1、医院分级护理及部门职责、环境要求管理制度编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: 目 录第一章 护理核心制度7第一节 分级护理制度71、特级护理72、一级护理83、二级护理84、三级护理8第二节 护理查对制度81、医嘱查对制度82、服药、注射、输液查对制度83、输血查对制度94、手术查对制度95、供应室查对制度9第三节 护理交接班制度96、交接班的方法和要求：97、交班内容：9第四节 护理风险预警系统实施方案10一、护理风险预警分级：10二、预警的干预措施11三、医疗风险预警系统的组织管理11第二章 护理岗位职责12第一节 2、护理部岗位职责12一、部门：护理部 岗位名称：主任12二、部门：护理部 岗位名称：干事12第二节门诊、急诊护士岗位职责13一、部门：门诊部 岗位名称：护士长13二部门：门诊部 岗位名称：临床科门诊护士长13三部门：门诊部 岗位名称：门诊手术室护士长14四部门：门诊部 岗位名称：门诊护士14第三节护理技术职务职责15一、部门：护理部 岗位名称：主管护师15二部门：护理部 岗位名称：护师15三部门：护理部 岗位名称：护士16四部门：护理部 岗位名称：护理员16第四节供应室护士岗位职责16一、部门：供应室 岗位名称：护士长17二部门：供应室、 岗位名称：主管护师17三部门：供应室 岗位名称：护师173、四部门：供应室 岗位名称：护士18五部门：供应室 岗位名称：护理员18六部门：供应室 岗位名称：消毒员18第五节其他科护士岗位职责19一、部门：健康体检中心 岗位名称：护士19二部门：医保科特殊人员门诊、医保窗口岗位名称：护士19三部门：干部保健(特需)门诊 岗位名称：护士20四部门：预防保健科 岗位名称：护师20第三章 护理部工作制度20第一节 护理工作岗位责任制20一、护士长岗位责任制21二、主班护士岗位责任制21三、治疗室护士岗位责任制21四、整体护理责任护士岗位责任制22五、整体护理辅助护士岗位责任制22六、小夜班护士岗位责任制22七、大夜班护士岗位责任制22八、早、晚帮班护士岗位责任4、制22第二节 护理质量管理制度23第三节 护理人员考核制度23第四节 护理人员业务考试考核制度232、护理人员每季度进行一次理论或操作的考试。23第五节 护理安全管理制度231.加强岗位责任制，各级人员必须坚守岗位，履行职责。23第六节 护士着装和职业形象241.充分体现护理职业的崇高性，对着装和形象的鉴赏力。245.直接从事护理工作的护士，头发长度不超过衣领。24第七节 护士长例会制度24一、会议内容：24二、会议要求：24第八节 护士长夜查房制度255、护理部将夜查房的情况纳入护士长量化考核的内容。25第九节 护理质量监测制度251.成立院、科两级护理质量监测小组，并制定出相应的职责。255、5.检查结果与科室或者个人奖金挂钩。25第十节 护理人员继续教育制度25第十一节 差错事故登记报告制度25第四章 门诊护理有关制度26第一节 预防医院感染管理制度264使用中的消毒剂必须保持其有效浓度，并定期检测。267消毒灭菌后，应进行效果监测。26第二节 消毒隔离制度26一、空气消毒27二、地面、墙面和物体表面消毒27三、治疗、操作前后手的消毒27四、皮肤与粘膜的消毒27五、手术器械和用品的灭菌28六、一般诊疗用品的消毒30七、感染症病人污物的处理30八、感染症病人使用物品的消毒31九、传染病人死亡处理31十、医疗垃圾31十一、病人转院、死亡后，病人必须进行终末消毒。32十三、交通工具处理6、32第三节 赃物、污物焚烧、消毒制度32第四节 医院医疗废物管理制度33第五节 物品、药品、被服管理制度33一、物品保管制度33二、药品保管制度33三、被服管理制度34第六节 疫情报告制度34第五章 护理文件管理制度35第一节 执行医嘱制度35第二节 交接班制度35第三节 卫生宣教制度354.卫生图片展览，内容要定期更换。366.产科门诊要充分利用孕妇学校，做好母乳喂养知识的宣教。36第六章 急诊工作有关制度36第一节 急诊抢救工作制度36一、人员安排与组织形式36二、保证抢救药品及器材、设备的供应。36三、严格执行抢救制度36第三节 急诊门诊各种抢救仪器使用制度37一多功能监护仪37二、呼吸7、机37三、除颤仪37四、洗胃机38第四节 急救物品管理制度382.急救物品不准任意挪动或外借，如有特殊情况需经院领导批准。38第五节 抢救工作制度38第六节 消毒灭菌制度387.消毒灭菌后应进行效果监测。38第七节 治疗室管理制度395.一次性用物及药品用后要登记，避免漏费。399.随时倾倒污物桶，保持整洁。39第八节 注射室工作制度392.严格执行查对制度，对病人热情、体贴。397.严格执行消毒隔离制度，防止院内感染发生。39第九节 消毒灭菌效果监测制度39一、对预真空压力灭菌器的监测。39二、紫外线消毒效果监测：39三、使用中的消毒液监测：39第十节 供应室工作制度40四、 供应手续：408、五、对准备器械敷料的要求：40六、消毒灭菌工作：40第七章 门、急诊护理有关制度41第一节 急诊接诊、分诊工作制度415按要求保管好死亡病历，不允许丢失。41第二节 门诊观察室工作制度41第三节 门诊注射室工作制度416准备抢救药品器械，放于固定位置，定期检查及时补充更换。42第四节 门诊治疗室工作制度42第五节 门诊换药室工作制度42第六节 急、门诊护理安全管理制度426严格遵守医用氧安全管理制度，防止发生意外。439各类消毒剂定点放置，专人负责。43第七节 护理差错、事故登记报告制度439护理部定期分析总结436.各急救单位列出规划，逐步43第八章 门诊工作文件43第一节 门诊患者的接待工9、作指导43一.目的：43四.工作程序：44五.质量记录：44第二节 门诊分诊和导医工作的指导44一.目的：44四.工作程序：45五.质量记录：453.(征求患者意见表)45第三节 门诊患者的管理工作指导45一.目的：45四.工作程序：46五.质量记录：46第四节 门诊部管理过程工作指导46一.目的：46三.职责：46四.工作程序：46五.质量记录：481.(护士长工作记录手册)48第五节 门诊医护人员宣教工作工作指导49一.目的：49四.工作程序:49五.质量记录：49第六节 急诊患者的接待工作指导49一.目的：49四.工作程序：49五.质量记录：503.(护士交班报告表)50第七节 急诊患者10、的管理工作指导50一.目的：50四.工作程序：50五.质量记录：511.(护士长工作记录手册)51第八节 急诊管理工作指导51一.目的：51四.工作程序51五.质量记录：53第九节 护士长质量检查工作指导54一.目的：54四.工作程序：54五.质量记录：541.（病房护士长工作质量评分标准）54第十节 宣教工作指导54一.目的：54四.工作程序：54五.质量记录：55第九章 其他制度563.护士每日7：00前将常规检验标本交于卫生工送往检验科。565.如急需检验者，应在申请单右角加注“急”字。56第二节 护工管理制度561.新毕业分配到医院的护士，在未取得上岗证前，均按护工使用。563.护工参11、加科室轮转护理一年，轮转期间不得单独值班。56第三节 排班制度56第四节 护理人员岗前培训制度56第五节 护士着装和职业形象571.充分体现护理职业的崇高性，对着装和形象的鉴赏力。576.指甲的长度应保证不对病人造成潜在的伤害，禁涂指甲油。57 第一章 护理核心制度第一节 分级护理制度分级护理，是根据病情规定的临床护理要求。医师根据病情决定等级以医嘱的形式下达。分为特级护理及一、二、三级护理，并做出相应的标记（一级护理为红色，二级护理为黄色，三级护理为蓝色或可不设标记）。各中心和服务站根据患者病情，参照三级护理标准，采取相应的护理等级。1、特级护理（1）病情依据：病情危重，随时需要抢救的患者，12、如ICU的患者，大出血、休克等患者。各种复杂的大手术或新开展的大手术，如瓣膜置换术及脏器移植等患者。各种严重的外伤，如严重大面积的烧伤。（2）护理要求：专人护理，严密观察病情，备齐抢救药品，随时准备抢救。制定护理计划。设特护记录单。严密观察患者生命体征的变化，详细记录。严格执行医嘱，准确记录出入量，严密观察用药反应，注意水电解质平衡。认真细致地做好各种基础护理，严防并发症，确保病人安全。2、一级护理（1）病情依据：病危、病重，各种大手术后需严格卧床休息，生活不能自理者。各种内出血或外伤、高烧、昏迷、肝肾功能衰竭、休克、极度衰弱者。瘫痪、惊厥、子痫、早产婴、晚期癌症化疗期。（2）护理要求：绝对卧13、床休息，协助患者做好生活护理。观察患者的心理变化，做好心理护理。严密观察病情变化，根据病情随时巡视患者，经常巡视病人，每小时巡视病人一次，必要时15-30分钟一次。定时测量体温、脉搏、呼吸、血压等，观察用药后的反应及效果，写出各项护理记录。加强营养，鼓励患者进食，保持室内清洁整齐，空气新鲜，防止交叉感染。做好基础护理，定期做好口腔和皮肤护理，预防并发症，保持室内清洁整齐，按时开窗通风。3、二级护理（1）病情依据：病重期急性症状消失，复杂手术及大手术后病情稳定，及骨牵引、卧石膏床者，但仍需卧床休息，生活不能自理者。年老体弱或慢性病不宜过多活动者。一般手术后或轻型先兆子痫等。（2）护理要求：卧床休14、息或按患者情况在床上坐起。观察病情和特殊治疗、用药后的反应，根据病情每12小时巡视患者一次。做好基础护理，做好口腔皮肤护理，防止发生并发症。给予生活上必要的照顾，如洗脸、擦身、送饭、递送便器等。4、三级护理（1）病情依据：轻症、一般慢性病、手术前检查准备阶段的患者、正常孕妇等。各种疾病术后的恢复期或即将出院的患者。可以下床活动，生活可以自理者。（2）护理要求：每日测量体温、脉搏、呼吸二次，观察掌握患者的病情、心理情况、做好基础护理。督促遵守院规，保证休息，予以饮食指导。每日巡视两次，掌握病人生活、思想情况。产妇可进行妇幼卫生保健咨询指导。进行卫生宣教。第二节 护理查对制度查对制度是保证患者安全15、，防止差错事故发生的一项重要措施。因此，护士在工作中必须具备严肃认真的态度，严格执行三查七对，才能保证患者的安全和护理工作的正常进行。1、医嘱查对制度（1）医嘱须查对后方可执行，应做到班班查对。（2）处理医嘱与查对医嘱者须签全名。（3）临时医嘱记录执行时间并签全名。对有疑问的医嘱必须问清后方可执行，口头医嘱、医嘱不规范、医师未签名、治疗医嘱不注明时间、剂量、用法不执行。（4）抢救患者时，医师下达口头医嘱，执行者须复述一遍，并请医师核对药物，无误后方可执行，保留用过的安瓿，经二人核对医师补写医嘱后再弃去。（5）护士长参与每周总查对医嘱一次。2、服药、注射、输液查对制度（1）必须严格执行三查七对：16、三查：操作前查、操作中查、操作后查；七对：床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。（2）备药前检查药品质量，注意水剂、片剂有无变质，安瓿有无裂痕，大液体有无瓶口松动、混蚀、沉淀、絮状物，有效期与批号。不符合要求与标签不清不得使用。（3）摆药后必须经第二人查对后方可执行。（4）易致过敏的药物，给药前应询问有无过敏史。用多种药物时注意配伍禁忌。（5）治疗时，如患者提出疑问，查清后方可执行。3、输血查对制度（1）查采血日期、血液有无凝血块或溶血、血袋有无渗漏。（2）查输血单与血袋标签上血型、血量、血袋号是否一致，交叉配血报告有无凝集。（3）查患者的床号、姓名、年龄、住院号、血型。（4）输血前交叉配17、血报告须经二人核对无误后方可执行。（5）输血完毕，保留血袋24小时，患者无反应后方可弃置。4、手术查对制度门诊手术参照该查对制度执行。（1）接患者时查对患者得科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断、手术名称、术前用药、病历及X光片等。（2）手术前查对患者姓名、诊断、手术部位、麻醉方法、麻醉用药。（3）凡体腔或深部手术，必须术前、缝合后经二人清点所有器械、敷料，并登记签名。（4）核对手术标本无误后进行登记，并送病理室。（5）手术使用的无菌物品须查对灭菌指示卡证明已达无菌方可使用。5、供应室查对制度各中心、服务站消毒管理参照该规定执行。（1）准备器械包时，查对物品名称、数量、质量及清洁度。（218、）发出器械包时查对名称、数量、及灭菌日期。（3）收回器械包时查对名称、数量、质量，有无破损及清洁处理情况。（4）灭菌时查温度、压力、时间，灭菌后查灭菌指示卡，无湿包，符合要求方可使用。第三节 护理交接班制度交接班制度是保证医疗护理工作昼夜连续进行的一项重要措施，护理人员必须严肃认真地贯彻执行。 1、值班人员必须坚守工作岗位，履行职责，保证各项护理工作准确进行。2、值班人员必须按时交接班，接班者提前15分钟到科室，认真看交班报告及护理记录清点物品，药品，接班者未接清楚之前，交班者不得离开岗位。 3、值班者必须在交班前完成本班的各项工作。并给下一班做好准备工作。如用品、器械等以减少接班者得忙乱。写19、好交班报告及护理记录，处理好用过的物品。如遇特殊情况，必须做详细的交代，如消毒敷料、试管、标本瓶、注射器、常备器械、被服等，以利于夜班工作。4、交班中如发现病情、治疗、器械物品等交待不清，应立即查问，接班时发现问题应由交班者负责，接班后发现问题，应由接班者负责。 5、白班交班报告应由主班护士书写，护理记录由责任护士书写，夜间交班报告及护理记录均由值班护士书写。要求字迹工整、清晰，内容简明扼要，有连贯性，运用医学术语。如进修护士或护生书写时，带教护士或护士长要负责审阅并签名。6、交接班的方法和要求：（1）集体交接班：早晨集体交接班时应站立并认真听取夜班交班，做到：交班本上要写清，口头交待要讲清，20、患者床头要看清。交班清楚后方可下班。(2)中午班，小夜班及大夜班前均应进行床头、口头及书面交班。（3）危重患者必须到床头交接，内容包括病情，护理、医嘱执行情况，特殊用药、液体出入量，特殊记录等。7、交班内容：(1)交清住院患者总人数、出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数、以及新入院、危重患者、抢救患者、大手术前后或有特殊检查处置、病情变化的患者。(2)交待医嘱执行情况。对尚未完成的工作，也应向接班者交待清楚。(3)查看昏迷、瘫痪等危重患者有无褥疮的发生，及基础护理完成的情况。(4)交待常备、贵重、毒麻、药品及抢救物品、器械、仪器等的数量与效能，交接班者均应签全名。(5)交接班者共同巡视检查21、病室，是否达到清洁、整齐、安静的要求及各项制度落实情况。第四节 护理风险预警系统实施方案 为了更好地开展“以病人为中心，切实加强护理服务质量管理，落实岗位职责，积极改善服务态度，优化服务环节，大力推行护理全程优质服务，最大限度地防止护理风险的出现或减少护理风险带来的不利影响，建立“护理风险预警系统”。 在护理工作中，存在疑难、复杂、风险较大的临床护理问题，或可能引发纠纷隐患时，实行护理预警报告制度，提前提出警示和积极干预，避免可能发生的护理并发症和纠纷，使危重病人得到专业化、人性化、个性化的护理服务，以最大限度地保障护理安全。一、护理风险预警分级：护理预警分为一般预警、高度预警及纠纷预警三级。22、（一）一般预警：患方对护理服务过程并无不满或异议，但实际工作中存在问题隐患者（自我意识）。此类情况护理风险程度较轻，护理纠纷发生的可能性较小，但不及时纠正持续发展可能升级，可由科室独立解决。一般预警可能情况：1.患者病情方面：年老体弱、长期卧床、存在心脑肺肝肾等疾病；病重无陪护；病人接受化疗、免疫抑制治疗；病人接受输血；深静脉置管；病情不稳定，随时可能出现病情变化的其他情况。2.护理技术方面：护理过程中出现技术操作不规范或护理难度较大者。3.护理责任方面：护理过程中出现“三查七对”、级别护理不到位可能造成护理差错、事故隐患者。4.护理服务方面：护理过程中出现有损护士形象的言行、仪表、仪态及行为23、可能导致患方不满者。（二）高度预警：患者病情较重，可能出现意外或护理服务过程存在一定缺陷，致使患方对护理过程又不满倾向者。此类情况护理风险较高，容易出现护理差错或事故，引发纠纷，须上报护理部。高度预警可能情况：1.患者病情方面：护理并发症如褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、坠床；昏迷病人；大手术出院后；器官移植术后；脑出血、急性心梗、消化道大出血、呼吸衰竭；气管切开；使用呼吸机；高热惊厥；中毒；休克。2.护理技术方面：因护理技术缺陷导致患方不满者；病情特殊护理难度巨大者。3.护理责任方面：因岗位责任心不强影响到整体护理质量，如“三查七对”、级别护理不到位引起患方不满者；就诊或住院期间失盗未造成较大24、经济损失者。4.护理服务方面：护理过程中因语言、行为等不规范导致患方不满者。 （三）纠纷预警：护理服务过程存在明显不足，患方对护理服务过程明显不满并有明确异议或患者情况特殊易引起重大纠纷。此类情况护理风险程度高，极有可能发生护理纠纷或事故，须提交护理部/门诊部或由护理部上报总部行政解决。1.患者病情方面：病人突然发生猝死；急救延迟；精神异常；有自杀倾向者，病人坠床、摔倒、自杀、门诊（挂号后）内部发生意外者。2.护理技术方面：因护理技术原因导致患者病情加重或出现严重的的护理并发症者。3.护理责任方面：因岗位责任心不强致使病人病情加重，患方提出异议者者；就诊或住院期间失盗造成较大财产损失者；患者住25、院期间自杀者。4.护理服务方面：护理服务过程中因语言、行为等原因造成患者心理伤害致使病情加重者；不尊守保护性医疗制度致使患者病情恶化者。二、预警的干预措施当发生了护理预警，科室应提出相应预警报告，并采取相应干预措施。 