1、人民医院常用仪器设备管理制度（操作流程、应急处理）编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: 目 录一、常用仪器设备及抢救物品的使用制度二、常用仪器设备及抢救物品使用流程三、输液泵使用操作流程.四、注射泵使用流程.五、输液泵、注射泵使用过程中的问题及处理措施六、输液泵、注射泵使用故障应急处理及流程七、心电监护仪操作流程.八、心电监护仪使用故障应急处理措施九、吸引器使用流程.十、中心吸引装置使用故障应急处理措施及流程十一、心电图机使用操作流程.十二、心电图机使用故障应急处理措施十三、除颤仪操作流程十四、除颤监护仪使用故障应急处理2、措施 常用仪器设备及抢救物品的使用制度1医疗仪器设备使用前须制定操作规程，使用时必须按操作规程操作，没有掌握操作规程者不得开机。2建立使用登记本（卡），对开机情况、使用情况、出现的问题进行详细登记。3科室指定专人负责仪器设备的管理，包括设备台账（1万元以上）、各台仪器设备的配件附件管理，日常维护检查。如管理人员工作调动，应办理交接手续。4操作人员在设备使用过程中不应离开工作岗位，如发生故障后应立即停机，切断电源，并停止使用，同时挂上“故障”标记，以防他人误用。检修由技术人员负责，操作人员不得擅自拆卸或检修，仪器设备须在故障排除后方能继续使用。5操作人员应做好日常的使用保养工作，保持设备清洁。使3、用完毕后，将各种附件妥善放置，不得遗失。6使用人员下班前按规定顺序关机，并切断电源、水源，以免发生意外事故。需连续工作的设备，应做好交接工作。7科室工作人员要爱护设备，不得违章操作。如违章操作造成设备损坏，要立即报告科室领导及设备科，并按规定对当事人作相应的处理。常用仪器设备及抢救物品使用流程仪器设备专人管理设备名称、进货日期、出厂日期、厂家名称、各项监测结果、价格、数量、信息反馈联系人。建立进出档案案an案定期检查日常保养培训操作人员制定操作规程程使用时间与数量使用及建立使用档案故 障检查维修排除故障使 用1、输液泵固定并置于病床合适位置，连接电源2、常规消毒液体瓶塞，插输液器3、将输液器置4、于输液泵糟内感应器处，并妥善固定4、打开输液泵开关5、设置液体输入总量（ml）6、设置液体输入流量（ml/h）范围1-1000ml/h7、按开始键启动输液泵8、告知注意事项9、观察记录10、清理用物操作环境整洁、安静、安全病人理解目的、合作、排尿、取舒适体位物品1、输液泵与电源连线，固定支架2、与输液泵配套的无菌输液器度量3、按医嘱配好的药液4、设备性能良好，消毒齐全1、核对确认病人2、自我介绍3、评估病人4、做好操作前解释5、洗手、戴口罩护士准备输液泵使用操作流程注射泵使用流程将注射泵固定于输液架上或放置在床头柜上双道注射泵需要更改泵入药物剂量时，先按“stop”键，然后按调节键，调节所需量5、，再按“start”键开始泵入当出现“low bat”报警时，表示备用电已用完，检查电源线连接是否完好当出现“empty”报警时，表示药物已经泵完，立即更换药物当出现“nest empty”报警时，表示药物即将泵完，遵医嘱配置药物当出现“occlusion”报警时，表示有阻塞情况；检查针头有无阻塞，输液器有无打折从输液架上取下注射泵关闭电源总开关，取下电源插头停用泵时按“stop”键按仪器保养路径图操作按“start”键即可开始泵入，注意巡视，及时处理报警安装两种需要泵入的药物，分别表示为“1”道和“2”道，可两道同时泵入药物，也可单道泵入根据医嘱调节需要泵入的液体量，悬挂特殊的物标示单道注射6、泵取下注射器，按医疗垃圾分装处理将已抽吸药液的注射器排气后安装于注射泵上，刻度面向上接通电源，打开电源开关输液泵、注射泵使用过程中的问题及处理措施1操作过程中存在的问题输液量精确有误；药物外渗；空气栓塞；输注速率有误；输液总量记录错误；输液泵及注射泵速率调节错误；输液泵及注射泵故障。