1、变电站工程监理工作表式 1.1 工程开工报审表表号：BD-A-01工程名称： 编号：致 项目监理部：我方承担的 工程，已完成了开工前的各项准备工作，特申请于 年 月 日开工，请审查。 施工组织设计已审批； 施工图会审已进行； 各项施工管理制度和相应的作业指导书已制定并审查合格； 工程安健环策划满足要求；相应阶段的施工技术交底已进行； 施工人力和机械已进场，施工组织已落实到位； 主要施工管理人员已到位；物资、材料准备能满足连续施工的需要； 计量器具、仪表经法定单位检验合格； 特种作业人员能满足施工的需要； 附件：工程开工报告。 承包单位（章）： 项 目 经 理： 日 期： 项目监理部审查意见： 2、项目监理部 （章）：总 监 理 工 程 师： 日 期： 建设管理单位审批意见： 建设管理单位（章）： 项目负责人： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、 项目监理部各一份，承包单位存 份。1.2 单位工程开工报审表表号：BD-A-02工程名称： 编号：致 项目监理部：我方已完成 单位工程开工前的各项准备工作，计划于 年 月 日开工，请审批。 本单位工程施工图会审已进行； 本单位工程相关的作业指导书已制定并审查合格； 施工技术交底已进行； 本单位工程的工人力和机械已进场，施工组织已落实到位； 物资、材料准备能满足本单位工程连续施工的需要； 本单位工程使用的计量器具、仪表经法定单3、位检验合格； 本单位工程的特种作业人员能满足施工的需要； 现场具备安全文明施工条件； 上道工序已完工并验收合格。 附件：单位工程开工报告。 承包单位（章）： 项 目 经 理： 日 期： 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师： 日 期： 总监理工程师审核意见： 项目监理部（章）： 总监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、 项目监理部各一份，承包单位存 份。1.3 工程复工报审表表号：BD-A-03工程名称： 编号：致 项目监理部：第 工程暂停令指出的 工程停工的因素现已全部消除，具备复工条件。特报请审查，请予批准复工。 附件：整改自查报告。 承包单位（章）： 项4、 目 经 理： 日 期： 项目监理部审查意见： 项目监理部 （章）：总 监 理 工 程 师： 日 期： 建设管理单位审批意见： 建设管理单位（章）： 项目负责人： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、 项目监理部各一份，承包单位存 份。1.4 施工组织设计报审表表号：BD-A-04工程名称： 编号：LLB-001致 项目监理部：我方根据施工合同的有关规定完成了 工程的施工组织计划的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。 附件：施工组织设计 承包单位（章）： 项 目 经 理： 日 期： 项目监理部审查意见： 项目监理部 （章）： 专业监理工程师： 总监理工程师： 5、日 期： 建设管理单位审批意见： 建设管理单位（章）： 项目负责人： 日 期： 本表一式五份，由承包单位填报，建设管理单位、 项目监理部各一份，承包单位存一份。1.5 工程安健环管理策划报审表表号：BD-A-05工程名称： 编号：LLB-002致 项目监理部：我方根据施工合同的有关规定完成了 工程的安全、职业健康和环境管理策的编制，请予以审查。 附件：工程安全、职业健康和环境管理策划书 承包单位（章）： 项 目 经 理： 日 期： 项目监理部审查意见： 项目监理部 （章）： 专业监理工程师： 总监理工程师： 日 期： 建设管理单位审批意见： 建设管理单位（章）： 项目负责人： 日 期： 本表一6、式五份，由承包单位填报，建设管理单位、 项目监理部各一份，承包单位存一份。1.6 工程施工创优实施细则报审表表号：BD-A-6工程名称： 编号：致 项目监理部：现报上 工程施工创优实施细则，请审查。 附件：工程施工创优实施细则 承包单位（章）： 项 目 经 理： 日 期： 项目监理部审查意见： 项目监理部 （章）： 专业监理工程师： 总监理工程师： 日 期： 建设管理单位审批意见： 建设管理单位（章）： 项目负责人： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、 项目监理部各一份，承包单位存 份。1.7 应 急 预 案 报 审 表表号：BD-A-7工程名称： 编号：致 项目监理部：现7、报上 重大事故/事件应急预案，请予审查。 附件：重大事故/事件应急预案 承包单位（章）： 项 目 经 理： 日 期： 总监理工程师审查意见： 项目监理部 （章）： 总监理工程师： 日 期： 建设管理单位审批意见： 建设管理单位（章）： 项目负责人： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、 项目监理部各一份，承包单位存 份。1.8 施工/调试方案报审表表号：BD-A-8工程名称： 编号：致 项目监理部： 现报上 工程施工/调试方案，请审查。 附件：施工/调试方案 承包单位（章）： 项 目 经 理： 日 期： 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师： 日 期： 总监理工程师审核意8、见： 项目监理部（章）： 总监理工程师： 日 期： 本表一式三份，由承包单位填报，建设管理单位、 项目监理部各一份，承包单位存一份。1.9 专项施工方案报审表表号：BD-A-9工程名称： 编号：致 项目监理部：现报上 工程专项施工方案，请审查。 附件：专项施工方案 承包单位（章）： 项 目 经 理： 日 期： 项目监理部审查意见： 项目监理部 （章）： 专业监理工程师： 总监理工程师： 日 期： 建设管理单位审批意见： 建设管理单位（章）： 项目负责人： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、 项目监理部各一份，承包单位存 份。1.10 分包单位资质报审表表号：BD-A-10工9、程名称： 编号：致 项目监理部：经考察，我方认为拟选择的 （分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍然承担施工承包单位的全部责任。请予以审查和批准。 附件：（1）分包单位资质材料 （2）分包单位业绩资料分包工程名称 （部位）分包性质工程数量 拟分包工程合同额分包工程占全部工程比例 合 计承包单位（章）： 项 目 经 理： 日 期： 项目监理部审查意见： 项目监理部 （章）： 专业监理工程师： 总监理工程师： 日 期： 建设管理单位审批意见： 建设管理单位（章）： 项目负责人： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、 10、项目监理部各一份，承包单位存 份。1.11 专项施工方案报审表表号：BD-A-11工程名称： 编号：致 项目监理部：现报上 工程 管理体系，请予审查。附件：（1）管理体系网络图； （2）管理制度清单 承包单位（章）： 项 目 经 理： 日 期： 专业监理工程师审查意见：专业监理工程师： 日 期： 总监理工程师审核意见： 项目监理部（章）： 总监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、 项目监理部、承包单位各存 份。1.12 施工管理人员资格报审表表号：BD-A-12工程名称： 编号：致 项目监理部：现报上本项目部主要施工管理人员名单及其资格证件，请查验。工程进行中如有11、调整，将重新统计并上报。 附件：相关资格证件复印件承包单位（章）： 项 目 经 理： 日 期： 姓名岗位证件名称证件编号发证单位有效期项目监理部审查意见： 项目监理部（章） 总监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、承包单位各一份，项目监理部存 份。1.13特殊工种/特种作业人员报审表表号：BD-A-13工程名称： 编号：致 项目监理部：现报上本工程特殊工种/特种作业人员名单及其资格证件，请查验。工程进行中如有调整，将重新统计并上报。附件：特殊工种/特种作业人员资格证件复印件承包单位（章）： 项 目 经 理： 日 期： 姓名工种证件编号发证单位有效期项目监理部审查意12、见： 项目监理部（章） ： 专业监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、承包单位各一份，项目监理部存 份。1.14试验/检测单位资质报审表表号：BD-A-14工程名称： 编号：致 项目监理部：根据工程需要，经我公司审查，试验/检测单位可提供 材料（仪表）试验/检测，请予批准。 附件：（1）试验单位的资质等级及其范围;（2）法定计量部门对试验设备出具的计量检定证明；（3）试验人员资格证明文件；（4）本工程的试验项目及其要求 承包单位（章）： 项 目 经 理： 日 期： 项目监理部审查意见： 项目监理部 （章）： 专业监理工程师： 总监理工程师： 日 期： 本表一式 份13、，由承包单位填报，建设管理单位、 项目监理部各一份，承包单位存 份。1.15主要施工机械/工器具/安全用具报审表表号：BD-A-15工程名称： 编号：致 项目监理部：现报上拟用于本工程的主要施工机械/工器具/安全用具清单及其检验材料，请查验。工程进行中如有调整，将重新统计并上报。器具名称编号检验证编号检验单位有效期附件：相关检验证明文件 承包单位（章） ： 项目经理： 日 期： 项目监理部审查意见： 项目监理部（章）：专业监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、承包单位各一份，项目监理部存 份。1.16 主要测量计量器具/试验设备检验报审表表号：BD-A-16工程名14、称： 编号：致 项目监理部：现报上拟用于本工程的主要测量、计量器具和试验设备的清单及其检验证明，请查验。工程进行中如有调整，将重新统计并上报。附件：测量、计量器具和试验设备检验证明复印件承包单位（章）： 项 目 经 理： 日 期： 名称型号/编号检验证编号检验单位有效期项目监理部审查意见： 项目监理部（章） ： 专业监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、承包单位各一份，项目监理部存 份。1.17 工程材料/构配件/设备供货商资质报审表表号：BD-A-17工程名称： 编号：致 项目监理部：经我公司审查， 生产的 ，符合国家标准和技术规范以及设计的要求，拟在本工程中采15、用。现报上该企业有关资料，请审批。附件：资质证明文件承包单位（章）：项 目 经 理： 日 期： 项目监理部审查意见： 项目监理部 （章）： 专业监理工程师： 总监理工程师： 日 期： 建设管理单位审批意见： 建设管理单位（章）： 项目负责人： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、 项目监理部各一份，承包单位存 份。