一般预警：临床科室一级干预措施。 一级干预措施：就发现的问题天内，门诊部（科内）进行讨论拿出纠错措施并及时纠正，在“护理预警交班报告本”上记录，无需上报总部。 高度预警：临床科室采取二级干预措施。 二级干预措施：就出现的问题立即向单元护士长及科室主任汇报，科主任或护士长在小时内针对问题组织专题讨论，找出不足，提出整改方案，同时上报护理部。 纠纷预警：临床科室应采取三级干预措施。三26、级干预措施：单元护士长应立即书面报告护理部，由护理部向院行政汇报。 三、医疗风险预警系统的组织管理护理风险预警系统管理分院（总部）、护理单元两级管理。每个护理单元建立“护理预警交班报告本”；值班护士或责任护士为当事人，有第一时间发现、报告问题隐患的义务；护理单元护士长作为第一责任人，在规定时限内上报科室主任、护理部或组织本单元护理讨论，提出并落实整改措施；护理部将进行定期检查督导护理单元并纳入护理部考核内容。对未及时发现护理风险预警或瞒报、漏报而导致预警升级或引起纠纷和事故的个人和护理单元，根据发生护理风险后果的严重程度，依据医疗事故处理条例实施细则给予相应的行政处理和经济处罚。护理部对护理风27、险预警系统尽院级管理职能，每周对各科室进行检查至少一次并评估，负责对全院护士进行护理纠纷、差错预防的培训，最大程度减少护理纠纷、事故的发生，进一步提高护理服务质量。对因护理差错或事故造成的医疗纠纷者护理部应及时报医务科，按医疗纠纷处理程序进行处理；护理部成立护理预警小组，对预警系统中的疑难问题及时组织讨论并予以具体指导，帮助解决问题。护理部在护理风险预警系统中的工作情况纳入医院年终职能部门绩效考核中，作为医院对护理部工作评估的一项考核指标。第二章 护理岗位职责第一节 护理部岗位职责一、部门：护理部 岗位名称：主任 工作概要：负责全院护理组织管理和业务管理工作，制定切实可行的护理工作计划和全面的28、护理质量控制标准。请示上报：分管院长工作职责：1在院长及分管护理的副院长的领导下，负责全院的护理业务和行政管理工作。参加医院的会议，并及时按照医院的中心任务安排护理工作。 2参加医院的学术委员会和事故鉴定委员会，根据医院的总体要求，领导护理人员完成任务。 3制订护理部的长远规划和具体计划，并定期进行总结，不断改进护理工作。 4要经常学习、掌握国内外护理发展动态，不断引进新业务、新技术，使本身的护理业务水平和管理能力能够达到卫生部对护理工作的要求。 5定期召开全院护士长会议，分析、讨论、布置医院的护理工作，做到互通信息，使问题能得到及时的处理，以提高管理水平。 6采取多层次、多规格、多渠道加强护29、理人员的在职教育，以培养德、才、识、学、体全面发展的新型人才。以适应医学模式的转变、医学科学的发展及新技术、新业务在临床的广泛应用。 7负责制订全院的护理规章制度、护理常规、技术操作规程和护理质量标准，使全院护理工作达到标准化、制度化、规格化。 8负责护理人员的奖惩、晋升、任免及院内工作的调动，与有关部门研究，报请院长审批，同时负责院外护士调入的考试和考核工作。 9领导全院护理科研计划的制定、实施和组织工作。及时解决工作中的实际问题，使护理科研密切地与临床相结合。 10组织领导大、中专护生的临床教学和实习工作。按时完成教学与实习计划，并定期组织考核。 11负责进修护理人员的接收、培养、安排和管30、理，做到全面负责。12对全院护士长加强业务素质、管理素质、人际关系素质、才智素质的培养，提高自身管理的能力。13.做好质量管理控制与考核工作，及时将考核结果上报质控办。工作标准：工作认真高效，严格履行岗位职责，加大监督检查管理力度，不断提高护理质量。资历要求：护理专科及以上学历具有中级以上任职资格，有护理执业证书二、部门：护理部 岗位名称：干事 工作概要：完成护理部各种日常文字性工作，整理各种档案。请示上报：护理部正副主任工作职责：1在护理部主任及副主任的领导下进行工作，并对其负责。 2负责护理部护理资料及护理档案的整理、汇总、入档工作。 3按照任务分工，协助主任及副主任抓好护理质量，科研与教31、学，进修人员的管理。 4管理好信息资源，处理日常事务工作。 5经常深入到各科室，与护士长建立良好的沟通与协作。6做好上传下达工作，正确贯彻护理部的决策，并做好督促与反馈工作。工作标准：灵活机智，语言表达及交流能力强，工作井井有条，认真遵守保密制度。资历要求：护理专科学历具有护师及以上任职资格第二节门诊、急诊护士岗位职责一、部门：门诊部 岗位名称：护士长工作概要：在护理部和门诊部主任的领导下，负责门诊护理管理，监督检查护理人员和卫生员完成所分工的任务。请示上报：门诊部、护理部主任、副主任工作职责：1在护理部和门诊部主任的领导下，负责门诊护理管理，督促检查护理人员和卫生员完成所分工的任务。 2负责32、制定门诊护理工作计划，并组织实施。经常深入门诊各科室检查指导护理工作，搞好传、帮、带，不断提高护理技术水平。 3负责督促、检查护理人员执行各项规章制度和护理技术操作规程情况，对复杂技术给予指导和示教，严防差错事故，检查指导各科室开诊前准备及卫生宣传工作。 4督促教育护理人员树立良好的医德医风，改善服务态度。经常巡视候诊病员的病情变化，对较重的病员应安排提前开诊，遇有病情突然变化的病员，立即送急诊科科理。 5负责卫生员(工)的管理，保持门诊的整洁，做好病员的开水供应工作。 6负责组织门诊护理人员、卫生员的业务技术培训，了解国内外护理发展动态，制定护理科研计划，开展护理科研、总结经验，指导进修、实33、习护理人员的学习和工作。 7定期召开门诊各科室护士长(组长)会议，协调科室关系，总结经验，不断提高护理质量。 8检查督促做好消毒隔离和疫情报告工作，防止交叉感染。 9随时听取和收集病员对门诊工作的意见和建议并提出整改措施，必要时应向上级汇报。工作标准：能正确判断和完善科理各项工作，加大指导监督的力度，不断提高门诊护理质量。资历要求：护理大专及以上学历具有主管护师及以上资格、有护士执业证书二部门：门诊部 岗位名称：临床科门诊护士长工作概要：在护理部主任和门诊部护士长的领导下，负责门诊部护理行政管理，督促检查护理人员及卫生员对所分工任务的完成情况。请示上报：护理部主任、门诊部护士长工作职责：1在护34、理部主任和门诊部护士长的领导下，负责门诊护理行政管理，督促检查护理人员及卫生员对所分工任务的完成情况。 2制定工作计划，负责护理人员分工排班，经常检查护理质量，复杂的技术应亲自执行或指导护士操作。搞好传、帮、带，不断提高技术水平。 3督促护理人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故，并检查指导各诊室做好开诊前准备及卫生宣传工作。 4督促教育护理人员认真改善服务态度，经常巡视候诊病员的病情变化，对较重的病员应提前诊治或送急诊室科理。 5督促卫生员保持门诊的整洁，做好消毒隔离工作，并组织及时供应开水和饮具。 6组织护士、卫生员业务学习，指导实习护士的工作。开展护理科学研究及时总结经验。35、工作标准：能正确判断和完善科理各项工作，加大指导监督的力度，不断提高门诊护理质量。资历要求：护理大专及以上学历具有护师及以上任职资格，有护士执业证书三部门：门诊部 岗位名称：门诊手术室护士长工作概要：在护理部主任和门诊部主任的领导下，负责本室的行政管理、护理工作和手术安排。请示上报：护理部主任、门诊部护士长工作职责：1在护理部主任和门诊部护士长的领导下，负责本室的行政管理、护理工作和手术安排，保持手术室整洁、肃静。 2根据手术室任务和护理人员的情况，进行科学分工，密切配合医生完成手术，必要时亲自参加。 3督促各级人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，并严格要求遵守无菌操作规程，做好伤口愈合统36、计分析工作。 4组织护士、卫生员的业务学习，指导进修、实习护士工作。 5督促所属人员做好消毒工作，按规定进行空气和手的细菌培养，鉴定消毒效果。 6认真执行查对和交接班制度，严防差错事故。 7负责手术室的药品、器材、敷料、卫生设备等物请领、报销工作，并随时检查急诊手术用品的准备情况，检查毒、麻、限剧药及贵重器械的管理情况。 8督促手术标本的保留和及时送检。9负责接待参观手术事宜。工作标准：能正确判断和完善科理各项工作，督促各级人员认真遵守无菌操作规程，严格履行岗位职责，严防差错事故的发生。资历要求：护理大专及以上学历具有主管护师及以上任职资格，有护士执业证书四部门：门诊部 岗位名称：门诊护士工作37、概要：在门诊护士长领导下进行工作，负责器械的消毒和开诊前的准备工作。请示上报：门诊护士长工作职责：1在门诊护士长领导下进行工作。 2负责器械的消毒和开诊前的准备工作。 3协助医师进行检诊，完成各生命体征的测量并记录在病历上，按医嘱给病员进行科置，对病人的各种化验及检查单应粘贴在病历的相应位置上。 4经常观察候诊病员的病情变化，对较重的病员应提前诊治或送急诊室科置。 5负责诊疗室的整洁、安静，维持就诊秩序，做好卫生防病、计划生育宣传工作。 6做好隔离消毒工作，防止交叉感染。 7按照分工，负责领取、保管药品器材和其他物品。 8认真执行各项规章制度和技术操作常规，严格查对制度，做好交接班，严防差错事38、故。工作标准：工作认真负责，具有较强的责任感，严格遵守无菌操作规程，严格履行岗位职责，严防差错事故的发生。资历要求：护理中专及以上学历具有护士及以上任职资格，有护士执业证书第三节护理技术职务职责一、部门：护理部 岗位名称：主管护师工作概要：在护理部、科主任和护士长的指导下，参加病区护理，负责本科的护理查房和护理会诊，监督检查护理工作质量并对具体的护理技术进行指导。请示上报：护士长工作职责：1在护理部、科主任和护士长的领导下进行工作，并接受主任护师、副主任护师的指导。 2参加病区护理，督促检查本科护理工作质量，发现问题及时解决，把好护理质量关。 3认真实施整体护理，书写、修改护师和护士的护理记录39、，督促护理计划的落实。 4解决本专业护理业务上的疑难问题，指导危重、疑难病人护理计划的制定和落实。 5负责本科的护理查房和护理会诊，对具体的护理技术进行指导。 6对本科发生的护理差错、事故进行分析鉴定，提出防范措施。 7制定培训计划，实施对本科护师、护士的业务培训，每月组织一次业务讲座和业务考试。编写教材，负责课堂授课和临床实习。 8协助护士长制定本科护理科研计划和技术培训计划，并组织实施。每年完成12篇论文。工作标准：工作认真负责，严格履行岗位职责，按护理标准提供高质量的服务。资历要求：护理中专及以上学历担任护师工作满五年，有护士执业证书二部门：护理部 岗位名称：护师工作概要：在科主任、护士40、长领导下进行工作，并接受主管护师的指导。负责本部门的护理临床实践、查房及护校的课堂教学和临床实习。请示上报：护士长 工作职责：1在科主任、护士长领导下进行工作，并接受主管护师的指导。 2参加本专业的护理临床实践，正确执行医嘱及各项操作规程，发现问题及时解决。 3参加病区危重、疑难病人的护理工作及难度较大的护理技术操作，完成新业务、新技术的临床实践。 4协助护士长制定病区护理工作计划，参加病区管理工作，不断提高病区管理水平。 5担任整体护理护士，实施整体护理，认真书写护理记录，制定护理计划，修改护士的护理记录。 6负责所管病人的护理查房，并组织其护理会诊和病历讨论。 7负责护校的课堂教学和临床实41、习。 8负责本病区护士及进修人员的业务培训，制定培训汁划，定期进行技术考核。 9协助护士长制定本科的科研计划提出科研课题并组织实施。1 O对本病区出现的护理差错、事故进行分析，提出鉴定意见和防范措施。工作标准：工作认真负责，严格履行岗位职责，使临床各项日常工怍达到护理制度规定的标准，并不断提高。资历要求：护理中专及以上学历护理本科毕业一年或担任护士工作满五年以上，有护士执业证书三部门：护理部 岗位名称：护士工作概要：在病区护士长领导和护师指导下工作，负责做好本病区的基础护理和心理护理工作。请示上报：护士长工作职责：1在病区护士长领导和护师指导下进行工作。 2认真执行各项规章制度和技术操作规程，42、正确执行医嘱。及时完成各项护理工作，做好三查七对及交接班工作，防止差错、事故发生。 3做好基础护理和心理护理。按时巡视病房，密切观察并记录危重病人的病情变化，发现异常情况及时报告医师。 4积极支持护士长工作，服从分配，必要时主动加班。按规定承担夜班护士工作。 5积极实施整体护理，认真落实护理计划，及时完成护理记录。 6协助压师进行各种诊疗：作，负责采集各种检验标本。 7认真配合危重病人的抢救工作。并负责病区的各种抢救物品、药品的准备和保管工作。 8参加护理教学和科研，指导护生和护砰员、卫生员的上作。 9定期召开病休座谈会，征求病人意见，改进护理工作，宣传卫生知识、住院规则，做好病区管理。 1 43、0。做好病区的消毒隔离工作。物品、药品、器材的保管工作。主动做好病人的入院、出院、转科、转院手续。 11积极参加业务学习，撰写护理论文。 工作标准：工作积极主动，认真执行各项规章制度和技术操作规程。正确执行医嘱，及时完成各项护理工作，防止差错事故的发生。资历要求：中专毕业一年以上有护士执业证书四部门：护理部 岗位名称：护理员工作概要：在护士长领导和护士指导下工作，负责患者的生活护理和部分简单的基础护理工作。请示上报：护士长 工作职责：1在护士长领导和护士指导下进行工作。 2担任患者的生活护理和部分简单的基础护理工作。 3经常巡视病房，听从病人的呼唤。协助生活不能自理的病人进食、起床活动、递送便44、器。做好病人的洗手、洗脸，洗脚等清洁卫生工作。 4协助护士做好晨晚间护理和卫生科置工作。 5做好病人的入院前床单准备和出院床单的消毒整理，协助护士做好被服、家具的管理。工作标准：工作认真负责，协助护士做好各项工作。资历要求：经过护理专业培训第四节供应室护士岗位职责一、部门：供应室 岗位名称：护士长工作概要：在护理部主任的领导下负责供应室的全面管理工作。请示上报：护理部主任、副主任工作职责：1在护理部主任的领导下，负责供应室全面管理工作。 2负责组织医疗器具与敷料的制备、消毒、保管、供应和管理工作。 3领导督促本室人员，认真学习贯彻、执行医院各项规章制度和技术操作常规，严防差错事故的发生。 4定45、期检查高压蒸汽灭菌器的效能和条件，消毒液有效浓度，对各类灭菌物品经常进行抽样检查，是否符合灭菌效果，发现异常，立即妥善科理，并报护理部。 5对本室人员进行节约教育，做好物品回收和器具的修理工作。 6负责医疗器械、敷料、药品和请领与报销工作。 7组织本室人员深入各医疗科室，督促检查所供应物品和敷料的使用情况，并征求意见不断改进工作。 8负责本室人员的业务培训和技术考核，并开展技术革新，及时总结经验，提高工作效率。 9根据情况，跟班参加本室具体工作，以便深入了解各种情况。10副护士长协助护士长做好每项工作。工作标准：工作认真负责，使供应室各项日常工作质量达到标准，并不断提高。资历要求：护理大专及以46、上学历具有主管护师以上任职资格。有护士执业证书二部门：供应室、 岗位名称：主管护师工作概要：负责供应室的工作质量，及时组织本科室的业务学习。请示上报：护士长工作职责：1在护理部及护士长的领导下进行工作。 2负责检查督促供应室的工作质量，把好工作质量关。 3解决本室的疑难问题，指导制定工作计划和检查任务落实情况。 4对本室工作中发生差错事故进行分析，并提出防范措施。 5。协助护士长组织本室业务学习，负责制定业务学习计划，编写教材、负责教学，并指导进修和实习人员的工作。 6制定技术革新计划，每年写出一篇市级以上水平的论文或科研总结。7根据具体情况，参加敷料制作和包装等工作，完成护士长临时分配的工作47、任务。工作标准：工作认真负责，使供应室各项日常工作质量达到标准，并不断提高。资历要求：护理中专及以上学历担任护师工作满五年，有护士执业证书三部门：供应室 岗位名称：护师工作概要：主要负责指导护士、护理员进行规范化工作，负责物品的洗涤、包装、发放、消毒、监测工作。请示上报：护士长工作职责：1在护士长和主管护师的领导下进行工作。 2指导护士、护理员进行规范化操作，发现问题及时采取措施，加以解决。3带领本室人员完成工作任务和新技术的实践，负责物品的洗涤、包装、发放、消毒，监测等工作。 4协助护士长制定工作计划，承担教学工作，负责对护士护理员的培训工作。 5对本室工作中出现的差错事故进行分析，提出鉴定48、意见和防范措施。 6每年写一篇院级以上论文或工作总结。 7完成护士长临时交给的工作。工作标准：工作认真负责，使供应室各项日常工作质量达到标准，并不断提高。资历要求：护理中专及以上学历本科毕业一年：专科毕业三年或担任护士工作满五年，有护士执业证书四部门：供应室 岗位名称：护士工作概要：在护士长的指导下进行工作，主要负责物品的制备、洗涤、包装、发放、回收工作。请示上报：护士长工作职责：1在护士长领导下进行工作。 2负责物品的制备、洗涤、包装、发放、回收等工作。 3协助护士长请领各种物品，经常与临床科室联系，征求意见，改进工作。 4认真执行各种规章制度和各种工作常规，积极参加业务学习，提高业务素质，49、不断提高技术水平，严防差错事故的发生。 5指导护理员进行医疗器械的洗涤、回收和敷料制作、卫生清扫等工作。6完成护士长临时交给的工作任务。工作标准：工作认真负责，严格执行各项规章制度和各种工作常规。严防差错事故的发生。资历要求：护理中专及以上学历中专毕业一年以上，有护士执业证书五部门：供应室 岗位名称：护理员工作概要：负责医疗器械的洗涤、打包、回收和敷料制备等工作，负责消毒物品的下收下送及室内外、厕所、走廊的清洁卫生等工作。请示上报：护士长工作职责：1在护士长和各级护士的领导下进行工作。 2负责各种医疗器械的洗涤、打包、回收和敷料制备等工作。