1、中医院突发公共卫生事件应急处理预案编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: 目录一、成立医院“突发事件”应急处理领导小组及专项工作小组，明确职责任务12（一）组织机构121、“突发事件”应急处理领导小组122、医疗123、综合12（二）工作小组职责及任务133、综合工作组的职责和任务13二、建立“突发事件”应急报告制度13三、应急处理14四、“突发事件”应急处理技术方案及操作流程151、急性传染病患者的救治15（4）医疗流程：152、急性群体性中毒患者的救治16（4）医疗流程：173、急性群体创伤患者的救治174、组建创伤应2、急医疗救援队18五 、医疗卫生救援应急响应的终止19六、物资储备19市xx中医院人禽流感应急预案21一、目的与原则21二、组织机构21四、出现疑似或确认高致病性禽流感疫情22（一）密切接触者的医学观察22（二）职业暴露人员防护22（三）消毒处理23（四）对高危人群进行预防性服药23（五）开展大众健康宣传教育和爱国卫生运动23三、出现疑似或确诊人离流感病例23（一）病例的诊断与报告23（二）病例的隔离救治24（三）疫点消毒处理24（四）密切接触者医学观察24（五）实验室检测24四、出现可能的人传人病例24（一）密切接触者医学观察24（二）在更大范围内加强人禽流感疫情监测24传染性非典型肺炎防治预3、案25一、适用范围25二、组织机构25四、病人的接诊与收治26五、诊断与治疗26七、疫情报告26八、消毒与防护27九、实验室检测27十、后勤保障与协调272、救护车：指定医院救护车为专用车。27非职业性一氧化碳中毒事件应急预案28一、总则28（一）目的28（二）编制依据28（三） 事件分级28（2）在24小时内，1个地区级行政区划单位发生以下情况：28（3）在24小时内，1个省级行政区划单位发生以下情况：29（4）在24小时内，全国发生以下情况：29（5）国务院卫生行政部门认定的其他情形。29（2）在24小时内，1个地区级行政区划单位发生以下情况：29（3）在24小时内，1个省级行政区划单位发4、生以下情况：29（4）省级及以上人民政府卫生行政部门认定的其他情形。30（2）在24小时内，1个地区级行政区划单位发生以下情况：30（3）地区级及以上人民政府卫生行政部门认定的其他情形。30（2）县级及以上人民政府卫生行政部门认定的其他情形。30（四）工作原则30（五）适用范围31二、监测、报告和预警31（一）监测与报告311.责任报告单位和责任报告人322.报告时限和程序323.报告内容324.非职业性一氧化碳中毒事件网络直报325.非职业性一氧化碳中毒事件报告系统示意图33（二）预警33三、应急响应33（一）分级响应机制331.应急响应原则342.应急响应启动与终止的提出343.应急响应措5、施34（二）应急响应的终止35四、后期绩效评估35五、附则35霍乱应急处理技术预案361 前言362 目的363 预案启动条件363.1 诊断原则363.2 诊断标准373.3 暴发疫情定义374 对策与措施384.1 应急响应384.2加强疫情报告384.3发现疫情后的控制措施381一般情况422发病情况4226报告时间（yy/mm/dd）423临床表现424诊断依据436 疫点情况436.1病人发病前的活动场所436.3病人发病后的活动场所436.5病人吐泻地点436.7吐泻物倾倒场所436.9污染衣、被、席等地点437.传染源和传播途径的追溯437.4去何地437.7若有，带回食物名称46、37.10接触地点448病前五天内饮食情况448.14名称、来源449病家卫生状况4410. 疫点调查小结：44应对流感大流行准备计划与应急预案46一、总 则46（一）目的46（二）工作原则46（三）编制依据47（四）适用范围47（五）应对流感大流行阶段划分和应急反应分级471、准备阶段482、大流行阶段，红色预警，级应急反应阶段：483、结束阶段48流感大流行阶段划分和应急反应分级简明表48二、组织指挥体系及职责49（一）流感大流行准备工作领导小组49成员50（二）准备工作领导小组职责501、领导、协调全院各部门做好流感大流行预防控制和医疗准备工作503、及时向有关部门汇报流感监测信息，提出7、相关建议。50三、准 备50（一）监测511、 监测系统建设512、 监测工作内容513、 报告51（二）抗流感病毒药物准备511、药物储备512、药物使用策略51（三）医院救治准备51（四）人员准备52（五）技术准备52（六）经费和物资准备52四、应急反应和结束52（一）级应急反应52（二）级应急反应521、病人救治和接触者处理522、流行病学调查533、监测和报告534、疫苗和药物535、其它公共卫生措施53（三）级应急反应531、流行病学调查542、监测543、疫苗、药物544、其它公共卫生措施545、医疗救治54（四）级应急反应541、医疗救治542、监测策略调整543、疫苗、药物548、（五）流感大流行结束551、评估552、善后处理55五、督导55六、附 则55急性职业中毒卫生应急救援预案56一、总则56二、成立急性职业中毒应急救援领导小组56（三）负责向卫生行政部门、公安机关及时报告事故情况。56三、职业中毒事故应急处理的责任划分57四、职业中毒事故分类与分级571、突发特别重大职业中毒事故（级）572、突发重大职业中毒事故（级）573、突发较大职业中毒事故（）级584、突发一般职业中毒事故（级）58五、职业中毒事故应急救援应遵循的原则58六、职业中毒事故应急处理程序：581、尽快将中毒者救离事故地点，移至空气新鲜处并注意保暖；58（四）除上述工作外，应急处理人员还应进行9、以下几项工作：59七、职业中毒事故的调查59艾滋病病毒职业暴露事件应急预案61一、目的61二、艾滋病病毒职业暴露的定义61三、工作原则61（二）各相关科室应重视工作人员的艾滋病病毒职业暴露防护工作。61四、组织机构、管理职责61（一）艾滋病病毒职业暴露预防与应急处理领导小组，62（二）艾滋病职业暴露预防与应急处理领导小组的职责622、研究制定艾滋病病毒职业暴露事件应急预案。625、做好有关职业暴露卫生宣传教育工作。62五、艾滋病病毒职业暴露事件的报告62六、发生职业暴露后的处理62（一）急救处理623、用药注意事项63（三）艾滋病病毒职业暴露的级别和暴露源病毒载量水平的评估641、暴露级别6410、2、暴露源的病毒载量水平分级64七、职业暴露登记和监测65八、职业暴露事件的报告和保密66九、附则66食物中毒事件应急处理预案67一、总则67（一）编制目的67（二）编制依据67（三）工作原则67（四）事件分级67二、组织体系68三、预警与报告68（一）预警发布68（二）预警变更与解除68（三）报告69（四）报告时限和程序69（五）报告内容69四、病人的抢救和治疗69五、应急响应和终止70（一）分级响应701.IV级应急响应704.I级应急响应70（二）应急响应的终止70六、附则70群体性不明原因疾病应急处理预案71一、组织领导71二、群体性不明原因疾病调查和处理原则72（一）适宜处理原则7211、（二）病原学与流行病学病因调查并重原则72（三）调查与控制兼顾原则72（四）快速响应与规范调查相结合原则72（五）事件信息发布与公众引导原则72三、群体性不明原因疾病报告72四、应急反应73（一）启动预案73（二）应急到位73（三）标本的采集与运送731.正确采集适宜标本732.正确包装、贮存及运送标本743.注明对室验检测的要求74（四）控制措施742.不明生物因子引起的群体性疾病74（五）资料整理归档76（六）开展医疗救治76五、附则76伤寒（副伤寒）应急处理技术预案771前言772目的773预案启动条件773.1诊断原则773.2 诊断标准773.3 暴发疫情标准784控制措施784.112、 应急响应784.2切实加强领导，做好组织协调工作784.3 加强疫情报告794.4 开展流行病学调查和监测794.5疫点、疫区的划定804.6 疫点、疫区处理804.7疫点的解除824.8疫情解除后的观察825疫情控制效果评价83洪灾防病技术预案84第一部分：救灾防病的组织与管理84一、加强领导、健全机构、明确职责84二、卫生防病药械的筹集、管理及使用85三、分阶段重点落实各项卫生防病措施854、做好灾区食品卫生监督管理工作，防止发生食物中毒。86第二部分：救灾防病技术方案87一、疫情报告及疫情监测87(一)疫情报告与分析871、应报告的疾病872、疫情分析87(二)疫情监测的实施88(三)13、疫情监测的评估88二、饮水卫生(饮用水水源选择和处理)88(一)饮用水水源的选择与保护886、集中式的饮用水水源取水点应派专人看管。89(二)饮用水的处理与消毒892、过滤 如当地缺乏水处理药剂时，可采用慢沙滤方法。89使用该慢沙滤池时需注意以下几点893、混凝904、消毒91(三)饮水水质检验931、消毒剂中有效氯932、余氯检验933、水质检验93三、食品卫生(食物中毒预防及处理)94(一)水灾地区需要重点预防的食物中毒941、霉菌毒素食物中毒942、细菌性食物中毒943、化学性食物中毒944、有毒动、植物性食物中毒95(二)发生食物中毒的现场处理951、对病人采取紧急处理，及时做出诊断并14、报告当地卫生防疫站。952、对中毒食品进行控制处理。95(三)开展预防食物中毒的宣传教育961、灾区能吃和不能吃的食品962、让群众掌握如何正确加工食品96(四)灾区食品卫生监督管理971、不准在市场销售切开的水果和直接食用的冷荤菜；976、禁止游动摊贩售卖非包装熟食品，尤其是散装熟肉和水产品；98四、环境卫生98(一)环境卫生工作的主要内容984、洪水退后，对室内外进行彻底的环境清理，改善环境卫生。98(二)对灾民临时住所的卫生要求984、灶具要放在安全地点，并有人看管，以防火灾。98(三)搞好厕所卫生和粪便处理996、集中治疗的传染病人粪便必须用专用容器收集，然后消毒处理。99(四)垃圾的15、收集和处理方法991、加强垃圾收集站点的管理，有专人负责清扫、运输。994、对一些传染性垃圾可采用焚烧法处理。100(五)人畜尸体的处理1001、对非疫病死亡者尸体，应尽快运出进行火化处理。100(六)洪水退后的环境清理工作100(七)规划建设灾区的永久性住房100五、消 毒101(一)洪涝灾区消毒工作的特点101(二)消毒组织工作101(三)常用消毒方法1011、加热消毒 既经济又方便，消毒效果好。1012、化学消毒102(四)洪涝灾区各种消毒对象的处理1035、呕吐物 加入15量的漂白粉，搅匀，作用2小时。104六、杀 虫1051、防蚊措施 保护人群，减少与蚊虫接触。1052、杀灭蚊虫措施16、 目的降低蚊虫密度。105(1)杀灭成蚊105(2)杀灭幼虫措施1052、室外(帐棚外)1060.30.5 敌百虫水剂 300500mLm2106七、灭 鼠106(一)洪涝期间鼠情的特点1065、活动规律有所改变 对人的依赖性加强，活动隐蔽性减弱。107(二)洪涝期间要重视灭鼠工作107(三)洪涝期间的灭鼠原则107(四)洪涝期间应强调防鼠107(五)洪涝期间防鼠的措施107(六)洪涝期间灭鼠的方法108(七)鼠情监测和灭鼠标准109(八)洪水退后要做的防鼠工作109八、计划免疫与预防接种110(二)查漏补种及灾后计划免疫工作：1106、应将灾后的计划免疫善后工作情况进行专题总结，逐级上报。117、11一、鼠 疫111(一)流行特征：111(二)临床症状与诊断111(三)治疗112(四)预防与控制措施113二、霍 乱113三、其他肠道传染病114(一)伤寒、副伤寒114(二)细菌性痢疾114(三)病毒性腹泻114(四)肠道传染病的诊断115(五)肠道传染病的流行因素115(六)肠道传染病的预防措施1151、流行前的预防措施1152、流行时的控制措施116四、甲型肝炎116(一)流行因素117(二)症状和诊断117(三)治疗117(四)预防1181、注意饮食卫生，不喝生水和不吃凉拌食品。118五、流行性出血热118(一)流行特征119(二)症状和诊断119(三)治疗120(四)预防措施1218、03、加强疾病监测，及早发现鼠间和人间疫情。120六、流行性乙型脑炎120(一)流行特征120(二)临床症状121(三)诊断122(四)治疗措施122(五)预防措施122七、钩端螺旋体病123(一)流行特征123(二)临床表现123(三)诊断与治疗1231、特异性诊断1232、治疗123(四)预防与控制措施1241、消灭传染源。1242、开展菌苗免疫，保护易感人群。1243、改造疫源地。1254、主动搜索疫情，加强疫情报告。125八、疟 疾125(一)流行因素125(二)症状1251、前驱期1252、发冷期1253、发热期1264、出汗期126(三)诊断方法1261、临床症状诊断1262、病原19、诊断1263、血清学诊断126(四)处理原则与预防措施1261、治疗1262、预防服药1273、灭蚊1274、防蚊127九、血吸虫病127(一)水灾期间血吸虫病流行特点1271、发病人群集中1272、感染场所集中1273、感染季节集中1274、感染方式多样1285、与水位关系密切128(二)急性血吸虫病的症状128(三)急性血吸虫病的诊断1281、疫水接触史 发病前数周有疫水接触史。128(四)急性血吸虫病的治疗129(五)控制急性血吸虫病暴发流行的措施1291、防洪抢险期间1292、灾后生产自救期间130十、肺结核131常用抗结核药物剂量、用法及主要毒副反应1312、要定期复查，尤其是痰结核20、菌检查。132十一、急性结膜炎(红眼病)133(一)临床症状133(二)诊断134(三)治疗措施1341、注意清洁眼部，不要将患眼遮盖起来。134(四)预防与控制措施134十二、皮 炎134(一)临床症状135(二)治疗措施1351、脱离洪水浸泡。条件许可时，可穿长统胶靴等防护用品。1353、下肢炎症严重，有发热和全身症状的病人应用抗菌药物。135(三)预防措施135十三、中 暑135(一)临床表现136(二)诊断依据136(三)治疗措施136(四)预防措施1363、住房注意通风，以降低室温。137突发公共卫生事件应急处理领导小组及各专项小组成员联系电话138突发公共卫生事件（以下简称“突发事21、件”），是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。为了有效预防、及时控制和消除“突发事件”的危害，保障公众身体健康与生命安全，维护正常的社会秩序，根据江西省突发公共卫生事件应急预案及我院的实际情况，特制定本应急处理预案。一、成立医院“突发事件”应急处理领导小组及专项工作小组，明确职责任务为加强对“突发事件”的应急处理，落实各项预防控制措施，经院长办公会研究决定，成立市xx中医院“突发事件”应急处理领导小组及各专项工作小组，明确各工作组的职责及任务。（一）组织机构1、“突发事件”应急处理领导小组组 长22、：副组长：成 员：2、医疗组 长：副组长：成 员：3、综合组 长：副组长：成 员：（二）工作小组职责及任务1、“突发事件”应急防治工作实行一把手负责制，由黄安安院长总负责，黄科棣副院长具体分管，在应急防治期间，由黄科棣副院长全权负责，统一协调防治的各项工作，处置防治工作所需人员、药品、设备、物资的调配与购置，担负“突发事件”的应急处理的组织工作。2、医疗专家抢救组：负责全院对“突发事件”的救治工作，提供技术指导，参与“突发事件”疑似病人的会诊，制订医院“突发事件”的中医诊断疗效标准；监管医护人员的防护、救治与全院日常医疗工作，确保医疗安全。3、综合工作组的职责和任务（1）负责全院工作场所消毒、23、隔离工作，以及病人排泄物及所用物品的消毒工作，制订医院“突发事件”消毒隔离规章制度。（2）负责协调总务、器械、药剂等科工作，保证疫情防治所需药品，器械及物质供应。（3）负责“突发事件”的疫情报告、信息收集，实行疫情零报告制度，建立门诊及住院部“突发事件”病例登记制。4、医院总值班实行24小时坐班诊，保证院内及医院与上级有关单位的联络畅通。二、建立“突发事件”应急报告制度1、有下列情形之一者，各科室及医务人员应当在30分钟之内向医院医务科或分管院长报告：（1）发生或者可能发生传染病暴发、流行的；（2）发生或者发现不明原因的群体性疾病的；（3）发生传染病菌、毒种丢失的；（4）发生或者可能发生重大食24、物和职业中毒事件的。2、医院及医务科在接到上述情形之一的报告后应在1小时内向市卫生局报告。3、任何科室和个人对“突发事件”不得瞒报、缓报、谎称或者授意他人瞒报、缓报、谎报。4、医院及医务科接到报告后应立即组织力量对报告事项调查核实，确证，采取必要的控制措施，并及时向上级卫生主管部门报告调查情况。三、应急处理1、“突发事件”发生后，医院“突发事件”领导小组应立即组织医疗专家对“突发事件”进行综合评估，初步判断“突发事件”的类型，提出是否启动“突发事件”应急预案的建议。2、应急预案启动前，医院各相关科室及部门应当根据“突发事件”的实际情况，做好应急处理准备，采取必要的应急措施。应急预案启动后，“突25、发事件”各工作小组及全院所有科室、医务人员应当根据预案规定的职责和要求，服从“突发事件”应急处理领导小组的统一指挥，相互配合、协作、集中力量开展相关的工作。3、“突发事件”发生后，后勤保障小组应当保证“突发事件”应急处理所需的医疗救护设备、救治药品、医疗器械的供应。4、参加“突发事件”应急处理的工作人员，应当按照预案的规定，采取卫生防护措施，并在专家小组的指导下进行工作。5、各级各类医务人员应当对因“突发事件”致病的人员提供医疗救护，对就诊病人必须接诊治疗，并书写详细、完整的病历记录；对需转诊的病人必须报请医务科组织专家救治小组会诊后，并按预案有关规定派专业人员护送转诊，转诊时按照规定将病人及26、其病历记录的复印件转送至接诊的指定医疗机构。6、医院各科室应当根据医院对“突发事件”制订的消毒隔离制度采取卫生防护措施，防止交叉感染和污染。7、对“突发事件”传染病病人密切接触者，采取医学观察措施；对收治传染病病人，以疑似传染病病人，应当依法报告疾病控制机构，并采取必需的隔离控制措施。8、对传染病应做到早发现、早报告、早治疗、早隔离，切断传播途径，防止扩散。9、医院保卫科在“突发事件”中应积极和当地公安机关联系，对“突发事件”中需要接受隔离治疗、医学观察的病人，疑似病人和传染病的密切接触者而拒绝配合的，采取强制执行措施。四、“突发事件”应急处理技术方案及操作流程1、急性传染病患者的救治医院在接27、收突发公共卫生事件中有关急性传染病的患者后，立即启动传染病的救治方案，做好传染病的救治和隔离工作以及医务人员的防护与医疗垃圾的处理工作。（1）医院设立独立的医疗单元接收传染病患者，同时，根据传染病的流行病学特征，采用相应的防护和隔离措施。（2）医院组织专家小组，对传染病的传染源、传播途径、易感人群进行综合评估，制定有效医疗防护措施和救治方案，组织和指导医疗小组对患者进行医疗救治，及时向当地卫生行政部门报告有关医疗救治情况。及时控制传染源，切断传播途径，保护易感人群。（3）按卫生行政主管部门的指令，及时将传染病患者转运至定点医疗单位。（4）医疗流程：患者导诊台（初步甄别）发热门诊或肠道门诊专用区28、域内行血象、大小便化验、X线摄片等报告医院医务科、总值班院内专家组会诊排除诊断转普通门诊就诊疑似病例、患者穿戴隔离衣省专家组会诊报疾控中心流调人员流调、消杀传染专科隔离治疗或定点医院隔离治疗2、急性群体性中毒患者的救治医院在接收突发公共卫生事件所致急性群体性中毒患者后，立即启动急性群体性中毒患者的救治预案，成立中毒事件的应急指挥小组，统一指挥有关人员、物资的调配。做好群体性中毒患者的医疗救治。（1）医院组织专家小组，对急性群体中毒的毒物性质及毒理学特征进行综合评估，制定有效医疗防护措施，组织和指导医疗小组对患者进行医疗救治，及时向当地卫生行政部门报告有关医疗救治情况。对不明原因中毒事件要立即通29、报同级疾病预防控制机构。（2）协调落实医疗物资、器械、解毒药品的供应和储备，在全院范围调配床位，保证中毒病人的安置与救治。（3）当超出本院救治能力时，应报告卫生行政主管部门，并根据需要请求外地有关专家或专业技术人员以及本地其他医疗机构的援助。（4）医疗流程：中毒患者急诊科接诊大厅及时报告医院总值班、医务科、保卫科检查分类，分轻、中、重三组通知卫监、疾控、食监人员调查实验室毒理检查危重患者送抢救室稳定生命体征初步处理，登记详细资料，分流患者中度中毒患者留抢救室/观察室观察治疗全院协调床位，分别护送到各科轻度中毒患者输液室/观察室观察治疗转送重症监护病房监护治疗应急治疗小组总查房，负责救治；不明原30、因中毒患者即时通报同级疾控中心3、急性群体创伤患者的救治医院在接收突发公共卫生事件所致急性群体外伤的患者后，立即启动急性群体外伤的救治预案，成立群体外伤的应急指挥小组，统一指挥有关人员、物资的调配，做好群体外伤医疗救治。（1）医院组织应急医疗小组，对急性群体外伤伤员进行评估分类，本着“先救命后治伤、先救重后救轻”的原则开展工作，组织和指导各专业医疗小组对患者进行医疗救治，及时向当地卫生行政部门报告有关医疗救治情况。（2）协调落实医疗物资、器械、药品和临床用血的供应和储备，及时调配手术间、麻醉师和专业外科医师对急需手术患者进行手术处理。在全院范围调配床位，保证外伤病人的安置与救治。（3）我院一次31、性可收治创伤病人20-50人、抢救病人10-20人、开展手术5-10台；当超出本院应急处理能力时，报告卫生行政主管部门，根据需要请求外地有关专家或专业技术人员以及本地其他医疗机构的援助。外伤患者（4）医疗流程：及时报告医院总值班、医务科、保卫科急诊科接诊大厅检查分类，分轻、中、重三组，详细登记资料轻度外伤患者清创包扎、输液室/观察室观察治疗中度外伤患者留抢救室/观察室观察治疗危重患者抢救室稳定生命体征转送手术室手术或重症监护病房监护治疗全院协调床位，分别护送到各科或手术室手术应急治疗小组总查房负责救治4、组建创伤应急医疗救援队医院在组建综合性医疗救援应急队伍的基础上，根据我院的专业特点，特成立32、创伤应急医疗救援队。定期开展培训和演练，提高应急救治能力。具体组成人员如下：队 长：副队长：队 员：救护车司机：徐志荣五 、医疗卫生救援应急响应的终止突发公共事件现场医疗救援工作完成，伤病员在医院得到有效的救治，经上级卫生行政部门的批准，医院医疗救援领导小组可宣布医院医疗救援应急响应终止，并将医疗卫生救援响应终止的信息报告上级卫生行政部门。六、物资储备根据医疗救援的实际需要提出应急药品、医疗器械、设备、快速检测器材和试剂、卫生防护用品等物资的储备计划建议，由医院职能部门进行采购和储备。应急物资使用后要及时补充。主要物资器械储备：担架6副、平台车6台、轮椅6辆、救护车1辆。各类消毒、杀菌剂若干种33、。隔离衣、帽。鞋、裤、眼罩、口罩、手套若干套。呼吸机2台、心电监护仪10台、各类穿刺包、气管插管若干套。