1、水利水电建设工程施工用表填表基本规则水利水电工程施工质量评定表（以下简称评定表）是检验与评定施工质量的基础资料。水利水电建设工程验收规程SL223-1999规定，评定表是水利水电工程验收的备查资料。根据水利基本建设项目（工程）档案资料管理规定，工程竣工验收后，评定表归档长期保存。因此评定表的填写，应遵守以下规则：单元（工序）工程完工后，应及时评定其质量等级，并按现场检验结果，如实填写评定表。现场检验应遵守随机取样原则。评定表应使用钢笔，蓝色或黑色墨水填写，不得使用圆珠笔、铅笔填写。文字：应按国务院颁布的简化汉字（或繁体字）书写。字迹应工整、清晰。文字格式见示例附表。数字：用阿拉伯数字（1、2、2、3、.9、0）。单位使用国家法定计量单位，并以规定之符号表示（如Mpa、m、m3、t.等）。合格率：用百分数表示，小数点后保留一位。如恰为整数，则小数点后以0表示。例：95.0%。改错：将错误用斜线划掉，再在其右上方填写正确文字（或数字），禁止使用改正液、贴纸重写、橡皮擦、刀片刮或用墨水涂黑等方法。例：.表面有裂缝 纹。表头填写：单位工程、分部工程名称，按项目划分确定之名称填写；单元工程名称、部位：填写该单元名称（中文名称或编号）、部位可用桩号、高程等表示；施工单位：填写与项目法人（建设单位）签订承包合同的施工单位全称；单元工程量：填本单元主要工程量；检验（评定）日期：年填写4位数，月填写实际3、月份（112月），日填写实际日期（131日）。质量标准中，凡有“符合设计要求者”，应注明设计具体要求（如内容较多，可附页说明）、凡有“符合规范要求者”，应标出所执行的规范名称及编号。检验记录：文字记录应真实、准确、简练。数字记录应准确、可靠，小数点后保留位数应符合有关规定。设计值按施工图填写。实测值填写实际检测数据，而不是偏差值。当实测数据多时，可填写实测组数、实测值范围（最小值最大值）、合格数。评定表中列出的某些项目，如实际工程无该项内容，应在相应检验栏用斜线“/”表示。单元工程质量评定表从表头至评定意见栏均由施工单位经“三检”合格后填写，“质量等级”栏由复核质量的监理人员填写。监理人员复核4、质量等级时，如对施工单位填写的质量检验资料有不同意见，可写入“质量等级”栏内或另附页说明，并在“质量等级”栏内填写出正确的等级。单元（工序）工程表尾填写：施工单位由负责终验的人员签名。如果该工程由分包单位施工，则单元（工序）工程表尾由分包施工单位的终验人员签名。重要隐蔽工程、关键部位的单元工程。当分包单位自检合格后，总包单位应参加联合小组核定其质量等级。建设、监理单位：实行了监理的工程，由负责该项目的监理人员复核质量等级并签字。表尾所有签字人员，必须由本人按照身份证上的姓名签字，不等使用化名，也不等由旁人代签名。为区分原表与示例填写内容，示例表在既有原表文字，又有示例填写的部分时，将示例部分用5、楷书体表示，填写的数据用斜体打印。表中所有填空处前后均保留一个空格间距固定24、宋体五号示例附表： 延长工期申报表（承包 延期 号）间距固定24、宋体五号项目名称： 合同编号： 首行缩进2字符致： 公司黄水河水库及河道改道工程监理部根据施工合同约定及有关规定，由于本申报表附件所列原因，我方要求对所申报的 工程项目工期延长 天，合同项目工期顺延 天，完工日期从 年 月 日延至 年 月 日，请贵方审批。附件：1、延长工期申请报告（说明原因、依据、计算过程及结果等）。 2、证明材料。 3、行距固定20磅承 包 人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日 期： 年 月 日监理机构将另行签发审批意见。行距固6、定20磅监理机构：（全称及盖章） 签 收 人：（签名） 日 期： 年 月 日发包人审核意见：行距固定20磅 五号仿宋，首行缩进。单倍行距发包人：（全称及盖章）签 收 人：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人各1份。堤防工程用表（水利水电）目录序号表格名称表格编号1施工技术方案申报表承包 技案 号2施工进度计划申报表承包 进度 号3现场组织机构及主要人员报审表承包 机人 号4施工技术文件报审表承包 技件 号5材料/构配件进场报验单承包 材验 号6施工设备进场报验单承包 设备 号7施工放样报验单承包 放样 号8联合测量7、通知单承包 联测 号9施工测量成果报验单承包 测量 号10合同项目开工申请表承包 合开工 号11单位工程开工申请单承包 单开工 号12分部工程开工申请表承包 分开工 号13施工质量缺陷处理措施报审表承包 缺陷 号14事故报告单承包 事故 号15暂停施工申请报告承包 暂停 号16复工申请表承包 复工 号17变更申请报告承包 变更 号18延长工期申报表承包 延期 号19变更项目价格申报表承包 变价 号20索赔意向通知承包 赔通 号21索赔申请报告承包 赔报 号22材料使用情况月报表承包 材料月 号23主要施工机械设备情况月报表承包 设备月 号24完成工程量月汇总表承包 量总月 号25施工实际进度月8、报表( 年 月)承包 进度月 号26完工/最终付款申请表承包 付申 号27分部工程施工质量评定表28单位工程施工质量评定表29工程项目施工质量评定表30堤防工程外观质量评定表31堤基清理单元工程质量评定表32砂砾石填筑碾压单元工程质量评定表33砂砾石铺填工序质量记录表34砂砾石碾压工序质量记录表序号表格名称表格编号35水泥砂砾石填筑碾压单元工程质量评定表36水泥砂砾石铺填工序质量记录表37水泥砂砾石碾压工序质量记录表38护坡垫层单元工程质量评定表39浆砌石护坡单元工程质量评定表40混凝土单元工程质量评定表41基础面或混凝土施工缝处理工序质量记录表42混凝土模板工序质量记录表43混凝土钢筋工序质9、量记录表44混凝土浇筑工序质量记录表45钢筋笼抛石护岸单元工程质量评定表施工技术方案申报表（承包 技案 