1、应急管理第三篇 应急管理185第一节突发公共卫生事件应急工作预案185第二节重、特大安全事故应急救治预案196第三节医疗纠纷防范处理预案198第四节 医疗技术损害处置预案213第五节 医疗意外事件应急及风险规避预案216第六节 重大抢救工作预案218第七节 突发灾害事故应急工作预案220第八节 医院突发事件应急预案224第九节 急症、危重病人的应急方案227第十节 麻醉意外预防及处置预案228第十一节 放射事件应急处理预案233第一节突发公共卫生事件应急工作预案为了提高我院应对突发公共卫生事件的应对能力，从而达到有效预防、及时控制和消除突发公共卫生事件的危害，保障公众身体健康与生命安全，维护正2、常的社会秩序的目的，根据传染病防治法、国务院突发公共卫生事件应急条例，结合我院实际特制定本条例：本预案所称突发公共卫生事件（以下简称突发事件），是指突然发生，造成或者可能造成我市境内、外公民，院内工作员工健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、食物和职业中毒，交通事故以及其他严重影响公众健康的事件。一、组织与指挥 （一）医院成立突发事件应急处理领导小组，统一领导全院突发事件的应急处理工作。 突发事件应急处理领导小组由医院领导及相关职能部门及科室负责人组成，并履行下列主要职责: 1、指挥有关部门立即到达规定岗位，采取相应的控制措施； 2、调动所属各科室开展救治工作; 3、根据需要紧急调3、集人员、储备的物资、交通工具等相关设施、设备; 4、根据需要对人员进行疏散或者隔离，并报请市卫生局及市疾病预防控制小组采取紧急措施; 5、对本院的突发事件的应急处理程序进行督察和指导。 （二）突发事件发生后，医院突发事件应急处理领导小组应当紧急组织专家对突发事件进行综合评估, 决定是否启动突发事件应急预案，并在第一时间内，及时向上级主管部门报告。 （三）各有关部门，在各自职责范围内做好突发事件应急处理的有关工作。建立严格的突发事件防范和应急处理责任制度，切实履行各自的职责，并根据突发事件的变化和实施中发现的问题及时进行修订、补充。 （四）领导小组负责突发事件应急处理工作的具体组织、指挥、协调，4、设立24小时联系电话。 （五）成立突发事件应急处理专家技术指导组，负责指导医院预防、诊断、救治及隔离观察工作。 （六）医院应当根据突发事件应急处理领导小组的统一部署，做好本单位的突发事件应急处理工作，服从配合上级部门对突发事件应急处理工作的督察和指导。 （七）任何科室和个人应当服从医院突发事件应急处理领导小组为处理突发事件作出的决定。突发事件涉及的有关人员，对人民政府卫生行政主管部门和有关机构的查询、检验、调查取证、监督检查及采取的医学措施，应当予以配合。不予配合的，由保卫科或公安机关依法协助强制执行。 （八） 突发事件应急处理领导小组应当定期对有关专业人员进行相关知识、技能的培训，组织进行应5、急演练，推广最新知识和先进技术。提高应对突发事件的能力。 二、应急组织责任医院建立院长负责制，负责全院突发事件应急处理的全面工作。成立突发事件应急领导小组，由院长担任组长，副院长担任副组长，成员：由各行管科室负责人，临床科室科主任、护士长、正（副）高级职称及有经验的主治级医、护、技人员组成。小组下设办公室及专业组。（一）办公室由医务科正、副科长主持办公室工作，负责统筹协调各种关系；突发事件资料的收集整理、信息（除外传染病）上报工作。（二）专家组由业务院长任组长：成员由各行管、临床、医技科室负责人、正（副）主任医师、高龄资主治医师组成。负责指导突发事件预防、诊断、救治及隔离观察工作。研究中医药对6、突发事件的防治作用。 （三） 监测报告组保健科科长任突发事件监测报告组组长：负责39种法定传染病的监测、及时向市疾病预防控制小组报告，和分析39种法定传染病的分布趋向。做好突发公共事件健康宣教工作。（四） 感染控制组感染控制办公室任感染控制组长：负责医院感染知识培训、感染控制和消杀，完善医院感染控制工作。（五） 院前急救组业务院长任突发事件医疗急救组组长：负责调配各专业组医疗救护成员进行医疗现场急救。急诊科，门诊部及非手术科室科室科主任、护士长负责突发事件中非手术方面的急救工作。手术科室科主任、护士长负责突发事件中手术方面的急救工作。麻醉科科主任、护士长负责突发事件中手术麻醉及需气管插管呼吸支7、持等抢救工作。（六）后勤保障组分管药剂、后勤院长任突发事件后勤保障组组长：负责提供应急所需的后勤物资，医疗设备及药品。后勤科长负责保障突发事件急救通道的畅通及医院安全保卫、日常物资的采购工作。药剂科长、设备科长：负责日常急救药品、医疗器械的储备及医疗器械的完好状态等工作。（七）宣传组由办公室主任任组长：负责救援交通工具随时处于完好备用状态；通讯、网络畅通，通讯录的更新，突发事件宣传，突发事件结束后的总结工作。三、监测与报告（一）建立信息报告体系，确保信息畅通，确保监测与预警系统的正常运行。及时发现潜在的隐患以及可能发生的突发事件。设立24小时值班及疫情监控和联系电话。一但发生突发事件，应在第一8、时间向突发事件办公室报告情况，紧急或特殊情况随时上报。突发事件办公室汇总各方面信息，及时报告领导小组组长，同时向市卫生局报告，并随时与上级单位保持密切联系。在传染病暴发、流行期间，监测报告组对疫情应当坚持日报告制度和零报告制度。 （二）严格执行重大事件报告程序各科室应严格贯彻执行请示报告制度。对于涉及如下内容应严格执行请示报告制度并按程序逐级报告。 1、出现批量中毒、重大交通事故及重大火灾致人员伤亡而急需抢救时，出现甲类传染病、医院感染爆发及其他需抢救的突发事件时，医院应立即向市卫生局提出书面报告。 2、发现重大传染病病例或疑似病例时，应立即报突发事件办公室，由办公室组织专家会诊，并以最快的速9、度、方式向市疾病控制中心和市卫生局报告。3、任何部门和个人都不得隐瞒、缓报、谎报或者授意他人隐瞒、缓报、谎报突发事件。 4、建立突发事件举报制度。任何科室和个人有权、有责任、有义务向医院报告突发事件隐患，有权、有责任、有义务向医院举报有关科室不履行突发事件应急处理规定和职责情况。对报告、举报突发事件有功的科室和个人,医院将予以奖励。突发事件举报电话：xxxxxxxx。 四、应急预防监控措施 （一）各科(诊)室发现传染病暴发、流行时，应当做到早发现、早报告、早隔离、早治疗。对传染病病人和疑似传染病病人，采取就地隔离、就地观察、就地治疗。加强重点单位、重点人群、重点环节的预防控制措施，防止造成疫情10、扩散。 （二）发生重大传染病疫情、群体性不明原因疾病等，应及时采取如下措施： 1、对本院医护人员采取必要的保护措施，发放必要的防护用品，监测体温。为医护人员提供有关药品，实行药物预防。在公共卫生场所完善洗手设备，提供流动水、洗手液、除菌消毒肥皂。 2、所有诊室、留观室、人群聚集场所要增加通风的时间和强度。定时消毒。3、在公共场所工作的职工，如：食堂员工、医护人员等，以及其他窗口服务人员和就医的病人要加强防护措施，要加强健康和卫生情况监控。 4、一旦发生疫情，对从传染病疫情重点区域返乡的人员进行登记，必要时可以根据有关法规对其作出隔离医学观察的决定。安排体检，对有症状者行必要的留诊观察排查。（三11、）加强消毒和爱国卫生工作 1、对确诊的甲类传染病和高度疑似病人经过的场所，对密切接触人员的工作场所由医院组织进行重点消毒。 2、开展爱国卫生运动，对院内及各个建筑物内进行清洁打扫、消毒。 （四）做好卫生防病知识的宣传教育。通过正面宣传教育引导广大群众正确认识、对待和防范疾病，消除恐慌心理，保证社会的稳定。向市民发放重大传染病、重大食物和职业中毒预防知识卡。充分利用媒体、杏林园报刊、医院宣传栏，普及重大传染病、重大食物和职业中毒防范的有关科普知识。 五、技术和物资保障 （一）技术保障医院突发事件应急处理领导小组应定期组织各专业人员学习传染病防治法、突发公共卫生事件应急条例、进行相关应急知识、技能12、培训，推广新知识、先进技术，充分发挥中医中药作用，不断提高对突发事件的应急能力。 （二）物资保障医院突发事件应急处理领导小组应指定各专业组织积极采购储备防护用品、有关器材、消毒和预防药品，保证防治工作中的物资供应。有关职能部门应当按照突发事件应急预案和专项应急预案的要求,保证应急设施、设备、救治药品和医疗器械等物资储备。保证其开展突发事件医疗救护、现场处置、监督检查、监测检验、卫生防护等物质条件，提高应对突发事件的能力。 （三）保障措施 1、每周对网络进行杀毒处理，保证网络的通畅；每月由突发事件小组成员轮流对各科室进行监督检查；2、定期对本院医务人员开展突发事件应急处理相关知识、技能的培训，定13、期组织突发事件应急演练，检测应急队伍的整体情况。3、定期查看预防突发事件救治药品、医疗器械及及其他物资和技术的储备和调度。六、应急响应（一）院内突发事件的调查与救治1、突发事件发生后，各突发事件组应当立即疏散现场人员，医院应急救护队伍建立应急快速反应机制。对突发事件所致的病人进行现场救援与医疗救护。2、突发事件发生后，医院相关部门负责组织对突发事件进行调查处理。通过对突发事件调查、现场勘验，采取控制措施等，对危害程度做出评估。有关临床、医技科室负责对突发事件进行流行病学调查、现场监测、实验室诊断，查明原因，并提出控制措施的建议。3、突发事件发生后，保卫部门应立即保护现场、采取隔离或防护措施。（14、二）院前应急响应1、开设24小时值班电话：xxxxxxxx。2、调度医疗急救小组火速奔赴现场救援与医疗救护。医疗救护力量不足时，应当及时请求兄弟医院予以支援，协助完成救援工作。3、调度专家组制定有效的预防、救治方案及措施。 4、调度后勤小组及时开辟通道、准备急救的药品、器械。 5、铺备突发事件专用病房。6、向上级卫生部门及时汇报突发事件的有关信息或将突发事件的有关信息及时在医院网站上通报，并依据突发公共卫生事件应急条例和有关新闻管理的规定向外公布信息。7、突发事件发生后，突发事件应急处理领导小组根据需要，对本院所属医疗设施、设备、药品、器材、卫生人员、医疗资源进行整合调配。 8、医院实行首诊负15、责制。对前来就诊的因突发事件的病员，不得以任何理由推诿、拒绝救治。接诊医生应当书写详细、完整的病历记录。对需要转诊的病人，应当将病历复印件随病人转送到指定的医院。 9、对传染病病人、疑似病人，应当按传染病防治法进行隔离、消毒；设置污染区、半污染区、清洁区，安排合理的人流、物流走向；避免交叉感染。 10、当发生甲类传染病疑似病人或确诊病例后，应立即采取以下应急措施： （1）设立独立的专科门诊或专病诊室，安排专业科室医生首诊。 （2）对疑似病例及时按甲类传染病报告，同时要详细了解、记录患者家属情况及接触过的人员、去向、联系电话。为流行病调查提供详实的流行病学资料。（3）对接诊甲类传染病病人和疑似病16、人应及时报告突发事件办公室，由办公室报请疾病控制小组，按规定程序转运。决不轻易放过一个疑似病人，不漏掉一个需观察病例。病人或需留观病人不得自行离院，去向必须明确，医院要协助有关部门采取强制措施对甲类传染病病人和疑似病人进行隔离。 （4）加强消毒管理，认真贯彻消毒管理办法的有关要求，特别要加强对门诊、急诊、处置室、观察室、隔离病房等重点部位的消毒工作。 （5）做好医务人员的防护工作，给工作在一线的医务人员提供有效的防护设施、设备、用品等方便条件。 11、当突发事件的病人康复出院后，规定时间内未再次发病且在这一地区无新增病例表明应急结束。 12、突发事件处置完成后，由突发事件办公室负责进行总结，找17、出经验教训，所有突发事件成员共同提出整改意见，经突发事件小组会议确定形成文字，写入我院应急处理方案。所有突发事件的档案由突发事件办公室、宣传组完成，交病案室归档。 