2处理措施（1）选择专用输液管及注射器保证输液量精确,避免机器在强电磁场环境下工作。（2）加强巡视,观察不良反应：注意观察输液部位有无药液外渗、肿胀、局部颜色、温度、血管走向有无条索状红线等,若出现以上情况,应立即停止输液,及时更换穿刺部位。观察绿灯亮闪频率、输液泵及注射泵工作状态及速率是否处于正常。加强责任心多巡7、视,特别是危重患者,巡视时要检查输液部位;准确记录输液量,输注化疗药物或其他容易引起组织坏死的药物时,要进行床头交接班。 （3）严格执行操作规程 ：使用输液泵或注射泵前,向患者及其家属说明使用方法及治疗目的、注意事项,防止自行调节。加强巡视。严格交接班,如开始的时间、所剩药量、药物的浓度及速率等。要进行床头交接班。 （4）发现静脉回血时,应根据所用药物性质和回血量采取不同措施 ：如硝酸甘油、硫酸镁、利多卡因、胰岛素等药物不能简单地按快进键处理回血,回血缓慢推入,直接推入可造成不良后果。（5）加强工作责任心,操作规范化：要加强熟悉输液泵及注射泵性能,正确掌握操作常规和各键的设置及启动输液失败原因8、,能排除各报警设置操作。并对常见的问题有高度的认识。加强安全质量教育,落实诊疗护理操作。护理人员在护理实践中要有高度的责任感、强烈的责任心、自觉严格遵守并认真执行各种诊疗护理操作规范,特别是在无人监督时更要规范自己的行为,严防差错事故的发生。 （6）加强输液泵、注射泵保养及管理:保持机器的清洁干燥,防止液体进入泵内造成机器失灵。每次用后清洁除尘用75%酒精擦拭干净,清洁后要充分干燥,至少30s才能开机。清洁时禁用有机溶剂,并及时充电备用并测试输液泵及注射泵速率是否准确。输液泵及注射泵禁止存放在被风扇、空调、电炉、暖气、加湿器等冷湿(热)气流直接吹拂的地方,应置于通风干燥处备用。 输液泵、注射泵9、使用故障应急处理及流程 1值班护士应熟知本病房、本班使用的输液泵、注射泵及使用患者的病情，严密观察生命体征。 2在使用输液泵、注射泵过程中，随时观察输液泵、注射泵的动态变化，确保设备设置参数与实际运行参数相符合。如遇输液泵、注射泵出现紧急情况，如意外停电、空气报警、管路阻塞、速度失控等设备故障时，医护人员应采取补救措施，以保护患者使用输液泵、注射泵的安全。 3各科室定期检查输液泵、注射泵状况，确保设备运转良好，做好维修、维护登记。 4输液泵、注射泵不能正常工作时，护士应立即停用该设备，同时评估病人、通知医生。严密观察患者的生命体征及病情变化，清醒病人做好心理护理。应恢复常规输注方法，条件允许时10、应及时更换备用设备。 5故障的输液泵、注射泵挂上“仪器故障牌”，及时通知设备科维修。维修过程及维修结果应及时登记备案。处理程序：输液泵、注射泵故障采用常规输注方式或更换备用输液泵、注射泵设备科组织维修 心电监护仪操作流程接到医嘱转抄医嘱核对（到患者床旁核对床号、姓名、性别、年龄）1、评估患者病情意识状态2、评估患者皮肤情况3、对清醒者、告知监测的目的方法，取得患者合作4、评估患者周围环境，光照情况及有无电磁波干扰评估1、护士准备：衣帽整洁、洗手、戴口罩2、用物准备：心电监护仪、电极片数个准备1、携用物至患者床旁，核对患者，检查监护仪功能及导线连接是否正常。2、清洁患者皮肤，保证电极与皮肤表面接11、触良好。3、将电极片连接至监护仪导联线上，按照监护仪标识要求贴于患者胸部正确位置，避开伤口，必要时应当避开除颤部位。4、选择导联，保证监测波形清晰，无干扰，设置相应合理的报警界限遵医嘱记录监护参数。5、停止心电监护时，先向患者说明，取得合作。6、关机，断开电源，取下患者胸部电极片，清洁局部皮肤，协助患者穿衣，整理床位及用物。7、再次核对患者。操作1、告知患者不要自行移动或者摘除电极片2、告知患者和家属避免在监护仪附近使用手机，以免干扰监测波形。3、指导患者学会观察电极片周围皮肤情况，如有痒痛感及时告诉医护人员。告知心电监护仪使用故障应急处理措施1报警显示导联脱落时的处理换电极力求做好电极放置部12、位皮肤的清洁，因为皮肤是不良导体，因此要获得电极和皮肤的良好接触。