号）项目名称： 合同编号： 致：四川凯瑞建设项目管理有限公司云南腾冲三岔河移民工程监理项目部我方今提交 工程（名称及编码）的：施工组织设计施工措施计划工程测量施测计划和方案施工工法工程放样计划专项试验计划和方案请贵方审批承 包 人：中国水电顾问集团昆明勘测设计院有限公司三岔河水电站移民安置工程建设管理部项目经理：（签名）日 期： 年 月 日监理机构审核意见：同意修改后重报不同意监 理 机 构：四川凯瑞建设项目管理有限公司云南腾冲三岔河移民工程监理项目部总监理工程师/监理工程师： 日 期： 年10、 月 日发包人审核意见： 发包人：（全称及盖章）签 收 人：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式3份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人各1份。施工进度计划申报表（承包 进度 号）项目名称： 合同编号： 致：四川凯瑞建设项目管理有限公司云南腾冲三岔河移民工程监理项目部我方今提交 工程（名称及编码）的：施工总进度计划施工年进度计划施工月进度计划请贵方审批附件：1、施工进度计划。 2、图表、说明书共 页。 3、承 包 人：中国水电顾问集团昆明勘测设计院有限公司三岔河水电站移民安置工程建设管理部项目经理：（签名）日 期： 年 月 日监理机构审批意见：同意修改后11、重报不同意监 理 机 构：四川凯瑞建设项目管理有限公司云南腾冲三岔河移民工程监理项目部总监理工程师/监理工程师： 日 期： 年 月 日发包人审核意见： 发包人：（全称及盖章）签 收 人：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式3份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人各1份。现场组织机构及主要人员报审表（承包 机人 号）项目名称： 合同编号： 致：四川凯瑞建设项目管理有限公司云南腾冲三岔河移民工程监理项目部现提交第 次现场机构及主要人员报审表，请贵方审核。附件：1、组织机构图。 2、部门职责及主要人员数量及分工。 承 包 人：中国水电顾问集团昆明勘测设计院有限12、公司三岔河水电站移民安置工程建设管理部项目经理：（签名）日 期： 年 月 日监理机构审核意见：监 理 机 构：四川凯瑞建设项目管理有限公司云南腾冲三岔河移民工程监理项目部总监理工程师/监理工程师： 日 期： 年 月 日发包人审核意见： 发包人：（全称及盖章）签 收 人：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式3份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审核意见，承包人、监理机构、发包人各1份。施工技术文件报审表（承包 技件 号）项目名称： 合同编号： 致：四川凯瑞建设项目管理有限公司云南腾冲三岔河移民工程监理项目部现提交 文件资料，请贵方审核。附件： 承 包 人：中国水电顾问集团昆明勘测设计院有13、限公司三岔河水电站移民安置工程建设管理部项目经理：（签名）日 期： 年 月 日监理机构审核意见：监 理 机 构：四川凯瑞建设项目管理有限公司云南腾冲三岔河移民工程监理项目部总监理工程师/监理工程师： 日 期： 年 月 日 发包人审核意见： 发包人：（全称及盖章）签 收 人：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式3份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审核意见，承包人、监理机构、发包人各1份。材料/构配件进场报验单（承包 材验 号）项目名称： 合同编号： 致：四川凯瑞建设项目管理有限公司云南腾冲三岔河移民工程监理项目部我方于 年 月 日进场的工程材料/构配件如下表。拟用于下述部位：1、 ；214、 ；3、 。经自检，符合技术规范和合同要求，请贵方审核，并准予进场使用。序号材料/构配件名称材料/构配件来源、产地材料/构配件规格用途本批材料/构配件数量承包人试验试样来源取样地点、日期试验日期、操作人试验结果附件：1、出厂合格证。 2、检验报告。 3、质量保证书。 4、承 包 人：中国水电顾问集团昆明勘测设计院有限公司三岔河水电站移民安置工程建设管理部项目经理：（签名）日 期： 年 月 日专业监理工程师意见：监 理 机 构：四川凯瑞建设项目管理有限公司云南腾冲三岔河移民工程监理项目部监理工程师： 日 期： 年 月 日说明：本表一式3份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人15、各1份。施工设备进场报验单（承包 设备 号）项目名称： 合同编号： 致：四川凯瑞建设项目管理有限公司云南腾冲三岔河移民工程监理项目部我方于 年 月 日进场的施工设备如下表。拟用于下述部位：1、2、3、经自检，符合技术规范和合同要求，请贵方审核，并准予进场使用。序号设备名称规格型号数量进场日期计划完好状况拟用工程项目设备权属生产能力备注123456附件：承 包 人：中国水电顾问集团昆明勘测设计院有限公司三岔河水电站移民安置工程建设管理部项目经理：（签名）日 期： 年 月 日专业监理工程师意见：监 理 机 构：四川凯瑞建设项目管理有限公司云南腾冲三岔河移民工程监理项目部监理工程师： 日 期： 年 16、月 日说明：本表一式3份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各1份。施工放样报验单（承包 放样 号）项目名称： 合同编号： 致：四川凯瑞建设项目管理有限公司云南腾冲三岔河移民工程监理项目部根据施工合同要求，我方已完成 的施工放样工作，请贵方核验。附件：测量放样资料。