七、附录 （一）本方案由突发事件办公室管理，并随时根据上级要求及实际需要进行修改完善。（二）常见突发事件应急处理原则1、急性中毒的处理（1）采集病史及初步评估接诊中毒病人，按急诊常规处理原则首选评估生命体征，并维持生命体征稳定及避免毒物继续吸收。详细了解病史，包括接触毒物的种类、数量、时间，可能的侵入途径（摄入、吸入、皮肤）。如不能提供毒物接触史，必要时进行现场检查，寻找患者活动周围是否残留药物、毒物以助诊断；查找家中备用药品、化学18、毒品是否不见了或缺少了，提供线索有助进一步检查。收集病人呕吐物（或洗胃液）、尿液及血液样本（抽血2ml抗凝）或可疑毒物标本，检验样本可送疾病预防控制小组或司法鉴定所，在送标本之前须根据患者的病情及临床表现提出疑似诊断，以供有关部门参考。了解主要症状、体征：如腹痛、恶心、呕吐、腹泻；气促、呼吸困难；惊厥、昏迷等。（2）清除毒物减少吸收：A、催吐神志清醒者可选用催吐（需注意有吸入的危险），神志不清者或腐蚀剂、油剂中毒者禁用；B、洗胃彻底洗胃，越早越好，一般摄入毒物后46小时内洗胃仍有效，有时超过6小时仍有洗胃的指征。毒物不明者可用温水或食盐水洗胃，如明确毒物性质最好选择相应洗胃液（表1）。强酸、强19、碱中毒，洗胃易损伤粘膜；兴奋剂中毒，洗胃易引起抽搐，均应禁忌洗胃。表1几种特殊洗胃液的选择毒物洗胃液生物碱中毒1：5000高锰酸钾，2%4%浓度磷化锌1：5000高锰酸钾，液体石蜡氰化物1：5000高锰酸钾，5%硫代硫酸钠酚类温水或植物油水杨酸类5%碳酸氢钠，5%葡萄糖液碘1%10%淀粉、米汤、藕粉C、导泻和灌肠高位盐水灌肠使已进入肠道的毒物尽快排除，灌肠适用于毒物已服用数小时，常服用50%硫酸镁，每次0.5ml/Kg，强酸、强碱中毒及严重腹泻者则禁忌导泻。D、吸入性毒物立即离开污染处，吸入新鲜空气，清除呼吸道分泌物，保持气道通畅，吸氧、人工呼吸。E、接触性毒物立即脱去全部污染衣服，一般用清水20、彻底冲洗污染皮肤（特别要注意毛发、指趾甲缝内毒物的清洗）。皮肤接触腐蚀性毒物，冲洗时间要求1530分钟，选择适当的中和液和解毒液，碱性物用食醋中和，酸性物用肥皂水或3%5%的碳酸氢钠溶液中和。解除毒物的吸收A、阻滞毒物的吸收B、化学中和强酸用弱碱溶液（氢氧化铝、肥皂水）中和，强碱用弱酸（稀释食醋）或果汁中和。C、吸附性粘膜保护剂牛奶、豆浆、蛋清各活性碳保护粘膜，对金属中毒的沉淀毒物作用。通用解毒剂活性碳2份，氧化镁1份，鞣酸1份，每次1茶匙加入1杯内服。或洗胃后注入。特殊解毒剂例如重金属中毒，用二巯基丙醇；氰化物中毒，用亚硝酸盐、硫代硫酸钠；有机磷中毒用解磷定、氯磷定、绿豆汤、甘草煎剂可作为辅21、助解毒剂。（3）促进毒物的排泄输液多数毒物自尿中排泄，故静脉输液（口服也可）增加尿量促使毒物的排泄。腹膜透析、血液透析、血液净化、换血输血，仅用在少数极为严重的中毒（如巴比妥类药物、水杨酸类药物中毒等）。（4）支持疗法、对症治疗、保暖、补液，同而用兴奋剂或镇静剂，预防并发症。2、车祸伤现场处理原则车祸造成的伤害大体可分为减速伤、撞击伤、碾挫伤、压榨伤及 跌扑伤等，其中以减速伤、撞击伤为多。减速伤是由于车辆突然而强大的减速所致伤害，如颅脑损伤、颈椎损伤，主动脉破裂、心脏及心包损伤，以及“方向盘胸”等；撞击伤多由机动车直接撞击所致；碾挫伤及压榨伤多由车辆碾压挫伤，或被变形车厢、车身和驾驶室挤压伤害22、同时发生于一体。因此，伤势重、变化快、死亡率高。其急救方法如下： （1）现场组织：临时组织救护小组，统一指挥，避免慌乱，做好检伤分类，以便及时救护。（2）根据分类，分轻重缓急进行救护，对垂危病人及心跳停止者，立即进行心脏按压和口对口人工呼吸。对意识丧失者宜用手帕、手指清除伤员口鼻中泥土、呕吐物、假牙等，随后让伤员侧卧或俯卧。对出血者立即止血包扎。如发现开放性气胸，进行严密封闭包扎。伴呼吸困难张力性气胸，条件许可时，可在第二肋骨与锁骨中线交叉点行穿刺排气或放置引流管。骨折处进行固定。对呼吸困难、缺氧并有胸廓损伤、胸壁浮动（呼吸反常运动）者，应立即用衣物、棉垫等充填，并适当加压包扎，以限制浮动。 23、（3）正确搬运：不论在何种情况下，抢救人员特别要预防颈椎错位、脊髓损伤，须注意：凡重伤员从车内搬动、移出前，首先应在草地放置颈托，或行颈部固定，以防颈椎错位，损伤脊髓，发生高位截瘫。一时无颈托，可用硬纸板、硬橡皮、厚的帆布，仿照颈托，剪成前后两片，用布条包扎固定。对昏倒在坐椅上伤员，安放颈托后，可以将其 颈及躯干一并固定在靠背上，然后拆卸座椅，与伤员一起搬出。对抛离座位的危重、昏迷伤员，应原地上颈托，包扎伤口，再由数人按脊柱损伤的原则搬运伤员。动作要轻柔，腰臀部托住，搬运者用力要整齐一致，平放在木板或担架上。 现场急救后伤员根据轻重缓急由急救车运送。3、高致病性人间禽流感的诊断与治疗 诊断： 24、根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人禽流感的诊断。流行病学接触史在诊断中具有重要意义。 （1）流行病学接触史 发病前1周内曾到过疫点，有感染禽流感病毒的可能。 与被感染的家禽及其分泌物、排泄物等有密切接触史者。 与禽流感患者有密切接触史者有患病的可能。 诊断标准 医学观察病例 有流行病学接触史，1周内出现流感样临床表现者。 与人禽流感患者有密切接触史，在1周内出现流感样临床表现者。 对于被诊断为医学观察病例者，医疗机构应及时报告当地疾病预防控制机构（按预警病例报告），并对其进行7天医学观察。 疑似病例 有流行病学接触史和临床表现，患者呼吸道分泌物标本甲型流感病毒H亚型抗原检测25、阳性或核酸检测阳性者。 确诊病例 有流行病学接触史和临床表现，从患者呼吸道分泌物标本中分离出特定病毒或采用RT-PCR法检测到禽流感H亚型病毒基因，且发病初期和恢复期双份血清抗禽流感病毒抗体滴度4倍或以上升高者。 鉴别诊断： 临床上应注意与流感、普通感冒、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎（SARS）、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、衣原体肺炎、支原体肺炎、肺炎型流行性出血热等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病原学检查。 治疗： （1）对疑似和确诊患者应进行隔离治疗。 （2）对症治疗 可应用解热药、缓解鼻粘膜充血药、止咳祛痰药等。儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林以及其它水杨酸制剂的药物，避免引起26、儿童Reye综合征。 （3）抗病毒治疗 应在发病48小时内试用抗流感病毒药物。 神经氨酸酶抑制剂 奥司他韦（Oseltamivir，达菲）为新型抗流感病毒药物，实验室研究表明对禽流感病毒H5N1 和H9N2有抑制作用，成人剂量每日150mg, 儿童剂量每日3mg/kg，分2次口服，疗程5天。 离子通道M2阻滞剂 金刚烷胺（Amantadine）和金刚乙胺（Rimantadine） 可抑制禽流感病毒株的复制，早期应用可能有助于阻止病情发展、减轻病情、改善预后，但某些毒株可能对金刚烷胺和金刚乙胺有耐药性。金刚烷胺成人剂量每日100200mg，儿童每日5mg/kg，分2次口服，疗程5天。肾功能受损者27、酌减剂量。治疗过程中应注意中枢神经系统和胃肠道副作用。老年患者及孕妇应慎用，哺乳期妇女、新生儿和1岁以下婴儿禁用。金刚乙胺的毒副作用相对较轻。 （4）中医药治疗：辨证论治 A、轻证 毒犯肺胃 症状：发热，恶寒，咳嗽，少痰，咽痛，头痛，肌肉关节酸痛，部分患者伴有恶心，呕吐，腹泻，舌苔白、白腻或黄腻，脉浮滑数。 病机：疫毒之邪袭于肺胃，致肺胃蕴邪，肺失宣肃，胃肠失和，湿热壅滞。 治法：清热解毒，宣肺化湿，调和胃肠。 参考处方： 桑 叶 菊 花 炒杏仁 黄 连 连 翘 知 母 生石膏 藿 香 佩 兰 苍 术 姜半夏 芦 根 加减：口干者加沙参； 咳嗽甚者加枇杷叶、浙贝母； 苔腻甚者加草果； 恶心呕吐28、者加竹茹、苏叶； 腹泻者去知母，加马齿苋。 B、重证 疫毒壅肺，内闭外脱 症状：高热，寒战，咳嗽，少痰难咯，胸痛，憋气喘促，口唇紫暗，或心悸，四末不温，冷汗淋漓，躁扰不安，甚则神昏谵语，舌暗红苔黄腻或灰腻，脉细数或脉沉细欲绝。 病机：疫毒之邪壅肺，热毒壅盛，故高热，寒战；肺失宣降，故喘息憋气；痰瘀闭肺，肺气欲绝，故呼吸极度困难，喘息气促，阳气欲脱，可见心悸、心慌，四末发冷，冷汗淋漓等。 治法：清肺解毒，扶正固脱。 参考处方： 炙麻黄 生石膏 炒杏仁 知 母 川贝母 鱼腥草 黄 芩 葶苈子 虎 杖 西洋参 山萸肉 炙甘草 加减： 高热、神志恍惚，甚则神昏谵语者上方送服安宫牛黄丸（或胶囊），也可选29、用清开灵、醒脑静。肢冷、汗出淋漓者去川贝母，加桂枝、干姜、炮附子、煅龙骨、煅牡蛎，注射剂可选用生脉注射液、参麦注射液、参附注射液、黄芪注射液等。 口唇紫绀加三七、益母草、黄芪、当归尾； 苔黄腻甚者加藿香、佩兰、黄连。 中成药应用 应当辨证使用口服中成药或注射剂，可与中药汤剂配合应用。 解表清热类：可选用柴银口服液、银黄颗粒等。 清热解毒类：可选用双黄连口服液、清热解毒口服液（或颗粒）等。 清热开窍类：可选用安宫牛黄丸（或胶囊）、清开灵口服液（或胶囊）等。 清热祛湿类：可选用藿香正气丸（或胶囊）、葛根芩连微丸等。 以上4类均可选用清开灵注射剂、醒脑静注射液、鱼腥草注射剂、双黄连粉针剂等。 扶正固30、脱类：可选用生脉注射液、参麦注射液、参附注射液、黄芪注射液等；也可配合使用生脉饮口服液、百令胶囊、金水宝胶囊等。 5、加强支持治疗和预防并发症 注意休息、多饮水、增加营养，给易于消化的饮食。密切观察，监测并预防并发症。抗菌药物应在明确继发细菌感染时或有充分证据提示继发细菌感染时使用。 6、重症患者的治疗 重症患者或发生肺炎的患者应入院治疗，对出现呼吸功能障碍者给予吸氧及其他相应呼吸支持，发生其它并发症的患者应积极采取相应治疗。第二节重、特大安全事故应急救治预案一、适用范围：本预案适用于我市辖区内可能发生的重、特大安全事故。重大事故指：一次造成10人以上15人以下死亡，或者50人以上70人以下重31、伤或者5000万元以上7000万元以下直接经济损失的和社会影响的事故。特大事故指：一次造成30人以上40人以下死亡，或者100人以上120人以下重伤，或者1亿元以上1.2亿元以下直接经济损失和社会影响特别恶劣、性质特别严重的事故。重、特大安全事故包括：（一）、重、特大火灾事故；（二）、危险化学品特大安全事故；（三）、重、特大交通事故；（四）、重、特大建筑质量事故；（五）、重、特大中毒事故；（六）、锅炉、压力容器、压力管道和特种设备重、特大事故；（七）、其他重、特大安全事故。二、成立我院重、特大安全事故应急医疗救治领导小组。组 长：由xxx担任；副组长：由xxx副院长、xxx副院长担任；成 员：32、包括医务科、办公室、防保科、内科、外科、骨科、麻醉科、药剂科、院感办主任等。领导小组下设：内科抢救小组、外科抢救小组。医院感染管理科配合工作。三、指挥部职责：1、完备我院抢救室的设备、药物（包括中医药制剂），使之随时处于应急状态。由医务科督导落实各专业抢救小组重、特大事故抢救治疗程序演练，并根据情况变化及时对预案进行调整、修订和补充。2、指挥部保证24小时值班（值班电话：xxxxxxxx）。接到重、特大安全事故通知后，10分钟内赶赴现场，以快捷的方法，立即将所发生的重、特大安全事故的情况报告卫生局办公室，并组织抢救。3、由办公室24小时内写出书面报告，报送卫生局办公室。内容包括：发生事故的单位33、时间、地点、简要情况、伤亡人数、伤者危重程度、住院及转院治疗情况及采取的措施等。