1、医院手术室工作管理制度汇编（交接班、职责等）编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: 目 录4严格执行无菌技术操作规程及手术进行中的无菌原则。6手术间清洁消毒制度71每天早晨7时进行手术间的空气消毒，消毒l小时后手术。7交接班制度92接送手术病人，应扶起担架下保护档架，防止病人碰伤或坠车。115严格遵守物品清点制度，防止物品遗落病人体内。1110使用酒精灯时人员不能离开，以防失火。11护理差错事故登记报告制度121防止接错病人132防止摔伤和碰伤病人133防止因器械不足或质量不良造成意外134防止手术部位错误135防止用错药2、或药物过敏146防止燃烧爆炸147防止器械和纱布遗留体腔148防止输血错误159防止烫伤、烧伤156夜间抢救遇到困难时，应及时报护士长，组织抢救，不得延误。165.参观学习结束后，按规定交回手术室衣裤、钥匙等物品。18手术安排制度191手术科室安排手术需严格遵守医院手术审批制度。196夜间及节假日由专人值班，随时做好各种急诊手术配合。20更衣管理制度204除参加手术的人员，任何人不得随意进浴室洗澡。211、手术室的仪器、设备一律不外借，特殊情况报护士长批准。221将手术安排在远离其它手术间内进行。233门外挂“特殊感染”标志，谢绝参观。239对手术间及手术间内物品进行终末处理：241局部处理23、52将刺伤经过写成书面材料，护士长签字后，上报院感科备案。25乙肝表面抗原阳性者处理规定257空气消毒2小时后关闭。26护士长职责277.督促检查总务及业务护士长计划实施情况，协助解决问题。27主管护师职责281在护士长及主管护师指导下进行工作。29护士职责304.做好手术病人管理、消毒隔离及物品药品的领取、保管工作。30洗手护士职责316手术完毕协助擦净伤口及引流管周围的血迹，包扎伤口。311仪表端庄、态度和蔼、关心体贴爱护病人，文明礼貌服务。323将病人安全送到手术间，做好心理护理，减少恐惧。32一.停电或突然停电的应惫预案34二、病人病情突然发生变化的应急预案355.做好病情及抢救记录。4、35三、病人坠床摔倒的应急预案36四、病人发生输液反应时的应急预案375.输液器和药液及时封存以备检验。37五、病人发生输血反应时的应急预案382.报告医师及护士长，并保留未输完的血袋，以备检验。387.加强巡视及病情观察，做好抢救记录。38六、停水和突然停水的应急预案391.接到停水的通知后，尽可能多备使用水。39十、发生差错事故的应急预案401.一旦发生差错事故，应立即通知护士长。403.保留相关的物品或药品，以便化验检查。40安全管理措施41一、接送病人的安全管理措施41手术体位的安全管理措施433摆放手术体位过程中应尽量少暴露病人，并注意保暖。445摆放体位时病人的骨隆突处应用软垫衬托5、，防止受压、破损。4412手术结束应将病人手术区域皮肤的血迹拭净擦干，包裹敷料。44物品清点的安全管理措施44(一)确保清点物品数目的准确45（二）防止器械和纱布等遗留体腔45电刀使用的安全管理措施47（一）病人的保护471使用绝缘、清洁和干燥的手术床布。47（二）正确使用负极板47(三)正确使用电刀手柄：475电刀头未与组织完全接触前不要通电。48(四)设备的使用及保养483仪器应定期检测及保养，以免漏电伤及病人及医护人员。48一次性物品使用的安全管理措施491.根据医疗废物的类别对其实施分类收集。506.保洁人员每天运送废物后，对运送工具进行清洁消毒。50留置手术引流管的安全管理措施5116、术前给病人做好解释工作，以免术后病人因尿管刺激引起不适。52 一般工作制度1.进出手术室的工作人员，必须严格遵守各项规章制度。 2.参加手术的人员领取手术衣、裤等相关物品，仪表符合要求。3.参加手术人员须提前2030分钟到达手术室，做好术前准备，保证手术准时开始。 4.严格遵守手术室无菌技术操作规程，各项操作要规范。 5.参加手术者必须在手术通知单上注明，如需特殊器械或物品应在通知单上注明，有特殊情况、病情也须注明（术中监护），示范教学与手术室护士长联系。如需进入手术间参观，必须有院领导批示方可入内。 6.为防止发生院内感染，手术间内人数和人员流动必须保持最低限度，不得随意外出或在各手术间交7、叉走动，特殊情况必须外出时，要换上外出衣服和鞋子。 7.术中情况须向家属交代或急诊手术麻醉签字应在办公室内进行。 8.非手术人员不得进入手术室或在手术室洗澡。手术室内禁止吸烟。9手术室内应保持肃静，不得大声喧哗，严禁讲与手术无关的话。所有用物定量、定位放置，专人保管，用后归还原处。未经护士长同意，不得外借。禁止私用。10择期手术通知单在手术前日上午10时前送手术室，以便安排手术。因故变动手术时，应及时通知手术室，以便进行调整。急诊手术由值班医师口头或电话通知的同时，填好通知单送至手术室。11病人进入手术室必须更换手术衣、帽，由工作人员接人手术室，并带术中用物，如病历、x线片等。手术结束，由巡回8、护士、麻醉师、手术医师等送病人回病房，带回用物与病房护士交接。12患上呼吸道感染者不得人内，确需入内者应戴双层口罩。上肢患皮肤病以及有伤口或感染者不得参加手术。13严重感染或特殊感染确定后(含疑似病人)，应标注在手术通知单上。参加手术的各类人员必须严格遵守各种隔离制度，确保病人和工作人员的安全。14手术室护士应有高度责任心，坚守岗位，履行职责，人人参与管理。消毒隔离制度1进人手术室必须按规定更换衣服、口罩、帽子、拖鞋后进入手术室。2有化脓性感染及患皮肤病者不得进入手术室，上呼吸道感染者须戴双层口罩。3参观手术必须进手术间者，按规定换手术衣、裤，并在固定的手术间参观手术，不得随便更换手术间。特殊9、感染手术手术间外挂“隔离牌”，并谢绝参观。4严格执行无菌技术操作规程及手术进行中的无菌原则。5各种无菌物品定点、定位放置。定期检查无菌包的灭菌日期及灭菌效果，双层包布的灭菌包在25条件下，保存7天，过期重新灭菌。6无菌包一经打开，即使未污染也只能24小时内使用，晨起后由夜班护士负责收回重新灭菌。7干法保存的持物钳4小时更换；打开包装的干棉球、棉签、纱布等24小时内更换。浸泡器械的容器、盛放消毒液的缸罐，每周灭菌两次，并根据情况更换消毒液。8无菌冲洗溶液，一经启封，应注明开启日期、时间，在未污染的情况下，只能24小时内使用，过期应重新更换。 9一次性耗材使用前，严格检查合格证、有效期、包装等，更10、换批号或生产厂家时必须进行细菌培养，合格方能使用。10每月要对手术室空气、物体表面、医务人员的手、灭菌物品等进行生物监测，结果要符合要求，并记录存档。11乙肝表面抗原阳性及特殊感染手术，应严格按特殊感染手术消毒常规进行处理。12医疗废物按要求存放，针头、缝针、刀片等锐利物品放在锐器盒内统一焚烧。医疗废物的运送焚烧要有严格的交接手续，交接人员双方签字。手术间清洁消毒制度1每天早晨7时进行手术间的空气消毒，消毒l小时后手术。2每台手术结束后，对手术间进行清洁处理，对手术间地面、手术床、托手板、吊杆、无影灯等进行擦拭，特殊感染手术按有关规定进行处理。 3周六全面清洁手术间地面、走廊地面以及吊臂、无影11、灯、手术间墙面等。 手术室查对制度1.执行各项医疗护理操作要做到三查七对，防止差错事故发生。2.根据手术通知单接患者，应查对科别，床号，姓名，年龄，性别，诊断，手术名称，手术部位，麻醉方法及麻醉用药，术前准备，术前用药等，防止接错患者。3.手术前，术者，麻醉师，巡回护士再次查对。 4.手术前检查无菌包内外的高压指示胶带和无菌指示卡变色是否符合无菌要求，手术器械是否齐全，功能完好。5.凡进行体腔或深部组织手术，由巡回护士，器械护士和手术二助，共同在术前与关闭体腔及缝合皮肤前，认真清点各类敷料，器械，巡回护士准确填写手术物品清点单。6.术中严格执行用药查对制度三查七对。麻醉药品，毒性药品须经两人查12、对无误后方可使用，使用多种药物时应注意配伍禁忌，口头医嘱执行前后均须复述一遍，用过的空安瓶保留至术后，以便核查。7.输血时须由手术室护士和麻醉师共同查对交叉配血报告单，血袋标签各项内容，血液质量，患者姓名，性别，床号，血型等，确认与配血单报告相符后方可输入，并妥善保存输血袋至少一天，以备核查。8.手术取下的标本，术者填写病理送检单。手术室人员核对并妥善保管，填写记录本，防止遗失，送往病理科交接。9.术中送冰冻的标本，必须记录送标本的名称，时间，患者姓名，科室等，病理科电话通知结果时，应详细核对，记录，并复述一遍，确定后将结果报告手术医生。10.手术结束后，巡回护士应详细检查患者的皮肤，输液，输13、血情况，确定患者的送往地点（病区或复苏室），并详细填写手术护理记录单。11.手术人员与麻醉医师一起将患者送回，并和病房护士严格交接，待检查完毕无误后，方可离开。交接班制度1认真交接各种物品并记录。2交接手术间、无菌间物品、门窗及卫生情况。3手术未完中途换班，交班者、接班者要在清点物品单上备注栏内注明交接情况，必须交接以下内容：病情及手术进行情况；输液、输血及用药情况；术中所用纱布、纱布垫及器械的数目；病人和病房所带的物品。4交清借用物品，术毕及时归还。5贵重器械须与器械间护士进行交接。6接班者应注意力集中，认真听取交班，并查看有无异常情况。7交班原则：工作职责不完成不交接；重病人病情交代不清不14、交接；为下一班准备工作不全不交接；物品、器械数目不清不交接；着装不整齐、工作环境不整洁不交班。安全管理制度1护理人员工作时，要认真执行相应的护理查对制度及操作规程，确保病人安全。2接送手术病人，应扶起担架下保护档架，防止病人碰伤或坠车。3手术前注意保护病人，昏迷、烦躁、老人及小儿未麻醉前有专人守护，防止坠床。4使用电刀及电凝仪等要严格遵守操作规程及使用注意事项，防止烫伤、烧伤病人。5严格遵守物品清点制度，防止物品遗落病人体内。6严格执行消毒隔离制度，落实各项消毒措施，以防发生院内感染。7抢救车物品做到定量、定位、定人管理，以保证各种抢救物品处在功能位。8手术室内各种大型仪器、设备专人保管，培训15、后使用。使用时严格遵守操作规程，防止因使用不当对病人造成伤害或仪器损坏。每日对各种仪器进行巡检，发现问题及时处理。9氧气桶应放在桶架上，做到“四防”。手术间内不准存放氧气。每日对各种气体进行巡检，发现问题及时处理。10使用酒精灯时人员不能离开，以防失火。11没有取得职业资格证的新毕业护理人员，必须在护士指导下进行工作，不得单独值班。12科内计算机应加强管理，非医疗行为不得使用。13注意用电安全，各种电器设备使用后及时断电。14发现形迹可疑的人员，应通知保卫科，及时处理。15节假日，单独值班时，应及时关好大门，保证安全。16护士长每月进行一次检查，监督各项安全措施的落实，发现问题及时处理。 护理16、差错事故登记报告制度1科室建立事故、差错登记本，由本人及时登记发生差错事故的经过、原因及后果，护士长经常检查，定期讨论和总结。2发生差错事故时，积极采取抢救措施，以减少和消除由于差错事故造成的不良后果。3发生差错事故时，责任者要立即向护士长报告，护士长24小时内口头或电话报护理部，重大事故要立立即报护理部。