1.18 工程材料/构配件/设备进场使用报审表表号：BD-A-18工程名称： 编号：致 项目监理部：我方于 年 月 日进场的 工程材料/构配件/设备数量如下（见附件），经自检合格，现将出厂质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位： 附件：（1）数量清单；（2）质量16、证明文件；（3）自检结果；（4）复试报告承包单位（章）：项 目 经 理： 日 期： 项目监理部审查意见： 项目监理部 （章）： 专业监理工程师： 总监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、 项目监理部各一份，承包单位存 份。1.19 主要设备开箱检查申请表表号：BD-A-19工程名称： 编号：致 项目监理部：本工程 已按合同供货计划进场，并保管于 地点（仓库），为确认设备质量，现申请开箱检查。 附件：拟开箱设备清单 承包单位（章）： 项 目 经 理： 日 期： 项目监理部审查意见： 项目监理部 （章）： 专业监理工程师： 日 期： 建设管理单位审批意见： 建设管理单17、位（章）： 项目负责人： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、 项目监理部各一份，承包单位存 份。1.20 使用备品/备件申请表表号：BD-A-20工程名称： 编号：致 项目监理部：由于 （原因），我部拟使用以下备品/备件，请审批。 附件：拟使用备品/备件清单 承包单位（章）： 项 目 经 理： 日 期： 项目监理部审查意见： 项目监理部 （章）： 专业监理工程师： 日 期： 建设管理单位审批意见： 建设管理单位（章）： 项目负责人： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、 项目监理部各一份，承包单位存 份。1.21设 备 缺 陷 通 知 单表号：BD-A-218、1工程名称： 编号：致 项目监理部：在 设备开箱检查过程中，发现存在 质量缺陷，请协调处理。 附件：设备缺陷照片及使用说明 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 设备供货单位/设备采购管理部门处理意见：设备供货单位/设备采购管理部门（章）： 代 表： 日 期： 项目监理部意见： 项目监理部 （章）： 总监理工程师： 日 期： 建设管理单位审批意见： 建设管理单位（章）： 项目负责人： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、 项目监理部、设备供货单位各一份，承包单位存 份。1.22 设备缺陷处理报验表表号：BD-A-22工程名称： 编号：致 项目监理部：现报上第 号设备缺陷通知19、单中所述 备设备存在质量缺陷的处理情况报告，请审查。 附件：设备缺陷修复后照片及报告 设备供货单位/设备采购管理部门（章）： 承包单位（章）： 代 表 项目经理： 日 期 日 期： 项目监理部审查意见： 项目监理部 （章）：专业监理工程师： 总监理工程师： 日 期： 建设管理单位审批意见： 建设管理单位（章）： 项目负责人： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、 项目监理部各一份，承包单位存 份。1.23 试品/试件试验报告报验表表号：BD-A-23工程名称： 编号：致 项目监理部：试品/试件经 试验单位试验，现报上试验报告，请查验。 附件： 试品/试件试验报告单 承包单位（20、章）： 项 目 经 理： 日 期： 项目监理部审查意见： 项目监理部 （章）： 专业监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、 项目监理部各一份，承包单位存 份。1.24 调 试 报 告 报 验 表表号：BD-A-24工程名称： 编号：致 项目监理部：经我公司调整试验， 项目符合国家标准和技术规范以及设计的要求， 现报上调试报告，请审查。附件：项目调试报告 承包单位（章）： 项 目 经 理： 日 期： 专业监理工程师意见： 专业监理工程师： 日 期： 总监理工程师意见： 项目监理部（章）： 总监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、 项目监21、理部各一份，承包单位存 份。1.25 工程控制网测量报审表表号：BD-A-25工程名称： 编号：致 项目监理部：现报上 工程控制网测量记录，请查验。 附件：控制网测量记录 承包单位（章）： 项 目 经 理： 日 期： 专业监理工程师意见： 专业监理工程师： 日 期： 总监理工程师意见： 项目监理部（章）： 总监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、 项目监理部各一份，承包单位存 份。1.26 施工/调试进度计划报审表表号：BD-A-26工程名称： 编号：致 项目监理部：现报上 工程施工/调试进度计划，请审查。 附件：施工/调试进度计划承包单位（章）：项 目 经 理：22、 日 期： 项目监理部审查意见： 项目监理部 （章）： 专业监理工程师： 总监理工程师： 日 期： 建设管理单位审批意见： 建设管理单位（章）： 项目负责人： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、 项目监理部各一份，承包单位存 份。1.27 施工/调试进度调整计划报审表表号：BD-A-27工程名称： 编号：致 项目监理部：现报上 工程施工/调试进度调整计划，请审查。 附件：施工/调试进度调整计划承包单位（章）：项 目 经 理： 日 期： 项目监理部审查意见： 项目监理部 （章）： 专业监理工程师： 总监理工程师： 日 期： 建设管理单位审批意见： 建设管理单位（章）： 项目负23、责人： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、 项目监理部各一份，承包单位存 份。1.28 工程临时延期申请表表号：BD-A-28工程名称： 编号：致 项目监理部：根据施工合同条款 条的规定，由于 的原因，我方申请工程延期，请予批准。合同竣工日期：申请延长竣工日期：附件：（1）工期延期的依据及工期计算； （2）证明材料 承包单位（章）： 项 目 经 理： 日 期： 项目监理部审查意见： 暂时同意工期延长 日历天，使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的 年 月 日延期到 年 月 日。请你方执行。 不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。说明： 项目监理部 （章）： 总监理工24、程师： 日 期： 建设管理单位审批意见： 建设管理单位（章）： 项目负责人： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、 项目监理部各一份，承包单位存 份。1.29 变 更 工 期 报 审 表表号：BD-A-29工程名称： 编号：致 项目监理部：我公司承担 工程施工任务，根据合同规定应于 年 月 日竣工，由于 原因，现申请变更工期至 年 月 日竣工，请审批。 附件：依据性文件、证明文件、工期计算书等 承包单位（章）： 项 目 经 理： 日 期： 项目监理部审查意见：根据施工合同条款 条的规定，我方对你方提出的 工程临时延期申请（第 号）要求延长工期 日历天的要求，经过审核评估： 最25、终同意工期延长 日历天，使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的 年 月 日延迟到 年 月 日。请你方执行。 不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。说明： 项目监理部（章）： 总监理工程师： 日 期： 建设管理单位审批意见： 建设管理单位（章）： 项目负责人： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、承包单位各一份，项目监理部存 份。1.30 工 程 预 付 款 报 审 表表号：BD-A-30工程名称： 编号：致 项目监理部：我公司与工程建设管理单位签订施承包合同，且已提供了履约保函，现申请支付预付款 元，请审核。 附件：履约保函复印件承包单位（章）：项 目 经 理： 日 26、期： 项目监理部审查意见： 项目监理部 （章）： 总监理工程师： 日 期： 建设管理单位审批意见： 建设管理单位（章）： 项目负责人： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、 承包单位各一份，项目监理部存 份。1.31 工 程 进 度 款 报 审 报 审 表表号：BD-A-31工程名称： 编号：致 项目监理部：我公司于 年 月 日 年 月 日共完成合同价款 元，按合同规定扣除 %预付款和 %质量保证金，特申请支付进度款 元，请审核。 附件：已完工程量统计清单承包单位（章）：项 目 经 理： 日 期： 项目监理部审查意见： 项目监理部 （章）： 专业监理工程师： 总监理工程师： 27、日 期： 建设管理单位审批意见： 建设管理单位（章）： 项目负责人： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、承包单位各一份，项目监理部存 份。1.32 工 程 变 更 申 请 表表号：BD-A-32工程名称： 编号：致 项目监理部：由于 原因，申请 工程变更（内容见附件），请予以审批。附件：变更详细说明（包括费用计算） 提出单位（章）：负 责 人： 日 期： 项目监理部审查意见： 项目监理部 （章）： 专业监理工程师： 总监理工程师： 日 期： 设计单位意见（或令附变更通知单、处理方案）： 设计项目部（章）： 设计代表： 日 期： 建设管理单位审批意见：建设管理单位（章）：项目28、负责人： 日 期： 本表一式 份，由提出单位填报，建设管理单位、项目监理部、设计各存一份，提出单位存 份。1.33 设计变更执行报验单表号：BD-A-33工程名称： 编号：致 项目监理部：我方已完成 号设计变更通知单全部内容的施工，请予以查验。详细情况使用说明如下： 承包单位（章）： 项 目 经 理： 日 期： 项目监理部审查意见： 项目监理部 （章）： 专业监理工程师： 总监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、 项目监理部各一份，承包单位存 份。1.34 费 用 索 赔 申 请 表表号：BD-A-34工程名称： 编号：致 项目监理部：根据施工合同条款 条的规定，29、由于 的原因，我方要求索赔金额（大写） ，请审批。