洗胃机1台、清创缝合器械若干套。各类抗病毒药、止血剂、营养支持药、抗生素、各类血液制品、各类抢救药品、各类麻醉药品。（抗生素：注射用普鲁卡因青霉素针200支；头孢硫脒针200支；注射用青霉素钠针200支；盐酸左氧氟沙星液500瓶；注射用美洛西林钠舒巴坦钠400支；阿莫西林胶囊100合；头孢氨苄胶囊120合；罗红霉素胶囊200合；乳酸环丙沙星针100瓶；注射用庆大霉素针240合；注射用头孢曲松钠300支；头孢他美酯片100合；克林霉素氯化钠针80瓶；注射用甲硝唑针400瓶；甲硝唑片50袋；注射34、用头孢唑啉针150支；头孢哌酮舒巴坦钠600支；乙酰螺旋霉素片50板；注射用林可霉素针25合；复方磺胺甲噁唑片5片；注射用头孢他定针500支；土霉素片5瓶；注射用丁胺卡那针5合；血液制品：代血浆8瓶；聚明胶肽针120瓶；白蛋白针20支；抗病毒：病毒唑针10合；抢救药品：回苏宁15合；盐酸肾上腺素针20合；可拉明针20合；新斯明针10合；喘定针23合；氨茶碱针30合；硝酸甘油片10瓶；去甲肾上腺素针10合；西地兰7合；酚妥拉明针7合；氯化琥珀胆碱针5合；洛贝林针10合；盐酸多巴酚丁胺针10合；醒脑静针10合；盐酸多巴胺针15合；阿拉明针5合；盐酸异丙肾上腺素针10合；碘解磷定针1合；注射用硝普钠35、针1 合；盐酸纳洛酮针50支；呋噻米针30合；阿托品针40合；地塞米松针50合；氯解磷定8合；美托洛尔针1合；利多卡因针100合；布比卡因针60合；心率平针5合；盐酸异丙嗪针5合；营养支持药品：复方氨基酸60瓶；20脂肪乳20瓶；精神、麻醉药品：杜冷丁针10合；强痛定针7合；芬太尼针10合；可待因片3袋；美施康定片40合；盐酸麻黄碱针26合；盐酸氯胺酮针30合；安定针30合；安定片11瓶；舒乐安定片70合；苯巴比妥针200支；咪唑安定针50支。）各种骨科手术器械、各种骨科内、外固定器材若干套。医疗垃圾处理系统。附2：市xx中医院人禽流感应急预案为科学、规范、有序地开展人禽流感的预防控制工作，有36、效防范高致病性禽流感疫情向人间传播，预防控制可能出现的人禽流感疫情，根据突发公共卫生事件应急条例等相关法律法规要求，结合目前对禽流感疫情发展变化形势和禽流感病原学、流行病学特点的认识基础，积极有效地做好预防控制人禽流感疫情发生、传播、蔓延扩散，特制定本应急预案。一、目的与原则通过本应急预案的实施，规范人禽流感疫情的监测、职业暴露人员个人防护，落实各项预防控制措施，做到“早发现、早报告、早隔离、早治疗”，防范高致病性禽流感疫情向人间传播，预防控制可能出现的人禽流感疫情， 保障人民群众的身体健康与生命安全，维护社会稳定，促进经济发展。本应急预案按发生高致病性禽流感疫情、出现人禽流感病例和发现病例之37、间有流行病学联系等，分类提出相应的预防控制措施。随着对人类禽流感认识的不断深入，本预案将随时修订、完善。二、组织机构为有效防提高致病性人禽流感，保障工作的统一指挥、领导、协调工作，医院决定成立市xx中医院人禽流感工作领导小组，具体名单如下：组长：副组长成员： 领导小组长：副组长成员： 专职疫三、对人禽流感大流行实行阶段划分和应急反应分级预警，根据对人禽流感大流行工作的特点，将应对大流和地工作分为三个阶段，即准备阶段、大流行阶段和结束阶段。依据国家突发公共卫生事件应急预案中突发公共卫生事件分级规定，按照人禽流感疫情发生和流行性质，危害程序和扩散范围将人禽流感疫情划分为四级，同时分别用不同颜色区分38、预警：级：一般蓝色级：较大黄色级：重大橙色级：特别重大红色四、出现疑似或确认高致病性禽流感疫情出现疑似或确认禽类高致病性禽流感疫情，采取以下措施。（一）密切接触者的医学观察如有疑似和确诊的动物禽流感疫情病例，立即向院禽流感防治领导小组报告，由院疫情报告员向区市疾控中心报告并组织相关医疗卫生人员按照禽流感密切接触者判定标准和处理原则（附件1）对病、死禽密切接触者自最后接触病、死禽之日起进行医学观察7天，并填写相应报表汇报上报。（二）职业暴露人员防护捕杀、处理病、死禽的人员，在禽类禽流感疫区进行相关工作的医务人员和疾病预防控制等职业暴露人员，应严格按照禽流感职业暴露人员防护指导原则（附件2）进行个39、人防护。（三）消毒处理按照禽流感消毒指导、评价技术方案（附件4），协助农业等有关部门对消毒工作进行指导和效果评价。疫区的饮用水应进行消毒处理，保证其微生物指标符合生活饮用水卫生标准。（四）对高危人群进行预防性服药对病、死禽密切接触者及现场处理疫情的工作人员，可预防性投服神经胺酶抑制剂类药物。具体服范围、剂量和服用时间由省级卫生行政部门组织专家讨论、确定。（五）开展大众健康宣传教育和爱国卫生运动广泛开展面向公众的健康教育活动和爱国卫生运动，提高群众的健康意识和自我防护能力。在疫情发展不同阶段，通过对社会公众心理变化及关键信息的分析及时调整健康教育策略，及时组织相应的科普宣传。三、出现疑似或确诊人40、离流感病例出现疑似或确诊人禽流感病例时，除采取上述预防控制措施外，还应采取以下措施。（一）病例的诊断与报告1、国家对人禽流感疫情报告实行专报管理。自2004年2月5日起各地必须使用“国家疾病监测个案专报信息系统”报告发现的疑似或确诊病例。2、执行职务的医务人员及所在医疗机构根据“人禽流感诊疗方案”进行诊断，发现人禽流感病例、疑似病例后，应按照人禽流感疫情报告管理方案（附件5）规定的报告内容、方式、时限、程序进行网络直报，同时墙报传染病报告卡。网络直报报告登录地址为：xx，各地疾病预防控制中心登录帐号和密码由中国疾病预防控制中心信息中心统一制定下发。确保“国家疾病监测个案专报信息系统”的畅通运行41、，建立禽流感日报制。（二）病例的隔离救治按照“人禽流感诊疗方案”诊断为疑似病例后，立即送指定医院进行隔离治疗，做好院内感染控制和医务人员的个人防护工作。（三）疫点消毒处理疾病预防控制机构按照禽流感消毒指导，评价技术方案，组织、指导对疫点和病例活动范围内的污染场所进行终末消毒。（四）密切接触者医学观察按照禽流感密切接触者判定标准和处理原则对病、死禽和病例的密切接触者进行医学观察7天。（五）实验室检测各级疾病预防控制专业人员和医务人员严格按照禽流感实验室检测技术方案（附件7）对病例进行标本采集、包装、运送和实验室检测。各省级实验室禽流感病毒检测结果阳性，或发现无法鉴定的流感毒株，应立即将原始标本及42、分离物送国家流感中心进一步复核、确认。四、出现可能的人传人病例出现疑似或确诊人禽流感病例，流行病学调查结果提示病例之间存在人传人的可能时，除采取上述预防控制措施外，还应采取以下措施。（一）密切接触者医学观察按照禽流感密切接触者判定标准和处理原则对病、死禽和病例的密切接触者进行隔离医学观察7天。（二）在更大范围内加强人禽流感疫情监测除在发生禽流感疫情的县（区）外，各省根据疫情扩散、波及的范围，参照人禽流感疫情监测实施方案，在更大的范围内有禽类接触史的流感样病便和不明原因肺炎病例开展人禽流感疫情监测。当有明确的流行病学和病原学证据证明禽流感病毒可以在人与人之间传播时，按照突发公共卫生事件应急条例等43、相关法律法规要求采取相应的预防控制措施。附3：市xx中医院传染性非典型肺炎防治预案为了加强对传染性非典型肺炎(以下简称“非典”)的科学管理和诊断治疗工作，防范“非典”的发生与流行，维护社会稳定，保障广大人民群众的身体健康。依据中华人民共和国传染病防治法和国家有关防治“非典”的规定，结合我院实际，制定本预案。一、适用范围本预案适用于“非典临床诊断病例和疑似病例的防治。1、临床诊断病例；经临床特征、流行病学依据及实验室血清学或病原学检测综合判定的“非典病例。2、可疑的病例：对有明显呼吸道症状，并符合呼吸道传染病特征的“非典疑似病例。二、组织机构成立医院“非典”防治领导小组和工作小组，加强对“非典防44、治工作的领导、组织指挥和协调，确保有关规定、措施的落实和执行。做到责备分明、层层负责。组长：副组长成员： 领导小组长：副组长成员： 专职三、认真学习、坚决执行中华人民共和国传染病防治法、国家卫生部传染性非典型肺炎的临床诊断标准(试行)、非典型肺炎病例或疑似病例的推荐治疗方案和出院诊断参考标准(试行)、医院消毒隔离工作指南(试行)、各种污染对象的常用消毒方法(试行)、病人住所及公共场所的消毒(试行)和非典型肺炎病例实验室检测标本采集技术指南(试行)。提高对防治“非典”重要性的认识和业务技术水平，切实做到“早发现、早报告、早隔离、早治疗”。四、病人的接诊与收治医院设立发热门诊。按照传染病诊室标准设45、立发热门诊诊室，指定专门医生及导诊人员，实行首诊负责制，认真做好门诊日志，每日将就诊病人数、发热病人数报医务科；凡疑似“非典”病人应当立即转往指定收治医院，并按照甲类传染病及时疫报。五、诊断与治疗医务人员应当严格按照卫生部传染性非典型肺炎临床诊断标准(试行)、非典型肺炎病例或疑似病例的推荐治疗方案和出院诊断参考标准(试行)等“非典”防治技术方案诊断和治疗“非典”或疑似“非典”病人。对疑似病人需确诊时，必须及时上报医务科，按照规定程序请省有关专家会诊指导诊断。七、疫情报告1、发热门诊应当按照甲类传染病的要求，及时、如实地将“非典”的临床诊断病例和疑似病例的疫情(包括当日和累计的临床诊断病例和疑似46、例数、死亡数、治愈出院数、发热门诊病人数及发热病人数)以及“传染性非典型肺炎病例或疑似病例报告表报告医务科。2、医务科应当统计上述报告数据按照规定分别报告市卫生局医政科、市东湖区区卫生局、市东湖区防疫站。3、实行零报告制度。4、各有关科室不得缓报、漏报和瞒报疫情。八、消毒与防护院感科、医务科和工作小组组应当按照关于转发非典型肺炎的通知的要求，认真做好消毒与防护工作，全院工作人员应当做好自身防护工作，避免院内感染的发生，确保医疗安全。九、实验室检测检验科应当严格执行卫生部非典型肺炎病例实验室检测标本采集技术指南(试行)，做好标本的采集、检测、保存和运送工作。十、后勤保障与协调1、设备科、药剂科、47、工作小组要确保救治药品、器材和消毒药械、隔离防护物品的供应。2、救护车：指定医院救护车为专用车。3、全院工作人员应当充分认识到防治“非典”不仅是单纯的医疗工作，而且是关系到社会稳定的政治任务。当疫情发生时，医务人员应当义无反顾地投身于防治“非典”工作之中。需要调遣人员和协调工作时，有关科室和个人必须坚决服从，否则，予以纪律处理。附4：市xx中医院非职业性一氧化碳中毒事件应急预案一、总则（一）目的为有效预防和及时控制非职业性一氧化碳中毒事件，指导和规范非职业性一氧化碳中毒事件的应急处理工作，最大程度地减少中毒事件的发生和造成的危害，保障公众身体健康与生命安全，维护社会稳定，制定本预案。（二）编制48、依据突发公共卫生事件应急条例；国家突发公共事件总体应急预案；国家突发公共卫生事件应急预案；国家突发公共事件医疗卫生救援预案；突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法等有关法律法规和规章。（三） 事件分级根据非职业性一氧化碳中毒事件的危害程度和涉及范围，将非职业性一氧化碳中毒事件划分为4级。发生非职业性一氧化碳中毒，达不到级标准的，原则上不列入突发公共事件范畴。级：有下列情形之一的为级：（1）在24小时内，1个县级行政区划单位范围内出现一氧化碳中毒人数100人（含100人）以上，并出现死亡病例；或死亡15人（含15人）以上。（2）在24小时内，1个地区级行政区划单位发生以下情况：a. 在49、其范围内出现一氧化碳中毒人数300人（含300人）以上，并出现死亡病例；或死亡25人（含25人）以上。b. 在其所辖的8个及以上（或全部）的县级行政区划单位范围内发生级及以上非职业性一氧化碳中毒事件。（3）在24小时内，1个省级行政区划单位发生以下情况：a. 在其范围内出现一氧化碳中毒人数500人（含500人）以上，并出现死亡病例；或死亡35人（含35人）以上。b. 在其所辖的16个及以上的县级行政区划单位范围内发生级及以上非职业性一氧化碳中毒事件。c. 在其所辖的4个及以上（或全部）的地区级行政区划单位范围内发生级及以上非职业性一氧化碳中毒事件。（4）在24小时内，全国发生以下情况：a. 一50、氧化碳中毒人数1000人（含1000人）以上，并出现死亡病例；或死亡50人（含50人）以上。b. 30个及以上的县级行政区划单位范围内发生级及以上非职业性一氧化碳中毒事件。c. 8个及以上的地区级行政区划单位范围内发生级及以上非职业性一氧化碳中毒事件。d. 2个及以上省级行政区划单位范围内发生级及以上非职业性一氧化碳中毒事件。（5）国务院卫生行政部门认定的其他情形。级：有下列情形之一的为级：（1）在24小时内，1个县级行政区划单位范围内出现一氧化碳中毒人数60-99人，并出现死亡病例；或死亡10-14人。（2）在24小时内，1个地区级行政区划单位发生以下情况：a. 在其范围内出现一氧化碳中毒人51、数150-299人，并出现死亡病例；或死亡15-24人。b. 在其所辖的4个及以上（或全部）的县级行政区划单位范围内发生级及以上非职业性一氧化碳中毒事件。（3）在24小时内，1个省级行政区划单位发生以下情况：a. 在其范围内出现一氧化碳中毒人数300-499人，并出现死亡病例；或死亡25-34人。b. 在其所辖的8个及以上的县级行政区划单位范围内发生级及以上非职业性一氧化碳中毒事件。c. 在其所辖的2个及以上的地区级行政区划单位范围内发生级及以上非职业性一氧化碳中毒事件。（4）省级及以上人民政府卫生行政部门认定的其他情形。级：有下列情形之一的为级：（1）在24小时内，1个县级行政区划单位范围内52、出现一氧化碳中毒人数30-59人，并出现死亡病例；或死亡6-9人。（2）在24小时内，1个地区级行政区划单位发生以下情况：a. 在其范围内出现一氧化碳中毒人数60-149人，并出现死亡病例；或死亡10-14人。b. 在其所辖的2个及以上的县级行政区划单位范围内发生级及以上非职业性一氧化碳中毒事件。（3）地区级及以上人民政府卫生行政部门认定的其他情形。级：有下列情形之一的为级：（1）在24小时内，1个县级行政区划单位范围内出现一氧化碳中毒人数10-29人，或死亡3-5人。（2）县级及以上人民政府卫生行政部门认定的其他情形。（四）工作原则1.以人为本 预防为主 大力开展防控一氧化碳中毒知识的宣传教53、育，提高公众对一氧化碳中毒事件的防范意识和自救、互救能力，广泛组织、动员公众参与一氧化碳中毒事件预防控制工作。对可能引发非职业性一氧化碳中毒事件的情况及时进行分析、预警，保障公众的身体健康和生命安全。2.统一领导 分级负责 非职业性一氧化碳中毒事件防控和应急处理按照“条块结合，以块为主，分级管理，分级响应”的原则，在各级人民政府统一领导和指挥下在医院职责范围内做好非职业性一氧化碳中毒事件应急处理的有关工作。成立医院“非职业性一氧化碳中毒事件”领导小组和工作小组，加强对“非职业性一氧化碳中毒事件”工作的领导、组织指挥和协调，确保有关规定、措施的落实和执行。做到责备分明、层层负责。组长：副组长成员54、： 3.加强协调 信息共享 在各级人民政府指挥协调下及时通报信息，实现信息共享，共同研究分析非职业性一氧化碳中毒事件的发生原因和影响因素。对非职业性一氧化碳中毒及时、有效地开展监测、报告。对可能发生的中毒事件向气象、卫生、城建、公安、环保等部门提出预警提示，对已经发生的中毒事件协调联动，积极处置。4.反应及时 处置有效 加强应急反应机制建设，做好人力、物力、财力、技术的保障工作，不断提高应急能力，迅速、及时、有效地应对非职业性一氧化碳中毒事件。（五）适用范围本预案主要适用于非职业性一氧化碳中毒事件的应急工作。公众在日常生活中发生的，由天然气、液化气、二氧化碳、硫化氢等可以致使人体缺氧窒息的气体55、所造成的中毒事件，可参照本预案组织开展应急工作。二、监测、报告和预警（一）监测与报告根据各级气象部门的通报，注意防范一氧化碳中毒事件的发生。根据实际情况向国务院卫生行政部门和地方各级人民政府及其卫生部门报告非职业性一氧化碳中毒情况及其隐患，或向上级政府部门举报不履行或者不按照规定履行非职业性一氧化碳中毒事件应急处理职责的部门、单位及个人。1.责任报告单位和责任报告人（1）责任报告单位作为非职业性一氧化碳中毒患者责任报告单位向各级人民政府卫生行政部门指定的非职业性一氧化碳中毒事件监测报告机构报告。（2）责任报告人医院医疗卫生人员作为非职业性一氧化碳中毒患者责任报告人向各级人民政府卫生行政部门指定56、的非职业性一氧化碳中毒事件监测报告机构报告。2.报告时限和程序一旦发现非职业性一氧化碳中毒患者，应当在小时内尽快向所在地区县级疾病预防控制机构报告。3.报告内容非职业性一氧化碳中毒事件报告分为首次报告、进程报告和结案报告，要根据事件严重程度、事态发展和控制情况及时报告事件进程。首次报告未经调查确认的非职业性一氧化碳中毒事件相关信息，应说明信息来源、危害范围的初步判定和拟采取的措施。经调查确认的非职业性一氧化碳中毒事件应包括波及范围、危害程度、流行病学分布、事态评估、控制措施等内容。4.非职业性一氧化碳中毒事件网络直报直接通过网络直报系统报告非职业性一氧化碳中毒患者，提高信息报告的及时性。各级疾57、病预防控制机构接收到报告信息后，应逐级及时审核信息、确保信息的准确性，并汇总统计、分析，按照有关规定报告本级人民政府卫生行政部门。各级卫生行政部门应及时审核事件报告信息的准确性。5.非职业性一氧化碳中毒事件报告系统示意图突发公共卫生事件网络直报系统（互联网）逐级核实确认国务院中国疾病预防控制中心省级疾控机构市（地）级疾控机构卫生部省级卫生厅（局）市（地）级卫生局市人民政府省人民政府可直接上报县人民政府县级卫生局电话、传真等其他方式报告中毒情况县级疾控机构乡（镇）卫生院、县及以上医疗机构等（二）预警会同当地气象部门，综合卫生、气象和环境等相关的监测信息，结合当地地理和建筑结构特点，按照非职业性一58、氧化碳中毒事件发生规律，分析非职业性一氧化碳中毒事件发生的可能性，提出预警建议，并提请上级部门发布预警提示。三、应急响应（一）分级响应机制1.应急响应原则发生非职业性一氧化碳中毒事件时，在各级人民政府及其有关部门指导下做出相应级别应急反应。同时，要根据实际情况及事件发展趋势，及时调整应急反应级别，以有效控制事件，减少危害和影响。非职业性一氧化碳中毒事件应急处理要做好现场应急处置人员的安全防护，并防止可能发生的爆炸事件；现场处理采取边抢救、边调查、边核实、边开展宣传教育的方式，以有效措施控制事态发展。2.应急响应启动与终止的提出级：由卫生部组织有关专家进行分析论证，提出启动或终止级应急响应的建议59、，报国务院批准后实施。级：由省（自治区 、直辖市）人民政府卫生行政部门组织有关专家进行分析论证，提出启动或终止级应急响应的建议，报省级人民政府批准后实施，并向国务院卫生行政部门报告。级：由地区（地级市、自治州、盟）级人民政府卫生行政部门组织有关专家进行分析论证，提出启动或终止级应急响应的建议，报地级人民政府批准后实施，并向上一级人民政府卫生行政部门报告。级：由县（市辖区 、县级市、自治县、旗 、自治旗）级人民政府卫生行政部门组织有关专家进行分析论证，提出启动或终止级应急响应的建议，报县级人民政府批准后实施，并向上一级人民政府卫生行政部门报告。3.应急响应措施当非职业性一氧化碳中毒事件应急响应程60、序启动后，省级及省级以下人民政府、有关部门、有关机构要根据事件的不同分级，相对应地科学、迅速、有效地采取应急响应措施，以保障公众身体健康与生命安全，维护社会稳定。参考救治标准和规范开展病人院前救治、接诊、收治和转运工作，实行重症和普通病人分开管理。做好中毒病人的报告。协助卫生行政部门开展一氧化碳现场救治培训工作。组织开展对因非职业性一氧化碳中毒事件而引起身体伤害的病人进行救治，不得拒绝接诊。（二）应急响应的终止一氧化碳中毒事件应急响应的终止需要符合以下条件：突发一氧化碳中毒事件危害源得到有效控制；新发中毒患者出现连续3天达不到事件分级标准的；多数患者病情得到基本控制或无恶化的可能。卫生行政部门61、应根据事件进展情况，组织专家依据终止条件进行分析论证，提出终止应急响应的建议，报请同级人民政府批准后实施，并向上一级卫生行政部门报告。四、后期绩效评估非职业性一氧化碳中毒事件结束后，在上级主管部门领导下，组织有关人员对事件的处理情况进行评估。评估内容主要包括事件概况、病人救治情况、现场调查处理概况、所采取措施的效果评价、应急处理过程中存在的问题和取得的经验及改进建议。评估报告上报上级卫生行政部门。五、附则本预案自印发之日起实施。附5：市xx中医院霍乱应急处理技术预案1 前言霍乱是由O1血清群和O139血清群霍乱弧菌引起的急性肠道传染病，是以发病急、传播快、波及范围广、能引起大流行为特征的危害严62、重的甲类传染病，也是当今国际检疫传染病之一。霍乱潜伏期最短36小时，最长为数天，一般为1272小时。主要临床表现为剧烈腹泻（水样、黄水样、米泔水样或血水样便），伴有呕吐，迅速出现严重脱水，循环衰竭和肌肉痉挛（特别是腓肠肌）。根据霍乱弧菌（O）抗原的不同，可分为200个以上的O血清群，其中O1群和O139群霍乱弧菌能引发霍乱，两者均能产生霍乱肠毒素。其它霍乱弧菌一般不致病或仅引起散发性腹泻病例和肠道外感染。为及时发现应对霍乱疫情，迅速采取有效的控制策略和措施，保障人民群众的身体健康与生命安全，维护社会稳定，促进经济发展，根据中华人民共和国传染病防治法、突发公共卫生事件应急条例和江西省突发公共卫生63、事件应急预案等有关规定，结合医院实际，制定本预案。2 目的确保一旦发生霍乱流行疫情和重大突发疫情，能迅速查清，并及时采取有效措施予以迅速控制和扑灭。3 预案启动条件凡发生霍乱暴发流行和重大突发疫情，即可启动本预案。对于既往无疫情的地区，发生本地感染的霍乱病例时，可参照本预案执行。3.1 诊断原则凡有腹泻，伴有呕吐，从粪便或吐泻物检出O1群或O139群霍乱弧菌或夏秋季节霍乱流行期间的疫区内，在腹泻伴呕吐病人血清检查对O1群或O139群霍乱弧菌的抗体有明显升高者即可诊断。病人的临床症状可由轻度到重度不等。3.2 诊断标准霍乱病人诊断标准，参照国家标准霍乱诊断标准及处理原则（GB159841995）64、执行。 疑似病例具有下列三项之一者：（1）凡有典型临床症状，如剧烈腹泻，水样便(黄水样、清水样、米泔水样或血水样)，伴有呕吐，迅速出现脱水或严重脱水，循环衰竭及肌肉痉挛(特别是腓肠肌)的病例。（2）霍乱流行期间，与霍乱病人或带菌者有密切接触史，并发生泻吐症状者。（3）出现无痛性腹泻或伴有呕吐，且粪便或呕吐物霍乱弧菌快速辅助诊断检测试验阳性的病例。 临床诊断病例具有下列三项之一者均可视为临床诊断病例：（1）疑似病例的日常生活用品或家居环境中检出O1群或/和O139群霍乱弧菌者；（2）疑似病例的粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱弧菌毒素基因PCR检测阳性者；（3）在一起确认的霍乱暴发疫情中，具有直接暴露65、史且在同一潜伏期内出现无痛性腹泻或伴呕吐症状者。 