1、医院经营发展管理制度（工作、行政、病案等）编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: 目 录第一章 院级委员会工作制度26医疗质量管理委员会工作制度26学术委员会工作制度27人力资源委员会工作制度27药事管理委员会工作制度27临床用血管理委员会工作制度27继续医学教育委员会工作制度27住院医师规范化培训委员会工作制度28医学伦理学工作制度28护理质量管理委员会工作制度28医院感染管理委员会会议制度29病案管理委员会工作制度29医院安全保卫委员会工作制度29教学工作管理委员会制度29院报编辑委员会工作制度29爱国卫生委员会制度32、0医院设备配置论证和管理委员会工作制度30计划生育委员会工作制度30第二章 行政管理30会议制度30职能科室办公守则32院总值班制度33关于加强医院总值班工作的管理规定33周末、节假日值班制度33院领导深入科室制度34会务管理规定34请示报告制度34医院管理人员请销假制度35社会监督制度35院外监督员会议制度35信访工作制度35服务社区单位代表座谈会制度36院长接待日制度36卫生制度36医院办公室工作制度36大事记记载制度37文件传阅制度及流程37接待工作暂行规定37外事工作制度39医院会议室、接待室管理规定39医院办公室值班工作细则39印章使用管理规定40电话管理规定41总机室工作制度41医3、院车辆使用管理和考核办法42公务用车派车使用管理规定42车队驾驶员管理规定43医院车队运行管理办法45车辆的油料消耗管理规定45车辆维修保养管理规定45车队听值班制度46医院车队运行管理办法补充规定46收发室工作制度46归档文件材料管理及考核规定46档案工作管理制度47档案收集整理归档制度47档案保管制度48档案保密制度48秘密文件管理制度49档案查阅、借阅利用制度49档案统计制度49档案库房管理制度50档案鉴定销毁制度50档案管理办法51文书档案管理制度55科研档案管理制度55设备档案管理制度56审计档案管理制度56会计档案管理制度56基建档案管理制度56第三章 党群工作管理57会议制度574、纪律检查委员会工作制度59全方位思想政治工作责任制59“三会一课”制度61政治学习制度62党员汇报制度62民主评议党员制度63党风党纪检查制度63加强医德医风建设的措施64医德医风建设的院内外考核评价制度64关于纠正行业不正之风的措施65医德医风奖惩办法65党政领导干部廉洁勤政的规定66关于加强领导班子廉洁自律的措施66关于改进领导作风的若干规定67关于加强和完善群众监督的措施68党群部门和职能科室工作人员守则68党委办公室工作制度69中华人民共和国医务人员医德规范69医德医风奖惩办法69关于医德医风实行一票否决的规定70医务人员医德考评实施办法71医务人员违法违规行为公示制度73医德医风月查5、制度74医务人员医德档案填写要求75感谢信和来函的处理工作75胸牌办理流程及注意事项76关于加强党费使用和管理的规定77关于执行新党费收缴标准的通知77“爱心医疗救助工程”活动院内流程78“爱心医疗救助工程”实施方案78关于搞好团结协作，杜绝发生争吵现象的补充规定80团委工作制度80团费收缴管理制度80医院宣传工作制度81宣传资料（画册）制作工作流程82新闻报道制度82院报审稿制度82院报校对制度83老干部活动室管理规定83工会活动室管理制度83关于落实春季人口与计划生育集中活动的处罚规定84关于计划生育管理工作的规定（暂行）84关于计划生育管理工作的补充规定87职工结婚登记上报程序87申请办6、理生育证程序88办理新生儿入户程序88申请办理独生子女证程序88办理流引产的程序88关于办理计划生育关系迁入、迁出的程序88底图、蓝图保管和复制制度88第四章 病案管理89病案管理制度89病案复印管理制度90病案借阅规定91病案复印窗口工作制度91病案科质量管理制度91科室计算机管理制度91病案科行政管理制度92第五章 信息管理92计算机系统使用管理规定92内部信息管理系统网络使用管理规定95关于医院INTERNET网的内部管理制度96计算机网络用户（INTERNET）守则97关于内外网入网计算机及布线的若干管理规定98网络杀毒软件的管理规定99网络中心保密、安全管理暂行规定99网络中心工作汇7、报制度100信息系统应急预案100信息中心规章制度汇编102信息中心机房管理制度104信息中心机房检查制度105医院统计规章制度106统计信息安全制度106统计信息安全细则107图书馆工作制度107读 者 须 知108第六章 医保、新农合管理108医保、新农合办公室工作制度108关于进一步加强基本医疗保险和离休人员医疗保障及新型农村合作医疗服务管理工作的规定109新型农村合作医疗管理办法110卫生强基工程定点帮扶实施方案112医务人员外出参加义诊、讲课等工作暂行规定113双向转诊的临床标准114帮扶社区开展工作实施内容114第七章 医政工作管理115医务处工作制度115医疗质量管理制度115医8、疗总值班工作制度116医务处会议制度116医务处双休日、节假日值班制度116医务处办公室卫生安全管理制度116首诊负责制实施细则117临床医师值班、交接班制度实施细则118三级医生查房制度实施细则118会诊制度实施细则119病历讨论制度实施细则123查对制度实施细则124沟通制度实施细则127处方制度实施细则130病历书写制度131关于加强外院专家来院手术会诊管理的规定132医师外出会诊管理规定132值班交接班、听班制度133患者身份识别制度及程序135新技术新业务准入管理制度135关于签署医疗活动知情同意书的规定136关于“一单通”等检查结果互认制度的规定138转院、转科制度139出、入院制9、度139出具诊断证明、病休证明的规定139差错、事故登记报告处理制度140危急值报告制度140家庭病床管理制度141各级医疗人员去向报告制度141业务学习制度141关于规范举办学术会议的规定141住院医师/专科医师规范化培训管理办法142单病种限价目标管理方案（试行）146病种付费方式管理考核办法146临床路径管理工作方案149异常医疗信息请示报告制度153医疗安全不良事件报告制度153医院投诉处理工作制度154医疗风险差错、事故防范及应急预案155医院防范、处理医疗事故的预案158地震应急预案159关于紧急封存患者病历及反应标本的程序161医疗质量控制办法162死亡病例管理制度163早产、引10、产、流产胎儿的处置管理规定164关于尸体病理解剖的规定164第八章 医技管理164实验室生物安全管理制度164微生物实验室环境污染事件应急处理预案165实验室生物安全事件应急预案166医技科室病人抢救制度168检验科管理169检验科工作制度169差错事故防范措施169检验质量管理制度170试剂管理制度170治安保卫制度170标本管理制度171检验科消毒隔离制度171细菌室消毒隔离制度172输血科管理173输血科工作制度173临床用血管理制度174临床用血审核制度实施细则174交叉配血制度176血液入库、核对、贮存制度176输血科消毒隔离制度176控制输血感染方案177血袋的回收销毁流程178病11、理科管理178病理科工作制度178申请单和标本的核对制度178申请单和标本的编号、登记制度179标本的巨检、组织学取材和记录制度179组织切片制备的基本要求180组织切片的光学显微镜检查和病理诊断规范181病理科个人防护制度181病理科疑难病例讨论制度182病理科随访制度182病理学诊断报告书的书写规范182病理学诊断报告书的发送制度182病理学检查资料的借阅制度183病理性医疗废物处理规定183放射性废源（放射性废物）处置方案184辐射事故处置应急预案及应急措施184PACS故障紧急处理预案186影像大型医疗设备故障应急预案187医学影像存档与传输系统PACS管理制度187影像报告书写规范112、88放射科管理190放射科工作制度190诊断报告核对发放制度190集体阅片制度191报告审核制度191病例随访制度191会诊制度192急诊和床旁摄影制度192统计制度192评片制度192安全防护管理制度193消毒隔离制度193辐射防护制度193放射诊疗设备安全操作制度193放射诊疗设备安全操作规程194X线设备维修保养制度195X线设备维护与保养措施195登记室工作制度196CT室管理196CT室工作制度196值班、交接班制度197查对制度197集体阅片制度198病例讨论制度198病例随访制度198术前讨论制度199诊断报告核对发放制度199机器设备维修保养制度199登记室管理制度200碘过敏13、反应抢救预案200磁共振室管理201磁共振室工作制度201磁共振室工作流程201磁共振室质量控制制度202急诊处理规定203集体阅片制度203疑难病例讨论制度203诊断报告随访制度204会诊制度204医疗差错登记制度204机房管理制度205诊断报告签发、核对、发放制度205核医学科管理205核医学科工作制度205核医学科室工作流程206质量控制标准206随访制度207操作规程207放射性药物操作防护制度207放射性药物治疗防护制度208放射性同位素使用登记制度208放射性核素监测方案209辐射事故应急措施209废旧放射源处理方案209放射性污染的控制和清除制度210设备检修维护制度210核医学14、科安全保卫制度210介入放射科管理211介入放射科工作制度211日常管理制度211病人安全管理制度212手术间管理规定214设备维修保养制度214设备应急保障制度214消毒隔离制度215卫生清洁制度217手术预约登记制度217介入放射科参观制度218资料存档、借阅制度218肿瘤放射室管理218加速器治疗室规章制度218放射治疗区巡查制度219放射治疗质量保证方案219瓦里安加速器在放射治疗过程的紧急处理预案220超声科管理221超声科工作制度221服务承诺书221质量控制管理制度221介入超声诊疗制度222急诊超声及床旁超声检查制度222会诊及审核制度223随访制度223仪器操作培训制度22315、仪器安全操作制度224仪器管理制度224感染控制制度224心电图室管理225心电图室工作制度225门诊心电图工作制度225病房心电图工作制度226急症心电图工作制度226心电图导医工作制度226患者身份识别制度226心电图报告书写规范227疑难图例讨论制度227特例心电图检查制度227心电图查对制度228安全教育措施228TCD室工作制度228脑电图科工作制度229器械科管理229医疗设备管理制度229医疗设备维修管理制度230计量工作制度231中心供氧站管理制度231医用瓶氧发放规定流程232医用氧气瓶管理规定232医用氧气使用验收规定补充细则232中心供氧系统故障应急处理预案233第九章 16、急、危重症管理233重危患者抢救制度细则233急危重患者抢救报告制度234危重患者管理制度234救灾防病应急处理预案235重症医学科管理237重症医学科质量与安全管理委员会237收治范围237病人的初始评估制度238诊疗管理规定239病历书写制度239会诊制度240医师值班制度240医嘱制度241知情同意书制度241手术后交接制度242转出制度242检查和治疗转运制度242非医疗技术服务制度243重症医学科护理管理制度243护理工作基本要求244护理查对制度244转科（院）护理制度244外出检查护理制度245仪器设备管理制度245抢救物品管理制度245护理记录书写规范246告知制度246护士紧17、急替代制度246患者意外拔除气管插管应急预案246呼吸机突遇断电应急预案247医院感染管理制度247心血管重症监护病房（CCU）诊疗工作制度249CCU收治标准250CCU转出标准250CCU科间转送制度251CCU院际转送制度251儿童重症监护（PICU）收治范围251新生儿重症监护室(NICU)收治范围252儿科监护室医院感染管理制度252儿科监护室接诊医师工作规范252儿科监护室查房制度253探视和病情咨询制度254患儿死亡处理制度254NICU医院感染管理规范254急诊科管理257急诊科工作制度257急诊抢救室工作制度258急诊观察室工作制度258注射室工作制度259治疗室工作制度2518、9急诊手术室工作制度259急诊就诊病人范围260急诊工作质量标准260急诊登记制度260急诊分诊制度261急诊首诊负责制261急诊抢救制度262急诊会诊制度262急诊病历书写制度263急诊查对制度263交接班制度264留观制度264特殊病人处置规定265急诊病人转运制度265急诊为民、利民、便民工作制度266急诊就诊常规266急诊患者接待管理制度267死亡伤病员处理制度267急救车管理制度268急救物品管理制度268消毒隔离制度269院前急救管理269院前急救工作制度269急救中心管理制度270院前急救首诊负责制度270院前急救诊疗制度271院前急救病历书写制度272院前急救病历管理制度27219、急救人员值班制度272交接班制度273院前护理安全制度273报告制度274转院、转送制度274“120”通讯调度管理制度274“120”急救电话使用规定275对讲机使用规定275驾驶员车辆交接班规定275救护车长途转送患者规定276特殊患者转送和运送尸体的若干规定276救护及车内医疗设备消毒制度277救护车管理制度277车辆维修保养管理规定277救护车事故登记制度278院前急救仪器设备管理制度279院前急救医疗垃圾管理规定279院前急救治安、防火安全制度280第十章 手术安全管理280手术分级管理制度实施细则280手术查对制度281手术安全核查制度283手术（或介入手术）术前沟通制度284手术20、正点制度285围手术期管理制度286手术室管理288手术室工作制度288消毒隔离制度289手术室交接班制度289手术患者安全转运制度290手术物品清点制度290手术留送标本制度291手术室安全用药制度291手术室用血查对制度292手术室弹性排班制度292手术预约制度293手术室术前访视制度294手术体位安全管理制度295术中无菌操作原则295无菌物品管理制度296手术室器械外借制度296手术室着装管理规定296手术室专业护士准入制度297手术室职业安全防护制度297层流手术室管理制度297手术间管理制度298感染手术管理制度298硬式内镜清洗工作制度298硬式内镜的清洗程序298手术患者发生呼21、吸心跳骤停的应急预案299手术室突发意外事件应急预案299手术中突然停电应急预案300手术室火灾应急预案300麻醉科管理301麻醉科工作制度301室内质控制度301麻醉操作分级管理制度302麻醉方案审评制度302会诊制度302急救复苏抢救管理制度303麻醉前访视制度303麻醉知情同意书签字制度303麻醉后随访制度304麻醉病例讨论制度304药品管理制度304疼痛治疗管理制度305麻醉恢复室工作制度305不良事件报告制度305麻醉差错事故防范制度306麻醉记录单管理制度306麻醉科信息管理制度307麻醉仪器设备管理制度307麻醉科消毒隔离制度307第十一章 门诊管理307门诊工作制度307门诊护22、理工作制度308门诊部会议制度308门诊宣教工作制度308门诊统计工作制度309门诊首诊负责制309门诊会诊、转诊制度309门诊疑难病例讨论制度310专家门诊管理制度310门诊病历书写规范310门诊处方书写规范311疫情报告规定311传染病疫情信息的登记、报告311计划免疫工作制度312门诊注射室工作制度312心理咨询门诊工作制度313康复医学科工作制度313中医科工作制度314营养科工作制度314营养科工作流程314高压氧疗科工作制度315氧舱应急情况处理规则315健康保健中心工作制度315健康体检中心工作制度316胃镜室工作制度316疼痛科工作制度317疼痛科工作原则318疼痛科治疗室工作23、制度319疼痛科治疗室查对制度319血液净化科管理320血液净化科工作制度320血液净化科质量控制制度320血液净化科感染管理制度321透析器复用清洗消毒灭菌操作流程322血液净化科水处理间的维护制度322血液净化科设备维修保养制度322生殖医学科管理323生殖医学科工作制度323工作人员行为准则323实施辅助生殖技术（ART）技术人员行为准则324人类辅助生殖技术伦理原则324各级人员工作制度326临床质量控制制度328科室自查制度329生殖医学科保密制度329ART病历书写制度330病历讨论制度330病例随访制度332患者知情同意制度332培训制度333接触配子、胚胎的实验室试剂、材料质控24、制度333特殊药品管理制度333病案管理制度334医疗登记、统计制度337病案统计室制度337仪器管理制度338材料管理制度338证件复印制度339ART后代身份确认制度340参观制度340安全制度341ART实验室管理341男科实验室管理342档案工作管理制度344档案收集整理归档制度344档案保管制度345档案保密制度345秘密文件管理制度346档案查阅、借阅利用制度346档案统计制度347档案库房管理制度347档案鉴定销毁制度347设备档案管理制度348科研档案管理制度348声像档案管理制度349生殖医学科消毒隔离制度349感染性疾病科管理351感染性疾病科工作制度351感染性疾病科防护25、制度351感染性疾病科预检分诊制度352发热病人接诊制度352感染性疾病科留观制度352感染性疾病科病房的管理制度353感染性疾病科消毒隔离制度353第十二章 护理管理354护理部工作制度354护理部会议制度354护理质量管理制度355病房工作人员守则355护理总值班制度355紧急状态下护理人力资源调配方案356护理新技术准入制度356护理制度、操作常规补充变更制度356各级各类护理人员培训制度357护理人员考核制度357进修护士管理制度357护理查对制度358“腕带”标示身份识别制度及程序359交接班制度360危重病人转科护理交接工作流程361分级护理制度362病房管理制度363病房安全制度26、364抢救工作制度364护理不良事件报告制度365皮肤压疮预防、管理、报告制度365导管滑脱登记报告制度366医嘱执行制度366病房药品管理制度367病房毒麻药品管理制度367病房物资、器材管理制度367死亡病员料理规定367死亡患者遗体护理流程及尸体识别卡368患者入院、出院工作制度368治疗室工作制度369换药室工作制度369科室早会制度369健康教育制度369护理会诊制度370护理病例讨论制度370危重患者外出检查制度371危重患者护理管理制度371围手术期护理管理制度372输血及药物不良反应防范制度372紧急封存病历应急预案373紧急封存反应标本应急预案373消防紧急疏散患者应急预案327、74停电和突然停电应急预案374泛水应急处理程序375中心吸氧装置故障应急预案375中心吸引装置故障应急预案375自杀防范预案375烫伤防范预案376跌倒防范预案377住院患者发生坠床防范预案378失窃防范预案379患者外出或外出不归时防范应急预案379第十三章 感染控制管理380医院感染监测制度380医院感染监测反馈制度381消毒药械购进使用管理制度381一次性无菌医疗用品购进使用管理制度381空气净化系统清洗消毒制度382无菌技术操作原则382消毒隔离制度382病区消毒隔离制度383病室消毒隔离制度384单间隔离措施384治疗室、处置室、换药室、注射室消毒隔离制度384手卫生管理制度38528、耐甲氧西林金葡菌（MRSA）医院感染预防和控制方案（试行）385医务人员艾滋病病毒职业暴露防护处理预案(试行)388医疗废物管理办法390医院工作人员职业防护管理制度393医院感染散发病例上报制度393医院感染流行报告与控制制度393感染突发事件应急预案394感染暴发报告及处置方案395供应室医院感染管理制度396供应室灭菌效果监测制度397供应室污染区消毒隔离制度397供应室清洁区保洁制度397供应室无菌区医院感染管理制度398供应室工作人员自身防护制度398门诊消毒隔离制度398内窥镜室消毒隔离制度399软式内镜清洗工作流程399软式内镜消毒工作流程400内镜室其它消毒灭菌工作400内窥镜29、室消毒隔离制度401软式内镜清洗工作流程401软式内镜消毒工作流程402内镜室其它消毒灭菌工作402口腔诊疗环境消毒隔离制度402口腔诊疗器械清洗制度403口腔诊疗器械消毒灭菌制度403口腔器械消毒灭菌效果监测制度403口腔诊疗工作人员手卫生制度403口腔门诊锐器伤的预防及报告登记制度404口腔科个人防护工作制度404母婴同室消毒隔离制度404产房消毒隔离制度404产房保洁措施405第十四章 药事管理405药剂科工作制度405药剂科质控管理制度406中药调剂室工作制度406西药调剂室工作制度407临床药学室工作制度407临床药师工作制度407中西药调剂室技术操作规程407药品调剂差错管理制度430、08记录和凭证管理制度409病房小药柜管理制度409用药后观察制度409用药咨询与安全用药管理制度409药学人员健康查体制度410药学人员外出培训及业务学习制度410药学技术人员培训制度410药剂科突发事件应急预案411药学人员为特殊患者服务措施412合理用药指导措施413合理用药管理制度413患者安全目标用药安全制度415安全用药管理制度419药品使用目标管理方案421抗菌药物合理应用管理制度422抗菌药物临床应用实施细则（2009年版）423药品不良反应监测报告制度428药品召回制度428处方管理制度429医院处方点评制度430药品管理制度431药品安全储备制度434药品拆零管理制度43431、药品有效期管理规定434不合格药品处理制度434设施、设备使用管理制度434煎药机保养计划435麻醉、精神药品管理制度435麻精药品调配、使用制度436麻精药品使用专项检查制度436毒性药品管理制度437中心摆药室工作制度437中心摆药室操作规程438危险化学药品的管理制度438药品采购办公室-药品购进制度438药品采购办公室-资质证明审核制度439药品采购办公室-药品验收登记制度439药品采购办公室-药品养护制度440第十五章 教学、科研管理441具有博士、硕士学位人员科研成果考核标准(试行)441学术论文和著作管理办法（试行）442科研奖励办法（试行）443科研突出贡献奖评选条件和办法4432、4科研先进集体评选标准和办法445科研先进个人评选标准和办法445印章管理工作规定445科研经费管理办法445经费与部分科研相关费用报销流程446关于外院科研课题来我院鉴定的规定446关于重申论文投稿审核推荐程序446科研课题、论文管理工作流程446重点学科建设管理办法448心血管实验室安全规则450中心实验室管理制度450中心实验室安全管理规定451中心实验室工作人员行为规范451硕士学位研究生指导教师遴选条件（试行）452在读研究生培养方案452研究生公寓住宿管理规定455在读研究生请假制度455在职研究生学位班管理规定456教学管理工作程序458临床课程建设办法458教学大纲458教学日33、历编制执行制度459教案评比制度459课堂教学规范460理论课教学流程461教案、讲稿（或讲课提纲）和备课笔记462教师集体备课制度464申请新任课教师的规定465教师试讲制度465听课制度466院领导听课制度466观摩教学制度467教学督导制度468教研室命题、考试、阅卷制度469临床课程组卷、审卷注意事项469试卷整理要求470教学档案管理制度471新任课教师试讲流程471临床医学专业课间见习规定472临床见习带教要求472见习教学质量监控制度473临床见习课教学规范474实习管理规定475接受计划外实习生管理办法477临床实习教学的目的和要求477实习教学管理制度477实习医师管理制度434、78实习医师入院教育的基本要求479实习医师入科教育的基本要求480实习医师素质教育480实习医师考勤与请假制度481实习医师导师制管理办法481实习医师病历书写制度482临床操作示范指导教学要求483教学查房制度483教学查房规范及基本程序485护理教学查房规范485教学病例讨论制度486使用手术参观许可证制度486示教手术要求486临床科室实习小讲座制度487实习周报制度487实习医师考试制度487实习教学检查及质量监控制度488实习教学档案管理制度489关于假期学生留宿的规定490示教室管理规定490示教室管理制度490电教室管理制度491多媒体教室管理规定491教学工作质量考核办法4935、1医院教学工作检查细则492教学先进集体评选办法493学生上网管理规定493学生文体活动室管理规定493学生图书借阅规定494学生公寓管理规定494学生公寓安全管理规定495学生公寓安全、卫生检查制度495文明学生宿舍公约496学生公寓值班人员工作流程496临床技能培训中心管理规定497临床技能训练室使用管理规定498手术学实验室规章制度498临床技能培训中心安全制度498手术学实验室安全卫生制度499临床技能培训中心管理人员值班制度499临床技能培训中心设备管理制度499临床技能培训指导教师管理制度500留学生、实习留学生导师制管理办法500留学生管理制度501留学生生活及安全管理制度50236、语音室使用管理制度503口腔医学技能中心实验人员培训制度503口腔医学技能中心管理规定504口腔医学技能中心学生实验守则504口腔医学技能中心安全制度504口腔医学技能中心防火、防爆、防盗、防破坏规定505口腔医学技能中心卫生制度505口腔医学技能中心实验仪器、设备、固定资产管理制度506口腔医学技能中心实验试剂、药品管理制度506口腔医学技能中心低值易耗品和耐用品管理制度506口腔医学技能中心实验仪器操作规程507口腔医学技能中心仪器、器材借用及损坏、丢失赔偿制度507第十六章 人力资源管理507关于病事假审批程序及待遇的规定507关于对违反劳动纪律行为的处理规定（修订）508关于对违反劳动37、纪律行为的处理规定(修订)的补充508各种休假管理规定509职工公休假补充规定510科室主任、护士长、职能部门负责人外出请假规定（修订）510医务人员外出进修学习管理规定511关于录用大中专毕业生及调入人员试用期考核办法的通知512培养期人员培训考核办法（试行）512录用研究生培训考核办法（试行）514新员工岗前培训暂行规定516关于对优秀专业技术人员专业技术职务聘任的有关规定（修订）517关于引进高级专业技术人才和有关研究生待遇的规定（试行）519职工住宅采暖补贴发放规定519公开招聘人员规定520临时人员招聘、管理暂行规定522职能部门职务任免规定524不再担任行政职务年龄的规定525工资38、审核制度525第十七章 安全保卫管理526安全保卫制度526医院内部治安管理制度527安全巡逻制度527安全防火制度527电视监控值班人员制度527防安全教育培训制度528专职和义务消防队的组织管理制度528火灾隐患整改制度528灭火和应急疏散预案演练制度529安全疏散设施管理制度529消防设施器材维护管理制度529用火用电安全管理制度529易燃易爆危险物品管理制度530配电室防火管理规定530对院内外协单位消防安全的管理规定530消防监控室管理规定530消防控制室火警处置程序531高压氧舱火灾的预防和紧急抢救措施531学生公寓疏散灭火预案533灭火和应急疏散预案534重点部门管理规定536医39、院车辆管理规定537医院职工车辆停放管理规定537地下停车场管理制度537关于加强医院工程项目的管理和安全施工的规定538安全保卫突发事件应急预案538医院防盗预案539医院各类治安突发事件（凶杀、抢劫、打架、伤亡、闹事、盗窃、重大纠纷等）应急处理办法及处置程序540第十八章 