附件：（1）索赔的详细理由及过；（2）索赔金额计算书；（3）证明材料承包单位（章）：项 目 经 理： 日 期： 项目监理部审查意见：根据施工合同条款 条的规定，你方提出的 费用索赔申请（第 号）， 索赔（大写） ，经我方审核评估： 不同意此项索赔。同意此项索赔，金额为（大写） 。同意/不同意索赔的理由： 索赔金额的计算：项目监理部 （章）： 专业监理工程师： 总监理工程师： 日 期： 建设管理单位审批意见： 建设管理单位（章）： 项目负责人： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、 承包单位各一份，项目监理部存 份。1.35 工30、程安全/质量事故报告单表号：BD-A-35工程名称： 编号：致 项目监理部： 年 月 日在 发生 事故，特此报告。付款 元，请审核。 附件：（1）事故情况报告；（2）事故现场照片承包单位（章）：项 目 经 理： 日 期： 项目监理部审查意见： 项目监理部 （章）： 总监理工程师： 日 期： 建设管理单位审批意见： 建设管理单位（章）： 项目负责人： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、 承包单位各一份，项目监理部存 份。1.36 工程安全/质量事故处理方案报审表表号：BD-A-36工程名称： 编号：致 项目监理部： 年 月 日在 发生 事故，我公司于 月 日以 上报你处，经过31、详细的调查研究，现将事故详细情况及处理方案报上，请审查。附件：事故处理方案 承包单位（章）：项目经理： 日 期： 设计审查意见： 设计项目部 （章）： 设计代表： 日 期： 项目监理部审查意见： 项目监理部 （章）： 专业监理工程师： 总监理工程师： 日 期： 建设管理单位审批意见：建设管理单位（章）：项目负责人： 日 期： 本表一式 份，由施工承包单位填报，建设管理单位、施工承包单位、设计各存一份，项目监理部存 份。1.37 工程安全/质量事故处理结果报验表表号：BD-A-37工程名称： 编号：致 项目监理部： 年 月 日在 发生的 事故，我公司现已按批准后的处理方案处理完毕，请审查。附件：32、（1）自检验收记录（2）现场恢复照片承包单位（章）：项 目 经 理： 日 期： 项目监理部审查意见： 项目监理部 （章）： 专业监理工程师： 总监理工程师： 日 期： 建设管理单位审批意见： 建设管理单位（章）： 项目负责人： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、 承包单位各一份，项目监理部存 份。1.39 工 程 节 能 降 耗 报 审 表表号：BD-A-39工程名称： 编号：致 项目监理部：现报上 工程施工节能降耗措施实施方案， 该方案已经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。审查内容包括并不限于： 节能降耗方案审查。 节能降耗工作体系是否健全。 节能降耗设计变更是否33、确认。 进站设备、材料是否符合“节能降耗”有关规定。 施工用水源、电源、动力设备配置是否合理，是否符合“节能降耗”有关规定。承包单位（章）：项 目 经 理： 日 期： 总监理工程师审核意见： 项目监理部 （章）： 总监理工程师： 日 期： 建设管理单位审批意见： 建设管理单位（章）： 项目负责人： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各一份，承包单位存 份。1.40 工 程 联 系 单表号：BD-A-40工程名称： 编号：致：主题：内容： 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，主送单位、抄送单位各一份，承包单位存 份。1.41 监理工34、程师通知回复单表号：BD-A-41工程名称： 编号：致 项目监理部：我方接到编号为 号的监理工程师通知单后，已按要求完成了 工作，现报上，请予以复查。详细内容： 附件：回复材料 承包单位（章）： 项 目 经 理： 日 期： 项目监理部复查意见： 项目监理部 （章）： 总/专业监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、承包单位各一份，项目监理部存 份。1.42 土建工程检验批质量报验申请表表号：BD-A-42工程名称： 编号：致 项目监理部：根据施工承包合同的规定， 检验批现已施工完毕，经项目部自检，质量符合国家标准和技术规范以及本工程设计的要求，请审查和验收。附件：检35、验批质量验收记录 承包单位（章）： 项 目 经 理： 日 期： 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、承包单位各一份，项目监理部存 份。1.43 分项工程质量报验申请表表号：BD-A-43工程名称： 编号：致 项目监理部：根据施工承包合同的规定， 分项工程现已施工完毕，经项目部自检，质量符合国家标准和技术规范以及本工程设计的要求，请审查和验收。附件：分项工程质量验收记录 承包单位（章）： 项 目 经 理： 日 期： 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各一份，承包36、单位存 份。1.44 分部（子分部）工程质量报验申请表表号：BD-A-44工程名称： 编号：致 项目监理部：根据施工承包合同的规定， 分部（子分部）工程现已施工完毕，经项目部自检，质量符合国家标准和技术规范以及本工程设计的要求，请审查和验收。附件：分部（子分部）工程质量验收记录 承包单位（章）： 项 目 经 理： 日 期： 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师： 日 期： 总监理工程师意见： 项目监理部（章）： 总监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各一份，承包单位存 份。1.45 单位（子单位）工程质量报验申请表表号：BD-A-45工程名称： 编37、号：致 项目监理部：根据施工承包合同的规定， 单位（子单位）工程现已施工完毕，经我 公司三级自检，质量符合国家标准和技术规范以及本工程设计的要求，请审查和验收。附件：（1）单位（子单位）工程质量竣工验收记录；（2）单位（子单位）工程质量控制资料核查记录；（3）单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录；（4）单位（子单位）工程观感质量检查记录；（5）单位工程质量等级评定记录承包单位（章）：项 目 经 理： 日 期： 项目监理部审查意见： 项目监理部 （章）： 专业监理工程师： 总监理工程师： 日 期： 建设管理单位审批意见： 建设管理单位（章）： 项目负责人： 日 期： 本表一38、式 份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各一份，承包单位存 份。1.46土建工程检验批质量验收统计报审表表号：BD-A-46工程名称： 编号：致 项目监理部：现报上 工程检验批质量验收汇总，请审查。序号分项工名称名称检验批部位、区段验收记录编号验收时间验收人员验收结论 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 项目监理部（章） ： 总监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各一份，承包单位存 份。1.47 施工质量验收及评定项目划分报审表表号：BD-A-47工程名称： 编号：致 项目监理部：现报上 工程施工质量验收及评定项目划分表，请审查。附件：施工39、质量验收及评定项目划分表承包单位（章）：项 目 经 理： 日 期： 项目监理部审查意见： 项目监理部 （章）： 专业监理工程师： 总监理工程师： 日 期： 建设管理单位审批意见： 建设管理单位（章）： 项目负责人： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各一份，承包单位存 份。1.48 工程验评记录统计报审表表号：BD-A-48工程名称： 编号：致 项目监理部：现报上 工程 验评质量汇总，请查验。单位工程分布工程分项工程土建工程验评总数合格数优良数优良率（%）安装工程验评总数合格数优良数优良率（%） 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 项目监理部（章）： 总监理工40、程师： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各一份，承包单位存 份。1.49 报审表表号：BD-A-49工程名称： 编号：致 项目监理部：我单位已完成了 工作，现报上该工程报审表，请予以审查/验收。附件：检验批质量验收记录 承包单位（章）： 项 目 经 理： 日 期： 项目监理部审查意见： 项目监理部（章）：总/专业监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各一份，承包单位存 份1.50 交付 交接验收申请表表号：BD-A-50工程名称： 编号：致 项目监理部：我公司负责施工的 工程现已具备交付 条件，请组织检查。附件： 承包单位41、（章）： 项 目 经 理： 日 期： 接受承包单位查验意见： 承包单位（章）： 项 目 经 理： 日 期： 项目监理部审查意见： 项目监理部（章）： 专业监理工程师： 总监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由移交承包单位填报，建设管理单位、移交承包单位、接受承包单位各一份，项目监理部存 份1.51 工 程 竣 工 报 验 单表号：BD-A-51工程名称： 编号：致 项目监理部：我方已按合同要求完成了 工程，经公司三级自检验收合格，请予以检查和验收。附件：（1）自检报告 （2）工程竣工报告 承包单位（章）： 项 目 经 理： 日 期： 项目监理部验收意见： 经初步验收，该工程（1）符合/不符合42、我国现行法律、法规要求；（2）符合/不符合我国现行工程建设标准；（3）符合/不符合设计文件要求；（4）符合/不符合施工合同要求。 综上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。 