1、医院院务公开工作管理制度及程序编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: 为进一步促进和规范医院院务公开工作，建立公开透明和管理体制，保障医院干部职工和个人依法获取医院各类信息，充分发挥医院信息服务功能 ，不断推进民主治院、依法治院进程，结合我院实际制定院务公开制度。 一、医院院务公开的主要内容 除涉及国家秘密、公共安全、依法受到保护的商业秘密和个人隐私以外，按照规定的制度和程序，医院院务工作原则上应予全部公开。 （一）向社会公开的医院院务信息主要内容及责任科室 1、医院基本信息 （1）医院依法执业登记的主要事项，包括医疗机构2、执业许可证及有效期限、医院名称、等级、执业地点、法定代表人姓名、所有制形式、诊疗科目、床位、联系电话、网址。责任人：院办 （2）职能科室设置、业务项目、负责人责任人：院办、医务部、人力资源部（3）门诊、急诊就医流程图，挂号、就诊、取药、交费等事项的流程与服务地点。责任人：医务部（4）节假日、法定假日普通门诊、急诊、专家门诊的开诊时间、出诊专家及各项检查治疗项目。责任人：医务部 （5）工作人员在岗时佩戴的注有本人姓名、职务或职称的标牌。责任人：人力资源部 （6）医院布局图、指示标牌、路标等，应急避难流程图。责任人：宣传策划部 （7）服务监督部门（人）的投诉电话和信箱。责任人：院办 2、医疗服务信3、息 （1）综合指标：包括工作量信息、医疗质量信息和费用信息、医疗安全等。 工作量信息：门诊人次、急诊人次、出院人数、手术台次、医保出院人数、新农合出院人数等。 医疗质量信息：病床使用率、病床周转次数、出院者平均住院日、入出院诊断符合率、手术前后诊断符合率、门急诊危重病人抢救人数、门急诊死亡人数、病房危重病人抢救人数、病房死亡人数、大型设备检查阳性率等。 费用信息：门诊患者人均医疗费用、住院患者人均医疗费用、药品收入占总收入比例等。责任科室：医务部 （2）单病种指标：单病种指标包括例数、治愈好转率、平均住院日和平均住院费用、药品费用、手术费用、治疗费用等。责任科室：医务部3、行业作风建设情况 （4、1）加强医德医风建设的主要规定。责任科室：党办 （2）医疗服务投诉信箱和投诉咨询电话。责任科室：党办 （二）向患者公开的医院院务信息主要内容 1、收费信息 （1）住院病人实行费用“一日清”制度，医院每天通过适当方式向患者提供包括药品、医用耗材和医疗服务的名称、数量、单价、金额等使用情况，或提供费用查询服务，出院时提供总费用清单。责任科室：财务部、各临床业务科室 （2）为门诊患者提供费用清单或费用查询服务。责任科室：财务部 2、服务信息 （1）公开对患者及家属关于病情告知的情况、告知内容及告知实施人。责任科室：医务部、各临床业务科室 （2）向患者告知主要检查项目的预约及报告等有关服务内容，告知辅5、助检查前的注意事项。责任科室：各临床业务科室 （3）医院开展的特殊诊疗服务项目，包括介入治疗、手术治疗、血液净化、人工关节置换等医疗技术项目的费用、服务流程及相关的专业信息。责任科室：医务部、各临床业务科室 （4）按照医院有关规定，向患者提供病历资料复印或者复制服务。责任科室：医务科病案室 （5）公开医院处理医疗事故争议的程序和相关职能部门的电话。责任科室：医务科、院办 （6）公开新农合病人就医程序，获取医疗费用补助的方法、费用及获得补助情况。责任科室：医保科 （三）向内部职工公开的院务信息主要内容 1、“三重一大”制度的信息 （1）重大事项决策。有关医院改革与发展的重大决策，至少应包括医院建6、设、学科建设等方面的发展规划、年度计划及完成情况。责任科室：院办 （2）重要人事任免。院、科两级干部的任免情况。责任科室：人力资源部 （3）重要项目安排。按规定的项目，如重大建设、修缮项目以及大型医用设备购置等的决策和执行情况。责任科室：后勤部 2、业务管理 （1）医疗质量管理方案：实施医疗质量管理的制度和具体措施。