差错事故责任者应在3天内提交书面检查材料。4发生差错事故的各种有关记录、化验单及造成事故的药品、器械，均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，并保留病人的标本，以备鉴定研究之用。5差错事故发生后按性质情节轻重，分别组织全科、有关人员进行讨论，以提高认识，汲取教训，改进工作，并确定差错事故性质，提出17、处理意见。6发生差错事故的个人，如不按规定报告，故意隐瞒，事后被发现，按情节给予处理。7为弄清事实真相，应注意倾听当事人的意见，讨论允许本人参加，发表意见，决定处分时，领导应进行思想教育，以达到帮助的。 差错事故防范规定1防止接错病人(1)接病人时，手术室护士与病房护士一起根据手术通知单和病历核对病人的住院号、床号、姓名、性别、手术名称、术前用药执行情况及x线片等，核对无误后送到指定手术间。(2)麻醉医师麻醉前和手术医师人室后，均要再次核对病人相关项目，并在手术病人查对记录单上签字，防止接错病人。 2防止摔伤和碰伤病人(1)接送病人时应注意保护病人头部及四肢，病人意识不清时，途中要有专人守护，18、搬动病人时，应轻巧稳妥，防止碰伤及坠车。(2)病人躺在手术床上等待手术或手术完毕等待送回病房时，巡回护士应守护病人，不得离开。(3)病人摆好手术卧位后，应用保护带固定，固定时注意病人肢体位置，防止神经受压或影响静脉回流。3防止因器械不足或质量不良造成意外(1)术前准备器械时，要认真检查器械性能。特殊或重大手术，在术前1天仔细检查器械是否齐全适用。(2)进行重要手术步骤以前，要再次检查使用的器械是否适用和性能是否良好，发现问题及时处理。使用后再次检查功能和完整性。(3)急救和特殊器械包，应按要求备好，以保证急诊手术使用。(4)术后将功能有问题或损伤的器械及时维修或更换。 4防止手术部位错误(1)19、病人接至手术室后，巡回护士与器械护士共同仔细查对病人姓名、手术部位等，尤其肾、肺等双脏器的手术，应仔细核实左、右侧。(2)巡回护士在摆放手术卧位前，必须与麻醉师再次核对手术部位。(3)手术开始前，再次与手术医生按病历、x线片等核对手术部位。 5防止用错药或药物过敏(1)使用任何药物均应查对瓶签、药品质量、浓度、剂量和有效期等，无疑问时方可使用。(2)使用易致过敏的药物，应查对过敏试验结果，保证用药安全。(3)局麻药加肾上腺素时，应了解病人的血压及心脏情况，根据医嘱准确加入。(4)抢救病人执行口头医嘱时，要先复诵一遍并做记录，术后及时督促手术医生补写医嘱。(5)保留用过的药瓶以备核对，无疑问后方20、可弃去。6防止燃烧爆炸(1)手术间内禁止使用开放性火焰，如电炉、酒精灯等。(2)手术台及手术间地面，应有导电装置，防止麻醉时静电爆炸。(3)氧气瓶及压力表，不可涂油、粘胶布或存放在高热地方，使用用完毕要立即关闭。(4)建立健全安全防火设施，如灭火器定位，定期检查，全员培训。7防止器械和纱布遗留体腔(1)手术开始前，洗手护士要整理器械台上器械、敷料，做到放置有序，并仔细检查器械的功能。与巡回护士共同清点器械、敷料、缝针、螺丝等物品的数量，由巡回护士登记并复诵一遍。(2)随病人带人手术间的敷料、绷带以及消毒区所用纱布、棉球等与手术台上能够混淆的物品，应在手术开始前，全部送出手术间。手术过程中任何人21、不得将纱布、缝针等物带人或拿出手术间。(3)手术过程中，要时刻保持手术创口周围整洁，暂不用的物品应及时交还洗手护士，不得随意放置或堆积在手术创口周围。(4)手术过程中，手术台上增加或取下的敷料及器械等，应由巡回护士及时、准确记录。(5)体腔和深部手术切口内填入纱布垫或留置器械时，术者要及时通知助手和洗手、巡回护士。体内留置的物品需要带回病房时，巡回护士应在手术护理记录单上详细记录，手术医师签字，并与病房护士交接。(6)从手术台取下或落在地上的纱布(垫)、器械、缝针等要及时收回，放在固定的地点，便于巡回护士与洗手护士清点，术后交洗手护士刷洗。(7)缝合体腔和深部创口前，洗手护士要与巡回护士清点所22、有的器械、敷料，数量无误后方可关闭体腔。(8)缝合体腔和深部创口后，洗手护士与巡回护士要再次清点所有物品。 8防止输血错误(1)术前，病人实施麻醉前与其本人、血型单核对血型无误后标志在病人输液肢体上。(2)输血前，要再次仔细核对病人姓名、住院号、血型等。取血者要与血库发血者核对一遍。(3)输血时，巡回护士要与麻醉师核对一遍，并检查血液质量，在交叉配血单上双签字。9防止烫伤、烧伤(1)术中应用热水袋时，盖要拧紧，严防漏水。水温：清醒病人60，小儿、意识不清、低温麻醉及瘫痪病人50C。放置热水袋时与皮肤之间用棉织品隔开，严禁直接接触病人皮肤。(2)应用电刀时，应严格遵守电刀的使用程序及注意事项，一23、次性电极板放置于病人肌肉丰厚的部位，电极板与皮肤紧密粘贴，防止电灼伤。(3)使用腐蚀性药物要准确掌握方法，避免化学损伤。 危重病人抢救制度1如有抢救病人，需及时电话通知值班护士和护士长，联系麻醉师立即组织人员抢救。2护士长应做好人员分工，各负其责，如护士长不在班，领班护士负责组织抢救，不得延误。3接到急症手术通知时，应问明病人姓名、年龄、诊断、手术名称及部位，以便及时、准确准备用物。4急救病人随身物品，必须由巡回护士和手术医师清点后交给家属或术后与病房护士严格交接，不得私自丢弃。5凡参加抢救人员，应服从分配，严守岗位，严肃工作纪律，不得擅离职守。6夜间抢救遇到困难时，应及时报护士长，组织抢救，24、不得延误。7凡抢救病人，切实做好抢救记录，内容应详细，以备各方面查阅。接送病人制度 1病人进出手术室必须用担架车接送，注意安全，防止坠床。危重病人应有医生护送。 2接病人时，接病人护士与病房护士严格查对(科别、床号、住院号、姓名、性别、年龄、手术名称等）。同时检查病人皮肤准备情况及术前医嘱执行情况，穿病人服、携带病历和x线片子等。病人贵重物品如首饰、项链、手表等不得携入手术室。3病人躺在手术床上，应注意防止坠床。巡回护士、器械护士、麻醉师、手术医生要核对手术名称和部位等，在病人查对记录单上签字。 4危重和气管插管全身麻醉病人，术后由手术医师、麻醉医师、巡回护士共同送至重症监护室或病房，详细交接25、相关注意事项及携带物品，做好相关记录后签字。 参观制度1参观者应提前与院长办公室联系，由手术室护士长统一安排，办理参观登记手续，并按规定更换衣裤、帽子和口罩。2进入手术室后，到指定手术间参观手术。遵守手术室规定，不得任意走动和随意更换手术间。3参观者应严格遵守无菌技术原则，与手术台保持距离30以上，避免污染手术区。4学生见习由负责教师事先与医务科联系安排，并通知手术室护士长。更换衣裤、帽子和口罩，由护士长为学生讲解有关制度和要求后，方可进入手术室。5.参观学习结束后，按规定交回手术室衣裤、钥匙等物品。 手术安排制度1手术科室安排手术需严格遵守医院手术审批制度。2常规手术，由手术科室医师按要求填26、写手术通知单，科室主任签字，无科室主任签字的手术通知单，手术室不予安排手术，科室主任外出期间可委托副主任审批签字。手术通知单于手术前日上午10时前送交手术室。3急诊手术，由值班医师写急诊手术通知单送交手术室。4确定或疑似感染的手术应在通知单上标注，由手术室统一安排。5无菌手术与污染手术应分室进行，若必须接台手术时，应先做无菌手术，后做污染手术。6夜间及节假日由专人值班，随时做好各种急诊手术配合。更衣管理制度1手术人员(包括进修实习人员)进人手术室之前，必须先办理登记手续，如科室、姓名、性别等。交出胸卡后发给橱柜钥匙。2进人手术室应先换拖鞋、然后取手术衣裤、帽子、口罩到更衣室更换，穿戴整齐人室。27、3手术完毕，交回手术衣裤，放人指定的衣袋内，退还钥匙，口罩、帽子放入垃圾袋内。4管理人员根据每日手术通知单上手术者的名单，发给手术衣裤和更衣柜钥匙，事先未通知和未写入通知单的人员，一律不准进入手术室。 更衣室管理制度1更衣室设专人管理，保持室内清洁整齐。2脱下的衣裤、口罩、帽子等放人指定的袋内，不得随意放置。3保持淋浴、便池清洁，便后立即冲净，手纸丢人筐内，防止阻塞下水道。4除参加手术的人员，任何人不得随意进浴室洗澡。5参加手术人员应保持更衣室清洁整齐，严禁吸烟，谨防失火，爱护一切公物。借物制度1、手术室的仪器、设备一律不外借，特殊情况报护士长批准。2病房借包手术时，如借脑室外引流包、胸腔闭式28、引流包等，医师必须向手术室提交手术通知单，值班护士、医生在“借包手术记本”上详细登记，方可外借，并负责追回。物品归还时，必须经器械间护士或夜班、节假日值班护士清点无误后在借包本上登记。3门诊手术需借器械时，一律不得私自外借。值班护士必须报护士长，经护士长批准后，病房送转账单至手术室，值班护士、医师在“借物本”上详细登记，方可外借，经手人及时追回。4手术医师外出会诊借物必须报护士长，请示医务科同意后送借条方可外借。5临床科室需借低值一次性耗材如双腔尿管、缝线等物品时，值班护士详细了解是否当月手术，能否在手术室转账。转账的及时划价转账，否则到门诊交费，门诊无法交费的应在借物本上详细登记，归还时应将29、物品交总务护士或值班护士，退还借条。特殊感染(破伤风、气性坏疽、艾滋病等)1将手术安排在远离其它手术间内进行。2接送病人使用专用担架车，尽量使用一次性车套、被套或大单。经污染通道接送病人。3门外挂“特殊感染”标志，谢绝参观。4手术间内物品力求简单，不用的物品(或仪器)尽量移出手术间。5参加手术人员，要做好充分准备，尽量使用一次性敷料和手术衣。室内室外人员明确分工，将参加手术人数降到最低，非手术人员禁止入内。6参加手术人员戴双层口罩，穿双层隔离衣，戴双层手套，套双层鞋套，必要时戴隔离眼罩，皮肤破损者不得参加手术。7手术中减少和避免一切污染。锐利器械通过弯盘传递，不得直接用手传递，以免伤手。标本需30、单独存放送检，并告知病理科有关事项。8参加手术的人员在离开手术间前要将帽子、口罩、鞋套、手套及一次性手术衣等全部脱在手术间内(与手术敷料等一起递焚烧)。用含氯消毒剂泡手、更换干净的拖鞋后离开手术间，被病人体液污染的刷手衣装塑料袋内送焚烧；未污染的刷手衣用塑料袋包装后送洗衣房单独处理。9对手术间及手术间内物品进行终末处理：(1)手术后，手术器械在手术间内用2000mgL的含氯消毒剂泡两小时后在指定的清洗槽内清洗，用双层包布包裹单独标注“感染器械”后送供应室高压灭菌，每天1次，连续3天，分别培养3次后，方能用于其它手术。(2)医务人员的拖鞋在手术间内用2000mgL的含氯消毒剂浸泡两个小时在指定地31、点清洗。(3)手术中使用过的敷料、车套、被套、垃圾等均用医用垃圾袋两层严密包裹后单独交接，直接外送，减少存放，统一焚烧。(4)在手术间内物品用2000mgL含氯消毒剂严格擦拭，包括物品表面、吊塔、手术床、门把手、壁柜内外等。(5)空气消毒：术后手术间擦拭后03消毒2小时后空气培养，物体表面采集培养(如门把手、手术衣、吊架、器械台等)，此过程每日1次，连续3天待培养结果阴性后，方可开放使用。10.发现特殊感染病例及时上报护士长，护士长根据情况汇报护理部及院感科。锐器刺伤后处理规定医护人员发生锐器刺伤后，应采取以下措施：1局部处理(1)用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。