1、医院传染病播散防治隔离管理制度编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: 医院隔离制度为了严格控制各种传染病的播散，预防控制传染病的医源性传播，确保医院内不发生交叉感染，根据不同传染病病原体的排出方式与传播途径，采用不同的隔离措施。整合多个隔离系统及标准预防知识，特拟定隔离种类及隔离预防措施。医护人员必须熟练掌握并善于应用有关的各项隔离技术。一、隔离室的设施1、隔离室，或者传染病房入口处设有通过间（小房间）放有隔离车，车上放置口罩、帽子、手套和隔离衣等必须用品。2、专用洗手设备和单独的卫生间沐浴设备，洗手池最好用脚踏式、感应式2、装置。3、隔离室房间不要过大，病房放有感染性医疗废物容器。4、隔离标识或标牌清楚醒目，以提醒工作人员、病人和来访者必须遵守隔离的规章制度。5、有空调装置，感染病人的隔离室采用负压空调，易感宿主隔离室采用正压空调。室内空气交换8次/小时，以降低病原菌通过空气传播的可能性。6、适用隔离室的条件，具有高度传染性疾病的患者，无法坚持卫生习惯的患者，如婴幼儿或者是智力低下者，细菌培养分离出流行性或感染有多重性耐药微生物的患者。7、ICU隔离室除具备以上设施外，室内放监护系统、氧气装置、吸引器、抢救车（急救箱）或呼吸机等抢救设备。病室床位摆放最好1-2张。二、隔离种类（一）以类目为特点的隔离系统（A系统）3、1、严密隔离适用于传染性强或传播途径不明的疾病所采取隔离措施， 如鼠疫、霍乱、白喉、天花、免疫缺损病人的播散型带状疱疹及病毒性出血热。另外对乙类传染病中传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，按甲类传染病的要求采取隔离控制措施。主要原则有以下几条：（1）设专用隔离室，感染同一病菌或病毒的病人可同居一室，关闭门窗。（2）室内物品力求简单并耐消毒。（3）门口挂有醒目标志“禁止探视”。（4）进入病室均要戴口罩、帽子、手套、穿隔离衣、换鞋。（5）物品一经进病室即视为污染，均应严格消毒处理。（6）污染的敷料、使用后的一次性医疗用物和生活用品要立即装在双层有警示标识的感染性医疗废物袋内封闭4、，按规定运送焚烧处理。（7）传染病人或疑似传染病人产生的生活废物应按感染性医疗废物处理。（8）病人的血液、体液、分泌物、排泄物等要用5：1份含氯消毒液混匀消毒处理后再倒入下水道或厕所，经密闭管道到医院污水处理系统。（9）接触病人及护理另一个病人前必须洗手。（10）接触病人的体液、血液、分泌物、排泄物或污染的敷料必须戴手套，脱手套后要洗手。（11）室内空气每日消毒一次，地面及距地面二米以下的墙壁、家具等用消毒液每日擦洗一次。（12）病人出院或死亡后病室及其一切用物应严格终末消毒。（13）探视者有必要进入隔离室时应先通知值班护士，并采取相应的防护措施。（14）采用黄色指示卡作标记。2、接触隔离适用5、于病原体经皮肤或粘膜进入体内的传染病所采取的隔离方法。其传染性微生物多集中于病人分泌物、脓液及引流物中。如破伤风、炭疽、狂犬病等，婴幼儿急性呼吸道感染、咽炎或肺炎、新生儿淋球菌眼结合膜炎，葡萄球菌引起的新生儿脓疱病，新生儿播散性单纯疱疹病、风疹、皮肤白喉、A 群链球菌子宫内膜炎、大面积皮肤伤口和烧伤感染，有重要流行病学意义的多重耐药菌珠感染或定植，如耐氨基糖甙类抗生素的G- 杆菌、耐甲氧苯青霉素的葡萄球菌、耐青霉素的肺炎球菌，耐万古霉素的肠球菌以及其它耐药菌株等。