1、XX建筑施工安全生产专项整治行动检查用表 附表1：超过一定规模危险性较大分部分项工程项目汇总表附表2：超过一定规模危险性较大分部分项工程项目检查情况汇总表附表3：建设工程安全文明施工行为检查表附表4：建设工程高支模安全检查表附表5： 建设工程深基坑安全检查表附表6：建设工程安全防护与脚手架检查表附表7：建设工程起重机械与临时用电安全检查表附表8：盾构法/矿山法隧道施工安全检查表附表9：建设工程文明施工(扬尘管控)检查表附表1：超过一定规模危险性较大分部分项工程项目汇总表填报单位： 联系人： 联系电话： 填报日期：序号项目名称危大工程类型及部位实施时间段施工单位联系电话监理单位备注附表2 ： 超2、过一定规模危险性较大分部分项工程项目检查情况汇总表填报单位： 联系人： 联系电话： 填报日期：序号项目名称危大工程类型及部位实施时间段施工单位联系电话监理单位检查中发现的问题整改情况附表3： 建设工程安全文明施工行为检查表 工程名称 建设单位施工单位监理单位工程规模、造价形象进度序号检查项目检查情况1建设单位行为将工程发包给不具备相应资质、无安全生产许可证的施工单位的行为，以及建设单位不办理施工许可、质量安全监督等手续的行为（有、无）；安全生产许可证号：2监理单位管理人员在岗情况监理单位资质等级： 级；总监理工程师注册证书号： ；监理工程师配备与申报是否相符（是、否）；总监理工程师驻场情况：（3、在、不在）3施工单位管理人员在岗情况项目经理安全生产考核合格证号： 驻场情况：（在、不在）专职安全员配备人数：人；姓名：安全生产考核合格证号： 驻场情况：（在、不在）4特种作业人员持证上岗特种作业人员名册（有、无）；无证上岗（有、无）；证件过期（有、无）5机械设备使用登记设备种类、数量：检测（有、无）；设备使用登记（有、无）6安全生产责任制和操作规程责任制建立情况（有、无）; 操作规程建立情况（有、无）7施工方案、安全技术措施专项施工方案编制、审核、批准情况（有、无、不完善）；对方案实施的验收手续（有、无）；专项施工方案（有、无、不完善）（基坑支护、降水、土方开挖、模板工程、起重吊装及安装拆除4、脚手架、拆除爆破、扬尘污染防控、其它）。8教育培训和安全技术交底教育培训计划（有、无）；教育培训记录（有、无）按规定进行安全技术交底（有、无、不规范）9日常检查活动开展检查制度建立情况（有、无）；检查记录（有、无）10落实整改情况按规定时间要求进行整改（是、否）；及时上报整改回复（是、否）11安全文明施工管理资料及时收集安全文明施工管理资料（是、否）12其它检查意见：检查组成员签字：年月日附表4： 建设工程高支模安全检查表序号检查项目扣分标准应得分数扣减分数实得分数1保证项目施工方案未按规定编制专项施工方案或结构设计未经设计计算扣15分专项施工方案未经审核、审批扣15分超过一定规模的模板支架5、，专项施工方案未按规定组织专家论证扣15分专项施工方案未明确混凝土浇筑方式扣10分152立杆基础立杆基础承载力不符合设计要求扣10分基础未设排水设施扣8分立杆底部未设置底座、垫板或垫板规格不符合规范要求每处扣3分103支架稳定支架高宽比大于规定值时，未按规定要求设置连墙杆扣15分连墙杆设置不符合规范要求每处扣5分未按规定设置纵、横向及水平剪刀撑扣15分纵、横向及水平剪刀撑设置不符合规范要求扣510分154施工荷载施工均布荷载超过规定值扣10分施工荷载不均匀，集中荷载超过规定值扣10分105交底与验 收支架搭设（拆除）前未进行交底或无交底记录扣10分支架搭设完毕未办理验收手续扣10分验收无量化内6、容扣5分10小 计606一般项目立杆设置立杆间距不符合设计要求扣10分立杆未采用对接连接每处扣5分立杆伸出顶层水平杆中心线至支撑点的长度大于规定值每处扣2分107水平杆设 置未按规定设置纵、横向扫地杆或设置不符合规范要求每处扣5分纵、横向水平杆间距不符合规范要求每处扣5分纵、横向水平杆件连接不符合规范要求每处扣5分108支架拆除混凝土强度未达到规定值，拆除模板支架扣10分未按规定设置警戒区或未设置专人监护扣8分109支架材质杆件弯曲、变形、锈蚀超标扣10分构配件材质不符合规范要求扣10分钢管壁厚不符合要求扣10分10小 计40检查项目合计100注：1.