(2)在伤32、口旁由近心端向远端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液。(3)受伤部位伤口冲洗后，应当用消毒液如75酒精或2的碘伏进行消毒并包扎伤口。暴露的黏膜，应当反复用生理盐水冲洗。2将刺伤经过写成书面材料，护士长签字后，上报院感科备案。3化验检查：24小时内进行病原学检查(包括被刺伤者的表面抗原、抗体情况、病人的相应情况等)。4预防用药：根据化验结果进行预防用药。预防性用药应当在发生锐器刺伤后尽早开始，最好在24小时之内实施：即使超过24小时，也应当实施预防性用药。如被乙肝表面抗原阳性病人刺伤者，被刺伤者应酌情注射丙种球蛋白。5按规定时间复查：如为乙肝、丙肝病人手术时被刺伤者十月后还应复查表面抗原、抗体情况33、。乙肝表面抗原阳性者处理规定1通知单上标明阳性，手术前要做好充分的准备，尽量使用次性敷料。2阳性手术的手术间外要挂阳性标识。工作中要加强计划性，尽量减少外出。术中要减少或避免污染，谢绝参观。3一次性敷料、手套、纱布等包好装入塑料袋内，由护理员送焚烧炉焚烧，布类敷料应用干净包布包好放人双层塑料袋内封口，注表面抗原阳性，由洗衣房单独处理。4手术器械应用2000mgL含氯消毒剂浸泡1小时后进行正确的刷洗。5污物桶、吸引器瓶应根据桶或瓶内的血液量加人含氯消毒剂，配成2000mgL浓度，浸泡1小时后倒掉，再配成2000mgL的含氯消毒剂溶液浸泡1小时后清洗。6手术床、吊杆、托手板等物品使用浓度为200034、mgL的含氯消毒液擦拭。用含氯消毒剂2000mgL溶液擦地。7空气消毒2小时后关闭。护士长职责1.在护理部及科护士长的领导下，全面负责手术室管理工作。2.制定手术室年工作计划，并组织实施，定期检查和总结。3.制定和完善手术室各项规章制度、程序及各项安全管理措施，督促和检查护理人员制度及措施落实情况。4.负责手术室质量控制工作，按照质量控制标准，对手术室工作实行持续质量改进。5.负责手术室日常工作的安排，统筹安排手术，合理调配人员，确保每日手术任务的顺利完成。6.督促检查手术室护理人员技术操作、消毒隔离工作及各给人员岗位职责的履行情况，杜绝差错事故的发生。7.督促检查总务及业务护士长计划实施情况35、，协助解决问题。8.参与危重病的急救及重大手术的培训，组织教学查房工作，学习手术室新业务，掌握学术新动态。9.负责手术室每月工作小结，提出下个月的工作计划，承时掌握工作进度，做工作总结。主管护师职责1.在护士长的领导下完成手术室的日常工作。2.协助护士长做好手术室管理工作。3.熟悉手术室护理基础理论，掌握专科知识，能熟练配合各科常见及重大手术，并熟练配合抢救。4.承担专科手术配合，指导护师和护士做好洗手、巡回等手术配合工作。5.组织护师、护士进行业务培训，拟定培训计划，编写辅导教案。6.开展科研技术革新，按规定每年撰写论文若干篇。7.负责手术室进修及实习学生的理论讲课和实践带教。 8对手术室发36、生的差错事故进行分析、鉴定，并提出防范措施。 护师职责1在护士长及主管护师指导下进行工作。2. 加强业务学习，熟练掌握各种手术的配合及各项技术操作，并指导护士完成。3参与手术室的管理工作，协助护士长检查、指导护士的各项工作完成情况。4.参加难度较大的手术，善于积累资料，按规定写出有一定5.有一定的带教能力，承担临床实习学生的授课任务。护士职责1在护士长领导和护师的指导下进行工作，参加值夜班。2根据工作需要，服从科室护士统一调动。3履行洗手护士、巡回护士、器械护士、敷料护士的职责，严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度。4.做好手术病人管理、消毒隔离及物品药品的领取、保管工作。5.加强业务学习，37、熟练掌握基础理论和手术室专科理论。善积累资料，写出有一定水平的论文。6每年接受护理部和科室的考察和考核。7参加护理教学，指导护生、护理员和卫生员的工作。洗手护士职责 1术前看望病人，了解病人的病情、手术名称、具体的手术步骤，手术所需的特殊用物等，充分估计术中可能发生的意外，根据需要做好充分的术前准备。 2洗手护士应提前1530分钟洗手，整理无菌器械车上所用的器械、敷料、物品是否齐全完备，与巡回护士、手术医师共同准确清点器械、纱布、纱垫、缝针等，确保首次清点无误。 3.术中与术者密切配合，保证手术的顺利进行。传递器械要主动、敏捷、准确。器械用过后，迅速收回擦净血迹，保持手术野、器械托盘和器械车的38、干净、整洁。器械及用物按次序排列整齐。术中可能有污染的器械和物品，放在固定的位置上，防止污染扩散，做好台上隔离。 4随时注意手术的进展情况，术中若发生大出血、心脏骤停等意外情况，应沉着冷静，及时和巡回护士联系，尽早备好抢救器械及物品。 5关闭胸、腹腔和缝合伤口前后，再次与巡回护士、手术医师共同清点器械、纱布、纱垫等，以防物品遗留在体腔或组织内，术后在护理记录单上签名。 6手术完毕协助擦净伤口及引流管周围的血迹，包扎伤口。 7妥善保管切下的病理标本，手术结束将标本置标本袋内，与巡回护士或术者确认后，在标本登记本上双签字。 8按要求处理手术后的器械物品等。精密、锐利手术器械分别处理并如数交给器械室39、人员切勿损坏遗失器械。接病人护士职责1仪表端庄、态度和蔼、关心体贴爱护病人，文明礼貌服务。2每日上午规定时间在换车室接手术病人，认真查对病人的姓名、年龄、手术名称、麻醉方法及手术间等，给病人戴帽子。3将病人安全送到手术间，做好心理护理，减少恐惧。 4对小儿、老年病人、神志不清等病情危重的病人，及时与该手术病人的麻醉师和巡回护士联系，巡回护士到手术间守护，以免发生意外。巡回护士职责l.术前看望病人，了解病人的病情、手术名称及术中所需特殊物等，根据需要做好充分的术前准备。2.检查手术间内各种药品、物品是否齐全，室内固定物品是否适用，根据当日手术需要，落实、补充、完善一切物品。3.保持手术间整洁、安40、静，随时调节手术间温度，一般室温维在2225，湿度4060，防止病人着凉。4.病人进手术间后，按手术通知单核对病人姓名、性别、床号、年龄、住院号、所施麻醉等，特别注意查对手术部位(左侧或右侧）以免发生差错。并在病人查对记录单上签字。 5.安慰病人，解除思想顾虑，检查手术区的皮肤准备情况，病人的假牙、发卡和贵重物品是否取下。详细清点由病房带来的各种物品机如遇抢救病人，巡回护士与手术医师共同清点病人随身用物，贵重物品当面交与家属或术后带回病房与病房护士严格交接。 6.气管插管全身麻醉及神志不清的病人或儿童，应适当束缚在手术台上，专人看护，防止发生坠床。根据手术需要固定好体位，使手术野暴露充分。注意41、病人舒适，避免受压部位损伤。用电灼热时，敷肌板要放于臀部肌肉丰富的部位。 7.为病人建立静脉通路，协助麻醉师做好麻醉，注意观察病人输液是否通畅。输血和用药时，根据医嘱仔细核对，避免差错。 8.手术开始前，与洗手护士、手术医师共同清点器械、纱布、纱垫、缝针等物品，准确登记在护理记录单上并复诵一遍。9.病人准备就绪，协助手术者穿衣、盐水冲洗手套上的滑石粉，调节灯光，连接电刀、吸引器等。10.手术中要坚守工作岗位，注意观察手术进展，随时供给手术所需的一切物品。重大手术，充分估计术中可能发生的意外，做好应急准备工作，及时配合抢救。11.监督手术人员的无菌技术操作，如有违反，立即纠正。随时注意手术进行情42、况，以免污染。保持室内清洁、整齐、安静。12.在关闭体腔或手术结束前和洗手护士、手术医师清点上述物品，以防物品遗留体腔或组织内，切口缝合完毕再次清点，由洗手、巡回护士共同查对后在护理记录单上签全名。13.手术中途调换巡回护士时，必须进行详细交接，交清病人病情及病人所带用物、医嘱执行情况，输液是否通畅，查对清点物品，在护理记录单上双签字。14.手术结束，协助术者包扎伤口，护送病人回病房，与病房护士交接病人病情及所带物品，在护理记录单上签字。15.根据消毒隔离制度监督卫生员做好整理、清洁手术间，一切物品归还原位，切断电源，做好手术收费和手术登记等工作。 应急预案一.停电或突然停电的应惫预案1接到停43、电通知后，了解停电时间，根据情况立即做好停电准备。备好应急灯、手电筒、氧气枕、吸引器(蓄电池)等。2突然停电后，立即开启照明应急灯，并立即寻找抢救病人，机器运转的动力方法。任何人员不得离开手术间及病人。护士或值班人员立即与电工组联系，了解停电的原因及时间，根据情况及时采取措施，并做好记录。3气管插管全身麻醉病人，备好氧气枕及简易呼吸器等，使用简易呼吸器维持呼吸。连硬麻醉及麻醉清醒病人，应做好心理安慰工作，手术人员在手术间不得大声喧哗，以免引起病人恐慌。4设备维修员与护士长要加强巡视，了解各手术间手术进行情况及应急照明情况。特殊情况积极采取补救措施，对无法使用电刀止血的病人，应备好止血材料和止血44、药品，以备急用。二、病人病情突然发生变化的应急预案1.应立即通知医生、护士长或值班护士，组织人员积极配合医师及麻醉师进行抢救。2立即准备好抢救物品及药品。 3.必要时通知相关科室进行会诊。4某些重大抢救或特殊病人抢救，应按规定及时通知医务科或院总值班室。 5.做好病情及抢救记录。三、病人坠床摔倒的应急预案 1.病人不慎坠床，摔倒，立即奔赴现场，马上通知医生给予处理。2.首先判断病人意识，并立即测血压、心率、呼吸等，密切观察病情变化3.医生到场后，协助进行检查，提供信息，遵医嘱进行正确处理。 4如病情允许，将病人移至手术床上。5.遵医嘱开始必要的检查及治疗。6.向上级领导汇报(夜间通知院总值班室45、)。7.病人坠床摔倒的经过及抢救过程。四、病人发生输液反应时的应急预案1.病人发生输液反应时，应立即停止所输液体，更换输液器，并维持静脉通路，遵医嘱给予相应的处理。2.情况严重时就地抢救，必要时进行心肺复苏。3.建立护理记录，记录病人的生命体征、一般情况和抢救过程。4.发生输液反应时，应及时报告医院感染管理科、消毒供应供应中心、护理部和药剂科。5.输液器和药液及时封存以备检验。五、病人发生输血反应时的应急预案1.病人发生输血反应时，应立即停止输血，换输生理盐水，遵医嘱给予抗过敏药物。2.报告医师及护士长，并保留未输完的血袋，以备检验。3.对病情较重的病人，备好抢救药品及物品配合医生进行紧急救治46、，并给氧气吸入。4.一般过敏反应，密切观察病人病情变化，做好记录，安慰病人。5.按要求填写输血反应报告卡，上报输血科。6.怀疑溶血等严重反应时，保留血袋及抽取病人血样一起送输血科。7.加强巡视及病情观察，做好抢救记录。六、停水和突然停水的应急预案1.接到停水的通知后，尽可能多备使用水。2.突然停水时，白天与维修组联系，夜间与院总值班室联系，汇报停水情况，查询原因，并做好记录。十、发生差错事故的应急预案1.一旦发生差错事故，应立即通知护士长。2.控制局面，组织有关人员进行抢救，并积极采取补救措施，尽可能减少损害。3.保留相关的物品或药品，以便化验检查。4.事情过后，护士长组织相关人员，详细了解事47、情经过及发生原因。24小时内当事人写出事情经过、发生的原因。