1、医院新生儿科医疗质量及护理安全管理制度编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: 一、医疗质量管理制度 1、科室必须把医疗质量放在首位，把质量管理纳入我科的各项工作中。 2、科室按照医院统一要求，建立健全质量保证体系，即建立院、 科二级质量管理组织，配备专（兼）职人员，负责质量管理工作。 3、院、科二级质量管理组织要根据上级有关要求和自身医疗工作的实际，建立切实可行的质量管理方案。 4、质量管理方案的主要 科护理质量控制组(级)：科护士长参加并负责。每月有计划地或根据科室护理质量的薄弱环节进行检查，填写检查登记表及护理质 量月2、报表报护理部控制组，对于检查中发现的问题及时研究分析，制定切实可行的措施并落实。 护理部护理质量控制组(级)：护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表及综合报表。及时研究、分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。 3.建立专职护理文书终末质量控制督察小组，由护师以上人员承担负责全院护理文书质量检查。每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行检查评价，不定期到临床科室抽查护理文书书写质量，填写检查登记表上报护理部。 4.对护理质量缺陷进行跟踪监控，实观护理质3、量的持续改进。 5.各级质控组每月按时上报检查结果，病区于每月5日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。 6.护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每月召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。 7.护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。 二、护理安全管理制度 1.加强对护士执业资格和新技术、新业务准入管理，为患者安全护理服务提供保障。 2.工作时间严格遵守劳动纪律，坚守岗位，不随意脱岗。护士长应定期巡查病房。护士长排班合理，各班次护理人员老、中、青搭配。 3.认真执行各项规章4、制度和技术操作规程, 保障病人的治疗护理安全。 4.遵医嘱执行各项护理操作、特殊治疗、检查均需履行告知程序， 5.观察患者病情变化，按要求及时书写护理记录。 6.对开展的新项目及新技术应及时制定护理常规，以使护理人员能够遵照执行。 7.进行无菌技术操作时，严格执行无菌技术操作规范。 8.各类药品放臵有序，注意药物配伍禁忌，密切观察药物不良反应、确保患者用药安全。 9.如出现护理差错或护理投诉按规定及时上报科室领导及医院领导，不得隐瞒，并保存好病历。 10.护理用具、抢救仪器要定期检查，保证处于备用状态，护理人员要熟悉放臵位臵，熟练各种仪器的使用方法。 11.按规定认真交接班，危重患者、新患者、年老体弱、特殊检查及突然发生病情变化等患者要床头交接班。 12.病历管理：病历齐全，每班进行交接班并有清点记录及签名. 13.按有关规定使用一次性医疗物品，并定期检查，防止过期、包装破损、潮湿、污染等现象发生。 14.按规定处理医用垃圾，防止再次污染及交叉感染，给患者带来伤害。 15.做好护士职业防护。 16.住院期间要保证患者安全，病室通道要通畅，病房环境布臵、设臵设施应考虑病人的安全，病房内禁止吸烟、使用电炉、蜡烛及点燃明火，防止各种意外发生。 17.制定并落实突发事件的应急处理预案和危重患者抢救护理预案。