财务、审计工作管理540财务经济管理处工作制度540财务管理规定541会计监督制度542现金管理制度542签发空白支票的规定542财务稽核制度543财务报销制度544会计档案管理制度544业务外收入的管理制度545住院处工作制度545收款处工作制度545会计人员工作交接制度546会计电算化系统管理制度547财务报告制度540、48财务分析制度549财产清查制度550内部牵制制度552会计人员职业道德规范552债权债务管理制度553财务安全保卫工作制度554关于加强外来原始凭证管理的通知554资金审批程序555关于加强小型对计划外采购、小型建设、维修及其它零星开支管理的规定555关于女职工生育费用报销的办法555门诊病人退费规定555差旅费报销规定(修订)556票据管理制度559医院财务收支预算制度560重大经济项目集体决策制度561医院经费审批制度562基建工程款支付管理制度562禁止设置“账外账、小金库”的管理规定563医院收款处、住院处服务公约563收款处窗口安全工作应急预案564财务经管处办公室管理规定56441、财务处安全工作应急预案565餐饮中心财务管理制度565账务处理工作流程565电算主管工作流程566往来账会计工作流程567档案管理工作流程568工资核算会计工作流程569银行出纳工作流程570现金出纳工作流程571门诊计价收费工作流程573住院处工作流程573成本核算工作流程575医师劳务绩效核算流程578固定资产会计工作流程578药品会计工作流程-药库药品核算579药品会计工作流程-药房药品核算582材料会计工作流程583关于加强医院收费管理工作的补充规定584申报新增收费项目工作制度584物价处接待投诉服务制度585内部审计工作规定585审计档案管理工作规定587报销会签制度587资金检查42、制度587审计工作保密制度588审计工作流程588第十九章 物资供应、后勤保障管理589医院设备、基建项目等档案资料收集归档暂行规定589招标投标管理办法补充规定590关于设备试用的流程590关于进一步控制医疗费用、加强对采购医疗耗材管理的补充规定591关于采购医疗设备的补充规定591采购项目回访制度591关于规范耗材申购工作的规定592关于招标投标工作的补充规定592招标投管理办法592固定资产管理办法594医院在用固定资产管理细则597固定资产处置管理细则599医院在用精密、贵重仪器和大型设备管理办法601固定资产报废流程602关于进一步规范设备、资产申购程序的规定602固定资产验收工作流43、程603关于规范设备、资产申购工作的规定604关于进一步规范办公用纸、降低办公费用的规定604大型医疗设备、仪器购置补充规定605关于物资采购、基建修缮工作的补充规定605关于进一步规范物资申购（领）的补充规定606关于进一步规范物资配送的管理规定606关于规范耗材申购工作的规定607采购项目回访制度607关于进一步规范采购、入库流程的规定608物流中心发票转签管理规定608关于进一步规范眼科晶体采购使用的管理规定608物流中心听班管理规定609后勤值班交接班管理规定609后勤报修、维修管理规定610后勤维修巡查补充规定610后勤请示汇报制度610后勤接待投诉处理规定611电梯困人应急救援预案44、611中心供氧系统故障应急处理预案612中央空调管理制度612燃气蒸汽锅炉运行管理制度615配电室工作制度618配电室值班电工安全措施619院内突发停电应急预案620高压配电室微机使用管理制度620配电室岗位安全责任制620配电室岗位责任制621生活饮用水（二次供水）管理制度621二次供水设施的卫生管理方法621生活饮用水水质卫生标准621院内突发性停水应急预案622遗体存放处管理制度622病死婴幼儿遗体免费处置管理规定622医疗废物收集、运送、贮存、处置制度623保洁管理制度623关于医院绿化区保护及处理规定625关于集体宿舍管理工作的规定625关于规范院内标牌制作和悬挂规定626食物卫生管45、理制度626卫生监督检查制度627餐具用具清洗消毒制度627餐厅卫生制度627库房保管制度628餐饮服务中心安全管理制度628食物中毒预防及应急预案629餐饮服务中心消防制度629餐饮服务中心安全防火制度630服务人员工作细则630餐饮服务中心请示报告制度631采购制度631验收工作制度632市场调研、物价监督和价格制定制度632厨房卫生管理制度633厨房着装制度633日常工作检查制度633基建工程设计变更与签证管理办法634建筑施工现场文明施工管理规定634基建处廉政建设制度635基建档案安全保密制度635基建处档案管理办法635工程现场管理规定636第一章 院级委员会工作制度医疗质量管理委46、员会工作制度一、医疗质量管理委员会在院长领导下开展工作。二、医疗质量管理委员会每季度开会一次，委员会成员应按通知安排好工作参加会议。会议形成决议、决定时应有委员会2/3以上成员参加时方为有效。特殊情况下可临时召集开会或以书面形式决定有关事宜。三、质量管理委员会会议由主任委员或副主任委员负责主持，医务处负责召集、提供会务资料，委员会秘书负责记录会议内容，医务处负责起草会议决议、决定。四、会议议决重要事项时，应实行多数表决制，委员会形成的决议、决定须报院长或院长办公会同意后方能生效。五、医疗质量管理委员会委员连续两次或三分之一以上会议无故缺席，取消其委员资格。六、医务处负责将会议内容形成纪要存档。47、学术委员会工作制度一、学术委员会全体会议实行例会制,每年至少召开4次全体委员会议。在讨论决定重大事宜时,参加会议的委员不得少于全体委员的三分之二。二、主任委员可根据工作需要，临时召开部分或全体委员会议，商讨、决定医院有关学术问题及委员会相关事宜。三、讨论重大学术及相关问题时，学术委员会可根据需要邀请院内有关专家参加会议，充分听取各方面意见。四、学术委员会委员连续两次或三分之一以上会议无故缺席，作自动退出处理。五、学术委员会每月至少开展两次学术活动。六、学术委员在任期内至少在专业期刊发表一篇论文，或参与一项科研项目。人力资源委员会工作制度一、人力资源委员会在院长领导下开展工作。二、人力资源委员会48、全体会议实行例会制,每年至少召开2次全体委员会议。在讨论决定重大事宜时,参加会议的委员不得少于全体委员的三分之二。三、人力资源委员会会议由主任委员或副主任委员负责主持，人力资源处负责召集、提供会务资料，委员会秘书负责记录会议内容，人力资源处负责起草会议决议、决定。四、会议议决重要事项时，应实行多数表决制，委员会形成的决议、决定须报院长或院长办公会同意后方能生效。五、人力资源委员会委员连续两次或三分之一以上会议无故缺席，取消其委员资格。药事管理委员会工作制度一、药事管理委员会在分管院长领导下开展工作。二、一般情况下，每季度召开一次药事管理委员会全体成员会议，特殊情况下可临时召集开会。会议形成的决49、议、决定应有参加会议委员2/3以上通过时方为有效。三、药事管理委员会会议由委员会主任委员或副主任委员负责主持，药剂科负责召集、提供会务资料，委员会秘书负责记录会议内容，药剂科起草会议决议、决定，并将会议内容形成纪要存档。四、药事管理委员会召开新药申购会议时可通过抽签的方法增加23名副主任以上医师（含副主任医师）参加，抽签参加人员具有投票权。五、药事管理委员会会议议决重要事项时，应实行多数表决制，委员会形成的决议、决定须报院长或院长办公会同意后方能生效。 六、药事管理委员会委员连续两次或三分之一以上会议无故缺席，取消其委员资格。临床用血管理委员会工作制度一、临床用血管理委员会在委员会主任领导下开50、展工作。二、临床用血管理委员会会议每季度举行一次，由委员会主任负责主持，输血科负责召集并做好会议记录，并负责准备会议资料。委员会会议须有2/3以上人员参加为有效。三、委员会的决议、决定报院长或院办公会同意后生效。继续医学教育委员会工作制度一、继续医学教育委员会在院长领导下开展工作。二、继续医学教育委员会每季度开会一次，继续医学教育委员会成员应按继续医学教育委员会办公室的通知安排参加会议。会议形成决议、决定时应有委员会2/3以上成员参加时方为有效。特殊情况下可临时召集开会或以书面形式决定有关事宜。三、继续医学教育委员会会议由继续医学教育委员会主任负责主持，继续医学教育委员会办公室负责召集并提供会51、务资料，起草会议决议、决定。四、继续医学教育委员会的决议、决定提交院长或院办公会讨论决定后生效。住院医师规范化培训委员会工作制度一、住院医师规范化培训委员会在委员会主任领导下开展工作。二、住院医师规范化培训委员会每半年举行一次会议，讨论住院医师规范化培训过程中出现的问题，拟订下一阶段工作计划。三、住院医师规范化培训委员会下设办公室，负责日常具体事务。四、住院医师规范化培训委员会的决议、决定提交院长或院办公会讨论,决定后生效。医学伦理学工作制度一、医学伦理委员会下设药物临床试验、临床医学、实验研究与动物福利三个专业组，各专业组分别独立开展工作。医学伦理委员会的组成和工作不受任何申请项目参与者的影52、响。二、医学伦理委员会专业组会议由主任委员或副主任委员召集和主持，每次会议必须至少有主任委员或1名副主任委员到会。会议有5名以上（含5名）委员参加为有效会议，药物临床试验专业组及临床医学专业组参会委员除医学专家委员外，必须有法学委员、伦理学委员等参加（药物临床试验专业组必须有群众代表委员参加）。医学伦理委员会实行表决制，以参加会议三分之二以上委员表决通过的事项为有效决议。三、医学伦理委员会药物临床试验专业组、临床医学专业组、实验研究与动物福利专业组每3个月召开一次会议。遇到有关伦理重大事项或专业组不能决定的事项时,可召开医学伦理委员会全体会议。四、如有特殊需求或工作中如出现突发伦理问题，可随时53、召开医学伦理委员会专业组会议。五、医学伦理委员会对项目的审查意见应在讨论后以投票方式做出决定，参与该项目的委员应当回避。所有会议及其决议均应有书面记录，记录保存至项目结束后五年。六、医学伦理委员会接到项目审查申请后应按规定时间及时召开专业组会议，审阅讨论，签发书面意见，并附出席会议的委员名单、专业情况及本人签名。医学伦理委员会的意见可以是：1.同意；2.作必要的修正后同意；3.不同意；4.终止或暂停已批准的项目。护理质量管理委员会工作制度一、护理质量管理委员会在院长领导下开展工作。二、护理质量管理委员会每季度开会一次，质量管理委员会成员应按质量管理委员会办公室的通知安排参加会议。会议形成决议、54、决定时应有委员会2/3以上成员参加时方为有效。特殊情况下可临时召集开会或以书面形式决定有关事宜。三、质量管理委员会会议由质量管理委员会副主任负责主持，护理部负责召集并提供会务资料，负责记录会议内容， 并起草会议决议、决定。四、质量管理委员会的决议、决定提交院长办公会讨论决定后生效。医院感染管理委员会会议制度医院感染管理委员会会议是研究医院感染存在的问题、作出决策、履行职责的重要形式。 一、会议每年召开1-2次，如有紧急情况可临时召集会议，每次会议至少应有半数以上委员出席；二、会议议程应提前1天通知各位委员；三、会议由主任委员主持。当主任委员因故不能出席时，可委托副主任委员主持。四、会议议决重要55、事项时，应实行多数表决制。五、会议内容应记录存档，重要问题应纪要。病案管理委员会工作制度一、病案管理委员会在委员会主任领导下开展工作。二、病案管理委员会会议每季度举行一次，由委员会主任或副主任负责主持，委员会秘书负责召集并做好会议记录，委员会秘书负责准备会议资料。委员会会议须有2/3以上人员参加为有效。三、委员会的决议、决定报分管院长同意后生效。医院安全保卫委员会工作制度一、安全保卫委员会在分管院长领导下开展工作。二、安全委员会每季度召开一次安全委员会全体成员会议，会议由安全委员会办公室的通知安排参加会议。形成决议、决定时应有2/3以上成员参加方为有效，特殊情况下可临时召集开会或以书面形式决定56、有关事宜。三、安全委员会会议由安全委员会主任或副主任负责主持，保卫处负责召集并提供会议资料，负责记录会议内容，并起草会议决议、决定。四、安全委员会的决议、决定提交院长办公会讨论决定后生效。教学工作管理委员会制度一、教学工作管理委员会在院长领导下开展工作。二、教学工作管理委员会每年至少召开2次全体委员会议。在讨论决定重大事宜时,参加会议的委员不得少于全体委员的三分之二。三、教学工作管理委员会会议由主任委员或副主任委员负责主持，教学办负责召集、委员会秘书负责记录会议内容，教学办负责起草会议决议、决定，并将会议内容形成纪要存档。主任委员可根据工作需要，临时召开部分或全体委员会议，商讨、决定医院有关学57、术问题及委员会相关事宜。四、讨论重大教学及相关问题时，教学工作管理委员会可根据需要邀请院内有关专家参加会议，充分听取各方面意见。五、教学工作管理委员会委员连续两次或三分之一以上会议无故缺席，作自动退出处理。六、教学工作管理委员会委员在任期内至少在专业期刊发表一篇教学论文，或参与一项教学项目。院报编辑委员会工作制度一、院报编辑委员会由院领导、职能科室负责人和各科主任组成。二、不定期召开院报编辑委员会全体成员会议。三、院报编辑委员会实行民主集中制原则、集体领导和个人分工负责相结合的原则。四、委员会成员都要关心院报的工作，积极做好组稿供稿工作。五、严格遵守保密纪律，需要保密的内容，不得随意传达扩散。58、爱国卫生委员会制度一、把爱国卫生运动列入医院工作的议事日程。成立爱国卫生运动委员会，每季至少开会一次，研究搞好卫生工作的措施。二、做好卫生宣传工作，教育职工及病人养成卫生习惯，树立以卫生光荣，不讲卫生可耻的社会风尚。三、要认真搞好室内、环境和个人卫生、切实贯彻食品卫生法，严格执行隔离、消毒制度、防止交叉感染。四、建立长效的卫生清洁管理制度，维护好医院环境卫生。五、抓好卫生检查、评比、竞赛，公布检查结果。六、有计划地植草、种树，美化环境。七、认真做好环境保护工作，按国家规定，对“三废”（废水、废气、废渣）进行无害化处理。医院设备配置论证和管理委员会工作制度为进一步加强医院对设备、资产申购工作的管59、理，强化审批程序和监督职能，规范工作流程，特对10万元以上的设备购置作如下管理规定：一、委员会全体人员要公正、廉洁，始终把维护医院的利益放在首位，团结协作，按照满足临床工作需要，讲求效益和效率的原则，进行工作，树立为各科室服务的思想。二、委员会接到购置申请后，收集相关材料、组织相关人员进行论证、分析，提出是否配置的建议，明确配置标准，报院办公会审批。三、委员会要形成书面文字记录，由专人负责，定期装订、存档、备查。 四、每季度末，委员会组织人员对科室申购的设备进行论证、分析，特殊情况下，急需购置的设备可随时论证。计划生育委员会工作制度一、在我院法人代表的领导下开展工作，熟悉计划生育法律条例，提倡60、晚婚、晚育；普及优生、优育，促进生殖健康基本知识的宣教与指导，使全院育龄妇女的知晓率达95以上。二、根据国家计生委的法令规定，讨论制定我院计划生育管理办法以及奖惩措施的落实。使计划生育工作规范化，服务人性化，管理制度化。三、讨论解决我院计划生育工作中出现的问题，并提出具体实施方案。严格做好计划内二胎的审核、申报工作。四、按照政府人口计生要求逐级签订合同，计生管理委员会监督执行。使我院育龄妇女重点对象的“三查”率达到100，妇女病普查率90以上，落实节育措施率95以上。五、年终对科室计划生育工作管理进行检查和考核。制定对认真完成计生合同条款者的科室主任及计生组长奖励办法。六、对未能完成合同条例的61、科室,根据“人口计划生育条例”，追究处罚科室(科主任、计生组长)及当事人的责任。实行一票否决制。七、对在计划生育工作中，弄虚作假、隐瞒不报的科室及个人，一经查出，按照“人口计划生育条例”的有关规定与医院有关管理规定进行处理。第二章 行政管理会议制度一、院长办公会院长办公会由院长主持，一般每周一次，周四下午举行。院长办公会由正副院长、院长办公室主任参加。亦可根据会议内容，由主持人确定其他有关人员参加会议。为便于沟通情况和及时交换意见，可邀请其他院级领导与会。院长办公会的议题，由院长、副院长商定。各职能科室提请院办公会研究决定的问题，填写议题单，提交院办公室，由院办公室主任向院长汇报后，安排议程与62、时间。院长办公会研究决定的问题，由分管院长与有关职能科室组织实施，院办公室负责协调督促，并及时向院长报告。附：院长办公会议事规则 一、院长办公会的主要任务是：就医院的发展建设，中心任务和其他重要行政工作作出决策;讨论医疗、教学、科研、行政、后勤等工作中的重要问题，并作出相应决定；听取各行政职能部门的重要工作汇报，分析医院形势，检查总结工作。二、院长办公会研究处理的事项主要有：贯彻落实上级指示的具体措施；院党委提出的重要问题；医院长远发展规划，年度工作计划及重要工作的实施方案；医疗、教学、科研、行政、后勤等工作的重要改革措施及实施办法；机构设置调整和一般人员调配；医院分级管理工作的重大问题；职能63、科室月工作检查测评；医院基本建设的重大问题；医院经费的预决算和开支计划；千元以上设备的引进，500元以上的计划外开支，对职工的奖惩，奖金分配方案；重大活动的接待安排；重大工作计划的执行情况和工作总结；安全保卫的重要问题；其他重要工作。三、院长办公会的参加人员：院长、副院长、院长办公室主任、院长办公室秘书，必要时通知其他有关人员参加。为便于掌握情况和决策，院党委书记、副书记、纪委书记、工会主席、党委办公室主任，可以根据情况参加会议。四、院长办公会召开时间：一般每周召开一次，安排在星期四下午，特殊情况可随时组织召开。五、院长办公会由院长召集和主持，当院长不在时由主持工作的副院长召集主持。六、需提交64、院长办公会讨论的问题，有关方面必须作好准备，认真填写议题内容，拟定解决措施和办法，并经过分管院长同意，在开会的两天前交院办公室，由院办公室主任汇集后送交院长确定议题。未列入议题的事项，会上不作讨论。七、院长办公会要贯彻民主集中制，研究问题要充分发扬民主，重要问题需经到会人员充分发表意见。重大问题要经过调查研究、科学论证，有关部门要提出书面意见，并提交两个以上的方案,以增强决策的科学性。会议主持者要在充分听取各方面意见的基础上，集中多数人的意见，作出决策。当意见分歧双方人数相当时，可再次复议，重大问题请上级决定。八、参加会议人员要按时到会，集中精力研究工作。会议期间一般不会客，不办与会议无关的事65、情。要严格执行保密纪律，不准泄露会议讨论情况和会议决定的机密事项。院长办公室秘书认真作好记录并妥善保管会议记录，对一些重大问题必要时形成会议纪要，下发各科室贯彻执行。九、对会议决定的问题，须明确主办单位和协办单位。院长办公室协助院长了解决议执行情况和催办有关事项，并把办理情况及时向院长汇报。二、院周会院周会由院长或副院长主持，每周开一次，周五下午下班后进行。各职能科室负责人、临床（医技）科室主任（责任人）、护士长参加。内容包括：传达上级有关文件、指导精神及医院贯彻落实的措施；传达院长会议的有关决定；小结上周工作，布置本周工作；需要向全院通报的有关事项。院周会由院办公室协助院长或副院长做好各项准66、备工作。三、院长、书记联席会（党政领导联席会）院长、书记联席会由正副院长、党委正副书记、纪委书记、工会主席、党委和院办公室主任参加。院长、书记联席会的主持人，根据会议内容由院长、书记商定。院长、书记联席会的内容，主要是研究决定医院发展建设、民主管理、人事调配等工作中的重要问题。院长、书记联席会，一般每月末召开一次。四、科主任、护士长例会科主任、护士长例会由分管副院长主持，根据工作需要，每周或每两周召开一次。主要内容为总结当周工作，包括医疗质量、急重危病人的管理、制度落实、服务态度以及教学和科研工作情况；通报有关事项，布置下周工作任务。五、全院医师、护士大会根据工作需要，由分管副院长主持，不定期67、召开全院医师、全院护士大会。主要内容是向全体医疗人员或全体护理人员通报重大医疗质量、医疗安全事件、病例讨论、业务学习、学术交流、医疗、护理指令性任务的部署等情况。六、门诊例会门诊例会每月一次，由分管院长或门诊部主任主持，所有门诊科室负责人参加。主要总结当月门诊工作，包括医疗质量、服务态度、急危抢救、门诊管理及卫生等有关问题。布置下月任务并协调门诊科室的工作。七、科室会议1.科周会：由科室正、副主任主持，全科人员参加，每周一次。传达院周会及有关文件、会议精神，总结科室上周工作，解决存在问题。研究和安排科室本周工作。2.科务会：由科室正、副主任主持，医疗、护理相关人员参加，每月一次。检查科室贯彻执68、行医院规章制度和工作人员职责情况，研究解决存在问题，总结和部署科室工作。3.晨会：由科室正、副主任或护士长主持，全体医务人员参加。每日上班后召开，进行交接班，听取值班人员汇报，解决医疗护理以及管理工作中存在的问题，布置当日工作。八、医院工作信息发布会医院领导每季度向全院职工或科室负责人发布一次院内信息，主要介绍医疗教学、物资供应、财政收支、基本建设、技术培训、思想工作、党团建设等方面的情况。信息发布会由院办、党办准备。九、职工代表大会每年举行一次，由工会筹备，由医院职工代表、科主任、护士长及职能部门负责人参加，听取院长汇报一年来的工作，审议并通过下年工作计划，讨论通过有关重要的议案。职能科室办69、公守则 一、坚持四项基本原则，在政治、行动上同党中央保持定不移地贯彻执行党的路线、方针和政策。 二、树立“三服务”思想(即为领导服务、为医疗第一线，群众服务)，廉洁奉公，遵纪守法，谦虚谨慎。 三、经常深入科室，了解听取意见，发现问题及时解决，提交的申请报告，能解决的马上解决，一时不能办到的应在一周内给予明确答复。四、严格执行岗位责任制，工作认真负责，对基层科室请示问题，属于本职范围内的工作，要善始善终办好，不属于本职范围也要主动向有关部门联系，不得推诿扯皮。 五、坚持请示报告制度，凡遇到超越自己权限或按常规不能解决的问题，要主动向领导和有关部门请示联系，然后再做答复。六、遵守医院规章制度，不迟70、到，不早退，工作时间不串岗、不闲聊，讲卫生，衣着整洁，精神饱满，处处起到模范带头作用。院总值班制度一、院总值班制由院领导、职能科室有关人员参加，负责处理非办公时间的医务、行政和临时事宜，及时传达、处理上级指示和紧急通知，签收机密文件，承接未办事宜。二、值班时间：每天正常上班时间以外的时间，均由总值班负责。三、值班期间要负责检查夜间工作人员的工作情况。四、值班人员要严格坚守工作岗位，如巡视病房或有事离开值班室时，要及时将去向告诉电话总机值班员，以便查找。五、值班期间发生的重要问题，如值班人员无力解决，要立即向有关领导汇报。六、做好值班记录，于第二日上班后向院办公室交班，简要通报值班情况。七、值班71、人员有权组织人员几种力量解决临时发生的问题，有权调动医院机动车辆。八、值班人员遇有特殊情况不能值班时，经院办公室同意，可找人调换值班，但不得擅自找人代替。九、每天值班前，清扫室内卫生，认真做好固定资产交接班。关于加强医院总值班工作的管理规定 一、医院总值班由院领导、职能科室有关人员参加，值班人员负责处理非办公时间的医务、行政和临时事宜，及时传达、处理上级指示和紧急通知，签收机密文件，安排车辆和承接未办等事宜。二、值班人员需按规定时间提前10分钟到位，向医院办公室工作人员领取总值班钥匙、通讯工具、登记簿等值班用具。三、值班结束后，应立即将值班用具移交医院办公室工作人员，不得自行保管或自行放入总值72、班室内，发生丢失的由责任人承担。四、值班时间内不管任何情况下要严格坚守工作岗位，电话查问重要部门工作运转及在岗情况，如总机、急诊科等重要业务科室、总务值班、安全保卫等。不准饮酒或酒后值班，一听值班人员不得脱离总值班室，如有紧急情况（抢救病人或需到现场处理有关问题等）离开总值班室时，要把值班电话转移到值班手机上，随时携带，并保持畅通。二听值班人员要经常在院区内巡视，不得离开院区。五、总值班人员遇特殊情况不能值班时，应向值班院领导或医院办公室请假，任何情况不得由他人代请假或值班。六、听班领导负责监督值班人员认真履行值班职责，保证值班人员在岗。七、严格执行请示报告制度，值班期间遇有重要情况，值班人员73、要立即向值班院领导汇报。八、值班人员要严格做好值班记录，第二日上班后及时向医院办公室交班，简要汇报值班情况。九、医院办公室工作人员负责总值班排班、调班、总值班室及值班用具的管理和值班人员交接班的具体事务。十、值班期间值班人员不在岗或一听值班人员无故不在总值班室值班的，按脱岗处理，发现一次扣当月绩效工资；晚上岗或早离岗每发现一次，按迟到早退论处。因脱岗造成工作失误的追究其责任；构成渎职的，移交司法部门处理。周末、节假日值班制度一、院领导、院办、医务科、护理部、门诊部、后勤处实行周末、节假日值班制度，值班人员由院领导和该科室负责人参加，一线科室如有发现问题，可直接与相应部门值班人员联系，以便及时解74、决。二、医院总值班，由职能科室负责人参加，负责医院正常工作之外发生的各种问题的协调处理。三、值班期间，值班人员应严守岗位，尽职尽责，及时协调处理请办的各项事宜，不能解决的问题，及时向分管领导汇报，不得推诿延误。四、值班人员应详细记录工作情况，做好交接班。五、医院总值班表由院办公室制定，并对值班情况认真检查，定期总结，及时向院领导汇报。院领导深入科室制度一、院领导要经常深入科室调查研究，直接掌握情况，抓好典型，协助总结推广先进经验。二、深入科室检查医疗、护理、教学、科研及后勤保证、职工思想工作、服务质量、病人生活等工作，听取病员和医务人员的意见，表扬好人好事，改进工作。三、院领导查房每周一次，带75、领有关干部深入科室检查工作，发现问题及时解决。四、院领导要参加业务实践，如查房、重大手术、疑难病例的会诊、危重病员的抢救及其他有关业务活动等。会务管理规定一、院办公室负责承办院长办公会、院务会、全院职工大会及院领导委托承办的其他各类会议。二、党委会由党委办公室承办。三、其他业务会议，分别由医务科、科教科、护理部等有关部门承办。四、院长办公室负责草拟下周活动安排表，报院长审定，于本周发至各有关科室。各有关科室据此按时参加或组织会议，承办会议者负责会务。五、院长召集的各种专题会议，由院长办公室秘书跟踪记录。六、会务组织程序：（一）按每周会议安排表准备好会议室；（二）草拟会议议程，开会前一天呈送会议76、主持人；（三）通知到会领导，会前半小时加催；（四）会议承办者提前半小时到达会议室（会场），按时清点到会人数，及时催请未到者。七、做好会议记录。院长办公会、院务会及部分专题会议会后，要整理会议纪要。纪要一般在会后一日内完成印发。八、院会议室由院办公室统一管理和安排使用。当同事召开的会议较多时，院办公室做好协调工作。请示报告制度凡有下列情况，必须及时逐级向有关部门及院领导请示报告。一、遇有严重工伤、重大交通事故、大批中毒、甲类传染病及必须动员全院力量抢救的病员时。二、凡有重大手术，重要脏器切除、截肢、首次开展的新手术、新疗法、新技术和自制药品首次临床应用时。三、急诊手术而病员的单位领导和家属不在时77、。四、发生医疗事故或严重差错时。五、丢失或损坏重器材、药品和剧毒药品时。六、发现成批药品失效或变质时。七、收治涉及法律和政治问题及存在争议或不能确诊的病人时。八、重大经济开支。九、增补、修改医院规章制度、技术操作常规时。十、工作人员因公出差、院外会诊、接受院外任务时。十一、参加院外进修学习、接受来院业务进修人员时。十二、发生病人逃跑、伤人、自杀以及有自杀迹象的病员时。十三、丢失重要机密文件时。十四、职工发生打架斗殴或社会上发生冲突时。医院管理人员请销假制度一、医院管理人员因公外出开会、考察或参加有关活动，要办理请销假手续。不得打电话、留条子、发短信、托他人转告等方式请假，不允许外出后再请假。不78、经批准的不得外出，否则按旷工处理。二、医院领导副职外出请假，报院长审批，在医院办公室登记备案。三、医院职能部门正职和科室正职及主持工作的副职外出请假，报分管院长审批，在相关职能部门登记备案。