5.按程序上报护理部。科室根据有关情况写出处理意见及整改措施，上呈护理部。安全管理措施一、接送病人的安全管理措施 1.接病人工作人员每日检查手术推车性能，发现问题及时向护士长提出以便维修。 2.接病人前将手术通知单按所在科室楼层进行分类，有顺序接送，先接清醒配合的病人，后接有特殊情况的病人，如老人、小儿、精神异常者及脑科手术病人等。 3.到病房后，与病房护士点清术中所带药品、物品，并按手术通知单、病历认真核对病人姓名、床号、住院号、手术名称及手术时间等，核对无误后在手术通知单上签字，并认真检查术前准备情况，如术前用药、试敏，检查假牙、48、首饰是否取下，嘱病人解大小便。4.协助将病人平移到手术推车上平躺，注意病人移动时要将手术推车一侧紧靠在病床边，护士靠在手术推车另一侧将推车固定住，防止病人移动时推车移位，摔伤病人。5.所有病人(不合作的小儿除外)必须用手术推车接送，禁止步行。推车过程中要保护好病人，护士站在病人的头部一侧，面对行驶的方向，将床挡扶起，嘱病人把手放在身体的两侧，不要握床挡。病人躺在担架车的正中，不要将病人的头或脚露出车端，被子要将脚盖住，推车速度适中，动作轻、稳。尤其对老年病人要注意询问人的感受，以免晕车。6.将病人接至手术室后，接病人护士要再次认真查对病人的姓名、年龄、手术间等项目，给病人戴好一次性帽子。7接病49、人护士将病人安全送到每个手术间注意将推车紧贴手术床并固定好，再嘱病人慢慢移至手术床，上好约束带，盖好被子，并做好心理护理与解释工作，减少其恐惧感。若病人解小便，护士协助病人在外走廊便入污桶内，严禁步行去厕所大小便，以免发生意外。8展会期间接病人护士要将各手术间的门打开，经常巡视各术间病人情况，小儿、老人、神志不清或病情严重的病人，应及时护士长联系安排巡回护士到手术间守护病人，必要时及时与麻醉师、术者联系，以防意外发生。9术毕由术者、麻醉师、巡回护士一起将病人抬至手术车上，搬动前检查各种管路并固定好，以防搬动引起引流管滑脱。搬动病人过程中一定要将推车紧靠手术床并固定好，车、床两边均有人保护。1050、局麻病人手术结束后，巡回护士应将患者送回病房，保证病人安全。如有特殊情况，巡回护士应与与病房护士交接病人及用物。11硬膜外麻醉、气管插管全身麻醉病人手术结束后，带好呼吸气囊，氧气袋，由术者、麻醉师、巡回护士共同送病人回病房，途中医护人员应守护在病人头侧，注意观察病情，有特殊情况及时处理。 手术体位的安全管理措施1手术前巡回护士应仔细检查病人皮肤，检查受压部位及手术区皮肤是否完整，对昏迷、消瘦、小儿(身体有无抓伤)、长期卧床及外伤病人尤其应该注意，如有异常及时与病房护士、手术医生沟通，在手术护理记录单上详细记录。2手术床单应铺平无褶皱，病人的皮肤不能与托手板、尺布等橡胶物品直接接触，勿与金属床、51、头架、器械托盘等金属物接触，应用敷料阻隔以防使用电刀时导电灼伤。3摆放手术体位过程中应尽量少暴露病人，并注意保暖。4给气管插管全身麻醉手术病人眼睛涂眼药膏，防止角膜干燥划伤。头面部手术病人眼睛用保护膜保护，防止消毒液溅人眼内烧伤角膜。耳部手术病人用棉球堵塞耳道，防止消毒液流人耳内，灼伤鼓膜。5摆放体位时病人的骨隆突处应用软垫衬托，防止受压、破损。6平卧位时颈下垫软垫保护颈椎，上肢外展不得超过90，以免损伤臂丛神经。膝关节下垫软垫，避免膝关节过伸，造成术后疼痛或神经损伤。踝关节下垫软垫，防止足跟受压。7俯卧位时注意避免呼吸运动受限。在胸腹下垫俯卧位垫时注意腹部的位置置于垫子中空处，避免受压。小腿52、要垫高，使脚尖下垂，保持功能位。硬膜外麻醉或清醒病人，巡回护士术中注意帮助病人变换面部受压位置，防止面颊部长时间受压。气管插管全身麻醉颈椎手术病人，面颊受压处垫马蹄形胶圈，并确保眼球不受压。术中严密观察病人防止插管脱落。8侧卧位胸部垫软枕，在垫高手术部位的同时，注意舒展健侧肢体，避免大血管、腋神经受压，保证输血输液通畅。肾脏手术时腰桥要对准手术部位摇起1015cm，不要过高，防止腰椎滑脱，手术结束将腰桥及时放平。9截石位时髋关节外展应小于90。，在不影响暴露手术野的情况下，尽量减少腿部支架对肢体的牵拉，固定肢体时要衬垫，松紧适度，观察双下肢末端皮温，保持静脉回流良好，术后轻轻拍打下肢，预防下肢53、静脉血栓形成10婴幼儿皮肤娇嫩，进行各种操作应轻柔，尽量避免拖、拉、推等动作，固定体位及束缚压脉带时应用棉垫衬托，防止损伤皮肤四肢不可过分牵引，以防关节脱位。11体位固定好后，检查并妥善固定静脉通路，确保术中输血输液的通畅及静脉给药的方便。12手术结束应将病人手术区域皮肤的血迹拭净擦干，包裹敷料。物品清点的安全管理措施(一)确保清点物品数目的准确1清点物品时，洗手护士、巡回护士必须看清实物仔细清点，巡回护士复述一遍，确保首次清点准确无误，并规范、准确记录。2清点纱布时，应松开纱布外包裹，将纱布抖开，分块仔细清点，防止纱布粘连在一起影响清点的准确性。3清点纱布垫时，将垫子充分展开，分块仔细清点，54、防止两块纱布垫粘连在一起。 4清点器械时，需重复点两遍，对点和单点各一遍。缝针清点两遍，第一遍从针尖清点，第二遍从针尾处清点，以确保清点数目的准确性。5清点时，注意检查器械上的螺丝是否滑动脱落，电刀头是否完整、缝针是否变曲，仔细检查器械功能，保证器械的完整性。6棉球、头发夹、脑棉清点：棉球一个个仔细检查后清点，防止两个粘在一起。头皮夹数量较多、易滑动，应五个一组，分组清点。脑棉应检查棉絮的质量、脑棉的缝线是否牢固，是否两块粘在一起。（二）防止器械和纱布等遗留体腔1手术开始前，按物品清点要求仔细清点器械、敷料、缝针等，准确记录。2随病人带入手术间的敷料、绷带以及消毒区所用纱布、纱布球等与手术台上55、能够混淆的物品，应在手术开始前，全部送出手术间。手术过程中任何人不得将纱布、缝针等物带入或带出手术间。3手术过程中，要时刻保持手术创口周围整洁，暂不用的物品应及时交还洗手护士，不得随意放置或规程在手术创口周围。4手术过程中，手术台上增加或取下的敷料及器械等，应由巡回护士及时，准确记录。5体腔和深部手术创口内填入纱布垫或留置器械时术者要及时通知助手和洗手、巡回护士体腔内的纱布垫必须有长带或用巾钳夹信留于创口外。体内留置的物品需要要回病房时，巡回护士应在手术护理记录单上详细记录，手术医师签字并与病房护士详细交接。6从手术台取下或落在地上的纱布（垫）、器械、缝针等巡回护士要及时收回，放在固定的地点保56、养，便于巡回护士与洗手护士清点，术后交洗手护士刷洗或做好交接班。7缝合体腔和深部创口前，洗手护士要与巡回护士要再次清点所有物品。在护理记录单上双签字。8缝合体腔和深部创口后，洗手护士与巡回护士要再次清点所有物品。在护理记录单上双签字。电刀使用的安全管理措施（一）病人的保护1使用绝缘、清洁和干燥的手术床布。2避免病人皮肤接触金属物品（皮传送暴露处用布巾包裹）及自身皮肤之间接触。3术中使用易燃性的麻醉剂、酒精类皮肤消毒剂或病人胃肠道存在内生气体如沼气时使用电刀要慎重。4手术结束后将负极板整片水平自病人身体上揭除，揭除时一手固定皮肤、另一手慢慢揭除极片，负极片揭除后观察粘贴处皮肤情况。5避免在带电解57、质的液体内，如血液或生理盐水中使用高频电刀，因密集的电子束可传导其它处造成机体损伤。（二）正确使用负极板1.使用高质量的负极板：一次性使用，边缘完整，具有柔软度和较强的粘附力。2.选择肌肉血管丰富的部位粘贴负极板，避免在骨隆突、瘢痕、皮肤缺损或受伤、脂肪较多的位置粘贴，并保证粘贴部部位皮肤清洁、干燥、局部无毛发。3.粘贴负板板时，其长轴应与身体的纵轴垂直，确保与粘贴部位皮肤完整而紧密接触。4.负极板应尽量靠近手术区，避免越过身体的交叉线路，经便使电流通过的路径最短。5.婴幼儿皮肤面积较小，注意负极板粘贴的位置，确保粘贴的效果。避免术中冲洗腔时液体溢出湿极板处皮肤。6.心电图电极片避免在电刀电流58、同路中，应远离活动电流至少15安装心脏起搏器的病人，禁用高频电刀，以防心律失常的发生。(三)正确使用电刀手柄：1重复使用的电刀手柄开包前仔细检查包装的完整性、有效期、灭菌效果。 2术前仔细检查电刀头、手柄及线的完整性，确保刀头无自损、弯曲，避免刀头断落体内。检查刀头、电线的橡胶外鞘是否自损，以免漏电伤人。 3使用过程中及时清除电刀头上的焦痂，以防止焦痂包裹电刀头，使绝缘性能增加，切割效果差，因此加大电流而造成切割部位组织烫伤。4停止使用电刀时，手柄放在安全的地方，不得将器械或其它物品压在手柄上，造成放电击伤病人。 5电刀头未与组织完全接触前不要通电。6不可直接用水冲刷电刀线，可用湿纱布擦洗电刀59、头及导线，擦洗过程中不得用力拽拉导线。(四)设备的使用及保养1正确连接相关组件并插牢，先连接好负极板线、电源线后再开电源开关。2手术结束后控制面板上电切、电凝的功率应复零，先关电源开关，再撤电源线，整理好各组件后，电刀归位，注意保持设备的整洁、干燥。3仪器应定期检测及保养，以免漏电伤及病人及医护人员。一次性物品使用的安全管理措施1.所有的一次性无菌物品，必须从采购供应处领取，任何人不能私自带无菌物品到手术室使用。2.一次性物品领取后应建立入库记录，单独放置，应储存于离地面2025,离天花板50,离墙远于5外的载物架上，顺序排放，分类放置。使用时按有效期的先后顺序使用。3.低值的一次性无菌物品新60、进或更换包装时，均应经过细菌培养，合格后方可使用。4.特殊无菌高值耗材，如内植物、瓣膜、晶体、人工血管、疝气补片等，使用后巡回护士必须将无菌物品条形码贴到护理记录单背面上，以便查验。5.一次性无菌物品使用前必须先检查物品的名称、生产日期、有效期等，严禁使用过期物品。6.使用前检查包装的完整性，如有无漏气、裂隙、刮痕等，如有上述现象不能使用。7.特殊物品被取到手术台上以后，洗手护士在使用前要检查一下物品的性能。如吻合器、闭合器钉座上的钉是否齐全，有无缺钉的现象，如有则不能使用。8术中所需高值物品，必须和医师反复确认后方可打开，避免不必要的浪费。9无菌物品使用后洗手、巡回护士共同核对划价单，正确填61、写物品名称及型号，避免漏收费、错收费。医疗废物处理的安全管理措施1.根据医疗废物的类别对其实施分类收集。2.分类收集的医疗废物分别置于有明显获救标识和中文获救说明的医疗废物包装容器内。3.在盛装医疗废物前，应当对包装物及容器进行认真检查，确保无破损、渗漏及其它缺陷。4.保洁员每日及时回收各手术间产生的医疗废物，在包装上贴物上贴上标签，标签内容包括：医疗废物产生科室，产生日期、类别及特殊说明。盛装的废物应为包装袋容积的2/3或1/2满，标签贴在包装袋的封口处，放在固定的废物存放处。5.传染病人或疑似传染病人产生的医疗废物，巡回护士及时通知保洁员，使用双层包装袋及时封口，尽量缩短其在科室内存放时间62、，在回收过程中注意做好个人防护，并与医院废物回收人员做好交接。6.保洁人员每天运送废物后，对运送工具进行清洁消毒。7.科室对内部医疗废物应进行登记，包括医疗废物的来源、种类、数量、交接时间、交接双方签名等。8.焚烧病人肢体等组织废物时，严格按交接程序进行，巡回护士与手术室保洁人员交接签字，手术室保洁员与医院废物回收人员交接签字，不得随意丢弃。9.