1、医院医疗、护理应急工作制度及预案编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: 一、医疗应急制度、预案目录1、医院突发公共卫生事件管理制度2、突发公共卫生应急预案启动制度3、医疗事故防范制度4、差错事故防范制度及投诉调查制度5、消毒供应室风险管理制度6、突发事件、重大灾害事故抢救工作制度7、医疗意外事件应急制度8、院内感染爆发应急预案9、重大医院感染预警机制10、医疗废物管理应急预案二、护理应急预案及程序目录1、重大意外伤害事故护理急救工作规定 2、常见急性化学中毒的抢救预案及程序3、急性食物中毒病人的抢救应急预案及程序4、传染病2、救治应急预案及流程5、突然发生猝死应急预案及程序6、药物引起过敏性休克的应急预案及程序7、患者外出或外出不归时的应急预案及程序8、停电和突然停电的应急预案及程序9、使用呼吸机过程中突遇断电的应急预案及程序10、失窃的应急预案及程序11、消防紧急疏散患者应急预案及程序12、住院患者出现输液、输血反应的应急预案及程序13、患者住院期间出现摔伤的应急预案及程序14、住院患者发生坠床的应急预案及程序15、医护人员发生针刺伤时的应急预案及程序16、紧急封存患者病历及反应标本的应急预案及程序17、关于封存反应标本的应急预案及程序18、处理医疗投诉及纠纷的应急预案及程序19、复合伤患者的应急预案及程序20、3、住院患者发生过敏性休克时的应急预案及程序21、急诊患者突发呼吸心跳骤停的应急预案及程序22、吸氧过程中吸氧装置出现故障的应急预案及程序23、吸痰过程中中心吸引装置出现故障的应急预案及程序24、洗胃过程中洗胃机出现故障时的应急预案及程序25、急性心肌梗死并心律失常时的风险预案及程序26、住院患者发生心脏性猝死的应急预案及程序27、脑出血患者的应急预案及程序28、脑疝患者的应急预案及程序29、癫痫持续状态病人应急抢救预案及程序30、患者发生空气栓塞的应急抢救预案及程序31、甲亢危象患者的应急预案及程序32、急性消化道大出血患者的应急预案及程序33、糖尿病酮症酸中毒患者应急预案及程序34、创伤性休克4、的应急抢救预案及程序35、开放性骨折患者应急预案及程序36、闭合性腹部外伤患者的应急预案及程序37、急性胸部外伤患者的应急预案及程序38、膀胱破裂患者的应急预案及程序39、急性肠梗阻患者的应急预案及程序40、大面积烧伤患者的应急预案及程序41、急性喉阻塞的应急预案及程序42、肺心病合并呼吸衰竭患者的应急预案及程序43、肺癌大咯血的应急预案及程序44、自发性气胸的应急预案及程序45、惊厥患者的应急抢救预案及程序46、新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的应急预案及程序47、患者出现惊厥的应急预案及程序48、供应室对发生意外事故的应急预案及程序49、病房发现确诊或疑似sARs患者时应急预案及程序50、住5、院患者发生躁动时应急预案及程序51、患者有自杀倾向时应急预案及程序52、患者突然发生病情变化时应急预案及程序53、患者自杀后应急预案及程序54、遭遇暴徒的应急预案及程序55、护理行为过失应急预案医疗应急制度、预案一、医院突发公共卫生事件管理制度 为加强突发公共卫生事件管理工作，提供及时、科学的防治决策信息，有效预防、及时控制和消除突发公共卫生事件的危害，保障职工、家属身体健康与生命安全，现根据突发公共卫生事件应急条例等法律法规的规定，制定本制度。 1、突发事件应急处理要遵循预防为主、常备不懈的方针。贯彻分级负责、反应及时、措施果断的应急工作原则，建立应急管理网络，并行使相应的权力和职责，各级有6、关科室和相关人员应通力合作，保证各项应急工作的顺利执行。加强法制观念，依法应对突发事件。一旦突发事件发生，立即启动应急响应系统。2、各科室应首先保证突发事件应急处理所需的、合格的通讯设备、医疗救护设备、救治药品、医疗器械、防护物品等物资的调配和储备，做好后勤保障工作。服从工厂主管部门突发事件应急处理指挥部的统一指挥。3、组织相关科室，建立流行病学调查队伍，负责开展现场流行病学调查与处理，搜索密切接触者、追踪传染源，必要时进行隔离观察；进行疫点消毒及其技术指导。4、按照法律要求实行首诊医生负责制，发现疑似的突发公共卫生事件疫情时，应立即用电话通知疫情管理人员，疫情管理人员要立即报告院长，同时向市7、疾病预防控制中心进行报告。任何个人不得隐瞒、缓报、谎报或授意他人隐瞒、缓报、谎报。5、医院对因突发事件致病的人员提供医疗救护和现场救援，对就诊病人进行接诊治疗，并书写详细、完整的病历记录；对需要转送的病人，应当按照规定将病人及其病历记录的复印件转送至接诊的或者指定的医疗机构。有权要求在突发事件中需要接受隔离治疗、医学观察的病人、疑似病人和传染病病人密切接触者在采取医学措施时予以配合。拒绝配合的，报公安机关依法协助强制执行，并配合卫生行政主管部门进入突发事件现场进行调查、采样、技术分析和检验，不得以任何理由予以拒绝。6、对传染病要按传染病防治法等相关的法律法律要求，做到早发现、早报告、早隔离、早8、转院治疗，切断传播途径，防止扩散。严格执行各项消毒隔离、医院感染控制等各项制度和措施，做好人员防护，防止交叉感染和院内感染的发生，做好污物、污水的无害化处理。7、医院承担责任范围内突发公共卫生事件和传染病疫情监测信息报告任务，建立突发公共卫生事件疫情信息监测报告制度，并定期对医生进行有关突发公共卫生事件和传染病疫情监测信息报告工作的培训。8、发现瞒报、缓报、谎报突发性传染病疫情的，拒绝接诊病人的，拒不服从突发事件应急处理指挥部调度的，对主要人员和直接责任人提请工厂给予行政处分，造成疫情播散或事态恶化等严重后果的，由司法机关追究其刑事责任。 二、突发公共卫生应急预案启动制度（1）医院根据市卫生局9、市疾病控制中心、工厂要求，按照突发公共卫生事件的性质、可能造成的本厂人员伤亡和危害职工、家属健康的程度、受事件影响的范围等，遵循分级响应的原则，启动应急预案，作出响应级别的应急响应。（2）预警级别一般分为四级：级（特别严重）、级（严重）、级（较重）、（一般），依次用红色、橙色、黄色和蓝色表示。 （3）应急响应系统一旦启动，各科室应首先保证突发事件应急处理所需的医疗救护设备、救治药品、医疗器械、防护物品等物资的调配，做好后勤保障工作。服从工厂主管部门突发事件应急处理指挥部的统一指挥。 三、医疗事故防范制度1 目的为预防与减少医疗事故的发生, 提高医疗质量，更好地为病人服务，制定本制度。2 建立10、健全医院以及临床医技科室各项规章制度，严格执行 诊疗技术规范。3 加强医务人员多层次多角度培训。3.1培训内容：医疗事故处理条例、 医院各项规章制度、执业医师法、医疗机构管理条例、护士管理办法等。3.2培训人员：各级医务人员以及后勤人员3.3培训方式：不定期进行各种规章制度及法律法规学习等。3.4培训内容进行考试，结果与个人年终考核挂钩。4、加强病历质量管理，重点提高病历书写质量和管理质量（详见 病历管理制度），增强医务人员对病历证据作用的法律意识。4.1科室建立医疗质量监控组，负责对本科医疗质量实施全面监管。科室应当定期完成医疗质量自查，检查结果上报院医疗质量监控办公室。4.2医院建立二级医11、疗质量管理监控网。发挥和加强医院各个管理委员会的检查监督职能，定期或不定期实施有关医疗质量检查，重点检查和落实医疗制度执行情况，检查结果实施奖惩并通报。5 医务人员要自觉加强医德医风教育，以高度的责任心为病人服务，杜绝责任事故的发生。四、差错事故防范制度及投诉调查制度一、科室要建立差错事故登记本，由本人及时登记发生差错、事故的经过、原因及后果。科室负责人应及时组织讨论与总结。二、发生差错、事故后，要积极采取措施，以减少或消除由于差错、事故造成的不良后果。三、发生严重差错或事故后，责任者应立即报告科室负责人，负责人应立即报告院领导。如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现者，须按情节轻重给12、予处理。四、发生严重差错或事故的有关记录、检验报告及造成事故的药品、血液、器械等均应妥善保存，不得擅自涂改或销毁，以备鉴定。五、差错事故发生后，按其性质与情节，组织科室人员进行讨论，以提高认识，吸取教训，改进工作，并确定事故性质，提出处理意见。必要时提请医疗事故鉴定委员会进行鉴定。六、为了弄清实事真相，应注意倾听当事人的意见，讨论时吸收本人参加，允许个人发表意见。决定处分时，应做好思想工作，以达到教育的目的。七、对于发生事件，要及时向院领导汇报，经认真调查核实后处理，并将调查及处理结果及时转告投诉人，以得到投诉人的认可。八、定期组织人员分析差错、事故及投诉事件的发生原因等，并提出防范措施。五、13、消毒供应室风险管理制度为减少或避免各种不安全的风险因素，保护医院的合法权益1、加强消毒供应室人员对举证责任的认识；2、加强风险防范，根据消毒技术规范，加强物品的质控考评；3、对临床回收的污染物品进行分类浸泡、清洗、消毒和分类放置；4、根据临床需要进行包装；5、供应室人员经上级主管部门培训合格后持证上岗；6、规范物品管理。六、突发事件、重大灾害事故抢救工作制度 1凡遇大型灾害事故紧急抢救任务时，不论门诊、病房，接到上级有关部门的电话，都不能拒绝，要弄清时间、地点、单位、伤病情况和人数等，并做好记录，上班时间需立即报告院领导、其它时间报告科主任，通知有关科室做好一切准备。 2门诊或科室接到电话，首14、先向科主任报告，科主任报告院领导并立即派出医护人员到指定地点接受抢救任务。 3属大型灾害、事故未经门诊，而直接送医院住院部的病人，任何值班人员都不得拒绝，如情况不明者可向院领导请示、问清情况后再作处理。 4危重病人抢救，负责抢救病人的科主任、护士长有权统一调配任何科室人员参加抢救，被调配科室和个人不得以任何借口拒绝，否则一切责任由其本人负责。 5成批伤员的抢救，院领导主持，临床科室具体组织实施。 七、医疗意外事件应急制度一、保护现场，及时报告 1、院内遇有意外事件，应立即通知科室值班人员。由科负责组织实施抢救。 2、遇有突然死亡事故、自杀或他杀时，要在第一时间保护现场，报告院领导。院领导根据初15、步判断报告派出所和公安局。 3、对因突然发病死亡人员，先确认是否可救，如未死亡，应就地实施抢救；如确定已经死亡，应协助公安人员查验死亡原因。 