必要时先用酒精去除皮肤上的油脂汗迹，检查各连接处是否连接良好。2误报警时的处理 密切观察病情，根据患者病情适当调节高低限报警值。心率报警值的设置：若为窦性心律上下限一般为患者的正负20%；如室上性心动过速、室性心动过速的患者，根据发作时心率的次数来设置心率的上限，由机器设置的120次/min调至150次/min;房室传导阻滞，病窦综合征患者根据血流动力学改变下限调3550次/min；心房纤颤患者上限调至100次/min，并将不规则心率、心律报警关掉，以免造成误报警及无效报警。3心率监测中常见问题的处理先检查心率来源是PLETH还13、是ECG，再有针对性检查故障来源，然后处理相应的问题；关于调节心率报警界限，应根据患者病情需要酌情预先调整好测量值的上、下界限，避免漏报及无效报警。4呼吸监护中常见问题的处理呼吸参数异常或“-? ”显示时的处理。应检查电极放置是否妥当、是否脱落。监护呼吸不需另加电极，但电极安放很重要，可将2个用作提取呼吸信号的电极对角安放，以便获取最佳呼吸波。部分患者由于病情影响信号弱，呼吸浅表，计数不准确，此时最好将2个呼吸电极置于右腋中线内侧和胸廓左侧呼吸时活动最大的区域以获取最佳呼吸波，但要避免心室和肝区处于呼吸电极连线上，以免产生伪差。与此同时应密切观察患者病情变化，有无窒息、缺氧、呼吸不规则等，及时14、采取措施，以缓解患者呼吸窘迫症状。5血氧饱和度监测中常见问题，信号跟踪到脉搏，屏幕上无氧饱和度和脉率值时的处理（1）密切观察患者病情。（2）使患者保持不动或将传感器移到活动少的肢体，必要时更换传感器 。（3）必要时对所测患者注意保暖。（4）需要避强光。（5）时间过长可换另一手指测量。（6）尽量避免同侧手臂测血压。6无创血压监测中常见问题的处理选择正确的模式，认真检查袖带管路连接处是否漏气，更换良好的袖带或接头，建议袖带应与心脏处于同一水平位置；选择大小合适的袖带；测量血压时应使患者取平卧位，保持安静。密切观察病情，有异常情况及时处理。 处于备用状态用物按消毒隔离原则处理旋紧调节阀，让负压降至015、.02MPA以下，关闭吸引器开关，分离导管，倒空储液瓶吸痰完毕，将吸痰导管伸入盛生理盐水的碗中吸引冲洗残留痰液。评估吸痰效果运作吸引器，按吸痰操作流程吸痰连接吸痰导管到吸引软管端，试吸评估，根据病人情况调节负压接通电源备吸引装置一台 吸引器使用流程正确连接管路并检查是否通畅；松开缓冲瓶和储液瓶的瓶塞，加入2/3-1/2生理盐水，旋紧瓶塞，在吸入口接上吸引软导管中心吸引装置使用故障应急处理措施及流程1处理措施（1）先分离吸痰管与中心吸引装置，然后用注射器连接吸痰管吸痰，并向患者家属做好解释与安慰工作。（2）如注射器抽吸效果不佳，连接备用吸痰器(或洗胃机)进行吸引。（3）密切观察患者呼吸道分泌物情16、况，必要时再次吸引。（4）立即通知维修组进行维修。 2流程分离吸痰管 接注射器抽吸 接备用吸痰器 观察病情 通知维修 操作1、平卧、解开衣扣、暴露胸部，露出手腕及脚腕部2、酒精棉球清洁皮肤3、接通电源，安放导联电极，肢导联、胸导联4、录图5、完成录图，关机，取下心电图纸6、标记，在心电图纸上标记床号、姓名、性别、年龄、录图时间、导联7、整理床单元、整理用物放回原处、心电图交医生1、目的、方法、取得病人合作2、操作中不要活动，不要说话，充分放松3、清洁皮肤时会感觉凉告知评估1、病人病情、意识状态、合作情况、局部皮肤完好2、排除电磁波及共它干扰姓名、年龄、性别核对病人准备1、心电图机处于备用状态217、操作者衣帽整齐、洗手心电图机使用操作流程 心电图机使用故障应急处理措施1电击事故的处理在使用中为保证病人及使用者的人身安全，以及减少外界对心电图机的干扰其外壳仍然需要接地。心电图室可根据自身的条件对仪器外壳作接地处理,最好安装独立的地线，也可利用自来水管或与大地接触良好的金属体作为接地线。