四、医院职能部门和科室副职及工作人员外出请假，由正职签署意见报分管院长审批，在相关职能部门登记备案。五、外出回来后要及时办理销假手续，并于3天内将会议或考察内容、体会及改进工作的意见等向有关领导汇报。社会监督制度 一、医院设立社会监督电话和意见箱，并有专人负责管理。 二、建立医院领导与所在地区联系制度，听取和了解所在地区群众的反映与意见。 三、不定期向患者发放“征求意见卡”，进行满意度调查。 四、聘请社会义79、务监督员，定期召开有关人员座谈会，征求意见。 五、医院须实施下列公开制度： 1上岗人员佩戴附有本人照片、姓名、编号、科室、职称或职务等内容的胸卡。 2公开张贴卫生部制定的医务人员医德规范。 3公开主要检查、治疗、手术、住院的收费项目及标准，公开常用药品价格和自费药品品种。4对出院患者出具其费用结算凭证。 院外监督员会议制度一、院外监督员会议每年召开一次。由院办、宣传处负责安排，院领导和有关职能科室负责人参加。 二、会议内容：通报医院工作和发展建设情况，征求对医院工作的意见和建议。 三、对提出的意见和建议要认真研究，凡能办到的尽快落实，一时不能解决的，要做好解释，取得谅解。四、院办、宣传处分别做80、好会议记录，年终归档。信访工作制度一、医院党政领导要有一名负责同志分管信访工作。二、领导干部要定期接待来访群众，原则上每半月一次。三、各科室对群众的来信、来访要有专人负责，逐件进行登记（登记内容包括来信、来访人的姓名、单位或住址，反映的主要问题、要求及处理结果等），并签署承办人的姓名，以备查考。四、对群众来信、来访中所提出问题的答复和处理，要按各部门的职责权限办理。对于超出自己权限的问题，要以一定形式呈请领导批示或商请有关部门协助处理。五、上级机关和领导批办的问题，应交有关部门进行处理，院办对转办、交办的信访事项要及时催办。六、对重要事件的处理结果，要按有关要求将情况整理出材料，归档备查。服务81、社区单位代表座谈会制度一、社区单位代表座谈会每年召开一次。由院办、党办负责安排，院领导和相关职能科室负责人参加。二、会议内容：通报医院工作和发展建设情况，提出合作设想，征求对医院工作的意见和建议，共商合作互利事宜。三、对代表提出的意见和建议，要认真研究，尽快解决。对双方达成的合作意向，要认真论证，抓紧落实。四、院办党办要认真做好记录。院长接待日制度 一、每周一下午为院长接待群众来访时间，由院领导轮流负责接待。二、接待群众来访要遵循以下原则：正确贯彻执行党的路线、方针、政策，分工负责，归口办理，件件有结果。三、对群众来访反映的问题，自己能够解决的要主动予以解决；需要集体研究后解决的要先做好解释工82、作，研究后及时答复；属于职能部门、室处理的问题，批转或责成有关部门答复处理。四、每次接待群众来访的内容、处理结果都要填入院级领导接待日记录，由医院办公室保管，年终归档。五、要为来访群众保密，不得散布群众来访反映的问题。卫生制度一、把爱国卫生运动列入医院工作的议事日程。成立爱国卫生运动委员会或小组，每年至少开会四次。 二、宣传“除四害、讲卫生”知识，教育群众养成卫生习惯，树立以卫生为光荣，不卫生为耻辱的社会风尚。医院应成为“除四害、讲卫生”的模范单位。三、要认真搞好室内、环境和个人卫生，切实贯彻饮食卫生“五、四”制，认真执行隔离消毒制度，搞好污水、污物、垃圾处理，防止污染和交叉感染。四、坚持突击83、与经常相结合，建立每日清扫和每周大清扫的卫生制度，节假日大搞突击卫生运动。五、认真抓好卫生检查、竞赛、评比，定期公布检查结果。六、有计划地植草、种树，美化环境。七、认真做好环境保护工作，按国家规定，对“三废”（废水、废气、废渣）进行无害化处理。医院办公室工作制度一、安排各种行政会议，负责会议记录以及文件、报告、计划、总结等文字材料的起草，负责会议纪要、决议的印发，并督促检查执行，及时向院长汇报情况。协助院长处理日常行政事务工作，经常沟通职能科室的联系。二、做好来访、参观等内外宾接待工作，做到安排周密、妥当、热情。三、做好行政类文件的收发、登记、编号、传阅、收回及保管工作、针对文件内容，提出拟办84、意见，对上级机关和有关单位的通知及时汇报有关领导。并请示办理意见。四、组织文件的打印装订工作，做到准确及时、字迹清楚、无特殊情况不得拖延。五、做好全院文书档案的收集、整理、立卷存档工作，执行保密制度。六、搞好对总机室、收发室、电话班、汽车班的管理，适时安排医院总值班工作。七、及时处理信访、做到有登记，有结果，不积压，不拖延，重大问题及时向领导报告。八、搞好大小会议室的清洁卫生，做好会前准备工作。做好院领导办公室的卫生管理工作，负责打扫卫生、打水，坚持做到每日早晨上班前整理完毕，保持环境整洁优美，创造良好的办公条件。九、院领导交办的临时性工作要尽快完成并随时汇报。大事记记载制度一、为便于系统地查85、考本院在各个历史阶段的发展情况结合日常工作记载和保存医院各方面大的活动和重要事项的资料，搞好大事记。二、记载的内容：1.党委和医院行政的命令、指示、计划、决议、措施、会议及科以上干部的任免和调动。2.医疗工作方面的重大改革和重要医疗措施制订，重要会议活动，重大差错事故以及其它重要事项。3.科学研究工作的重大进展、发明、创造及重大技术革新成果。4.医院基本建设较大工程的施工、竣工日期及其建筑面积和经费使用情况。5.购置重要仪器设备和物资器材及总务工作方面的重大事项。6.领导体制与组织机构的变动及重要管理制度的改革。7.参加全国、全省、全市性集会、活动(包括业务性集会和活动），以及参与发表各种声明86、等活动。8.外宾或其它院外单位来我院参观和本院外出参观的有关事项。9.党、团、工会的重要活动。10.其它重要事项。三、大事记由院办负责主持，各职能部门每月将本部门范围内的大事记报院办汇总，院办集中整理后立卷归档。文件传阅制度及流程 一、凡上级有关部门发至本单位的文件，由院办公室专人负责拆封，将收到的文件按收文日期、来文单位、来文字号、密级等逐项进行登记，填写文件传阅单。其他部门收到的上级来文需领导阅批的，也应及时交由院办公室统一办理。二、院办公室负责人签署传阅范围和意见后，由院办公室专人呈送院领导阅示。三、文件的传阅采取辐射返回法，即由院办公室统一送院领导及各部门阅处后，在规定时间内返回院办公87、室，再由院办公室进行传阅，院领导之间、科室之间不得横传。凡遇到急办的文件，由院办公室及时复印送分管领导及有关职能部门，文件仍按正常渠道传阅。四、由于上级来文较多，院领导和各职能部门原则上必须在收到文件的24小时内将文件返回院办公室，增强文件传阅的时效性。五、各部门阅文后，要在文件传阅单相应栏目内签上办理情况、阅处人、日期等。六、传阅中，不得随意抽取原文据为己有，若属本部门确需保存文件，可复印保存，但文件原件必须还原到原文件夹内，不得私自复印涉密文件。没有传达任务的，不得向无关人员宣传。七、文件传阅完毕后保存在院办公室，根据工作需要随时提供查阅。八、党组织系统的文件由党委办公室按上述程序办理。接88、待工作暂行规定一、凡来我院检查指导工作的上级领导，应邀来院帮助工作和协作单位的客人，其工作日程、食宿，用车、购买近程车票等接待工作，均由对口业务单位具体负责安排，院长办公室协助。所需经费按照规定办理。二、来客尽量就近安排住宿。住宿费由客人自理。需要我院负担住宿费的，必须经院长批准，并严格执行国家有关规定不得超标准安排。三、来客就餐采用工作餐和招待餐两种形式，上级领导或请来指导工作的专家，经院长批准，可安排接待餐，（其余人员由院办公室批准安排工作餐)。四、严格接待审批手续，缩小接待范围。接待客人一般不上白酒、易拉罐饮料和烟，不得擅自提高接待标准。五、审批手续：凡来客食宿接待，对口接待单位事先确定89、人数、费用限额、填写来客用餐申请单，报院长办公室经院长批准。不履行批准手续，费用不预报销。六、接待来客使用汽车，一般只在市区内使用，若需长途用车，需经院长批准，市区内用车由院办公室批准。附：对外接待原则及程序一、对外接待的原则1.对口原则：各职能部门和科室对口接待，综合性接待时各部门应密切配合。遇有重要活动和重要客人，可由院办公室协调若干部门共同做好接待工作，有关部门应积极配合。2.平等原则：对来宾无论职务高低，都要平等相待，一般情况下由相应的职能科室负责人接待，分管领导出面。3.节约原则：招待来宾尽可能从简，不铺张浪费，不重复宴请，不搞超标准接待，尽可能减少陪客人数、陪餐人数和次数。4.周到90、原则：接待程序应衔接周密，接待方式应完善，礼节周到，使客人感到热情、温暖，高兴而来，满意而去。二、接待范围和准备工作1.凡来院检查指导工作及办理有关公务的上级领导、兄弟单位、协作单位以及应邀来院帮助工作等方面的客人，都应热情、周到的接待。2.对有预约的来宾，接待部门和科室首先要了解来宾的基本情况：单位、人数、姓名、性别、职务、民族和来院目的、抵离时间、乘坐交通工具以及回程事宜。根据来宾情况和意图，接待部门应及时向院领导汇报，制定接待方案，包括参与接待的院领导、接待部门、行程安排、预约会议室、就餐安排等。3.对突然来访的客人要主动起迎，问明来意，并及时根据客人来意和客人的身份，选择适当的地点，安91、排有关人员接待。三、接待礼仪1.接待礼仪的基本原则是要做到“主动、热情、周到、礼貌、方便”；2.在陪同及接待中，要注意着装，不可太随便，还要注意引见、行路、就餐、会谈等方面的礼仪，维护医院形象；3.客人到院时，迎接人员要先于客人到位，客人来院后要及时商议活动日程，安排有关领导会见，然后根据参观、考察目的，组织业务部门向客人介绍情况，参观科室；4.对上级检查，要做好汇报准备如汇报材料检查资料等；5.完成来访任务后，根据客人意见，协助安排好就近的游览和返程事务并注意做好送别工作。四、接待规格一般的参观学习和正常的业务活动，由对口科室负责人向分管院长汇报同意后，在医院名校餐厅接待，可由分管领导作陪；92、上级机关领导、外宾等重要客人来访，根据实际情况经医院主要领导同意后，由院办公室统一安排，可在医院名校餐厅或市内宾馆酒店安排，医院主要领导作陪，必要时向上级领导汇报邀请作陪。就餐安排工作餐，不上高档烟酒，不安排和组织娱乐、健身和旅游活动，每餐指导标准50元左右/人。原则上不向客人赠送礼品，特殊情况需要赠送者，须经院领导批准，仅限少量的地方土特产。五、协调工作院办公室应发挥接待工作的综合协调职能，及时了解和掌握来访信息，提出接待安排意见，并向院领导报告，对各方面接待工作的情况要认真全面掌握，并做好记载。六、结算方式基本原则：对口接待部门负责结帐。报销时，经办人员、职能部门负责人签字后报审计处、财务93、处汇签，汇签后由职能部门负责人找分管院长、院长审核签字后报销。外事工作制度 一、医院外事工作在院长领导下,由医院办公室统一管理。 二、各科室凡邀请外国专家、学者、政府官员以及其他外宾来院讲学、访问、科研协作、参观等,均须事先通知医院办公室，由院办报请院长批准。 三、外宾的接待工作，由医院办公室统一安排，外宾抵达前,医院办公室和相应科室应事先拟定“外宾活动日程安排表”，医务处负责认真组织好各项学术活动,外宾离开后应填写“短期访问效益评估表”,并写出总结存档。 四、凡重要外宾，需市领导出面接待时，要时先填写“济宁市接待宾客报告单”，及时报市委、市政府办公室。 五、为外宾赠送礼品，要坚持勤俭办外事的94、原则,由院办请示院长后统一安排。 六、各级涉外人员都必须严守国家机密,不得随意公开本市、本院不能公开的某些技术资料和商业机密。 七、各级涉外人员应谦虚谨慎,不卑不亢,讲文明、讲礼貌,注明服饰、仪容,尊重别国的风俗习惯,维护国家和民族的尊严。 八、各级涉外人员不得利用职权和工作关系营私牟利。医院会议室、接待室管理规定一、医院所有会议室及接待室由院办公室统一管理和安排使用。院办公室负责会议室、接待室的全面准备工作，如室内设施、门窗、玻璃、桌、椅、沙发、地面卫生、垃圾清理，茶水、水果、杯盘准备等。二、各有关部门和科室使用会议室、接待室尽量提前预约、登记，由院办公室协调使用时间。使用医院会议室时如需其95、他特殊安排，也应提前通知院办公室，由院办公室协调安排。三、与会人员要爱护会议室内的公用财务，损坏赔偿，不许将室内物品移作他用。自觉维护室内卫生，保持其整洁。四、会议室管理人员要严格室内物品的管理和维护，在每次使用完毕后应及时打扫整理，随时保持会议室的清洁卫生整齐。做到会散、人走，整理室内环境，电源关、门上锁。医院办公室值班工作细则 一、正常工作日每天早7点30分与前一夜医院总值班人员进行工作交接。周六、周日或节假日期间，要检查总值班白班与夜班值班人员的工作交接情况并做好记录。交接内容包括：值班期间有关重要事项的办理情况，特别是需续办或代办的事项要做好交接记录并及时向领导汇报；检查通讯工具、充电96、器和钥匙等。二、每天上下班时间要检查会议室、接待室的门、窗是否打开或锁好，室内空气、温湿度和卫生情况，电灯、空调是否打开或需关闭；卫生间的物品（洗手液、擦手纸、卫生纸）和卫生情况。（主要领导办公室由其秘书负责）三、每天中午11点与当天医院总值班人员联系，将通讯工具、充电器和钥匙等物品进行交接。（包括值班院领导）四、接待来访人员时，先引领到接待室，要尽可能详细地了解来访者身份和来访目的，并根据不同情况采取不同的处理方式；要避免出现来访者在走廊内喧哗、走动、吸烟等情况，注意文明用语，做好来访记录和接待工作。五、接听电话、接待来访人员要热情周到，同时保持必要的工作警惕性；遇到紧急事件，要冷静、负责，97、一方面大胆采取应急措施，以免贻误；另一方面及时向院领导和相关部门汇报。六、值班电话要即响即接，至迟应在电话2声铃响内接听，不得使用免提接听、应答来电；要主动询问和了解对方身份和目的，要求语言文明，礼貌应答；对于提出无理要求的电话要委婉拒绝其要求；上级领导工作安排或其他重要来电必须做好记录和及时汇报。七、接收的各类文件、信函、传真（包括请柬）要及时办理，需要请示汇报的要及时汇报，办理情况和结果要做好记录。八、值班记录是记录值班情况、处理问题和查询值班工作的重要依据，值班人员要认真填写值班记录；要写清楚值班日期、值班人员姓名，简明扼要地记录值班时发生的事情及办理的过程、结果；对于重要事项的来电，要98、写清来电话单位、通话人姓名、通话人联系电话及通话时间。九、值班人员要坚守岗位，不得擅离职守；若有急事临时离开，正常工作时间内可请其他同志暂时接替；周六、周日或节假日期间，应告知总机所去的地点和联系方式；特殊情况下不能值班的要提前向办公室主任请假批准后进行调班。按时交接班，不得出现空班、值班电话无人接听的现象；不做与值班无关的事项，确保上传下达，信息畅通。十、务必做好办公室值班和医院总值班的交接和检查工作，对定期对医院总值班的情况进行检查和记录，重要情况需及时向领导汇报。十一、对于违反上述规定及造成后果的，按医院相关规定办理。印章使用管理规定一、印章的刻制 1.各处（科室）印章统一由医院办公室刻99、制。由用印部门向医院办公室提出申请，写清部门的全称、批准文件、印章的用途和使用范围，报请分管领导同意后，由医院办公室负责刻制。 2.经医院批准设置的新科室，由医院办公室根据印章管理有关规定，刻制印章。 3.各处（科室）印章一律不得自行刻制。二、印章的使用 1.对更换新印章的单位，必须将原印章送交医院办公室封存或销毁。 2.各部门（科室）印章的使用，必须加强管理，由专人负责监印，并作以下具体规定：（1）工作证、结业证、离退休证、职务（称）聘书等各类证件，由主管部门统一办理。加盖医院印章、钢印前，应由各主管部门将此类人员正式注册名单报院长和分管院长阅签后，送交医院办公室，由办公室监印人员详细核查无100、误后方可使用。证件必须与名单相符，如发现不符者，监印人员有权拒绝用印。 （2）各部门与院外签署各类合同、协议书、委托书、订货协议等，其内容如涉及经费、场地、院名等事宜，须经财务、审计等主管部门签署意见，然后报请院长和分管院长审批签字后，方可加盖院章，否则，监印人员有权拒绝用印。 （3）各部门人员外出联系工作的介绍信，应先经分管领导同意签名并加盖部门印章后，再由医院办公室审查并出具介绍信。 （4）以医院名义上报、外送、下发的文件、资料、报表等，凭院长或分管院长签发原件，由医院办公室负责加盖医院印章。3.凡因工作需要使用院领导印章者，须由各处（科室）提出申请，经医院办公室主任严格审查或请示领导同意101、后，监印人员方可使用。 三、印章的保管 1.各处（科室）印章必须指定专人负责保管, 要建立严格的印章管理制度和登记制度，管理人员必须认真负责、遵章守纪、秉公办事。 2.印章应保持整洁，印面字迹清晰，印泥颜色纯正，加盖时应注意位置端正，使盖出的印章端正、清晰、美观。落款处加盖的印章应“骑年压月”。 3.不允许出现盖有印章的空白凭证。 4.按照保密要求，确保印章的绝对安全。印章应专柜存放，防止被盗，如发生被盗，应立即向公安部门报案，并及时向有关部门通报。 电话管理规定一、电话的安装管理1.安装电话主要根据工作需要，由医院办公室按有关规定办理，不经批准一律不准私自安装电话。特殊需要需经院长批准。2.102、内线电话安装：需部门（科室）提出申请，分管院领导签字，审计处、财务处签字备案报医院办公室。3.因工作需要需开通外线的，需部门（科室）提出申请，分管院领导签字，审计处、财务处签字备案，报院长批准后报医院办公室。二、电话使用规定1.对于医院配备的通讯工具，管理人员要注意爱护。小灵通使用年限为三年，三年内损坏的应由自己负责更换。2.科室搬家或部门调整后，没有拆除的电话要及时消户；对于固定电话，科室要有专人负责管理。3.当职务或工作岗位发生变动或调离医院时随时调整电话。4.医院配备电话只做办公使用，非办公使用产生的一切费用医院将按照消费金额从科室绩效中加倍扣罚。5.开通外线电话的部门（科室）需加强电话103、内部管理，要有专人负责，严格控制费用，拨打长途电话要做好登记。6.医院办公室每月抽查部分电话详细话费清单，核查通话记录，做好监督管理工作。7.使用我院内线电话的承包单位，须于每月10日前到医院财务处缴纳上月使用的电话费。延迟缴纳或者漏缴，医院将从承包费中加倍扣罚。8.任何单位和个人均不得私自拆卸、移动电话机。对私自拆卸、移动电话或故意破坏通讯维修设备者，给予责任人经济处罚。三、电话维修管理1.医院办公室负责全院电话的管理、维修工作，保证医疗、护理和行政工作的通讯畅通。2.了解、检查各科室对电话的需要和使用、管理情况，做好合理调配，发现问题及时处理。3.接到报修电话，及时处理故障。总机室工作制度104、一、总机室实行24小时值班制，值班人员讲话态度和葛，声音适中，接外线电话首先问好并报院名。及时迅速地进行医院电话内外转接，保障电话线路的畅通。二、科室、宿舍和临时工作需要安装内部电话，需经科室负责人签字，报院办公室主任审批；个人宿舍需安装电话，须经院长办公会决定。反需撤销的电话，由院办公室发出通知，总机室维修人员执行。三、医院工作人员使用电话时语言要简练，尽量缩短通话时间。如需长途电话、上级领导通知等需占线的紧急事情，根据先急后缓的原则，总机室工作人员有权使用长途插入。四、任何人不准擅自使用医院长途电话账号，总机室工作人员不得泄露账号，违反者要给予处罚。五、总机室工作人员值班期间不准擅离职守，105、要做到工作认真，能熟练掌握内部电话号码，做到接转准确迅速。六、电话总机室值班人员要遵守保密制度，值班时不会客，谢绝外人入内。同时做好防范，杜绝事故发生。七、各科室电话如发生故障，须通知总机室维修人员处理，任何人不得私自拆修。维修人员接到通知后要立即查明原因，排除故障。维修时要做好原始记录。八、电话维修人员要全面了解和掌握医院电话设备的原理、结构、性能以及测试、调整、检修等技能，定期保养检修设备，及时发现和排除隐患，保持机器正常运行。九、科室、宿舍内安装的电话，不准随便移动，若需更换位置，应通知总机室工作人员，按有关规定处理。对私自挪动电话者，维修人员有权提出警告，对不听从者报有关领导处理。十、106、对废旧电话机等要尽量维旧利废，任何人不能擅自处理，若需处理时须写出报废报告，由院办公室主任审批。医院车辆使用管理和考核办法为加强医院车辆管理，确保行车安全，节约经费开支，提高工作效率,特制定本规定如下：一、公务用车派车使用管理规定二、车队和车管人员工作职责三、车队运行管理办法四、车辆的油料消耗管理规定五、车辆维修保养管理规定六、车队听值班制度公务用车派车使用管理规定一、院办公室负责医院车辆的调派和车队管理，主要保证医院学术及外事活动等公务用车。二、原则上只有院级领导公务用车方可派车，因公远途用车（超过200公里以上）须经院长批准。各职能部门公务不再派车（含市内用车），每月根据工作需要补贴一定额107、度交通费，由各部门自主解决，超支不补，节余留用。三、特殊情况下各职能部门确需用车时（如：财务处到银行办理现金业务、运送重要物品、下乡义诊、医院重要活动、学术会议接送专家等），用车部门需到医院办公室领取并填写职能部门用车申请单，报分管院长签字批准后报医院办公室，由医院办公室统一调派；非紧急情况，部门用车需要提前一周与院办联系办理，否则不予以派车；如情况紧急来不及填写申请单时，出车当日要办理补签手续，如是夜晚用车次日上午下班前必须办理补签手续。当部门用车同医院用车相冲突时，部门应无条件服从医院用车。四、原则上外院专家来院会诊、手术期间的接送，由病人家属或单位负责，医院不再派车。特殊情况下，医院派车108、接送所产生的成本费用由病人或单位支付。五、本着“勤俭节约，专事专办，速去速归”的原则，能集中办理的公务应合并用车，尽量减少出车频率；并力争在预定用车时间内返回，避免长时间占用车辆，影响车辆调配。六、凡与医院有工作联系的单位，临时借用我院车辆，在保证院内用车的前提下，报院长批准同意后由院办派车。七、车辆派遣实行派车单制度，由院办公室开具派车单，无派车单不得出车。特殊情况用车来不及办理用车手续时，应由用车人员或驾驶员向院办车管人员口头报告后出车，用车后及时补办用车手续。下班后及节假日因公有急事用车，由院总值班调派值班车辆，值班驾驶员凭总值班人员开具的派车证明到院办公室补开派车单。八、车辆派车使用与109、管理必须实行严格的登记制度。驾驶员出车和返回后应立即向院办车管人员报告并说明情况，车管人员应随时掌握各车动态，将每天出车情况进行统计并核实派车单。九、驾驶员必须保障通讯工具的畅通，在接到派车通知后应立即出车，不得以任何借口拒绝或推迟时间出车。十、驾驶员出车需据实填写行车公里数，由乘车人确认并在派车单上签字。派车单分别由车队、院办公室、审计处和经管办审核无误后按月结算。十一、对于违反上述规定用车的均为私自出车，因此造成的后果所有责任由个人承担。车队驾驶员管理规定一、驾驶员必须严格遵守中华人民共和国道路交通安全法及有关交通安全管理的法律法规，确保安全驾车，并遵守车队的相关规章制度。二、驾驶员必须具110、有良好的的道德品质，注意个人言行举止，遵纪守法，文明行车，维护医院形象。三、驾驶员对乘车人要热情、礼貌、说话要文明，车内客人谈话时，除非客人主动搭话，不准随便插嘴，并不得将车内谈话内容外传。四、驾驶员应爱惜车辆，平时要注意车辆的维护及保养，每天抽时间擦洗所驾车辆，以保持车辆的清洁。经常检查车辆的主要机件，确保车辆正常行驶。五、驾驶员出车前、途中、收车后要例行检查制度。发现车辆部件不正常时，要立即维修或调整。收车后，要检查存油量，发现存油不足时，应立即加油。六、驾驶员发现所驾车辆有故障时，要立即检修。驾驶员不能检修的，应立即向车队报修，未经批准，不得私自将车辆送厂维修，否则费用自付。七、驾驶员离111、开车辆时，要锁好保险锁防止车辆被盗。对所驾车辆的各种证件有效性应经常检查并注意保管，出车时一定保证证件齐全。驾驶员驾驶车辆因违反交通安全法或证件不全被交通管理部门罚款的不予报销。八、驾驶员在工作时间未有出车任务时，应随时在车队等候出车，如有事需离开车队时，要向车队告知去向，经批准后方可离开。出车回来，应立即向车队报到。驾驶员执行出车任务，遇特殊情况不能按时返回的，应及时通知车队，并说明原因。九、驾驶员对车队的工作安排，应无条件服从，不准借故拖延或拒绝出车。对不服从出车调派的驾驶员，发生一次给予严重警告，出现两次，医院正式驾驶员上交人事处待岗，车队招聘驾驶员予以解聘。十、驾驶员必须随身携带通讯工112、具，手机24小时开机，并告之车队有效的联系方式，对医院办公室或车队的呼叫，应及时接听，驾驶员遇特殊情况通讯工具不能畅通时，应及时通知车队其它的联系方式，确保车队与驾驶员通讯畅通。如出现按驾驶员提供的联系方式，无法联系到驾驶员的情况，一次扣发驾驶员出车补贴100元，可累计扣发。因此，造成严重后果的，医院正式驾驶员上交人事处待岗，车队招聘驾驶员予以解聘。十一、出车在外停放车辆时，一定要注意选取停放地点和位置，不能在不准停车的路段或危险地段停车，禁止车辆在酒店、娱乐场所和其他有损医院形象的场所停放。十二、驾驶员收车后，将车辆停放地下停车场保管，严禁私自将车辆开回家停放、过夜，严禁私自出车，发现一次医113、院在职职工扣发出车补助费200元，车队招聘驾驶员一次扣发100元，两次扣发当月补助费，出现三次者，医院正式驾驶员上交人事处待岗，车队招聘驾驶员予以解聘。因此，造成车辆丢失、损坏由驾驶员负责。十三、驾驶员严禁将车辆交给无证人员驾驶，不得将所驾车辆交给他人驾驶，发现一次扣发当月出车补助费，发现两次者，医院正式驾驶员上交人事处待岗，车队招聘驾驶员予以解聘。十四、驾驶员严禁私自改变行车路线，严禁违章开快车，确保行车安全，一旦发生交通事故除向交通管理部门报告外，应立即向车队如实报告，不准瞒报。十五、驾驶员严禁酒后开车，发现酒后驾车者，医院正式驾驶员上交人事处待岗，车队招聘驾驶员予以解聘。因此造成车辆损坏114、由驾驶员本人负责。十六、驾驶员严禁酗酒闹事，如有酗酒闹事者，医院正式驾驶员上交人事处待岗，车队招聘驾驶员予以解聘，造成后果的由驾驶员本人负责。十七、驾驶员应按时准点出车，因出车晚点造成服务投诉的，一次扣发出车补助费100元，无故不按时上班者，造成严重后果的，医院正式驾驶员上交人事处待岗，车队招聘驾驶员予以解聘。十八、驾驶员要自觉的加强服务意识，提高自身素养，对乘车人要服务热情、说话礼貌，因服务态度造成服务投诉的，一次扣发出车补助费100元，连续三次因服务态度造成服务投诉的，医院正式驾驶员上交人事处待岗，车队招聘驾驶员予以解聘。十九、驾驶员应树立强烈的安全意识，把安全行车放在工作的首要位置，一旦115、发生车辆交通事故造成损失的，一般事故：驾驶员负次要责任的扣发当月出车补助200元，扣发全年安全奖；负主要责任的扣发当月出车补助，扣发全年安全奖。重大事故：驾驶员负次要责任的扣发当月出车补助，扣发全年安全奖；负主要责任的医院正式驾驶员上交人事处待岗，车队招聘驾驶员予以解聘。特大事故：驾驶员负次要责任的，医院正式驾驶员上交人事处待岗，车队招聘驾驶员予以解聘；负主要责任的，交通管理机关追究驾驶员刑事责任。二十、驾驶员因工作责任心不强造成车辆证件丢失的，扣发出车补助（行车证200元、购置附加费500元）。二十一、驾驶员严格执行节假日及夜间值班与听班制度，值班补助执行医院规定，驾驶员如出长途车等特殊情况116、下不能按时返院的，须提前通知车队，由车队队长安排其他驾驶员替代值班，调班情况应及时告知当日医院总值班。严格执行值班规定，如违反值班规定，一次扣发当日值班补助，两次扣发当月值班补助，连续三次违反值班规定的，医院正式驾驶员上交人事处待岗，车队招聘驾驶员予以解聘。不在指定值班地点值班视脱岗。二十二、驾驶员应爱惜车辆，经维修厂鉴定，因人为原因或行车操作不当，造成车辆机件损坏，其损失由当事人负责。二十三、驾驶员在接到出车任务后（特别是出长途），需立即了解目的地天气、道路等情况，选择安全、快捷的行驶路线；如因事先没有准备，而造成的走岔路、多行驶等情况，一次扣发当月出车补助100元，两次扣发当月出车补助，连117、续三次违反规定的按医院相关规定处理。 