1、医院病患救治项目重大手术报告审批管理制度编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: 重大手术报告审批管理制度一、重大手术界定重大手术指技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。包括资格准入手术,高度风险手术,新技术新项目、科研手术及其他特殊手术。二、报告审批范围凡新开展的四级手术、破坏性手术、本院新开展手术、危险性较大手术、诊断未确定、疑难复杂的探查手术或病情危重又必须手术、无人陪同的急诊手术、有行政干预的手术、特殊手术,均属报告审批范围。凡属下列之一的可视作特殊手术:1、患者系外宾、华侨、港、澳、台同胞:患者系特殊保健对2、象,如高级干部、著名专家、学者知名人士、民主党派负责人;2、各种原因导致毁容或致残;3、涉及法律风险,可能引起司法纠纷的;4、同一病人24小时内需再次手术者;5、高风险手术(患者年龄超过70岁、基础病较多、病情较严重、特殊体质、致残手术、紧急手术无人签署知情同意书);6、邀请外院医师来院参加手术者;7、人体器官移植手术;8、虽已广泛应用于临床,但在本院属首次开展的手术;9、重大的心脏手术以及临床实验、研究性手术;10、卫生部和省卫生厅有其他特殊技术准入要求的。三、报告审批程序:1、有重大、疑难手术患者入院时,主管医生必须立即向所在科室主任或负责人报告。由科主任或副主任主持本科及相关科室人员进行3、术前讨论。讨论内容记录于术前讨论记录本,整理后记录入病历。2、重大手术报批前,经治或手术医师必须与患者本人或直系亲属谈话。实事求是地全面介绍手术适应症、手术方案、手术及麻醉的意外及风险、术后并发症极可能发生的后果。征得家属同意并签字备案,必要时要与病人单位领导谈话并签字。3、主管医师填写重大手术审批单,经科主任签字后上报医教科,必要时报业务副院长批准。4、主管医师携带填好的重大手术审批单一式两份报医教科或业务副院长审批。审批后重大手术审批单一份存于病历,一份由医教科备案。5、手术科室、麻醉科、手术室、病理科、输血科等手术相关科室充分做好术前准备。6、重大手术审批单必须填写齐全,字迹清楚,手续完4、备。严禁涂改、拭擦。上述情况如有违反一律退回。7、遇挽救生命的抢救手术时,手术医师口头报科主任、医教科主任及业务副院长批准后执行,同时注意将相关意见如实记录于病历中,并履行告知义务。8、术中发现患者病情与术前评估不一致或出现意外情况,除及时要求会诊外,应及时向病人直系家属说明,并上报科主任及医教科。重大手术审批报告目录26 迈尔斯氏术Miles(腹,会阴直肠联合切除) 四级27 直肠、乙状结肠癌根治术(Dixon) 四级28 经腹腔镜行直肠癌根治术四级科室编号手术名称级别备注外二科30 胰腺病损切除术四级31 胰腺肿瘤切除术四级32 胰头切除术四级33 胰腺次根治术四级34 胰腺部分切除术四级5、35 胰腺全部切除术四级36 胰十二指肠切除术四级37 胰腺-空肠吻合术四级38 腹膜后肿瘤切除术四级39 腹腔镜下盆腔粘连松解术四级40 腹腔内肿瘤联合三种以上脏器切除术四级41 经腹腔镜腹腔囊肿切除术四级42 乳腺扩展性根治术,双侧四级43 甲状腺癌根治术四级44 甲状腺全部切除术四级45 复发性甲状腺舌管囊肿切除四级46 颈淋巴结清扫术四级47 腹腔淋巴结清扫术四级48 腹腔镜下脾切除术四级49 食管裂孔疝修补四级50 腹腔镜下十二指肠溃疡穿孔修补术四级51 右半结肠切除术四级52 左半结肠切除术四级53 腹腔镜下左半结肠切除术四级54 先天性巨结肠根治术四级55 腹腔镜下先天性巨结肠根6、治术四级56 结肠全部切除术四级57 先天性小场闭锁吻合术四级58 先天性结肠闭锁吻合术四级59 直肠狭窄切除吻合术四级60 先天性肛门直肠畸形腹会阴肛门成形术四级61 胰腺肿瘤切除术四级62 胰头切除术四级63 胰腺部分切除术四级64 胰腺全部切除术四级65 胰十二指肠切除术四级66 胰腺-空肠吻合术四级67 腹膜后肿瘤切除术四级68 腹腔镜下小儿肠粘连松解术四级69 腹腔镜下腹腔囊肿切除术四级70 颈淋巴结清扫术,单侧四级外三科1 脑膜肿瘤切除术四级2 脑肿瘤切除术四级3 颅神经瘤切除术四级4 颅内畸形血管切除术四级5 颅内血管栓塞术四级6 海绵窦瘘栓塞术四级7 海绵窦瘘经导管球襄栓塞术四7、级8 改良Heller(食管肌切开术) 四级9 开颅探查术四级10 颅骨减压四级11 硬脑膜下血肿清除术四级12 硬脑膜下脓肿清除术四级13 脑囊肿切开引流术四级14 脑内减压术四级15 脑内血肿清除术四级16 脑内异物取出术四级17 脑脓肿切除术四级18 脑叶切除术四级19 鞍区肿瘤切除术四级20 侧脑室肿瘤切除术四级21 大脑半球肿瘤切除术四级22 颅内肿瘤切除术四级23 