医疗废物一日回收两次，注意在手术室存放时间不得超过24小时。留置手术引流管的安全管理措施1.手术病人常需安置各种引流管，所以要加强术中、术后管理，防止脱出。2.手术结束，固定各种引流管，搬动病人时应注意保护，全身麻醉躁动病人应约束肢体，防止将引流管挣脱63、或拔除。3.胃肠道、食管手术，术中在胃切除时须将胃管外拔，外拔时须医师配合，拔出至适当的长度后，固定在鼻翼与脸上。胃肠吻合完毕，根据医师要求将胃管慢慢送入至所需的长度，然后牢固固定。手术过程中随时观察胃液的引流情况，如果胃部膨胀，影响手术并记录，应抽吸胃液，始终保持引流管的通畅，避免扭曲折压。4、连接胸腔引流前，检查水封瓶密封是否严密，并在无菌操作下，倒入适量的无菌生理盐水，与胸腔引流管紧密连接，注意水柱波动的情况，并保持引流的通畅。胸腔引流瓶应旋转在低于胸壁引流口平面60100cm处。若胸腔引流管连接处不慎分离或引流瓶损坏，应立即夹闭引流管并更换引流瓶。5搬动胸科手术病人时，应先用血管钳夹闭64、胸腔闭式引流管，钳夹位置应离切口约l0cm处，注意钳子弧度的方向，防止钳子前端损伤病人。6一旦胸腔引流管自胸腔脱出，立即用手捏闭伤口处皮肤，用干净敷料封闭伤口，通知术者进一步处理。7乳腺手术放置的负压引流要保持负压的效果，引流管与引流袋衔接紧密，引流袋保持完整不漏气。 留置尿管的安全管理措施1、术前给病人做好解释工作，以免术后病人因尿管刺激引起不适。2根据病人情况选择粗细、型号适宜、光滑的尿管，老年病人应注意有无前列腺肥大。3仔细检查尿管的质量，插管前必须试验性地注入气体或液体，检查气囊是否完好，向尿管内推入液体，检查尿管是否通畅。4严格执行无菌技术操作，防止医源性感染。导尿管一经污染不得再使65、用。5给女性病人导尿时，仔细辨认尿道口，防止误人阴道。男性病人应掌握尿道的解剖特点，即两个弯曲、三个狭窄男性。男性病人导尿后应将包皮回位，避免因包皮嵌顿造成龟头坏死。6插入导尿管时，动作要轻柔、切勿用力过重，以免损伤尿道粘膜。 7尿管插入后必须证实尿管进入膀胱方能向气囊内注水，证实尿管在膀胱内的方法有：尿管内有尿液流出：若没有尿液流出可从尿管注人生理盐水。注水顺利，回抽注入的盐水内混有尿液。 8气囊充盈后，顺尿道向外牵轻轻拉尿管有阻力时，即为该尿管插入的最佳长度，然后再将尿管送人少许，以免气囊部分正好嵌在尿道内口处，压迫后尿道引起出血。9、妥善固定尿管，将尿袋固定在床边，术中摆放体位及搬动病人66、时，应先将尿袋固定好，防止牵拉尿管。10、术中严密观察尿量和颜色，如果术中无尿或少尿，应立即查找原因，检查尿管是否受压或尿管是否脱出，如脱出要通知术者和麻醉师。甲状腺次全切除术配合常规术前准备1.器械敷料：甲状腺器械包、甲状腺敷料包、基础敷料包、手术衣、持物钳2一次性物品：1号、4号、7号丝线，甲状腺缝针、手套、电刀手柄、吸引器头、吸引器管、敷贴、甲状腺引流管麻醉方法颈丛神经阻滞或气管内插管麻醉手术体位仰卧位、垫高肩部，使头后仰，以充分显露颈部；头部两侧用小沙袋固定，以防术中头部左右移动污染手术切口手术配合1常规消毒铺巾，颈部两侧各放置一无菌小巾做成的小球。2于胸骨切迹上方2横指处，沿皮纹作弧67、形切口，切开皮肤、皮下组织、及颈阔肌，用组织钳牵起上、下瓣，用刀在颈阔肌后面的疏松组织间进行分离上至甲状软骨上缘，下达胸骨切迹。用无菌巾保护皮肤，用小拉钩拉开切口，显露视野。3在颈中线处绷行切开深筋膜，再用血管钳分开肌群，分离显露甲状腺外囊。4以弯组织钳锐性分离甲状腺周围组织。用米氏钳分离出甲状腺上、下动脉后，钳夹切断，用717圆针、4号丝线缝扎或结扎。5.甲状腺周围血管结扎处理后天，用血管钳钳夹一则甲状腺体周围组织。切除大部甲状腺后止血，用1号丝线和4号丝线结扎。彻底止血后，用614圆针、1号丝线缝扎保留的甲状腺细织。同法切除另一侧叶。6.将双侧甲状腺残面彻底缝合止血后，用温盐水冲洗创面，检68、查有无出血点，见整个创面无出血，在左、右腺体窝处，分别置胶皮片或直径35的细引流管引流，自胸锁乳突肌内缘和切口两角引出并固定。7.撤除肩下软垫，清点物品，逐层缝合切口。717圆针、1号丝线间断缝合颈前各束肌肉、皮下组织，614三角钍、1号丝线连续缝合皮肤。酒精棉球消毒后，用纱布和敷贴覆盖切口。注意事项1.颈丛阻滞麻醉时，因病人清醒，手术体位特殊，易产生紧张、优虑，甚至恐惧心理，应做好病人术中心理护理2.固定好体位，充分暴露手术野，并使病人舒适。3.渗血多时要备好热盐水。4.缝合伤口时将肩垫撤除，减低颈部缝合处张力以利缝合。5.术中注意观察病人有无声音嘶哑，以协助医师判断有无喉返神经损伤甲状腺癌69、根治手术配合常规术前准备1、器械敷料：甲状腺器械包、甲状腺癌根治零件、甲状腺单单敷料包、基础敷单、单包手术衣、持物钳2、一次性物品：1号、4号、7号丝线，手套、电刀手柄、吸引器头、吸引器管、敷贴、甲状腺引流管。麻醉方法气管内插管全身麻醉手术体位平卧位，垫高肩部，使头后仰，以充分显露颈部；关部两侧用小沙袋固定，以防术中头部左右移动污染手术切口。手术配合常规铺巾切口在颈部领式切口的基础上，经患侧胸锁乳突股内缘向上，直达乳突下缘，形成“ T ”形切口。显露切开皮肤、皮下组织及颈阔肌。将皮瓣分别向上、下、左、右翻转，保护皮肤，用1018角钱、4号丝线间断缝合固定在相应部位的皮肤上。分离胸锁乳突肌，切除70、舌骨下诸肌：由颈白线分开两侧舌骨下肌群后，用中弯钳沿锁骨端附着缘将舌骨诸肌钳夹切断，用717圆针缝合或4号丝线结扎。切除患侧甲状腺用弯钳或纹钳钳夹并切除患侧甲状腺（应包括峡部及对侧相邻甲状腺大部），用717圆针缝合或4号丝线结扎。清除锁骨上淋巴结，用米氏钳洲离锁骨上转移的淋巴结及脂肪组织并切除，用4号丝线结扎。缝合常用温灭菌蒸馏水冲洗切口，彻底止血后，放置引流管，清点物品，逐层缝合皮下组织、皮肤、包扎切口注意事项15同甲状腺次全切除术6、因手术时间较长，术前给病人行导尿术7、根据手术需要备好止血材料和引流管乳腺良性肿瘤切除术配合常规术前准备器械敷料：缝合器械敷料包、手术衣、持物钳2、一次性物品71、：1号丝线、4/0可吸收线，手套、电刀手柄、吸引器头及吸引器管麻醉方法肿瘤较小者可采用局麻或肋间神经阻滞麻醉，也可在肿块边缘23cm处做皮下浸润麻醉或切口做局部麻醉，较大的肿瘤切除应采用局麻加静脉复合或气管插管下全身麻醉手术体位平卧位，乳腺肥大悬垂者可在患侧背部放置方垫，垫高局部以利术野的暴露。手术配合1、常规消毒、铺巾，正确连接电刀、吸引器2、酒精棉球消毒皮肤，用刀切开皮肤（乳腺上半部多采用弧形切口，下关部多采用放射状切口），电刀切开皮下组织后，找到肿瘤组织，用艾力斯夹持肿瘤组织做适当地牵拉。用电刀分离肿瘤与正常组织，切除肿瘤。3、仔细检查腔内有活动出血者，如有渗血旋转橡皮条引流4、清点物品72、，逐步缝合切口，用1028三角钱、4号丝线将乳腺的残面对合，1028圆针、1号丝线间断缝合皮下组织，使切口对合满意，皮肤用1028三角针、1号丝线间断缝合或用4/0可吸收线连续缝合5、酒精棉球消毒皮肤，覆盖纱布、敷贴，必要时可作适当加压注意事项1、认真查对病人，静脉输液应建立在健侧肢体2、摆放体位时注意尽量使病人肢体舒适，避免上肢过度外展3、局麻病人用局麻药时，要严格查对药敏试验。乳腺腺叶区段切除术配合常规术前准备1、器械敷料：乳腺器械包、乳腺敷料包、基础敷料包、手术衣、盆、持物钳2、一次性物品：1号、4号丝线，乳腺缝针、手套、敷贴、电刀手柄、吸引器头及吸引器管，备好乳胶引流管和弹力绷带、4073、可吸收线，全身麻醉轩好导尿包及否留式尿管。麻醉方法肿瘤较小者可采用局麻加静脉复合麻醉，较大的肿瘤切除应采用气管插管下全身麻醉。手术体位平卧位，乳腺肥大悬垂者可在患侧背部放置方垫，垫高局部以利术野的暴露。手术配合1、常规消毒、铺手术巾，正确连接电刀、吸引器2、酒精棉球再次消毒皮肤，用刀切开皮肤，电刀切开皮下脂肪组织，用艾力斯提起皮缘潜行分离皮瓣，使肿块全部显露。3、仔细检查确定肿埠的范围后，用艾力斯夹持牵引，沿肿块两侧，距病变区处0.51cm做楔形切口，然后自胸大肌筋膜前将肿块切除。4、彻底止血后，用1028圆针，4号线间断缝合，乳腺组织切口缝合避免出现残腔。渗血较多者可放橡皮管或橡皮条引流。574、清点物品，逐层关闭切口，用1028圆针、4号丝线间断缝合浅筋膜，1028圆针、1号丝线间断缝合皮下组织，再次清点物品，皮肤用1028角针、1号丝线间断缝合或用4/0可吸收线连续缝合6、妥善包扎切口，旋转引流管者，应用弹力绷带加压包扎注意事项1、认真检查对病人，静脉输液应建立在健侧肢体2、摆放体位时注意尽量使病人肢体舒适，避免上肢过度外展3、全身麻醉者术中严密观察轮流通路及尿管引流情况确保通畅。4、局麻病人用局麻药时，要严格查对药敏试验。乳腺癌改良根治术配合常规术前准备1、器械敷料：乳腺器械包、乳腺敷料包、基础敷料包、手术衣、盆、持物钳、灯衣2、一次性物品：1号、4号丝线，乳腺缝针、手套、敷贴75、电刀手柄、吸引器头及吸引器管，导尿包及否留式尿管，Y形引流管，必要时备弹力绷带。麻醉方法全身麻醉或酌情选择高位硬脊膜外麻醉手术体位平卧位，患侧上肢外展90，肩、胸侧部位置薄垫垫起，显露腋后线部位。手术配合1、洗手，清点物品，常规消毒、铺双层无菌手术巾于患侧背下及托手板上，以双层手术巾将患侧手臂包好，用无菌绷带妥善固定，手术野常规铺四块无菌手术巾，依次铺中单、大腹单。正确连接电刀、吸引器2、酒精棉球消毒切口处皮肤，用刀切开皮肤，纵式或机工式切口均可，切缘距肿瘤边缘23cm，电刀切开皮下组织，用艾力斯提起皮缘潜行分离皮瓣，将乳腺从胸大肌浅面分离，保留胸大小肌、胸前神经分支、胸长胸背神经，将乳腺、76、胸肌间淋巴结、腋淋巴结整块切除。游离腋窝淋巴结，可使用镊子、弯剪刀仔细游离，如有出血或血和分支可用止血钳胆管米氏钳夹住，1号丝线或4号丝线结扎或缝扎。3、仔细止血后，用温灭菌蒸馏水冲洗，放置引流管。4、清点物品，用924圆针、1号丝线间断缝合皮下组织，924角针、1号丝线间断缝合或3/0可吸收线连续缝合皮肤。再次清点物品，酒精棉球消毒覆盖纱布，敷贴。若需加压包扎时，备好弹力绷带。注意事项1、认真查对病人，静脉输液应建立在健侧肢体2、摆放体位时注意尽量使病人肢体舒适，避免上肢过度外展，同时要充分暴露手术野。3、术后搬运病人时要轻抬轻放，注意引流管，防止脱出。4、全身麻醉者术中严密观察输液通路及尿77、管引流情况，确保通畅。脾切除术配合常规术前准备1器械敷料：剖腹器械包、脾专用器械(内含脾蒂钳及数块纱布垫)、头皮针、剖腹敷料包、基础敷料包、手术表、盆、持物钳2一次性物品：1号、4号、7号丝线，剖腹缝针、手套、电刀手柄、吸引器管、吸引器头、敷贴、乳胶引流管气管内插管全身麻醉麻醉方法气管内插管全身麻醉手术体位平卧位，腰背部垫一软垫，垫高脾区手术配合1采用左腹直肌切口或左肋缘下切口常规开腹，洗手探查 2如为脾外伤，则探查有无空腔脏器损伤。3、分离脾脏周围粘连，游离切断脾胃、脾肾、脾结肠韧带及相连的网膜并结扎出血点4将脾脏搬出，用湿纱布垫填塞脾窝压迫止血(脾大者防止压力骤降，血管扩张出血)5处理脾蒂78、，用两把脾蒂钳夹住脾蒂，远端用脾蒂钳或长血管钳夹住，剪刀剪断，将切下的脾置于容器内，脾蒂断端用10号丝线结扎，7号丝线缝扎，不保留一端用7号丝线结扎6检查创面有无出血，冲洗腹腔，放置腹腔引流管，清点物品。