书面报告要有签发人和单位公章、日期。4、由办公室负责对外综合协调工作。医务科负责抢救工作的落实及科室之间的协调问题及向院指挥部汇报工作。5、在重、特大安全事故现场抢救时，要配合有关单位严格保护现场。因抢救伤员等原因需要移动现场物件时，必须做出标记，并妥善保存现场主要痕迹、物证等。6、重、特大安全事故领导小组成员及医务科、办公室及各抢救小组组长要保证24小时通讯通畅。7、血库负责重、特大安全事故抢救时的血液供应。8、在发生重、特大安全事故时，服从卫生局重、特大安全事故指挥部的指挥，并积极配合做好各项工作。第三节医疗34、纠纷防范处理预案为做好医疗纠纷、医疗差错、医疗事故预防工作，保护医患双方的合法权益，保障医疗安全，根据医疗事故处理条例等法律法规要求，结合我院实际，制定本预案。一、总则（二）本预案所称医疗事故，是指医院及各级各类工作人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。（三）本预案所称医疗差错，是指医院各级各类工作人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失发生在病人身上的错误，未构成医疗事故者。（四）本预案所称医疗纠纷，是指患者或其亲属对涉及我院医疗、护理以及管理等方面的工作提出意见并反映到有关职能35、部门或院长，要求予以处理的问题。（五）本预案适用于医院各级各类工作人员。二、医疗事故防范组织机构（一）医疗质量是保证医疗安全的关键要素，全体医务人员要不断强化医疗质量和医疗安全意识。医院实行全面质量管理、全程质量控制和持续质量改进，实行医院医疗质量管理委员会、科室医疗质量控制小组和医务人员个人三级质量管理体系。医院医疗质量管理委员会由院领导和专家组成，院长任主任，是医疗质量管理和控制工作的第一责任人，各分管院长、相关职能部门都有直接的管理责任。医疗质量管理委员会对医院的医疗质量全方位的目标管理工作。（二）各科室成立医疗质量控制小组，由科主任、副主任、护士长和其他相关人员3-5人组成，科主任是科36、室医疗质量管理工作的第一责任人，小组成员进行具体分工，分别负责科室各项医疗质量监控和管理。（三）院内成立医疗事故鉴定处理委员会，由院长、职能科室及相关专业学术带头人组成。鉴定委员会负责对院级医疗纠纷的调查核实、认定、处理工作。三、医疗事故的防范（一）强化教育培训1、医院每年定期组织全体人员进行医疗卫生管理法律、法规和规章制度的培训，增强医务人员的法制观念，提高法律意识。严格依法执业，防患于未然。2、医务科、护理部，各临床科室、医技科室、门诊部要定期结合专业、专科特点，定期组织医务人员，进行诊疗护理操作常规和“三基”知识培训，夯实医务人员基本功。医务人员自身也要通过持续的专业培训和继续教育，不断37、充实、提高自己的医疗技术水平和业务能力。3、抓好医务人员职业道德教育，把医务人员的职业道德作为医院加强精神文明建设的重要工作。通过职业道德教育，使全院人员牢固树立全心全意为人民服务的思想和“以人为本”的服务理念，树立高尚的道德品质和良好的医德医风。（二）实施临床准入1、人员资格准入要求。（1）进入临床工作的医务人员必须是依据中华人民共和国执业医师法、中华人民共和国护士管理办法、执业药师资格（药品使用单位）认定办法和卫生技术人员职务试行条例取得执业资格和执业注册的医、护、药、技人员。（2）对患者实施的各种手术（含有创检查、治疗。下同），操作者人员资格准入要求：各级人员实施手术的范围，按手术分级管38、理规定执行。凡科主任认为须自行实施的手术，由其本人实施，并指定助手。科主任按工作分工，根据管病房主治医师、管病房主任（副主任医师以上人员）的实际能力，可以授权管病房主治医师、管病房主任决定患者是否实施手术，确定操作者或决定交何级住院医师（含进修医师）操作，同时确定助手，对病情复杂或危重患者，决定实施手术时，管病房主治医师、管病房主任应事先向科主任请示报告。住院医师、进修医师无权决定任何患者是否应手术、何时手术或何人操作。决定权属本院主治医师以上人员。实习医师参加各种手术时，只能担任助手。2、新技术准入要求：在我院首次开展的新业务、新技术以及临床实验性治疗项目时，科室必须将开展的新业务、新技术名39、称、风险情况、技术保障情况、患者选择情况报院长审核，并经医务科组织论证批准后，方可实施；特殊诊疗项目尚须按国家法规要求，报上级或国家卫生主管部门批准后实施。3、药品、制剂、试剂要求：医院采购、生产药品、制剂、试剂时，药品主管部门必须根据中华人民共和国药品管理法等国家发布的药品管理法规、条例，严格审核、把关，确保证照齐全、质量可靠，杜绝假劣药品、制剂、试剂进入医院。4、器械准入要求：医院采购医疗器械、医用消耗材料时，器械主管部门必须根据医疗器械管理条例等国家发布的医疗器械管理法规、条例，严格审核、把关，确保证照齐全、质量可靠，杜绝未经国家主管部门批准注册使用的医疗器械、医用消耗材料进入临床。（三40、）加强医患沟通1、告知原则（1）医务人员在医疗活动中应当将患者的病情、医疗措施和医疗风险如实告知患者。因实施保护性医疗措施不宜直接告知患者的，应当请患者签署病员告知委托书。（2）医务人员应当努力提高业务水平，对病情、医疗措施和医疗风险的告知应当力求全面而准确，避免因严重告知不法而导致医疗纠纷。2、被告知对象（1）16周岁以下的未成年患者，应当直接告知患者的监护人。（2）神志清楚的18周岁及以上患者，可以直接告知患者本人；也可以告知患者委托的被告知人，但必须有患者本人签署的病员告知委托书。（3）前款患者因患恶性肿瘤等疾病，告知患者本人可能产生不利后果的，应当告知患者亲属或患者委托的其它被告知人，41、但必须有患者本人签署的病员告知委托书，医院只对有患者授权的人进行告知。（4）因患病等原因导致无法正确表达自己意思的患者，可以告知患者的监护人或其它近亲属，但对患者无法正确表达自己意思的情况应当作记录。（5）对于必须紧急采取高风险的抢救性医疗措施的患者，患者本人无法进行意思表示或为未成年人，且无亲属或与亲属无法联系的，医院在进行抢救措施的同时应当请示主管的卫生行政部门，医务人员应当在病历上对请示答复的情况作记录。3、告知方式（1）告知方式有口头告知、书面告知和见证告知三种。（2）口头告知适用于医院诊疗程序等一般性情况的告知。（3）书面告知包括门急诊告示、留观须知、住院须知、病历记录等医院单方面出42、据的书面告知内容及有患者及其亲属签字的各种医疗法律文书。对医疗诊治措施及其风险以书面告知为主。（4）见证告知是指第三人在场见证的告知方式，当医院有告知义务但患者及其亲属拒绝在书面告知文书上签字的情况出现时可以适用。4、病情告知（1）医务人员在诊治过程中应当将患者的病情如实告知患者。（2）对于患者不知情的恶性肿瘤等严重病情的告知，医务人员应当采取合适的告知方式，以避免对患者产生不利后果。（3）患者或其它被告知对象对告知过程中的医疗疑问及咨询，医务人员应当给予及时解答，解答过程应当耐心细致，态度友善，医务人员不得以任何借口拒绝回答问题或对患者及其亲属态度粗暴。（4）医务人员应当将重要病情的告知情况43、在病历中作记录；危重病情的告知必须有被告知对象的签字。5、手术诊治措施的风险告知（1）手术诊治措施是指以非药物治疗为主的各种有创的诊断及治疗措施，包括外科的急诊、门诊及住院手术，各种组织器官的穿刺及活检，各种内窥镜的诊治，需要穿刺的各种血管内诊治等。（2）手术过程中可能有手术和麻醉方式变更、术中及术后均有手术风险发生的可能，故医院推行患者授权告知的知情权告知方式。（3）医务人员应当将疾病的诊断、手术方式、麻醉方式、手术和麻醉中可能出现的医疗风险充分告知被告知对象。（4）告知后，患者或具法律效力的被告知对象应当在麻醉知情同意书和手术知情同意书等医疗文书上签署“同意”、“不同意”字样并签名；（5）44、手术过程中因为新的情况需要改变手术方案、麻醉方式或切除未告知组织器官等，医务人员必须将新的情况向被告知对象进行告知并取得其签字后才能进行手术；但当出现危及患者生命安全的新情况，必须紧急采取新的抢救性手术治疗措施的，在告知的同时不应当停止新的抢救性手术治疗措施。（6）手术告知由主持该手术的第一主持医师总负责，手术告知的内容应当经主持该手术的第一主持医师的审查同意；第一主持医师可以亲自或委派该手术组的第一助手医师进行手术告知并签字；该手术组的第一助手医师在该手术告知的医疗文书上的签字，视为第一主持医师对手术告的内容已经知晓，并由第一主持医师对告知的内容承担责任；非该手术组的医师一律不得在手术告知的45、医疗文书上签字。（7）各科室应当根据病种疾病及手术的特点制定个性化的麻醉知情同意书和手术知情同意书等医疗文书；重大手术实行报告制度，各手术科室在实施重大手术前应填写重大手术申请报告单。（8）医务人员认为必要时，可以请示主管院长对手术签字进行律师见证，是否同意由主管院长决定。6、非手术诊治措施的风险告知（1）非手术诊治措施是指对人体组织器官无直接器械创伤为主的各种诊疗措施，包括药物治疗及各种物理治疗等。（2）药物不良反应的告知对可能引起严重不良反应的药物，医务人员应当履行告知义务，并在门急诊病历或住院病程录中作记载。对于药典规定要做皮肤过敏试验的药物，医务人员应当详细询问患者的药物过敏史，并在病46、历中做记录。其它情况。（3）化疗方案及输血方案的告知。化疗方案应当预告对患者进行告知，患者在化疗知情同意书上签字后实施化疗方案。对患者实施输血治疗，因对患者或委托被告知人说明情况，在患者或委托被告知人在有关医疗文书上签字后，方可进行。（4）下列物理诊治措施应当预先对患者进行告知：可能引起不良后果的各种物理牵引措施；可能引起不良后果的各种物理手法推拿按摩措施；其它可能引起不良后果的各种物理诊治措施。（5）对费用昂贵的自费的治疗措施、药物及医疗用品等应当告知患者。（6）各科室应当根据需要制定非手术诊治的医疗措施及风险告知书，在获得被告知对象同意并签字确认后采取诊治措施。7、告知注意事项医疗活动中，47、医务人员要主动与患者及其家属或单位负责人进行告知。医患双方交换意见时，要做到“热情、耐心”、认真倾听患者陈述，解答患者及其亲属或单位负责人提出的咨询。特别是在患者对医疗工作存在意见时，更要注意谈话的方式方法，切忌对患者及家属或单位负责人的询问不耐烦，待答不理，或态度蛮横，切忌“生、冷、硬、顶”。（四）抓好重点环节1、医务人员实施各种诊疗项目时，必须严格掌握适应证和禁忌证。2、医务人员须将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者或家属，并及时解答其咨询。3、重点部门、重点环节医疗事故、医疗差错的防范措施。（1）临床工作开医嘱、处方或进行治疗时，应查对病人姓名、性别、年龄、床号、住院号。执行医48、嘱要进行“三查七对”：摆药后查；服药、注射、处置前查；取药、注射、处置后查；对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。清点药品和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求或有疑点，不得使用。用药前询问有无过敏史，使用毒、麻、限制药品时要经过反复核对。静脉给药注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝，瓶体、瓶底有否裂缝。联用多种药物时，注意配伍禁忌。上级医师查房后主管医师必须即时认真记录，查房的上级医师必须认真审阅、修改主管医师的查房记录并由查房者本人签名认可（严禁代签名）。（2）医疗、护理技术操作对患者进行的各种诊疗操作必须严格掌握适应证，按医疗护理技术操作常规要求实施，对操作过程中可49、能发生的并发症等问题要做到心中有数，并要有相应的处理措施。