隔离主要原则如下：（1）不同种病人分室居住，不得接触他人。同种病原感染可同室隔离。暴发流行时婴幼儿具有相同的呼吸道症状可同住一室。（6、2）进行治疗护理时必须穿隔离衣。（3）皮肤有破损者避免进行伤口换药及护理，必要时戴口罩。（4）接近病人时戴口罩、帽子，接触传染性物质时戴手套，脱手套后立即洗手。（5）接触病人可能污染物品后，以及护理另一病人前必须洗手。（6）污染用具应严格消毒焚烧，污染的敷料及物品按特殊感染性医疗废物进行处理。（7）锐器放锐器盒，防锐器刺伤。医务人员禁止裸手直撞接触使用后的针头、手术刀片等。（8）探视者进入隔离室前要通知值班护士。（9）采用橙色标记显示。3、呼吸道隔离适用于病原体经呼吸道传播的疾病， 如麻疹、腮腺炎、猩红热、百日咳、白喉、流行性脑脊髓膜炎、脑膜炎双球菌肺炎、脑膜炎双球菌菌血症、儿童流感嗜血杆菌肺7、炎、流感嗜血杆菌会厌炎。隔离主要原则如下：（1）要设立隔离室，门保持关闭。（2）同一种病原体感染的病人可集中于一室，但相互间不得借用物品或传阅书籍。（3）接近病人时应戴口罩、帽子和穿隔离衣并保持干燥。（4）病人到其它科室会诊或者是治疗时应戴口罩。（5）病人呼吸道分泌物经消毒后方可倒入专用下水道。（6）接触病人或可能污染的物品后以及护理下个病人前要洗手。（7）被污染的生活废物、医疗废物要按感染性医疗废物收集、运输、处理原则进行处理。（放置过程必须加盖）（8）室内每日进行空气消毒。（9）探视者进入隔离室前应通知值班大夫。（10）采用蓝色标记。4、结核病的隔离结核病人通过痰涂片结核菌阳性或X光检查证8、实为活动性肺结核，包括喉结核。（婴幼儿肺结核一般不要求此类隔离， 因很少咳嗽其主气管分泌物中所含抗结核杆菌也很少。）（1）要有特别通风的隔离室或负压病室。（2）可同种疾病合并一室，门要关闭。（3）接触病人时应戴口罩。（4）接触病人或污物后或护理下一病人前洗手。（5）结核病人的医疗废物要严密盛装，放置必须加盖。防止污染空气。（6）陪、探视人进入病房要戴口罩。（7）综合医院普通病房一旦确诊有结核病人，要按结核隔离措施进行隔离并及时上报并动员病人办转诊手续，转住专科结核病医院治疗。（8）采用灰色标记。5、消化道隔离适用于通过直接或间接接触感染性粪便传播的疾病，病原体通过污染食物、食具、手、及水源入口9、所致。切断粪口传播途径。实施这类隔离的疾病主要有霍乱、副霍乱、甲型肝炎、传染性腹泻或胃肠炎、痢疾、由肠道病毒引起的脑膜炎、坏死性肠炎、脊髓灰质炎、传染性心包炎、心肌炎、柯萨奇病毒感染、埃可病毒感染、新型肠道病毒感染、病毒性胃肠炎、由艰难梭状芽胞杆菌及金黄色葡萄球菌引起的小肠结肠炎等。隔离原则如下：（1）不同种病人应尽可能分室收住，如同住一室，两床相距不少于2米。（2）接触病人时要穿隔离衣，护理不同病人应更换隔离衣。（3）接触病人后或护理下个病人前必须严格洗手。接触污物时需要戴手套，脱手套后要洗手。（4）病人食具、便器、呕吐物、排泄物，必须严密消毒。（5）病室内有完善的防蝇设施，室内做到无蝇、无10、蟑螂。（6）病人之间不得相互接触或交换用物、书报等。（7）病室地面、家具每日用消毒液喷洒或擦拭。