逐层缝合切口，无菌敷料覆盖切口7、如断流术，即沿胃大弯蜘做胃底静脉丛结扎，沿胃小弯做胃冠状静脉结扎；如行分流术：应进行下述血管的吻合：（1）脾肾静脉端侧吻合；（2）门腔静脉端侧或侧侧吻合（3）脾腔静脉端侧吻合；（4）肠系膜上静脉与腔静脉侧侧吻合注意事项1手术部位较深，术野显露不好，巡回护士注意灯光调节2术中保证输液通畅，防止大出血。并严密观察血压等生命体征的变化3因出血较多，保证负压吸引通畅479、备好各种止血材料胆囊切除手术配合常规术前准备1器械敷料：剖腹器械、基础敷料包、剖腹敷料、手术衣、盆、持物钳2一次性物品：1号、4号、7号丝线，剖腹针、手套、电刀手柄、吸引器头、吸引器管、敷贴麻醉方法气管内插管全身麻醉手术体位平卧位手术配合1常规消毒，铺无菌巾2取右肋缘下切口或右腹直肌切口3酒精消毒皮肤后切皮，电刀依次切开皮下，腹直肌前后鞘，打开腹膜，两块大垫子保护皮肤，两把巾钳固定4常规洗手探查腹腔，探查肝、胃、肠及胆囊等，检查有无粘连5钳夹胆囊壶腹部，解剖calots三角，米氏钳，长钳子分离胆囊动静脉，剪刀剪开，用4号丝线各结扎一道；分离胆囊管，用7号、4号丝线各结扎一道，用电刀沿胆囊切断胆80、囊管，电凝止血，检查有无话动性出血6器械纱布清点无误关腹用1028的圆针、7号丝线关闭腹膜前鞘，用1028圆针1号丝线关闭皮下脂肪层，酒精消毒皮肤后用1028圆针1号丝线缝皮，包扎切口7手术结束处理标本注意事项1术中确保电刀吸引器功能正常2术中若有结石取出后应保留，术后由医师交予病人及家属胃癌根治术配合常规术前准备1器械敷料：胃器械、荷包钳、剖腹敷料、基础敷料包、手术衣、盆2一次性物品；1号、4号、7号丝线，荷包线、闭合器、吻合器、剖腹缝针、手套、敷贴、电刀手柄、吸引器头、吸引器管、导尿包、否留式尿管、乳胶引流管、麻醉方法全身麻醉或硬膜外麻醉手术体位平卧位 手术配合1手工吻合(1)取上腹部正中81、切口，必要时可延长至脐下(2)常规开腹，洗手探查(3)游离胃大弯，提起胃结肠韧带，于胃大弯与胃网膜血管弓之间进行游离。切断胃网膜左动、静脉及胃短动静脉分支及胃网膜右动静脉，递中弯钳游离钳夹、组织剪剪开、4号及7号丝线结扎或圆针4号丝线缝扎 (4)游离胃大弯侧至幽门处，将胃大弯侧向右上方翻，沿胃窦部后壁用锐性或钝性方法分开与胰头部表面相连的疏松组织，直至幽门下方的十二指肠后壁，此处幽门周围静脉用蚊钳、小弯钳、分离止血、4号丝线结扎，并清除幽门下组织(5)游离结扎肝胃韧带，递大镊子、米氏钳游离胃右动脉，并切断，7号丝线结扎或缝扎。肝下分离全部小网膜，显露腹腔动脉，将胃左动脉切断、结扎或缝扎(6)两82、把直考克钳切断十二指肠球部，用碘棉球消毒，近端用干纱布包裹，防止分泌物流出污染腹腔(7)断胃：上端在距肿瘤5cm。处断胃，沿大胃弯侧钳夹两把直考克钳，小弯侧钳夹两把弯考克钳，用刀切开胃，碘棉球消毒残端，切开小弯侧的同时用717圆针4号丝线缝合，在大弯侧留3cm以备吻合(8)将胃和十二指肠残端靠拢，用614圆针1号丝线间断缝合十二指肠和胃后壁浆肌层(9)切开吻合口胃壁的前后浆肌层，显露胃的黏膜下血管，用614圆针1号丝线缝扎止血，于缝线远端切开前后壁黏膜层切除胃、十二指肠残缘(10)吻合：717圆针4号丝线全层缝合前后壁，614圆针4号丝线包埋浆膜层2毕氏I式吻合器代替手工吻合法(1)胃和十二指83、肠的游离方法同手工法(2)在十二指肠预定切除的远端用荷包钳夹住，近端夹一把考克钳，用荷包线穿过荷包钳，递刀切开十二指肠，碘棉球消毒，近端用干纱布包裹。三把艾力斯夹住远端十二指肠，将吻合器的抵针座放人，将荷包线收紧打结 (3)于胃小弯侧沿预定切断线置缝合器，留下胃大弯侧宽约45cm，大弯侧夹两把考克钳，小弯侧于远端夹一把考克钳，递刀于缝合器和考克钳之间切开，取下标本，用717圆针1号丝线做浆肌层间断缝合(4)松开大弯侧的两把考克钳，将吻合器的中心杆从切断的大弯侧进入，在距残端34cm处用电刀戳一小口，将中心杆从此口引出(5)向前推进中心杆，对好抵针座，完成吻合(6)取出吻合器将胃大弯残端用缝合器84、关闭，剪除多余的胃壁。同上做浆肌层间断缝合3毕氏式手工吻合法(1)探查、游离胃十二指肠等步骤与1式相同(2)切断十二指肠：用两把考克钳夹住十二指肠，于考克钳之间切断十二指肠，碘棉球消毒残端。全层缝合十二指肠残端将闭锁，后用干纱布填塞(3)消化道重建：在胃体预定切断线的远端上考克钳，大弯侧置两把直考克钳，小弯侧置两把弯考克钳切断胃，将小弯侧用717圆针4号丝线缝台。大弯侧留约56cm的宽度，留置肠钳以备与空肠吻合(4)胃小弯残角处做浆肌层半荷包缝合包埋残角，用614圆针4号丝线4毕氏式吻合器代替手工吻合法(1)将缝合器置入十二指肠处，夹闭十二指肠，近端夹一考克钳，切断十二指肠。用纱布包裹残端(285、)于小弯侧预定切断处置一把缝合器，大弯侧留下45cm，并置两把考克钳，与缝合器相接置一把考克钳。“击发”缝合器完成缝合，切断胃体，拿走标本，用碘棉球消毒。小弯侧用717圆针4号丝线做间断缝合(3)距屈氏韧带1520cm处提起空肠，用肠钳横夹空肠肠壁，用电刀切空肠壁一小切口，将吻合器抵针座部分放入肠内，抵针座针尖部分在电刀弓l导下戳出空肠侧壁(4)松开大弯侧的考克钳，将中心杆从此处放入，中心杆抵住胃壁用电刀戳一小口，中心杆从此处出来，推动胃后壁与抵针座靠近，“击发”吻合器吻合。必要时用614圆针1号丝线间断缝合吻合口(5)用缝合器缝合胃残端，并间断缝浆肌层，717圆针4号丝线缝合空肠5关腹(1)86、吻合好后，检查吻合口有无出血(2)43温蒸馏水冲洗，放引流管(3)止血清点物品，逐层关腹注意事项1术前探访病人，了解手术方式，备好吻合器和闭合器2严格执行无菌技术和无瘤技术操作，防止感染和医源性种植性转移3巡回护士应协助医师调整胃管深度，并妥善固定4台上备好碘棉球接触胃肠道的器械应单独放置，防止造成污染5毕氏式吻合手术时，十二指肠残端闭合后应放置一干纱布，便于检查残端有无胆汁漏；包埋小弯侧最后应在二角处用4号丝线缝合一针胃肠吻合术配合常规术前准备l_器械敷料：胃器械包、剖腹敷料包、基础敷料包、手衣、盆2一次性物品；1号、4号、7号丝线，剖腹缝针、敷贴、刀手柄、吸引器头，吸引器管、导尿包、否留式87、尿管、乳胶引流管、碘溶液、碘棉球麻醉方法全身麻醉手术体位平卧位手术配合1消毒铺巾，取上腹部正中切口，常规开腹2洗手探查决定手术方式3用止血钳沿横结肠切除部分大网膜，4号丝线结扎4于结肠前上提空肠，距屈氏韧带10cm切开空肠用肠钳夹住空肠，手术刀切开，碘棉球消毒 5同时于胃体下部较低处切开胃壁长4cm，两把艾力斯提起胃壁，电刀切开，碘棉球消毒，用614圆针4号丝线全层缝合吻合口后壁，内翻缝合吻合口前壁并用614圆针1号丝线包埋浆肌层6远端空肠距吻合口10cm处切开肠管，与近端空肠行侧侧吻合。614圆针4号丝线全层缝合吻合口后壁，内翻缝合吻合口前壁并浆肌层614圆针1号丝线包埋7用614圆针l号丝88、线缝合肠系膜间隙8检查各吻合口通畅，吻合满意后，清理腹腔，清点器械敷料无误，逐层关腹注意事项同胃癌根治术14阑尾切除术配合常规术前准备1器械敷料：阑尾器械包、剖腹敷料包、基础敷料包、手术衣、持物钳2一次性物品：1号、4号、7号丝线，阑尾针、手套、吸引器管、吸引器头、电刀手柄、敷贴麻醉方法硬膜外麻醉手术体位平卧位手术配合1常规消毒铺巾，取麦氏切口，常规开腹2拉钩牵开手术野，长镊夹盐水纱布将小肠推开，提起盲肠，寻找阑尾3处理阑尾 (1)阑尾钳提夹阑尾，分离阑尾系膜至阑尾根部 (2)在阑尾根部O5cm处盲肠壁上，用820圆针7号丝线行荷包缝台，暂不打结 、 (3)钳夹阑尾基底部，7号丝线结扎，电刀切89、断并烧灼残端 (4)将荷包线打结，阑尾残端埋人盲肠内4甲硝唑冲洗腹腔5清点物品无误关腹注意事项1凡是与阑尾残端接触过的器械一律放人弯盘内，防止污染手术区域2备好甲硝唑液体便于行腹腔冲洗子宫全切术配合常规术前准备1器械敷料：子宫器械包、剖腹敷料包、基础敷料包、手术衣、持物钳、盆2一次性物品：手套、1号、4号、7号丝线，吸引器管、吸引器头、电刀手柄、子宫针、1号可吸收线、护皮膜、敷贴麻醉方法硬膜外麻醉、垒身麻醉手术体位平卧位手术配合1常规消毒铺巾，酒精棉球擦拭手术区，纱布拭干，粘贴护皮膜 2沿腹部正中切口：皮肤、皮下组织、前鞘、腹直肌、后鞘、腹膜，进入腹腔，洗手探查，保护切口皮肤3大血管钳提起子宫90、角，先处理一侧圆韧带，7号丝线缝扎远端(线不剪断)，7号丝线缝扎子宫近端，电刀切断4在阔韧带无血管区用剪刀剪开在阔韧带后叶无血管区打洞，弯考克处理阔韧带，刀切断，7号丝线缝扎5同法处理对侧的圆韧带、阔韧带6用长镊、弯剪刀剪开子宫膀胱反折腹膜，暴露子宫动、静脉7用弯考克处理子宫动、静脉，刀切断，7号丝线缝扎法处理对侧8用弯考克、艾力斯处理双侧宫骶韧带，7号丝线缝扎9用直考克、艾力斯处理双侧主韧带，7号丝线缝扎10用电刀切开宫颈穹隆部位，长镊子夹纱布塞于阴道内，电刀旋切宫颈，艾力斯提起宫颈残端111号可吸收线缝合宫颈残端12甲硝唑冲洗盆腔，820圆针1号丝线缝合后腹膜并止血13清点物品无误关腹注意91、事项1术前做好病人的心理护理2术中密切观察病情，遵医嘱补液3凡是与宫颈残端接触过的器械一律放人弯盘内，防止污染手术无菌区域4观察尿液颜色及引流量5术后注意提醒医生取出阴道内填塞的纱布子宫次全切除术配合常规术前准备 1器械敷料：子宫器械包、剖腹敷料包、基础敷料包、手术衣、持物钳、盆 2一次性物品：手套、1号、4号、7号丝线，电刀手柄、吸引器管、吸引器头、子宫缝针、l号可吸收线、护皮膜、敷贴麻醉方法硬膜外麻醉手术体位平卧位手术配合17同子宫全切术 8电刀旋切宫颈，艾力斯提起宫颈残端 91号可吸收线缝合宫颈残端 10甲硝唑冲洗腹腔，820圆针1号、4号丝线缝合后腹膜并止血11清点物品无误关腹注意事项92、同子宫全切术子宫肌瘤剥除术配合常规术前准备1器械敷料：剖腹器械包、剖腹敷料包、基础敷料包、手术衣、持物钳、盆2一次性物品：手套、l号、4号、7号丝线，子宫缝针、吸引器管、吸引器头、电刀手柄、1号可吸收线、敷贴、20ml及5ml注射器3特殊药品：垂体后叶素麻醉方法硬膜外麻醉手术体位平卧位手术配合12同子宫全切术3探查腹腔探查肌瘤大小、部位、数目及与子宫的关系，有无粘连4两把巾钳提起子宫肌瘤部位，将子宫抬起5剥除肌瘤；在肌瘤处的子宫壁纵行切开，露出肌瘤。分离肌瘤周围组织，将肌瘤沿一个方向拧转，将残余的结缔组织拧成小蒂，钳夹并切断。如有活动性出血，电凝止血或4号丝线缝扎(必要时注射垂体后叶素，以免出93、血)61号可吸收线间断或连续缝合子宫壁12层7甲硝唑冲洗腹腔，清点物品无误关腹注意事项1术前做好病人的心理护理2保证吸引器通畅3使用垂体后叶素时应注意血压变化 广泛性子宫切除术配合常规术前准备1器械敷料：子宫器械包、子宫广泛切除专用器械、基础敷料包、手术衣、盆、持物钳2一次性物品：手套、1号、4号、7号丝线，吸引器管、引器头、电刀手柄、20mL注射器、l号可吸收线、子宫缝针。