配合护士下收下送。 3负责室内外，厕所、走廊的清洁卫生50、及工作服的换洗工作。 4协助护士长定期清点各种器具及物品请领工作。5执行护士长和各级护士临时分配的各项工作任务。工作标准：工作认真负责，服从领导分配，保持工作环境的整洁，防止差错的发生。资历要求：经过护理专业培训六部门：供应室 岗位名称：消毒员工作概要：负责各种器具的灭菌，并保证灭菌效果达100。请示上报：护士长工作职责： 1在护士长的领导下进行消毒灭菌工作。 2负责各种器具的灭菌，并保证灭菌效果达100。 3在高压蒸汽灭菌时，应严格遵守消毒室工作制度，严格掌握温度、压力和灭菌时间，消毒物吊要求干燥、无菌、不散包，敷料桶出锅后负责关闭通气孔，避免灭菌敷料重新污染。 4负责灭菌器的保养维修，做好51、消毒锅、消毒室的监测工作。5消毒室各区物品应严格分别放置。已灭菌物品应及时送无菌物品存放室。并协助无菌室护士打包。6负责消毒室的卫生清扫及消毒工作。7完成护士长临时交给的工作任务。 工作标准：工作认真负责，严格遵守消毒室工作制度，保证灭菌效果达100 ，避免灭菌敷料重新污染。 资历要求：经过专业培训持有上岗证第五节其他科护士岗位职责一、部门：健康体检中心 岗位名称：护士工作概要：在门诊部护士长和科主任的领导下，负责本科门诊的护理工作。请示上报：门诊部护士长、科主任工作职责：1在门诊部护士长和科主任的领导下，负责本科门诊的护理工作。 2做好开诊前的准备?卫生宣教、候诊的接待和管理工作，以及特需人52、员的工作。 3协助医师进行检诊和特殊检查，做好体检者的分诊工作。 4贯彻执行各项规章制度和护理技术操作常规，严格无菌操作和查对制度，严防差错、事故发生。 5严格执行隔离消毒制度防止交叉感染。 6注意巡视候诊者，对年老体弱者视情况提前安排。 7负责本科物品的领取及管理工作，建立账目，账物相符。8及时更换体检床单、枕套，保持清洁整齐。各种标准：严格执行各项制度和护理技术操作常规，严格无菌操作查对制度，严防差错、事故的发生。病历要求：护理中专及以上学历工作三年以上，有护士执业证书二部门：医保科特殊人员门诊、医保窗口岗位名称：护士工作概要：在医疗保险管理办公室主任的领导下，负责定点在本院特殊人员、医保53、病人住院、门诊大病，因病施治，合理检查、合理用药费用的审核工作。请示上报：门诊部护士长、医疗保险管理办公室主任工作职责：1.在门诊部护士长和科主任的领导下，做好特殊人员门诊病人的会诊、护理工作，做好开诊前的物品准备工作。 2做好消毒隔离工作，定期对房间及用物进行消毒，防止交叉感染，做好疫情报告工作。 3对病人要态度和蔼，服务热情，对较重病人，安排提前就诊，遇有病情突然变化立即送急诊科科理。 4认真执行基本医疗服务范围和标准，掌握基本医疗保险药品目录，诊疗目录，医疗服务设施及管理办法。 5做好特殊人员出院审核结算工作，按规定认真做好抄方工作，按时下病房了解住院病人的医疗及经费使用情况，对经费超支54、严重的病人，应及时向科主任汇报，并提出解决办法。 6做好特殊人员门诊挂号条的收集、门诊工作量统计及上报工作。 7做好医保窗口的门诊大病记账、审核、病历收发等工作，负责住院病人出院结算、审核等工作。8严格执行医保各项规章制度，严防医疗差错和医疗事故的发生。工作标准：对工作认真负责，做好医保窗口门诊大病病历的登记、收发工作，对每一位病人进行确认，协助会计人员做好记账、结算工作。资历要求：中专及以上学历工作三年以上，有护士执业证书三部门：干部保健(特需)门诊 岗位名称：护士工作概要：在门诊部护士长和科主任的领导下，负责本科门诊的护理工作。请示上报：门诊部护士长、干部保健(特需)门诊的主任工作职责： 55、1在科主任和门诊部护士长领导下，负责本科门诊的护理工作。 2做好开诊前的准备、卫生宣教、候诊的接待和管理工作，特需病人的导诊工作。 3协助医师进行检诊和特殊检查，按医嘱做好病员抽血、输液、注射等检查治疗工作。 4贯彻执行各项规章制度和护理技术操作常规，严格无菌操作和查对制度，严防差错、事故的发生。 5严格执行隔离消毒制度防止交叉感染。 6注意巡视候诊病员，对年老体弱病情较重者提前安排诊治。 7负责通知各有关科室专家前来会诊。 8及时清扫各室卫生，保持清洁整齐。 工作标准：严格执行各项规章制度和护理技术操作常规，严格无菌操作查对制度，严防差错、事故的发生。资历要求：护理中专及以上学历工作三年以上56、有护士执业证书四部门：预防保健科 岗位名称：护师工作概要：在门诊部护士长和科主任的领导下负责社区医疗保健范围内保健和预防工作。请示上报：门诊部护士长、预防保健科主任工作职责：1在门诊部护士长和科主任的领导下负责社区医疗范围内保健工作。 2负责辖区学龄前儿童及小学儿童计划免疫工作，负责新生儿乙肝疫苗接种。 3负责辖区内的免疫接种工作。 4负责社区疫情报告和疫情汇总，定期组织学习，做好传染病登记。5负责疫情报告员的训练。工作标准：工作认真，具有高度的责任感，严格履行岗位职责，防止差错事故的发生。资历要求：护理中专以上学历具有五年以上护士任职资格，有护士执业证书第三章 护理部工作制度第一节 护理工57、作岗位责任制 岗位责任制是医院管理中的重要制度之一。它可以推动各项规章制度的实施，提高工作效率和护理质量，有利于教学与实习，便于促进检查工作。因此各级人员必须坚守岗位，履行职责。 一、护士长岗位责任制 1在护理部主任领导下，负责本护理单元业务的组织领导和科研、教学、管理及联系工作。 2根据护理部工作计划和科内工作情况，制定本单元的工作计划，并组织实施。做到季有安排，月有计划，周有重点。 3负责护理质量控制，督促护理人员严格执行规章制度和技术操作规程。负责检查护理的落实情况，要了解护士执行治疗、药疗、护理及消毒隔离等项工作情况，有计划检查医嘱执行情况，加强医护配合，参加每周的医嘱大查对。如发现问58、题及时处理，以防差错事故的发生。 4参加并组织危重病人的抢救工作。组织特护小组，检查护理落实情况，随同科主任及主治医师查房，并参加科内会诊及疑难病例和死亡病例讨论，进一步了解对护理工作的要求。 5组织领导护理会诊，积极开展新业务、新技术及护理科研工作，组织护士业务学习及技术训练，不断提高护士的业务水平，并定时组织考核。 6做好思想工作，协助解决和反映各级护理人员在工作、学习、生活中存在的问题和困难，以发挥每个人的积极性和主观能动性，做好护理工作，并促进单元医师、护士、卫生员之间的团结协作。 7负责病房管理：包括护理人员的分工、病人、陪人、探视人员的组织管理，病房环境管理以及各类仪器，设备，药品59、管理。如负责单元的药品、医疗器械、医疗表格、文具、日用品等的领取、保管、检查和维修。 8定期召开病人代表座谈会，征求意见，改进工作。 9定期与科主任讨论研究单元工作中存在的问题，不断改进工作质量。 10负责指导和管理实习、进修人员，并指定护师或有经验、有教学能力的护士担任带教工作。 11.督促检查卫生员、配膳员做好清洁卫生及消毒隔离工作。 二、主班护士岗位责任制 1清点物品，参加晨会，听取报告，与夜班床头交接班，核对日报表及夜间医嘱。查阅有关护理记录。 2负责处理、核对医嘱打印各科执行单，及时通知治疗护士及责任护士执行有关医嘱，必要时亲自执行。 3检查治疗班、整体护理小组的工作，了解各项护理工60、作的执行和落实情况。 4整理医疗、护理文书，督促并检查护士正确填写各种护理记录。 5负责准备各种检验标本容器，并督促各班及时留送。 6办理出入院、转院手续，联系会诊，预约各种特殊检查，并做好各种准备工作。 7每天重点核对公用药、组织医嘱查对，并认真执行周计划。 8定时巡视病房，掌握病人情况，认真交接班。 三、治疗室护士岗位责任制 1参加晨会，听取交班，清点治疗用物，及时更换消毒灭菌物品。 2负责注射、给药、输液及各种治疗工作，准备和配合医师换药及各种穿刺等诊疗工作。 3负责治疗室各种物品的保管，保证各种无菌用品、治疗盘、引流瓶、换药车等的消毒灭菌，并定时进行更换和消毒处理。 4负责药品的领取、61、保管、定期检查药品的质量，过期药品及时退还药房，负责停药，出院病人的退药工作。 5检查抢救药品和物品是否定位放置，以及仪器的性能如何，以保证使用。 6为夜班做好准备，对常用药物及特殊物品，应认真交班。 7做好治疗室、换药室室内的清洁、消毒及空气培养工作。 四、整体护理责任护士岗位责任制 1分管病人，掌握病人的病情变化和需要。 2做好所管病人的护理和各种治疗。 3随时观察病情，做好护理记录。 4对新入院（留观）病人做好指导、健康教育及护理记录。 5严格执行医嘱，与其他医护人员保持良好的合作。做好基础护理及病房管理工作。 6与病人及家属交谈和沟通，了解他们的需求和理解能力，进行卫生宣教、心理护理，62、提供优质服务。 7为出院病人做好出院指导。 8认真做好临床护理教学工作。 9定期进行护理查房提高护理质量。五、整体护理辅助护士岗位责任制 1参加晨会，听取报告、参加危重病人的床头交班。 2按病人分级进行晨、晚间护理、基础护理、病房管理等各项护理工作。 3负责病人的各种治疗，巡视病房，严密观察病情变化、药物治疗反应等。如发现异常立即报告医师，并做好应急抢救和详细记录。负责病人的术前准备及术后护理。 4常规测量并记录病人的体温、脉搏、呼吸、血压。 5执行临时医嘱，指导护生、护理员的工作。 6督促病人遵守作息时间和有关规定，宣传卫生知识，保持病区的整洁与安静。 7负责接待新病人，介绍环境、住院规则，63、了解病人的心理状态，做好心理护理和健康教育。对出院病人做好出院指导。指导病人家属、探视人员遵守医院的规定。 8书写护理记录、特护记录、准确记录出入量，认真做好床头交接班。 六、小夜班护士岗位责任制 1认真交接班，对病人进行床头交接，巡视病房，清点用物。 2按分级护理严密观察病情变化，必要时及时报告医师并做好记录。 3按时测量体温、脉搏、呼吸、血压，按医嘱做好各种治疗。 4核对医嘱，做好特殊检查和手术前的准备工作。 5按时督促探视者离开病区，保持病区良好秩序。整理病区环境，保持安静、卫生，注意安全，做好治疗室的空气消毒。 6写交班报告和护理记录，为大夜班做好准备，填写日报表和护理日志。 七、大夜64、班护士岗位责任制 1严格交接班，清点用物，对病人床头交接班。 2核对小夜班医嘱，做好特殊检查及术前的准备工作。 3按时测量体温、脉搏、呼吸、血压，根据医嘱做好各种治疗。 4定时巡视病房，观察病人的病情变化及睡眠情况。收集标本，总结24小时出入量。 5书写交班报告和护理。 6负责办公室、治疗室的清洁卫生，更换消毒液。 八、早、晚帮班护士岗位责任制 1协助小夜班护士做好睡前的治疗和护理。 2巡视病房，观察病情，安排病人睡眠。 3准备次日晨特殊检查用物，做好术前准备工作，如禁食、灌肠、插胃管等。 4晨日协助危重病人做好生活护理，了解病人的睡眠情况。 5参加晨会，协助晨间护理、皮肤护理等。 第二节 护65、理质量管理制度1成立医院护理质量管理委员会，督导各门诊部护理质量管理成员的质量监测。 2护理质量监测人员要认真负责，按质控标准公正、合理地进行检查和指导。 3医院护理质量监测人员严格工作职责，每日深入科室督导工作，每月进行抽项检查，每季度进行一次全面综合检查。 4监测人员认真做好检查记录，将存在问题以反馈的形式一式两份，护理部、科室各一份。 5护士长认真、虚心听取监测人员提出的建议和意见，一周内写出整改措施，交护理部一份。 6科室护理质量监测人员对本科室护理质量全面负责，认真监测并做好记录。 7医院护理质量管理委员会对全院护理工作每半年进行一次全面检查，并及时总结反馈，提出整改措施。 8护士长66、必须于每天上班后和晚下班前两次查房。除日常工作外，可结合每周工作重点进行质量控制。第三节 护理人员考核制度 1护理部制订各级护理人员考核标准，按标准进行考核。方法：向医生、护士、病人发放调查问卷，力求考核的真实性、公正性。 2护理部对护士长的考核每半年一次，护士长对护士的考核每年一次。 3护理部不定期地对护理人员的工作质量进行考核，其形式：随机抽查，每月一次，每季度全面查，半年大检查，考核结果与奖金挂钩。 4护士长对护士的工作质量考核，每周一次有记录。 5护理部加强全院护理人员的三基训练和考核成绩存档。 6护士长对护士的三基理论和技术操作每季度考核一次，并记录。第四节 护理人员业务考试考核制度67、随着医院规模的不断发展和扩大，为不断提高护理人员业务素质，提高护理工作质量，对不同年龄人员进行多层次的培养和继续教育，以全面提高护理业务水平。1、加强对新分配护理人员业务考试和考核，每月进行一次理论或操作的考核，内容以三基训练及基础护理学为主，加强基础知识的培训。2、护理人员每季度进行一次理论或操作的考试。3、每年考试成绩记入个人技术档案，不及格者，要进行补考，补考成绩记入个人技术档案。第五节 护理安全管理制度1.加强岗位责任制，各级人员必须坚守岗位，履行职责。2.认真执行查对制度，严格执行各项护理操作规程。护士在工作中必须认真负责，思想集中，严格执行三查七对，防止差错事故发生。3.护理人员必68、须严格执行交接班制度，认真做好床头交接班，以保证医疗护理质量。4.认真贯彻执行消毒隔离制度，消毒灭菌制度，严格执行一次性医疗用品管理的有关规定。5.加强毒、麻、剧限药品的管理，专人专柜，定数，加锁保管，严格交接班，帐物相符。6.认真执行差错事故、缺点登记报告制度，建立差错事故、缺点登记本，发生差错事故和缺点后不得隐瞒，及时登记上报。7.对危重、昏迷、小儿病人有防止坠床措施，预防褥疮措施，加强护理，以保证病人在住院期间不发生与病情无关的意外情况。8.严格执行山东省医用气体及容器管理方法，加强对医用气体的管理，保证医疗安全，用氧气时要做到四防（防火、防油、防震、防热）室内禁止吸烟。9.危重病人留观69、住院时，有护士或医生护送病房，并向有关科室的医务人员交待病情，治疗及注意事项。护理部每季度召开一次安全管理小组会议，对不安全因素及发生差错事故、缺点进行分析、讨论，切实做到三不放过，问题没搞清不放过，当事人没接受教训不放过，改进措施不落实不放过。第六节 护士着装和职业形象1.充分体现护理职业的崇高性，对着装和形象的鉴赏力。2.服装应保持干净、整洁、庄重，适应护士工作或本人职位的要求。3.工作时间应佩戴工作牌，别在左上胸部，每位职工有责任保持工作牌的完整、清洁，如有破损及时更换。4.直接护理病人的护士应穿工作服，具体要求如下：护士服；白色或奶白色护士鞋；白色或肉色的长统袜；护士帽；护士裤；内衣衣70、领及裙摆不能外露于护士服。5.直接从事护理工作的护士，头发长度不超过衣领。6.不得佩戴对病人/职工有潜在伤害的或与职业形象不和谐的装饰品，保持淡妆上岗。7.指甲的长度应保证不对病人造成潜在的伤害，禁涂指甲油。8.护士服和护士鞋只在上班穿着。第七节 护士长例会制度 为了加强护士长间的协调，保持上、下一致，及时了解全院护理工作情况，听取护理部工作意见及与其他科室工作的协调，护理部每月召开一次护士长会议，由护理部召集,分管院长和各科护士长（含主持工作副护士长）参加。如遇节假日或特殊情况，致使会议不能如期召开，院办将提前通知取消或延期。 一、会议内容： 1.护理部布置下一阶段工作，总结平时护理质量检查71、结果及“三基”训练情况。 2.各科护士长汇报近期工作中存在的问题及急需解决的问题。 3.协调各科室护理工作与后勤科室，供应室、药械科等有关科室的关系。 4.共同商讨医院护理工作。 5.护士长例会必须准时参加，有事不能参加者，必须事先请假，未经批准不得缺席,会议内容于次日晨会传达到每一位在岗护理人员，其余护理人员以护士沟通本上书面通知，并有护士签名。 二、会议要求： 1、会议开始前十分钟停止入场，并停止签到，此后入场人员均视做迟到。 2、请假需在会前征得分管院长同意后，通知召集会议科室负责人，否则视作未到。 3、会议期间必须关闭手机或将手机打到静音状态，严禁在会场内接电话。4、会议期间离开会场必72、须向会议召集科室负责人说明原因，并征得同意。5、会议期间应确保会场秩序，做到安静有序。6、由会议召集科室负责对会议精神贯彻及传达情况的督导和检查，对不能传达会议精神，未严格落实会议精神的负责人，将根据医院有关规定严肃处理。7、违反本规定者按医院有关规章制度进行处罚，并扣除精神文明相关得分；由会议召集科室负责考核。第八节 护士长夜查房制度 1、护士长夜查房由护理部统一安排全院护士长参加。每周夜查房2次，每次由2名护士长参加。排班时注意新老搭配，以老带新，取长补短。 2、夜查房时间包括大夜班与小夜班，具体时间由护士长自己决定后报护理部，便于护理部安排跟随查房。 3、护士长夜查房主要是抽查夜间病房管73、理，夜班护士对病人病情的掌握情况，值班人员在岗情况，必要时协助对危重病人的抢救，然后写出检查记录及小结，对存在的问题夜班护士长于次日晨应向所在的科室护士长及护理部会汇报，采取必要的措施。 4、每月护理部将夜查房情况做全面总结分析，以衡量夜间护理工作质量，对存在的问题及时进行反馈和通报，护士长写出予以纠正或解决的书面材料。 5、护理部将夜查房的情况纳入护士长量化考核的内容。第九节 护理质量监测制度1.成立院、科两级护理质量监测小组，并制定出相应的职责。2.院内护理质量监测小组，每月对全院护理质量进行一次抽查，每季度进行一次大查，科室每周查2次。3.护理质量监测内容以护理质量考核评分标准，各项护理74、操作规程及护理规章制度为主。4.护理部采取不定时抽查与护理质量监测小组的定时检查相结合，每月底做出评价、分析、反馈到科室。5.检查结果与科室或者个人奖金挂钩。第十节 护理人员继续教育制度对护理人员进行继续教育，是提高护理质量的先决条件，也是发展护理队伍建设的重要措施之一，随着护理学科的继续发展，对护理各项工作提出了发展护理事业的宏观要求：1. 