实施有创操作时，必须向患者及其亲属或单位告知实施操作的目的、意义、可能发生的并发症等情况，认真履行书面知情同意手续。操作前必须核对患者床号、姓名及检查部位。操作中要严格无菌操作，动作要规范、操作要熟练，防粗心大意。根据不同部位的解剖特点，操作中避免发生并发症，如刺破胸膜、损伤脏器、损伤神经、穿破血管或致肠穿孔等。操作后，必须及时认真记录操作过程，严密观察病情，防止发生并发症或其它意外情况。对新上岗人员进行的各种操作，带教人员要做到“放手不放眼”。（3）手术（含医技科室的有创检查及治疗）手术必须坚持术前讨论制度，做到一例一讨论，切忌走过场50、。经治医师及手术者必须亲自参加术前讨论会，对患者做到诊断明确，适应证选择恰当，无绝对手术禁忌症。患者病情较重或手术难度较大的手术要有“术前讨论记录”。对不能明确手术适应症的患者，不下达手术通知。必须坚持手术审批制度，对重大手术或新开展的手术，必须填写手术报告单，经主管院长批准后方可实施。必须坚持术前与患者及其亲属或单位负责人谈话制度，认真落实患者及其亲属知情同意、选择权利。术前讨论后要书写术前讨论记录，在不违反保护性医疗制度前提下，术者应亲自与患者及其亲属或单位负责人谈话；谈话时应讲清楚患者诊断、病情现状、手术的必要性，简介手术方法及术中、术后可能发生的问题及其预防、处理措施；谈话后若患者本人51、亲属或单位负责人同意手术，应履行书面知情同意手续。做好术前准备工作，已确定手术的患者，按顺序做好术前准备工作。填写手术通知单，正确书写患者床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术部位、手术名称、麻醉方式及手术者。准确下达术前医嘱，包括可能发生情况的预防性医嘱。手术过程中应注意以下事项。手术者在为患者实施手术前，必须认真核对患者床号、姓名、性别、年龄及手术部位，确认无误后，方可开始手术。术中要严格无菌操作，动作要轻巧熟练，手术临结束前，必须认真仔细检查、核对，确实无异物遗留体腔内、术野，方可缝闭创面。术后除按常规下达医嘱外，术者必须认真书写手术记录，严密观察病情，一旦发生并发症或意外情况应及时处理。52、对新上岗人员进行的相应手术，带教人员要做到“放手不放眼”。手术过程中，由在手术台上技术职务最高者对整个手术负总责；手术过程中，出现技术分歧时，术者应及时向科室领导或分管领导汇报，由科室领导或分管领导立即组织讨论，决定手术方案。因各种原因需要临时更改手术方案时，术者必须向科室领导或分管领导汇报，并向患者亲属（患者神智清醒的要向患者本人）或单位负责人通报情况，告之更改手术方案的原因，征得其同意，并重新履行书面知情同意手续。（4）麻醉根据不同患者的麻醉需要，做好麻醉前准备工作。麻醉者必须于术前亲自查访手术患者，并及时做好访视记录。必须准确了解和掌握患者的诊断和病情，明确手术部位、手术方式及要求，确定53、麻醉方式（由麻醉科具有主治医师以上职称含主治医师的本院医生确定，特殊情况由麻醉科主任组织本科及手术科室人员讨论后确定）。充分估计手术中可能发生的意外情况，并做好预防抢救准备。必须坚持麻醉前与患者及亲属或单位负责人的谈话制度；谈话时应清楚告知患者的诊断、病情现状，简介麻醉方式，及麻醉过程、麻醉复苏可能发生的问题及其预防措施。谈话后若患者本人、亲属或单位负责人同意接受麻醉，须履行书面知情同意手续。严格执行各种麻醉方法的操作常规，操作中必须做到准确无误，动作轻巧、敏捷、熟练。慎用麻醉药，用药前严格“三查七对”，严格按规范控制用药剂量。麻醉者“必须坚守岗位”，密切观察、记录病情变化，要及时与术者联系。54、麻醉者遇到技术困难时，应及时请求向上级医师或科室领导协助处理，切忌不懂装懂、草率从事。（5）检验、化验检查做好四查：查姓名、查床号、查试剂质量、查仪器准确性。做好四对：对操作规程、对试剂、对检验项目、对标本。做好四准：配试剂准、遵守操作规程准、判断结果准、送报告单准。检验后查对目的、结果。发报告时查对科别、病房。 血型鉴定：鉴定血型前应查对检验单、病人姓名、性别、年龄、科别、床号及住院号，确认无误可定血型。（6）输血认真填写输血申请单：对输血申请单的相关栏目，必须按要求认真填写，不得空、缺项，科主任（含副主任医师以上人员）、主治医师审签栏，必须由审签者亲自填写，“严禁其他人代签名”。审定输血申55、请单：输血室收到输血申请单查对病人姓名、性别、年龄、科别、床号及门诊号、住院号、血型、配血单联号与血样管号。交叉配血试验：配血时应查对配血单联号、患者姓名、住院号与血样管号是否相符。发血时要与取血人共同查对输血申请单病人的姓名、科别、住院号、床号、血型、血号、供血者姓名及交叉配血结果、血袋有无破损、血液有无异常及采血日期完全无误，并经双方签字方可发血。输血前，经治医师必须对患者或其亲属进行输血风险教育，履行输血同意书签字手续；输血前由两人查对，并在交叉凝集试验报告单上双签名，无误后方可用符合标准的输血器输血。输血时，注意观察输血者反应情况，如果出现异常情况应立即向护士长、科主任汇报并及时处理。56、严格做好输血患者的交接班工作。（7）病理检查认真填写病理检查申请单：对病理检查申请单的相关栏目，必须按要求认真填写，不得空、缺项；必须注明标本的取材部位、名称、数量；检查病理检查申请单联号与粘贴在标本容器上的标识号必须完全一致。收集标本时，必须检查病理检查申请单，查对科室、姓名、性别、门诊号或住院号、病理检查申请单联号与标本容器上的标识号、标本名称、取材部位、数量和固定液，无误后，方可接收标本。制片时查对编号、标本种类、切片数量和质量。诊断时要查对编号、标本种类、临床诊断、病理诊断，经查无误后，签字以示负责。发报告时，做好登记、查对单位，由取报告人签字。（8）医学影像检查做各种医学影像检查治疗57、时，必须认真审查申请单，查对病人姓名、年龄、片号、部位、目的；做特殊（有创）放射检查或造影时，还要审查术前准备情况，是否已履行知情同意签字手续等，造影剂过敏试验及必须的各项准备是否齐全。阅片及书写报告时，要查对科别、病房、姓名、性别、年龄、片号、部位、住院号，并将上述项目写在报告单上。发报告时，再次查对科别、病房、姓名及检查结果。（9）放射性检查、治疗申请放射性检查、治疗，医师必须严格掌握适应证及禁忌症，与患者履行知情同意签字手续。放射性检查、治疗操作前，必须检查仪器、防护设施处于正常工作状态，严禁带故障工作；操作者必须认真审查病人姓名、放射性检查、治疗名称、部位，认真核对拟使用的放射性物品的58、种类、剂量。检查、治疗结束后，须向患者交代清楚做好个人防护的注意事项。严禁未经医院批准私自使用放射源、同位素；对放射源、同位素的进货、消耗等，必须做好使用登记手续；对放射性废弃物，必须按医院规定的处理办法处理，严禁乱扔乱放。（10）发药药剂人员为患者配药时，必须凭有处方权的医生开具的正确处方。药剂人员接到处方时，配方时做到六查：查姓名、查年龄、查剂量、查用法、查药品质量、查配伍禁忌。发药时做到六对：对姓名、对药名、对规格、对剂量、对用法、对标签（药袋）。做好“一注意”：注意说明用法和有关注意事项。复核者双签字，一人调配时（注：夜间）应自行核对两次并分别签字，以示负责。处方书写内容或字迹不清楚，59、不能配药。对书写错误或有疑问的处方，严禁配药，须及时与医生联系。已知是伪劣、过期、变质药品或属规定禁用的药品不能配药。严格执行贵重、麻醉、毒剧药品的配方规定，并严格控制发药量。（五）加强对下列重点病人的关注1、低收入阶层的病人，已经产生医疗欠费者。2、在与医务人员接触中已有不满情绪者。3、预计手术等治疗效果不佳或预后难以预料者。4、本人对治疗期望值过高者。5、交代病情过程中表示难以理解者，情绪偏激者。6、发生院内感染者。7、病情复杂，可能发生纠纷者。8、需使用贵重自费药品或材料者。9、由于交通事故有可能推诿责任者。10、患者或家属具有一定医学知识者。四、医疗事故防范保障措施1、严格执行各项规章60、制度，认真对待每一位患者，严格按照病历书写基本规范及时准确完成医疗文书书写工作。2、各项检查必须具有严格的针对性，合理安排各项检查的程序及顺序。重视对于疾病的转归及预后有重要指导意义的各项检查及化验，包括阳性结果及有鉴别诊断意义的阴性结果，应认真分析，所有资料需妥善保管。3、合理使用药物，注意药物的配伍禁忌和毒副作用。4、重视院内感染的预防和控制工作，充分发挥各科院内感染监控小组的作用，对于已经发生的院内感染及时报卡，不得隐瞒，服从专业人员的技术指导。5、凡我院新开展的手术和项目，必须书面向医务科申报，批准后用于病人。6、坚决做到“五不准”，杜绝医疗事故发生。即不准借故推诿病人；不准擅离职守；61、不准擅自实施新疗法；不准违背医疗请求制度；不准违反诊疗制度和手术操作规程。7、严格执行医学证明书写制度，不乱开疾病诊断证明书，不开人情假条、人情处方。对工伤事故、伤害案件的伤情证明（鉴定），要客观、实事求是地反映事实情况。8、任何科室和个人不得私自减免患者住院费用。9、对医疗活动中碰到个别不讲道理，不尊重医务人员的病员或家属或单位负责人，尤其对于来自患者的指责、挑剔刁难、训斥或辱骂，要保持冷静的头脑，冷静处理，不与其发生言语冲突，更不要发生行为冲突，避免矛盾激化。10、一旦发生医疗事故争议，需立即通知上级医生和科室主任，同时报告主管部门，白天为医务科，夜间为总值班，不得隐瞒，并积极采取补救措施62、，避免或减轻对患者身体健康的进一步损害，尽可能挽救患者生命，由护理因素导致的医疗事故争议，除按上述程序上报外，同时按照护理体系逐级上报。五、医疗事故争议的处理（一）处理原则1、处理医疗事故，应当遵循公开、公平、公正、及时、便民的原则，坚持实事求是的科学态度，做到事实清楚、定性准确、责任明确、处理恰当。2、坚持不是医疗事故不赔偿的原则。（二）是否属于医疗事故及其等级的初步判断1、构成医疗事故必须同时具备以下条件：（1）医务人同对患者实施了医疗诊治行为；（2）患者出现了明显的人身损害结果，且该损害结果达到了医疗事故处理条例规定的最低等级的损害标准；（3）患者的损害结果与医务人员实施的医疗诊治行为必63、须存在因果关系；（4）医疗人员实施的医疗诊治行为必须存在过错，主要是有违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章、诊疗护理规范和常规的行为。2、根据医疗事故处理条例有下列情形之一的，不属于医疗事故：（1）在紧急情况下为抢救生命垂危患者而采取紧急医学措施造成不良后果的；（2）在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的；（3）在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的；（4）无过错输血感染造成不良后果的；（5）因患方原因延误诊疗导致不良后果的；（6）因不可抗力造成不良后果的。3、医疗事故等级的初步判断。医疗事故分为四级（具体分级标准卫生部制定）：（1）一级医疗事64、故：造成患者死亡、重度残疾的；（2）二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的；（3）三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的；（4）四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。4、医务人员及医疗行管人员应当认真学习有关医疗事故的法律知识，力争对医疗事故的判断基本准确，以便正确处理。5、医院对是否属于医疗事故判断有困难时，可以咨询医院的顾问律师。（三）报告制度及补救措施1、出现医疗事故或可能为医疗事故时，医务人员应当立即向所在科室负责人报告，科室负责人应当及时向医院医疗服务质量监控的部门报告。