1、工作制度篇第一章 行政管理工作制度第一节 例会制度会议是一个组织或团体产生行为意向的有效方式，它对于组织系统整合成员认知和行为来说，起着不可替代的作用。XX医院遵循时间规律和医院实际情况执行各种例会制度，旨在确立医院行为方向和方法，维持医院在科学的决策下良性发展。一、 全员会议1、为了系统组织员工行为，梳理和总结医院在前一段时间内的工作情况，有效传达医院的重要决策和部署，确立和审计医院下一步的发展方向，医院在每个月例行一次员工全体会议，时间为每个月的月末，全员会议由院办公室提前同意筹划，当天值班的所有职工必须参加。2、会议的主要内容为，医院院长向全院职工作出工作报告，回顾上一个月的工作情况、医2、院发生的重大事件以及院领导在全员营销方向上作出的主要决策，并部署医院下一个月的工作任务，确立大体发展目标；由院领导对员工上个月的奖惩和各项新添的任免情况作出通报；全院职工举手表决医院即将实施的各项议程等等。3、组织要求：会议要求参会人员遵守医院的各项会议礼仪守则和纪律规定，讲普通话，不讲方言、粗话，不准扰乱会场秩序。参会员工各司其职，按会议规定的程序实施权利和履行义务，不搞违规动作。4、每次会议的具体操作事项由院办公室负责，如有特殊情况不能按时召开会议的，应提前下达通知。二、 院办公会1、 医院例行每周一次的院办公会，时间为每周一16：3017：00（五月一日后改为17：0017：30）。会议3、由院长或院长助理（办公室主任）主持，各临床科室主任、护士长参加。2、 会议主体内容：院领导听取各主任上周的工作总结，包括医疗质量、病人管理、制度落实、服务态度、医院卫生、科室管理及医院文化等工作情况，布置本周任务，确定本周计划。3、 组织要求：参会人员遵守医院礼仪规定，不讲方言、粗话，应讲普通话；各主任对会议精神及时传达并落实执行；院职工对医院忠诚、保守医院秘密。4、 医院办公室做好各项准备工作，如因特殊情况不能召开，院办会另行通知。三、 晨会1、 医院例行每周的晨会制度。晨会时间为每周一早上7：307：45（夏时制为7：007：15）。晨会由各科室主任或年轻员工轮流主持，当天上午值班的所有青4、年员工必须参加。2、 晨会的目的及主要内容：晨会的主要目的是理清员工每周的工作情绪，调动员工以饱满的激情投入到新一周的工作当中。每次晨会，参与员工例行宣读XX誓词，其他内容由每位主持人提前准备好。3、 主持人在晨会前一天下午2点前将主持内容认真填表，主任及本人签字后交办公室，并汇报主要目的及预期达到的效果。4、 每次的晨会主持人应提前十分钟把会议室门打开（放音乐），并以满腔的热情来主持晨会。主持及参会者必须全身心投入，尽心尽责，激情昂扬。第二节 员工培训制度医院通过对年轻员工实施培训，完善员工的知识结构，提高员工的综合素质，培养适合医院发展的业务人才。一、业务培训1、 医院例行每两周一次的员工5、业务培训，培训时间为周三晚上18：3020：00。2、 培训目的及内容：利用员工培训使员工更全面地掌握专业知识。在培训会议上，员工工作中遇到的疑难问题都可以作出深入讨论和剖析，医院针对医院文化、员工素质、礼仪、道德、修养、工作作风、精神面貌等方面对员工进行培训，员工之间也可以利用这个机会相互交流等。3、 组织要求：针对每次培训的内容，全院业务能力与其相关的和有知识储备需求的青年员工必须参加，不得随意请假、迟到、早退（病假另定）。二、岗前培训1、 为了使新员工很快地适应工作环境，在医院中尽快给自己找到合理的工作定位，医院要对新员工进行岗前教育，培训时间不得少于一周（有特殊工作阅历经验者特批除外）6、。由各科室主任负责对新员工进行培训，并考核合格后，开始试用期，岗前培训期间不发放工资。2、 组织要求：岗前培训要使新员工尽早掌握方法、达到工作质量标准，完成或达到岗位所要求的职责。提高、完善和充实员工的各项技能，使其具备多方面的才干和更高的工作能力。3、 岗前培训的主要内容： 医院各项规章制度、操作常规； 医疗安全措施及岗位职责； 医德规范教育； 工作要领和工作程序； 辅导使用办公设备、仪器； 医院文化、医院组织机构、介绍各部门的人员、工作环境。 医院各方面的礼仪。4、 岗前培训期即是新员工上班的开始，员工必须遵守医院的作息制度和礼仪规范，不许离岗、串岗，会客，只能在指定区域内活动。5、 医院7、鼓励员工利用业余时间自学或接受与岗位相关的专业知识培训。第三节 总值班制度1、 为了保证病人的健康得到及时保障，使医院各种工作在有序的状态下开展，医院实行总值班制度，总值班由各科室主任参加，负责医院节假日及正常工作时间外的一切事务协调处理。一线科室如发现问题，可直接与总值班人员联系，以便及时解决。2、 值班时间：每天正常上班时间（周一至周六）以外的时间，即星期天、节假日，均由总值班负责。3、 值班期间，总值班人员应严守岗位，尽职尽责，及时协调处理各项事宜，不能解决的问题及时向领导汇报，不得推委延误。4、 总值班人员应详细记录工作情况，做好交接班。5、 医院总值班表由院办公室制订，并对值班情况认8、真检查，定期总结，及时向院领导汇报。6、 总值班人员遇有特殊情况不能值班时，经院办同意方可调换值班，否则，后果自负。第四节 请示报告制度为了保证医院的正常运行，避免和尽量减轻重大事故对医院带来的损失，医院实行重大事件请示报告制度。医院凡是出现下列情况，员工必须及时向有关部门主管及院领导请示报告。1、有严重工伤、重大交通事故、大批中毒及必须动员全院力量抢救的病员时；2、首次开展的新手术、新疗法、新技术；3、紧急手术而病员家属和单位领导不在时；4、发生医疗事故或严重差错时；5、丢失或损伤贵重器材、药品时；6、发现成批药品失效或变质时；7、重大的经济开支；8、增补、修改医院规章制度、技术操作常规时；9、9、丢失重要机密文件时；10员工发生打架斗殴与社会上发生冲突时。第五节 作息制度为了使医院医疗办公工作有规律地进行，医院参考我国例行的作息时间安排，按照八小时工作制的原则，根据医疗卫生工作的工作性质和员工的实际情况，制定出了合理的作息制度。一、上班作息时间1、 全院职工要坚守工作岗位，各科室负责人填写考勤表及时登记出、缺勤情况，每周六下班前将下周排班表交到院办，每月2号前将出勤表报送办公室。(作息时间根据季节作调节，由办公室发文通知)。2、 上班时间：行政、健管、财务等办公人员，上午8：00-12：00 下午1：00-5：00（夏时制上午7：30-11：30 下午13：30-17：30）。其它10、科室人员，根据各部门实际情况制订出适合本科室的作息时间。3、 职工因病休息，持有病假证明并填写医院请假申请单，经领导批准后方可休息。4、 节假日休假根据国家法定节假日有关规定执行，元旦、春节、国际劳动节、国庆节为带薪假日，休假时间由办公室统一通知。5、 调班换班制度：原则上员工需坚守岗位，如有事需调班换班，必须写出书面申请，科室主任签字并做好交接工作后交院办备案，如若中间出现问题，由换班双方及科室主任共同承担责任。二、宿舍作息时间安排1、 上午7：20全体职工必须离开宿舍，到各自工作岗位准备上班，7：30不准再出现换衣服、吃饭、打扫卫生等慌乱的场面，给病人造成极不良的影响，所有的准备工作就绪，11、正开始上班，秩序井然。2、 因医院安全问题，晚上9：00下班后即锁上医院大门，所有住宿职工必须9：00之前赶回医院。否则，一旦出了问题，医院概不负责，所有民事责任、刑事责任、人身安全、交通安全等法律责任均由个人承担。3、 宿舍11：00之前必须准时熄灯就寝，不能随便进进出出、大声说话叫嚷或者开灯做其他事情，影响他人的正常休息。4、 晚上只准在本科室学习，严禁乱串科室。本科室人员要保证所有仪器和药品的安全，谢绝他人来访，否则，由科室人员承担全部责任。5、 节约水电，杜绝常明灯、常流水现象，做到人走灯灭。6、5S管理：每个住宿者都有5S管理的义务，保持室内的清洁卫生和环境和谐。7、留住规定：本院规12、定，本院的正式职工的父母和丈夫/妻子/儿女在特殊情况下需要本院帮助留宿的，应在当天下午下班前汇报本科室主任，报院办批准。否则不能留宿。第六节 请销假制度医院员工在正常工作时间因病或因事不能上班的，必须提前向医院请假；请假期满后回到医院继续工作，需要遵照有关程序向医院销假。1、假期种类：假别允假天数请假原因应缴证件备 注事假根据自身情况因事必须本人处理经主任签批的请假条后勤人员请假期间不记出勤，销售人员请假按差旅费管理规定中要求执行；只有正式员工才享有婚假、产假 等。病假根据自身情况因病必须治疗及休养请假条后附正规医院的证明婚假7天员工本人结婚结婚证复印件丧假2天直系亲属丧亡主任证明陪产假妻子分13、娩可2天妻子分娩主任证明产假生育90天员工生育主任证明2、请假程序：a，员工填写请假单，注明请假种类、假期、时间、事由、交接事项，经各级领导审批，并报院办/人力资源部备案。b，超假期及时请示向有关领导审批续假。3、.请假规定：a，请假时必须亲自办理请假手续，不得捎假、电话请假，如遇急病、急事本人确实无法到达者，到岗后必须进行补假，否则以旷工论处。b，未办手续擅自离开岗位，或假期届满仍未销假、续假者，均以旷工论处，并扣减月工资；连续旷工三天或月累积旷工5天的，按规定除名并停发当月工资。c，请假以小时为最小单位，不足1小时的按1小时计算，在上午8点至12点之间请假的，无论事由均视半天处理。d，请假14、者必须将工作安排给代理人，代理人在请假单上签字认可后方可报领导签批。4、 有下列情况之一者为旷工：未经请假而不上班者；请假、续假未经批准而不上班者；请假手续、程序不符合规定的；在工作时间未经批准，而擅离职守者；伪造理由，骗取假日一经查处者；调动工作不服从，不上班者。5、 业务人员外出跑业务时，回来后，须填写业务汇报表，业务汇报表填写错误或虚假，按旷工扣除工资，另有其他处罚。附：青 岛 育 仁 医 院 请 假 申 请 单姓 名科室填表日期年 月 日请假时间 年 月 日至 年 月 日请假原因：科室负责人意见：领导意见：院办签名：签收时间年 月 日 am /pm注：医院员工请假外出发生的所有民事责任15、刑事责任、人身安全、交通安全等法律责任均由个人承担，医院概不负责。XX医院业务汇报表拜访单位第 次单位地址拜访时间联 系 人职 务联系方式是否达成公司基本情况经过努力方向建议其它情况填表人： 填表日期： 年 月 日部门主任：第七节 大事记载制度为了便于系统地考察本院在各个历史阶段的发展情况，医院需要结合日常工作，记载和保存医院各方面大的活动和重要事项的资料，搞好大事记。1、 记载内容：医院的命令、指示、计划、决议、措施、会议及主任的任免。2、 医疗工作的重大改革和医疗措施制订，重要会议活动，重大差错事故以及其他重要事项。3、 科学研究的发明、创造及重大技术革新成果。4、 医院基本建设较大的工16、程的施工、竣工日期及其建筑面积和经费使用情况。5、 购置重要仪器设备和物资器材。6、 领导体制与组织机构的变动及重要管理制度的改革。7、 参加全国、全省、全市性活动及培训。8、 外宾或其他院外单位来我院参观的有关事项。大事记由院办负责，各职能部门每月15日前将各科室的大事记报至院办。第八节 保密制度1、 为保守医院秘密，维护医院权益，特制定本制度。2、 医院秘密是关系医院权力和利益，依照特定程序规定，在一定时间内只限一定范围的人员知悉的事项。3、 医院附属组织和分支机构以及职员都有保守医院秘密的义务。医院保密工作，实行既确保秘密又便利工作的方针。4、 医院秘密包括：医院重大决策中的秘密事项；医17、院尚未付诸实施的经营战略、经营方向、经营规划、经营项目及经营决策；医院内部掌握的合同、协议、意向书及可行性报告、主要会议记录；医院财务预决算报告及各类财务报表、统计报表；医院所掌握的尚未进入市场或尚未公开的各类信息；医院职员人事档案、工资性、劳务性收入及资料：患者个人及患病隐私。5、 其他经医院确定应当保密的事项；一般性决定、决议、通告、通知、行政管理资料等文件不属于保密范围。6、 医院密级的确定：医院经营发展中，直接影响医院权益的重要决策文件资料为绝密级；医院的规划、财务报表、统计资料、重要会议记录、医院经营情况如药房收款室辅助科室的收入为机密级：医院人事档案、合同、协议、职员工资性收入、尚18、未进入市场或尚未公开的各类信息为秘密级。7、 对于密级文件、资料和其他物品，必须采取以下保密措施： 非经院长批准，不得复制和摘抄：收发、传递和外出携带，由指定人员担任，并采取必要的安全措施：在设备完善的保险装置中保存。8、 属于医院秘密的医疗设备或者医疗技术的研制、操作、使用、保存、维修和销毁，由医院指定专门部门负责执行，并采用相应的保密措施。在对外交往与合作中需要提供医院秘密事项的，应当事先经院长批准。9、 不准在私人交往和通信中泄露医院秘密，不准在公共场所谈论医院秘密，不准通过其他方式传递医院秘密。医院工作人员发现医院秘密已经泄露或者可能泄露时，应当立即采取补救措施并及时报告院长办公室；院19、长办公室接到报告，应立即作出处理。10、出现下列情况之一者，给予警告，并扣发工资，泄露医院秘密，尚未造成严重后果或经济损失的；已泄露医院秘密但采取补救措施的。11、出现下列情况之一的，予以辞退和赔偿经济损失并移交国家公安机关承担法律责任：故意或过失泄露医院秘密，造成严重后果或重大经济损失的；违反本保密制度规定，为他人窃取、刺探、收买或违章提供医院秘密的；利用职权强制他人违反保密规定的；员工离开医院后有抵毁医院的言行，在同业中泄露、交谈任何有关医院的内部事物及商业机密。13、医院恪守薪金保密原则。 全院人员未经院长批准不得对任何人泄露财务薪金机密及越权出示相关票证，否则对当事人给予辞退。14、医20、院任何人员不得将医院标书、方案、技术专利、合同翻本给第三方，每出现一次按严重过失处理。医院票证票据，管理手册，渠道报表，会议记录不得透露给第三方。第九节 员工就医优惠制度XX医院为突现“XX医院，仁者爱人”的立院理念，更好地服务社会民众，同时不忘关心本院职工及其关联成员。就本院职工与其关联成员的体检/医治的收费程序等规定如下。1、项目执行范围：1.1，工作人员：与XX医院签订试用期合同以上并服务与XX医院的全体在岗职工、院长及股东。1.2，关联人员：aXX医院工作人员的直系亲属和朋友。亲属包括其父母，同胞兄弟姐们，丈夫或妻子，儿女；朋友包括与工作人员关系密切的非亲属外的人员。b院长亲属及院长签21、名同意的其他人员。c担任一定社会角色的社会人士（主任上级单位领导、政府各级主任单位）。2、体检就医特殊待遇：2.1，挂号：医院工作人员不用挂号，其他人员均需要挂号。2.2，科室：医院工作人员就诊时优先他人就诊，其他人员按排队顺序就诊。3、费用优惠措施：3.1，工作人员费用：每年免费为工作人员查体一次，记入职工档案。工作人员就医免挂号费，体检收取设备折旧的成本费，药费优惠15%，治疗费优惠30%。院长亲属按照XX职工同等享受。3.2，关联人员费用： 关联人员收取挂号费。各种体检就医，亲属按照治疗价格总价优惠30%，朋友按照按照治疗价格总价优惠15%。院长签名同意的其他人员按照总价优惠15%。3.22、3，社会人士费用：根据具体情况，由院长同意，给与定费标准。4、有效控制方法：4.1关于工作人员：本院工作人员就诊包括查体，各科室按照各自程序办理，但经主任签字认可，报院主任大夫签字认可。4.2关于关联人员：关联人员就诊，有关联的工作人员带领，或提前报告院主任大夫签字，按照各科的就医程序办理。医疗报告单由指定部门给于汇总。4.3关于社会人员：凡院长同意或符合免费条件的人员就诊前到院主任医生签字，按照医单对应医疗。4.4 签批：一级审批：院长；二级审批：院长助理。三级审批：院办主任。一级在外工作或口头通知二级时，由二级全权办理，一级、二级均不在医院时，由三级审批。其他情况按照一级批准二级核办原则来23、执行。5、新到人员（包括见习者、试用期和正式员工）必须在XX医院（有证药房人员等除外）进行有关的健康检查，之后才可上岗。第十节 后勤保障制度1、 医院各种财产物资（除药品和图书外），由后勤保障部统一负责采购、调入、供应、管理、维修。要尽可能修旧利废，做到物尽其用、节约使用。2、 负责管理的财产、物资，应建立健全账目，定期清点实物，核对帐目，要求帐物相符，保证物资安全，防止积压损坏、变质、被盗。要经常深入科室，了解需要、指导、协助有关人员管好、用好物资。3、 各科室所需物资，按周、月、季、年编制计划送后勤保障部，经批准后列入财务计划进行购买，按计划供应。属于交回物资要交旧领新。4、 各种物品、被24、服的报废，要办理报废手续。医院的财产物资，任何人不得私自取回。重大财产的报销及财产物资变价、转让或无价调拨，须根据具体情况，经科室评议，经院领导批准处理，不得擅自处理。5、 各科室应指定专人负责物品领用，保管及注销工作。6、 懂得仓储物品的使用和养护知识。具有治安、保卫和防水、防火的知识。7、 遵守物品领用和发放的规定，不谋私利。诚恳踏实、责任心强、能按规定处理事务。性格稳重，吃苦耐劳，有敬业精神。库管禁令：严禁违章出库、帐物不符。严禁不按规定盘点，隐瞒库存事实。 附： 物品领用表 项 目 报 批 单年 月 编 号 项 目 申 请 人申 请内 容商 品 名 称数 量单 价总 价供应商名称合 计25、（可附表）院 办审 核年 月 日院 长批 准年 月 日采 购经 办财 务借 款审 批年 月 日仓 库 入 库验 收年 月 日时间科室领用人领用物品明细第二章 医疗、医技、护理工作制度第一节 交接班制度1、 为了适应医疗卫生工作的特殊性，保障病人的生命健康得到及时有效的保障，医院实行医护人员轮流值班制度。