对新毕业的护士，第一年采取转科形式进行全面培养，以内、外、妇、儿、急诊、手术室、供应室，七个科室为重点轮转科室，所到科室结束前，由个人写出总结，科室作出鉴定，交于护理部，轮转结束，护理部对其进行全面考试考核，合格后准予转正。2. 护理人员毕业后应坚持学习75、新业务，新技术，新理论，新方法，不断更新观念，拓宽知识面，提高自己的知识水平，以适应科学技术和现代化医院的需要。3. 护理人员继续采取在职教育，以自学方式，以老带新，院内讲座及外派到上级单位参观进修学习，参加高护自学考试及各类大中专院校的继续教育为人才培养创造良好的条件。4. 继续教育内容因人而异，初级护理人员重点进行三基三严训练，加强临床实践，中级护理人员重点进行专科理论学习，培养独立解决疑难问题的能力，并能总结经验，撰写一定水平的护理论文或综述。5. 有计划的安排护理骨干到上级医院进修学习，引入新的护理管理理念，以不断提高我院的护理水平。第十一节 差错事故登记报告制度1.各科室应严格登记差76、错、事故，由责任者及时登记差错事故的经过、原因、后果，并写出书面检查。护士长定期组织分析讨论会，提高认识，吸取教训，以利改进工作。2.发生差错事故时，责任者要立即向护士长报告，护士长在24小时内口头或电话报护理部，重大差错事故要立即报告护理部和科主任，其责任者应在次日提交书面检查材料。3.发生差错事故时，要积极采取抢救措施，以减少和消除由差错事故造成的不良后果。4.发生差错事故的有关记录、化验及药品、器械等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，并保留病人的标本，以备鉴定研究之用。5.发生差错事故的单位和个人，如不按规定报告，有意隐瞒，发现后视情节轻重从严处理。6.为弄清事实真相，应注意听取当事人的77、意见，讨论时吸收本人参加。允许本人发表意见，决定处分时，领导应做好思想工作，以达到帮助教育的目的。7.护理部定期组织护士长分析论差错事故发生的原因，并提出相应的防范措施。第四章 门诊护理有关制度第一节 预防医院感染管理制度 1进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤粘膜的器械和用品必须消毒。 2根据物品性能可使用物理或化学方法消毒灭菌。灭菌首选压力蒸汽灭菌、干热灭菌、环氧乙烷气体灭菌；消毒首选煮沸、流通蒸汽，化学消毒根据不同情况可选高效、中效、低效消毒剂。 3污染医疗器材和物品，均应先消毒后清洗，再消毒或灭菌。 4使用中的消毒剂必须保持其有效浓度，并定期检测。 5医务人员要了解消毒剂78、的性能、作用以及使用方法。配制时应注意有效浓度、作用时间及影响因素。 6连续使用中的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机及其管道等，应定期消毒；湿化液应每日更换灭菌水；用毕需终末消毒，干燥保存。 7消毒灭菌后，应进行效果监测。 8手部皮肤清洁和消毒： 医务人员上班时，严禁留长指甲、戴戒指。（1)下列情况应进行手的清洁或消毒：接触病人前后。进行无菌操作前。进入和离开隔离病房、重点监护病房等重点部门时。戴口罩和穿隔离衣前后。接触可能污染的物品之后。处理污物之后。 (2)洗手的基本方法和要求：一般性洗手：用肥皂认真揉搓双手腕部，特别注意指尖、指缝、指关节等部位，整个揉搓时间应不少于15秒钟，然后用流动水冲净。79、刷手：按外科手术要求进行。手的皮肤消毒：在进行介入性操作前，或接触传染性的病人，或其物品后，应注意手的清洗和消毒(常用的消毒剂有洗必泰酒精、碘伏或快速手消毒剂)。(3)洗手设备应齐全：流动水：装置应为肘部开关，脚踏式开关或自动开关。清洁剂：肥皂应保持干燥，盛有消毒剂的容器应保持密闭。毛巾：应保持清洁、干燥，每日消毒，最好用一次性纸巾。洗手刷：应一用一灭菌。第二节 消毒隔离制度一、空气消毒 1环境划分：类环境包括妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病室和房间。 2不同环境的消毒要求：类环境可采用：循环风紫外线消毒；静电吸附式空气消毒器。类、类环境可采用类环80、境消毒方法外，还可用下述化学消毒法。 3有人情况下空气消毒： (1)循环风紫外线消毒器开机30分钟即可达到消毒要求.(2)静电吸附式空气消毒器。(3)自然通风保持自然通风对流，自然风不良则应安装足够的通风设施(排气扇)，通风设施应安装在低科。 (4)3过氧化氢喷雾2040mLm3，作用30分钟，上下午各一次。(5)空气清菌片，详见说明。 4无人情况下空气消毒方法：(1)紫外线灯照射消毒法。一般按每立方米空间装紫外线灯瓦数15W计算灯管数，如果需要表面消毒和空气消毒双重作用，可安装在桌面上方1米科，每次照射1小时，每天二次。(2)0.5%0.1%过氧乙酸水溶液，过氧乙酸用量按1gm3计算，熏蒸281、小时。 (3)0.5%过氧乙酸喷雾2030mEm3，作用30分钟。(4)(传染病区)2过氧乙酸8mLm3，使用气溶胶喷雾方法，作用30分钟。 二、地面、墙面和物体表面消毒 1当地面、墙面、物体表面无明显污染情况下，通常采用湿拭清洁，用清水或清洁剂拖擦，每日二次。 2当地面、墙面、物体表面受到病原菌污染时： (1)1 0002 000mgL有效氯(或0.2%0.5过氧乙酸)消毒液作用30分钟擦拭。 (2)紫外线灯照射离污染表面不宜超过lm，消毒有效区为灯管周围152m。 (3)病房门口、病区出入口可放置有效氯为1 0002 000mgL的含氯消毒剂溶液浸湿的脚垫，并不定时喷洒消毒液，保持脚垫湿润82、。 3床单位消毒：采用床单位臭氧消毒器进行消毒。 三、治疗、操作前后手的消毒 1各种治疗、操作前的消毒：医务人员用抗菌皂液和流动水洗手，如果手被感染性材料污染，应使用有效消毒剂搓擦2分钟后，用流动水皂液洗净擦干后进行各种操作。 2连续治疗和操作的消毒：每接触一个病人后都应洗手或快速手消毒液搓擦2分钟。 3医务人员为特殊传染病人检查、治疗、护理之前，应戴一次性手套或无菌乳胶手套，每接触一个病人应更换一付手套，操作结束后用抗菌皂液及流动水洗手。 4若双一直接为传染病病人检查、治疗、护理或处理传染病人污染之后，应将污染的双手使用消毒液揉搓消毒2分钟后，再用皂液和流动水洗手。 四、皮肤与粘膜的消毒 183、穿刺部位的皮肤消毒： (1)用无菌棉签浸润2碘酊，涂擦注射部位皮肤1遍，作用1分钟后，用75乙醇擦拭2遍，擦净残余碘，干燥后，即可注射。 (2)用无菌棉签浸润含有效碘5 000mgL的碘伏，直接涂擦注射部位皮肤2遍，待半干燥即可注射。静脉注射时，可用75酒精棉签脱碘。 消毒范围：以注射或穿刺部位为中心，由内向外缓慢旋转，逐步涂擦共2次，消毒皮肤面积不少于5cm5cm。 (3)血管内留置导管及其他部位分流导管和引流科，每日按要求处理后，用无菌敷料封盖。 2手术切口部位的皮肤消毒：(1)用肥皂、除菌皂液和水清洗干净。(2)消毒方法见穿刺部位皮肤消毒。(3)消毒范围在手术野及其外10cm以上部位由内84、向外擦拭。 3传染病病原体污染皮肤黏膜消毒：可采用含有效碘5 000mgL的碘伏(或用乙醇、异丙醇与醋酸氯已定配制成的消毒液等)擦拭消毒作用35分钟。 4口腔和咽部消毒：取含有效碘500mgL的碘伏液或l过氧化氢液含漱消毒。 5新生儿脐带消毒：用碘酊和75乙醇处理，也可用含5 000mgL有效碘的碘伏处理。 6会阴部及阴道手术消毒：先用5 000mgL碘伏液棉球依次擦洗大、小阴唇、两侧大腿内侧上l3，会阴及肛门周围，做备皮处理后用5 000mgL碘伏液棉球涂擦外阴，待碘液完全干燥后(约需35分钟)同上法再次涂擦消毒。五、手术器械和用品的灭菌 适用于各种手术器械和用品的灭菌 1手术器械包的灭菌：85、 (1)消除污染：选用加酶洗涤剂浸泡清洗去污。 感染症病人使用过的手术器械应分别采用物理或化学消毒方法处理，消毒选用5001 000mgL有效氯消毒剂浸泡30分钟(金属器械须加防锈剂)；但气性坏疽、破伤风感染等应选用2 000mgL含氯消毒剂浸泡作用30分钟后进行常规清洗。清洗时，先用洗涤剂溶液擦洗，去除器械上的血垢等污染，有关节、缝隙、齿槽的器械，应尽量张开或拆卸，进行彻底刷洗，然后用流水冲净，擦干，并尽快打包，以免再污染。清除污染前后的器械盛器和运送工作，必须严格区分，并有明显标志，不得混用。盛器和运送工具应每日清洗消毒，遇污染应立即清洗消毒。 (2)包装：应用全棉布，层数不少于两层，体积86、30cm30cm25cm(下排气式)，体积30cm30 cm50cm(预真空、脉动真空式)，金属包重量不超过7kg，敷料包不超过5kg，反复使用的包装皮及容器应清洗后才可再次使用，捆扎不易过紧，外用化学指示胶带贴封，每包内放化学指示卡。 (3)装载：下排气灭菌器的装载量不得超过柜室内容量的80；预真空灭菌器的装载量不得超过柜室容积的90，同时预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器的装载量又分别不得小于柜室容积的10和5。难于灭菌的大包放在上层，较易灭菌的小包放在下层；金属物品放下层，织物包放上层，不能贴靠门和四壁。 (4)灭菌方法：预真空压力蒸汽灭菌方法：整个过程约25分钟，温度132持续灭菌时间4分87、钟。脉动真空压力蒸汽灭菌：整个过程约2936分钟，温度132持续灭菌时间4分钟。下排气式压力蒸汽灭菌法：温度12l持续灭菌时间2030分钟。快速压力蒸汽灭菌或正压排气快速灭菌器，特别适用于应急锐利器材的灭菌。取出物晶，尽快使用，不能储存，无有效期。环氧乙烷气体灭菌：环氧乙烷用于不耐热手术包的灭菌。具体方法见消毒技术规范。 (5)手术缝线的灭菌：环氧乙烷灭菌。快速压力蒸汽灭菌：张力较高的非吸收型手术缝线可采用快速压力蒸汽灭菌。 2锐利手术器械的灭菌： (1)消除污染：选用加酶洗涤剂浸泡清洗去污。 感染症病人使用过的手术器械应分别采用物理或化学消毒方法处理，消毒选用5001 000mgL有效氯消毒88、剂浸泡30分钟(金属器械须加防锈剂)；但气性坏疽、破伤风感染等应选用2 000mgL含氯消毒剂浸泡作用30分钟后进行常规清洗。清洗时，先用洗涤剂溶液擦洗，去除器械上的血垢等污染，有关节、缝隙、齿槽的器械，应尽量张开或拆卸，进行彻底刷洗，然后用流水冲净，擦干，并尽快打包，以免再污染。清除污染前后的器械盛器和运送工作，必须严格区分，并有明显标志，不得混用。盛器和运送工具应每日清洗消毒，遇污染应立即清洗消毒。 (2)包装：应用全棉布，层数不少于两层，体积30cm30cm25cm(下排气式)，体积30cm30cm50cm(预真空、脉动真空式)，金属包重量不超过7kg，敷料包不超过5kg，反复使用的包装89、皮及容器应清洗后才可再次使用，捆扎不易过紧，外用化学指示胶带贴封，每包内放化学指示卡。（3）装载；下排气灭菌器的装载量不得超过柜室内容量的80；预真空灭菌器的装载量不得超过柜室容积的90，同时预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器的装载量又分别不得小于柜室容积的10 %和5。难于灭菌的大包放在上层，较易灭菌的小包放在下层；金属物品放下层，织物包放上层，不能贴靠门和四壁。 (4)灭菌方法：预真空压力蒸汽灭菌方法：整个过程约25分钟，温度132持续灭菌时间4分钟。脉动真空压力蒸汽灭菌：整个过程约2936分钟，温度1 32持续灭菌时间4分钟。下排气式压力蒸汽灭菌法：温度121持续灭菌时间2030分钟。快速压90、力蒸汽灭菌或正压排气快速灭菌器，特别适用于应急锐利器材的灭菌。取出物品，尽快使用，不能储存，无有效期。环氧乙烷气体灭菌：环氧乙烷用于不耐热手术包的灭菌。具体方法见消毒技术规范。 3不耐热手术用品的灭菌：外科手术刀具、麻醉器材、各种导管、各种内镜、节育器材等。不能采用热力灭菌，只能用冷灭菌法或化学灭菌处理。 (1)环氧乙烷气体灭菌法。(2)戊二醛灭菌：戊二醛可用于不耐热手术器材的灭菌。如麻醉机附件等灭菌。2碱性、中性、强化酸性戊醛均可应用，浸泡1 0小时可达到灭菌。 4手术用敷料的灭菌：分为纱布类、棉布类和布类三种，包括手术用纱布、纱条、棉球、手术巾、孔巾等。医用纺织新材料如聚丙烯伤口敷布，无纺91、布等。手术用敷料都是透气性能好的材料，要求灭菌后干燥保存：温度25以下1014天，潮湿多雨季节37天；过期应重新灭菌方能使用。 (1)压力蒸汽灭菌：除极少数不宜用湿热灭菌的敷料外，手术敷料首选压力蒸汽灭菌。灭菌前准备：方纱、孔布和敷料用贮槽或包布包裹。灭菌程序：下排气压力蒸汽灭菌敷料包的条件为：12l，30分钟。灭菌后迅速排气，敷料包干燥后方能取出。预真空和脉动真空灭菌敷料包的条件为：132134，4分钟，脉动次数需3次。 (2)干热灭菌：凡士林油纱布、纱条的灭菌，蒸汽不易穿透，适宜于干热灭菌。将准备好的纱布、纱条放入盒内，倒入融化的凡士林，待灭菌。需干热灭菌的凡士林纱布、纱条。厚度不超过1392、cm。置干热灭菌器内，温度1 60，2小时。 5输注器材的灭菌：非一次性使用的注射、输液器具的灭菌要求。 (1)灭菌前准备：清除污染：注射器、输液器用后，立即用清水冲洗。感染病人用后的输液器材，特别是经血传播疾病，炭疽杆菌、分枝杆菌病原体污染的器材和普通病人用于穿刺的头皮针、注射器、针头等，应分别浸泡于0.5%乙酸，作用3060分钟。浸泡时，针筒、针头孔内不应有气体，消毒后送供应室处理。供应室回收后应全部拆开，分别处理。整个洗涤过程包括去污、去热原、去洗涤剂、精洗四个环节。 (2)注射器洗涤方法：用自来水清洗，并用适当洗涤剂或加酶洗涤剂洗刷至光亮，再将洗涤剂冲净。浸泡在l 000mgL。含氯消93、毒剂中4小时以上，用自来水洗净洗液。用蒸馏水冲2次。可将注射器放入超声清洗机清洗，然后用自来水冲干净，再用新鲜蒸馏水冲洗2次。 (3)针头的清洁方法：拆下的针头用自来水清洗。放入加有清洗消毒剂的超声清洗机内，超声清洗30分钟。用自来水冲洗，再用新鲜蒸馏水冲洗。 (4)包装：包装材料注射器用有筛孔容器或双层平纹细布，应清洁后再使用。包布应放在专用洗衣机中或专锅洗净、干燥。注射器等从最后一次用新鲜过滤蒸馏水洗至灭菌开始不应超过2小时。 (5)压力蒸汽灭菌：注意事项：注射器包装时，管芯应抽出，普通铝饭盒无论加盖与否均不能用于装放注射器进行灭菌。 灭菌后的注射器、输液器放在洁净专用柜中，干燥条件下储存94、，有效期在温度25以下为1014天，潮湿多雨季节37天。六、一般诊疗用品的消毒 1适用范围： 适用于一般常规使用的诊疗用品(如体温表、听诊器、血压计袖带、压舌板、开口器、舌钳子、吸引器、引流瓶、胃肠减压器、氧气湿化瓶、呼吸机及麻醉机的螺纹管、氧气面罩、麻醉口罩、扩阴器等)，包括接触皮肤及浅表体腔、黏膜的器材。 2清洁与消毒方法： (1)接触未破损皮肤的器具清洁与消毒方法：接触皮肤的一般诊疗用品如血压计袖带、听诊器、保持清洁。血压计袖带若被血液、体液污染应在清洁的基础上使用有效氯500mgL的消毒剂浸泡30分钟后再清洁干净，晾干备用，听诊器可在清洁的基础上用75酒精擦拭消毒。腋下体温表每次用后应95、在清洁的基础上选用75 %乙醇或过氧乙酸1 000mgL浸泡1030分钟后，清水冲净，擦干，清洁干燥保存备用。 (2)接触未破损黏膜的器具清洁与消毒方法：接触未破损黏膜的器具如扩阴器、开口器、舌钳子等器具，用后应先清洗去污，擦干，耐高温的器具如扩阴器、开口器、舌钳、压舌板可选择压力蒸汽灭菌后清洁干燥保存备用。 (3)通过管道间接与浅表体腔黏膜接触的器具清洁与消毒方法：通过管道间接与浅表体腔膜接触的器具如氧气湿化瓶、吸引器、引流瓶等器具在清洁的基础上，耐高温的管道与引流瓶可采用压力蒸汽灭菌，不耐高温的部分可浸泡在含氯消毒剂500mgL。浸泡30分钟后，清水冲净，晾干，清洁干燥封闭保存备用。 (496、)分枝杆菌、经血传播病原体污染器具的消毒灭菌方法：如遇分枝杆菌、炭疽菌、气性坏疽杆菌、肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒等感染的病人污染的器具应先采用含氯消毒剂2 000mgL浸泡3045分钟后，清水冲净，擦干，耐高温的管道与引流瓶、开口器、舌钳、压舌板等可采用压力蒸汽灭菌，不耐高温的部分可在清洁后再次浸泡在2 000mgL。含氯消毒剂浸泡3060分钟后，清水冲净，晾干，清洁干燥封闭保存备用。 3注意事项： (1)任何物品的消毒灭菌前均应充分清洗干净。 (2)清洗可采用流动水冲洗，清洁剂去污，管道可采用酶制剂浸泡，再流动水冲洗干净，再浸泡在相应的消毒剂中浸泡消毒或灭菌。 (3)使用的消毒剂应严格检测其97、浓度，效期内使用，确保消毒灭菌效果。 (4)消毒灭菌后的医疗用品必须保持干燥，封闭保存，避免保存过程中再污染，一旦发现有污染应再次根据需要进行消毒或灭菌。 (5)消毒灭菌后的物品有效期一过，即应重新消毒灭菌。 七、感染症病人污物的处理 1对病人的粪便，可用2倍量20漂白粉乳液或50 000mgL有效氯消毒液，作用2小时，倒入厕所。 2呕吐物可用加15漂白粉或20 000mgL有效氯消毒液2 000mL，搅匀放置2小时，倒入厕所。 3尿液1 000mL加干漂白粉5g或10 000mgL有效氯消毒液100mL，混匀放置2小时，倒入厕所。 4对病人使用过的便器、痰具用有效氯为2 000mgL的含氯消98、毒液(或05 %过氧乙酸)浸泡30分钟。 5对病人的分泌物应将装有足量有效氯为2 500mgL含氯消毒剂的容器置于病床边，用于分泌物的随时消毒，作用时间3060分钟。 八、感染症病人使用物品的消毒 1病人使用的衣服、被褥、口罩可用1 5002 000mgL有效氯消毒液浸泡30分钟消毒。 2病人用过的餐具用0105过氧乙酸(或1 000mgL有效氯)浸泡30分钟。 