意，任何人不得擅自更改机器常规工作状态、拆改机件及电路。（4）医疗设备要严格按操作规程使用，违章操作造成事者，须追究责任，并按规定赔偿。（六）医疗设备档案管理制度 l、5万元以上的115、设备都应建立单机档案。 2、档案内容：购置申请、论证报告、订购合同、到货验收单、发票复印件、使用和维修说明书、使用记录、维修改造记录。 3、借阅、查阅档案，院内人员须凭借条并注明档案号、设备名称、时间、所在科室，经医学装备科科长批准后方可查阅。院外人员或单位借阅，须经医学装备科科长同意，院长批准。 4、档案遗失、破损等均应追究有人员责任和经济处罚。（七）大型医疗设备管理制度 价值500万元人民币以上的医疗仪器设备，定为大型设备，大型设备按下列条例进行管理。（一）设备建档规定1、固定资产号码。2、请购论证书或申请表。3、购买合同。厂家维修人员联系方式。4、随机技术资料（使用手册的副本交使用部门）116、。5、使用者和科室负责人姓名。6、验收记录。7、检修记录：每次维修完毕，维修人员填写大型设备维保记录。（二） 设备使用规定1、大型贵重仪器由医疗科室使用和保养，物资设备处负责技术指导和维修。核磁、直线加速器、CT等大型设备由使用科室人员负责该设备的日常保养指标与性能的常规调试、标定、和清洁工作。2、配备有大型仪器设备的科室要指定主管负责人，严格监督仪器设备的使用、保养情况和使用人员执行操作规程的情况。3、大型医疗设备由专人操作使用。操作人员必须经过技术培训并经有关部门考核合格方可上机操作。如发现有未经考核或考核不合格者上机操作，视情节追究本人或主管负责人、科室主任的责任。4、设备要将操作规程及117、操作注意事项细则，制作成标识，放在设备旁（上）边，操作人员必须严格执行。5、对大型贵重仪器设备，使用人员每日应认真填写使用记录。6、使用中发现故障应按操作规程进行应急处理，并保护现场，通知维修人员进行检修。检修之前应由操作人员写明故障发生经过。以便维修人员进行检查。因各种原因暂时不能修复时，维修人员应上报有关领导并及时通知医疗科室。7、未经设备处技术人员同意和领导批准，任何人不得擅自更改机器常规工作状态、拆改机件和电路。（八）医疗设备维修保养制度 l、坚持为临床第一线服务的思想，深入各科室，掌握设备运行状况，发现问题及时处理。所管医疗区域在用医疗设备完好率要求在95%以上，抢救设备完好率要求达118、到100%。 2、严格执行设备维修制度，在接到维修通知后，立即到现场进行检修。 3、凡能就地修理者，应就地修理；不能就地修理者，应向科室讲明原因，送医学装备科修理。 4、 一般小修当天内完成，中修三天内完成，大修一周内完成。若因维修技术或配件等原因，确不能修理者，应及时通知临床科室负责人，并提出处理建议。报经医院领导研究同意，应尽快购买配件，或外请、外送修理，以保证临床工作需要。 5、严格设备保养制度，不定期下科室了解、检查设备使用保养情况，按时完成自己所辖区域内的医疗设备的预防性维护工作及每月1次的巡视工作,并负责监督、指导各科严格执行操作规程。6、配合公司完成各科医疗设备的安装、验收工作。119、 7、严格设备维修、保养、登记、建卡制度，做到维修保养有记录，资料齐全。8、及时反馈设备的质量、性能及设备厂家的售后服务信息，为采购新设备提供参考。9、学习新知识、了解新信息，不断提高技术水平。（九）医疗设备、器械损坏赔偿制度 l、各科室配备的医疗仪器设备、器械，必须妥善保管。如因管理不善，应追究科室责任并赔偿损失。 2、因工作失职，不负责任，违反操作规程，致使仪器设备、器械损坏者，除批评教育外，责任人须按物品的新旧、损坏程度及情节予以赔偿。 3、凡在抢救病人时损坏者，须有关人员证实可免于赔偿，但要填写报损单。 4、如遇仪器设备被盗，应及时向医院保卫科和院领导汇报，查明原因，追究责任。5、凡住120、院病人或陪伴人员，损坏上述物品者，各科应按本制度执行。如科室发现后不认真查处，则以科室损坏论处，由科室负责赔偿。（十）医疗设备、器械报废制度1、报废标准 （1）设备超过使用年限，老化或故障频繁，维修费用高，经有关技术鉴定，可提出报废申请。 （2）设备经计量局检定不符合计量要求，又不能改造或调试合格的设备，可提出报废申请。 （3）技术严重落后，或用于已淘汰的医疗检查或治疗手段的设备，可提出报废申请。 （4）人为事故造成设备损坏，修复费用超过设备购价1/2，经技术人员鉴定，在提出处理意见后可提出报废申请。2、报废手续（1）任何原因提出固定资产设备报废申请后，必须经严格的技术鉴定、核实，要按规定办理121、报废手续。（2）报废由科室填写申请单，经物资设备处技术人员鉴定，提出处理意见。凡属5000元以上的仪器设备，使用科室应填写报废申请单，院设备管理部门签署鉴定意见、主管院长审核签字、报院长批准后按规定程序予以报废，按申购程序予以更新。凡5000元（含5000元）以下1500元以上的小型仪器设备，使用科室填写申请单，院设备管理部门鉴定确认，分管院长签字同意后，按规定程序予以报废，按申购程序予以更新。 4、凡因管理不善、工作不负责，医疗仪器、器材损坏或丢失，由使用部门写出书面材料，交物资设备处报院质控会提出赔偿处理意见，经院办公会批准，并上级主管部门批示，赔偿资金交财务处入帐后方可对丢失物品按上级主122、管部门批示的意见办理核销手续。5、对已经医院批准报废或待报废的仪器设备、器械等须按医院有关规定，交医学装备科统一保管，按国有资产管理办法由财务、设备管理部门上报上级主管部门批注后，由国有资产管理办统一定期处理。（十一） 医疗仪器设备的调配制度1、医学装备科管理全院医疗仪器设备的使用，由各科室负责保管使用的医疗仪器设备是医院的财产，对因故在原有科室搁置不用的设备，或使用率很低的设备，由医学装备科报院领导批准后可进行调配。2、院内的医疗仪器设备未经批准并到经医学装备科做资产变更手续的，不得私自调拨移动。4.3卫生材料采购、管理制度 1、卫生材料的采购本着节约、保证供给的原则。常用材料由库房保管根据123、库存情况，填写卫生材料购买申请单，经设备管理部门负责人核实、签字，经分管院长审核，院长批准，交由设备管理部门通知医院已审定的商家执行医院商定的价格供货。首次购买的或专科专用的医用材料，应由使用科室填写新材料（器材）购买申购单，经相关分管科室审核，经分管院长、院长批准，交由设备管理部门按相关规定进行采购,临床各科不得自行采购、使用。 2、根据川药招办【2006】43号、四川省物价局川价发【2006】267号文件精神, 凡国家纳入医用耗材上网采购、阳光采购目录的采购品种，必须严格执行上网采购，采购价格不得超过最高限价，并如实上报实际采购价格和数量。3、高值医用耗材的使用。高值医用耗材是指针对单个病124、人使用的特殊医用材料，在申报时需提供病人同意使用该医用耗材的知情同意书，由分管院长、院长审核批准后由采购部门实施。4、高值医疗耗材的领用、记账。由使用科室到出入院处记入使用该材料病人的个人账户，并凭该住院费用记账单领用该材料。报销时需将记账单附于发票后，否则财务部门不予报销。如需领用材料而不能提供记账单，造成的损失和责任由领用人负责。5、卫生材料采购。设备、卫生材料采购由设备管理部门组织实施，本着为临床服务、节约开支、杜绝浪费，廉洁奉公的原则，考察三家以上有资质的产品提供商，推荐给医院设备、物资采购领导小组，采购领导小组通过议标和招标相结合的方式，选择综合条件最优者，签订供销合同。6、卫生材料125、准入制。在院内使用的所有设备以及卫生材料，必须通过设备管理部门和院感部门的资质审查。所有产品必须具备有效的公司营业执照、税务登记证、医疗器械产品生产(经营)许可证、医疗器械注册证、授权代理书、产品合格证，进口产品必需具有海关报关单、商检证书。对特殊产品，如骨科内固定器材、心脏起搏器、血管内导管、支架等植入性或介入性的医疗器械等，必须有产品名称、产品数量、规格型号、灭菌批号(对无菌医疗器械)等必要的产品跟踪信息，使产品具有可追溯性。必要时根据需要，由设备管理部门向供应商提出所需证件。7、急诊急救器材采购。医院遇到急诊急救，需要采购产品时，科室可根据需要向设备管理部门提出采购申请，填写设备申购单，126、分管院长审核，院长批准后先进行采购，但必需控制好质量价格和数量。待急诊急救任务完成后，补齐相关手续。 8、罚则。医院设备、卫生材料采购人员、使用人员、监督管理人员必须严格遵守四川省卫生系统工作人员五不准规定，违者将按相关规定处理。4.4医疗器械（材料/设备）不良事件报告制度（一）定义 医疗器械不良事件是指获准上市的、合格的医疗器械在正常使用情况下发生的导致或可能导致人体伤害的任何与医疗器械预期效果无关的有害事件。 伤害事件分一般伤害与严重伤害。严重伤害的含义是指下列情况之一： 1、危及生命； 2、导致机体功能的永久性伤害或机体结构永久性损伤； 3、必须采取医疗措施才能避免的永久性伤害或损伤。 127、（二）报告并召回（如有必要） 1、不良事件的报告程序与要求 1）医疗卫生机构发现可疑的医疗器械不良事件应详细记录，按规定报告。 2）医疗器械不良事件重点监测品种应报告可疑医疗器械不良事件中的一般伤害事件，其他品种报告与医疗器械有关的死亡或严重伤害事件。 3）可疑不良事件发生后，使用科室应立即调查记录不良事件的有关资料，包括患者资料、发生情况与地点、医疗器械相关信息、操作使用人员等信息；在事件发生后10个工作日内填写可疑医疗器械不良事件报告表，报告医院设备管理部门，设备管理部门定期对收集到的报告表初步审核讨论后，报市医疗器械不良事件监测中心。其中，发现罕见或死亡事件应在24小时内报告市医疗器械不128、良事件监测中心，并可越级上报国家医疗器械不良事件监测机构，同时通知生产、经营单位，协助配合有关部门进行调查，提供有关相关资料。 4）在可疑不良事件发生后，发生原因未明确前，医院采取措施，根据不良事件的严重程度，责令使用科室对出现不良事件的医疗器械该批号或该型号的库存产品暂缓放行和停用，若有必要，可对该医疗器械进行召回。 2、不列入医疗器械不良事件的几种情况 在医疗器械使用中，由于其他因素也有可能引发不良事件，原因也可能错综复杂，所以在不良事件定性中需要具体分析，对于可以确定的下列几种情况之一，可以不列入医疗器械不良事件，所产生的病人伤害与死亡应按医疗事故处理方法的程序进行处理。不能明确判定原因129、的仍按国家可疑医疗器械不良事件处理上报。 1） 超过生产厂商规定的使用期限（有效质保期）或重复使用一次性使用器械引起的不良事件。 2） 医疗器械生产厂在技术文件中已标明的可能产生的副作用或有建议性提示的。 3） 使用方法错误造成的不良事件。不符合生产厂所规定的操作使用方法，使用者明显运用了厂家明文禁止或建议不能采用的操作行为而错误使用。对于不合法生产厂家的产品、无证产品用于临床，也认为是错误使用。由于错误使用引起的不良事件应保护现场、素材、论据，由专家调查鉴定分析、判断。4） 由于病人自身原因、并发症或病人未按医嘱进行的活动造成的不良事件。 4.5 计量管理制度（一）定义本制度以中华人民共和国130、强制检定的工作计量器具目录中所列的医院工作计量器具及管理范围，根据省、市法定计量检定机构对医用计量器具强制检定的要求制定，以确保医院诊断，和医疗质量。计量管理由医学装备科专（兼）职计量员和科室兼职计量员二级管理。（二）管理原则1、在院长和分管院长领导下，在地方行政主管部门的指导和监督下，认真贯彻执行国家计量管理的方针政策，搞好本院计量工作。 2、计量工作由后勤副院长主管，医学装备科负责本院计量工作的全面管理。设兼职职计量员，具体负责全院计量工作。 3、做好医院计量管理和监督工作，保证计量器具准确可靠和正确使用。 4、严格计量器具的周期检定制度，根据国家和上级主管部门的规定，实行对全院计量器具周131、期检定。 5、建立健全医院计量器具台帐，做到帐物相符，不断改进管理办法，提高业务水平。(三) 医用计量器具周期检定制度1、本院医用工作计量器具周期性检定德阳市技术监督局管辖，每年按规定定期由物资医学装备科负责向市技术监督局申请周期性检定。2、我院所使用的医用计量器具须经上级计量检定部门检定合格后，方可使用。3、所有医用计量器具必须登记建档。4、强制检定的医用计量器具，必须在周检合格期内使用，不合格或超期者严禁使用。5、各临床科室必须按时按量完成本科在用医用计量器具的周期性检定工作。如有漏检或不配合部门，按医院质控标准处罚。(四) 医用计量器具使用、维护保养，报废规定1、各科使用计量器具人员，必132、须按操作规范使用设备，对操作不当等人为因素造成的损坏，按医院的质控标准处罚。 2、各科主任、护士长及计量管理人员必须对所用医用计量器具按要求建帐，妥善保管。正确使用。3、各科要组织学习计量器具的使用，掌握正确的使用方法，明确有关注意事项，严禁胡拨乱调计量器具。4、对计量不合格又无法修复的医用计量器具，由医学装备科确认报废后，按规定办理报废手续，进行销帐。五、信息科相关工作制度5.1信息科工作制度1、医院计算机工作由信息科归口管理，在分管副院长的领导下开展工作。2、信息科负责全院计算机网络的规划、建设及维护；软件的引进、开发、应用、修改和升级；服务器及电算化数据的可靠备份、存储和安全保管；指导院133、内计算机知识的普及教育、操作者的上岗培训。3、为医院计算机管理工作提供协调、控制服务。4、贯彻执行国家相关保密法规，严守医院机密，接待参观访问者需经分管副院长同意。5、不得随意修改服务器文件及数据库数据，确需修改应经分管副院长审核，院长批准，由二人（或二人以上）共同执行。6、实行24小时值班制度。5.2计算机及外设使用管理办法一、目的加强医院计算机及相关设施、设备的使用及管理，规范使用人员对相关设施设备的正确使用，确保其计算机终端和计算机网络安全有效。二、范围适用于医院所有计算机及相关设备的使用管理，包括计算机、服务器、网络设备、输出设备等。三、职责3.1 医院信息科负责计算机使用的归口管理。134、3.2 各科室负责各自计算机及相关设备的统筹管理。3.3 信息科负责计算机设备系统的使用、管理和日常维护保养。四、工作程序4.1 计算机设施的配置 按照计算机系统规划和工作需要，各科室按办公设备采购管理办法等有关规定提出购置申请，经主管领导批准后，按照办公设备采购管理办法进行采购。 计算机及相关设备、耗材选取型号须基于广泛的市场调研，在掌握各类计算机性能、价格之后，选取适宜的机型。 涉及重大计算机及相关设备、耗材的采购，采取招标或咨询的方法，确保计算机系统的功能升级以及维修服务的承诺；在采购过程中，信息科和计算机使用科室须做好硬件和软件的检测工作，确保计算机系统的可行性。4.2 验收 新采购的135、计算机及相关设备、耗材设备到使用科室后，由采购科室会同使用科室按办公设备采购管理办法进行验证，当确认设备满足规定要求，验收合格后交付使用。 新开发或购置的应用软件需经申请科室会同信息科确认后方可使用，确认的前提是：a）在正规生产厂商购买的软件，有良好的售后服务；b）有详细的软件使用说明书和许可证编号和必要的合同资料等；c）必须经过软件安全性、系统稳定性、系统兼容性和其他性能的确认。4.3 计算机设备设施的使用 各科室必须指定专人进行管理，电脑、网络、打印机等硬件设备，本着“谁使用，谁负责”的原则。非本机使用人员不得擅自使用医院指定的专用电脑和设备。 医院计算机均设置管理用户及密码，使用人不得擅136、自更改计算机管理员密码。妥善保管软硬件设备资料，不得私自挪用，确保软硬件设备的正常运转。同时不得擅自更改计算机上相关设置，严禁私自重装操作系统。 未经许可，任何人不得随便更换电脑设备、硬件和软件。 禁止下载、安装与工作内容无关的软件，已正常运转的软件不得随意修改程序或相关参数。计算机使用人员要定期对电脑进行检查、检测及磁盘清理工作，删除废弃和过期文件，保持所使用的电脑有足够的储存空间，使系统处于最佳运行状态。计算机使用人员要做好有关信息、数据拷贝存档的数据备份工作，以及信息数据软件的保密工作，任何人不得将信息、数据及相关内容外传。 严禁在上班时间玩电脑游戏，不得进行与工作无关的操作。 信息科定137、期组织计算机应用培训。 各科室要加强对本科室的计算机使用管理，如操作人员违反制度，造成不良后果的，将追究相关人员责任。4.4 计算机的维护和保养 保持计算机外观的整洁与卫生，由计算机使用人负责定期维护与保养，对显示器外壳、电脑机箱外围进行清理。 计算机周围严禁磁性物质等杂物或其他有害、污损计算机的行为。 严格按规定程序开启和关闭电脑系统，下班后必须关机并切断电源。 开机流程：接通电源；打开显示器、打印机等外设；开通电脑主机；按显示菜单提示，键入口令或密码；在权限内对工作任务进行操作。 关机流程：退出应用程序，各个子目录；在开始菜单中点关闭计算机；关闭显示器、打印机；关断电源。 