序号或位置工程或部位名称放样内容备 注（自检结果）承 包 人：中国水电顾问集团昆明勘测设计院有限公司三岔河水电站移民安置工程建设管理部技术负责人：（签名）项目经理：（签名）日 期： 年 月 日专业监理工程师意见：监 理 机 构：四川凯瑞建设项目管理有限公司云南腾冲三岔河移民工程监理项目部监理工程师： 日 期： 年17、 月 日说明：本表一式3份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各1份。联合测量通知单（承包 联测 号）项目名称： 合同编号： 致：四川凯瑞建设项目管理有限公司云南腾冲三岔河移民工程监理项目部根据工程进度情况和施工合同约定，我方拟进行工程测量工作，请贵方派员参加。施测工程部位：测量工作内容：任务要点：施测时间： 年 月 日至 年 月 日承 包 人：中国水电顾问集团昆明勘测设计院有限公司三岔河水电站移民安置工程建设管理部项目经理：（签名）日 期： 年 月 日拟于 年 月 日派监理人员参加测量。不派人参加联合测量，你方测量后将测量结果报我方审核。监 理 机 构：四川凯瑞建设项目管18、理有限公司云南腾冲三岔河移民工程监理项目部总监理工程师/监理工程师： 日 期： 年 月 日发包人审核意见： 发包人：（全称及盖章）签 收 人：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式3份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各1份。施工测量成果报验单（承包 测量 号）项目名称： 合同编号： 致：四川凯瑞建设项目管理有限公司云南腾冲三岔河移民工程监理项目部我方测量成果经审查合格，特此申报，请贵方核验。单位工程名称及编码分部工程名称及编码单元工程名称及编码施测部位施测内容施测单位施测单位负责人：（签名）日期： 年 月 日施测说明承包人复查记录：复 检 人：（签名）日 期： 年 19、月 日附件：1、 2、3、承 包 人：中国水电顾问集团昆明勘测设计院有限公司三岔河水电站移民安置工程建设管理部项目经理：（签名）日 期： 年 月 日专业监理工程师意见：监 理 机 构：四川凯瑞建设项目管理有限公司云南腾冲三岔河移民工程监理项目部监理工程师： 日 期： 年 月 日说明：本表一式3份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人1份。合同项目开工申请表（承包 合开工 号）项目名称： 合同编号： 致：四川凯瑞建设项目管理有限公司云南腾冲三岔河移民工程监理项目部我方承担的 合同项目工程，已完成了各项准备工作，具备了开工条件，现申请开工，请贵方审批。附件：1、开工申请报告。 220、已具备的开工条件证明文件。 3、承 包 人：中国水电顾问集团昆明勘测设计院有限公司三岔河水电站移民安置工程建设管理部项目经理：（签名）日 期： 年 月 日审批后另行签发合同项目开工令。监 理 机 构：四川凯瑞建设项目管理有限公司云南腾冲三岔河移民工程监理项目部总监理工程师： 日 期： 年 月 日发包人审核意见： 发包人：（全称及盖章）签 收 人：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式3份，由承包人填写。监理机构审签后，随同“合同项目开工令”，承包人、监理机构、发包人各1份。单位工程开工申请单项目名称： 合同编号： 致：四川凯瑞建设项目管理有限公司云南腾冲三岔河移民工程监理项目部鉴于本申请21、书申报单位工程的施工组织设计已经完成，施工设备已经基本调集进场，人员以及施工组织已经到位，开工条件业已具备。申请本单位工程开工，以便进行施工准备，促使首批开工的分部（分项）工程项目早日开工。承 包 人：中国水电顾问集团昆明勘测设计院有限公司三岔河水电站移民安置工程建设管理部项目经理：（签名）日 期： 年 月 日承建单位申报记录申请开工单位工程名称或编码合同工期目标计划施工时段自 年 月 日 至 年 月 日计划首批开工分部、分项工程项目名称或编码附件目录 施工组织设计 控制性施工进度计划 进场施工设备表 施工组织及人员计划监理机构签收记录开工指令于申报文件通过审议后专文发送。签收人：签收日期： 22、年 月 日发包人审核意见： 发包人：（全称及盖章）签 收 人：（签名）日 期： 年 月 日说明：一式3份报送监理部，签收后返回申请单位1份。分部工程开工申请表 (承包 分开工 号）项目名称： 合同编号： 致：四川凯瑞建设项目管理有限公司云南腾冲三岔河移民工程监理项目部本分部工程已具备开工条件，施工准备工作已就绪，请贵方审批。申请开工分部工程名称、编码申请开工日期计划工期 年 月 日至 年 月 日承包人施工准备工作自检记录序号检查内容检查结果1施工图纸、技术标准、施工技术交底情况2主要施工设备到位情况3施工安全和质量保证措施落实情况4材料、构配件质量及检验情况5现场施工人员安排情况6风、水、电等23、必须的辅助生产设施准备情况7场地平整、交通、临时设施准备情况8测量及试验情况附件：分部工程进度计划 分部工程施工工法承 包 人：中国水电顾问集团昆明勘测设计院有限公司三岔河水电站移民安置工程建设管理部项目经理：（签名）日 期： 年 月 日监理机构审核意见：监 理 机 构：四川凯瑞建设项目管理有限公司云南腾冲三岔河移民工程监理项目部总监理工程师： 日 期： 年 月 日发包人审核意见： 发包人：（全称及盖章）签 收 人：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式3份，由承包人填写。监理机构审签后，随同“分部工程开工通知”，承包人、监理机构、发包人各1份。施工质量缺陷处理措施报审表（承包 缺陷 号）24、项目名称： 合同编号： 致：四川凯瑞建设项目管理有限公司云南腾冲三岔河移民工程监理项目部我方今提交 工程质量缺陷的处理措施，请贵方审批。