3病人用过后纸张、书报采用过氧乙酸熏蒸(同空气消毒)，环氧乙烷消毒(用环氧乙烷800mgL消毒46小时)。无应用价值的纸张、书报作焚烧处理。 4呼吸治疗装置在使用前应进行灭菌或高水平消毒(高效消毒剂)，尽量使用一次性材料，重复使用的各99、种管道在使用后立即用2 000mgL有效氯消毒剂浸泡30分钟再清洗，然后进行无菌处理。 5体温计使用后，用1 000mgL有效氯消毒液或75乙醇浸泡30分钟。听诊器、血压计等物品，每次使用后即用75乙醇擦拭消毒，血压计袖带受污染可用250mgI。的消毒剂浸泡30分钟后再清洗干净，晾干备用。 九、传染病人死亡处理 1死者衣物的消毒：焚烧是首选方法，为防止操作污染可先以1 5002 000mgL。有效氯的消毒剂喷洒后立即袋装送焚烧。 2病人尸体处理：严格按照传染病处理。口、鼻、耳、阴道、肛门用0.5过氧乙酸棉球堵塞，尸体用05的过氧乙酸溶液浸湿的布单，严密包裹或直接装入防渗漏袋内转运，并尽快火化，100、不进行遗体告别。 十、医疗垃圾 1医疗垃圾： (1)感染废弃物：实验室所用的菌落及病原株培养基和保菌液；传染病人手术或尸解后的废弃物(如组织、污染的材料和仪器等)；来自传染病房的废弃物(如排泄物、手术或感染伤口的敷料、严重污染的衣服)；传染病人血透析中产生的废弃物(如透析设备、试管、过滤器、围裙、手套等)；实验室感染的动物；传染病人或动物接触过的任何其他设备和材料。使用过的一次性注射器、输液器、输血器等废弃物。 (2)病理性废弃物：包括组织、器官、部分身体、死胎和动物尸体、血液、体液。 (3)锐器：指能对人扎伤或割伤的物体，包括针头、皮下注射针、解剖刀、手术刀、输液器、手术锯、碎玻璃及钉子。 101、(4)药物性废弃物：包括过期、被淘汰、压碎或污染的药品、疫苗、血清。 (5)遗传毒性废弃物：包括已明确的抑制细胞的药物，化学或放射治疗病人的呕吐物、尿或粪便。 (6)化学性废弃物：在诊断、试验、清洁、管理、消毒过程中产生的，具有毒性、腐蚀性、易燃性、反应性或遗传毒性的固体、液体、气体，如甲醛、摄影用剂、有机化合物等。 2污物的收集： (1)分类收集：设置3种以上颜色的污物袋：黑色袋装生活垃圾；黄色袋装医用垃圾(感染性废弃物)，直接焚烧的污物；红色袋装放射性废弃物和其他特殊的废弃物。使用的污物袋应坚韧耐用、不漏水，并首选可降解塑料制成的污物袋。医院应建立严格的污物分类收集制度，所有废弃物都应放入102、标有相应颜色的污物袋(桶)中，应及时清运或在装满34时有有人负责封袋运送。锐器不应与其他废弃物混放，用后必须稳妥安全地，置入锐器容器中。高危区的医院污物使用双层污物袋，并及时密封。放射性废物应存放在适当的容器中防止扩散。分散的污物袋要定期收集集中，并运往指定的收集地点。 3固体污物消毒处理： (1)无利用价值的可燃性污物，尽量焚烧处理。 (2)非可燃性污物应先消毒。消毒方法用含有效氯5001 000mgL的消毒液或0.5 %过氧乙酸消毒液浸泡60分钟。 4一次性使用注射器、输液器、输血器等使用后的处理： (1)一次性使用输血器(袋)、采血后的一次性使用注射器可放入专用收集袋直接焚烧。 (2)一103、次性使用输液器使用后先剪下针头部分(针头部分直接装黄色垃圾袋)，用含有效氯 l 000mgL的消毒液浸泡60分钟以上，放入专用的收集袋即可。 (3)使用后的一次性注射器用含有效氯1 000mgL的消毒液浸泡60分钟以上，即可回收。 (4)明确没有污染的一次性使用医疗用品，如输液袋(瓶)、配制药物的针筒等，即可回收毁形。 (5)医院建立定点回收制度，设专人负责定点回收。每个科室使用后加强管理，严防人为流失。 5放射性废弃物的处理： (1)存放要求：盛放固体废弃物的容器应在里面衬以耐用的透明塑料袋，可以用胶带或加热密封；液态废弃物应根据废弃物的化学和放射性质、处理和贮存方法来选择合适的容器；衰竭的104、放射源应保存在防护层下。 (2)放射性废液：医院设有放射性核素专用处理污水池。对使用放射性药物进行治疗的排泄物应实施统一收集和处理。 6遗传毒性废弃物的处理： (1)返还给供应商。 (2)高温焚化(应采用双室热解焚化炉，最高温度应达到1200以上)。 (3)对环磷酰胺、异环磷酰胺、硫酸长春新碱等可采用化学降解法。 (4)选择封存或使之自动失效的方法处理。 7药物性废弃物的处理：(1)药物性废弃物可与感染性垃圾一起焚化处理。(2)玻璃安瓿焚化处理。 8化学性废弃物的处理： (1)少量的危险化学性废弃物，如包装内的残留化学物，可采用热解焚化炉、封存填埋处理。 (2)大量的危险化学性废弃物，可返还给105、供应商；某些可燃性的可采用焚化处理，也可采用化学法处理；但不能排入下水道系统，也不能采取封闭或填埋方法处理。 十一、病人转院、死亡后，病人必须进行终末消毒。 十二、污水处理:根据污水量的多少决定投放量，确保达到污水量与次氯酸钠溶液量的比例为200：1，使总余氯量在46mgL每日测定3次余氯量，每日测定一次大肠肝菌量。 十三、交通工具处理 1救护车运载病人时应开窗通风，病人离车后应立即对车内空间及担架、推车等物品用0.5过氧乙酸喷洒消毒，作用30分钟。2运送死体的担架车要专车专用，用0.5过氧乙酸或2 000mgL有效氯消毒液擦拭喷雾。第三节 赃物、污物焚烧、消毒制度 1.院前急救中使用过的棉棒106、纱布及血性分泌物单等，及时收回并送到污物桶内，由随车护士负责到指定地点，进行焚烧处理。 2.救护车上的被褥要及时更换、清洗，暴晒或紫外线灯消毒，并登记。3. 院前使用过的一次性输液器、注射器，带回医院毁形，用1：500的健之素浸泡消毒后集中处理。第四节 医院医疗废物管理制度 一、医院有责任对产生的各种医疗垃圾严格按上级有关规定处理，防止造成院内交叉感染。二、 制定严格的院感制度，对医疗废物和一次性医疗废物用品使用后制定处理流程，所有的操作规程上墙并严格执行。 三、对医院产生的各种垃圾严格按分类别，按规定颜色包装袋包装。生活垃圾置黑色的塑料袋内，损伤性医疗废物置硬性容器内并清楚标识，医疗垃圾置107、黄色塑料袋内严格密闭运送，作无害化处理。 四、任何科室，不得任意遗弃医疗废物，不得混入生活垃圾桶内。所有一次性无菌医疗用品用后就地消毒、毁形，统一分类回收交医院医疗废物临时储存室。不得外流、更不得出售。 五、产生医疗废物的科室需要严格消毒制度，对医疗垃圾分类设专用容器收集存放，并并设立警示检查。浸泡医疗垃圾的消毒应要按规定浓度，每周更换2次，并随时监测其有效浓度。输液器、空针、针头回收后必须作毁形处理。 六、对医疗废物的处置要严格各个交接环节，作好记录。 七、医疗废物设专人每天到各科室分类回收，由专用工具按规定的路线运输。医院 设立医疗垃圾临时储存室专人管理。负责所有医疗垃圾分类交给回收医疗垃108、圾专门人员。各个交接环节严格交接记录，资料保存三年以上。要做好医疗垃圾储存容器及存放场地的消毒。 第五节 物品、药品、被服管理制度一、物品保管制度1.护士长对物品、器材全面负责领取、保管、报损，应建立帐目，分类保管，定期检查，做到帐物相符。2.各类物品指定专人管理，每月清点一次，每年与有关部门核对一次。3.凡因不负责任或违反操作规程而损坏医疗器械，应根据医院赔偿制度进行处理。4.注意各类物品的性能，分类保管，定期保养，及时维修，防止生锈、霉烂、虫蛀等现象，提高使用率。5.建立借出物品登记本，经手人要签字，贵重器械经护士长同意后方可外借，抢救器械，一般不外借。6.护士长调动时必须做好移交手续，交109、接双方共同签字。7.精密仪器应由专人保管，经常保持仪器清洁干燥，除颤仪保持充电状态，用后经保管者检查性能并签字。8.一次性用品加强管理，防止浪费，丢失和漏费。二、药品保管制度1.各病房药柜的药品，根据病种限定保存一定数量的基数，便于临床应急使用，工作人员不得擅自取用。2.根据药品种类与性质（如针剂、内服、外用、剧毒药）分别放置，每班查对交班，保证随时应用。应指定专人管理，领取和保管。3.定期清点，检查药品质量，防止积压变质。如发生沉淀、变色、过期药瓶、药品与药瓶标签不符，标签模糊或经涂改者，不得使用。4.凡抢救药品必须固定在抢救车上，全院统一保持基数、定期存放，班班交接查对，用后及时补充，保证110、使用。5.病人用药均必须从本院药房获得，护士有权拒绝一切外来（包括自备药）用药。6.麻醉或剧毒药品应有专人负责，加锁保管，班班交接，保持一定基数，动用后由医生开专用处方向药房领回，空安瓿一起送回药房，并做登记。7.病区药房要每两月一次常规检查病房所有备用药，核对药品种类、数量、有否过期变质现象。8.口服药根据医嘱配好，经两人核对无误后放置核对无误卡，有责任护士定时发放到病人，核对有差错时应有登记。9.贵重药品应有登记签收上锁保管制度。 三、被服管理制度1、 各病房根据床位数确定被服和机动数，做到每班交接，每月清查一次，如基数不符，必须立即追查原因。每月将被服数量向总务科汇报一次。病人入院时，责111、任护士应介绍被服的管理制度，以取得病人的合作，妥善保管。 第六节 疫情报告制度 1建立健全疫情报告系统。预防保健科设疫情管理员，在门诊部主任和预防保健科领导下工作。各科疫情报告员在疫情管理员领导下工作。 2疫情报告员应按法定传染病报告时限，及时报告疫情，即甲类传染病及乙类传染病中的艾滋病应立即报告，6小时内由疫情管理员报市防疫站；乙类传染病12小时内报告防疫站。3各科门诊医师接诊传染病人，一旦确诊或疑似甲类传染病的，除立即向疫情报告员报告外，应及时填写“传染病报告卡”，投入疫情报告箱。 4疫情管理员每日上午9时前收集疫情、分类登记、10时前电话报市南区防疫站，每旬逢8上报旬报表。每月2530日112、下科室核对疫情，检查漏报、迟报情况并更正误报，然后汇报、统计上报并存档备查，注意保管。 5各科和预防保健科均应建立传染病报告登记，登记和报告卡要相符。 6为鼓励有关人员做好疫情报告工作，门诊部、预防保健科根据市卫生局、防疫站文件及我院的实际情况制定相应的奖罚制度。对疫情报告工作成绩突出者给予奖励，对漏报、迟报、错报者给予处罚。 7传染病分类：根据中华人民共和国传染病防治的规定，传染病分为甲、乙、丙三类。甲类传染病：鼠疫、霍乱。 乙类传染病：病毒性肝炎、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒、副伤寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰质炎、麻疹、百日咳、白喉、流脑、猩红热、流行性出血热、狂犬病、钩端螺旋体病、布鲁氏113、菌病、炭疽、流行性和地方性斑疹伤寒、流行性乙型脑炎、黑热病、疟疾、登革热。丙类传染病：肺结核、血吸虫病、丝虫病、包虫病、麻风病、流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、新生儿破伤风、急性出血性结膜炎、副霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染腹泻病。 第五章 护理文件管理制度 第一节 执行医嘱制度 1.医师写出医嘱后，护士应立即执行，原则是先临时后长期，先处理后转抄。2.医师写出医嘱后，要复查一遍，护士对可疑医嘱，必须查清后方可执行。除抢救或手术中，其它时间一律不执行口头医嘱。下达口头医嘱护士需复诵一遍，经医师查对药物后执行。医师要及时补开医嘱。3.护士每班要查对医嘱，（白班上、下午各一次）每周由护士长组织114、总查对一次，作好记录。转抄、整理医嘱后，须经另一人查对，方可执行。4.手术后要停止术前医嘱，重开医嘱，并分别转抄于各项执行单上。5.凡需下一班执行的医嘱，要交代清楚，并在护士护嘱本上记录注明。6.医师无医嘱时，护士不得给病人做对症处理，但遇抢救危重病人的紧急情况下，医师不在，护士可针对病情临时给予必要处理，但应作好记录并及时向经治医师报告。第二节 交接班制度1.值班人员必须坚守工作岗位，履行职责，保证各项护理工作准确及时地进行。 2.每班必须按时交接班，接班者提前15分钟到科室，清点交班物品及药品，在接班者未明确交班内容前，交班者不得离开岗位。3.值班者必须在交班前完成本班各项工作，做好各项护115、理记录，整理好物品。遇到特殊情况，必须详细交班，并与接班者共同处理后放可离去。日班要为夜班做好物品准备，如敷料、试管、标本瓶、注射器、常备器械、被服等。4.接班者如发现病情、治疗、器械物品交代不清应立即查问。接班时发现问题，应由交班者负责。接班后因交接不清，发生差错事故或物品遗失，应由接班者负责。5.交班记录应由值班护士书写，要求字迹整齐、清晰、简明扼要，有连贯性，运用医学术语。护生填写交班记录时，带教护士要负责修改并签名。交接班方式和要求：集体交接班：早晨集体交接班时，应严肃认真地听取夜班报告，要求做到书面、口头、床前交接清。白班、夜班、下班前均应互相进行口头及书面交接班。凡重症病人，还必须116、床头交接。交班内容：1. 住院病人总人数、出入院、转科、转院、分娩手术、死亡人数，以及新入院病人、重危病人、抢救病人、大手术前后或有特殊处置病人（如次日早晨禁食）的病情变化及病人思想情绪波动的情况。2. 医嘱执行情况，重症病人的护理记录、各种检查标本采集及各中处置完成情况。对未完成的工作，也应向接班者交代清楚。3. 常备贵重、毒、麻、限制药品及抢救物品、器械、仪器等的数量。抢救器械保持功能状态。4. 交接班者共同巡视检查病房，是否达到清洁、整齐、安静、舒适的要求及各项制度落实情况。5. 床边接班者要交病情，输液及滴速，有无渗漏；特殊治疗情况，查看全身皮肤，有无发红、褥疮、烫伤等变化；床铺是否整117、洁、干燥，各种导管有无脱出或阻塞，是否通畅，引流液颜色、性状、量和病人思想情绪（不在病人前交）第三节 卫生宣教制度1.做好集体卫生宣教工作，门诊利用候诊时间，病房利用公休座谈会或根据工作情况选定时间，进行集体讲座。内容包括个人卫生、公共卫生，饮食卫生等一般卫生知识，常见病，多发病，传染病的防治知识，简单的急救常识，妇幼卫生、婴儿保健，计划生育知识等，内容要通俗易懂。2.做好卫生保健知识的个别指导，对住院病人，护士应结合病情，家庭情况和生活习惯做好健康教育和防病保健知识咨询。3.文字宣传：利用黑板报，宣传栏编写短文或诗句，标题要醒目，内容要易懂。4.卫生图片展览，内容要定期更换。5.门诊导医处，118、病房护士长可根据来院就诊的常见病，多发病编成健康教育处方发放给病人，使卫生宣教工作制度化、常规化。6.产科门诊要充分利用孕妇学校，做好母乳喂养知识的宣教。第六章 急诊工作有关制度第一节 急诊抢救工作制度 急、危重病人的抢救是衡量医院业务技术水平和管理水平的重要标志，是医疗及护理工作的一项重要任务，在急诊部急诊抢救是最重要的工作。平时要加强医务人员的政治思想教育、基本功训练及抢救工作的科学管理，认真执行规章制度，争分夺秒地抢救危重病人。 一、人员安排与组织形式 急诊抢救一般由值班医师负责组织，应安排具有一定的临床经验和技术水平的医师和护士担任抢救工作，必要时立即报告上级医师及科主任，对重大抢救须119、根据病人提出抢救方案，特殊情况应立即向院领导汇报。急诊部所有医护人员必须有可靠的联系方法，以便随时参加重大抢救。凡涉及到法律、纠纷等应报告有关部门。 二、保证抢救药品及器材、设备的供应。 1器材设备要齐全完备，随时处于备用状态。要定人保管及维护、定位放置、定量储备、消耗物品用后随时补充。 2值班人员必须熟练掌握各种器械、仪器的性能及使用方法。除医务科统一调配外，抢救用仪器物品一般不外借，以保证应急使用。 三、严格执行抢救制度 1凡参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各种规章制度。医师来到以前，护理人员应根据病情给予紧急处理如吸氧吸痰、测量血压、建立静脉通路120、行人工呼吸、胸外心脏按压、配血、止血等。并及时提供诊断依据。 2严密观察病情变化，危重病人应就地抢救，等病情稳定后方可移动。根据病情收住急诊病房、监护室或相关专业病房。 3严格执行交接班制度及查对制度。病情变化、抢救经过、各种用药等应及时详细记录。 4及时与病人家属及单位联系。 5抢救完毕，除做好抢救登记和消毒外，必须做好抢救记录，以便总结经验，改进工作。 第二节 急诊工作制度 1急诊科必须常年24小时应诊。医护人员必须明确急救工作的性质，任务。严格执行首诊医师负责制和抢救计划、程序、职责、制度及技术操作规程。 2急诊科工作人员必须坚守岗位，做好随时接诊、出诊、抢救的准备，不得擅自脱离工作岗121、位。 3急诊病员就诊时，值班护士应立即通知有关科室值班医师。同时，进行一定处置(如测体温，脉搏，血压等)。并登记姓名、性别、年龄、住址、来院准确时间，工作单位等项目。值班医师在接到急诊通知后，应立即接诊，处理病员。对危重病人应立即采取抢救措施，如吸氧、人工呼吸、胸外心脏按压，静脉输液等。 ， 4临床科室应选派技术水平较高的医师担任急诊工作。固定时间不得少于1年。实习医师和实习护士不得单独值急诊班。进修医师须科主任同意，报门诊部或医务科批准，方可参加值班。 5急诊部各类抢救药品、器材，准备要完善，有专人管理，应固定放置，并经常检查，及时补充、更新、修理和消毒，保证抢救需要。 6对急诊病员要有高度122、的责任心、同情心。及时、正确、敏捷地进行救治，严密观察病情变化，做好各项记录。危重病员应在急诊抢救室组织抢救，待病情稳定后再护送至急诊科病房或各科病房。对需立即进行手术的病员，医生填好协议书并让病人在手术协议书上签字，因病情危重不能签的病人应签好委托书让家属代签，及时送手术室进行手术。急诊医师应向病房或手术医师直接交班。任何科室或个人，不得以任何理由或借口拒收急、重、危病员。 7成批病员的重大抢救，需立即报请分管院领导、门诊部、医务科、护理部。有关领导应亲临现场组织抢救。