严禁将易燃、易爆138、易腐蚀等物品与计算机混同，如发生故障或发生意外情况及时反映上报，不得擅自拆卸机器。 进行计算机安装及维护工作时，应采取防静电措施，严禁带电作业。 计算机发生故障时，使用者做简易处理仍不能排除的，应立即报告信息科处理。如须外修或联系售后上门维护的，由信息科确认后负责联系外修。 计算机维修维护过程中，应确保信息安全，计算机使用人需对有关资料进行备份。如有信息数据丢失，造成的后果由使用人自行承担。 计算机设备定期进行设备保养和安全检查，做好预防性维护保养及记录。4.5 网络维护和安全管理 计算机网络系统的安全工作由信息科归口管理。网络划分为3个子网，按安全级别由低到高排列为：互联网（外网），办公网139、（内网）及不接入网络的，实现物理隔离。 对开通外网的计算机必须上报信息科，提出申请，经信息科审核，医院主管领导批准后，方可开通。对保密性较强的不得开通外网。 计算机实行专机专网，未经同意不得擅自更改IP地址，严禁不同用途的计算机互相串用。 建立定期安全备份制度，服务器和各科室计算机上的重要数据（含数据库、操作系统、主要网络设备配置）须定期进行备份。服务器上的数据备份由信息科负责，各科室计算机数据备份由指定的专人负责。定期对计算机进行杀毒，清除不了的病毒，要及时报告信息科。 计算机网络出现故障后要及时报告信息科，不得擅自拆卸机箱。 信息科会定期对所使用的电脑进行杀毒软件病毒库的升级。对接入内网和140、专网的计算机，禁止非法拷贝和下载医院文件和机密数据。 增强安全意识，注意防盗防火；下班后必须切断计算机电源，关好门窗；雷电时候特别要暂停计算机的使用并切断电源。 为保证医院网络的安全，拒绝使用来历不明的软件。任何人不经许可，不得使用外来磁盘、光盘、U盘、无线上网卡等其他即插拔的外部设备。不得擅自更改计算机上相关设置，严禁私自重装操作系统。 应用软件由信息科根据使用科室的需要，复制相应份数，并经验证和杀毒处理后，分发到使用科室。 信息科负责保护医院局域网的设备和线路，其他人不准擅自改动计算机的连接线；不准打开计算机主机的机箱；不准擅自移动计算机、线路设备和附属设备，不准擅自将计算机设备外借。 外141、单位的软盘、光盘、U盘、移动硬盘需在医院计算机中使用的，在使用前需进行病毒清理，确认无病毒后方可使用。未开通外网的计算机严禁使用无线上网卡等工具进行外网连接。 在使用过程中，使用人如发现问题，应及时进行维护，对于严重的病毒感染，要立即上报信息科及时排除，并追究其原因。4.6计算机及网络设备的更新报废当所使用的硬件设备的运行影响到正常工作及生产质量时，使用科室按照医院办公设备采购管理办法等有关规定提出申请，经信息科提出鉴定意见，报医院领导审批，同意后进入采购流程。五、处罚医院安排信息科将定期和不定期的对院内计算机进行检查，若有违反使用规程，对信息系统和计算机网络安全造成潜在威胁的现象信息科将进行142、现场取证，报院务会。1、发现在工作机器上耍游戏，第一次扣科室50元，第二次扣100，第三次扣200，以此类推。2、违规使用来历不明U盘，引起网络故障，造成系统瘫痪，按生产安全事故级别处理。追究科室负责人及相关责任人责任。5.3计算机操作及管理制度机房应保持良好的工作环境，定期打扫机房及计算机的清洁卫生，无关人员未经同意不得进入机房。各岗位人员应严格按照应用软件的要求完成系统各模块的运行，遵循系统权限分配的要求，严禁越权操作。严禁使用来历不明的软件和游戏盘，定期或不定期对计算机软、硬件进行病毒检测，不准带有病毒的外来盘在医院计算机上运行。未经许可不得利用科室机器为他人打印资料。5.4计算机主机房143、管理制度未经科长同意非系统维护人员和非值班人员不得入内。系统维护人员负责软硬件安装、管理和授权，如有变动和异常情况作好详细记录呈科长审查。值班人员不得操作主机房各设备。如遇故障或疑问及时报告科长和联系系统维护人员到场处理。调控室内温度和湿度，保证设备正常运转。每周五上午对服务器、交换机、Hub、UPS、空调、主干线路进行检查和维修，排除隐患。定时跟踪、监视网络，防止系统被人为侵入和破坏。六、临床营养科相关制度6.1临床营养科管理制度一、营养科是在院长领导下工作，临床营养是医疗工作的重要组成部分，医院营养科是行使对住院病人进行营养评价、营养治疗的部门，属于医技科室。 二、必须严格执行食品卫生法、144、医疗机构管理条例等相关法律法规。 三、营养科实行科主任负责制，定期讨论在贯彻医院（营养部分）的质量方针和落实质量目标、执行质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。 四、负责制定“住院病人的各类膳食的适应症和膳食应用原则”，是医院现行的规章制度组成部分。 五、营养科结合医院特点负责制订本医院住院病人膳食种类，并指导、监督营养厨房按照要求保质保量制作、分发治疗膳食，保障食品安全。 六、营养科负责住院病人的营养评价，接受特殊、疑难、重危及大手术病人的营养会诊，提供各类营养不良/营养失衡病人的营养支持方案，按照病历书写规范的要求进行记录。 七、必须牢固树立以病人为中心、为临床服145、务的理念，确保食品安全。要为糖尿病、高血压、高血脂、心脑血管疾病、特殊、疑难、重危及大手术患者等提供适合其病情治疗需要的膳食，并进行营养与健康宣传教育服务，在出院时提供膳食营养指导；为临床人员提供临床营养学信息。 八、各类医院住院病人膳食应包括基本膳食（如普通膳食、半流质膳食、流食）；治疗膳食（如低盐膳食、低脂低胆固醇饮膳食、高蛋白膳食、低蛋白膳食、高膳食纤维膳食、少渣（无渣）膳食、糖尿病膳食、配方膳食）。根据医院收治病种增添治疗膳食种类。有条件医院参与或承担肠内营养支持工作。 九、由营养科主任负责召集，每月一次由临床营养专业人员和营养厨房的管理人员、厨师长的联席会议，汇报和评估临床营养工作有146、关各项工作制度执行、协调情况，并有会议记录。 十、参加住院患者座谈会，听取并征求住院病员及家属意见；参加医、护、技联席会议，汇报对诊疗服务流程中存在的缺陷（问题），提出协调意见。6.2临床营养工作制度 一、膳食管理制度 1、 医院膳食是为住院病人设置的。其种类必须包括基本膳 食、治疗膳食及必要的辅助诊断膳食。 2、住院病人采用的膳食种类由经治医生下达饮食医嘱，由值班护士准确、完整填写膳食通知单，交给本病区配餐员，在开饭前半小时送交营养科，当餐即执行饮食医嘱。 3、餐后新入院未进餐的病人，由值班护士通知营养科（厨房），值班营养厨师按照饮食医嘱的原则，暂提供普食或软食或半流或全流，并保证卫生、保温147、。下一餐执行饮食医嘱。 4、基本膳食食谱在营养师的主持下，由营养师、管理人员（或营养厨师）、采购员共同制定。 5、治疗膳食要有专门制作间（或灶）和专职营养厨师，要严格按照治疗饮食操作规范制作，经营养师检查合格后，由配餐员准确、及时发放。 6、各类病人膳食必须保证质量、卫生、温度和发放准确。 7、病房和营养科均建立住院病人膳食一览表牌，要及时更换更改膳食医嘱。 8、食谱制定要有季节性，要照顾特殊饮食习惯、民族风俗和宗教信仰。要照顾不同经济条件的需要。 9、开饭时间提前或后延不得超过半小时。 10、匀浆膳、配方膳按有关营养配方要求和配置方法严格执行，半流和全流加餐必须当餐做，当餐用。 11、 做好148、成本核算 二、营养科/厨房值班制度 1、 营养科/厨房执行值班制度，值班人员名单报医院相关部门。 2、 值班人员包括营养厨师和病区配餐员。节假日营养师参加白天值班。 3、 值班厨师负责新入院病人膳食、半流加餐、全流加餐的制作，病区配餐员负责发送。要保证质量、温度和发放准确。 4、 值班人员负责营养厨房的防火、防盗等安全警戒，发现问题及时报告和处理。要有值班记录，做好交接班。 5、 对值班人员要有调休制度。 三、食品采购、保管、供应和采样留检制度食品采购 1、各类食品的供货单位，须持有有效的食品卫生许可证。 2、 采购食品时，须向供货方索取该批食品的卫生检验合格证及发票。 3、采购食品时应对食品149、进行感官检查及保质期。 4、按需、有计划地采购，以保证食品的新鲜和卫生质量，避免不必要的损失。 5、食品运输过程中，应防雨、防尘、防蝇、防晒。冷藏、冷冻食品要注意保温。 6、根据需要进行采样留检。四、食品库房管理制度 1、 由专人验收，确保食品质量。 2、 入库食品须建登记卡（包括品名、供货单位、生产厂家、生产日期、保质期、进货日期等）。 3、 食品应分类、分架、隔墙、离地，选择适当条件进行保管（常温、低温、保鲜、隔离等）。 4、 常温库房要做到清洁、通风，并有防鼠、防蝇、防潮设施。冷库内要保持清洁，及时除霜，食品摆放分类，食品间留有一定空隙，保证冷藏效果。 5、 从原料到成品，应做到生与熟、150、成品与半成品、食品与杂物、生活用品等隔离。 6、 凭收货/领用单做帐。注意先进先出，尽量缩短贮存时间。腐败变质、超过保质期的食品应及时处理，不得使用。 7、 食品库房内不得存放有毒有害物品和私人用品。 五、烹调加工 1、 加工前，由专人验收原料，确保质量。冷冻食品要在室温下缓慢地彻底解冻，已解冻食品不得再冷冻。 2、 各种食品原料加工前须洗净。蔬菜与肉类、水产品要分池清洗，避免交叉污染；禽蛋应冲洗外壳，必要时进行消毒处理。 3、 生熟要分开。用于食品原料、半成品、成品加工的容器和用具（刀、 砧、板、桶、盒、筐、抹布等）应标识明显，严防交叉使用，并定位 存放，用后洗净，保持清洁。 4、 食品加热151、要彻底，防止外熟内生。 5、 应严格按照各类膳食常规及营养师的膳食配方进行加工烹调，不得随意更改。 6、 尽量缩短加工至食用的间隔时间。热菜贮存尽量避免使用过大容器。若加工好的食物 2 小时内暂不食用，应在高于 60C 或低于 10C 的条件下存放。 7、 加工好的熟食，一般应当日用完，做到尽量不剩或少剩。不再食用已烧熟的隔日蔬菜；剩余食物若要继续食用（蔬菜除外），须凉透后放入熟食专用冰箱冷藏保存，不可暴露存放在室温下。再次食用前，须彻底加热，不可掺入新的熟食品中。 六、膳食供应 1、 加工后的食品应妥善盛装在统一、清洁消毒的餐具内，采取一定的保温、保洁运输方式，保证患者吃到热菜热饭。 七、采152、样留检 1、 按食品卫生法要求，菜肴烹调完毕后，凡批量供应的菜肴，须采留样 品一份（不少于 100 克），置清洁用具内，存放入冰箱，保留 48 小时并作好留检的有关记录。 八、备餐间 1、 应专用、封闭，并配有紫外线消毒灯和专用的冷藏设施、洗手设施、熟食加工专用工具等。室内应有降温措施，室温不高于 25C，工作人员进出须两次更衣。 九、清洁消毒制度 1、 厨房、食品库房、配膳室等应设计合理，不得存放有毒有害物品，消除老鼠、苍蝇、蟑螂和其他有害昆虫，并配备有用具、容器、餐饮具和手的洗涤消毒设施，为保证洗涤消毒效果，供应流动水。 2、 定期（1 次/月）对熟菜间的空气、专用工具（刀、砧板、操作台、153、冰箱等）、已消毒的餐具和餐车、操作人员的清洁手采样测定致病菌、细菌菌落总数和大肠菌群，并有记录。 3、 备菜间每次使用前应进行全面消毒，包括空气、刀、砧板、抹布、容器、手、操作台等，严防污染。室内（包括专用冰箱）不得存放未加工食品、半成品及其他物品。 4、 餐具清洁消毒流程：回收餐具刮去残物清洗（洗涤剂、冷热水洗刷）消毒保洁备用。隔离患者（肝炎等传染性疾病）所用的餐具连同剩余食物应收入专用容器内先消毒后，再按前述步骤进行二次消毒。 5、常用消毒方法： 煮沸消毒：适用于餐具和剩余食物，将餐具/食物放入锅内浸没， 水沸后煮 1520 分钟。 蒸气消毒：适用于餐具、刀、砧板等，置于蒸气箱/蒸锅内蒸煮154、， 100C 以上蒸 1520 分钟。 药物消毒：适用于水果、操作台、操作人员的手等，消毒剂的浓 度及浸泡时间参照有关使用说明书。 电热消毒：适用于餐具等，按设备说明书要求操作。 紫外线辐射消毒：适用于空气、操作台等，无人工作时，用高压 /低压汞灯发射的波长 253.7nm 的紫外光辐照，至少 30 分钟。 容器、工具、餐具应首选热力消毒（煮、蒸），其次用其它消毒 液浸泡消毒。熟菜切配刀、砧板等每天使用多次，每次使用前均 应随时进行消毒。 洗涤、消毒后的餐具、刀、砧板等，须沥干或烘干，不可带有水 湿。已消毒和未消毒的餐具等用具要分开放置，并有明显标识， 避免交叉感染。 十、卫生制度 1、 食品155、卫生法规定，凡患有痢疾、伤寒、病毒性肝炎等消化道传染性疾病（包括病原携带者），活动性肺结核，化脓性或渗出性皮肤病及其他有碍食品卫生的疾病时，不得参加接触直接入口食品的工作。上述疾病的疑似患者也应先调离接触直接入口食品的岗位。 2、 凡有腹泻；手外伤、烫伤；皮肤湿症、疥子；咽喉疼痛；耳、眼、鼻溢液；发热；呕吐症状的，应暂停接触直接入口食品 的工作或采取特殊的保护措施，并及时治疗，排除有碍食品卫生的疾病后，方可恢复工作。 3、 手卫生：按照使用正确的洗手（六步洗手法）和手消毒方法，并保证足够的洗手时间。 4、 下列情况须洗手：加工直接入口食品前；加工时间过长时，中间应随时洗手；处理食品原料后；接触156、与食品加工无关的物品后。入厕后。 5、 厨师不得留长指甲，不得涂指甲油。加工食品时不得带戒指。 6、 加工食品时不面对食品打喷嚏或咳嗽。 7 、不在食品加工场所吸烟。 8、 工作时穿戴洁净的工作服、帽，把头发全部置于帽内，以免头发和头皮屑混入食品中。 9、 建立晨检制度，报告、登记上岗员工的健康状况。6.3肠内营养配制室工作制度一、肠内营养配制室应负责肠内营养制剂的配制工作。 二、工作人员应做好个人卫生，进出肠内营养配制室时应更衣，清洁双手或使用无菌手套进行操作。 三、营养技师应执行“三查七对”制度，根据营养治疗医嘱配制肠内营养制剂，仪器设备的使用应遵守有关规范。 四、肠内营养制剂的配制应遵守157、食品卫生和安全的要求，实行留样制度。配制好的肠内营养制剂应分装入专用消毒过的容器中。 五、营养技师应遵守营养治疗核对制度，对配制好的肠内营养制剂的质量、发放对象检查确认后方可分发。 六、肠内营养制剂的分发应有交接制度，包括交接双方签名并注明日期。分发至各病区肠内营养制剂的数量及配制时间应有记录等。 七、营养技师应根据药品、食品等管理规范进行营养治疗产品的管理和储存，执行空气、物品清洁消毒规范，注意仪器设备的维护与保养。6.4肠外营养配制室工作制度 一、肠外营养配制室应负责肠外营养制剂的配制工作。 二、肠外营养配制室应建立严格无菌制度。工作人员进入配制室前需严格洗手、戴帽子口罩并二次更衣，禁止无158、关人员进出、逗留。 三、营养护士应执行“三查七对”制度，根据营养治疗医嘱配制肠外营养制剂，仪器设备的使用应遵守有关规范。 四、肠外营养制剂的配制应在消毒后的层流净化台内进行，严格执行无菌操作规范，定期抽检细菌培养。 五、营养技师应遵守营养治疗核对制度，对配制好的肠外营养制剂的质量、发放对象检查确认后方可分发。 六、肠外营养制剂的分发应有交接制度，包括交接双方签名并注明日期。分发至各病区肠外营养制剂的数量及配制时间应有记录等。 七、营养技师应根据药品、食品等管理规范进行营养治疗产品的管理和储存，注意仪器设备的维护与保养。6.5个人卫生制度 食品加工、饮食销售、个人卫生要求做到四勤：勤洗手剪指甲；159、勤洗澡、理发；勤洗衣服、被褥；勤换工作服。营养室工作人员应该认真执行。另外，还须做到下列各点：1、必须身体健康无传染病。新参加工作人员要经过健康检查，详细了解过去病史，证实无传染病后，才能参加营养室工作。2、每年至少要进行一次体格检查和带菌检查。若患有病毒性肝炎、痢疾、伤寒、活动性肺结核、化脓性或渗出性皮肤病以及可能影响食品卫生的其它疾病，可疑患有上述传染病时，不可从事该项工作。3、应按期接受各种必要的预防接种，并自觉的培养各项良好卫生习惯。4、工作人员的家属患有传染病时，对该工作人员要加强观察，并采取必要的预防及隔离措施。5、服装必须清洁整齐，一律穿白色工作服、戴工作帽，头发不外露。衣、帽、160、围裙应定期清洗更换，保持清洁。 6、添煤时应另有服装或围裙。洗碗时系油布或塑料围裙，以免弄湿工作服。7、开饭时要戴口罩，操作前必须洗手，操作时不得吸烟。严禁对着食物咳嗽、打喷嚏。咳嗽或打喷嚏时要用手帕掩口鼻，痰沫要吐在痰盂里。8、上班穿工作服，下班要脱掉。不要穿工作服外出购物，或将工作服做衬衣用。 6.6食堂工作制度1、从多数病人的经济情况出发，计划与制备合乎治疗原则及卫生要求的膳食。2、按照各类食谱要求，按时、按质、按量制备膳食，积极配合临床医疗。3、各类饮食应按照规定时间发出，开餐前由营养人员重点检查尝味，确认符合治疗原则和卫生要求，否则应按要求重新配制后才能发出。4、严格执行饮食卫生“五161、四”制和“食品卫生法”，不得采购霉烂变质食物，生食和熟食、食品和原料都要分开存放，防止污染。