4、对自杀死亡人员，首先保护现场，劝阻无关人员靠近，待派出所人员到达后，寻找死者遗书等证据材料。 5、对他杀死亡人员，首先保护现场，观察周围有无可疑人员，不许无关人员靠近，待派出所人员到达后，汇报情况和提供有关线索。 二、做好善后工作 1、当查清死者的死亡原因后，应及时做好与社会的沟通工作。 2、如死者是来院就医或探视患者，应尽快与患者家属及单位取得联系，详细说明死亡原因。 3、做好周围人群及住院患者的解释工作，打消大家的猜疑与恐惧心理。八、院内感染爆发16、应急预案1、临床科室发现在病区内短时间内发现多种症状相同的病原菌感染的病例后，由感染监控管理小组成员负责报告感染办，感染办证实流行或爆发。对怀疑患有同类感染的病例进行确诊，计算其罹患率，若罹患率显著高于该院或科室历年医院感染一般水平，则证实有流行或爆发。2、查找感染源。对感染病人、接触者、可疑传染源环境、物品、医护人员及陪护人员等进行病原学检查。3、查找引起感染的因素。对感染病人周围人群进行详细的流行病学检查。4、制定控制措施。包括对病人进行适当治疗，进行正确的消毒灭菌处理，隔离病人，停止接受新病人，医护人员自身防护，免疫接种或投药等。5、分析调查资料，对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行17、描述，分析流行或爆发的原因，推测可能的传染源、感染途径或感染因素，结合实验室检查结果和采取控制措施的效果 综合做出判断。6、写出调查报告，总结经验，制定防范措施。处理流程：临床科室发现感染病例-报告感染办-感染办核实流行或爆发-报告院领导和上级有关部门-同时查找传染源-隔离病人-查找引起感染的因素-制定控制 措施-分析调查资料-写出调查报告，总结经验，制定防范措施。九、重大医院感染预警机制 医院感染是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。医院感染暴发是指医院、科室的住院患者中，短时间内突然发生许多医院感染病例的现象。医院感染不仅对患者身心健康造成18、极大伤害，也给医院和个人带来巨大经济损失，并造成恶劣的社会影响。 一、发现与报告 1、医院对短时间内同类感染的骤增病例进行确诊，计算其罹患率，若罹患率显著高于科室历年医院感染一般发病水平，则证实为暴发。当出现医院感染暴发时，科室应于24小时内报告院长，并报告上级部门。 2、确诊为传染病的医院感染，按传染病防治法规定进行报告，如报告为甲类传染病、乙类传染病中的炭疽和艾滋病的，应在6小时内落实消毒措施，进行彻底消毒，其它传染病按病种不同应在24一48h内落实消毒措施。 二、核实诊断 1、医院感染的诊断标准 (1)、无明确潜伏期的感染，规定入院48h后发生的感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平19、均潜伏期后发生的感染。 (2)、本次感染直接与上次住院有关。 (3)、在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徒灶)。(4)、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 (5)、医务人员在医院工作期间获得的感染。 2、不属于医院感染的情况 (1)、皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 (2)、由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。 (3)、新生儿经胎盘获得(出生后48h内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形虫病、水痘病毒等。 3、诊断依据 根据临床症状、体征、实验室检查以及其它检查方法，包括X线、B超、病原学诊断，从而判断医院感染暴发的病因。 4、开展流行病学调查 (1)、查找感20、染源：对感染患者、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员、陪护人员进行病原学检查。 (2)、查找引起感染的因素：对感染患者及周围人群进行详细的流行病学调查。 (3)、证实医院感染暴发：对感染病例进行确诊和统计分析，迸一步证明是医院感染。 三、疫点处理 1、医院感染暴发疫点处理 (1)、隔离感染者或保护易感染者：当感染的病原体毒力大，传染性强时，应将患者进行隔离和治疗，避免病原体扩散，但大多数情况下医院感染病原体为条件致病菌，因此，保护易感人群非常重要。必要时还要暂停接收新患者。常见的隔离措施有：、严格隔离主要用于防止高度传染性或毒力的病原体经由空气与接触等途径的传播。 、接触隔离主要用于防止21、具有高度传染性或在流行病学有重要意义的感染(或带菌)，但不需要严格隔离的。 、呼吸隔离用于防止那些飞沫传播(短距离传播)的感染性疾病的传播。 、抗酸菌隔离也称结核隔离或AFB隔离。 、肠道隔离用于防止粪-口途径传播的感染。 、引流物-分泌物隔离用于直接接触或间接接触脓汁或感染部位引流物而传播的感染。 、血液-体液隔离用于防止直接接触或间接接触传染性血液或体液的传播。 (2)、分级护理：将护理感染患者的工作人员与护理非感染患者的工作人员分开。将感染患者和非感染患者分别安置，避免交叉感染。 (3)、加强洗手和无菌操作技术：此项工作非常重要，应反复督促医务人员做到这一点。 (4)、加强诊疗器械消毒灭22、菌：根据调查结果对存在的薄弱环节进行改进。 2、疫点的消毒处理 (1)、消毒范围的确定：应以病原体可能污染的范围为依据。消毒持续时间应以病原体监测结果为依据。消毒方法的选择应以消毒因子的性能、消毒对象、病原体种类为依据。尽量避免破坏消毒对象的使用价值和造成环境污染。 (2)、疫点的消毒：包括随时消毒和终末消毒。随时消毒指疫点内有传染源存在时随时进行的消毒，主要是消毒患者分泌物或排泄物、生活用具、双手、衣被、病房、生活污水以及做好患者陪伴和护理人员的卫生防护和消毒。终末消毒指医院感染患者隔离、出院、转院或死亡后，对病房和周围环境进行的消毒。操作如下：、准备工作：消毒人员在疫点消毒前，首先检查所需23、消毒用具、消毒剂和防护用品，做好准备工作禁止无关人员迸人消毒区域内。 、个人防护：脱掉外衣，放在自己带来的布袋中，更换隔离服、胶鞋，戴上口罩、帽子和防护眼镜。 、消毒范围：仔细了解病员居住的病房、活动场所，用过的物品、吐泻物、污染物倾倒或存放地点，以及污水排放处，从而确定消毒范围。 、进入疫点通道：用0.5%过氧乙酸溶液喷洒消毒一条信道，喷药量为60300m1/m2。 、地面、墙壁、门窗：用0.5%过氧乙酸溶液或12mg/L有效氯含氯消毒剂溶液喷雾。泥土墙吸液量为150300ml/m2，石灰墙为50100ml/m2，木板墙为1050ml/m2。对上述各种墙壁喷洒的消毒剂溶液不宜超过其吸液量。地24、面消毒先由外向内喷雾1次，喷药量为50300ml/m2，待室内消毒完毕后，再由内向外重复喷雾1次。以上各种方式的消毒处理，作用时间应不少于30min。 、空气：房屋经密封后，对细菌繁殖体的污染，每立方米用15%过氧乙酸溶液7m1(1g/m3)，对细菌芽胞的污染用20m1(3g/m3)，放置瓷器或玻璃器皿中加热蒸发。熏蒸2h，即可开门窗通风。或以2%过氧乙酸溶液(8ml/m3)气溶胶喷雾消毒，作用l小时。 、衣服、被褥：耐热、耐湿的纺织品可煮沸消毒30min，或用流通蒸气消毒30min，或用0.2%0.3%二氯异氰尿酸钠溶液(含有效氯1.21.8g/L)浸泡lh.毛衣、毛毯、被褥、化纤尼龙制品，25、可采用过氧乙酸熏蒸消毒，每立方米用15%过氧乙酸溶液7m1(19/m3)，对细菌芽胞的污染用20m1(39/m3)。 、患者排泄物、呕吐物和分泌物：对稀薄的排泄物，每1000m1可加漂白粉50g(含有效氯25%)，或二氯尿酸钠20g(含有效氯60%)，次氯酸钙15g(含有效氯80%)，或含2%有效氯的次氯酸钠溶液2000m1，搅匀放置2h。对无粪的尿液，每1000m1加入干漂白粉5g或二氯异氰尿酸钠2g，或次氯酸钙1.5g，或含2%有效氯的次氯酸钠溶液50m1混匀放置2h。对成形粪便不宜使用含氯消毒剂干粉消毒，可用20%漂白粉乳液(含有效氯5%)，或8%二氯异氰尿酸钠溶液(含有效氯4.8拆%)26、6%次氯酸钠溶液(含有效氯4.8%)，或含5%有效氯的次氯酸钠溶液2份加入1份粪便中混匀后，作用2h。对分泌物如痰、脓、唾液等，可加入等量1%过氧乙酸，或含10g/L有效氯的含氯消毒剂溶液进行消毒，作用时间为3060min。 、餐(饮)具:首选1%碳钠溶液(碱水)煮沸消毒30min，或流通蒸气60min。也可用0.5%过氧乙酸溶液，或含有效氯5000ml/L次氯酸钠溶液浸泡30min。再用清水洗净。 、食物：瓜果、蔬菜类可用0，2%0.5%过氧乙酸溶液浸泡10min。患者的剩饭菜不可再食用，煮沸30min，或用20%漂白粉乳剂，或用含1%有效氯的次氯酸钠溶液浸泡消毒2h后处理。也可焚烧处理。27、 盛排泄物或呕吐物的容器：可用3%漂白粉澄清液(含有效氯7.5g/L)、含0.5%有效氯的次氯酸钠溶液、l%二氯异氰尿酸钠溶液(含有效氯6g/L)、0.5%1%次氯酸钙溶液(含有效氯48g/L)或0.5%过氧乙酸溶液浸泡30min。浸泡时要温过容器，以使容器内外都达到消毒的目的。 病房的物品、桌椅，可用0.5%过氧乙酸溶液，3%漂白粉澄清液(含有效氯7.59/L)，1%二氯异氰尿酸钠溶液(含有效氯6g/L)喷洒和擦洗。 纸张、书报：可采用过氯乙酸或环氧乙烷气体熏蒸，无应用价值的纸张、书报作焚烧处理。 手与皮肤：可用0.2%过氧乙酸溶液浸泡或擦拭，也可用0.5%碘仿溶液(含有效碘59/L)涂擦，28、作用时间13min。 患者遗体：用0.5%过氧乙酸溶液浸湿的布单严密包裹，口、鼻、耳、肛门、阴道要用浸过0.5%过氧乙酸的棉球堵塞，然后尽快送殡仪馆。 垃圾：尽可能焚烧，或者喷洒含有效氯2.5g/L的含氯消毒剂溶液，作用30min以上，消毒后深埋。污水：可用含氯消毒剂进行消毒，按有效氯80100mg/L的量将消毒剂投放大污水中，搅拌均匀，作用时间1.52h。检查余氯浓度在46mg/L时，即可排放。 医务和陪伴人员：对患者密切接触者进行卫生处理。 消毒人员：在消毒工作结束后，先将消毒人员的衣服、胶靴喷洒消毒后再脱下。