2、医疗服务质量监控的部门接到报告后，应当立即进行调查、65、核实，将有关情况如实向本医疗机构的负责人报告，并向患者通报、解释。3、发生下列重大医疗过失行为的，医院应当在12小时内向市卫生行政部门报告：（1）导致患者死亡或者可能为二级以上的医疗事故的；（2）导致3人以上人身损害后果的；（3）国务院卫生行政部门和湖北省卫生厅规定的其他情形。4、发生或者发现医疗过失行为，科室及医务人员应当立即采取有效措施，避免或者减轻对患者身体健康的损害，防止损害扩大。（四）病历复印及封启1、患者有权复印下列病历资料：（1）门诊病历、住院患者的入院记录；（2）体温单、医嘱单、护理记录、手术及麻醉记录单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、病理资料；（3）特殊检查同意书、手66、术同意书；（4）国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。2、下列资料不允许患者复印：（1）住院患者的病程记录、上级医师查房记录；（2）会诊意见；（3）疑难病例讨论记录；（4）死亡病例讨论记录等。3、下列人员和机构可以复印病历。（1）患者本人及其代理人；（2）死亡患者近亲属或其代理人；（3）公安、司法机关；（4）保险机构。4、医务科在接待上述人员或机构要求复印复制病历时，申请人应按照下列要求提供有关证明材料：（1）申请人为患者本人的，应当提供其有效身份证明；（2）申请人为患者代理人的，应当提供患者及其代理人的有效身份证明、申请人与患者代理关系的法定证明材料；（3）申请人为死亡患者近亲属的，应当提供67、患者死亡证明及其近亲属的有效身份证明、申请人是死亡患者近亲属的法定证明材料；（4）申请人为死亡患者近亲属代理人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者近亲属及其代理人的有效身份证明，死亡患者与其近亲属关系的法定证明材料，申请人与死亡患者近亲属代理关系的法定证明材料；（5）申请人为保险机构的，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，患者本人或者其代理人同意的法定证明材料；患者死亡的，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，死亡患者近亲属或者其代理人同意的法定证明材料。合同或者法律另有规定的除外；（6）公安、司法机关因办理案件，需要查阅、复印或者复制病历资料的，医疗机构应当在公安、司法机68、关出具采集证据的法定证明及执行公务人员的有效身份证明后予以协助。5、患者复印病历资料统一在医务科进行，医务人员应当陪同患者复印资料，复印时患者必须在场。6、复印完毕后，由患者（或其家属）及医务科工作人员填写客观病历复印单，接待工作人员应当在复印资料上加盖专用的复印证明印章。7、严禁档案管理人员及医务人员将主观的病历资料复印给患者；档案管理及医务人员在复印过程中不得将被复印的病历资料的原件交由患者掌握。8、医务人员应当采取必要防备措施防止患者或其家属抢夺病历资料的原件，发生抢夺病历原件的情况时，应当及时向医院保卫科汇报。9、发生医疗事故争议时，对不允许患者复印的病历资料应当在患者在场的情况下进行69、封存及启封；封存的病历资料可以是复印件，由医院保存。（五）实物证据封存1、疑似输液、注射、药物等引起不良后果的，在科室领导的主持下，在患者在场的情况下对现场实物进行封存，封存的现场实物由医院保存。需要检验的，应当由双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验。双方无法共同指定时，由卫生行政部门指定。2、疑似输血引起不良后果，需要对血液及输血相关物品进行封存的，输血科当立即通知州小组血站的人员到场，由患者、医院和血液小组（站）等三方在实物封存单上签字后送有法定资格的检验机构进行检验。（六）尸体解剖1、患者死因不能确定或患者近亲属对死因有异议的，应当在患者死亡后48小时内进行尸检。2、尸检应70、当经死者近亲属同意并填写尸检同意书；3、患者死因不能确定或患者近亲属对死因有异议的，但患者近亲属拒绝尸检或拒绝签字的，医疗事故争议鉴定处理委员会可以请第三方到场作证并填写拒绝尸检证明书，第三方可以是公安部门或律师。4、拒绝或者拖延尸检，超过规定时间，影响对死因判定的，由拒绝或者拖延的一方承担责任。5、患者在医院死亡的，尸体应当立即移放太平间。死者尸体存放时间不得超过2周。患者亲属逾期不处理的尸体，医院申请报卫生行政部门批准并报经同级公安部门备案后，医院可以按照规定处理尸体。（七）医疗事故争议的协商1、医院在初步判断属于医疗事故的条件下可以与患者亲属进行协商解决争议；参加协商人员由医疗事故争议鉴71、定处理委员会推荐有顾问律师参与的五人谈判小组进行，并授权谈判小组长全权代理医方处理谈判中的相关事宜。2、协商一致时，医院与患者亲属必须签署医疗事故赔偿协议书，协议书应当载明医患双方的基本情况和医疗的原因、双方当事人共同认定的医疗事故等级以及协商确定的赔偿数额等，并由双方当事人在协议书上签名。3、医疗事故赔偿协议书应当有律师的审查意见及签名。（八）医疗事故争议的行政调解1、发生医疗事故争议，医患双方自选协商不能达成一致，在患者自愿的条件下，双方可以共同申请卫生行政部门和/或司法机关进行调解。2、医疗事故争议的行政调解对外联系由医疗事故争议鉴定处理委员会领导负责处理。（九）医疗事故争议的诉讼1、医72、院接到法院送达的诉讼材料后，委托律师应诉。2、医院接到法院送达的诉讼材料后，应当在规定时日内组织医疗行政人员、涉及该案的相关科室负责人及直接诊治的医务人员进行安全讨论，提出应诉措施。3、疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后果的，现场实物封存在医院的，封存物品的检验报告应当及时向法院提供；封存物品未经检验的应当向法院提出检验申请。4、各科室及医务人员向法院提供的证据必须真实客观，不得提供假证据。5、法院主持调解的，调解书的内容必须经过医院的同意；医院委托的诉讼代理人不得未经医院同意，擅自答应患者的调解要求。6、对法院的判决，医院在听取各方意见尤其是律师的意见后，有权决定服判或上诉。（十）医院事73、故争议处理结果的报告1、医院在医患双方自行协商解决医疗事故争议之日起7日内由医院向卫生部门作出书面报告，并附具医疗事故赔偿协议书。2、医疗事故争议经人民法院调解和判决的，医院应当自收到生效的人民法院的调解书之日起7日内向卫生行政部门作出书面报告，并附具调解书或判决书。（十一）医疗事故鉴定1、发生医疗事故争议时，在双方协商阶段，在患者同意的条件下，医院可以和患者共同申请医疗事故鉴定。2、对已经申请医疗鉴定的案例，医院提交医疗事故技术鉴定答辩书3、医院对首次医疗事故技术鉴定结论不服的，自收到首次鉴定结论之日起15日内向卫生行政部门提出再次鉴定的申请。六、医疗安全奖惩原则（一）对积极采取措施，有效防74、止和避免医疗事故发生的医务人员院方视情况给予奖励。（二）全年无医疗纠纷的科室，年终予以医疗安全奖。（三）对发生医疗事故的科室或个人按医院管理制度处罚，对情节严重者给予行政处罚，构成犯罪者移交司法机关处理。七、附则（一）认真落实预防医疗差错、医疗事故预案，是法律对医院和医务人员的具体要求，是贯彻依法治院的具体措施，全院工作人员在医疗活动中要认真执行本预案，严格落实诊疗规章制度，严格规范医疗行为，并以此作为降低医疗风险、确保医疗安全、提高医疗质量的重要保证。（二）医务科在各临床科室、医技科室、门诊部及急诊科协助下，负责定期或不定期对全院落实执行本预案的情况进行监督检查。本预案执行情况作为考核科室医75、疗质量和管理水平的重要内容。（三）本预案自发文之日起试行，由院方负责解释。以往有关制度、规定与本预案不一致的，以本预案为准。如试行过程中有不同意见，请各科以书面形式报医务科。第四节 医疗技术损害处置预案一、总则（一）为了有效预防、及时控制和消除医疗技术的危害，保障广大就医者的身体健康与生命安全，维护正常的医疗秩序，根据医疗事故处理条例、湖北省中医医院管理评审实施细则制定本预案。（二）本预案所称医疗技术损害是指在诊疗过程中，因医疗事故、药品质量、实验性治疗、医疗设施等的质量事故造成或可能造成病员健康及正常医疗秩序严重损害的重大医疗事件。（三）医疗技术损害的应急处理工作，应遵循依法管理、预防为主、76、强化培训、适时演练、平战结合、常备不懈的方针，贯彻统一领导、分级负责、及时应对、快速反应、措施果断、科学处置、协调合作的原则。（四）在医疗技术损害的应急处理过程中，有不负责任、不履行岗位职责、不服从指挥调度、扰乱医疗秩序、危害公众健康等行为者，按照医疗事故处理条例和医院医院管理制度的有关规定处理，构成犯罪的，依法追究刑事责任。（五）医院各有关科室应根据各自的职责开展防治医疗技术损害相关的科学研究，建立医疗技术损害应急调查、现场救护、监测检验、监督检查等工作所需物资、设备、设施、技术与人才资源的储备，做到有备无患，防患未然。所需经费列入医院财务预算。二、组织管理（一） 医院成立医疗技术损害应急处77、理领导小组，由院长及有关部门负责人组成，院长或其授权的分管院长担任总指挥，负责对医院内医疗技术损害应急处理的统一领导、统一指挥。各有关部门负责人应在各自的职责范围内做好医疗技术损害应急处理的有关工作。（二）对医疗技术损害进行分类管理。医院内医疗技术损害大体可分为医疗技术、药物和医用器材三类，医务科、护理部负责对医疗技术突发事件（包括医疗事故）的管理；器械、后勤科负责对环境安全类突发事件（包括水、电、医疗设施等的质量事故等）的管理；药剂科对药品质量和用药安全的管理。（三）分类管理不是分开管理，各主管部门要注重互通信息、互相支持、各负其责、协调一致地做好应急事件的管理工作。三、监测与预警（一）根据78、突发事件的类别，主管部门（医务科、护理部、后勤科、器械科、药剂科）应制定相应的监测计划并组织实施，建立一个灵敏准确的监测体系，落实人员对监测数据及时进行科学分析与综合评价。（二）医院所属各科、处室均为医疗技术损害的监测单元，每个职工均有监测的责任及报告的义务。（三）根据医疗技术损害造成或可能造成的危害影响范围是局部还是全院，医院设定两个级别的预警及相应级别的应急响应。仅影响医院部分地域或部分科室且危害较小的突发事件，定为黄色预警，应急响应为相关部门及人员；影响医院整体工作或危害较大的医疗技术损害事件，定为红色预警，应急响应为全院所有部门及人员。四、报告（一）建立医疗技术损害应急报告制度。医院职79、工对发生和可能发生医疗技术损害及其潜在隐患均应在发现情况后立即报告相关部门。节假日休息报告院总值班：（二）职能部门接到医疗技术损害报告的同志应将情况报告医院医疗技术损害应急处理小组，并组织人员，分工明确，通讯联络，根据领导小组要求采取相应的措施防范或应对突发事件。（三）医院医疗技术损害应急处理领导小组接到报告后，应根据情况立即组织力量对报告事项调查核实、确证，采取积极有效的控制措施，对重大的医疗技术损害事件应由领导小组负责向市卫生局报告。（四）任何科室和个人对医疗技术损害，不得隐瞒、缓报、谎报或者授意他人隐瞒、缓报、谎报。五、培训与演练（一）各主管部门、科室应认真研究各自主管范围内最可能发生的80、医疗技术损害应急处理，将排在前五位的医疗技术损害作为重点，估计可能发生的情况，拟定应该采取的对策，制定培训计划，编写培训教材，对相关人员实施培训。（二）培训应是全方位的全员培训。医疗技术损害应急处理主管部门应对各级各类人员采取走出去、请进来等多种形式，进行涵盖各类医疗技术损害的监测、预警、识别、报告、应急处理技术、现场救护等内容的培训。 