5、食堂的卫生管理，按食品卫生、环境卫生、个人卫生等制度执行。6、在采购、储存、制作食品时，要做好经济核算，节约物质，做到收支平衡，帐目清楚。7、提高警惕，搞好安全保卫，无关人员不得进入厨房，严防贪污盗窃和破坏。8、努力改善服务态度，听取意见，提高烹调质量，降低成本，使治疗饮食就餐率达100%，普通饮食就餐率大于80%。6.7食堂环境卫生制度食堂的地点要选择环境比较好的地方，周围整洁，避免有毒、有害场所，附近无厕所或垃圾。保持室内外清洁、整齐、诶声，采取措施消灭苍蝇、老鼠、蟑螂，清除蚊蝇及其它有害昆虫的162、孳生地，如拔出杂草，疏通沟道，填平水坑等。搞好环境卫生，是保证食品卫生，防止食物中毒极其重要的措施之一。应该采取食品“五四”制中的四定办法：定人、定物、定时间、定质量，划片分工包干负责。一、厨房清洁卫生1、非厨房工作人员不得进入厨房。外来送货人员应把货物送到指定场所，不得进入烹调间或库房等地。2、随时关好纱门、纱窗，下班后关闭门窗。开完饭后，饭车间的门要关闭。3、一切污秽杂物，如蛋壳、菜皮、鱼类内脏等，不得随地丢弃，应投入污桶内盖好，而后倒掉。4、地面要洗刷，保持清洁。用具用后洗刷干净，放在适当的地方，并要放置整齐、美观。5、扫地、添煤、清理炉灶时，注意将室内物品盖好。6、洗拖布、洗肉、洗菜、163、倒污物应分开。各有专用水池。7、抹布、檫家具布、檫碗布要专用，不可混用。二、卫生工作制度1、个人工作范围内的清洁卫生，应由各自负责，随时做好。其它场所应按规定分工包干。2、每次开饭后，立即清洗炊具、水池、桌案等。餐具要洗净，并消毒。其它用具及地面、储存室、冰箱等，每天下班前必须将全部清洁工作做完。3、每隔一定时间，一周或十天，进行一次彻底的大扫除，包括门窗、墙壁、橱柜、家具、库房、办公室等。4、发现苍蝇、老鼠、蟑螂等，随时消灭捕捉，经常注意灭虫、补洞。6.8医院食堂安全管理制度一、爱护公物。食堂内的一切设备、厨具有登记，有账目：对放置在公共场所内的任何物品（公家或个人），不得随意搬动或拿作它用164、；无故损坏各种设备、厨具等要照价赔偿。二、注意食品卫生，严防食物中毒。严格执法食品卫生法以及医院制定的食堂卫生管理制度；采购人员必须严把“质量关” 、“卫生关”做到肉禽采购索取检验证明，进行食品留样，杜绝劣质食品原料进入食堂。三、维持好就餐打饭秩序，引导就餐人员文明就餐，自觉排队，不得查对，加快打饭速度，减少排队等后时间；保持地板干燥，防止人员滑到。四、做到安全用电。用电量不得超过规定负荷，严禁私拉乱接电源，必须做到人员离开切断一切电源，杜绝不安全因素；食堂内的照明设施及电源插座发生故障时，食堂人员不得随意拆装修理。应及时通知医院总务科安装维修。如有违反造成人员伤亡的，后果自负。五、注意消防安165、全。严禁擅自动用消防器材，破坏消防设施；餐厅内禁止存放、摆设、使用化学危险物品。禁止在电源附近堆放杂物；禁止封堵紧急出口及消防疏散通道；发生火灾时，食堂工作人员要及时引导食堂内就餐人员及时疏散。认真组织扑救并及时报告医院保卫科，火情严重时科直接拨打火警电话。六、食堂用水、用电、用气、用火应落实专人管理；食品储存库钥匙有专人保管；严禁随意带无关人员进入厨房和保管室；厨房内不准放易燃、易爆、易腐蚀等危险物品。七、油炸、油炒食品时，锅内食用油不得太满，以防遇明火燃烧，工作人员不得擅自离开，并严格掌握油的温度。八、严格遵守用电、用气、用火以及餐饮器具操作规程，及时清除抽排油烟系统油垢，以免烹饪过程中火166、苗引燃油垢；注意防滑、防烫伤。若因违反安全操作造成事故发生，一切后果自负。九、食堂是用电、用气、用火高危重地，是人员较为集中的地方。全体工作人员要认真学习、执行有关法规和规章制度；下班前要认真进行安全检查，关好门窗，切断气源、火源和电源，要有值班人员看守。采取完善的防范措施，保障安全。6.9饮食业卫生五、四制一、 由原料到成品实行“四不”制度。一、 采购员不买腐烂变质的原料。二、 保管员不收腐烂变质的原料。三、 加工人员（厨师）不用腐烂变质的原料。四、 营业员（服务员）不卖腐烂变质的食品。 （零售单位：不收腐烂变质的食品；不出售腐烂变质食品；不用手拿食品；不用废纸、污物包装食品。）二、 成品食167、物存放实施“四隔离”。五、 生与熟隔离。六、 成品与半成品隔离。七、 食品与杂物隔离。八、 食品与天然冰隔离。三、 用（食）具实行“四过关”1、洗 2、刷 3、冲 4、消毒、四、环境卫生采取“四定”办法。1、定人 2、定物 3、定时间 4、定质量五、个人卫生做到“四勤”。1、勤洗手剪指甲2、勤洗澡理发3、勤洗衣服被褥4、勤换工作服。6.10营养查房工作制度 一、营养医师应对采取营养治疗的住院患者实行查房制度，对建立营养病历的住院患者实行三级查房制度。 二、营养医师每日按时查房，询问病人情况，仔细查体，认真阅读和书写病程录、营养病历，根据患者病情变化以及个体情况调整营养治疗方案，做到临床营养治疗168、与临床医疗密切结合，促进病人康复。 三、营养医师应耐心解释患者提出的有关营养治疗及预防等方面的问题。 四、营养医师在营养查房时应着装整洁，严肃认真，遵守各项工作行为规范，保持医务人员的职业道德。6.11营养厨房管理制度 一、营养厨房应有专职营养师负责管理，并是按照临床营养治疗方案（处方），治疗膳食的要求正确制作、分发的执行工作室。 二、保障食品安全，营养厨房的食品卫生、营养治疗膳食的制作和质量控制接受营养专业人员的指导、监督。 三、营养厨房的营养厨工设置与床位比是 1：25-30；并与工作量与开设膳食种类相适宜。 四、营养厨房的建筑和布局按照食品卫生管理要求执行，治疗膳食和少数民族膳食要有专门169、操作间（或灶）和专职营养厨师。 五、参加住院患者座谈会，听取并征求住院病员及家属意见，整改意见有书面资料。 六、营养厨房工作人员均经医院内部的医学营养学、食品卫生、食品法规培训，考核合格。 6.12营养代谢实验室工作制度 一、营养代谢实验室应保持卫生清洁，实验台及地面应随时保持干燥、卫生，仪器摆放整齐，实验结束应及时进行清理，做好实验室安全工作。 二、实验人员操作前后应清洁双手。 三、实验工作的安排应有计划性和条理性，做好实验前的准备，保证实验工作顺利进行。 四、指定专（兼）职人员负责按照各种仪器设备的操作标准进行实验操作，保证实验结果真实、准确，其他人员操作使用需经过负责人同意。 五、指定专170、（兼）职人员进行各种仪器设备的日常维护保养和消毒，建立使用、维修档案，定期进行质量控制。 六、实验结果应有专门的记录本记录。实验记录要真实、准确和及时，并妥善保留以备查考。 七、实验检测报告单应由实验人员、核对人员盖章确认并标明报告日期后及时发放。6.13营养治疗原则一、营养治疗应与其它治疗相配合，如与药物的配合。二、注意食品花样的改变及色、香、味、形是否引起患者的食欲，以防患者长期用膳，造成营养不良，而使病情恢复缓慢或导致其它代谢疾患。三、计划某一治疗膳食时，除减轻患者局部器官的负担外，尚须注意对整个机体的作用。四、注意病人热能的总需要，如卧床病人与轻度活动病人，热能的需要则不能相同；发病期171、于恢复期的病人也应根据病程不断地改变膳食各阶段的热能需要。五、在安排各种治疗膳食时，要照顾到患者的经济能力及市场的供应情况。六、注意营养在体内吸收、利用、转变及其相互间的作用，如食用高蛋白的膳食必须热量供应充足，以防热能不足，集体氧化蛋白等。6.14治疗膳食配制室工作制度 一、治疗膳食配制室负责治疗膳食食谱的编制以及治疗膳食、实验膳食、代谢膳食的制作和分发工作。 二、治疗膳食配制室应严格执行中华人民共和国食品安全法等相关法规，保证食品卫生、环境卫生、个人卫生达到标准要求，并且应建立健全各项工作的规章制度及岗位责任制。 三、营养技师编制治疗膳食食谱应符合营养治疗医嘱的原则，既要考虑膳食的营养成分172、性状和患者的接受程度，也要注意加工方法的选择以减少营养素损失。 四、专业操作人员应按营养技师编制的治疗膳食食谱完成各种膳食的称重、调配和烹制等工作。 五、营养技师应遵守营养治疗核对制度，对制作好的治疗膳食的质量、发放对象检查确认后方可分发。 六、专业操作人员负责治疗膳食的分发及保温工作，实行留样制度。 七、营养技师应根据食品管理规范进行营养治疗膳食的管理和储存，执行空气、物品清洁消毒规范，注意仪器设备的维护与保养，做好治疗膳食的质量监控。 八、临床营养科应定期组织治疗膳食配制室各类人员的职业道德教育和专业知识培训，提高医疗服务质量。第二部分、后勤工作人员岗位职责一、后勤部相关人员岗位职责1.173、1后勤部主任职责1、在院长和分管院长的领导下，全面负责后勤保障工作，并满足医院建设和发展，以及医疗、教育和科研的需要。2、对本部门工作的发展目标提出总体设想和意见，报院部审核同意后，积极组织实施。3、教育后勤职工树立为临床一线服务的思想，组织后勤各班组为临床一线和其他相关部门提供后期保障服务。坚持下巡、下送、下收、下修，及时协调各部门之间的关系，解决后勤管理中出现的矛盾和问题。4、指导、督促后勤人员积极开展工作，定期对仪器设备、水电、库房、保安、员工食堂、宿舍管理等后勤各项工作进行检查考核；落实各项岗位职责，使后勤保障服务水平得到全面提高。5、定期检查后勤保障设施运行情况，监管后勤社会化服务的174、质量。6、坚持勤俭节约原则，督促有关人员按期编制上报物资采购计划，按要求做好物资采购供应工作，把好采购、领用和消耗监督审核关。7、组织后勤员工学习相关业务，提高后勤员工专业理论水平和实际工作能力，并定期进行理论和实际能力考评。8、参与医院基本建设和发展规划的论证、实施后勤其他重大项目计划的论证活动，发挥职能部门参谋作用，并根据院部意见，指导有关人员做好基建项目立项前的论证方案，办理项目立项所需的相关手续，按照基建项目管理规定，负责对基建工程施工和其它事项的管理。 9、完成领导交办的其它工作。 1.2后勤部工作人员职责1、在后勤部主任领导下，负责后勤部各科及后勤托管公司工作计划、工作总结的收集汇175、总。2、负责后勤部各项会议决议的落实、监督执行，并进行相应的记录，及时将决议执行结果向有关领导反馈。3、负责处理后勤部日常办公室工作，及时上传下达院领导的工作指示和主任的工作安排。负责与后勤部工作相关的文件的接收、传阅、保管工作；负责后勤部各种统计资料的汇总、上报；协助主任完成后勤部有关文件的起草工作。4、负责收集后勤部工作人员的考勤统计，统计节假日值班、加班人数及时间，月末汇总上报人事科、财务科。5、完成主任交办的其它工作。1.3 后勤托管公司项目经理职责1) 负责统筹管理某医院现场（营运点）的后勤服务项目，贯彻公司营运质量要求；2) 接受院方对服务质量的考核监督，不断提升客户满意度；3) 176、负责所属营运点的员工招聘、培训、考核和激励，培养团队；4) 对营运点的预算执行和成本控制负责；5) 与院方保持友好、有效沟通，完成公司要求的各项任务。1.4 后勤托管公司保洁主管职责1) 在主管上级的领导下，负责现场的保洁、运送管理工作； 2) 合理调配安排各保洁、运送员工的力量及工作量，做好各项保洁及运送服务工作； 3) 负责落实对下属员工的奖惩工作； 4) 经常与医院各部门联系，虚心听取对保洁、运送工作的意见，及时解决存在的问题； 5) 遵守公司及医院的各项规章制度，优质服务； 6) 指导并完成各项突击性工作1.5 后勤托管公司机电工程主管职责1.负责营运点工程的日常运行管理，组织解决各类177、工程突发问题；2.参与相关工程项目、人员、工具配置等相关成本的预测；3.制定工程服务合同中的维护保养计划，及定期对所负责工程服务项目进行考评；4.组织对工程部员工的管理、培训，提高预防性维护工作及纠正性维修工作的质量；5.参与同医院客户及相关部门的协调1.6 后勤托管公司安保主管职责1）执行营运点保安工作的现场管理；2）协助项目经理对保安工作人员进行岗位安排； 3）协助项目经理进行员工的应急预案管理培训，加强员工隐患防范意识，提升员工应急处理能力；4）协助项目经理落实对下属员工的奖惩和考核工作；5）负责处理营运点现场的突发事件。二、总务科相关人员岗位职责2.1总务科科长职责 1、在分管院长的领178、导下，负责全院后勤管理工作，教育职工树立后勤为临床服务的思想，提高服务质量。 2、负责组织实施全院办公用具、公共杂品、布类等物质的采购、制作、保管和供应。 3、负责全院医疗、办公、生活用房的维修。 4、负责组织实施全院水、电、气设施的安装、维修和管理工作。5、负责组织管理全院绿化、美化，道路整修，污物、污水、废气处理等工作。2.2总务科管理员职责 1、在总务科长领导下，具体负责全院医疗办公、生活用房的管理。做好全院床单元设施等财产管理工作，负责产权证的办理。2、负责本科日常工作。3、经常与各科室联系，掌握各科室的物资需求情况。编制各类财产计划，指导各科室对物资的使用管理，对报损物品进行鉴定并予179、以补充，健全正规领用制度。4、对本院财产增补提出计划，做出实用概算，负责职权范围内的对外业务联系。 5、掌握全院房屋设施的使用情况，并根据实际情况，对维修提出建议。 6、负责全院职工住房的联系和办理具体事宜。7、完成科长交办的临时工作。2.3后勤采购员职责1、在总务科长领导下，负责全院的家具、办公、劳保、生活用品、取暖、电气、基建维修材料等物资的采购工作。2、根据各科室需要，制定各类物品的年度、季度、月份和临时采购工作计划，报请院领导审批后及时采购。3、做好计划采购、计划用款，把好采购质量关，注重勤俭节约，不得损公肥私。4、做好物资采购用款申请和报销工作，严格执行财经制度，履行验收入库手续，做180、到物、款、凭证三对口，一次借款，一次清帐。5、完成领导交办的临时性工作。2.4库保管员职责1、在总务科长领导下负责全院被服、办公用品、医疗表格、劳动、生活、取暖、电气、基建维修材料等物资的保管工作。2、对库存物资要定期盘点，建立账本，做到账物相符。入库物资要验收入账，细心保管，防止积压浪费、霉烂、损坏、变质、盗窃。3、做好防火、防盗工作，在库房内禁止吸烟。4、经常深入科室了解需求，使用情况，实行送货上门，并做到计划供应，满足需要。5、勤俭节约，修旧利废，物尽其用。2.5中心供氧、供气管理员职责 l、在总务科科长的领导下，负责全院的氧气和其他中心供应气体的供应工作。 2、认真执行24小时负责制，181、坚守工作岗位。随时检查气体的供应情况，并作好记录，确保供气系统的正常运行。 3、严格遵守操作规程，安全第一。防火种、防泄漏。 4、经常与各临床科室联系，发现问题及时解决。必要时向有关领导汇报。2.6中央空调操作人员职责1、遵守医院的一切规章制度，加强业务技能学习，熟练掌握中央空调开关机技能。2、认真作好日常工作登记和中央空调的运行记录。3、严格按照中央空调的操作规程操作。4、发现机组有漏气时，应先停机，然后及时向医学装备科报告。5、爱护设备，做好日常维修保养工作。6、经常下科室巡视检查盘管风机是否正常工作，发现问题及时排除。7、搞好机房内清洁卫生，做好防火防盗工作。2.7污水处理工职责1、在总182、务科长领导下，负责医院污水处理工作。2、遵守医院的一切规章制度，加强政治学习，遵守劳动纪律，坚守工作岗位。3、严格执行国家规定的污水处理排放标准及其它有关规定，搞好污水处理排放工作，注意节约，爱护器材设备，做好公共财物及器材设备的管理工作。4、接受上级布置的任务，提高工作效率，督促安全检查，做好设备的维修和保养。5、认真填报医院的各项考核报表，做到遵守制度，坚持原则。6、搞好室内外环境卫生。7、完成领导交给的临时性工作。2.8医疗废物管理人员职责1、在总务科长的领导下，负责医院医疗废物的收集、暂存、移交工作。2、掌握国家相关法律、法规、规章和有关规范性文件的规定，熟悉本机构制定的医疗废物管理的183、规章制度，工作流程和各项工作要求；3、掌握医疗废物分类收集、运送、暂时贮存的正确方法和操作程序；4、掌握医疗废物分类中的安全知识、专业技术、职业卫生安全防护等知识；4、掌握在医疗废物分类收集、运送、暂贮存及处置过程中预防被医疗废物刺伤、擦伤等伤害的措施及发生后的处理措施；2.9电工职责l、在总务科长的领导下，负责医院供电及维修值班等工作。2、严格遵守医院的各项规章制度及有关规定，严格执行电业安全生产工作规程，树立安全第一思想。3、经常深入科室检查安全用电情况，发现问题，及时检修，遇停电应立即采取措施，使用备用电源，确保全院供电正常。4、必须熟悉供电设备，经常巡视配电设备，做好设备运行记录。打扫184、配电房卫生，爱护公物。5、遵守劳动纪律，坚守工作岗位，值班时间不得擅离职守，违者后果自负。严格遵守交接班制度，做好交接班记录。6、认真检查设备，如发现异常情况，立即采取措施，不能处理的情况，立即报告主管部门。做好维修工作登记。7、不得酒后上岗或值班时间饮酒，严禁非本室人员及非主管人员进入配电房。