2电磁干扰的处理病人做心电图的地点要远离X光室、理疗室、电梯、配电房、高压线、电力线等，以尽可能地减少或避免电磁干扰，而且一般心电图室本身还要有屏蔽设置。3电极和导联线干扰的处理医护人员使用心电图机时要规范操作，绝不可将银/氯化银电极和镀银电极同时混用，否则会由于材料不同而产生很大的极化电压。不能将使用的导18、电膏等电解质与电极外面的导联线插头等部件接触，否则同样会由于材料不同而使极化电压增加。相关检测结果表明，使用导联线的走向不当也会造成干扰，正确的导联线走向需要与病人身体方向相同。另外，在做心电描记时，必须将全部导联都与人体相应部位相连接，不得有部分导联空置不接。4心电信号不准确(病人情绪不稳定)的处理 医护人员在给病人做心电图时，要使其处于放松状态且四肢可以自然摆动，否则极有可能出现肌电干扰现象。还有一点需要特别注意的是，如果病人的情绪不太稳定、呼吸频率过快且每次吞吐量过大，这将会导致其自身心电信号发生漂移现象。所以，对于上述可能会产生的两种不良情形，医护人员需要先调节好病人的状态才能进行心电19、检测，或者等到病人的状态恢复到符合心电检测要求的状态时再检测，绝对不可以在病人处于不正常状态下就对其采集心电信号。5心电图机前级检出信号不准确的处理心电图机前级检出信号的准确与否直接决定了后级及整体输出的准确性，最终的输出结果将可能出现几十倍以上的误差。心电图机电极和导联线的使用需要注意以下五点:电极每次使用完应擦净表面的导电膏或盐水,从而尽可能地减少对电极的腐蚀;如果发现镀银电极表面出现氧化或锈斑,这时使用绒布擦试即可,而决不能使用砂纸打磨;如果发现电极变形、银皮剥落或因磨损而使部分铜质曝露,这时就不能再继续使用该电极;心电图机更换了的新电极不要立即使用,使用前应放在氯化钠溶液中浸泡数小时;20、导联线使用完拔除各插头时,必须用手捏住插头拔出,不可拉着导线拽出,否则极易伤线甚至于断线。6人为故障因素的处理 如在遇到干扰严重或某些导联无心电信号的故障时，仪器维护人员通过对环境因素及导联线电极进行检查，可以简单快捷地判断出一些因医护人员操作不规范，造成的电极与导联线间导联无信号的故障。除颤成功，整理仪器、用物，放回原处观察疗效放电所有人离床“sternum”板置于患者右胸锁骨下,“Apex”板置于左胸乳头下方充电涂导电糊选择除颤能量连接好导联线开机除颤仪处于应激状态 除颤仪操作流程 除颤监护仪使用故障应急处理措施1低压电源 ( 或电池 ) 的处理除颤监护仪多数为交、直流两用，使用交流电源时21、，机内电路自动转换为 AC/DC 功能，并同时给电池充电。当无交流电源或外出急救时，可使用电池供电。电池容量不同，监护时间或除颤次数不同，一般用户手册均有明确说明。操作者可很容易判断电池容量。低压电源本身问题，医护人员无法排除，只能由工程技术人员维修。2监视器或记录器显示一条直线的处理如果既无 ECG 显示，又无法记录 ECG 波形，故障多出在信号运算电路之前或人为操作引起，或记录器本身也可能有故障；若无 ECG 显示但能记录 ECG 波形，则多为显示器电路故障，且是非人为操作故障，需由工程技术人员设法解决。3无法除颤或充电电击循环速度很慢的处理这种现象一般不是人为操作引起，而是高压充放电电路22、故障或储能元件本身问题。若电击正常，只是充电速度慢，多为充电电路故障；若可充上电但不能施行电击，则放电回路有问题。储能元件 ( 高压电容 ) 损坏的机会很少见到。4功能紊乱，按键不起作用，参数无法设置和改变的处理这种情况多为中央控制单元 ( 又称主板或母板 ) 故障，且多为硬故障。对于医护人员来讲是束手无策的，有时对工程技术人员来讲也无能为力。因为主板主要是由大规模集成电路和贴片元件构成，一般无法维修，只能更换。5电磁干扰的处理除颤监护仪本身均已采取屏蔽措施，具有一定的抗干扰能力。但高频医疗设备、蜂窝电话、信息技术设备以及无线电 / 电视发射系统等有时还会对该设备的监护除颤功能造成影响。这时需要尽快判断干扰的来源并采取相应措施，以保证设备的正常使用。