1、XX路立交工程路基原地面清理检查记录表 施表201 承包单位：XX 施工标段：监理单位：XX 起止桩号： 编号：桩号及部位施工时间检查项目检 查 结 果场地清理挖树根拆除旧路面拆除旧建筑物填前压实自检意见：质检工程师： 日期：监理意见：专业监理工程师： 日期：备 注现场施工负责人： 日期： XX路立交工程填 石 路 堤 施 工 原 始 记 录施表202 承包单位：XX 施工日期： 施工标段：监理单位：XX 起止桩号： 编 号： 桩 号层次填筑材料名 称最大粒径（cm）分层压实厚度（cm）压实机械名称吨位每层压实遍 数距路床顶（m）填筑区域最后二遍辗压前后沉降差（mm）备 注1、土石比例情况 （2、土石混填时）2、填料来源现场施工负责人： 质检员： 日期： 监理： 日期：XX路立交工程 路基分层填筑工序检验单 施表203承包单位：XX 施工标段：施工桩号层次填筑区域距路床顶填料来源填料性质压实机械分层厚度施工描述压实度实测点数、代表值、是否有超极值点、处理情况路拱横坡横坡是否满足规范、表面是否平顺填筑层纵坡表面纵坡应不大于设计坡度、表面是否平顺，是否有坑糟超径石及杂质情况是否有超粒径石块、草根、杂质、腐植土及处理结果超宽值及边缘压实超宽值是否符合规范，边缘辗压是否密实表观情况是否有弹簧、松散、裂缝、推移和起皮边坡临时排 水边坡临时排水是否完善，边坡是否有冲刷自检意见：质检工程师： 日期：3、监理意见：专业监理工程师： 日期：监理单位：XX 编 号：分项桩号： 施工日期：现场施工负责人： 日期：XX路立交工程袋 装 砂 井 施 工 原 始 记 录施表204 承包单位：XX 施工标段：监理单位：XX 起止桩号： 编号：施工日期位置编号设 计实 际 施 工施工描述井长（m）井径（m）井距（m）灌砂量（kg）井长（m）井径（m）井距（m）灌砂量（kg）竖直度（%）砂袋下沉有无扭结断裂现象现场施工负责人： 质检员： 日期： 监理： 日期：XX路立交工程塑 料 排 水 板 施 工 原 始 记 录施表205 承包单位：XX 施工标段：监理单位：XX 起止桩号： 编号：施工日期位置编号排水板型号4、设 计实 际 施 工外露长度（cm）砂垫层厚度（cm）有无扭、回带等现象施工描述板长（m）板距（m）板长（m）板距（m）竖直度（%）现场施工负责人： 质检员： 日期： 监理： 日期：XX路立交工程碎石（砂）桩施工原始记录 施表206 承包单位：XX 施工标段：监理单位：XX 起止桩号： 编号：施工日期位置编号设 计实际施工出口水压(KPa)流量（m3/h)电流（A）施工描述桩长（m）桩径（m）桩距（m）碎石（砂）（kg）桩长（m）桩径（m）桩距（m）碎石（砂）（kg）竖直度（%）现场施工负责人： 质检员： 日期： 监理： 日期：XX路立交工程粉 喷 桩 施 工 原 始 记 录施表207 承包单5、位：XX 施工标段：监理单位：XX 起止桩号： 编号：设计桩长（m）设计桩径(m)设计桩距（m）设计喷粉量（%）施工日期位置编号钻进喷粉情况累计单桩喷粉量(kg）喷气压力(MPa)钻进速度(转/分)提升速度(转/分)竖直度(%)复搅长度(m)强度(KPa)第几米 / 每米喷粉量(kg)现场施工负责人： 质检员： 日期： 监理： 日期：XX路立交工程水泥粉煤砼桩施工原始记录施表208承包单位：XX 设计桩径（m）： 设计砼标号： 施工标段：监理单位：XX 起止桩号： 编 号： 施工日期位置编号桩长（m）桩距（m）竖值度1.0%提升速度米/分钟抬架重（T）第一斗砼 量砼总用量（m3）充盈系数备注设6、计实际设计实际设计实际设计实际现场施工负责人： 质检员： 日期： 监理： 日期：XX路立交工程 抛石挤淤施工原始记录表 施表209承包单位：XX 施工日期： 施工标段：监理单位：XX 起止桩号： 编 号： 项 目桩 号层次抛填石料质量情况上层高程（m）本层高程（m）压实后高程（m）沉降量（mm）压实厚度（cm）宽度（m）设计实测现场施工负责人： 质检员： 日期： 监理： 日期：XX路立交工程软基沉降与水平位移观测记录施表210承包单位：XX 施工标段：监理单位：XX 起止桩号： 编 号： 观测时间沉降盘编 号沉降盘所在桩号、部位上次沉降盘测点高程（m）本次沉降盘测点高程（m）沉降量（mm）水平7、位移情况备 注本次累计左（mm）右（mm）本次累计本次累计现场施工负责人： 质检员： 日期： 监理： 日期：XX路立交工程软 基 沉 降 观 测 曲 线 图施表211 承包单位：XX 施工标段：监理单位：XX 观测桩号、部位： 编 号： 示 填意 筑图 高： 度(m) 沉降观测时间（d） 0 沉 降 量 (mm)备 注现场施工负责人： 质检员： 现场技术人员： 日期：现场施工负责人： 质检员： 日期： 监理： 日期：XX路立交工程中央分隔带纵（横）向排水沟（管）施工记录 施表212 承包单位：XX 施工标段：监理单位：XX 起止桩号： 编 号： 桩号、部位施工日期施 工 描 