8、强化安全意识，做好安全防火，保护消防器材完好无损，配电房内严禁吸烟。2.10水管工职责1、在总务科长领导下开展工作，切实保证全院上下水道、排污管畅通。 2、严格遵守操作规程，防止人身、设备事故，做到安全第一。 3、每天轮流到科室检查上下管道、洗手池、便池等性能是否良好，发现问题及时修理。并做好维修工185、作登记。 4、凡较大工程，从接到科室维修通知单起必须在规定的期限内修好(抢修例外)。如属技术、人力原因等不能修理者，要及时报告总务科长处理。 5、经常听取科室意见，不断改进服务态度和工作作风。 6、保管好各种专用工具、配件，要节约材料。7、及时完成领导临时布置的工作任务。2.11木工职责1、在总务科长领导下，担负全院公用木制家俱、门窗等的维修和零星木器的制作。2、负责安装各种门锁、门窗锁链、玻璃等。3、定期下科室巡视维修，对科室反映的问题，按规定手续及时解决，并做好维修工作登记。4、作好制作的零星木器的成本核算，管理好木料及其它材料，不干私活，注意节约。5、及时清除施工后的木渣，木工房内严禁吸186、烟，注意安全防火。6、妥善保管好维修木工机具，并做到正确使用。7、完成领导交给的临时性工作。2.12锅炉工职责1、在总务科长领导下，负责全院用气及锅炉运行管理工作。2、严格执行锅炉安全技术规章规程的有关规定，遵守操作规程，保证锅炉安全、经济地运行。 3、坚持文明生产，保证按时供气。 4、锅炉在运行时发生异常应采取紧急措施，并立即报告主管负责人。 5、认真做好设备维修保养，对管道跑气、漏水应及时修理，保证设备完好。 6、按时上班，上班时间不得随便离开工作岗位，做好交接班工作认真填好值班登记簿并要交待好上班和下班的工作注意点。 7、保持锅炉房内外的清洁卫生，锅炉污水坚持天天清换。2.13水处理化验187、员岗位责任制1、 认真执行水质管理制度，定时进行水质分析，保证锅炉的给水，炉水符合国家标准要求；2、 做好水处理设备的运行和水质化验记录，努力降低消耗；3、 保证分析用溶液、试剂等的准确性；4、 做好仪器、设备的维护保养工作；5、 遵守劳动纪律，保持化验和工作间清洁卫生；6、 努力学习业务知识，不断提高技术水平。2.14电梯司机职责1、按时开放电梯，保证医疗工作正常进行。2、认真执行电梯操作规程，做到安全运行，不超载：注意观察电梯运行情况，遇有设备故障，及时报告检修。3、自觉遵守劳动纪律，坚守岗位，保证24小时有人值班，随叫随到。4、做好规范服务，主动与乘坐电梯人员打招呼，不与患者发生冲突。5188、保持电梯轿箱内卫生清洁，定期消毒。保持值班室干净整洁。6、工作人员必须持证上岗。2.15太平间工人职责 1、在总务科长领导下，负责尸体的接送、临时停放等管理工作，并按规定进行登记。 2、保持尸体的清洁、完整，遇有未认领的尸体，应立即通知有关部门进行处理。 3、负责太平间内外的清洁卫生和用具的消毒工作，消灭传染源。 4、当发现遗留物品时，应如数上交有关部门管理，并逐项登记。 5、家属领尸，要认真协助核对，手续完备后，方可放行。 6、遵纪守法，严格遵守医院的各项规章制度。7、完成领导临时交给的工作。2.16护工责任1、在院方科室及公司现场主管的双重领导下，严格按各项规章制度工作。2、着装统一、挂189、牌上岗，工作仔细、形象良好，礼貌待人；积极维护医院、公司形象，按照上、下班，禁酒后上班及抽烟。3、不得与不相关人员闲谈，不得闲谈医生护士的工作，确保病人的隐私及病情不外传，不得影响正常的医疗秩序。4、登记大/小便、血样等标本，准确无误地递送各类治疗单、检查单、会诊单、记账单、报告单、出院病历等单据。5、收集标本时要做到五查即科室、床号、姓名、住院号、检查项目，标本数量及质量做到化验单与标本相符，把握递送时间（急、缓）并签字。6、严格执行签字回复制度，确保病员、单据，准确递送并签字回复。7、认真负责，按程序及时接送病人做各项检查，并系好安全带，注意路途中安全，关注安全病人病情，重症病人必须有医护190、人员陪同。8、手术室运输队员必须高效、及时、安全运送病人与科室医护人员对接好签字后，方可离开。危重病人必须有医护人员陪同。9、及时、高效、准确、安全配送物资。10、及时、高效、安全完成急诊、院内病人的转科、出入院手续。11、及时、高效完成各种临时任务及突发事件中的相关工作。12、手术室ICU服务员为病人提供24小时服务。三、保卫科相关工作人员岗位职责3.1保卫科科长职责1、在分管院长的领导下,负责医院安全保卫工作。2、负责教育职工增强法制观念,提高警惕,做好四防工作。3、负责组织各项防范措施,保卫医院要害部门的安全。4、协助公安机关对医院发生的破坏、盗窃事故进行调查和侦破。5、负责门卫传达人员191、的管理工作,加强值班巡逻和门卫守护,搞好职工车辆管理。6、负责组织检查各科安全情况,发现和清除治安灾害事故隐患。协助行政领导认真执行中华人民共和国消防条例和有关易燃易爆放射源菌种病毒等危险物品的管理规定, 定期检查消防安全设备。7、负责维护病区及门诊的秩序,及时劝解及处理各种纠纷.必要时,与公安部门联系,共同解决。8、完成好上级领导交办的其他临时性工作。3.2保卫科工作人员职责1、在保卫科长的领导下开展工作。2、贯彻执行党和国家的有关方针、政策。提高警惕，确保医院安全和维护好医院的正常工作秩序，确保医院各项工作的顺利进行。3、严格遵守劳动纪律，坚守工作岗位，做好本职工作。4、加强工作巡视，一旦192、发生突发事件要及时到位并进行处置，重大事件立即上报。5、负责对全院安保人员的工作监督、指导和应急调度，并负责安保人员的培训管理工作。6、保卫科工作人员应保证自己的通讯工具随时处于开机状态，及时应对突发事件的发生。7、做好每日工作记录和日志，认真做好交接班工作。8、完成好领导交办的其他临时性工作。3.3 保安岗位职责8 目 的为了提高医院保安服务意识，增强保安服务质量，强化医院管理，健全内部安保队伍的建设及监督约束机制，结合本院的实际运营情况特制定本制度。9 岗位职责2.1 保安岗位职责（1） 服从医院领导交给的各项任务，严格履行岗位职责，做好本职工作，做好交接班记录。（2） 维护医院内部正常的193、营业秩序，尤其是各窗口队列秩序,密切关注收银台周边情况,确保营业款绝对安全。（3） 禁止患者在医院内吸烟，发现吸烟者应当立即劝阻。（4） 谢绝明显的精神病患者，乞讨者，醉酒者，拾破烂者进入医院。（5） 严格禁止宠物进医院。（6） 禁止未经医院相关部门许可的考察学习团队在我院拍照。（7） 严厉禁止医托及其他不法分子在我院活动。（8） 每天不少于八次对医院各区域进行全面的消防安全巡逻。（9） 负责对各区域水、电等设备设施定点定时监控使用规范的安全维护。（10） 负责对影响医院形象的行为进行制止。a) 前门保安职责（11） 负责前门车辆引导停放和人员通往秩序。（12） 谢绝明显精神病患者、酗酒闹事者194、收破烂、乞讨者、推销商品者进入医院。（13） 指挥自行车、摩托车、电瓶车及其它车辆定点停放。（14） 禁止在医院正门摆摊设点和进行各种表演义卖，及时制止打架斗殴。（15） 杜绝危险品进入医院、禁止携带宠物进入医院。（16） 对破坏医院形象和声誉的行为及时果断制止并立即上报。（7）发生应急事件负责控制大门。 2.3 巡逻保安职责4) 熟悉医院各区域情况，保持高度的警惕性，有高度的责任感，坚守岗位。5) 巡察各楼层各诊室患者就诊秩序情况，防止和减少各类问题的发生。6) 注意发现楼层通道是否有异常情况，若发现立即处理并报告。（4）熟悉医院内部环境，消防设施分布，灭火器材的摆放点，防盗防火报警装置的195、位置，会熟练使用各种灭火器材，发现隐患及时上报，保证消防设施处于良好状态，保证消防通道畅通。（5）协助各部门领导处理各类突发事件。遇突发性事件或紧急报警要沉着冷静，快速将出事地点通知保安和院领导，并对事件现场录像存档。（17） 发生应急事件负责控制医院楼梯口。（8）严格遵守交接班制度，做好值班记录，做到三班全面监控。2.4 夜间保安职责（1）上岗前应于白班执勤人员交接清楚，坚守岗位，对于夜间出入人员加强询查（2）要增强反应，机动能力，对医院重要部位（电梯、楼道、卫生间、办公室、库房、配电室）要加强巡查力度（3）巡查各楼层，检查应关闭的灯光、门、窗、空调（4）提高警惕，发生应急事件负责控制前门，196、立即报告值班人员，并协助处理（5）做好值班记录3.4门卫人员职责 1、坚守工作岗位，切实做好医院安全保卫、维持秩序、传达工作。如遇紧急事件要立即报告有关科室或院领导处理。 2、对探视者态度和蔼，热情接待，耐心解释。 3、维持好门卫秩序，严格对自行车及机动车辆管理，按规定地点停放。大型机动车辆不得随意进入，如有特殊必须持有关手续或经院领导(或总值班)同意方可入内。 4、出入院病人，携带物品出门必须有病房证明，方可放行。5、及时完成领导临时布置的工作任务。3.5消防安全职责一、消防安全责任人职责（一）贯彻执行消防法规，保障单位消防安全符合规定，掌握本单位的消防安全情况；（二）将消防工作与本单位的医197、疗、科研、经营、管理等活动统筹安排，批准实施年度消防工作计划；（三）为本单位的消防安全提供必要的经费和组织保障；（四）确定逐级消防安全职责，批准实施消防安全制度和保障消防安全的操作规程；（五）组织防火检查，监督落实火灾隐患整改，及时处理涉及消防安全的重大问题；（六）根据消防法规的规定建立专职消防队、义务消防队；（七）组织制定符合本单位实际的灭火和应急疏散预案，并实施演练。二、消防安全管理人职责单位可以根据实际需要确定本单位的消防安全管理人，并在单位消防安全责任人领导下具体组织实施消防安全管理工作，消防安全管理人可以由单位的副职领导担任，也可以单独设置或者聘任，直接对单位消防安全责任人负责。单位198、消防安全管理人对单位的消防安全责任人负责，实施和组织落实下列消防安全管理工作：（一）拟定年度消防工作计划，组织实施日常消防安全管理工作；（二）组织制定消防安全制度和保障消防安全的操作规程并检查督促其落实；（三）拟定消防安全工作的资金投入和组织保障方案；（四）组织实施防火检查和火灾隐患整改工作；（五）组织实施对本单位消防设施、灭火器材和消防安全标志维护保养，确保其完好、有效，确保疏散通道和安全出口畅通；（六）组织管理专职消防队和义务消防队；（七）组织开展对职工进行消防知识、技能的宣传教育和培训，组织灭火和应急疏散预案的实施和演练；（八）单位消防安全责任人委托的其他消防安全管理工作。消防安全管理人199、应当定期向消防安全责任人报告消防安全情况，及时报告涉及消防安全的重大问题。未确定消防安全管理人的单位，前款规定的消防安全管理工作由单位消防安全责任人负责实施。三、消防安全职能部门职责（一）拟定年度消防工作计划，组织实施日常消防安全管理工作；（二）制订消防安全制度和操作规程并检查督促各部门、单位及员工认真落实；（三）拟定消防安全工作的资金投入计划和组织保障方案；（四）组织实施防火检查、巡查，督促整改火灾隐患；（五）组织实施对消防设施、灭火器材和消防安全标志的维护保养，确保其完好有效；（六）管理专职消防队和义务消防队，按照训练计划，督促其定期实施演练，不断提高扑救初起火灾的能力；（七）确定消防安全200、重点部位并督促相关部门、单位加强重点监管；（八）组织员工开展消防安全“三个能力”建设，对员工进行消防知识、技能的宣传教育和培训，组织灭火和应急疏散预案的实施和演练，确保每一名员工都具备“扑救初起火灾、引导人员疏散和整改常见火灾隐患”的能力；（九）定期向消防安全责任人（消防安全管理人）汇报消防安全管理体系的绩效，为评审和改进消防安全管理体系提供依据；（十）与当地公安消防机构建立沟通渠道，及时向公安消防机构汇报单位的消防安全情况；（十一）完成消防安全责任人和消防安全管理人委托的其他消防安全管理工作。四、专兼职消防安全管理人员职责（一）按照消防法规和本单位消防安全规章制度的要求，负责实施对本单位的日201、常防火检查、巡查，督促落实火灾隐患整改措施；（二）负责管理、维护消防设施、灭火器材和消防安全标志；（三）组织开展消防宣传，对员工进行消防教育培训；（四）负责编制灭火和应急疏散预案，并制定培训和演练计划，定期组织演练；（五）记录消防安全工作开展情况，建立完善消防档案；（六）认真完成其他消防安全管理工作。五、义务消防队员消防安全职责（一）认真学习消防安全管理知识、消防业务技能，做到四会即：会宣传消防知识和报火警；会使用灭火器材；会发现、消除火灾隐患；会扑救初起火灾。（二）在本单位开展消防宣传活动，普及消防知识，自觉落实公司各项消防安全制度。（三）针对本岗位的消防安全管理特点，及时向单位领导和有关部202、门提出改进消防安全管理措施的意见和建议。（四）积极参加消防安全知识培训和业务技能训练，不断提高业务素质和灭火作战能力。（五）针对本单位的消防安全重点部位制定灭火疏散预案，并进行演练，熟悉自己的位置和分工；一旦发现灾情，立即按照预案分工投入疏散人员、疏散物资，扑灭初起战斗。（六）及时发现和制止不安全因素和行为，保证自己职责范围内无消防违章行为和火灾隐患。六、员工消防安全职责（一）每名员工都有维护单位消防安全、保护消防设施、预防火灾、报告火警的义务。（二）每名员工都要认真贯彻落实单位的消防安全规章制度和消防安全操作规程，发现火灾隐患都有义务向有关部门反映，积极配合单位整改火灾隐患。（三）每名员工都203、要认真学习消防法律法规和防火灭火知识、技能，积极参加单位组织的消防安全教育和培训，积极参加义务消防队组织的各项活动。（四）每名员工都要熟悉所在营业场所的消防安全设施位置、疏散通道和安全出口，一旦发生火灾事故，在立即报警的同时要组织、引导在场群众疏散。（五）每名员工都要保障消防通道和安全出口畅通，杜绝违反消防法律法规的行为。七、值班人员职责（一）认真贯彻执行医院各项规章制度，着装整齐，坚守岗位，不能擅离职守。（二）熟练掌握消防、监控等各种仪器，设备的性能及操作，及时发现问题并跟踪追查，落实解决。（三）值班必须精力集中，不断查看各个位置的画面和消防控制主机，一旦发生火灾事故，快速组织报警， （四）204、爱护公物保持设备设施清洁，定期维护，确保设备的正常使用。（五）不准玩电脑游戏，听音乐等做一切与工作无关的活动。（六）值班期间不得用电话聊天，不准无关人员进入办公区域。（七）值班期间严禁吸烟、喝酒。（八）认真执行交接班制度，做好值班记录及交班记录。（九）完成领导临时交办的任务。四、医学装备科相关人员岗位职责4.1医学装备科科长职责1、在分管院长领导下，全面负责本科各项工作。2、负责建立健全本科工作制度及各项规章制度，加强管理，从严治科。 3、负责组织本科人员做好全院仪器设备及各类器械、卫生材料等的采购、供应和管理，做到帐物相符。 4、审查临床各科医疗仪器设备的请购计划，并组织人员汇编、制定采购计205、划，报请院领导审批后实施。 5、掌握和检查各科医疗设备的使用和管理状况，做好合理供应与调配，发现问题及时处理。保障医、教、研、防工作的需要。 6、组织人员对购入的仪器设备的验收和鉴定工作，督促使用科室及操作人员严格执行操作规程，发挥仪器设备的应有效能。 7、负责组织建立健全全院仪器设备和计量器具的技术档案工作。 8、负责按有关规定做好对全院仪器设备的报废、报损审查及财务处理工作。 9、负责本科业务训练，掌握本科人员工作、思想状况，做好思想工作，并负责向院领导提出晋升、奖惩意见。10、加强学习，不断提高管理水平，充分发挥参谋、助手作用。4.2采购员职责l、必须严格执行国家有关政策及医院各项规章制206、度，坚持为临床服务的宗旨，做好本职工作。2、负责按医院规划，选购适宜的仪器设备和医用材料等物资，保障医、教、研、防工作的正常开展。 3、必须廉洁奉公，坚持厉行节约的原则选购物品，做到优质优价，如遇品种有差错或金额数量不符等，必须负责调换或追回差数。 4、严格执行医院设备和材料采购制度，按程序办事，不违规操作。5、负责有关医疗仪器设备市场信息的收集与反馈，掌握市场行情，发挥好参谋助手作用。4.3维修人员职责l、在科长领导下，负责全院医疗及其他设备的维修工作，保证医疗工作的正常开展。2、坚持为临床第一线服务的思想，深入各科室，掌握设备运行状况，发现问题及时处理。医疗区域在用医疗设备完好率要求在95207、%以上，抢救设备完好率要求达到100%。3、提高工作效率，接到维修通知后，立即到现场维修，做到小修当天内完成，中修三天内完成，大修一周内完成。4、严格设备保养制度，不定期下科室了解、检查设备使用保养情况，按时完成自己所辖区域内的医疗设备的预防性维护工作及每月1次的巡视工作,并负责监督、指导各科严格执行操作规程。5、坚持厉行节约，做到设备配件、附件合理使用。6、坚持专业理论学习，不断提高业务素质及水平，以适应医院发展的需要。7、完成科长交办的临时性工作。