1、附表一 穗铁验施工11）监理单位（子单位）工程质量控制资料核查记录（地下轨道交通建筑安装工程） 工程名称土建施工单位建筑设备施工单位项目序号资料名称份数核查意见核查人建筑与结构1图纸会审、设计变更、洽商记录2工程定位测量、放线记录3原材料出厂合格证及进场检（试）验报告4施工试验报告及见证检测报告5隐蔽工程验收检查证6预制构件合格证、预拌混凝土合格证明文件7地基、基础、主体结构检验及抽样检测资料8分部工程质量验收证明书9工程质量事故及事故调查处理资料10新材料、新工艺施工记录11给排水与采暖1图纸会审、设计变更、洽商记录2材料、配件出厂合格证书及进场检（试）验报告3管道、设备的强度试验、严密性试2、验记录4隐蔽工程验收表5系统清洗、灌水、通水、通球试验记录6施工记录7分部工程质量验收证明书89续附表一项目序号资料名称份数核查意见核查人建筑电气1图纸会审、设计变更、洽商记录2材料、配件出厂合格证书及进场检（试）验报告3设备安装记录4接地、绝缘电阻测试记录5隐蔽工程验收表6设备调试、检测记录7分部工程质量验收证明书通风与空调（含集中供冷系统）1图纸会审、设计变更、洽商记录2材料、配件出厂合格证书及进场检（试）验报告3制冷、空调、水管道强度试验、严密性试验记录4隐蔽工程验收记表5设备安装记录6设备调试、检测记录7分部工程质量验收证明书89电梯（扶梯）1土建布置图纸会审、设计变更、洽商记录2设备3、出厂合格证及开箱检验记录3隐蔽工程验收表4施工记录5接地、绝缘电阻测试记录6负荷试验、安全装置检查记录7电梯检验报告及准用证续附表一项目序号资料名称份数核查意见核查人防淹门屏蔽门结论： 施工单位项目经理： 年 月 日总监理工程师： 年 月 日附表一一 穗铁验施工监理11）单位（子单位）工程质量控制资料核查记录（地下轨道交通轨道及系统工程）工程名称土建施工单位建筑设备 施工单位项目序号资料名称份数核查意见核查人轨道1图纸会审、设计变更、洽商记录2工程定位测量、放线记录3原材料出厂合格证及进场检（试）验报告4施工试验报告及见证检测报告5隐蔽工程验收表6分部工程质量验收记录7工程质量事故及事故调查处4、理资料8新材料、新工艺施工记录系统设备安装1图纸会审、设计变更、洽商记录2材料、配件出厂合格证书及进场检（试）验报告3设备安装记录4设备器材测试、调试记录5分部工程质量验收证明书6结论： 施工单位项目经理： 年 月 日总监理工程师： 年 月 日附表二 穗铁验施工12）单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录（地下轨道交通建筑安装工程）工程名称土建施工单位建筑设备施工单位项目序号安全和功能检查项目份数核查意见抽查结果核查人（抽查人）建筑与结构1结构混凝土抗渗等级检验报告2结构混凝土试块强度统计、评定记录3建筑物中轴线、净空测量检查表4建筑物沉降观测记录表5主体结构渗漏及修补情况5、统计表6隧道结构厚度检查记录7接地网检查证89给排水与采暖1给水管道通水试验记录2暖气管道、散热器压力试验记录3卫生器具满水试验记录4消防管道、燃气管道压力试验记录5排水干管通球试验记录建筑电气1照明全负荷试验记录2大型灯具牢固性试验记录3避雷接地电阻测试记录4制冷机组试运行调试记录通风与空调1通风、空调系统试运行记录2风量、温度测试记录3洁净室洁净测试记录4制冷机组试运行调试记录电梯1电梯运行记录2电梯安全装置检测报告结论：施工单位项目经理： 年 月 日总监理工程师： 年 月 日续附表二单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录（地下轨道交通轨道和系统工程）工程名称土建施工单6、位建筑设备施工单位项目序号安全和功能检查项目份数核查意见抽查结果核查人（抽查人）轨 道1图纸会审、设计变更、洽商记录2工程定位测量、放线记录3原材料出厂合格证及进场检（试）验报告4施工试验报告及见证检测报告5隐蔽工程验收表6分部工程质量验收记录7工程质量事故及事故调查处理资料8新材料、新工艺施工记录910系统安装工程1图纸会审、设计变更、洽商记录2材料、配件出厂合格证书及进场检（试）验报告3设备出厂检验及测试报告4设备安装记录5设备器材测试、调试记录6分部工程质量验收证明书789结论：施工单位项目经理： 