责任科室：医务科 （2）质量与安全信息：医疗质量主要指标责任科室：医务科（3）医院管理制度：医院行政、医疗护理管理制度。责任科室：相关行政职能科室 （4）诊疗护理常规：各临床、医技科室的诊疗护理常规。责任科室：医务科、护理部 （5）重点部门工作流程：重点部门工作流程，如急诊、ICU7、手术室、产房、消毒供应中心等。责任科室：相关重点部门（6）应急管理：应急管理方案（应包括突发医疗、公共事件与自然灾害等的应急方案）。责任科室：院办、公共卫生科、后勤部 （7）药事管理：医院药事管理委员会组成及工作开展情况、药事管理规定等；对违法违规药品供应商停止采购其药品情况。责任科室：药剂科、纪委 （8）财务管理：年度财务预、决算情况；投资及其收益情况；招待费、出差费支出情况。责任科室：财务部 （9）院感管理：医疗器械的消毒情况、医院环境的消毒情况；发热门诊的设置情况、预检分诊情况；医疗废物的处理途径及方式。责任科室：院感办 （10）医院用血的来源及安全管理情况。责任科室：输血科 3、廉政8、建设 （1）行风建设：纠正行业不正之风投诉信箱、电话。责任科室：党委办公室 （2）廉政建设：领导班子建设和党风廉政建设情况。责任科室：纪律办公室 4、员工关注事项 （1）员工权益：员工的工资、福利、劳动保护等涉及职工切身利益等情况；养老金、医疗保险和其他社会保障基金的缴纳情况；重大科研课题的立项及经费使用情况，科研开发、科研成果的转化及社会经济效益等情况；专业技术资格评审标准、条件、程序和结果；卫生技术人员培训、进修计划等。责任人：人力资源部、科教办 （2）人事管理：人事管理和改革方案；工作岗位设置、岗位职责、岗位条件；新聘用工作人员的计划、招聘标准、程序和招聘情况；工作人员辞职、辞退、聘用、9、解聘的政策；内部绩效工资分配方案。责任科室：人力资源部 二、医院院务公开的形式 1、向社会和患者公开的形式 （1）在门诊、病房以及对公众服务窗口等明显位置设立公开专栏、宣传橱窗、电子大屏幕公告栏。 （2）打印住院收费每日清单、门诊收费清单。 （3）通过医院网站发布相关信息。 （4）设立院务公开投诉信箱等。 2、向内部职工公开的形式 （1）采用院务公开栏、院务会、职工座谈会等形式公开。 （2）通过院内局域网发布。（3） 每年年底召开医院工作会，院领导班子成员向全院做本年度工作汇报。（4） 文件、院刊等医院内部资料。 三、时间要求 院务公开分定期和不定期两种。公开的时间与公开的内容相适应，做到及时10、真实、全面，属于常规性工作按年度、半年、季、月的规定定期公开；属于长期、阶段性的工作分阶段公开、属于一事一议的随时公开。 四、院务公开的程序建立健全院务公开工作程序，并严格按规定的程序执行，既公开办事依据、办事结果，又公开决策和办事过程。除法律法规另有规定外，院务公开分为提出、审议、公开和反馈四个程序（对患者公开的信息除外）。 1.提出。各部处、科室根据医院院务公开工作的相关规定，对本科室负责公开事项提出公开的内容和时间，交院务公开办公室统一汇总。2.审议。院务公开办公室审定公开内容的真实性和时效性后，交分管领导对拟公开的内容进行审查。院务公开监督检查组定期或不定期进行评议审议、检查监督、考11、核评估，公开审议、检查和考评结果。3.公开。院务公开办公室根据公开内容确定公开形式，并予以公开。4.反馈。对公开的内容出现疑问并提出意见或建议的，由院务公开办公室负责做出解释或解答；对出现争议的，由院务公开办公室负责调解，或指定主管部门就相关栏目内容提出解决办法，并向当事人做出反馈。五、院务公开工作的领导与监督健全院务公开领导体制和工作机制。院务公开在党政统一领导下，建立以医院院长为第一责任人，由其他院领导、有关职能处室负责人组成院务公开领导小组，下设办公室，负责院务公开工作的组织实施。院务公开领导小组负责审批院务公开内容、监督检查和考核评估院务公开工作的开展情况。各部处、科室要具体负责本部门公开工作的实施及自查和总结工作，全面落实院务公开的组织实施工作。