将污染面向内卷在一起，放在布袋中带回消毒。将所用消毒工具表面以消毒剂进行擦拭消毒29、。 (3)、消毒装备 、工具：背负式喷雾器，气溶胶喷雾器，配药桶、量杯、工具箱。 、防护用品：工作服、隔离服、防护眼镜、口罩、帽子、手套、长筒胶靴、毛巾、污物袋、手电筒、皮卷尺、雨衣、长柄毛刷、装工作衣的布袋、肥皂。 、消毒剂：过氧乙酸、含氯消毒剂、碘仿等。 (4)、消毒剂 、高效消毒剂：可杀灭各种微生物(包括细菌芽胞)的消毒剂，如戊二醛、过氧乙酸、含氯消毒剂漂白粉、次氯酸钠、次氯酸钙(漂粉精)、二氯异氰尿酸钠(优氯净)、三氯异氰尿酸钠等。 、中效消毒剂：可杀灭各种细菌繁殖体(包括结核分枝杆菌)以及多数病毒、真菌，但不能杀灭细菌芽抱的消毒剂，如含碘、醇类、酚类消毒剂等。 、低效消毒剂：可杀灭各30、种细菌繁殖体和亲脂病毒消毒剂，如苯扎嗅铰(新洁尔灭)等季铰盐类消毒剂，氯已定(洗必泰)等双弧类消毒剂等。 (5、)消毒效果的微生物学评价 、标准：消毒后物体表面、空气以及患者的排泄物、呕吐物、分泌物中，不得检出相应的致病菌。消毒后对自然菌的杀灭率应为90%。有关指征菌残留菌量，不得超过国家有关规定。 、采样：消毒前后分别对物体表面、空气、排泄物、呕吐物、水等采样，然后按有关传染病诊断、消毒等方面的国家标准和规范，进行活菌培养计数、分离与鉴定。检验结果报告，检验人员与消毒人员填写消毒效果检验记录卡。 四、流行因素调查 1、医院感染的流行病学特点 (1)、人群分布：与年龄有关，一般婴幼儿、老年人抵31、抗力低，感染率高，某些感染与性别有关，基础病不同，医院感染发病率也不同，危险因素与医院感染发病率有关。 (2)、传播过程 、传染源：已感染的患者，带菌者和自身感染、动物感染源等。 、传播途径：接触传播、空气传播、水和食物传播、医源性传播、媒介传播。 、易感人群：机体免疫功能严重受损者、婴幼儿及老年人、营养不良者、长期使用广谱抗菌药物者、住院时间长者。 、医院感染类型：交叉感染、自身感染、母婴传播。 2、医院感染暴发的特点 (1)、病例数：科室的住院患者中，短时间内突然发生许多医院感染病例的现象。在短时间内相继出现2例罕见感染也认为有暴发可能。 (2)、病史：暴发使病例数可以在几个小时内剧增，也32、可以在几周、几个月内逐渐增加，也可以同样方式终止。 (3)、暴发范围：医院或科室。 (4)、感染特点：可以是不同类型的感染，也可以是单一病因引起的一类感染，也可以是同种同型病原体引起的同类感染。 (5)、病原体：暴发可以同菌株，也可以有不同病原体所致。 (6)、传染源：病原体常为致病菌，因此传染源很难确定。 (7)、可预防性：感染可分为可预防性、不可预防性两大类，大多数属于可预防性感染。(8)、医院感染暴发的类型：感染症状暴发、疾病暴发、病原体暴发、质粒暴发。十、医疗废物管理应急预案为加强医疗废物管理，防止因医疗废物导致传染病传播和环境污染事故，特制定医疗废物管理应急预案。1、发生医疗废物流失33、泄漏、扩散时，应当采取减少危害的紧急处理措施。2、对致病人员提供医疗救护和现场求援，并对现场做好消毒隔离处理工作。3、向所在地的县级人民政府卫生行政主管部门、环境保护行政主管部门报告。4、向可能受到危害的单位和居民通报。5、配合有关部门做好调查取证的工作。6、成立防流失、泄漏、扩散应急小组。护理应急预案及程序 一、重大意外伤害事故护理急救工作规定 （一）报告制度：凡遇到重大、复杂、批量、紧急抢救的突发事件，当班护士应及时向护士长报告；夜间及节假日向护士长报告。护士长在接到重大急救报告后，除积极组织人力实施救护工作外，立即向院长报告，由院长逐级上报工厂、卫生局。（二）、遇各种突发性的事件、大抢34、救、特殊病例，需要临时调配护士时，全院在岗护士要服从统一安排。（三）对重大急救工作，开辟绿色通道，优先处理。（四）重大意外伤害急救程序1、院内急救程序（1）伤病员来院后，首先由值班护士做好应急处理。（2）严格执行报告制度。（3）值班护士人力不足时，由护士长调集所有科室护士参加急救工作。（4）由院领导负责组织、协调患者的急救、转院等工作。（5）门诊患者、住院患者突发意外情况时，所在诊室或科室应就地进行抢救，并迅速通知科室医护人员前往参加急救或将患者转至病房抢救室进一步急救，同时报告院领导组织抢救。2、院外救援程序（1）接到院外救援通知的值班医护人员立即组织协调。需要护士时，呼叫护士长急调护士到科35、室待命。（2）严格执行报告制度。 二、常见急性化学中毒的抢救预案及程序【应急预案】(一)急救人员应熟练掌握各种中毒的抢救治疗原则。遇有中毒病人，应有专人组织抢救工作，做好人员以及物品的准备。(二)根据中毒的不同途径采取不同的措施清除毒物：吸入中毒者，立即脱离中毒环境，移至空气清新处；皮肤、黏膜接触中毒者，立即用清水或生理盐水进行冲洗；对于口服中毒者，非腐蚀剂可用洗胃机进行洗胃，如为腐蚀剂，时间短、腐蚀不重者可插胃管进行小量手工洗胃，然后注入黏膜保护剂。对于病情危重的应立即采取应急抢救措施：呼吸心跳停止的，立即进行心肺复苏；呼吸衰竭的立即进行气管插管辅助呼吸；休克的立即进行补液等。(三)根据接触36、的毒物应用特效解毒药物：(1)有机磷中毒者应用复能剂和阿托品；(2)亚硝酸盐中毒者应用亚甲蓝；(3)急性乙醇中毒者应用纳洛酮；(4)氟乙酰胺中毒者应用乙酰胺；(5)氰化物中毒者应用亚硝酸钠硫代硫酸钠等。(四)对症支持治疗：(1)对于呼吸道灼伤者应及时清除分泌物，保持呼吸道通畅，积极防治肺水肿；(2)消化道腐蚀性损伤者应禁食，给予深静脉高营养，应用抗生素控制感染适时用氧；(五)密切观察患者中毒症状的改善、解毒药物的反应以及患者的神志、面色、呼吸、血压等情况的变化，并及时做好记录。(六)积极做好各种中毒的防治工作，帮助患者正确认识各种化学物质中毒对人体的危害，在日常生活、工作中的预防以及一旦发生中37、毒时的应急处理措施。【程序】中毒 组织抢救 清除毒物 解毒药物 对症支持治疗 观察病情 健康教育指导 三、急性食物中毒病人的抢救应急预案及程序【应急预案】(一)、医护人员要坚守工作岗位，一切抢救物品、药品处于备用应急状态，随时做好抢救准备。(二)、护士接到批量食物中毒病人通知后，立即通知科室人员，随时与现场人员保持联系，根据中毒人员多少，通知护理急救小分队队员各就各位，必要时由院长调动医院所有医护人员参加抢救。(三)、病人到达病房后，立即根据病情轻重进行分诊，较重者送抢救室进行抢救，轻者送病房。(四)、护士立即协助医师作出诊断，遵医嘱为病人实施有效的抢救措施：1、催吐 无呕吐者可催吐：机械性刺38、激或用催吐剂。2、洗胃 立即用温开水或0.05%高锰酸钾溶液反复洗胃，直至洗出澄清液为止。收集第一次洗出的胃内容物送检。3、导泻 中毒时间较长者，可给硫酸钠1530g，一次口服。对吐泻严重的病人，可不用洗胃、催吐、导泻。(五)、对吐、泻较重，丢失大量水分者，根据失水情况，适当补充水分。凡能饮水者，应尽力鼓励病人多喝糖盐水，淡盐水等，不能饮水者，迅速建立静脉通道，遵医嘱补充水分和电解质。(六)、对腹痛、呕吐严重者，遵医嘱给阿托品0.5mg肌内注射。烦躁不安者给予镇静剂。如有休克，进行抗休克治疗。(七)、护士加强巡视，密切观察病情变化，发现异常，立即报告医师进行处理。(八)、做好病人登记及抢救护理39、记录。【程序】分诊 协助医师作出诊断 催吐 洗胃 收集胃内容物送检 导泻 建立静脉通道 补充水分和电解质 对症处理 观察病情 做好护理记录四、传染病救治应急预案及流程【应急预案】(一)、就诊病人一旦确诊为传染病，应根据传染病的类型和传染病防治法的规定立即转送相应医院进行救治。同时对诊疗用品进行消毒、填写传染病报告卡。 传染病暴发和流行时，立即报告市疾控中心，并积极采取相应的隔离和救治措施。(二)、病房办公室护士热情接待病人，无需按传染病防治法的规定转送的病人，根据病种安排床位(同一病种住同一房间) ，立即通知责任护士，向病人介绍有关制度(如消毒隔离制度、限制人员探视制度、活动范围规定等) ，并40、通知医生。(三)、病房应布局简单、便于消毒，保持空气新鲜、阳光充足。(四)、根据不同的病种执行不同的隔离措施，立即测量体温、脉博、呼吸、血压、体重，病情危重时积极参加抢救,必要时由专人进行监护。(五)、遵医嘱执行各种治疗和护理，对用过的物品严格进行消毒、清洁、灭菌，必要时进行焚烧。(六)、急性期病人卧床休息，谵妄及有精神症状者，加床档以防坠床。(七)、密切观察病情变化，发现病情变化时，立即通知医生，并协助处理。(八)、观察药物疗效和副作用。遵医嘱进行相应的处理。(九)、对家属送来的事物经检查后方可食用。(十)、做好心理护理，消除病人顾虑与急躁情绪，积极配合治疗。(十一)、做好卫生宣教，按不同病41、种，向病人讲解预防传染病的卫生知识。(十二)、认真及时的做好各种记录，做好个人防护，预防交叉感染，防止病菌扩散。(十三)、传染病人治愈出院时，应对其衣物及生活用品进行消毒后方可带出病房。病人出院后对床单进行终末处理。【程序】确诊为传染病人 报告 送相应医院救治 严格执行消毒隔离制度 密切观察病情 积极参加救治 做好个人防护 五、突然发生猝死应急预案及程序【应急预案】(一)、值班人员应严格遵守医院及科室各项规章制度，坚守岗位，定时巡视患者，尤其对新患者、重患者应按要求巡视，及早发现病情变化，尽快采取抢救措施。(二)、急救物品做到“四固定”，班班清点，同时检查急救物品性能，完好率达到100% ，急42、用时可随时投入使用。(三)、医护人员应熟练掌握心肺复苏流程，常用急救仪器性能、使用方法及注意事项。 (四)发现患者在病房内猝死，应迅速做出准确判断，第一发现者不要离开患者，应立即进行心脏按压、人工呼吸等急救措施，同时请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员。(五)、增援人员到达后，立即根据患者情况，依据本科室的心肺复苏抢救程序配合医生采取各项抢救措施。(六)、抢救中应注意心、肺、脑复苏，开放静脉通路， 必要时开放两条静脉通路。(七)、发现患者在走廊、厕所等病房以外的环境发生猝死，迅速做出正确判断后，立即就地抢救，行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施，同时请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员。