值班人员应严格遵照医嘱和科室主任的安排，对病人进行诊疗工作。2、 每班必须按时交接班，接班者提前15分钟进入科室，在接班者未到之前，交班者不得离开岗位。3、 值班者必须在交班前完成本班的各项工作，遇有特殊情况，必须做详细交代，与接班者共同做好工作方可离去。必须写好交班报告及各项文字记录单，处理好26、用过的物品。4、 交班中如发现病情、治疗、器械、物品交代不清，应立即查问。接班时如发现问题，应由交班者负责；接班后如因交班不清，发生差错事故或物品遗失，应由接班者负责。5、 常备、贵重、精神药品及抢救药品、器械、仪器的数量、性能等，交接班者均应签全名。6、 交接班者共同巡视检查病房是否达到清洁、整齐、安静的要求及各项工作的落实情况。7、 日班为夜班作好用物准备，如消毒敷料、注射器、常备器械、被服等，以便于夜班工作。第二节 查对制度查对制度是保证病人安全，防止差错事故发生的一项重要措施，医院工作者在工作中必须具备严肃认真的态度，思想集中，业务熟练，严格执行三查七对制度，无论直接或间接用于病人的各27、种治疗、检查物品及一次性用品（如药物、敷料、器械、针管、注射、急救等）必须具备品名正规，标记清楚，有国家正式批准文号、出厂标记、有效期。物品外观符合安全要求，凡字迹不清楚、不全面、标记不明显及有疑问的，应禁止使用。在使用过程中病人如有不适，必须立即停用，再次进行检查，包括所用过的物品，直至找出原因，所用物品不得丢弃，应按要求妥善保管备查。一、临床科的查对1、下达医嘱、书写处方或进行急诊处置时，应查对病人姓名、性别、年龄、床号、病案号。2、执行医嘱应当“三查七对”：摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射、处置后查。对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。3、清点药品时和使用药品前，应当检28、查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。4、给药前应询问有无药物过敏史。使用麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品时，应当反复核对。静脉给药前，检查有无变质，瓶口有无松动、裂缝。用多种药物时，应注意配伍禁忌。5、输血前，必须两人查对无误后方可输入；输血中应密切观察，确保安全；输血完毕，瓶内余血保留24小时后方可处理。二、手术室的查对1、接病人时，应当查对科别、床号、姓名、性别、诊断、手术名称、术前用药。2、手术前，查对姓名、性别、诊断、手术部位。3、做体腔或深部组织手术，术前与缝合前应清点纱布、纱垫、纱（棉）球、器械、缝针和线轴数；术毕，再清点复核1次。4、手术留取的标本，应及时登记，29、并查对科别、姓名、部位和标本名称。三、护理的查对：1、 注射、处置前后必须严格执行“三查七对，一注意”制度（操作前、操作中、操作后查，对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法；注意用药后的反应）。2、 备药前要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质，安瓿、针剂有无裂痕。3、 有效期和批号如有不符合要求或标签不清者，不得使用。4、 摆药后必须经第二人核对后方可执行。5、 须做皮试的药物，给药前应先询问有无过敏史，并做皮试阴性后方可用药。6、 使用多种药物时，要注意配伍禁忌。使用毒麻、精神性药物时，要反复核对，用后保留安瓿。7、 给药前，病人如提出疑问，应及时查对，无误时方可执行。四、检验科的查对30、1、 采取标本时，查对科别、姓名、性别、年龄、检查目的。2、 收集标本时，查对科别、姓名、性别、年龄、标本数量和质量。3、 检验时，查对检验项目、化验单与标本是否相符。4、 检验后，复核结果。5、 发报告时，查对科别、姓名、性别、年龄、检查目的。五、B超、放射科的查对1、 收申请单时，查对科别、姓名、性别、年龄、检查部位及目的。2、 发报告时，查对项目诊断、患者姓名、科室。六、药剂科的查对1、 配方时，查对科别、姓名、性别、年龄、处方日期。2、 查对处方的内容、药物剂量、含量、配伍禁忌。3、 发药时，实行“四查、一交待”（查对药名、规格、剂量、含量、用法与处方内容是否相符；查对标签与处方内容是31、否相符；查药品包装是否完好、有无变质，安瓿针剂有无裂痕、各种标志是否清楚、是否超过有效期；查对姓名、年龄；交待用法及注意事项。4、药房实施双签字。第三节 事故、差错、缺点登记和报告制度1、 各科室建立事故、差错、缺点登记本，由本人及时登记发生事故差错的经过、原因、后果。科室主任经常检查，每周总结一次。2、 发生差错事故时，要积极采取抢救措施，以减少和消除由于事故差错造成的不良后果，并指定熟悉全面情况的专人负责与家属作好思想工作。3、 发生差错事故时，责任者要立即报告主任，主任立即报告医院领导或总值班。事故差错者应提交书面检查材料。4、 发生差错事故的有关记录、化验及造成事故的药品、器械等均应妥32、善保管，不得擅自涂改、销毁，并保留病人的标本，以备鉴定用。5、 事故差错发生后，按性质、情节轻重分别组织全科室人员、全院有关人员进行讨论，以提高认识，吸取教训，改进工作，并确定事故性质，提出处理意见。6、 全院员工应定期组织学习安全制度、保护性医疗制度，并制定出防范措施，坚决杜绝差错事故的发生。附：医疗差错、事故登记表日期姓名性别年龄职业住址电话初诊复诊诊断差错事故科室责任人备注第四节 重 危 患 者 抢 救 制 度1、XX医院视病人的生命健康为头等大事，竭尽全力抢救进入医院的危重病人，并把危重患者的抢救措施制度化，制定出系统条理的工作程序，保障危重患者的抢救工作及时有效地进行。2、重危患者的33、抢救工作，一般由医师负责组织并主持抢救工作。由职称最高的医师主持抢救工作，特殊病人或需跨科协同抢救的病人应及时报请医务科、护理部和业务副院长，以便组织有关科室共同进行抢救工作。2、 危重病人不得以任何借口推迟抢救，必须全力以赴，分秒必争，并做到严肃、认真、细致、准确，各种记录及时全面。涉及到法律纠纷的，要报告有关部门。3、 参加重危病人抢救的医护人员必须明确分工，紧密合作，各司其职，要无条件服从主持抢救工作者的医嘱，但对抢救病人有益的建议，可提醒主持抢救人员认定后用于抢救病人，不得以口头医嘱形式直接执行。4、 参加抢救工作的护理人员应在护士长领导下，执行主持抢救工作者的医嘱，并严密观察病情变化34、，随时将医嘱执行情况和病情变化报告主持抢救者。执行口头医嘱时应复诵一遍，并与医师核对药品后执行，防止发生差错事故。5、 严格执行交接班制度和查对制度，日夜应有专人负责，对病情抢救经过及各种用药要详细交代，所用药品的空安剖经二人核对方可弃去。各种抢救物品、器械用后应及时清理、消毒、补充、物归原处，以备再用。房间进行终末消毒。6、 安排有权威的专门人员及时向病人家属或单位讲明病情及预后，以取得家属或单位的配合。7、 不参加抢救工作的医护人员不得进入抢救现场，但须做好抢救的后勤工作。8、 抢救工作期间，药房、检验、放射或其他科室，应满足临床抢救工作的需要，不得以任何借口加以拒绝或推迟，总务后勤科室应35、保证水、电、气等供应。第五节 保护性医疗制度XX医院本着以人为本、仁者爱人的经营理念，把对病人及其家属的身心健康负责放在重要的位置上。医院要求员工对患者执行保护性医疗的制度，在维系病人良好就医情绪的同时，保证对病人是指工作有效无碍地进行。保护性医疗制度要求XX医院员工做到以下几点：1、 患者及家属未经允许，不得看病情交接本。2、 不得向病人透露恶化了的病情。3、 不得在病房、手术室、处置室、抢救室议论与病情有关的不良预后。4、 不得告诉病人保密治疗方案。5、 不准用恐惧术语向病人解释病情。6、 不准使病人产生恐惧心理，在各种治疗操作前要对病人进行解释，术中手要轻，使用器械要回避病人的视线。7、36、 不准病人观看手术及一些复杂劣性刺激检查。第三章 财务制度第一节 盘点对帐制度1、 盘点对帐是医院经营决策者掌握医院经营业绩的主要途径，把定期的盘点对帐制度化、程序化有利于帮助医院经营者分析医院运营现状，进行正确的经营规划。为此，XX医院制定了有效的盘点制度，各科室均须按制度执行本科室的盘点对帐业务。2、 各科室盘点分为：日盘点、月盘点、年终盘点对帐。3、 盘存清点：库管及相关人员。应收帐款：应收款的业务人员与微机对帐。应付帐款：采购人员与微机对帐。4、 调帐：帐目核实有误差，一个月底盘点结果及调帐清单报院长批准后方可调帐。5、 盘点对帐的重点事项：帐不符、帐物不符的商品并由库管出当月表格；库37、存时间过久(超过一个月仍未使用或售出的)由库管和科室负责人当月列出表格作为危险库存。相应财务人员将盘点结果逐一核对并清理存档，列出有问题的单据。相关财务人员将当月欠条封存，并整理归档且与微机人员核对有欠条但无挂帐的情况。库管必须将滞销、坏损物品当月列出清单。出纳与微机将当月银行帐对完，并列调帐表。6、每月5日之前会计将调帐表和清单等上报至院长，缺一不可。第二节 统一采购制度1、 各科室所需设备、药品、器械、低值易耗品、办公用品、生活、卫生、消毒用品等均集中统一采购。（暂由王依然负责申报至冯雪芹）2、 采购负责人必须认真查询每种物品的性价比，货比三家，保证所购物品质量优良、价格低廉。本着为医院节38、省开支、厉行节约。3、 各科室将下周计划采购商品申请单详细填制，报至财务处汇总后，集中填制采购单，院长签字后，方可实施采购。其他应急、零星采购也要参照此程序执行。4、 所购商品每月结帐一次，发票由经办人签字，库管负责人签字，财务负责人签字，院长签字后方可付款。5、 所购商品由仓库保管员验收。若采购商品出现假冒伪劣，弄虚作假，不足量等现象，给医院造成损失的，由经办人、仓库保管员共同承担。6、 采购人应接受财务、仓库保管员多重监督，避免回扣、受贿等违法违纪现象若发现采购人或相关人员有违法违纪现象，医院有权收回赃款、赃物，并对其给医院造成的直接或间接损失进行罚金补偿，可从其工资中扣除，不足部分，医院39、有权要求其以其它方式补偿，严重者移交司法机关处理。7、 低值易耗品实行“定额管理、定期核销、科室核算”的原则；卫生材料和其他材料按照“计划采购、定量定额供应”的规定；药品实行“金额管理、数量统计、实耗实销”的规定，合理核定药库和药房储备资金，个人不得以任何理由擅自购买（特殊情况下必须自己购买时，须经院长批准）。凡购入设备、材料、用品等都必须履行审批、采购、验收入库、入帐等手续，没有入库单的采购票证会计不给予报销。附：XX医院申购流程表申购部门申购人申购时间用 途申购内容院办主任院长审核流程：1、申购人 库房确认 库存无所需物品 持物品采购申请和库房无库存证明 医院院办主任审核（附采购物品各供应40、商价格明细表） 院长审批（并指定供应商） 采购申请人经办物品采购 入库办理。2、申购人 库房审核 库存有所需物品 直接领取物品。备注：1、 每月召开月度总结会，各部门上报所需采购物品（如药品、医疗器材、检验试剂等）。2、 财务根据各部门经营状况，出具申购成本报告书给院长。3、 院长审批各部门采购计划，给出采购意见。4、 采购部门按照院长审核意见办理采购,必须有三家同类产品供应商的价格信息等资料。5、 采购物品入库后方可领取，并严格按照领取手续。6、 各部门如需低值易耗品，按照医院规定来执行申请领取物品。7、 申购内容较多，可以以附件形式附在申购流程表后。第三节 岗位量化考核制度1、 岗位量化考41、核将每个工作岗位的职责标准行为规范具体分解为相应比例的工资奖金。2、 组织机构：采取监督审议小组领导下的考核小组管理体制。3、 监督审议小组成员（院长及财务负责人）职能：审议批准量化小组的提案；受理职工对量化小组工作的投诉；组长对量化小组的分数具有一票否决权；复核、补充量化小组的量化结果；对已制定的量化方案进行改进与修正；对于违规的量化小组成员进行警告处罚，直到除名；小组制定的其它规定。4、 岗位量化考核小组（各科室主任和办公室人员组成）职能：遵照监督审议小组批准后的量化细则进行量化；每个小组成员必须全面听取本部门意见做到本部门量化分数的科学性及民主性；参于评议与本部门有直接关系的量化工作；建42、立量化档案；将每月的量化结果公开，并排序； 按质按时完成医院的评议工作；收集整理部门合理化建议，报监督审议小组批准。5、 量化考核小组的纪律：评议必须做到民主、公正、科学；不得参于与本部门无直接关系的评议；不得出现报复、庇护等行为；本制度本着管理科学化、制度化的原则。原则上无确凿证据不得扣分；对于出现两次投诉，并证据确凿，自动取消量化成员资格，永远不能参与量化管理。6、 考核量化程序：本制度解释权、修改权归监督审议小组。第四章 人力资源管理制度第一节 总 则一、医院员工均实行聘任制，以聘任合同确定劳动关系。二、医院员工按聘任职位履行岗位职责，获得相应薪酬和福利。三、医院员工应无条件服从管理，认43、真执行各项规章制度，自觉维护医院利益和医院形象。四、医院员工有接受培训的权利，不断提高自身素质和能力。五、医院定期对员工进行考核。根据考核结果，决定员工的续聘、晋升、调配或解聘。六、人力资源管理工作由院办公室分管，执行院长、总经理负责。第二节 员工招聘与离职一、员工招聘（一）原则1、 为了确保XX员工的素质，主要是采取面向社会，公开招聘的方法；择优录用具有一定专业知识和专业技能、德才兼备的人才。2、 本医院聘用各级员工以学识、品德、能力、经验、体格适合于职务或工作者为原则，但特殊需要时不在此限。3、 对员工的聘用，根据业务需要，由人事部门（医院办公室兼）统筹计划，呈报核准。4、 招聘员工，必须44、经过规定程序进行招聘及录用，对应聘人员进行严格的程序考核，应从以下方面对应聘人员进行考核：道德品质修养，敬业精神，人生观，价值观，责任感；外表形象，气质，修养，礼节，待人接物；专业知识，综合素质，专业特长，其它特长，学历；实践操作能力，应变能力，独立处事能力，人际关系协调能力。（二） 程序1、 面试、笔试、岗前教育等考核程序，录用后签订相应的“试用期合同书”或 “见习期意向书”并提交相关学历证明原件。2、 试用期3个月，三个月内若表现突出，经考核合格后，按时转入合同期正式员工享有正式员工待遇，并签定聘用合同，由办公室对其进行岗位定级。3、 员工(见习期试用期员工正式员工)建立统一的档案，存档人45、事部，由医院办公室统一管理，档案内容齐备。4、 员工经过试用和考核，确实不适应本部门工作时，按自动辞职对待。二、聘用合同（一）试用期员工聘用合同试用期员工聘用合同书包括双方约定的试用期时间、试用期工资额、试用期的权利和义务、试用期终止等事项。试用期结束前10天应对其进行试用期考核，做出正式聘用、不聘用或延长试用期的评定。凡决定正式聘用的员工按时签定员工聘用合同。对表现突出、业绩显著的试用期员工可提前终止试用期转正。（二）员工聘用合同凡正式聘用的员工均须签定员工聘用合同书，其内容包括聘用时间、聘用职位、薪酬福利及解聘、续聘、辞职等。员工聘用合同书一般一年一签。聘用期间如员工晋职、降职，其薪酬待遇46、均按新任职务职薪计领。三、员工离职（一）员工离职包括：辞退、辞职、合同到期不再续聘。（二）员工辞退1、在试用期间被证明不符合录用条件的；（1） 严重违反医院工作纪律或各种规章制度的；（2） 严重失职、营私舞弊，对医院利益造成损害的；（3） 被依法追究刑事责任的；（4） 玩忽职守，引起重大事故造成损失的；（5） 违反职业道德准则，情节严重的；（6） 对于不能遵守医院章程，不服从领导，不能完成工作任务，违反社会公德，有损医院名誉者，医院有权解聘；（7） 由于个人行为严重违犯医院原则或规定，给医院造成重大经济或声誉损失，医院保留起诉和要求赔偿的权力。2、辞退程序（1）见习期内辞退：员工接到人事部辞退47、通知二日内交清本职工作；办理人事交接手续；医院不承担劳动补偿责任，若员工损坏医院财产应以全额赔偿。（2）试用期内辞退：员工接到人事部辞退通知五日内交清本职工作：办公办理人事交接手续；医院不承担劳动补偿责任，若员工损坏医院财产应以全额赔偿。（3）转正期内辞退：人事部提前15天通知被辞退员工；被辞退员工接辞退通知后，限7日内进行工作交接，清理人事、财务、行政、债务手续；人事部协助办理各种手续转档。（三）员工辞职1、试用期内辞职(包括见习期)：由员工提前三天向科室主任提出书面辞呈；辞呈经核准后三天内交清各项本职工作和领用的办公用具；试用期人员，医院不办理福利待遇。2、转正期内辞职：员工必须提前30天48、向上级主任部门提交辞呈；辞呈经人事部核准后十天内交清各项本职工作和领用的办公用具；清理完自身的债权债务；人事部办理转档手续；如有财产损坏，应赔偿；辞呈未经批准不得离职；若自动离职属违约行为，将追究其经济及其他责任，并要求退赔在职期间所有的培训费用；自动离职人员不办理有关手续，追究其给医院造成的损失。