二十四、车队考勤办法按医院规定执行，聘用临时工驾驶员，试用期为壹个月，聘用期间每月工资700元，电话通讯补贴100元，出车补贴执行医院规定领取。需交3000元押金，辞职退还。聘用临时工驾驶员如违反医院、车队规章制度及临时用工合同规定等原因予以辞退的，不退押金。医院车队运行管理办法 一、车队派车执行医院关于公务派车使用的管理规定，主要保证医院领导公务用车和医院指定接待用车，公务用车由医院办公室统一调派。二、车队出车执行派车单制度，医院公务出车必须到医院办公室开具派车单，无派车单不准出车，遇到紧急情况来不及开具派车单时，需医院办公室车管人员或车队队长授权后方可118、出车。有接送领导任务的司机，每日照实填写派车单及行车公里数，定期请院领导签字审核。月初、月底由院办公室和车队队长统计行车公里，按每月行驶里程执行医院规定发放出车补贴。三、车队队长每周组织全体驾驶员进行业务学习，主要内容包括车辆的行驶、维护、保养和道路等。定期向乘车人员了解驾驶员的服务情况，汇总后月底报医院办公室进行考核。 四、车队油料执行定点加油一车一本的管理方式，车辆加油时驾驶员在加油单上留存联，登记油料价格和行驶公里，车队依据加油单与供油单位定期结算。建立外购油料登记制度，车辆外购油料，登记加油数量价格和车辆行驶公里。五、车辆维修执行派修单制度，遇有车辆故障，报医院办公室经同意后持派修单去119、定点维修单位维修。 六、车辆洗车继续执行定点办法，洗车后由驾驶员确认，医院办公室每月结算。车辆需购买装具的由驾驶员向医院办公室提出需求，医院办公室开具装具单，依据装具单结算。七、车辆的维修、装具、油料不依据车队结算单据执行的，车队不予结算。驾驶员现金结算范围为过路过桥费和外购油料，院办公室依据派车单审核登记后统一报医院财务处报销，特殊情况需现金结算的驾驶员报医院办公室同意。八、每月底由医院办公室组织，对车队驾驶员进行考核，依据考核结果报财务经管处发放出车补助。九、未尽事宜依据医院相关规定为准，重大问题报经医院批准后执行。车辆的油料消耗管理规定一、油料消耗定额暂定为：别克商务14.5升/百公里 120、雪佛莱 16.5升/百公里 2.0 君威11.5升/百公里 2.5君威13升/百公里 扬子皮卡11.5升/百公里 3.0林荫大道 /百公里2.5别克商务 14升/百公里 3.0别克君越 /百公里二、油料消耗超出定额标准的，按超出油料数量和油料价格从当月出车补助中扣除。三、因车辆原因需调整百公里耗油的，驾驶员向车队提出申请说明原因，以车队对车辆进行测定核算后的百公里耗油为准。四、长途出车途中加油，应予返回后三天内登记报帐。车辆维修保养管理规定为加强车辆的维修保养管理，确保车辆正常行驶，做到有计划地安排车辆维修，减少费用，降低成本，提高效益，特制定本规定。一、车辆正常的维护及保养，由车队负责定点维121、修，执行派修单制度，驾驶员不准私自送车进厂维修。二、车辆出现故障，须更换配件的（维修金额5000元以上）由车队报医院办公室，经审计处、财务处审核，院领导批准后送修理厂进行维修。三、车辆所需的配件、材料、装具、燃料由车队向医院办公室申请，按医院规定办理。四、车辆在汽修厂保养维修期间驾驶员应到车间协助维修人员，并监督维修质量。车队听值班制度一、为确保医院公务及时用车，车队实行听、值班制度，由全体驾驶员参加，值班时间为中午休息期间及下午下班后至次日早上上班，值班地点为车队办公室。值班司机负责接听电话并完成院里的出车任务，并与院总值班保持联系。二、值班期间要认真及时完成出车任务，并做好值班记录。三、听122、值班期间严禁饮酒及酒后上班，不能在值班期间闲谈、接待亲友。值班期间视为正常上班。四、值班人员遇有特殊情况不能值班时，需向队长请假，同意后由队长安排人员值班，无故不来接班者，视为旷工，并追究其责任。调班情况应及时告知当日医院总值班。五、值班期间因饮酒、工作失职等违章违纪现象造成重大影响的，按照医院有关规定处理。 医院车队运行管理办法补充规定一、车队车辆每月25日进行抄表，26日至月末行驶的公里数计入下月，以此循环计算。车队每月3日前将车队上月派车单、驾驶员出车补助发放考核表和听值班情况登记本交办公室审核，逾期不交视为无出车补助，特殊情况应向办公室车管人员提前说明。二、司机派车单装订应按照编号排123、列，同时认真核算出车公里数，出车过程中如执行了派车单目的地以外的任务时应备注清楚，任务结束后要向派车人员报告并说明情况。市区活动时如多个地点或多次出车也应标示清楚，否则被审计出的公里数司机自己承担。收发室工作制度为切实做好医院收发工作，竭诚为全院职工服务，本着及时、 准确、周到的服务理念，特制定本工作制度。一、收发室实行无假日值班制度，全年为职工、学生提供收发服务。二、认真负责做好收发工作，做到准确、及时、安全，不得错发、错收、漏发、丢损、积压、延误。三、收到的挂号信、机密文件、电报、汇款单、印刷品、包裹、快件须认真核对、详细登记和签收。在领取以上邮件时，应检查领取人的有效证件（身份证、胸牌、124、学生证等）并要求其签名后方可领取。对于重要信函、快件和电报，要及时通知、送达收件人或收件部门。四、负责签收邮政局送达的EMS快件、包裹。其他快递公司送达的邮件，在征求收件人的同意后，收发室可以代为签收。五、疑难信件先在收发室内公示一周，一周后无人认领的在医院内网或公示栏上公示，一周后仍无人认领的，作为无主信件退回邮局并做好相关记录。六、及时办理每年征订报刊、杂志的预订、续订和补订工作。经常与邮政局核对报刊发放情况，如有差错，及时纠正。七、工作人员要严格遵守和执行有关法律法规，不得毁弃邮件、非法拆除他人信件、私揭邮票、私自投放广告等违法行为的发生。八、负责发放医院要求下发的各类文件，并做好文件领125、取记录，没有领取文件的应本日内将文件送到科室。九、工作人员要按时值班，认真负责；上班时间需佩戴胸牌，做到礼貌用语，热情服务；发现差错，要耐心热情地做好解释工作，并及时查明原因，属工作失职造成的损失，由责任人承担行政和经济责任。十、工作人员要不断提高自身业务水平，熟练掌握全院科室设置、信箱分布和报刊、杂志订阅情况，办公室定期组织对工作人员进行考核。归档文件材料管理及考核规定为贯彻落实中华人民共和国档案法，山东省档案条例及有关档案管理规章制度，加大以法治档管理力度，确保归档材料的齐全、完整、准确、及时，特制定以下文件材料管理及考核规定：一、凡承担文件材料归档任务的科室应将该项工作纳入科室职责范围和126、岗位责任制。各科室兼职档案员将应该立卷归档的文件材料及时收集齐全，按规范要求整理、立卷，经科主任审查签字后移交档案室。二、为提高各种档案的完整率、准确率、归档率，文书档案中，凡由院办办理的上级来文和以院发，党字、院字的行文均由院办负责；其他各有关职能科室形成的材料由本科室负责收集，整理、立卷，并按时向档案室移交。三、借阅医院档案原则在档案室查阅，必须带出者，须经档案室负责人同意（重要档案经分管领导同意）后办理借阅手续，时间为2周。需继续使用可续办手续。四、加强各种档案管理力度，并制定奖惩规定：各种档案要求有关职能科室科主任及兼管人员加强管理，严把质量关，出现以下情况，每项扣科室50元。1根据归127、档范围归档文件材料不全者。2凡以“红头”印发的文件如无发文稿纸首页及拟稿人签字，无领导人签发，正文未盖章，请示与批复，正文与附件不全者。3凡归档文件材料，用铅笔、圆珠笔、纯兰墨水书写，签字、字迹潦草、用纸不规范者。4凡归档的设备档案、基建档案、科研档案未按规定落实有关人员签属意见和签字，盖章者。5各种档案未按规范要求整理，未按时移交者。6借阅档案逾期不还者(对涂改、丢失档案资料者扣100元，造成重大损失另行处理)。对工作认真负责，档案管理成绩突出的科室或个人医院将给予表扬或奖励。以上奖惩由综合档案室考核，医院办公室落实。档案工作管理制度一、按照医药卫生档案管理暂行办法（卫生部10号令）规定，医128、院综合档案室对本院形成的全部档案（病历档案除外）实行集中统一管理。对国家规定的应整理归档的材料，各部门必须按时向综合档案室移交，任何部门和个人，不得借口拖延，不得据为己有。二、实行部门整理制度。各处（科）室负责人负责本部门档案工作督导，兼职档案人员负责本部门应归档材料的收集、保管、整理、归档和移交工作。三、综合档案室根据“立卷归档制度”，每年定期接收各立卷单位应归档的档案，并办理交接手续。四、入库案卷由左向右、自上而下依次排列，卷宗调出后应放入代卷卡，归还后及时放回原处。五、综合档案室应建立科学的管理制度，便于对档案的利用，档案工作人员必须严格执行查阅、借阅利用制度，认真履行登记、签字、注销手129、续。六、档案保管工作要视情况进行不定期检查，每半年进行一次全面检查，发现短缺及时查找。对借出后未按期归还的档案，要催促利用者交回，或办理续借手续。七、本制度执行情况，将与年终总结、检查同时进行。档案收集整理归档制度一、按照中华人民共和国档案法、山东省档案条例和医药卫生档案管理暂行办法规定，本院工作活动中形成的具有保存价值的文件材料，由本院综合档案室指导、监督、协助各有关科室进行整理归档，任何人不得无故拒绝归档。二、各部门、各岗位工作人员要将本职工作产生的、应归档的不同载体的文件材料或实物，及时收集完整，交本部门兼职档案员，兼职档案员按归档范围及时进行收集整理，做到文件印件与定稿齐全；请示与批复130、齐全；正文与附件齐全；会议文件齐全；图纸与文字说明齐全；照片、声像与底片和文字说明齐全；电子文件与相应纸质文件齐全；帐薄与凭证齐全。三、凡是应归档的文件材料，要求字迹工整、清晰，不得用铅笔、圆珠笔、纯蓝墨水、彩笔书写或签发文件。对不符合归档整理要求的，将退回原科室重新整理，以确保质量。四、上年度文书档案的归档时间，应于每年6月30日前全部完成，科技档案应于项目完成后2个月内归档，会计档案在财务部门保管1年后向综合档案室移交，照片、声像、实物档案即时移交，并按要求办理交接手续。五、综合档案室根据以上规定随时检查、验收整理归档材料，发现违规现象，按相应规定对部门负责人和相关责任人进行处罚。档案保管131、制度为了维护档案的完整与安全，防止档案的损坏，最大限度地延长其使用寿命，特制定档案保管制度。一、档案保管要贯彻“以防为主，防治结合”的原则，要有适宜保存档案的库房、橱具和切实可行的档案“九防”（防水、防火、防盗、防虫、防高温、防潮、防强光、防尘、防鼠）措施，并经常检查是否有效。二、保持档案库房清洁卫生，按时记录库房内温、湿度，要争取控制温度在1424，相对湿度在4565，随时注意通风换气，定期进行消毒灭菌。三、库房内严禁吸烟和放置易燃、易爆等危险物品以及对档案保护不利的其他物品，做到专室专用。四、库房内应使用防爆白炽灯作人工照明光源，不宜使用荧光灯，以减少紫外线对档案的损害。五、提高警惕，增强132、安全保密意识，出入库房注意关门落锁，橱具钥匙不得乱放，下班前要将门窗、照明及其它设备电源全部关闭，启动防火防盗报警系统，确保档案和库房安全。六、入库档案资料要排列整齐有序，存放要以档案大类为单位，按照年度与编号标准排列，便于查找利用，调用归还的档案、资料要及时、准确返回原架位。七、要爱护档案、资料，在搬运、装橱、排架、整理、利用档案时，要尽量避免人为和机械磨损，及时发现可能损害档案的因素，并积极采取整改措施，杜绝事故发生。八、对库藏档案要进行定期检查、核对，做到帐物相符。对字迹退变、破损的档案，应及时进行修补和复制。九、要建立全宗卷（内容主要有立卷说明、全宗介绍、分类方案、数字统计、检查记录、133、交接凭证等），以便于对全宗内档案的管理。 档案保密制度一、档案工作人员要认真执行中华人民共和国保密法，严格遵守保密守则，切实保证档案的安全管理。二、凡查阅有密级的档案，应按划密规定掌握使用，认真办理审批、查阅、复制手续，严格控制保密范围。三、根据保密项目的实际情况，做好密级案卷的解密、降密、增密和升密工作，提出审理意见，报分管院领导审批。四、档案工作人员对案卷内容不准随意谈论或摘录、外传，不准以通信或任何方式泄漏档案机密，避免不安全因素的产生。五、档案工作人员不得任意将案卷带出档案库房（室）。六、工作中形成的带有字迹的废纸，不得随意乱丢，应集中存放、销毁。七、到期应销毁的案卷、资料，按程序报经134、领导批准，由二人以上监督销毁。秘密文件管理制度一、对收进的秘密文件、档案，由专人负责清点，签收、拆封、登记，严格执行秘密文件的借阅、保管规定。 二、秘密文件、档案一般不准借阅，因工作需要必须借阅时，须经领导批准，办理借阅手续，规定借阅时间，严格管理。三、秘密文件、档案不得自行翻印、传抄，如确实需要摘抄，要经领导批准，抄在专用记录本上，严加保管，用后销毁，销毁前任何部门和个人都不准向废品收购部门出售。四、秘密文件、档案要经常校对，做到日清月结，发现文件档案泄密、丢失、被盗时，要及时向领导汇报，以便查处，否则追究责任，严肃处理。五、做好有密级文件的解密、降密、增密和升密，严格遵守保密制度，认真执行135、保密守则及有关规定，严防一切失泄事故发生。档案查阅、借阅利用制度一、本院管理的各类档案、资料，主要供本院查阅利用，一般不对外。外单位人员查阅我院一般性档案，需持其单位介绍信，经我院分管领导批准，综合档案室负责人同意，办理登记手续，方可查询。二、本院各部门查阅利用本部门业务范围内的档案，医疗、医技、护理人员和其他个人查阅利用本人参加的科研课题档案，可直接到综合档案室查阅或借阅。三、查阅院党委、院长办公会等阅读范围较窄的档案资料，须经医院办公室主任批准，方可查阅。凡涉及医院核心机密档案，须经分管院长批准，仅供室内查阅，不得外借。四、临床各科室及个人查阅非本科室或他人科研课题档案时，一般项目经本课题136、负责人同意，即可查阅；科技保密项目或未公开的科研成果和专利，须经分管院长批准，科研处处长签字后，仅供室内查阅，不得外借。五、档案原则上不外借，查阅者只准在本档案室查阅。如确需借出者，须经综合档案室负责人员同意，并办理借阅登记手续后方可借出。借出的重要档案当日归还，其他档案一般不超过10个工作日归还；如需继续使用，应到综合档案室办理续借手续。六、在查阅时，只准阅读自己需要的部分，不准随意翻阅其它部分档案内容，阅后要当面交点清楚。借阅的档案资料应妥善保管，归还时必须完好无损，如发现问题，要追究责任。七、查阅档案的科室和个人，不得在档案上作任何标记、涂改、折叠、拆卷、撕页，不得擅自复印或摘抄，如确需137、复制摘录或全文抄录者，须经综合档案室允许（密件不准复制），并办理登记手续。制发的档案证明，要经档案工作人员仔细核对无误后，加盖综合档案室公章。八、查阅者必须爱护档案，并对档案的安全和保密负有责任，不得任意转借或扩大阅读范围，特别是机密、绝密档案，一旦失密、泄密或遗失，要按档案法有关规定追究责任，严肃处理。九、对丢失、损毁、篡改档案者，视情节轻重分别给予批评教育，情节严重者，按档案法规定，给予行政处分，直至追究法律责任。十、凡查阅利用者，应及时填写档案利用效果登记表，以便总结经验，做好档案利用统计工作和管理工作。档案统计制度档案统计工作是档案业务工作中的一个环节，同时也是保证档案工作质量、提高档138、案业务水平的一项有效方法。为了及时了解和掌握档案的收进、移出、利用等情况，以便于更好地开展档案工作，特制定本制度。一、综合档案室要把档案统计工作纳入本科室工作细则之中，对档案的收进（移交）、移出、销毁和案卷利用数量等情况，及时准确地进行统计。二、档案统计工作要严格执行中华人民共和国统计法，对于各种登记、统计表册，要以高度负责的态度认真进行填写，做到数据真实准确，并按照上级档案部门的要求，及时报送本单位档案工作基本情况统计表。三、建立收进（移交）、移出登记薄，查（借）阅档案资料登记薄、利用效果登记薄、档案基本情况统计表等。四、要定期进行档案统计分析，通过定量分析，反映工作发展的速度和状况，以便总139、结经验教训，不断提高档案工作水平。档案库房管理制度一、档案一经入库，则由档案专职人员负责管理，非本室工作人员未经许可，不得随意进入库房。查阅利用档案者，只能在阅览室等待查阅或借阅。二、库房内严禁吸烟和放置易燃、易爆等危险物品，不得存放与档案无关的物品，做到专室专用。三、库房内橱具排列要整齐一致，横竖成行，库房内橱具应按要求编号。四、做好“九防”（防水、防火、防盗、防虫、防高温、防潮、防强光、防尘、防鼠）工作，定期消毒灭菌，保持档案库房清洁卫生。五、提高警惕，增强安全保密意识，出入库房注意关门落锁，橱具钥匙不得乱放，下班前要注意关闭门窗及电源开关，启动防火防盗报警系统，确保档案和库房安全。六、按140、时记录库房内温湿度，随时注意通风换气，库房内温度要争取控制在1424，相对湿度在4565。七、爱护保养好库房内各种设备仪器，经常检查各种设备仪器的运行使用情况，出现故障，及时报告和检修，消除一切隐患。档案鉴定销毁制度为了做好档案鉴定销毁工作，更好地保护珍贵档案和重要档案，剔除失去价值的档案材料，特制定本制度。一、档案鉴定工作，就是甄别和鉴定档案的价值，并根据它们的不同价值确定不同的保管期限，以便把需要长期保存的档案，妥善地保存起来，准确地剔除无价值的档案材料。二、档案鉴定工作要以党的方针、政策为指导思想，坚持实事求是的原则，一切从实际出发，用全面的、历史的、发展的观点认识和估计档案对医院和社会141、的作用。三、各种档案的鉴定，以上级档案管理部门的指导性文件和*医院档案归档范围及保管期限表作为鉴定档案的依据和标准。四、档案鉴定分为初步鉴定与期满鉴定。初步鉴定应结合整理立卷工作的同时进行，以卷为单位决定保管期限；期满鉴定应在长期、定期的保管期限到期或过期时进行。五、档案的鉴定销毁工作必须严格执行上级主管部门规定，成立档案鉴定销毁工作领导小组；组长由分管档案工作的院长担任；副组长由主管档案工作的综合档案室主任担任；小组成员则由各职能处室负责人和专兼职档案员数人组成。六、鉴定小组的专职档案员是指掌握有关档案工作法律、法规、熟悉档案业务，管理档案在三年以上，具有一定工作经验和专业文化水平的档案管理142、人员。七、医院开展档案鉴定销毁工作，必须向山东省卫生厅作出书面请示，以便省厅及时派人检查、指导。在省厅领导布署下，分阶段、按类别进行，要有计划、有步骤地将档案鉴定销毁工作引入良性循环的轨道，绝不允许擅自鉴定与销毁。八、鉴定时，要采取直接鉴定法，逐卷、逐件地审查文件，准确地判定其价值。档案经过鉴定后，对没有保存价值或失去保存价值、保管期限已满需要销毁的档案，必须编制销毁清册和撰写销毁档案内容的分析报告，报请主管领导批准；对已批准销毁的档案，还需继续保留一年时间，经验证确无利用价值方可销毁。九、销毁时，要派两人以上专人监销，监销人要在销毁清册上签名，以示负责；对所销毁档案的检索卡片及归档薄应加盖销143、毁戳记，以便利用。十、销毁档案，一律送指定造纸厂销毁，必须由专职档案人员和指定监销人共同监销并在销毁清册上签字，监销人员待档案粉碎打成纸浆后，方可离开。严禁将销毁的档案出卖或为它用。十一、鉴定销毁用的一切表格由档案室统一监制。十二、本规定自签发之日起执行。档案管理办法第一章 总 则第一条 为了加强医院档案工作,提高档案科学管理水平;充分发挥档案在医院发展中的作用,根据中华人民共和国档案法、中华人民共和国档案法实施办法、医药卫生档案管理暂行办法、山东省档案条例等规定，结合我院实际情况，特制定本办法。第二条 医院档案是指在医院工作中从事医疗、教学、 科研、药品管理、卫生行政管理以及其他各项活动中形144、成的具有保存价值的各种文字、图表、声像以及其他不同载体、不同形式的历史记录。第三条 医院档案是国家卫生档案的重要组成部分，是发展医药卫生事业的必要条件和依据，是重要的信息资源，是国家的宝贵财富，必须遵循统一领导、分级管理的原则，确保医院档案的完整、准确、系统、安全，便于开发利用。第四条 医院及各职能部门要把档案工作纳入本处科室发展计划，建立相应的机构，配备专兼职人员，形成医院档案管理网络，保证本院档案工作的顺利开展。第二章 档案管理体制及其职责 第五条 医院档案工作在院长领导下，有一名副院长分管，并接受卫生厅及上级档案管理部门的指导、监督。医院综合档案室负责管理本院的档案工作，并对各职能科室的145、档案工作实行检查、指导、协调服务。 第六条 各职能科室领导负责本科室档案工作的督导，兼职档案管理人员负责本科室档案资料的收集、保管、整理、立卷、归档和移交工作。第七条 综合档案室的基本任务是：（一）贯彻执行上级有关档案工作的法律、法规和规定。（二）负责建立健全本院档案工作的各项规章制度，指导、检查各职能科室各种载体文件、资料的收集、整理、立卷、归档工作。（三）负责接收（征集）、整理、分类、鉴定、统计、保管本院形成的全部档案及有关资料。（四）负责编辑医院大事记、档案参考资料，编制各种档案检索具，积极开发利用档案信息资源，全心全意地做好服务工作。（五）负责收集档案利用效果的反馈信息，宣传利用档案的146、社会效益和经济效益，扩大档案工作影响，增强和提高全院职工积累档案、利用档案的意识。（六）参加上级业务部门组织的专业培训；负责组织本院档案工作人员的业务培训，开展档案信息交流。 第三章 档案工作人员第八条 档案工作专、兼职人员必须坚持四项基本原则，认真执行党和国家的各项方针、政策，热爱本职工作，忠于职守，遵纪守法，掌握有关的档案专业及科学文化知识。其业务能力的考核、技术职务的评定、晋升按国家有关规定执行，并实行专业技术职务聘任制，享有医院卫生专业技术人员同等待遇，档案工作人员保持相对稳定。第四章 文件材料的形成、积累和归档第九条 各职能科室要按照文件材料的形成、积累和归档制度，纳入处科室工作人员147、和兼职管理人员职责范围，确保各项重要的医疗、教学、科研、药品管理、行政管理等工作都有完整、准确、系统的文件材料归档。第十条 各职能科室的档案工作，要与本科室各项工作紧密结合，实行“三纳入”，“四同步”管理，即纳入工作计划、制度、岗位责任中；布置、检查、验收、总结各项工作时，应同时布置、检查、验收、总结档案工作。第十一条 在科研、仪器设备、产品、基建工程等项目进行鉴定验收时，档案专、兼职人员应对归档的文件材料进行检查，并签署意见。未经档案工作人员检查或经检查没有完整、准确、系统的归档材料，不能通过鉴定、验收，科研成果不予上报。第十二条 各职能科室的文件材料由科室兼管人员，按归档范围、保管期限和文148、件材料的自然形成规律系统整理，并按有关的规范要求立卷，编排张号，填写卷内目录和案卷标题，经科室负责人检查后，填写移交单，一式二份，按规定时间向档案室移交。第十三条 文件材料的归档范围（一）党政管理方面 凡是医院党、政、工、团、纪检、监察、人事、保卫、财务、审计、招标、后勤、基建、医、教、研等组织机构和临时机构形成的具有保存价值的收、发文（电）、会议文件、会议记录、纪要、重要电话记录、各类统计报表、出版物原稿和样本、剪报（不另行文的）等文件材料，以及反映本院工作活动的照片、录音、录像、光盘、实物等材料，均应收集齐全，立卷归档。（二）医疗技术方面 1医疗技术的法信令、标准及各项规章制度。 2医疗计149、划、总结。 3各类报表和统计分析资料（包括计算机软盘等） 4医疗技术常规、操作规程、质量标准等文件。 5医疗护理质量调查和监督检查中形成的文件。 6突发事件、传染病暴发流行抢救工作记事、照片、录像、总结等文件材料。 7医疗事故或医疗纠纷的来信来访、调查分析、医疗事故鉴定书和处理意见。 8新疗法、新技术的鉴定及实施中形成的文件材料。 9本院开展医疗合作形成的协议书、合同、聘书等。10地方病、职业病及肿瘤、心血管病等疾病防治的专题材料。 11处方章印模。12.住院及门诊病历和各种检查的申请单、报告单、登记本，以及病理切片、照片、图纸、X光片等，专门科室单独存放保管。（三）护理技术方面1护理管理目标150、标准、年度工作计划、总结、护理质量标准、责任制、规定要求。2医护人员考核、护理差错事故登记及防范措施。3.护理文书书写规范要求。4.承担教学任务的教学计划、进修、护士的培训材料。5.护士长例会记录、夜查记录。6护理工作量统计报表。7护理人员技术档案。（四）教学方面关于教学工作总结、计划制度、继续医学教育、研究生管理工作中形成的材料。（五）科研方面1.本院科研规划、计划、总结、科研成果表，关于科研工作的规定、规章制度、科研工作统计报表。2.著名学者、教授、专家来院的有关材料、照片、录音带。3.科研课题审批表、任务书、委托书、协议合同书等，成果和奖励申报材料及审批材料，推广应用的经济和社会效益的151、证明材料，鉴定会议形成的各种文件材料。4.本院评选优秀科研项目和论文的重要材料和受奖名单。（六）仪器设备方面1.各种进口和国产的精密、贵重、稀缺仪器设备（价值在五万元以上的）购置的申请、论证、购买报告及批复文件。2.仪器、设备的合格证、开箱验收记录、验收报告、商检证明及索赔文件。3.仪器设备的全套随机技术文件，仪器设备的使用、安装、维修说明书、样本、全套图纸（包括安装图、电器原理图、装配图）、技术操作规程等。4.仪器设备的安装调试情况资料。5.仪器设备在管理、使用维修中形成的的文件材料运行记录、故障记录，重大事故调查、分析、处理报告，在维修、改进工作中产生的图纸和说明材料。6.仪器设备使用效益152、评估考核形成的文件、材料、院内财产转移调拨单、报废单、鉴定表及其他材料。（七）基本建设方面1.本院基建规划、计划、总结、请示、报告、基建年报表。2.本院各建筑物的设计、施工、维修、改建等文字材料、图纸和上下管道等技术资料、3.上级关于基建方面的通知、批复、规定等材料。（八）财会方面1.财务工作计划、总结、报告、2.总帐、各种明细帐。3.预算、决算报表，劳动工资统计表，工资明细表及其他明细表。财务月、季、年报表及其他统计报表。4.原始凭证、记帐凭证、汇总凭证。5.其他类、拆迁、清产核资等。（九）声像电子：主要指本院各项活动中形成的，有保存价值照片、录音、录像、光盘、幻灯片等。（十）实物类：主要是153、指本院各项活动中形成的奖状、奖牌、锦旗、证书、奖杯、纪念品等。第十四条 归档时间：各职能科室的文书档案应在每年6月份以前将上年度归档范围内的文件材料整理立卷后移交档案室；科技档案应在项目完成后两个月内预归档，于次年6月以前按归档要求整理立卷，移交综合档案室。第十五条 几个单位协作完成的行政、医疗、科研工作由主办单位保存一整套档案，协作单位除保存与自己承担任务有关的档案正本之外，应将复制本送交主办单位归档保存。第十六条 个人在从事各种职务活动中形成的各种载体形式的文件材料或实物，必须按照规定向综合档案室归档，任何人不得据为已有或者拒绝归档。第五章 档案的管理第十七条 医院所有工作人员在其从事医疗154、教学、科研、党政管理等职务活动中形成的各种载体形式的文件材料或实物，经整理后必须按照规定定期向综合档案室移交，集中管理。任何部门或个人不得借口拖延，不得据为已有，对于个人在非职务活动中形成的重要文件材料，院综合档案室通过征集、代管等多种形式进行收集管理。对个人向院综合档案室赠送档案的，医院予以奖励。第十八条 医院各处科室，必须按照规定，定期向院综合档案室移交档案。第十九条 收集、整理、保护档案材料是全院每个工作人员的义务和职责，医院的各项工作要与档案工作实行“三纳入、四同步”管理。第二十条 医院实行文件材料形成部门、课题组立卷制度（即部门立卷归档制度）。各科室、部门应做好归档前文材料的收集整155、理工作，确保质量，搞好部门立卷。第二十一条 综合档案室根据档案法的有关规定和要求，对职能科室的档案工作进行检查和指导，对档案管理好的科室或个人建议领导给予表扬或奖励；对因工作失职，档案管理混乱造成严重损失者，按有关规定追究当事人和科室负责人的责任。第二十二条 综合档案室对接收的档案进行分类、排列、登记、编目及必要的加工整理。 