(八43、)、其他医务人员到达后，按心肺复苏抢救流程迅速采取心肺复苏，及时将患者搬至病床上，搬运过程中不可间断抢救。(九)、在抢救中，应注意随时清理环境，腾出空间，利于抢救。(十)、参加抢救的各位人员应注意互相密切配合，有条不紊，严格查对，及时做好各项记录，并认真做好与家属的沟通、安慰等心理护理工作。(十一)、按医疗事故处理条例规定，在抢救结束后 6h内，据实、准确地记录抢救过程。(十二)、抢救无效死亡，协助家属将尸体运走，向院领导汇报抢救过程结果；在抢救过程中，要注意对同室患者进行安慰。【程序】防范措施到位 猝死后立即抢救 通知医生 继续抢救 告知家属 记录抢救过程 六、药物引起过敏性休克的应急预案及44、程序【过敏反应应急预案】(一)、护理人员给患者应用药物前应询问患者是否有该药物过敏史，按要求做过敏试验，凡有过敏史者禁忌做该药物的过敏试验。(二)、正确实施药物过敏试验，过敏试验药液的配制、皮内注入剂量及试验结果判断都应按要求正确操作，过敏试验阳性者禁用。(三)、该药试验结果阳性患者或对该药有过敏史者， 禁用此药。同时在该患者医嘱单、病历夹上注明过敏药物名称，并告知患者及其家属。(四)、经药物过敏试验后凡接受该药治疗的患者，停用此药1天以上，应重做过敏试验，方可再次用药。 (五)、抗生素类药物应现用现配，特别是青霉素水溶液在室温下极易分解产生过敏物质，引起过敏反应，还可使药物效价降低，影响治疗45、效果。(六)、严格执行查对制度，做药物过敏试验前要警惕过敏反应的发生，治疗盘内备肾上腺素1支。(七)药物过敏试验阴性，第一次注射后观察2030min，注意观察巡视患者有无过敏反应，以防发生迟发过敏反应。【过敏性休克应急预案】(一)、患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引起过敏的药物，就地抢救，并迅速报告医生。(二)、立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素1mg，小儿酌减。如症状不缓解，每隔30min再皮下注射或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期，注意保暖。(三)、改善缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合施行气管切开。(四)、迅速建46、立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通路。遵医嘱应用晶体液、升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，给予呼吸兴奋剂，此外还可给予抗组织胺及皮质激素类药物。(五)、发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。(六)、观察与记录，密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，患者未脱离危险前不宜搬动。(七)、按医疗事故处理条例规定6 h内及时、准确地记录抢救过程。【程序】(一)、过敏反应防护程序：询问过敏史 做过敏试验 阳性患者禁用此药 该药标记、告知家属 阴性患者接受该药治疗 现用现配 严格执行查对制度 首次注射后观察2030 min (二)、过敏性休47、克急救程序:立即停用此药 平卧 皮下注射肾上腺素 改善缺氧症状 补充血容量 解除支气管痊孪 发生心脏骤停行心肺复苏 密切观察病情变化 告知家属 记录抢救过程七、患者外出或外出不归时的应急预案及程序【应急预案】(一)、患者入院时详细交代住院须知，告知患者住院期间不允许私自外出，以免贻误治疗、突发病情变化等严重后果。(二)、加强巡视，力所能及地帮助患者解决困难，尽量减少其外出机会。如必须外出，在病情允许的情况下,经主管医生批准，患者及家属在护理单上签字方可离开,并在规定时间内返回病房。(三)、一旦发现患者私自外出，要立即报告护士长， 通知主管医生。(四)、通过患者所留下的通讯方式，与家属取得联系，48、共同寻找。(五)、必要时通知科主任、院领导。(六)患者确属外出不归，需两人共同清理患者物品，贵重物品妥善保管。【程序】交代住院须知 告知患者住院期间不允许私自外出 加强巡视 减少患者外出机会 发现患者外出 报告护士长 通知主管医生 与家属取得联系 必要时通知科主任、院领导 外出不归 贵重物品妥善保管。 八、停电和突然停电的应急预案及程序【应急预案】(一)通知停电后,立即做好停电准备，备好应急灯、手电、蜡烛等；如有抢救患者使用动力电器时，需找替代的方法。(二)突然停电后，立即使用替代方法，维持抢救工作，开启应急灯或点燃蜡烛照明灯。 (三)与机动处联系，查询停电原因，尽早恢复供电。(四)加强巡视病49、房，安抚患者，同时注意防火、防盗。【程序】接到停电通知 备好应急灯 准备替代的应急方案突然停电后 采取措施保证抢救仪器的运转 开启应急灯 与机动处联系 查询停电原因 加强巡视病房 安抚患者 防火、防盗 九、使用呼吸机过程中突遇断电的应急预案及程序【应急预案】(一)、值班护士应熟知本病房、本班次使用呼吸机患者的病情。(二)、住院患者使用呼吸机过程中，如果突然遇到意外停电、跳闸等紧急情况时，医护人员应采取补救措施，以保护患者使用呼吸机的安全。(三)、部分呼吸机本身带有蓄电池，在平时应定期充电，使蓄电池始终处于饱和状态，以保证在出现突发情况时能正常运行。护理人员应定期观察呼吸机蓄电池充电情况、呼吸机50、能否正常工作以及患者生命体征有无变化。(四)、呼吸机不能正常工作时，护士应立即停止应用呼吸机，迅速 将简易呼吸器与患者呼吸道相连，用人工呼吸的方法调整患者呼吸；如果患者自主呼吸良好，应给予鼻导管吸氧；严密观察患者的呼吸、面色、意识等情况。(五)、突然断电时，护士应携带简易呼吸器到患者床前，同时通知值班医生，观察患者面色、呼吸、意识及呼吸机情况。 (六)、立即与有关部门联系：总务科、医院办公室、医务处、护理部、医院总值班等，迅速采取各种措施，尽快恢复通电。(七)、停电期间，本病区医生、护士不得离开患者，以便随时处理紧急情况。(八)、护理人员应遵医嘱给予患者药物治疗。(九)、遵医嘱根据患者情况调整51、呼吸机参数。来电 后,重新将呼吸机与患者呼吸道连接。(十)、护理人员将停电经过及患者生命体征准确记录于护理记录单中。【程序】突然断电 使用简易呼吸器 通知值班医生 调整患者呼吸 观察病情变化 立即联系有关部门 尽快恢复通电 随时处理紧急情况 遵医嘱给药 来电后重新调整、应用呼吸机 准确记录 十、失窃的应急预案及程序【应急预案】(一)、维持好病房秩序，对可疑人员进行询问。(二)、加强巡视，做好安全工作，随手带门，经常检查门窗。(三)、介绍住院须知时向患者介绍安全知识，保管好贵重物品及现金。(四)、一旦发生失窃，做好现场保护工作。(五)、通知派出所值班，协助做好侦破工作。【程序】对可疑人员进行询问52、 做好安全工作 向患者介绍安全知识 保管好贵重物品及现金 发生失窃 做好现场保护工作 通知派出所 协助做好侦破工作十一、消防紧急疏散患者应急预案及程序【应急预案】(一)、做好病房安全管理工作，经常检查仓库、电源及线路，发现隐患及时通知有关科室，消除隐患。(二)、住院患者不允许私用电器。(三)、当病区发生火灾时，所有工作人员应遵循“患者先撤、重患者和老人先撤、医务人员最后撤”的原则，“避开火源，就近疏散，统一组织，有条不紊”，紧急疏散患者。(四)、当班护士和主管医生要立即组织好患者，不得在楼道内拥挤、围观，并立即通知工厂消防队，紧急报警。(五)、集中现有的灭火器材和人员积极扑救，尽量消灭或控制火53、势扩大。(六)、所有人员立即用湿毛巾、湿口罩或湿纱布罩住口鼻，防止窒息。(七)、在保证人员安全撤离的条件下，应尽快撤出易燃易爆物品，积极抢救贵重物品、设备和科技资料。 (八)、发现某一房间发生火灾，室内有易燃易爆物品，要立即搬出，如已不可能搬出，要以最快速度疏散临近人员。(九)、如室内无人，也无易燃易爆物品，不要急于开门，以免火势扩大、蔓延；要迅速集中现有的灭火器材，做好充分准备，打开房门，积极灭火。(十)、关闭邻近房间的门窗，断开燃火部位的电闸(由消防人员操作)。(十一)、发现火情无法扑救，要立即拨打“119”报警， 并告知准确方位。【程序】做好病房安全管理 消除隐患 紧急疏散患者 立即通知54、院领导 积极扑救 尽快撤出易燃易爆物品 积极抢救贵重物品、设备和科技资料 火情无法扑救立即拨打“119” 告知准确方位 十二、住院患者出现输液、输血反应的应急预案及程序 (一)发生输血反应时的应急预案及程序【应急预案】1、立即停止输血，更换输液管，改换生理盐水。2、报告医生并遵医嘱给药。3、若为一般过敏反应，情况好转者可继续观察并做好记录。4、必要时填写输血反应报告卡，上报血站。5、怀疑溶血等严重反应时，保留血袋并抽取患者血样一起送血站。6、患者家属有异议时，立即按有关程序对输血器具进行封存。【程序】立即停止输血 更换输液管 改换生理盐水 报告医生 遵医嘱给药 严密观察并做好记录 必要时填写输55、血反应报告卡 上报血站 怀疑严重反应时 保留血袋 抽取患者血样 送血站 (二)、发生输液反应时的应急预案及程序【应急预案】1、立即停止输液或者保留静脉通路，改换其他液体和输液器。2、报告医生并遵医嘱给药。3、情况严重者就地抢救，必要时行心肺复苏。4、记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。5、及时报告医院感染科、药剂科、消毒供应室。6、保留输液器和药液分别送消毒供应室和药剂科，同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。7、患者家属有异议时，立即按有关程序对输液器具进行封存。【程序】立即停止输液 更换液体和输液器 报告医生 遵医嘱给药 就地抢救 观察生命体征 记录抢救过程 及时上报 保留输液器56、和药液 送检 十三、患者住院期间出现摔伤的应急预案及程序【应急预案】(一)、检查病房设施，不断改进完善，杜绝不安全隐患。(二)、当患者突然摔倒时，护士立即到患者身边，检查患者撞伤情况：通知医生判断患者的神志、受伤部位，伤情程度，全身状况等，并初步判断摔伤原因或病因。