（四）员工离职承办程序1、离职手续程序：提交报告，经科室主任批示，院长批准后，人事部发出通知，要求本人填写离职批准表，开始办理离职手续；员工交清本科室工作，交还资料、书籍、业务、患者资料等，由科室主任在批准表上签字确认，并确认离职前的考勤；向办公室交清办公用品、工作服、工作牌、院徽等，并由办公室签署49、意见；向财务部交清一切财务手续，清理完自身的债权债务，且交清医院培训费用，由财务部主任在清单上签字确认。2、人事部办理转档手续；如辞、离不遵循此程序，对经办人不予处理的债务，医院有权依照法律程序视其为侵占医院财产，并以法追究其法律责任。如辞、离人员泄露医院机密，损害医院形象，医院亦有权通过各种媒体对其行为进行制止，并通过法律手段保护医院合法权益不受侵害。3、辞退人员必须持合格的“离院通知单”，才可到财务部进行财务结算。第三节 员工薪酬与奖惩 一、员工薪酬（一）员工薪酬标准遵循公平性、激励性、合法性原则确定，薪酬与本人能力、工作绩效、医院效益和法律法规相一致，并以当地相同职业薪酬水平为参照。（二50、）员工薪酬包括工资、津贴、奖金、福利四部分。（三）工资分为月基本工资、月绩效工资和加班工资。月基本工资依据员工在医院所任职务和专业技术职称确定。月绩效工资本着绩效挂钩、多劳多得的原则，根据医院效益、科室和个人业绩核发。员工加班尽量安排补休，不能补休的计发加班工资。（四）津贴包括职务津贴、伙食津贴、通信津贴。具体标准按财务制度执行。（五）奖金。月度奖发给不享受绩效工资的员工。年度奖金和单项奖金发放由董事会研究决定。（六）员工福利包括办理养老保险、失业保障、基本医疗保险等社会保障（其中属于个人缴纳的部分由本人负担）、为优秀员工和贡献突出者安排带薪疗养或旅游、为业务骨干安排短期外出培训，为员工进行免51、费体格检查、发放节日礼品礼金等。（七）试用期员工只计发月基本工资、加班工资，享受职务津贴、伙食津贴、通信津贴。（八）医院员工薪酬管理办法另行制定。二、员工奖惩（一）医院另行制定医院员工奖励与惩罚规定，作为对员工行为的约束。（二）员工奖惩工作由院办公室牵头，各职能部门按分工各负其责，每月汇总情况书面报院办公室总经理、执行院长审核批准。（三）财务部负责奖金的核发和罚金的扣发。重大的奖励或惩罚事项应在全院通报，以发挥警示作用，教育全院员工。第四节 员工档案管理一、医院员工档案由院办公室负责管理。建档的目的是保存员工工作经历、教育培训、主要业绩、奖惩事项等信息，以利于人力资源开发利用。二、员工档案内容52、员工档案包括应聘登记表，身份证、学历证、职称证、执业资格证、执业证复印件，试用期员工聘用合同书、员工聘用合同书、任职审批表、培训文件、员工奖惩登记表、晋升（晋级）审批表、本人自我鉴定等。三、院办公室应及时将有关员工档案资料归档、登记，妥善保管。医院内部人员查阅档案资料，须经总经理或执行院长批准。四、员工离职，其档案一般不可交予本人，仍由医院保管，保管时限为五年。如需转至员工新单位，由院办公室办理。五、医院员工原人事档案仍由原单位管理，或由人才交流中心托管，医院不接转人事关系。纪律规章篇第一章 医院员工礼仪守则1、本院职工在上班期间必须穿工作服、打领带、着装整齐、美观、干净不拖沓，保持整洁利落的53、外表，言谈举止要大方得体，每个人都代表医院的整体形象，必须和医院相统一协调，共同塑造XX医疗特色文化。2、 职工要精神饱满，热情友好，语言上要说话和气、亲切，且不可把不愉快的情绪带到工作中而迁怒于领导、同事或患者。3、 职工要尊重患者，礼貌待人，用同情、真切的语言，避免冷漠和粗俗。对入院患者更应热情接待、耐心解释，使患者稳定情绪，增强治疗的信心，对医生、医院有信赖感。4、 职工工作语言要纯正、准确，讲话要口语化、通俗化、简洁、精炼，避免使用医学俗语。患者到医院时，所有职工必须彬彬有礼、落落大方、面带笑容、热情接待，使患者犹如到家的感觉。面对患者，要微笑相迎，有其他人在场，也应抬起头，亲切微笑，54、点头以示欢迎，给患者及家属留下良好印象。5、 使用文明用语时，注意形体语言，面对站立着的客人或患者应起立回答问题，等对方明白了，才可返回工作地点。必要时将患者送达目的地或者介绍给另一位工作人员。6、 在楼梯上迎面预见客人或患者，应止步侧身相让，微笑点头，亲切问好，待他们走过之后再走。7、 当两人在走廊或楼梯交谈时，职工不应从中间穿过而应从背后绕行。医院工作人员不能大声说话、叫喊，应保持医院的肃静。8、 对待老年患者更要尊敬，多使用敬语、谦语，以商量的口吻交谈，以聆听为主顺势提出自己的建议，辅以适度的表情，如微笑的点头，同情的注视，以协助顺利完成各种诊疗、护理操作，一定会博得患者的信任。9、 来55、访者或患者离去时，热诚的送上一段距离，并嘱托“您走好”、“请走好”、“请多保重”、“祝您早日康复”之类的词。第二章 员工日常工作纪律第三章 医院卫生规章条例1、 坚持突击与经常相结合，各科室建立每日清扫和每周大清扫的卫生制度，节假日突击卫生活动。长期保持清洁，随时打扫。树立讲卫生光荣、不卫生耻辱的良好风尚。2、 各科室主任负责本科室区域卫生的监督工作，不定期抽查卫生情况，认真抓好卫生的检查、评分，公布检查结果。3、 做到卫生区域内的桌面、墙面、玻璃、门窗、仪器设备、灯具等无灰尘；地面清洁、无污垢，无垃圾；床单、枕套、被套，一病一换一 消毒。4、 各科室每日排班值日，值日人员每天提前到岗，进行卫56、生清理。每周大扫除一次，周一院办及各科室主任定期检查评比打分。参照5S的规定办理。将流动红旗挂于高分科室一周，最后一名给予警告，并马上整改。5、 垃圾及时送至垃圾集中站；医疗垃圾先进行无害化处理后，分类、专箱/袋放置，并贴上损伤性或感染性医疗垃圾标签，放入医疗垃圾暂存处（按照院感规定办理）。 6、 认真执行消毒隔离制度，做好环境保护工作，对“三废”（废水、废气、废渣）进行无害化处理。7、 为营造良好的办公环境，作为XX人理应整理好个人的办公场所卫生，并承担好个人所辖的卫生区域，否则处以相应罚款。8、 卫生区域的划分：全院水电、照明及维修由办公室人员负责，下班以后的时间由住宿主任负责。一楼：总负57、责人为护士长，东走廊窗户、院大门外东部由药房负责清扫；院大门外西有护理部负责清扫，一楼大厅、楼道内、厕所、一楼到二楼之间的楼梯及门窗由卫生工负责清扫；各科室负责其自管区域。二楼：总负责人为辅助科室主任，卫生间、二楼内走廊及楼梯由卫生工负责清扫，楼梯东由医疗部负责，楼梯西由医技负责；各科室负责其自管区域。三楼：总负责人为办公室，楼梯东由办公室负责，楼梯西由健管部负责；专家休息室由护理科一人负责清扫。四楼：总负责人：男生宿舍长，食堂内外由厨师负责，男女宿舍成员分摊对应的楼梯区域，厕所轮流清扫。卫生工负责三四楼间公共区域。9、卫生监督管理方式：每周一下午4：30-4：45，5S小组全员对全院的环境卫58、生及物品摆放等给于检查，对环境卫生不达标的区域给于批评，限期整改。10、奖惩办法：对于环境卫生符合要求且得分第一名的团队给于流动红旗的嘉奖， 连续三次获得流动红旗的团队给于院长奖；对于得分连续三次后一名的团队给予警告、罚款30元的处罚。附：5S管理细则1，5S的介绍：S是日语整顿、整理、清扫、清洁、教养单词的第一个字母的发音。5S就是以上的项目。2，5S的内容：整理（SEIRI）区分要与不要的物品，把不需要的东西丢弃，不要的东西保管好。整顿（SEITON）把需要的东西以最简便的方式保存好，并将之标示、定位、归还。清扫（SEISO）经常打扫，保持清洁，清除杂乱，发现污染源，故障源。清洁（SEIK59、ETSU）维持整理、整顿，清扫的成果，杜绝污染源，故障源。教养（SHITSUKE）由心态上养成遵守规则，并正确去实行的习惯。3，5S的效果：（1）提高企业形象；好的环境吸引客户（患者）来求诊；增加病人向外的扩散宣传；清洁明朗的环境会吸引更多的患者来光顾，人才来工作。（2）降低成本 提高工作效率，节约人力成本减少空间，提高工具的使用率，降低在库成本及流通周期。（3）消除事故隐患 洁亮的环境使物流人流通路一目了然。实现无杂物的存放和无限制堆放杂物。（4）实现标准化管理 工作规范统一，任何员工在工作场所可以随即展开工作；程序移定，品质可靠，成本安定。（5）令人满意的工作场所 好的环境 工作身心愉快；60、员工动手改善环境，有示范作用，可以激起改善意愿。青岛XX医院5S考核明细表年 月 日 考核人:护理团队医疗团队医技团队药剂团队健管团队行政团队门窗户玻璃桌面物摆放地面墙面灯管专家工作服诊断床床单屋顶、开关电风扇文件夹资料存放整体环境和谐总分标准:A 10分 符合5S全部要求,环境优美,物品摆放有序,文件整理出色;B 8-9分 基本符合5S要求,物品、文件摆放整齐;C 6-7分 基本做到环境卫生要求,但需要一定的改善;D 3-5分 有少量垃圾/异味存在,物品摆放欠缺,需要加强改善;E 3分以下 垃圾异味大量存在,物品摆放杂乱,灰尘较多,需要全方位改善.注: 考评分数保留小数点后一位第四章 行政工61、作管理规范第一节 会议、培训纪律1、医院组织会议的参会人员须本人亲自签到，不允许代签，一律不得随意请假、迟到、早退（病假另定），迟到5分钟内，书面警告处分，超过10分钟按旷工半天处理，无故不参加者给予扣除当天工资处理（如有特殊情况需请假者需经院长同意后报到办公室）。2、参会人员进入会场后，手机必须调震动或关机，上课或开会时不得接打手机，保持安静及会议秩序。3、开会或培训时，参会人员必须遵守医院礼仪规定，不讲方言、粗话，应讲普通话。第二节 工作证管理条例1、每位职员在工作期间必须佩带工作证，带在左胸上口袋处。2、职员应根据工作需求配套适合需求的工作证。3、职员丢失工作证后及时向院办汇报，给于补办62、，同时罚款10元。4、离职人员向院办交回工作证，才能办理院行政交接，缺失工作证罚款50元。 5、院办工作人员针对全院职员工作证监督检查，发现违纪，给予处罚，并具有本制度的解释。第三节 电话使用规范条例1、 保持通话设备卫生清洁，正常使用，如有人为损坏各科室集体承担。工作时间内禁止拨打私人电话，禁止在电话中私人聊天。一经发现每次罚款10元，并公告批评。2、 接听电话时必须用礼貌用语，如“您好，XX医院”或“他刚离开座位（出去了，您有什么事我能帮忙吗？）”或“您好，回来后我让他给您回电话，好吗？”禁用“他不在”任何人接听电话时，被叫人不在座位时，接听人不允许电话离手。接听电话时要找的人不在，接听电63、话者必须将答复内容登记在医院电话转接记录本上，并马上通知相关人员。3、 电话来时，听到铃响，至少在第二声铃响前取下话简。通话时先问候，并自报公司、部门。对方讲述时要留心听，并在登记本记下要点。未听清时，及时告诉对方，结束时礼貌道别，待对方切断电话，自己再放话简。对不指名的电话，判断自己不能处理时，可坦白告诉对方，并马上将电话交给能够处理的人。在转交前，应先把对方所谈内容简明扼要告诉接收人。第四节 医院文件管理规定1、 所有文件夹的发放，一定要有登记、签收手续。2、 文件一律放入文件夹保存，密级必须放入带锁柜中保管。3、 文件夹内必须分门别类保管，文件夹必须用分页纸明显区分，按时间排序。4、 发64、文人必须按专用格式用电脑书写，格式可输入电脑以便重复使用。5、 红头文件，只适用于需遵照执行的制度、规定、决议、纪要、任命等，其他文件一般用医院信笺印发。6、 文件格式：所有文件用纸必须采用国际标准A4型，左侧装订；正文部分，第一行开头要写明须审阅的部门和领导；文件用言简意骇的标题，格式为“关于”（请示/通知等）；请领导批示的文件结尾须写明：“妥否，请批示”；文件编号按照发文序列号进行编号，由办公室统一汇编。例：XX办公室20068号文。7、 文件办理程序：医院公文的打印工作由医院办公室负责；文件拟定后，及时报有关领导审阅和批复；文件下发方式，办公室拟定的文件，由办公室负责发至“收文者”；如未65、指定“收文者”，将文件发至“收文部门”的负责人，并由收文部门负责人负责传达到本部门每位员工；非保密级通知及各部门的文件应在公告栏中公布。8、 处理时间要求：办公室分办文件，必须准确、及时，严禁因积压、丢失而延误审批和办理；办公室送领导批示的文件，除紧急文件随到随办外，其他文件承办人应在文件规定期限内完成，紧急文件应在半个工作日内处理完毕；文件下发至部门必须由收件人签收并注意保存。第五节 档案管理规定1、 记录反映本院职能活动情况具有日后查考利用价值的各种文字、图表、材料和反映本院召开重要会议、活动的照片、均列为归档范围，如：医院的规化、年度计划、统计资料、财务审计、劳动工资、经营情况、人事档案66、会议记录、决议、决定、委任书、协议、项目方案、通告、通知等具有参考价值的文件材料。合同、文书、固定资产保修卡、房屋合同等。医院的常规病人档案、处方、临床记录等。由医院办公室负责收集齐全，按立卷要求整理组卷，再编排页号，填写卷内目录，拟出卷标题，装订。2、 凡立卷材料必须书写规范，字迹清楚，定期对档案进行检查、修复、整理，保持整洁完好。档案的接收和移出都必须手续完备。3、 如因工作需要借出档案时，要办理借阅手续，用完后按期归还，并只限有关内容，任何人不得擅自将档案、资料带出室外。4、要及时地对档案的收进、移出、整理、保管、利用进行登记，遵守保密制度，在离职时，对所管档案、资料要办交接手续，并对67、所了解的机密情况，不得泄露，否则追究法律责任。5、每年六月份以前、必须完成上年度的档案立卷归档任务。第六节 印鉴管理规定1、 医院印鉴由医院办公室负责保管。2、 医院印鉴的使用一律由院长许可后管理印鉴人方可盖章，如违犯此项规定造成后果由直接责任人员负责。3、 医院所有需要盖印鉴的介绍信、说明以及对外开出的任何公文，应统一编号登记，以备查询、存档。4、 医院不允许开具空白介绍信、证明，如因工作需要或其他特殊情况确需开具时，必须经院长签字方可开出。5、 盖章后出现的意外情况由批准人负责。 附：印鉴管理表部 门事 由印章类别使用人审核人使用时间第七节 图书报刊借阅管理规定为了让XX医院的同仁都有图书68、借阅学习的机会，充分利用知识，特别规定图书报刊的借阅制度。1、报刊图书的范围：医院订购的各类报纸，医学读物和杂志，以及接受的馈赠的专业书籍和科普读物。2、院办建立个人借阅档案，医院在职职员可以到院部登记借阅。3、所有读者都有爱护图书/报刊的义务，归还时若被院部发现书籍/报刊有毁损/缺页/污圾，院部根据实际情况，给于借阅人处罚。处罚额度为书刊价值的3-5倍。4、借阅人应该及时归还读书，利于他人学习。5、借阅人不能利用工作繁忙期间阅读，若被发现，当事人要受到医院的行政处分并没收图书，罚禁借书刊3个月。当事人主任要受到点名批评。6、医院所订报纸，经由导医护士签收后统一在当天下班前送到院办，期间在工作69、之便传阅给各专家；7、工作期间，不能阅报(专家门诊除外)或做工作无关的事情；8、全院职工都有阅读报纸的权利，须在业余时间且不影响工作；9、所有员工不能把报刊占为己有，如有发现严肃处理；10、所有员工都有爱惜报刊书籍的习惯和义务，如有损失被发现后 给于30元罚款；第五章 医疗、医技、护理行为规章第一节 出具诊断、病休证明规定1、 医师要严格按照病情开具诊断证明、病休证明。并将其记录于病历。严禁开人情假条，急诊病人的病休证明一般不超过3天。2、 凡属于诊断证明（用于调换工作、意外事故等）盖章时须持病历，方可盖章。3、健康查体者，由导医台办理体检手续。第二节 药库管理规定1、计划采购管理：按照医院每70、日消耗量，结合库存及用药规律，征求调剂及科室意见，编制采购计划。同临床医师经常保持联系，掌握各可以使用要动态，及时了解药品市场供应情况，注意疾病的流行情况及时令病的用药规律，已做好药品的预算计划。保证满足临床需要，又防止积压浪费。2、库房管理：药库管理要做到及时、准确、安全、低耗，仓库面积要合理分配，分类排列、明显编号、建立完整帐卡，做好定期统计盘点工作。3、及时了解药品的消耗和库存数，做到帐物相符，做好补充药品和采购计划，利用电子计算机管理，将药品的库存情况输入电脑，科学的管理药品。4、应保持室内外环境干燥，空气流通，有必要的避光、通风、防潮、防暑、防虫、防霉、防尘等设备条件。特殊药品须采取71、特殊办法储藏。5、根据经济管理要求，经常检查分析全院药品进、消、耗、存情况；抽查处方划价；审核药品销售收入。发现问题及时报告和纠正。第三节 安全管理规定1、 严格三查七对一注意，严格执行医嘱、交接班，杜绝差错事故的发生。2、 剧毒、麻、贵重药品加锁，专人管理。3、 如有差错及时上报，认真讨论。4、 各班人员要按时锁门，做好安全防盗及消防工作，定期检查。5、 严密细致观察病人病情变化，及时巡视病房，发现病情有变化者及时处理。第四节 医院感染管理条例1、 认真贯彻执行有关规定，成立院内感染委员会，全面领导院内感染管理工作。2、 建立健全院内感染监控网，以医院病人和工作人员为监测对象，统计病人感染率72、。3、 各科院感成员定期或不定期做空气、物体表面、工作人员手的微生物学监测，监督检查预防院内感染。4、 分析评价监测资料，并及时向有关科室和人员反馈信息，采取有效措施，减少各种感染的危险因素。5、 普通手术室、供应室、病房、注射室、治疗室、化验室空气中细菌总数不得超过500个/，物体表面细菌总数不得超过10个/，医务工作人员的手上不得超过8个/；门诊大厅空气中细菌总数不得超过4000个/ 。6、 各科室使用的消毒液，有效成分含量及细菌污染量每月监测一次。7、 各科室使用的紫外线灯强度，有效成分含量及细菌污染量每季度监测一次。