每项最多扣减分数不大于该项应得分数。2.保7、证项目有两项不得分或总计得分低于60分确定为高支模安全检查不合格。检查组成员签字： 检查日期：附表5： 建设工程深基坑安全检查表 序号检查项目扣 分 标 准应得分数扣减分数实得分数1保证项目施工方案深基坑施工未编制支护方案扣20分开挖深度3m及以上未编制专项方案扣20分开挖深度5m及以上专项方案未经过专家论证扣20分专项支护、土方开挖方案未经审批扣15分施工方案针对性差不能指导施工扣1215分202临边防护深度超过2m的基坑施工未采取临边防护措施扣10分临边及其它防护不符合要求扣5分103基坑支护及支撑拆除坑槽开挖设置安全边坡不符合安全要求扣10分特殊支护的作法不符合设计方案扣58分支护设施已8、产生局部变形又未采取措施调整扣6分砼支护结构未达到设计强度提前开挖、超挖扣10分支撑拆除没有拆除方案扣10分未按拆除方案施工扣58分施工队伍无拆除支撑专业资质扣10分104基 坑降排水高水位地区深基坑内未设置有效降水措施扣10分深基坑边界周围地面未设置排水沟扣10分基坑施工未设置有效排水措施扣10分深基础施工采用坑外降水，未采取防止临近建筑和管线沉降措施扣10分105坑边荷载积土、料具堆放距槽边距离小于设计规定扣10分机械设备施工与槽边距离不符合要求且未采取措施扣10分10小计606一般项目上下通道人员上下未设置专用通道扣10分设置的通道不符合要求扣6分107土方开挖施工机械进场未经验收扣5分9、挖土机作业时，有人员进入挖土机作业半径内扣6分挖土机作业位置不牢、不安全扣10分司机无证作业扣10分未按规定程序挖土或超挖扣10分108基坑支护变形监 测未按规定进行基坑工程监测扣10分未按规定对毗邻建筑物和重要管线和道路进行沉降观测扣10分109作业环境基坑内作业人员缺少安全作业面扣10分垂直作业上下未采取隔离防护措施扣10分光线不足，未设置足够照明扣5分10小计40检查项目合计100注：1.每项最多扣减分数不大于该项应得分数。2.保证项目有两项不得分或总计得分低于60分确定为深基坑安全检查不合格。检查组成员签字： 检查日期：附表6： 建设工程安全防护与脚手架检查表序号检查项目扣 分 标 准10、应得分数扣减分数实得分数1“三宝”使用作业人员不戴安全帽每人扣2分作业人员未按规定系挂安全带每人扣3分安全帽、安全带、安全网不符合标准要求扣10分在建工程外侧未采用密目式安全网封闭或网间不严扣5分102洞口防护与临边防护临边防护不严或不符合规范要求每处扣5分防护设施未形成定型化、工具化扣5分在建工程的预留洞口、楼梯口、电梯井口，未采取防护措施电梯井内每隔两层（不大于10m）未按设置安全平网每处扣5分防护棚搭设不符合要求每处扣6分203物料平台物料平台的材质不符合要求扣10分物料平台未编制专项施工方案或未经设计计算扣10分 物料平台搭设不符合专项方案要求扣10分物料平台支撑架未与工程结构连接或连11、接不符合要求扣8分未在明显处设置限定荷载标牌扣6分202脚手架、1、 脚手架分包施工单位未取得安全生产许可证；整体提升脚手架未经检测合格使用的或未进行使用登记；钢管、扣件等未按规定进行检测的；每项扣10分2、 脚手架钢管未油漆或锈蚀严重的扣5-10分；3、 架体未按方案搭设的扣2-10分；4、 落地式脚手架基础不符合要求、无排水措施的扣3分；5、 悬挑梁规格、安装不符合设计要求的每处扣3分，悬挑部位未采取封闭措施的扣5分；6、 连墙件设置和构造不符合要求的扣2-10分；7、 脚手板不满铺，施工层防护栏杆和挡脚板不符合要求扣2-10分；8、 脚手架与建筑物间未按规定进行防护的扣4-10分；9、 12、混凝土输送泵管、卸料平台、模板支撑、物料提升机附墙件等与脚手架连接的每处扣5分；10、 模板工程2M以上高处作业无可靠立足点的扣5分；11、 模板上施工荷载超过规定或堆放不均匀的扣3-10分；12、 脚手架无验收手续的扣5-10分。