项目监理部（章）：总监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各一份，承包单位存 份B 类 表2.1 监 理 工 作 联 系 单表号：BD-B-01工程名称： 编号：致：主题：内容： 项目监理部（章）：总/专业监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由监理单位填写，建设管理单位、承包单位各存一份，项目监理部存 份2.2 监理工程师通知单表号：BD-B-02工程名称： 43、编号：致：主题：内容： 项目监理部（章）：总/专业监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由监理单位填写，建设管理单位、承包单位各存一份，项目监理部存 份2.3 工 程 暂 停 令表号：BD-B-03工程名称： 编号：致 （承包单位）： 由于 原因，现通知你方必须于 年 月 日时起，对本工程的 部位（工序）实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作： 项目监理部（章）： 总监理工程师： 日 期： 建设管理单位审批意见：建设管理单位（章）：项 目 负 责 人： 日 期： 本表一式 份，由监理单位填写，建设管理单位、承包单位各存一份，项目监理部存 份2.4 监理初/复验收消缺问题通知单表号：BD-B-044、4工程名称： 编号：致 （承包单位）：经监理部初/复验收， 工程存在以下问题，请组织消缺整改 附件：监理初/复验收消缺问题清单 项目监理部（章）： 总监理工程师： 日 期： 施工承包单位签收：承包单位（章）：项 目 经 理： 日 期： 本表一式 份，由监理单位填写，建设管理单位、承包单位各存一份，项目监理部存 份2.5 工程竣工验收申请表表号：BD-B-05工程名称： 编号：致 （建设管理单位）：由我公司监理的 工程从 年 月 日开工至 年 月 日已全部竣工。本工程经过施工单位三级检查验收、监理初检，所检查项目全部符合设计及规程规范要求，并具备验收条件。特报请建设管理单位组织竣工验收。 附件：45、（1）施工单位申请竣工报告； （2）工程质量评估报告 项目监理部（章）： 总监理工程师： 日 期： 建设管理单位审批意见：建设管理单位（章）：项 目 负 责 人： 日 期： 本表一式 份，由项目监理部填写，建设管理单位存一份，项目监理部存 份送电线路工程监理工作表式1.1 工 程 开 工 报 审 表表号：SD-A-01工程名称： 编号：致 项目监理部：我方承担的 工程，已完成了开工前的各项准备工作，特申请于 年 月 日开工，请审查。 施工组织设计已审批； 施工图会审已进行； 各项施工管理制度和相应的作业指导已制定并审查合格； 工程安健环策划满足要求； 相应阶段的施工技术交底已进行； 施工人力和46、机械已进场，施工组织已落实到位； 主要施工管理人员已到位； 物资、材料准备能满足连续施工的需要； 计量器具、仪表经法定单位检验合格； 特种作业人员能满足施工需要。附件：工程开工报告。 承包单位（章）： 项 目 经 理： 日 期： 项目监理部审查意见： 项目监理部（章）： 总监理工程师： 日 期： 建设管理单位审批意见： 建设管理单位（章）： 项目负责人： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、 项目监理部各一份，承包单位 份。1.2 分 部 工 程 开 工 报 审 表表号：SD-A-02工程名称： 编号：致 项目监理部：我方已完成 工分部位工程开工前的各项准备工作，计划于 年 47、月 日开工，请审查。 本分部工程施工图会审已进行； 本分部工程相关的作业指导已制定并审查合格； 施工技术交底已进行； 本分部工程的施工人力和机械已进场，施工组织已落实到位； 主要施工管理人员已到位； 物资、材料准备能满足本单位工程连续施工的需要； 本分部工程使用的计量器具、仪表经法定单位检验合格； 本分部工程的特种作业人员能满足施工需要。 现场具备安全文明施工条件。附件：分部工程开工报告。 承包单位（章）： 项 目 经 理： 日 期： 专业监理工程师审查意见：专业监理工程师： 日 期： 总监理工程师审核意见： 项目监理部（章）： 总监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理48、单位、 项目监理部各一份，承包单位存 份。1.3 工 程 复 工 报 审 表表号：SD-A-03工程名称： 编号：致 项目监理部： 第 号工程暂停令指出的 工程停工因素现已全部消除，具备复工条件。特报请审查，请予批准复工。附件：整改自查报告承包单位（章）： 项 目 经 理： 日 期： 项目监理部审查意见： 项目监理部（章）： 总监理工程师： 日 期： 建设管理单位审批意见： 建设管理单位（章）： 项目负责人： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、 项目监理部各一份，承包单位存 份。1.4 施工组织设计报审表表号：SD-A-04工程名称： 编号：致 项目监理部：我方已根据施工合49、同的有关规定完成了 工程施工组织设计的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。附件：施工组织设计承包单位（章）： 项 目 经 理： 日 期： 项目监理部审查意见：项目监理部（章）： 专业监理工程师： 总监理工程师： 日 期： 建设管理单位审批意见： 建设管理单位（章）： 项目负责人： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、 项目监理部各一份，承包单位存 份。1.5 工程安健环管理策划报审表表号：SD-A-05工程名称： 编号：致 项目监理部：我方已根据施工合同的有关规定完成了 工程安全、职业健康和环境管理策划的编制，请予以审查。 附件：工程安全、职业健康和环境管理策50、划书承包单位（章）： 项 目 经 理： 日 期： 项目监理部审查意见：项目监理部（章）： 专业监理工程师： 总监理工程师： 日 期： 建设管理单位审批意见： 建设管理单位（章）： 项目负责人： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、 项目监理部各一份，承包单位存 份。1.6 工程施工创优实施细则报审表表号：SD-A-06工程名称： 编号：致 项目监理部：现报上 工程施工创优实施细则，请审查。 附件：施工创优实施细则承包单位（章）： 项 目 经 理： 日 期： 项目监理部审查意见：项目监理部（章）： 专业监理工程师： 总监理工程师： 日 期： 建设管理单位审批意见： 建设管理单位51、（章）： 项目负责人： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、 项目监理部各一份，承包单位存 份。1.7 应 急 预 案 报 审 表表号：SD-A-07工程名称： 编号：致 项目监理部：现报上 重大事故/事件应急预案，请予审查。 附件：重大事故/事件应急预案承包单位（章）： 项 目 经 理： 日 期： 总监理工程师审查意见：项目监理部（章）： 总监理工程师： 日 期： 建设管理单位审批意见： 建设管理单位（章）： 项目负责人： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，项目建设管理单位、 项目监理部，承包单位存 份。1.8 施 工 方 案 报 审 表表号：SD-A-08工程名称：52、 编号：FLXL-006致 项目监理部：现报上 施工方案，请审查。 附件：停电施工方案承包单位（章）： 负 责 人： 日 期： 专业监理工程师审查意见：专业监理工程师： 日 期： 总监理工程师审核意见： 项目监理部（章）： 总监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、 项目监理部，承包单位各存 份。1.8 施 工 方 案 报 审 表表号：SD-A-08工程名称： 编号：致 项目监理部：现报上 工程施工方案，请审查。 附件： 工程施工方案承包单位（章）： 项 目 经 理： 日 期： 专业监理工程师审查意见：专业监理工程师： 日 期： 总监理工程师审核意见： 项目监理部（53、章）： 总监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、 项目监理部、承包单位各存 份。1.9 专 项 施 工 方 案 报 审 表表号：SD-A-09工程名称： 编号：致 项目监理部：现报上 工程专项施工方案，请审查。 附件： 专项施工方案承包单位（章）： 项 目 经 理： 日 期： 项目监理部审查意见：项目监理部(章)：专业监理工程师： 总监理工程师： 日 期： 建设管理单位审批意见： 建设管理单位（章）： 项目负责人： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、 项目监理部、承包单位各存 份。1.10 分包单位资质报审表表号：SD-A-10工程名称： 编号54、：致 项目监理部：经考察，我方认为拟选择的 （分包单位）具有承担下列工程的施 工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总包单位的 全部责任。请予以审查和批准。附件：（1）分包单位资质材料；（2）分包单位业绩资料分包工程名称（部位）分包性质工程数量拟分包工程合同额分包工程占全部工程比例 合 计承包单位（章）： 项 目 经 理： 日 期： 项目监理部审查意见：项目监理部(章)：专业监理工程师： 总监理工程师： 日 期： 建设管理单位审批意见： 建设管理单位（章）： 项目负责人： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、 项目监理部各一份，承包单位存55、 份。1.11 项目管理体系报审表表号：SD-A-11工程名称： 编号：致 项目监理部：现报上 工程 管理体系，请予审查。 附件：（1）管理体系网络图；（2）管理制度清单承包单位（章）： 项 目 经 理： 日 期： 专业监理工程师审查意见：专业监理工程师： 日 期： 总监理工程师审核意见： 项目监理部（章）： 总监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、 项目监理部、承包单位各存 份。1.12 施工管理人员资格报审表表号：SD-A-12工程名称： 编号：致 项目监理部：现报上本项目部主要施工管理人员名单及其资格证件，请查验。工程进行中如有调整，将重新统计并上报。附件：56、相关资格证件复印件承包单位（章）： 项 目 经 理： 日 期： 姓名岗位证件名称证件编号发证单位有效期项目监理部审查意见： 项目监理部（章） ： 总监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、承包单位各一份，项目监理部存 份。1.13特殊工种/特种作业人员报审表表号：SD-A-13工程名称： 编号：致 项目监理部：现报上本工程特殊工种/特种作业人员名单及其资格证件，请查验。工程进行中如有调整，将重新统计并上报。附件：特殊工种/特种作业人员资格证件复印件承包单位（章）： 项 目 经 理： 日 期： 姓名工种证件编号发证单位有效期项目监理部审查意见： 项目监理部（章） ： 57、专业监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、承包单位各一份，项目监理部存 份。1.14试验/检测单位资质报审表表号：SD-A-14工程名称： 编号：致 项目监理部：根据工程需要，经我公司审查，试验/检测单位可提供 材料（仪表）试验/检测，请予批准。 