对特殊人员应进行特殊技能的培训。（三）医疗技术损害应急处理部门应根据医疗技术损害处理工作中各责任人的责任与义务分别制订“应急反应措施”。措施内容力求简明扼要。（四）模拟演练每年12次，由医疗技术损害应急处理领导小组制订模拟演练计划，由各科室根据本科可能出现医疗81、技术损害的实施方案并组织实施。通过技术培训，模拟情景，实际演练，提高组织成员的应急反应能力，训练一支能打硬仗的应急团队。六、应急处理（一）医疗技术损害发生后，主管部门应立即组织人员对医疗技术损害事件进行综合评估，初步判断医疗技术损害事件的类型，提出是否启动医疗技术损害事件应急预案的建议。（二）启动医院应急预案，需经院长批准。（三）应急预案启动后，医疗技术损害事件应急处理领导小组为医院最高领导，有权紧急调集人员、储备物资、相关设施、设备等；必要时对人员疏散。所有科室及个人应当服从指挥部的统一指挥，相互配合，精诚协作，各司其职，集中力量保证医疗技术损害事件的有效控制，努力将损失减少到最小。（四）应82、急预案启动后，后勤保障部要尽一切努力充分保证医疗技术损害事件应急处理所需的医疗救护设备、物资包括生活必需品的供应。药房要保证药品的供应。（五）根据医疗技术损害事件的类型，各相关专业人员应当先行一步，对事件现场进行紧急处置，对参加医疗技术损害事件应急处理的工作人员及可能受到影响的人群进行分类指导，制定相应的防护控制措施，保障人员安全。七、附则（一）本预案备由各科室制定相关医疗技术损害的具体措施。医院医疗技术损害事件应急处理领导小组有权根据医疗技术损害事件的变化和实施中发现的问题及执行过程中的经验或失误及时修订、补充、调整和完善本预案。（二）每次医疗技术损害事件处理之后，各科室、主管部门要组织力量83、做好医疗技术损害事件的善后工作，认真总结应急处理工作中成功的经验及失误的教训，做好医疗技术损害事件后医院的重建工作。（三）本预案自公布之日起实施。第五节 医疗意外事件应急及风险规避预案一、患者突然发生病情变化时的应急程序：1、应立即通知值班医生。2、做好抢救的准备工作。3、配合医生抢救。4、必要时通知患者家属。5、某些重大抢救或重要人物抢救，应按医务科规定及时通知医务科或院总值班。二、患者突然发生猝死时的应急程序：1、发现后立即抢救，同时通知医生、科总值班。2、通知家属。3、抢救无效死亡，做好尸体料理，通知担架队将尸体接走。4、在抢救过程中，要注意对同室患者进行保护。三、患者有自杀倾向时的应急84、程序：1、发现患者有自杀念头时，应立即通知值班医生及科主任。2、向上级领导汇报。 3、没收锐利物品，锁好门窗，防止意外。4、通知家属，要求24小时陪护，不得离开。5、详细交接班，同时多关心患者，耐心做患者心理疏导，准确掌握患者的心理状态。四、患者自杀后的应急程序：1、发现患者自杀，立即进行抢救，同时通知医生。2、保护现场(病房及病房外现场)。3、通知医务科、院内总值班或保卫科，服从领导安排处理。4、通知家属。五、患者发生坠床/摔倒时的应急程序：1、病人入院时加强安全宣教。2、不慎坠床/摔倒，立即通知医生。3、在医生检查后，再搬动患者。4、进行必要的检查，如X线检查等，及时治疗。5、向上级领导汇85、报。6、通知家属。六、患者发生外出或外出不归时的应急程序：1、通知病房医生。2、通知医务科或院内总值班、护理部、保卫科。3、通知家属，找家属查找。4、患者回来后立即通知院总值班或保卫科。5、若确属外出不归，需二人共同清理患者物品：贵重物品、钱款需登记上交领导。七、保护现场，及时报告1、院内遇有意外事件，应立即通知急诊科值班人员。由急诊科负责组织实施抢救。2、遇有突然死亡事故、自杀或他杀时，要在第一时间保护现场，报告保卫科、分管院领导。分管院领导，根据初步判断报告派出所和公安局。3、对因突然发病死亡人员，先确认是否可救，如未死亡，应就地实施抢救;如确定已经死亡，应协助公安人员查验死亡原因。4、对86、自杀死亡人员，首先保护现场，劝阻无关人员靠近，待公安、保卫人员到达后，寻找死者遗书等证据材料。5、对他杀死亡人员，首先保护现场，观察周围有无可疑人员，不许无关人员靠近，待公安人员到达后，汇报情况和提供有关线索。八、做好善后工作1、当公安、保卫人员查清死者的死亡原因后，应及时做好与社会的沟通工作。2、如死者是来院就医或探视患者，应尽快与患者家属及单位取得联系，详细说明死亡原因。3、做好周围群众及住院患者的解释工作，打消大家的猜疑与恐惧心理。第六节 重大抢救工作预案一、凡遇重大紧急抢救任务时，不论任何科室和个人，接到上级有关部门或院部的通知，必须：1、立即报告“医院突发事件应急领导小组”和医务科。87、2、接到通知的第一人为首要责任人，责任人必须弄清时间、地点、单位、伤病情况和人数等，并做好记录。3、医务科接到通知后，根据领导小组的意见启动或不启动应急预案，通知有关科室做好一切准备。 4、接到通知的临床医技科室必须立即行动，组织力量，检查药械，做好抢救准备。二、门诊、急诊接到电话，首先向门诊主任、急诊科主任报告，同时做好科内抢救的各项准备工作，主任必须立即到科室指挥抢救。三、总值班接到通知后，按通知立即派出医护人员和救护车，到指定地点接受抢救任务。 四、各应急分队、抢救小组接到通知后，应立即到指定地点接受抢救任务。五、科内医疗急救管理1、各科室有本专科危重病急症抢救常规；2、抢救室监护、抢救88、设备及药品完备；3、有抢救任务时，值班医师应立即到达现场开展工作并报告上级医师；4、有抢救任务时，二线医师10分钟内到达现场，需要会诊讨论的应于1小时内实施；5、维持生命体征的抢救措施1分钟内实施；6、检验标本一到立即检测并及时报告结果；7、需要输血时，血液30分钟内到位；8、抢救手术在诊断确立后1小时内实施；9、重大灾害处理或群体抢救，科内应成立专门抢救组织，并分成多个小组；10、对生命体征的监护3分钟内实施；11、抢救病例须经上级医师指导，重大抢救由科主任直接指导，多科抢救由医务科协调；12、抢救记录应于抢救完成后6小时内完成；13、抢救成功病例转出抢救室应报上级医师批准。六、报告程序1、89、凡涉及到灾害事故、突发事件所致3人及以上或同时伤亡6人及以上的抢救、知名人士抢救、保健对象抢救、外籍境外人员及其他特殊人士的抢救、大型活动医疗救护及其它特殊情况的抢救等均必须履行报告。2、报告内容：（1）突发事件发生时间、地点、接诊伤亡人数、伤员姓名、性别、年龄、伤情诊断、救治措施及伤情预后。（2）知名人士患者、保健对象患者的姓名、性别、年龄、职务、诊断、病情、预后、采取的医疗措施。3、内部报告程序：（1）参加院前抢救、急诊抢救的医务人员直接向医务科报告，住院患者的抢救经过，由科主任负责，每天定时向医务科报告。（2）医务科、总值班向主管领导报告。紧急情况下可以直接向院长报告，此后向分管院领导补90、报。（3）主管抢救的院领导在充分掌握抢救情况后向院长报告。4、向上级报告程序：（1）院长了解抢救情况后向市卫生局报告情况。（2）紧急情况下可直接由分管院领导向市卫生局进行报告，再向院长进行补报。（3）需每日报告抢救情况的，由医务科经分管领导审批后向卫生局报告。5、报告时限（1）参加抢救的医务人员自抢救开始5分钟内要通知医务科或总值班，由医务科或总值班组织协调抢救。（2）医务科（总值班）接到抢救通知后5分钟内通知分管领导，并立即到抢救现场。（3）主管院领导接到抢救通知后10分钟内了解抢救进展情况，并向院长汇报，院长根据抢救进展情况30分钟内向州卫生局进行报告。（4）需要书面报告抢救情况的时限为691、小时。七、属大型灾害、事故未经门急诊，而直接送医院住院部的病人，任何值班人员都不得拒绝，如情况不明者可向总值班请示、问清情况后再作处理。 八、危重病人抢救，总值班、医务科、护理部有权统一调配任何科室人员参加抢救、接收病人，被调配科室和个人不得以任何借口拒绝接受病人，否则一切责任由本人负责。 九、成批伤员的抢救院领导主持，医务科、护理部具体组织实施。十、其它按医院突发公共卫生事件应急预案、危重患者抢救制度等制度执行。第七节 突发灾害事故应急工作预案为了提高突发灾害事故的应急反应能力，不断提高医疗急救的组织能力和技术水平，避免和减少人员的伤亡，保障人民身体健康和生命安全，使急救人员养成召之即来，来92、之能救的快速反应作用，根据卫生部突发公共卫生事件应急条例、灾害事故医疗救援工作管理办法等法律法规的要求，特制本预案。一、组织1、由“突发事件应急领导小组”及其下设组织负责医院突发灾害事件急救工作。2、“突发事件应急领导小组”及其下设组织负责平时及重大节假日医疗救援的正常工作。3、“突发事件应急领导小组”及其下设组织应不断研究城市灾害事故的特征规律、医疗救护资源、地理交通、信息状况、组织协调、部署平时突发事件的医疗救援工作。4、合理规划部署医院总值班、急救小组所属医疗急救单元及急救人员值班、监督检查值班急救单元的落实及值班表的审查。5、负责突发公共卫生事件发生时的医疗调度，实施统一指挥，并根据情93、况实施启动医院急救网络。二、医疗救援及灾情信息的管理1、社会及“xxxxxxxx”一般医疗救助的急救信息由“总值班”调度指挥管理。2、“总值班”受理社会、政府各部门突发公共卫生事件的急救信息，由政府各部门通报。小组突发公共卫生事件信息由小组领导直接告知“总值班”调度统一登记、存档。三、医疗救援及灾情报告1、社会、“xxxxxxxx”等一般医疗救助由“总值班”调度小组组织实施。2、外籍人员及政府部门领导的紧急救助应向总值班小组报告。3、市及州外的应急救助任务、特殊救助应向领导小组及院部报告。4、受理社会、“xxxxxxxx”及政府的突发公共卫生事件信息应立即向领导小组报告。5、灾害事故医疗救助按94、以下规定报告。（1）伤亡在10人以下的，6小时内报告上级卫生行政部门；（2）伤亡在20人以上50人以下的，12小时内报告；（3）伤亡在50人以上的，24小时内报告。 6、报告内容。（1）灾害发生的时间、地点、伤亡人数；（2）伤员的伤情、现场急救及后送情况；（3）灾情的种类；（4）据灾情急需解决的急救工作有关问题；（5）受理灾情过程中投入现场急救的人员、车辆、设备、药品、经费等。四、检诊、分诊体现优先服务原则： 1、外科系统 指定普外科高年资医师负责。 2、内科系统 指定急诊科高年资医师负责。 3、验伤标志 要求一律系在伤病员左上肢。 黑色 死亡；红色危重；黄色中度；绿色轻度 4、抢救分类 （195、）特重度：1次伤病亡50人以上，或死亡20人以上； （2）重 度：1次伤病亡20-49人，或死亡10-19人； （3）中 度：1次伤病亡6-19人，或死亡3-9人； （4）轻 度：1次伤病亡5人，或死亡2人以下。 五、医疗救援的组织1、平时医疗救援平时医疗救援是急救小组的基本职能，根据小组的要求统一安排急救人员值班并组织实施。急救设备完好无损，急救药品满足急救需求。当班人员上班后应向调度小组报告值班车号及急救人员名单，并及时处于急救待命状态，服从调度、出诊快捷。完成现场急救任务后及时向调度小组报告。2、重大节假日的医疗救援节假日的医疗救援按平时医疗救援组织实施。各科在节日三天前编制节日值班表报96、医务科，由医务科统一编制节日值班表报局办公室。同时各科每天需安排二个急救单元担负主动急救任务、对应紧急状况的处理。预备急救单元人员原则在家待命，不得离开区域。如遇应急救援应随叫随到；如遇重大急救和紧急救援，立即预备一线急救值班，确保重大节假日急救人员的落实到位和节日保障任务的完成。3、一般灾害事故的医疗救援一般灾害事故的医疗救援是指灾害事故造成人员伤亡在10人以下的灾害事故和一次需动用5个急救单元参与的紧急医疗救援任务。