年 月 日总监理工程师： 年 月 日附表三 穗铁验施工13监理单位（子单位）工程观感质量检7、查记录（地下轨道交通工程）工程名称合同 号建设单位地铁里程施工单位工程部位监理单位验收阶段序号工程类别项 目 名 称抽查质量情况质量评价好一般差1区间隧道混凝土无侵限、无裂缝、无蜂麻2穿心螺栓封堵良好，无渗漏3变形缝贯通、顺直，无渗漏4预埋件正确5坡度正确，洞底无垃圾、杂物1地铁车站结构混凝土无侵限、无裂缝、无蜂麻2穿心螺栓封堵良好，无渗漏3预留孔洞、预埋件正确4坡度正确，洞底无垃圾、杂物1地铁车站建筑装修站内顶棚2站内墙面、柱面3地面与楼面4楼梯、踏步5厕、浴6细木、护拦7门安装8窗安装9玻璃10油漆、涂料观感质量综合评价检查结论：监理工程师： 年 月 日总监理工程师： 年 月 日附表四 穗8、铁验施工14工程质量验收申请表（地下轨道交通工程） （建设单位）：工程名称工程地址结构类型层 数建筑面积合同工期开工日期完工日期项目经理招标文件姓名施工许可证号施工许可证姓名工程验收条件具备情况项目内容施 工 单 位 自 检 情 况完成工程设计和合同约定的情况土建工程建筑设备安装工程监督站竣工前检查及整改情况资 料实 物施工安全评价书工程款支付情况工程质量保修书监督站责令整改问题的执行情况已完成设计和合同约定的各项内容，工程质量符合有关法律、法规和工程建设强制性标准的有关规定，特申请办理工程验收手续。项目经理：企业技术负责人： 企业法定代表人： （施工单位公章） 年 月 日监理单位意见： 总监9、理工程师： （单位公章） 年 月 日附表五 穗铁验监理15编号：200 年第 号地下轨道交通工程质 量 评 估 报 告 工 程 名 称： 监理单位（公章）： 发 出 日 期： 填 写 说 明1 质量评估报告由监理单位负责打印填写，提交给建设单位。2 填写要求内容真实，语言简练，字迹清楚。3 凡需签名处，需先打印姓名后再亲笔签名。4 质量评估报告一式四份，监理单位、建设单位、监督站、备案机关各持一份。5 “进场日期”填写监理单位进驻施工现场的时间。6 “工程规模”是指房屋建筑的建筑面积、层数或市政基础设施的道路桥梁的长度、宽度、跨度、管道直径、结构形式、工程造价、工程用途等情况。7 “工程监理范10、围”是指工程监理合同内的监理范围与实际监理范围的对比说明。8 “施工阶段原材料、构配件及设备质量控制情况”主要内容包括：以下几个方面监理控制情况和结论性意见： 工程所用材料、构配件、设备的进场监控情况和质量证明文件是否齐全。 工程所用材料、构配件、设备是否按规定进行见证取样和送检的控制情况。 所采用新材料、新工艺、新技术、新设备的情况。9 “分部分项工程质量控制情况”主要内容包括： 分部、分项工程和隐蔽验收情况。 桩基础工程质量（包括桩基检测、道路桥梁的静动载试验情况等）。 主体结构工程质量。 消除质量通病工作的开展情况。 对重点部位、关键工序的施工工艺和确保工程质量措施的审查。 对承包单位的11、施工组织设计（方案）落实情况的检查。 对承包单位按设计图纸、国家标准、合同施工的检查。10“工程技术资料情况”是核查工程技术资料是否齐全。11“工程质量验收综合意见”是指工程是否完成工程设计及施工合同约定内容，达到使用功能和执行国家强制性标准等情况，工程是否可以进行完工质量验收及工程质量等级。12“未达使用功能的部位”是指工程未达使用功能情况如室内装修、设备安装等工 程中仍然存在的问题。