实验室确诊病例（1）凡有腹泻症状，粪便、呕吐物或肛拭子标本培养O1群或/和O139群霍乱弧菌阳性者。（2）在疫源检索中，粪便或肛拭子标本检出O1群或/和O139群霍乱弧菌前后各6天内有腹泻症状者。3.3 暴发疫情定义霍乱暴发是指一定地区一定人群中，在短时间内（一般指霍乱的最长潜伏期）突然出现较多的霍乱病例，其发病率超过一般流行年的平均发病水平。4 对策与措施4.1 应急响应 根据市xx中医院突发公共卫生事件应急预案规定的应急响应标准和级别进行应急响应。4.2加强疫情报告当发现霍乱感染的确诊病例时，执行各级医务人员，应按照中华人民共和国传染病防治66、法和突发公共卫生事件应急条例的有关规定，以最快的通讯方式向预防保健科报告。预防保健科在接到疫情报告后应以最快的通讯方式报告东湖区疾病控制中心和市卫生局，在2小时内通过网络直报，不得瞒报、漏报、缓报。应认真如实填写“霍乱暴发疫情报告表”（附表1）、“霍乱病例登记表” （附表2）和“霍乱流行病学调查表”（附表3），并及时上报有关部门。4.3发现疫情后的控制措施对确诊的霍乱患者应以最快速度转诊致市指定接收医院，各相关部门及人员，不得以任何借口推诿拖延。疫点消毒：认真做好随时消毒和终末消毒，特别要注意病人、疑似病人和带菌者吐泻物的消毒和处理。受污染的水源、家庭生活用水、物品、食具、衣物、病人吃剩的食物67、地面、墙壁等都要分别视不同情况消毒处理。要仔细追查病人，对疑似病人和带菌者近期可能污染过的地方和物品应进行消毒。接触者管理 对与患者有过密切接触的人，了解健康状况，特别是每日大便的次数和性状，限制接触者的活动范围，对其排泄物要进行消毒，特别要注意防止污染水源。密切接触者预防服药。可根据各地药敏试验情况选择以下药物。(a)环丙沙星：250mg，一日2次。(b)氟哌酸：成人每日3次，每次400mg。(c)强力霉素：300mg，顿服，或第一天200mg，第二天100mg。(d)四环素：一天4次，1次0.5g，连服2天。(e)痢特灵：每日2次，1次0.2g，连服2天。附表1：霍乱暴发疫情报告表 省 68、县 乡 年霍乱暴发情况 暴发次数起止时间病原血清分型（群）发病人数发病率累及县、区死亡人数1、诊断依据：2、传染源追索情况：3、传播方式及因子：4、采取的主要措施：5、疫点调查小结：填表单位（盖章）： 填表人 填表日期 年 月 日附表2：霍乱病例（包括带菌者）登记表编号姓名性别年龄职业户口所在地或单位发病地点发病日期是否本地感染临床症状分型转 归病原血清分型（群）带菌者本地输入轻中重痊愈死亡小川稻叶O139填表单位（盖章）： 填表人 填表日期 年 月 日附表3：霍乱个案调查表地区国标编码 病例编码-1一般情况1.1姓名 ，若为14岁以下儿童，家长姓名 1.2性别 男 女 1.3年龄 （岁、月）69、 1.4职业 幼托儿童 散居儿童 学生 教师 保育员 餐饮食品人员 公共场所服务员 商务人员 医务人员 工人 民工 农民 牧民 渔（船）民（15）海员及长途驾驶员（16）公务人员及职员 离退人员 （18）家政、 家务及待业 （19）不详（20）其他 1.5文化程度 学龄前儿童 文盲 小学 初中 高中 大学及以上 不详1.6 现住址 户口地 1.7工作（学习）单位 1.8联系人 联系电话（办） （宅） （手机） 2发病情况21发病日期（yy/mm/dd）22发病地点（yy/mm/dd） 23首诊时间（yy/mm/dd）24首诊单位 25诊断医院 26报告时间（yy/mm/dd）27是否住院 （170、）是（2）否 271住院时间（yy/mm/dd）272出院时间（yy/mm/dd）3临床表现3.1.腹泻（1）有（2）无 3.2 腹泻持续 天 3.3 每天最多泻 次 3.4 腹泻方式（1）喷射状（2）里急后重（3）通畅（4）失禁（5）绞痛 3.5 粪便性状（1）稀便（2）水样（3）米泔样（4）洗肉水样（5）大块粘膜 3.6 粪便量（1）多（2）少 3.7呕吐（1）有（2）无 3.8呕吐持续 天 3.9每天最多吐 次 3.10呕吐物性状（1）食物（2）水样（3）米泔样（4）血水样 3.11呕吐量（1）多（2）少 3.12其他（1）发热（2）腹痛 3.13失水情况（1）重度（2）中度（3）轻度 71、3.14临床类型（1）重（2）中（3）轻 4诊断依据4.1可疑流行病学史（1）有（2）无 4.2临床表现典型（1）有（2）无 4.3霍乱弧菌检验阳性（1）有（2）无 4.4 病原分型：（1）小川型（2）稻叶型（3）彦岛型（4）O139群（5）未分型 4.5 噬菌体-生物型 5 诊断结论（1）霍乱临床确诊病人（2）实验室诊断病例（3）带菌者 6 疫点情况6.1病人发病前的活动场所 6.2活动时间（yy/mm/dd） 6.3病人发病后的活动场所 6.4活动时间（yy/mm/dd） 6.5病人吐泻地点 6.6病人吐泻时间（yy/mm/dd） 6.7吐泻物倾倒场所 6.8吐泻物倾倒时间（yy/mm/d72、d） 6.9污染衣、被、席等地点 6.10污物清洗时间（yy/mm/dd） 6.11疫点 个 6.12疫点范围 户 6.13疫点人数 6.14终末消毒时间（yy/mm/dd） 6.15疫点内人群服药时间（yy/mm/dd） 6.16疫点内服药人数 7.传染源和传播途径的追溯7.1病前本地乡、村、街道同样疾病的发生（1）有（2）无 7.2同样疾病的发生时间（yy/mm/dd） 7.3病前五天内外出（1）有（2）无 7.4去何地 7.5该地有无同样疾病（1）有（2）无 7.6有无在该地住宿用膳、带回水产品、其它食物（1）有（2）无 7.7若有，带回食物名称 7.8病前五天内有无接触过同样病人（1）73、有（2）无 7.9接触时间（yy/mm/dd） 7.10接触地点 7.11接触方式 7.12病前五天内有无外人来家（1）有（2）无 7.13来自何地 7.14 该地有无本病（1）有（2）无 7.15有无在家住宿、用膳、带回水产品、其他食物（1）有（2）无 8病前五天内饮食情况8.1有无饮生水（1）有（2）无 8.2地点 8.3水源类型 8.4日期（yy/mm/dd） 8.5有无吃生冷食品（1）有（2）无 8.6生冷食品名称 8.7生冷食品数量 8.8生冷食品来自何地 8.9有无熟食冷吃（1）有（2）无 8.10名称 8.11数量 8.12日期（yy/mm/dd） 8.13有无其他可疑食品（1）74、有（2）无 8.14名称、来源 8.15生、熟饮具是否分开（1）是（2）否 8.16有无暴饮、暴食（1）有（2）无 8.17同餐人数 8.18发病人数 8.19发病日期（yy/mm/dd） 8.20病前五天内有无接触阳性水源（1）有（2）无 8.21接触阳性水源方式（1）生吃食品（2）洗碗（3）漱口（4）游泳（5）其它 8.22接触阳性水源地点 ，水源类型 8.23接触阳性水源日期（yy/mm/dd） 9病家卫生状况9.1饮水类型（1）浅井（2）深井（3）河（4）塘（5）沟（6）自来水 9.2用水类型（1）浅井（2）深井（3）河（4）塘（5）沟（6）自来水 9.3饮水是否消毒（1）是（2）否 75、9.4用水是否消毒（1）是（2）否 10. 疫点调查小结：填表日期 填表单位 调查者 填表说明：1. 选择性项目，可在其选择项上划“”；2. 带菌者调查可使用此表格填写有关项目。附6：市xx中医院应对流感大流行准备计划与应急预案流行性感冒（简称流感）是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。流感病毒分为甲、乙、丙三型，其中甲型流感病毒易发生变异，包括亚型内的变异（即抗原漂移）和新亚型的出现或旧亚型的重现（即抗原转变）。流感大流行是指当甲型流感病毒出现新亚型或旧亚型重现，人群普遍缺乏相应免疫力，造成病毒在人群中快速传播，从而引起流感在全球范围的广泛流行。流感大流行具有发病率和病死率高，传播迅速和波及范76、围广的特点。为了有效应对流感大流行，充分做好大流行前的准备工作和大流行发生之后的应急处理工作，根据卫生部应对流感大流行准备计划与应急预案、江西省应对流感大流行准备计划与应急预案及卫生部有关文件的要求，特制定本计划和应急预案。一、总 则（一）目的切实做好我院应对流感大流行疫情监测、应急药物储备、公共卫生干预等准备工作，有序高效地落实流感大流行发生时的应急处理工作，最大程度地减少流感大流行对公众健康和社会造成的危害，保障公众身心健康和生命安全，维护社会稳定和经济发展。（二）工作原则预防为主 立足准备 坚持“预防为主”的工作方针，积极组织落实应对流感大流行的各项准备工作。指挥有力 协调有序 坚持政府77、和卫生行政部门的统一领导和指挥，积极协调各级、各部门落实应对流感大流行的准备工作和应急处理工作。加强能力 立足自身 加强人员、技术和物资准备，主要依靠本院力量做好应对流感大流行的准备工作和应急处理工作。及时预警 有效应对 加强流感大流行的监测预警能力，依靠科学技术，及时做好应对流感大流行的各项工作。（三）编制依据中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国国境卫生检疫法中华人民共和国药品管理法突发公共卫生事件应急条例中华人民共和国药品管理法实施条例疫苗流通和预防接种管理条例国内交通卫生检疫条例国家突发公共卫生事件应急预案卫生部应对流感大流行准备计划与应急预案江西省突发公共卫生事件应急办法江西省突发78、公共卫生事件应急预案江西省应对流感大流行准备计划与应急预案（四）适用范围本预案适用于我院应对流感大流行的准备工作及流感大流行发生后的应急处理工作。其他流感疫情的应急处理工作按照国家突发公共卫生事件应急预案、江西省突发公共卫生事件应急预案和我院其他有关防治方案执行。（五）应对流感大流行阶段划分和应急反应分级根据应对流感大流行工作的特点，将应对流感大流行工作划分为三个阶段，即准备阶段、大流行阶段和结束阶段。依据国家突发公共卫生事件应急预案和江西省突发公共卫生事件应急预案中突发公共卫生事件分级规定，按照新亚型流感病毒疫情发生和流行的性质、危害程度和波及范围，将新亚型流感病毒疫情划分为一般（级）、较大79、（级）、重大（级）和特别重大（级），依次用蓝色、黄色、橙色和红色进行预警，分别实行级、级、级和级应急反应。流感大流行各阶段由卫生部组织有关专家判定。新亚型流感病毒疫情的分级、预警和相应的应急反应认定、宣布和终止，按照国家突发公共卫生事件应急预案执行。省卫生厅就我省疫区的划定和宣布向省政府提出建议，设区市和县级卫生行政部门就当地疫区的划定和宣布向本级政府提出建议。1、准备阶段 准备阶段是指流感大流行发生前的阶段。人类新亚型流感病毒并不一定最终导致流感大流行的发生，但由于其潜在的大流行威胁，必需做出相应的应急反应。因此，应对大流行的准备阶段包括下列几种情况及应急反应级别。（1）无应急反应阶段：无新80、亚型流感病毒报告。（2）蓝色预警，级应急反应阶段：人类标本中分离出新亚型流感病毒，但未产生特异性抗体应答，或虽产生特异性抗体应答却未出现临床症状。（3）黄色预警，级应急反应阶段：人类感染新亚型流感病毒并发病，但未发生人传人。（4）橙色预警，级应急反应阶段：新亚型流感病毒在人与人之间传播，但传播范围相对局限。2、大流行阶段，红色预警，级应急反应阶段：出现下列两种情况之一，即为大流行阶段。（1）新亚型流感病毒在人群中持续快速地传播；（2）世界卫生组织宣布发生流感大流行。3、结束阶段全省流感大流行得到有效控制，由卫生厅请卫生部组织专家，并结合世界卫生组织的有关意见判定大流行结束。流感大流行阶段划分和81、应急反应分级简明表阶段划分说 明应急反应分级准备阶段无新亚型流感病毒报告。无应急反应人类标本中分离出新亚型流感病毒，但未产生特异性抗体应答，或虽产生特异性抗体应答却未出现临床症状。蓝色预警，级应急反应人类感染新亚型流感病毒并发病，但未发生人传人。黄色预警，级应急反应阶段新亚型流感病毒在人与人之间传播，但传播范围相对局限。橙色预警，级应急反应大流行阶段国内新亚型流感病毒在人群中持续快速地传播；或WHO宣布发生流感大流行。红色预警，级应急反应结束阶段大流行结束终止应急反应流感大流行阶段划分和应急反应分级示意图大流行阶段划分 准备阶段 大流行阶段 结束阶段人类新亚型流感病毒 分离出 确定感染 人传人82、 暴发应急反应 级 级 级 级 二、组织指挥体系及职责（一）流感大流行准备工作领导小组成立医院流感大流行准备工作领导小组，加强对流感大流行防治工作的领导、组织指挥和协调，确保有关规定、措施的落实和执行。做到责备分明、层层负责。组长副组成员 领导组长副组成员 专职（二）准备工作领导小组职责1、领导、协调全院各部门做好流感大流行预防控制和医疗准备工作(1) 建立有效的工作机制、责任制和责任追究制；(2) 加强流感监测工作和监测系统建设；(3) 做好医疗救治和公共卫生干预准备工作；(4) 成立我院流感防治专家组，定期组织专家组分析、评估流感疫情，为控制和扑灭疫情提供技术支持。(6) 定期对准备工作落83、实情况进行督导检查。2、配合各级政府和卫生行政部门建立流感监测信息交流机制和渠道；做好流感大流行药品储备和有关物资的准备工作，积极开展流感预防控制技术科学研究；加强与省内外有关组织和部门的技术合作和交流。3、及时向有关部门汇报流感监测信息，提出相关建议。三、准 备在特定的时间内，不同地区会处于应对流感大流行的不同阶段，因此，准备工作是个连续的过程，并贯穿于应对流感大流行工作的始终，其间无明显界限。（一）监测 1、 监测系统建设按照卫生部的要求，在省卫生厅和各级卫生行政部门的统一领导下，配合各级疾病预防控制中心加强流感疫情监测预警系统的建设，提高监测质量。按照疾病预防控制机构流感监测工作要求，配84、备专门人员负责流感监测工作，做好流感样病例（体温38，伴有咽痛或咳嗽症状之一的病例）有关标本的采样、登记和送检工作。2、 监测工作内容按照全国流感、人禽流感监测实施方案、江西省流感监测方案的规定和要求，认真做好流感病原学和流行病学监测、暴发疫情监测、人间禽流感应急监测工作。按有关要求，采集流感样病人标本，及时送流感实验室进行病毒分离工作，并向上级卫生行政部门报告检测结果。3、 报告按照传染病防治法、突发公共卫生事件应急条例等有关法律法规和全国流感、人禽流感监测实施方案、江西省流感监测方案等规范性文件的要求和规定进行监测报告。（二）抗流感病毒药物准备1、药物储备根据省卫生厅拟订的抗流感病毒药物储85、备的计划，拟订我院的药物储备的品种和数量，报送省、市有关部门负责储备，根据疫情需要调用。2、药物使用策略抗流感病毒药物优先用于临床患者的治疗，预防用药优先使用人群包括老人、儿童、职业高危人群及患有慢性疾病免疫功能低下的人群等。（三）医院救治准备收治新亚型流感病毒感染病例和流感大流行发生后的危重病人，启动临时医疗救治点的工作预案，同时做好病例的预检分诊工作。（四）人员准备组建由素质高、业务精的流行病学、消毒、实验室检测等专业人员参加的疫情应急调查处理小分队。（五）技术准备组织对相关专业技术人员培训，相关专业人员应当熟悉并掌握诊断标准、鉴别诊断、治疗原则、消毒、隔离、防护措施和技术要求。在上级部门86、指导下定期组织开展医疗救治、公共卫生干预措施的应急演练，总结提高应急意识和实战能力。（六）经费和物资准备在各级政府的支持下，各级卫生行政部门安排落实防治专业人员培训、宣传教育、疫情监测、病人救治、应急疫情调查处理等工作所需经费，保障各项防治措施得以落实和疫情应急处理工作的顺利开展。四、应急反应和结束按照国家突发公共卫生事件应急预案和江西省突发公共卫生事件应急预案的规定，在职责范围内组织落实相应的应急反应措施。（一）级应急反应若发现被分离出新亚型流感病毒株的人员送至医院，要做好医学观察、消毒和院内感染控制工作。省卫生厅组织省级专家组到达现场，予以密切配合，在省级专家组的指导下进行流行病学调查，根87、据调查情况，采集必要的动物和密切接触人员标本进行病毒分离，调查结果及时报上级卫生行政部门和各级疾病控制机构。必要时，应请求上级专家赴现场指导调查处理和开展危险性评估工作。（二）级应急反应1、病人救治和接触者处理医务人员做好个人防护和医院感染控制。密切接触者进行预防性服药。省级医疗救治专家组对病人救治进行技术指导。院内流感样病例及候诊室其它呼吸道疾病患者均需佩戴口罩。对于其他密切接触者可建议佩戴口罩。2、流行病学调查在省级专家组的指导和参与下密切配合，开展对病例的流行病学和临床特征调查，对病例的可能感染来源、潜伏期、传染期和临床表现进行认真调查，对病例的所有密切接触者进行追踪和调查，对出现症状者88、要及时进行隔离和医学观察。流调人员应按有关规定做好个人防护工作。3、监测和报告设立流感样病例预检分诊点或指定专人加强预检分诊工作，详细询问流行病学史，对具有流行病史的流感样病例或肺炎病例要立即进行隔离和报告，并采集标本，送省疾病预防控制中心国家流感网络实验室进行病毒分离鉴定。对来自疫情发生地的流感样病例要详细询问流行病学史，发现可疑病人，要立即采集标本，送流感网络实验室进行流感病毒分离鉴定。4、疫苗和药物根据上级卫生行政部门提出的抗流感病毒药物储备的意见，拟订我院的药物储备的品种和数量，报送上级有关部门负责储备，根据疫情需要调用。5、其它公共卫生措施（1）消毒在各级疾病预防控制机构协助和指导下89、做好对可能污染的物品、用具的消毒工作。不需要进行空气和外环境消毒。（2）健康教育与咨询及时组织开展健康教育工作，教育群众出现流感样症状要及时就医。（三）级应急反应在级应急反应的基础上，增加以下措施：1、流行病学调查在省级专家组的指导和参与下密切配合，立即对所有新亚型病毒感染者进行流行病学调查，进一步明确疾病的流行病学特征，为疾病监测和预防控制措施提供依据。开展传播链调查，追踪所有密切接触者，进行家庭隔离和医学观察。2、监测加强发热呼吸道病例预检分诊工作，配备专业人员，对发热病人进行甄别和鉴别诊断，对可疑病人要及时进行隔离，并采样分离病毒。3、疫苗、药物在各级卫生行政部门指导下负责组织流感疫苗的90、预防接种工作，医务人员先经规范培训，接种点要符合预防接种的基本要求。4、其它公共卫生措施大力开展健康教育和咨询，教育群众做好个人防护，养成良好的卫生习惯，病人就诊或与他人接触时要戴口罩。5、医疗救治病例转运到定点医院，转运过程中司机和医护人员要按有关规定采取严格防护措施。（四）级应急反应大流行期间，卫生资源实施统一管理和调度。1、医疗救治根据上级卫生行政部门公布的流感流行情况，调动一切医疗资源，加强危重病人的救治，在必要时，建立和启用临时医疗救治点。就诊的所有呼吸道疾病患者均须佩戴口罩。2、监测策略调整向各级卫生医疗机构报告流感样病例就诊数、住院病例数和严重病例、死亡病例情况，病人药品使用和耐91、药情况、疫苗和其他物品的使用情况，为掌握疫情进展、疾病严重程度以及医疗救治、疫苗和药物合理使用提供决策信息和依据。3、疫苗、药物根据上级卫生行政部门指导及时组织评估、预测疫苗和药物需求量，及时组织供应，最大程度地满足社会对药物、疫苗的需求。（五）流感大流行结束1、评估流感大流行结束后，各级卫生行政部门组织对流感大流行处理情况进行评估。评估内容包括流感大流行的危害、现场调查处理情况、疫苗和药物使用情况、病人救治情况、措施效果评价、应急处理过程中存在的问题和取得的经验及改进建议。2、善后处理根据有关法律、法规和国家有关规定，认真做好对流感大流行应急处理做出贡献的集体和人员的表彰和奖励，对因参与应急92、处理工作致病、致残、死亡人员给予相应的补助和抚恤。五、督导接受各级卫生行政部门对流感大流行应急工作的全面督查，督查内容包括监测系统，药物、疫苗管理和接种工作，医疗救治，健康教育和咨询等。督查中发现的问题要在现场解决。六、附 则本预案自公布之日起施行。附7：市xx中医院急性职业中毒卫生应急救援预案一、总则为有效处理职业中毒事故，提高应对职业中毒事故的医疗救援能力，最大限度地控制事故危害，将职业中毒事故可能造成的损害降到最低限度，以保护患者、工作人员身体健康和生命安全和减少财物损失，根据中华人民共和国职业病防治法、使用有毒物品作业场所劳动保护条例、职业病危害事故调查处理办法、突发公共卫生事件应急条93、例、医疗机构管理条例、国家突发公共卫生事件应急预案、江西省突发公共事件总体应急预案、江西省急性职业中毒卫生应急救援预案等，并结合本院实际制定本预案。二、成立急性职业中毒应急救援领导小组医院成立应急救援领导小组，组织、开展职业中毒的应急救援工作，其职责之一是职业中毒事故应急处理。组长：副组长成员： 应急救援小组的职责：（一） 发现或接到突发职业中毒事故的报告后，应立即启动本预案.（二）事故发生后立即组织有关部门和人员进行职业中毒事故应急处理。（三）负责向卫生行政部门、公安机关及时报告事故情况。（四）负责职业中毒事故应急处理具体方案的研究确定和组织实施工作。三、职业中毒事故应急处理的责任划分（一）94、医院职业中毒应急救援领导小组负责职业中毒事故应急处理的组织及指挥工作。（二）医院职业中毒应急救援领导小组负责职业中毒事故应急处理中人员、物资的调动调配工作，向医院应急救援领导小组及卫生行政部门、公安部门快速上报，最迟不得超过两小时。（三）工会组织的负责人应全力协助安全第一责任人。在抓好职业中毒事故应急处理工作的同时，协助做好受伤害人员的家属的安抚工作。（四）职业中毒事故工作部门要认真做好事故现场的保护工作，协助上级主管部门调查事故、搜集证据，整理资料并做好记录。（五）参加事故应急救援人员要自觉遵守纪律，服从命令，听从指挥，为完成救援任务尽职尽责，通过积极工作最大限度地控制事故危害，为尽快恢复工95、作创造条件。（六）加强对发生事故现场的治安保卫工作，职业中毒事故工作部门安全责任人要密切配合、协助党政领导及上级主管部门做好事故现场的保卫工作，防止现场物资及财产被盗或丢失。四、职业中毒事故分类与分级根据突发职业中毒事故的性质、严重程度、可控性及造成人员伤亡和危害程度，由重到轻分为突发特别重大（级）、重大（级）、较大（级）和一般职业中毒事故（级）四个等级。1、突发特别重大职业中毒事故（级）是指突发职业品泄漏事故导致100人以上中毒，或者10人以上死亡，省级人民政府或有关部门请求国家在医疗卫生救援工作上给予支持的突发职业中毒事件。2、突发重大职业中毒事故（级）发生急性职业中毒50人以上99人以下96、，或者死亡5人以上9人以下。3、突发较大职业中毒事故（）级发生急性职业中毒10人以上49人以下，或者死亡1人以上4人以下的。4、突发一般职业中毒事故（级）发生急性职业中毒9人以下，无死亡病例。五、职业中毒事故应急救援应遵循的原则（一）迅速报告原则；（二）主动抢救原则；（三）生命第一的原则；（四）科学施救，控制危险源，防止事故扩大的原则；（五）保护现场，收集证据的原则。