第二十三条 综合档案室对接收的档案，按照有关规定进行鉴定，划分保管期限和密级，对保管期限的变动、密级调整和需要销毁的档案提出建议，报分管领导批准后实施。第二十四条 综合档案室要建立相应的保密、保管、借阅、统计、鉴定销毁等管理制度。第二十五条 属于国家所有的档案和个人所有的156、具有保存价值或者应当保密的档案，以及这些档案的复印件，禁止私自携带出境。第六章 档案的保管第二十六条 医院档案原则上由院综合档案室永久保管。要做到档案分类科学、整理系统、保管安全、统计正确、利用方便，搞好室藏目录，完善检索工具，实现档案管理制度化、程序化、规范化、现代化。第二十七条 医院为保管档案设专用档案库房，库房门窗要坚固，并要保持适当的温湿度，做到防盗、防火、防潮、防尘、防强光、防污染、防虫、防鼠、防高温九防措施，以保证档案安全，延长档案寿命。第二十八条 严格档案借阅制度。按档案密级履行借阅审批手续，不得任意拆卷、涂改和损毁档案或转让他人。第七章 档案的利用第二十九条 为了充分发挥档案的157、作用，按档案法规定，大力开发档案资源。第三十条 综合档案室保存的档案，主要供本院利用，其它单位查阅需持单位介绍信、经分管档案工作的领导或科室负责人批准后方可查阅。第三十一条 查阅、摘录和复制尚未公开的档案，需经综合档案室负责人批准，涉及技术问题需经有关负责人批准，查阅绝密档案需经分管档案工作的领导批准。第三十二条 综合档案室工作人员要为利用者提供必要的检索工具和参考资料。第三十三条 档案部门要积极开展档案信息的二次加工，汇编参考资料。第八章 法律责任第三十四条 有下列行为之一者，根据情节轻重，给予行政处分，造成损失的，责令赔偿损失。构成犯罪的，依法追究刑事责任。1.损毁、丢失或擅自销毁属于医院158、所有的档案者。2擅自提供、抄录、公布属于医院所属的档案者；3涂改、伪造档案者；4出售属于医院和国家所有的档案者；5携带禁止出境的档案及其复制件出境者；6档案工作人员玩忽职守造成档案损失的。第九章 附 则第三十五条 各类档案根据本办法制定具体管理制度。第三十六条 本办法自批准公布之日起执行。文书档案管理制度 文书档案是医院档案的重要组成部分，为积累反映医院主要职能活动，维护医院历史真实面貌，为各项工作服务，特制定以下管理制度： 一、凡在工作活动中形成的，具有保存价值的文件材料，档案工作(专、兼职)人员均应按文书档案归档范围随时收集和保管，单位领导和承办人员办理完毕的文件材料应及时交有关部门保管，159、任何人不得私自保存和擅自销毁应归档的文件材料，年终整理后，按规定向档案室移交。 二、各职能科室收集、接收的文件材料必须齐全、完整，并保持它们之间的联系，区分保存价值，明确保管期限，根据工作任务和业务范围，设置文件夹，将办理完的文件随时归入文件夹内，以便保管、查阅和整理立卷归档。 三、凡需归档的文件材料、行文规则及文件处理程序，按有关规定办理，草拟和签批公文，应用钢笔或毛笔(蓝黑墨水或碳素墨水)，凡本院发文、正文印件要求保存四份，底稿附后。 四、各职能科室对文件材料的收进、借阅、移出等情况均应做好登记、统计，并严格执行工作程序和制度。 五、凡向档案室移交的档案、资料，要填文件材料移交登记表(一式160、二份)，于次年六月份连同档案、资料移交档案室，交接双方按移交目录清点核对，并履行签字手续。六、各职能科室销毁文件要登记造册，经科室负责人审查，分管领导审批后，由专人监督销毁，并在销毁清册上签字。 七、科室或临时机构撤消、合并时，要在机构变动前组织专人整理好有关的档案、资料，按规定向有关部门移交，并认真办理移交手续。八、档案工作(专、兼职)人员工作调动时，必须办完档案移交手续后，才能离开岗位。科研档案管理制度按照科研档案集中统一管理，维护档案的完整和安全，便于充分发挥其作用的原则，制订以下管理制度： 一、科研部门应严格执行“四参加”（档案部门或档案人员参加产品鉴定会、科研课题审定会、设备开箱验收161、会、基建项目验收会）、“四同步”（下达计划任务与提出科研文件材料的归档要求同步，检查计划进度与检查科研文件材料的形成情况同步，验收、鉴定科研成果与验收、鉴定科技档案材料同步，上报登记和评审奖励科技成果以及科技人员提职考核与档案部门出具专题归档情况证明材料同步）制度，按照科学技术研究课题档案管理规范和有关的科研工作管理规定完整地保存和科学地管理科研档案。二、科研档案的收集，严格按照科研档案归档范围，达到系统、完整、准确的要求。三、科研档案的整理，必须遵循科研档案的自然形成规律，保持科研材料之间的密切联系，便于科研档案的保管和利用。四、科研档案应在项目完成后2个月内交医院科研处预归档，并要做到材料162、收集齐全，排列整齐，签字、印章符合要求，科研处于次年6月以前按归档要求整理立卷，经主管部门领导审查同意后，向综合档案室移交。五、科研档案的统计保管和利用，严格执行各项规章制度，确保科研档案的安全。设备档案管理制度设备档案是我院科技档案的一个不可缺少的组成部份，为使其更好地发挥作用，为医院各项工作服务，根据档案管理办法，特制定本制度：一、价值人民币五万元以上的或珍稀医疗、科研、仪器设备，都应建立设备档案。二、设备档案由设备管理部门配备兼职档案人员，负责收集、整理、立卷。仪器设备安装验收后，即按归档内容及时将文件材料交仪器设备管理部门的兼职档案员保存，过保修期之后，移交档案室。三、使用部门要指定专163、人负责保管有关技术文件材料和积累，整理设备的安装、使用、维修过程中形成的材料及时向设备管理部门移交，存档，并由设备管理部门定期向档案室移交（设备使用、维修说明等日常工作所需资料由设备管理部门暂存）。四、已建立档案的仪器设备，经医院批准调出或报废时，应组织鉴定，确定销毁或随机调出。审计档案管理制度为了加强审计档案管理工作，根据中华人民共和国档案法和中华人民共和国审计条例，结合医院工作，制定本制度：一、审计档案是医院内部审计在实施各项审计活动中直接形成的，具有保存价值的各种形式的历史记录。二、审计档案资料坚持谁审计谁负责的原则，即审计人员在实施审计的同时，做到边审计边收集整理，项目审结资料齐全，手164、续完备。三、为了保证审计档案的完整、系统和便于利用，不得将审计档案和文书档案混合立卷，或在审计案卷与文书案卷中重复立卷。四、兼职档案人员应按审计档案规范要求进行收集、整理、立卷、归档，同时做好移交前的保管工作，本年度形成的审计档案，于次年六月份前向档案室移交。五、审计档案一般不准借阅，特殊情况需借阅者，须经有关领导批准。六、要保持档案兼职人员的相对稳定，确因工作需要变动时，必须办理交接手续。会计档案管理制度会计档案是指会计凭证、帐簿、财务报表、会计软件和数据等会计核算专业材料，是记录和反映医院经济业务的重要史料和证据，是医院档案的重要组成部分，为加强会计档案管理特制订以下制度：一、每年形成的会165、计档案由财务部门指定专人，按照归档要求进行会计档案的整理、立卷并装订成册，负责编制会计档案清册。二、当年的会计档案，在会计年度结束后，由财务部门保管一年，期满之后，应由财务部门填写移交清册，一式两份，移交综合档案室统一管理。三、综合档案室对接收的会计档案应保持原卷册和封装，个别卷册需要重新整理时，应协同财务处经办人一起，按要求拆封整理。 四、会计档案的原件不得外借，如有特殊需要时，必须经单位负责人批准，可以提供查阅或复制，并办理登记手续。五、会计档案保管期满，需要销毁时，由综合档案室会同财务处提出销毁意见，编制销毁清册，经财务处负责人严格审查，报主管领导批准，由综合档案室与财务处共同派员监销。166、六、财务文件如预算、计划、报告、批复、制度等按文书档案管理办法执行。七、档案管理人员对违反会计档案管理制度的行为和做法，有权进行纠正。基建档案管理制度 基本建设档案，是我院科技档案工作的重要组成部分。建立健全并管好用好基本建设档案对于我院规划、管理、维护和应对突发事件都有重要的作用，根据国家相关规定，特制定本制度： 一、基本建设档案是指在整个建设项目从酝酿、决策到建成投产的全过程中形成的，应当归档保存的文件，包括基本建设项目的提出、调研、可行性研究。评估，决策、计划、勘测、设计、施工、调试、竣工以及扩建、改建等工作活动中行成的文字材料、图纸、图表、计算材料、声像材料等形式与载体的文件材料。 二167、基建部门要按照统一领导，集中管理档案的原则，收集，整理好基本建设项目的档案资料，严格执行“三纳入”（将档案工作纳入到单位工作计划，纳入到领导工作议事日程，纳入到单位职工的经济责任制和岗位责任制中）、“四参加”、“四同步”制度，确保基建档案的完整、准确、安全和有效利用。三、基本建设档案材料的收集、整理、立卷、归档，由基建部门兼职档案员负责，基建部门负责人和综合档案室要做好监督、指导和检查工作。四、基建档案应在基建项目竣工后三个月内，将全部材料整理立卷，移交档案室归档保存，并按要求办理移交登记手续。第三章 党群工作管理会议制度一、党委会（一）党委会一般每季度召开一次，特殊情况下也可临时召开。（二168、）党委会的主要内容； 1、党的路线、方针、政策的贯彻意见； 2、上级党委工作部署、指示的落实措施； 3、党委的工作计划、总结； 4、党委自身建设及党的思想、组织、作风建设的重要问题； 5、审批新党员； 6、纪委提请党委研究或决定的问题、党员的奖惩； 7、精神文明建设、思想政治工作和医德医风建设的重要问题8、中层干部的推荐、考察和党群系统干部的考察、选配及奖惩；9、统战及群团组织建设的重要问题；10、医院改革和建设发展中的重要政策性问题及其他必须由党委决定的问题。（三）每次会议的议题由党委办公室在征求有关方面的意见后，提请书记确定。党委成员也可直接向书记提出个人认为必要的议题。议题确定后及时向党169、委成员通报，以便准备意见。会议期间不得临时动议题外事项。（四）召开党委会必须有半数以上委员参加。（五）党委会要贯彻民主集中制原则，委员要充分发表自己的见解，会议主持者要在充分发扬民主的基础上集中多数人的意见。对重大问题要在充分酝酿讨论的基础上通过表决形成决议。当意见分歧双方人数相当时，可再次复议或报请上级党委决定。（六）对党委形成的决议，所有党委成员都要自觉贯彻执行，具体分管的成员应主动负责地做好具体工作，由有关部门承办的事项，党委办公室要及时督促和了解落实情况并及时向党委作出报告。（七）参加会议人员（含列席人员）要严格执行党的纪律，正确宣传贯彻会议决议。会外不得散布会议讨论中的意见分歧。（八170、）党委办公室负责通知会议时间，并做好记录。二、党、政、工、团联席会 （一）党政工团联席会每半年召开一次，必要时随时组织召开。 （二）联席会由党委书记主持，行政领导、纪委书记、工会主席、团委书记、女工委员会主任参加。 （三）联席会的内容是通报季度工作情况，分析形势，辨调关系，促进各项工作任务的落实；各部门通报下季度工作打算。 （四）党委办公室通知会议时间，党办、院办同时作好记录。 三、党务工作例会 （一）党务工作例会每季度一次。（二）例会由党委书记或副书记主持，党办主任、党支部书记参加。 （三）例会的主要内容； 1.传达学习中央和上级党委的有关文件、会议精神以及党建和思想政治工作等方面的有关材料171、。 2.听取支部工作情况汇报，布署党委下一步工作安排。 3.分析党员和职工群众的思想动态，研究解决党的建设和思想政治工作中遇到的新情况、新问题，并提出解决措施。4.党委办公室负责通知会议时间，并做好会议记录。四、党员领导干部民主生活会（一）民主生活会的主要内容是就以下问题进行检查、总结，统一思想认识，开展批评与自我批评： 1、贯彻执行党的路线、方针、政策和决议的情况。 2、加强领导班子自身建设，实行民主集中制的情况。 3、艰苦奋斗、廉洁勤政、遵纪守法的情况。 4、坚持群众路线，改进领导作风，深入调查研究，密切联系群众的情况。 5、党委发挥政治核心作用情况。 6、其他重要问题。（二）民主生活会应172、遵循团结、批评与自我批评、团结方针，充分发扬民主，开展积极的思想斗争，增强政治性和原则性。应围绕议题交流思想认识，总结经验教训，以与人为善的态度开展批评，达到统一思想、增强团结、互相监督、共同提高的目的。（三）民主生活会每年召开一次，根据实际需要也可随时召开。（四）民主生活会召开的日期和议题，须提前通知与会人员，使其做好准备。并同时报告上级党委，以便派人参加。（五）召开民主生活会要做好以下准备工作： 1、根据本院的工作中心或领导班子中存在的主要问题，确定重要议题。 2、党委或委托党办征求党内外群众的意见和建议，并于会前转告出席人员，或在会上通报。（六）民主生活会由党委书记召集和主持。主持人要带173、头开展批评与自我比评，引导大家畅所欲言。（七）列席人员根据会议内容确定。列席人员可以发言，对领导班子及其成员提出批评和建议。（八）民主生活会后15日内向上级党委报告会议情况和会议记录。报告的主要内容是开展批评和自我批评的情况、检查出来的主要问题及整改措施。也可以在开会时请上级党委派人参加会议。（九）党委办公室负责通知会议时间，并做好会议记录。（十）各党支部民主生活会，可参照本规定执行。五、党员大会制度（一）党员大会召开的时间视情况而定，可定期召开。（二）党员大会由书记或副书记主持，全体党员参加。（三）党员大会的主要内容是：传达中央和上级党委的重要指示、文件和会议精神；听取党委某一阶段或某一重要174、工作的工作安排或工作报告；讨论决定医院党组织范围内的重大问题；选举出席上级党代会的代表或调整、外送党委委员；听取本单位行政负责人的工作通报或领导党员干部的述职报告。（四）党委办公室负责通知会议时间并做好会议记录。纪律检查委员会工作制度 一、年初拟定年度纪委工作计划及工作总结，并报院党委及上级纪委。每半年总结一次工作。 二、每季度进行一次党规、党纪教育，教育采取上课或布置学习的形式。每次教育前要分析一次党员守纪情况。 三、及时查处违纪案件，时间一般不超过一个月，复杂的不超过二个月。 四、受理党员控告和申诉时，答复时间一般不超过一个月。 五、每半年召开一次支部纪律检查委员会议，汇报支部纪检工作情况175、，指导做好支部纪检工作。 六、坚持学习政治理论及纪检业务。 （一）纪检委员每季度集体学习一次。 （二）支部纪检委员每半年集体学习一次，由纪委书记组织。全方位思想政治工作责任制一、指导思想“政治工作是一切经济工作的生命线”，毛泽东同志的论断形象地概括了政治工作在经济建设中的重要地位和作用。这一论断，在新的历史时期，仍然具有普遍指导意义。医院是社会主义精神文明建设的“窗口”，担负着繁重的医疗、教学、科研和预防任务，事关保护和发展生产力的大局，影响着党和政府同人民群众的血肉关系。必须通过强有力的思想政治工作，保证党的路线方针政策的落实和医院各项工作的顺利进行。建立思想政治工作全方位责任制的指导思想和176、目的就是要在党的基本路线指导下，贯彻党中央关于加强宣传思想工作的精神，继承和发扬党的思想工作的优良传统，增强思想工作的群众性，改变仅靠一部分人或部门去做的状况，在党的领导下，充分发挥行政领导、工、团组织的作用，围绕着培养“四有”职工队伍这个目标，齐抓共管，分工合作，协调一致，卓有成效地开展工作，最大限度地调动职工的积极性，促进医院发展和各项任务的完成。二、各岗位思想政治工作的职责院党委在搞好领导班子自身建设的同时，要及时做出阶段思想政治工作的规划，提出各方面加强政治工作的要求，组织协调好各方面的政工力量，加强调查研究和具体指导，采用各种措施强化思想政治工作的效力，当好全院思想政治工作的领导核心177、和指挥部。医院行政领导在思想政治工作方面要向党委负责，在做好自己分管工作中高度重视并贯彻思想领导的原则，自觉把思想工作渗透到业务、行政、后勤保障等工作之中去，并主动做好分管部门负责人的思想政治工作，指导他们做好本部门职工的思想政治工作。（一）党支部的主要职责党支部是科室的政治领导核心，是党对群众进行日常政治工作的组织者。党支部要围绕培养“四有”职工队伍的目标和医院的中心工作制定具体制度，通过思想政治工作计划和实施方案，健全思想政治工作制度，通过思想政治工作，把党的方针、政策变为职工的自觉行动。党支部在思想政治工作方面的主要职责是：l、抓好党的思想建设，加强对党员的教育和监督，落实党支部日常活动178、计划，提高党员政治觉悟。2、加强对党员的管理，督促党员在实际工作和各项有益活动中发挥先锋模范作用。做好发展新党员的工作。3、落实职工政治学习计划，组织全体职工学习党的路线、方针和政策，抓好时事政治和政策教育，保证党的方针政策和国家法律法令的贯彻执行。4、全面贯彻落实党的知识分子政策，尊重知识、尊重人才，及时为知识分子排忧解难，为发挥他们的才干创造一个良好的环境。5.密切联系群众，经常了解职工的意愿、要求和思想状况，协调关系，化解矛盾，理顺情绪，有针对性地做好群众工作。6、建立思想工作队伍和党员责任区，并积极开展活动，对群众中的现实思想问题能及时解决。7、加强对工会、共青团工作的领导，支持他们独179、立开展工作。8、组织开展思想政治工作研讨活动。（二）科室行政领导的主要职责科室行政领导是科室思想政治工作的主要组织者，做好思想政治工作是对科室负责人的基本要求。在思想政治工作方面，科室负责人要与党支部密切配合，其主要职责是：1、带头落实党的方针政策，及时了解和掌握职工的思想状况，做好本科室范围内所有人员的思想政治工作。 2、采取措施，加强科室行政领导班子建设，保证班子团结协调地工作。 3、结合业务工作做好经常性的思想工作，使全科人员保持较高的工作积极性，保证中心任务的完成。 4、搞好民主管理，保持职工正常行使民主权利，发挥职工的主体作用。 5、协调好各方面的关系，化解矛盾，把问题解决在基层。党180、委办公室作为院党委的综合工作部门要认真贯彻执行党委的决议，做好日常思想政治工作的协调工作，及时检查各方面落实岗位职责的情况，通过调查研究发现和掌握全院职工的思想动态，总结思想政治工作方面的经验，提出改进思想政治工作的建议。三、思想政治工作有关制度为更好地落实全方位岗位责任制，重申和强调以下制度。（一）政治学习制度1、全院职工政治学习时间统一规定为每月二次（个别科室因特殊情况经党委办公室同意后，可作适当调整），门诊个别科室人员较少的，由门诊部统一组织。2、党委办公室每月对学习内容作出安排，内容以时事政治为主，方法以集体学习为主，组织以科室为主。3、政治学习时间，除不能离开的岗位外，任何人不得无故181、缺席。4、科室要建立考勤制度，党委办公室要定期或不定期进行检查或抽查。（二）会议制度1、党支部书记例会制度，每月一次，组织学习，交流情况，研究工作分析职工思想状况。2、院党政工团负责人联席会议制度。每半年召开一次，由党委召集，行政领导、工会、团委、女工委员会主任参加。就医院思想政治工作的重大问题进行讨论磋商。3、科室党政工团负责人联席会议，每两个月召开一次，由党支部书记召集，党支部委员、科室行政领导、工会分会、团支部负责人参加，研究本支部、科室思想政治工作。（三）调查研究制度1、党委成员、行政领导、职能科室负责人都要建立自己的联系点，经常到点上了解情况。2、深入科室调查研究，每月不少于两次。3182、在调查研究过程中要及时检查、督促科室做好各项工作。4、采取座谈的形式，就有关问题进行专题讨论。 5、做深入细致的工作，通过个别谈心，座谈会形式，帮助解决职工中存在的思想问题。 6、做好信息的反馈和上传下达。 （四）党课制度；每季度一次，由党办制订计划，由院党委成员或外请人员授课。 四、检查总结办法 （一）院党委成员在检查各项业务工作时，要结合检查有关方面履行思想政治工作职责的情况，并及时给予讲评。在民主生活会上要汇报自己做思想政治工作的情况。 （二）党委办公室每季度对各科室、支部及工团组织履行职责情况进行一次全面考核，具体考核可与全院医德医风季查结合进行。 （三）医院每年召开一次思想政治工作183、形势分析会，有关方面负责人对履行职责的情况进行述职，并交流做思想政治工作的经验体会，年终总结时，要全面总结各方面做思想政治工作的情况，把思想政治工作的情况作为评比先进的重要条件之一。“三会一课”制度一、支部党员大会（一）支部党员大会一般每季度召开一次。根据形势任务，适当增加召开的次数。 （二）支部党员大会由支部书记或副书记主持，全体党员参加。（三）支部党员大会的任务：1、传达学习党的路线、方针、政策和上级的决议、指示，制定本支部贯彻、落实的措施。2、听取支部委员会的工作报告，对支部委员会的工作进行审查和监督。3、讨论接收新党员和预备党员转正，讨论决定对党员的表彰和处分。4、选举支部委员会和出席184、上级党代会的代表。5、其他需由支部党员大会讨论决定的重要问题。（四）支部党员大会必须有半数以上有表决权的正式党员出席。出席人数未超过有表决权的正式党员的半数，不得通过决议。决议经过到会正式党员的半数以上通过方为有效。二、支部委员会会议（一）支部委员会会议一般每季度召开一次。根据工作需要，可随时召开。（二）支部委员会会议由支部书记或副书记主持，支委会全体成员参加。（三）支部委员会会议讨论和研究的主要问题： 1、如何贯彻执行党的路线、方针、政策和上级的指示。 2、党员、群众的思想、工作和学习情况。 3、党支部的工作计划、总结。 4、对党员的教育、奖励和处分。 5、工会、共青团等群众组织的工作情况。185、 6、发展党员及其他问题。（四）支部委员会讨论决定问题时，到会的委员必须超过半数，所作出的决议方能有效。如遇重大问题需要作出决定，能够到会的委员又不超过半数时，必须召开支部大会讨论决定。（五）不设支部委员会的支部决定重大问题时，必须召开支部党员大会。如有个别问题不宜在支部大会上讨论，可由正、副书记提出意见，报上级党组织决定。（六）必要时可以召开支部委员会扩大会议。吸收党小组长或其他党员列席，听取他们意见。但在决定时，被扩大参加会议的同志无表决权。支委扩大会必须超过半数支委参加才能召开。三、党小组会（一）党小组会一般每月召开一次。（二）党小组会的主要内容：1、学习马列主义、毛泽东思想，学习党的基186、本知识和党的路线、方针、政策，学习科学、文化和业务。2、讨论贯彻支部决议的基本措施。3、检查党员的学习、思想和工作。4、开展批评与自我批评。5、改选小组长、酝酿支委候选人和出席上级党代会的代表候选人。6、研究非党积极分子的培养和教育情况。7、评选优秀党员，讨论对党员的处分及党务方面的工作。政治学习制度一、党委成员及院级领导学习制度（一）按时参加支部及科室组织的政治学习，在学习中要起到骨干带头作用。（二）党委成员及院级领导每月集体组织学习一次。（三）学习由党委领导主持，党委办公室安排具体学习时间。（四）学习内容主要是时事政治理论及党的路线、方针、政策等。二、党员学习制度 （一）以党支部或党小组为187、单位组织学习。（二）学习时间每月二次，每次不少于一小时。（三）学习主要内容是时事政治理论，党的路线、方针、政策，党的基本知识及先模人物事迹等。学习计划由党办制订。三、职工学习制度 （一）全院职工以科室或行政学习小组为单位组织学习。 （二）学习时间，每月二次，每次不少于一个小时。特别情况另作安排。 （三）学习内容：时事政治理论，党的路线、方针、政策，医德医风教育，先模人物事迹等。 （四）根据形势任务需要，党委办公室对职工的政治学习每月印发学习配挡表，提出学习内容和要求，由各党支部及各科室组织实施。四、为了确保学习质量，各党支部、科室要严格执行考勤制度，学习期间不准迟到、早迟、无故缺席、干私活等，188、每个党员和职工靠要配备学习记录本，作好学习笔记，写好心得体会。五、党委办公室将政治学习时间、人员、效果进行定期或不定期检查考核。党员汇报制度一、党员汇报制度是指党员按照党章规定的党员义务和权利，经常或定期地向党组织汇报自己的思想、工作、学习及联系群众的情况。二、思想汇报的形式大体上有三种：（一）党员在党支部和党小组生活会上汇报自己的思想和工作，以求得组织和党员同志们的帮助。 （二）党员在生活、工作中遇到什么困难，或思想上出现什么问题，可以随时向组织汇报。 （三）党员外出时间较长，用书面形式向党组织汇报自己的思想、工作和学习情况。三、领导干部党员要以普通党员的身份向党组织汇报自己的思想和工作情况189、，自觉接受监督。民主评议党员制度一、评议目的 通过民主评议和组织考察，检查和评价每个党员在坚持党的基本路线的实践中发挥先锋模范作用的情况，表彰优秀党员，推动清除腐败分子和处置不合格党员的工作，提高党员素质，增强党组织凝聚力和战斗力。二、评议内容 （一）是否具有坚定的共产主义信念，能否坚持四项基本原则，坚持改革开放，把实现现阶段的共同理想同脚踏实地的做好本职工作结合起来，全心全意为人民服务。 （二）是否坚决贯彻执行党在社会主义初级阶段的基本路线和各项方针、政策，在政治上同党中央保持一致，为推动生产力的发展和社会主义精神文明建设做出贡献。 （三）是否站在改革的前列，维护改革的大局，正确处理国家、集190、体、个人利益之问的关系，做到个人利益服从党和人民的利益，局部利益服从整体利益。 （四）是否切实地执行党的决议，严守党纪、政纪、国法，坚决做到令行禁止。 （五）是否密切联系群众，关心群众疾苦，艰苦奋斗，廉洁奉公。在个人利益同党和人民的利益发生矛盾时，自觉地牺牲个人利益。三、基本方法民主评议党员工作，在党委的领导下，以支部为单位有步骤地进行。（一）学习教育。对党员普遍进行在新形势下坚持党员标准的教育，并同形势教育相结合。学习内容以党章、准则及有关材料为主。 （二）自我评价。在学习讨论的基础上，对照党员标准，总结个人在思想、工作、学习等方面的情况，特别要检查对深化改革，保持廉洁，加强纪律的认识、态度191、和行动，肯定成绩，找出差距，明确努力方向。 （三）民主评议。召开党小组会进行民主评议，评议中要是非分明，敢于触及矛盾，认真而非敷衍地开展批评和自我批评，并采取适当方式，听取非党群众的意见。 （四）组织考察。支委会对党内外评议的意见，进行实事求是地分析、综合，形成组织意见，转告本人，并向支部大会报告。（五）表彰和处理。对民主评议的好党员，由党组织通过一定的形式给予表彰；对评议中揭露出来的违法乱纪等问题，认真查明，严肃处理；经评议认为是不合格的，支委会提出妥善处理意见，提交支部大会进行表决。对党员进行组织处理，应十分慎重，原则要坚持，方法要妥当。对被劝退和除名的，党组织要做好思想工作。在他们出党后192、，仍要继续关心和团结他们，在工作中继续发挥他们的作用。党风党纪检查制度党风党纪检查制度，是指由医院纪委将各党支部的党风党纪建设情况定期进行检查，并向院党委及上级纪委汇报医院党风党纪建设情况的制度。一、目的了解和掌握医院的党风党纪建设状况，肯定成绩，总结经验，提出问题，制定整改措施，促进党风党纪建设。二、检查内容（一）贯彻党的路线、方针、政策、决议的情况。（二）贯彻党的民主集中制的情况。（三）遵守党章、准则、国家的法律法规及开展党性党纪教育的情况。（四）领导成员抓党风建设的情况。三、方法（一）院纪委每半年召开一次全委会，分析党风党纪形势，总结上半年工作，安排下半年工作意见。（二）每周开一次党风党193、纪举报箱，随时受理群众举报，对所举报的党员违纪案件，及时汇报、立案、调查、处理。（三）按党委统一部署，每季安排一次党风党纪教育。（四）经常深入各党支部，了解和征求支部书记、党员、群众对党风党纪工作的意见和建议。加强医德医风建设的措施 为加强医院社会主义精神文明建设，提高医务人员的职业道德，改善和提高服务质量，树立病人第一的思想，使医务人员增强职业道德和廉政意识，遵纪守法，特制定医德医风建设措施如下： 一、每年制定医德医风建设计划，并将其纳入综合目标责任制，与各级医务人员的岗位责任制联系起来，与奖金挂钩。 二、结合政治教育对职工进行系统的医德教育，认真学习医德规范、实用医学伦理学，注意抓典型，以194、点带面。 三、大力提倡四种精神，即主人翁精神、奉献精神、艰苦奋斗精神及团结协作精神。