8、 对供应室压力蒸汽灭菌，每锅均用化学指示剂监测，并有记录，每季度用73、生物指示剂监测一次。9、 对一人一针一管一消毒，对用过一次性物品双消毒情况，每月监察一次。10、感染病例的报告做到不漏报、不错报。11、每半年，青岛开发区疾病控制中心到我院进行一次全面监测，监测后的结果，反馈到我院。第五节 医院废物管理规章1、 医疗废物产生应严格遵守医疗废物管理的规定，建立、健全内部管理责任制，加强医疗废物的安全管理。2、 必须执行危险废物转移联单制度。3、 应当对医疗废物进行登记，登记内容应当包括医疗废物的来源、种类、数量、接交时间、处置方法、最终去向及经办人签名等项目。登记资料至少应保存三年。4、 科室每日清除垃圾，将垃圾分类放置，并放到医疗垃圾暂存处，交由卫生主管部门规74、定的回收单位，防止医疗废物流失、泄露、扩散。5、 医疗废物按类别分置于医疗废物包装物、容器内。医疗废物包装物、容器必须有明显警示标识和中文警示说明。6、 医疗废物暂存处必须符合下列要求：设专职人员负责；不得将医疗废物露天存放；远离医疗区、食品加工区、人员活动区；安全有明显的警示标识；不渗漏，有防蚊虫、防鼠措施；定期清洁、消毒。7、 医疗废物应当设置医疗废物管理的监管部门或专职监管人员，负责监督检查医疗废物制度的落实。第六章 财务管理规章第一节 财务部工作条例1、 按照会计法规定，认真贯彻有关财经政策、法令、制度、维护财经纪律。2、 会计应在每月5日前，将上月报表，报至院长办公室，不应虚报、假报75、。当好领导参谋，进行经济活动分析，按时汇报业务收支、财产管理等情况，开支范围；按照批准的预算和计划所规定的用途，建立健全指出管理制度和手续，提高资金使用效果。3、 根据医院每月支出、收入情况分析费用升降原因，及时发现问题，并作出相应建议方案，及时向领导反映情况，保障资金运作的安全性、合理性。4、 监督每张凭证，对不能入帐或违反会计制度的单据，及时监督，发现问题及时请示院长解决。对各项会计事务处理，做到科目准确，数字真实，凭证完整。5、 及时，认真，准确的填制，记账凭证、帐本、工资册、财务决算等资料的归档、整理、装订工作；做到帐面整洁，帐帐相符，反映情况真实可靠。6、 不得挪用、私用医院资金，绝76、对避免违法违纪行为，否则，医院有权处以罚金或解聘。罚金可从其工资中扣除。7、 审核收付款凭证及工资报表等。管理好会计档案。第二节 门诊收费处工作规范1、 收费处是医院重要文明窗口之一，对病人要态度和蔼，坚持文明用语，解释问题要耐心，对病人不顶、不气、不刁难。2、 收款室负责办理门诊的交费工作，收款人员必须工作认真、仔细，努力提高工作效率，减少病人排队等候时间。3、 收据要项目齐全，字迹清晰，准确无误，接收现金要唱收唱付，当面点清。4、 周转现金不得超过规定限额，不准挪用公款，做到日清、日结，打印日报表，核对无误后，当日收入现金各核对清楚责任人签字认可后，将款、表存根交出纳。5、 妥善处理病人退77、款，凡退款者必须由处方医生开红处方，并由院长签字后，方可退款。每天将退款单及作废收据核对后单独装订，并专人保管。6、 工作时间不得擅离岗位，不准由外人代替收款员开收据、收款，否则严肃处理并承担全部责任。提高警惕，加强防范，做到人离加锁，出入带锁，注意安全，非本室人员、未经许可不得入内，严禁室内会客。7、 在划价收费时，必须打印病人的姓名，唱明姓名、项目、金额，以免打印出收据后作废，对未收款的收据打作废，并签名，以示负责。8、 坚守好岗位，保管好收费印签，严格执行好交接班制度。每班结账，汇总收入明细报表送交会计。9、 操作人员要严格按规范要求操作、保养、维护设备（包括电脑、空调、POS机、验钞机78、打印机等）完好，设备附近严禁放水杯、杂物等，关机后须用布盖好，检查电源关闭后方可离开。10、收款室应保证一楼和二楼在上班期间有人值班（除特殊情况外）。第三节 现金、支票、汇票收支管理办法1、 签发支票必须用碳素墨水填写，用途、出票日期、收款人、大小写金额填写齐全真实。事先不能确定金额时，须填明收款单位名称、用途和限额，同时报院长批准。2、 支票不得转让给别的单位和个人使用，不准将支票做抵押，不签发印鉴不全、印鉴不符的支票，不填写假用途。3、 支票由出纳员或院长指定专人保管。支票使用时须有“支票领用单”，经院长批准签字，然后将支票按批准金额封头，加盖印章、填写日期用途、登记号码，领用人在支票领79、用簿上签字备查。4、 支票付款后凭支票存根，发票由经手人签字、会计核对 (购置物品由保管员签字)、院长审批。填写金额要无误，完成后交出纳人员。出纳员统一编制凭证号；按规定登记银行账号，原支票领用人在“支票领用单”及登记簿上注销。5、 对于报销时短缺的金额，财务人员要及时催办、到月底按第二十一条规定处理。凡一周内收入款项累计超过10000元或现金收入超过5000元时，会计或出纳人员应文字性报告院长。凡与医院业务无关款项，不分金额小由承办人文字性报告院长。6、 所有收取支票的原则，先出单子后收款，会计或出纳人员特殊情况可在24小时内补齐单子，否则对会计或出纳处以100-1000元的罚款。7、 院财80、务人员支付(包括公私借用)每一笔款项，不论金额大小均须院长签字；院长外出应由财务人员设法通知，同意后可先付款后补签。财务人员收取支票、汇票时必须依照规范认真填写及加盖相应印章，财务人员如有一次误填，每次罚10 元。二次误填由财务人员自行处理，如造成损失则由财务人员赔偿。财务人员收取支票时必须留下对方身份证号及电话号码(固定电话)，如收取空头而又无法知道对方身份及地址，财务人员负全额赔偿责任，并在4小时内上报至院长。8、 收取现金时必须认真核验。如出现假票等没发现则由财务人员全额赔偿责任。财务人员收取支票、现金必须当时填据收款单，如在4小时内没填漏填收款单，对相关责任人处以50元罚款。并予以严重81、警告，收取的现金必须在24小时内(节假日除外)存入银行。9、 医院可以在下列范围内使用现金：职员工资、津贴、奖金；个人劳务报酬；出差人员必须携带的差旅费；结算起点以下的零星支出；院长批准的其他开支；结算规定调整，由院长确定。10、医院职员因工作需要借用现金，需填写“借款单”，经会计审核；交院长批准签字后方可借用。超过还款期限即转应收款，在当月工资中扣还。11、凭发票、工资单、差旅费单及医院认可的有效报销或领款凭证，经手人签字，会计审核，院长批准后由出纳支付现金。12、出纳人员应当建立健全现金账目，逐笔记载现金支付。账目应当日清月结，每日结算，账款相符.第四节 会计档案管理办法1、 会计档案包括82、：会计凭证、会计账簿、会计报告、查账报告、验资报告、财务会计制度以及与经营管理和投资者权益有关的其他重要文件，如合同、章程、董事会议等各种会计资料。2、 会计档案的保存财务部应有专人负责保存会计档案，定期将财务部归档的会计资料按类别，按顺序立卷登记有效。3、 由于会计人员的变动或会计机构的改变等，会计档案需要转交时，须办理交接手续，并由监交人、移交人、接收人签字或盖章。4、 保存凭证年限：原始凭证、记账凭证15年；银行存款余额调节表3年；计账簿类：日记账15年，中：现金和银行存款日记账25年；明细账、总账、辅助账15年；及外来和对私改造的会计账簿永久。会计报表类：主要财务指标快报 3年；季度会83、计报 15年；度会计报表 永久。计档案保管清册及销毁清册 25年；务成本计划 3年；要财务会计文件、合同、协议、永久。第五节 固定资产管理规定1、 医院固定资产实行责任到人的管理责任制（设备、仪器指定专人管理，建立仪器档案、制订操作卡，维护保养、交接以及使用情况有记录），属于那个科室的出现任何问题有主任负责。2、 会计设置固定资产总帐，各科室有固定资产明细帐目，每月与会计盘点、核对帐物。3、 各科室对各种固定资产要加强切实管理好，严格执行采购、验收、出入库、调拨、报损、报废等手续。各科领用的固定资产，不准随意变动，如确因工作需要，在科室之间进行调配时，须领导同意。4、 固定资产的管理和使用应纳84、入科室工作的重要范畴，做到合理使用，管理完善，因违反规定或玩忽职守造成财产损失者，当事人必须写出书面报告，述明原因，根据情节按规定加以处罚，对隐情不报者严加处罚。5、 对医院的财产物资实行定期清查与随时抽查相结合的办法，盘赢或盘亏要及时查明原因，分清责任，报告领导处理。6、 对不能继续使用的固定资产，要由保管员填制报废单，经院领导核准后入废品仓库保管，财务部做帐务处理。第六节 库房管理办法1、 库房物资存放必须分类，按品种、规格、型号分别建立帐卡。2、 采购人员购入物品必须有合格证及入库单，收票时要当面点清数目，检察包装是否完好，如发现短缺或损坏，应立即拆包清点数目，如发现实物与入库单数量、规85、格不符时，库房保管员应向交货人提出并通知有关负责人。3、 物资入库后，应当日填写帐卡。4、 严格执行出入库手续，物资出库必须填写出库单，经领用科室和仓库管理员签字后，方可出库。5、 库房物资，一般不可外借，特殊情况由院长批准办理外借手续。6、 严格管理帐单资料，所有帐册、帐单要填写整洁、清楚、计算准确，不得随意涂改。7、 库房内严禁吸烟，禁止无关工作人员入内，库内必须配备消防设施，做到防火、防盗、防潮。第七节 人事管理考核规定1、 试用考核：依本医院人事规则规定任聘人员，均应试用3个月后参加试用人员考核，由科室主任负责考核。如试用单位认为有必要延长试用时间或解雇；延长试用，不得超过3个月。考核86、人员应督导被考核人员提具试用期间心得报告。2、 平时考核：各级主任对于所属员工应就其工作效率、操行、态度、学识等进行考核，其有特殊功过者，应随时报请奖惩；主任人事人员，对于员工奖惩应统计详载于请假记录簿内，并提供考核之参考。3、 年终考核：员工于每年7月底举行总考核1次；考核时，担任初考各单位主任应参考平时考核记录及人事记录之假勤记录、填具考核表密送复审；考核年度为自9月4日起至8月31日止。4、 本医院员工年终考核分为工作效率、操作、态度、学识、勤懒等项目，并可分为细目，以各细目分数评定。5、 考核成绩分优、甲、乙、丙等级。办理考核人员应严守秘密，不得营私舞弊或遗漏。6、 年终考核时，凡有下87、列情况之一者，其考核成绩不得列为优等：所请各假合计数超过人事规则请假办法规定日数者；旷工日数达2天以上者；本年度受记过以上处分未经抵销者。第七章 医院员工奖励与惩罚规定第一节 奖 励 1、 根据各科室工作性质的不同，制定不同的奖励办法。原则是多劳多得,贡献大回报多。2、 完成或提前完成当月、季、年度任务，无任何事故者，按超额任务的一定比例给予奖励。奖励方式：奖金，大会表扬，公告表扬。3、 工作积极被医院评为先进工作者，一次性奖励，发给资金至少100元。4、 工作成绩显著，收到群众或单位表扬信或锦旗者，一次性奖给当事人资金至少50元。 5、 联系查体参照营销手册。6、 积极开展新技术、新项目、填88、补医院空白，对医院发展起到积极作用者，奖励当事人至少100元7、 维护医院利益，同不良行为作斗争，做出重大贡献者，发给奖金 100元。其他应予以奖励的情况经协商后可予以奖励。 第二节 处 罚 为保持公平一致的处罚原则，使医院各种制度发挥效力，从而达到使员工与医院共同成长进步的目的，特制定本制度。一、处罚形式 1口头警告：由科室主任发出因轻微过失而告知员工加以改正。(对于考勤消极待工，所交任务不能及时解决，不能准时复命等)2书面警告：由科室主任或办公室发给本人，并处以罚金50元。3严重警告：三月只发生活费，由办公室发给本人，周三例会通报，行文存档备案，并处以50元以上的罚金。4辞 退：由于工作表89、现不佳，不能适应本职工作，没有主动工作态度，由医院向当事人发出通知。 5除 名：违犯XX医院天条者；重大过失情节严重者，由院长批准通知除名，不提前通知，给医院造成损失者，赔偿损失，直接追究法律责任。二、过失级别 1、严重过失：不经警告，直接开除，除赔偿所有损失外，并处以重罚，必要时追究其法律责任：A违犯XX医院天条者；B参与违法犯罪活动；C泄漏医院的商业机密、医疗技术机密；D拒绝执行医院的正确指示，严重扰乱医院正常工作秩序；E破坏医院财物，浪费严重：F受公安行政或刑事拘留处罚； G盲目决断给医院造成重大的经济损失；H偷盗医院及其它医院的财物； I有报复的恶意行为；J在医院内打架斗殴；K严重违犯90、医院财务制度；L严惩违犯医院其他规章制度，并给医院造成了经济损失。2 、重大过失：发出严重警告，除赔偿损失外，扣当月工资或处以300元以上1000元以下的罚款，直至除名。A泄漏医院机密，损坏医院的声誉；B行为不检点，品质低下，传播流言蜚语；C无上进心，意志消沉，长期工作不利；D不服从上级正确指示；E未经许可擅自使用医院车辆，办公设备；F当月连续旷工三天以上；G违犯医院财务制度；H违犯医院其它规章制度。3 、一般过失：初犯、二犯口头警告，三犯书面警告，并处以10元以上300元以下的罚款。A无故迟到、早退，不能按要求签到(一次罚款10元)；B假后三天内不补假条(一次罚款50元)；C无故旷工，擅离职91、守(一次罚款100元)；D工作时间在工作场所四处游荡，嬉笑吵闹(一次罚款10元)；E工作时间办私事，扰乱其它部门或他人工作(一次罚款10元)；G长时间接打私人电话(一次罚款20元，并摊销电话费用)；H仪容仪表不整(一次罚款10元)；I对患者不礼貌与患者或家属发生冲突责任在己(每次罚款50-300元)；J随意进出其他科室未经许可乱翻物品(一次罚10元)；K代别人签到(一次罚款50元)；L 工作时间睡觉、看与业务无关（管理及素质除外）的杂志及报纸，一次罚款10元；M未经许可在通知板上乱涂乱画(一次罚款10元)；N上班时间玩游戏(一次罚款50元)；O违犯财务制度轻微者(一次罚款50300元)。4受到92、严重警告者，在满6个月确实有突出表现，本人申请办公室批准可以撤消处分决定。 三、处罚内容1、 服务态度差，推委、顶撞病人、与病人发生争吵、遭患者投诉者，罚当事人200元。未按医院规定着装、修饰，不遵守语言规范、行为规范，破坏医院环境卫生、精神面貌、企业形象者，罚款50 元；扣科室 1-5 分。2、 员工之间发生矛盾，应主动向科室负责人反映，由科室负责人协调解决。如不向科室负责人反映而发生争吵，一次罚责任当事人50 元。本科室发生不团结的问题，科室负责人既不主动解决，又不向院领导反映，扣科室1-5 分，并罚科室负责人50 元。3、 私收现金、出具假证明者，视情节轻重，罚100 元，严重者辞退。 93、4、 年中医德考核结果欠缺取消个人年终奖金。5、 索要红包或暗示病人送“红包”、回扣。第一次扣除当事人当月技术效益劳务费。并按院部有关规定执行。6、 私设小金库，按收取现金的10倍进行扣罚。7、 开搭车药，按金额的2倍进行扣罚。8、 介绍病人到其他单位检查、治疗或购药品案医院有关规定处罚。9、 工作时间不按规定戴工作牌上岗，每人次扣10元。10、 工作时间大声交谈欢笑或打与工作无关的电话超过5分钟一次扣50元。11、 工作时间利用科室电脑打游戏第一次扣当事人200元，扣除电脑科室100元，第二次加倍处罚，第三次开除。12、 脱岗、窜岗、未交接离岗，交接班不清楚、不及时罚款50元，如因脱岗影响工94、作加倍罚款；在脱岗期间发生不良后果，按有关规定给予处罚；旷工一天，罚款至少100元；13、 因不认真履行岗位职责或工作责任心不强，对医院造成损失和不良影响者，罚款100 元；因保养不善或违反操作规程原因造成医院设备等固定资产损害，按维修费2050%罚款，性质严重者，另行追究责任。14、 对院领导交办的各项工作，不认真完成，又不及时请示汇报而影响医院工作，出现一次，罚责任人至少50 元；各种报表完成不及时，丢失原始资料，每次罚责任人至少50元；对发生的重大事件要实行请示报告制度，报告不及时，按事情严重程度给予相应处罚。15、 对不服从科室负责人工作安排的，造成不良影响者，发生一次罚款50 元，发95、生2次给予停岗处理。16、 院办与科室负责人组织全院质量考核，每月定期考评一次（月末），不定期（周一至周六期间）考评每周一次。严格按照考评表执行，如循私情，发现一次罚责任人 50元。17、 出现医疗护理一、二、三级责任事故、技术事故和责任性并发症的，除按国家规定给予处罚外，责任人承担全部责任（包括全部经济赔偿）。18、 出现差错事故，根据事情严重程度对责任人及科室负责人罚款、处分。19、 医疗护理文书、医疗护理操作及诊疗时，不能严格执行医疗保护性制度而出现医疗纠纷，责任者负全部责任，科室能妥善处理者，不追究科室责任，否则，扣科室1-5 分。20、 药品、器械、试剂的采购，未严格执行采购计划审批96、流程，不以医院利益和声誉为基准，贪图个人私利，串通供货商，骗取医院钱财，吃回扣采购金额不足200元的，发现一次罚500元。高于200元的，罚1000元并停岗或开除，造成不良后果者，按国家规定进行处理并承担全部责任。21、 利用职务之便，虚假报账，一经发现，按1000元罚款并停岗。22、 明知药品，器械，试剂不合法或不符合我院的规定，还进行采购的行为，一经发现，金额在500元以下的，处以1500元罚款；超过500元的，处以200元罚款，并降级或开除。23、 违反工作流程和有关规定，利用电脑，库管资料等私自变更，涂改原始登记数据或物品，给医院造成一定影响，发现一次，给与200元罚款，两次及两次以上97、罚款500元，给予降职处分，金额大于1000元，给予开除处理教司法部门处理。