六、职业中毒事故应急处理程序：（一）事故发生后，当事人应立即通知同工作场所的工作人员离开，并及时上报；（二）应急救援队队长召集专业人员，根据具体情况迅速制定事故处理方案：急性职业中毒事故发生时，救援小组抢救人员应根据毒物品种、中毒97、方式与当时病情进行针对性急救，一般措施如下： 1、尽快将中毒者救离事故地点，移至空气新鲜处并注意保暖；2、清除鼻腔、口腔内分泌物，除去义齿，解开衣领，保持呼吸道通畅； 3、职业物污染衣服、皮肤时脱去污染衣服，用清水或温水进行反复冲洗，特别是皮肤皱褶、毛发处，冲洗2030分钟； 4、危重的中毒者必须在现场处理后方可送上级医院，如呼吸困难或停止应立即给氧与人工呼吸，心跳停止立即进行胸外心脏挤压，并及时通知医院做好抢救准备工作，送医院途中需有经验医护人员陪同；5、如明确是什么化合物中毒时，立即用特殊的排毒剂与特效解毒剂；6、抢救人员必须同时迅速控制中毒职业物的来源，防止再中毒；7、在急救的同时加强护98、理与卫生宣传，防止医源性疾病；8、救护者做好自身防护，如佩戴有效的过滤式防毒面具与供氧面具，系好安全带；总之，为避免救治工作紊乱，可按以下规范程序进行急救：移离现场保持呼吸道通畅清除污染衣服冲洗共性处理个性处理。（三）事故处理必须在单位负责人的领导下，在有经验的工作人员和卫生防护人员的参与下进行。 （四）除上述工作外，应急处理人员还应进行以下几项工作：1. 现场救援、调查和采样人员在开展工作时首先要确保个人安全，切忌在毫无防护措施的情况下进入现场，以免发生中毒。进入现场前应该先进行有效的通风换气。2. 医疗救护人员在现场救护和转运急性职业中毒患者时，可穿C级或D级防护服、配戴正压式或携氧式呼吸99、器、防护手套（一次性橡胶手套）。医疗救护人员数宜二人以上。3. 调查和采样人员进入有毒职业品储存泄漏现场调查或采样时，必须穿戴A级防护服，佩戴防毒面具、防护手套（一次性橡胶手套）、眼罩、鞋靴。调查和采样人员数宜二人以上。七、职业中毒事故的调查（一）本单位发生重大职业中毒事故后，应立即成立由检验科第一责任人为组长的，有工会负责人和总务科负责人参加的事故调查组、善后处理组和恢复工作组。（二）调查组要遵循实事求是的原则对事故的发生时间、地点、起因、过程和人员伤害情况及财产损失情况进行细致的调查分析，并认真做好调查记录，记录要妥善保管。（三）配合医院应急救援领导小组编写、上报事故报告书方面的工作，同时100、，协助卫生行政部门、公安部门进行事故调查、处理等各方面的相关事宜。八、预案自发布之日起生效，实施过程中如有与国家、 省、市应急救援预案相抵触之处，以国家、省、市应急救援预案的条款为准。附8：市xx中医院艾滋病病毒职业暴露事件应急预案一、目的随着艾滋病防治工作的全面展开和不断深入，各相关科室部门艾滋病病毒职业暴露事件时有发生。为了进一步加强艾滋病病毒职业暴露的防护工作，切实保障我院医务人员的职业安全，依据卫生部办公厅关于做好艾滋病病毒职业暴露防护工作的通知和江西省艾滋病病毒职业暴露事件应急预案要求，结合本院实际，制定本预案。二、艾滋病病毒职业暴露的定义本预案所称艾滋病病毒职业暴露是指医务人员及有101、关监管人员在从事诊断、治疗、护理、预防、检验、随访、管理等工作过程中，意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液和实验室培养液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。三、工作原则（一）艾滋病病毒职业暴露事件应急处理的工作原则是预防为主、属地管理、部门负责，确保在发生艾滋病病毒职业暴露事件时，能够迅速、高效、有序地处理。（二）各相关科室应重视工作人员的艾滋病病毒职业暴露防护工作。（三）各相关科室应根据医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）和本预案制定有关预防和控制艾滋病病毒职业暴露事件的工作制度，并为医务人员102、提供合格的防护用品。四、组织机构、管理职责（一）艾滋病病毒职业暴露预防与应急处理领导小组，组长：副组长：成员：专职报告员：范爱平（二）艾滋病职业暴露预防与应急处理领导小组的职责1、负责指挥、组织、协调和部署本院职业暴露预防与应急处理工作。组织检查和督导，解决本院职业暴露预防与应急处理工作中存在的问题。2、研究制定艾滋病病毒职业暴露事件应急预案。3、负责艾滋病病毒职业暴露处理的具体组织实施、技术指导、质量控制等。4、为医务等相关职业暴露人员提供并完成与工作相关的充足有效的技术培训，强化医务人员安全培训和“普遍性防护原则”安全意识。5、做好有关职业暴露卫生宣传教育工作。五、艾滋病病毒职业暴露事件的103、报告发生艾滋病病毒职业暴露事件后，相关科室应立即报告预防保健科，并同时采取急救处理措施。由专报人员报告区疾病预防控制中心，疾病预防控制中心在接到职业暴露事件报告后，应于1小时内按分级管理的原则，组织职业暴露防护技术小组进行暴露确认和采取措施，并报同级卫生行政部门和上级疾病预防控制中心。六、发生职业暴露后的处理（一）急救处理1、用肥皂和清水冲洗伤口或沾污的皮肤。如果是粘膜暴露，应用生理盐水反复冲洗。2、如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。3、受伤部位的伤口冲洗后，应用消毒液（如75%酒精或0.5%碘伏）进行消毒，并包扎伤口104、；被暴露的粘膜，应反复用生理盐水冲洗干净。（二）艾滋病病毒职业暴露预防性用药应当根据暴露级别和暴露源病毒载量水平对发生艾滋病病毒职业暴露的人员实施预防性用药。1、预防性用药分为基本用药程序和强化用药程序，由艾滋病病毒职业暴露防护技术小组根据职业暴露情况确定。2、发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，可以不使用预防性用药；发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，使用基本用药程序；发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生三级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度或者重度时，使用强化用药程序；暴露级别与暴露源的病毒载量水平不明时，可以使用基本用105、药程序。3、用药注意事项（1）预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早使用，最好在1-2小时内实施，最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。对于感染危险性很高的暴露者，即使间隔时间很长（比如1-2周），也应考虑使用预防性治疗。由于服用4周AZT才有一定保护作用，如果无很大的副作用，预防性治疗用药时间应持续4周。（2）暴露后72小时内应当考虑对暴露者进行重新评估，尤其是获得了新的暴露情况资料时。如果证实暴露源未感染艾滋病病毒，则应当立即中断暴露后预防。如果用药后出现毒副作用，应在专家的指导下，减少剂量或换用药物，并详细记录药物毒副作用情况。（3）育龄妇女使用AZT作为预106、防用药期间，应避免或终止妊娠。（4）采取预防性用药，应注意监测药物的毒副作用，采取预防性治疗时和服药两周后应进行全血检测、肾功能和肝功检测。（三）艾滋病病毒职业暴露的级别和暴露源病毒载量水平的评估1、暴露级别一级暴露暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。二级暴露暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。三级暴露暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、107、物品；暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，损伤程度较重，为深部伤口或者致伤物体上附有明显可见的血液。2、暴露源的病毒载量水平分级经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状、CD4计数正常者，为轻度类型。经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症状、CD4计数低者，为重度类型。不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者，为暴露源不明型。七、职业暴露登记和监测（一）职业暴露事件登记：职业暴露事件的发生应当对艾滋病病毒职业暴露情况进行登记，认真填写“艾滋病职业暴露人员个案登记表”登记的内容包括：艾滋病病毒职业暴露事件发生的时间、地点及详细经过；暴露方式；损伤的108、具体部位及损伤程度；暴露物种类（培养液、血液或其它体液）和含有艾滋病病毒的情况；处理方法及处理经过（包括赴现场专家或领导活动）；是否采用暴露后预防药物，并详细记录用药情况、首次用药时间（暴露后几小时或几天）、药物毒副作用情况（包括肝肾功能化验结果）、用药的依从性状况；定期检测及随访情况(日期、项目和结果)，并按统一规定保存和上报。（二）暴露源监测：如果暴露源没有阳性或阴性的血清学化验结果应立即做快速检测。如果暴露源有急性艾滋病病毒综合征的症状，应同时检测病毒载量。（三）职业暴露者监测：省艾滋病病毒监测（或确认）中心在收到送检的血样后应以最短时间（最迟不超过48小时）做出实验室检测结果并及时反馈109、。对职业暴露者的血样进行艾滋病病毒-1/2抗体检测（包括做快速试验），该血清留样备查。如果职业暴露者以前已有艾滋病病毒抗体的化验结果，则应加以记录。暴露后1年内要定期监测艾滋病病毒抗体，即分别在暴露后4周、8周、12周、6个月监测。结果填写在“艾滋病职业暴露人员个案登记表”内。八、职业暴露事件的报告和保密（一）报告：发生职业暴露事件后24小时内将填报的“艾滋病职业暴露人员个案登记表”报至所在地疾病预防控制中心，并逐级上报到省疾病预防控制中心。（二）保密：对涉及的职业暴露者，均应注意做好保密工作。参与事故处理人员未经当事人同意，不得将其姓名、住址和家人情况以任何形式向社会公开。九、附则本预案适用110、于本院范围内涉及艾滋病病毒职业暴露事件的应急处置工作。本预案自发布之日起施行。附9：市xx中医院食物中毒事件应急处理预案一、总则（一）编制目的为贯彻预防为主的方针，有效预防、及时控制食物中毒事件，指导和规范医院食物中毒事件的调查处理工作，保证食物中毒事件应急工作高效、有序地进行，最大限度地保护公众健康和生命安全，维护社会稳定，结合我院实际特制定本预案。（二）编制依据本预案依据中华人民共和国食品卫生法、江西省实施办法、食物中毒事故处理办法、食物中毒诊断标准及技术处理总则、江西省突发公共卫生事件应急预案、江西省食物中毒事件应急处理预案等有关规定编制。（三）工作原则预防为主，常备不懈；统一领导，分级111、负责；遵循科学，依靠群众；平战结合，快速反应。（四）事件分级根据食物中毒事件发生的性质、危害程度和涉及范围等，划分为以下四级：1.特别重大突发公共卫生事件的食物中毒事件(级)：经国务院批准，国务院卫生行政部门确定的影响特别重大的食品中毒事件。2.重大突发公共卫生事件的食物中毒事件(级)：一次食物中毒人数超过100人并出现死亡病例；或出现10例以上死亡病例。3.较大突发公共卫生事件的食物中毒事件(级)：一次食物中毒人数超过1 0 O人；或出现死亡病例。4.一般突发公共卫生事件的食物中毒事件(级)：一次食物中毒人数3099人，未出现死亡病例。二、组织体系成立医院食物中毒事件应急处理领导小组和工作小112、组，加强对食物中毒事件应急处理工作的领导、组织指挥和协调，确保有关规定、措施的落实和执行。做到责备分明、层层负责。组长：副组长成员： 领导小组长：副组长成员： 专职疫情报告员：龚惠华工作小组负责食物中毒或疑似食物中毒病人的医疗救治和报告工作；实行首诊负责制，建立食物中毒事件记录档案；配备必要的抗菌、解毒药品和抢救设备；一旦接诊食物中毒或疑似食物中毒病人，应在最短的时间内，组织技术力量，全力以赴救治病人，尽可能减小食物中毒事件造成的损失；应当保留好病人的吐泻物、血、尿和剩余食物等临床标本，协助做好食物中毒的病因诊断。三、预警与报告（一）预警发布根据市卫生局应急领导小组的监测信息，及上级政府提出的113、相应级别的预警建议，参照突发公共卫生事件分级标准和专家咨询委员会的建议进行预警准备。（二）预警变更与解除根据食物中毒的变化动态及上级政府发布预警的变更或解除的建议，进行预警的变更及解除。（三）报告任何单位和个人都有权向上级卫生行政部门和人民政府及其有关部门报告食物中毒事件，也有权向上级政府部门举报不履行或者不按照规定履行食物中毒应急处理职责的部门、单位及个人。责任报告人为接收治疗食物中毒病人及疑似食物中毒病人的医务人员及有关科室负责人。（四）报告时限和程序已构成突发公共卫生事件的食物中毒事件按以下规定的时限和程序进行报告。1.食物中毒或疑似食物中毒发生单位、接收治疗食物中毒或疑似食物中毒病人应114、当在2小时内向市东湖区卫生监督所报告。2.市东湖区卫生监督所接到报告后应立即会同疾病预防控制中心进行核实、调查处置，如初步判定为食物中毒事件的，应当在2小时内向市卫生局报告。3.市卫生局应当在接到报告后2小时内向市人民政府报告，并同时向江西省卫生厅报告。（五）报告内容食物中毒发生的时间、地点、单位、发病(中毒)人数和死亡人数、中毒症状，发生的原因及已采取的措施，需要解决的问题和要求等。四、病人的抢救和治疗根据已掌握的信息，配合上级各部门对病人进行抢救治疗，控制病情的进一步发展。通过催吐、洗胃、导泻等措施加速毒物排出、阻止毒物的吸收和减低其毒性，并给予特殊的解毒药物以及相应的对症治疗。根据病人出115、现的临床症状和检验目的选择样品的种类。一般包括可疑食物、呕吐物、血液、尿液、大便、食品加工用具和容器表面涂抹物以及肛拭、咽拭等。各类食物中毒样品均应按照“特急”样品送检。五、应急响应和终止（一）分级响应1.IV级应急响应在市卫生局确认事件发生以后，应立即启动本级预案，组织专业人员进行调查、评估；根据食物中毒发生的范围、人数等因素，采取有效的防控措施；并按照规定及时向市政府和市卫生局报告。2.级应急响应在IV级应急响应的基础上增加以下措施：成立食物中毒防控工作小组，组织医疗救治，开展防控工作；必要时报请市卫生局派遣专家指导和帮助。3.级应急响应在级应急响应的基础上增加以下措施：在省、市政府食物中116、毒防控临时指挥部的统一领导和指挥下，建立食物中毒控制各专业组，在局应急领导小组的领导下，各司其职，相互配合，科学有序地开展防控工作。4.I级应急响应在II级应急响应的基础上增加以下措施：在国务院、省政府的统一领导下，按照市政府食物中毒控制临时指挥部的统一安排，全力开展食物中毒控制工作。及时收集和分析动态，上报控制工作的效果和进展，当好上级部门的技术参谋。（二）应急响应的终止应急响应终止的必需条件是：中毒食品已消除，中毒相关危险因素已被有效控制，未出现新的中毒患者且原有患者病情稳定24小时以上。经上级主管部门确定后终止应急响应。六、附则本预案自印发之日起实施。附10：市xx中医院群体性不明原因疾117、病应急处理预案群体性不明原因疾病是指在短时间内，某个相对集中的区域内同时或相继出现多名具有共同临床表现的患者，呈现一定的聚集性，且病例不断增加，范围不断扩大，又暂时不能明确诊断的疾病。为有效预防、及时控制和消除群体性不明原因疾病的危害，指导和规范群体性不明原因疾病的应急处置工作，保障公众健康与生命安全，维护国家和社会稳定，根据中华人民共和国传染病防治法及其实施办法、突发公共卫生事件应急条例、江西省群体性不明原因疾病应急处理预案和江西省突发公共卫生事件应急预案等规定，结合我院实际，制定本预案。一、组织领导成立医院群体性不明原因疾病应急处理领导小组和工作小组，加强对群体性不明原因疾病应急处理工作的118、领导、组织指挥和协调，确保有关规定、措施的落实和执行。做到责备分明、层层负责。组长：副组长成员： 领导小组长：副组长成员： 二、群体性不明原因疾病调查和处理原则（一）适宜处理原则群体性不明原因疾病事件发生后，应根据已掌握的情况，尽快判定事件性质，评估其危害度，并根据疾病控制的基本理论和已有的疾病控制实践经验，选择适宜的应急处置措施。（二）病原学与流行病学病因调查并重原则对群体性不明原因疾病事件，在采取适当措施的同时，应尽快查找致病原因。对有些不明原因疾病，特别是新出现的传染病暴发时，很难在短时间内查明病原的，应尽快查明传播途径及主要危险因素（流行病学病因），以控制疫情蔓延。（三）调查与控制兼顾119、原则对群体性不明原因疾病事件的处置，需坚持调查和控制并举的原则。在事件的不同阶段，应根据事件的变化调整调查和控制的侧重点。若流行病学病因（主要指传染源或污染来源、传播途径或暴露方式、易感人群或高危人群）不明，应以调查为重点，尽快查清事件的原因。流行病学病因查清后，应立即采取针对性的控制措施。（四）快速响应与规范调查相结合原则对危害严重的群体性不明原因事件应尽快做出响应，采取控制措施。同时，按现场流行病学调查方法和步骤规范地开展调查。（五）事件信息发布与公众引导原则调查处置群体性不明原因疾病事件，应适时地与媒体、患者及其家属、社区进行沟通，充分利用、发挥媒体的积极作用，特别是对媒体已介入或群众反120、响较大的事件，更应主动引导媒体报道，正确对待社会传言，防止事件恶化。按规定权限，及时公布事件有关信息，并利用媒体向公众宣传防病知识，传达政府对群众的关心，正确引导群众积极参与疾病控制工作。三、群体性不明原因疾病报告接诊到不明原因病例后，要详细询问事件发生的情况联系电话等，填写专用记录表格，根据报告程序立即向上级卫生行政部门和上级监测报告机构报告。按照中华人民共和国传染病防治法、中华人民共和国职业病防治法、中华人民共和国食品卫生法、突发公共卫生事件应急条例和江西省突发公共卫生事件应急预案等规定，责任报告人应在规定时限内做好报告工作。报告内容应包括：疾病发生的时间、地点、初步原因、发展趋势和涉及范121、围、人员伤亡与危害程度等情况；除上述内容外，还包括初步推断传播途径（或污染环节等）以及已经采取的控制措施等。负责调查处理的有关单位应在调查后2小时提交初步调查处理书面报告，疫情或事故结案后5个工作日内提交书面总结。四、应急反应应急处理工作应实行边调查、边抢救、边处理、边核实，科学有序、及时有效控制事态发展的原则。（一）启动预案发生群体性不明原因疾病时，根据上级卫生行政部门指示立即启动群体性不明原因疾病应急预案。根据突发事件的类别和处理需要，配合省卫生厅派出的应急处理队伍进行现场技术指导和处理。（二）应急到位配合上级卫生行政部门需要调集征用各类人员、物资、交通工具和相关设施、设备，开展医疗救护和122、疾病预防控制等应急处理，同时报告上级卫生行政部门，提请派出专家进行指导和协助开展工作。（三）标本的采集与运送根据流行病学特点和临床表现确定采样范围和检测项目。1.正确采集适宜标本（1）感染性疾病患者需采集急性期和恢复期双份血清标本；（2）用于病原学分离的血液应按无菌操作要求。分离细菌等病原体的标本应在使用药治疗前采集；（3）中毒性疾病应根据毒物进入体内的时间、可疑毒物的代谢等确定需要采集的标本；（4）必要时，可采集当地一定数量正常人群的相关标本作为对照检测。2.正确包装、贮存及运送标本 （1）用于不同病原检测的标本需要注意在相应的温度下保存送检；（2）应特别注意可能含有高度传染性病原体的标本，123、当疾病传染性很强、病死率很高时，在采集，包装和运送标本时都应采取最严密的个人防护措施。3.注明对室验检测的要求检测原因不明疾病要将标本无菌地分成几等份，分别用于检测几种不同的可能病因假设（如感染性疾病的细菌、病毒等，非感染性疾病的毒物等）。需要在标本上注明分送的实验室以及检测的项目和检测方法。（四）控制措施1.无传染性或传染性较弱的群体性不明原因疾病，应急处理的原则为减少发病、减少死亡、避免后遗症。主要应做好以下工作：（1）救治危重病人，隔离治疗病人和疑似病人。（2）对密切接触者进行医学观察，寻找共同暴露者。（3）排查可疑致病源。（4）疫点的处理，可能污染物品和环境的消毒。（5）启动预警机制，124、进行公众健康教育。（6）做好医护人员的合理防护。2.不明生物因子引起的群体性疾病对传染性强、传播速度快、危害严重的不明生物因子引起的烈性传染病，紧急时应严格采取如下应急处置措施：（1）应急救援工作人员进入疫区时，应先喷洒消毒、杀虫剂，开辟工作人员进入的安全通道，对工作人员采取保护性预防措施，立即对疫点和可能污染地区采样、进行现场检测。（2）重症病人立即就地抢救，待情况好转后再转送隔离医院，其他病人和疑似病人应立即就地隔离治疗或送隔离医院治疗。治疗前必须先采集相关标本，立即封锁疫点，进行彻底的消毒、杀虫、灭鼠，配置必要的隔离防护设施。（3）根据初步调查结果，确定隔离范围，提出大、小隔离圈及警戒圈125、的设置意见，报当地政府应急指挥部批准。（4）严格实施消毒，谨慎处理人、畜尸体。在确保安全前提下，根据需要采集有关检验标本。（5）病人家属和病人的密切接触者应在洗澡更衣后，送往隔离场所留验、观察，并采取预防性服药等措施。新设立的隔离场所使用前须进行消毒、杀虫、灭鼠，配置必要的隔离防护设施。（6）疫点周围小隔离圈内可能被污染的物品、场所、环境、动植物等须进行消毒、杀虫、灭鼠等卫生学处理。（7）对大、小隔离圈内的人群应进行全面的检诊、检疫，并酌情给予化学药物预防或采取其他预防措施。如发现病人和密切接触者，应即送往隔离医院治疗或隔离场所留检，观察。全面搜索大隔离圈的患病动物和动物尸体，所有动物应一律圈126、养。（8）对疫点、小隔离圈及现场临时隔离场所的消毒、杀虫、灭鼠效果进行检测。根据需要捕抓动物，昆虫标本送检。积极开展卫生防病宣传，加强食品、饮用水的卫生管理。（9）参加突发事件现场应急处理的工作人员应按要求进行防护，每天工作结束后用水彻底清洗身体，并接受医学检诊。3.对不明物理、化学因素引起的群体性疾病，在进行调查的同时，初步判断可能的污染源，再根据江西省食物中毒应急处理预案、江西省职业中毒应急处理预案等应急预案的规定，现场采取应急控制和消除致病、中毒、污染等各种因素的措施。（五）资料整理归档（1）报告记录；（2）应急处理机构组织形式及成员单位名单；（3）调查处理方案；（4）调查及检验、诊断记127、录和结果材料；（5）控制措施及效果评价材料；（6）总结及其它调查结案材料。（六）开展医疗救治按照江西省突发公共事件医疗救援应急预案的规定，启动医疗救治工作机制，开展病人接诊、收治和转运工作，实行重症和普通病人分别管理，对疑似患者及时排除或确诊。做好消毒隔离、个人防护和医疗废物处理工作，防止院内交叉感染和污染。同时做好疫情报告。对发生群体性不明原因疾病的病人，任何医疗机构不得拒绝接诊。五、附则本预案自发布之日起实施。