附件：（1）试验单位的资质等级及其范围;（2）法定计量部门对试验设备出具的计量检定证明；（3）试验人员资格证明文件；（4）本工程的试验项目及其要求 承包单位（章）： 项 目 经 理： 日 期： 项目监理部审查意见： 项目监理部 （章）： 专业监理工程师： 总监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单58、位、 项目监理部各一份，承包单位存 份。1.15主要施工机械/工器具/安全用具报审表表号：SD-A-15工程名称： 编号：致 项目监理部：现报上拟用于本工程的主要施工机械/工器具/安全用具清单及其检验材料，请查验。工程进行中如有调整，将重新统计并上报。器具名称编号检验证编号检验单位有效期附件：相关检验证明文件 承包单位（章） ： 项目经理： 日 期： 项目监理部审查意见： 项目监理部（章）：专业监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、承包单位各一份，项目监理部存 份。1.17 工程材料/构配件/设备供货商资质报审表表号：SD-A-17工程名称： 编号：致 项目监理部59、：经我公司审查， 生产的 ，符合国家标准和技术规范以及设计的要求，拟在本工程中采用。现报上该企业有关资料，请审批。附件：资质证明文件承包单位（章）：项 目 经 理： 日 期： 项目监理部审查意见： 项目监理部 （章）： 专业监理工程师： 总监理工程师： 日 期： 建设管理单位审批意见： 建设管理单位（章）： 项目负责人： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、 项目监理部各一份，承包单位存 份。1.18 工程材料/构配件/设备进场使用报审表表号：SD-A-18工程名称： 编号：致 项目监理部：我方于 年 月 日进场的 工程材料/构配件/设备数量如下（见附件），经自检合格，现将出60、厂质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位： 附件：（1）数量清单；（2）质量证明文件；（3）自检结果；（4）复试报告承包单位（章）：项 目 经 理： 日 期： 项目监理部审查意见： 项目监理部 （章）： 专业监理工程师： 总监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、 项目监理部各一份，承包单位存 份。1.19 设 备 缺 陷 通 知 单表号：SD-A-19工程名称： 编号：致 项目监理部：在 设备开箱检查过程中，发现存在 质量缺陷，请协调处理。 附件：设备缺陷照片及使用说明 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 设备供货单位/设备采购管理部门处理意见：设备供货单61、位/设备采购管理部门（章）： 代 表： 日 期： 项目监理部意见： 项目监理部 （章）： 总监理工程师： 日 期： 建设管理单位审批意见： 建设管理单位（章）： 项目负责人： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、 项目监理部、设备供货单位各一份，承包单位存 份。1.20 设备缺陷处理报验表表号：SD-A-20工程名称： 编号：致 项目监理部：现报上第 号设备缺陷通知单中所述 备设备存在质量缺陷的处理情况报告，请审查。 附件：设备缺陷修复后照片及报告 设备供货单位/设备采购管理部门（章）： 承包单位（章）： 代 表 项目经理： 日 期 日 期： 项目监理部审查意见： 项目监理部62、 （章）：专业监理工程师： 总监理工程师： 日 期： 建设管理单位审批意见： 建设管理单位（章）： 项目负责人： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、 项目监理部各一份，承包单位存 份。1.21 试品/试件试验报告报验表表号：SD-A-21工程名称： 编号：致 项目监理部：试品/试件经 试验单位试验，现报上试验报告，请查验。 附件： 试品/试件试验报告单 承包单位（章）： 项 目 经 理： 日 期： 项目监理部审查意见： 项目监理部 （章）： 专业监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、 项目监理部各一份，承包单位存 份。1.22 线 路 复 测 63、报 审 表表号：SD-A-22工程名称： 编号：致 项目监理部：由我项目部施工的 N （杆塔号）至 N （杆塔号），全长 km，共 基杆塔。全施工段已经复测完毕，线路复测结果实测数据与设计不相符合有 处，已经设计进行了修改。复测结果经项目部技术负责人审查批准，现上报监理部审查。附件：（1）线路复测结果记录表；（2）工程联系单/设计变更 承包单位（章）： 项 目 经 理： 日 期： 项目监理部审查意见： 项目监理部 （章）： 总/专业监理工程师： 日 期： 注：线路复测结果报审使用本表格。1.23 施工进度计划报审表表号：SD-A-23工程名称： 编号：致 项目监理部：现报上 工程施工进度计划，64、请审查。 附件：施工进度计划承包单位（章）：项 目 经 理： 日 期： 项目监理部审查意见： 项目监理部 （章）： 专业监理工程师： 总监理工程师： 日 期： 建设管理单位审批意见： 建设管理单位（章）： 项目负责人： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、承包单位各一份，项目监理部存 份。1.24 施工进度调整计划报审表表号：SD-A-24工程名称： 编号：致 项目监理部：现报上 工程施工进度调整计划，请审查。 附件：施工进度调整计划承包单位（章）：项 目 经 理： 日 期： 项目监理部审查意见： 项目监理部 （章）： 专业监理工程师： 总监理工程师： 日 期： 建设管理单位65、审批意见： 建设管理单位（章）： 项目负责人： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、 项目监理部各一份，承包单位存 份。1.25 工程临时延期申请表表号：SD-A-25工程名称： 编号：致 项目监理部：根据施工合同条款 条的规定，由于 的原因，我方申请工程延期，请予以批准。合同竣工日期：申请延长竣工日期：附件：（1）工期延期的依据及工期计算； （2）证明材料 承包单位（章）： 项 目 经 理： 日 期： 项目监理部审查意见： 暂时同意工期延长 日历天，使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的 年 月 日延期到 年 月 日。请你方执行。 不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施66、工。说明： 项目监理部 （章）： 总监理工程师： 日 期： 建设管理单位审批意见： 建设管理单位（章）： 项目负责人： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、承包单位各一份，项目监理部存 份。1.26 变 更 工 期 报 审 表表号：SD-A-26工程名称： 编号：致 项目监理部：我公司承担 工程施工任务，根据合同规定应于 年 月 日竣工，由于 原因，现申请变更工期至 年 月 日竣工，请审批。 附件：依据性文件、证明文件、工期计算书等 承包单位（章）： 项 目 经 理： 日 期： 项目监理部审查意见：根据施工合同条款 条的规定，我方对你方提出的 工程临时延期申请（第 号）要求延67、长工期 日历天的要求，经过审核评估： 最终同意工期延长 日历天，使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的 年 月 日延迟到 年 月 日。请你方执行。 不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。说明： 项目监理部（章）： 总监理工程师： 日 期： 建设管理单位审批意见： 建设管理单位（章）： 项目负责人： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、承包单位各一份，项目监理部存 份。1.27 工 程 预 付 款 报 审 表表号：SD-A-27工程名称： 编号：致 项目监理部：我公司与工程建设管理单位签订施承包合同，且已提供了履约保函，现申请支付预付款 元，请审核。 附件：履约保函复印68、件承包单位（章）：项 目 经 理： 日 期： 项目监理部审查意见： 项目监理部 （章）： 总监理工程师： 日 期： 建设管理单位审批意见： 建设管理单位（章）： 项目负责人： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、 承包单位各一份，项目监理部存 份。1.28 工 程 进 度 款 报 审 报 审 表表号：SD-A-28工程名称： 编号：致 项目监理部：我公司于 年 月 日 年 月 日共完成合同价款 元，按合同规定扣除 %预付款和 %质量保证金，特申请支付进度款 元，请审核。 附件：已完工程量统计清单承包单位（章）：项 目 经 理： 日 期： 项目监理部审查意见： 项目监理部 （章69、）： 专业监理工程师： 总监理工程师： 日 期： 建设管理单位审批意见： 建设管理单位（章）： 项目负责人： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、承包单位各一份，项目监理部存 份。1.29工 程 变 更 申 请 表表号：SD-A-29工程名称： 编号：致 项目监理部：由于 原因，申请 工程变更（内容见附件），请予以审批。附件：变更详细说明（包括费用计算） 提出单位（章）：负 责 人： 日 期： 项目监理部审查意见： 项目监理部 （章）： 专业监理工程师： 总监理工程师： 日 期： 设计单位意见（或令附变更通知单、处理方案）： 设计项目部（章）： 设计代表： 日 期： 建设管理70、单位审批意见：建设管理单位（章）：项目负责人： 日 期： 本表一式 份，由提出单位填报，建设管理单位、项目监理部、设计各存一份，提出单位存 份。1.30 设计变更执行报验单表号：SD-A-30工程名称： 编号：致 项目监理部：我方已完成 号设计变更通知单全部内容的施工，请予以查验。详细情况使用说明如下： 承包单位（章）： 项 目 经 理： 日 期： 项目监理部审查意见： 项目监理部 （章）： 专业监理工程师： 总监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、 项目监理部各一份，承包单位存 份。1.31 费 用 索 赔 申 请 表表号：SD-A-31工程名称： 编号：致 项71、目监理部：根据施工合同条款 条的规定，由于 的原因，我方要求索赔金额（大写） ，请审批。附件：（1）索赔的详细理由及过；（2）索赔金额计算书；（3）证明材料承包单位（章）：项 目 经 理： 日 期： 项目监理部审查意见：根据施工合同条款 条的规定，你方提出的 费用索赔申请（第 号）， 索赔（大写） ，经我方审核评估： 不同意此项索赔。