一、工程概况工程名称进场日期 年月 日监理单位全称资质等级资质证号工程规模项目监理机构组成姓 名专 业职 务职 称执业资格证号工程监理范围二、工程质量情况原材料、构配件及设备质量控制情况：存在问题：工程技术资料12、审查情况：存在问题：分部分项工程和实物质量控制情况：存在问题：三、工程质量验收意见工程质量验收综合意见及工程质量等级验收意见：存在主要问题：工程质量等级：未达使用功能的部位附表：一、单位（子单位）工程质量控制资料核查记录 二、单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录 三、单位（子单位）工程观感质量检查记录 四、有关补充说明及资料编制人姓名（打印）： ，签名： 项目总监理工程师（盖注册章） ，签名： 单位法定代表人（打印）： ，签名： 签发日期： 二 年 月 日附表六 穗铁验勘察16编号：200 年第 号地下轨道交通工程勘察文件质量检查报告 工 程 名 称： 勘察单位（公章）：13、 发 出 日 期： 填 写 说 明1.勘察文件质量检查报告由勘察单位负责打印填写，提交给建设单位。2.填写要求内容真实，语言简练，字迹清楚。3.凡需签名处，需先打印姓名后再亲笔签名。4.勘察文件质量检查报告一式四份，勘察单位、建设单位、监督站、 备案机关各持一份。工程项目名称勘察报告编号 勘察单位全称资质等级资质编号工程规模（建筑面积、层数或道路、桥梁长度等）工程主要勘察范围及内容实际地质情况与勘察报告的差异工程施工对持力层控制是否满足要求勘察文件的检查结论项目负责人（打印）： （签名）： 单位技术负责人（打印）： （签名）： 勘察单位（公章）： 签发日期： 二 年 月 日附表七 穗铁验设计114、7编号：200 年第 号地下轨道交通工程设计文件质量检查报告 工 程 名 称： 设计单位（公章）： 发 出 日 期： 填 写 说 明1.设计文件质量检查报告由设计单位负责打印填写，提交给建设单位。2.填写要求内容真实，语言简练，字迹清楚。3.凡需签名处，需先打印姓名后再亲笔签名。4.设计文件质量检查报告一式四份，设计单位、建设单位、监督站、 备案机关各持一份。工程项目名称工程合理使用年限 年设计单位全称资质等级资质编号工程规模施工图审查机构施工图审查批复文件号各专业主要设计人员名单 姓 名 专 业 执业资格证号 职 称 工程设计的特点图纸会审情况主要设计变更及执行情况工程按图施工及完成情况工程15、项目负责人（打印）： （签名）： 单位技术负责人（打印）： （签名）： 设计单位（公章）： 签发日期： 二 年 月 日 附表八 穗铁验建设18工程质量验收计划书（地下轨道交通工程） （监督机构）：工程名称工程地址结构类型建筑面积/层数开工日期完工日期施工许可证号及发证单位一、质量验收具备条件情况编号内 容完成情况1完成工程设计和合同约定的各项内容土建工程建筑设备安装工程2施工单位工程验收申请表3监理单位工程质量评估报告4工程勘察文件质量检查报告5工程设计文件质量检查报告6质量监督机构对技术资料及现场实物抽查意见书7建设单位是否已按合同约定支付工程款8施工单位签署的工程质量保修书9公安消防验收准16、许使用文件10电梯准用证11燃气工程验收证明文件12安全监督站出具的单位工程施工安全评价书13建设行政主管部门及工程监督机构责令整改的问题是否已全部整改完毕14工程质量监督费缴纳情况二、验收组织情况 建设单位组织勘察、设计、施工、监理等单位和其他有关专家组成验收组，根据工程特点，下设若干专业组。1、验收组组 长副 组 长组 员2、专业性组专业组组 长组 员土 建 工 程建筑设备安装工程通讯、电视、燃气等专业工程工程质量控制资料三、验收安排 本工程已按设计文件要求及合同约定的各项内容完工，有关参建单位分别对工程质量进行了检查和评估，并已提交相关报告或证明文件。本工程已具备质量验收有关规定的要求，17、经与各方商定，于 年 月 日进行工程质量验收，请派人员参加。 特此通知。 建设单位名称及公章： 项目负责人： 此表一式二份，监督站、建设各存一份。附表九 穗铁验建设19施工工程质量保修书发包人（全称）： 承包人（全称）： 发包人、承包人根据中华人民共和国建筑法、建设工程质量管理条例和房屋建筑工程质量保修办法，经协商一致，对(工程全称）签定工程质量保修书。 一、工程质量保修范围和内容 承包人在质量保修期内，按照有关法律、法规、规章的管理规定和双方约定，承担本工程质量保修责任。