附11：市xx中医院伤寒（副伤寒）应急处理技术预案1前言伤寒、副伤寒（以下简称伤寒）是中华人民共和国传染病防治法规定的乙类传染病，其传染性强、病程长、易复发、并发症多、疾病负担较重，128、极易在发生地遗留下带菌者，进而成为新的传染源，导致伤寒发病绵延不断，甚至暴发流行。为及时发现我省的伤寒疫情，迅速采取有效的控制策略和措施，保障人民群众的身体健康与生命安全，维护社会稳定，促进经济发展，根据中华人民共和国传染病防治法、突发公共卫生事件应急条例、江西省突发公共卫生事件应急预案和江西省伤寒（副伤寒）应急处理技术预案的有关规定，结合我院实际，制定本预案。2目的确保一旦发生伤寒流行疫情和重大突发疫情，能迅速查清疫情，并及时采取有效措施，迅速控制和扑灭疫情。3预案启动条件凡发生伤寒暴发流行，即可启动本预案。3.1诊断原则依据流行病学资料、临床表现及免疫学检查结果可作出伤寒临床诊断，但伤寒病129、例确诊则以检出伤寒致病菌为依据。3.2 诊断标准伤寒病人诊断标准，依据国家标准伤寒诊断标准及处理原则（GB170011995）执行。 疑似病例 在伤寒流行地区，不明原因持续发热或反复发热3天或以上，体温38，伴头痛、乏力、腹部不适等症状，但实验室检验结果尚未明确的病例。 临床诊断病例符合以下临床症状和实验室检查的病例作为临床诊断病例：不明原因持续发热或反复发热5天或以上，体温39，头痛、全身乏力、表情淡漠、相对缓脉、伴消化道症状或皮肤玫瑰疹或多系统受累表现，白细胞总数低或正常。 确诊病例 临床诊断病例如有以下项目之一者即为确诊病例：（1） 从血、骨髓、粪便、尿等任一种标本分离到伤寒或副伤寒沙门130、氏菌；（2） 血清特异性抗体阳性：肥达氏反应“O”抗体凝集效价1：80，伤寒或副伤寒鞭毛抗体凝集效价1：160，恢复期血清效价4倍以上增高。 3.3 暴发疫情标准伤寒暴发是指一定地区一定人群中，在短时间内（一般指伤寒或副伤寒的最长潜伏期）突然出现较多的伤寒（副伤寒）病例，其发病率超过一般流行年的平均发病水平。根据我省伤寒控制和监测工作的需要，如在局部地区或单位（在一个自然村或一个居委会、或一个单位团体），两周内出现5例或以上伤寒病例，视为伤寒暴发流行。4控制措施在发生伤寒暴发疫情后，按照暴发疫情调查和处理原则，迅速组织核实诊断，确定暴发疫情的严重程度，以便及时采取针对性的控制措施，防止疫情蔓延131、，并尽快扑灭疫情。4.1 应急响应根据江西省突发公共卫生事件应急预案规定的应急响应标准和级别进行应急响应。4.2切实加强领导，做好组织协调工作在发生伤寒暴发流行时，疫情发生地卫生行政部门可根据疫情趋势和控制暴发流行的需要，成立疫情应急处理工作领导小组。领导小组的主要职责是：在当地应急委员会或突发公共卫生事件应急指挥部统一领导下，协调财政、宣传、工商、教育、农业、建设、公安以及爱卫会等有关部门，按照各自的职责与分工，及时安排落实疫情处理所必须的人员、防治经费和各种预防、治疗药物，确保各项预防与控制措施落到实处。卫生行政部门应成立疾病预防控制、卫生监督和其他相关医疗机构参加的疫情应急处理技术指导小132、组，研究制定暴发疫情控制方案，并组织落实各项预防与控制措施。4.3 加强疫情报告当发现伤寒暴发流行时，执行职务的医疗保健、卫生防疫人员，应按照中华人民共和国传染病防治法、突发公共卫生事件应急条例的有关规定，以最快的通讯方式向当地疾病预防控制机构报告。接到疫情报告的疾病预防控制机构应以最快的通讯方式报告上级疾病预防控制机构和当地政府卫生行政部门。卫生行政部门接到报告后，立即报告当地人民政府，不得瞒报、漏报、缓报。为了及时掌握疫情发展趋势，疫情发生地处理暴发疫情时，要建立严格的疫情报告制度，并实行疑似病例日报和零报告、腹泻病疫情动态报告等。4.4 开展流行病学调查和监测如发生伤寒暴发重大疫情，应及133、时组织开展流行病学调查，掌握伤寒暴发的流行规律，查明传染来源、传播途径和疫情波及的范围，阐明流行因素，为及时制定暴发疫情控制方案提供科学依据。调查方法主要有个案调查与暴发调查两种。(1)个案调查：是指发生伤寒单个病例（或带菌者）时，对传染源及疫点所进行的调查。主要为了了解患者的发病原因及疫源地现况，以便控制疫情蔓延，积累资料，作为当地流行病学分析的基础。对疫点、疫区应有计划有目的地及时开展病原检索工作（包括接触者、水源和可疑食物等）。(2)暴发调查：暴发调查的对象，应该是发生病例的整个地区（单位）及与之有关的地区。暴发疫情调查主要用于群体急性感染，目的是确定暴发的原因。要迅速摸清发病的时间分布134、地区分布及人群分布，确定可能的传染源与传播途径，提出紧急对策并考核对策的效果，尽快控制疫情。暴发疫情调查结果应及时报告上级卫生行政部门和疾病预防控制机构。省疾病预防控制中心在接到暴发疫情报告后，应立即组织疫情核查和对暴发疫情控制的技术指导，并将处理结果向省卫生行政部门报告，同时报中国疾病预防控制中心。4.5疫点、疫区的划定疫点指发生伤寒暴发流行的地方。要根据流行病学指征来划定疫点。为了防止疫点外污染造成续发感染和向外传播，要根据疫点的地理位置、水系分布、交通情况、自然村落等特点来划定疫区。一般在农村以一个村或几个村、一个乡或毗邻乡，在城市以一个或几个居委会或一个街道为范围划为疫区。4.6 疫135、点、疫区处理 一旦发现暴发疫情，要抓住控制传染源、切断传播途径、保护易感人群这三个重要环节，迅速控制疫情。 控制传染源（1）加强疫情和疾病监测，做到早发现、早诊断、早隔离、早治疗，是尽快采取防控措施、控制疫情、防止蔓延的前提。发现病人愈早、诊断愈及时，愈能迅速采取防控措施，防止疾病蔓延。（2）隔离治疗传染源。病人、疑似病人和带菌者要就地隔离治疗。医院难以收治病人时，应设立临时隔离治疗点，就地隔离病人。严格执行中华人民共和国国家标准伤寒（副伤寒）诊断标准及处理原则（GB16001-1995），加强伤寒病例的集中隔离治疗与管理，严格按照国标的治疗原则进行正规、足疗程的治疗，临床症状完全消失二周或临136、床症状消失、停药一周后，粪检二次阴性，方可解除隔离，确保病人达到出院指标后才允许出院。对密切接触者应进行医学观察，从停止接触起算，至少三周。（3）抓好传染源的调查工作，追踪调查每一例伤寒病人，完善流行病学个案调查，切实做好“五同时”，即流行病学调查、采样、宣传、预防用药和消毒等工作同时开展。加强带菌者的监测，重点对病人的密切接触者进行采样监测和预防用药，对病人家庭的内外环境进行消毒，对出院人员落实医学观察措施。 切断传播途径（1）认真开展以“三管一灭”（管水、管食品、管粪便和消灭苍蝇）为中心的爱国卫生运动，防止水源和食品污染。 （2）加强饮用水管理，尤其对水源和污水排放口的卫生管理，严格防止污137、染。饮水必须消毒，饮用开水，做到生活用水和饮用水分开。饮用河水地区，禁止在河内洗涤便桶、病人衣物、食具、食物及下河游泳；饮用塘水地区，提倡分塘用水，提倡用密闭取水方法；饮用井水地区，水井要有栏、有台、有盖、有公用水桶，要有专人负责饮用水消毒；饮用自来水地区，管网水和末梢水余氯含量要符合要求；有条件打井或建小型自来水地区，要组织队伍，突击完成。（3）对疫点、疫区进行消毒：认真做好随时消毒和终末消毒，特别要注意病人、疑似病人和带菌者吐泻物的消毒和处理。受污染的水源、家庭生活用水、物品、食具、衣物、病人吃剩的食物、地面、墙壁等都要分别视不同情况消毒处理。要仔细追查病人，对疑似病人和带菌者近期可能污染138、过的地方和物品应进行消毒。（4）加强饮食卫生和集市贸易管理：认真执行中华人民共和国食品卫生法，不准出售不符合卫生要求的食物。凡不符合卫生要求的饮食店、摊要限期达到卫生要求，在未达到卫生要求前可暂时停止营业。饮食从业人员要接受带菌检查。对市场要加强卫生管理，市场管理人员应严格执行各项卫生规章制度，卫生部门要加强督促检查。（5）做好粪便管理，改善环境卫生，进行粪便无害化处理。使用水粪的地区，粪池、粪缸要加盖。粪便管理以不污染环境，并达到杀蛆灭蝇为原则。要拆迁污染饮用水源的厕所、粪缸，要处理苍蝇孳生地，采取各种方法杀蛆灭蝇，改善环境卫生。（6）疫点、疫区限制人群流动，防止传染源扩散：禁止大型集会，必139、要时暂停集市贸易。限制一切大型聚餐活动。 保护易感人群（1）为迅速控制疫情，除在疫点内采取严格的防疫措施外，还应在划定的疫区范围内向广大群众开展健康教育，采用宣传画、卫生小报、宣传单、黑板报、录相及报告会等多种形式，宣传搞好室内外环境卫生，培养良好的个人卫生习惯，注意饮食和饮水卫生等，以增强群众自我防病意识和防病能力。卫生宣传教育要点如下：(a) 不喝生水，不吃生冷变质食物，特别是海产品和水产品。(b) 饭前便后洗手，碗筷要消毒，生熟炊具要分开，要防蝇灭蝇。(c) 不随地大便，不乱倒垃圾污物，不污染水源。发现发热病人及时报告。(d) 不到疫区外集镇赶集，不到病家或病村串门，不举办婚丧酒宴和节日140、聚餐。(e) 市场购买的熟食品和隔夜食品要加热煮透。(f) 饮用水消毒。（2）应急性服药，暴发流行时，可对接触者或易感者进行药物预防。4.7疫点的解除当疫点内上述措施均已落实，无续发病例或带菌者出现时可予以解除。若有新病人和带菌者出现，则继续做好疫点内各项工作，达到上述要求时再行解除。4.8疫情解除后的观察疫情解除后，为了防止再次发生，必须继续做好以下几项工作，即：卫生宣传教育、“三管一灭”、群众性查病报病以及对发热病人的妥善处理，水体定点采样观察等。疫情解除后观察时间的长短，可根据流行病学指征而定。5疫情控制效果评价疫情控制期间，在流行病学调查和病原学检测的基础上，动态分析疫情的发展趋势和防141、治措施的实施效果。附12：市xx中医院洪灾防病技术预案江西省是洪灾多发地区，历史上几乎每年都有大小不同的洪涝灾害发生，尤其是1998年夏，我国遭受了百年不遇的特大洪水，江西属于重灾省份之一。人民生命财产受到重大损失。在党中央、国务院和省委、省政府的坚强领导下，长期以来，我省人民与洪涝灾害进行了英勇、顽强的搏斗，不但夺得了一次又一次抗洪抢险、救灾重建的伟大胜利，而且取得了一个又一个灾期防病治病、灾后防疫防病的卓越成果。为了逐步规范洪涝灾期、灾后的卫生防病技术，指导、进一步做好洪灾的卫生防病工作，总结历年来救灾防病成功经验的基础上，并依据重新修订的江西省洪灾防病技术预案，结合我院实际，特制定本预案142、。第一部分：救灾防病的组织与管理一、加强领导、健全机构、明确职责灾区各级政府要成立相应的救灾防病领导机构，把卫生防病工作纳入抗洪抢险、救灾、减灾、重建家园的工作内容中去。领导要亲自挂帅，分工负责，协调有关部门，动员社会各界积极参与，齐心协力做好灾期灾后的卫生防病工作。要结合当地的实际情况制订预防和控制传染病和食物中毒的工作规范和程序，建立处理突发事件的应急组织，做好必需药品、器械、物资的准备工作，一旦发生疫情，及时采取果断措施，迅速控制和扑灭疫情。省地县卫生行政部门应组建专家咨询组，对重大疫情和中毒事故的预防和处理及时提供咨询服务。各级卫生部门要做好疫情的监测、收集、预测及地区联防通报、反馈和143、上报工作，经常组织医疗卫生人员学习洪灾防病技术，一旦发生洪灾，及时深入灾区防病治病和进行技术指导。要做好控制疫情的部门协调联系工作，根据疫情发展趋势向新闻媒介提供导向性的卫生防病宣传材料，组织广大群众适时地开展以清理环境和消毒、杀虫、灭鼠为中心的爱国卫生运动。二、卫生防病药械的筹集、管理及使用1、在救灾防病期前、期间及灾后，各灾区医疗卫生部门要及时地把防病治病所需药品、器械及消毒杀虫灭鼠用物资的品种、数量报当地医药、化工、商业等供应部门，并主动通报防病治病情况，由医药、化工的生产、经销部门组织生产和供应。对供应有困难的药品、器械和消毒杀虫灭鼠用物资要及时上报，以便协调落实生产、供应工作。2、购144、置救灾防病用的药品、器械所需经费，应本着政府负责、自力更生为主、多渠道筹集的原则，予以切实安排和保证。各灾区地方政府应安排专项的救灾防病紧急补助经费，由主管部门根据防病的实施情况，统一安排使用。中央、省和地方政府安排的救灾经费及国内外救灾捐赠款应提取一定比例用于灾区的防病治病工作，主要是用于扑灭疫情和改善灾区环境所需药品、疫苗及灾民医疗急救用品、药品和防病治病最急需的器械、物资的购置等。3、救灾防病资金和药品、器械一定要严格管理使用，直接用于灾民的防病治病工作，不准将救灾资金挪作他用或将救灾防病药品、器械私自变卖，从中牟取暴利。资金的使用要接受审计和监察部门的检查、监督，对贪污或挪用救灾经费、145、药械者要依法严惩。4、灾区医疗预防保健机构被破坏的基础设施的恢复、重建工作应纳入地方救灾重建计划，予以优先安排，以保证防病治病工作的正常进行。三、分阶段重点落实各项卫生防病措施受灾地区要分阶段实施卫生防病措施，针对性地抓好重点传染病的预防与控制，防止和减少食物中毒事故的发生，力求把各种疫情和突发事件扑灭在暴发之前或萌芽之中。1、加强疾病监测和疫情报告，及时掌握疫情动态。洪灾时期对甲类传染病(鼠疫、霍乱)和食物中毒实行疫情每日报告和“零”报告制度，其他重点传染病如伤寒、痢疾、肝炎、出血热、钩端螺旋体病、疟疾、乙型脑炎、炭疽、血吸虫病等实行周报。在重点灾区要建立并加强疫情监测点工作。各级卫生防疫机146、构要派专业人员深人灾区开展疫情监测，建立一般和重点相结合的县、乡、村级监测点，及时分析疫情发展趋势，以便采取针对性的防治措施。2、重点抓好水源保护和饮水消毒。要着重做好分散式饮用水消毒，消毒措施要落实到每家每户。鼓励群众喝开水。洪水退后，灾区各级政府要及时组织对分散式和集中式供水水源及供水设施进行清理和检修。加强对饮用水的消毒处理，定期进行水质检验。3、大力开展爱国卫生运动，搞好环境卫生，及时消除、处理蚊、蝇孳生地和垃圾、粪便及动物尸体。对受淹的住房及时做好消毒和卫生处理。消灭蚊、蝇和鼠害。4、做好灾区食品卫生监督管理工作，防止发生食物中毒。5、利用一切宣传工具和新闻媒介做好群众的卫生防病知识147、宣传教育工作，组织群众制订救灾防病爱国卫生公约，提高群众的自我防病和自我保护能力。6、充分发挥城、乡三级医疗预防保健网的作用，开展群防群治，使防病治病的各项技术措施落到实处。7、要认真抓好非灾区的传染病预防与控制。同时加强流动人口的管理及疫情监测工作，防止疫情的交叉传播及大范围蔓延。8、积极做好突发事件的应急准备，把突发疫情和灾害事故的伤亡控制在最低限度。各级卫生部门要制订突发事件的处理规程和医疗救护方案，充分做好组织协调、队伍配备训练、药械物资供应等准备工作，以便及时、得力、有效地处理突发事件。第二部分：救灾防病技术方案一、疫情报告及疫情监测在洪涝灾害这一非常时期，要特别重视疫情报告及疫情监148、测。保持疫情监测系统的敏感性是做好救灾防病工作的前提。(一)疫情报告与分析1、应报告的疾病鼠疫、霍乱、病毒性肝炎(甲肝、戊肝)、痢疾、伤寒、出血热、钩端螺旋体病、乙型脑炎、疟疾、血吸虫病、炭疽、感染性腹泻、食物中毒(细菌性食物中毒、化学性食物中毒)。(1)鼠疫、霍乱实行每日报告和“零”报告。发生鼠疫、霍乱病人或疑似病人时，诊疗机构和人员应以最快的通讯方式向当地卫生防疫机构报告疫情(城镇应于6小时、农村应于12小时内)。地、县级防疫机构应在当日或第二日上午将疫情报至省卫生厅和省卫生防疫站。(2)诊疗机构和人员发现病毒性肝炎(甲肝、戊肝)、痢疾、伤寒、出血热、钩端螺旋体病、乙型脑炎、疟疾、血吸虫病149、炭疽、感染性腹泻应及时(城镇12小时、农村24小时内)报告防疫部门。防疫机构实行疫情周报，各地(市)每周三把上周疫情报到省卫生厅和省卫生防疫站。(3)发生疾病暴发特别是不明原因疾病暴发和食物中毒时，责任报告人应按甲类传染病报告时限，以最快的通讯方式向当地卫生防疫机构报告疫情，县(区)、地(市)防疫机构随即向上级防疫机构报告，并同时向当地政府报告。省卫生厅接到疫情报告后6小时内报到卫生部和中国预防医学科学院，同时，各级卫生行政部门和防疫机构应立即组织现场调查处理，迅速控制和扑灭疫情。(4)疫情报告应包括：疫情发生地点、单位、时间、发病(中毒)人数和死亡人数、发生原因以及所采取的措施、需要解决的150、问题等。2、疫情分析各灾区应做好疫情分析，预测疫情发展趋势。疫情分析应有时间比较，如当年各月比、各旬比、当年与去年同期比等。疫情分析还应有地区比较，如灾区与非灾区比、与前五年均数比。此外，还应有发生原因的分析及对今后防治工作的建议。(二)疫情监测的实施1、强化基层疫情报告制度，及时掌握疫情信息。灾区卫生部门要执行24小时疫情值班制，安排专人负责疫情的收集、整理、分析，深入基层督促检查。疫情要归口卫生防疫部门负责。严禁隐瞒及谎报疫情，一旦发现将依法查处。2、加强监测点的工作。已有的国家级和省级综合监测点，以及出血热、疟疾、腹泻病等各专业疾病监测点，在洪涝期间应进一步加强对疾病的监测，必要时设立临151、时监测点。(三)疫情监测的评估疫情监测的评估是指对疫情报告与监测点工作质量的评估。评估内容首先是监测信息在防治工作中发挥了哪些作用，例如发现了哪些隐患和疫情苗头；疫情报告的内容是否完整；报告及时程度；分析与预测的质量；重报、漏报、错报的程度；各级存留的技术档案是否完好；疫情报告是否按照规定的程序进行；疫情信息的反馈与利用程度如何等。二、饮水卫生(饮用水水源选择和处理)洪涝灾害期间饮用水源的水一般含有多量泥沙，浑浊度高；受人畜粪便污染，细菌孳生；垃圾、粪便、动物尸体、各种杂物进入水体，有机污染严重；农药、化肥、工业废物等化学品冲入水中，可能有剧毒物质存在。在上述诸多问题中，致病微生物污染、水质感152、官性状恶化和有毒物质污染是洪涝灾害期间影响饮水卫生的主要因素。(一)饮用水水源的选择与保护1、在流动的洪水地区，应在上游水域选择饮用水水源取水点，并划出一定范围，严禁在此区域内排放粪便、污水与垃圾。2、在内涝地区，应划出水质污染较少的水域作为饮用水取水点，禁止在此区域内游泳、捕鱼、打捞和排放粪便、污水与垃圾。3、有条件的地区宜在取水点设水码头，以便离岸边一定距离处取水。4、退水后尽可能利用井水为饮用水水源。水井应有井台、井栏、井盖，井的周围30米内禁止设有厕所、猪圈以及其他可能污染地下水的设施。取水应有专用的取水桶。5、有条件的地区，退水后可打手压泵小口井作为饮用水水源，也可根据实际情况延伸现153、有的自来水管道为灾民供水。6、集中式的饮用水水源取水点应派专人看管。(二)饮用水的处理与消毒1、澄清 取水后将原水放置，较粗大的颗粒物可在数分钟内沉淀去除。当水中颗粒物小于10mm时，短时间内不能下沉。2、过滤 如当地缺乏水处理药剂时，可采用慢沙滤方法。(1)慢沙滤池先建造沙滤池，用砖和水泥砌成方形或长方形水池，可按每平方米滤池每昼夜产水3000升计算(约可供100200人饮用)，以实际用水人口计算沙滤池面积。池底部铺设水管，在管上钻有许多小孔，外包棕皮或编织布，此管可将滤过水导出。池下部填入垫层，垫层为粒径116mm的豆石、碎石或卵石。较小的放在上层。具体步骤如下：最下层放816mm粒径的石154、子100mm厚，其上放粒径48mm的石子100mm厚，再放上粒径24mm的石子100mm厚，最上放粒径12mm的小石子50mm厚。垫层总厚度为350mm。(2)家庭用沙滤缸家庭可以用缸或大桶作为沙滤容器，桶下部打孔引水，在底部铺数层棕垫，沙层厚度为400mm左右，沙层上再铺23层棕垫，防止倒水时冲击沙层。在滤缸(桶)下放清水容器，以接、盛过滤的清水。使用该慢沙滤池时需注意以下几点滤池建成后应洗净；所垫人沙石料等均应用水洗去泥、细沙粒；滤池使用时应保持有一定水层，不能使水排完而有空气进入沙层；滤过速度以不超过0102mh为宜，可用出水管上阀门调节；使用一定时间后，泥沙等悬浮物将沙子空隙堵住，滤水155、速度减慢，此时应将上层沙子或覆盖层取出，洗净后填回滤池中或更换新沙。采用慢沙滤池方法如果使用得当，可去除悬浮物90，细菌去除率可达7095，放射性物质去除率可达6070。慢沙滤池方法的设备成本低，操作技术简单。缺点是滤水速度慢。3、混凝(1)混凝剂种类原水中投放混凝药剂可大大加快水中悬浮物质的沉淀。一般用的混凝剂有：硫酸铝、明矾(硫酸铝钾)、硫酸亚铁、三氯化铁、碱式氯化铝等。这些净水剂应储存在干燥、阴凉的地方，防止潮解失效。(2)使用方法使用时，先将药剂用少量水搅拌溶解后缓慢倒人待处理的水中，用干净的木棒搅动以帮助生成较大矾花，然后静置使沉淀密实，轻轻取出上层清水使用。(3)投加量混凝剂投加量156、根据原水浑浊度、pH、水温、混凝剂种类等多种因素，最好先进行试验以确定适宜投加量。下表可作确定投加量的参考。混凝剂投加量(mgL)原水浊度(度)明 矾硫酸铝氯化铁碱式氯化铝1001614882002119111030027251413400333218165003937201960045432222700514924258005753262890063592831100065623132110069633334120073673736130077714238140082764641150085825042*混凝剂投加量系指纯混凝剂的量当用于家庭少量水净化时，混凝剂的投加量应适当增加。4、消毒经157、上述混凝沉淀和过滤的水中病原微生物已大大减少，但仍不能保证符合卫生要求，尚需进一步消毒后才能成为安全饮水。煮沸是十分有效的灭菌方法，在有燃料的地方可采用。用超滤方法也可将细菌、病毒滤除，在有条件时也可采用。但在洪涝灾害期间，最主要的饮水消毒方法是采用消毒剂灭菌。(1)消毒剂消毒剂种类很多，常用的有以下几种：漂白粉，又名氯化石灰，白色粉末，也可能带微黄色，有刺激性气味。漂白粉含有效氯约为2528(一般按25计)，当含量低于15时就不能用于消毒。漂白粉易失效，应保存于密封的塑料袋或玻璃瓶中，存放在阴凉处，严防受潮，最长保存期为6个月。使用前应检验有效氯含量。漂白粉精，是较纯的次氯酸钙，白色粉末，一158、般压成片剂，使用方便。有效氯含量可达6070(一般按65计)，保存时间不超过两年。漂白粉精应保存在密封的容器中，严防受潮分解。使用前应检验有效氯含量。漂白粉与漂白粉精是灾区应用最普遍的饮水消毒剂，其他可以应用的还有次氯酸钠、二氧化氯。有机氯制剂的饮水消毒剂，如氯胺、二氯异氰脲酸钠(又名优氯净)、哈拉宗(又名清水龙)等主要用作个人饮水消毒。此外有机碘、碘树脂和碘酊均可用作个人饮水消毒。(2)消毒剂应用消毒剂应用可参阅该剂说明书进行。漂白粉和漂白粉精的应用参考以下步骤：直接加入 根据待消毒的水量，该药剂的有效氯含量计算取出定量药剂，加少量水，搅拌均匀，倒人待消毒水中，搅匀，放置30分钟，检验水中余159、氯应达到07mgLo如未达到此值，说明投加量不足。但也不能过量加入，以免产生强烈刺激性气味。水井消毒 将漂白粉或漂白粉精倒人简易消毒器中，置于井水中。一个大口水井每次消毒可维持半月左右。简易消毒器可用商品简易消毒器，也可自制，方法如下：取两个空竹筒，用绳连接，下部竹筒内装消毒剂，并钻有数个小孔，投入井中。也可用两个空塑料瓶，以绳连接，其中之一装消毒剂并钻数个小孔，投入井中。(3)消毒剂的投加量 从原水状况、消毒剂的种类和质量确定消毒剂投加量。