50检查项目合计100注：1.每项最多扣减分数不大于该项应得分数。2.保证项目有两项不得分或总计得分低于60分确定为安全防护与脚手架安全检查不合格。检查组成员签字： 检查日期：附表7： 建设工程起重机械与临时用电安全检查表 序号分项内容扣分标准标准分扣减分数实得分数1起重机械1、 起重设备装、拆单位无相应资质的；起重设备未编制装、拆专项方案或未经审批的；起重设备未在13、规定时间内安装告知未经检测合格使用，或未办理使用登记的；每项扣10分；2、 塔机使用非原制造厂制造的标准节、附墙装置，未经制造单位确认的扣10分；3、 塔机、施工电梯顶升、附墙无验收记录的，每次扣3分；4、 多塔作业无防碰撞措施的扣10分，塔机基础积水或被杂物埋设的扣5分； 5、 物料提升机、施工电梯安全装置不全的每项扣10分，物料提升机、施工电梯进出料口无防护门的每处扣3分；6、 物料提升机、施工电梯附墙装置不符合要求的扣10分；7、 施工升降机未安装起重量限制器或不灵敏扣10分 8、施工升降机未安装渐进式防坠安全器或不灵敏扣10分 9、施工升降机防坠安全器超过有效标定期限扣10分 10、未14、安装极限开关或极限开关不灵敏扣10分11、设备维修保养状况较差或无维修保养记录的扣5分；502临时施工用电1、未采用TN-S或TN-C-S接零保护系统的，接零保护和接地保护混用的；未达到三级配电二级保护的；在建工程和施工机械与外电线路之间的安全距离达不到要求，且无有效防护措施的；每项扣10分；2、未按规范编制临时用电施工组织设计或安全用电和电气防火措施的扣10分；编制、审批不符合要求的扣5分；3、总配电房和各类电箱设置不符合要求每处扣5分；未按规定设置应急照明的扣2分，各类电箱设置不符合要求的每处扣3分，动力照明混用的每处2分；4、用电设备无专用开关箱的每处扣3分，各类电箱中漏电开关等低压电器15、选用安装不当，每处扣2分，用电设备未接零保护每台扣3分；重复、防雷等接地装置不符合要求的每处扣2分；5、危险场合未按规定使用安全电压的每处扣5分，安全电压等级选用不当的每处扣2分；6、电线、电缆敷设不规范的每处扣5分，私拉乱接每处扣3分；7、未建立临时用电台账的或定期检查和复查手续不全的扣5分50合计100注：1.每项最多扣减分数不大于该项应得分数。2.保证项目有两项不得分或总计得分低于60分确定为起重机械与临时用电安全检查不合格。检查组成员签字： 检查日期：附表8： 盾构法/矿山法隧道施工安全检查表类别序号检查项目检查内容与评分标准符合基本符合不符合盾构法隧道施工安全检查1施工方案履行盾构吊16、装/始发/掘进/到达施工专项方案的编审批程序。专项方案有专家论证；按专家论证意见进行修改、回复。现场制定针对性的应急预案。2节点验收建设单位组织对盾构始发、到达关键节点施工前进行条件验收。验收结论为整改后通过验收的，相关单位对验收意见进行整改并经验收组长检查确认。验收结论为不通过验收的，现场整改后重新组织验收。3盾构掘进施工施工中无掘进参数异常、姿态异常、地面沉降超限等异常情况。出现异常及时采取有效控制措施。对掘进参数、注浆量、出土量等详细记录，同步注浆及时。对盾构机进行维修保养，有维修和保养记录。对盾构操作及掘进施工人员进行安全技术交底和培训。4隧道施工运输车辆停驶时有防溜车措施。车辆连接可17、靠且有保险链、车辆无制动功能障碍、轨道端头有车挡；灭火器、安全警示装置配置齐全。车辆有日常检修保养记录，保养记录内容齐全。5管片堆放与拼装管片堆放场地坚实平整且有排水措施，通道顺畅。管片堆放层数、纵横间距符合要求。管片吊运、拼装过程中有防滑脱装置。定期对吊装螺栓、拼装设备连接部位进行检查。6作业环境及安保措施隧道配备通风设备且定期维护，无破损、漏风。定期对盾构机范围内气体进行检测。隧道内设置警示、通信、排水、消防、照明等设施，通道顺畅。7施工监测按设计编制施工监测方案、履行编审批程序。监测点设置或监测频率符合监测方案。监测数据达到预警或报警值时按规定程序进行处理。