（8）采用棕色标记显示。6、引流物、分泌物隔离为了防止通过直接、间接接触传染性脓液或分泌物的传染，包括轻型脓肿及烧伤感染，皮肤伤口感染，小面积感染性溃疡， 结合膜炎等。隔离的基本原则有以下几点：（1）可不设隔离室。（2）换药或接触感染性物质时戴口罩。（3）有可能污染工作服时穿隔离衣。（4）接触污染物时戴手套，脱手套后洗手。（5）接触病人或污染物后，以及护理下一病人前要洗手。（6）换下来的敷料棉球等应立即装盛有警示标识的黄色医疗废物袋内封闭，专人专线密闭运送，焚烧处理。（7）采用绿色标记。7、血液体液11、隔离适用于病原体通过血液体液等传播疾病的隔离方法，如乙型肝炎、丙型肝炎、乙肝表面抗原携带者、艾滋病、第一期和第二期梅毒具有皮肤粘膜病灶者、钩端螺旋体病、鼠咬热、回归热等。隔离主要原则如下：（1）同种病原感染者可同室隔离，但若卫生状况差不能自理者，或病人有出血造成环境污染者则应单人隔离。（2）可不戴口罩，但在防止血溅污染时，则应戴口罩及防护目镜。（3）在血液、体液可能污染工作服时应穿隔离衣。（4）接触血液、体液时需戴手套，脱手套后立即洗手。（5）注射器、针头、输液器、侵入性导管等严格按照一人一管一针一用的原则使用。（6）防锐器剌伤，用过的针头禁回帽，使用过的手术刀片、针头禁用手抓，应放在锐器盒内12、进行焚烧处理。（7）被病人血液污染之处要立即用含有效氯1OOOmg/L 的含氯消毒液局部喷洒30分钟后，再进行清洗消毒。（8）做好标准预防。（9）如发生职业暴露，立即挤出刺伤局部血液，并用流水冲洗，消毒液消毒，上报感染科或者防保科，给予相关的预防和治疗，查清暴露源，暴露级别，并检验跟踪观察。（10）用过的医疗物品经特殊消毒后，再回收供应室清洗消毒或灭菌。（11）医疗废物必须严格双层装袋密封运输焚烧处理（按医疗废物管理办法执行）。（12）采用红色标记隔离指示卡。（三）体内物质隔离（法）系统（全面性屏障隔离）1、体内物质的隔离隔离的病人为”所有的病人”， 强调的是医务人员医院感染的防护。主要指血液13、精液、阴道分泌液、脑脊液、心包液、腹膜液、胸膜液、滑膜液和羊水，但不包括汗液、泪液、唾液、粪便、鼻分泌物、尿液、痰和呕吐物。2、保护屏障与预防措施（1）手套：当手可能接触到病人的体内物质、损伤的皮肤和粘膜组织时应戴手套。（2）塑胶围裙：当工作服可能遇到体内物质污染时应穿围裙。（3）口罩/眼罩：当病人体内物质可能溅到眼睛及粘膜组织时应戴口罩、眼罩等。（4）空针及锐器：使用后针头不再回帽，针头、手术刀片、备皮刀片、安瓿、玻片等应放于锐器盒，锐器盒应放置在治疗区附近。（5）洗手：认真执行”六步洗手法”，接触病人前后要洗手， 脱手套后要洗手，可能污染环境或传染给病人要洗手。必要时用快速手消毒液。（614、）医疗废弃物应按医疗废物管理办法进行分类、装盛、标识、交接、签字、运送进行无害化处理。（7）标本：所有标本均应视为有传染性的。盖子要盖紧， 高压灭菌后，装有警示标识的医疗废物容器内运送焚烧处理， 如果没有高压灭菌条件的，按传染性医疗废物双袋装盛双扎口，写好标识进行无害化处理。（8）空气传染病的隔离预防：设隔离病房，门口应有”请勿进入”的警告标志，门保持关闭。（9）洗手设备：病房、卫生间、治疗室、处置室、换药室、检查室、缓冲间应有专门洗手设备，配有快速手消毒液并放在醒目易取之处，医护人员必要时洗手。