单位工程名称分部工程名称单元工程名称单元工程编码质量缺陷工程部位质量缺陷情况简要说明拟采用的处理措施简述附件目录处理措施报告修复图纸计划施工时段 年 月 日至年 月 日承 包 人：中国水电顾问集团昆明勘测设计院有限公司三岔河水电站移民安置工程建设管理部项目经理：（签名）日 期： 年 月 日监理机构审核意见：监 理 机 构：四川凯瑞建设项目管理有限公司云南腾冲三岔河移民工程监理项目部总监理工程师/监理工程师： 日 期： 年 月 日发包人审核意见： 发包人：（全称25、及盖章）签 收 人：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式3份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各1份。事故报告单（承包 事故 号）项目名称： 合同编号： 致：四川凯瑞建设项目管理有限公司云南腾冲三岔河移民工程监理项目部 年 月 日 时，在 发生 事故，现将事故发生情况报告如下，待调查结果出来后，再另行作详情报告。事故简述已采取的应急措施下步处理意见承 包 人：中国水电顾问集团昆明勘测设计院有限公司三岔河水电站移民安置工程建设管理部项目经理：（签名）日 期： 年 月 日监理机构批复意见。监 理 机 构：四川凯瑞建设项目管理有限公司云南腾冲三岔河移民工程监理项目部总监理26、工程师： 日 期： 年 月 日发包人审核意见： 发包人：（全称及盖章）签 收 人：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式3份，由承包人填写。随同监理机构批复意见，承包人、监理机构、发包人各1份。暂停施工申请报告（承包 暂停 号）项目名称： 合同编号： 致：四川凯瑞建设项目管理有限公司云南腾冲三岔河移民工程监理项目部由于发生本报告所列原因，造成工程无法正常施工，依据施工合同约定，我方申请对所列工程项目暂停施工。暂停施工工程项目范围/部位暂停施工原因引用合同条款附 注承 包 人：中国水电顾问集团昆明勘测设计院有限公司三岔河水电站移民安置工程建设管理部项目经理：（签名）日 期： 年 月 日监理机27、构批复意见。监 理 机 构：四川凯瑞建设项目管理有限公司云南腾冲三岔河移民工程监理项目部总监理工程师： 日 期： 年 月 日发包人审核意见： 发包人：（全称及盖章）签 收 人：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式3份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人各1份。复工申请表 （承包 复工 号）项目名称： 合同编号： 致：四川凯瑞建设项目管理有限公司云南腾冲三岔河移民工程监理项目部 工程项目，接到暂停施工通知（监理 停工 号）后，已于 年 月 日 时暂停施工。鉴于致使该工程的停工因素已经消除，复工准备工作业已就绪，特报请贵方批准于 年 月 日 时复工。附件：具28、备复工条件的情况说明。承 包 人：中国水电顾问集团昆明勘测设计院有限公司三岔河水电站移民安置工程建设管理部项目经理：（签名）日 期： 年 月 日监理机构审批意见监 理 机 构：四川凯瑞建设项目管理有限公司云南腾冲三岔河移民工程监理项目部总监理工程师： 日 期： 年 月 日发包人审核意见： 发包人：（全称及盖章）签 收 人：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式3份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人各1份。变更申请报告 （承包 变更 号）项目名称： 合同编号： 致：四川凯瑞建设项目管理有限公司云南腾冲三岔河移民工程监理项目部由于 原因，我方今提出工程变更。29、变更内容详见附件，请贵方审批。附件：1、工程变更建议书。 2、承 包 人：中国水电顾问集团昆明勘测设计院有限公司三岔河水电站移民安置工程建设管理部项目经理：（签名）日 期： 年 月 日监理机构初步意见监 理 机 构：四川凯瑞建设项目管理有限公司云南腾冲三岔河移民工程监理项目部总监理工程师/监理工程师： 日 期： 年 月 日设计单位意见设计单位：（全称及盖章）负 责 人：（签名）日 期： 年 月 日发包人意见发 包 人：（全称及盖章）负 责 人：（签名）日 期： 年 月 日批复意见监 理 机 构：四川凯瑞建设项目管理有限公司云南腾冲三岔河移民工程监理项目部总监理工程师/监理工程师： 日 期： 年30、 月 日 说明：本表一式4份，由承包人填写。监理机构、设计单位、发包人3方审签后，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。延长工期申报表（承包 延期 号）项目名称： 合同编号： 致：四川凯瑞建设项目管理有限公司云南腾冲三岔河移民工程监理项目部根据施工合同约定及有关规定，由于本申报表附件所列原因，我方要求对所申报的 工程项目工期延长 天，合同项目工期顺延 天，完工日期从 年 月 日延至 年 月 日，请贵方审批。附件：1、延长工期申请报告（说明原因、依据、计算过程及结果等）。 2、证明材料。 3、承 包 人：中国水电顾问集团昆明勘测设计院有限公司三岔河水电站移民安置工程建设管理部项目经理：（签名31、）日 期： 年 月 日监理机构审批意见。监 理 机 构：四川凯瑞建设项目管理有限公司云南腾冲三岔河移民工程监理项目部总监理工程师/监理工程师： 日 期： 年 月 日发包人审核意见： 发包人：（全称及盖章）签 收 人：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式3份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人各1份。