(三)、对疑有骨折或肌肉、韧带损伤的患者，根据摔伤的部位和伤情采取相应的搬运患者方法，将患者抬至病床；请医生对患者进行检查，必要时遵医嘱行X光片检查及其它治疗。(四)、对于摔伤头部，出现意识障碍等危及生命的情况时，应立即将患者轻抬至病床，严密观察病情变化，注意瞳孔、神志、呼吸、血压等生命体征的变化情况，通知医生，迅速采取相应的急救措57、施。(五)、受伤程度较轻者，可搀扶或用轮椅将患者送回病床，嘱其卧床休息，安慰患者，并测量血压、脉搏，根据病情做进一步的检查和治疗。(六)、对于皮肤出现瘀斑者进行局部冷敷；皮肤擦伤渗血者用腆伏或0.1%新洁尔灭清洗伤口后，以无菌敷料包扎；出血较多或有伤口者先用无菌敷料压迫止血，再由医生酌情进行伤口清创缝合。创面较大，伤口较深者遵医嘱注射破伤风针。(七)、加强巡视，及时观察采取措施后的效果，直到病情稳定。(八)、准确、及时书写护理记录，认真交班。(九)、向患者了解当时摔倒的情景，帮助患者分析摔倒的原因，向患者做宣教指导，提高患者的自我防范意识，尽可能避免再次摔伤。【程序】患者突然摔倒 立即通知医生58、 检查患者摔伤情况 将患者抬至病床 进行必要检查 严密观察病情变化 对症处理 加强巡视 观察效果 写护理记录 认真交班 做健康教育 十四、住院患者发生坠床的应急预案及程序【应急预案】(一)、对于有意识不清并躁动不安的患者，应加床档，并有家属陪伴。(二)、对于极度躁动的患者，可应用约束带实施保护性约束，但要注意动作轻柔，经常检查局部皮肤，避免对患者造成损伤。(三)、在床上活动的患者，嘱其活动时要小心，做力所能及的事情，如有需要可以让护士帮助。(四)、对于有可能发生病情变化的患者，要认真做好健康教育，告诉患者不做体位突然变化的动作，以免引起血压快速变化，造成一过性脑供血不足，引起晕厥等症状，易于发59、生危险。(五)、教会患者一旦出现不适症状，最好先不要活动，应用信号灯告诉医护人员，给予必要的处理措施。(六)、一旦患者不慎坠床时，护士应立即到患者身边，通知医生检查患者坠床时的着力点，迅速查看全身状况和局部受伤情况，初步判断有无危及生命的症状、骨折或肌肉、韧带损伤等情况。(七)、配合医生对患者进行检查，根据伤情采取必要的急救措施。(八)、加强巡视至病情稳定。巡视中严密观察病情变化，发现病情变化，及时向医生汇报。(九)、及时、准确记录病情变化，认真做好交接班。【程序】做好安全防范 发生坠床时 护士立即赶到 通知医生 查看受伤情况 判断病情 采取急救措施 加强巡视 严密观察病情变化 准确记录 做好60、交接班 十五、医护人员发生针刺伤时的应急预案及程序【应急预案】(一)、医护人员在进行医疗操作时应特别注意防止被污染的锐器划伤刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖锐物体划伤刺破时，应立即挤出伤口血液，然后用碘酒和酒精消毒，必要时去外科进行伤口处理，并进行血源性传播疾病的检查和随访。(二)被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24 h内去预防保健科抽血查乙肝、丙肝抗体，必要时同时抽患者血对比。同时注射乙肝免疫高价球蛋白，按1个月、3个月、6个月接种乙肝疫苗。(三)被HIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24 h内去预防保健科抽血查HIV抗体,必要时同时抽患者血对比，按1个61、月3个月、6个月复查，同时口服贺普丁(拉米呋定)每日1片，并通知办公室、院内感染科进行登记、上报、追访等。【程序】立即挤出伤口血液 反复冲洗 消毒 伤口处理 抽血化验检查 注射乙肝免疫高价球蛋白 并通知办公室、院内感染科进行登记、上报、追访 十六、紧急封存患者病历及反应标本的应急预案及程序(一)封存患者病历前的应急预案及程序【应急预案】1、当出现纠纷和医疗争议，患者及家属要求封存病历时，病房要保管好病历，以免丢失。2、及时准确将患者病情变化、治疗、护理情况进行记录。3、备齐所有有关患者的病历资料。4、迅速与科领导、院领导(晚间及节假日)联系。【程序】患者及家属要求封存病历 保管好病历 及时准确62、记录 备齐病历资料 迅速与科领导、院领导联系(二)关于封存患者病历的应急预案及程序【应急预案】1.发生医疗事故争议时，患者本人及其代理人，提出封存病历申请。2. 科室向院办领导、院领导报告。3. 医院办或院领导与患者或近亲属共同在场的情况下封存患者的病历，复印主观病历部分的复印件交患者本人及其代理人。并收取工本费每张0.2元。4. 主观病历为：死亡病历讨论记录、疑难病历讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录等。 5. 封存的病历由医院办保管，晚间及节假日由科领导保管，次日或节假日后移交医院办。6. 如为抢救患者，病历应在抢救结束后6 h内据实补齐。【程序】提出申请 向院办领导、院领导报63、告 双方共同在场时现场封存复印件 医院办保管 抢救病历6 h内补齐 十七、关于封存反应标本的应急预案及程序【应急预案】1、患者在医院期间进行输液、输血、注射、药物等治疗时，发生不良后果，要当场将标本保存，注明使用日期、时间、药物名称、给药途径。2、疑似由于输液、输血、注射、药物等引起的不良后果时，科室应向医院办(夜间向院办领导、院领导)报告。 3、科室医务人员、患者本人或其代理人，需共同在场的情况下，对现场实物进行封存。4、封存标本需在封口处加盖医院图章，同时注明封存日期和时间。5、封存标本由医务处保管，晚间及节假日由科领导保管，,次日或节假日后移交医院办。6、需要进行检验的标本，应当到由医患64、双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验。7、双方无法共同指定检验机构时，由上一级卫生行政部门指定。8、对封存标本进行启封时，应由双方当事人共同在场。9、疑似输血引起不良后果，科室要对血液立即进行封存保留，并向医院办汇报，由院方与提供该血液的采供血机构联系。【程序】发生不良后果 当场将标本保存 向分管部门报告 双方共同在场时现场封存实物 加盖医院图章 注明封存日期和时间 医院办保管 标本需进行检验时 双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验 或由上一级卫生行政部门指定封存标本启封时双方当事人共同在场 疑似输血反应 封存保留血液 与供血机构联系十八、处理医疗投诉及纠纷的应急预65、案及程序【应急预案】(一)、医疗投诉发生后，科室应立即向院办报告，隐匿不报者，将承担可能引起的一切后果。(二)、由医疗问题所致的纠纷，科室应先调查，迅速采取积极有效的处理措施，控制事态，争取科内解决，防止矛盾激化，并接待纠纷患者及家属，认真听取患者的意见，针对患者的意见解释有关问题，如果患者能够接受，投诉处理到此终止。(三)、主管部门（医院办）接到科室报告或家属投诉后，应立即向当事科室了解情况，与科主任共同协商解决办法，如果患者能够接受，投诉处理到此终止。如果患者不能接受，请患者就问题的认识和要求提供书面的材料；然后，找有关责任人调查了解问题的详情，提出解决问题的方案，并向分管副院长汇报，与患66、者协商处理意见，如患者接受，处理到此终止。(四)、对主管部门已接待，但仍无法解决的医疗纠纷，建议患者或家属按法定程序进行医疗鉴定。当事科室在一周内备齐所需病案摘要、原始病案、有关资料及科室意见。(五)、当事科室指定专人出席医疗事故鉴定会。(六)、患者及家属向法院起诉后，当事科室指定专人和律师代表医院出庭，必要时职能部门陪同。(七)、医院根据医疗纠纷的性质对科室和个人提出行政处理意见，并提请工厂决定。【程序】向主管部门（医院办）报告 科室调查处理 主管部门 当事科室了解情况 协商解决 患者不能接受 向分管副院长汇报 仍无法解决时 医疗鉴定 出席医疗事故鉴定会 医疗主管部门提出处理意见 工厂决定 67、十九、复合伤患者的应急预案及程序【应急预案】(一)、护理人员应熟练掌握复合伤的抢救治疗原则。(二)、外科要随时备好有关抢救用品，如夹板、胸腔闭式引流装置、敷料等。(三)遇有复合伤患者时，应迅速而正确地按轻重缓急、优先处理危急患者情况，对于心搏呼吸骤停的，立即行心肺复苏术，昏迷患者头偏向一侧，清除口腔及咽部的血块和分泌物，保持呼吸道通畅。 (四)、密切监测患者的呼吸、血压、神志、瞳孔的变化，发现异常情况及时报告医师，为诊断治疗疾病提供依据。(五)、对于连枷胸者，协助医生给予加压包扎，纠正反常呼吸，开放性气胸应用大块敷料封闭胸壁创口，对于闭合性气胸或血胸协助医生行胸腔闭式引流。(六)控制外出血，出68、血处加压包扎，遇有肢体大血管撕裂，要用止血带绑扎，注意定时放松，以免肢体坏死，疑有内脏出血者要协助医师，进行胸腹腔穿刺，采取有效的治疗措施。(七)、对于开放性骨折，用无菌敷料包扎，闭合性骨折用夹板固定。(八)、按医嘱给予补液、止痛、镇静等药物，对于颅脑损伤或呼吸功能不全者禁用吗啡、度冷丁。(九)、经抢救处理后转上级医院。【程序】组织抢救 采取急救措施 协助医生诊断 补液止血止痛 转院二十、住院患者发生过敏性休克时的应急预案及程序【应急预案】(一)、发生过敏性休克后，根据具体情况进行抢救处理：立即停药，使患者平卧，给予高流量氧气吸入，为4l/min，保持呼吸道通畅，并请旁边的患者或家属帮助呼叫其69、他医务人员。(二)、迅速建立静脉通道，遵医嘱给肾上腺素1mg皮下注射、非那根50 mg肌内注射、地塞米松10mg静脉注射或用氢化可的松200 mg加5%或10%葡萄糖液500 ml静脉滴注，并监测患者脉搏、血压。当患者出现脉搏细弱，大汗淋漓，口唇发钳，血压下降时，遵医嘱给予升压，如多巴胺、间羟胺等，应严格控制滴速。(三)、迅速准备好各种抢救用品及药品(如气管切开包、喉镜、开口器、吸引器、呼吸兴奋剂、血管活性药物等) 。当呼吸受抑制时，应立即进行口对口呼吸，并肌肉注射尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时,应立即准备气管插管或配合行气管切开术。(四)、患者出现心跳骤停时，立即行胸外心脏70、挤压，直至患者出现自主呼吸和心跳。(五)、护理人员应严密观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，及时发现并报告医生，配合医生积极处理。