4.4计量管理员职责l、科长领导下，在地方行政主管部门的指导和监督下，认真贯彻执行国家计量管理的方针政策，搞好本院计量工作。对条件许可时可请计量208、主管部门对全院职工进行计量技术教育，增强计量意识，提高技术水平。2、做好医院计量管理和监督工作，保证计量器具准确可靠和正确使用。3、严格计量器具的周期检定制度，根据国家和上级主管部门的规定，按时完成对全院计量器具周期检定。4、建立健全医院计量器具台帐，做到帐物相符，不断改进管理办法，提高业务水平。5、计量器具在使用过程中如发现有异常情况，应及时向医学装备科报告，以便及时送上级计量管理部门检修。五、信息科相关工作人员岗位职责5.1信息科科长职责1、在分管院长的领导下，具体组织实施全院的计算机网络规划、建设与维护、管理工作。2、拟定有关业务计划，经院长办公会批准后组织实施，经常督促检查，按时总结汇209、报。3、深入科室了解医护人员和管理部门对计算机管理工作的需求，为医疗、教学、科研、管理等各项工作提供相应的计算机技术支持。4、负责院外参观访问者的接待工作。5、完成院领导交办的其他临时工作。5.2网络维护员职责1、安装经审核符合要求的各类软件。2、负责网络系统内的目录结构，用户（群组）权限、系统注册证书、用户注册证书、安全防护等的建立、修改、更新工作。3、负责经常监控网络系统工作效率，非法用户和非授权性访问，不断优化网络环境，清除网络垃圾。4、负责系统的软、硬件、线路日常维护和故障处理。5、负责计算机病毒的检查和清除。6、参与软件测试和程序编制调试。7、参加机房值班。8、完成科长临时交办的其它210、工作。5.3应用维护员职责1、负责深入科室咨询、收集、整理应用中的问题。2、负责新购、新开发软件的演示、讲解和推广应用。3、负责软件文档的收集、整理、归档和操作手册的编制。4、负责软件、软件资料的安全保管和保密工作。5、参与软件测试和程序编制调试。6、负责协助网络管理和网络监控。7、参加机房值班。8、完成科长临时交办的其它工作。5.4数据维护员职责1、负责日常网络数据的一致性、正确性校验和日、周、月、年数据的备份和安全保管。2、负责恢复非人为因素造成的数据破坏。3、负责计算机操作人员的培训和外来人员的进修辅导。4、负责交办数据资料和文本的登录工作。5、参与软件测试和程序编制调试。6、参加机房值211、班。7、完成科长临时交办的其它工作。5.5硬件维护员职责1、负责计算机及外围设备的一级和部分二级维修。2、负责计算机及外围设备的定期检查、保养和维护。3、协助数据维护岗位辖区内计算机和外设的管理。4、负责设备报废部件与设备的鉴定处理。5、参加机房值班。6、完成科长临时交办的其它工作。六、营养科相关工作人员岗位职责6.1营养科主任职责 一、在院长领导下，全面负责本科的业务与行政管理工作，是质量与安全管理的第一责任者；定期讨论在贯彻医院（营养部分）的质量方针和落实质量目标、执行质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。 二、负责制定各种规章制度，包括各类人员职责、营养工作制度212、质量检查制度。 三、督促落实财经管理制度、成本核算、物资保管、食品卫生安全等制度。 四、指导、检查营养师的工作。 五、组织和参加营养治疗工作和营养咨询，参与疑难病例的营养会诊，参加营养查房。 六、要积极开展临床营养科学研究，带领全科学习和应用新知识、新技术，提高业务水平。 七、教学医院要承担教学、指导实习和进修带教，组织在职人员业务培训与技术考核。 6.2营养室工作职责一、建立各类制度包括膳食、物资、卫生、厨房管理、规定具体要求、监督执行、检查效果。经常检查各类膳食质量，营养价值，卫生标准，营养治疗的执行情况及效果。二、开展营养咨询，负责向全院医务人民介绍有关营养治疗的业务知识，督促和推动饮213、食疗法的开展，以保证饮食疗法的合理应用。三、负责拟订各类食谱，负责检查半制成品进入厨房时的质量，以及制成品的发放和保藏，负责指导治疗饮食的技术操作，并检查食品原料的正确调配。四、根据膳食单负责督促厨房制成的食品，按时送到各科病房以及分配膳食的卫生制度的实行。6.3营养科医师职责 一、在科主任和上级营养医师的指导下，负责营养诊治工作，对患者进行营养检测和评价、营养诊断，制定营养治疗方案，评估营养治疗效果，书写营养病历。 二、参加营养查房：初级医师每日营养查房2次，中级职称医师每日查房1次，副高级职称以上医师每周查房23次。 三、参与营养会诊：院内科间会诊须具备中级职称以上资格，院外会诊须具备副高214、级职称以上资格。 四、完成营养门诊工作：营养门诊开诊次数不少于5次/周，门诊量不少于50人次/周。 五、参与教学、科研工作，完成继续教育和专业培训要求，组织开展患者和院内医务人员的营养宣教工作。6.4营养师（士）工作职责一、协助科主任进行行政技术管理工作。二、对临床病人进行营养状况评价，按照治疗要求和病人的营养状况，拟定营养计划，配合膳食。三、深入病房，了解营养治疗的效果和配膳情况，听取意见，改进工作。四、负责食品的鉴定、检查、督促、指导饮食制备和分发，并在开餐前进行尝检，使其符合治疗原则，营养要求，卫生标准及制品应具备的条件。五、协助医师制定营养治疗食谱，遇有不符合营养治疗原则的问题时，可以215、提出改进意见。六、组织厨师、配餐员学习营养知识及卫生知识，交流烹调技术，向病人进行宣教工作。七、汇报第二天各种治疗饮食数目。营养士职责 在营养师指导下进行营养治疗工作。6.5营养厨房人员职责 管理员职责 1、 在科主任领导下负责营养厨房的行政管理和营养科的安全工作； 2、 监督检查各项规章制度的执行情况； 库房保管员职责 1、 负责主、副食品、炊具的验收和保管工作； 采购员职责 1、 负责主、副食品及炊具的采购供应工作； 2 、严格执行财经制度； 营养厨师职责 1、 负责制备各种膳食，保质保量，按时供应。努力学习营养知识及烹调技术和食品卫生制度，能根据食谱和治疗的需要制备各类治疗膳 食； 2、216、 严格遵守食品卫生制度，养成良好的卫生习惯； 3 、严格遵守劳动纪律和操作常规； 配膳员职责 1、 熟悉医院各类饮食的基本要求，按时、准确发给病人； 2、 严格遵守食品卫生制度，养成良好的卫生习惯； 3 、接受营养专业人员的检查和监督；6.6营养食堂炊配人员工作职责 一、采购员: 采购员应熟悉业务，采购的食物质量优良新鲜。生熟严格分开。 二、炊事员: 在营养食堂工作的炊事员，不仅要掌握烹调技术，还要懂得营养知识，能根据食谱和治疗需要制备各类膳食。 三、配餐员：配餐员必须熟悉膳食种类，根据医嘱与饮食约单按时、准确将饮食分发给病人，工作要细致、认真，态度要热情，听取病人及病房工作人员意见，及时向营217、养室反映，以便改进工作。6.7配餐员职责一、在后勤科管理员的领导下，负责点、送病员饮食，做好病员饮食的供应工作。二、熟悉治疗饮食的种类，根据医嘱与病员饮食计划，按时准确，热情的将饮食送到病人床旁。三、负责每天统计第二天的饮食，搞好消毒，卫生工作，节约用水。四、虚心听取病人的意见，并向领导反映，及时改进。五、每天清洗配餐间、餐车、残渣桶。六、注意个人清洁卫生、工作时穿戴工作衣、帽、口罩。七、对病人态度和蔼，服务周到。第三部分 后勤工作流程图3.1后勤组织结构图后勤主管院长后勤部主任医学装备科总务科保卫科后勤外包公司信息科洗涤房维修房工 程清 洁保 安库 房财务科审计科医保科食堂10万元以上设备写218、出论证报告、效益分析一般医疗设备填写论证表3.2 医疗设备器材购置工作流程图使用科室提出申请分管院长审核院长审批询价、比价科长初审按合同付款购入设备签订购销合同院长审批询价、比价征求使用科室意见院长审批分管院长审批大于5000元医学装备科审核签字制定设备的技术指标及订购条款招标或议标医学装备科会同相关人员考察征求使用科室意见院委会审核批准医学装备科初审器材由保管员作计划3.3医用器材管理流程图盘点消耗月报表报相关科室办理出库相关领导签字使用科室申请入库器材采购验收3.4网络管理工作流程图维修记录归档使用科室确认填写维修记录单设备运行正常维修查终端设备查线路故障查交换机或服务器故障设备软故障网络219、故障硬件故障必要时请示信息科长电话通知信息科科室提出申请数据维护科室提供数据维护清单职能科室审核主管院领导审批数据维护操作核对维护数据数据正确使用正常维护清单统计归档3.5 医疗设备维修工作流程图使用科室提出维修申请必要时请示医学装备科长电话通知医学装备科必要时送医学装备科维修维修人员现场初步检修维修人员检修或外修院长审批换件维修设备是否工作正常是否需要外购配件或外修是否为软故障是否为软故障确定维修方案技术小组会诊是否需要技术小组会诊否 是维修是 否 是使用科室确认 否 是申请外购配件或外修申请降级使用或报废处理使用科室确认填写维修单记录单是 否维修记录归档3.6 计量管理工作流程图检验检验结220、果归档临床应用申请现场检查送有关部门检验安排周期强检计划建立设备计量档案再次检验 不合格 合格有维修价值 无维修价值报废维修 至报废工作流程3.7 固定资产及物资购置工作流程图院长审批按审批计划汇款按合同上报付款计划整理相关凭据报财务科实物会计制入库单、登记入帐保管员验收货物入库验证发票及随货同行通知供货方及相关人员实施购进对采购计划进行考察论证、招标、议标主管院长、院长审批科室提出资产及物资购置申请3.8 物资供应管理工作流程图报财务科、主管院长、院长审批调整账目、报废处理填写盈亏报废申请表每季度盘点并查明账实不符原因定期与财务科核对账目实物会计制消耗月报表，报相关科室保管员凭出库单出库物资221、，领取人签字据物资领取审批单开具出库单，领取人签字实物会计核对物资领取审批单定期对仓库整理通风保管员验收物资入库至账务处理工作流程3.9物品领取工作流程图物品领用申请单科室主任、护士长签字其他物品低值易耗品主管院长、院长审批实物会计编制出库单领取人签字保管员实物出库成批物品下送少量物品领取人带走3.10 报废工作流程图财务处理上报国资委审批院长审批主管院长审核财务、审计部门查验审核报废原因需报废名称、数量、金额填写报废审批表物资仓库设备器材仓库加工维修科室使用科室3.11固定资产管理工作流程图相关领导核实签字后上报国资委批准对无使用价值的固定资产提出报废申请核对固定资产账账、账实是否相符年终进222、行固定资产盘点按规定提取折旧分摊到各科室领用人签字凭资产领用审批单出库资产验收入库并签字依据批准文号调减固定资产 至账务处理工作流程3.12 工勤维修工作流程图调试、清理维修或更换无需配件审批、物资领用上报主管领导需配件执行外部处理报主管院长、院长需院外维修可院内自修查房及申请记录水电暖器件损坏正常损坏上报维修班维修班检查处理意见报主管领导非正常损坏执行处理意见使用科室申请维修维修查房3.13 电梯检修保养工作流程图检修保养记录归档调试运行修理报批软故障硬故障需配件建立电梯正常运行评估机制定期检修保养制定电梯运行风险防范机制核查故障原因报电梯安全管理员正常故障电梯运行3.14供汽锅炉运行操作工223、作流程图供应室手术室、ICU洗衣房正常运行用汽部门分汽箱供汽检查锅炉压力表锅炉加压至0.6MPa检修检查锅炉安全性能小火温炉0.4MPa压力3.15污水处理站工作流程沙门氏菌志贺氏菌大肠杆菌余氯量PH值时间设备运行投药量发现故障及时处理并上报污水处理合格按规排放排放前记录排放前监测定期检测消毒池沉淀池调节池医院污水通过总管道3.16供氧工作流程图不正常报修，处理正常后开机做好运行记录并归档定期保养、检查供气仪表设施临床科室氧气站存储、使用验收医用氧源购进临床科室开启制氧机开启空压机检查制氧机正常后开机3.17燃气锅炉运行操作工作流程排除故障重新启动报警、闭关、气阀、信号反馈至燃烧机电源启动（主224、控器工作）报警、反馈至主控器（燃烧机停止工作）排除故障重新启动水位检测，保持在正常水位停机压力检测（当压力大于设定值时，停止运行，低于设定值时启动，如此反复）检测气压水位监测正常运行打开点火阀点火器工作关闭点火器风机工作排水补水锅炉启动 异常 异常 低水位 低水位检测燃气泄漏故障排除重新启动燃烧器 异常 异常检测风压 异常 正常 异常 正常3.18 发电工作流程图发电后发电前保养维修及检查记录归档送电调试运行签订维修协议、维修修理审批、领用物资联系外修、做预算审批院外维修院内维修报主管领导故障保养正常检查记录定期维修保养3.19 中央空调运行工作流程图保养维修及运行记录归档预热运行联系外修、做225、预算审批签订维修协议、维修故障报主管领导外修修理、调试审批、领用物资内修保养正常检查定期保养维修运行后运行前3.20洗衣房工作流程图无污染消毒缝补工作下收衣服被服、分类缝纫组洗衣组全院被服和工作服清洗、消毒、缝补、烫平等供应工作新加工制作污染科室加工物品订单预算报废被服破损被服缝补主管院领导审批报废被服查验物品洗涤下送科室签收科室订单交实物会计入账加工制作领取布匹账面增减上报主管院长下送科室签收分科熨烫3.21电梯驾驶员操作工作流程图电梯司机持上岗证打开电梯轿厢停在基站电梯使用完毕维修、调试正常通知电梯安全管理员乘运客人向主管领导汇报不正常正常运行调试各开关于正常位置交接班 3.22安全检查工226、作流程图组织有关人员检查各重点部位消防设施设备物资仓库药库高压氧舱电梯机房供氧机房锅炉房发电机房空调机房配电机房整理资料入档检查整改情况上报领导其他发现问题登记立即整改或制定整改措施3.23应急突发事件管理工作流程图综治办及总值班人员接报整理资料入档讨论、总结解决问题协调完毕后做好记录，总结经验协助相关人员解决问题第一时间到达现场报告公安机关马上通知应急队员到达指定地点报告主管领导了解事情经过立即到现场3.24安全保卫工作流程图按班巡查重点保护区其他停车场区后勤楼区急诊楼区住院楼区门诊楼区办公楼区巡逻管理车辆秩序院内护送押款巡查情况记录交接班3.25卫生管理工作流程图院爱委会及后勤部整理管理资227、料归档对保洁不到位员工进行处罚，好的进行奖励考核兑现奖惩完成各做突发任务（如漏水、打扫会议室、新装房屋等）定期与不定期检查各卫生区卫生及相关工作每月至少一次评价卫生保洁质量总结记录检查内容，查看整改后效果做好考评，掌握员工工作动态发现问题反馈保洁公司及时整改布置和监督日常工作，发现问题及时解决定期或不定期召集保洁员会议组织有关人员保洁公司主管督导检查第四部分医院后勤应急预案一、 后勤总务预案1.1后勤相关事故应急处理预案 根据中华人民共和国安全生产法、国务院关于特大安全事故行政责任追究的规定、特种设备安全监察修订条例、国家质量监督检验检疫总局锅炉压力容器压力管道及特种设备事故规定、建设部城市燃228、气安全管理规定结合我单位实际情况，现制定医院后勤相关事故应急事故处理预案如下：一、 组织机构什邡市人民医院后勤相关事故应急处理指挥小组组 长：院长副组长：分管副院长成 员：后勤部主任 总务科科长 医学装备科科长 保卫科科长 二、组长的主要职责 (一)组织指挥锅炉、电梯、燃气、氧气与危险化学品等意外事故现场应急抢险救援工作，控制事故蔓延和扩大。 (二)核实现场人员伤亡和损失,及时向上级汇报抢险救援工作及事故应急处理的进展情况。 (三)落实锅炉、电梯、燃气、氧气与危险化学品等意外事故应急处理有关抢险救援措施。 (四)负责召集、协调各有关部门和使用部门的现场负责人研究现场抢险救援方案,制定具体抢险救229、援措施。三、成员职责（一）发生事故时，向指挥小组汇报事故情况，必要时向有关部门发出求援请求。（二）所有小组成员必须保证24小时通信畅通，按照组长安排实施具体抢险救援工作。（三）事后总结应急救援工作经验教训。四、预防与应急措施 （一）定期组织本单位的事故应急处理知识、技能的培训和应急演习。 （二）定期对相关特种设施设备进行日常性维修保养和定期自行检查,按照有关规定要求按期安排对特种设施设备进行定期检验。设备出现故障或者发生异常情况后,应当对其进行全面检查,消除事故隐患后,方可重新投入使用。五、事故报告与现场保护（一）报警： 1、锅炉、电梯、燃气、氧气与危险化学品发生事故,第一反应即拔打“119”230、火灾电话报警,并向质监局、安监局汇报。报警人员要讲清锅炉事故的单位、路名、事故发生部门、事故发生情况,讲清本人姓名、电话号码等。 2、报警完毕后,即向院长和部门领导报告。 3、院长接到报告后,即时召集本单位有关人员到达事故现场。（二）疏散和救护： 1、必须立即切断电源； 2、制定安全区,确定人员疏散集合安全通道； 3、分工明确,引导和护送被困人员向安全区疏散,并做稳定情绪工作； 4、现场救护，由本单位人员在安全区及时对伤员进行处理或送医院120救治。（三）事故现场处理： 1、如起火：须组织灭火器材,开展灭火，由保卫科和总务科负责人为灭火指挥,并清涂燃料。 