麻醉方法硬膜外麻醉或气管内插管全身麻醉手术体位平卧位(骶骨部垫高)手术配合1切口：下腹正中直切口2探查：对子宫内膜癌，开腹后先取腹水或腹腔冲洗，送细胞学检查。然后自上而下探查腹腔和盆腔情况 3处理骨盆漏斗韧带：于骨盆入口处94、骨盆漏斗韧带面，打开腹膜，向前沿腰大肌剪开，达圆韧带外14处，切断缝扎圆韧带。再沿阔韧带前叶继续向中线剪开，达膀胱侧窝止。另于骨盆入口处距输尿管外1cm沿输尿管走向，向下方剪开盆腹膜至骶韧带外侧。锐性分离输尿管外侧直肠侧窝，至输尿管与子宫动脉交叉处即隧道入口。注意分离输尿管时，使其内侧面紧贴盆腔腹膜不予分离，以保证输尿管血供。游离骨盆漏斗韧带，高位双重结扎或缝扎，切断后将其游离至卵巢根部4处理宫骶韧带：将子宫提向耻骨联合，并把直肠向上、向后推压，暴露并打开子宫直肠窝腹膜。分离直肠阴道隔至相当于宫颈外口下45cm水平。在输尿管进入隧道前，将其游离56cm，并拉向外侧，暴露宫骶韧带，视病期切除适当95、长度的宫骶韧带一般不少于2cm 5.切开输尿管隧道：打开膀胱腹膜反折，锐性分离膀胱阴道隔至相当于宫颈外口下45cm水平，将膀胱拉向耻骨联合，暴露并切断宫颈膀胱侧韧带。将子宫拉向头侧，用压肠板将膀胱轻轻压向耻骨联合，暴露输尿管隧道入口，用血管钳从隧道口向内、前方穿出。钳夹、切断膀胱宫颈韧带前叶。此时，输尿管内侧已暴露部分，依法分次剪开膀胱宫颈韧带前时，直达输尿管进人膀胱处。锐性分离膀胱宫颈韧带后叶使输尿管隧道段完全游离 6.切除主韧带：将输尿管向膀胱壁拨开，分祆切除、缝扎主韧带至阴道穹隆水平。切除主韧带长度视病期或浸润程度而定，通常应在25cm以上7切除阴道旁组织及阴道：沿阴道壁两侧切除阴道旁组96、织游离阴道直至宫颈外口下45cm，闭合式切断阴道8缝合阴道残端：用1号可吸收线连续锁扣缝合阴道残端在腹膜外两侧放置两条潘氏引流管9关腹冲洗术野，逐层关腹注意事项1手术部位较深，应根据手术需要随时调节灯光2术中保持尿管通畅，观察尿量及尿颜色子宫广泛切除加盆腔淋巴清扫术配合常规术前准备1器械敷料：剖腹敷料包、基础敷料包，手术衣、子宫器械包、子宫广泛切加盆腔淋巴清扫专用器械、盆、持物钳2一次性物品；手套、1号、4号，7号丝线，8号尿管、16号抗负压引流管、吸引器、电刀手柄、1号可吸收线、护皮膜、敷贴麻醉方法气管内插管全身麻醉、硬膜外麻醉手术体位平卧位（骶尾部垫高）手术配合1常规消毒铺巾，逐层开腹探查97、盆腔、肝、脾、胃、肠淋巴结情况，确定有无粘连或转移2两把长弯血管钳分别夹双侧子宫角牵拉子宫，以大纱垫将肠管往上推送，安放自动拉钩，暴露手术野3剪开骨盆漏斗韧带，打开后腹膜，钳央、切断、缝扎卵巢血管，避免损伤输尿管4钳央切断左、右侧圆韧带，7号丝线缝扎5弯剪刀剪开阔韧带前叶直达左侧圆韧带断端6剪开膀胱腹膜反折，从右侧圆韧带断端开始直型圆韧带断端7下推膀胱至宫颈外口8暴露髂总动脉、输尿管：剪开的后腹膜用4号丝线两侧边缘或用小血管钳做牵引。充分暴露髂总动脉及其分支9暴露髂外动脉、生殖股神经：血管钳、弯剪刀分离髂外动脉前蜂窝组织，暴露髂外动脉、腰大肌及两侧之间的生殖股神经10暴露髂外静脉、旋髂深静脉：98、分离髂血管前面的纤维脂肪块，在髂外动脉的后面可见髂外静脉，向下分离至髂外动脉下方可见旋髂静脉11清除髂总淋巴结，4号丝线结扎髂总动脉小分支12清扫髂外淋巴结，沿髂外动脉纵行剪开动脉外鞘、自上而下、由外向内清除血管周围的淋巴结和脂肪组织13清除腹股沟淋巴结，清除淋巴结时其远端用4号丝线结扎以减少术后淋巴囊肿形成14清除髂内淋巴结，将髂外静脉内侧的脂肪、淋巴结用止血钳或弯剪刀游离干净暴露髂内静脉，将其上方及外侧的脂肪、淋巴组织分离清除154号丝线或1号丝线结扎髂外静脉小分支暴露闭孔窝，用手指或弯血管钳分离闭孔淋巴结，清除闭孔淋巴结，避免损伤闭孔神经16血管钳、弯剪刀分离子宫动脉17分离子宫静脉1899、弯血管钳游离膀胱上动脉、游离输尿管，继续下推膀胱，显露两侧输尿管19分离、切断膀胱宫颈韧带，切开阔韧带后叶及子宫直肠腹膜反折20推开直肠，暴露直肠侧窝及直肠窝游离双侧骶韧带，钳夹切断，7号丝线缝扎。打开双输尿管隧道，米氏钳游离主韧带，钳夹、切断7号丝线缝扎21分离左、右阴道旁组织：拉钩拉开膀胱及输尿管，用弯剪刀顶端向膀胱侧方分离3cm以上，钳夹、切断阴道旁组织22钳夹、环切阴道壁：两把直角钳钳夹宫颈下方34cm直处的阴道处的阴道壁，左、右各一，直角钳下方切开阴道壁23缝合阴道壁：环切阴道后，断端用安尔碘棉球消毒填干纱布于阴道内，I号可吸收线连续缝合阴道壁24缝合盆壁腹膜：4号丝线连续缝合术配合100、25于菌蒸馏水冲洗腹腔，放16号抗负压管两根，清点纱布、器械关腹注意事项1手术时间较长，术中严密观察血压、脉搏、呼吸情况，保持输液、输血通畅2注意导尿管是否通畅，以便观察尿量及尿液颜色3关腹时，注意阴道内纱布的清点4标记好各组淋巴结附件切除术配合常规术前准备1器械敷料：剖腹器械包、剖腹敷料包、基础敷料包、手术衣、盆、持物钳2一次性物品：手套、1号、4号、7号丝线，吸引器管、吸引器头、电刀手柄、敷贴、3/0可吸收线麻醉方法硬膜外麻醉手术体位平卧位手术配合 12同子宫全切术3洗手探查卵巢、输卵管及子宫的关系，有无粘连4处理骨盆漏斗韧带：两把钳子夹住骨盆漏斗韧带内的卵巢动静脉切断，7号丝线贯穿缝合并101、结扎5切断输卵管及卵巢固有韧带：7号线丝贯穿缝合、结扎6包埋残端，预防手术后粘连7止血、清点物品，逐层关闭腹腔注意事项1术中注意调节好灯光2保证吸引器通畅经阴道子宫切除术配合常规术前准备1器械敷料：经阴子宫器械包、经阴子宫敷料包、基础敷料包、手术衣、持物钳 2.一次性物品：手套、1号、4号、7号丝线，吸引器管、吸引器头、电刀手柄、敷贴、30肠线、16号否留式尿管、2/0肠线或2/0可吸收线、20ml注射器、5ml注射器 麻醉方法硬膜外麻醉手术体位截石位手术配合1取膀胱截石位，外阴、阴道皂化，常规消毒铺无菌巾2金属导尿管导尿，4号丝线、角针将两侧小阴唇缝于大阴唇外侧皮肤上，以暴露前庭3宫颈钳夹持102、子宫颈前唇向下牵拉，宫颈两侧结缔组织内注入催产素10U以减少术中出血4剪开阴道前壁：向下牵拉子宫颈暴露前阴道壁与子宫颈交界处，横行切开阴道壁2 cm5分离膀胱：以剪刀分离膀胱颈间隙，推开膀胱直达膀胱子宫反折腹膜6剪开阴道后壁：于直肠宫颈交界的间隙处分离后阴道壁7分离直肠：用血钳或刀柄紧靠宫颈后壁达子宫直肠窝反折腹膜8腹膜外暴露子宫颈主韧带和子宫骶韧带：用剪刀或刀柄分离官颈上下阴道黏膜9切断、缝扎子宫骶韧带：用血管钳靠近宫颈钳夹、切断，7号丝线缝扎10切断宫颈主韧带和子宫血管：7号丝线缝扎11剪开膀胱子宫反折腹膜，切开子宫直肠窝腹膜，钳夹切断阔韧带及宫旁组织，7号丝线缝扎12切断、缝扎子宫附件及103、圆韧带：距子宫附件l2cm处钳夹切断圆韧带，7号丝线缝扎，切断输卵管和卵巢固有韧带，切除子宫断端，7号丝线缝合134号丝线缝合盆壁腹膜142/0肠线或2/0可吸收线间断缝合阴道，放置否留式尿管手术配合正确摆放体位，避免皮肤受压阴道前后壁修补术配合常规术前准备 1器械敷料：经阴子宫器械包、经阴子宫敷料包、基础敷料包、手术衣、经阴子宫专用零件、持物钳2一次性物品：手套、1号、4号、7号丝线，吸引器管、吸引器头、电刀手柄、敷贴、30肠线、16号否留式尿管、20ml注射器麻醉方法硬膜外麻醉手术体位膀胱截石位手术配合(一)阴道前壁修补术 1外阴及阴道皂化，常规消毒铺无菌巾 2金属导尿管导尿，4号丝线、角104、针将两侧小阴唇缝于大阴唇两侧皮肤上暴露前庭 3阴道拉钩撑开阴道，暴露宫颈，将生理盐水加适量肾上腺素注入阴道黏膜下、膀胱两侧等处，阴道前壁作弧形切口，两侧应达侧穹隆 4弯剪刀分离阴道膀胱间隙，直达阴道横沟或尿道下沟，纵行剪开阴道前壁 5艾力斯夹住已剪开的阴道前壁向两侧牵引，暴露切口下膀胱，游离膀胱6用小拉钩将膀胱向前上方牵引，暴露宫颈两侧的柱状结构(即被剪开的膀胱宫颈筋膜)，用30肠线将两侧柱状结构缝合于宫颈前中线部位7在阴道横沟与膀胱沟之间的膀胱，如膨出严重，可用3/0肠线在其壁上做一次或两次荷包缝合，如膨出较轻，可在膀胱表层筋膜上间断缝合数针，然后将膀胱及阴道两侧的筋膜缝合于中线上，矫正膀胱105、和尿道膨出8将多余的阴道壁剪除，3o肠线缝合阴道壁(二)阴道后壁修补术1两把艾力斯分别夹两侧小阴唇的内下方，用刀切开会阴皮肤与阴道后壁黏膜交界线 2两把艾力斯分别夹住横切1：1的上、下率作为牵引，弯剪刀分离阴道后壁与直肠间隙3纱布包裹手指将阴道后壁向上、外分离，暴露直肠及侧方的肛提肌4直肠膨出严重，在直肠壁上做一、二次荷包缝合，后用3/0肠线将直肠两侧的筋膜相对间断缝合于直肠前中线上57号丝线“8”字缝合肛提肌6剪除两侧多余的阴道黏膜，用30肠线间断缝合阴道壁注意事项1根据手术需要及时调整体位2严格管理术中用物子宫颈癌根治术配合常规术前准备1器械敷料：子宫器械包、子宫广泛切除专用器械、剖腹敷料106、包、基础敷料包、持物钳、盆2一次性物品：手套、1号、4号、7号丝线，吸引器管、吸引器头、电刀手柄、1号可吸收线、16号抗压管、护皮膜麻醉方法硬膜外麻醉或气管内插管全身麻醉手术体位平卧位手术配合1腹壁中线或中线旁切口约1618cm，分离达腹直肌下腹膜外2分离腹膜外盆腔间隙，用右手四指分离腹壁与腹膜间隙，然后向外下方分离，暴露出圆韧带的腹膜外部分3切断圆韧带，用7号丝线结扎4暴露髂总动脉5清扫髂外血管的淋巴结：从髂总动脉下段外侧的腰肌上开始，由外向内、由上而下用血管钳、剪刀清除髂外动脉淋巴结，在髂外血管的最下端有较大的腹股沟深淋巴结，其远侧端用细丝线结扎以减少术后淋巴囊肿的形成6清扫髂外静脉和髂内107、动脉淋巴结7清扫闭孔淋巴结；把膀胱向内侧拉开，沿髂内动脉外侧用剪刀分离，使闭孔淋巴结从髂内动脉外侧游离8结扎子宫动脉：清扫完淋巴结后分离出子宫动脉，将其结扎(子宫动脉发自髂内动脉)9同样方法处理右侧淋巴结10其它步骤同子宫广泛切除术注意事项1术前做好充分准备，保证电刃吸引器功能位2术中正确留置标本，标记准确，术后妥善固定卵巢囊肿剥除术配合常规 术前准备1器械敷料：子宫器械包、剖腹敷料包、基础敷料包、手术衣、持物钳、盆2一次性物品：手套、l号、4号、7号丝线，电刀手柄、吸引器管、吸引器头、子宫缝针、0号可吸收线、30肠线、敷贴麻醉方法硬膜外麻醉手术体位平卧位手术配合12同子宫全切术 3将卵巢囊肿108、牵出腹腔，用刀切开囊壁 4艾力斯提起切缘，用湿纱布包裹手指钝性分离出囊肿530肠线缝合囊壁切口6探查对侧卵巢7清点物品无误关腹注意事项1术前做好病人的心理护理2术中密切观察病情，遵医嘱补液3观察尿液颜色及引流量4术中囊肿破裂者应注意隔离卵巢肿瘤细胞碱灭术配合常规术前准备1器械敷料：子宫器械包、子宫广泛切除专用器械、剖腹敷料包、基础敷料包、手术衣、盆2一次性物品；手套、1号、4号、7号丝线，吸引器管、吸引器头、电刀手柄、手套、1号可吸收线、敷贴、护皮膜、20 ml注射器、8号硅胶管麻醉方法全身麻醉气管插管或硬膜外麻醉手术体位平卧位手术配合1常规消毒铺无菌巾 2下腹部正中切口，为暴露上腹部切口需绕109、脐延长至脐上5cm左右3作细胞学检查：打开腹膜后注意有无腹水及其量、颜色、性质并做细胞学检查4洗手探查盆、腹腔，注意有无肿瘤转移，与周围组织关系5结扎切断卵巢动静脉，切除原发癌：从骨盆边缘切开后腹膜暴露髂动脉及输尿管，找到卵巢动静脉后高位切断，7号丝线结扎6剥离盆腔侧腹膜及膀胱浆膜：切开骨盆入口边缘的后腹膜并继续进行，直达阔韧带前叶，钳夹、切断，7号丝线结扎7结扎子宫动脉将子宫上提，分离宫旁结缔组织，暴露子宫动脉将其游离后切断7号丝线结扎8切除子宫，连同对侧附件一起切除9沿横结肠及胃大弯切除大网膜。