颅咽管瘤切除术四级24 脑囊肿切除术四级25 脑肿瘤切除术四级26 小脑半球肿瘤切除术四级27 小脑肿瘤切除术四级28 颅内血管瘤切除四级29 颅肉芽肿切除术四级30 颅骨成形术四级31 颅裂脑膜脑膨出修补术四级32 脑8、脊液漏的闭合术四级33 脑膨出修补术伴颅成形术四级34 椎管畸胎瘤切除术四级35 椎管神经鞘瘤切除术四级36 椎管神经纤维瘤切除术四级37 椎管脂肪瘤切除术四级38 脊膜外漏修补术四级39 脊髓脊膜膨出修补术四级40 脊髓粘连松解术四级41 颅神经瘤切除术四级42 开放性颅脑外伤开颅探查术四级43 脊髓脂肪瘤切除术四级44 海绵窦动静脉瘘栓塞术四级45 脊髓血管畸形栓塞术四级46 脑血管畸形及静脉瘤栓塞术四级47 脑膜瘤血管内栓塞术四级48 颅内动脉瘤栓塞术四级胸外肛肠科1 气管肿瘤切除术四级2 电视胸腔镜下肺大泡切除术四级3 胸腔镜下辅助切口肺病损清除术四级4 肺癌根治术四级5 全肺切除+淋9、巴结清扫术四级6 胸廓成形术四级7 胸腹联合切口食道癌切除术四级8 胸腹颈三切口食道癌切除术四级9 改良Heller(食管肌切开术)四级骨科1 胸椎后路切开复位内固定四级2 椎骨楔形切骨术四级3 后路椎骨病损切除术四级4 经皮椎体成形术四级5 脊柱矫形+植骨术四级6 颈椎前路内固定术.无骨折复位四级7 颈椎前路内固定+椎间融合术四级8 胸椎前路内固定术.无骨折复位四级9 腰椎前路内固定术.无骨折复位四级10 腰椎后路内固定+椎间融合术四级11 颈椎后路内固定术.无骨折复位(C1_C2除外)四级12 胸椎后路内固定术.无骨折复位四级13 颈椎前后路联合融合内固定术四级14 髋臼骨折切开复位内固定10、四级15 踝关节骨折切开复位内固定四级16 距骨骨折切开复位内固定四级17 骨盆骨折切开复位内固定术四级18 肩胛骨切开复位内固定四级19 前路椎间盘切除术四级20 前路颈椎间盘切除术四级21 前路人工髓核切除术四级22 膝关节镜下半月板修补术四级23 颈椎前路减压椎间融合术四级24 颈椎前路减压融合术四级25 颈椎后路减压融合术四级26 全膝关节置换术四级27 副韧带人造韧带置换术四级28 全髋关节置换术四级29 球囊扩张股骨头成形术四级30 脊髓探查术四级31 椎管探查术四级32 椎板成形四级33 椎管成形四级34 神经探查术四级35 周围神经肿瘤切除术四级36 神经吻合术四级37 先天性11、髋脱位髋骨截骨术四级38 颈椎前路内固定术.无骨折复位四级39 颈椎前路内固定+椎间融合术四级40 胸椎前路内固定术.无骨折复位四级41 腰椎前路内固定术.无骨折复位四级42 腰椎后路内固定+椎间融合术四级43 颈椎后路内固定术.无骨折复位(C1_C2除外)四级44 胸椎后路内固定术.无骨折复位四级45 颈椎前后路联合融合内固定术四级46 关节镜下胫骨复位内固定术四级47 髋臼骨折切开复位内固定四级48 踝关节骨折切开复位内固定四级49 距骨骨折切开复位内固定四级50 骨盆骨折切开复位内固定术四级51 肩胛骨切开复位内固定四级52 髋关节脱位切开复位术四级53 关节镜检查四级54 膝关节镜检查12、四级55 颈椎间盘切除术四级56 经皮穿刺椎间盘切除术四级57 前路椎间盘切除术四级58 前路颈椎间盘切除术四级59 膝关节镜下半月板切除四级60 膝关节镜下病损清除术四级61 膝关节镜下半月板修补术四级62 关节镜下滑膜肿瘤切除四级63 颈椎前路减压椎间融合术四级64 颈椎前路减压融合术四级65 颈椎后路减压融合术四级66 膝关节镜下交叉韧带修补术四级67 全髋关节置换术四级68 球囊扩张股骨头成形术四级69 人工肱骨头置换术四级70 截肢残端修整术四级妇产科1 宫颈癌根治术四级2 外阴根治切除术四级3 卵巢癌根治术四级4 卵巢癌肿瘤细胞减灭术四级5 (宫腔镜)腹腔镜下诊刮术四级6 外阴单纯13、切除术,双侧四级7 宫腔镜下子宫纵膈切除术四级8 宫腔镜下子宫内膜切除术四级9 宫腔镜下子宫腔异物取出术四级眼科1 睑缺损修补术四级2 小梁切除术,外入路四级3 小梁切开联合小梁切除术四级4 植入晶状体去除术四级耳鼻喉 1 鼻中隔穿孔修补术四级放射科1 食管支架植入术四级2 食道内支架取出术四级3 肠系膜上、下动脉栓塞术四级4 放射性粒子食道支架植入术四级5 腹主动脉内支架植入术四级6 髂动脉扩张+血管内支架放置术四级7 四肢动脉血管畸形栓塞术四级8 主动脉夹层动脉瘤内支架植入术四级重大手术报告审批工作流程凡大手术病例,科主任组织全科进行术前讨论讨论记录记入病程由上级医师审阅签字填写重大手术审批表上报医教科医教科根据情况报上级审签审签同意后方可进行手术重大(特殊)手术审批单申报科室:申报日期:年 月 日注:特殊手术必须进行科内术前讨论,并有病历记录,经科主任签字后报医教科 审核,由副主任医师以上人员签发手术通知单