2、如爆炸：首先清涂燃料以及散落的燃料231、,防止起火和发生第二次爆炸。（四）安全警戒： 1、加工场外围警戒：消除路障,劝导行人撤离现场。如起火为迎接消防人员及到达现场要创造有利条件。 2、消防人员到达现场后,由医院指挥部立即向消防指挥报告事故发生情况,并移交指挥权,听从公安消防人员的调遣。 3、保护事故现场,禁上无关人员进入,并积极协助消防公安等有关部门调查事故发生原因。六、事后处理 1、积极配合质监局,安监局、消防队等部门进行事后处理。 2、做好伤亡人员的善后及安抚工作。 3、在24小时内写出书面报告,报送质监局、安监局、消防队等有关部门。1.2停电应急预案一 、 制定目的为应对医院突发性大面积停电事故，迅速有序地组织和恢复供电，确232、保病人生命安全和减少财产损失，保证医院用电畅通，促进事故应急工作的制度化和规范化，依据国家相关法律法规，结合我院实际情况，制定本预案。二、 适用范围本预案所称“突发性大面积通电事故”（下称“大面积停电事故” ）是指因严重自然灾害重要设施损坏或遭受破坏等原因造成突发性的全院大面积电力系统安全防线失效，电网发生大面积瓦解或崩溃的事故。三、 应急原则大面积停电事故处理工作贯彻“预防为主，常备不懈”的方针，遵循“统一领导，完善机制，明确责任，加强合作，快速发应，措施果断”的原则。 四 、 组织机构医院成立大面积停电事故应急领导小组，下设应急抢修队。1、医院大面积停电事故应急领导小组成员： 组 长： 院233、长 副 组 长： 分管副院长成 员： 后勤部主任（现场负责人）、总务科科长、 保卫科科长、医学装备科科长、信息科科长 电工职责：（1）做好日常安全供电工作，落实安全生产责任制，防范大面积停电事故发生。（2）发生大面积停电事故时，及时做好停电事故应急工作，尽快恢复供电。（3）根据大面积停电事故严重程度及恢复情况，经请示组长启动和终止应急预案。（4）及时向上级报告事故情况并向社会公布。（5）必要时请求外力支援。（6）领导小组组长是履行本预案规定的第一责任人。成员单位应在领导小组的统一指挥下，各司其职，各负其责，通力合作，做好大面积停电事故时的社会综合应急工作。2、应急抢修队 队 长： 总务科干事 234、成 员：总务科干事及其它值班电工 发生事故时，组织人员实施救援行动；向指挥小组汇报事故情况，必要时向供电部门发出求援请求，事后总结应急救援工作经验教训。五、 应急程序（一）后勤部门电工班应急程序计划性停电应急程序（1）电工在接到供电公司通知停电的电话或以其他形式的停电通时，必须问清楚停电的时间，停多长时间及停电原因，做好记录，如不在本班次，应在交接班时交接清楚。（2）立即通知应急领导小组现场负责人（联系电话见通讯录），说明停电的原因，具体停电时间，停多长时间，并做好备用电源的准备工作。（3）如在正常工作时间内，在时间允许的情况下，应由后勤部以书面形式向各部门发出通知。（4）如时间紧急，应在接到235、供电公司的通知后，立即通知应急领导小组现场负责人（可电话联系），说明情况，由后勤部向各部门发出通知，重要科室要跟科主任护士长讲清停送电的时间，并制定好停送电计划。（5）在停电前30分钟到配电室，做好切换电源的前期检查。停电时要在15分钟中保证备用电源的正常启动和输送。（6）在停电前10分钟，将全部电梯停置1楼位置。（7）当外网停电后，启动发电机电源，保证手术室、ICU及临床科室等重点部门的供电。（8）做好备用第二电源运行记录及恢复外部供电后的记录。 临时性停电应急程序（1）出现临时性停电时，应立即电话询问供电公司调度室电话：2352815，问明停电原因及停电时间的长短。（2）通知应急小组现场负236、责人（电话或总值班电话8202591或5991799，说明情况。（3）如停电时间较短（10分钟之内）应等待外部电来后送高低压电。（4）如停电时间较长，应立即准备切换备用第二电源。（5）因各种原因双电源均启动不成，应尽快启动备用发电机，保证重点科室的供电。（6）做好备用第二电源的运行记录。（7）医院内部原因停电时，要查明停电原因，是高压电路还是低压电路。如果高压电路出现故障，医院电工立即导入备用电源，应及时与供电部门抢修班联系，尽快恢复，保证用电；如果医院低压电路出现故障时，应快速查明原因，按照操作规定恢复电路。（二）部门科室应急程序1、各科室接到停电通知后，应该在允许情况下将所有的设备电源切断237、，待电路恢复正常后再投入使用。2、接到停电通知后，立即做好停电准备，如有抢救患者使用备用电源。3、突然停电后，立即寻找抢救患者及其运转的动力方法，维持抢救工作，并开启应急灯照明等。并应及时通知电工值班（电话见通讯录）或总值班电话5991799。4、危重患者手术中使用呼吸机的患者平时应在机旁备有简易呼吸器，遇突然停电，医护人员立即将呼吸机脱开，使用简易呼吸器维持呼吸。使用电动吸痰的患者，用50ML注射器接吸痰管吸痰。5、如双线均突然出现供电故障，院内发电机供电前，医护人员则应首先保证病人抢救；护士应沉着镇静，上呼吸机者采用手抱球法，上监护仪者采用人工测血压脉搏，电动吸痰者则采用50毫升注射器接吸238、痰管抽吸等，严密观察并请变化，其余工作人员则立即电话通知电工，总务科，并采用应急灯供照明。6 、加强巡视病房，安抚患者，同时注意防火防盗。7 、电梯遇到突然停电后，电梯司乘人员要冷静处置，安抚电梯内乘客，并迅速联系电梯管理部门，第一时间将乘客安全撤出电梯。六、保障措施1、电工按照有关规定做好发电机的维护保养工作，保证发电机随时投入使用。2、电工平时要掌握供电知识和操作规范，注意操作安全。3、临床科室常规备有应急灯电筒等照明用物，定期检查，保持完好状态。4、后勤部门要组织进行应急停电演练，通过演练，使大家熟悉掌握突发停电的应急处置程序，确保病人安全。5、制定大面积停电事故应急领导小组成员通讯录。239、（具体见什邡市人民医院通讯录）1.3生活饮用水中毒应急处置预案为有效预防、及时控制和消除生活饮用水污染事件及其危害，做好食物和生活饮用水污染事件的卫生应急处置工作，迅速查明原因，采取有效措施，防止事态扩大，保障职工和患者身体健康和生命安全，维护医院正常秩序，依据中华人民共和国传染病防治法、突发公共卫生事件应急条例、生活饮用水卫生监督管理办法等规定，结合医院实际，制定本预案。一、 指导思想（1）预防为主，常备不懈。提高全院职工对生活饮用水污染事件的防范意识，落实各项防范和应对准备措施，做好人员、技术、物资和设备的应急储备工作。对可能引发生活饮用水污染事件的危害因素及时进行申请监测、分析、预警，做240、到早发现、早报告、早处置。（2）统一领导，分级负责。根据生活饮用水污染事件的范围、性质和危害程度，对卫生应急处置工作实行分级管理。对生活饮用水污染事件卫生应急处置实行统一领导和指挥，各有关科室按照本预案规定，在各自的职责范围内做好生活饮用水污染事件卫生应急处置的技术工作。（3）依法规范，措施果断。医院建立和完善生活饮用水污染事件卫生应急保障体系，及时、有效地对生活饮用水污染事件和可能发生的食物和生活饮用水污染事件进行预警、报告和卫生应急处置工作。（4）依靠科学，加强管理。生活饮用水污染事件卫生应急处置工作要充分尊重和依靠科学，各科要重视开展预防和处置生活饮用水污染事件的培训，为生活饮用水污染事241、件卫生应急处置提供有力保障。各有关科室要通力合作、资源共享，有效预防和处置生活饮用水污染事件。二、适用范围本预案所指生活饮用水污染事件，是指生物性、化学性等有毒有害物质污染生活饮用水，导致水质不达标，造成生活饮用水无法饮用，或发生化学性中毒和（或）介水传染病流行，或影响职工、患者健康和医院正常秩序的事件。本预案适用于医院内突然发生的、造成或可能造成职工和患者健康损害，严重影响医院正常秩序的生活饮用水污染事件的预防和卫生应急处置工作。三、组织机构及职责为加强对重大食物和生活饮用水污染事件事件应急抢救工作的组织与领导，医院成立卫生应急处置工作领导小组，全面负责发生在我院的生活饮用水污染事件工作。应242、急处置工作领导小组：组 长：分管副院长成 员：后勤部主任、总务科科长、院感科科长、保卫科科长 应急领导小组办公室设在后勤部，负责日常工作。应急领导小组的主要职责：1、按照有关规定和指令，启动卫生应急预案；按照突发公共卫生事件的应急响应原则，统一组织、指挥生活饮用水污染事件的卫生应急处置工作；以最快速度向领导及有关部门报告；采取措施尽快控制事件扩大；组织生活饮用水污染事件卫生应急处置知识和技能的培训；2、开展预防生活饮用水污染事件的健康教育，提高职工和患者防范生活饮用水污染事件的意识；3、按规定及时请有关部门对医院生活饮用水水质进行监测；4、加强对医院生活饮用水卫生的管理，组织开展对医院食堂、涉243、水产品科室的经常性卫生检查，规范行为，消除隐患，防范生活饮用水污染事件的发生。四、启动条件和程序（一）启动条件：院内发生重大食物中毒；生活饮用水污染事件时启动该预案。（二）程序：出现上述情况迅速逐级上报1、报告内容：报告的主要内容应包括：发生生活饮用水污染事件时间、地点、科室、中毒（患病）人数、及采取的主要措施，需要解决的问题和要求等。2、报告方式：电话报告和口述直报。四、应急流程（一） 应急响应1、发生生活饮用水污染事件时，接到生活饮用水污染事件通知的科室的有关人员应按照本预案的规定，立即安排相关人员，赶赴事件现场。按照统一指挥进入工作。2、当确定生活饮用水水源和水质污染时，应通知供水单位迅244、速采取措施，及时上报建议停止供水，采取临时供水措施，并通过各种方法通知所有科室在事故未解除前，不得饮用污染的水。3、在启用应急储备水源或采取临时送供生活饮用水时，应请求有关部门对送供的生活饮用水水质进行检测，做好输送水管道、送水车、储水容器的清洗消毒，以及送供水人员的健康管理。对送供水过程进行全程监控，防止水质污染。4、在生活饮用水污染得到有效控制，恢复取水时，应对取水、输水、净水、蓄水和配水等设备、设施进行清洗消毒，待末梢水检测合格后方可正式供水。（二）终止程序生活饮用水污染物已消除, 水污染相关危险因素已被有效控制，水质检测结果符合国家生活饮用水卫生标准，未出现新的中毒患者且原有患者病情稳245、定后，根据“谁启动，谁终止”的原则，适时予以终止。符合终止条件应及时向上级卫生行政部门提出请求，根据上级卫生行政部门的分析结论及指导下及时终止预案五、 事后处置（一） 分析总结在生活饮用水污染事件处置完毕后，根据上级卫生行政部门的分析结论及时组织有关人员对生活饮用水污染事件的调查处置情况进行科学、客观的评估总结，评估内容包括生活饮用水污染事件的种类和性质、事件对医院、经济和职工及患者心理与健康的影响、应急响应过程、上级部门调查结论、有关经验和教训的总结等。（二）资料收集整理把事件的资料进行整理分析，建立生活饮用水污染事件卫生应急处置档案。（三） 责任追究1、对造成生活饮用水污染事件的科室和个人246、，依照有关规定予以责任追究。2、对在生活饮用水污染事件的报告、调查、控制和处置过程中，有不负责任、失职等行为的，依据有关规定追究当事人的责任。3、 按照事件不清不放过，责任人不处理不放过，责任人和职工没有受到教育不放过的“三不放过”原则作好工作。1.4污水处理突发事故应急预案为加强医院污水的消毒处理管理，保护人民健康，有效预防医院污水造成的危害，特制订本预案。一、 组织机构组长：分管副院长成员：后勤部主任 总务科科长 院感科科长 总务科科长组长职责1、 负责医院污水处理事故的应急领导工作。2、 负责安排、协调对医院污水处理事故的应急处理、专业人员的培训工作。3、 定期安排人员检查污水处理设备运247、行情况。二、 成员职责1、 服从组长领导、指挥，完成医院污水处理事故应急工作。2、 负责对医院污水处理操作人员的培训工作，不断提高操作技术，避免污染事故发生。3、 负责医院污水处理设施维护、保养工作。4、 监督污水处理设施运行管理。污水处理操作人员要随时观察机器运转情况，并做好记录。三、 应急措施1、 加强污水处理设施运转管理。污水处理操作人员要随时观察机器运转情况，并做好记录。2、 污水处理设施出现故障，操作人员应及时向组长报告，组长不在，应向小组成员报告，及时抢修。3、 修理后机器任不能运转，污水处理操作员立即采取手工投放次氯酸钠（按机器每日吸取氯化钠的量投料），以保证排放的污水前杀菌和消248、毒的要求。4、 如有消毒剂泄露，先切断漏源及时报告组长，把污染控制在有效范围。四、 严格纪律在执行应急工作中，不认真履行职责，造成严重后果者，视情节，给予扣分、扣发奖金，构成犯罪的依法追究刑事责任。1.5燃气事故应急预案及措施一、编制目的为了提升本院应对天然气在使用中，可能发生的各类事故的能力，落实“安全第一、预防为主”方针，一旦发生危险事故，能以最快的速度，最大的效能，有序的实施救援，最大限度减少人员伤亡和财产损失，结合医院燃气使用中的实际情况，制定本预案。二、编制依据根据中华人民共和国突发事件应对法、中华人民共和国安全生产法、中华人民共和国消防法、危险化学品安全管理条例、特种设备安全监察条249、例、城市燃气安全管理规定、城镇燃气设计规范、城镇燃气设施运行、维护和抢修安全技术规程、城市燃气管理办法等规定。三、处置原则1、统一领导，分级负责。在医院院长的统一领导下，明确有关人员相应职责，有效地处置突发燃气事件。2、统筹协调，快速反应。统筹安排各相关人员应急工作任务，加强协调与合作，保证信息及时报告、准确传递、快速处置。3、长效管理，落实责任。以保障燃气安全为首要目标，实行强化长效管理原则。根据突发事件进行分级，确定不同级别的情况报告、预案启动、应急响应程序，落实燃气事故应急责任机制。四、应急救援组织指挥体系1、应急领导小组总 指 挥： 院长成 员： 分管副院长 后勤部主任 总务科科长保卫250、科科长 医学装备科科长2、总指挥职责：负责制订、完善和实施突发燃气事故应急预案；领导和协调医院范围内突发燃气事故应急处置工作，负责医院突发燃气事故应急信息的通报；及时了解、掌握全院范围内突发燃气事故情况；组织对事故发生地进行支援。3、成员职责:贯彻落实应急指挥部的各项决策和指令，检查、落实执行情况。具体负责事故应急工作，燃气突发事件的应对工作。负责对危害燃气设施安全系统抢险救援工作。保卫科：负责燃气突发事件区域的安全保卫工作，维护现场秩序和社会公共秩序及周边道路的交通维护疏导工作；负责协助燃气专业应急救援队进入现场处置事件；遵照应急指挥部的指令负责协助组织群众疏散，采取临时交通管制措施，同时保251、证救援车辆顺利通行。电工班组：负责组织实施在燃气突发事件中引发电力系统事故的抢险救援。为抢险救援及其指挥系统提供用电保障。根据燃气泄漏事故大小和扩散范围，组织相应范围内电力系统的停电及事后恢复工作。总务科：负责组织处置一般燃气突发事件；协助处置较大以上燃气突发事件和燃气突发事件处置过程的保障和善后工作；必要时组织群众疏散，特殊情况下组织群众进入紧急避难场所，避免次生灾害事件发生。五、预测预警1、主管部门预防措施总务科检查、督促、指导全院燃气设施安全和应急救援预案建立健全燃气应急救援队伍以及应急物处置质储备；加强对医院燃气管道监控和危险源排查，对可能引发安全隐患事故要及时上报，及时采取有效整改措252、施，消除安全隐患确保安全。2、预防及措施（1）按照本预案的规定和要求，结合医院实际，针对可能出现的各种安全事故隐患，制定燃气安全事故应急救援预案，并报院办备案，预案内容包括：医院燃气设施及管道；在日常使用过程中可能出现突发安全事故应对措施；本单位燃气安全事故应急救援的组织机构及抢险救援队伍。（2）定期检查本单位燃气应急救援抢险工具、抢险设备、应急物资储备和人员的落实情况，定期组织抢险应急演练，并设专人对抢险器材、设备等定期进行维护保养，确保能随时处于工作状态。落实巡查、巡管道、入户检查制度。六、应急处置1、信息报告（1）、燃气突发安全事故时，任何个人有义务使用电话或其它方式向总务科报警。当班人253、员接到报警电话时，应详细询问发生事故的地点、事故类型、立即向相关领导报告。（2）、事故发生单位必须立即向市燃气应急指挥部办公室、安全生产监督管理部门和燃气行政主管部门报告。2、报警电话(1)、报警电话“110、119、120、122”。3、报告内容首次报告:（1）发生重大设备事故时，应报告：事故发生时间、事故地点、损坏设备的类型和数量、燃气的影响情况、已经或正在采取的抢修措施。（2）发生燃气泄露、燃烧、爆炸时，应报告：重大事件发生时间、发生地点、人员伤亡情况、伤亡情况的简要经过、已经或正在采取的抢救措施。1.6氧气与危险化学品意外事故处理预案为了切实贯彻中华人民共和国安全生产法，坚持“安全第一254、，预防为主”的原则，进一步规范氧气与危险化学品的安全管理，明确责任，落实各项安全制度，提高对氧气与危险化学品的意外事故的防范能力，特制定氧气与危险化学品意外事故处理预案。