有广泛转移者最好全切除，癌瘤局限于盆腔者可做横结肠下网膜切除10切除盆腔及腹膜后腹主动脉旁淋巴结110、11切除阑尾在回盲部找到阑尾做阑尾切除12关腹前无菌蒸馏水冲洗腹腔，盆腔放置抗癌药物，目前用多帕菲3支溶入20ml生理盐水置入腹腔内13盆腔内放8号硅胶管两根，备以后腹腔内化疗14清点物品无误，分层缝合腹壁注意事项同子宫全切术宫外孕病灶切除术配合常规术前准备1器械敷料：剖腹器械包、剖腹敷料包、基础敷料包、手术衣、持物钳、盆2一次性物品：1号、4号、7号丝线，子宫齄针、手套、敷贴、16号橡胶引流管、注射器、吸引器管、吸引器头、电刀手柄、30可吸收线3特殊药品：枸椽酸钠麻醉方法硬膜外麻醉手术体位平卧位手术配合1常规消毒铺巾，酒精棉球擦拭手术区，纱布拭干2取下腹部正中切口。逐层切开腹壁3切开腹膜，探111、查病变。4检查附件，选择手术方式(1)如为输卵管峡部妊娠破裂，病人又无生育要求者，可行输卵管切除术。钳夹输卵管系膜至于宫角做楔形切口，切除整个输卵管，7号丝线结扎(2)如为输卵管间质部妊娠破裂，病变范围小，破裂口不大，可行宫角楔形切除(3)如病侧卵巢破坏严重，或输卵管卵巢有粘连，不易分离，面对侧卵巢正常者，可同时切除输卵管卵巢(4)如为输卵管妊娠未破裂者，且有生育要求可行局部病灶组织清除术。即将输卵管内的胚囊或血块挤出，用电凝止血或压迫止血。残端用3O肠线间断缝合，也可不用缝自合待其二期愈合5充分冲洗盆腔。清除盆腔随余血，预防粘连和感染6清点物品，逐层缝合腹腔注意事项1接通知后，迅速备好用物，112、做好休克病人急救准备2快速建立静脉通路3术中注意病人血压变化，及时输血补液4保证吸引器通畅5注意病理的保管腹腔镜子宫切除术配合常规 术前准备1器械敷料：腹腔镜基础器械(0腹腔镜、Trocar、气腹针、分离钳、剪刀、电凝钩、抓钳、持针器、自制套圈和举宫器、子宫旋切器，吸引器，腔镜子宫器械)、剖腹敷料包、手术衣、基础敷料包2一次性物品：手套、5ml注射器、1号、7号丝线，吸引器管、腹腔镜子宫针、小敷贴、1号可吸收线3器械设备：腹腔镜、摄像显像系统、二氧化碳气腹机、高频电凝装置、冷光源、冲洗吸引系统麻醉方法气管插管全身麻醉手术体位膀胱截石位 手术配合腹腔镜子官切除术的手术类型： A类(完全切除宫颈组113、织)：腹腔镜下子宫切除术(TLH)；腹腔镜辅助阴式子宫切除术(LAVH) B类(全部或部分地保留子宫颈组织)：腹腔镜下子宫次全切除术(TLH)；腹腔镜下筋膜内子宫切除术(LAVH) 1病人采取膀胱截石位，头低臀高2030。，消毒铺巾后留置导尿 2气腹成功后经脐部进一个10mm Trocar，顺Trocar插入腹腔镜，全面检查盆。腹腔脏器，决定是否行腹腔镜下子宫切除术 3决定手术后，经官颈置入子宫操纵器以摆动子宫，在下腹部两侧放人两个5mnTrocar，经套管放人手术器械，即可开始手术 4无论何种术式，子宫体两侧的组织必须分离并切断：切断圆韧带；切断输卵管和卵巢固有韧带(需切除卵巢者)或骨盆漏斗114、韧带(需保留卵巢者)I打开阔韧带前后叶腹膜，分离宫旁组织；分离膀胱反折腹膜。手术从左侧开始为例，在切断左侧圆韧带，输卵管和卵巢固有韧带时，助手经阴道摆动子宫操纵器，将子宫推向右上方，用双极电凝在靠近宫角处凝固组织约115cm，血臂闭塞后用单极剪刀离断 5在完成以上手术步骤后不同的手术方式则需要完成不同的手术步骤： (1)腹腔镜下全子宫切除术：指经腹腔镜将子宫完全切除，子宫经阴道取出，经腹腔镜下或经阴道，缝合阴道残端先切断子宫动脉，再切断主韧带及子宫骶骨韧带，然后切开阴道穹隆，切除宫颈并取出子宫，最后经阴道或腹腔镜下缝合阴道残端 (2)腹腔镜辅助阴式子宫切除术：指腹腔镜下行附件手术后，切断圆韧带115、后转为阴式手术，在腹腔镜直视下环形切开阴道黏膜，切断子宫骶骨韧带及主韧带，切断子宫动静脉，经阴切除子宫，缝合阴道壁，最后腹腔镜做盆腔检查(3)腹腔镜下筋膜内子宫切除术：其手术步骤在完成附手术后，打开阔韧带前后叶，剪开膀胱反折腹膜，将膀胱分离下推达官颈内口水平，分离宫旁疏松结缔组织，暴露子宫动静脉，自制的薇乔线套扎圈结扎子宫峡部及子宫动脉上行支，从阴道用子宫内膜切除器(CURT)切除子宫颈内膜及宫内膜，再次扎紧子宫峡部原套扎圈，用子宫切割器分次将子宫体绞碎并取出，最后镜下缝合盆腔腹膜及膀胱反折腹包埋创面，也可不包埋，从阴道缝合宫颈外口残端 (4)腹腔镜子宫次全切除术：完成附件手术后，用套扎圈结扎116、子宫峡部及子宫动脉上行之宫体，用上述方法缝合盆腔腹膜及膀胱反折腹膜，包埋创面注意事项 1术前必须充分准备用物 2术中保持静脉通畅，严密监视生命体征的变化，以确保病人的生命安全 3取膀胱截石位时，要充分暴露好手术部位，使病人舒适，叉不要过度外展，避免损伤神经 4取头低脚高位时，要保护好肩部皮肤，防止电凝时灼伤皮肤腹腔镜下子宫肌瘤剥除术配合常规术前准备1器械敷料：基础器械一套、腹腔镜专用器械一套(腹腔镜，Trocar、气腹针、分离钳、剪刀、电凝钩、吸引器、举宫器、大小抓钳、旋切器、持针器、肌瘤钻)、剖腹敷料包、手术衣、基础敷料包2一次性物品：手套、1号、7号丝线，l号可吸收线、5ml注射器、20m117、l注射器、腹腔镜子宫针、吸引器管、小敷贴3仪器设备：腹腔镜、摄像显像系统、二氧化碳气腹机、高频电凝装置、冷光源、冲洗吸引系统麻醉方法气管插管全身麻醉手术体位膀胱截石位手术配合1建立气腹选择切口，气腹后脐部进一个l0mm Trocar置0腹腔镜探查子宫肌瘤大小。选择在麦氏点及左侧与之相对应部位分别放置5mm、10mm Trocar，必要时在耻骨联合上3cm置5mrn Trocar 1个2将缩官素或垂体后叶素经穿刺针注人瘤体周围收缩周围血管减少出血3电凝钩在瘤体上纵行切开后，用肌瘤钻固定瘤体，大抓钳抓住瘤核向外牵拉旋转，同时用划离棒或吸引器头分离将瘤体剥出4电凝瘤蒂根部，当瘤体大部分位于肌壁间时，118、先对肌瘤床凝固止血，然后缝闭瘤腔，用1号可吸收线连续缝合子宫壁5安装旋切器，置换lOmm Trocar后将肌瘤粉碎取出，或腹部小切口将其取出6温生理盐水冲洗盆腔，缝合切口注意事项l. 术前必须充分准备用物2术中保持静脉通畅，严密监视生命体征的变化，以确保病人的生命安全3取膀胱截石位时，耍充分暴露好手术部位，使病人舒适，叉不要过度外展，避免损伤神经4取头低脚高位时，要保护好肩部皮肤，防止电凝时灼伤腹腔镜下全子宫广泛切除加盆腔淋巴结清扫术术前准备1器械敷料：基础器械一套、腹腔镜专用器械一套(腹腔镜、Trocar、气腹针、分离钳、剪刀、电凝钩、吸引器、举宫器大小弯分离钳、持针器、扇形拉钩)、ligu119、rsurer、剖腹敷料包、手术衣、基础敷料包2一次性物品：手套、1号丝线、1号可吸收线、5m1注射器、腹腔镜子宫针、吸引器管、小敷贴、乳胶引流管3仪器设备；腹腔镜、摄像显像系统、二氧化碳气腹机、高频电凝装置、冷光源、冲洗吸引系统麻醉方法气管插管全身麻醉手术体位膀胱截石位手术配合1建立气腹后，在脐部放置lOmm Trocar作为第一个操作通道，镜下于右下腹麦氏点位置，放置第二个10mm Trocar、与左下腹部相对应处，放置第三个l0mm Trocar，耻骨联合上一横指，于下腹正中线左右23cm各放置一个5mm Trocar作为第四、五操作通道。镜下用200ml生理盐水冲洗盆腹腔后，立即趿出冲洗120、液送细胞学检查；探查子宫色泽、大小、双附件情况，再探查肝、肾、肠管、大网膜、横膈等2用ligursure依次切断左右侧卵巢血管，圆韧带，打开膀胱反折腹膜向下游离膀胱达子宫颈外口水平下34cm，切断膀胱子宫颈韧带，游离直肠达官颈外口，处理子宫骶韧带及子宫动脉静脉，游离输尿管后，处理主韧带3游离髂外动脉静脉后切除腹股沟、闭孔、髂内外周围淋巴结4自阴道放人举宫器后沿举宫器边缘游离阴道4cm后环形切断，取出子宫，残端用0号或1号可吸收线连续缝合，中间留1.5cm小孔放置引流管5镜下冲洗盆腔、彻底止血后连续缝合后腹膜，重建盆底6关闭气腹缝合切口注意事项同腹腔镜下子宫切除术腹腔镜卵巢肿瘤剥除术配合常规术前121、准备1器械敷料：基础器械一套、腹腔镜专用器械一套(腹腔镜，Troar、气腹针、分离钳、剪刀、电凝钩、吸引器)、剖腹敷料包、手术表、基础敷料包2一次性物品：手套、l号丝线、5ml注射器、腹腔镜子宫针、吸引器管、小敷贴3仪器设备：腹腔镜、摄像显像系统、二氧化碳气腹机、高频电凝装置、冷光源、冲洗吸引系统麻醉方法气管插管全身麻醉手术体位平卧位或截石位手术配合1常规消毒皮肤铺手术巾2建立气腹后，于脐部放置l0mm Trocst作为操作通道，插入腹腔镜，体位改为头低脚高位。于右下腹麦氏点放置第二操作通道：5mm Trocar，与左下腹相对应位置放置第三操作信道：5mm Trocar，注意避开腹壁血管3卵巢122、肿瘤较大直接剥除有困难时，可先抽吸出23内容物后再剥离。电凝钩在肿瘤包膜纵行切开后，弯钳抓住囊壁钝性分离肿瘤，注意动作轻柔尽量远离肠管、子宫和输卵管4电凝止血、修复残存卵巢组织，如有活动性出血，可用1号薇乔线缝扎止血，如无活动出血可不必处理 5切下的肿瘤装入自制标本袋中，由l0mrn Trocar取出，注意尽量避免囊内容物污染腹腔6用温盐水冲洗盆腔，确定腹腔内无出血，缝合切口注意事项同腹腔镜下全子宫广泛切除加盆腔淋巴结清扫术腹腔镜异位妊娠灶切除术配合常规术前准备1器械敷料：基础器械一套、腹腔镜专用器械一套(0腹腔镜、Trocar、气腹针、分离钳、剪刀、电凝钩、吸引器、腔镜器械)、剖腹敷料包、手123、术衣、基础敷料包2一次性物品：手套、1号丝线、5m1注射器、吸引器管、小敷贴3仪器设备：腹腔镜、摄像显像系统、二氧化碳气腹机、高电凝装置、冷光源、冲洗吸引系统麻醉方法气管插管全身麻醉手术体位截石位手术配合13同腹腔镜卵巢切除术4用吸引器吸出腹腔内积血，检查妊娠破裂处的输卵管。用双极电凝电切近子宫端的输卵管峡部及输卵管系膜，用剪刀剪断，电凝止血5有生育要求可行局部病灶组织清除术。在输卵管膨大最明显处近子宫侧，沿输卵管系膜对侧，电凝钩纵行切开一小口，将输卵管内的胚囊威血块清除，用电凝止血或压迫止血。 6切下的输卵管或异位妊娠组织装入自制标本袋中，经10mm Trocar取出，注意在术中要避免损伤其它脏器7同腹腔镜卵巢切除术t用温盐水冲洗盆腔，确定腹腔内无出血，缝合切口注意事项1术前必须做好充分的用物准备2术中保持静脉通畅，严密监视生命体征的变化，以确保病人的生命安全3备好开腹的用物4取膀胱截石位时，要充分暴露好手术部位，使病人舒适又不要过度外展，避免损伤神经5敢头低脚高位时，要保护好肩部皮肤，防止电凝时灼伤6备好自体血回输装置，必要时行自体输血