（1）调度人员应立即调集一线值班人员赶赴事故现场；（2）到达现场急救人员反馈现场灾情及伤情；（3）根据现场急救情况和救助时间，指派参加现场急救的各科增派正常值班急救单元；（4）97、边调度、边报告或先调度后报告小组领导，实施现场的急救指挥；（5）完成现场急救任务的急救单元，继续参加一线值班，自动撤除增派急救单元的一线值班。4、重大灾害事故的医疗救援重大灾害事故是指伤亡人数在20人以下，需动用10台以下急救车辆的紧急医疗救援。（1）迅速集结一线10个值班急救单元，赶赴事故现场；（2）立即组织第一梯队急救单元进入一线值班；（3）立即组织第二梯队急救单元进入待命状态，随时进入现场抢救；（4）集结小组各类人员处待命状态，做好现场抢救的保障工作；（5）必需时启动院内急救网络，急救人员集结的时间：居住本区的急救人员15分钟内集结，隔区居住及10公里以 上的急救人员20分钟内集结。六、98、医疗救援的调度权限总值班调度人员：值班急救单元的派车权； 领导小组：小组紧急动员权、医院急救网络启动权、现场指挥协调权；七、工作程序划分1、救援信息受理阶段：了解事故性质、受伤人员、总值班派遣小组领导；2、救援开始：掌握、核实现场情况；3、救援展开：了解伤员数、伤情分类、伤员流向；4、救援结束：汇总救援情况，写出救援报告。八、各类人员工作职责1、总值班：（1）接到信息后，立即实施直接指挥。（2）根据事故现场伤亡情况，增减急救人员数量。（3）根据事故情况，建立接诊地域、待命地域，确保现场救援工作安全、有序开展。（4）组织现场伤员分检，根据伤情组织分院。（5）保征急救信息畅通、伤员现场抢救途中监护99、院内救治有序进行。（6）向领导小组、医务部汇报现场抢救情况，提出现场救护意见。2、急救人员：（1）第一到达现场的急救人员，应了解核实现场情况，及时向小组通报，提供拟定救援计划的依据；（2）严格按照医疗救援的规范实施。（3）根据伤情边救治、边分流，重伤一车一患、轻伤一车二患或多患的救治原则。（4）按现场指挥人员要求进行伤员分流，确定流向后告知医院作好抢救准备。3、保障人员：（1）各部门紧急行动，提供必要的器材及药品等。（2）通讯调度人员保证信息准确畅通。（3）车管人员保证车辆运行。4、领导小组及其下属办公室：（1）根据现场抢救情况，决定是否启动紧急动员、医院急救网络。（2）对现场救护提出指导意100、见。（3）根据情况组织协调院内外力量，做好接待大批伤病员的准备。（4）根据需要选择不同专业的医务人员和医疗物品，启动人员紧急替代程序，调动一、二、三梯队人员，扩大急救队伍。（5）协调院内各方面的工作，指挥院内现场抢救工作，做好接待大批伤病员的准备（6）向上级卫生行政部门汇报。九、联络 1、最高指挥者应及时通报现场救援情况，与公安、交管、消防、政府职能部门进行有机协调，开创救援良好的工作环境；2、根据现场情况，向政府通报现场救援情况，不得向新闻媒体通报，以免造成不必要的麻烦。十、要求1、严格执行急救工作预案，确保急救工作有序进行；2、灾害事故各种救援人员较多，现场最高职务领导是灾害事故的最高指挥101、者，各级人员接到指令后，应无条件服从执行； 3、现场抢救要注意行动的安全观念，禁止无视指挥、擅自行动；4、救护人员互相协调、互相配合，确保急救任务的完成；5、救护人员自行选择交通工具，争取时间，迅速到达集结地点；6、其它包括后勤保障等参照突发公共卫生事件应急预案。第八节 医院突发事件应急预案一、总则（一）为了有效预防、及时控制和消除突发事件的危害，保障医院广大职工及就医者的身体健康与生命安全，维护正常的医疗秩序，根据中华人民共和国传染病防治法、突发公共卫生事件应急条例，制定本预案。（二）本预案所称突发事件是指突然发生，造成或可能造成社会及医院公众健康、环境安全及正常医疗秩序严重损害的重大传染病102、疫情、群体性不明原因疾病、重大食物中毒和职业中毒、医院感染爆发流行、核素泄漏、重大医疗事故、水、电、医疗设施等的质量事故、水灾、火灾、地震、动乱、恐怖事件及其他严重影响公众健康、环境安全及正常医疗秩序的事件。（三）突发事件的应急处理工作，应遵循依法管理、预防为主、强化培训、适时演练、平战结合、常备不懈的方针，贯彻统一领导、分级负责、及时应对、快速反应、措施果断、科学处置、协调合作的原则。（四）在突发事件的应急处理过程中，有不负责任、不履行岗位职责、不服从指挥调度、散布谣言、扰乱医疗秩序、危害公众健康等行为者，按照中华人民共和国传染病防治法、突发公共卫生事件应急条例和医院奖惩条例的有关规定处理，103、构成犯罪的，依法追究刑事责任。（五）医院各有关部门应根据各自的职责开展防治突发事件相关的科学研究，建立突发事件应急调查、现场救护、传染源隔离、卫生防护、监测检验、监督检查等工作所需物资、设备、设施、技术与人才资源的储备，做到有备无患，防患未然。所需经费列入医院财务预算。（六）对参加突发事件应急处理的工作人员，应根据国家有关规定给予适当补助和保健津贴，并根据其表现给予相应的奖惩。二、组织管理（一）医院成立突发事件应急处理指挥部，由院长及有关部门负责人组成，院长或其授权的分管院长担任总指挥，负责对医院内突发事件应急处理的统一领导、统一指挥。各有关部门负责人应在各自的职责范围内做好突发事件应急处理的104、有关工作。（二）对突发事件进行分类管理。医院内突发事件大体可分为环境安全和公共卫生两类，医务科负责对公共卫生类突发事件（包括重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物中毒和职业中毒、医院感染爆发流行、核素泄漏、重大医疗事故等）的管理；后勤科负责对环境安全类突发事件（包括水、电、医疗设施等的质量事故、水灾、火灾、地震、动乱、恐怖事件等）的管理。（三）分类管理不是分开管理，各主管部门要注重互通信息、互相支持、各负其责、协调一致地做好应急事件的管理工作。三、监测与预警（一）根据突发事件的类别，各主管部门应制定相应的监测计划并组织实施，建立一个灵敏准确的监测体系，落实人员对监测数据及时进行科学分析与105、综合评价。（二）医院所属各科室均为突发事件的监测单元，每个职工均有监测的责任及报告的义务。（三）根据突发事件造成或可能造成的危害影响范围是局部还是全院，医院设定两个级别的预警及相应级别的应急响应。仅影响医院部分地域或部分科室且危害较小的突发事件，定为黄色预警，应急响应为相关部门及人员；影响医院整体工作或危害较大的突发事件，定为红色预警，应急响应为全院所有部门及人员。四、报告与信息发布（一）建立突发事件应急报告制度。医院职工对发生和可能发生突发事件及其潜在隐患均应在发现情况后立即报告相关部门。医务科：xxxxxxxx；后勤科：xxxxxxxx；节假日休息报告院总值班：xxxxxxxx。（二）职能106、部门接到突发事件报告的同志应将情况报告医院突发事件应急处理指挥部，并组织人员，分工明确，通讯联络，根据指挥部要求采取相应的措施防范或应对突发事件。（三）医院突发事件应急处理指挥部接到报告后，应根据情况立即组织力量对报告事项调查核实、确证，采取必要的控制措施，并自突发事件发生时计算2小时内向市卫生局报告。（四）任何科室和个人对突发事件，不得隐瞒、缓报、谎报或者授意他人隐瞒、缓报、谎报。（五）医院建立突发事件信息发布制度。信息发布应及时、准确、全面。由医院突发事件应急处理指挥部指定医院新闻发言人，严禁其它人参与发布信息，保证信息的透明度和权威性。五、培训与演练（一）突发事件应急处理主管部门应认真研107、究各自主管范围内最可能发生的突发事件，将排在前五位的突发事件作为重点，估计可能发生的情况，拟定应该采取的对策，制定培训计划，编写培训教材，对相关人员实施培训。（二）培训应是全方位的全员培训。突发事件应急处理主管部门应对各级各类人员（包括临时工），采取走出去、请进来等多种形式，进行涵盖各类突发事件的监测、预警、识别、报告、应急处理技术、群体防护、个体防护、现场救护等内容的培训。 对特殊人员应进行特殊技能的培训，如医院新闻发言人应进行媒体沟通技巧的培训等。（三）突发事件应急处理主管部门应根据应急处理工作中各责任人的责任与义务分别制订“应急反应手册”。手册针对各个关键部门的具体负责人，明确其职责范围108、协调对象、主要对策、行事步骤、联系方式等。手册内容力求简明扼要，便于携带。（四）模拟演练每年12次，由突发事件应急处理指挥部制订模拟演练计划并组织实施。通过技术培训，模拟情景，实际演练，提高组织成员的应急反应能力，训练一支能打硬仗的应急团队。六、应急处理（一）突发事件发生后，主管部门应立即组织人员对突发事件进行综合评估，初步判断突发事件的类型，提出是否启动突发事件应急预案的建议。（二）启动医院应急预案，需经院办公会批准，报市卫生局备案。（三）应急预案启动后，突发事件应急处理指挥部为医院最高领导，有权紧急调集人员、储备物资、相关设施、设备等；必要时对人员疏散或隔离，并可依法对传染病疫区进行封锁109、。所有科室及个人应当服从指挥部的统一指挥，相互配合，精诚协作，各司其职，集中力量保证突发事件的有效控制，努力将损失减少到最小。（四）应急预案启动后，后勤科要尽一切努力充分保证突发事件应急处理所需的医疗救护设备、物资包括生活必需品的供应。药房要保证药品的供应。（五）根据突发事件的类型，卫生防疫及相关专业人员应当先行一步，对事件现场进行紧急处置，对参加突发事件应急处理的工作人员及可能受到影响的人群进行分类指导，制定相应的防护控制措施，保障人员安全，防止交叉感染，提供突发事件防治知识的宣传资料，为应急处理指挥部提供及时准确的信息。七、附 则（一）本预案备有若干附件。医院突发事件应急处理指挥部有权根据110、突发事件的变化和实施中发现的问题及执行过程中的经验或失误及时修订、补充、调整和完善本预案。（二）每次突发事件处理之后，各主管部门要组织力量做好突发事件的善后工作，认真总结应急处理工作中成功的经验及失误的教训，做好突发事件后医院的重建工作。（三）本预案自公布之日起实施。第九节 急症、危重病人的应急方案为了准确及时对急症、危重病人进行治疗，为挽救病人生命赢得抢救时间，特制定本方案。 （一）全体医务人员要充分体现时间就是生命的观念，一旦有急症或危重病人，要全力以赴进行抢救，同时拨打急救电话。 （二）发现危重病人，首先监测生命体征，如果心跳呼吸停止，在急救车未来之前，应快速进行心肺复苏术，院前急救对减111、少病死率，减少并发症等均有十分重要的意义。 （三）要求医护人员要快速、准确地做出反应，不容许长久思考及等待。 （四）对抢救过程及用药情况，应认真做好纪录，以备给转院提供资料。 （五）接诊医生必须护送病人到医院，将治疗抢救情况向医院汇报。 （六）在输液中出现过敏反应的处理措施： 1、一旦发生药物过敏反应，应立即停止使用此药，并快速进行抗过敏治疗。 2、一旦出现过敏性休克，应分秒必急地抢救，按病情需要可给氧、保温，并注意维持呼吸与循环功能。3、发现病情严重的，不能盲目留在门诊部观察，应立即送急诊科抢救。（七）急症、危重病人，是多种原因引起的，因此医务人员，要学习多学科、多专业知识，积累知识的广度和112、深度，提升工作中预见能力，提高正确分析、判断、处理问题的能力。模拟急救现场练习，培养反应能力及熟悉程度。减少紧急情况下，思维混乱所致的错误行为。第十节 麻醉意外预防及处置预案一、预防1. 加强科室管理及质量监控(1)组织全科人员认真学习医疗事故处理条例等卫生行政法规。(2)严格执行麻醉科工作常规，工作常规人手一份。(3)麻醉药品、麻醉机、监护仪及麻醉记录单由专人管理。(4)加强对进修医师的管理，定期业务及操作技能指导，在日常医疗工作中遵循本院医师负责制。(5)建立科室奖罚制度。对于违反工作常规造成隐患者，给予公开批评及经济处罚；反之，对于及时发现并纠正隐患者，给予表扬及奖励。(6)一旦发生医疗113、纠纷或事故，必须遵循当事人向科主任汇报，科主任向医务处汇报的逐级上报制度。2. 