1、重大危险源管理档案责任部门： 责任人员： 承包干部： 建档时间： 生产经营单位基本情况表单位名称企业地址组织机构代码企业性质注册资金万元法定代表人占地面积m2建筑面积m2所属街道社区成立时间周边位置东侧西侧南侧北侧上年销售收入万元上年利润总额万元安全分管负责人员工总人数人正式员工人数人临时用工人数人安全机构企业安全生产委员会安全管理机构负责人办公电话人数姓名手机主要产品主要生产工艺贮罐区（贮罐）基本特征表编号贮罐区名称具体位置所处环境功能区 工业区 商业区 行政办公区 科技文化区 水源保护区 农业区 居民区 交通枢纽区 文物保护区 其他企业贮罐区面积m2有无防护堤 有 无防护堤所围面积m2贮罐2、个数个罐间最小距离m贮罐序号贮罐名称贮罐贮罐形式 立式圆筒罐 卧式圆筒罐 球形罐贮罐形式 固定顶罐 浮顶罐贮罐形式 地上 地下 半地下 贮罐形式 室内 室外贮罐材质公称直径m容积m3贮罐物质名称物质状态 液态 气态 液、气共存日常最大储存量m3设计压力MPa实际工作压力MPa设计温度设计工作温度设计使用年限年投产时间年 月进料方式 管道 铁路槽车 槽车出料方式 管道 铁路槽车 槽车进料管道直径mm设计压力MPa实际工作压力MPa出料管道直径mm设计压力MPa实际工作压力MPa动态监控内容及监控点的情况库区（仓库）基本特征表编号库区名称具体位置所处环境功能区 工业区 商业区 行政办公区 科技文化3、区 水源保护区 农业区 居民区 交通枢纽区 文物保护区 其他企业库区占地面积m2库房个数个库房序号库房名称库房形式 单层 多层 层数：层库房结构 混凝土结构 砖木结构 钢结构 木质简易房 其他设计使用年限年竣工时间年 月占地面积m2有无防火墙 有 无库房储存物品种类储存数量临界量库房储存物品种类储存数量临界量民用爆破器材起爆器材tt毒性物质剧毒品kgkg工业炸药tt有毒品kgkg爆炸危险原材料tt有毒品tt易燃液体闪点28tt可燃气体爆炸下限10%tt28闪点60tt爆炸下限10%tt动态监控内容及监控点的情况生产场所基本特征表生产场所名称固定资产总值具体位置所处环境功能区 工业区 商业区 行4、政办公区 科技文化区 水源保护区 农业区 居民区 交通枢纽区 文物保护区 其他企业占地面积m2正常当班人数人序号生产作业涉及的物质名称单元内危险物质质量现存物质总量(t)工艺过程中的物质量(t)储存的物质量(t)废弃的物质量(t)12345678动态监控内容及监控点的情况危险源调查、风险评价表序号作业场所/部位作业活动/辨识对象危险源（隐患）可能导致的事故风险值D=LEC风险等级是否重大风险控制措施LECD重大危险源台账序号单元名称数量性质地理位置责任部门最大储量临界量评估报告检测报告重大危险源管理台账设备设施（或作业场所）名称安置点数量所属部门责任人干部承包人员潜在的主要危险、职业危害预测事5、故种类与形式人员伤亡情况破坏设备设施情况有无二次危害直接经济损失事故后果严重程度该危险源级别应采取的主要监控措施控制本重大危险源的管理制度、评估报告、检测报告名称危险源辨识、风险评价小组成员签字公司总经理已于 年 月 日收到本重大危险源管理台账的副本。总经理签收 签字： 年 月 日备注重大危险源周边环境基本情况表危险源周边环境情况周边地区情况单位类型数量(个)单位名称人数（人）与危险源最近记录(m)住宅区生产单位机关团体公共场所交通要道其它周边环境对危险源的影响类型数量(个)简要说明火源输送、变电装置其它重大危险源设备明细表（容器、池类）序号设备名称编号规格容积压力温度材质数量安置处备注重大危6、险源设备明细表（通用设备类）序号设备名称设备编号设备型号数量流量转速附机型号功率(KW)生产厂家投用日期放置点备注重大危险源监视测量设备明细表序号设备名称设备型号编号生产厂家安装位置工作压力(MPa)试验压力(MPa)投用时间数量备注重大危险源检测/评估管理台账序号项目名称责任部门/责任人评估报告检测报告评估/检测单位评估/检测日期评估/检测结果评估/检测下次日期备注1安全现状评价2防雷检测3车间作业环境职业检测4可燃气体报警装置检测5压力表6安全阀7重大危险源备案8生产安全事故应急预案9评价报告备案10111213事故隐患治理管理方案方案名称编号事故隐患名称主管部门负责人财务预算元方案实施计7、划措施步骤措施内容完成时间表责任者1主要技术方案及技术措施（含技术进步、设备改造更新、资源投入等）2人员培训3制度的修订和完善 4监督检查审核意见(部门) 审核人： 年 月 日审批意见(总经理) 审核人： 年 月 日评审、验收(安管部组织相关人员参加评审、验收) 验收人： 年 月 日重大危险源设备设施日常检查台账序号检查日期设备安全设施其它检查结果及处理监控、整改及验收情况备注完好不完好完好不完好完好不完好重大危险源设备设施维修记录台账序号设备名称编号维修类别故障原因维修记录备注重大危险源公司级领导干部定点承包及活动记录、考核表重大危险源领导干部承包人活动日期活动内容季度考核情况： 考核部门： 考核人： 年 月 日活动日期活动内容季度考核情况： 考核部门： 考核人： 年 月 日重大危险源公示牌危险源名称编号危险物质最大储存量临界量危险级别责任部门责任人干部承包人主要危害可能导致的事故防护措施应急预案名称应急报警电话应急处置措施