变更项目价格申报表（承包 变价 号）项目名称： 合同编号： 致：四川凯瑞建设项目管理有限公司云南腾冲三岔河移民工程监理项目部根据 工程变更指示（设计 变更 号）的工程变更内容，对下列项目单价申报如下，请贵方审核。附件：变更单价报告（原因、工程量、编制说明、单价32、分析表）。序号项目名称单位申报单价备 注12345承 包 人：中国水电顾问集团昆明勘测设计院有限公司三岔河水电站移民安置工程建设管理部项目经理：（签名）日 期： 年 月 日监理机构审核意见监 理 机 构：四川凯瑞建设项目管理有限公司云南腾冲三岔河移民工程监理项目部总监理工程师/监理工程师： 日 期： 年 月 日发包人审核意见： 发包人：（全称及盖章）签 收 人：（签名）日 期： 年 月 日 说明：本表一式 3份，由承包人填写。随同监理审核表、变更项目价格签认单或监理暂定价格文件，发包人、监理机构、承包人各1份。索赔意向通知（承包 赔通 号）项目名称： 合同编号： 致：四川凯瑞建设项目管理有限公33、司云南腾冲三岔河移民工程监理项目部由于 原因，根据施工合同的约定，我方拟提出索赔申请，请贵方审核。附件：索赔意向书（包括索赔事件、索赔依据等）。承 包 人：中国水电顾问集团昆明勘测设计院有限公司三岔河水电站移民安置工程建设管理部项目经理：（签名）日 期： 年 月 日监理机构审批意见：监 理 机 构：四川凯瑞建设项目管理有限公司云南腾冲三岔河移民工程监理项目部总监理工程师： 日 期： 年 月 日发包人审核意见： 发包人：（全称及盖章）签 收 人：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式3份，由承包人填写。监理机构审签后，随同批复意见，承包人、监理机构、发包人各1份。索赔申请报告（承包 赔报 号34、）项目名称： 合同编号： 致：四川凯瑞建设项目管理有限公司云南腾冲三岔河移民工程监理项目部根据有关规定和施工合同约定，我方对 事件申请赔偿金额为（大写） （小写 ），请贵方审核。附件：索赔申请报告。主要内容包括： 1、事因简述。 2、引用合同条款及其他依据。 3、索赔计算。 4、索赔事实发生的当时记录。 5、索赔支持文件。 6、承 包 人：中国水电顾问集团昆明勘测设计院有限公司三岔河水电站移民安置工程建设管理部项目经理：（签名）日 期： 年 月 日监理机构审批意见。监 理 机 构：四川凯瑞建设项目管理有限公司云南腾冲三岔河移民工程监理项目部总监理工程师： 日 期： 年 月 日发包人审核意见： 35、发包人：（全称及盖章）签 收 人：（签名）日 期： 年 月 日 说明：本表一式3份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审核意见，承包人、监理机构、发包人各1份。材料使用情况月报表（承包 材料月 号）项目名称： 合同编号： 材料名称规格/型号单位上月库存本月进货本月消耗本月库存下月计划用量水 泥粉煤灰钢材型材钢筋木 材柴 油汽 油炸 药承 包 人：中国水电顾问集团昆明勘测设计院有限公司三岔河水电站移民安置工程建设管理部承 办 人：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式2份，由承包人填写，作为施工月报的附件一同上报。主要施工机械设备情况月报表（承包 设备月 号）项目名称： 合同编号： 序号机 36、械 设 备本月工作台时完好率（%）利用率（%）名称型号/规格数量（台）12345678910承 包 人：中国水电顾问集团昆明勘测设计院有限公司三岔河水电站移民安置工程建设管理部承 办 人：（签名）日 期： 年 月 日 说明：本表一式2份，由承包人填写，作为施工月报的附件一同上报。完成工程量月汇总表（承包 量总月 号）项目名称： 合同编号： 序号分部工程名称分部工程编码单位合同工程量本月完成工程量至本月已累计完成工程量（填报说明）承 包 人：中国水电顾问集团昆明勘测设计院有限公司三岔河水电站移民安置工程建设管理部承办人：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 2份，由承包人填写，作为施工月报37、的附件一同上报。施工实际进度月报表（ 年 月）（承包 进度月 号）项目名称： 合同编号： 分部工程单位合同工程量计划完成量实际完成量完成比例（%）上 月本 月21222324252627282930311234567891011121314151617181920承包人：中国水电顾问集团昆明勘测设计院有限公司承办人：（签名）日期： 年 月 日说明：本表一式2份，由承包人填写，作为施工月报的附件一同上报。完工/最终付款申请表（承包 付申 号）项目名称： 合同编号： 致：四川凯瑞建设项目管理有限公司云南腾冲三岔河移民工程监理项目部依据施工合同约定，我方已完成合同项目 工程的施工，并已通过工程验收/38、工程移交证书已签发。现申请该工程的完工付款/最终付款。经核计，我方共应获得工程价款总价为（大写） （小写 ），已得到各项付款总价为（大写） （小写 ），现申请剩余工程价款总价为（大写） （小写 ），请贵方审核。附件：计算资料、证明文件。承 包 人：中国水电顾问集团昆明勘测设计院有限公司三岔河水电站移民安置工程建设管理部项目经理：（签名）日 期： 年 月 日审核后监理机构将另行签发完工/最终付款证书监 理 机 构：四川凯瑞建设项目管理有限公司云南腾冲三岔河移民工程监理项目部总监理工程师： 日 期： 年 月 日发包人审核意见： 发包人：（全称及盖章）签 收 人：（签名）日 期： 年 月 日 说明：39、本表一式3份，由承包人填写。监理机构审签后，随同付款证书，承包人、监理机构、发包人各1份。