可从以下几方面估算：消毒剂放入水中后氧化水中有机物，水中可氧化的有机物越高消耗消毒剂就越多。一般而言，洪涝灾害地区，处理水的需氯量约为510mgL。经处理160、后的水中余氯应达到07mgL。应投放消毒剂的量是需氯量和余氯两者之和。(4)净水器使用 市场上净水器是为城市自来水而设计的，经受不了高浊度、高污染的水。此外，需有压力才能通过的净水器，或者要有电源才能使用的净水器也不太适用。如果净水器另加预过滤装置，则有活性炭和消毒功能的净水器还是可以使用的。(5)退水后的供水设施消毒被洪水淹没过的水源或供水设施重新启用前必须清理消毒，检查细菌指标合格后方能启用。经水淹的井必须进行清掏、冲洗与消毒。先将水井掏干，清除淤泥，用清水冲洗井壁、井底，再抽尽污水。待水井自然渗水到正常水位后，进行超氯消毒。漂白粉投加量按井水量以2550mgL有效氯计算，浸泡1224小时161、后，抽出井水，待自然渗水到正常水位后，按正常消毒方法消毒，即可投入正常使用。(三)饮水水质检验在有条件处应按国家标准方法生活饮用水标准检验法(GB5750-85)检验。在现场条件不具备时可采用简易方法检验。1、消毒剂中有效氯称取0.5g漂白粉于10mL比色管中，加入清洁水至10mL，强烈振摇1分钟，放置5分钟，倾出上清液，用吸管吸出38滴滴于白瓷盘中。将此吸管洗净，吸蓝墨水滴加于吸出的漂白粉上清液上，边搅拌边滴加蓝墨水，直至出现稳定的蓝绿色为止。消耗蓝墨水的滴数即为该漂白粉中有效氯的百分含量。测定漂白粉精中有效氯的方法相同，只是取样品澄清液19滴，有效氯的百分含量为蓝墨水滴数的两倍。2、余氯检162、验取经消毒的水样用市售余氯比色器或余氯测定试剂盒测定，也可以用DPD比色法或邻联甲苯胺比色法。3、水质检验(1)水源水检验项目浑浊度、PH、色度、氨氮、需氯量以及其他有关项目。(2)饮水检验项目浑浊度、余氯、大肠菌群、细菌总数、色度、臭与味以及其他有关项目。其中浑浊度和余氯两项每日每批处理水均需测定，以便指导水处理措施的进行。三、食品卫生(食物中毒预防及处理)灾区的食品卫生与饮水卫生都是预防肠道传染病和食物中毒的重要工作内容。食物中毒的发生与灾区食物的选择、加工方法、加工人员以及食品容器、设备的卫生等有重要的关系。不卫生的食品除了能引起食物中毒外，还会传播痢疾、肝炎、霍乱、伤寒等传染病和人畜共163、患的传染病、寄生虫病。(一)水灾地区需要重点预防的食物中毒1、霉菌毒素食物中毒常由食用了霉变的大米或小麦引起。粮食霉变在水灾地区尤其常见。它是灾区发生最多的食物中毒。病人常在食用霉变粮食后很快发病(数分钟4小时)，症状有头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、全身不适、乏力、发热等，腹泻多为水样便，无粘液、无脓血便和里急后重感。该中毒在停止食用霉变粮食后病情自动减轻，一般不会死亡。可采取对症治疗。2、细菌性食物中毒主要是由于食用已死亡的畜禽肉和没有很好冷藏的食品及存放时间较长的熟食(如米饭、蔬菜)等引起。细菌性食物中毒以胃肠道症状为主，如腹泻、腹痛、恶心、呕吐，有时有发热、头痛，潜伏期一般在312小时，164、部分在1324小时，少数在4872小时。细菌性食物中毒需要及时治疗，以对症治疗为主，及时补充液体和电解质，必要时给予抗生素治疗。3、化学性食物中毒由于灾区环境的变化和临时居住的条件所限，农药、鼠药、亚硝酸盐及其他工业用化学物质等存放、使用不当而污染食物或被误食，造成化学性食物中毒。化学性食物中毒发病快，一般潜伏期在数分钟1小时内，死亡率较高，因此要及时对症治疗，包括停止食用可疑食物，及时进行催吐、洗胃、灌肠，使用特效解毒药等。如亚硝酸盐中毒给予美蓝；有机磷中毒采用阿托品和氯磷定、解磷定；砷中毒采用二巯基丙醇，条件允许时应速送医院抢救。4、有毒动、植物性食物中毒误食猪甲状腺、肾上腺和含有毒物质的165、鱼类会引起有毒动物性食物中毒；食用未经充分加热的豆浆、扁豆或食用苦杏仁、发芽土豆、毒蘑菇会引起有毒植物性食物中毒。该类中毒一般采取洗胃、急救和对症治疗。(二)发生食物中毒的现场处理1、对病人采取紧急处理，及时做出诊断并报告当地卫生防疫站。(1)采集病人标本送检，及时作出诊断。诊断应依据流行病学调查资料和病人的潜伏期、中毒的特有表现及检验结果。食物中毒的流行病学特点为：中毒病人在相近的时间内均食用过某种共同的中毒食品，未食用者不中毒；停止食用有毒食品后，发病很快停止；潜伏期较短，发病急剧，病程亦较短；所有中毒病人的临床表现基本相似；一般无人与人之间的间接传染。若因采样不及时或已用药或其它技术、学166、术上的原因未能取得实验室诊断资料时，可判为不明原因食物中毒，必要时可由三名副主任医师以上的食品卫生专家进行判定。(2)停止食用中毒食品。(3)对病人进行急救治疗，包括催吐、洗胃、灌肠以及对症治疗和特殊解毒药物治疗等；(4)及时报告疫情。报告的内容有食物中毒发生地点、时间、人数(发病人数、死亡人数)、典型症状和体征、治疗情况、中毒食物、采取的措施及需要解决的问题。2、对中毒食品进行控制处理。(1)封存现场的中毒食品或疑似中毒食品，待调查确认不是中毒食物以后才能食用；(2)追回或停止食用其他场所的中毒食品或疑似中毒食品。(3)对中毒食品进行无害化处理或销毁，并对中毒场所采取相应的消毒处理。发生细菌167、性食物中毒时，其固体食品，可用煮沸消毒1530分钟处理；液体食品可用漂白粉消毒，然后废弃。餐具等可煮沸1530分钟，也可采用漂白粉消毒。对病人的排泄物、呕吐物可用20石灰乳或漂白粉消毒(一份排泄物加二份消毒液混合放置2小时)。环境可采用过氧乙酸进行喷洒消毒。化学性或有毒动植物性食物中毒应将有毒食物进行深埋处理。(三)开展预防食物中毒的宣传教育1、灾区能吃和不能吃的食品(1)能吃的食物卫生标准检验合格的未被洪水污染过的食品；烧熟煮透的现场加工食品；加工后常温下放置时间不超过4小时的熟食品；消过毒的蔬菜、水果；因洪水造成粮食、水果、蔬菜有少部分霉变或腐烂，经过适当挑选和清洗、加热或去皮等处理加工后168、的食品。(2)不能吃的食物被水浸泡过的食物，除了密封完好的罐头类食品以外都不能食用。罐头食品也应当用洁净水清洗外周后方可食用；已死亡的畜禽、水产品；腐烂变质和受污染的食品、蔬菜和水果；来源不明的、非专用食品容器包装的、无明确食品标志的食品；严重发霉(发霉率在30以上)的大米、小麦、玉米、花生等；不能辨认是否有毒的野生蘑菇。2、让群众掌握如何正确加工食品(1)粮食和食品原料要在干燥、通风处保存，避免受到虫、鼠侵害和受潮发霉，必要时进行晾晒；对于轻度霉变粮食的处理，可采用风扇吹、清水或泥浆水飘浮等方法去除霉粒，然后反复用水搓洗；或用5石灰水浸泡霉变粮食24小时(1份病麦3份水，浸泡12小时，换水，169、再泡12小时)取出。要使霉变率降至4左右再食用；霉变重的粮食，毒素含量高，难以去除，因此不能吃。(2)严禁使用腐败变质的食品原料和不符合卫生标准的霉变粮食以及已死亡的畜禽、水产品加工制作食品。(3)食品要现吃现做，做后尽快食用。分送救灾食品时，尽量采用小包装，少量多次分发；(4)所有现场加工的食品应烧熟煮透，剩饭菜一定要在食用前单独重新加热，存放时间不明的食物不要直接食用；(5)实行生熟食品分开，避免生的食品及原料与熟食品接触或使用同一个容器；(6)避免患有痢疾、伤寒、肝炎及其带毒者和伤口化脓、皮肤感染以及不明原因的咳嗽、咳痰人员进行食品的加工制作；(7)所有用于清洁食品和食品容器的水均采用消170、毒过的水；(8)避免在简易住处集中做大量食物和集体供餐，避免购买和食用摊贩销售的未包装的熟肉和冷荤菜；(9)不要采食毒蘑菇。(四)灾区食品卫生监督管理1、不准在市场销售切开的水果和直接食用的冷荤菜；2、不准销售来源不明的食品及原料，禁止销售已死亡的畜禽肉类及变质水淹食品；3、严格审批新的食品生产加工单位，不得雇用未经体格检查的厨师加工食品；4、所使用的有毒化学物应集中统一存放，作明显标志并由专人保管，避免误食与污染食品；5、集体用餐单位应优先配备清洁用水、洗涤消毒设备以及食品加热和冷藏设备，不得举行聚餐活动；6、禁止游动摊贩售卖非包装熟食品，尤其是散装熟肉和水产品；7、水淹过的食品生产经营单位171、应在做好食品设备、容器、环境的清洁消毒后，经当地卫生行政部门认可后才能开业，并加强对其食品和原料的监督，防止食品污染和使用发霉变质原料。四、环境卫生(一)环境卫生工作的主要内容洪涝灾害发生后，防汛人员和被紧急转移安置的灾区群众，居住环境及卫生条件较差，极易酿成传染病的发生和流行，必须动员广大群众搞好环境卫生，其主要内容是：1、做好水源保护和饮水消毒工作，供给安全卫生饮用水。2、搭建临时窝棚，使防汛人员和灾民尽可能不露宿。3、设置临时厕所、垃圾收集站点，做好垃圾、粪便的卫生管理，妥善处理人畜尸体。4、洪水退后，对室内外进行彻底的环境清理，改善环境卫生。5、广泛开展卫生防病宣传教育，提高群众防病意172、识和自我保健能力。(二)对灾民临时住所的卫生要求1、首先要选择安全和地势较高的地点，采取应急措施?搭建帐篷、窝棚、简易住房等临时住所，做到先安置、后完善。2、应尽量选用轻质建筑材料，棚子顶上不要压砖头、石块或其他重物，以防棚子倒塌伤人。3、棚屋等临时住所要能避风防雨，通风换气，尽可能有夜间照明。要设法降低室温，防止中暑。4、灶具要放在安全地点，并有人看管，以防火灾。5、注意居住环境卫生，不随地大小便和乱倒垃圾、污水，不要在棚子内饲养畜禽。6、最好按原来居住状况进行安置，保持原来建制，按户编号，干群之间、各户之间相互了解，许多卫生问题可以有组织有领导地解决。(三)搞好厕所卫生和粪便处理厕所是人们173、生活不可缺少的卫生设施，灾害时用的厕所应达到应急性、便利性和实用性的要求。加强厕所卫生管理，确定专人保洁，及时清掏粪便并进行卫生处理。1、在灾民聚集点选择合适地点，合理布局，因地制宜，就地取材搭建应急临时厕所，要求做到粪池(或用陶缸、塑料桶等作为粪池)不渗漏，厕墙和顶可用草席、塑料膜、编织袋布或其他材料。有条件的地方可使用商品化的移动性厕所。2、尽量利用现有的储粪设施储存粪便，如无储粪设施，可将粪便与泥土混合后泥封堆存，或用塑料膜覆盖，四周挖排水沟以防雨水浸泡、冲刷。3、在应急情况下，可选择适宜的稍高地点挖一圆形土坑，用防水塑料膜作为土池的衬里，把薄膜向坑沿延伸20厘米，用土压住，粪便倒人池内174、储存，加盖密封，发酵处理。4、在特殊困难情况下，为保护饮用水源，可采用较大容量的塑料桶、木桶等容器收集粪便，装满后加盖，送至指定地点暂存，待水灾过后运出处理。有条件时用机动粪车及时运走。5、船上居民的粪便，应使用容器收集后送上岸集中处理，禁止倒入水中，以防止肠道传染病和寄生虫病传播。6、集中治疗的传染病人粪便必须用专用容器收集，然后消毒处理。散居病人的粪便采用以下方法处理：漂白粉 粪便与漂白粉的比为5：1，充分搅匀后，集中掩埋；生石灰 粪便内加入等量的石灰粉，搅拌后再集中掩埋。(四)垃圾的收集和处理方法1、加强垃圾收集站点的管理，有专人负责清扫、运输。2、根据灾民聚集点的实际情况，合理布设垃圾175、收集站点，可用砖砌垃圾池、金属垃圾桶(箱)或塑料垃圾袋收集生活垃圾，做到日产日清。3、及时将垃圾运出，选地势较高的地方进行堆肥处理，用塑料薄膜覆盖，四周挖排水沟，同时用药物消毒杀虫，控制苍蝇孳生。4、对一些传染性垃圾可采用焚烧法处理。(五)人畜尸体的处理1、对非疫病死亡者尸体，应尽快运出进行火化处理。2、对甲乙类传染病死亡者，应做好卫生消毒，以最快速度运出火化。3、对环境清理中清出的家畜家禽和其他动物尸体应用漂白粉或生石灰处理后进行深埋。(六)洪水退后的环境清理工作水退过后，开展群众性的爱国卫生运动，在广泛进行健康教育的基础上，水淹地区的村庄和住户必须进行彻底的室内外环境清理，做到洪水退到哪里176、，环境清理就搞到哪里，消、杀、灭工作就跟到哪里。1、组织群众清理室外环境，整修道路，排除积水，填平坑洼，消除垃圾杂物，铲除杂草，疏通沟渠，掏除水井内污泥，修复厕所和其他卫生基础设施，掩埋禽畜尸体，进行环境消毒，消除水灾痕迹，控制疫病发生的危险因素，使灾区的环境卫生面貌在短期内恢复到灾前水平。2、凡是水淹地区的住户，水退后首先由专人对原住房的质量进行安全性检查，确认其牢固性，然后打开门窗，通风换气，清洗家具，清理室内物品，整修家庭厕所，修缮禽畜棚圈，全面清扫室内和院落，清除垃圾污物。必要时将房间的墙壁和地面进行消毒。对室内和临时居住点带回的日常生活用品进行煮沸消毒或在日光下曝晒。在有条件时，可用177、25的洁灭净洗消液将衣被浸泡1520分钟后再进行洗涤。待室内通风干燥、空气清新后方可搬人居住。(七)规划建设灾区的永久性住房对灾后无房可住的受灾群众，当务之急是要解决临时安身的住所。灾民住房必须达到灾民安全过冬的标准。居住条件改善了，灾民情绪稳定，有利于救灾防病和重建家园。如果有条件一步到位，应建设永久性住宅。卫生部门应做好预防性卫生监督工作，对新建村居民点，可按照国家村镇规划标准和农村住宅卫生标准，做好规划设计和卫生审查，使新建的村庄和住宅符合卫生要求。在地址选择、功能分区、卫生设施和房屋建筑方面，既要适合居民生产、生活的需要，又能体现社会主义新农村的新面貌。五、消 毒(一)洪涝灾区消毒工作178、的特点洪涝灾害是一种大面积的自然灾害，洪水造成了多种致病微生物对生活环境、饮水、食物的广泛污染。加之灾害改变了人们的生活环境，群众长时间处于紧张、疲劳状态，抗病能力下降。因此，消毒工作尤其是洪水退后及时合理消毒显得特别重要。由于洪涝导致多种微生物混合污染，其中，又以肠道致病微生物为主，因此，要特别重视食物、饮水、居住环境和手的消毒。在消毒方法和消毒剂的选择方面，要求简便易行，价格便宜，供应充足。(二)消毒组织工作1、各级卫生防疫部门应有具体分工，做好消毒组织工作。首先应有专人负责保护水源和饮水消毒，同时要搞好环境卫生消毒。洪水退到哪里，环境清理和消毒工作应做到哪里。对受淹的房屋、公共场所要分类179、作好卫生消毒工作。2、要有专人负责，做好消毒剂的供应、配制和分发工作，开展消毒常识宣传，组织群众实施消毒措施，并具体指导其正确使用。(三)常用消毒方法1、加热消毒 既经济又方便，消毒效果好。(1)干热消毒法 烧灼可用于金属等耐热物品消毒，焚烧用于废弃物处理。(2)湿热消毒法 加热65，30分钟，可杀灭细菌繁殖体，常用于牛奶消毒。煮沸100，10分钟，可杀灭细菌繁殖体和病毒，常用于食具、奶瓶消毒。流动蒸汽100，10分钟，常用于食具、食品消毒。2、化学消毒(1)应用含氯消毒剂消毒 指溶于水产生次氯酸的消毒剂。包括：漂白粉(又称含氯石灰) 主要成分为次氯酸钙，白色粉末，能溶于水，但有大量沉渣，含有180、效氯2532(一般按25计)，不稳定，易吸湿，遇光或热易分解，对物品有漂白作用，对金属有腐蚀作用。漂粉精 主要成分为次氯酸钙，白色粉末，溶于水，混浊并有少量沉淀，易吸水潮解，含有效氯8085(一般按80计)。次氯酸钠溶液 工业次氯酸钠溶液一般含有效氯1013。电解食盐产生的次氯酸钠一般含有效氯浓度低于1。三合二 主要成分为三份次氯酸钙二份氢氧化钙，性质与漂白粉相似，有效氯含量为5660(一般按56计)，较漂白粉稳定。二氯异氰尿酸钠(又称优氯净) 白色晶粉，易溶于水呈弱酸性，溶于水中产生次氯酸，水溶液稳定性较差，含有效氯6065(一般按60计)。三氯异氰尿酸 白色粉末，水中溶解度为12，有效氯含181、量90。国内市售的含氯消毒剂大部分为粉剂，漂白精和优氯净已制成片剂，便于灾区计量使用。(2)过氧化物类消毒剂以其氧化作用杀灭微生物。包括：过氧乙酸(又称过氧醋酸) 为五色透明弱酸性液体，不稳定。国产市售过氧乙酸消毒剂浓度为20，如原液浓度低于12时，不宜再使用。一般采用二元包装，当两包装混合后，应在两日内使用。过氧乙酸属高效广谱消毒剂，可杀灭细菌繁殖体、病毒、真菌和细菌芽孢。二氧化氯 可用化学法或电解食盐法制取，其水溶液不稳定，应在制得后一周内使用。可用于环境、物品、饮水和污水消毒。高锰酸钾(又称过锰酸钾) 为强氧化剂，可溶于水，01水溶液，30分钟可杀灭细菌繁殖体。可用于浸泡水果、蔬菜、餐具182、。在消毒浓度下，对人无毒害作用。(3)碘伏 是碘和某些表面活性剂的络合物，属中低效消毒剂，有一定的去油污作用。有效碘浓度为50mgL时，作用5分钟可杀灭细菌繁殖体。碘伏不能破坏肝炎病毒，可用于手和一般物品清洁卫生消毒。(4)新洁尔灭 属低效消毒剂，是一种阳离子表面活性剂，具有杀菌、清洁洗涤作用。革兰氏阳性细菌对其较为敏感，对各种细菌均有抑制其生长作用，但不能杀灭结核菌和细菌芽孢，也不能灭活肝炎病毒。05浓度可杀灭细菌繁殖体。将其原液稀释成10万分之一(即105倍)仍可抑制细菌的生长。肥皂对其杀菌有拮抗作用。(5)洗必泰(又称氯已定) 属低效消毒剂，性质稳定，杀菌作用与新洁尔灭相似。醇类可加强其183、杀菌作用。肥皂、有机物可减弱其杀菌作用。洗必泰仅可杀灭细菌繁殖体，不能杀灭结核杆菌、病毒和细菌芽孢。05洗必泰乙醇溶液可用于皮肤消毒，01洗必泰水溶液可用于阴道冲洗。(6)戊二醛 属高效消毒剂，可杀灭各种微生物，被世界卫生组织推荐作为肝炎病毒污染物的消毒剂。2戊二醛，作用46小时，可用于手术器械灭菌(必须用灭菌水冲洗后方可应用)。051戊二醛复方消毒剂可破坏肝炎病毒和杀灭细菌繁殖体及真菌，可用于各种物品擦拭消毒，但不得用于伤口、粘膜消毒。(四)洪涝灾区各种消毒对象的处理1、一般用具 02过氧乙酸，或2漂白粉上清液，或05新洁尔灭或洗必泰溶液，浸泡或擦拭，作用30分钟。2、食具 首选蒸煮15分钟184、，在无燃料条件时也可用含氯消毒剂有效氯250mgL，作用15分钟，然后用洁净水冲洗。3、墙壁、地面 用浓度为5000mgL的有效氯喷雾或喷洒，作用2小时。用量：土质地面1000mLm2，土质墙200mLm2，水泥地面300mLm2。4、粪便 处理稀便，漂白粉加入量为稀便量的15，作用2小时；干便加入2倍量的10漂白粉上清液，搅拌均匀，作用4小时。5、呕吐物 加入15量的漂白粉，搅匀，作用2小时。6、污水 加氯量为50200mgL，作用30分钟后，余氯应保持5mgL。7、衣服被褥 80热水15分钟，白色织物可用2漂白粉上清液或02过氧乙酸浸泡30分钟，然后用清水漂洗。8、家具 0.2过氧乙酸，或185、0.5洗必泰，或0.5新洁而灭擦拭，作用30分钟。9、畜舍 10漂白粉上清液喷雾(200mLm2)或喷洒(1000mLm2)，作用2小时。如疑有炭疽菌污染则可用20漂白粉上清液喷雾，作用4小时。10、饮水 井水加漂白粉4gm3，浑浊湖水加漂白粉12gm3，浑浊池塘水加漂白粉18gm3，作用30分钟后，余氯应达到0.7mgL。11、手的一般卫生消毒 有效氯250mgL作用3分钟，或02洗必泰，或0.5新洁而灭作用3分钟。红眼病流行时，手的消毒可用0.5过氧乙酸擦洗3分钟。12、手巾、毛巾、脸盆、门把手 分别用煮沸15分钟，或含氯消毒剂500mgL作用10分钟，或05过氧乙酸浸泡或擦拭，作用10分186、钟。13、瓜果、蔬菜 0.1%高锰酸钾溶液浸泡30分钟，或含氯消毒剂100mgL作用30分钟。14、确认受肝炎病毒污染的物品、手，可用0.5戊二醛消毒剂擦拭，作用10分钟，然后用清洁水冲冼。六、杀 虫洪涝成灾，房屋等被淹，人们被迫迁居到高地或堤坝上生活，由于人畜多，杂物多，生活环境恶化，积水面积又大，粪便、垃圾不能及时处理，因此，蚊蝇密度大幅度上升，虫媒传播的疾病和肠道传染病很可能流行。为了控制疾病的发生，必须采取紧急措施杀灭蚊、蝇，降低其密度。(一)防蚊措施 首先要采取环境治理，将居住地附近杂草清除掉，杂物整理好。1、防蚊措施 保护人群，减少与蚊虫接触。(1)有条件的灾区，在住处装上纱门、纱187、窗。(2)有条件时使用经药物浸泡过的蚊帐。(3)睡觉前点燃蚊香(或电热蚊香)。(4)用市售驱蚊剂涂在身体暴露部位。2、杀灭蚊虫措施 目的降低蚊虫密度。(1)杀灭成蚊室外速效喷洒 将12敌敌畏乳剂或2.5马拉硫磷乳剂用压缩喷雾器喷雾。室内(帐棚内)壁周围 喷奋斗呐(1020mgm2)、凯素灵(1020mgm2)或三氯杀虫酯(2.0gm2)。晚上可喷市售喷射剂和气雾剂。(2)杀灭幼虫措施清除住区内外小型积水，填平坑洼。暂不能填平的有水有虫坑，坑内可撒马拉硫磷(1020mgL)、杀螟硫磷(0.52mgL)。使用微生物制剂。洪水退后，因洪水造成的坑、沟应尽量填平。对特殊场所，如存旧轮胎等处，可用20杀188、螟硫磷超低容量喷雾器喷洒，为重建家园改造环境打下基础。(二)防治蝇类措施 需要清理环境，减少孳生场所，加强防护，减少蝇类与人等接触。1、室内(帐棚内)壁周围 可喷与杀灭成蚊相同药品(喷一次即可达到杀灭蚊、蝇目的)。同时也可喷气雾剂杀灭蝇虫。应用毒蝇、毒饵、毒水杀蝇，亦可用粘蝇彩带粘蝇。毒饵用0.05倍硫磷，毒水用0.2敌百虫配制。2、室外(帐棚外)(1)成蝇 用5杀螟硫磷喷杀成蝇。也可用诱蝇笼诱杀成蝇。(2)处理蝇幼虫孳生场所可用0.30.5 敌百虫水剂 300500mLm20.2 马拉硫磷 300500mLm20.1 倍硫磷 300500mLm20.1 杀螟硫磷 300500mLm2洪水退后189、，暴露出来的污物、垃圾等，需要及时清除，防止蝇类孳生，传播疾病。七、灭 鼠(一)洪涝期间鼠情的特点暴雨和洪涝是鼠类严酷的生态因素，对鼠类种群可产生许多后果。主要有：1、数量 大面积上急剧减少，但在高地上集中，密度可增加数倍至数十倍。2、分布 分布区缩小，向高处集中，因此，家野鼠混居机会大增。3、种群组成和结构 耐湿鼠种比例上升。作为流行性出血热和钩端螺旋体病主要传染源的褐家鼠和黑线姬鼠，都是耐湿鼠种。同时，种群中灵敏、健壮的成年和亚成年鼠比例上升。4、病原携带率上升 这不仅由于高处鼠密度上升，而且由于鼠类来自四方，家野混杂，食物缺乏，引起鼠活动性增强等，都增加了鼠间病原体的交换。5、活动规律有190、所改变 对人的依赖性加强，活动隐蔽性减弱。(二)洪涝期间要重视灭鼠工作洪涝虽使大量鼠类死亡，但存活鼠对人的威胁明显增加，鼠源性疾病的疫情可能加重。首先，鼠类传病能力因前述原因而上升；其次，人群在洪涝抢险期间，因营养和休息不足及劳累，导致抗病能力减弱；第三，人和鼠因前述原因引起接触机会增加，且因条件限制，食物污染机会亦增加。所以，做好洪涝地区的灭鼠工作，是确保大灾之后无大疫的不可缺少的一环，应该引起重视。(三)洪涝期间的灭鼠原则1、因地制宜 各地条件不同，受灾过程有异，只有针对具体情况提出对策，才能奏效。2、综合治理 要防、灭结合，注意治本，充分发挥各种方法的长处，互相补充。3、确保安全 要比平191、时更加重视人畜安全，防止环境受到污染，不留后患。(四)洪涝期间应强调防鼠防鼠是治本措施。洪涝期间人群活动范围小，生活和生产用品都不多，防鼠较易而且效果好。因为临时聚居地人群密集，使用毒饵危险性较大，加之毒饵供应比平时困难，更应充分利用灾期相对充分的劳动力，结合环境整治，做好防鼠工作。(五)洪涝期间防鼠的措施防鼠工作应从规划和整治环境人手。临时聚居地应统一规划，道路管理得当，临时住处整齐，禽畜圈养有序，杂物堆放成行并尽可能离地，食品妥善保存，搞好环境卫生，铲除杂草。