质量保修范围根据合同要求完成的工程范围确定，具体包括地基基础工程、主体结构工程，屋面防水工程、有防水要求的卫生间、房间和外18、墙面的防渗漏，供热与供冷系统，电气管线、给排水管道、设备安装和装修工程，轨道安装工程，系统安装工程等，以及双方约定的其他项目。具体保修的内容，双方约定如下： 。 二、质量保修期 双方根据建设工程质量管理条例、房屋建筑工程质量保修办法（建设部第80号令）及有关规定，约定本工程的质量保修期如下： 1地基基础工程和主体结构工程为设计文件规定的该工程合理使用年限；2屋面防水工程、有防水要求的卫生间、房间和外墙面的防渗漏为 年； 3装修工程为 年；4电气管线、给排水管道、设备安装工程为 年；5供热与供冷系统为 个采暖期、供冷期；6住宅小区内的给排水设施、道路等配套工程为 年；7、轨道安装工程为 年；8、19、系统安装工程按合同约定年限； 9其他项目保修期限约定如下： 结构防水的保修期限按合同约定。 。 质量保修期自工程竣工验收合格之日起计算。 三、质量保修责任 1属于保修范围、内容的项目，承包人应当在接到保修通知之日起7天内派人保修。承包人不在约定期限内派人保修的，发包人可以委托他人修理。 2发生紧急抢修事故的，承包人在接到事故通知后，应当立即到达事故现场抢修。 3对于涉及结构安全的质量问题，应当按照房屋建筑工程质量保修办法的规定，立即向当地建设行政主管部门报告，采取安全防范措施；由原设计单位或者具有相应资质等级的设计单位提出保修方案，承包人实施保修。 4质量保修完成后，由发包人组织验收。 四、保20、修费用 保修费用由造成质量缺陷的责任方承担。 五、其他双方约定的其他工程质量保修事项： 保修期内业主在任何时间内发现合同工程有缺陷，可要求承包商在约定期限内修复，否则业主可自行修复，由此产生的一切费用由承包商承担。 本工程质量保修书，由施工合同发包人、承包人双方在竣工验收前共同签署，作为施工合同附件；其有效期限至保修期满。发 包 人（公章）： 承 包 人（公章）：法人委托代表（签字）： 法定代表人（签字）： 年 月 日 年 月 日附表十 穗铁验建设110单位（子单位）工程质量验收记录工程名称结构类型层数/建筑面积施工单位技术负责人开工日期项目经理项目技术负责人验收日期序号项 目验收记录验收结论21、1分部工程共 分部，经查 分部符合标准及设计要求 分部2质量控制资料共 项，经审查符合要求 项共核定符合规范要求 项3安全和主要使用功能核查及抽查结果共核查 项，符合要求 项共抽查 项，符合要求 项经返工处理符合要求 项4观感质量验收共抽查 项，符合要求 项不符合要求 项5验收结论参加验收单位建设单位监理单位施工单位设计单位（公章）验收负责人： 年 月 日（公章）总监理工程师： 年 月 日（公章）单位负责人： 年 月 日（公章）单位（项目）负责人： 年 月 日附件：单位（子单位）工程质量验收纪要。附件单位（子单位）工程质量验收纪要（地下轨道交通工程） 工程名称： 验收日期： 建设单位（盖章）：22、 填 写 说 明1 单位（子单位）工程质量验收纪要由建设单位负责打印填写，提交给备案机关。2 填写要求内容真实，语言简练，字迹清楚。3 单位（子单位）工程质量验收纪要一式三份，建设单位、监督站、备案机关各持一份。一、 工程概况工程名称工程地点建筑面积工程造价（万 元） 结构类型层 数地上： 层地下： 层施工许可证号开工日期监督单位监督登记号建设单位资质证号勘察单位设计单位总承包单位施工单位（土建）施工单位（设备安装）施工单位（装修）监理单位检测单位施工图审查单位二、 参与工程建设有关单位及其合同工作范围参与工程建设有关单位名称合同工作范围勘察单位设计单位监理单位总承包施工单位专业施工单位（包括23、桩基础、结构（含初装修、二次装修）、建筑幕墙、钢结构、建筑设备安装、电梯安装及其它等）工程材料、结构及设备检测单位三、 工程验收实施情况（一） 验收组织建设单位组织勘察、设计、施工、监理等单位和其他有关专家组成验收组，根据工程特点，下设若干专业组。