(六)、患者病情好转，生命体征逐渐平稳后，护理人员应给患者：1 、整理床单，安慰患者和家属，给患者提供心理护理服务。2、向患者及家属告知今后避免使用同类及相似药物，病历上注明对某药过敏。 3、按医疗事故处理条例规定，在抢救结束后6 h内，据实、准确地记录抢救过程。 (七)、待患者病情完全平稳后,向患者详细讲解发生过敏的原因，制定有效的预防措施，尽可能地防止以后再发生类似的问题和情况。【程序】立即抢救 通知医生 继续抢救 保持呼吸道通畅 观察生命体征 71、告知家属 记录抢救过程二十一、急诊患者突发呼吸心跳骤停的应急预案及程序 【应急预案】 (一)、急诊患者要做检查或住院时，医护人员要详细向护送人员和家属交待患者病情，以及路途中有可能出现的情况，电话通知所去科室，交待患者病情，嘱其做好各方面的准备。(二)、护送人员在途中，应密切观察患者的病情变化，能够对出现的情况作出判断并采取应急措施。(三)、患者一旦出现呼吸、心跳骤停，应立即就地抢救，将患者头向后仰，畅通气道，做人工呼吸及心脏按压，同时根据发生的地点来进行不同的后续抢救措施。(四)、如发生在途中或辅助科室，护送人员应边抢救、边电话通知科室，科室派人员携带必要的抢救物品去接应抢救患者，可适时转入72、抢救室，中途不得间断抢救。(五)、如发生在离住院病房较近时,首先通知病房医护人员接应抢救患者。 【程序】就地抢救 呼叫救护人员 转至病房 继续抢救二十二、吸氧过程中吸氧装置出现故障的应急预案及程序【应急预案】(一)立即将备用氧气筒装置推至床旁，接吸氧管给予吸氧。(二)应用过程中密切观察患者缺氧有无改善以及其他病情变化。【程序】备用氧气筒装置接吸氧管 继续吸氧 观察病情 二十三、吸痰过程中中心吸引装置出现故障的应急预案及程序【应急预案】(一)、先分离吸痰管与中心吸引装置，然后用注射器连接吸痰管吸痰，并向患者家属做好解释与安慰工作。(二)、如注射器抽吸效果不佳，连接备用吸痰器(或洗胃机)进行吸引。73、(三)、密切观察患者呼吸道分泌物情况，必要时再次吸引。(四)、通知维修。【程序】分离吸痰管 接注射器抽吸 接备用吸痰器 观察病情 通知维修 二十四、洗胃过程中洗胃机出现故障时的应急预案及程序【应急预案】(一)、应先关闭洗胃机，分离胃管，流出胃内容物，向患者或家属做好解释与安慰工作。 (二)、立即用量筒或50 ml 注射器进行灌洗，直至洗胃液澄清无味。(三)、立即通知维修洗胃机。【程序】关洗胃机 分离胃管 流出胃内容物 量筒或注射器 继续洗胃 观察病情 通知维修二十五、急性心肌梗死并心律失常时的风险预案及程序【风险预案】(一)、急性心肌梗死合并室性心动过速时，护理人员应立即通知医生的同时，嘱患者74、绝对卧床休息，氧气持续吸入34 L/min，建立静脉通道。(二)、遵医嘱给予利多卡因50100 mg静推，必要时可510 min重复使用，直至窒速控制或总量达300mg，而后以1 3mg/min静滴维持4872 h。 (三)、密切观察心率、心律、血压、呼吸的变化，及时报告医生，采取措施。(四)、患者病情好转，生命体征逐渐平稳后，护理人应：1、安慰患者和家属。 2、抢救结束后，及时准确地记录抢救过程。【程序】立即抢救 通知医生 继续抢救 观察生命体征 告知家属 记录抢救过程二十六、住院患者发生心脏性猝死的应急预案及程序【应急预案】(一)、住院患者因病情变化发生猝死时，护理人员应根据具体情况进行就75、地抢救。(二)、首先要判断和证实病人发生心脏骤停，其最主要的特征为突然意识丧失，大动脉搏动消失。紧急呼叫其他医务人员参与抢救。(三)、首先给予心前区捶击，随即进行胸外心脏按压、口对口人工呼吸、加压给氧等心肺复苏抢救措施，直至恢复心跳和自主呼吸。(四)、及时建立静脉通道，遵医嘱应用抢救药物。(五)、及时采取脑复苏，头部置冰袋以保护脑细胞。(六)、抢救期间护士应严密观察病人的生命体征、意识和瞳孔的变化，及时报告医生采取措施，并有一人随时做好有关抢救观察记录。(八)、患者心肺复苏成功，神志清楚，生命体征逐渐平稳后，护士要作好患者的基础护理，保持口腔和皮肤的清洁。关心、安慰患者和家属，为他们提供心理护76、理服务。按医疗事故处理条例规定，在抢救结束后6 h内，据实、准确地记录抢救过程。【程序】立即抢救 通知医生 继续抢救 观察生命体征 告知家属 记录抢救过程二十七、脑出血患者的应急预案及程序【风险预案】(一)病房接电话后，值班护士备好床单、氧气、吸痰器、吸痰盘，并通知医生做好准备。(二)、患者入病房后，护理分两组：一组迅速安置患者，使其头部抬高15 30，若昏迷患者应取仰卧位，头偏向一侧，给予氧气吸入。为患者脱去衣服，做监护。 观察血压、脉搏、呼吸、体温、意识、瞳孔，并做好记录。二组立即建立静脉通路2条，保持点滴通畅，遵医嘱快速滴入脱水、降低颅内压及抢救药等。(三)、及时吸出呕吐物及痰液，保持呼77、吸道通畅。有呼吸道阻塞者，将下颌向前托起，必要时，配合医生行气管插管或气管切开术，并做好相应护理工作。(四)、若患者出现呼吸不规则、呼吸表浅呈潮式呼吸等，应协助医生做好气管插管，必要时行人工辅助呼吸。(五)、及时擦净呕吐物，并注意观察呕吐物的性质、颜色及量，做好记录，有咖啡色呕吐物时，提示上消化道出血，遵医嘱给予止血药和凝血药。(六)、观察大、小便情况。大、小便失禁者，及时更换，小便潴留者，给予留置导尿管。(七)、每15 30 min观察血压、脉搏、呼吸、神志，瞳孔各1次，直到病情稳定为止，以便及时了解病情变化；昏迷程度加深，说明病情加重，如出现一侧瞳孔散大、血压升高、呼吸、脉搏变慢时，提示脑78、疝的发生，应做好应急抢救处理。(八)、每4h测量体温1次。如体温超过38，头部置冰块，腋下放冰袋，以降低脑代谢和颅内压。(九)、病情危重者，发病24 48 h内禁食，按医嘱静脉补液，每日20002500ml，起病后3日如神志仍不清楚，无呕吐及胃出血者，可鼻饲流质饮食，并做好口腔护理。注意水、电解质和酸碱平衡，准确记录出人量。(十)、急性期绝对卧床休息，减少不必要的搬动，协助翻身、叩背，肢体置于功能位，做好皮肤护理。(十一)、指导患者保持情绪稳定，按时用药，控制血压在理想水平，多食富含纤维素饮食，保持大、小便通畅。(十二)、病情稳定后，协助医师指导患者进行语言训练及肢体功能的主动与被动训练，以促79、进早日康复。【程序】接电话后 备齐用物 通知医生 安置患者并抢救 及时吸出呕吐物及痰液 观察病情及生命体征 做记录 应急抢救 心理护理 饮食护理 健康指导二十八、脑疝患者的应急预案及程序【风险预案】(一)、脑疝患者常见先兆症状有：剧烈头痛、频繁呕吐、血压上升、一侧瞳孔散大，脉搏慢而有力，伴有不同程度的意识障碍，健侧肢体活动障碍等。护理人员发现患者有脑疝先兆症状时，立即置患者侧卧位或仰卧位，头偏向一侧，患者烦躁时，要防止坠床。立即通知医生，迅速建立静脉通路，遵医嘱给脱水、降低颅内压药物，通常使用20%甘露醇250ml、加氟美松5 10mg快速静脉点滴。(二)、其他护理人员迅速给予氧气吸入，备好吸80、痰器、吸痰盘、及时吸净呕吐物及痰液，同时给予瞳孔、意识、呼吸、血压、心率监测。(三)、严密观察患者瞳孔、意识、呼吸、血压、心率的变化，及时报告医生。(四)、患者出现呼吸、心跳停止时，应立即采取胸外心脏按压、气管插管、简易呼吸器辅助呼吸等心肺复苏措施，并遵医嘱给予呼吸兴奋剂及强心剂等药物治疗。(五)、头部放置冰袋，以增加脑组织对缺氧的耐受性，防止脑水肿。(六)、患者病情好转后，护理人员应给患者做好：1、清洁口腔，整理床单，病情许可时更换床单及衣物。2、安慰患者和家属做好心理护理。 3、协助昏迷或偏瘫患者翻身，按摩皮肤受压处，置肢体于功能位。4、向患者及家属说明脑疝的病因、诱因、临床表现,，尽可能81、避免脑疝再次发生。5、按医疗事故处理条例规定，在抢救结束后6 h,，据实、准确地记录抢救过程。【程序】立即抢救 通知医生 继续抢救 严密观察病情 告知家属 记录抢救过程二十九、癫痫持续状态病人应急抢救预案及程序 【应急预案】(一)、患者发生癫痫持续状态时，应立即让病人平卧，防止摔伤，并通知医生。(二)、解开衣领、衣扣，头偏向一侧，及时吸痰和给氧，必要时行气管切开。(三)、取下假牙，尽快将缠有纱布的压舌板或手帕卷置于病人口腔的一侧，上下臼齿之间，以防咬伤舌和颊部，对抽搐的肢体不能用暴力按压、以免骨折、脱臼等。(四)、放置床档，以防坠床、保持环境安静，避免强光刺激。(五)、在给氧、防护的同时，迅速82、建立静脉通道，遵医嘱给予镇静剂、抗癫痫药和脱水剂等。(六)、在发作期，护士需守护在床旁，直至病人清醒。(七)、护士应严密观察患者的生命体征意识，瞳孔的变化，注意有无窒息、尿失禁等，如有异常应及时通知医师进行处理。(八)、高热时，采取物理降温。(九)、待病人意识恢复后,护士应给患者做好：1、清洁口腔，整理床单，更换脏床单及衣物。2、向患者讲述疾病的性质、特点及相应有效控制措施，解除病人恐惧心理，积极配合治疗。 3、指导患者按医嘱正规用药，避免自行减量、加量、停药等，以免加重病情。4、按医疗事故处理条例规定，在抢救结束后6 h 内，据实、准确地记录抢救过程。【程序】立即平卧 通知医生 加强防护 吸83、痰 用氧 静脉用药 观察病情变化 疾病指导 记录抢救过程三十、患者发生空气栓塞的应急抢救预案及程序【风险预案】(一)、输液前要排尽空气，输液过程中，值班护士要及时巡视密切观察，及时更换液体，以免空气进入静脉形成栓塞。(二)、当发现空气进入体内时，立即夹住静脉管路，阻止空气进一步进入。 (三)、让患者处于头低足高左侧卧位，使空气进入右心室，避开肺动脉人口，由于心脏的跳动，空气被混成泡沫，分次小量进入肺动脉内，同时通知医生，配合医生做好应急处理。(四)、立刻给患者吸纯氧。(五)、如有脑性抽搐可应用安定，也可应用激素减少脑水肿、应用肝素和小分子右旋糖酐改善微循环。(六)、患者病情稳定后，详细、据实的84、记录空气进入原因、空气量及抢救处理过程。(七)继续观察并记录，直至证明患者完全脱离危险为止。【程序】立即夹住静脉通路 头低左侧卧位 通知医生 吸氧或高压氧 药物治疗 观察生命体征 告知家属 记录原因及抢救过程 继续观察三十一、甲亢危象患者的应急预案及程序应急预案一、住院患者因急性感染、精神创伤、高热、妊娠等而发生病情变化后，护理人员要根据患者具体情况进行抢救处理。