24、 执行药品、试剂库存定量、定额，要保证临床需要，因管理措施不当，造成药品、试剂积压、过期或药品短缺等，使医院造成经济损失，罚责任人负全部责任，并视经济损失程度给予相应处分。25、 药品、器械、试剂及其他物品严格出入库手续，妥善保管，按时清点，如帐物不符（自然损耗除外），罚责任人100 元，如损失、损坏，责任人照价赔偿。26、 医技科室如因责任心不强，不按操作规程认真操作，造成检查结果（如洗片质量、心电图记录、技术诊断报告等）有明显问题，罚责任人100 元，并承担全部责任。27、 护理人员如不严格执行过敏试验操作规98、程、无菌操作原则、三查七对制度、消毒隔离制度、交接班制度或不负责任，观察病情不及时、细致，造成不良后果，责任人承担全部责任，科室负责人如未能妥善处理，则承担责任。28、 环境卫生、医疗垃圾和污水处理要符合上级要求，如无理由，上级检查不合格，罚责任人100 元。29、 医院宿舍员工，如不遵守医院作息时间，私自外出，发生意外或进行不法活动，医院不承担任何责任并移交国家公安机关处理。30、 严格保密纪律，加强本院文件、图书、资料的管理，在涉外活动中，坚持内外有别的原则，不得丢失和泄密，违者视情节给予罚款、处分及承担法律责任。31、 造成医院损失5万元以上者，报医院董事长批准后由院办执行，情节严重者上99、报司法机关依法处理。造成医院经济损失5万元以下者，责任人应赔偿损失的30至50。 32、 不遵守医院作息制度的，发现两次/被人控诉一次，罚款5元，月累计3次，罚款50元，档案记过一次，月累计4次以上，罚款100元，限期搬出宿舍；不按照留宿规定的，发现一次，罚款50元，发现两次，罚款150元，档案记过一次，月累计3次以上，扣发当月一半工资，限期搬出宿舍；不按照规定，浪费水电，给于20-300元罚款；不按照规定操作说明或出越权限使用仪器设备，造成损坏的，视情节程度，给于3002000元罚款，情节严重的，除罚款外给与除名；因个人与社会联络的原因等，导致医院的重大财产损失的，移交国家司法部门处理。解释100、通则：（1）上述处罚条例如有与医院其他规章相悖者，则按同等违纪最严厉的方式处罚。（2）规章制度和违纪处罚的最终解释权归院办。（3）本处罚条例自颁布之日起执行。岗位职责篇行政管理部工作任务 1、安排各种行政会议，做好会议记录，负责文件、报告、计划、总结等起草工作，做好决议的整理、印发和通知，并督促检查执行情况，及时向上级领导汇报。2、负责行政文件的拟写、收发、登记、编号、传阅及存档等工作。做好打字、外勤及文件的装订、整理、保管工作。摘录文件主要内容，提出拟办意见，对上级机关和有关单位的通知，及时汇报有关领导。3、负责室内外环境的保洁和绿化、美化工作，保障院内外环境达到较好水平。4、负责全院各科室101、专业技术设岗方案的制定和设岗数额的报批及各类专业技术人员的考核、评审、聘任工作。按照有关规定办理员工的聘任、解聘、辞职手续和社会保障等事宜。5、负责全院员工的培训、考察、选拔、任免、调配及员工的考核、鉴定、奖惩工作。协助医疗管理部做好专业技术人员的培训工作。6、负责全院员工人事档案管理和人事工作各类统计报表的填报工作，及时准确地为领导提供所需的人事工作数据。7、负责全院员工的劳动考勤工作，定期不定期地会同有关部门检查劳动纪律。8、做好人民群众的来信、来访，负责外来参观人员和外宾的接待工作。9、负责房产管理工作，负责房产的租赁、缴费、分配、维修和档案管理工作。负责全院各类家具的配发和使用管理。1102、0、负责给水、排水、供电、空调的管理工作，完善水电管理制度，加强各类设备、设施的维护、检修。设备完好率达到95%以上。11、负责医院的安全保卫工作，防范各类案件发生。12、负责医院各类车辆的管理和使用，保障公务用车畅通无阻。13、负责全院卫生被服的洗涤工作。14、负责医院食堂管理工作，安排好员工的伙食，保证就餐质量。院长职责院长是医院的法定代表人和重大经营事项的主要决策人，具体职责如下：1、 持召开股东大会、董事会议，并负责上述会议决议的贯彻落实；2、 召集和主持管理委员会会议，组织讨论和决定医院的发展3、 规划、经营方针、年度计划以及日常经营工作中的重大事项；4、 提名医院其他高层管理人员的103、聘用和解职，并报院委会批准和备案。5、 决定医院内高层管理人员的报酬、待遇和支付方式并报院委会备案。6、 定期审阅医院的财务报表和其他重要报表，全盘控制全医院系统的财务状况；7、 签署批准调入医院的各级管理人员和一般人员；8、 签署上报、印发的各种重要报表，文件、资料；9、 处理其他重要事项。根据处理目前的实际工作需要，院委会由医院办公室协助院长开展上述工作。院长外出期间，由医院办公室主任协调院各机构日常工作。办公室主任职责1、 人力资源管理：围绕“选人、识人 、用人、育人、留人”的原则开展人力资源管理工作，以确保企业战略目标的实现；作好人力资源的规则，人员的招聘与配置、岗位的分析与评价、培训104、体系的建立与运行、绩效与薪酬体系的有效建立与运行、团队沟通与团队建设，劳动法规与劳动关系管理等；2、 行政管理：围绕“承办、参谋、管理、协调、领导”等方面的职责开展行政办公室的各项工作，如建章立制、档案管理、行政办公、通讯文印、外事接待、上传下达、内接外联等管理；3、 总务方面：负责食堂、宿舍、保洁、车辆等方面的后勤管理及监督工作； 安全消防体系：负责安全保卫及消防体系的策划、建立与实施。4、 九千质量管理体系：全面负责体系的策划、建立、实施与保持；企化体系的建立：策划、组织、实施企业文化建设工作。5、 负责医院的车辆管理、保养和维修以及办公设施、用品的采购和管理；负责医院房屋财产管理。6、 105、以积极的心态对待工作，用自己的热情带动并影响员工，让大家共同成长。7、 组织开会，预定机票、酒店，组织开展职工活动，接待客人，办理办公用品等行政工作，制作绩效考核制度，日常考勤、核算工资制度，劳动用工手续办理、劳动合同管理。人力资源部主任职责1、 组织结构、单位职责与责权划分等建议的提出；2、 人力资源发展计划的拟订、检查及修订；3、 人员的任免、考勤、奖惩、差假、迁调等事项的办理；4、 员工教育与培训计划的拟订及实施；5、 员工工作安全、福利、保险等办法的拟订、实施及改进建议的提出；6、 人事资料的调查、统计、分析、整理及归档保管；7、 员工建议制度的建立与推行；员工关系的维系及促进；有关法106、律事务的接洽与办理；8、 员工违犯医院规章与失职的调查及处理。9、 监督并协助各主任把晨会主持的百花齐放,有激情、有声势。10、组织并协助各主任每周的业务学习并做好考核工作。11、主持好每周三晚上的学习交流（包括各主任一周工作情况汇报；营销总监及各市场主任的经验分享等）。12、每月组织一次文体活动（跳绳、象棋、长短跑比赛等）或公益性活动等，丰富大家的业余文化生活。13、每逢节日，组织大家搞一些形式多样、激情四射的庆祝活动。14、监督并协助各主任把服务流程落实到实际工作中。15、每周不定期向院长汇报一次工作情况。16、对各主任有要求配合医院的培训、学习或任何活动的权利。17、以积极的心态对待工作107、，用自己的热情带动并影响员工，让大家共同成长。行政管理部主任职责 1、在总经理/院长和主管副院长领导下，负责全院的行政管理和人力资源管理工作。2、安排各种行政会议，做好会议记录，负责医院的工作计划、工作总结起草等工作并负责督促其贯彻执行。3、负责行政文件的收发登记、转递传阅、立卷归档、保管、利用等工作。4、负责协调各部门工作，并审核各部门以医院名义上报下发的各种文件，力求做到文字通顺，符合公文规格。5、经常深入科室，了解职工和病员群众对医院的意见和建议，及时向领导反映，以便改进工作。6、领导有关人员做好文印、外勤、通讯联络、人民群众来信、来访处理、参观及外宾的接待工作。7、负责全院科室设置、人108、员编制、用人计划的起草和人事调配工作。8、负责全院各类人员的考核、晋级和工作岗位的调整工作。9、统筹医院员工的聘任审查工作和员工的培训、考察、选拔、任免和调配工作。10、负责全院人员的劳动考勤工作，规范劳动纪律制度。11、负责全院的安全保卫、通讯联络工作，确保医院无刑事案件和行政责任事故，确保医院通讯联络通畅。12、负责医院局域网的建设和日常管理工作。13、负责领导交办的其它工作。办公室文秘职责 1、在办公室主任领导下，具体负责会议组织工作，做好开会前的各种会务准备，做好会议记录，整理会议纪要。2、具体起草打印领导交办的各类文件。3、负责上情下达、下情上达，承办各部门的请示报告，根据主任的批示109、及时处理催办。4、安排每周会议活动表。5、负责发文的登记、编号、复印、盖章工作。6、负责记录院办公室工作日志及医院大事记。7、对本院各部门形成的各种文件材料的收集、整理、立卷和归档工作进行监督和指导。8、负责接待室工作，根据事情性质交主任或有关同志处理，每一个问题的处理结果（包括电话）都应认真记录。9、负责文件的收发、登记、传阅、传递、催办，登记后交主任审阅，根据主任的批示意见分送主管人员办理。需转其它单位或退回的文件要及时处理，一般应在两日内完成，急件当日完成。10、按照医院关于文件处理的规定，负责文件的整理、分类、立卷、归档工作，按时间顺序排列装订，登记文件名称、文号、日期。文件借阅应予登110、记。11、负责办公室设施、用品的管理工作。12、完成领导交办的其它工作。维修人员职责1、在部门主任领导下，负责全院房屋及水、电、空调、机械设备的维修和小型安装任务。2、掌握基本操作技术，严格操作规程，保障工作安全。3、掌握各主要管线、设施运行情况，定期检修维护，做到不漏、不堵，运行正常。4、严格值班制度，坚守岗位，随叫随到。遇有抢修应加班加点及时完成。5、负责医院污水处理站的使用和管理，按照要求认真操作，并做好记录。爱护设备，保障设备正常运行。6、爱护工具，节约材料，提高工作效率。7、完成领导交办的其它工作。 汽车驾驶员职责1、在部门主任领导下，负责公务用车、病人用车及医院物资的运输等工作。2111、坚守岗位，做好开车前的一切准备，任务下达后迅速出车。3、定期做好车辆检修、保养，保持车况良好，节约燃料，详细做好车辆运行记录。4、增强安全驾车意识，遵守道路交通安全法规，确保行车安全。遇有车辆肇事，应严格按交通管理规定办理并报保险公司。5、严格出车规定，严禁私自出车。6、认真履行值班职责，确保随时出车。7、完成领导交办的其它工作。餐厅工作人员职责1、在部门主任领导下，负责全院员工的饮食加工制作，做好饮食保障工作。2、严格采购制度，精打细算，做到价廉质优。3、按时上岗，统一着工作装。4、做好加工间和就餐大厅的环境卫生。5、严格执行食品卫生法，坚持做到：生熟分离、鱼肉分离、工具容器分类存放。6、112、操作前注意洗手，洗净生肉和蔬菜等，把好病从口入关。7、将洗净的盘、碗、筷及时消毒，筷子入消毒柜前将其方向统一，便于员工领取。8、合理调剂伙食，做到就餐人员基本满意。9、节约用粮、用水、用电、用气。做好防火、防盗、防毒、防腐、防蝇、防鼠工作。10、经常听取就餐人员意见，不断改进工作。有责任监管员工就餐时出现的浪费现象。11、及时完成领导布置的其它工作。经营企划部工作任务1、负责医院形象和经营策划工作，提高医院的知名度和市场竞争力，不断提高经营效果。2、制定医院经营工作计划，其中包括经营方针、经营目标、经营措施，制定与之相适应的医院形象和公共关系方案，并组织实施。3、负责与各媒体的合作，保证媒体公113、关活动的落实和媒体推广的实施。4、负责医院各专业项目的经营管理，及时解决经营中的问题。5、掌握与医院经营管理有关的市场信息、技术信息、管理信息，定期进行市场调查分析，不断改进内部经营管理工作。6、建立医院、科室两级经营效益评价体系，收集、整理、分析各项指标全面情况，并提出应对措施。7、负责广告和其他宣传品的策划、制作与投放，做好市场推广，并跟踪分析市场反馈信息，制定出正确的经营方案。8、负责网站的建立和日常维护。9、定期与医务部、行政管理部沟通，做好市场营销等活动，组织其人员进行培训及日常接待工作。经营企划部主任职责1、在总经理和主管副院长的领导下，全面负责医院的经营工作，主持医院市场营销方针114、方案的制定、实施、检查、总结，努力完成经营目标。2、负责制定医院经营工作计划和阶段性工作安排，上报总经理批准后组织实施。3、负责医院形象、公共关系和市场营销策划工作，与公关公司、各大媒体建立良好合作关系，保证媒体公关活动的落实和媒体推广的实施。4、负责广告及其他宣传品的策划，并组织平面、影视作品的设计、制作和推广工作。5、负责网站的建立和维护，及时更新页面，使网站充分发挥宣传的作用。6、对外经常组织进行市场调研分析，提出有价值的市场推广对策，并负责实施；对内深入科室，了解经营状况，发现经营中存在的问题并及时纠正，适时组织科室人员经营培训。7、定期或不定期地对全院经营状况进行评估，对市场情况、115、技术发展情况进行分析，并向上级领导报告。8、组织制定医院、科室或个人的经营指标体系，收集、整理、分析各项指标的完成情况，并提出改进措施。9、参与制定医院员工绩效考评方案。10、负责经营企划部全面管理，及时部署检查下属工作，并做好所属人员业绩考核。11、完成领导交办的其他工作。平面设计师职责1、在经营企划部主任领导下，完成医院各类平面设计任务。2、根据市场战略，进行医院形象VI系统的设计、实施。3、设计各种宣传资料的平面图案。4、定期分析所有的平面设计图案，根据市场变化不断改进。5、完成各种临时性平面设计任务。6、完成各种宣传品的位图设计制作工作。7、完成领导交办的其它工作。 文案职责1、 在经116、营企划部主任领导下，完成医院各类文案工作。2、 掌握市场动态，提供营销建议，撰写各类文章。3、 努力学习，使文案工作有所创新。4、 完成领导交办的其它任务。财务部工作任务1、在总经理/院长领导下，负责医院的财务管理和会计核算工作，保障医院资产安全、高效运行。2、根据医院发展规划，建立健全与之相适应的医院财务管理制度和会计核算办法。3、参与医院重大投资、经营事项决策，编制医院年、季、月度财务计划，核实相应的收入、成本、费用、利润、资金等经济指标，并检查计划的完成情况。4、拓宽筹资渠道，利用医院各种优势，积极融资，缓解资金压力，增强竞争实力。5、加强医院资产管理，确保资产完整。6、负责医院各项税费117、的计算与缴纳。7、负责财务分析工作，定期对医院的成本、费用、收入、利润、税费、资产、债权债务等情况进行总结分析，为医院经营决策提供依据。8、加强成本控制，开源节流，杜绝浪费，提高资金使用效率。9、完成领导交办的其它工作。财务部主任职责1、对内（1）在总经理/院长的领导下，负责医院整体财务工作，加强医院资产管理，确保资产完好。（2）全面组织财务部日常工作，对财务工作加强检查指导，根据医院管理要求，建立健全内部财务管理制度和会计核算方法。（3）负责日常财务核算中账务处理方法、会计核算方法的答疑，组织会计人员按照本医院规定的财务流程进行记账、算账、报账工作，做到手续完备、内容真实、数字准确、帐表清晰118、，做到账证、账账、账款相符。（4）审核日常报销凭证，杜绝多报、假报，无证报销现象。负责审核医院日常性开支，以及医疗、营销等款项的支付。（5）负责医院各种税费的计算、交纳事项，合理掌握医院税负。（6）审核医院收付款凭证，保证医院债权债务真实准确。（7）根据医院年度发展规划，编制医院年、季、月度财务计划，并根据计划完成情况按月进行分析，编制财务分析报告；按时做好财务报表，并分析报表，供领导决策时参考。（8）做好内部监控管理，确保医院财产安全、完整。（9）拟定财务部门的组织系统及人员配置方案，合理安排员工工作任务，并参与本部门人员的录用、考评、晋升、奖励和辞退工作。（10）在有关部门配合下，定期组织119、盘点和财产清查工作。（11）积极主动完成领导委派的其它临时性工作。2、对外 （1）负责处理好与税务、工商、银行等各职能部门的关系，按时提供相关的报表和财务信息资料，不迟报误报。 （2）对税务：立足税法，依据青岛市税收制度，统筹全盘，主动收集全面资料，正确计算折旧、摊提，合理合法减轻税负，尽量进行合理避税和节税，用足税收优惠政策。 （3）对工商：做好年度会计报表，使账目、凭证、报表三点相符，认真做好会计年度年检工作。 （4）对银行：负责做好银行报表填报工作，使贷款融资顺利进行。 （5）对卫生局：按要求提供报表。财务部会计职责 1、在财务部主任领导下，做好费用凭证、销售凭证、采购凭证、转账凭证的制120、作。 2、登记明细账。 3、作凭证汇总表，并登记记账。4、总账和明细账核对，核对不相符要查出原因，并改正错误。5、负责编制报表如：资产负债表、损益表、月份费用明细表、医疗收支明细表和药品收支明细表、费用管理分析表、收入毛利及根据领导需要临时增加的会计报表。6、完成领导交办的其它工作 财务部出纳员职责1、负责日常业务及现金、银行账管理工作。2、妥善保管库存现金和银行支票等。3、负责现金及票证、印鉴管理。4、负责工资造册、发放等工作。5、根据财务主任审核无误后的费用报销单、其它付款凭证和收款凭证，进行日常的收付款工作。6、登记出纳现金日记账和出纳银行存款日记账。7、负责每日到收银处收款。8、负责每121、月对账，编制银行存款余额调节表。9、现金管理应日清月结，每星期书面汇报一次收、支、存情况，当月份终了后，应与总核对现金借方发生额、贷方发生额及库存现金余额。