同意此项索赔，金额为（大写） 。同意/不同意索赔的理由： 索赔金额的计算：项目监理部 （章）： 专业监理工程师： 总监理工程师： 日 期： 建设管理单位审批意见： 建设管理单位（章）： 项目负责人： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、 承包单位72、各一份，项目监理部存 份。1.32 工程安全/质量事故报告单表号：SD-A-32工程名称： 编号：致 项目监理部： 年 月 日在 发生 事故，特此报告。付款 元，请审核。 附件：（1）事故情况报告；（2）事故现场照片承包单位（章）：项 目 经 理： 日 期： 项目监理部审查意见： 项目监理部 （章）： 总监理工程师： 日 期： 建设管理单位审批意见： 建设管理单位（章）： 项目负责人： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、 承包单位各一份，项目监理部存 份。1.33 工程安全/质量事故处理方案报审表表号：SD-A-33工程名称： 编号：致 项目监理部： 年 月 日在 发生 事73、故，我公司于 月 日以 上报你处，经过详细的调查研究，现将事故详细情况及处理方案报上，请审查。附件：事故处理方案 承包单位（章）：项目经理： 日 期： 设计审查意见： 设计项目部 （章）： 设计代表： 日 期： 项目监理部审查意见： 项目监理部 （章）： 专业监理工程师： 总监理工程师： 日 期： 建设管理单位审批意见：建设管理单位（章）：项目负责人： 日 期： 本表一式 份，由施工承包单位填报，建设管理单位、施工承包单位、设计各存一份，项目监理部存 份。1.34 工程安全/质量事故处理结果报验表表号：SD-A-34工程名称： 编号：致 项目监理部： 年 月 日在 发生的 事故，我公司现已按批74、准后的处理方案处理完毕，请审查。附件：（1）自检验收记录（2）现场恢复照片承包单位（章）：项 目 经 理： 日 期： 项目监理部审查意见： 项目监理部 （章）： 专业监理工程师： 总监理工程师： 日 期： 建设管理单位审批意见： 建设管理单位（章）： 项目负责人： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、 承包单位各一份，项目监理部存 份。1.36 工 程 节 能 降 耗 报 审 表表号：SD-A-36工程名称： 编号：致 项目监理部：现报上 工程施工节能降耗措施实施方案， 该方案已经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。审查内容包括并不限于： 节能降耗方案审查。 节能降耗工75、作体系是否健全。 节能降耗设计变更是否确认。 进站设备、材料是否符合“节能降耗”有关规定。 施工用水源、电源、动力设备配置是否合理，是否符合“节能降耗”有关规定。承包单位（章）：项 目 经 理： 日 期： 总监理工程师审核意见： 项目监理部 （章）： 总监理工程师： 日 期： 建设管理单位审批意见： 建设管理单位（章）： 项目负责人： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各一份，承包单位存 份。1.37 工 程 联 系 单表号：SD-A-37工程名称： 编号：致：主题：内容： 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，主送单位、抄送单位各76、一份，承包单位存 份。1.38 监理工程师通知回复单表号：SD-A-38工程名称： 编号：致 项目监理部：我方接到编号为 号的监理工程师通知单后，已按要求完成了 工作，现报上，请予以复查。详细内容： 附件：回复材料 承包单位（章）： 项 目 经 理： 日 期： 项目监理部复查意见： 项目监理部 （章）： 总/专业监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、承包单位各一份，项目监理部存 份。1.39 分部工程质量报验申请表表号：SD-A-39工程名称： 编号：致 项目监理部：根据施工承包合同的规定， 分部工程现已施工完毕，经项目部自检，质量符合国家标准和技术规范以及本工程77、设计的要求，请审查和验收。附件：分部工程质量验收记录 承包单位（章）： 项 目 经 理： 日 期： 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师： 日 期： 总监理工程师意见： 项目监理部（章）： 总监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各一份，承包单位存 份。1.40 工 程 竣 工 报 验 单表号：SD-A-40工程名称： 编号：致 项目监理部：我方已按合同要求完成了 工程，经公司三级自检验收合格，请予以检查和验收。附件：（1）自检报告 （2）工程竣工报告 承包单位（章）： 项 目 经 理： 日 期： 项目监理部验收意见： 经初步验收，该工程（1）符合/78、不符合我国现行法律、法规要求；（2）符合/不符合我国现行工程建设标准；（3）符合/不符合设计文件要求；（4）符合/不符合施工合同要求。 综上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。 项目监理部（章）：总监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各一份，承包单位存 份2.1 监 理 工 作 联 系 单表号：SD-B-01工程名称： 编号：致：主题：内容： 项目监理部（章）：总/专业监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由监理单位填写，建设管理单位、承包单位各存一份，项目监理部存 份2.2 监理工程师通知单表号：SD-B-02工程名称： 编号79、：致：主题：内容： 项目监理部（章）：总/专业监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由监理单位填写，建设管理单位、承包单位各存一份，项目监理部存 份2.3 工 程 暂 停 令表号：SD-B-03工程名称： 编号：致 （承包单位）： 由于 原因，现通知你方必须于 年 月 日时起，对本工程的 部位（工序）实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作： 项目监理部（章）： 总监理工程师： 日 期： 建设管理单位审批意见：建设管理单位（章）：项 目 负 责 人： 日 期： 本表一式 份，由监理单位填写，建设管理单位、承包单位各存一份，项目监理部存 份2.4 监理初/复验收消缺问题通知单表号：SD-B-04工80、程名称： 编号：致 （承包单位）：经监理部初/复验收， 工程存在以下问题，请组织消缺整改 附件：监理初/复验收消缺问题清单 项目监理部（章）： 总监理工程师： 日 期： 施工承包单位签收：承包单位（章）：项 目 经 理： 日 期： 本表一式 份，由监理单位填写，建设管理单位、承包单位各存一份，项目监理部存 份2.5 工程竣工验收申请表表号：SD-B-05工程名称： 编号：致 （建设管理单位）：由我公司监理的 工程从 年 月 日开工至 年 月 日已全部竣工。本工程经过施工单位三级检查验收、监理初检，所检查项目全部符合设计及规程规范要求，并具备验收条件。特报请建设管理单位组织竣工验收。 附件：（181、）施工单位申请竣工报告； （2）工程质量评估报告 项目监理部（章）： 总监理工程师： 日 期： 建设管理单位审批意见：建设管理单位（章）：项 目 负 责 人： 日 期： 本表一式 份，由项目监理部填写，建设管理单位存一份，项目监理部存 份配网工程监理工作典型表式1.1 工程开工/复工报审表表号：PD-A-01工程名称： 编号：致 项目监理部：我方承担的 工程，已完成了以下各项工作，具备了（开工/复工）条件，特此申请施工，请核查并签发（开工/复工）指令。建设规模：承包方式： 无分包； 有分包，并已审核。 开工准备情况： 施工组织设计（方案）已审批； 资金已落实 施工图纸已会审并交底 劳动力安排就82、绪并已进场； 开工所需的材料、机具已进场； 工程安健环策划满足要求 施工内部安全技术已交底; 其他开工条件已具备承包单位（章）： 项 目 经 理： 日 期： 审核意见： 项目监理部 （章）：总 监 理 工 程 师： 日 期： 审核意见： 建设管理单位（章）： 代 表： 日 期： （1）在需要选择的栏中的“”内作标识“”。（2）本表一式三份，由承包单位填报，项目监理部、建设管理单位、承包单位各存一份。1.2 施工组织设计（方案）报审表表号：PD-A-02工程名称： 编号：致 项目监理部：我方已根据施工合同的有关规定完成了 工程施工组织设计（方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审83、查。附件：施工组织设计（方案） 组织机构健全，人员落实； 施工技术措施可行 安全责任落实，安全措施可行 安全工器具满足施工要求 施工进度计划满足工期要求 特种工种人员持证上岗 施工工器具安全可靠 施工计量、检测器具有效工程安健环策划满足要求承包单位（章）： 项 目 经 理： 日 期： 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师： 日 期： 总监理工程师审核意见： 项目监理部（章）： 总监理工程师： 日 期： （1）在需要选择的栏中的“”内作标识“”。（2）本表一式三份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部、承包单位各存一份。1.3 分包单位资质报审表表号：PD-A-03工程名称： 编号：致 84、项目监理部：经考察，我方认为拟选择的 （分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍然承担施工承包单位的全部责任。请予以审查和批准。 附件：（1）分包单位资质材料 （2）分包单位业绩资料分包工程名称 （部位）工程数量 拟分包工程合同额（元）占全部工程（%） 合 计承包单位（章）： 项 目 经 理： 日 期： 审核意见： 项目监理部 （章）： 专业监理工程师： 总监理工程师： 日 期： 审核意见： 建设管理单位（章）： 项目负责人： 日 期： 本表一式三份，由承包单位填报，建设管理单位、 项目监理部、承包单位各存一份。1.4 工程材料/构85、配件/设备进场使用报审表表号：PD-A-04工程名称： 编号：致 项目监理部：我方于 年 月 日进场的工程材料构配件设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位： 请予以审查和验收。 