发现鼠情应翻动可能藏鼠的物品，及时消灭窜出的老鼠。发现鼠洞立即堵塞。上述措施虽然简单，但对临时逃窜到高处、尚无良好隐蔽场所的老鼠杀灭192、效果好，收效快，还没有鼠尸腐臭问题。需要注意的是，避免徒手拿鼠，捕到的老鼠要焚烧或深埋在适当地点。(六)洪涝期间灭鼠的方法洪涝期间的临时聚居地属于特殊环境，对各种灭鼠方法的选择顺序和平时有所不同。第一，多用器械灭鼠，如鼠笼鼠夹等，但不能使用电子猫，更不能自拉电网捕鼠。此时鼠洞较浅，取水方便，可用水或泥浆灌洞。第二，慎用毒饵。当鼠密度很高，或人群受到鼠源性疾病严重威胁时，则应在严密组织、充分宣传的基础上，开展毒饵灭鼠。毒鼠只能用国家准用的鼠药，尽可能使用高效、安全的抗凝血灭鼠剂，如0.025敌鼠钠、0.0375杀鼠迷、0.01氯敌鼠、0.005溴敌隆或大隆、杀它仗等。如果情况紧急，必须使用急性药193、，应首选磷化锌，但它对人和禽畜有一定危险，尤其对鸡鸭毒性大，只能使用0.51.0的低浓度。必须加强投药全过程的管理，绝对不能用毒鼠强、氟乙酰胺等禁药，不用未获国家登记的其它药物和集贸市场上私卖的毒饵。若需当地配制毒饵，需由专业技术人员统一制备。根据鼠情决定毒饵投放量，一般每10平方米布放两堆，敌鼠钠和杀鼠迷每堆10克，氯敌鼠、溴敌隆等5克，磷化锌2克。晚上放，早晨收或用物品掩盖，晚上再暴露。有消耗处补充毒饵至原量，吃光处加倍。敌鼠钠、杀鼠迷连放5晚，氯敌鼠、溴敌隆、大隆、杀它仗在第1和第4晚各投1次，磷化锌连投3晚。第三，确保人畜安全。不能用热食、更不能用饼干或方便面配制毒饵。毒饵必须有警告色194、。投饵点应有醒目标记。投饵工作由受过培训的灭鼠员承担。投毒后及时搜寻死鼠，管好禽畜，保藏好食品，照看好小孩。投饵结束应收集剩饵，焚烧或在适当地点深埋。卫生部门要做好中毒急救的准备。为避免鼠死后，离开鼠体的虫类叮咬，最好在灭鼠同时，在居住区喷洒杀虫剂。在洪水包围但居民没有撤离的未淹村庄，必须搞好环境卫生，柴草远离住房，室内物品保持整洁，保管好粮食、饲料。重点要做好村边的灭鼠防鼠，清除杂物，设置投饵带，随时消灭逃窜进村的野鼠。村内灭鼠可用捕鼠工具，也可使用毒饵。在居民虽未撤离但大部分住宅进水的村庄，一般只能抓紧房屋上层的防鼠和灭鼠，主要依靠翻动藏鼠物品和人工捕打。水退后再采取其它措施。(七)鼠情监195、测和灭鼠标准在洪涝期间，应主要使用鼠夹法调查鼠密度。当捕获率超过10时，应该组织全面灭鼠。此外，根据鼠洞密度和群众反映，也可间接推测鼠情。(八)洪水退后要做的防鼠工作水退后人群重返家园，鼠类失去依托也会离开暂居的高处。因此，返家时应注意检查所带物品，避免夹带老鼠。返家时要彻底搞好室内和环境卫生，尽量用防鼠容器存粮。检查有无新鲜鼠洞，一旦发现应及时灭鼠并严密堵洞。大型粮库和集中居住场所，必要时可挖防鼠沟，沟深1米，宽0.6米，沟底每隔20米30米或每个拐角处，埋直径0.6米的水缸，沟底平缸口。随时检查处理掉人缸内的老鼠。在修理旧房或重建新居时，应全面规划，改善卫生条件，其中包括防鼠的内容(1)减196、小门、窗与框的空隙，一般不超过0.5厘米。(2)用水泥或三合土硬化室内地面。(3)尽量增设30厘米高的墙裙。(4)管道和电线等的穿墙孔，设置铁皮挡鼠板，管道和电线从板中央小孔通过。(5)禽舍畜圈离开住宅，厕所考虑防蝇防鼠。卫生部门要做好鼠情、疫情监测，注视鼠类携带病原的动态变化，发现异常立即采取灭鼠措施。这是因为劫后余生的残存鼠具有较强的生命力和繁殖力，大面积上的低密度为它们提供了更宽裕的生存条件，而鼠类从临时栖息地的扩散，再次增加了鼠间接触和病原的交换，应该严密监视。八、计划免疫与预防接种洪涝灾区因灾民居无定处、居住拥挤、风餐露宿、饮水、饮食卫生条件难以保证，灾民情绪不稳定、精神、物质生活的197、质量较差，使灾民抵抗力有所下降，并因灾民与病原体接触的机会增多，因此灾期和灾后易于发生传染病的流行。另外，受灾期间灾区的卫生部门难以按计划免疫的规定程序，按时、按期对接受服务的儿童实施服务，免疫接种的脱漏现象较为普遍，使灾区积累了相当数量的免疫空白儿童，增加了一些疾病潜在流行的危险。因此灾区的卫生部门应在预防接种和计划免疫方面做好下列工作。(一)应急接种 根据受灾地区以往传染病流行的情况，在受灾期间可选择必要的相应疫苗，对灾民和参加抗灾工作人员进行应急接种，以预防相应疾病的发生。1、有流行性乙型脑炎流行历史的灾区，可选用流行性乙型脑炎疫苗。接种对象主要为6个月10岁L童和由非流行区进人有本病流198、行的灾区工作人员。要求在流行季节前一个月完成二次注射，故需在五月份前接种最好。若接种过迟，影响其流行期内的保护作用。2、有钩体病流行历史的灾区，可选用钩端螺旋体菌苗。本菌目注射一针免疫效果不明显，注射二针才能降低发病率或减轻症状。菌苗的免疫效力将在完成全程接种后一个月才能发挥，故也需在洪涝灾害期间尽早对接触洪水的灾民及来自非疫区的抗洪救灾人员进行钩体多价混合菌苗注射，选择的菌苗必需与当地流行的主要菌群相吻合。3、若洪灾地区为甲型肝炎流行区，可选用甲型肝炎减毒活疫苗对婴幼儿、儿童和血清抗HAVIgC阴性者接种。(二)查漏补种及灾后计划免疫工作：1、及时召集乡村医生进行灾后计免工作的培训，并尽快恢199、复乡村计划免疫工作的网络。2、补充和修复必需的冷链、消毒、接种的设施和器械，保证疫苗的供给。3、进行计划免疫卡册的清理，逐村逐户核对册、卡、证，对新出生儿童进行上册、补卡、办证，并适时按基础免疫程序进行疫苗补种。4、逐村逐户对灾期外出的计免对象儿童进行登记，并在返村后进行及时查访；对接种脱漏的儿童进行及时补种；对卡、证丢失者要及时补办；对死亡或迁移的儿童要进行除卡、转卡登记。5、严密监测受灾地区儿童计免相应疾病的发病情况，一旦发现，及时报告，及时处理。6、应将灾后的计划免疫善后工作情况进行专题总结，逐级上报。第三部分：重点疾病防制一、鼠 疫鼠疫是由鼠疫耶尔森氏菌引起的一种自然疫源性疾病。鼠疫可200、以在鼠类等啮齿动物中流行。跳蚤通过叮咬染疫鼠类或动物后再叮咬人，就可能将病原体传染给人，造成人间鼠疫的流行。四十年代，我省曾在局部地区发生过鼠疫流行，经多年的监测，近年来曾在鼠间发现某些可疑的迹象。洪涝灾害期间及灾后，由于鼠类迁移，地面游离蚤增加，加上居住和卫生条件均较差，这些都是造成人间鼠疫流行的因素。(一)流行特征：传染源：根据宿主动物和传播媒介不同，我国鼠疫划分为十大疫源地。主要传染源有旱獭、黄鼠、沙鼠和黄胸鼠。我省属家鼠鼠疫疫源地，黄胸鼠和褐家鼠是主要的传染源。传播媒介：主要为蚤类。我省为印鼠客蚤和缓慢细蚤等。传播方式：1、昆虫媒介：鼠蚤人 人蚤人2、空气飞沫传播：人空气飞沫人3、接触201、传播：人人人接触染疫的动物尸体，如剥食旱獭、鼠类等而受感染。(二)临床症状与诊断鼠疫的临床类型可分为腺鼠疫、肺鼠疫、败血型鼠疫、皮肤鼠疫、肠鼠疫、鼠疫脑膜炎等多种类型，以腺鼠疫最多见，约占病例数的95以上，其次是肺鼠疫和败血型鼠疫。1、腺鼠疫：突然寒战、高烧、头痛、颜面潮红、眼结膜充血、衰弱、嗜睡、烦燥不安、血压下降，继而淋巴结肿大，多见于腹股沟、腋下和颈部。淋巴结肿大速度快，常与皮下组织粘连，质硬有剧痛，若治疗及时，常可痊愈，否则淋巴结化脓、溃破，可因毒血症或并发败血症而死亡。2、肺鼠疫：可原发或继发于腺鼠疫。原发者经空气、飞沫感染，起病急，寒战高热、胸痛、呼吸急促、发绀、咳嗽、咯泡沫状血痰202、(痰中可检出鼠疫杆菌)。常因败血症于23日内死亡。3、败血症型鼠疫：是鼠疫中最凶险的一种，多继发于肺鼠疫或腺鼠疫。原发败血型鼠疫是鼠疫杆菌直接进入血液而引起，其突出表现是败血症，血压急剧下降，皮肤粘膜出现典型的败血性出血点和坏死，以至死后皮肤常呈紫黑色，故有“黑死病”之称。临床诊断依据：1、急性起病，高热且病情进展迅速，在发病前10日内曾到过鼠疫疫区。2、淋巴结迅速肿大、坚硬、极度疼痛，推之与周围组织粘连紧密，不易移动。3、迅速出现全身内毒素中毒症状、中毒性休克，发生肺部感染症状，咳嗽、咯带血的泡沫样痰，并有肺部炎症体征。符合以上1、2或1、3条特征的病人，应考虑鼠疫诊断。采用反向血凝法可快速203、准确的作出诊断。(三)治疗病人应严格隔离，病室应无鼠、无蚤。早期应用抗菌素治疗是降低病死率的关键。抗菌素首选链霉素，庆大霉素、四环素或氯霉素可作为辅助或联合用药，也可单独使用。一般治疗为710日，在抗菌治疗的同时，应进行有效的抗休克与强心治疗。(四)预防与控制措施1、在灾民居住点应进行灭鼠、灭蚤工作，向灾民宣传鼠防知识，做到“疫情三报”，即发现大量不明原因自毙鼠报告；发现不明原因急死病人报告；发现不明原因高热、淋巴结肿痛病人报告。2、发现可疑鼠疫病人时，应立即按“传染病防治法”甲类传染病的要求城镇在六小时内，农村于十二小时内，以最快的通讯方式向发病地卫生防疫机构报告，并在最短时间内报告省卫生厅204、和卫生部。同时对可疑病人进行严格隔离治疗。3、对疫区进行强制管理。病人分泌物与排泄物应彻底消毒或焚烧。患者尸体应用尸袋严密包套后焚烧。4、腺鼠疫病人隔离至淋巴结肿完全消散后再观察7日。肺鼠疫病人需连续痰培养6次阴性才可解除隔离。5、接触者需进行医学观察9日，并可口服磺胺嘧啶每次1克，每日2次，或用四环素每次0.5g，每日4次连用6天。二、霍 乱霍乱是由01群和0139霍乱弧菌引起的急性肠道传染病，发病急，传播快，波及面广，危害严重，被列为国家法定报告的甲类传染病。主要症状 感染了霍乱以后，经过12天的潜伏期，突然发病，剧烈腹泻，一般无腹痛，无里急后重。大便次数每日35次至数十次不等，初为黄色稀205、便，后为水样或米泔样，少数病人甚至出现血性大便(洗肉水样)，无粘液。部分病人腹泻12次后出现呕吐，不伴有恶心。由于剧烈腹泻和呕吐，患者可出现不同程度的脱水、肌肉痉挛(小腿痉挛)。腹泻和呕吐物中含有大量的霍乱弧菌，使外环境受到严重污染，增加传播机会。治疗原则 及时给病人补充丢失的水分和无机盐类。轻度脱水，以口服补液为主，中、重度脱水需立即就地进行静脉输液抢救，待病情好转后改为口服补液。同时给予抗菌药物治疗，以减少腹泻量和缩短排菌时间，可选用四环素、强力霉素与氟哌酸等。预防措施 在洪涝灾害地区反复宣传不喝生水，不生食或半生食水产品和海产品；不吃生冷不洁和腐烂变质的食物，隔夜食物食前要加热处理；饭前206、便后要洗手；人人动手消灭苍蝇；食具碗筷要煮烫消毒；病人的衣服、用具不要拿到池塘或井边去洗，病人的吐泻物要用生石灰消毒或用草灰先掩盖，然后找卫生防疫部门派人消毒处理；不到霍乱发病村、户去串门。三、其他肠道传染病主要有伤寒、痢疾及病毒性腹泻等。(一)伤寒、副伤寒伤寒、副伤寒是由伤寒杆菌和副伤寒杆菌甲、乙、丙引起的急性消化道传染病。临床上以持续高热、相对缓脉、脾肿大、玫瑰疹、白细胞减少和中毒症状明显等为特征。治疗原则 首选药物为氟喹诺酮类，儿童、孕妇可用头孢曲松、氯霉素等。恢复期病人饮食要少量多餐，不要吃得太多太饱，更不能吃含粗纤维的食物，以免发生肠出血和肠穿孔。肠出血者应暂禁食，大量出血者应输血，207、肠穿孔时应及早手术治疗。(二)细菌性痢疾痢疾是由痢疾杆菌引起的急、慢性肠道传染病。急性菌痢的临床表现为腹泻、腹痛、里急后重，可伴有发热、脓血便或粘液便，左下腹压痛。中毒型痢疾可急性发作，高热，并有感染性休克症状，有时出现脑水肿，甚至出现呼吸衰竭。治疗原则 要注意水电解质平衡，可给口服补液盐，必要时可输液，其它如对症治疗、降温等。药物治疗可用吡哌酸、诺氟沙星。中毒型菌痢用环丙沙星。(三)病毒性腹泻引起人类腹泻的病毒有很多种，但最值得注意的是轮状病毒(B组)腹泻，又名成人腹泻轮状病毒。该病毒1982年被确定为病毒性腹泻流行的病因，曾造成百万人口发病的大流行，且无明显季节性。因此，在洪涝灾害发生期间208、及发生后应对该病的流行予以重视。(1)发病原因 成人腹泻轮状病毒是大规模病毒性腹泻流行的主要病因。(2)临床表现 潜伏期约52小时，病程为25天6天，黄色水样便，伴有腹胀、恶心、呕吐等临床症状。(3)临床诊断 单凭临床表现无法作出确诊，特别是首例病例的发生，实验室诊断是确诊的依据。临床上应注意与霍乱相区别，其呕吐和腹泻症状比霍乱轻，病死率较低。(4)治疗 无针对成人腹泻轮状病毒的特效药物，主要是对症治疗，口服补液加静脉补液。(5)传播途径 经饮水和饮食传播是成人腹泻轮状病毒传播的主要途径，人与人的接触传播同样可引起该病的流行。(6)预防 该病经口传播，药物预防无效，无预防性疫苗。加强饮食卫生管209、理，做好饮水消毒是切断其传播的有效方法。一旦发现病人，应及时进行隔离治疗和环境的消毒。轮状病毒是无包膜病毒，高压、煮沸及焚烧可彻底杀灭此病毒。此外，甲醛和含有效氯的消毒剂浸泡也能有效灭活病毒。(四)肠道传染病的诊断主要以分离出各疾病的病原菌为依据。在流行区内以第一例病原学诊断为准，以后发生的病例可根据典型的临床症状进行临床确诊。(五)肠道传染病的流行因素肠道传染病以粪口传染为主。在洪涝发生地区，病原体污染水源、厕所等外环境；在房屋倒塌，灾民居住集中，人人间接触传染增加；由于灾害原因，正常生活被打乱，群众身体抵抗力下降。凡此种种都给肠道传染病的发生造成有利条件。(六)肠道传染病的预防措施1、流行210、前的预防措施(1)提高认识，加强领导，由政府统一组织和协调有关部门，明确职责分工。(2)确保安全供水和搞好环境卫生。(3)加强食品卫生监督和管理。(4)设立和健全腹泻病门诊。(5)开展健康教育 利用多种形式，宣传卫生知识，提高群众的自我保健意识。(6)人员培训 组织卫生防疫、实验室工作人员和医务人员学习有关防病知识，提高业务技术水平。(7)组织措施与药械准备 成立领导小组、抢救小组和疫情处理小组，要筹措资金，配备防治药械。(8)加强流动人口的卫生管理 按照“谁用工、谁教育、谁主管”的原则，加强对外来人口卫生管理和教育工作。2、流行时的控制措施(1)疫情报告 发现病人，立即向卫生防疫机构报告。(211、2)病人和带菌者应隔离治疗，密切接触者进行预防性服药。(3)消毒处理 对厕所和病人呕吐物、衣物及被污染的地面等进行严格消毒。(4)在洪涝灾害地区反复宣传不喝生水、不吃生冷不洁食品、防蝇、灭蝇、饭前便后认真洗手。(5)饮水消毒 集中式供水应加氯消毒，在群众家应实施桶水或缸水消毒。(6)管好食品和集市贸易 食堂不供应生冷食品，不生吃海产品和水产品。对集贸市场严格管理，禁止贩卖污染的海产品。(7)必要时停止大型集会，禁止为婚、丧等举行各种聚餐活动。(8)饮食从业人员、保育员等，一旦发病，立即调离岗位，并进行严格管理。四、甲型肝炎甲型肝炎(简称甲肝)，是由甲肝病毒引起的急性传染病。历史上曾引起过多次大212、流行。我国是甲肝高流行地区，常年均有散发流行，其发病率占急性病毒性肝炎的首位。洪涝灾害容易引起甲肝病毒的散播，是重点防治的疾病之一。(一)流行因素病人和无症状甲肝病毒感染者，是本病的主要传染源。病毒经粪一口途径传播。易感人群是儿童和青少年。病毒随甲肝病人的粪便排出体外，这种含有大量甲肝病毒的粪便，直接或间接污染了水源、食物、手或其他物品等，当健康的易感者，经过饮食、喝水便发生感染。患过或感染过甲肝的人可获得牢固的免疫力。我国成人甲肝抗体水平很高(80以上)。流行趋势主要是散发流行和局部小型暴发流行，感染者多为儿童和青少年。如果饮用水水源或多数人共用的食物被甲肝病毒污染，就可引发大流行。(二)症213、状和诊断1、急性无黄疸型肝炎 近期内出现连续几天以上，无其他原因可解释的乏力、食欲减退、厌油、恶心、腹胀、稀便、肝区疼痛等，部分病人起病时常有发热，但体温不高，儿童常有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、精神不振、不爱动或近期有甲肝流行，就可作出诊断。做化验检查会发现血清谷丙转氨酶异常升高。甲型肝炎的特异诊断，需要检查病人血清甲型肝炎IgM抗体。2、急性黄疽型肝炎 除具有急性无黄疽型肝炎的症状外，同时还伴有小便赤黄、眼巩膜及全身皮肤变黄，少数病人可有大便变灰。3、急性重症型肝炎 急性黄疸型肝炎病人出现高烧、严重的消化道症状，如食欲缺乏、频繁呕吐、重度腹胀、乏力、黄疽加重，出现肝昏迷的前驱症状，如嗜睡、烦躁214、不安、神志不清等。当发展成肝昏迷者，因抢救不及时或不当极易死亡。(三)治疗1、轻型病人 一般甲型肝炎预后良好，特别是儿童，不变成慢性，病死率很低。在急性期应注意休息，饮食以清淡可口为宜，如普通的米面食品、易于消化的蔬菜、水果，补充多种维生素。除重症病人外，可给豆制品、鸡蛋、瘦肉等高蛋白食品。忌饮酒、少油腻、可喝茶水，避免劳累、手术和服用有损肝脏的药物。原则上不需要服保肝药，但可补充维生素C和复合维生素B。病人一般都会在几个月内恢复。2、重症病人 因病死率较高，必须住院抢救治疗。在急性黄疸型肝炎中，如果黄疸继续加重，就要预防发展成重症型肝炎的可能性，尽量就地住院隔离治疗。(四)预防1、注意饮食卫215、生，不喝生水和不吃凉拌食品。2、注意隔离消毒，病人用过的食具要煮沸20分钟，生活用品用1漂白粉上清液擦洗，被单、衣物等应煮沸消毒或日光下曝晒。3、病人的粪便和排泄物用漂白粉或生石灰消毒。4、保护水源，严防粪便污染。5、注意环境卫生，消灭苍蝇。6、在接触肝炎病人后，应用肥皂洗手。7、甲肝减毒活疫苗和灭活疫苗都有较好的预防效果，为控制疫情，暴发点的密切接触者可注射甲肝疫苗。附：戊型肝炎戊型肝炎(简称戊肝)是由戊型肝炎病毒引起的急性传染病。其流行因素、传染途径、临床症状、预防措施和甲型肝炎相似。有别之处在于，人群较普遍易感，青壮年发病率高，黄疸型病例多见，孕妇病死率高。除在新疆地区发生过大流行外，内216、地一般为散发流行，偶然有小暴发流行。目前尚无疫苗预防，可通过检测戊型肝炎IgM抗体做出诊断。五、流行性出血热流行性出。血热是由汉坦病毒引起的以发热、出血和肾脏损害为主要表现的急性传染病。(一)流行特征鼠类是汉坦病毒的主要传染源。病毒通过带毒动物的尿、粪和唾液等排出，以气溶胶吸人、损伤皮肤接触和消化道食人等方式传播，也可通过鼠类体外寄生的螨类叮咬传播。在人口密度高、鼠密度大、带毒鼠数量多、卫生条件差、人鼠接触机会多的时候，容易发生出血热的暴发。(二)症状和诊断出血热典型病人，病程可分为五期，即发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期。病人早期出现高烧、“三痛”(头痛、腰痛、眼眶痛)、“三红”217、(面部、颈部、上胸部皮肤潮红)等出血热特有的症状。1、发热期持续37天，有发热、中毒症状、出血和出血倾向、肾脏损害等表现。2、低血压休克期持续数小时到35天，热退后症状加重，球结膜水肿，尿量减少，血压下降，循环衰竭等。3、少尿期持续27天，尿少甚至无尿，尿蛋白增多，可出现氮质血症、酸中毒、高血钾症等，易并发心功能不全、肺水肿、脑水肿等。4、多尿期持续12周，尿量增至2000mL以上，易出现脱水、低钾、机体衰竭、水电解质失衡。5、恢复期尿量逐渐恢复正常，食欲增加，精神改善，经适当休息后，病人可痊愈。实验室检查白细胞于病后第三天可增加1030109/L，血小板明显减少；尿可见大量蛋白、管型和红、白218、细胞，严重者凝血异常，二氧化碳结合力下降。患者血清特异性IgM抗体阳性或在病程中双份血清的IgC抗体滴度有4倍以上增高可以确诊。如果单份血清抗体IgG在1：320以上，结合临床表现也可诊断。(三)治疗主要采用综合性治疗。抓好“三早一就”，即早发现、早休息、早治疗和就地治疗。同时采取预防性治疗，防止合并症的发生。特别应早期抓好抗病毒治疗及液体疗法。对重症患者要及时抓紧抗休克、预防出血及肾功能衰竭的治疗。(四)预防措施1、灭鼠、防鼠是预防和控制本病流行的重要措施。在洪涝灾害时，灭鼠是控制出血热流行的最重要和最有效的方法。要发动群众进行灭鼠，可以使用溴敌隆、大隆等灭鼠剂，将鼠密度控制在5以下。不要使219、用慢性灭鼠剂。加强灾民居住区的环境治理和食品管理是预防出血热的重要手段，也是保证有效灭鼠的前题。灾民的居住地与粮食、食品的存放处和牲畜聚集处之间应保持一定的距离，食品最好集中存放。不要睡地铺，应建高铺，铺不靠墙，铺下不放食物，以减少人鼠接触的机会。2、出血热疫苗可有效地预防出血热。条件许可时，可在出血热高发区的洪涝灾区，对160岁的易感人群，特别是居住在堤坝、高地的易感人群进行疫苗接种，尽快提高人群的免疫力。3、加强疾病监测，及早发现鼠间和人间疫情。4、对灾区的医务人员进行有关出血热诊断治疗知识的培训，切实做到“三早一就”。教育群众掌握出血热早期发热、“三痛”、“三红”等临床表现，以便早发现、220、早治疗、降低病死率。六、流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎简称“乙脑”，是由乙脑病毒，经蚊虫传播于人体，引起人脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统的急性传染病。(一)流行特征乙脑是一种人畜共患的自然疫源性疾病。人和动物特别是家畜，如猪、马、牛等，家禽如鸡、鸭等都可以成为传染源。在流行地区，猪常为本病的主要传染源，往往在人类流行前24周先在家畜、家禽中广泛传播。人感染后，病毒血症期短(一般少于5日)，且血中病毒数量极少，故乙脑病人和隐性感染者作为传染源的意义不大。蚊虫是本病的主要传播媒介。蚊虫叮咬感染乙脑病毒的家畜后再叮咬人，病毒即侵人人体，使人受感染。人对乙脑病毒普遍易感，但感染后多数呈隐性感染，乙脑221、病人与隐性感染者之比为1：10002000。感染后可获得较持久的免疫力，故患病者大多为10岁以下儿童，尤以26岁儿童发病率最高。近年由于儿童、青少年广泛接种乙脑疫苗，故成年人和老年人的发病率相对增高。由于气温、雨量和蚊虫孳生密度高峰关系，乙脑呈季节性流行。在我省，每年78月是本病的流行高峰期。本病集中暴发少见，呈高度散发性。(二)临床症状潜伏期：421天，一般1019天。病人症状轻重不一，可分为轻型、普通型、重型和极重型(暴发型)。典型患者的病程可分为3期，即初期、极期和恢复期。初期：病程13日。起病急，体温迅速上升至3940，伴头痛、恶心、呕吐、嗜睡或烦躁等症状。小儿可有轻度上呼吸道或胃肠道222、症状。极期：第410日，主要有高热，多在3940以上；意识障碍，表现为嗜睡、昏睡或昏迷；惊厥或抽搐，可呈局部性或全身性、阵发性或强直性抽搐；脑膜刺激征阳性，甚至出现脑水肿、脑疝、呼吸和循环衰竭等症状。高热、惊厥和呼吸衰竭是乙脑急性期三个互为因果、互为影响的严重症状，常因此或其他并发症而危及生命。恢复期：极期过后，体温逐渐下降，神志日趋清醒，大多于两周左右恢复正常。重症病人可有神志迟钝、痴呆、多汗、流涎、失语、吞咽困难、颜面或四肢瘫痪等恢复期症状，经积极治疗，可于6个月内恢复。乙脑轻型病人，发热3839，神志清醒，轻度嗜睡或有轻度呼吸道、消化道症状，无抽搐，脑膜刺激症状不明显，病程约57天即愈。223、对于这些不典型的轻型病人，在乙脑流行期间，特别在流行初期应予以注意。