积极开展全程优质服务活动和“三学三创”活动，努力培养“有理想、有道德、有文化，守纪律”的新一代医务工作者。 四、认真抓好青年职工和新分配大中专毕业生的岗前教育，组织观看医德规范教育录像，举办职业道德学习班，不断提高他们的思想和业务素质。 五、抓典型树新风，及时对好人好事进行表扬，弘扬正气，抵制邪气，敢于同不符合伦理道德的人和事作斗争，真正树立社会主义新风尚，树立高度的荣誉感及责任感。对涌现出的优质服务标兵，进行大力表彰。激励广大职工争做合格的白衣战士。医德医风建设的院内外考核评价制度 为了贯彻落实国家卫生部颁发195、的医务人员医德医风及实施办法，加强医德医风建设，建立和完善院内外监督机制，改善和提高医院的医疗护理服务质量，特制定院内外评价制度如下： 一、健全医德医风评价机制。医院建立医德医风评价委员会，科室成立由党支部书记、科主任、护士长等组成的考核评价小组。依据考核标准，每月末进行一次全面检查，将成绩纳入综合目标责任制与奖金挂钩，并写出考核评价小结，对发现的问题，及时采取整改措施。 二、坚持向住院病人发放医德医风评价调查表，让病人或陪人填写他们在医疗过程中对医疗质量、医疗作风等方面的意见及建议投入意见箱内，每月开箱，由党办登记汇总。 三、坚持召开工休人员座谈会制度。病区每月,由科主任、护士长主持召开一次196、，医院每季度由党办组织召开一次各病区工休人员代表座谈会，专门听取住院病人的意见和建议。 四、搞好门诊大厅服务工作，服务台人员负责解答和处理患者及家属提出的各种问题，监督检查窗口工作情况，协调有关科室的医疗服务工作，发现问题及时处理并做好记录，定期发放门诊病人满意度调查表，征求意见，具体工作由门诊部负责。 五、每个医护人员都建立医德考核档案，每季度由科医德评价小组负责考评填写入档，考评结果作为医护人员晋升和奖惩的重要条件。 六、聘请卫生行政管理、新闻单位、厂矿企业、街道办事处有关负责人为我院社会监督员，每年召开一次会议，专门征求他们对医院工作、医德医风建设等方面的意见和建议，并及时定出改进措施。197、具体工作由党办、院办负责召开。 七、每年召开一次社区单位代表座谈会，由医院党政领导和有关职能科室负责人参加会议，广泛交换意见和研究改进措施，推动医院建设发展。 八、认真做好群众来信、来访登记。对患者及家属反映突出的好人好事，及时通报全院予以表扬。九、坚持医德医风讲评制度，通过院周会、科务会进行讲评，大力弘扬正气、表彰先进，批评不良现象，形成强大的舆论环境。关于纠正行业不正之风的措施 一、全院职工在医疗活动中，要严守职业道德，一切为了病人，积极治疗，精心护理，自觉廉洁行医，以实际行动维护白衣天使的形象和医院的声誉。 二、坚持收费项目、收费标准公开制度，杜绝乱收费、乱罚款现象。主要收费项目、收费标198、准分别在门诊大厅、住院处上墙公布，自觉接受病人监督，任何科室和个人不得以任何借口乱收费、乱罚款。党办每月组织检查一次。对于群众举报和查出的问题，由监察室核实后，报院办公会研究处理。 三、医务人员在医疗活动中，严禁收取患者“红包”，不准接受病人家属宴请，无法拒绝的必须在24小时内上交医院；否则按医院规定严肃处理。 四、医务人员不得以任何借口向病人出售药品和一切非医疗性药品。不准任何科室和个人以方便病人就医、买药、买饭收取病人现金，违者按私收现金论处。医务处、门诊部定期组织检查 五、业余服务，应由医院统一组织或经医务处批准，任何个人不得私自业余行医；否则扣除当事人季奖，并按情况严肃处理，六、监察室199、要认真受理群众的举报。对于情节严重的典型案件，要公开处理，以儆效尤。医德医风奖惩办法 第一条：因推诿，刁难、顶撞病人出现医疗纠纷，或与病人、陪人发生争吵或训斥、贬毁、污辱病人人格者，罚当事人1个月奖金，年累计超过三次者，取消处方权（或其他权限，下同）3个月。经核实因服务质量问题引起病人批评、投诉者，视问题性质，每次免当事人12个月奖金。第二条：推诿、拒收危重病人，违反首诊负责制或延误抢救工作，未造成后果者，一次免当事人季奖。第三条：因不能严格执行保护性医疗制度而出现医疗性纠纷，罚责任者1个月奖金，取消处方权1个月。科室能妥善处理者，不追究科室责任，否则，扣科室医德医风2-4分。第四条：科室职工200、间出现矛盾，应主动向科主任反映，由科主任协调解决。严禁大声争吵和使用不文明语言闹骂。一、不向科主任反映而发生争吵，一次罚责任者1个月奖金。二、主动挑起斗欧者，一次罚3个月奖金，并给予适当纪律处分。 三、本科室发生不团结问题，科主任既不主动解决，又不向院领导反映，扣科室2-4分，罚科主任月奖。第五条：科室内医护工作的协调，由科主任、护士长互相配合进行，科主任要对科室全面工作负责，并大力支持护士长的行政管理工作。一、科主任、护士长不主动解决工作配合方面存在的问题、影响工作开展，发生一次各罚月奖。二、科主任、护士长如意见不一致，应参照有关制度交换意见，统一认识，意见分歧较大对应各自主动向上级机关反映201、。如带头在科室闹不团结，各罚2个月奖金。三、不听科主任、护士长协调，挑起医、护间不团结，发生一次，罚责任者1个月奖金；多次教育仍不改者，可上交医院处理。第六条：以医谋私，收受贿赂。一、发现一次，除追回所收财物外，予以10倍罚款，停处方权3个月，必要时再按医院有关规定做其他处理。二、科室发现这类问题主动处理者，不追究科室责任，反之扣科室2-6分。三、擅自向院外介绍病人，或本院能够开展的检查治疗项目，或对病人做无实际意义的检查项目，费用由介绍人工资、奖金内支付，并停处方权3个月。第七条：“搭车”开药，除原价退回外，处5-10倍罚款，同时罚当月奖金，停处方权3个月。第八条：不准私收现金一、科室私收现202、金者，除追回所收现金外，对科室主任处以10倍罚款，扣科室2-6分。二、个人私收现金者按贪污论处，除追回所收现金外，处以10倍罚款，并视情节给予纪律处分直至除名。第九条：出据假证明者，视情节轻重，分别取消处方权l-6个月，罚16个月奖金。造成严重后果者，另行处理。第十条：医德医风考核结果作为评奖、聘任、提薪、晋级的重要条件之一。党政领导干部廉洁勤政的规定一、自觉坚持以“一切为了病人”为中心，搞好医疗服务，尽职尽责，努力工作，顾全大局，严守纪律，做到令行禁止，同党中央在思想、政治上，保持高度一致。二、自觉坚持民主集中制原则，重大问题集体讨论决定，继承和发扬党的理论联系实际、密切联系群众、批评与自我203、批评的作风和实事求是、艰苦朴素的传统，把自己置于党和群众的监督之下。三、克己奉公，不搞特殊，不利用职权谋私利，不开后门，不走后门，严格执行财务制度。勤俭节约，不做违反原则或超出规定的事。四、自觉遵守组织人事纪律，选拔使用干部，职称晋升，要任人为贤，不搞亲疏，注重实绩。不利用职权安排子女，严格按组织原则和规定程序办事。五、不收受贿赂，不用公款请客送礼。因工作关系需要招待的客人按规定办事，注意节约，不铺张浪费。六、严格执行收费标准，不做违反物价政策的事。努力提高医疗质量，做到优质服务。七、提高工作透明度，自觉接受监督检查，凡职工群众应当知道的事，都应通过适当形式，实行政务公开，公诸于众。八、坚决执204、行中央关于党政机关干部不准经商办企业的规定，不在院外一切医疗卫生机构兼任有酬金的职务。九、不借因公外出的机会，用公款游山玩水。十、要兢兢业业勤奋工作，不断提高工作效率和工作水平，解放思想，勇于探索，创造性地进行工作，要有显著成绩。关于加强领导班子廉洁自律的措施为认真贯彻落实中央和上级党委关于加强领导班子建设和反腐倡廉精神，把医院领导班子建设成为政治坚定、团结协调、清正廉洁、务实高效的坚强集体，更好担负起医院建设和发展的重任，特结合本院实际情况，制订廉洁自律措施如下：一、加强学习，增强党性。在任何情况下都要在政治上同党中央保持一致。领导班子成员要认真学习马克思主义、毛泽东思想及邓小平同志关于建设205、有中国特色的社会主义理论，学习党的路线、方针、政策。班子成员每季度集体组织学习一次。坚持理论联系实际，学以致用。通过学习，提高觉悟，加强修养，增强党性，自觉把自己置于党组织的管理之下。坚持按上级党组织的指示办事。自觉参加党内活动，过双重组织生活。党委每年召开一次民主生活会。二、自觉维护班子的团结统一。班子成员要及时沟通情况，交流思想，取得共识，形成齐心协力干事业的良好风气。按照组织原则和议事规则办事，防止“一言堂”和极端民主化。凡属医院重大问题，必须充分发扬民主，在集体讨论的基础上作出决定，会议决定的事项要认真贯彻执行，不允许个人改变会议决定。在工作中，领导班子成员要互相信任、互相尊重、互相支206、持、互相补台；遇有“棘手”问题要勇于负责，不躲闪，不回避，不推脱。三、严格要求自己，保持清正廉洁。严格遵守党员干部廉洁从政若干准则，自觉做到52不准。按照关于领导干部报告个人有关事项的规定，领导班子成员的个人重大问题要向组织请示报告，职称晋升、工资调整、分工变动等，要报上级主管部门审核。四、政务公开，秉公办事。领导班子成员要根据分工，严格按照工作制度和办事程序行使职权，及时检查自己所分管的部门和单位各项工作任务的落实情况，并按时向组织报告自己的工作。人员调配要坚持以工作需要为原则，严格按上级要求和程序办理，不得以任何理由调入实际工作不需要的人。其它重大事项，如职称晋升、住房分配、重要经济活动中207、的基本原则问题，凡能公开的向群众公开，防止滥用权力，杜绝不正之风。各种经济合同，事先要充分论证，并经过审计，方可签订。五、转变作风，深入基层领导班子成员要通过各种形式及时了解群众的反映和要求。继续坚持领导联系科室、定期征求群众意见和行政查房等制度。精减事务性、临时性会议，不开无准备之会，严格控制外出参加会议（除上级机关召开的会议外，其他非工作会议原则上不参加）。要充分发挥各职能科室的作用，尽量腾出更多时间深入基层调查研究和解决实际问题。对科室反映的问题要有明确答复，并有针对性地做好职工的思想政治工作。六、艰苦奋斗，勤俭节约。坚持勤俭办事，反对铺张浪费。严格执行财务制度，从严掌握各项开支，尤其要208、紧缩非业务开支。重大开支项目须经集体研究，不允许乱批条子，乱开口子。出差费用，严格按规定标准报销。严格遵守用车制度，确需用车办私事，按规定交费。禁止公款吃喝送礼，必要的公务接待由院办按规定标准安排，陪餐人员交陪餐费。领导班子成员要带头发扬无私奉献精神。加班开会，节假日值班等不领取加班费。关于改进领导作风的若干规定 为更好地弘扬党的光荣传统，提高领导水平和工作效率，加强党委自身建设，特制订以下规定：一、经常深入科室，调查研究，了解情况，认真听取医护人员和病陪人的意见、建议，不断改进工作。二、院领导每人至少有一个业务科室作为经常性联系点，以便深入了解情况，经过一段时间后，统一轮换调整。三、坚持行政209、业务查房等制度，带领有关部门负责人深入科室检查工作和现场办公，发现问题及时解决。四、精减事务性会议，充分发挥行政领导个人和职能部门的作用。凡个人和职能部门职责范围内的工作，要勇于负责，不等不靠，积极主动地去办。凡认为需要提交会议研究的问题，应准备二个以上解决问题的方案。五、重视群众来信来访，做好深入细致的思想工作。对群众反映的问题，及时做出妥善处理，给予明确答复或尽快批转有关科室承办，不允许搁置不管或推诿扯皮。六、有业务职称者，在做好领导工作的同时，要积极参加具体的专业技术工作。每周从事专业技术活动时间不少于8小时。七、不搞特权，不以权谋私。生活检点，带头艰苦奋斗，勤俭节约，不行贿受贿。八、内210、部不吃请，必要的对外交往应酬从简，贯彻对口接待原则，严格限制陪会、陪餐人数，陪餐人员交陪餐费。由院办统计后，报财务科从工资中扣除。九、不参加任何机构组织的单位出资出国参观考察活动，并严格控制到旅游区参加行政性会议。十、加强对职能科室的领导，督促职能科室工作人员经常深入基层调查研究，具体指导工作，更好地为一线服务。关于加强和完善群众监督的措施 为落实医务人员医德规范，加强医德医风建设，特制定本措施：一、医务人员一律实行挂牌服务，接受病人监督。胸脾贴本人彩照，姓名，职称、科别、编号填写齐全。二、各病室建立意见簿，达到每室一本，门诊大厅、住院处和病区设立意见箱，监察室定期开箱，进行登记，并及时处理和211、反馈科室。设立监督电话2903287。三、门诊大厅坚持设立服务台，负责解答和处理患者及家属提出的各种问题，监督检查各窗口工作情况，协调有关科室的医疗服务工作，发现问题及时调解。定期发放门诊病人满意度调查表。 四、住院处每月向出院病人发放征求意见卡，由出院者在办理出院手续时填写对医院医德医风的意见和建议。每月由党委办公室负责回收登记汇总及信息反馈等。五、 每年召开一次社区服务单位代表和社会监督员座谈会，通报医院建设和发展情况，广泛征求对医院在医疗服务和医德医风建设方面的意见和建议。党群部门和职能科室工作人员守则 为加强职能科室的自身建设，改进工作作风，提高办事效率，特制定以下守则：一、牢固树立为212、一线服务的思想，经常深入业务科室调查了解情况，认真听取医护人员和病陪人的意见、建议、不断改进工作。坚持实事求是，真抓实干，克服官僚主义和形式主义，对全院属于自己工作范围内的情况了如指掌。二、根据所负担的任务和职责范围，每月制定个人工作计划，工作中能量化的要有量化指标。三、提高办事效率。要坚守岗位，有事请假，杜绝空岗。作风严谨，杜绝疏漏。对职责范围内的例行工作要超前考虑，主动安排，按时完成。对一线科室提出的问题，要及时作出答复，能解决的要尽快解决，需要请示报告的一般不超过一天，领导研究决定后及时反馈到科室。四、对领导交办的任务，要按时保质保量完成，工作中遇到困难，要主动想办法克服。不胜任本职工作213、应主动提出辞职，听从组织另行安排。五、围绕医院管理和发展建设，积极提合理化建议，当好领导的参谋和助手。六、科室内部要团结友爱，互相支持，科室之间要主动配合，上、下级之间要相互尊重，及时请示汇报，不越权办事，不推诿扯皮。七、担负后勤保障任务的工作人员，要及时下收下送，上门服务，维修排除故障，随叫随到，态度热情。技术工勤岗位人员，要开展岗位练兵，提高技术水平和工作质量，避免差错，杜绝事故，使用户满意。八、加强组织纪律性，模范遵守医院的一切规章制度，树立全局观念，支持机构改革和精减，自觉服从组织安排，不提无理要求。九，有业务职称者，在做好本职工作的同时，要积极参加具体的专业技术工作，每周从事专业技术214、活动不少于8小时。十、严格遵守、模范执行党和国家各项廉政规定，秉公办事，勤政廉洁，不以权利谋私和损公肥私。十一、带头增强主人翁意识，发扬无私奉献精神，办事节俭，反对铺张浪费。十二、慎言守密，坚持党性原则，反对自由主义，不传播小道消息。党委办公室工作制度为促进工作制度化和规范化，进一步提高工作效率和服务水平，制定本制度。一、加强理论和业务技能知识学习，熟悉掌握党的有关政策及法律法规，不断提高政治素质、理论水平和服务本领。每二周集体学习一次。二、认真履行职责，发挥职能部门的参谋助手、服务协调及督促检查作用。勤奋工作，扎实干事，认真落实医院的各项规章制度。坚持请示汇报制度，对上级领导交办的工作及时汇215、报办理情况。三、坚持医德医风检查制度，深入科室检查医德医风，每周不少一次。坚持每月5日前对上月科室医德医风情况进行综合分析评价并进行总结。四、遵守工作纪律和规章制度，强化组织纪律观念，强化协作意识，加强部门与部门之间的团结协助，不推诿扯皮。五、要谨言慎行，遵守保密制度。维护医院的形象和利益。六、根据时事政治和上级要求，每月初编制印发科室政治学习计划，协助抓好思想政治教育活动，为医院中心工作服务。七、不断增强服务意识，改进工作作风。坚持勤政廉政、廉洁自律。坚持每周一科务会制度，总结上周工作，分析存在问题安排本周工作。做好科室工作记录。八、做好党员教育和发展党员工作，集中党课每年不少于两次。科室调216、整和人员变动时，及时对支部人员进行调整。九、做好党费收缴工作，及时向上级党组织缴纳，党费收支每半年公示一次。十、加强与各民主党派人员的沟通和联络，做好统战工作。十一、加强胸牌管理，职工更换胸牌一般不超过三天。中华人民共和国医务人员医德规范一、救死扶伤，实行社会主义的人道主义，时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛。二、尊重病人的人格与权利，对待病人，不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都应一视同仁。三、文明礼貌服务，举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情、关心和体贴病人。四、廉洁奉公，自觉遵纪守法，不以医谋私。五、为病人保守医密，实行保护性医疗，不泄露病人隐私与秘密。六、互学互尊，团结协作，正确217、处理同行同事间的关系。七、严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精，不断更新知识，提高技术水平。医德医风奖惩办法第一条：因推诿，刁难、顶撞病人出现医疗纠纷，或与病人、陪人发生争吵或训斥、贬毁、侮辱病人人格者，罚当事人1个月奖金，年累计超过三次者，取消处方权（或其他权限，下同）3个月。经核实因服务质量问题引起病人批评、投诉者，视问题性质，每次免当事人1-2个月奖金。第二条：推诿、拒收危重病人，违反首诊负责制或延误抢救工作，未造成后果严重者，一次免当事人季奖。第三条：因不能严格执行保护性医疗制度而出现医疗性纠纷，罚责任者1个月奖金，取消处方权1个月。科室能妥善处理者，不追究科室责任；否则，扣科室医德218、医风2-4分。第四条：科室职工间出现矛盾，应主动向科主任反映，由科主任协调解决。严禁大声争吵和使用不文明语言闹骂。1.不向科主任反映而发生争吵，一次罚责任者1个月奖金。2.主动挑起斗殴者，一次罚3个月奖金，并给予适当纪律处分。3.本科室发生不团结问题，科主任既不主动解决，又不向院领导反映，扣科室2-4分，罚科主任月奖。第五条：科室内医护工作的协调，由科主任、护士长互相配合进行，科主任要对科室全面工作负责，并大力支持护士长的行政管理工作。1.科主任、护士长不主动解决工作配合方面存在的问题、影响工作开展，发生一次各罚月奖。2.科主任、护士长如意见不一致，应参照有关制度交换意见，统一认识，意见分歧较219、大时应各自主动上级机关反映。如带头在科室闹不团结，各罚2个月奖金。3.不听科主任、护士长协调，挑起医、护间不团结，发生一次，罚责任者1个月奖金；多次教育仍不改者，可上交医院处理。第六条：以医谋私，收受贿赂。1.发现一次，除追回所收财物外，予以10倍罚款，停处方权3个月，必要时再按医院有关规定做其他处理。2.科室发现这类问题主动处理者，不追究科室责任，反之扣科室2-6分。3.擅自向院外介绍病人，或本院能够开展的检查治疗项目，或对病人做无实际意义的检查项目，费用由介绍人工资、奖金内支付，并停处方权3个月。第七条：“搭车”开药，除原价退回外，处5-10倍罚款，同时罚当月奖金，停处方权3个月。第八条：220、不准私收现金1.科室私收现金者，除追回所收现金外，对科室主任处以10倍罚款，扣科室2-6分。2.个人私收现金者按贪污论处，除追回所收现金外，处以10倍罚款，并视情节给予纪律处分直至除名。第九条：出据假证明者，视情节轻重，分别取消处方权1-6个月，罚1-6个月奖金。造成严重后果者，另行处理。第十条：医德医风考核结果作为评奖、聘任、提薪、晋级的重要条件之一。关于医德医风实行一票否决的规定为了加强医德医风建设，维护我院声誉和病人利益，对职工严重违反职业道德的行为实行一票否决，其具体规定如下：一、出现收取病人“红包”，隐瞒不交，经群众检举揭发调查属实的免科室当月全部医德医风分，当年不能评为先进科室，责221、任人按以下规定处理：1.“红包”金额在200元以下者交出红包，扣本人6个月奖金。2.“红包”金额在200-500元者，交出红包，扣本人12个月奖金，低聘技术职务一年，党员给予党内警告处分，非党员给予行政记过处分。3.“红包”金额在500-1000元者，交出红包，扣本人12个月奖金，低聘技术职务一年，党员给予党内严重警告处分，非党员给予行政记大过处分。4.“红包”金额在1000-2000元者，交出红包，扣本人12个月奖金，低聘技术职务一年，降低一级工资，党员给予留党察看一年的处分，非党员开除留用一年。5.“红包”金额在2000元以上者，交出红包，辞退公职。二、出现下列行为之一者，除执行违章违纪处222、罚暂行规定外，个人当年不能评先进，不能晋升技术职务，单位领导发现问题不及时报告和调查处理不当，免科室当月医德医风分。1.以病人名义为自己或为他人“搭车”开药或做检查的；2.为他人出具假诊断、假证明的；3.暗示或公开向病陪人索要钱物、礼品、宴请的；4.本院能开展的检查、治疗，未经批准向外院介绍病人的；5.私自外出行医，兼职讲学、医疗协作、会诊的；6.推诿、拒收病人，违反首诊负责制或延误抢救治疗的；7.在药品、设备、材料、燃烧采购和土木建筑、各种维修等经济往来中收受回扣、手续费和实物的；8.在病区向病人出售药品的；9.私收病人现金，隐瞒不报不交的；10.训斥、贬毁、侮辱病人人格或与病人吵闹的。三、223、从七月份起医德医风检查扣分每项不等少于2分。本规定自七月一日起执行。 医务人员医德考评实施办法一、目的意义与考评原则和基本要求1.为加强医德医风建设，提高医务人员职业道德素质和医疗服务水平，建立对医务人员规范有效的激励和约束机制，依据省卫生厅发关于建立医务人员医德考评实施办法（试行）和医务人员医德考评方案（试行）的通知及有关法律、法规和规章，制定本实施办法。2.本实施办法所称医务人员是指我院各岗位从事诊疗和护理卫生专业技术人员以及行管后勤工作人员。3.医务人员的医德考评应坚持客观、科学、公平、公正、公开的原则。4.医务人员的医德考评每年进行一次。5.医院医德考评委员会负责医护人员的医德考评工作224、。二、考评组织机构医院医德考评委员会负责全院医务人员的医德考评工作，办公室设在党委办公室。科室成立医德考评小组，负责本科室医务人员的医德考评工作。医务人员科室由于人数太少或其他原因无法成立医德考评小组的，由医德考评委员会指定其他科室的考评小组进行考评。医德考评委员会组成应包括医院领导和医务、人事、纪检监察、党务等职能部门负责人以及医师、护士、医技等医务人员代表。医德考评委员会负责制定本院医务人员医德考评工作制度，组织、实施医德考评，确定考评结果等工作，并向院长办公会定期报告医德考评结果。三、考评内容1.救死扶伤，全心全意为人民服务（1）加强政治理论学习和职业道德修养，牢固树立全心全意为人民服务225、的宗旨观念，大力弘扬白求恩精神。（2）增强工作责任心，敬业爱岗，尽职尽责。2.尊重患者，保守医秘（1）对患者不分民族、性别、职业、地位、贫富，平等对待，不得歧视。（2）尊重患者的知情权、选择权和隐私权，维护患者的合法权益，为患者保守医疗秘密。（3）在开展临床药物或医疗器械试验、应用新技术和有创诊疗活动中，遵守医学伦理道德，尊重患者的知情同意权。3.文明服务，构建和谐医患关系（1）关心、体贴患者，做到热心、耐心、爱心、细心。（2）着装整齐，举止端庄，服务用语文明规范，服务态度好，无“生、冷、硬、顶、推、拖”现象。（3）认真践行医疗服务承诺，加强并善于与患者的交流和沟通，对患者及群众的疑问、咨询耐226、心解答、解释，自觉接受监督，构建和谐医患关系。（4）正确对待患者及其家属的投诉，耐心做好解释说明，主动争取患者及其家属的理解、谅解和配合，避免产生或激化矛盾纠纷。4.遵纪守法，廉洁行医（1）严格遵守卫生法律法规、卫生行政规章制度和医学伦理道德，严格执行各项医疗护理工作制度，依法执业，廉洁行医，保证医疗质量和安全。（2）在医疗服务活动中，不收受、不索要患者及其亲友的财物。（3）不利用工作之便谋取私利，不收受药品、医用设备、医用耗材等生产、经营企业或经销人员给予的财物、回扣以及其他不正当利益，不以介绍患者到其他单位检查、治疗和购买药品、医疗器械等为由，从中牟取不正当利益。（4）不开具虚假医学证明，227、不参与虚假医疗广告宣传和药品医疗器械促销，不隐匿、伪造或违反规定涂改、销毁医学文书及有关资料。（5）不违反规定外出行医，不违反规定鉴定胎儿性别及非医学需要终止妊娠。5.因病施治，规范医疗服务行为（1）严格执行诊疗规范和用药指南，坚持合理检查、合理治疗、合理用药。（2）认真落实有关控制医药费用的制度和措施。（3）严格执行医疗服务和药品价格政策，不多收、乱收和私自收取费用。6.顾全大局，团结协作，和谐共事（1）积极参加上级安排的指令性医疗任务和社会公益性的扶贫、义诊、助残、支农、援外等医疗活动。（2）正确处理同行、同事间的关系，虚心听取上级及同事、同行的意见建议，互相学习，持续改进，真诚协作，共同228、进步。7.严谨求实，努力提高专业技术水平（1）积极参加在职培训，刻苦钻研业务，努力学习新知识、新技术，提高专业技术水平。（2）增强责任意识，防范医疗事故。四、考评方法与管理医德考评分为自我评价、科室评价、群众评价、单位评价四个步骤。1.自我评价。医务人员各自根据医德考评的内容和标准，结合自己的实际工作表现，实事求是地进行自我评价。2.科室评价。在医务人员自我评价的基础上，以科室为单位，由科室医德考评小组根据每个人日常的医德行为进行评价。3.群众评价。在自我评价和科室评价的基础上，将医务人员的自我评价和科室评价结果在医院门诊、病房等显著位置予以公示，设立举报信箱、举报电话、电子信箱等，征求群众对229、个人评价及科室评价的意见。参与群众评价的人员范围应包括本机构职工和患者、家属等社会人员。4.单位评价。由医院医德考评委员会组织实施，根据自我评价、科室评价和群众评价的结果，将日常检查、问卷调查、患者反映、投诉举报、表扬奖励等记录反映出来的具体情况作为重要参考依据，对每个医务人员进行评价，填写*医院医务人员医德考评表，作出医德考评结论并填写综合评语。五、考评结果医德考评结果分为考评得分和考评等次两部分。1.考评得分由个人、科室和单位根据*医院医务人员医德考评方案，结合医务人员的实际工作表现进行打分。2.考评等次由个人、科室和单位根据考评得分及群众评价结果确定。考评等次分为四个等级：优秀、良好、一230、般、较差。医德考评优秀等次的医务人员应做到：牢固树立全心全意为人民服务的宗旨观念，工作中文明服务，充分尊重患者权利，为患者保守医疗秘密，因病施治，服务规范，遵纪守法，廉洁行医，患者、同事评价优秀。医德考评被确定为优秀等次的人数，一般占本单位考评总人数的百分之十至百分之十五。医德考评良好等次的医务人员应做到：树立全心全意为人民服务的宗旨观念，工作中注意文明服务，尊重患者权利，因病施治，服务规范，遵纪守法，廉洁行医，患者、同事评价较高。医德考评一般等次的医务人员应做到：具备全心全意为人民服务的宗旨观念，工作中基本能够做到注意文明服务，尊重患者权利，因病施治，服务比较规范，无违纪违法行为记录，与患者231、同事关系较为和谐。3.医务人员在考评周期内有下列情形之一的，医德考评结果应当认定为较差：（1）在医疗服务活动中索要患者及其亲友财物或者牟取其他不正当利益的；（2）在临床诊疗活动中，收受药品、医用设备、医用耗材等生产、经营企业或经销人员以各种名义给予的财物或提成的；（3）违反医疗服务和药品价格政策，多记费、多收费或者私自收取费用，情节严重的；（4）隐匿、伪造或擅自销毁医学文书及有关资料的；（5）不认真履行职责，导致发生医疗事故、严重医疗差错及其他责任事故的；（6）出具虚假医学证明文件或参与虚假医疗广告宣传和药品医疗器械促销的；（7）医疗服务态度恶劣，造成恶劣影响或者严重后果的；（8）其他严重违232、反职业道德和医学伦理道德及其他违法行为的。4.医德考评的最终结果要在本单位显著位置进行公示。5.