1、管理制度编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: 医院感染暴发报告制度和处置应急预案 根据医院感染暴发报告和处置管理规范要求，为明确各部门在医院感染暴发报告和处置中的职责，规范报告流程，提高医院感染暴发处置能力，最大限度地降低医院感染对患者造成的危害，保障医疗安全，制定本制度。一、医院感染暴发报告和处置中实行责任制，医院法人代表为第一责任人，医院各部门在医院感染暴发报告和处置中应履行以下职责：（一）医务人员：1、应掌握医院感染诊断标准，持续对住院病人进行监控，发现医院感染病例时，及时留送标本进行病原学检查及药敏试验，如实填报2、并积极救治患者。2、发现医院感染暴发或疑似医院感染暴发以及特殊病原体或新发病原体的医院感染时立即报告医院感染管理科，并协助调查；属于法定传染病的，按传染病防治法规定上报，做好相关消毒隔离工作。3、遵循手卫生管理，加强职业卫生防护。4、保持病房整洁，做好病人、陪客的管理工作。（二）临床科室医院感染管理小组（在科主任领导下，由护士长及本科兼职监控医师、护士参与组成）：1、检查督促本科室床位医师做到：认真填写医院感染病例调查表，实施前瞻性医院感染监控，掌握各类感染环节，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。2、发现医院感染病例时，需及时送验病原学检查，查找感染源、感染途径，控制蔓延。3、做好本科室3、感染病例的登记，出现医院感染暴发或疑似医院感染暴发以及特殊病原体或新发病原体的医院感染时立即报告医院感染管理科，并积极协助医院感染管理部门进行调查，妥善救治患者。4、负责监督本科室人员严格执行无菌技术操作，落实消毒隔离和标准预防各项措施。（三）医院感染管理委员会：1、认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时控制预案，并监督实施。2、研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点部位、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在医院感染暴发报告处置中的各级职责。（四）医院感染管理4、科：1、对全院各科室、各部门有关医院感染暴发报告和处置的落实情况进行检查和指导。2、发生医院感染暴发事件时立即上报、立刻开展调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理。3、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌技术操作、医疗废物管理等工作进行监督并提供指导。4、对传染病的医院感染控制工作提供指导。5、对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导。（五）医务处：1、发生医院感染暴发或疑似医院感染暴发时，及时组织相关科室、部门协助医院感染管理部门开展流行病学调查与控制工作。2、积极组织对患者的治疗和善后处理。（六）护理部：发生医院感染暴发或疑似医院感染暴发时，根据需要进行护士人力资5、源的调配，协助医院感染管理部门开展流行病学调查与控制工作；（七）检验科：发生医院感染流行或暴发时，承担相关检测工作。二、医院感染暴发报告和处置应急预案：（一）医院发生以下情形时为级，医务人员或科室应立即报告医院感染管理科，由医院感染管理科汇报院领导后，2小时内报包河区卫生局和疾控中心。1、10例以上的医院感染暴发事件；2、发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；3、可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染；（二）医院发生以下情形时为级，医务人员或科室应立即报告医院感染管理科，由医院感染管理科汇报院领导后，12小时内报包河区卫生局和疾控中心。1、5例以上疑似医院感染暴发；2、3例以上医院感染暴6、发；（三）医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。（四）疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。（五）特殊病原体的医院感染：指发生甲类传染病或依照甲类传染病管理的乙类传染病的医院感染。（六）报告处置流程：医院感染暴发报告与处置流程暴发处置及时采取有效处理措施，控制感染源，切断传播途径，积极实施医疗救治，保障医疗安全 疑似暴发处置及时开展现场流行病学调查、环境卫生学检测以及有关的标本采集、病原学检查 3例暴发/5例疑似暴发报告院感科、医务处、护理部科主任、护士长（或当时部门负责人）