1、项目初次接洽情况记录单项目名称（初定）部 门建筑咨询部 施工管理部 交通工程部环境能源部 综合咨询部 参 加 人 员时间： 年 月 日项目类型编号合同估算金额（万）：工程基本情况投资额：建筑面积： 委托单位及编号联系人及编号建设单位及编号联系人及编号委 托 要 求 要求会议时间： 年 月 日要求完成时间： 年 月 日特殊要求：接洽提交资料情况内容数量结 论（乙方要求）按上述项目类型的标准资料要求补充：数量项目负责人（签字）：计划经营（签字）：主审业务部门（签字）：协同业务部门（签字）：备注：如委托单位属于委系统机关，必须联系建设单位基坑工程技术方案评审提供资料清单资料名称份 数备注（一）基坑安2、全性报告1工可批文/立项批文/核准批文1复印件2规划设计方案批文1复印件3基坑安全性报告8原件4地质详勘报告1复印件5专项环境调查报告8原件，环境保护等级为一级时需要6光盘1内含35项的电子文件（二）基坑工程设计方案1扩初批文/总体设计文件征询意见汇总1复印件2规划设计方案批文1复印件3安全性报告评审意见及意见回复说明8复印件，如已单独进行安全性报告评审时需要4基坑设计方案8原件5地质详勘报告1复印件6周边房屋检测报告8复印件，环境保护等级为二级时需要7光盘1内含36项的电子文件（三）基坑工程施工方案1施工总包中标通知书1复印件2设计方案评审意见及意见回复说明8复印件3基坑围护设计图8原件4基3、坑施工方案8原件6监测方案（第三方）8原件7地质详勘报告1复印件8光盘1内含27项的电子文件_附注：1、送交资料并被受理后510个工作日将安排评审会，会议安排确定后将传真会议通知至委托方联系人，并电话确认；2、合同签订、委托费用等相关问题请咨询计划经营部（1412房间，电话64647070-6075）；3、评审会后通常10个工作日出正式报告，报告文印后由计划经营部专人通知委托方联系人并发放报告。如会后10个工作日未收到，可与项目负责人联系。（二）项目基本情况项目名称（工可或初设批复）项目地址及建设内容基坑投资规模0万 500万 500万 5000万 5000万 1亿 1亿 5亿5亿 10亿 14、0亿 50亿 50亿 100亿 100亿以上投资性质 国有 民营 外商独资 中外合资 其它(请具体说明)工程类型 工业建筑 公共建筑 商务建筑 住宅 道路桥梁 给排水 环卫 环保 绿化景观 能源 水利 港口码头 隧道 消防 铁路、轨道交通、磁浮 其它(请具体说明) 相关单位 建设单位（全称） 设计单位（全称） 施工单位（全称） 监理单位（全称） 其它（请具体说明） 委托类型 评审 预评审 咨询 论证 其它(请具体说明) 项目阶段 项建书 工可 初设 施工 报监单位 市安质监总站 联系人： 区质监站 联系人： 其他（具体说明 ）联系人：注：请在内划（三）委托单位信息（请正楷字体填写）单位全称单位5、地址邮箱地址单位邮编单位电话单位传真联 系 人联系电话快递地址同上设计（施工）单位信息单位全称单位地址邮箱地址单位邮编单位电话单位传真联 系 人联系电话快递地址同上合同份数及要求：注：请在内划 (四)项目技术情况建筑概况地上层数： 地下层数： 建筑面积（含地下）： m2基坑规模形 状： 围护延长： m基坑面积： m2 基坑个数： 基坑分区个数： 开挖深度： m 局部落深： m 支护结构（可复选）地下连续墙 型钢水泥土搅拌墙 钻孔灌注桩 复合土钉 重力坝 其它 厚度（直径） mm（可填多种）长 度： m（可填多种）插入比： （可填多种）隔水帷幕三轴水泥土搅拌桩 双轴水泥土搅拌桩 旋喷桩 其它 支6、撑（可复选）对撑 十字对撑 斜撑 无支撑边桁架 角 撑 环形支撑 利用主体结构楼板其它 支撑道数： （可填多种）支撑材料：钢筋混凝土 钢管 型钢 其它 施工方法顺作法 逆作法 其它 坑底加固双轴搅拌桩 旋喷桩 三轴搅拌桩 注浆 其它 降水潜水 承压水明排水 轻型井点 深井周边3倍开挖深度范围内的环境、管线情况（可复选）请填最近距离保护建筑： m 居民住宅/医院/学校： m 一般建筑： m 高架/隧道： m 轨道交通： m 防 汛 墙： m其他构筑物： m煤气管： m 大直径重要管线： m 军缆/光缆： m共同沟： m 其他管线： m周边在建工程： 其它（请说明） 变形控制（可复选）基坑安全等级： 一级 二级 三级基坑环境保护等级： 一级 二级 三级变形控制要求： 其它相关信息评审内容：安全性报告 设计方案 施工方案 其它