分部工程施工质量评定表项目名称： 编号：单位工程名称施工单位分部工程名称施工日期自 年 月 日至 年 月 日分部工程量评定日期年 月 日项次单元工程种类工程量单元工程个数合格个数其中优良个数备 注123456合计重要隐蔽单元工程、关键部位单元工程施工单位自评意见监理单位复核意见项目法人认定意见本分部工程的单元工程质量全部合格。优良率为 %，重要隐蔽单元工程及关键部位单元工程 个，优良率为 %。原材料质 ，中间产品质量 ，金属结构、启闭机质量 ，机电产品质量 。质量事故及质量缺陷处理情况： 分部工程质量等级40、：评定人：项目技术负责人： （盖公章）年 月 日复核意见： 分部工程质量等级： 监理工程师：年 月 日总监或副总监： （盖公章）年 月 日认定意见： 分部工程质量等级： 现场代表：年 月 日技术负责人： （盖公章）年 月 日工程质量监督机构核定（备）意见：核定等级： 核定（备）人： 负责人： 年 月 日 年 月 日注：分部工程验收的质量结论，由项目法人报工程质量监督机构核备。大型枢纽工程主要建筑物的分部工程验收的质量结论，由项目法人报工程质量监督机构核定。单位工程施工质量评定表 编号：工程项目名称施工单位单位工程名称施工日期自 年 月 日至 年 月 日单位工程量评定日期年 月 日序号分部工程名41、称质量等级序号分部工程名称质量等级合格优良合格优良1829310411512613714分部工程共 个，全部合格，其中优良 个，优良率 %，主要分部工程优良率 %。外观质量应得 分，实得 分，得分率 %。施工质量检验资料质量事故处理情况观测资料分析结论施工单位自评等级： 评定人：项目经理： （盖公章）年 月 日监理单位复核等级： 复核人：总监或副总监： （盖公章）年 月 日项目法人认定等级： 认定人：技术负责人： （盖公章）年 月 日工程质量监督机构核定等级： 核定人：机构负责人： （盖公章）年 月 日工程项目施工质量评定表 编号：工程项目名称项目法人工程等级设计单位建设地点监理单位主要工程量42、施工单位开工、竣工日期自 年 月 日至 年 月 日评定日期年 月 日序号单位工程名称单元工程质量统计分部工程质量统计单位工程等级备注个数（个）其中优良（个）优良率（%）个数（个）其中优良（个）优良率（%）1加者为主要单位工程2345678910111213141516单元工程、分部工程合计评定结果本项目单位工程 个，质量全部合格。其中优良工程 个，优良率 %，主要单位工程优良率 %。观测资料分析结监理单位意见项目法人意见工程质量监督机构核定意见工程项目质量等级：总监理工程师：监理单位：（盖公章）年 月 日工程项目质量等级：法定代表人：项目法人：（盖公章）年 月 日工程项目质量等级：负责人：质量43、监督机构：（盖公章）年 月 日堤防工程外观质量评定表项目名称： 编号：单位工程名称施工单位主要工程量评定日期年 月 日项次项 目标准分评定得分得分率备注1外部尺寸302轮廓线顺直103表面平整度104曲面、平面联结平顺55排水56上堤马道37堤顶附属设施58备料整齐程度59草皮810植树411砌体排列512砌缝质量10合 计应得分 ，实得分 ，得分率 评定人员签名工 作 单 位姓 名职 称签 名堤基开挖清理单元工程质量评定表项目名称： 编号：单位工程名称单元工程量分部工程名称检验日期年 月 日单元工程名称、部位评定日期年 月 日项次项目名称质量标准检验结果评定检查项目1表土开挖清理树木、草皮、44、树根、乱石、坟墓以及各种建筑物全部清除；水井、泉眼、地道、坑窖等洞穴的处理符合设计要求2基面清理堤基表层没有不合格土，杂物全部清除3一般堤基处理堤基上的坑塘洞穴已按要求处理4堤基平整压实表面无显著凹凸，无松土，无弹簧土检测项目1堤基开挖清理范围堤基清理边界超过设计基面边线0.3m总测点数合格点数合格率2堤基表面压实设计干密度不小于t/m3总测点数合格点数合格率施工单位自评意见质量等级项目法人（监理单位）复核意见核定质量 等级检查项目全部达到质量标准,清理范围检测合格率 %，压实合格率 施工单位名称项目法人（监理单位）名称测量员初检 负责人终检负责人核定人砂砾石填筑碾压单元工程质量评定表项目名称45、： 编号：单位工程名称单元工程量分部工程名称检验日期年 月 日单元工程名称、部位评定日期年 月 日项次工序名称工序质量等级评定1砂砾石铺填2砂砾石碾压施工单位自评意见质量等级项目法人（监理单位）复核意见核定质量 等级砂砾石铺填、砂砾石碾压两个主要工序质量 施工单位名称项目法人（监理单位）名称测量员初检 负责人终检负责人核定人砂砾石铺填工序质量记录表项目名称： 编号：单 位 工 程 名 称单元工程量分 部 工 程 名 称检验日期 年 月 日 单元工程名称、部位评定日期年 月 日 项次检查项目质量标准检验记录1填料质量、含水率无不合格填料，含水率适中2填筑料粒径根据压实机具，粒径限制在 mm以内346、作业段划分、搭接机械作业不小于100m，人工作业不小于50m，搭接无界沟项次检测项目设计值允许偏差实测值合格数（点）合格率（%）1铺料厚度设计铺料厚度 cm允许偏差：0-5cm2铺料边线允许偏差：人工+10+20cm，机械+10+30cm检测结果共检测 点，其中合格 点，合格率 %施工单位自评意见主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：（签字，加盖公章） 年 月 日监理单位复核意见经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：（签字，加盖公章） 年 月 日砂砾石碾压工序47、质量记录表项目名称： 编号：单位工程名称单元工程量分部工程名称检验日期 年 月 日 单元工程名称、部位评定日期年 月 日 项次检查项目质量标准检验记录1碾压参数压实机具的型号、规格、碾压遍数、碾压速度、碾压振动频率、振幅应符合设计要求2压层表面质量表面平整，无漏压、欠压项次检测项目设计值允许偏差实测值合格数（点）合格率（%）1压实指标（相对密度）不小于设计值2各分区填筑料侵占相邻区域离控制线方向20cm检测结果共检测 