加强科室人员的业务培训(1)制定新职工阶段性培训计划，并由专人负责对其进行操作技能的阶段性考核。(2)定期进行全科业务学习及新知识介绍。(3)不定期地进行新技术、新设备操作演示。(4)鼓励科室人员参加国内外业务学习班、进修班，提高自身的职业素质及职业技能。3. 各种麻醉操作的预防措施(1)加强术前随访，制定适宜的麻醉方案,麻醉医师按照每日的手术麻醉排班表，进行术前随访工作。随访时医师根据病人的病史、手术方式，估计手术的难易程度和病人的耐受情况，并结合自己对各种麻醉方法的掌握和熟练程度，必要时征询上级医师的意见，制定114、适宜的麻醉方案。(2)要求：术前随访认真负责，详细了解病人的现病史、既往史、生化检查和影像学检查报告，如有疑问，及时与病房手术医师联系，包括手术方式及其术中可能对病人生理造成的影响。访视病人时进一步口头复习病史，告之病人围麻醉期注意事项，解除病人对麻醉的顾虑，为麻醉方案的最终决定提供依据。随后，签署麻醉知情同意书或麻醉前家属谈话记录。如果在访视过程中对麻醉方案的制定有困难，随访医师回麻醉科向上级医师汇报，共同解决。(3)静吸复合麻醉在实施过程中，麻醉诱导期可能发生血压下降、通气困难、插管困难，甚至导致牙齿损伤等情况。术毕麻醉苏醒期可能发生自主呼吸恢复延迟或苏醒延迟、拔管困难等情况。预防措施：麻115、醉操作前检查麻醉机和监护仪等设备工作状况，准备好必要的气管插管器械，准备合适的麻醉诱导药物及其它相应的必备抢救药物。病人如有牙齿松动，要适当固定。诱导前适度补液，在上级医师带领下，诱导时注意注药速度和病人的通气状况，避免血压剧烈波动和通气不足的发生。气管插管时要有良好的肌松，操作要轻柔，避免不必要的损伤。如遇插管困难，可根据手术要求，选择喉罩通气道或纤支镜下气管插管。术中密切观察病人的生命体征变化，发现异常及时与手术医师联系，排除可能的手术操作干扰，运用所学的医学知识，维持病人生命体征平稳。当遇到难以处理的病情时，必须请示上级医师，严格执行上级医师负责制。术毕拔管等可参见“复苏室常规”。(4)116、椎管内麻醉在术前访视时即应排除病人有穿刺部位周围感染征象之可能。术中常见异常为麻醉平面过高、恶心、呕吐和寒战等。术后较常见的并发症为穿刺部位疼痛、术后头痛、局部神经支配节段皮肤感觉异常甚至影响运动功能。预防措施：穿刺时动作轻柔，注意局部解剖结构，助手配合帮助安放体位，进针时注意速度和层次突破感。当发生病人下肢弹跳等情况时，应退出穿刺针重新操作，且术后随访时要询问患者是否有感觉或运动异常。当药物注入椎管后，即刻调控麻醉平面，使之合乎手术要求，又不影响病人的呼吸。适当补液，必要时小剂量阿托品或麻黄素静脉内注射可防止低血压、心动过缓、恶心呕吐及寒战的发生。注意面罩供氧。术后发生腰背部疼痛时，可嘱咐病117、人腰下垫薄枕及热敷理疗。有部分病人会发生术后坐起头痛，建议多补液和饮水，多平卧，必要时口服安定。对于发生局部皮肤节段感觉过敏或功能异常者，建议尽快协同病房和相关科室进行必要的治疗。(5)神经阻滞局麻药误入血管是常见的严重并发症，可造成呼吸、循环抑制。预防措施：操作轻柔，定位准确，可使用神经阻滞定位仪。注药前抽吸针筒，明确无血液进入，可防止麻醉药误入血管引起中毒。一旦病人出现口唇麻木、惊厥等征象时，面罩吸氧，同时准备全麻下气管内插管。(6)复苏室提供患者术后苏醒及拔管的理想环境，专人负责。可能发生的问题是苏醒延迟、自主呼吸恢复不良等。预防措施：进复苏室后接呼吸机，排除患者体内残余麻醉气体，适时吸118、除气管内和口腔内的分泌物。如自主呼吸恢复不良，可酌情使用肌松拮抗剂。拔除气管导管后注意观察患者呼吸道是否通畅，呼吸节律是否正常，有无呼吸费力现象及是否完全清醒。普通病人出苏醒室的标准为完全清醒，自主呼吸匀齐，每分通气量满意，指脉血氧饱和度在吸空气状态下5-10分钟后仍能维持在96-97以上。在送护患者回病房时有专职麻醉医师陪伴和监护仪监测，并做好病房交接班工作。(7)急插管麻醉值班医师在接到病区急插管通知后即刻前往。每次值班交班后，值班人员须检察急插管箱内喉镜、贮气囊、气管导管、牙垫、导引管芯以及麻醉和急救药物。到达病房后，如患者仍保留自主呼吸，或估计插管困难需行静脉麻醉者，须行家属谈话并签署119、麻醉谈话纪录。(8)无痛人流及胃肠镜检察一般为静脉麻醉，时间短，苏醒快，术后并发症少。预防措施：门诊完成术前访视，包括系统病史回顾，注意提醒患者取出活动型假牙，宽松紧身衣服，连接心电和呼吸监护仪。静脉全麻药物及必要的抢救药物准备完毕后，施行静脉全身麻醉。术中一般保持患者的自主呼吸。术毕等待患者意识完全清醒，生命体征平稳时，能在家人搀扶下自由走动时，才可允许其离开门诊手术室。 (9)疼痛门诊作为一个新的门诊专科，其风险贯穿于诊断，治疗和治疗后随访，是高风险学科之一，主要有：1)疼痛门诊把疼痛作为治疗的主要对象，而疼痛作为一种症状，几乎覆盖全身各部位，跨越医院所有学科。疼痛病因的复杂性，多脏器多部120、位的相关性，决定了疼痛的病因诊断是较困难的，有一部分诊断和治疗被迫仅限于对症治疗，对于疼痛病因不明的患者，这种治疗在减轻患者痛苦，改善患者生活质量的同时，可能会因患者的麻痹大意而延误病因的诊断和治疗。预防措施有：1）在本专科门诊开设初期，接诊病人以其他专科诊断明确，又缺少有效止痛手段进行治疗的顽固性疼痛病人为主。2）加强跨学科的合作，对门诊初诊的疼痛患者根据其疼痛部位、性质规律、特征、进行鉴别诊断，采用会诊等形式，与相关专业科室密切合作，力求明确病因，在进行病因治疗的同时，辅助进行对症止痛治疗。3）在接诊门诊疼痛患者时，接诊医师应仔细询问病史，认真进行体检，并详尽告知病患注意事项，提供诊断建议121、。2)疼痛治疗中的风险：药物治疗中，除过敏、肝肾功能损害或因病人特异性体质导致的药物急性反应外，消炎镇痛药常可导致胃肠道不适甚至胃肠道出血；吗啡类药物常可造成成瘾性、耐药性、呼吸抑制以及便秘和尿潴留等。非药物治疗中，神经阻滞操作是止痛门诊常用的手段，这些有创操作常见的并发症有：局麻药的过敏和毒性反应、穿刺部位出血感染、高位硬膜外造成呼吸心跳骤停、硬膜外操作误入蛛网膜下腔造成术后头痛，胸部肋间神经阻滞产生气胸等。为预防和尽可能避免治疗工作中出现的风险，同时也为了一旦出现不可避免的意外情况，能把对病人的损害降低到最低限度，我们采取的主要措施有：1）加强门诊医师责任心，认真对待每一个病人的治疗工作。122、2）完善门诊诊疗常规，严格按常规操作，避免治疗的随意性，建立意外情况处理预案，做到有备无患。3）在门诊安排有一定临床麻醉经验的医师，并进行必要的岗前培训。4）进行各项有创操作前，认真做好病人及其家属谈话工作，尊重病人的知情同意权，在患者充分理解治疗风险的前提下，进行相关操作。5）治疗中及治疗后，及时观察病情变化，及时记录，及时处理。6）改善门诊硬件设施。3)治疗后随访中的风险：疼痛性疾病病因的复杂性，使对其症状转归的随访观察尤为重要，由于目前没有疼痛治疗病房，随访观察只能在院外由患者本人进行，这种状况引发了随访过程中，因病人缺乏必要的医学知识而可能延误治疗的风险。预防措施有：1）加强门诊宣教，123、告知病人定期随访。2）对一些特殊病例，建立门诊档案，追踪调查。二、发生麻醉意外时的处理：1局麻药毒性反应(1)停止应用局麻药。(2)面罩吸氧，必要时气管插管控制呼吸，以保证氧供。(3)用苯二氮卓类等药物如安定、咪唑安定等，甚或硫喷妥钠及肌肉松弛药以控制惊厥。(4)应用升压药、抗心律失常药等 支持循环功能。(5)如呼吸、心跳停止，则按心、肺、脑复苏处理。2高平面蛛网膜下腔或硬膜外阻滞及全脊麻(1)停止应用局麻药(2)面罩吸氧，必要时行气管插管控制呼吸。(3)快速补充血容量。(4)应用升压药等维持血压、心率和心律的稳定。(5)如呼吸心跳停止，则按心、肺、脑复苏处理。3脊麻后头痛(1)去枕平卧(2)124、对症治疗：口服止痛药(如非甾体类解热镇痛药)。(3)静脉输注0.45%低渗盐水1L/d，鼓励病人多饮水或含咖啡因成份的饮料。(4)静脉用苯甲酸钠咖啡因250500mg。(5)严重者或用上述效果不明显，可用硬膜外腔填塞法，即硬膜外腔注射生理盐水或自体血。4硬膜间隙血肿和截瘫尽早行硬膜外腔穿刺抽出血液，必要时行椎板切开血肿清除。5蛛网膜下腔或硬膜外腔感染或脓肿(1)全身抗感染治疗(2)对症治疗：如发热而需降温，头痛用止痛药等(3)局部脓肿则需引流6神经、脊髓损伤(1)退出穿刺针等，避免进一步损伤。(2)辅助应用神经营养药。(3)进行锻炼，促进神经功能恢复。7与全身麻醉有关的意外并发症(2)与气管插125、管操作有关的各种损伤1)有些损伤不需处理如口唇损伤、粘膜损伤出血，如出血不上则可局部压迫止血，必要时用含肾上腺素的棉球或小纱布压迫。2)如操作中牙齿脱落，应立即取出，应防止滑入气管或食道。3)如声带损伤和声门水肿，可用糖皮质激素、雾化吸入等。(3)呼吸暂停1)立即经面罩人工呼吸。2)如无效，可插入喉罩，施行人工呼吸。3)必要时可在肌松药辅助下插入气管导管人工呼吸。(4)上呼吸道梗阻1)托起下颌，头偏向一侧，适用于舌下坠而引起上呼吸道梗阻。2)置口咽或鼻咽通气道。3)如无效插入合适的喉罩，必要时气管内插管，人工呼吸。4)如因喉痉挛引起上呼吸道梗阻，或反流物引起，应立即用肌肉松弛药，气管插管，人工126、呼吸。(5)误吸综合征1)立即将患者头偏向一侧，充分吸引中咽部胃液和食物残渣等。2)气管插管后立即气管内吸引，在纤支镜下吸引和冲洗。3)大剂量糖皮质激素应用。4)大剂量抗生素应用。5)呼吸支持。(6)气管导管插入食道或插入一侧支气管1)导管过深插入一侧支气管，将导管退至总气管，并听诊确定。2)导管插入胃，则应退出，面罩吸氧，人工呼吸后，再次插管并确定。3)吸出胃内气体。(7)心跳停止按心肺脑复苏进行处理。第十一节 放射事件应急处理预案一、总则根据国家放射性同位素与射线装置安全与防护条例及放射诊疗管理规定（以下简称规定）的要求，为使本单位一旦发生放射诊疗事件时，能迅速采取必要和有效的应急响应行动127、，保护工作人员及公众及环境的安全，制定本应急预案。二、放射事件应急处理机构与职责（一）本单位成立放射事件应急处理领导小组，组织、开展放射事件的应急处理救援工作，领导小组组成如下：组 长：xxx副组长：xxx xxx成 员：xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx应急处理电话：xxxxxxxx（二）应急处理领导小组职责：1、定期组织对放射诊疗场所、设备和人员进行放射防护情况进行自查和监测，发现事故隐患及时上报至院办并落实整改措施；2、发生人员受超剂量照射事故，应启动本预案；3、事故发生后立即组织有关部门和人员进行放射性事故应急处理；4、负责向卫生行政部门及时报告事故情况；5、负责放128、射性事故应急处理具体方案的研究确定和组织实施工作；6、放射事故中人员受照时，要通过个人剂量计或其它工具、方法迅速估算受照人员的受照剂量。7、负责迅速安置受照人员就医，组织控制区内人员的撤离工作，并及时控制事故影响，防止事故的扩大蔓延。三、放射性事故应急救援应遵循的原则：（一）迅速报告原则；（二）主动抢救原则；（三）生命第一的原则；（四）科学施救，控制危险源，防止事故扩大的原则；（五）保护现场，收集证据的原则。四、放射性事故应急处理程序：（一）事故发生后，当事人应立即通知同工作场所的工作人员离开，并及时上报卫生行政部门；（二）应急处理领导小组召集专业人员，根据具体情况迅速制定事故处理方案；（三）事故处理必须在单位负责人的领导下，在有经验的工作人员和卫生防护人员的参与下进行。未取得防护检测人员的允许不得进入事故区；（四）各种事故处理以后，必须组织有关人员进行讨论，分析事故发生原因，从中吸取经验教训，采取措施防止类似事故重复发生。凡严重或重大的事故，应向上级主管部门报告。