（10）物品安排：根据体内物质的性质及流行病学传染性， 隔离过程中所需物品的种类以及需要的数量、需15、有计划的放置在入口处，作到方便易取。（11）一次性手套的使用：每个病房都应设有放置手套的盒子，这不但方便实际使用，而且可以强化接触体内物质时必须带手套的意识。（12）护目镜的使用：每位医护人员都应配备一副护目镜， 以供必要时使用。（四）普遍预防普遍预防措施旨在预防在医疗机构内非胃肠道粘膜和不完整皮肤粘膜暴露于经血传播的病原体，作为暴露于血液者普遍预防措施的一种重要辅助手段，不能预防经空气和微粒传播（亦称飞沫传播）性疾病，不能防止非血液性传播疾病，强调的是医务人员医院感染的防护。普遍预防的特点：1、隔离的物质：普遍预防隔离的物质只包括病人的血液及部分体液（不包括病人的尿、大便、痰、鼻分泌物、汗、16、泪液及呕吐物、除非有明显的血液污染）。2、隔离的方法，主要采取戴手套即接触隔离，因此不能防止经受空气及微粒传播的疾病。3、预防的对象：主要是防止医务人员受到感染，尤其是医务人员不注意洗手和换手套时，病人间的防护较差。普遍预防的隔离措施包括：1、当手可能接触病人的血液或体液、损伤的皮肤和粘膜组织时应戴手套，接触两个病人之间换手套，取下手套以后应洗手。2、避免针刺伤、解剖刀及其它锐器伤，尖锐物品使用后放入耐刺容器中运送、处理。3、当血液或体液可能溅入口腔、鼻腔时，戴口罩；可能溅入眼结膜时，戴眼罩或防护眼镜。4、当血液或体液可能溅到身上时，穿隔离衣、白衣服或戴塑料围裙。5、如果接触了受污染的血液或体17、液，应立即彻底清洗手和受染的皮肤。（五）标准预防1、标准预防的概念包括三个基本方面（1）认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论其是否具有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜；因此它既能防止血源性疾病的传播，也能防止非血源性疾病的传播。（2）既强调防止疾病从病人传至医务人员，也强调防止疾病从医务人员传至病人和从病人传至医务人员再传至病人， 因此既保护医务人员，又保护病人即双向防护。（3）其隔离措施是根据各种疾病的主要传播途径（接触、空气、微粒、常规工具和虫媒五种）而建立的，因此其隔离系统包括三种即接触隔离、空气隔离和微粒隔离。2、标准预防主要包括下述内容（1）洗18、手 医务人员在接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物品时，不论其是否戴手套，都必须洗手；遇有下述情况必须立即洗手：摘除手套后接触两病人之间 可能污染环境或传染其他病人时。（2）手套 医务人员接触病人的上述物质及其污染物品时，接触病人粘膜和非完整皮肤前均应戴手套；同一病人需既接触清洁部位又接触污染部位时应更换手套。（3）口罩/眼罩/隔离衣 与普遍预防相同，在有可能发生患者体液喷溅时应戴眼罩、口罩，应穿防护衣，以防止医务人员皮肤、粘膜和衣服的污染。（4）适当处理污物 被上述物质污染的医疗用品和仪器设备应及时处理，以防止其暴露及污染其他病人、重复使用的医疗仪器设备在用于下一病人前应进行清洁和19、适当的消毒灭菌。