当患者体温升高至39时，应立即通知医生并即刻给予物理降温，药物降温、密切观察其变化，每15-30分钟测T、P、R、BP一次，病情稳定后可改为1-2h一次。二、其他医护人员应迅速应备好各种急救药品，如丙硫氧嘧啶，复方碘溶液，呼吸急促时给85、予氧气吸入。三、患者出现体重变化，如体重锐减、烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻等应警惕虚脱，休克、嗜睡、谵妄和昏迷时应及时备好液体，准备抗休克治疗。四、病情好转，神志清楚、生命体征逐渐平稳后，护理人员应给患者做好：1、清洁口腔，整理床单，更换脏床单及衣服，避免受凉。2、安慰患者和家属，给患者提供心理服务。3、按规定，在抢救结束后6h内据实、准确地记录抢救过程。五、待患者病情安全平稳后，向患者详细了解诱发因素，制定有效的预防措施，尽可能地防止以后再发生类似的问题。三十二、急性消化道大出血患者的应急预案及程序【应急预案】(一)、立即通知医生的同时，应尽早为患者建立静脉通路，补充86、血容量。尽量使用静脉留置针或选用大号针头,必要时建立两条静脉通路。(二)、遵医嘱静脉给予各种止血剂、新鲜血或706代血浆。如患者继续出血，出血量 1000ml，心率 120/ min，血压 120/min、血压120min，血压mmHg，神志恍惚，四肢厥冷，说明患者出现失血性休克，应在抗休克的同时，积极做好转院前的准备。(七)、患者病情危重时，平卧位，绝对卧床。(八)、做好患者健康宣教，听取并解答患者及家属的疑问，使其有安全感，以减轻他们的恐惧和焦虑心理。【程序】立即通知医生 建立静脉通路 氧气吸入 保持呼吸道通畅 记录出入量 观察病情变化 配合抢救 绝对卧床 清除血迹、污迹 转院前准备 做好87、健康宣教三十八、膀胱破裂患者的应急预案及程序【应急预案】(一)立即通知医生，立即测量血压、脉搏，如患者血压下降、脉搏加快、面色苍白，提示有休克发生，应立即建立静脉通路输液，尽早使用抗生素预防感染。(二)、保证输液的通畅，同时应用止血药物。(三)、及时联系转院。 (四)、护理人员严密观察病人生命体征的变化，发现异常及时处理。做好心理护理，耐心解答患者和家属的问题，以减轻他们的恐惧和焦虑心理，使其积极配合治疗。 (五)、及时、据实、准确记录抢救过程和护理记录。【程序】通知医生 建立静脉通道 密切观察生命体征 及时联系转院做好心理护理三十九、急性肠梗阻患者的应急预案及程序【风险预案】(一)、立即通知88、医生，取半卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。(二)、迅速建立静脉通路，遵医嘱给予补液及抗生素。(三)、禁饮食，遵医嘱行胃肠减压，并保持通畅，注意观察引流液颜色及量。(四)、严密观察生命体征变化，必要时心电监护，监测血压、心率，如有异常，及时报告医师采取措施。(五)、病室保持安静，空气流通，避免不良刺激加重病情变化。(六)、安慰患者及家属，给患者提供心理护理服务,，使其减轻恐惧焦虑心情，取得配合。 (七)做好基础护理，如口腔护理等。(八) 需手术治疗者做好转院前的准备。【程序】立即通知医生 建立静脉通路 行胃肠减压 注意病情及生命体征变化 做好患者及家属心理护理 做好转院前准备四十、大面积烧伤患89、者的应急预案及程序【风险预案】(一)、立即通知医生的同时，及时给予氧气吸入，使用静脉留置针或静脉切开建立有效的静脉通道，补充血容量。(二)、患者有胃肠道反应，血尿、心率在120/min 以上，呼吸30/min，脉压差小于3 kPa ( 22 . 5mmHg)，体温过低，神志恍惚，四肢厥冷，说明患者出现失血性休克，应通知医生，遵医嘱给予升压药、止痛剂。 (三)、备好各种抢救用品，呼吸兴奋剂，强心药、吸痰器。 (四)、严密观察病情变化，重度烧伤患者， 15 30min测量生命体征一次。(五)注意观察患者呕吐物及尿的性质、量、颜色，同时确记录出人量。密切观察生命体征变化，若有异常及时通知医生。(六)90、保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，呕吐时可头偏向一侧，避免误吸，呼吸道烧伤严重，呼吸困难时，立即行气管切开。(九) 及时做好转院前准备。(十二)做好患者的心理护理，有专人守护，使患者有安全感，听取并解答患者或家属的疑问，以减轻他们的恐惧和焦虑心情。 【程序】立即通知医生 配合抢救 开放静脉通道 吸氧(保持呼吸道通畅) 镇静止痛 监测生命体征 转院前准备 做好心理护理 记录抢救护理记录四十一、急性喉阻塞的应急预案及程序 【应急预案】(一)、明确诊断后，立即使患者半坐卧位，持续吸氧，如出现呼吸性碱中毒时，要间歇性小量给氧。密切观察患者面色、呼吸、神志情况，并请旁边的人员帮助呼叫医生。(二)、建91、立静脉通道，立即给予雾化吸入，尽早使用糖皮质激素，减轻局部水肿。(三)、患者出现烦躁不安，情绪不稳。应立即遵医嘱使用镇静剂，但禁用吗啡，立即使用抗生素，以控制感染。(四)、明确病因，根据不同病因，做不同处理，如因异物引起，立即行手术取出异物，护理人员应准备好抢救物品及用品，如气管切开包、吸引器等。 (五)、患者在手术期间，病房护士应准备好负压吸引用品、吸氧装置。准备病房单元，迎接手术患者。(六)、手术后，返回病房，安置于准备好的病床上，给予持续吸氧，监护患者生命体征，及时吸出呼吸道内分泌物，并根据医嘱给予抗生素药物治疗。 (七)、如患者行气管切开，床旁桌上备好抢救设备 (气管切开包、无影灯、吸92、引器等)。 (八)、护理人员应严密观察患者生命体征、神志，特别注意气管切开后的呼吸情况，如有呼吸困难，立即拔除内套管后吸痰，观察患者呼吸困难程度有无改善，四肢、口唇有无青紫。 (九)、固定好外套管，并确定牢固，在管口覆盖无菌生理盐水浸湿的纱布，保持内管通畅，及时吸痰，如痰液粘稠，阻塞呼吸道不易吸出，可给予雾化吸入或气管内持续滴药。(十)、患者病情平稳，神志清楚，生命体征稳定后，护理人员还应：1 .严密观察有无出血、感染、皮下气肿、纵隔气肿、气管食管瘘等并发症的发生。2.安慰患者和家属，给患者提供心理护理服务，并教会患者与护士及家人交流的各种方式。 3.根据医疗事故处理条例规定,在抢救结束后6 93、h内，据实准确地记录抢救过程。(十一)待病情完全平稳后，向患者详细了解具体原因，制定有效的预防措施，并交待注意事项，常规做好气管切开术后的护理。【程序】 立即抢救 通知医生 继续抢救 手术 观察生命体征 及时清理呼吸道分泌物 气管切开护理 记录救治过程四十二、肺心病合并呼吸衰竭患者的应急预案及程序 【应急预案】(一)、立即通知医生的同时，迅速给予患者持续低流量氧气吸入并建立静脉通路。(二)、清除呼吸道分泌物，缓解支气管痉挛。遵医嘱应用支气管解痉剂，必要时给予糖皮质激素。(三)、观察患者缺氧情况。(四)、遵医嘱应用抗生素，以控制感染。(五)、准备好各种抢救用品及药品，吸引器、气管插管用物、呼吸兴94、奋剂等。(六)、护理人员应严密观察：1、患者的神志、生命体征、尿量和皮肤色泽等，尤其是患者的呼吸频率，节律及深浅度。2、各类药物的作用及副作用，尤其是呼吸兴奋剂。3、氧疗效果，如有二氧化碳潴留加重现象，立即报告医生采取措施。4、患者排痰情况，及时吸出痰液，以免阻塞呼吸道。5、患者有无肺性脑病先兆。(七)、遵医嘱做好转院前准备。（八）、患者病情好转，神志清楚，生命体征逐渐平稳，护理人员应做到：1、整理床单，更换脏床单及衣物。 2、安慰患者和家属，给患者提供心理护理服务。3、指导患者合理饮食。(九)、待患者病情完全平稳后，向患者详细了解此次发病的诱因，制定有效保健措施，避免或减少急性发作。【程序】95、吸氧 通知医生 建立静脉通路 清除呼吸道分泌物 转院前准备（遵医嘱） 观察病情 告知家属 保健指导四十三、肺癌大咯血的应急预案及程序【应急预案】(一)、使患者倒置或头低脚高位，轻叩其背部，用开口器取出义齿，把舌脱出，及时用手或吸引器去除口腔、咽喉血块，并请旁边人员帮助呼叫其他医务人员。(二)、给患者持续低、中流量吸氧。(三)、迅速建立静脉通道，使用强有效的止血药物，同时准备呼吸兴奋剂。(四)、及时补充血容量、纠正休克，并做好转院前准备。 (五)、绝对卧床休息，加强血压，呼吸，心率监测，如有异常及时报告医生采取措施。(六)、患者病情好转，生命体征逐渐平稳后，护理人员应给患者做好：1、清洁口腔，床96、单元整洁，室内保持安静，空气新鲜。2、让患者保持安静，卧床休息，避免搬动，防止情绪激动，可给予适当的镇静药。3、抢救结束后，h内据实、准确的记录护理过程。4、大咯血患者止血后，鼓励患者咳嗽，将残留血块咳出。【程序】立即抢救 通知医生 用氧、静脉输液 继续抢救 观察生命体征 记录抢救过程四十四、自发性气胸的应急预案及程序【应急预案】(一)、发生气胸时立即给予氧气吸入，通知其他医护人员。(二)、用1216号无菌针头于锁骨中线第二肋穿入胸膜腔，简易放气。首次放气不要过多、过快，一般不超过800 ml。(三)、建立静脉通道，准备胸腔闭式引流装置。 (四)、遵医嘱，给予镇咳剂和镇痛剂。 (五)、观察病人97、呼吸困难改善情况、血压的变化。 (六)、病情好转，生命体征逐渐平稳，指导病人：1、卧床休息，保持室内清新。2、注意用氧安全，指导病人勿擅自调节氧流量。 3、咳嗽剧烈时可遵医嘱给予适量镇咳剂。 4、保持胸腔引流管的通畅，指导病人下床活动时引流管勿高于穿刺点，引流管勿脱出等注意事项。5、做好病人心理护理，告知气体一般24周内可吸收。【程序】立即吸氧 排气抢救 吸氧、静脉用药 继续抢救 病情观察 健康指导四十五、惊厥患者的应急抢救预案及程序【应急预案】(一)、值班护士应按要求巡视病房，注意观察患者的病情变化(特别是高烧患者) ，及时采取抢救措施。 (二)、发现有惊厥迹象或正在惊厥的患者时，应立即将患98、者平卧、头偏向一侧，解开衣领扣带，同时请身边其他患者或家属帮助呼叫医护人员，及时通知医生。(三)、将缠有纱布的压舌板放入上下臼齿之间，以防舌咬伤并便于擦试及抽吸口腔及气管内分泌物。(四)、给予吸氧、备好吸痰器及急救药品等，配合医生实施抢救措施。因抽搐而憋气时可剌激人中、合谷、 百会、内关穴等。(五)、保持呼吸道通畅，及时吸出呕吐物及分泌物, 以防发生窒息。