点，其中合格 点，合格率 %施工单位自评意见主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：（签字，加盖公章） 年 月 日监48、理单位复核意见经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：（签字，加盖公章） 年 月 日水泥砂砾石填筑碾压单元工程质量评定表项目名称： 编号：单位工程名称单元工程量分部工程名称检验日期年 月 日单元工程名称、部位评定日期年 月 日项次工序名称工序质量等级评定1水泥砂砾石铺填2水泥砂砾石碾压施工单位自评意见质量等级项目法人（监理单位）复核意见核定质量 等级水泥砂砾石铺填、水泥砂砾石碾压两个主要工序质量 施工单位名称项目法人（监理单位）名称测量员初检 负责人终检负责人核定人水泥砂砾石铺填工序质量记录表项目名称： 编号：单 位 工 程49、 名 称单元工程量分 部 工 程 名 称检验日期 年 月 日 单元工程名称、部位评定日期年 月 日 项次检查项目质量标准检验记录1填料质量、含水率无不合格填料，含水率适中2填筑料粒径根据压实机具，粒径限制在 mm以内3水泥掺量1m3填筑料掺入水泥 kg4作业段划分、搭接机械作业不小于100m，人工作业不小于50m，搭接无界沟项次检测项目设计值允许偏差实测值合格数（点）合格率（%）1铺料厚度设计铺料厚度 cm允许偏差：0-5cm2铺料边线允许偏差：人工0+20cm，机械0+30cm检测结果共检测 点，其中合格 点，合格率 %施工单位自评意见主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 50、%，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：（签字，加盖公章） 年 月 日监理单位复核意见经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：（签字，加盖公章） 年 月 日水泥砂砾石碾压工序质量记录表项目名称： 编号：单位工程名称单元工程量分部工程名称检验日期 年 月 日 单元工程名称、部位评定日期年 月 日 项次检查项目质量标准检验记录1碾压参数压实机具的型号、规格、碾压遍数、碾压速度、碾压振动频率、振幅应符合设计要求2压层表面质量表面平整，无漏压、欠压项次检测项目设计值允许偏差实测值合格数（点）合格率（%）1压实指标（相对 密度）51、不小于设计值2压实指标（渗透系数）110-4 cm/s3各分区填筑料侵占相邻区域离控制线方向10cm检测结果共检测 点，其中合格 点，合格率 %施工单位自评意见主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：（签字，加盖公章） 年 月 日监理单位复核意见经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：（签字，加盖公章） 年 月 日护坡垫层单元工程质量评定表项目名称： 编号：单位工程名称单元工程量分部工程名称检验日期年 月 日单元工程名称、部位评定日期年 月 日项次项目名称质量标准52、检验结果评定检查项目1基面按SL260堤防工程施工规范验收合格2垫层材料符合设计要求3垫层施工方法和程序符合SL260堤防工程施工规范要求检测项目1垫层厚度偏小值不大于设计厚度的15%（设计垫层厚度 cm）总测点数合格点数合格率施工单位自评意见质量等级项目法人（监理单位）复核意见核定质量 等级检查项目全部达到质量标准,垫层厚度检测合格率 %施工单位名称项目法人（监理单位）名称测量员初检 负责人终检负责人核定人浆砌石护坡单元工程质量评定表项目名称： 编号：单位工程名称单元工程量分部工程名称检验日期年 月 日单元工程名称、部位评定日期年 月 日项次项目名称质量标准检验结果评定检查项目1石料、水泥、53、砂符合SL260堤防工程施工规范要求2砂浆配合比符合设计要求3浆砌空隙用小石填塞，不得用砂浆充填，坐浆饱满，无空隙4勾缝无裂缝、脱皮现象检测项目1砌石厚度允许偏差为设计厚度的10%总测点数合格点数合格率2坡面平整度2m靠尺检测凹凸不超过5cm总测点数合格点数合格率施工单位自评意见质量等级项目法人（监理单位）复核意见核定质量 等级检查项目全部达到质量标准,砌石厚度检测合格率 ，坡面平整度合格率 施工单位名称项目法人（监理单位）名称测量员初检 负责人终检负责人核定人混凝土单元工程质量评定表项目名称： 编号：单位工程名称单元工程量分部工程名称检验日期年 月 日单元工程名称、部位评定日期年 月 日项次54、工序名称工序质量等级评定1基础面或混凝土施工缝处理2模板3钢筋4止水、伸缩缝、排水管安装5混凝土浇筑施工单位自评意见质量等级项目法人（监理单位）复核意见核定质量 等级工序质量全部合格，主要工序钢筋、混凝土浇筑两工序质量 施工单位名称项目法人（监理单位）名称测量员初检 负责人终检负责人核定人基础面或混凝土施工缝处理工序质量记录表项目名称： 编号：单位工程名称单元工程量分部工程名称检验日期 年 月 日 单元工程名称、部位评定日期 年 月 日 项次检查项目质量标准检验记录1基础岩面建基面无松动岩块地表水和地下水妥善引排或封堵岩面清洗清洗洁净，无积水，无积渣杂物2混凝土施工缝表面处理无乳皮、成毛面混凝55、土表面清洗清洗洁净，无积水，无积渣杂物3软基面建基面预留保护层已挖除，地质符合设计要求垫层铺填符合设计要求基础面清理无乱石、杂物，坑洞分层回填夯实施工单位自评意见主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日监理单位复核意见经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：（签字，加盖公章） 