（5）医务人员在进行各项医疗操作包括物体表面的清洁及环境表面（包括病人床及床旁仪器）的消毒时，应严格遵守各项操作规程。（6）污染的床单及时处理，防止接触病人的皮肤与粘膜、 污染衣服及微生物的传播。（7）防锐器刺伤：锐器放锐器盒，锐器盒要放在最接近于操作区的地方，操作时针头套不必重新套上，工作人员不要直接用手拿使用后的手术刀片、缝合针等，特别要注意避免在操作进针、手术和其它锐器或设备应用时造成的损伤。（8）污染环境或不能保持环境卫生的病人应隔离。3、标准预防的隔离措施（1）接触隔离：预防直接或间接接触而传播的疾病，如多重耐药菌，志贺痢疾杆菌，甲型、戊型肝炎病毒或轮状病毒感染以及副20、流感病毒、婴儿的肠道病毒感染等。（2）空气隔离：预防因空气（空气中的微粒核和/或飘浮的尘埃）而传播的疾病，如水痘、麻疹和结核等。要求病人所处的环境应通风或做适当处理如消毒等，医务人员和进入该环境的人应用呼吸道保护装置。（3）微粒隔离：又称飞沫隔离。预防经微粒而传播的疾病，微粒可通过咳嗽、打喷嚏、谈话或因某些医疗操作如行支气管镜检查、吸引等而产生，因其颗粒直径大、传播距离近，所以不需要通风和空气处置。许多细菌性和病毒性疾病可通过微粒传播如B型流感杆菌、脑膜炎球菌感染，其它的疾病有腺病毒感染、流感、百日咳、链球菌感染/或肺炎、小儿的猩红热等。（六） 医院感染暴发流行控制措施l、当医院感染在医院内开21、始流行或暴发时首先组织人员进行流行病学调查，及时发现暴发的苗头，加强监测，建立健全隔离制度，保护易感病人。2、将病人分类隔离于不同的病室，在平时不一定采取特殊隔离的患者亦要实行严格的隔离。3、将感染病人尽量安置在相对集中的病室里，避免发生交叉感染。4、实行分组护理，人员固定。假如分组护理仍不能有效控制感染扩散则应关闭病房暂停收住新病人。5、护理每例病人前后一定要洗手或用快速手消毒液，或更换一次性手套。6、加强洗手和无菌技术操作，加强诊疗器械的消毒与灭菌。7、搞好医疗环境及病室的清洁、擦扫、消毒工作。8、对病人的血液、体液、分泌物、排泄物进行严格的消毒。9、重点科室的建筑做到布局合理。10、隔离22、产妇应有隔离间或隔离产床，有传染病者应转到传染病待产室。11、传染病病人进隔离室或转隔离病房。流行期间病员接触者应专室观察至隔离期满，不要勉于动员出院。12、根据细菌的耐药特性严格控制某些抗生素的应用。（七）保护性隔离适用于抵抗力下降或易感染的病人，如大面积烧伤病人， 早产儿和接受特殊治疗（即全身放疗、化疗、使用激素、抗生素等）所采取的保护性措施，避免由他人（包括医务工作者）将病室外的病菌带进病室内而采用的隔离方法。（八）昆虫隔离适用于病原体通过蚊、虱、蚤等昆虫传播的疾病所进行隔离的方法，如流行性乙型脑膜炎、疟疾、斑疹伤寒等，要求病室有严密的防蚊设备，经虱传播的疾病，病人要洗澡更衣并经灭虱处理后方可进入病室。（九）床边隔离适用于普通病房发现的胃肠道传染病人，传染病区暂无床位收住， 临时以病床为隔离区的一种隔离方法。1、床头挂隔离标志，床间相距不小于2米，或用屏风、门帘隔开。2、要有专用隔离衣、洗手消毒液，日常诊疗用品如听诊器、体温计等病人之间不得相互接触。3、病人的医疗生活用物、排泄物、便器等按消毒技术规范原则进行特殊消毒处理。4、病人出院或转院时病室及病床设施进行终末消毒。