述1、排水管材料质8、量情况2、管道基础施工情况3、管道节头安装情况4、管道疏通情况5、排水沟（管）顶面和相邻路面接头情况6、其它现场施工负责人： 质检员： 日期： 监理： 日期：XX路立交工程中央分隔带填筑施工记录施表213 承包单位：XX 施工标段： 编 号：监理单位：XX 施工日期： 起止桩号： 桩号部位层次填料名称分层压实厚度(cm)压实机械型号名称每层压实遍 数压实度（%）施工描述现场施工负责人： 质检员： 日期： 监理： 日期：XX路立交工程不适宜材料挖除检查记录表 施表214 承包单位：XX 施工标段：监理单位：XX 起止桩号： 编号：桩号及部位施工时间清除前概述清除后概述处理方法回填材料自检意见：质9、检工程师： 日期：监理意见：专业监理工程师： 日期：备 注现场施工负责人： 日期： XX路立交工程 挖方路基（路床处理）施工记录 施表216 承包单位：XX 施工标段：监理单位：XX 起止桩号： 第 页共 页起讫桩号长度（m）面积（m2）起止时间： 月 日上场编号： 月 日基底情况：土质类别：含水量（%）：地下水情况：建筑土类别：砾石土 砂类土白灰土 液限（%）：CBR值（%）：塑性指数：基底设计标高（m）:基底实际标高（m）：处理宽度（m）：处理深度（m）：填土含量（%）：填土最大粒径（mm）：压实厚度（cm）：松铺厚度（cm）:标准击实报告编号：最大干容量（g/cm3）:最佳含水量（%）：10、掺灰量（%）：填筑层数编号：填前第层压路机型号：压路机吨位：平地机械类别：平地机推土机横向排水盲沟设置情况：桩号：断面尺寸（cm）:压实标准（%）：碾压遍数：检测点数：压实度检测报告编号：压实度代表值（%）：压实度合格率（%）：无碾压轮迹备注：监理意见： 日期：现场施工负责人： 质检员： 现场技术人员： 监理： XX路立交工程不良地段施工记录 施表217承包单位：XX 施工标段：监理单位：XX 起止桩号： 第 页共 页起讫桩号原来基本情况不良地段种类含水量(%)土壤类别淤泥深度(cm)地表积水深度(cm)处理情况处理方法使用材料种类规格施工时间密实度草图说明质量鉴定监理意见现场施工负责人： 质11、检员： 现场技术人员： 监理：XX路立交工程路基掺灰处理施工记录 施表218 承包单位：XX 施工标段：监理单位：XX 起止桩号： 第 页共 页里程桩号层次（cm）土方数量（m3）石灰含水量剂量（%）数量掺灰前掺灰后监理意见：现场施工负责人： 质检员： 现场技术人员： 监理：XX路立交工程高边坡锚孔放样记录表施表219 承包单位：XX 施工标段：监理单位：XX 起止桩号： 第 页共 页工点桩号工程部位设 计锚孔数放样日期锚孔编号设计桩号实测桩号偏差X设计高程实测高程偏差Y备注说明孔位允许误差5cm施工放样图自检意见：签名：日期：现场监理意见：签名：日期：专业监理工程师意见：签名：日期：XX路立12、交工程 锚孔钻造施工记录表 施表220 承包单位：XX 施工标段：监理单位：XX 起止桩号： 第 页共 页工程名称钻孔日期桩号及部位设计钻孔直径钻机型号设计钻孔深度锚孔编号钻孔直径(cm)套管直径(cm)施工时间钻进深度(M)套管长度(m)钻孔倾角地质描述备注起止时间(t)自止回次进尺累计深度注：备注栏记录钻孔过程中出现的情况，如塌孔、缩孔、地下水及相应的处理办法。记录： 承包人技术负责人： 现场监理：XX路立交工程预应力锚索张拉记录表 施表221承包单位：XX 工程名称： 施工标段：监理单位：XX 构件名称：桩 号： 张拉日期： 张拉砼强度：千斤顶编号油压表编号设计控制应力(Kn)张拉次数预13、拉第一级第二级第三级第四级超张拉张拉级数孔号荷载百分比15%25%50%75%100%110%油表读数（Mpa）伸长量（mm）稳定时间（分）油表读数（Mpa）伸长量（mm）稳定时间（分）油表读数（Mpa）伸长量（mm）稳定时间（分）油表读数（Mpa）伸长量（mm）稳定时间（分）油表读数（Mpa）伸长量（mm）稳定时间（分）油表读数（Mpa）伸长量（mm）稳定时间（分）油表读数（Mpa）伸长量（mm）稳定时间（分）记录： 承包人技术负责人： 现场监理： XX路立交工程 浆砌工程施工原始记录施表215承包单位：XX 施工标段：监理单位：XX 起止桩号： 编 号：施工日期砌体部位砂浆标号砂浆配合比砌体密实状况错缝状况砌体尺寸状况砌体面外观状况沉降缝设置情况缝宽情况：间距情况：竖直度情况：填缝情况：墙身与基础沉降缝对齐情况：泄水孔设置情况间距情况：反滤层设置情况：管径大小：排水通畅情况：砂砾垫层设置情况（锥、护坡）：现场施工负责人： 质检员： 日期： 监理： 日期： XX路立交工程预应力锚索（杆）注浆施工记录表 施表222工程名称： 施工单位： 施工标段：监理单位：XX 注浆时间： 编 号：桩 号锚孔编号钻孔时间注浆部位锚孔孔径（mm）锚孔深度（m）注浆压力（Mpa）施工配合比水泥浆量（m3）注浆开始时间注浆停止时间备 注水泥：水设计浆量实际浆量记录： 承包人技术负责人： 监理：