年 月 日混凝土模板工序质量记录表项目名称： 编号：单 位 工 程 名 称单元工程量分 部 工 程 名 称检验日期 年 月 日 单元工程名称、部位评定日期年 56、月 日 项次检查项目质量标准检验记录1稳定性、刚度和强度符合设计要求2模板表面光洁、无污物项次检测项目设计值允许偏差（mm）实测值合格数（点）合格率（%）外露表面隐蔽内面钢模木模1模板平整度：相邻两板面高差2352局部不平（用2m直尺检查）25103板面缝隙1224结构物边线与设计边线10155结构物水平断面内部尺寸206承重模板标高57预留孔、洞尺寸及位置10检测结果共检测 点，其中合格 点，合格率 %施工单位自评意见主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：（签字，加盖公章） 年 月 日监理单位复核意见经复核，主控项目检验点10057、%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：（签字，加盖公章） 年 月 日混凝土钢筋工序质量记录表项目名称： 编号：单位工程名称单元工程量分部工程名称检验日期 年 月 日 单元工程名称、部位评定日期年 月 日 项次检 查 项 目质 量 标 准检 验 记 录1钢筋的数量、规格尺寸、安装位置符合设计图纸2焊缝表面和焊缝中不允许有裂缝3脱焊点和漏焊点无项次检 测 项 目设计值允许偏差（mm）实 测 值合格数（点）合格率（%）1点焊及电弧焊帮条对焊接头中心的纵向偏移0.5d2接头处钢筋轴线的曲折4度3 焊 缝长 度0.5d高 度0.05d宽 度0.1d咬边深度0.58、05d不大于1表面气孔夹渣在2d长度上不多于2个气孔、夹渣直径不大于34 绑 扎缺扣、松扣20%且不集中弯钩朝向正确符合设计图纸搭接长度0.05设计值续上表项次检测项目设计值允许偏差（mm）实测值合格数（点）合格率（%）5对焊及熔槽焊焊接接头根部未焊透深度2540mm钢筋0.15d4070mm钢筋0.10d接头处钢筋中心线的位移0.1d不大于2焊缝表面（长为2d）和焊缝截面上蜂窝、气孔、非金属杂质不大于1.5d，3个6钢筋长度方向的偏差1/2净保护层厚7同一排受力钢筋间距的局部偏差柱及梁0.5d板、墙0.1间距8同一排中分布钢筋间距的偏差0.1间距9双排钢筋，其排与排间距的局部偏差0.1排距159、0梁与柱中钢箍间距的偏差0.1箍筋间距11保护层厚度的局部偏差1/4净保护层厚检测结果共检测 点，其中合格 点，合格率 %施工单位自评意见主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：（签字，加盖公章） 年 月 日监理单位复核意见经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：（签字，加盖公章） 年 月 日混凝土浇筑工序质量记录表项目名称： 编号：单位工程名称单元工程量分部工程名称检验日期 年 月 日 单元工程名称、部位评定日期 年 月 日 项次检测项目质量标准检验记录优良合格60、1砂浆铺筑厚度不大于3cm，均匀平整，无漏铺厚度不大于3cm，局部稍差2入仓混凝土料无不合格料入仓少量不合格料入仓，经处理尚能满足设计要求3平仓分层厚度不大于50cm，铺设均匀，分层清楚，无骨料集中现象局部稍差4混凝土振捣垂直插入下层5cm，有次序，无漏振无架空和漏振5铺料间歇时间符合要求，无初凝现象上游迎水面15m以内无初凝现象，其它部位初凝累计面积不超过1%，并经处理合格6积水和泌水无外部水流入，泌水排除及时无外部水流入，有少量泌水，排除不够及时7插筋、管路等埋设件保护保护好，符合要求有少量位移，但不影响使用8混凝土养护混凝土表面保持湿润，无时干时湿现象混凝土表面保持湿润，但局部短时间有时61、干时湿现象9有表面平整要求的部位符合设计规定局部稍超出规定，但累计面积不超过0.5%10麻 面无少量麻面，但累计面积不超过0.5%11蜂窝狗洞无轻微、少量、不连续，单个面积不超过0.1m2，深度不超过骨料最大粒径，已按要求处理12露 筋无无主筋外露，箍、副筋个别微露，已按要求处理13碰损掉角无重要部位不允许，其它部位轻微少量，已按要求处理14表面裂缝无有短小、不跨层的表面裂缝，已按要求处理15深层及贯穿裂缝无无施工单位自评意见主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：（签字，加盖公章） 年 月 日监理单位复核意见经复核，主控项目检验点62、100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：（签字，加盖公章） 年 月 日钢筋笼抛石护岸单元工程质量评定表项目名称： 编号：单位工程名称单元工程量分部工程名称检验日期 年 月 日 单元工程名称、部位评定日期 年 月 日 项次检查项目质量标准检验结果评定1钢筋的数量、规格尺寸钢筋的数量、规格、尺寸符合设计要求2焊缝表面和焊缝中各焊点牢固无夹渣和裂缝，符合设计要求3脱焊点和漏焊点无脱焊点和漏焊点4块石质量、强度、块径比重大于 t/m，粒径大于 cm，单块重量大于 Kg项次检测项目允许偏差检 验 结 果1钢筋笼的长度1.5cm总测点数合格点数合格率2钢筋笼的宽度1.5cm总测点数合格点数合格率3钢筋笼的高度1.5cm总测点数合格点数合格率4钢筋间距偏差1.5d总测点数合格点数合格率5钢筋的搭接长度-0.05设计值总测点数合格点数合格率881006钢筋笼的对角线差1.5cm总测点数合格点数合格率7护脚坡面相应位置高程0.3m总测点数合格点数合格率施工单位自评意见质量等级项目法人（监理单位）复核意见核定质量等级检查项目全部符合质量标准，检测项目实测点合格率分别为：施工单位名称项目法人（监理单位）名称测量员初检负责人终检负责人核定人