一、氧气与危险化学品意外事故是指在搬运、储存、使用和操作过程中，管理人员违反操作规程或者管理不善，导致氧气与危险化学品的泄露造成环境污染，甚至引发爆炸和火灾，造成人员伤亡和财产损失。二、氧气与危险化学品的安全管理1、认真贯彻落实中华人民共和国安全生产法和危险化学品管理条例等法规。管理人员和操作人员加强工作责任心，切实履行工作职责。2、建立健全严格的安全操作规程和管理制度，在搬运过程中，应安全搬运，禁止野蛮作业，甚至将物品乱丢乱255、放。3、氧气与危险化学品的储存保管，实行专人管理，专人操作，管理人员和操作人员必须参加有关部门组织的安全培训，并取得安全监督部门颁发的操作证书，持证上岗。 4、氧气与危险化学品的储存间，应与其他易燃易爆和油类物品分别管理，氧气储存应设立供氧区与无氧区，空瓶放置无氧区保管，不能和有氧瓶混杂在一起。 5、氧气与危险化学品的储存间应符合消防建筑设计规范，与明火区保持安全距离，室内应有警示标志，并配备有一定数量的消防灭火器材。6、健全安全检查制度，管理人员与操作人员加强值班，经常检查设备的运转情况，并做好运行记录。保卫部门每月要进行安全检查，发现问题及时处置。7、氧气与危险化学品的储存数量应符合安全规256、范，应根据需要进行储存，数量不宜过多。8、设备管理部门应定期对供氧管道和设施进行检修和保养，设备的阀门和配件保持良好，防止泄露和堵塞，供氧管路接口不允许有油渍存在。9、控制氧气与危险化学品储存间的火源与电源。所有电气设备都必须耐高压和绝缘性能好，防止漏电和短路产生火花。电气照明设备必须加装防爆装置。三、组织机构 组 长：分管副院长 副组长: 后勤部主任成 员: 办公室主任 总务科科长 医学装备科科长 保卫科科长急诊科主任 院感科科长 总务科干事 四、意外事故的处理程序 氧气与化学品发生意外事故以后 （一）报警 1、管理人员应迅速向院领导和保卫部门报告，院领导与机构成员接警后应迅速赶到事故现场布257、置处置任务。 2、如发生火灾，应及时拨打公安消防部门“119”电话报警。3、保卫人员接到报警后，迅速赶到事故现场，听从指挥人员的指挥。 （二）通讯联络（由办公室负责） 1、根据指挥组的要求，及时向上级有关部门报告发生事故的情况和处置情况。 2、与指挥组保持联系，传达指挥组的有关指示。 3、按指挥组的要求协调相关科室人员，做好应急准备。（三）现场处置与救火（主要由保卫部门和技术保障部门负责）1、保卫人员达到事故现场后，根据事故的性质、大小以及指挥组的要求，迅速采取有效措施，对事故进行处置。关闭所有的阀门，切断供应渠道。 2、疏散事故现场的受伤人员和其他被困人员，将伤员转移到安全区域交救护人员救治258、。 3、如发生火灾后，迅速组织人员利用就地器材进行灭火。 4、如发现有害气体的大面积泄露，应通知周遍人员迅速疏散。 5、现场救火，事故发生后，急救中心应迅速组织医护人员赶到事故现场将疏散出来的受伤人员进行救治和转移。要求急救中心平时要准备各种抢救药品、器材，确保救护时能发挥作用。 （四）技术与后勤保障 1、总务部门提供后勤保障，确保在处置事故时，各种所需物资，水、电的供应。 2、医学装备科与检验科提供技术保障，两科技术人员在事故发生后应赶到现场指导和参与 事故的处理，并在事故处置后协助有关部门进行事故调查。 （五）现场维护 1、事故发生后，指挥组组织人员进行维护，根据事故的性质和大小划定安全区259、域，维护事故现场的秩序，劝导围观人员离开现场。如果向公安消防部门报警，应派出人员到大门口和拐弯处引导消防救火车辆进入事故现场。2、事故处置后，在事故现场划出警戒区域，保护好现场，配合有关部门调查。五、工作要求 1、氧气与危险化学品的管理部门要加强安全管理，组织管理人员和操作人员学习有关的法律法规，熟练和掌握各项操作规程，及时对设备进行维修与保养。 2、参与处置意外事故的科室应熟练掌握处置程序，一旦发生事故后，能迅速有效地果断处置。 3、保卫部门应加强对氧气与危险化学品的监管，坚持预防为主，经常进行安全检查，收集有关的安全信息。4、在处置事故中应遵循“救人第一，先重点，后一般”的原则，按要求进行260、处置。1.7医疗废物紧急事件处理预案一旦发生医疗废物流失、泄漏、扩散，立即采取紧急措施，以减少危害的发生：一、及时上报院部。并应当在48小时内向什邡市人民政府卫生行政主管部门、环境保护行政主管部门报告，调查处理工作结束后再次报告。发生因医疗废物管理不当导致1人以上死亡或者3人以上健康损害，需要对致病人员提供医疗救护和现场救援的重大事故时，应当在24小时内向什邡市人民政府卫生行政管理部门、环境保护行政主管部门报告，并根据医疗废物管理条例的规定，采取相应紧急处理措施。二、调查确认医疗废物的类别、数量、发生时间、影响范围及严重程度。三、根据医疗废物性质进行相应的处理方案。四、尽快组织相关人员对医疗废261、物事故区域采取紧急安全处置措施，必要时封锁事故区域，以防扩大。五、对感染性废物污染区或进行消毒时，消毒工作从污染最轻区域向污染最严重区域进行，对可能被污染的所有使用过的工具也应当进行消毒。六、尽量减少对患者、医务人员、有关人员及对环境的影响。七、处理人员必须做好自身的卫生安全保护后才能进入现场工作。八、事后必须对医疗废物事件的起因作相应调查，并采取有效地防范措施，对相关人员做相应的责任评估进行必要的奖惩处理。1.8锅炉事故应急预案 根据国务院关于特大安全事故行政责任追究的规定、特种设备安全监察修订条例、国家质量监督检验检疫总局锅炉压力容器压力管道及特种设备事故规定，结合我单位实际情况，现制定锅262、炉事故处理预案如下：一、组织机构组 长：院长副组长：分管副院长成 员：后勤部主任 总务科科长 医学装备科科长 保卫科科长 总务科干事二、组长的主要职责(一)组织指挥锅炉使用部门对锅炉事故现场应急抢险救援工作，控制事故蔓延和扩大；(二)核实现场人员伤亡和损失,及时向上级汇报抢险救援工作及事故应急处理的进展情况；(三)落实锅炉事故应急处理有关抢险救援措施；(四)负责召集、协调各有关部门和锅炉使用部门的现场负责人研究现场抢险救援方案,制定具体抢险救援措施；(五)负责指挥现场应急抢险救援工作。三、成员职责（一）负责组织实施具体抢险救援措施工作；（二）所有小组成员必须保证24小时通信畅通；四、预防与应急263、措施 （一）定期组织本单位的事故应急处理知识、技能的培训和应急演习。 （二）定期对锅炉进行日常性维修保养和定期自行检查,按照有关规定要求按期安排对锅炉进行定期检验。设备出现故障或者发生异常情况后,应当对其进行全面检查,消除事故隐患后,方可重新投入使用。五、事故报告与现场保护（一）报警：1、锅炉发生事故,第一反应即拔打“119”火灾电话报警,并向质监局、安监局汇报。报警人员要讲清锅炉事故的单位、路名、事故发生部门、事故发生情况,讲清本人姓名、电话号码等。2、报警完毕后,即向院长和部门领导报告。3、院长接到报告后,即时召集本单位有关人员到达事故现场。（二）成立临时锅炉事故指挥部： 由院长和有关人员264、选择合适位置成立指挥部,院长为指挥部指挥。（三）疏散和救护：1、必须立即切断电源；2、制定安全区,确定人员疏散集合安全通道；3、分工明确,引导和护送被困人员向安全区疏散,并做好稳定情绪工作；4、现场救护，由本单位人员在安全区及时对伤员进行处理或送医院120救治。（四）、事故现场处理：1、如起火：须组织灭火器材,开展灭火，由保卫科和总务科负责人为灭火指挥,并清涂炉内燃料。2、如爆炸：首先清涂炉内燃料以及散落的燃料,防止起火和发生第二次爆炸。（五）安全警戒：1、加工场外围警戒：消除路障,劝导行人撤离现场。如起火，为迎接消防人员及到达现场要创造有利条件。 2、消防人员到达现场后,由医院指挥部立即向消265、防指挥报告事故发生情况,并移交指挥权,听从公安消防人员的调遣。3、保护事故现场,禁上无关人员进入,并积极协助消防公安等有关部门调查事故发生原因。六、事后处理1、积极配合质监局、安监局等部门进行事后处理。2、做好伤亡人员的善后及安抚工作。3、在24小时内写出书面报告,报送质监局、安监局等有关部门。1.9电梯应急救援预案一、总则1、编制目的为了提升医院应对电梯运行使用中各类意外伤人和困人事件的能力，规范医院应急救援预案的具体实施，建立健全电梯乘客事故应急体系，规范医院对伤人和困人事故应急处置工作，有效预防、及时控制和消除电梯伤人和困人事故的危害，特制定本预案。2、适用范围本预案适用于电梯发生运行事266、故时的应急救援工作。适用于医院使用的电梯突然发生的、造成或可能造成人身安全和财物损失的事故。二、应急救援组织指挥体系职责1、成立应急领导小组。组 长：分管副院长副组长：后勤部主任成 员：保卫科科长 总务科科长 总务科干事2、组长职责负责医院应急救援预案的启动，对电梯事故全权组织进行应急救援。发生电梯伤亡事故后，启动预案、组织应急救援的同时，负责医院负责人报告。负责配合有关部门进行电梯事故调查处理。3、副组长职责协助组长对电梯事故组织进行应急救援。负责确定合理的技术处理方案、制定应急救援方案。组长不在现场或不便履行职责时，行使组长职责。4、应急领导小组其他成员职责 配合组长和副组长，实施应急救援267、工作。5、应急领导小组职责（1）负责电梯应急救援预案的制定、修改和电梯应急准备工作的组织和检查。（2）发生电梯伤人和困人事故后迅速了解、收集和汇总有关情况，及时启动应急救援工作，实施应急救援方案,救援受伤和被困人员。（3）负责现场组织、协调应急救援、应急救灾、伤员救治及转送行动。（4）救援现场的防护。（5）负责向上级领导和相关部门报告。三、可能发生事件或事故，以及定级1、曳引电梯和液压电梯可能发生事件或事故 电梯轿厢困人（例如停电，电梯冲顶，蹲底，安全钳意外动作，上行超速保护装置制动装置意外动作，曳引机制动器失效时等造成困人）；人员受伤；人员死亡；门区剪切；大面积停电；自然灾害（地震、雷击、暴268、风雨/雪等）；电梯井道进水、火灾；其它突发性事件。2、自动扶梯和自动人行道可能发生的事件或事故裙板和梯级之间夹持，扶手带夹持，梯级链条断裂，制动器失效，扶手带断裂，梯级下陷，梳齿板夹持等。3、单位可根据以上事件或事故情况，按照定性或定量的具体指标，划分出事件的等级体系（预警等级和事件等级）。四、应急装备、物资、通讯保障保障措施要完善。应急救援装备要配备到位，并定期检查装备完好情况，安排专人保管，并明确只能用做救援及演练使用，不得挪作他用。应急救援人员应急值守到位，保持24小时通讯畅通。单位应督促维保单位在维保现场储备数量充足的电梯易损件及电子元器件，以便电梯元件发生故障时能够及时更换，排除故障269、。五.预警和预防机制单位要按照不同事件或事故级别的判断要素，建立完整的预警体系。明确预警发布程序，包括审批者、流程、时限和违规责任。六、应急响应（包含预案分级启动、响应、处置程序和信息上报程序）1、 总则当发生下文叙述的事件或事故时，应按电梯运行意外事件或事故的可控性、严重程度和影响范围启动应急救援预案。2、启动程序电梯发生突发事件后，接报人员应尽可能详细地初步记录下列信息：事件发生地点、时间，可能的事件严重情况等，并且应立即报告组长启动本预案。启动预案后，应急领导小组向电梯维护保养单位发出应急救援信息应急领导小组启动本单位应急救援预案安排人员与受困人员取得联系，可能的情况下，进行初级救援工作270、。向电梯值班单位发布应急救援信息。电话：5991843如果需要采取医疗措施，可拨打急诊科电话“8209460”，联系医疗救助。发生火灾、建筑物受损，可以拨打电话“119”，联系消防部门救助。发生特别重大事故、特大事故、重大事故和严重事故后，事故发生单位或者业主必须立即报告主管部门和当地质量技术监督行政部门。当地质量技术监督行政部门（电话：12315）在接到事故报告后应当立即逐级上报，直至国家质量监督检验检疫总局。发生特别重大事故或者特大事故后，事故发生单位或者业主还应当直接报告国家质量监督检验检疫总局。需要记录的报警信息一般包括：报警人员的姓名、联系方式。受困人员所在具体位置：地址、层站、电梯271、编号。受困人员的身体状况，是否需要医疗救助。报警时间。3、 应急救援过程的通讯（1）保证应急救援过程中的通讯畅通。（2）措施：电梯轿厢内应配备紧急报警装置，该装置应能与有人值守的建筑物管理机构联通。应安排救援人员与被困人员在现场保持联系。应急救援小组应配备适宜的通讯设备，例如：电台、电话、对讲机、电喇叭等。应急救援小组，应编制或携带适宜的应急救援通讯录，包括：本单位应急救援组织通讯录、上级应急救援指挥部或特种设备主管部门的联络方式、社会救援力量通讯录等。应急救援小组应设置专用应急救援电话，24小时有人值守。4、 紧急处置（1）针对电梯轿厢内受困人员：应急救援人员与电梯轿厢内人员保持联系，对受困272、人员进行安抚，提示电梯轿厢内人员保持安静，尽可能远离电梯轿门，配合救援活动。如果需要，在医护人员指导下，电梯轿厢内病人采取正确的救治措施。（2）针对伤员：采取必要扶助措施。采取必要的包扎、止血措施。在医护人员指导下，配合医护人员进行必要的救护工作。5、应急救援方案及实施（1）应急救援方案：电梯发生困人事件后，采取电梯专业维修人员的一般救援措施，通过电梯专业维修对于电梯的人工操作，完成救援活动。（2）应急结束：受困人员全部救出轿厢或脱离险竟、死亡和失踪人员已查清、受伤人员得到基本救治、事故危害得到控制、紧急疏散的人员得到安置或恢复正常生活，由应急领导小组部根据应急救援的实际情况，宣布应急救援结束273、；严重以上事故的，应取得上级主管部门和相关政府部门的同意后，方可宣布应急救援结束。6、后续总结与改进措施分析事故原因，对应急救援工作进行总结分析，对存在的问题提出改进建议。7、平时培训及演练规划应定期培训操作人员、管理人员应对突发特种设备事件的知识和能力，并定期进行演练，通过演练培训应急队伍，落实岗位责任，熟悉应急工作的指挥机制、决策、协调和处置的程序，检验预案的可行性和改进应急预案。二、设备预案医疗器械供应应急预案目的：当出现重大突发事件时，能确保全院医疗器械的合理调配以及医用材料的及时供应，确保医院医、教、研工作顺利开展。 适用范围： 全院医疗设备及材料供应。 职责： 成立应急小组，设组长274、一名，由后勤部主任担任，设组员若干名组员，由科室各分管组长和一名维修工程师构成。应急小组应在组长的领导下，负责我院突发状况下临床各类设备的完好及材料的及时供应。 应急小组名单: 组 长：后勤部主任副组长：医学装备科科长成 员：材料采购员、被服管理员、库房管理员、设备维修员（联系电话见什邡市人民医院通讯录）工作程序： 1. 应急小组采购员应保持与供应商的联系畅通。 2. 如若发生突发事件急需材料供应时，相关部门负责人应马上向应急小组组长报告相关情况。 3. 应急小组组长掌握情况后，即联系应急小组采购员和库房主管，第一时间通知相关供应商，完成材料的及时、完全供应。 4. 如若由于某些原因，材料供应275、商不能在第一时间内提供相应物资时，应急小组采购员应及时向上级领导报告，可联系外院(省人民医院、德阳市人民医院等兄弟单位）的有关负责部门寻求相关材料支援，以期能够及早完成材料的供应，确保临床各科室工作能够顺利开展。 5. 应急小组维修员应保持与医疗设备维修方、医学装备科维修工程师的联系畅通，当重大急救设备发生故障后，相关设备维修工程师应在1个小时内到达现场并做相应处置，以确保在突发事件下损坏的仪器能够及时得到修复。 6. 我院在中心ICU内设立设备应急中心，中心内配备呼吸机、监护仪、除颤机等各类急救设备的备用机，医学装备科维修工程师负责每月一次对所有备用机进行一次维护保养，如发现问题，及时与相关276、医疗设备维修方联系，确保设备能保持完好。 7. 如若发生突发急救，需要使用急救设备备用机时，临床应在第一时间联系中心ICU，并报告设备应急小组，应急小组对急救设备进行调拨使用，确保临床的急救工作能及时、顺利地进行。 8. 如若由于某些原因，院内设备确实无法完成急救工作时，应急小组维修员应及时向上级领导报告，可联系外院（省人民医院、德阳市人民医院等兄弟单位）的有关负责部门或者联系医疗器械商寻求设备支援，确保临床的急救工作能及时、顺利地进行。 9. 为能在发生突发事件时，各部门能够及时、协调、有效地完成工作，医院每年进行一次医疗器械应急演习。 三、 信息预案3.1计算机网络系统长时间停电、遇雷等突277、发事件紧急预案计算机网络作为信息工具、手段，已经深入到医院的各个部门，系统完成了对医疗业务、药品管理、财务管理三个平台的支撑，系统一旦故障，势必影响到相关部门的工作。为了保证医院计算机网络的安全、稳定、高效的运行，积极做好长时间停电、雷击等突发事件的发生的应对措施，包括重特大设备故障对网络系统的影响，将损失降低到最小程度。