医院对医务人员进行年度考核、晋职晋级、岗位聘用、评先评优和确定绩效工资时，医德考评应作为一项重要内容。医德考评结果为优秀或良好的，年度考核方有资格评选优秀等次；医德考评结果为较差的，年度考核等次为不称职或不合格。医德考评结果为较差的医务人员，不得参加本考核年度下一年的职称晋升。6.医师定期考核中的职业道德评定，以医德考评结果为依据。医师定期考核周期内，有一次或一次以上医德考评结果为较差的，认定为定期考核不合格。7.单位评价的得分及确定的评价等次是医务人员医德考评的最终结果。8.每年度医务人员医德考评233、表作为医德档案存入医务人员的人事档案，同时报送医师执业注册的卫生行政部门。六、监督管理对不按照本办法对医务人员的医德进行考评的，对科室主要责任人和有关责任人予以通报批评，造成不良影响的，按医院有关规定处理。七、本办法自二九年一月一日起施行。医务人员违法违规行为公示制度为依法治院、强化管理，规范医疗服务行为，切实提高医疗质量、确保医疗安全，根据国家法律、法规及相关政策，结合医院实际，特制订本制度。第一条医院各科室、应严格遵守执行卫生部医疗机构管理条例、执业医师法、医师外出会诊管理暂行规定和国家有关法律、法规、规章制度，强化管理，依法执业。如有违法、违规行为要予以公示。第二条凡取得执业资格、具备准234、入资格的医务人员，按照国家有关法律、法规、规章制度、诊疗常规所进行的医疗行为，为正常合法的医疗行为。第三条医务人员违反国家有关法律、法规、规章制度及诊疗常规的违法、违规行为，除按相关规定进行处理以外，其违法违规行为在全院进行公示。相关职能部门（院办、党办、医务处、护理部等）要依照有关的法律法规和规章制度对医务人员的执业行为进行检查监督。第四条医务人员工作作风不严谨，执行相关规定不认真，其医疗行为存在质量缺陷和安全隐患，除按相关规定进行处理以外，其行为在全院进行公示。第五条凡本院医务人员，有下列行为之一，除按相关规定进行处理以外，其行为也可在全院进行公示。（一）无故脱岗、迟到、早退者，造成不良后235、果，影响恶劣的；（二）不能与同事密切配合完成应共同完成的工作任务，相互推诿，造成不良后果的；（三）不严格执行首诊负责制，对病人有“生、冷、硬、顶、推”以及“吃、拿、卡、要”等现象的；（四）利用工作之便，向患者及家属兜售卫生材料、药品、器械、保健食品、违反规定等谋取私利的；（五）违反医疗规范，私自转诊患者或以介绍患者到其他单位检查、治疗或购买药品、医疗器械等收受财物的；（六）开不合理处方，做不合理检查，给患者造成不必要负担；（七）徇私舞弊，给他人出具虚假医疗证明或虚假检查报告的；（八）利用工作之便，假借患者名义为自己或他人开药、做检查的；（九）不按规定项目收费，擅自改变收费范围或收费标准，以及非236、财务部门、非财务人员擅自直接向病员收费的；（十）发生自然灾害、传染病流行、突发重大伤亡事故以及其他严重威胁人民生命健康的紧急情况时，不服从调遣或临危退缩的；（十一）按有关规定应该上报或请示的重大事项，未及时上报、知情不报或故意隐瞒的;（十二）医疗活动中，利用工作之便，收受或索要“红包”和“回扣”的；（十三）私自外出会诊、手术，或进行其他医疗活动，并造成不良后果的；第六条其他可能触犯党纪政纪处分或需要暂停其执业活动、吊销执业证书的，按有关规定执行；构成犯罪的，移交司法机关处理。第七条对医务人员的违法违纪行为进行公示，其目的是警示和教育相关人员，提高遵纪守法、规范行医的自觉性，是持续改进医疗质量的237、措施之一。第八条对医务人员违法违规行为的公示，可在院周会、科主任例会、护士长会进行情况通报或公示栏、简报公示；第九条对任何违纪违规行为进行公示，应当事实清楚、处理恰当、手续完备。第十条本制度自发文之日起施行。医德医风月查制度为切实加强医院医德医风建设，树立行业良好形象，纠正医疗服务中的不正之风，维护广大患者的利益，提高全院医护人员的整体服务水平，特制定本制度。一、充实调整医德医风评价委员会组成人员，成立医德医风查房小组，由分管院领导任组长，分组进行检查，成员包括办公室、工会、团委、投诉与服务中心等科室成员。二、医德医风检查分为定期检查和不定期检查。定期检查为每两周深入科室检查一次，不定期检查每238、月不少于两次。三、医德医风检查形式为直接检查科室服务情况、召开病陪人座谈会征求意见、发放患者满意度调查表、回访出院病人等。四、检查内容包括：科室落实医德医风有关制度情况；检查医德医风档案；医护人员文明服务情况；科室团结协作情况；落实廉洁行医、拒收患者红包、抵制商业贿赂情况；医护人员仪表着装、佩戴胸牌情况。五、对医德医风检查中违反制度的行为，按照我院2005年下发的思想政治工作和医德医风考核标准有关条款进行处理。六、医德医风检查情况由党委办公室负责汇总评分，经医院月查汇报会批准后报财务经济管理处，评分结果与科室和个人绩效工资挂钩。医务人员医德档案填写要求根据国家卫生部医务人员医德规范及实施办法要239、求，医疗单位应建立职工的医德医风档案。多年来，我院建立了医务人员医德档案，并坚持考核制度。为方便科室填写和保存，我院医务人员医德档案改为每科一册，现将填写要求重申如下：一、科室安排专人负责填写医务人员医德档案，妥善保管备查。二、科室医德医风评价部分：由科室医德评价领导小组每季度对本科人员医德医风考评一次，写出小结。三、职工医德医风考核记录填写：职工违反医德规范处罚情况、扣分情况；患者投诉及处理情况；拒收患者红包情况；职工收到患者表扬信和锦旗情况，发生的情况要及时登记。四、填写要及时认真，记录清晰，包括时间、当事人及具体内容等。五、科室填写登记医德医风档案情况作为评定科室医德医风工作质量的重要依240、据。 感谢信和来函的处理工作一、接收到的感谢信、锦旗、条幅、牌匾，在电脑上做上记录，记录方法为：感谢的科室，写给谁的，信的主要内容，写信人的姓名和地址，然后做出相应处理。1.感谢信：感谢信的记录。如果是纸质的感谢信，应做好记录，然后将感谢信放入感谢信的文件夹中。如果是大幅感谢信，应做好记录，然后挂到医保新农合对面的公示栏内，再用相机拍摄一张照片，存入电脑。时常注意公示栏内的感谢信，如有患者自己过去张贴的，应带相机过去拍照，然后记录，保存。2.锦旗：做好记录，然后送到相应的科室，如果是感谢附院的，应报党办领导，考虑送档案室备案。3.条幅：做好记录，丈量长和宽，将条幅卷好后，把条幅的内容写在条幅的241、末端。4.牌匾：做好记录工作，然后送到相应科室。5.注意事项：（1)对于感谢信中提到的李大夫、王护士这样只知道姓不知道名字的，应电话询问其科室或人事处，查实后，写入记录。（2）对于条幅和感谢信中，未注明日期的情况，应按照接收的日期来记录，并在感谢信的右下角或条幅的最末端注明接收到的日期。二、来函的处理工作。1.注明写给院领导的信件，转到院办。2.求助的信件，向院领导汇报后，存入来函文件夹。胸牌办理流程及注意事项一、胸牌流程：交照片给利君打字社打电话（2217800）取走照片电话督促（超过2天未做好）送来做好后的胸牌及照片送至各个科室二、注意事项：1.胸牌样式：正式及临时员工胸牌样式：蓝底，黑字242、，左上角有我院院徽，上边写有我院全称“*医院”，左侧注明姓名、科室、职务职称、编号2.关于照片应注意的问题：（1）照片要求红色背景，如果是曾经制作过胸牌的人员，在电脑上寻找电子版照片，如果没有在箱子里按照人员编号寻找照片。照片背面写上所在科室、职称、职务、姓名、胸牌编号，然后在胸牌制作、发放交接登记表上做出记录。照片够10张以上，做一次胸牌。（2）需要更改职务、职称、科室，应由人事处出具证明。（3）转科人员，只写姓名与职称。职称的写法如，护士、医师。如果是行政转科，只写姓名。（4）胸牌丢失的，需要到财务处交5元钱，并把收据交到我处。（5）新进人员与代办胸牌，需要人事处或科室负责人写一个胸牌申请243、，并由人事处或科室负责人签名。（6）新进正式人员，在电脑的2009胸牌编号的文件里按顺序编号。然后在胸牌登记簿上（正面）按顺序给出编号。2009胸牌编号与胸牌登记簿上上的人员编号是一样的。（7）新进临时人员，在胸牌登记簿上（背面）按顺序给出新的编号。（8）新进实习的研究生，需要科研处写出正式的书面申请，然后与照片一起交到我处。在研究生胸牌编号上给出新的编号，并注明年级、实习时间。然后在研究生胸牌制作记录上记录姓名和做胸牌的时间。（9）转科人员，如果是自己来补办胸牌的，应记录好现在所在科室。（10）医院发文对科室负责人进行调整后，应根据变更后的职务职称及时更换新胸牌。3.取走照片时的注意事项：胸244、牌的制作人员，在取走照片时，应由取照片的人在胸牌制作、发放交接登记表上签名，并写上要做多少个胸牌，带走多少纸至照片，及日期。4.送回做完的胸牌时的注意事项：（1）如果照片取走后2天内，胸牌还没有办好，需要电话催促，发现问题时，及时向领导汇报。（2）做好并送回胸牌时，应检查胸牌的质量，清点送来胸牌的数量和照片的数量。并由送来的人在胸牌制作、发放交接登记表上签名，并写上送回多少个胸牌，照片，及日期。以备结账时核对。5.将做好的胸牌送至各个科室时应注意的事情：（1）走时应该随身携带胸牌夹子。（2）不论是本人领胸牌还是替领，都应由领胸牌的人在相应的位置上签名。（3）转科人员，如果是人事处、医务处、护理245、部送来的，办好胸牌后，送回到人事处、医务处、护理部。如果是个人送来补办的，根据记录，送到相应科室。（4）实习研究生，将做好的胸牌交至科研处。（5）科室、职务、职称有变更的胸牌，发放给个人的时候，应收回原胸牌。收回后，将胸牌的左下角剪掉，统一整理放好。6.调出或辞职人员的胸牌必须及时收回并做好记录工作。收回后，将胸牌的左下角剪掉，统一整理放好。 关于加强党费使用和管理的规定为了进一步规范医院党员缴纳党费的使用和管理，根据中共中央组织部印发的通知(中组发20083号)文件和2008年6月份济宁市委组织部下发的有关文件精神，结合医院实际，特制定如下规定：一、党费由医院党委办公室和财务处共同负责指定专246、人管理。党费单立账户，财务处实行会计、出纳分设，专款专用，党费账簿归档应当严格按照有关规定办理，建立健全财务制度。党费会计核算和会计档案管理，参照财政部制定的行政单位会计制度执行。二、党费的缴纳按照2008年8月20日医院党委办公室下发的关于执行新党费收缴标准的通知执行。各党支部负责收取本支部党员应交党费，收齐后核对无误做好登记，将登记人员名单和所交党费报党办审核（交款名单由党办保存），经审核无误后，将党费交医院财务处，由财务处开具收据。党费收据一式三份，分别由财务处、党支部保留，党办保存收据复印件。三、党费应以*医院党委的名义单独设立银行账户，必须存入中国工商银行、中国农业银行、中国银行、中247、国建设银行、交通银行，不得存入其它银行或者非银行金融机构。党费利息是党费收入的一部分，不得挪作他用。不得以任何理由将党费用于其它投资。党费管理人员变动时，要严格按照党费管理的有关规定和财务制度办好交接手续。四、党费收缴、管理和使用情况，医院党委办公室应当每年向各党支部公布一次情况。五、使用党费应当坚持统筹安排、量人为出、收支平衡、略有结余的原则。党费必须用于党的活动，主要作为党员教育经费的补充，其具体使用范围是：(1)培训党员；(2)订阅或购买用于开展党员教育的报刊、资料和设备；(3)表彰先进基层党组织、优秀共产党员和优秀党务工作者；(4)补助生活困难的党员。六、党费的使用根据中共中央组织部印248、发的通知(中组发20083号)文件和济宁市委组织部关于转发中共中央组织部印发通知的通知的通知（济组通字20086号）文件执行，党委办公室要定期向党委会汇报党费使用情况及使用申请，党委会要定期审查党费使用情况。日常支出医院党委办公室应根据工作需要，由经办人写出使用党费的书面报告，经党委办公室主要负责人签字，报请医院党委书记签字同意，由财务处负责拨付。七、对违反党费收缴、管理和使用规定的，依据中国共产党纪律处分条例(试行)以及有关规定严肃查处，触犯刑律的依法处理。本规定自下发之日起执行，过去规定与本规定不一致的，以本规定为准。 关于执行新党费收缴标准的通知按照党章规定向党组织交纳党费，是共产党员必249、须具备的起码条件，是增强党的组织观念、履行党员义务的重要内容。根据中共中央组织部印发的通知(中组发20083号)文件和市委组织部有关文件精神，结合医院实际，党委办公室会同人力资源处、财务降级管理处明确了党费收缴计算基数中的有关情况，按新规定核定了每名党员应缴纳党费数额。现通知如下：一、党费收缴标准1.按月领取工资的党员，每月以工资总额中相对固定的、经常性的工资收入（税后）为计算基数，按规定比例交纳党费。医院在职人员（包括人事代理）的党费计算方法是：基本工资（前两项）+绩效工资（按上年绩效工资总额的平均数计算）。2.党员交纳党费的比例为：每月工资收入（税后）在3000元以下（含3000元）者，交250、纳月工资收入的0.5%；3000元以上至5000元（含5000元)者，交纳1%；5000元以上至10000元(含10000元)者，交纳1.5%；10000元以上者，交纳2%。3.离退休干部、职工中的党员，每月以实际领取的离退休费总额或养老金总额为计算基数（包括职务工资、工龄、津贴、福考奖、职务贴、增资额、生活补贴），5000元以下（含5000元）的按0.5%交纳党费，5000元以上的按1%交纳党费。内退人员按退休标准计算。4.交纳党费确有困难的党员，经党支部研究，报上一级党委批准后，可以少交或免交党费。二、党费收缴要求1.党员应当增强党员意识，在每月10日前主动按标准向党支部交纳党费。遇到特殊251、情况，经党支部同意，也可以委托其亲属或者其他党员代为交纳或者补交党费。补交党费的时间一般不得超过6个月。2.随着党费收缴标准和党员工资结构的调整，各党支部要根据医院党委办公室和财务处计算提供的应交党费数额，通知本支部党员及时上交党费。3.新党费收缴标准自2008年4月1日起施行，过去规定与本通知不一致的，以本通知为准。“爱心医疗救助工程”活动院内流程为更好开展“爱心医疗救助工程”活动，进一步做好特困先天性心脏病患儿的救助工作，2010年3月3日心外主任、护士长和党办负责人开会讨论，进一步明确了总体要求：家庭贫困年龄符合3-15周岁病情符合四种爱心手术的，按正常手续办理；病种不符合、年龄不符合（252、小于3岁，超过15周岁），家庭有低保证的，由党办向院长申请批准后办理；今后符合爱心手术条件的，心脏外科主任、护士长和党办负责人都要在审批单上签字，以示负责。“爱心医疗救助工程”院内接诊治疗流程如下：一、病情把关。所有申请参加“爱心手术”的患儿，凭心脏彩超检查单，由心脏外科乔主任统一负责审核病人病情。二、资料审核。党办负责患儿资料的审核工作。审核内容包括：城市或农村低保证或县乡村三级证明信、爱心审批表、患儿父母身份证明、患儿和父母户口本。以上资料均提供原件和复印件。三、通知入院。党办将符合手续的患儿资料进行登记，建档，编号，统一送心脏外科文护士长处，护士长根据病房情况，有计划地通知患儿来院手术。253、四、手术安排。心脏外科有专人负责对患儿进行手术，对患儿手术时间、手术者等及时登记。五、费用核算。心脏外科根据医院计费规定，单独登记爱心手术患住院期间发生的手术治疗费用，并报财务处备案。六、资料归档。心脏外科护士长负责将手术后的患儿资料及时归档并送党办最后审核，党办年终将100名患儿资料送交医院综合档案室存档。“爱心医疗救助工程”实施方案一、目的意义目前,我国先天性心脏病新生儿患病率约千分之八,不但个人的成长和精神承受着巨大的影响及痛苦,而且也给家庭带来了沉重的经济负担。由于先天性心脏病的治疗方法比较复杂,又受年龄等因素的影响,且手术费用高，所以很多家庭尤其是贫困家庭望而却步。为践行“三个代表”254、重要思想，关注社会弱势群体，切实为他们办实事，办好事，我院从2004年初开始对69种单病种实行最高限价，一年来为2100多名患者减轻医疗费用381万元。但即使如此社会上仍有一些特困家庭无力支付医疗费用，为关爱和拯救这部分特困家庭中的先天性心脏病患儿，落实上级有关部门关于对特困群众开展医疗救助的精神，我院从2005年3月份开始，在继续实行单病种限价的同时，决定实施“爱心医疗救助工程”，对城市和农村特困家庭3至15周岁的四种先天性心脏病患者实行免费医疗，使这些少年儿童得以及时救治，使他们健康成长，以减轻家庭和社会的负担。“爱心医疗救助工程”中的“爱心”具有双重含义，一是爱护心脏，心脏是生命的总开关255、，珍惜生命，就要关爱心脏的健康；二是奉献爱心，特别向急需救助的社会弱势群体奉献爱心。我们希望通过“爱心医疗救助工程”，进一步倡导人人要珍爱生命、人人要关爱身心健康的思想；倡导“上为中央分忧，下为百姓解愁”的民本主义思想。二、活动宗旨：弘扬治病救人的人道主义精神，奉献仁爱之心，全心全意为患者服务。三、组织形式：“爱心医疗救助工程”由山东电视台、*医院发起，*医院承办。四、收治病种先天性心脏病单纯房间隔缺损、室间隔缺损、肺动脉瓣狭窄、动脉导管未闭四种疾病。五、入院标准1.“贫困户”标准：城市低保户、农村特困户。持相关证件和当地县级以上民政部门介绍信为依据。医院审核把关。2.“疾病”标准：以上四种病256、无合并症，如肺高压、急慢性感染、肝肾功能异常、心肺功能不全等。医院组织专家审核把关。六、收治数量及覆盖面今年开展100例，面向全国。七、接诊程序先在门诊免费挂号建立病历资料档案，完成门诊初步检查，如心脏拍片、心脏彩超、心电图、血常规、肝肾功能，肝炎系列、输血前无抗体等，检查结果符合要求，无手术禁忌者登记，通过入院标准（贫穷及疾病标准）后办理入院手续。根据床位情况实行预约入院手术。住院处对该类病人病历资料加盖专门印章或使用专门病历，病案室对该病历资料实行专门管理。八、核算管理医院财务处、审计处、药剂科、输血科、检验科、后勤管理处等对该病种实行单独核算。九、术前签定协议书并予公证，避免医疗纠纷发生257、（如手术并发症、危险性）。不同意者不接受入院（附协议书一份）。十、严格把握入院标准，正确掌握手术适应症，确保医疗安全及医疗质量，最大限度降低并发症，危险性，以保证百分之百的成功率。十一、根据或借鉴单病种限价实施方案，严格把握用药、输血、血浆、蛋白、检查、医用材料等应用适应症，确保疗效，降低支出。十二、不符合入院标准的患者处理对不符合入院标准的患者，只要有手术适应症，无手术禁忌症的，按2005年度单病种限价手术处理。十三、治愈标准1.心脏畸形矫治彻底。2.体温正常。3.血常规正常。十四、运作步骤1.欲来院就诊者要事先通过医院咨询电话（05372966666或05372903399转心脏外科留下对258、方的联系电话或通讯方式和地址）预约联系。凡符合入院手术条件者，方可登记预约。2.对外宣传于3月10日在北京举办“爱心医疗救助工程”新闻发布会，邀请中央、省、市新闻媒体、卫生、民政等有关部门参加。十五、其他未尽事宜，由*医院负责解释。关于搞好团结协作，杜绝发生争吵现象的补充规定搞好同事之间团结协作是我们职业道德的基本要求。同事之间在一个单位工作，是一个有机的统一集体，在这个集体中，大家要相互尊重、融洽相处。工作上要相互支持，相互配合，同心协力，完成医院的各项工作任务；生活上要相互关心，相互体贴，必要时对别人的需要和困难要诚心诚意的提供帮助。发生矛盾时，要正确的认识和对待对方，要本着“责己严、待人259、宽”的精神处事，不要得理不饶人，更不得无理辨三分。因工作关系意见不一致，应主动向科室负责人反映，由科主任协调解决，科室负责人之间意见不一致时，应参照有关制度交换意见统一认识，意见分歧大时，应主动向上级部门或领导反映，不论什么原因和理由，都不能发生争吵和使用不文明语言闹骂，更不能出现打架现象。吵闹、打骂是极不文明的表现，严重损害本人及单位形象，会带来极大的负面影响，与我院精神文明建设的形式极不协调，必须予以严厉的处罚。今后如发生争吵，除按“违章违纪处罚暂行规定”扣罚1-2个月绩效工资外，责任人停岗培训1周，降薪使用3个月。如发生打架现象，责任人除按“违章违纪处罚暂行规定”扣除3个月绩效工资及给予260、适当纪律处分外，停岗培训一个月以上，重新安排工作岗位并降薪一级使用一年。打人者给予开除处分。团委工作制度一、端正工作态度，明确岗位职责，经常向党委和上级团组织请示、汇报工作，反映情况，争取各方面对共青团工作支持。二、坚持每月月初对上月工作进行总结，月底制定下月工作计划，突出活动重点。三、坚持每月至少召开一次团委或支部书记会议，研究分析、协调督促开展活动情况。四、坚持围绕服务医院中心工作开展活动，提高青年业务技术能力和服务水平。五、利用革命传统节日和重要庆典等，加强对团员青年的政治思想教育。六、注重在工作中发现和培养优秀青年典型，做好优秀青年团员评先推优工作。通过开展向先进典型学习，弘扬正气，激261、励干劲。七、立足医院，加强与院外有关部门的合作与联系，通过联合开展活动扩大医院的影响。八、做好团费收缴、使用、管理工作，每年向团支部公示一次。团费收缴管理制度一、团费收缴标准针对我院实际情况，根据2004团字2号文件通知规定：每年每位团员交纳团费30元，平均每人每月2.5元；保留团籍的共产党员，从取得预备党员资格起，交纳党费，可不交纳团费，自愿交纳团费者不限。团员除按规定交纳团费外，本人自愿多交不限。（附团中央缴纳团费精神：1994年4月8日团中央关于团费交纳、管理和使用的规定，团员交纳团费的标准是凡有工资收入的团员，每月工资收入在400元（含400元）以下者，交纳月工资收入的0.5；每月工资262、收入在400元以上者，交纳月工资收入的1。）二、具体交费要求1.对于团费的收缴要坚持自觉和督促相结合的原则，团支部要克服畏难发愁和消极情绪，合理安排工作，周密组织实施。2.团员要按照团章要求，按时交纳团费，对不按时交纳团费的团员，给予批评教育、全院通报等处理。3.团支部具体负责团费的收缴工作，团委对团费管理健全各项规章制度。4.年满28周岁的团员不再交纳团费。三、团费的管理和使用1.团费应由指定专人负责管理。单独立户存入银行，建立单独帐簿，团委在收到各支部上缴的团费时，应出具团费收据，并加盖公章。2.团费是团的经费来源之一，主要用于团的活动，团员、团干部教育、培训、奖励和订阅中国青年报、中国青263、年杂志社等团的机关报刊等方面的必要开支。不能把团费用于团员、团干部的生活福利，严禁用团费请客送礼。要严格团费使用的审批手续。3.每年进行一次团费收缴和使用情况的公示，自觉接受监督检查。医院宣传工作制度为了进一步规范医院宣传工作，内聚人心，外塑形象，为医院的发展营造一个良好的舆论氛围。同时，为了充分调动全院职工搞好宣传工作的积极性，根据有关文件和规定的精神，结合我院实际，特制定本制度。第一条宣传工作必须坚持正确的舆论导向，紧紧围绕医院的中心任务展开，通过全面、准确、适度、及时的宣传报道，对内充分发挥凝聚队伍、振奋精神的作用，对外提高医院知名度、增进医患沟通，更好地展示和树立医院良好的社会形象，促264、各项工作的顺利进行，为实现医院发展战略目标服务。第二条宣传工作范围包括策划与实施对内、对外的宣传报道，信息发布；各类宣传资料的编辑制作，摄影摄像，资料保存；随时了解医院各类相关信息等。第三条凡对外宣传材料均为宣教处统一把关、审核。涉及重要宣传内容，须向分管院长、院长及时汇报，经审核签字后方可报道。宣传稿件应做到真实、客观、及时、有效。凡涉及医院保密事项的，不得宣传报道。第四条更好地宣传医院的新风新貌、管理经验和医教研成绩，鼓励各科室大力宣传报道本科室的新技术、新成果、名专家、专业特色等，相关宣传材料需先经科室主要负责人审核签字，经医务处或护理部审核报分管领导签字后，由宣教处负责向有关新闻媒体推265、荐。第五条新闻媒体记者直接到医院具体科室采访时，被采访科室要及时通知医务处或护理部及宣教处，审核同意后将安排专人陪同记者方可接受采访，各科室不得自行邀请新闻单位采访与医院有关的任何信息。第六条全院职工都有义务撰写宣传稿件，各科室负责人及通讯员要及时向宣教处提供线索，积极完成稿件撰写任务。第七条坚持新闻宣传工作可持续发展的方针，宣教处应适当统筹全院新闻资源。发展与新闻媒体及记者长期良好的协作关系，及时了解媒体的报道方针和阶段宣传重点，广开新闻出口渠道。第八条宣教处所有宣传器材的保管分工到人，责任到人。所有器材，不得随便借给任何单位和个人。宣教处内部人员使用器材，须经宣教处领导批准。因公务在宣传器266、材使用过程中，造成损伤的，修理费由医院承担；因个人借用宣传器材，造成损伤的，修理费由当事人承担，不能修复的，由当事人予以赔偿。在公务拍摄工作中，不能随意满足工作需要以外的拍摄请求，否则，发生费用由当事人自行承担。第九条对违反本制度并造成不良后果的科室或个人，将视情节轻重给予警告、通报批评等相应处理。 宣传资料（画册）制作工作流程为进一步宣传我院各科室技术实力、技术力量、设施设备和新技术新项目，加强对外交流与沟通，更好地服务于患者，现将各科室宣传资料（画册）制作申请和制作流程制定如下：一、申请程序：各科室提出科室宣传资料（画册）制作申请，经医务处（相关部门）审核，报请医院领导批准后方可组织实施；267、科室可自筹资金的，报医务处（相关部门）、分管院长签字；科室需医院承担画册制作费用的，应填写招标申请书，报医务处（相关部门）、分管院长、院长签字后方可办理。二、制作流程1.宣教处根据院领导批示意见，依据科室相关宣传资料组织策划设计宣传方案。2.科室提供宣传资料基本要素：（1）科室简介，含技术力量、新技术新项目、设备状况等；（2）专家队伍个人介绍，含职称、职务、学历、技术专长、科研成就、门诊时间及联系方式（电话）；（3）涉及治疗本专业疾病的科普知识；上述文字资料需电子版、文字版各一份，文字版资料需科室主任签字认可。3.宣教处根据科室相关资料组织策划实施。宣教处组织设计宣传方案，制作宣传画册样本。4268、.宣教处将设计好的宣传画册样本交科室主任、医务处（相关部门）负责人审核，报分管院长、院长审批。5.根据院领导审批意见进行修改，定稿后由科室主任、医务处（相关部门）负责人签字印刷制作。三、宣传画册由医务处（相关部门）安排分发。新闻报道制度一、建立按工作范围分工报道的通讯体制。全院性重要新闻由本报编辑部负责组织报道工作；各科室（处）的新闻，由各部门的通讯员负责报道。二、实行由所属科室负责人审核新闻的制度。反映科室工作和人物的新闻稿，须经负责人审查同意。各科室通讯员和负责人对新闻报道的真实性负责。三、院报记者、通讯员和其他作者应增强新闻敏感性，提高写作能力，积极为本报提供各种新闻稿。各科室负责人应督269、促本部门的通讯员及时完成报道任务。四、责任编辑处理新闻稿件的方法：1.根据当前医院建设、改革、发展的重要程度选用；优先采用较为重大的、反映科室救治的急危重病例、新技术新项目介绍等时效性强的、典型性强的、同类稿件中先投来的稿件。2.以“简讯”形式扩大新闻容量；有指导意义的新闻稿较多时，尽量把其中有新意的重要新闻以简讯的形式见报，力争不积压。3.新闻稿投送到编辑部四周后未见报，为未被采用稿。院报审稿制度一、责任编辑为本版稿件的第一审稿责任人，负责本版稿件的审稿和送审工作。无论是本报记者采写的稿件，还是通讯员的来稿，责任编辑都要认真审稿。二、审稿的主要范围。新闻类稿件、言论类稿件和新闻照片、通讯员稿270、件。三、审稿工作的要点。把坚持正确的舆论导向放在首位，从舆论导向、社会效果、内容的客观真实性等方面，对稿件进行审查。凡舆论导向有误、社会效果不好、内容失真的稿件，均不得采用。四、审稿程序1.责任编辑审稿。涉及医院各科室的稿件，由科室负责人审阅签字。涉及全院思政、医疗、科研、教学等方面的工作内容，原则上由职能部门负责人审阅，必要时报请院领导或分管领导审定。送审稿一般应由审阅人签字，未签字的，责任由责任编辑承担。2.各版稿件由院报责任编辑初审，主编复审，分管领导终审。