10、严格履行内部控制制度，出纳员应尽职尽责，严格把好收、付款最后一关，未经批准无合法单证，不得随意付款。11、负责日常收付审核，严格执行账务收支制度。12、积极主动完成领导交办的其它工作。收银员职责1、在财务部主任领导下，负责医院门诊、住院的医疗收费工作。2、严格执行医疗收费制度，认真审核收费项目，做到唱收唱付、准确无误。操作快捷，应收则收，不漏收，不多收。3、热情服务，态度和蔼，百问不厌，以患者满意为唯一要求。4、每日按时结算当日收费账122、款，缴送现金应履行交接手续，避免差错。5、做好与各科室有关医疗收费工作的沟通、衔接，发现问题及时反映。6、完成领导交办的其它工作。仓库保管员职责1、在财务部主任领导和药剂技术人员指导下，负责药品、卫生材料、医用低值、医疗器械及行政办公物资仓库的管理工作。2、负责全院中西药品、卫生材料及其他物资的保管和供应发放工作。3、购进药品、物品要验收入账，并填写物资入库单，连同进货发票报送财务入账，保管员根据要求建立分类明细账，出、入库要及时入账，做到收发有据，手续齐全。4、遵守医院的物资领用审批制度，严格发物手续，领用物资填写物资领用出库单，月末根据领用出库单编制分类汇总报表，报财务部记账。5、库存药品123、物品摆放有序、整齐美观、便于记数、发放和盘点，实行分区分类、立卡，做到账、物、卡一致。6、妥善保管物资，定期进行清库盘点，防止积压、过期、霉变、损坏、被盗。7、严格账目及登记、统计制度，及时与有关部门核对账，防止差错及丢失。充分发挥计算机库房管理系统的作用，按时录入有关数据。8、做好防火工作，库内严禁吸烟。9、完成领导交办的其它工作。医务部工作任务（一）组织全院各专业科室进行医疗业务工作，保证各科室间工作紧密联系，协同有序，对病人实施完善的医疗和护理。（二）组织制定医疗建设规划及年度工作计划，并认真实施、检查、总结。（三）组织全院医疗人员认真贯彻各项规章制度和技术操作常规，检查、分析医疗质量124、，加强各个环节质量控制，预防医疗事故。（四）抓好医院重点专科的技术规划和业务建设。根据重点专科发展需要，适时调整充实人员，增加床位和设备。（五）配合做好医学专家、专业技术骨干和其他人才的引进工作。（六）加强医德医风教育，查处违反医德规范的人和事，妥善处理发生的医患纠纷。（七）组织医务人员在职培训，安排外出学习和参加学术交流活动，并组织考核。（八）组织落实全院药品和器材的使用、管理、维修和质量控制工作。（九）负责全院的病案管理和卫生统计工作，按时上报各种统计报表，并做出统计分析，提出改进工作的建议。（十）参与医院管理系统的应用管理，及时获取医疗信息，指导工作。（十一）协同财务部做好医疗服务价格管125、理工作，确保按政策规定合理收取费用。（十二）负责全院医疗工作的内、外联络，承办日常医疗行政工作。 医务部主任职责（一）在医疗副院长领导下，具体组织医院的医疗、教学、科研工作。（二）制定医院医疗工作计划，经院领导批准后组织实施。定期分析医疗工作形势，进行总结讲评。（三）组织全院员工认真学习和执行各项卫生法规、规章制度，并严格检查、监督，保证医疗工作正常有序地进行，防范医疗事故，减少医疗纠纷。（四）深入临床一线，及时掌握各科室工作情况，协调科室间工作，组织重危病人抢救、院内外会诊和突发卫生事件的处置。（五）组织医疗技术人员的岗位培训，不断提高专业技术水平，以适应医院业务发展的需要。（六）负责医院管126、理系统涉及医疗管理部分的应用管理，确保系统运行正常，不断提高管理效能。（七）协同财务部做好全院医疗服务价格管理，对各项收费标准的确定、调整提出初步方案，报院领导或物价管理部门审查同意后实行。加强物价监督检查，防止不合理收费。（八）负责医疗纠纷、医疗事故的调查处理，及时报告医疗副院长。（九）负责医疗工作的内外联络，办理日常医疗行政工作。（十）对医务部员工的工作定期进行部署、指导、检查并进行全面考核，提出奖惩，调配的使用建议。（十一）完成院领导交办的临时性工作。护理部主任职责（一）在医疗副院长领导下，负责组织实施全院护理、导医工作。（二）负责组织全院护理、导医年度工作计划和护理质量监测控制方案的制127、定、实施、检查和总结。（三）深入科室，指导护理、导医工作；参加重大手术、危急重症、疑难病例的会诊和抢救；定期进行护理查房，检查指导临床护理、护理文书书写、消毒隔离、病区管理和物资保管工作。（四）分析护理、导医质量，总结经验，发现问题解决问题，提出改进措施。指导护士、导医做好服务工作。（五）掌握护理、导医人员的流动情况，根据科室任务，负责护理人员的临时调配。（六）负责组织护理人员的业务训练、人才培养和技术考核；安排护理教学和进修、实习人员的培训。（七）运用国内外护理先进技术，组织开展新技术、新业务和护理科研。（八）检查督促全院护理人员履行职责，认真执行各项规章制度和技术操作常规，严防事故、差错和128、医院感染。（九）掌握护理人员的思想、业务能力和工作表现，提出考核、晋升、奖惩和培养使用意见。（十）负责拟定全院感染控制工作计划并具体组织实施。（十一）负责对全院医院感染管理制度执行情况的检查监督，定期对医院环境感染情况、消毒药械使用情况进行监测，并提出评价及改进意见。（十二）调查、收集、整理、分析医院感染的各种监测资料，并按要求上报。同时，定期汇总临床标本的细菌培养及药敏试验结果，并向科室通报，为临床提供抗生素使用参考意见。（十三）协调各科室的医院感染监测工作，进行业务指导和技术咨询，并对在职人员进行业务培训。（十四）开展医院卫生管理的专题研究，推广新的消毒方法和制剂。（十五）做好一次性医疗卫129、生用品、消毒器械的质量监控及用后处理工作。（十六）做好医疗垃圾处理的管理工作。（十七）做好医疗器械的登记管理工作。（十八）完成领导交办的其它工作。影像科主任职责（一）在主管副院长和医疗管理部主任领导下负责领导本科的医疗、教学和行政管理工作。（二）制定本科工作计划并组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。（三）根据本科任务和人员情况进行科学分工，保证对病人及时检查、及时报告。（四）领导本科人员认真执行各项规章制度。（五）参加技术操作，解决技术上的疑难问题。（六）定期主持集体阅片，审签重要的诊断报告单，亲自参加临床会诊和对疑难病例的诊断治疗，经常检查放射诊断和投照质量。（七）定期深入临床科室，征求临130、床医生意见，不断改进工作。（八）组织本科人员业务训练和技术考核。（九）组织开展本专业的新技术、新业务及临床科研工作。（九）审签本科器材的请领和报销，并检查使用情况。影像科医生职责（一）在科主任的领导下进行工作。（二）掌握本专业理论和有关的临床知识，了解国内外先进技术并努力运用于实际。（三）负责X线诊断诊断工作，掌握B超、彩超、心电图的操作、诊断。具有解决本科疑难问题的能力，发现问题及时请示上级医师。（四）掌握机器工作原理、性能，遵守操作规程，严防差错事故。（五）负责本科技术资料管理工作，建立本科卡片索引，为医疗、教学、科研服务。参与每天的集体阅片，审签诊断报告单。积极配合临床，提高诊断符合率，131、参加本科值班。（六）配合临床开展科研工作。麻醉医生职责（一）在科主任领导下，负责日常麻醉的具体工作。（二）麻醉前检查病员，做好思想工作，必要时参加术前讨论，与手术医师共同研究确定麻醉方法和麻醉前用药，做好麻醉间的药品、器材准备。（三）麻醉中经常检查输血、输液及用药情况，密切观察病情，认真填写麻醉记录单。如出现异常变化，及时与手术医师联系，共同研究，妥善处理并报告上级医师。（四）手术后对危重和全麻病员亲自护送，并向病房护士交待病情及术后注意事项。（五）手术后进行随访，将有关情况写入麻醉记录单，并做出麻醉小结。（六）遇疑难病例不能单独处理时，应及时报告上级医师。（七）严格执行各项规章制度和技术操作132、规程，严防差错事故，一旦发生差错事故，立即采取补救措施，并应及时上报。（八）积极开展麻醉研究。（九）完成领导交办的其它工作。 药剂科主任职责（一）在主管副院长和医疗管理部主任领导下，对药剂科全面工作负责。（二）制定药剂科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。（三）组织贯彻执行中华人民共和国药品管理法及其它药政管理法规，依法管药，依法制药。（四）组织拟定药品采购计划，经院领导批准后，交指定人员实施。（五）负责组织药品调剂、制剂与检验工作，保证配发的药品质量合格。（六）督促检查本科人员履行职责、执行制度，监督检查麻醉药品、精神药品和毒性药品的使用管理，确保安全，严防差错事故。（七）深入科133、室，了解需要，征求意见，主动供应。遇有危重抢救时，组织人员积极参加，主动配合。（八）组织学习运用中医药学理论，研究开发中药制剂。（九）负责本科业务训练、人才培养和技术考核工作。（十）负责本科医德医风建设，掌握人员的思想、工作情况，提出人员的使用意见。（十一）完成领导交办的其它工作。药师（药士）职责（一）在科主任领导和上级药师指导下进行工作。（二）参加配药调配、制剂工作。认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。（三）负责药品检验鉴定和药检仪器的使用保养，保证药品质量符合药典规定。（四）配合临床拟定院内协定处方，并了解使用效果，定期向各科室介绍合理用药和新药知识，开展临床药学工作。（五）134、检查毒、麻、贵重药品的使用管理情况，发现问题及时研究处理，并向上级报告。（六）完成领导交办的其它工作。煎药员职责（一）在药剂科主任领导和中药药师（主管药师）的指导下，负责中药煎制工作。（二）认真执行处方查对制度和中药煎制操作规程，做好中药煎制、药剂分装工作，防止差错，确保煎制质量。（三）熟练掌握煎药机的性能、使用方法和注意事项，爱护设备，避免机器故障。（四）做好中药煎剂的下送工作，服务上门。（五）安全用电，节约用电，防止超负荷。（六）学习掌握中药知识，不断提高业务能力。片区护士长职责（一）在护理部主任指导下，负责本区护理及护理管理工作。（二）负责本区护理工作年度计划和护理质量监测控制方案的制定135、实施、检查和总结。负责本区护理人员排班。（三）检查护理质量，进行业务指导，解决护理技术操作难题。（四）保持片区清洁、整齐。负责检查消毒、隔离工作，预防医院感染。（五）带动本区护理人员热情为每一位患者服务。经常了解患者的病情、思想和生活情况，开展心理护理，做好卫生宣教工作。（六）掌握本区护理人员的思想、业务能力和工作表现，提出考核、晋升、奖惩和培养使用意见。（七）负责或指定专人负责本区各类仪器、设备和药品、器材的管理。（八）完成领导交办的其它工作。 护师（士）职责（一）在科主任、护士长领导下进行护理工作。（二）完成护士长安排的各班、各项护理工作；协助医师进行检诊，正确执行医嘱。（三）负责器械的136、消毒和开诊前的准备工作；负责候诊患者的分诊工作。（四）经常巡视候诊患者，对病情较重的患者提前安排诊治。（五）负责维持就诊秩序，保持诊疗区清洁、整齐。（六）按照分工，负责卫生被服的领取、保管和各种登记、统计工作。（七）开展新业务、新技术，参加护理科研，认真热情地为每一位患者做好服务工作。（八）完成领导交办的其它工作。手术室护（师）士职责（一）在科主任、护士长领导下进行护理工作。（二）参加手术室护理，担任器械护士或巡回护士，负责术前准备、术中配合和术后整理工作。（三）负责手术后患者的包扎、保暖、护送和手术标本的保管及送检。（四）认真执行技术操作常规和查对制度，严格无菌技术操作，和消毒隔离制度，预防137、事故、差错和医院感染发生。（五）按分工负责器械、敷料的包装、清洗及消毒，负责药品、器材、卫生被服的请领、保管和报损，并完成各种登记、统计工作。（六）做好消毒和手术间的清洁、整理工作。（七）开展新业务、新技术，参加护理科研。（八）完成领导交办的其它工作。消毒供应护师（护士）职责（一）在护士长领导下进行工作，负责医疗器材、敷料的清洗、包装、消毒、保管、登记和分发、回收工作，实行下收下送。（二）经常检查医疗器材质量，如有损坏及时维修并登记，并向护士长报告。（三）协助护士长请领各种医疗器材、敷料和药品，经常与临床科室联系，征求意见，改进工作。（四）认真执行各项规章制度和技术操作规程，确保消毒灭菌工作质138、量，严防差错事故发生。（五）完成领导交办的其它工作。操作规程篇消毒隔离（一）各诊室、治疗室、换药室、配药室、抢救室、重症监护室、手术室、制剂室、细菌室、血液净化室、无菌器械敷料室、隔离观察室、传染病区等，均应定期消毒，必要时随时消毒。（二）在班医护人员必须穿工作衣，着装整洁。诊疗工作前后均应洗手，或用消毒液洗泡。无菌操作时戴口罩并严格遵守无菌操作规程。（三）无菌容器、器械、敷料应定期消毒、灭菌，消毒液应定期更换。服药杯应固定使用，定期清洗、消毒。体温计每次用后用消毒液浸泡。牙钻、漱口杯每次用后应彻底消毒。（四）疑诊传染病时，应在观察室隔离观察，非传染病科检出传染病时，应及时会诊、转院，按照传染139、病法规定，及时报卡。（五）厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染的病人，应严密隔离；用过的器械、被服、住过的房间，应彻底消毒处理；用过的敷料应单独收集并焚毁。处方（一）处方权限 1、经注册的执业医师在执业地点具有处方权。有处方权的医师应将签字式样存药剂科作鉴。2、经注册的执业助理医师所开具的处方须经在本院注册的执业医师签字后方有效。3、未取得执业资格的医师须在带教执业医师指导下开具处方，其处方由在本院有处方权的执业医师审核，并签名后方有效。4、开具毒、麻、限剧药品处方，遵照国家有关管理规定执行。主治医师以上医师和从事临床工作5年以上的医师，经院长批准后，可授予麻醉药处方权。急救时，值班医师可按病情需要使用140、麻醉药品，用后由其有麻醉药品处方权的医师补签处方。5、处方必须由医师本人书写，任何人不得摹仿医师在处方上签字。各级医师不得为自己开方取药。6、药剂人员不得擅自修改处方，如处方有误应通知医师更改后配发。凡不合规定处方，药剂人员有权拒绝调配及发药。（二）处方书写1、处方由三部分组成：（1）前记：医疗机构名称、处方编号、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号、科别或病室和床位号、临床诊断、开具日期等，亦可添列专科要求的项目。（2）正文：以R或R标示，分列药品名称、规格、数量、用法、用量。（3）后记：医师签名和/或加盖专用签章，药品金额及审核、调配、核对、发药的药剂人员签名。2、处方笺按处方类别141、分为四种颜色，麻醉药品处方、急诊处方、儿科处方、普通处方用纸分别为淡红色、淡黄色、淡绿色、白色，并在处方笺右上角以文字注明。3、处方原则上用中文书写，必须时可用英文，以蓝色墨水或黑墨水书写。要求字迹清晰、项目完整，不得涂改。如有修改，医师应在修改处签字，以示负责。4、年龄必须写实足年龄，婴幼儿写日、月龄，必要时婴幼儿要注明体重。5、西药、中成药、中药饮片要分别开具处方。内服药品与外用药品亦应分别开具处方。6、药品名称以中华人民共和国药典收载或药典委员会公布的中国药品通用名称或经国家批准的专利药品名为准。如无收载，可采用通用名或商品名。药名简写或缩写须为国内通用写法。中成药名的书写应与正式批准的142、名称一致。7、药品剂量与数量一律用阿拉伯数字书写。剂量应使用公制单位，如克、毫克；升、毫升；国际单位、单位等计算。8、药品用量一般按药品说明书中的常用剂量使用，特殊情况需超剂量使用时，应注明原因并再签名。9、西药、中成药处方，每一种药品需另起一行。每张处方不得超过5种药品。10、中药饮片处方的书写，可按君、臣、佐、使的顺序排列。药物调剂、煎煮的特殊要求注明在药品之后上方，并加括号；对药物产地、炮制有特殊要求，应在药名之前写出。11、为便于药剂人员审核处方，医师开具处方时除特殊情况外必须注明临床诊断。12、开具处方后的空白处应划一斜线，以示处方完毕。13、处方为当日开具有效。特殊情况下需延长有效143、期的，由开具处方的医师注明有效期，但有效期不得超过3天。（3）处方限量1、处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师须注明理由。2、医用毒药性药品总量不得超过2日极量；第一类精神药品每次处方不超过3日常用量，第二类精神药品处方每次不超过7日常用量；麻醉药品每次处方注射不超过2日常用量，片、酊、糖浆剂不超过3日常用量，连续使用不超过7日，下次再用至少间隔10天。如住院病人确需超过限量使用，应由科主任申请，并经院领导批准。（四）处方保管1、每日处方按类别装订，并加封面，集中妥善保管。2、普通处方、急诊处方、儿科处方保存期1年，144、精神药处方和医用毒性药品处方保存期2年，麻醉药品处方保存期3年，到期由药剂科报请院领导批准并登记备案后销毁。门诊（一）门诊全体人员对就诊病人应热情、主动、耐心、认真负责地做好服务工作，杜绝生、冷、硬、推、顶现象发生。（二）每日开诊前，认真做好开诊前准备工作，开诊后做好预检分诊工作，维持好门诊秩序。（三）门诊各科医师应认真检查病人，尽快做出疾病诊断，进行医疗处置，对疑难病人两次复诊仍不能确诊的，应及时请上级医师诊视。按照规定书写门诊病历，门诊部应定期检查并上报医务部。