矿山法隧道施工安全检查1施工方18、案有专项施工方案对重大风险源（爆破作业、涌水涌泥、有毒气体地层，穿越建（构）筑物或既有地铁线等）制定专项方案；方案具有操作性方案按规定程序经过审批隧道专项施工方案、爆破专项方案经专家评审，并按专家意见修改完善2洞口工程横通道、竖井或正洞连接处开挖有专项施工方案或安全专项措施上下井建立登记管理制度；有登记记录防、排水系统完善3初期支护施工方案明确安全技术措施型钢、钢格栅、混凝土、锚杆等支护材料符合设计要求钢架间距按设计要求进行4防水工程作业现场遵守用火管理规定现场按规定配备消防器材热焊机等操作人员经培训上岗热风机等操作人员经培训上岗5作业架防护作业架设工作平台及围栏防护作业架脚手板满铺设置登高扶19、梯6隧道运输洞内道路两侧有排水沟洞内道路无积水、泥泞情况洞内车辆照明、信号系统完善洞内车辆有限速规定或专人指挥隧道道路周边物体无侵界7施工监测按设计编制隧道施工监测方案，方案按规定审批按监测方案对拱顶下沉、隧道收敛等监测项目进行监测按规定对受施工影响范围内建（构）筑物、既有地铁线路、重要管线和道路等进行沉降观测隧道拱顶下沉、隧道收敛监测保护对象变形及其他重要监测数据等达到预警或报警值时按规定程序及时、有效处理8作业环境有通风防尘专项方案按要求设置通风系统按规定进行氧气及瓦斯、沼气、粉尘检测凿岩、放炮、喷射混凝土等产尘作业，采取喷雾洒水净化等防尘措施光线不足时设置足够照明工人按要求使用防尘口罩，20、防噪声护具检查组成员签字： 检查日期附表9： 建设工程文明施工(扬尘管控)检查表序号检查项目检 查 内 容分值得分1专项方案施工单位应当编制施工扬尘防控专项方案，经总监审核、项目经理批准；指定专人负责施工现场扬尘污染防治工作。102牌图施工现场主要出入口应设置整齐明显的“五牌一图”（工程概况牌，建设、施工、监理等单位管理人员名单及监督电话，消防保卫牌，安全生产牌，文明施工牌和施工现场总平面图）。103*围挡施工现场应设置连续的围挡，不得留有缺口；围挡底部应封闭，防止泥浆外漏；重要地区和主要路段范围内的围挡高度不低于2.5m，一般路段围挡高度不低于1.8m，最高不超过3.5m。154*冲洗设施施21、工现场的每个大门内侧均应设置车辆冲洗台，长度不小于8m，宽度不小于6m，四周设置排水沟，上盖钢篦，设置两级沉淀池，排水沟与沉淀池相连，沉淀池大小应满足冲洗要求；配备高压冲洗设备，土方开挖量在二万立方米以上的)应设置自动冲洗台；应配备保洁员负责车辆、进出道路的冲洗、清扫和保洁工作；运输车出场前应冲洗干净确保车轮、车身不带泥；应建立车辆冲洗台帐；不具备设置冲洗台条件的，在工地出入口采取铺设麻袋、安排保洁人员及时清理等措施。155*土方覆盖施工现场应专门设置集中堆放建筑垃圾、渣土的场地；不能按时完成清运的，应覆盖；现场裸露的地面，应采取固化、覆盖或绿化等措施。156场地、道路硬化施工现场出入口、操作22、场地、材料堆场、生活区、场内道路等应采用混凝土硬化，混凝土的强度、厚度、宽度应满足安全通行卫生保洁的需要；场内应设置排水系统，禁止泥浆、污水等直接排入河道或下水道内。107封闭施工凡作业面高度大于2m的，应搭设脚手架，脚手架外侧使用密目式安全网防护，防护应封闭、严密、牢固；脚手架应保持高出操作面1.5m。悬挑式脚手架、整体提升式升降脚手架的最底层应选用不漏尘的板材铺设封闭。108物料堆放及运输建筑材料、构配件、施工设备等应按施工现场平面布置图确定的位置放置，对渣土、水泥等易产生扬尘的建筑材料，应严密遮盖或存放库房内；运输易产生扬尘材料时应按规定实施密闭运输，实现无抛洒滴漏；出场车辆装载不超过后挡板、车轮车身不带泥上路。109其他当连续晴天5天以上，且风力达到6级以上时，应暂停土方作业，并对场地进行洒水降尘；风力达到5级以上时，不得进行外架拆除、模板拆除、楼层内建筑垃圾清扫等作业。5合计得分注：1、每项不符合检查要求的，其得分为0分，总分80分（不含80分）以上为合格。 2、“*”检查项目为保证项目，不符合检查要求的，达标验收结论为不合格。检查组成员签字： 检查日期：