3.稿件经编辑排版审阅后，由主编将全部稿件和版样呈分管领导及院长审阅定版。院报校对制度本报坚持三校两查制度，采用责任校对和互校相结合271、的方法。每期院报样稿至少要经过“三校两查”。主要任务是，在忠实于原稿的基础上，校正错别字、掉行掉字、重行重字；校正标点符号、人名、地名及专业技术词语；校正外文、数字、外国人中文译名等；校正中外名人语录、历史事件发生时间地点等。“三校”校对工作对于报纸的编排是一项很重要、必不可少的工作。文字录入后打印出小样，责任编辑负责本版“一校”。一校通读，包括标题、文字、版面布局，防漏补缺；组版完成后的发纸样称“大样”，所有责任编辑负责对大样各版进行“二校”。二校修订一校，并主校标题、文头、文尾，字体、字号及重要名称、领导姓名等；最后一校，根据校对后的大样进行修改后，重新发出的“清样”。三校修订一、二校，并272、仔细推敲大标题，院报主编签字后制版发排。所有版面稿件要在终审后一天之内完成后期编辑和划版，交付排版印刷。“两检”在上大样时，编辑部工作人员从头到尾通篇反复检查，特别是对人名、地名、专业术语、引用语录等要认真核对，保证准确无误。待上清样后，还需要认真阅对，仔细检查是否还有疏漏。遇到重大活动，对重要版面和文章，出版前还需检查一遍，确保无任何差错，由院报主编及责任编辑签字印刷。老干部活动室管理规定一、凡本院离退休老干部，可以在老干部活动室选择各自爱好的项目进行活动，非本院离退休老干部不得在活动室内活动。二、活动室开放时间，为上班时间八小时。三、要人人爱护公物、爱护桌椅、台布等公物设施。四、由于台球等273、设备价值昂贵，参加该项活动的同志都应倍加爱护，防止损坏设备，延长使用寿命。五、各种活动器械（包括球类、球拍、球杆、麻将牌、扑克牌等）使用方法得当，用完后要及时归还管理人员。六、活动场所不准吸烟、不准吃带果皮的食品，维护室内清洁卫生，空气清新。七、管理人员要严格履行职责，确保活动室的安全，保持室内安静。工会活动室管理制度活动室是为丰富我院职工和临床学院学生业余生活而设置的活动场所，供职工、学生学习、娱乐、交流等活动之用，服务对象是全院职工和临床学院学生。为合理利用有限资源，更好的为大家服务，特制定本制度：一、活动室只面向我院职工和临床学院学生开放，禁止一切外来人员入内，职工、学生出入活动室须出示274、胸牌，经管理人员确认后方可进入。二、活动室由专人负责管理工作，负责活动室公共设施的安全保障工作及秩序维持工作。严格控制活动室的开放和关闭时间，做好相关记录。三、任何使用活动室的科室和个人，在使用当天必须保证活动室的一切物品不丢失、不损坏，如有丢失或者损坏，则视具体情况由相应的科室或负责人按购价进行赔偿，不允许将活动室娱乐器材带出活动室。四、凡在活动室进行活动者，须自觉遵守活动规则，讲究文明礼貌，不在室内大声喧哗，注意保持室内卫生，不随地吐痰，不乱丢果皮纸屑，禁止在室内吸烟或进行赌博等违法活动。五、活动人员须按照器材使用规则安全使用，爱护室内各种活动的设施器具，活动后物归原处。六、希望各位职工、275、学生自觉遵守以上规定，服从工作人员安排、管理。关于落实春季人口与计划生育集中活动的处罚规定为贯彻执行济宁市人口和计划生育春季集中活动会议精神，落实济区发20092号文件规定，确保完成2009年春季集中活动下达的人口和计划生育工作任务，结合我院目前的进度情况，特制定以下处罚规定：一、凡在规定时间内未能按时查体、放环人员，立即给予停岗，双职工双停岗，本院职工子女未落实任务的，扣发其父（母）三个月工资，免科室负责人、计生组长和责任人三个月奖金。二、凡对未能按时接受绝育手术人员，立即给予停岗，双职工双停岗，免科室负责人、计生组长和责任人三个月奖金。三、对未能按时完成本次集中活动要求，查体和“四项手术”276、任务的科室，不再考核其2009年度人口和计划生育管理责任书执行情况，直接纳入重点管理，实行“一票否决”。四、在集中活动中凡弄虚作假虚报结果、不积极配合的科室负责人、计生组长和责任人免三个月奖金。五、凡在规定时间内完不成上级下达的阶段性任务指标，科室负责人、计生组长和责任人各罚款两万元。关于计划生育管理工作的规定（暂行）为全面贯彻执行中共中央、国务院中华人民共和国人口与计划生育法、山东省人口与计划生育条例和济宁市中区计生局的相关文件精神，认真落实计划生育“三为主”的工作方针，建立计划生育管理长效机制，结合我院实际，进一步加强计划生育管理工作，规定如下：一、登记结婚1.凡已办理结婚登记手续的女职工277、，必须当月将双方的结婚证、身份证、户口簿（卡）各复印一份上交院计生办备案。2.凡新来院工作的大中专毕业生，原则上在未转正定级前一律不准办理结婚登记手续。凡来院时已登记注册的必须出具婚育证明。凡调入我院的已婚职工，必须由原单位及上级主管部门出具其婚育、节育情况证明，并报计生办备案。3.按条例规定男年满二十五周岁，女年满二十三周岁为晚婚，男女双方享受婚假十七天，休假时由本人填写休假审批单，由院计生办核实信息后转人力资源处审批。二、生育一胎1.根据条例规定，凡男女双方依法登记结婚后（未曾生育）应当在生育前男女双方到各自所在的单位开具济宁市市中区生育第一个子女登记证明，女方到中区计划生育服务站健康检查278、后到古槐办事处办理计划生育服务手册，持证后可自行选择生育第一个子女的时间。开具济宁市市中区生育第一个子女登记证明一个月内须将计划生育服务手册复印件交院计生办备案，并签订生育后落实长效节育措施协议书。2.持计划生育服务手册的女职工怀孕后，须及时上报院计生办。怀孕七个月以上（含七个月）不安排值夜班，生育后持产科开具的临时出生证明到市妇女儿童医院办理新生儿出生医学证明。3.已婚女职工年满二十三周岁妊娠生育第一个子女的为晚育，晚育者享受产假五个月，若女方推迟到二十五周岁零九个月生育者，可享受产假六个月，多胎生育者，每增加一个婴儿，增加产假十五天，难产者（剖腹产、侧切+胎头吸引）由产科出具证明，增加产假279、十五天。增加的产假，视为出勤。4.女职工产后哺乳期为一年，哺乳期间不安排值夜班。每天安排两次喂奶时间，院内三十分钟，院外四十五分钟，每增加一个婴儿增加三十分钟，两次喂奶时间可以合并使用。三、生育二胎1.夫妻双方均为独生子女的；2.经设区的市以上计划生育技术鉴定组确诊第一个子女为非遗传性残疾，不能成长为正常劳动力的；3.曾患不育症，依法收养一个子女后又怀孕的；4.夫妻双方均为少数民族的；5.夫妻一方从事矿工井下作业连续五年以上，现仍从事该项工作，只生育一个女孩的；6.夫妻一方从事外海、远洋捕捞作业连续五年以上，现仍从事该项工作，只生育一个女孩的；7.夫妻一方为烈士的独生子女或者二等乙级以上伤残军280、人的；8.夫妻一方因非遗传性残疾失去劳动能力，只生育一个女孩的；9.再婚夫妻一方只生育一个子女，另一方未生育的。10.夫妻双方再婚前各有一个子女，均随前婚配偶，新组合家庭无子女的。11.兄弟两人以上，只有一个有生育条件，且生育一个子女，其他兄弟均已丧失生育条件并未收养子女的。12.申请生育第二个子女的夫妻，女方为初育的须年满二十五周岁，女方为再育的须年满三十周岁。在办理二胎生育证时，除要携带相关证明外，申请人必须签订生育后落实绝育措施协议书，并与二胎审批表同时上报，存入本人档案，否则不予上报申请材料，经市中区计生局批准后方可怀孕。四、节育措施1.生育一胎的已婚育龄妇女在顺产三个月、剖宫产半年，281、持落实长效节育措施证明到院计生办开具新生儿入户、独生子女证明。凡不能落实长效节育措施的，应有中区计生服务站出具不宜或暂不宜宫内放置节育器证明，改用其他避孕措施种类和时间或暂缓放置宫内节育器的有效时限。2.生育二胎后，必须落实绝育措施，凡不能实施绝育手术的须出具区计生服务站开出的暂不宜绝育证明，否则不予办理新生儿入户手续。3.凡不落实长效节育措施的女职工避孕失败后，导致怀孕流引产的一律视为病假，因放环失败而流引产的可视为计划生育假。4.凡育龄女职工流产、引产者，必须先到院计生办登记，由科室计生组长（护士长）陪同到妇产科手术，如未经同意私自办理者，对科室负责人、计生组长各罚款1000元，对当事人罚282、款3000元，对私自取环、流产、引产的医务人员和科室各罚款5000元。5.凡计划内怀孕四个月以上者，未经同意私自施行选择性终止妊娠手术，属持一孩证明的，三年内不予批准其生育申请，属持二孩生育证明的，不再批准其生育申请。五、健康查体1.医院统一印发已婚育龄妇女查体证，每年组织50岁以下已婚育龄妇女进行环孕情查体，时间定为：每年度6月1日至6月20日，12月1日至12月20日（查体地点：医院健康查体中心）。计生组长要根据科室情况做出具体安排,凡外出进修、学习三个月以上的已婚育龄女职工也要在医院规定的时间接受查体。2.院计生办每年6月1日至6月20日，12月1日至12月20日对50岁以下已婚男职工配283、偶进行两次婚育、节育情况调查，由科室计生组长负责收齐调查证上交院计生办。六、奖励处罚1.认真落实计划生育一票否决的规定，把计划生育工作情况作为表彰、奖励、职称评聘、提拔、聘用干部的重要依据，违者本人不能提职、晋级，科室当年不能评为先进。2.独生子女奖励费从领取独生子女证之月起至年满十四周岁止，每月发放独生子女费十元，奖励费由夫妻双方所在单位各发百分之五十。3.对符合政策生育二胎而自愿只要一个孩子的夫妇，医院将按照上级有关奖励政策给予一次性奖励。4.经上级有关部门批准抱养并保证不再生育的夫妻，可以办理独生子女证，享受独生子女的一切待遇，如再生育将停止享受独生子女一切待遇，追回所发给的一切奖励。5284、.凡计划外怀孕者，一律采取流引产措施，另外给予本人和科室计生组长各罚款1000元的处罚。6.凡违犯计划生育规定，计划外超生、私自抱养除按规定给予罚款外，医院另外罚款20000元，是国家干部、职工的一律开除公职，是党团员的同时开除党团籍，对所在科室主要负责人罚款5000元。7.凡本院职工，不准以任何理由任何形式，利用工作之便私自送养、抱养或抚养他人因违犯计划生育政策长期躲避的婴儿，对于隐瞒不报经群众检举揭发后院计生办调查情况属实者，不论年龄多大、职务多高、资历多深、贡献多大、是国家干部、职工的一律开除公职，是党团员的同时开除党团籍，已离退休的职工停发离退休金。8.严禁使用超声诊断仪和染色体检测等285、医学技术手段鉴定胎儿性别，如发现一例，对操作人员罚款10000元，对科室罚款10000元，并给予行政处分，情节严重的开除公职，直至追究刑事责任。9.对出具或伪造计划生育假证明（包括出生时间、性别、双胞胎、节育手术等）的公职人员，如发现除罚款10000元外，视情节轻重，给予开除留用直至开除公职的处分，是党团员的同时开除党团籍。10.凡妊娠四个月以上引产者，必须持市中区计生局出具的有效证明方可引产，对无批准证明而做引产手术的科室罚款10000元，对直接责任者罚款20000元，并给予开除留用处分，同时分别扣发科室负责人、计生组长20000元。11.产科医生接诊孕产妇时，必须查验孕产妇的计划生育服务手286、册或生育证，方可办理住院手续，发现无两证或遇有紧急情况时要及时报告院计生办和总值班室，未经同意私自收入院的，给造成严重后果的将按上级有关规定进行处罚。12.计生办负责对科室计划生育工作实行月报汇总制度，各科计生组长（科主任、护士长）把科室50岁以下已婚育龄女职工的计划生育信息（新婚、再婚、离异、丧偶、怀孕、生育、流引产、放环、绝育）情况每月25日前用OA形式上报院计生办，如出现瞒报、漏报、晚报的扣科室计生组长1000元。13.凡未按要求完成查体任务的科室，扣发科室计生组长和个人一季度绩效工资。男职工配偶调查证逾期不交者扣发科室计生组长和个人一季度绩效工资。计划生育代管的本院职工家属、子女未落实287、查体任务的，扣发职工、子女父（母）三个月工资。14.全院职工应自觉遵守计划生育有关政策、法规，积极主动配合做好计划生育工作，不准违犯计划生育政策规定，不准阻挠和干扰医院计划生育工作，否则后果自负。本规定凡未涉及的内容，仍按上级计划生育的有关规定执行。关于计划生育管理工作的补充规定根据上级有关计划生育政策及规定，结合我院实际情况，进一步完善计划生育管理工作，现就有关规定补充如下：一、新分配和调入人员经考核合格办理录用（调入）手续前须真实详细填写*院录用（调入）人员计划生育调查表，如发现或举报当事人所填信息（瞒报、漏报、错报等）不符时，扣发责任人10000元，给医院造成影响的视情节轻重给予行政处分288、和辞退。1.新分配和调入人员中已办理登记结婚但未及时新婚上报或新婚已上报但未领取计划生育服务手册、已怀孕和生育子女后均未上报当地计生部门的录用（调入）人员，必须将原计划生育关系办理完毕经院计生办核实无误后方可为其办理相关人事录用（调入）手续。2.已婚育龄职工办理录用（调入）手续前必须持原单位和上一级主管部门出具的婚育节育情况证明，经核实后方可为其办理相关人事录用（调入）手续。3.对新分配和调入我院的已婚育龄女职工经医院核实计划生育证明和相关手续，由院计生办为其开具计划生育交接证明信后，计划生育关系将纳入我院管理。4.凡新分配和调入我院的已婚职工，进院后不再享受婚假。二、已婚育龄女职工在合法生育289、第一个子女后顺产3个月内、剖宫产6个月，应落实以采取放置宫内节育器为主的长效避孕节育措施；已婚育龄女职工在合法生育第二个子女后，按照上级规定的要求及时采取以结扎为主的绝育措施（男女扎均可），在规定时间内未能落实长效节育措施又不提交相关证明的每拖延一天当事人和科室计生组长各罚款50元。由于未能及时落实长效节育措施影响我院完成济宁市计划生育任务进度的科室罚款5000元。三、凡生育后需落实长效节育措施的女职工，因禁忌症不宜采取的，必须到济宁市中区计划生育服务站进行检查诊断出具证明和有效时限，到院计生办备案，不得擅自中断或停止已采取的节育措施，一经发现或举报扣发责任人和科室计生组长各500元。在规定时290、间内应采取长效节育措施而未能及时采取长效节育措施（又不提供相关证明）的，其生育费用不再给予报销。四、凡外出进修、学习三个月以上和休假20天以上的已婚育龄女职工，须持进修学习批准通知书、休假审批单到院计生办备案，说明去向，走之前来之后进行环、孕情查体，如有违犯扣发责任人500元，给医院造成损失的视情节轻重给予纪律处分和辞退、并给予罚款5000元。五、50岁以下已婚育龄女职工应按照上级计生部门和医院规定接受环孕情查体，凡未在规定时间和地点查体的女职工，每发现一例扣当事人100元，扣科室负责人、计生组长50元。50岁以下已婚育龄男职工必须按照医院规定详实填写其配偶婚育、节育情况调查证，每次调查结束后291、由科室计生组长收齐统一交院计生办，凡在规定时间内未上交者发现一例扣当事人100元，科室负责人、计生组长50元。本规定未尽事宜仍按上级有关规定和医院相关文件执行，如本规定与医院原规定发生抵触时，应执行本规定。职工结婚登记上报程序一、女职工结婚登记注册后当月持结婚证、双方户口、身份证复印件到院计生办上报新婚，上报时填写女方来院时间所在科室配偶工作单位双方婚育情况双方学历双方户口所在派出所、居委会现居住地址联系电话。二、男职工结婚登记注册后当月持结婚证到院计生办备案，上报时填写来院时间所在科室双方身份证号码双方学历双方婚育状况双方户口所在地结婚时间配偶工作单位。注：男年满二十五周岁，女年满二十三周岁292、为晚婚，男女双方享受婚假十七天，如一方不符合晚婚年龄者，享受婚假三天。申请办理生育证程序一、申请生育第一个子女流程：女职工在新婚上报后的第二个月月底（有育龄妇女编码后）院计生办开具济宁市中区古槐街道计划生育服务手册注册申请表县前街居委会计生办盖章配偶单位或居住地村委计生办盖章持申请表到济宁市中区计划生育站查体将查体结果和相关资料上交古槐街道办事处计生办，古槐街道办事处计生办负责一胎生育证的审核和发放工作。二、申请生育第二个子女流程：按照山东省计划生育条例和济宁市计划生育委员会规定凡符合生育第二个子女的，持相关材料到济宁市中区计生局备案并领取二胎申请注册表，二胎生育证由济宁市中区计生局负责审核和293、发放。注：凡领取生育证后需将首页复印件上交院计生办存档。办理新生儿入户程序一、一胎入户：女职工生育一胎顺产三个月、剖宫产六个月后需采取以放置宫内节育器为主的长效避孕节育措施（凡不能落实长效节育措施的，应有中区计生服务站出具不宜或暂不宜宫内放置节育器证明和有效时限），持放环证明原件和出生医学证明到院计生办开具一胎入户介绍信后再到古槐街道办事处计生办办理新生儿落户。二、二胎入户：女职工生育二胎后，必须落实绝育措施（男女扎均可），凡不能实施绝育手术的须出具区计生服务站开出的暂不宜绝育证明，持绝育证明原件和出生医学证明到院计生办开具证明后再到济宁市中区计生局办理新生儿落户。注：新生儿入户后将复印件和出294、生医学证明复印件一齐交院计生办存档。申请办理独生子女证程序女职工生育子女后持落实长效避孕节育措施证明到院计生办盖章配偶单位（居委会）计生办古槐街道办事处计生办审核发放独生子女证。注：办理独生子女证后将复印件和发放补助通知上交院计生办，每月月底由院计生办制表统一转财经处发放（孩子年满14周岁后停发）。办理流引产的程序已婚育龄女职工怀孕后因某种原因(胎儿停育、胎儿残疾、死胎等)14周以上需要做流引产手术的，首先到济宁市中区计生局鉴定备案，持市中区计生局开具的有效证明后方可采取流引产。关于办理计划生育关系迁入、迁出的程序一、迁入：对新分配和调入我院的已婚育龄女职工在办理录用（调入）手续前必须持原单位295、和上一级主管部门出具的婚育节育情况证明，经医院核实计划生育证明和相关手续后，由人力资源处通知院计生办为其开具计划生育交接证明信，其计划生育关系将纳入我院管理。注：计划生育纳入我院管理的已婚育龄女职工需上交结婚证、双方户口、双方身份证复印件和孩子的出生医学证明、户口、独生女子复印件，离异、再婚的需提交离婚证和离婚协议书复印件。二、迁出：育龄女职工因工作调动或辞职离开医院时，需将计划生育迁出医院，院计生办为其开具计划生育迁出审核表（一式两份），接受单位加盖计划生育章后将回执单上交后方可办理计划生育关系迁出手续并上报古槐街道办事处计生办。底图、蓝图保管和复制制度底图纸张由于经油、蜡等物浸过，经过晒图296、机高温作用，其机械强度和耐久性有所下降，容易破裂。因此对底图要选择合适的保管方法严加保护，以保证蓝图的精确、清晰。其保管方法是：一、平放保管。将底图展平放入底图柜，或先装入袋再放入底图柜。以防尘和防机械磨损。 二、卷放保管。对幅面大的底图超出底图柜尺寸，可卷起来放入专用的筒内，筒面贴上标有类别和档案号的标签，再放入柜内。取用底图时要特别小心，以免撕裂。三、底图切忌折叠保管。四、为了更好的使用底图得到保护，可将底图四周35毫米的边，用缝纫机扎边，或压边机压边。五、复制：对使用频繁的底图，可以先复制二底图，然后再通过二底图复制蓝图，二底图坏了，再由底图复制二底图，已达到保护底图的目的。六、蓝图的保297、管。蓝图纸张比较坚韧，可折叠装订成册（卷）或不装订，折叠放入袋、盒内保管。折叠一般应以4号图纸幅面大小为准，左面留装订线，折叠的图纸正面呈手风琴式，不宜反折，标题要露在右下角外面，以便查阅。装订时可以在装订线处加进厚纸衬垫，使案卷整齐美观、规格一致。蓝图装订，便于维护其完整和安全；不装订，使用时比较灵活。归档两套蓝图中经常借用的一套可以不装订；作为历史档案备查的以装订为好。第四章 病案管理病案管理制度病历书写按照山东省卫生厅病历书写规范的要求。一、病案科负责集中管理全院的住院病案资料。二、凡出院病案，应于病人出院后24小时内全部回收到病案科。归档前的病历应按归档病历顺序排列，所在科室应对归档前298、病历进行全面质量检查和评分。三、病案科工作人员前往病房回收病案时，要求专职护士严格填写病案交接单所列项目，并须由病案科人员、专职护士签字备查。如有拖欠病案者，每份扣责任人50元；凡在病房丢失病案者，每份扣发责任人10000元；不能明确责任人由科室承担，丢失重要病案者同时给予相应行政处分。四、病案科按时收回出院病案，整理、装订、核对、编码及上架。五、编目人员根据首页上的诊断、手术名称、结合住院病历，填写相应的ICD10编码，力求准确。六、微机录入人员认真准确地将病案首页和出院卡片相关内容输入计算机中，并熟练操作各项检索系统。七、病案科要严把病历质量。对于首页中一目了然的缺陷和错误，及时电话通知科299、室前来修改。八、负责病案终末质控工作，对病历书写中存在的问题和薄弱环节要严格记录、月底上报医务处，纳入医院管理医疗质量检查内容。九、对病历书写不合格的医师，由病案科、科主任认定后提出名单，按违反病历书写基本规范扣发当月绩效工资。对涉及医疗投诉、事故争议的重要病案书写不合格，按有关规定处理，并承担相应其他责任。十、病案科定期对住院病案进行归档、上架。十一、保持病案整洁有序；做好防火、防潮、防盗、防尘、防虫、防燥工作。十二、严守病案资料保密制度。十三、住院病案原则上永久保存。十四、病案归档后不得出病案科，如有查阅者必须在病案科内完成，并保持病案完好无损。十五、运行病历因医疗活动或复印等需要带离病区300、时，应当由医务处同意、病区指定本科室人员负责携带和保管。十六、病案科根据医疗机构病历管理规定受理患者本人或其代理人复印病历的申请。十七、除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅患者的病历。十八、公安、司法机关因办理案件，需要查阅、复印病历资料的，在公安、司法机关出具采集证据的法定证明及执行公务人员的有效身份证明后，运行病历应经医务处同意签字后由病区指定人员到病案科办理复印，归档病历病案科应予以协助办理。十九、发生医疗纠纷时，医院相关部门应当在患者或者其代理人在场的情况下共同封存病历，封存的病历可以是复印件。封存的病历由医务处负责保管。二十、凡涉301、及医疗鉴定、晋升职称用病案等，必须借出者，须经分管院长书面批准，用毕及时归还（病案科工作人员催要），不得泄露患者隐私。丢失或损坏者每份扣借阅人10000元。二十一、病案库房非病案科人员不得入内。如归档后病案丢失，扣发病案科库房管理员每份6000元，并给予相应行政处分。二十二、严格按照和实施病历复印工作。由医务处严格把关，病案科见到医务处开具的介绍信后给予相关内容的复印。医疗纠纷病案，须经分管院长批准后，方可提供病案复印件。本制度自下发之日起生效，原病案管理制度等失效。病案复印管理制度病案科负责受理复印病历资料的申请，受理申请时，应当要求申请人按照下列要求提供有关证明材料：一、患者本人或其代理人302、死亡患者近亲属或其代理人、保险机构要求复印病历资料时，应向医院主管部门提出申请，并按照下列要求提供证明材料：1申请人为患者本人的，应当提供其有效身份证明；2申请人为患者代理人的，应当提供患者及其代理人的有效身份证明、申请人与患者代理关系的法定证明材料；3申请人为死亡患者近亲属的，应当提供患者死亡证明及其近亲属的有效身份证明、申请人是死亡患者近亲属的法定证明材料；4申请人为死亡患者近亲属代理人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者近亲属及其代理人的有效身份证明、死亡患者与其近亲属关系的法定证明材料，申请人与死亡患者近亲属代理关系的法定证明材料；5申请人为保险机构的，应当提供保险合同复印件，承办人员303、的有效身份证明，患者本人或者其代理人同意的法定证明材料；患者死亡的，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，死亡患者近亲属或者其代理人同意的法定证明材料。合同或者法律另有规定的除外。二、公安、司法机关因办理案件，需要查阅、复印病历资料的，医疗机构应当在公安、司法机关出具采集证据的法定证明及执行公务人员的有效身份证明后予以协助。三、医疗机构可以为申请人复印的病历资料包括：门（急）诊病历、住院病历中的入院记录、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查（治疗）同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理报告、护理记录、出院记录。四、医疗机构受理复印病历资料申请后，应当在医304、务人员按规定时限完成病历后予以提供。五、医疗机构受理复印病历资料申请后，运行病历应当由医务处同意、病区指定本科室人员负责送至病案科，并在申请人在场的情况下复印。复印的病历资料经申请人核对无误后，医疗机构应当加盖证明印记。六、对于已复印的病历封面右上角加盖复印专用章。七、患者复印病历资料，应按照规定缴纳工本费。病案借阅规定一、我院医务人员借阅病历必须填写病历借阅申请，经分管院长同意并签字后方可借阅。二、实习生、进修生、研究生借阅病历必须填写病历借阅申请后所在科室主任签字，经分管院长同意并签字后方可借阅。三、凡借阅病历者均应履行借阅手续，在规定的时间内归还，到期不归还或丢失病历者按院内有关规章制度305、惩处。四、使用病案应对病案的完整和安全负责，不得擅自拆钉 修改 转借 涂改 抽换 损坏 遗失 复印等。病案复印窗口工作制度一、为执行卫生部医疗机构病历管理规定，保障病案复印申请人的合法权益，本科复印机仅为病案复印申请人提供病案复印服务，其它复印业务概不接受。二、病案复印申请人必须持有效身份证明，经严格核对、登记、交费后本科方可提供病案复印服务。三、本科复印机由专人负责，非专职人员不得启动复印机。四、认真履行职责，遵守复印程序，服从工作安排，及时、准确、完整地完成病案复印任务。必要时要加班完成。五、保持良好的服务态度，提高工作效率和工作质量，秉公办事，不循私情，不准私自接受复印任务。六、严格保守306、机密，不得泄露病案内容。及时销毁废、重印的病案资料。七、保持复印窗口整洁，严禁在室内乱丢污物。八、经常维护保养机器，若机器发生故障，应及时报告主管人员，由主管人员安排检修。病案科质量管理制度一、质量是建科之本，质量建设是科室建设的基础，全科工作人员要不断强化质量意识，自觉遵守规章制度，严格操作规程，保证病案管理工作的质量和水平。二、定期向全科人员宣传信息管理的重要性，保证信息的采集、整理和利用，符合信息管理的要求。三、每个工作组建立相应的病案交接制度，对于不合格病案及欠缺病案要及时查找原因，妥善处理并记录。四、建立、建全质量体系所需的文件、流程及岗位职责，定期进行业务学习。五、病案交接、疾病编307、码录入应二人核对。六、每个工作组要根据全面质量管理体系的原则和工作职责、流程结合工作要求，建立全面管理步骤。七、根据医院管理要求，每日进行工作总结并进行下一步工作安排。科室计算机管理制度一、工作人员要了解计算机的一般使用常识和操作规程，计算机的日常保养维护由小组指定专人负责。保证计算机的清洁，如出现故障及时与信息中心联系，确保计算机正常运行。 二、严格执行计算机的维护使用制度，任何人不得擅自拆卸，不得移动更改位置，禁止进入与工作无关的程序。三、对于内网的信息资源未经科主任同意不得擅自修改。禁止进入与工作无关的程序。四、不能在外网机器上进行任何程序的下载。病案科行政管理制度一、会议制度：每周一下午由科室正、副主任组织科务会、科周会，传达院周会内容及院内文件；讲评、总结上周工作；布置本周工作。二、业务学习制度：每两周一次，学习病案管理基础知识、病案管理新进展与病案相关知识。三、休息、休假规定1.不准私自调班，如临时有事必需要调班或休息，应经科主任同意方可调整。禁止电话、捎假条、捎口信请假。2.休病假应将医生开出的病假证明、填写假条，经科主任签字同意后交人事处备案。3.休公休假应提前申请，经科主任同意后方可休息。四、进修、学习、开会规定外出进修、学习或开会经科主任及分管院长同意，学习期间的节假日公休不再补休。外出进修、