(六)、保持静脉通道通畅，以便迅速给药，抽搐不止,，可给予安定每次0.20.3 mg/kg，一次最大量不超过10mg静脉缓注或肌注(注射后13 min发挥作用) ，必要时 20 min重复一次； 10%水合氯醛每次50 60mg/kg加等量生99、理盐水灌肠或鼻饲、咽饲。 (七)、注意安全，防止坠床及碰伤；保持安静，减少一切不必要的操作及刺激。(八)、伴有高热者，应采取药物降温及物理降温。 (九)、参加抢救的医护人员应注意互相密切配合，有条不紊，严格查对，及时做好各项记录，并认真做好与家属的沟通、安慰等心理护理工作。(十)、按医疗事故处理条例规定，在抢救结束后6h，据实准确地记录抢救过程。【程序】立即抢救 通知医生 继续抢救 保持呼吸道通畅 观察生命体征采取相应措施 告知家属 记录抢救过程四十六、新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的应急预案及程序 【应急预案】(一)、及时通知医生的同时，迅速为患儿建立静脉通道，持续吸氧，保持呼吸道通畅，及时100、清除口腔、鼻腔内分泌物，注意保暖。(二)、遵医嘱静脉给予镇静止咳药，如惊厥频发或持续状态时，可采用静脉负荷量、苯巴比妥钠每日1015 mg/kg。有脑水肿,颅内压增高时，应及时应用20%甘露醇、速尿、氟美松等利尿脱水剂，严格限制入量。 (三)、准备好各种抢救用品及药品，监测电解质、血糖、心肌酶等。 (四)、维持良好的通气，换气功能。窒息复苏后低流量吸氧，纠正酸中毒。 (五)、诊断为缺氧性心肌损害者，应用多巴胺及果糖时，应注意液体滴速勿外渗。(六)、病情好转后继续监护各项生命体征：1、每1530 min测生命体征一次，并注意体温及尿量变化。 2、观察有无意识障碍及意识障碍发生的时间，是否存在易激101、惹，对剌激反应程度，有无肌张力改变、惊厥，原始反射的减弱或消失。3、注意神态的变化，如面色、前囟饱满，脑性尖叫，双侧瞳孔大小及肢体活动等。(七)、病情完全平稳后,护理人员应给患者：1、保持患儿安静，专人护理，尽量减少不必要的医护干扰，出生后前3天禁止沐浴。2、保持呼吸道通畅，取侧卧位，及时清除口、鼻内分物，喂奶后注意面色变化，防止呛奶。给予氧气吸入，必要时吸痰。3、镇静、注意保暖，视病情采用暖水袋或暖箱保温。 4、室内空气新、光线充足、温湿度适宜，保持床铺清干燥。5、及时抽血化验及留取标本，并及时送检。 （八）如病情恶化遵医嘱做转院前准备。【程序】立即抢救 通知医生 继续抢救 及时清理分泌物 102、观察生命体征 告知家属 记录抢救过程四十七、患者出现惊厥的应急预案及程序【应急预案】 (一)、住院患者出现惊厥时，护理人员应立即掐住患者人中，就地取筷子等东西放在患者的臼齿部，让患者头偏向一侧，同时用负压器进行吸引，并请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员。 (二)、医护人员应立即给患者持续氧气吸入。 (三)、给予建立静脉通道。(四)、遵医嘱给予镇静剂：安定0.20.3mg/kg，最大剂量不超过10mg，直接静注，速度1mg/min，用后 12min发生疗效。静注困难者,可按每次0.5mg/kg保留灌肠，安定注射液在直肠吸收，通常在410min发生疗效，并注意本药对呼吸、心跳的抑制作用。水合氯103、醛每次50 60mg/kg，配成10%溶液，保留灌肠。 苯巴比妥钠每次1 2mg/kg肌肉注射。 (五)、如果是高热引起的惊厥，应迅速给予物理降温。(六)、护理人员应严密观察患者生命体征、神志，和瞳孔变化。(七)、患者病情好转，神志清楚，生命体征逐渐平稳后，护理人员应给患者：1、清洁口腔，整理床单，更换衣物。2、安慰患者和家属，给予患者及家属提供心理护理服务。3、按医疗事故处理条例规定在抢救结束后6h内，据实、准确地记录抢救过程。(八)、待患者病情完全平稳后，向患者详细了解此次发生惊厥的原因，制定有效的治疗措施。【程序】立即抢救 通知医生 继续抢救 及时清理分泌物 观察生命体征 告知家属 记录104、抢救过程 四十八、供应室对发生意外事故的应急预案及程序(一)停电【应急预案】1、消毒员每日检查电源开关及线路，高压灭菌前仔细检查，发现异常立即通知电工。 2、高压灭菌过程中突然停电时，当班人员立即报告护士长，及时联系电工，来电后及时消毒灭菌，保证供应。3、若临床急用物品，应手动打开高压锅取出物品，帮助高压灭菌。【程序】立即查找原因 通知电工 急用物品 联系手术室协助高压灭菌(二)泛水【应急预案】1、每日检查水管道。2、发生泛水情况应立即疏通排水系统。 3、消毒员或护士长立即通知维修人员，及时维修。 【程序】每日检查 发生泛水立即疏通排水系统 通知维修 (三)消毒锅遇到冷气团【应急预案】1、消毒105、员每日检查高压灭菌器性能，保证正常运行。 2、若发生冷气团情况立即停止高压，仔细查找原因，通知维修人员，及时维修。3、重新启动程序，及时高压灭菌。【程序】立即停止高压灭菌 通知维修人员 重新高压灭菌(四)突发事件【应急预案】1、供应室按规定准备各种一次性医疗物品及高压灭菌物品。2、每日检查，及时补全，以备急用。 3、若发生重大突发事件，应保证供应，并及时通知药剂科保管员到岗，将急救物品送到应用科室，若供应物品不足，立即高压灭菌， 1 h内保证供应。【程序】备齐种灭菌物品(一次性物品) 及时送的急用科室四十九、病房发现确诊或疑似sARs患者时应急预案及程序【应急预案】1、立即按要求启动相关应急预106、案。2、立即报告院领导并在医院的统一协调下开展所有工作。3、在SARS领导小组的领导下，对患者进行救治、消毒隔离、防护等工作。4、密切观察患者病情变化，严格监控医务人员的防护情况，及时向医院领导及有关科室、部门通报疫情。5、备好足够的防护及消毒用品，确保医务人员的安全。6、患者转出后，病房应严格按有关规定进行终末消毒处理。 【程序】病房一旦发现疑似或确诊SARS患者，立即启动应急预案立即上报有关部门在医院的统一协调下开展所有的工作进行救治、消毒隔离、防护等工作密切观察患者病情变化及时向领导汇报严密监控医务人员的防护情况备好足够的防护与消毒用品，确保医务人员的安全患者转移后，病房应严格按有关规定107、进行终末消毒处理 五十、住院患者发生躁动时应急预案及程序【应急预案】1、当发现患者突然发生躁动，立即说服并制动约束患者，防止发生意外。2、护理人员应首先寻找躁动原因，及时通知医生，遵医嘱给予镇静药物，约束制动。3、密切观察患者病情，注意观察意识及生命体征的变化，保持呼吸道通畅。4、通知家属，向家属交待病情5、做好记录，必要时开放静脉通道，备好抢救仪器和物品。6、病情逐渐加重引起的躁动患者，护理人员及时通知医生，采取措施控制病情。7、昏迷患者病情逐渐好转出现的躁动，经常呼唤患者，了解意识恢复程度。8、对患者加强生活护理工作，增加患者舒适感，减少不良因素对患者的刺激。9、注意保持环境安静，减少声音108、对患者的不良刺激。10、如患者出现意识模糊或有异常者，护理人员要给患者加用床挡，按时巡视患者，以免躁动时患者发生坠床。11、护理人员对于躁动患者实施保护性约束时，要注意动作轻柔，以免对患者造成损伤，同时要经常观察被约束患者的肢体颜色。 【程序】1、发现患者出现躁动时通知医生2、发现患者出现躁动时守护患者身边，防止误伤准备约束患者物品，必要时制动患者遵医嘱使用镇静药协助医生通知家属并交待病情做好记录，准备抢救药品及物品 五十一、患者有自杀倾向时应急预案及程序【应急预案】1、发现患者有自杀念头时，应立即向护士长、科主任汇报2、通知主管医师3、做好必要的防范措施，包括收回锐利的物品，锁好门窗、防止意109、外4、通知患者家属，要求24小时陪护，家属如果需要离开患者时，应通知值班的医护人员5、详细交接班，同时多关心患者，准确掌握患者的心理状态。 【程序】发现患者有自杀倾向时 向领导汇报，通知值班医师 通知家属，要求24小时陪护 做好必要的防范措施 每班重点交接班，掌握心理状态 五十二、患者突然发生病情变化时应急预案及程序 【应急预案】1、立即通知值班医师2、立即准备好抢救物品及药品3、积极配合医生进行抢救4、必要时通知患者家属，如医生抢救工作紧张可通知院领导，由院领导负责通知患者家属。5、某些重大抢救或重要人物抢救，应该按照规定通知院领导。 【程序】1、病情变化 通知值班医生 通知患者家属2、病情110、变化 做好抢救准备 配合抢救工作 科主任3、病情变化 重大抢救或重要人物抢救 院领导 五十三、患者自杀后应急预案及程序 【应急预案】1、发现患者自杀，应立即通知医生，携带必要的抢救物品及药品与医生一同奔赴现场。2、判断患者是否有抢救的可能，如果有应立即开始抢救工作。3、如果抢救无效，应保护现场（病房内及病房外现场）。4、通知科主任、院领导，服从领导安排。5、协助主管医生通知家属。6、配合院领导及有关部门的调查工作。7、做好各种纪录。8、保证病室常规工作的进行及其他患者的治疗工作。 【程序】1、发现自杀 与医生尽快赶赴进行抢救科主任、院领导 通知家属2、发现自杀 与医生尽快赶赴进行抢救保护现场 111、配合院领导及有关部门的调查工作 做好各种纪录 同时要保证病室常规工作的进行及其他患者的治疗工作五十四、遭遇暴徒的应急预案及程序【应急预案】一、做好病房安全工作管理，夜间病房门上锁。二、遭遇暴徒后，沉着冷静，采取果断措施保护患者及公物，尽量减少不必要的损失。三、注意观察暴徒的特征。四、设法通知派出所，或拨打110。五、暴徒逃走，注意走向，为破案提供线索。 【程序】 安全防范 派出所或110 提供线索 五十五、护理行为过失应急预案 （一） 领导小组：组长：副组长：成员：（二） 工作职责：1、护理人员必须认识到护理工作是关系到病人的安危的大事，加强工作责任心，严格执行交接班制度，查对制度，认真执行各项操作规程，杜绝因护理行为过失而发生差错事故。2、仔细观察病情，如发现病情变化，及时向当班医生汇报，给予正确的处理。3、如发现发错药、打错针、输错液，应立即停止用药，及时向医生及护士长汇报，采取积极有效的抢救措施，以减少和降低由于护理过失行为而造成的不良后果。4、如发生烫伤、小儿坠床、褥疮等严重情况，在安置病人的同时，立即汇报护士长、科主任，作相应的急救处理。及时与院领导汇报，争取更多的力量给予应急支持，责任者应在二十四小时内提交书面材料。5、保证急救物品的齐全和功能完好，严格执行消毒隔离制度，杜绝供应未消毒的器械、敷料或无菌操作不严而发生感染造成不良后果。