（四）门诊各科与住院处及病房应加强联系，根据病人病情及床位使用情况有计划地收容病人住院治疗。（五）门诊医师在保证疗效的前提下，合理145、检查、合理用药、合理治疗，尽可能减轻病人负担。（六）严格执行消毒隔离制度，诊室、诊桌、诊椅、诊查床每日均应消毒一次，医疗器械按规定消毒灭菌，防止交叉感染。（七）门诊保持清洁整齐，改善候诊环境，做好卫生宣传。（八）每天下班前要整理好室内物品，关好水电、空调及门窗，防止发生问题。（九）指定人员做好疫情报告、门诊工作量、医护质量检查的登记、统计和上报工作。（十）门诊部应定期召开门诊部全体人员会、门诊联席会，传达上级指示，布置工作，总结情况，研究问题。病历书写（一）病历书写的一般要求1、病历记录一律用钢笔（蓝或黑墨水）书写，力求字迹清楚、用字规范、词句通顺、标点正确、书面整洁。如有药物过敏，须用红笔表146、明。病历不得涂改、补填、剪贴，医生应签全名。2、各种症状、体征均须应用医学术语，不得使用俗语。3、病历一律用中文书写，疾病名称或个别名词尚无恰当译名者，可写外文原名。药物名称可应用中文、英文或拉丁文，诊断、手术应按照疾病和手术分类等名称填写。4、简化字应按国务院公布的“简化字总表”的规定书写。5、度量衡单位均用法定计量单位，书写时一律采用国际符号。6、日期和时间写作举例2004-5-30 4：307、病历的每页均应填写病人姓名、住院号和页码。各种检查单、记录单均应清楚填写姓名、性别、住院号及日期。8、中医病历应按照卫生部中医司的统一规定书写，要突出中医特色。（二）门诊病历书写要求：1、要简明扼147、要，患者的姓名、性别、生日（年龄）、职业、籍贯、工作单位或住址由接诊医生填写。主诉、现病史、既往史、各种阳性体证和阴性体证、诊断或印象及治疗处理意见等，均需记载于病历上，由医师签全名。2、初诊必须系统检查体格，时隔三个月以上复诊，应作全面体检，病情如有变化可随时进行全面检查并记录。3、重要检查化验结果应记入病历。4、每次诊疗完毕做出印象诊断，如与过去诊断相同亦应写上“同上”或“同前”。两次不能确诊应提请上级医师会诊或全科会诊，详细记载会诊内容及今后诊断计划，以便复诊时参考。5、病历副页及各种化验单、检查单上的姓名、年龄、性别、日期及诊断用药，要逐项填写。年龄要写实足年龄，不准写“成”字。6、根148、据病情给病人开诊断证明书，病历上要记载主要内容，医师签全名。未经诊治病人，医师不得开诊断书。7、门诊患者需住院检查治疗时，由医师签写住院证，并在病历上写明住院的原因和初步诊断，记录力求详尽。8、门诊医师对转诊患者应负责填写转诊病历摘要。（三）急诊病历书写要求：原则上与门诊病历相同，但应突出以下几点：1、应记录就诊时间和每项诊疗处理时间，记录时详至时、分。2、必须记录体温、脉搏、呼吸和血压等有关生命指征。3、危重疑难的病历应体现首诊负责制，应记录有关专业医师的会诊或转接等内容。4、对需要即刻抢救的病人，应先抢救后补写病历，或边抢救边观察记录，以不延误抢救为前提。（四）入院记录书写要求：1、入院记149、录是住院病历的缩影。要求原则上与住院病历相同，能反映疾病的全貌，但内容要重点突出，简明扼要。2、入院记录由住院医师或进修医师书写，一般应在病人入院后24小时内完成。3、对既往史、个人史、家族史及体格检查中与本病无关的资料可适当简化，但与诊断及鉴别诊断有关的阳性及阴性资料必须具备。（五）再次入院记录的书写要求：1、因旧病复发而再次住院的病人，由住院医师书写再次入院记录。2、因新发疾病而再次住院，不能书写再次记录，应按入院记录的要求及格式书写，可将过去的住院诊断列入既往史中。3、书写再次入院记录时，应将过去病历摘要以及上次出院后至本次入院前的病情与治疗经过，详细记录于病历中。对既往史、家族史等可从150、略，但如有新情况，应加以补充。4、病人再次入院后，医师应去病案室将上次入院记录调出，并置于再次入院记录之后。5、再次入院记录的书写内容及格式同入院记录。（六）表格式病历的书写要求与格式：1、表格式病历必须包含有住院病历要求的全部内容。2、实习医师、试用期住院医师仍规定书写住院病历，表格病历由住院医师以上技术职称的医师填写。3、表格式病历入院记录的内容同入院记录的内容。（七）病历中其他记录的书写要求：1、病程记录：入院后的首次病程记录在病人入院后2小时内由住院医师或值班医师完成，应包括主要临床症状和体征、实验室检查、诊断和诊断依据、初步诊疗计划、重危病人观察病情变化的注意事项，病程记录应包括病情151、变化（症状、体征）、上级医师和科室内对病情的分析及诊疗意见，实验室检查和特殊检查结果的分析和判断，特殊治疗的效果及反应，重要医嘱的更改及理由，各种会诊意见，对原诊断修改和新诊断确立的依据。病程记录由经治医师记录，一般病人每1-2天记录一次，慢性患者可3天记录一次，重危病人或病情突然恶化者应随时记录。2、手术患者的术前准备、术前谈话记录、术后病程记录，均应及时、详细的填入病程记录（术前讨论、手术记录、麻醉记录另附）。3、凡移交患者的交班医师均需做出交班小结，接班医师写出接班记录。阶段小结由经治医师负责记录在病程记录内。4、凡决定转诊、转科或转院的患者，住院医师必须书写较为详细的转诊、转科、转院记152、录。转院记录最后由科主任审查签字，报医务部批准。5、出院记录和死亡记录应在当日完成，出院记录内容包括病历摘要及各项检查要点、住院期间的病情转变及治疗过程、效果、出院时情况、出院后处理方案和随诊计划，由经治医师书写。死亡记录的内容除病历摘要、治疗经过外，应记载抢救措施、死亡时间、死亡原因，由经治医师或当班医师书写，主治医师审查签字。凡做尸检的病例应有详细的尸检记录及病理诊断，死亡病例应有详细的死亡讨论。6、中医、中西医结合病历应包括中医、中西医结合诊断和治疗内容。病历管理为了加强医院病历管理，保证病历资料客观、真实、完整，根据医疗机构管理条例和医疗事故处理条例等法规，制定本制度。（一）病历是指医153、务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。医务部具体负责本院病历和病案的保存与管理工作。（二）门（急）诊病历档案及住院病历由医院负责保管。严格病历管理，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。(三)除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外，其它任何机构和个人不得擅自查阅患者的病历。因科研、教学需要查阅病历的，需经患者就诊的医疗机构有关部门同意后查阅。阅后应立即归还。不得泄露患者隐私。（四）医院建立门（急）诊病历和住院病历编号制度。门（急）诊病历和住院病历应当标注页码。（五）患者的门（急）诊病历，应当由医院指定154、专人送达患者就诊科室；患者同时在多科室就诊的，应当由医疗机构指定专人送达后续就诊科室。在患者每次诊疗活动结束后24小时内，其门（急）诊病历应当收回。（六）门（急）诊患者的化验单（检验报告）、医学影像检查资料等在检查结果出具后24小时内归入门（急）诊病历档案。（七）在患者住院期间，其住院病历由所在病区负责集中、统一保管。病区应当在收到住院患者的化验单（检验报告）、医学影像检查资料等检查结果后24小时内归入住院病历。 住院病历在患者出院后由病案专（兼）职人员负责集中、统一保存与管理。（八）住院病历因医疗活动或复印、复制等需要带离病区时，应当由病区指定专门人员负责携带和保管。（九）下列人员和机构复印155、或者复制病历资料的申请，应当受理：1、患者本人或其代理人；2、死亡患者近亲属或其代理人；3、保险机构；4、公安、司法机关人员。（十）医务部专（兼）职人员负责受理复印或复制病历资料的申请。受理申请时，应当要求申请人按照下列要求提供有关证明材料：1、申请人为患者本人的，应当提供其有效身份证明；2、申请人为患者代理人的，应当提供患者及其代理人的有效身份证明、申请人与患者代理关系的法定证明材料；3、申请人为死亡患者近亲属的，应当提供患者死亡证明及其近亲属的有效身份证明、申请人是死亡患者近亲属的法定证明材料；4、申请人为死亡患者近亲属代理人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者近亲属及其代理人的有效身份证明156、，死亡患者与其近亲属关系的法定证明材料，申请人与死亡患者近亲属代理关系的法定证明材料；5、申请人为保险机构的，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，患者本人或其代理人同意的法定证明材料；患者死亡的，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，死亡患者近亲属或其代理人同意的法定证明材料。合同或者法律另有规定的除外。（十一）公安、司法机关因办理案件，需要查阅、复印或者复制病历资料的，医院应当在公安、司法机关出具采集证据的法定证明及执行公务人员的有效身份证明后予以协助。（十二）可以为申请人复印或者复制的病历资料包括：门（急）诊病历和住院病历中的住院志（即入院记录）、体温单、医嘱单、化验157、单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查（治疗）同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理报告、护理记录、出院记录。（十三）受理复印或者复制病历资料申请后，应当在医务人员按规定时限完成病历后予以提供。（十四）受理复印或者复制病历资料申请后，由医务部门专（兼）职人员通知负责保管门（急）诊病历档案的人员或者病区，将需要复印或者复制的病历资料在规定时间内送至指定地点，并在申请人在场的情况下复印或者复制。（十五）复印或者复制病历资料，收取工本费20元/份。（十六）发生医疗事故争议时，医务部应当在患者或者其代理人在场的情况下封存死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录等158、。封存的病历由医务部人员保管。封存的病历可以是复印件。（十七）门（急）诊病历档案的保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于15年。（十八）病案的查阅、复印或者复制参照本制度执行。医嘱（一）医嘱一般在上班后两小时内开出，要求层次分明，内容清楚，转抄和整理必须准确，如需要更改撤销时，要用红笔填“取消”，并签名。临时医嘱必须及时向护理人员交待清楚，医嘱要按时执行。（二）开写、执行医嘱必须有医、护人员用楷书签全名，要注明时间。（三）医师开出医嘱后要仔细复查，无误后交护理人员执行，护理人员对可疑医嘱必须询问清楚后方可执行。（四）在抢救和手术中，不得不下达口头医嘱时，由经治医师下达口头医嘱，护士复诵一遍，经159、医生核实无误方可执行，事后医师要及时补记医嘱。（五）医师下达医嘱要认真负责，不允许不见患者就下医嘱。 （六）护士要每班查对医嘱，夜班查对白班医嘱，每周由护士长总查对一次。转抄医嘱必须由另一名护理人员查对方可执行。查对人员要签字。（七）手术后患者要停止术前医嘱，重开医嘱，并且分别转抄于医嘱本和各项执行单上。（八）需要下一班护士执行的临时医嘱交接时，要说明并在护士值班记录上标明。（九）一般情况下，无医嘱，护士不得对患者作对症处理。如在抢救危重患者的紧急情况下，医师不在场，护士可针对病情给予临时的必要处理，但处理后做好记录，并及时向经治医师报告。查房（一）科主任、主任医师查房每周1-2次，应有主治医160、师、住院医师、护士长和有关人员参加。内容包括审查和决定急、重、疑难患者及新入院患者的诊断及治疗计划，抽查医嘱、病历书写、护理质量并听取各级医师、护士对诊疗护理工作的意见，进行必要的示教工作。对所查病人，应亲自询问诊疗情况和病情变化，了解生活和一般状况，并全面查体。（二）主治医师查房，每日一次，应有住院医师参加，内容包括：系统了解主管住院患者的病情变化，系统进行全面物理检查，检查医嘱执行情况及治疗效果，对新入院、重症、未明确诊断、治疗效果不好的患者进行重点检查讨论，确定新方案，决定出院、转科、会诊，检查所管住院医师的病历，对不符合病历书写要求的，都要一一予以纠正，听取患者对医护人员的意见。（三）161、住院医师查房每日上、下午至少各一次，系统巡视、检查所管患者的全面情况，对危重患者要随时视察处理，及时报告上级医师。对新入院、手术后、疑难、待诊断的患者都要重点巡视，根据各项检查结果进行分析，提出进一步检查、治疗意见。检查当天医嘱执行情况，必要时给予临时医嘱，妥善安排患者的膳食，主动征求患者对医疗、护理、生活安排等方面的意见。（四）业务查房：由医疗副院长率领，医务部及有关科室负责人参加，每周一次。查房内容包括医护质量、医疗制度、病区管理等，查房结束后由医务部记录质量，存在问题及解决措施，并督促、检查落实情况。（五）护理查房：由科护士长组织护理人员每周进行一次护理查房，主要检查护理质量，研究解决疑162、难问题，结合实际教学。（六）行政查房：由执行院长率领有关科室负责人参加，每周一次。内容包括：行政管理、医疗安全、病房管理、医院秩序和卫生等。查房结束后，由医务部详细记录工作质量、存在问题及解决措施，并督促、检查落实情况。（七）每次查房后应及时将查房情况、病人的生命体征和主要阳性体征及其变化、有鉴别意义的阴性体征及分析、下步处理意见，记录于病程记录之内。会诊（一）科内会诊对本科内较疑难或科研、教学有意义的所有病例，都可由主治医师主动提出，主任医师或科主任召集本科有关卫生技术人员参加，进行会诊讨论，以进一步明确和统一诊疗意见。会诊时，由经治医师报告病历并分析诊疗情况，同时准确，完整地做好会诊记录。163、（二）科间会诊1、门诊会诊根据病情，若需要他科会诊或转专科门诊者，须经本科门诊年资较高的医师审签，由病人持诊疗卡片和门诊病历，由导医员或门诊护士陪同前往被邀科室会诊。会诊医师应将会诊意见详细记录在诊疗卡或门诊病历上，并同时签全名；属本科疾病由会诊医师处理，不属本科病人可回转给邀请科室或再请其他有关科室会诊。2、病房会诊申请会诊科室必须提供简要病史、体检和必要的辅助检查所见，以及初步诊断、会诊目的与要求，并将上述情况认真填写在会诊单上，主治医师签字后，由护士送往会诊科室。被邀请科室按申请科的要求，派主治医师或指定医师据病情在24小时内完成会诊。会诊时经治医师应陪同进行，以便随时介绍病情，听取会诊164、意见，共同研究治疗方案。同时表示对被邀医师的尊敬。会诊医师应以对病人完全负责的精神和实事求是的科学态度认真会诊，并将检查结果、诊断及处理意见详细记录于病历上。如遇疑难问题或病情复杂病例，应立即请上级医师协助会诊，尽快做出诊疗具体意见，供兄弟科室参考。对待病人不得敷衍了事，更不允许推诿扯皮延误治疗。申请会诊尽可能不迟于下班前一小时（急症例外）。3、急诊会诊对本科难以处理急需其他科室协助诊治的急、危、重症的病人，由经治医师提出紧急会诊申请，并在申请单上注明“急”字。在特别情况下，可电话邀请。会诊医师迅速到达申请科室进行会诊。会诊时，申请医师必须在场，配合会诊抢救工作。4、院内会诊疑难病例需多科会诊165、者，由科主任提出，经医务部同意，邀请有关医师参加。一般应提前1-2天将病情摘要、会诊目的及邀请会诊人员报医务部。医务部确定会诊时间，并通知有关科室人员。会诊由申请科室的科主任主持，医务部参加，必要时院长参加主治医师报告病历。经治医师作会诊记录，并认真执行会诊确定的诊疗方案。5、院外会诊本院不能解决的疑难病例，可聘请外院专家来院会诊。由科主任提出申请，医务部同意，报请医疗副院长批准。医务部与有关医院联系，确定会诊时间及需要解决的疑难问题，并负责安排接待事宜。会诊由科主任主持，医疗副院长、医务部主任参加。主治医师报告病情，分管住院医师作会诊记录。需转外院会诊者，经本科科主任审签，医务部批准，持介绍166、信前往会诊。外出会诊要带全有关医疗资料，并写明会诊目的及要求。院外会诊亦可采取电话会诊或书面会诊的形势，其程序同前。6、外出会诊外院邀请本院会诊者，根据申请会诊医院的要求，医务部派学有专长、临床经验丰富的人员前往会诊，会诊时要耐心听取病情汇报、认真细致的检查病人，科学地、实事求是地提出诊疗意见，供兄弟医院参考。要谦虚谨慎，杜绝高傲自大；要严肃认真，克服粗疏作风，防止不良倾向。7、会诊时应注意的问题（1）会诊科室严格掌握会诊指征。（2）切实提高会诊质量，做好会诊前的充分准备，专人参加。经治医师要详细介绍病历，与会人员要仔细检查。认真讨论，充分发扬技术民主，所有参加会诊的人员不论职称、年资，讨论问167、题时一律平等，要畅所欲言，以提出明确的会诊意见。主持人要进行小结，遇有意见分歧，一面查阅资料，继续研究，一面独立思考，综合分析会诊意见，由上一级医师或科主任提出诊疗方案。（3）任何科室或个人不得以任何理由或借口拒绝正常途径邀请的各种会诊要求。病例讨论（一）临床病例（临床病理）讨论1、选择适当的住院、出院，死亡病例进行定期或不定期的临床病例（病理）讨论会。讨论率（含会诊）应达出院病人的15%以上。2、临床病例（病理）讨论会可以单科进行，亦可多科联合举行。有病理检查的病例，可邀请病理科医师参加。3、举行临床病例讨论会，主持科室要做好准备，将有关材料加以整理，尽可能写出书面摘要，发给与会人员，以便做168、发言准备。