附件：自检结果承包单位（章）： 项 目 经 理： 日 期： 审查意见：经检查上述工程材料构配件设备，（符合/不符合）设计文件和规定的要求，（准 许/不准许）进场，（同意/不同意）使用于拟定部位。 项目监理部（章）：专业监理工程师： 日 期： （1）在需要选择的栏中的“”内作标识“”。（2）本表一式三份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部、承包单位各存一份。1.5 工程延期申请表表号86、：PD-A-05工程名称： 编号：致 项目监理部： 由于 原因，我方申请工程延期，请予以批准。 附件：工程延期的依据及工期计算 合同竣工日期： 本次申请延长工期： 天；最终延长总工期： 天。承包单位（章）： 项 目 经 理： 日 期： 项目监理部审核意见： 同意本次延长工期： 天；最终延长总工期： 天。 不同意原因： 项目监理部（章）：总监理工程师： 日 期： 建设管理单位审批意见： 建设管理单位（章）： 代 表： 日 期： （1）在需要选择的栏中的“”内作标识“”。（2）本表一式三份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部、承包单位各存一份。1.6 工程款支付报审表表号：PD-A-06工程87、名称： 编号：致 项目监理部： 我方已完成 工作，现申报工程款共（大写） （小写： 元），请予以审核。 承包单位（章）： 项 目 经 理： 日 期： （1）申请单位合同总价：（2）累积已支付工程款：经审核，同意本次支付工程款共（大写） （小写： ) 项目监理部（章）：总监理工程师： 日 期： 建设管理单位审批意见：同意本次支付工程款共（大写） （小写： ) 建设管理单位（章）： 代 表： 日 期： 本表一式三份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部、承包单位各存一份。1.7 工 程 变 更 申 请 表表号：PD-A-07工程名称： 编号：致 项目监理部： 由于 原因，兹提出工程变更（内容见88、附件），请予以审批。 附件：（1）提出变更原因（必要时附图）： （2）工程增减计算书 （3）取费依据及其变更费用. 提出单位（章）： 代 表 人： 日 期： 项目监理部审查意见： 项目监理部（章）：专业监理工程师： 总监理工程师： 日 期： 设计单位（或另附变更通知单、处理方案） 设计项目部（章）： 设计代表： 日 期： 建设管理单位审批意见： 建设管理单位（章）： 代 表： 日 期： 本表一式四份，由提出单位填报，建设、设计、承包单位、项目监理部各存一份。1.8 费 用 索 赔 申 请 表表号：PD-A-08工程名称： 编号：致 （项目监理部）：根据施工合同条款 的规定，由于 原因，我方要求89、索赔金额（大写） （小写： ），请予以批准。备注：承包单位（章）： 项 目 经 理： 日 期： 审核意见： 项目监理部（章）：总监理工程师： 日 期： （1）在需要选择的栏中的“”内作标识“”。（2）本表一式三份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部、承包单位各存一份。1.9 工程安全/质量事故报告单表号：PD-A-09工程名称： 编号：致 项目监理部： 年 月 日在 发生 事故，现报告如下：（1） 事故原因（初步调查结果或现场报告情况）：（2） 造成损失：（3） 应急措施（4） 初步处理意见：承包单位（章）： 项 目 经 理： 日 期： 项目监理部审查意见： 项目监理部（章）：总监理工程90、师： 日 期： 建设管理单位审批意见： 建设管理单位（章）： 代 表： 日 期： 本表一式三份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部、承包单位各存一份。1.10工程安全/质量事故处理方案报审表表号：PD-A-10工程名称： 编号：致 项目监理部： 年 月 日 时 （地点 ）发生 工程质量事故，已于 月 日以工程质量事故报告单上报你部，经对该事故详细调查和研究，现将详情及处理方案报上，请审查。 附件：工程详情及处理方案承包单位（章）： 项目负责人： 日 期： 设计审核意见： 设计项目部（章）：设计代表： 日 期： 项目监理部审查意见： 项目监理部（章）：专业监理工程师： 总监理工程师： 日 91、期： 建设管理单位审批意见： 建设管理单位（章）： 代 表： 日 期： 本表一式三份，由承包商填报，项目监理部、设计单位、承包商各存一份。1.11 工程安全/质量事故处理结果报验表表号：PD-A-11工程名称： 编号：致 项目监理部： 年 月 日在 （地点）发生的工程事故，现已整改处理完毕，请予查验。 附件： 工程安全/质量事故处理结果承包单位（章）： 项 目 经 理： 日 期： 项目监理部审查意见： 项目监理部（章）：专业监理工程师： 总监理工程师： 日 期： 建设管理单位审批意见： 建设管理单位（章）： 代 表： 日 期： 本表一式二份，由承包商填报，项目监理部、承包商各存一份。1.13 92、工程节能降耗报审表表号：PD-A-13工程名称： 编号：致 项目监理部： 现报上 工程施工节能降耗措施实施方案，该方案已经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。审查内容包括并不限于： 节能降耗方案审查。 节能降耗工作体系是否健全。 节能降耗设计变更是否确认。 进站设备、材料是否符合“节能降耗”有关规定。 施工用水源、电源、动力设备配置合理，是否符合“节能降耗”有关规定。 承包单位（章）： 项 目 经 理： 日 期： 总监理工程师审核意见： 项目监理部（章）：总监理工程师： 日 期： 建设管理单位审批意见： 建设管理单位（章）： 项目负责人： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理93、单位、项目监理部各存一份，承包单位存 份。1.14 工 程 联 系 单表号：PD-A-14工程名称： 编号：致 ： 内容：提出单位（章）： 代 表： 日 期： 回复意见： 回复单位（章）： 代 表： 日 期： （1） 本表除了施工方使用，也可各方使用。（2） 本表一式三份，由提出单位填报，提出单位、抄送单位、回复单位各存一份。1.15 监理工程师通知回复单表号：PD-A-15工程名称： 编号：致 项目监理部：我方接到编号为 的监理工程师通知单后，已按要求完成了 工作，现报上，请予以复查。详细内容： 承包单位（章）： 项 目 经 理： 日 期： 复查意见： 项目监理部 （章）： 专业监理工程师：94、 日 期： 本表一式三份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部、承包单位各存一份。1.16 报审表表号：PD-A-16工程名称： 编号：致 项目监理部：我单位已完成了 工作，现报上该工程报审表，请予以审查。备注： 承包单位（章）： 项 目 经 理： 日 期： 审查意见： 项目监理部（章）：专业监理工程师： 日 期： （1）本表主要用于工程质量检查验收申报（包括：隐蔽工程报验；跨越报验；分项、分部、单位工程报验等）。（2）本表一式三份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部、承包单位各存一份。1.17 工 程 竣 工 报 验 单表号：PD-A-17工程名称： 编号：致 项目监理部：我方已按95、合同要求完成了 工程，经自检合格，请予以检查和验收。备注： 承包单位（章）： 项 目 经 理： 日 期： 审查意见： 经初步验收，该工程（1）（符合/不符合）我国现行法律、法规要求；（2）（符合/不符合）我国现行工程建设标准；（3）（符合/不符合）设计文件要求；（4）（符合/不符合）施工合同要求。综上所述，该工程初步验收（合格/不合格），（可以/不可以）组织正式验收。审核意见：项目监理部（章）：总监理工程师： 日 期： 审核意见： 建设管理单位（章）： 代 表： 日 期： （1）在需要选择的栏中的“”内作标识“”。（2）本表一式三份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部、承包单位各一份。296、.1 安全技术交底记录表表号：PD-B-01工程名称： 编号：组织单位日期工程项目及编号现场人员会签建设单位： 单位代表：监理单位： 监理工程师：设计单位： 设计工程师：施工单位： 项目经理：现场技术安全交底情况：安全技术交底及存在问题提要：(1) 本表由监理在工程开工前组织进行并记录，主要是建设管理（运行）方及设计方对现场进行安全技术交底。(2) 本表一式四份，参与方各一份。2.2 监 理 工 作 联 系 单表号：PD-B-02工程名称： 编号：致 ： 内容： 提出单位（章）：代 表： 日 期： 回复意见：回复单位（章）：代 表： 日 期： 抄送单位：本表一式三份，由提出单位填报，提出单位、97、抄送单位、回复单位各存一份。2.3 监理工程师通知单表号：PD-B-03工程名称： 编号：致 ：事由：内容： 项目监理部（章）：专业监理工程师： 日 期： 本表一式三份，由项目监理部填写，建设管理单位、项目监理部、收文单位各存一份。2.4 工 程 暂 停 令表号：PD-B-04工程名称： 编号：致 （承包单位）： 由于 原因，现通知你方于 年 月 日时起，部位（工序）实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作： 项目监理部（章）： 总监理工程师： 日 期： 建设管理单位审批意见：建设管理单位（章）：代 表： 日 期： 本表一式三份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部、承包单位各存一份。2.598、 监理初/复验收消缺问题通知单表号：PD-B-05工程名称： 编号：致 ：经项目监理部初/复验收， 工程存在的问题，已组织消缺整改，具体见附件。 附件：监理初/复验收消缺问题清单 项目监理部（章）： 专业监理工程师： 日 期： 建设管理单位签收：建设管理单位（章）：代 表： 日 期： 抄送单位：本表一式三份，由监理单位填报，建设单位、监理单位、抄送单位各存一份。2.6 监 理 评 估 报 告表号：PD-B-06工程名称： 编号：建设单位设计单位施工单位开工日期 年 月 日竣工日期 年 月 日工程建设规模遗留问题永久缺陷工程监理意见项目监理部（章）：专业监理工程师： 总监理工程师： 日 期： 本99、表一式三份，由项目监理部填报，建设管理单位、项目监理部、承包单位各存一份。换流站工程监理工作表式1.1 工程开工报审表表号：HD-A-01工程名称： 编号：致 项目监理部：我方承担的 工程，已完成了开工前的各项准备工作，特申请于 年 月 日开工，请审查。 施工组织设计已审批； 施工图会审已进行； 各项施工管理制度和相应的作业指导书已制定并审查合格； 工程安健环策划满足要求；相应阶段的施工技术交底已进行； 施工人力和机械已进场，施工组织已落实到位； 主要施工管理人员已到位；物资、材料准备能满足连续施工的需要； 计量器具、仪表经法定单位检验合格； 特种作业人员能满足施工的需要； 附件：工程开工报告100、。 