凡涉及法律、刑事纠纷的病员，在积极救治的同时，要及时向有关部门报告。8 在急诊科观察的病人，观察时间一般不超过3天。第三节 123、急诊门诊各种抢救仪器使用制度一多功能监护仪1.急诊门诊多功能监护仪由护士专人负责定期检查。2.仪器维修、保养由医学工程师具体负责，定期维修和保养。3.每次使用后，当班护士将显示屏、导联线擦拭干净，放回抢救室备用。4.班班清点，性能完好处于备用状态，血压袖带消毒。5每天由正内护士用清洁抹布擦拭，确保监护仪，仪器架清洁无灰尘。6按监护仪操作规程使用，熟练掌握仪器使用注意事项。 二、呼吸机 1由护士专人负责呼吸机。 2仪器维修和保养由医学工程师具体负责，定期维修和保养。 3使用中经常清理贮槽内的积水，以防损坏机器。 4班班清点基数，性能完好，处于备用状态。 5每次使用后，由当班护士清理干净，管道消毒124、后放置在抢救室内备用。 6每次使用后由当班护士清洗海绵过滤网。 7按照呼吸机操作规程使用，熟练掌握仪器使用和注意事项。 三、除颤仪 1由护士专人负责。 2仪器维修和保养由医学工程师具体负责，定期维修和保养。 3白班、小夜、大夜班班清点，性能完好，平时应插交流电充电。 4每次使用后，由当班护士清洁仪器，将电极板上导电糊擦拭干净，导联线上安装上电极片，备好导电糊，使机器处于备用状态。5按除颤仪操作规程使用，熟练掌握仪器使用和注意事项。 四、洗胃机 1洗胃机在抢救时备用，由护士专人负责。 2仪器维修和保养由医学工程师具体负责，定期维修和保养。 3班班清点，性能完好。 4每次使用后，将引流瓶浸泡消毒，125、冲净后连接好管道，将物体表面擦拭干净，及时将用物补充齐全。 5熟练掌握操作规程和注意事项。第四节 急救物品管理制度1.急救物品放置应定点、定位、定量，专人负责保管，标记明显，取用方便。2.急救物品不准任意挪动或外借，如有特殊情况需经院领导批准。3.急救物品用后要及时清理、消毒，消耗部分应及补充，放回原处，以备再用。4.严格交接班制度，急救物品要班班交接，做到帐物相符，性能完好。第五节 抢救工作制度 1、工作人员应保持严肃认真积极有序的工作态度，分秒必争抢救病人。 2、参加人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度。 3、抢救器械及药品，必须齐全完备，定人保管126、，定点放置，用后随时补充，随时检查。 4、参加抢救人员必须熟练掌握各种抢救技术操作，以保证抢救的顺利进行。 5、要经常观察病情，准确及时地记录护理记录单，包括时间、剂量、方法及临床表现。 6、严格交接班制度和查对制度。 7、及时与病人家属联系，让其了解病情变化。 8、如病情需要转ICU病人，由主治医师决定和ICU联系，由经治医生和负责护士护送至。 9、抢救完毕应及时清理物品进行消毒登记，必要时进行抢救小结。 10、如在病人病情已经稳定，经主治医师决定后，由ICU护士护送至病房，并详细交班。第六节 消毒灭菌制度1.进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌，接触皮肤黏膜的器械和用品，必须消毒。2.127、根据物品性能可使用物理或化学方法消毒灭菌。灭菌首选压力蒸汽、干热、环氧乙烷气体；消毒首选煮沸，流通蒸汽，化学消毒根据不同情况可选高效、中效、低效的消毒剂。3.污染医疗器材和物品，均应先消毒后清洗，再消毒或灭菌。4.使用中消毒剂必须保持其有效浓度，并定期检测。5.医务人员要了解消毒剂的性能、作用以及使用方法，配制时应注意有效浓度，作用时间及影响因素。6.连续使用中的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机及其管道等应定期消毒，湿化液应每日更换灭菌水；用毕需终末消毒，干燥保存。7.消毒灭菌后应进行效果监测。8.医务人员接触病人前后，进行无菌技术操作前均应进行手部皮肤清洁和消毒。第七节 治疗室管理制度 1.治疗室128、应有专人负责，非工作人员不得入内。 2.每次操作前后必须洗手。 3.保持治疗室清洁整齐，治疗柜内无灰尘，及时清洁桌面和地面，必要时用消毒液擦拭，每月空气培养一次，并有检验科培养合格的登记。 4.各类物品、药品应定位存放，药品必须有双批号，无过期，用后及时补充和整理，无菌物品与非无菌物品应分别放置。 5.一次性用物及药品用后要登记，避免漏费。 6.注射器、输液管和针头用后消毒后放入黄色垃圾袋内，送焚烧炉焚烧。 7.各类无菌治疗包及敷料应定量储存，保证使用，无过期失效。 8.各种治疗盘清洁整齐，物品齐全，规范化，每天检查一次。 9.随时倾倒污物桶，保持整洁。第八节 注射室工作制度1.凡各种注射应按129、处方和医嘱执行。过敏的药物，必须按规定做好注射前的过敏试验。2.严格执行查对制度，对病人热情、体贴。3.严密观察注射后的情况，发生注射反应或意外，应及时进行处置，并报告医师。4.严格执行无菌操作规程，操作时应戴口罩，帽子。无菌器械灭菌日期不超过7天，保证消毒液的有效浓度。注射做到一人一针一管。5.准备抢救药品器械，放于固定位置。定期检查，及时补充更换，严格交接班制度。6.室内每日用紫外线照射空气消毒一次。每月做空气细菌培养一次。7.严格执行消毒隔离制度，防止院内感染发生。第九节 消毒灭菌效果监测制度一、对预真空压力灭菌器的监测。1.工艺监测，应每锅监测，并详细记录锅号，压力、温度、时间、灭菌物130、品的包装与装放，灭菌操作者签名。2.化学监测，每包监测，大手术包除表面监测外，还需要进行中心部位的化学监测。3.每晨灭菌前进行一次B-D试验，以测试灭菌器在灭菌过程中有无残留的冷空气聚焦点，以确保灭菌器的性能完好。4.生物监测，每季度用生物指示剂监测一次，生物指示按要求定点，放在标准包的中心部分。二、紫外线消毒效果监测：1.日常监测：各科室对紫外线灯管应用时间，照射累计时间及物理、化学监测结果有记录并签名。2.物理监测，紫外线灯管安置后及使用前，使用中的照射强度监测3-6个月一次，有记录，如果照射强度低于70uw/cm2及时更换，新购进的灯管不得低于100uw/cm2。3.生物监测，消毒后，照131、射的物品或空气中的自然菌减少90%以上，人工染菌杀灭率应达99%以上。三、使用中的消毒液监测：1.院内感染管理科每月对使用中的消毒液监测一次，使用中消毒剂细菌菌落总数100cfu/ml，致病微生物不得检出。无菌器械保存液必须无菌。2.各病区护士长，每天对本病区使用的消毒剂进行有效浓度监测。3.护理部不定期的对各病区消毒剂进行有效的监测。第十节 供应室工作制度一、供应室工作人员要有高度责任心，着装整洁，服务热情，严格遵守供应室各项规章制度。二各项技术操作有严格程序和质量标准。三、 供应室工作人员应熟练掌握各种器械、物品的清洁、消毒、灭菌的方法，严格执行各项操作规程。四、 供应手续：1.在供应器材132、范围以内的用品，除不便携带外，一律由门诊和临床科室做好需用计划（基数）。由供应室每日定时送各科室，采取收归补新的方法主动供应。2.凡不在供应器械范围以内，临时或急诊用物则由科室自接自还。3.各科室如需特殊器械，应预先通知，以便准备。4.供应物品如有错误和损坏，应立即通知供应室，以便及时了解纠正和补换。5.凡沾有脓血的器械，需由科室立即浸泡于1000mg/L含氯消毒液30分钟，清水冲净，以免凝固损坏，或污染周围环境。各种用过的物品应由各科室自行初步消毒处理后，方可送供应室。传染病人用物应严格消毒后单独送供应室。6.凡灭菌日期超过1周或封口已拆开者，一律不得再用。五、对准备器械敷料的要求：1.所有133、包皮、治疗巾及洞巾必须清洁无损。每次用后一律换洗。2.金属器械，每次清洁后擦干上油，以免生锈损坏。3.各种针头应做到清洁、通畅、锐利，斜面大小，针梗长度符合要求。4.玻璃类器械应按规定冲洗清洁，严密灭菌。5.刀剪等锐利器械应与一般器械分开，单独保管。 6.橡皮用品应保存于较凉的地方，冬天避免受冻，防止锐形折叠，手套要定期检查上粉，凡质量变软或有粘连时，一律不得再用。 7.所有物品，必须挂辩标明品名、数量，成人或小儿使用，并注明灭菌日期，包扎者与核对者编号，以便检查。8.敷料需蓬松、柔软、平滑而易于洗水，所有毛边，应折在里面，无异物大小适宜，使用前需严格灭菌。六、消毒灭菌工作：1.根据物品性质采134、用适当的灭菌方法，严格掌握灭菌程序和时间。2.采用高压蒸汽灭菌法时，灭菌前必须检查包布是否双层，无破损物品是否清洁，包扎是否严密。放置玻璃器材时不得挤压，消毒员不得擅自离开，应严格掌握压力和时间，以保证灭菌效果。灭菌完毕后，必须待气压表的指针下降至“0”处，方可打开锅门，以免发生危险。定期鉴定高压锅的灭菌效能并做记录，注意高压灭菌器的保养工作。每日使用前做B-D试验，检验锅的性能，并按时维修有记录3.各类人员取拿无菌物品时，必须洗净双手，戴口罩、帽子，穿工作服。4.已灭菌物品和未灭菌物品应严格分开放置，以免混淆。清洁区、污染区、无菌区，要有明确标志。工作程序和行走路线不交叉，不逆行。5.凡不用135、高压灭菌的物品，则用煮沸方法，如玻璃、搪瓷类应放入冷水中，待水煮沸后，煮十分肿，橡皮类则待水温后再煮十分钟。6.不适应以上方法者可用化学药品消毒，如刀、剪、膀胱镜、内窥镜等洗刷清洁后浸泡在2%戊二醛溶液内4-10小时。7.包装间、无菌间每月做细菌培养一次，消毒物品按规定抽样培养。8.每周大清扫卫生一次，水池经常用消毒液刷洗。9.每半年与科室核对一次，固定物品数量，每月征求科室意见一次，以改进工作。 第七章 门、急诊护理有关制度第一节 急诊接诊、分诊工作制度 1医护人员衣帽整齐，举止文明，对病员态度和蔼，解释问题耐心，安排有序，尽量缩短就诊时间。 2急诊门诊护士接班前1 5分钟到岗，做好各项准备136、工作，检查各种抢救物品、急救设备，班班交接，做到各种仪器处于功能状态，物品齐全。 3分诊护士接诊后，通过简单的询问病史及查体后，给予准确分诊，并护送各诊室，通知大夫与责任护士。 4分诊护士负责每天及夜班的急诊挂号，认真填写病历封面，并详细登记急诊门诊工作日志，对转科及住院死亡病人做好登记。 5按要求保管好死亡病历，不允许丢失。 6严格控制盖有急诊部章的证明书，建立假条使用登记本，登记好开证明笺大夫的有效证件，以免发生问题。 7分诊护士应根据急诊分诊工作程序和标准认真做好急诊接诊及分诊工作。工作要求严肃、认真、一丝不苟，严格交接班及查对制度，严防差错及医疗纠纷的发生。第二节 门诊观察室工作制度 137、1急性感染性腹泻病人因病情需要可留观察数日治疗观察。 2值班医师每班查房两次，要严格观察病情变化，并开具医嘱，及时填写观察病历，记录病情和处理经过，认真做好交接班。 3值班护士要随时主动巡视病房，查看病人的病情，输液，吸氧情况，发现病情变化，立即报告医师并及时记录。认真做好交接班。 4科主任或负责医师每日查房一次，及时修改诊疗计划。 5加强基础护理和专科护理，预防并发症的发生。 6留观者原则上不许留陪人，特殊情况需经值班医师批准。 7严格执行消毒隔离制度，每日用消毒液擦地板二次，擦拭物品二次，紫外线消毒一次。病人出院后进行单元终末消毒。第三节 门诊注射室工作制度 1凡各种注射应按处方和医嘱执行138、，对过敏的药物，必须按规定做好注射前的过敏皮试。 2严格执行查对制度和注射操作规程，严防差错事故，对病员热情，体贴。 3加强注射病人的巡视，密切观察注射后的情况，如发生注射反应或意外，应及时进行处理，必要时报告医生。 4严格执行无菌操作规程，操作时应戴口罩、帽子，非本室工作人员不得进入操作室区，生活物品不能暴露在室内，严防交叉感染。 5严格执行消毒隔离制度，器械要定期消毒更换，保证消毒液的有效浓度，注射应做到一人一针一管，室内空气、地面每天消毒，每月空气培养一次。6准备抢救药品器械，放于固定位置，定期检查及时补充更换。第四节 门诊治疗室工作制度 1清洁区与污染区应严格区分，经常保持室内清洁，每139、做完一项处置，要随时清理，每天消毒一次，除工作人员及治疗患者外，不许在室内逗留。 2器械物品放在固定位置，及时请领，上报损耗，严格交接手续。 3各种药品分类放置，标签明显，字迹清楚。 4毒、限、精神、贵重药应加锁保管，严格交接班。 5严格执行无菌技术操作，进入治疗室必须穿工作服，戴工作帽及口罩。 6治疗前，要严格查对制度，遵守医疗护理操作规程，严防差错、事故的发生。 7无菌持物钳浸泡液每周更换二次(器械消毒液)，无菌镊、罐每周消毒二次。易污染之棉球罐、纱布罐每日消毒一次，并注明消毒时间。 8已用过的注射用具要随时清理、清点，每日到供应室更换，用过的器械用双消毒法，先用500mgL1000mgL140、的含氯消毒液浸泡30分钟，然后进行常规清洗。清洗时，先用洗涤剂溶液浸泡擦洗，去除器械上的血垢等污染，有关节、缝隙、齿槽的器械，在张开刷洗，流水洗净，擦干，打包，然后灭菌。 9有菌、无菌物品要分别放置。无菌物品须注明灭菌日期，超过1周者重新灭菌。10每日紫外线空气消毒一次，地面用消毒液擦两次，每月空气培养一次。第五节 门诊换药室工作制度 1严格执行消毒与灭菌管理制度，工作人员进换药室要衣帽整齐，戴口罩，要尽量减少空气污染，不必要的人员及生活用品不准带入室内。 2换药时严格执行无菌操作规程，每换药一次一洗手，为避免交叉感染，先处理清洁伤口，后处理感染伤口。感染伤口尽量不在一般换药室内进行，或放在最141、后处理。处理时要带手套，用过的敷料要全部焚烧，其他用具严格浸泡消毒后，再清洗送高压消毒。 3换药用具一人一套，用完先置入消毒液中浸泡，然后洗刷干净送高压消毒，污物当日处理，污敷料桶每日消毒处理，持物钳及容器每周消毒两次，器械浸泡液每周更换两次，保持有效浓度。 4除固定敷料外，一切换药用品均需保持无菌，各类换药物品标志明显，并注明灭菌日期，超过一周者重新灭菌。5换药室内应保持清洁，整齐，光线明亮，室内每天用紫外线消毒12次，地面每天用消毒液拖擦两次，每月空气细菌培养一次并保存报告。第六节 急、门诊护理安全管理制度 1严格探视、陪伴制度，确保病区内整洁、安静、舒适、安全。 2病人在住院期间，一般不142、准请假及随便离院，特殊情况由病人或家属写假条，经主管医师或值班医师批准后，由家属陪同方可离院。 3护士巡视病房时，发现病人不在，需立即查明原因，并向值班医师报告。 4毒、剧、麻、贵重药品有严格的管理制度和措施，应分类放置，专人负责，严格交接班。 5小孩、老人、危重、昏迷病人有预防坠床措施，病人使用的仪器及有伤害性的物品，应合理放置保证安全。 6严格遵守医用氧安全管理制度，防止发生意外。 7严格执行交接班制度、查对制度、输血制度、差错事故的防范措施及各项技术操作规程，防止差错事故发生。 8严格执行消毒隔离及消毒灭菌效果监测制度，确保病人安全。 9各类消毒剂定点放置，专人负责。 10加强安全门的管143、理，在发生意外情况时保证人员顺利疏散。 11注意防火防盗，病房内不准使用电炉子等电器，防止发生火灾。病区按规定时间锁大门，教育病人有安全意识，发现可疑人员及时与保卫科联系，避免不安全因素发生。第七节 护理差错、事故登记报告制度 1护理部成立差错事故鉴定委员会，负责对全院护士在护理工作中出现的差错事故进行调查分析，并确定差错事故的性质，提出整改意见。 2各科室建立护理差错事故登记本，及时登记发生差错事故的经过、原因及后果，护士长要及时组织讨论并总结。 3各科室发现的一般差错、护理缺陷由所在科室护士长组织讨论，提出处理意见，上报护理部并填写在护士长手册的相应栏目内。 4各科室严格执行差错事故报告制144、度，发生差错事故的科室和个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后发现时，按情节轻重予以处分。 5发生差错事故时，当事人立即向护士长报告，并采取积极有效的抢救措施，以尽量减轻或消除由于差错事故的发生而导致的不良后果。 6发生差错事故时，护士长应在当日口头汇报给护理部，当事人(包括学生)在24小时内写出书面检查，护士长在三日内将检查及科室讨论意见上报护理部，护理部组织差错事故委员会进行讨论，并将处理意见反馈给科室。严重差错事故护理部立即向主管院长汇报。 7发生差错事故的各种有关记录，检查报告及造成事故的药品、器械等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，并保留病人的标本，以备鉴定。 8进修护士发生差错与本院145、护士同样对待，将医院差错事故委员会讨论意见通知其所在单位并记录在鉴定中。 9护理部定期分析总结5.已建档的仪器设备在管理、使用、维修和改进工作中形成的文件材料应归档，开展急救知识竞赛活动；组织各医疗机构每年定期、分批进行宣传，并列入考核目标。6.各急救单位列出规划，逐步 1.按规定办理领取“项收费应按物价部门批准的项目、标准、 第八章 门诊工作文件 第一节 门诊患者的接待工作指导 一.目的： 保证患者治疗过程各环节的衔接，减轻患者在诊疗过程的疑虑，同时得到患者的配合，使患者能在最短时间内得到优质的、最快捷的诊疗。 二.适用范围：门诊患者的接待。 三.职责： 1.门诊导诊护士负责门诊患者导诊及危146、重患者的护送工作。 2.门诊静脉班、治疗班等各班护士在最短时间内按医嘱给患者治疗及护理。同时做好卫生宣教工作，解决患者诊疗中遇到的问题。 3.门诊护士长负责门诊护理人员的政治思想工作，加强责任心，热情为患者服务。做到合理安排人力，经常避视候诊患者，征求患者意见。护士长每周检查接待工作情况，并做好记录。 四.工作程序： 1.门诊护士工作程序： (1)当患者来到时，由门诊导诊护士指引就诊路线。 (2)需住院患者，门诊导诊护士负责指导路线，危重患者应由导诊护士护送至病房。 (3)根据患者需求提供轮椅或平车。 (4)主动向患者介绍医院环境情况，耐心解答患者的咨询。维持就诊秩序，督促医务人员及患者保持医147、院清洁卫生。 (5)高热患者给予测量体温、物理降温，优先就诊。 (6)外伤流血患者给予包扎止血，送急诊科处理。 (7)中毒患者病情严重协助家属立即送急诊科治疗。 2.门诊护士(注射班、静脉班，治疗班)工作程序： (1)注射班护士做好开诊前准备工作。 (2)注射班负责执行皮试、肌肉注射工作，患者持注射单来到注射室，注射班护士接待患者问“您好!请把注射单给我好吗!”“请您按顺序排队”，在执行操作过程中尽量引导患者“请别紧张，一会儿就好。”注射完毕交待患者注意事项，签名、记录。 (3)静脉班护士负责静脉注射，患者持注射单来到静脉注射室，护士接到患者注射单妥善安排患者并与患者沟通配合治疗，告知患者在注148、射过程中如感到有什么不舒服，请告诉当班护士。尽量使患者心情放松，注射完毕，签名、记录。(4)治疗班护士接到患者换药单后，嘱患者按顺序排队，“请您稍候，叫到名字请您进来，根据伤口部位，嘱患者摆好体位动作轻微、细致，如患者出现疼痛不适，耐心安慰患者，换药完毕交待患者按时换药，并注意清洁卫生，整理用物，签名、记录。五.质量记录：1.(门诊护理人员工作登记)2.(患者意见簿)3.(导诊护士工作质量记录)4.(每日各班护士工作检查记录)第二节 门诊分诊和导医工作的指导 一.目的： 将分诊、导医工作转化为常规操作，并对分诊、导医 人员进行工作质量检查。 二.适用范围： 门诊分诊、导医工作人员。 三.职责：149、 1.门诊分诊护士职责： (1)分诊护士必须坚守岗位，有事向护士长请假后方可离开。 (2)按疾病轻、重、缓、急及病种有序地排号分诊。 (3)作风严谨，关心患者，耐心解释。 (4)利用空隙时间做好健康宣教。 (5)按要求努力学习政治业务，不断提高自己的专业水平。 2.门诊导医工作职责： (1)做好各科患者的指导就诊工作，对患者热情接待，耐心解释，提供帮助。 (2)为危重患者做到立即护送其去急诊室或病房，并马上报告有关医师进行抢救。 (3)解答患者提出的各种疑问，征询与收集患者对医院各项工作的有关意见，并及时报告有关领导。 (4)积极向门诊患者宣传卫生常识，负责门诊厅的健康宣教工作，协助做好维持门150、诊大厅的各项工作秩序，督促做好维护公共卫生和保持环境清洁。 四.工作程序： 1.门诊分诊的工作程序： (1)分诊人员应仪表端庄、衣着整洁、佩戴胸卡，准时上岗，不脱岗、不闲谈。 (2)要热情主动接待患者，礼貌待人、有问必答、百问不厌，热情做好解释工作。 (3)每天协助医师做好开诊前准备工作。 (4)维持就诊秩序，保持诊室安静及根好的就诊环境。 (5)对重病员，65岁以上老人、军人、残疾人等病员，要优先安排就诊。 (6)下班之前必须关好各诊室、候诊室电器、门窗。 2.门诊导医工作程序： (1)门诊导医人员必须熟悉本院、本门诊各种就诊情况及常规开展项目情况，保证能正确引导患者就医。 (2)导医人员必151、须佩戴胸卡，做到仪表端庄，衣着整洁，必须准时上下岗，不脱岗、不闲谈。 (3)要热情主动接待患者，礼貌待人、有问必答、百问不厌，主动介绍医院概况、科室组成、医院设备及门诊各科情况等。 (4)经常巡视大厅，引导患者挂号、候诊、检查。 (5)见残疾人、高龄老人、久病体弱患者应主动接待，免费提供车床、轮椅服务，对年老体弱、行动不便者应搀扶到诊室就诊，合理安排优先检查。对用担架抬来的急危患者，应立即协助送急诊科处理。 (6)负责发放患者意见表，及时收集患者对医院各级各类人员的意见，沟通好医患关系，随时为患者提供方便。 (7)为患者免费提供开水及一次性水杯。免费发送就诊指南、健康教育处方等卫生宣传资料。 152、3.护士长每周检查工作，护理部、门诊部主任每月检查工作内容： (1)是否有导医、分诊人员工作制度及工作职责和言行规范。 (2)劳动纪律、考勤情况。 (3)医德医风、服务质量等。 五.质量记录：1.(门诊分诊工作检查本)2.(门诊导医工作检查本)3.(征求患者意见表)第三节 门诊患者的管理工作指导 一.目的： 指导患者配合护理治疗，并对患者的管理质量进行检查，保证护理人员做好患者管理的质量。 二.适用范围：门诊各科室候诊患者。 三.职责： 1.门诊护士长的职责： (1)经常巡视观察候诊患者情况，发现有变化及时报告医师。 (2)督促各班护士做好患者管理工作，严防差错事故发生，保证患者安全治疗。 (153、3)配合医师做好就诊工作。 2.门诊护士职责： (1)门诊各班护士接到患者后，安排患者持治疗单排队及做相应的处置。 (2)各班护士经常巡视患者病情变化。 (3)治疗处置后指导工作。 3.门诊导医、分诊护士负责门诊患者的导医、分诊。 四.工作程序： 1.介绍医院门诊各诊室布局、患者管理制度、卫生制度。 2.当班护士安排患者候诊，安排急诊患者、较重患者优先就诊。 3.指导患者服药、饮食、卫生宣教及治疗处置后注意事项。 4.串班护士发现急危重患者协助送急诊科或住院部。 五.质量记录： 1.(患者意见簿) 2.(注射单、治疗单)第四节 门诊部管理过程工作指导 一.目的： 创造良好环境，保证门诊患者及时154、就诊，完成诊疗、预防、护理工作。 二.适用范围： 门诊各科诊室、治疗室、导诊处等管理过程。 三.职责： 1.护士长职责： (1)在总护士长和科主任的业务指导下，根据护理部及科内工作计划，制定门诊具体护理工作计划，并付诸实施。 (2)负责检查门诊的护理工作，参加并指导重患者的急救、处理。督促护理人员严格执行各项规章制度和技术操作规程。检查医嘱的执行情况，加强医护配合，严防差错及事故发生。 (3)负责门诊护理人员按照班工作，合理安排人力，做好门诊管理。 (4)计划请领门诊所需的医疗办公用品，分别指定专人负责领取、保管和定期检查并记录。 (5)组织领导科内护理人员的业务学习、技术培训及考核。 (6)155、督促检查卫生员、护理员做好清洁卫生、消毒隔离工作。 (7)负责指导和管理护理实习人员，并指定护理师或有经验、有教学能力的护士担任教学工作。 (8)认真听取患者对医疗、护理等方面的意见，并研究改进门诊管理工作。 (9)按要求认真填写各种护理资料。 2.门诊护士职责： (1)门诊护士要服从护士长工作安排，积极协助护士长参与门诊管理工作。 (2)各班护士要坚守工作岗位，及时完成本班工作。 (3)各班护士发扬团结协作精神，完成科室治疗护理任务，同时要有爱医院如家的精神，维护集体利益，加强责任心，热情为群众服务。 四.工作程序： 1.组织管理 (1)门诊护士由护士长负责管理，科主任积极协助。 (2)排班156、：护士长负责定出护士排班表，放在固定位置，并抄l份送护理部。为了加强岗位责任制，提高护理工作效益，保证护理质量，结合医院工作实际情况，制定各班护理人员四.工作程序：(职责)，并按照要求执行。 (3)常与科主任及护理部沟通，将患者的需求、病区存在的问题、不适用的规则、工作人员的行为及思想动态等等如实报告。让上级领导了解问题之所在，以便于予以协助、解决。 (4)巡视各诊室: 协助医师为患者做检查。了解、观察患者病情，病情重者予优先就诊，并将有关事宜交班于负责的医护人员。每日上班后、下班前巡查门诊各诊室，了解患者动态。 (5)检查工作:护理文件及工作记录，要按要求及时、完整、正确填写。门诊各班治疗、157、护理完成情况。巡查门诊就诊环境的清洁与安全情况。发放征求患者意见表征求患者对医护工作满意程度，并记录、分析、总结。根据护理部及科内工作计划，制定门诊具体护理工作计划，并付诸实施。 2.病区常用物品管理 (1)护士长或质控护士对本病区的常用物品分类保管，建立明细账目。 (2)管理人员要掌握各类物品的领取、使用时间，做到定期清点。 (3)凡因不负责任、违反操作规程，而损坏、丢失的各类物品，应按医院赔偿制度进行赔偿。 (4)借出物品，必须履行登记手续，经借物人签名，方可借出。 (5)更换管理人员时由交接双方共同清点，如有遗失，须立即追查原因。 3.急救药品的管理 (1)急救药品应放于固定位置，单独保158、管，定品种、定数量，并建立急救药品基数卡。 (2)急救药品使用后，应及时清点、补充，保证药物品种齐全，处于完备状态。 (3)严格交接班，急救药物班班清点，班班检查，护士长或专管人员应每天检查一次，发现变质、过期、破损、污染或标志不清的应立即更换。 4.有效期药品的管理 (1)应按品名、规格集中放置，同类药品应按失效期先后排列，并有明确标记。 (2)根据药品的不同性质及贮藏要求分别置于干燥、阴凉处。 (3)专人负责(护士长、质控护士)定期检查，对近期将失效的药品要尽早使用。 5.门诊医疗器材的管理 (1)专人专管，由护士长或质控护士负责。 (2)建立科室器材账本。 (3)门诊器材的请领，要量出为159、入。消耗性器材及规定基数的器材应每月填写请领单请领。正常消毒应以旧换新，由于任务变更，可增、减基数，请领或更换器材时要认真核对，当面点清。 (4)医务人员所使用物品由办公室批准，器材库一次配备，填写登记卡。 (5)对有特殊使用要求的仪器设备，应制定具体要求。有醒目标志，悬挂在仪器附近，便于执行和检查。 (6)每日常备流动的消耗性器材，要当面清点，班班交接。 (7)器械、仪器如有损坏丢失，必须填写“损坏报告表”给护士长、科主任审签，提出处理意见。除按赔偿制度赔偿外，要报设备科。 (8)需报废的仪器设备，由科室填写“报废申请表”给维修部门及设备科技术鉴定，确认已无修理价值，签署报废意见，经批准后报160、废、消账归档。 (9)门诊仪器设备不能私自外借，外借设备应按时收回，并当面清点、检查。 (10)严格执行各项检查制度，对使用中的仪器设备，要定期检查，对其状况要做到心中有数。保管人员每天检查一次，护士长每周检查一次并记录。 6.病区安全设施管理 (1)防火:门诊内勿放置电器用品及易燃物。注意电路安全定期检查，不可超量用电。随时保持储物室通风、清洁、废物丢弃。工作人员能正确使用灭火器及其他救火设备。门诊具有防火设备：防火栓、灭火器、警铃等。护士长或质控护士每天对防火情况进行巡视一次，发现问题及时汇报处理。保卫科对火警系统至少三个月检查一次。 (2)防盗 :全院装有中心监视系统，保卫科有专人值班。161、提醒患者做好财物保管。加强门诊巡视，发现遗失或有可疑者，立即报告科领导及上级部门。 (3)安全设施:地面保持清洁、干燥，防止患者滑倒。不得随意堆放杂物，保持过道通畅，便于抢救、疏散患者。做好消毒隔离及细菌监测工作，预防院内感染，消灭昆虫。 7.门诊环境管理 (1)保持门诊各诊室整洁、舒适、安静、安全，注意通风，保持空气清新。(2)保持门诊各诊室、治疗室及周围环境清洁卫生，每日至无渣子、无积水、无痰迹。 (3)每日打扫卫生间二次(上、下午各一次)，做到卫生间无臭味、无尿碱、无污垢。 (4)每日倒垃圾23次，经常保持垃圾桶及污物桶的清洁卫生。 (5)适于使用的抹布，应按治疗室、换药室、办公室分开使162、用，采取一桌一巾，有明显标记，不得混用。使用时可用含500mg把有效氯消毒液进行擦拭，用后消毒液浸泡再用清水洗涤、晾干备用。 (6)拖把也应有明显的标记，严格按一般诊室、办公室、走廊等分区使用。每次用后清水冲洗，悬挂晾干备用。 (7)采取一切措施避免一切噪音。工作人员做到“四轻”(走路轻、说话轻、开关门窗轻、操作轻)。护士穿软底鞋。车轮轴定时上润滑油。 8.门诊护理人员管理 (1)护士着装符合要求，仪表端庄。 (2)对患者热情、礼貌、耐心、细致，协助患者解决疾病及身心方面各种问题。建立很好的护患关系，有责任心、有爱心，对患者服务周到。 (3)严格执行岗位责任制，医、护、工分工明确，各班工作有标163、准，有要求，各司其职。按要求检查，按质量标准严格考核(见护理人员工作日程安排)。 (4)门诊各级护理人员要熟练掌握各项护理技术及操作规程。熟悉专科疾病诊疗原则及护理常规，定期组织学习及考试。 (5)认真督促护理人员，严格执行各项规章制度，防止差错事故及院内感染发生。 (6)门诊质控小组每周一次检查本区管理制度执行情况，护士长对护理人员每天工作质量进行检查记录，每月对护士进行工作质量考核、记录评分。 (7)护理部组成的质控小组每月检查门诊管理制度执行情况，对护理人员工作质量进行检查，技术操作进行考核并记录。 五.质量记录： 1.(护士长工作记录手册) 2.(好人好事登记本)3.(护理工作统计表)164、4.(征求患者意见表)5.(带教老师征求意见表)6.(医疗差错事故登记本)7.(护理人员工作质量检查评分表) 8.(护理师工作质量检查评分表)9.(主管护理师工作质量检查评分表)及考试10.(外借物品登记本)11.(科室领物记录及金额)12.(物品损坏登记本)13.(急救物品检查登记本) 14.(护士排班表)15.(护理交班报告表)16.(每日各班护士工作质量检查记录)17.(每日清洁工工作检查记录)18.(浸泡消毒液更换，监测登记表)19.(每日护工工作检查记录)20.(空气消毒登记本)21.(医嘱查对记录表)22.(门诊病历)23.(门诊消毒隔离质量检查内容及评分标准)24.(门诊护理管理165、质量检查内容及评分标准)25.(门诊护士长工作质量评分标准)第五节 门诊医护人员宣教工作工作指导 一.目的： 通过医护人员的宣教，使患者了解与掌握预防保健及与疾病的相关知识，对疾病的康复达到指导作用。 二.适用范围：门诊医护人员宣教过程。 三.职责： 1.医护人员不但要掌握宣教知识，而且要负责对门诊患者进行宣教，并使用适当的宣教方法。 2.门诊分诊、导医人员主要负责宣教，分诊及咨询工作。 3护士长负责每周检查一次，并记录在(护士长工作记录手册)上。护理部、医务科负责每月检查宣教工作一次。四.工作程序: 1.宣教科准备卫生宣教资料，分诊、导医护理人员负责发放。 2.医护人员系统学习健康教育及相关166、科室的基本理论和方法，掌握必要的宣教方法和沟通技巧。 3.医务人员在患者就诊二处置过程中利用口头讲解和健康教育处方等方式进行宣教。 4.当班护士针对患者疾病情况进行饮食指导、行为指导。 5.当班护士在为患者进行特殊治疗、用药后应交待患者或家属注意事项。 6.候诊厅设电视宣教及健康教育专栏， 由宣教科负责定期制作、更换。 五.质量记录：1.(健康教育处方及宣传品发放登记)2.(门诊护理管理质量检查内容及评分标准)第六节 急诊患者的接待工作指导 一.目的： 通过对急诊患者接诊过程进行控制，使急诊患者及时、准确得到诊治，危重患者及时得到抢救，避免多科转诊，延误救治时机。 二.适用范围： 急诊科患者的167、接诊服务。 三.职责： 1.急诊护士负责急诊患者接诊、分诊工作，按医嘱及时进行各种治疗和护理服务。 2.急诊科护士长负责指导接诊、分诊工作，协调解决急诊患者接诊过程出现的问题及意外。 3.护理部主任、急诊科主任负责协调解决特大意外，灾难事件及大的纠纷。 四.工作程序： 1.急诊科专门设立急诊班护士，负责接待急诊来诊患者，24小时值班。 2.接诊护士应按急诊患者病情轻、重、缓、急分别处理。 (1)对接受治疗的患者，当班护士根据需要安排坐姿或卧位，并介绍环境，交待注意事项及患者须知。 (2)对外伤的患者，接诊护士应做相应的初步处理，如止血包扎、固定制动等。 (3)高热患者按医嘱予以测量体温、物理降168、温，并安排床位、保暖等。并要在病历上做相应的记录，并按医嘱给予治疗及护理。 (4)急诊护士接到危重患者直接送入抢救室，通知相关医生抢救患者，并参加抢救工作，开通各种抢救通道，准备各种抢救仪器。遇到因科内条件限制不能处理的急诊患者(如心脏破裂、股动脉破裂等)应立即送往手术室，争取抢救时间，在护送途中做好相应救治工作(如开通静脉通道等)。 (5)遇到由路人送来的无名氏，做好接诊救治工作的同时，护士应向患者询问他的地址、姓名、电话，根据患者提供的资料，联系其家人或朋友。 (6)对神志不清而无人照看者，在做好救治工作的同时，接诊护士和医生同时检查、清点患者的物品并登记、签名后暂时保管。根据患者随身物品169、所提供的资料，设法通知其家人或朋友。 五.质量记录：1.(患者意见簿)2.(门诊病历本)3.(护士交班报告表)第七节 急诊患者的管理工作指导 一.目的： 规范护士对患者的护理过程，为患者提供科学的、连续的、个性化的护理服务，使患者积极配合治疗，达到诊疗的目的。 二.适用范围：急诊科。 三.职责： 1.护士长的职责： (1)定期征求患者意见，向患者宣传住院守则和卫生知识。 (2)护士长应经常深入病区，听取患者的意见和要求，对配合好的患者和陪护人给予表扬，鼓励患者与医护人员共同管好病区。 (3)为患者建立科学的作息时间。 (4)教育患者遵守规则。 (5)督促各班护士认真执行各项规章制度和护理技术操170、作规程，严防差错事故的发生，保证患者及时、准确得到治疗和护理。 2.护士职责： (1)协助护士长定期组织患者学习，宣传卫生知识和住院规则，经常征求患者意见，改进护理工作。做好患者出院的卫生宣教指导工作。 (2)认真执行各项规章制度和护理技术操作规程，严防差错事故发生，保证患者得到准确、及时治疗和护理。 (3)经常巡视观察患者，了解患者病情、思想活动等情况，加强护患沟通，尽可能满足患者需要，使患者配合治疗护理。 (4)当班护士保持病床单位的清洁、整齐，患者卧位舒适、安全，协助生活护理。按医嘱做好各种治疗，做好基础护理及特、一级患者护理。 四.工作程序： 1.护理人员定期征求患者意见， 向患者宣传171、住院守。则和卫生知识，必要时可作临时有关文件的传达。 2.为患者建立作息时间，每日安排患者午睡2小时，每天睡眠和休息时间应不少于l 0小时。 3.组织轻病、慢性病患者学习，提供卫生学习资料阅读。 4.危重患者应安排在单人病房，如无条件也需用屏风遮挡，做好家属的安慰工作。死亡后给予尸体料理方可送太平间。 5.当班护士要将患者住院须知发给患者及家属，要求患者做到自觉遵守医院规则，未经医护人员同意不带进食物，在查房及治疗时间不要离开病房，不得进入医、护办公室和翻阅病历，如有意见可向护士长或主管医师提出。 