(三)诊断1、流行病学资料：明显的季节性(夏、秋、冬)，10岁以下儿童多见。2、主要症状和体征：包括有起病急、高热、头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征阳性等。3、实验室检查资料：白细胞数及中性粒细胞均增高，脑脊液检查符合无菌性脑膜炎改变。条件许可时可进行血清学检查。(四)治疗措施目前尚无特效的抗病毒药物，应积极采用对症治疗，加强护理工作，降低病死率和防止后遗症的发生。(五)预防措施主要采取三方面措施：控制传染源、防蚊灭蚊和人群免疫。1、控制传染源 除隔离病人至体温正常外，应加强对家畜、家禽的管理。洪涝灾害期间，一224、定要强调人畜分居，畜、禽舍远离灾民居住地，并在畜舍周围喷洒灭蚊药物，搞好畜舍卫生。2、防蚊灭蚊 切断蚊虫传播的环节可以大大减少乙脑的发病。可在灾民集居地和帐篷内、外进行药物滞留喷洒。常用25三氯杀虫酯胶悬剂，纯用药量为2克m2，或2.5凯素灵或5奋斗呐，纯药量为1020mgm2。另外，使用蚊香、蚊帐也是非常有效的防蚊措施。还可用拟除虫菊酯类药物浸泡或喷洒在蚊帐上，以增加蚊虫的触杀和防止蚊虫隔帐叮咬的作用。在灾区，特别是灾后，应积极做好环境清理工作，铲除杂草，填平坑洼，以减少幼蚊的孳生场所，降低蚊密度。3、人群免疫 对灾区的6个月10岁儿童和由非流行区进入有本病流行的灾区工作人员进行乙脑疫苗接种225、。要求在流行季节前一个月完成。七、钩端螺旋体病钩端螺旋体病是由致病性钩端螺旋体引起的一种人畜共患病，简称钩体病，多发生于夏秋汛期的抗洪救灾和田间作业人员中。(一)流行特征钩端螺旋体病原，我国常见的有18个群、75个血清型。我省已发现有13群24型，其中爪哇、流感伤寒、巴达维亚、秋季热、七日热、波摩那群为我省常见的流行菌群。人对本病普遍易感。鼠类、家畜(猪、牛、犬)是本病的主要传染源。传播途径主要是带菌动物的尿液污染外环境后，病原体可经皮肤、粘膜侵人人体。夏秋季节，人们在被污染的稻田水中感染最为普遍。由于大雨，地面土壤被稀释接近中性，为其病原体的生存、繁殖提供了有利条件。特别在洪水期，因畜舍、鼠226、洞、厕所等被冲溢或淹没，带菌动物的粪、尿伴随洪水四处漂流，同时大量鼠类和牲畜被迁移到未被淹没的地区，扩大了传播范围，造成本病在灾期或灾后的爆发、流行。(二)临床表现病原体侵人人体后潜伏期714天，短者34天，长者可达28天。主要症状和体征有发热、头痛、全身乏力、颈软无力、结膜充血、腓肠肌压痛；浅表淋巴结肿大与压痛等，严重者可造成肝、肺、脑、肾等重要器官受损，并危及生命。(三)诊断与治疗1、特异性诊断(1)血、尿钩端螺旋体培养阳性。(2)血清显微镜凝集试验，单份血清1：400，双份血清呈4倍增高。2、治疗(1)青霉素钠盐为首选，应尽早应用。皮试阴性后从小剂量开始，以防赫氏反应的发生。首剂5万单位227、肌注，4小时后再注射5万单位，再4小时后才开始20万40万单位肌注，以后每68小时肌注40万单位，至热退净后3日，疗程一般57日。小儿每日5万单位kg体重，分46次肌注，如青霉素过敏者可改用庆大霉素每日16万24万单位，分2次肌注，或四环素每日1520克，分四次服用，疗程7天。(2)患者接受治疗期间应绝对卧床休息，保证水、电解质平衡；烦躁应给镇静剂；高热时物理降温；发生出血，肝、肾功能损害，脑膜脑炎和循环障碍等症候，按有关系统疾病对症处理。(3)在下列情况下应用肾上腺皮质激素：预防或治疗赫氏反应；有明显肺出血或中毒症状严重者。(4)病人宜就地治疗，如必需转院者，应有专车及医护人员护送。(四)预228、防与控制措施为控制钩体病爆发流行，须由当地政府领导与组织指挥，医疗、防疫部门积极参与，成立临时的疫情处理领导机构，分设防疫、治疗、疫情搜索等小组。目前钩体病预防主要是结合农业生产和水利活动开展爱国卫生运动，灭鼠保粮，管理家畜，圈猪积肥等措施，有助于消灭传染源和减少传染源对环境的污染。菌苗接种是保护易感人群的重要措施。1、消灭传染源。在流行地区，加强灭鼠工作，管好家畜传染源(猪、犬和牛等)，防止畜粪、尿液未经处理直接流入水中。畜栏地面经常应用生石灰、漂白粉等消毒杀菌。2、开展菌苗免疫，保护易感人群。菌苗注射主要应用于与疫水接触的重点人群。选用的菌苗尽可能与本地流行的主要菌群相吻合，以提高免疫效果229、。菌苗注射部位为上臂外侧三角肌附着处，成人第1针05mL，第2针1.0mL，间隔710天。713岁剂量减半。如7岁以下儿童需注射时，则用成人量的14。1年后加强1针，剂量同第2针。高危的接触疫水人群，可在医生指导下服用强力霉素，200毫克次周。3、改造疫源地。对山垄田、烂泥田、冷浆田等应开沟排水，变死水为活水。清除田埂旁杂草、灌木，增加日照时间，施用草木灰、石灰氮肥料改变土质，可使疫源地无害化。洪涝灾害后要尽快排涝，结合施肥进行稻田消毒，或放干水后进行晒田，都可使钩体病原死亡，防止人群感染。4、主动搜索疫情，加强疫情报告。医疗防疫人员及乡村医生要积极参与疫情搜索工作，及早发现和治疗病人，降低病230、死率。各级医疗机构要及时做好疫情报告工作。八、疟 疾疟疾是由疟原虫寄生于人体而引起的一种寄生虫病。以往我省流行的主要是间日疟，经过数十年的防治，目前已处于基本控刷阶段，疟疾的发病率极低，但随着近年来人口流动频繁，输人性疟疾病例有所增多，恶性疟病例也偶有输入，增加了我省对本病防治的难度。(一)流行因素疟疾流行有三个环节。传染源为现症病人和无症状带虫者；按蚊是传染人疟的媒介；易感人群是指对疟疾没有免疫力者。除了高疟区居民对疟疾有一定的免疫力外，其余地区居民均为易感人群。疟疾流行最适宜温度是2030。水灾后，蚊虫孳生地扩大，按蚊数量增多；居民露宿或住在简陋的棚屋，缺少防蚊设施，蚊虫叮咬机会增加；居民231、迁移、流动，使传染源输入，以及人群免疫力下降等原因，易引起疟疾流行。(二)症状疟疾临床症状通常有以下四期：1、前驱期头痛、全身酸痛、乏力、畏寒。2、发冷期手脚发冷，继而寒战、发抖、面色苍白、口唇指甲发绀，体温迅速上升。此期可持续10多分钟至2小时。3、发热期寒战后全身发热、头痛、口渴，体温可升至39或以上，有些病人可出现抽搐，此期可持续23小时。4、出汗期高热后大汗淋漓，体温迅速下降，此期可持续1小时以上。(三)诊断方法1、临床症状诊断间歇性定时发作上述临床症状，恶性疟为每日发作1次，间日疟为隔日发作1次。发作多次的患者出现脾肿大和贫血，重症病人可出现昏迷。2、病原诊断发热病人从耳垂取血，在玻232、片上涂制厚、薄血膜，用吉氏染色液染色，显微镜油镜检查疟原虫，这是目前最简单而可靠的诊断方法。3、血清学诊断用间接萤光抗体试验或酶联免疫吸附试验等方法检查疟疾抗体，抗体阳性者说明曾患过疟疾。(四)处理原则与预防措施1、治疗间日疟治疗 氯喹1.5g，3日分服(第1天0.6g，第2天、第3天各0.45g)，伯氨喹林90180mg，4日8日分服(每日22.5mg)，以上均为成人剂量，儿童酌减，下同。恶性疟治疗 氯喹1.5g，3日分服(第1日0.6g，第2日、3日各0.45g)，加伯氨喹林67. 5mg，3日分服(每日22.5mg)。对氯喹抗性的恶性疟治疗 咯萘啶1.2g、磺胺多辛1.0g、加伯氨喹林4233、5mg，2次分服；或青蒿琥酯600mg，5日分服(第1日200mg，2次分服，第2日5日每日100mg，2次分服)；加伯氨喹林67.5mg，3日分服。重症恶性疟治疗 用青蒿琥酯或咯萘啶或蒿甲醚或二盐酸奎宁注射作抗疟治疗，以及输液，补充维生素并作铺助治疗和对症治疗。2、预防服药在高疟区和出现疟疾暴发流行趋势的地区，流行季节，居民用乙胺嘧啶50mg，加伯氨喹林22.5mg预防服药。孕妇改用伯氨喹林或哌喹0.3g，每10日1次。3、灭蚊在高疟区和出现疟疾暴发流行趋势的地区用二二三(2mgm2)滞留喷洒住屋和牲畜栅；在普遍使用蚊帐地区用溴氰菊酯(1020g/m2)浸泡或喷洒蚊帐灭蚊。4、防蚊提倡使用蚊234、帐、蚊香，利用蒿、艾等野生植物烟薰驱蚊，尽可能不露宿，减少蚊虫叮咬。九、血吸虫病血吸虫病是经钉螺传播的一种寄生虫病。据1995年全国血吸虫病抽样调查推算，我国当时的血吸虫病感染人数为865万，钉螺面积34亿平方米，有95以上的钉螺面积和病人分布在湖南、湖北、江西、安徽和江苏五省。(一)水灾期间血吸虫病流行特点1、发病人群集中在水灾期间，急性血吸虫病感染主要在接触疫水的非疫区人群和没有血吸虫病史的当地人群中发生，其中以青少年发病人数居多。2、感染场所集中水灾期间容易发生血吸虫病感染的地点是居民点附近的一些钉螺密度较高、人畜活动频繁及畜类污染较重的江湖洲滩地区。3、感染季节集中湖沼地区血吸虫病感染235、集中在4月10月。有两个感染高峰，分别为5月6月和9月10月。4、感染方式多样在乎水年的涨水期，捕鱼捞虾是居民接触疫水的主要方式。在洪水年份，被洪水所包围的疫区居民，以生活用水及游泳消暑等接触疫水方式感染血吸虫病也非常可能。另外，防洪抢险人群因持久而又频繁地接触疫水，血吸虫病感染率也很高。5、与水位关系密切当洪水淹没洲滩易感地带05米至1米水深时，钉螺大量释放尾蚴，人畜此时下水感染机会极大。(二)急性血吸虫病的症状1、潜伏期 80以上为3060天，平均约40天。潜伏期长短和感染严重程度有关。2、发热 典型者午后体温骤升，午夜大汗热退。一般发热前仅有畏寒，很少伴有寒颤，热退后自我感觉良好。反复感236、染的病例可表现为不规则驰张型低热。3、过敏反应 荨麻疹、神经血管性水肿、淋巴结肿大、出血性紫癜、支气管哮喘等均可能发生，但发生率不高。而嗜酸性粒细胞比数通常高于30。4、消化系统症状 发热期间，多伴有食欲减退、腹部不适、轻微腹痛腹泻、恶心和呕吐等，腹泻次数一般每日35次，大便初为水样，后则出现脓、血、粘液等。5、肝脾肿大 绝大多数患者有肝肿大，一般左右两叶都肿大，并伴有压痛。脾肿大者较少，常见于感染较重的患者。6、呼吸道症状 约半数以上病例有轻度咳嗽，多为干咳。有时肺部可听到干罗音或少量湿罗音。(三)急性血吸虫病的诊断1、疫水接触史 发病前数周有疫水接触史。2、症状和体征 畏寒、发热、多汗、肝237、肿大为急性血吸虫病的主要特征，可伴有肝区压痛、脾肿大、腹胀腹泻等，重者可出现腹水和肝功能损害。3、粪检和血象 粪便检查出血吸虫卵是确诊的依据，白细胞总数(10109L)及嗜酸性粒细胞(占1030)明显增多，对急性血吸虫病有辅助诊断价值。如症状典型、粪检阴性者，可用血清学方法检查，强阳性者可按急性血吸虫病治疗，常用的血清学方法有IHA、ELISA和COPT。(四)急性血吸虫病的治疗1、加强护理 早期卧床休息。2、支持治疗 口服维生素类药物，如维生素B、维生素C等。3、补充液体 有明显腹泻及消化系统症状的患者，可考虑补充水、盐及能量物质。4、病原治疗 轻型及体温在39以下，一般情况较好的中型患者，238、可尽早进行病原治疗。对病情较重的中型或重型患者，先用支持疗法，治疗合并症，改善机体状况，再择时作病原治疗。药物以吡喹酮为首选。治疗急性血吸虫病一般可采用120mgkg总量的6日疗法，其中二分之一剂量在第1日及第2日分服完，其余二分之一在第3日6日内服完。(五)控制急性血吸虫病暴发流行的措施控制急性血吸虫病高发人群。参加防洪抢险的解放军、武警官兵，特别是来自非疫区的官兵，缺乏对血吸虫病的免疫力，容易感染与发病，应列为重点控制对象。此外，参加防洪的干部、学生、群众以及长时间接触疫水的居民也应根据需要和可能，加以考虑。控制急性血吸虫病暴发、流行的措施分二个阶段1、防洪抢险期间这期间洪水很大，灭螺不仅239、效果差，而且代价太大个人防护也难以进行，应以吡喹酮早期治疗为主要措施。(1)对参加防洪抢险的居民在接触疫水后45周，以40mgkg剂量的吡喹酮一次口服。如服药后仍继续参加防洪抢险，则应在第一次服药后的45周，再以同样剂量吡喹酮治疗一次。虽吡喹酮毒性、副反应轻微，但防洪抢险人员日夜奋战，十分疲劳，为防止不适，以换岗休息时服药为好。(2)对参加防洪抢险的解放军、武警官兵应登记造册，在返回驻地后45周，以吡喹酮60mgkg二日疗法治疗。也可先用血清学方法(1HA、COPT、ELISA)筛查，阳性者予以治疗。(3)对疫区的灾民可在洪水发生后每隔45周，以吡喹酮40mgkg口服治疗一次，直至退水为止。(240、4)在有条件的单位和地区，可采用“口服预防”，防止血吸虫病感染和发病。方法为：接触疫水后第7天口服青蒿琥酯或蒿甲醚一次，以后每隔7天服药一次，直至中止接触疫水为止。每次服药剂量为60mgkg。(5)安全用水 对防洪抢险第一线和灾民临时住地的饮用水进行处理，方法为：每50kg饮用水加漂白精0.5g或漂白粉19进行消毒处理，30分钟后再饮用。(6)对防洪抢险第一线和灾民临时住地附近有钉螺分布的小水域和滩地可用氯硝柳胺杀灭尾蚴和钉螺。喷洒剂量为23gm2，浸杀剂量为23gm3水体。(7)建立灾期临时“急感”报病系统和控制成批“急感”应急措施。在县、乡、村三级建立灾期“急感”旬报制度。以行政村或抗洪段241、为单位，当一个月内“急感”发病率超过10时，立即对该村或抗洪段实施人群吡喹酮普服，以免发生急性血吸虫病暴发流行。2、灾后生产自救期间灾后控制血吸虫病急性感染的主要措施是健康教育、重点环境灭螺和血吸虫病早期治疗。(1)健康教育 对群众特别是学龄儿童开展健康教育，不到有螺水域游泳、戏水、捕鱼捞虾。在易感地带应树立警示牌。(2)在初步查明螺情的基础上，对居民生活和生产区的易感地带以氯硝柳胺灭螺，喷洒剂量为236m2，浸杀剂量为23gm3水体。(3)早期治疗 因生产自救居民接触疫水频繁，感染机会增多，为减少和控制急性血吸虫病的发生，应在10月底至11月中，对反复接触疫水的重点人群，以40mgkg吡喹酮242、普治。对非重点人群可用血清学方法筛查(方法同上)，阳性者予以治疗。(4)对牛、猪等主要家畜，应在年底之前进行一次吡喹酮普治(黄牛：30mgkg体重，水牛：25mgkg体重，猪、羊等20mgkg体重)以减少家畜传染源对环境的污染。(5)钉螺扩散情况调查 于当年秋季退水后或次年春天对洪水波及范围，以机械抽样结合环境抽查方法进行一次钉螺调查(每5米和10米框距设框)以了解钉螺的扩散情况。十、肺结核结核病是由人类结核分支杆菌引起的慢性传染性疾病，主要由呼吸道传播及感染，可累及全身各个器官，尤以肺结核最为多见。痰中排菌的肺结核病人属传染性肺结核，在其咳嗽、大声说话、打喷嚏时喷出含有结核菌的微沫，健康人吸243、人含有结核菌的微沫而受到感染。(一)主要症状 全身症状有疲乏、食欲减退、低烧、盗汗、妇女月经不调等，少数病人可出现高烧。呼吸系统症状有咳嗽、咳痰、数量不等的咯血、胸痛、呼吸困难等。(二)诊断依据 肺结核的诊断除了根据咳嗽、咳痰、乏力、盗汗等临床症状外，还需进行痰检查及X线摄片检查，这是必不可少的手段。在痰里找到结核菌是确诊肺结核的可靠依据。(三)治疗措施 早期、联合、适量、规律和全程使用抗结核药物，以杀灭或抑制结核杆菌，使病灶愈合。常用抗结核药物剂量、用法及主要毒副反应药名(缩写) 每日疗法间歇疗法主要毒副反应成人(克)儿童成人(克)50kg50kg(mgkg)50kg 50kg异烟肼(H)0244、.30.310150.50.6肝毒性、末梢神经炎链霉素(S)0.750.7520300.750.75听力障碍、眩晕、肾功能障碍、过敏反应利福平(R)0.450.610200.60.6肝毒性、胃肠反应、过敏反应乙胺丁醇(E)0.751.0-1.01.01.2视力障碍、视野缩小吡嗪酰胺(Z)1.51.530402.02.0肝毒性、胃肠反应、痛风样关节炎 目前，对新发初治涂阳肺结核病人，使用WHO推荐的短程化疗方案2HRZS(E)4HR(强化期2个月，HRZS(E)每日一次巩固期4个月，HR每日一次)，2HBZS(E)4H3R3(强化期同前巩固期4个月，HR间隙用药每周三次)。肺结核病人治疗中应注意245、：1、要完全配合医生，坚持规则全程使用抗结核药物。如遇药勿反应等特殊情况应及时告诉医生，由医生决定是否继续服药。2、要定期复查，尤其是痰结核菌检查。(四)预防措施 对病人进行有管理的抗结核治疗是最好的顷防措施。一般正规用药2周后,排菌病人的传染性就会大大降氐。在病人排菌期需要消毒隔离。消毒隔离的措施有：1、居室经常开窗，保持室内空气流通。2、勤晒被子和衣物，同桌用餐时提倡用公筷。3、不要随地吐痰，不要面对别人大声谈笑，咳嗽、打喷嚏时要田手帕掩住口鼻。4、对结核病人咳出的痰要消毒、烧毁或深埋，密切接触者应及时到专业结防机构进行检查。5、对15岁以下儿童接触者，作结核菌素试验，反应强阳性者(20毫246、米以上)考虑预防性服用异烟肼36个月。6、除此之外，加强体育锻炼，增强体质，儿童接种卡介苗，都可预防或减少结核病发生。十一、急性结膜炎(红眼病)“红眼病”是急性结膜炎的俗名。病因有感染、过敏、外伤等。各种致病因素中，感染者最为多见。病原体有细菌、病毒、衣原体、霉菌等，具有接触传染性，容易造成流行，特别是由肠道病毒70型和科萨奇病毒A24型变种引起的流行性出血性结膜炎传染性更强。(一)临床症状由细菌作为病原的“红眼病”，发病急，表现为结膜充血发红、发痒、发热、疼痛、有烧灼感；分泌物(眼屎)多，但视力不受影响，有的病人会伴有头痛。检查可发现睑结膜充血，有乳头滤泡增生。球结膜呈周边性充血，结膜囊里多247、粘液性或粘液脓性分泌物。分泌物涂片检查可发现多数嗜中性粒细胞或能见到细菌，但眼角膜正常。病毒性急性眼结膜炎，一般在病毒进入眼部后24小时内出现症状，在患者感到眼部不适后12小时内眼睑红肿，23天内红肿达高峰。病人的感觉是眼刺痒到刺痛，眼内异物感明显，并有烧灼感，怕光、流泪、眼睑沉重、睁眼困难，眼部分泌物增多，多为粘液性，重者呈血性。分泌物中含有大量的致病病毒，传染性极强。检查病眼可见睑、球结膜高度充血，结膜下出血，严重者球结膜全部为鲜红色，角膜常被累及，但只是上皮层呈多发性点状剥脱，一般不形成溃疡。在眼部明显红肿的同时，多数病人全身症状不明显，少数有低热、头痛、鼻塞、咽痛等类似感冒的症状，有的248、有耳前淋巴结肿大。如果没有继发的细菌感染，病程一般为10天至2周左右即可痊愈，预后良好，不留后遗症。但也有少数病人在病程中出现发热、肌痛、肢体(以下肢多见)弛缓性麻痹，这是由于病毒侵害神经系统发生脊髓神经的合并症。有此合并症者，少数会在病后遗留不同程度的肢体终身麻痹。过敏性的结膜炎则表现眼部奇痒，病程较长，分泌物涂片可见多数嗜酸性粒细胞。(二)诊断“红眼病”的诊断并不困难，但应尽可能鉴别其性质(细菌性、病毒性、过敏性)，并注意与其他眼病如急性青光眼、虹膜睫状体炎、角膜炎等相鉴别。(三)治疗措施1、注意清洁眼部，不要将患眼遮盖起来。2、若是细菌性的可选用适当的滴眼剂或抗菌药膏，如氯霉素、新霉素、249、利福平、庆大霉素等。病毒性的急性结膜炎目前尚无对病毒的特效药物，一般采用对症治疗和预防细菌性继发感染。对于过敏性结膜炎则可选用抗过敏治疗。3、医务人员给病人进行检查或治疗后应将手洗净或用酒精棉球擦洗干净，以免交叉感染。(四)预防与控制措施1、病人应隔离，眼部分泌物以及被分泌物污染的手和物品，如病人的毛巾、手帕要严格消毒；脸盆等用具和病人所用的眼药均不应与健康人共用；病人不用手去扶摸公用物品；不与健康人握手；不去公共场所，如理发店、澡堂、食堂、游泳池等。2、加强卫生宣教，对灾区群众讲清“红眼病”的发病原因，传播途径与预防消毒方法，增强自我保护意识。注意个人卫生，常洗手，不揉眼，不去病家串门，不与250、病人握手，不摸病人摸过的东西，不与病人共餐。3、受灾地区发生本病流行时，不提倡集体滴用眼药预防，以防交叉感染。十二、皮 炎在洪涝灾害发生后，尤其是内涝积水长期不退的地区，皮炎的发病率很高，主要是指人体四肢由昆虫叮咬、污水浸渍等多种原因引起的皮肤炎性感染，其中一部分为动物尾蚴性皮炎。(一)临床症状发病前，患者通常先有足癣、湿疹、皮肤擦伤、蚊、蚤等吸血昆虫叮咬后的搔伤以及因接触血吸虫尾蚴引起的皮炎和稻田皮炎等皮肤疾病。所以，瘙痒常是最初的症状。长期在污水中浸泡使原有皮肤病变加重，并发生继发感染。尤其是脚趾间皮肤的角质层因浸泡和炎症而软化变白，继而破溃、糜烂、脱落，皮肤防御细菌感染的功能丧失，促使炎251、症向脚面和小腿扩散，发生一处或数处溃疡，并出现严重的炎症性肿胀。病情进一步发展时，下肢可出现淋巴管炎，腹股沟淋巴结肿大、压痛。(二)治疗措施1、脱离洪水浸泡。条件许可时，可穿长统胶靴等防护用品。2、患处局部可应用炉甘石粉、35食盐溶液或1015明矾溶液、龙胆紫药水、软膏等。用药前，应用干净水清洗患肢。3、下肢炎症严重，有发热和全身症状的病人应用抗菌药物。(三)预防措施1、下水工作期间，在可能的情况下，每隔12小时安排一次离水休息，起水后擦干双脚，有阳光时将双脚在日光下曝晒片刻。劳动完毕后，用清水洗净双脚后穿干的鞋袜。2、下水工作前可在脚部、小腿等处涂擦凡士林、皮避敌、防蚴笔等防护用品。皮避敌涂252、擦一次有效期可持续4小时。防蚴笔涂擦一次有效期可持续8小时。十三、中 暑中暑是由于长时间呆在高温环境中，阳光直射头部，体温调节中驱功能障碍、汗腺功能衰竭，体内积蓄的热量不能向外散发；由于大量出汗，致使身体失去过多水和电解质而引起的一种急性疾病。中暑有生命危险，需及时抢救。(一)临床表现轻者仅觉头晕、头痛、心慌、眼花、胸闷、烦渴、恶心、呕吐，多数有体温增高，皮肤干燥无汗，严重者还会出现突然昏倒、昏迷或抽搐等现象。1、虚脱型：表现为剧烈头痛、眩晕、脑贫血、血压下降，大量出汗形成脱水、失盐、血液浓缩及粘稠度增加。患者常发生晕倒和虚脱。2、高热型：在高热环境中，开始常有头痛、烦渴、闭汗、闭尿、高热，继253、而发生痉挛、烦燥不安、精神错乱、谵妄、昏迷、抽风等。患者面色潮红，急症病容，皮肤干燥无汗，体温可超过40，瞳孔缩小，呼吸浅促，各种反射减退或消失，可并发心力衰竭、肺水肿而死亡。(二)诊断依据1、在高热环境中突然发生。2、有一系列中暑的临床特征。3、除外其他疾病所致。(三)治疗措施1、立即把病人转移到通风阴凉处休息、脱衣，用凉湿毛巾外敷，或用冷水擦浴，按摩四肢皮肤，头部置冰袋。必要时下肢抬高(保持循环血液回流)及建立静脉通道。2、轻症患者可给予口服淡盐水或浓茶、仁丹、十滴水、六一散、清凉油等防暑药品。昏迷者可针刺人中、内关、足三里、十宣等穴位，鼻内滴人大蒜汁或生姜汁，同时注意处理患者的低血压。3254、物理降温效果不佳者可给以药物降温，如氯丙嗪2550mg加入500毫升溶液中静脉滴注12小时，用药中需观察血压。4、保持呼吸道通畅，必要时可给以氧气吸人，严重的病人应立即送医院抢救。(四)预防措施预防中暑可采取以下方法：1、在阳光曝晒下应戴草帽，或用白色毛巾包头，保护脑部不受烈日照晒，不打赤膊。2、炎热期间，适当调整作业时间，采取上午两早(早出、早收)，下午两晚(晚出、晚收)的作业办法。3、住房注意通风，以降低室温。4、盛夏伏天，适当饮用防暑饮料，出汗过多要多喝水，野外工作，可随身携带一点人丹、十滴水以及清凉油等，如有心慌、头晕等难受感觉时，可及时服用。附13：市xx中医院突发公共卫生事件应急处理领导小组及各专项小组成员联系电话