承包单位（章）： 项 目 经 理： 日 期： 项目监理部审查意见： 项目监理部 （章）：总 监 理 工 程 师： 日 期： 建设管理单位审批意见： 建设管理单位（章）： 项目负责人： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、 项目监理部各一份，承包单位存 份。1.2 单位工程开工报审表表号：HD-A-02工程名称： 编号：致 项目监理部：我方已完成 单位工程开工前的各项准备工作，计划于 年 月 日开工，请审批。 本单位工程施工图会审已进行； 本单位工程相关的作业指导书已制定并审查合格； 施工技术交底已进行； 本单位工程的工人力和机械已进场，施工组织已落实到位； 物资、材料准备101、能满足本单位工程连续施工的需要； 本单位工程使用的计量器具、仪表经法定单位检验合格； 本单位工程的特种作业人员能满足施工的需要； 现场具备安全文明施工条件； 上道工序已完工并验收合格。 附件：单位工程开工报告。 承包单位（章）： 项 目 经 理： 日 期： 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师： 日 期： 总监理工程师审核意见： 项目监理部（章）： 总监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、 项目监理部各一份，承包单位存 份。1.3 工程复工报审表表号：HD-A-03工程名称： 编号：致 项目监理部：第 工程暂停令指出的 工程停工的因素现已全部消除，具备复工条件102、。特报请审查，请予批准复工。 附件：整改自查报告。 承包单位（章）： 项 目 经 理： 日 期： 项目监理部审查意见： 项目监理部 （章）：总 监 理 工 程 师： 日 期： 建设管理单位审批意见： 建设管理单位（章）： 项目负责人： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、 项目监理部各一份，承包单位存 份。1.4 项目管理实施规划报审表表号：HD-A-04工程名称： 编号：致 项目监理部：我方根据施工合同的有关规定完成了 工程项目管理实施规划/施工组织设计的编制，并经我单位技术管理部门审核，总工批准，请予以审查。 附件：项目管理实施规划/施工组织设计 承包单位（章）： 项 目103、 经 理： 日 期： 项目监理部审查意见： 项目监理部 （章）： 专业监理工程师： 总监理工程师： 日 期： 建设管理单位审批意见： 建设管理单位（章）： 项目负责人： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、 项目监理部各一份，承包单位存 份。1.5 工程安健环管理策划报审表表号：HD-A-05工程名称： 编号：致 项目监理部：我方根据施工合同的有关规定完成了 工程的安全、职业健康和环境管理策的编制，请予以审查。 附件：工程安全、职业健康和环境管理策划书 承包单位（章）： 项 目 经 理： 日 期： 项目监理部审查意见： 项目监理部 （章）： 专业监理工程师： 总监理工程师： 104、日 期： 建设管理单位审批意见： 建设管理单位（章）： 项目负责人： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、 项目监理部各一份，承包单位存 份。1.6 工程施工创优实施细则报审表表号: HD-A-06工程名称： 编号：致 项目监理部：现报上 工程施工创优实施细则，请审。 附件：工程施工创优实施细则 承包单位（章）： 项 目 经 理： 日 期： 项目监理部审查意见： 项目监理部 （章）： 专业监理工程师： 总监理工程师： 日 期： 建设管理单位审批意见： 建设管理单位（章）： 项目负责人： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、 项目监理部各一份，承包单位存 份。105、1.7 应急预案报审表表号：HD-A-07工程名称： 编号：致 项目监理部：现报上 重大事故事件应急预案,请予以审查。 附件：重大事故事件应急预案 承包单位（章）： 项 目 经 理： 日 期： 总监理工程师审查意见： 项目监理部 （章）： 总监理工程师： 日 期： 建设管理单位审批意见： 建设管理单位（章）： 项目负责人： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，项目建设管理单位、项目监理部,承包单位各存 份，。 1.8 施工/调试方案报审表表号：HD-A-08工程名称： 编号：致 项目监理部：现报上_工程施工/调试方案，请审查。 附件：施工/调试方案 承包单位（章）： 项 目 经 理： 日 106、期： 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师： 日 期： 总监理工程师审核意见： 项目监理部（章）：总监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、 项目监理部各一份，承包单位存 份。1.9 专项施工方案报审表表号：HD-A-09工程名称： 编号：致 项目监理部：现报上_工程施工/调试方案，请审查。附件：专项施工方案 承包单位（章）： 项 目 经 理： 日 期： 项目监理部审查意见： 项目监理部(章)： 专业监理工程师：_总监理工程师：_日 期： 建设管理单位审批意见： 建设管理单位（章）：项目负责人： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、 项目监理部107、各一份，承包单位存 份。1.10 分包单位资质报审表表号: HD-A-10工程名称： 编号：致 项目监理部：经考察，我方认为拟选择的 （分包单位）具有承担下列工程的施 工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总包单位的 全部责任。请予以审查和批准。附件：（1）分包单位资质材料；（2）分包单位业绩资料分包工程名称（部位）分包性质工程数量拟分包工程合同额分包工程占全部工程比例合计承包单位（章）： 项 目 经 理： 日 期： 项目监理部审查意见： 项目监理部(章)：专业监理工程师：_ 总监理工程师：_ _日 期： 建设管理单位审批意见： 建设管理单位（章）：项目负108、责人：_ _ 日 期： _ _本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、 项目监理部各一份，承包单位存 份。1.11 项目管理体系报审表表号：HD-A-11工程名称： 编号：致 项目监理部：现报上_工程_管理体系, 请予以审查。 附件：（1）管理体系网络图；（2）管理制度清单 承包单位（章）： 项 目 经 理： 日 期： 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师：_ _ 日 期： 总监理工程师审查意见： 项目监理部（章）： 总监理工程师： _ 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、 项目监理部各一份，承包单位存 份1.12 项目管理体系报审表表号：HD-A-12工程名称： 编109、号：致 项目监理部：现报上本项目部主要施工管理人员名单及其资格证件，请查验。工程进行中如有调整，将重新 统计并上报。附件：相关资格证件复印件 承包单位（章）： 项 目 经 理： 日 期： 姓名岗位证件名称证件编号发证单位有效期项目监理部审查意见： 项目监理部（章）： 专业监理工程师：_ 日 期：_本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、承包单位各一份，项目监理部存 份。1.13 特殊工种/特种作业人员报审表表号：HD-A-13工程名称： 编号：致 项目监理部：现报上本工程特殊工种/特种作业人员名单及其资格证件，请查验。工程进行中如有调整，将重 新统计并上报。附件：特殊工种/特种作业人员资格110、证件复印件承包单位（章）： 项目经理：_日 期：_姓名工种证件编号发证单位有效期项目监理部审查意见： 项目监理部（章）： 专业监理工程师：_ 日 期：_本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、承包单位各一份，项目监理部存 份。1.14 试验/检测单位资质报审表表号：HD-A-14工程名称： 编号：致 项目监理部：根据工程需要，经我公司审查，是试验/检测单位可提供 材料（仪表）试验/检测，请予批准。 附件：（1）试验单位的资质等级及其试验范围；（2）法定计量部门对试验设备出具的计量检定证明；（3）试验人员资格证明文件；（4）本工程的试验项目及其要求 承包单位（章）： 项 目 经 理： 日 期111、： 项目监理部审查意见： 项目监理部（章）：专业监理工程师：_总监理工程师： _日 期： _ 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、 项目监理部各一份，承包单位存 份。1.15 大中型施工机械进场/出场申报表表号：HD-A-15工程名称： 编号：致 项目监理部：根据工程实际施工需要及进场情况，我单位拟于_年_月_日将_ 施工机械进/出场，请予以审查。 承包单位（章）： 项 目 经 理： 日 期： 项目监理部审查意见： 项目监理部（章）：总监理工程师： _日 期： _ 本表一式_份，由承包单位填报，建设管理单位、承包单位、项目监理部各存_份。 1.16 主要施工机械/工器具/安全用具报审表112、表号：HD-A-16工程名称： 编号：致 项目监理部：现报上拟用于本工程的主要施工机械/工器具/安全用具清单及其检验资料，请查验。工程进行 中如有调整，将重新统计并上报。器具名称编号检验证编号检验单位有效期附件：相关检验证明文件 承包单位（章）： 项 目 经 理： 日 期： 项目监理部审查意见： 项目监理部（章）：专业监理工程师：_总监理工程师： _日 期： _ 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、承包单位各一份，项目监理部存 份。1.17 主要测量计量器具/试验设备检验报审表表号：HD-A-17工程名称： 编号：致 项目监理部：现报上拟用于本工程的主要测量、计量器具和试验设备的清单及其检验证明，请查验。工程进 行中如有调整，将重新统计并上报。附件：测量、计量器具和试验设备检验证明复印件 承包单位（章）： 项 目 经 理： 日 期： 名称型号/编号检验证编号检验单位有效期项目监理部审查意见： 项目监理部（章）：专业监理工程师：_ _日 期： _ _ 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、承包单位各一份，项目监理部存 份。1.18 工程材料/构配件/设备供货商资质报审表表号：HD-A-18工程名称： 编号：致