至此，就医院网络应对防雷、长时间停电以及系统遭遇突发灾害事件，医院各计算机使用部门，应按照以下规定执行：1 完善计算机网络系统防雷工程，降低中心机房遭遇雷击的几率。解决UPS供电系统、网络信号传输系统的防雷问题。2 一旦系统业务因突发事件中断，门诊收费、药剂部门、出入院等窗口278、单位应适当准备手工票据、手工划价收费（药剂科定期将常用药品价格表打印出贴墙）。在设备部门抢修系统期间，相关部门可以适当使用手工方式，继续进行医院业务。3 在雷雨季节，与互联网、社保等外部网络连接的部门，在下班前，应切断与外界的线路连接。制剂大楼等雷击敏感单位，下班前，应切断交换机电源（切断网络连接后不影响系统其它业务），降低雷电击中几率。4 遇雷紧急措施。如若医院处于雷击区，信息设备部在请示院领导后，可手动关闭中心机房交换机，暂时中止业务运行，以保证服务器安全。待雷击过后，再恢复运行。5 做好网络关键设备，如交换机、主服务器等的应急存备。一旦设备出现故障，及时更换。3.2信息管理系统应急方案一279、 总 则1. 应急方案的重要性随着医院管理不断发展和需要，医院信息化的需求越来越大，相应地，医院也对信息化的依赖性越来越强。目前，我院从病人进入医院挂号开始，到病人就诊、收费取药，从住院、医嘱、手术、记帐、出院结算都通过计算机网络进行，同时病人费用的结算直接与多个医保单位联网，还有象检验科、B超图象等直接与医疗诊断相关的系统，关系到病人的生命。因此，医院信息系统的安全性将影响到医院的正常运行，影响到病人的利益和人民的健康，必须高度重视。但是，要保证信息系统的安全除了高度重视和必要的设备、资金投入外，还必须要有应急措施。首先，医院信息系统所使用的设备不是万无一失的，服务器、工作站、网络设备、打280、印机等都有可能出现故障；其次，目前的软件还是处于不断完善的过程中，可能会出现软件故障；第三，存在受计算机病毒及黑客的攻击可能，引起系统故障甚至系统瘫痪；第四，火灾、停电等外界不可预见的问题；第五、关键设备（如服务器、交换机等）检修、更新。因此，迫切要求建立一套完善、可行的医院信息系统应急方案，避免出现故障时措手不及，造成严重损失和影响。对此不可掉以轻心，对应急措施的严重性以及解决这一问题的迫切性、复杂性。本应急方案适用于某一个或多个部门的信息系统因故障不能正常使用，甚至全院整个系统崩溃。对于某工作站一点一般采用备用机器的办法，不启动应急方案。2. 应急方案制定原则当系统出现故障时，为了尽快的作281、出响应，将损失减少到最少，通过应急方案，继续保证我院各项业务地顺利进行，保证病人的安全和数据的安全可靠。本应急方案制定时，遵循了以下原则： 重点部门原则。重点部门、关键业务必须得到重点保护，制定应急方案时，应合理安排人力资源、设备资源。 重点设备原则。对一些牵涉面较大的设备（如主服务器、主交换机、磁盘阵列等）必须得到重点保护，应该使用双份。 风险优先原则。根据风险评估情况，对有可能造成损失的系统，优先制定应急方案，并在发生问题时优先启动、优先恢复。完整性原则。应急方案是一个系统工程，它包含了预防防范性、应急处理措施、触发条件、启动、恢复措施等。在制定应急方案的同时，必须考虑到成本及可能遇到的风282、险（其中包括医院信誉、社会影响等风险），达到较好的性价比。有效性原则。必须保证应急措施的切实有效。可操作性原则。应急方案涉及到日常工作的各个部门，具体的应急措施要简单、准确。可恢复性原则。待故障排除或系统恢复后，对于启动应急措施后至恢复前的数据应该能够得到恢复，并与前后数据保持一致。实施本应急方案时的基本原则：对外保证病人的正常就医，对内帐务不错，秩序不乱，业务不停，措施有效。3. 发生风险等级划分根据可能产生的后果风险对医院影响的严重性，我们用打分的形式来进行量化。风险等级影响级别影响性质评估标准4灾难性造成全院系统崩溃、数据丢失等灾难性的影响。3较严重严重影响病人正常就医，造成病人或医务人283、员极大不便。2严重对医院正常工作和病人就医有一定影响，但损失不大。1可承受受影响程度很小，可以接受。应急组织机构和职责为了能够很好地落实信息管理系统的应急方案，我院特成立一应急机构，并制定各机构的职责。组织机构由领导小组、检查小组、技术小组、应急小组组成。其结构如下：领导小组监督小组应急小组技术小组业务部门1、 领导小组总 指 挥：陈荣久副总指挥：王国军成 员：冯登福、钱德才、张 岚领导小组是启动灾难性应急方案，全面领导并监督医院应急方案制定及准备情况，提供行政支持。其主要职责是：l 领导制定、审核、落实应急方案。l 发布启动灾难性应急方案的命令，督促各应急小组按计划应急。l 统一调度医院设备284、人员，保证在资金方面到位。l 组织应急方案的演练。2、 应急小组组 长：廖行军副组长：潘蓉、王德义、许春宏、李刚、张进、杨菊生、杨淑玲、刘真、梁廷华、严小平成 员： 曾亚男、周檎、刘聆、肖功平、李林、范钦州负责对应急计划的实施，及时向领导小组汇报并与技术小组沟通。3、 督查小组组 长：蔡仕玉副组长：沈智辉、徐红玉、杨翠成 员： 周琴、王曦、权利负责检查各部门应急准备工作，检查应急启动后的落实情况和评估效果，并督促修订应急方案。4、 技术小组组 长：刘佩武成 员：刁云川、鲜云龙、向炜、宋卫矛、杨廷刚（成都信通）发生问题时，及时做出判断，协调软件开发商与设备供应商。对于灾难性的问题，及时向领导小285、组汇报并建议是否启动相应的应急计划。对于某区域或部门级的故障，及时给予指导，并建议是否启动应急计划。对于某部门内出现故障，由部门负责人启动应急计划，事后备案。二、 各系统应急方案1. 主服务器、主交换机责任部门：计算机中心，风险等级：4级（灾难性）。现状：刀片服务器8个。主HIS服务器配置为：2个Xeon E5520 CPU，16G RAM 1个146G服务器硬盘，symantec实时热备HIS服务器配置为2个E5520CPU，16G RAM 1个146G 硬盘，HIS容灾服务器配置为：1个Xeon TM 2.6GHz，6G RAM 1个,146G硬盘，电子病历服务器电源：一套80KVA稳压U286、PS，2小时持续供电量。定期检查UPS使用情况，保证供电正常。防病毒软件（正版）。备用交换机。每日检查服务器、UPS运行使用情况，每二周相互切换主从服务器，保证发生一台服务器故障后，另一台能够切换。应急计划：根据具体发生的情况，采取以下措施。供电故障。主服务器采用双电源，并采用不同线路，以保障供电安全。服务器硬件故障。启用备用服务器，关闭大量查询统计的业务，保证以下关键业务的正常运行：门急诊挂号收费、药房发药、住院结算、病区医生站、病区护士站、病区药房、门诊医生站。计算机病毒引起系统崩溃。查、杀每个工作站病毒，启用备用服务器，关闭大量查询统计的业务，保证以下关键业务的正常运行：门急诊挂号收费、287、药房发药、住院结算、病区医生站、病区护士站、病区药房、门诊医生站。主交换机故障。用普通交换机替代，保证关键业务。30分钟内不能解决，切换备用服务器。白天1小时内、晚上6小时不能解决，上报领导小组，建议全院各部门启用应急方案。2. 数据安全责任部门：计算机中心，风险等级：4级（灾难性）。现状：光纤阵列HP EVA4400一套，双控机头，双控制器，10T存储空间，2T用于HIS系统相关存储，7T用于PACS系统相关存储，建立RAID 5。备份策略为：主从服务器间symantec实时热备，备份服务器每天全备份2次，磁带库每三天增量备份1次，每周主从服务器全备份1次。应急计划：根据可能出现的情况，采取288、以下措施：磁盘阵列硬盘故障。联系硬件服务提供商，提供备用硬盘，更换热插拔硬盘。整个磁盘阵列故障。用普通交换机替代，保证关键业务。数据丢失。从备份硬盘或磁带机中恢复最近的备份数据。组织人员补充备份数据之后至当前的丢失数据。（如果医保数据，可以从医保中心取得。）3. 门诊挂号收费现状：门诊收费联接HIS主服务器，当联结主服务器出现故障时，启动HIS备份服务器，各工作站把网络切换至应急服务器上即可。如果主网络通畅，医保服务器正常，可以结算医保病人，否则只能结算自费、公费病人；等待系统恢复，可以把应急数据自动更新至主服务器。医保中心网络故障，手工结算医保病人，恢复后输入并与医保中心核对。应急准备：手工289、发票、复写纸、笔、算盘、计算器等记帐用品，检查化验收费价目。保证应急服务器工作站每日更新一次数据字典，每周测试应急服务器，保证应急时能够启动。定期检修UPS。应急计划：根据具体情况，采取以下措施：网络、服务器故障。启用门诊挂号收费应急系统。系统瘫痪。手工划价记帐。系统恢复后，把手工单子补入计算机。4. 门诊药房（中、西、急诊）责任部门：门诊药房，风险等级：2级（严重）。现状：收费后确认发药及退药确认。应急计划：启用HIS备份服务器，或者凭处方或发票发药。待系统恢复正常后，确认发药以减库存。5. 药库（中、西）责任部门：药库，风险等级：2级（严重）。应急计划：启用HIS备份服务器，必要时先用手工290、记帐，把药品分发至药房，保证药房的供应。待系统恢复，再补发放。对于调价，直接通知门诊收费处。6. 门诊医生站责任部门：门办，风险等级：3级（较严重）。应急准备：手工处方及各类检查单、门诊病历。应急计划：手工处理。7. 医技管理系统责任部门：各医技部门，风险等级：2级（严重）。应急准备：医技记帐单。各自医技项目单价表。应急计划：手工登记、划价。对于住院病人，及时把划价单送住院收费处。8. LIS系统责任部门：检验科，风险等级：3级（较严重）。现状：LIS系统另有一套LIS应急系统，该系统不联接主服务器，联接工作站做服务器，当联结主服务器出现故障时，启动应工作站服务器，各工作站把网络切换至应急服务291、器上即可应急准备：化验收费价目。定期检修UPS。应急计划：根据具体情况，采取以下措施：服务器故障：保存在各检验仪器的工作站上系统瘫痪：各仪器独自工作，人工抄写报告单。待系统恢复后，再人工输入。9. B超图像系统责任部门：放射科、B超室，风险等级：3级（较严重）。现状：B超图像系统有独立的服务器。且每台B超各配有工作站，可以单机操作。应急准备：手工报告单。应急计划：根据具体情况，采取以下措施：网络、服务器故障。单机操作，保存图象和报告，但不能打印，要手工报告单。系统瘫痪。手工出报告单，但无图象。10. 门办管理系统责任部门：门诊办公室，风险等级：1级（可承受）。现状：门办系统主要用于统计和查询工292、作量。 待系统恢复即可。11. 住院收费责任部门：住院收费处，风险等级：3级（较严重）。现状：住院收费联接HIS主服务器，当联结主服务器出现故障时，启动HIS备份服务器，各工作站把网络切换至应急服务器上即可。如果主网络通畅，医保服务器正常，可以结算医保病人，否则只能结算自费、公费病人；等待系统恢复，可以把应急数据自动更新至主服务器。医保中心网络故障，手工结算医保病人，恢复后输入并与医保中心核对应急计划：网络、服务器故障。启用应急系统。系统瘫痪。手工开预缴款收据，手工入院。对于出院病人，记录通信地址，先出院。待系统恢复再补办。12. 住院药房责任部门：住院药房，风险等级：3级（较严重）。应急准备293、：启用HIS备用服务器，必要时手工记帐单。应急计划：先发药，再到住院处记帐或系统恢复后记帐。13. 住院护士站、住院医生站责任部门：住院护士，风险等级：3级（较严重）。应急准备：医嘱单、化验单、手术单等。应急计划： 手工处理。开临时医嘱先取药。14、院长查询系统责任部门：院领导，风险等级：1级（可承受）。现状：待系统恢复即可。15病案统计系统责任部门：病案统计室，风险等级：1级（可承受）。现状：待系统恢复即可。16 医务科管理系统责任部门：医务科、院感科，风险等级：1级（可承受）。现状：待系统恢复即可。 四、安全保卫预案4.1保卫科突发公共卫生事件应急预案一、接到医院通知后，迅速组织人员，开辟294、绿色通道，维护好抢救现场秩序。二、组织人员做好车辆、人员的疏导工作，保证绿色通道的畅通，劝离无关的围观人员。三、积极协助公安机关做好事件的调查、取样和劝导工作，防止群体性事件的发生。四、将现场情况及时准确的向院领导汇报。五、协助好医护人员的现场抢救工作。流程 4.2保卫科对院紧急意外事件的应急预案五、 院内遇有意外伤亡事件，第一时间赶往现场并通知急诊科值班人员组织抢救。六、 遇突然死亡或自杀、他杀时，要第一时间保护好现场，通知分管院领导，及时报告派出所和公安局。七、 对因突发病死亡人员，应通知公安人员到现场查验死亡原因。八、 对自杀和他杀死亡人员，首先保护好现场、观察周围有无可疑人员，不予许无295、关人员靠近，待公安人员到达后，及时报告有关情况，提供线索，寻找死者有无遗书等证据材料。九、 做好善后工作，查清死因后，及时做好与社会沟通工作。十、 对死者，应尽快查清其住址，家属与所在单位，并与之取得联系，详细说明情况，并要求及时来院料理相关事宜。十一、 做好周围群众及其他患者的解释工作，打消大家的猜疑与恐惧心理。4.3保卫科住院病人外出不归处理预案14. 接到通知后，保卫值班人员第一时间赶到现场，向医护人员及家属了解情况。15. 立即组织人员进行查找并通知中央控制室人员调取相应的监控录像，并通知其家属。16. 立即向当地派出所报案，并通知病人所在地的公安机关查找此人。17. 陪同医护人员做好296、病人的贵重物品和钱款的清点，并登记备案。五、 寻获病人生，报告有关部门做好登记4.4保卫科住院患者自杀的应急预案6 接到相关科室的报告，有病人有自杀倾向时，应第一时间派值班人员到病房了解情况。7 检查患者病房的环境，对私藏的药品和锐利器械等危险品给予没收，锁好门窗，防止意外。8 告知家属24小时监护，不得离开。9 安排保卫人员值守，并详细交接班。10 发现患者自杀后，应立即通知急救人员，并保护好现场。11 通知公安人员，到现场并协助其做好事件的调查和处理。12 做好家属的解释和安慰工作。 4.5保卫科紧急停电应急预案一、 紧急停电时，应立即到中央控制室查看消防、监控设备的运行情况，后备电源是否297、正常运行。二、 组织人员到疏散楼梯口做好病人与医护人员的疏散工作，防止踩踏事件的发生。三、 对被困电梯人员及时做好安抚工作，及时解救。四、 及时通知电工房抢修。五、 来电后，及时重新检查设备，确保正常运行。4.6保卫科病区失窃应急预案一、 接到病人贵重物品或钱物失窃后，第一时间到现场了解情况。二、 及时通知派出所公安人员，保护好现场。三、 组织中控室人员调取当天的监控录像，为公安人员破案提供依据。四、 加强巡视巡查工作，做好安全防范。五、 加强对病员和医护人员的安全知识教育，并告知病人及家属和医护工作人员，保管好自己的贵重物品与钱财。4.7保卫科重大医疗纠纷闹事处理预案一、 接到通知后，应第一298、时间赶到现场，组织人员维护现场秩序。二、 保护医护人员和相关人员的人身安全。三、 保护医院财产免遭损失。四、 保留保护好现场。五、 有必要时，报告当地派出所，请其依法维护正常秩序。4.8保卫科防止水投毒应急预案一、 发现有可疑情况，必须马上报告，立即停机，报告相关部门及供水调度，切断受污染水源。二、 保卫人员加强对有可能投毒地点进行巡查，发现可疑情况马上报告。三、 在岗班组做好现场记录，以便事故发生时可以提供第一手的资料，尽力保证现场的完整，方便公安机关的侦破工作。四、 定期或不定期组织全面安全检查，对供水工程有可能威胁安全运行、可能发生投毒的每个环节进行全面的检查。 4.9保卫科消防事故应急299、预案为了更好地适应现代化医院管理的需要，预防火灾及自然灾害造成的危害，保护人员及医院财产的安全，根据我院住院患者较多、人员密度较大，如遇突发火灾及自然灾害事故，把我们的损失降到最低点，特制定火灾事故应急预案。 一、院内成立火灾事故应急领导小组如遇火灾或其它自然灾害等，由医院突发事件领导小组统一指挥，并安排疏散、救助及抗灾。 领导小组组 长：院长 副组长：分管副院长 成 员：后勤部主任、保卫科科长、保卫科干事 二、组织机构及成员电话（内部）火灾应急领导小组设在中控室，电话：5991843总 指 挥： 院长副总指挥： 分管副院长三、各机构成员职责1、总指挥：负责应急救援预案总指挥，负责起动应急预案，向外界求援和新闻发言人。2、副总指挥：负责事故现场应急预案的实施。3、现场指挥组：负责人：院长、书记，负责指挥灾害事故现场的整体工作，现场人员、车辆、物资的调配及紧急情况的处理。4、现场抢救组：负责人：总值班值班人员。根据灾害事故现场的具体情况，最重要的是首先救人，救人时要认真询问、仔细搜查、注意安全。其次要大力抢救疏散物资，被抢救出来的物资要放在安全的地方，并派人看管，以防再次损坏或被人盗窃。5、现场扑救组：负责人：参加灾害事故救援的职工群众接到救援命令后，要立即携带有关器材赶赴灾害现场，服从统一指