6.患者及家属应遵守医院有关规定，不在病房吸烟，保持病室整齐、清洁、安静、勿向窗外泼水，勿互串病172、房，爱护公物，节约水电，如有损坏应按章赔偿。贵重物品不带入病房。传染患者须严格遵守消毒隔离制度。 五.质量记录：1.(护士长工作记录手册)2.(工休座谈会记录)3.(输液卡)4.（征求患者意见表）第八节 急诊管理工作指导 一.目的： 以方便搬运和抢救病员为原则，保持病房整齐、清洁、安静、舒适、安全，做到及时、迅速、准确地抢救病员。 二.适用范围：急诊科。 三.职责： 1.护士长职责： (1)在总护士长的领导和科主任的业务指导下，根据护理及科内工作计划，制订急诊科具体护理工作计划，并付诸实施。 (2)负责检查急诊科的护理工作，参加并指导危重患者的急救、处理。督促护理人员严格执行各项规章制度和技术173、操作规程。检查医嘱的执行情况，加强医护配合，严防差错及事故发生。 (3)负责急诊科护理人员排班工作，合理安排人力，做好急诊科管理。 (4)计划请领急诊科所需的医疗办公用品，分别指定专人负责领取、保管和定期检查并记录。 (5)组织领导科内护理人员的业务学习、技术培训及考核。 (6)督促检查卫生员、护理员做好清洁卫生、消毒隔离工作。 (7)负责指导和管理护理实习人员，并指定护理师或有经验、有教学能力的护士担任教学工作。 (8)认真听取患者对医疗、护理等方面的意见，并研究改进急诊科管理工作。 (9)按要求认真填写各种护理资料。 2.急诊科护士职责： (1)急诊科护士要服从护士长工作安排，积极协助护士174、长参与急诊管理工作。 (2)各班护士要坚守工作岗位，及时完成本班工作。 (3)各班护士发扬团结协作精神，完成科室治疗护理任务，同时要有爱医院如家的精神，维护集体利益，加强责任心，热情为群众月根务。 四.工作程序 1.组织管理 (1)急诊科护士由护士长负责管理，科主任积极协助。 (2) 排班：护士长负责定出护士排班表，放在固定位置，并抄1份送护理部。为了加强岗位责任制，提高护理工作效益，保证护理质量，结合医院工作实际情况，制定各班护理人员四.工作程序(工作职责)，并按照要求执行。 (3)常与科主任及护理部沟通，将患者的需求、病区存在的问题、不适用的规则、工作人员的行为及思想动态等等如实报告。让上175、级领导了解问题之所在，以便于予以协助、解决。 (4)巡视各诊室：协助医师为患者做检查。了解、观察患者病情，病情重者予优先就诊，并将有关事宜交班于负责的医护人员。每日上班后、下班前巡查急诊科各诊室，了解患者动态。 (5)检查工作：护理文件及工作记录，要按要求及时、完整、正确填写。急诊科各班治疗、护理完成情况。巡查急诊科就诊环境的清洁与安全情况。发放征求患者意见表征求患者对医护工作满意程度，并记录、分析、总结。根据护理部及科内工作计划，制订门诊具体护理工作计划，并付诸实施。 2.病区常用物品管理 (1)护士长或质控护士对本病区的常用物品分类保管，建立明细账目。 (2)管理人员要掌握各类物品的领取，176、使用时间，做到定期清点。 (3)凡因不负责任、违反操作规程，而损坏、丢失的各类物品，应按医院赔偿制度进行赔偿。 (4)借出物品，必须履行登记手续，经借物人签名，方可借出。 (5)更换管理人员时由交接双方共同清点，如有遗失，须立即追查原因。 3.急救药品的管理 (1)急救药品应放于固定位置，单独保管，定品种、定数量，并建立急救药品基数卡。 (2)急救药品使用后，应及时清点、补充，保证药物品种齐全，处于完备状态。 (3)严格交接班，急救药物班班清点，班班检查，护士长或专管人员应每天检查一次，发现变质、过期、破损、污染或标志不清的应立即更换。 4.有效期药品的管理 (1)应按品名、规格集中放置，同类177、药品应按失效期先后排列，并有明确标记。 (2)根据药品的不同性质及贮藏要求分别置于干燥、阴凉处。 (3)专人负责(护士长、质控护士)定期检查，对近期将失效的药品要尽早使用。 5.急诊科医疗器材的管理 (1)专人专管，由护士长或质控护士负责。 (2)建立科室器材账本。 (3)急诊科器材的请领，要量出为入。消耗性器材及规定基数的器材应每月填写请领单请领。正常消毒应以旧换新，由于任务变更，可增、减基数，请领或更换器材时要认真核对，当面点清。 (4)医务人员所使用物品由办公室批准，器材库一次配备，填写登记卡。 (5)对有特殊使用要求的仪器设备，应制定具体要求。有醒目标志，悬挂在仪器附近，便于执行和检查178、。 (6)每日常备流动的消耗性器材，要当面清点，班班交接。 (7)器械、仪器如有损坏丢失，必须填写“损坏报告表”给护士长、科主任审签，提出处理意见。除按赔偿制度赔偿外，要报设备科。 (8)需报废的仪器设备，由科室填写“报废申请表”给维修部门及设备科技术鉴定，确认已无修理价值，签署报废意见，经批准后报废、消账归档。 (9)急诊科仪器设备不能私自外借，外借设备应按时收回，并当面清点、检查。 (10)严格执行各项检查制度，对使用中的仪器设备，要定期检查，对其状况要做到心中有数。保管人员每天检查一次，护士长每周检查一次并记录。 6.病区安全设施管理 (1)防火：急诊科内勿放置电器用品及易燃物。注意电路179、安全定期检查，不可超量用电。随时保持储物室通风、清洁、废物丢弃。工作人员能正确使用灭火器及其他救火设备。急诊科具有防火设备：防火栓、灭火器、警铃等。护士长或质控护士每天对防火情况进行巡视一次，发现问题及时汇报处理。保卫科对火警系统至少三个月检查一次。 (2)防盗：全院装有中心监视系统，保卫科有专人值班。提醒患者做好财物保管。加强巡视，发现遗失或有可疑者，立即报告科领导及上级部门。 (3)安全设施：地面保持清洁、干燥，防止患者滑倒。不得随意堆放杂物，保持过道通畅，便于抢救、疏散患者。做好消毒隔离及细菌监测工作，预防院内感染，消灭昆虫。 7.急诊科环境管理 (1)保持各诊室整洁、舒适、安静、安全，180、注意通风，保持空气清新。 (2)保持各诊室、抢救室、治疗室及周围环境清洁卫生，每日至少二扫一拖，每周大清扫一次，做到地面清洁、光亮、无渣子、无积水、无痰迹。 (3)每日打扫卫生间二次(上、下午各一次)，做到卫生间无臭味、无尿碱、无污垢。 (4)每日倒垃圾23次，经常保持垃圾桶及污物桶的清洁卫生。 (5)适于使用的抹布，应按治疗室、换药室、办公室分开使用，采取一桌一巾，有明显标记，不得混用。使用时可用含500mgL有效氯消毒液进行擦拭，用后消毒液浸泡再用清水洗涤、晾干备用。 (6)拖把也应有明显的标记，严格按一般诊室、办公室、走廊等分区使用。每次用后清水冲洗，悬挂晾干备用。 (7)采取一切措施避181、免一切噪音。工作人员做到“四轻”(走路轻、说话轻、开关门窗轻、操作轻)。护士穿软底鞋。车轮轴定时上润滑油。 8.急诊科护理人员管理 (1)护士着装符合要求，仪表端庄。 (2)对患者热情、礼貌、耐心、细致，协助患者解决疾病及 身心方面各种问题。建立根好的护患关系，有责任心、有爱心，对患者服务周到。 (3)严格执行岗位责任制，医、护、工分工明确，各班工作 有标准，有要求，各司其职。按要求检查，按质量标准 严格考核(见护理人员工作日程安排)。 (4)急诊科各级护理人员要熟练掌握各项护理技术及操作规程。熟悉专科疾病诊疗原则及护理常规，定期组织学习及考试。 (5)认真督促护理人员，严格执行各项规章制度，182、防止差错事故及院内感染发生。 (6)急诊科质控小组每周一次检查本区管理制度执行情况，护士长对护理人员每天工作质量进行检查记录，每月对护士进行工作质量考核、记录评分。 (7)护理部组成的质控小组每月检查急诊科管理制度执行情况，对护理人员工作质量进行检查，技术操作进行考核并记录。 五.质量记录：1.(护士长工作记录手册)；2.(好人好事登记本)；3.(急诊科物品本)；4.(救护车出车登记本)；5.(无菌柜物品交接登记本)；6.(药品柜药品交接班登记本)；7.(治疗车物品交接班登记本)；8.(护理工作统计表)；9.(输液(血)反应登记本)；10.(科褥疮发生报告表)；11.(征求患者意见表)；12.183、(带教老师征求意见表)；13.(医疗差错事故登记本)；14.(各种药物盘点登记本)；15.(护理人员工作质量检查评分表)；16.(护理师工作质量检查评分表)；17.(主管护理师工作质量检查评分表)；18.(外借物品登记本)；19.(科室领物记录及金额)；20.(物品损坏登记本)；21.(输血登记表)；22.(输液卡)；23.(急救物品检查登记本)；24.(护士排班表)；25.(护理交班报告表)；26.(每日各班护士工作检查记录)；27.(每日清洁工工作检查记录)；28.(浸泡消毒液更换、监测登记表)；29.(工休座谈会登记本)；30.(各种物品清点登记表)；31.(每日护工工作检查记录)；32184、.(长期护嘱单)；33.(空气消毒登记本)；34.(医嘱查对登记表)；35.(急诊科质量管理检查内容及评分标准)；36.(急诊科消毒隔离质量检查内容及评分标准)；37.(急诊料护士长工作质量检查评分标准)；38.(护理表格书写质量检查内容及评分标准)；39.(基础护理质量检查内容及评分标准)；40.(急救物品质量检查内容及评分标准)；41.(特护、一级护理质量检查内容及评分标准)；42.(门诊病历) 第九节 护士长质量检查工作指导一.目的： 落实岗位责任制，保证完成护理工作和不断提高护理 二.适用范围：护士长工作质量检查。三.职责： 护理部每月一次对护士长季安排、月重点以及各种计划、各项规章制185、度落实情况，病区管理质量等进行检查，并记录在护士长工作质量评分表上。四.工作程序：1.护理部主任每月一次按病房护士长质量评分标准和门诊护士长工作质量标准、急诊料护士长工作质量评分标准、供应室护士长工作质量评分标准及手术室护士长工作质量评分标准的内容对各位护士长进行评分，并记录在评分表上，作为年终考核护士长的依据。2.护理部每月检查结果向全体护士长通报并组织交流学习并改进不足之处。五.质量记录：1.（病房护士长工作质量评分标准）2.(门诊护士长工作质量评分标准)3.(急诊护士长工作质量评分标准)4.(供应室护士长工作质量评分标准) 第十节 宣教工作指导 一.目的： 组织对本院医务人员和患者及社区186、群众进行卫生宣传、健康教育、健康促进工作。 二.适用范围： 本科全体工作人员和医院兼职健康教育工作人员。 三.职责： 1.起草制定本院全面的健康教育工作计划、总结。 2.具体组织实施各项健康教育活动。 3.对本院健康教育的内容、方法，形式等进行全面的业务指导和业务培训。 4.收集、积累和编写健康教育的文字图象资料及时制作全院各种标牌，标志，并参与和指导悬挂，张贴。 5.根据院领导安排，掌握各种健康教育设备的购置、制作和使用。定期更换宣传栏内容，指导黑板报宣传。6.协调健康教育工作中的内外、上下以及科室之间的关系。7.开展有关健康教育方面的调查研究，总结经验并交流推广。8.统计、汇总健康教育的各187、种数字及日常事务性工作。9.对健教设备的使用要严格遵守操作规程，做好定期保养和维修。四.工作程序：1.组织管理工作：(1)健康教育必须纳入医院工作计划，由一名院领导分管。医院定期召开例会，研究确定全院健康教育工作计划及专项经费预算；协调职能科室与各部门、科室的工作，形成合理的健康教育网络；落实卫生系统健康教育工作暂行规定；对全院健康教育工作进行总结、评比和评价。(2)健康教育职能科室或专(兼)职健康教育工作人员，在分管院长的直接领导下，具体负责全院的健康教育业务计划、组织管理、技术指导和方案实施；组织本院医务人员参与全市(区)的社会性健康教育活动：督促检查各部门、科室及社区健康服务中心的健康教188、育工作及控烟情况；收集、整理、制作和发放各类健康教育宣传品，开展理论研究、课题设计，指导各部门、科室的健康教育效果评价，计划和组织全院健康教育的培训；实施健康教育工作报表制度。 2.医务人员健康教育： (1)医护人员每三年必须接受一次健康教育培训，系统学习健康教育及相关学科的基本理论和方法，掌握必要的传播手段和沟通技巧。 (2)所有人员每年至少参加一次本院举办的自我保健知识讲座等活动，建立很好的生活习惯，自觉不吸烟，为患者及家属树立榜样。 3.门诊健康教育： (1)门诊部主任必须重视并主管门诊健康教育，在候诊室醒目位置设立闭路电视和健康教育专栏，传播各种常见病和季节性传染病的预防、急救等知识，189、经常更换宣传内容；督促医护人员在门诊过程中开展健康教育。 (2)门诊医护人员以口头讲解和健康教育处方等形式，对患者的行为和生活方式给予指导，及时向患者或其家属发放健康教育宣传品。 4.住院健康教育： (1)各临床业务科室主任必须重视并主管住院健康教育，将此项工作纳入岗位责任制；住院区设立健康教育专栏，并经常更换宣传内容；召开医患(或家属)座谈会或咨询会，举办健康教育讲座等。督促检查医护人员对患者入院、住院和出院过程中的健康教育工作。 (2)医生利用查房和值班时间，针对患者的不同情况给予医药卫生保健知识、心理健康教育和行为指导，把指导内容和行为目标提供给责任护士，由护士督促实施，开展和指导护士开190、展本科室健康教育效果评价。 (3)责任护士按护理程序系统搜集资料，评估患者的健康状况，了解其心理需求，进行心理护理和遵医行为教育，及时向主治医生反馈患者信息；协助医生开展综合性的健康教育，督促和指导患者实现行为目标；为患者提供出院指导和康复指导，如疾病复发的预防和护理方法，辅助器械的使用和注意事项，康复训练、随访等；开展效果评价。 5. 社区健康教育： (1)医院所属社区健康服务中心主任必须重视并主管社区健康教育工作，严格按照社区健康服务工作方案中有关健康教育的规定，完成各项健康教育任务；结合法定宣传日在社区开展宣传活动；对老人、妇女、儿童、慢性患者、康复患者以及社区企业职工等进行经常性的人群191、教育；以电视、健康教育专栏、居民座谈会、热线电话、家庭访谈等方式，满足社区居民的健康需求；督促 全科医生和护士把健康教育贯穿于健康服务的全过程。 (2)全科医生在门诊、家庭病床、巡回医疗、康复指导、护理咨询、医疗咨询等诊疗过程中，有针对性地开展健康教育和行为指导，并交由护士督促实施，开展社区健康教育效果评价。 (3)护士协助全科医生实施健康教育和行为目标，并在导医、咨询、特殊护理、临终关怀等方面进行全方位的健康教育，填写健康档案，协助全科医生开展健康教育效果评价。五.质量记录：1.(健康教育例会登记本)2.(健康教育处方及宣传资料登记本)3.(医院闭路电视播放记录)4.(健康教育效果评价登记本192、)5.(健康教育宣传栏记录本)6.(学校健康教育登记本)7.(大众传媒、控制吸烟登记本)第九章 其他制度 第一节 标本送检制度1.检验申请项目须清楚、完整，将标签贴在标本容器上，标签上写明标本名称、病人姓名、住院号、床号、采集时间、采集者签名。2.护士在采集标本前须仔细查对病人姓名、诊断、床号、住院号、标本名称、数量及特殊要求，采集完毕后将标签贴于标本盒上，护士签名，填写采集时间，以防标本混淆或倒翻。3.护士每日7：00前将常规检验标本交于卫生工送往检验科。4.卫生工与检验科人员当面点清所送标本数量，并在发送登记本上签名。5.如急需检验者，应在申请单右角加注“急”字。第二节 护工管理制度1.新193、毕业分配到医院的护士，在未取得上岗证前，均按护工使用。2.护工上岗前，必须参加护理部组织的岗前培训，培训考试合格后方能上岗3.护工参加科室轮转护理一年，轮转期间不得单独值班。4.护工须遵守护理部各项规章制度，参加护理部组织的三基训练的理论和操作考试，并将考试成绩记录于业务技术档案。5.护工采取一年一聘制，经过考核不合格者给予解聘。考核合格并取得注册护士资格的护工，可从事护士工作岗位。第三节 排班制度 1、护士长需在每周五将下周的班次排好。 2、排班要合理，符合工作需要。 3、休息要求需在排班前提出。 4、请求安排休息日（调休或年休假）需在排班生效前提出，护士必须在新的排班开始的24小时前提出。194、 5、要求节日休假将根据人员安排的需要尽可能予以同意，但必须事先经过许可。 6、要求请假（调休）的护士需找其他护士替代工作。 7、排班更改至少需在24小时前提出。8、换班人员应对换班全过程负责，找一个与其工作能力相等或较高，工作时间相同且愿意换班的护士，换班需征得护士长的同意，在病房工作繁忙时，要求可以不被同意。 第四节 护理人员岗前培训制度1.新护士进院后，均应参加岗前集中培训。通过录像、讲座等形式进行护士素质、行为规范、医德医风、基础护理及技术操作等方面训练。2.对新护士进行形体训练，规范坐、立行、拾物、持物等行为，使新护士以仪表端庄、举止大方、语言文明、精神饱满的状态上岗。3.培训结束后195、，对每位护士进行理论及技术操作考试考核，合格后方能上岗。 4.新护士进入病区后，护士长热情接待，介绍环境、规章制度、工作程序及各班职责，是她们尽快进入角色。5.各病区有专人带教（护师以上人员带教），护士长对其工作能力、服务态度等进行综合考核，合格后独立值班。第五节 护士着装和职业形象1.充分体现护理职业的崇高性，对着装和形象的鉴赏力。2.服装应保持干净、整洁、庄重，适应护士工作或本人职位的要求。3.工作时间应佩戴工作牌，别在左上胸部，每位职工有责任保持工作牌的完整、清洁，如有破损及时更换。4.直接护理病人的护士应穿工作服，具体要求如下：护士服；白色或奶白色护士鞋；白色或肉色的长统袜；护士帽；护士裤；内衣衣领及裙摆不能外露于护士服。 直接从事护理工作的护士，头发长度不超过衣领。5.不得佩戴对病人/职工有潜在伤害的或与职业形象不和谐的装饰品，保持淡妆上岗。6.指甲的长度应保证不对病人造成潜在的伤害，禁涂指甲油。护士服和护士鞋只在上班穿着。