4、临床病例讨论会由主治科的科主任或主治医师主持，负责介绍和解答有关病情、诊断、检查、治疗方面的问题，并提出分析意见（病历由住院医师报告）。会议结束时主持人应做总结，主持科室要做好记录，及时整理，归入病案。（二）出院病例讨论1、科室每月举行一至二次出院病例讨论会，作为出院病例归档的最后审查（送病案室存档）。2、出院病例讨论会，可以单科由主任主持进行。较大科室可按专业组进行，由主治医师主持，经治医师和实习医师参加。3、出院病例讨论会对该期间出院的病案审查：（1）记录内容有无错误、遗漏等；（2）是否按规定顺序排列；（3）是否符合省卫生厅颁发的病历书写要求；（4）确定出院诊断和治疗结果；（169、5）是否存在问题，应吸取哪些经验教训。4、一般死亡病例可与其他病例一起讨论。（三）疑难病例讨论凡遇疑难病例，要由科主任或主治医师主持召开讨论会，有关人员参加，尽早明确诊断，确定治疗方案。（四）术前病例讨论一般手术经主治医师决定即可，但重大疑难手术或开展新技术的手术，必须术前讨论。讨论会由科主任主持，主治医师、手术医师、麻醉师、护士长、护士参加，订出手术方案、注意事项、术后监护要求等，讨论情况整理后记入病案。（五）死亡病例讨论1、凡死亡病例讨论，一般应在死后一周内召开。2、特殊及意外死亡病例，不论是否属于医疗事故，都要及时单独讨论（当日完成），并报医务部和院领导。3、属于做尸检的病例须在病理报告170、做出后的一周内进行。4、死亡病例讨论由科主任主持，医护人员参加，必需时请医务部参加。讨论会要有完整记录，整理后主治医师签字，入病案存档。不准以死亡小结代替死亡病例讨论记录。危重病人抢救（一）对危重病人的抢救，必须明确分工，紧密配合，积极救治，严密观察，详细记录。抢救结束后应认真总结经验。（二）科内危重病人抢救，由科主任、主任医师或主治医师组织实施，并报医务部。特殊病人或需跨科协同抢救的病人应及时报请医务部，以便组织有关科室共同抢救。（三）各种急救室的药品器材应定位放置，专人保管，定期检查，经常保持完好状态。（四）抢救工作期间，药房、检验、放射等科室应满足临床抢救需要，不得以任何借口加以拒绝、拖171、延，总务部应保证水、电、气等供应。（五）急救室（或监护室）应备常见危重病抢救预案，医护人员应熟练掌握常用抢救技术及仪器使用。（六）抢救时应安排人员及时向病人家属或单位人员讲明病情及预后，以取得家属、单位配合。急救室（一）急救室专为抢救病人设置，其它任何情况不得占用。（二）一切抢救用药品、器械、物品、敷料均应放在指定位置，并有明显标记，不准任意挪动或外借。（三）药品、器械用后需及时清理、消毒，消耗部分应及时补充，放回原处，以备再用。（四）每日核对一次物品，班班交接，做到账物相符。（五）无菌物品须注明灭菌日期，超过一周时应重新灭菌。（六）每周彻底清扫、消毒一次。室内禁止吸烟。（七）抢救时医护人员要172、按岗定位，遵照各种疾病的抢救常规进行工作。（八）每次抢救病人完毕后，要做现场评述和初步总结。检验工作（一）检验单由医师逐项填写，字迹清楚，检验目的明确。急诊检验应注明“急”字。（二）临床采集的检验标本，应于早晨上班前收齐，放在指定位置，由检验科负责收取。检验科收取标本时应严格查对，不符合要求的标本应重新采集。住院病人的普通检验，一般应于2日内发出报告。急诊检验，应立即进行，及时报告。特殊标本发生报告后保留24小时。（三）应当认真核对检验结果，填好检验报告单和检验登记，签名后发出报告。发现结果可疑时，应重复检验，并与临床科室联系。遇有检验目的以外的阳性结果，应主动报告。（四）对不能立即检验的标本173、，应当妥善保管。（五）一般标本和用过的检验器具应立即清洗、消毒；有传染病的标本和用具应先消毒后处理。（六）各工作室应建立操作规程，并严格执行；建立实验室内质量控制制度，参加室间质量控制；定期检查试剂、计量器具和校正仪器的灵敏度，保证检验质量。（七）对菌株、毒种，毒、剧试剂及易燃、易爆、强酸、强碱等药品和贵重仪器，均应放置在安全地点，并指定专人严加保管。（八）保持工作室整洁，物品放置有序。（九）设昼夜值班员，负责值班时间内的急诊检验和科内安全工作。超声检查（一）需做检查的病人，由医师填写检查申请单，送超声诊断室登记、预约。检查前1天，通知有关科室和病人做好准备。（二）危重病人检查，应由医护人员陪174、同或到床旁检查，阳性所见应当反复核查，病变图像应予拍照记录。疑难病例应会同上级医师或科主任检诊。（三）超声诊断报告由医师或技师书写并签名，必要时须经上级医师审签。进修、实习医师书写诊断报告，必须经上级医师或带教医师审签。（四）住院病人超声检查出现阳性结果，或可疑的阳性所见时，应与临床科取得联系，坚持追踪随访。对误诊、漏诊的病例应组织全科讨论，总结经验教训，提高诊断质量。（五）对各种仪器、设备指定专人管理，遵守操作规程，定期组织检修及调试，做好使用维修记录。注意用电安全。（六）检查室应保持整洁，定期清扫、消毒。冬季应注意保暖。室内禁止吸烟。（七）根据情况设值班员，负责值班时间内的急诊和安全工作。175、心电图检查（一）需做检查的病人，由医师填写检查申请单，须床旁检查者应注明；申请做急诊心电图者，应及时安排检查；申请做24小时动态心电图检查者，应经心内科主治医师以上人员审签，提前预约检查时间，并由检查者向经治医师和病人详细交待注意事项。（二）对申请做运动试验的病人，应当严格掌握适应症，检查时要有医师在场，密切观察病情，并做好应急处置准备。（三）遵守操作规程，要求图像基线稳定、图形完整，遇有特殊病例须增加导联检查。（四）心电图报告于检查当日发出；遇有疑难病例，应组织集体讨论或与临床医师共同研究后书写报告，必要时随诊复查。书写检查报告时，应做到对图形分析认真，剪贴规范。（五）动态心电图，应安排有经176、验的医师，专人负责检查，对自动打印的报告，应经医师修改签字后生效。（六）各种检查资料须归档统一保管。室内仪器、设备指定专人管理，每月对心电图机进行一次检查调试，并做好使用、维修记录。（七）心电图室应保持整洁，定期清扫、消毒和更换卫生被服。室内禁止吸烟。（八）视情况设昼夜值班员，负责值班时间内的急诊检查和科室安全工作。放射线检查（一）放射线检查申请单由医师填写。特殊检查申请单须经上级医师或科主任审签，并事先预约，按常规做好检查和治疗前准备，向病人及其家属交代有关事项，并履行知情同意相关手续后方可进行。（二）掌握放射线检查的适应禁忌症，做好重危、体弱病人的照料与救护准备工作。（三）重危或做特殊造影177、的病人，由经治医师陪同检查。（四）一般透视随时报告结果，一般摄影当日报告结果。急诊随到随做随时报告。遇有疑难病例，不能按时报告着，应与临床科联系。（五）重要部位的特殊摄影由医师或投照技术人员共同确定投照位置，待医师观察照片合格后，病人方可离去。（六）放射线诊断应当给合临床，定期统计放射线诊断与手术诊断、病理诊断追踪对照符合率，提高诊断质量。（七）放射线照片由放射线科统一保管，并编索引卡片。临床科借用，应办理借用手续；院外借用，须经医务部批准。（八）建立集体阅片制度，解决疑难、重症病例的诊断，评定摄片质量，提高投照技术。（九）遵守技术操作规程，注意用电安全，严防事故、差错。放射线机应指定专人管理178、，定期检修、保养、做好使用、维修记录。（十）各工作室保持整洁，特殊造影室应定期消毒，并进行空气细菌培养。室内禁止吸烟。（十一）按有关规定做好防护。直接接触放射线工作人员，应定期进行体检，做好保健工作。（十二）设昼夜值班员，负责值班时间内的急诊检查和安全工作。药品供应（一）药品采购供应计划，由药剂科根据年度经费预算、各科需求和药品储备情况制定，经医院领导批准后交财务部执行。临床需要非本院供应的新品种，由有关科室提出申请，经药剂科主任审查，并报院领导批准后采购供应。（二）财务部下辖的药库应建立药品入库验收制度，凭实物和原始单据登记入帐。如发现实物和原始单据所记数量、规格、质量等不符，应及时查明原因179、，报告财务部主任，妥善处理。（三）药库应按照药品性质分类保管，设有标志。库内应有冷藏、通风、防潮、避光、防尘等设施；库房应有防火、防盗措施；易燃、易爆和腐蚀性等药品应另设仓库，单独存放。（四）库存药品及其它物品必须建账、建卡、出入库及时注账、登记，做到收发有据，手续齐全。定期进行清库盘点，及时统计、核算。（五）麻醉药品、精神药品和医疗用毒性药品，应按有关管理办法严加保管，定期清查，出入手续必须正规，及时做账，严防差错。有效期药品应有效期表，防止过期失效。（六）各科室凭请领单领取药品及其它物品，依请领单和出库核对实物，确认无误后方可发出。（七）各科备用药品的种类和数量，由药剂科与有关科室根据实际180、情况商定，由护士长或治疗护士负责保管，按医嘱使用。药品数量、质量每月检查1次，发现有浑浊、沉淀、变质、发霉等现象，一律停止使用。（八）药品标签颜色应当符合品种规定，用中文和拉丁文书写药名，注明规格、常用量和极量。（九）各科室损失或耗损药品，由责任者或负责人填写报告表，科主任提出处理意见，送药械科审批。有重大损失时，应同时报医务部和院领导。药械科的药品耗损，由药库保管人员写出报告，经药械科主任批准后方可报损。（十）经常深入科室，征求了解药品及其它物品供应、管理情况。调剂（一）调剂室收到处方后，应详细审查、核对病人姓名、年龄、性别、科别、日期、药品名称、剂量、用法、医师签字、药物配伍等，确认无误后181、方可调配。急诊处方必须立即审查、调配、发出。（二）对错误处方或缺药处方，应退请原处方医师更改，调剂人员不得擅自变更。对滥用药品、配伍禁忌和涂改的处方，调剂人员有权拒绝调配。（三）调配处方时必须细心谨慎，严格遵守操作规程，坚持复审、核对。发出药品数量应准确，不得估计取药。调配、审查者均须签字，严防调配差错。（四）调剂室应有计划地请领、储备药品，防止积压、损失和浪费。（五）药品按性质、剂型和用途分类保管，定位存放，设有标志。急救药品应设专柜集中存放，便于应急取用。（六）经常检查药品质量，发现问题及时处理；应当及时记载存放药品的有效期或失效期。不得发出质量不合格或过期失效药品。（七）发出药品时，瓶签182、和药袋必须写明药品名称、用量、用法和注意事项。门诊病人取药时应当呼对姓名，并口头交代有关注意事项。（八）麻醉药品、精神药品和医疗用毒性药品的使用、保管、处方调配及消耗登记，必须严格执行有关管理办法。（九）经常深入科室，征求意见，了解药品使用管理情况，保证临床必需的药品，并主动介绍新药，增加新品种。（十）开展临床药学研究，掌握药物疗效及药品不良反应的反馈信息，并对药品不良反应进行监测，及时登记、报告。负责临床用药咨询，协助临床搞好合理用药。（十一）按时完成药品盘点、核算及消耗登记、统计工作，并按要求及时统计上报。（十二）调剂室及室内设施、用具应保持清洁、整齐、物品放置有序。无关人员不得进入调剂室183、。（十三）设昼夜值班员，负责值班时间内的药品供应及科室安全工作。中药房（一）中药房收到处方后，对处方中各项内容审查无误后方可调配。调配后经过复核方可煎药或发出。 （二）用于临床研究的处方，须经药剂科主任核准，报药事管理委员会批准后方可配制。院外中药处方必须经本院医师转方签字或经医务部审核后方可调配。（三）调配中药处方必须准确称量，不得估计抓药。方中药物如有缺少或代用，应在征得处方医师同意并签名后方可配方。（四）方剂中如有需先煎、后下、另煎、溶化、冲服等药材，必须单包并注明；需临时炮制的药材，应按处方要求进行加工。煎药时切实按要求煎煮，以保证药效。（五）毒性中药每次处方剂量不得超过2日极量；贵重184、药材应按规定审批。（六）加工炮制毒性中药，必须按照中华人民共和国药典或有关中药炮制的规定进行，药材符合要求后方可供配方或配制制剂。处方中凡未注明“生用”的毒性中药，应给炮制品。（七）配制中药制剂，应按中华人民共和国药典的要求执行。注射剂与其它剂型应分别按照有关规定操作，并符合其质量要求，经检验合格后方可使用。（八）中药库应建立账、卡，毒性中药和贵重药材应设专柜、专账，由专人保管。对库存药材应定期清查，及时做好出、入账，有计划地补充。（九）对库存药材应当按不同性质和功能分别妥善保管，除需密闭保存的品种外，应定期通风晾晒。库内应有防潮、防虫、防鼠等措施及消防设备，霉坏、变质药材不得供药用。药品采购185、验收与保管（一）采购1、药品进货管理应根据“按需进货、择优采购”原则，从具有合法“证照”的药品批发企业进货。进货前必须按规定审查供货单位的合法资格。禁止采购假药、劣药。2、购进的药品应有合法的票据、应按规定建立完整的购进记录，做到票、账、货相符。购进记录包括品名、剂型、规格、有效期、生产厂商、注册商标、供货单位、购进数量、供货日期等项内容。3、药品采购分两种情况（1）“基本用药目录”中品种正常供应基本用药目录中的品种由门诊药房工作人员根据当前药品库存数量填写申请计划报药剂科主任审批后上报总经理/院长核准，转总务部物流主管采购，每月计划采购三次。急需品种可临时通知采购人员。（2）新药购入新药的购186、入（凡本门诊基本用药目录中没有的品种界定为新药），可由使用科室医师填写新药申请表，内容包括名称、规格、单位、剂型、预购数量，主要用途及申购理由，经由门诊部主任签字后报医务部，由医院药事管理委员会讨论同意后方可办理采购事宜。（二）验收与采购1、验收药品验收管理应按规定标准对购进的药品进行验收，由具有药师以上职称的人员负责。凡不符合规定质量和有问题的药品不得入库。验收合格的药品按规定做好入库验收记录，并由验收人员签字，验收记录保存至超过药品有效期一年，但不得少于三年。2、保管（1）药品必须有良好的存储条件，能做到分类定位，整齐存放，并具有避光、防潮、通风、防鼠等措施，危险品要单独存放。（2）库存药187、品要定期检查，防止过期、变质、失效，并要经常检查药品陈列环境和储存条件是否符合规定要求。（3）陈列药品货柜和库房要保持清洁卫生，防止人为污染药品。（三）各类药品管理规定1、有效期药品的管理规定（1）有效期药品要专人专柜管理，分类放置，每月定期检查。（2）接到有效期药品，应认真查对有效期标志，并按效期先后分别放置，并挂牌示意。（3）发放时，应掌握“近期先出，远期后出”的原则。（4）对效期不足三个月的药品，应向各科室发出近期失效药品通知，必要时应及时向有关领导报告，以便及时处理。（5）在有效期内怀疑有质量问题的药品应停止使用，并上报科主任以便妥善处理。需报废的药品，经请示领导同意后，方可报废，并登188、记备查。2、贵重药品管理规定贵重药品专账管理。对每一个贵重药品都建立专账，订立逐日消耗登记、定期清点制度，做到账物相符。3、危险品保管制度（1）危险品应单独存放，并按其性质分别保管，品种范围：、压缩性气体：氧气、二氧化碳、氮气。、液体：乙醚、丙酮、石油醚、汽油、氯乙烷、乙醇、甲醇、强酸类、浓氨溶液、30%过氧化氢、醋酸乙酯、敌敌畏等。、固体：苦味酸、硝酸盐类、高锰酸钾、漂白粉、重铬酸钾、氢氧化钾（钠）、金属钾（钠）、磷等。（2）危险品库房应严禁烟火，室内照明要安装防爆灯，开关应安装在室外。门须用防火材料制成。禁止穿钉鞋出入危险品库房。（3）压缩性气体和易燃性液体，应贮存在温度较低的阴凉处，周围189、不得放有易燃物，并保持室内通风。（4）危险品应贮存在规定的容器内，包装要牢固，封口要严密。（5）危险品在搬运时要避免碰撞，小心轻放，不可倒置。（6）库房应设有专用消防设备，并经常保持良好状态。（四）毒、麻、精神药品管理制度1、严格执行毒麻精神药品管理规定。2、专人管理。专人负责登记此类药品逐日消耗数量，处方分类管理，装订，单独保存，要求账物相符。如遇账物不符情况时，专管人员应及时查明原因，并作好记录，数目出现较大误差时，应及时上报科主任。3、专柜加锁。保险柜专柜保管，不得与其它药品混肴。4、专用账册。建立此类药品专用收支账册，做到日清月结，账物相符。账卡保存三年。5、专用处方。此类药品应用淡红190、色处方，要求医生处方书写清楚，写明患者的姓名、年龄、性别、药品名称、剂量、用法等内容，处方不得涂改。处方保存三年。6、专册登记。此类药品的管理账册应用专用账册，不得与其它药品的管理账册混用。7、在正常工作时间，此类药品的使用由专管人员处理，下班前做完当日登记。值班时钥匙交给值班人员。交接班时，值班人员逐一向专管人员点交，双方签字。8、毒、麻、精神药品的用量，必须严格按处方限量规定执行。如遇抢救危重病人，可根据当时情况处理，但事后药房当事人必须及时补足手续，不得拖延。、调配与发药时必须严格执行查对制度，实习人员不得单独调配发放，确保用药安全。、门诊晚期肿瘤病人，可依据麻醉药品专业卡，按规定供应。191、无 菌 操 作1 执行无菌操作时，必须明确物品的无菌区和非无菌区。2 执行无菌操作前，先戴帽子、口罩、洗手，并将手擦干，注意空气和环境清洁。3 取无菌物品，必须使用无菌持物钳。4 进行无菌操作时，凡未经消毒的手、臂，均不可直接接触无菌物品或跨越无菌区取物。5 无菌物品必须保存在无菌包或灭菌容器内，不可暴露在空气中过久。无菌物与非无菌物应分别放置。无菌包一经打开即不能视为绝对无菌，应尽早使用。已取出的无菌物品虽未使用，也不可再放回无菌包或灭菌容器内。6 无菌包应按消毒日期顺序放置在固定柜厨内，并保持清洁干燥，并经常检查是否过期。7 无菌盐水及酒精、新洁尔灭棉球罐每周消毒两次，容器内敷料如干棉球、纱布块等，不可装得过满，以免取用时碰在容器外面被污染。86