1、验收组组 长副 组 长组 员2、专业组专业组组 长组 员（二）验收程序1、建设单位主持验收会议；2、建设、勘察、设计、施工、监理单位介绍工程合同履约情况和在工程建设各个环节执行法律、法规和工程建设强制性标准情况；3、审阅建设、勘察、设计、施工、监理单位的工程档案资料；4、验收组实地查验工程质量；5、专业验收组发表意见，验收组形成工程质量验收意见并24、签名。（三）未达到使用功能的部位（范围）及存在主要问题（四）验收（专业）组成员签名姓 名工 作 单 位职 称职 务电 话附表十一 穗铁验监督111建设工程质量验收意见书穗 质验200 第 号 （建设单位名称）：贵单位在（地点） 兴建的（工程名称） （施工许可证号： ；监督登记号： ）于 年 月 日进行工程质量验收，并已提交单位（子单位）工程质量验收记录，经我站派员对工程质量验收工作进行监督，根据国家、省、市有关法律、法规及工程建设验收规范、标准，该工程质量验收的组织形式、验收程序、执行验收标准等符合工程质量验收有关规定，请及时办理工程竣工验收备案手续。 但尚存在以下需要整改的问题，希认真组织落25、实整改（注：需要时填写）： 监督机构名称： （公章） 年 月 日此表一式四份，监督站、备案机关、建设单位及档案馆各存一份。附表十二 穗铁验监督112 编号：穗建报字200 建设工程质量监督报告（地下轨道交通工程） 工 程 名 称： 监督机构（盖章）： 填 表 说 明一、工程概况二、有关各方质量行为 （一）各方主体质量行为 （二）执行强制性技术规范标准情况三、实物质量抽查情况 （）土建工程 1、地基基础 （1）桩基础检测 （2）原材料抽检：见证取样、监督抽检 （3）隐蔽工程抽查情况 2、主体结构 （1）主体结构重点部位和关键部位抽查 （2）原材料、构配件质量抽检（3）结构检测3、隧道暗挖初支4、26、隧道暗挖二次衬砌 （二）建筑设备安装工程 1、材料、设备产品的抽检：见证取样、监督抽检 2、隐蔽工程抽查情况 3、使用功能和安全的性能的抽查和检测试验 （三）质量问题处理情况 历次抽查发现的质量问题记录及整改措施四、重要分部（分项）工程验收情况五、工程质量验收 （一）工程质量验收必备条件 工程质量验收是否按有关文件规定 （二）工程质量验收监督 （三）工程质量验收情况注：1、项目监督员 指监督任务安排时确定的监督员； 2、项目监督工程师 项目监督工程师暂由指定高级工程师（或科长）担任； 3、此报告由项目监督员打印填写，语言要求简练规范，字迹清楚不得涂改； 该报告一式两份，一份上报建设行政主管部门27、，另一份留监督站存档备查； 4、附填写举例。一、工 程 概 况 监督登记号： 工 程 名 称工 程 地 点建 筑 面 积（m2）工 程 造 价（万 元）结 构 类 型层 数地上： 层/地下： 层工 程 类 别开 工 日 期年 月 日报 监 日 期年 月 日质量验收日期年 月 日工 程 规 划许 可 证 号施 工许可证号施工图审查单位审查资格证明单 位 名 称法定代表人项目负责人联系电话联系电话建 设 单 位勘 察 单 位设 计 单 位总承包单位承 建 单 位（土 建）承 建 单 位（设 备）承 建 单 位（装 修）监 理 单 位桩基检测单位（注册登记）建设单位项目负责人技术职称执业资格证号勘 28、察 负 责 人结构设计负责人施工项目经理总监理工程师二、有 关 各 方 质 量 行 为各方主体质量行为建 设 单 位勘 察 单 位设 计 单 位施 工 单 位监 理 单 位检测单位桩 基建 材备 注执行强制性技术规范标准情况土 建 单 位设备安装单位装 修 单 位三、实 物 质 量 抽 查 情 况土建工程地基基础主体结构建筑设备安装工程质量问题处理情况四、重要分部（分项）工程验收情况 验收情况验收项目施 工 单 位检 测 单 位验 收 结 论验收日期备 注桩基础、天然地基、地基处理工程地下结构工程（含防水工程）主体结构工程（含混凝土框架、钢、木等受力结构）建筑幕墙工程低压配电（含发电机组）安装29、工程燃气工程电梯安装工程五、工 程 质 量 验 收（一）工程质量验收必备文件序号项 目 名 称检 查 落 实 情 况备 注建设工程质量验收必备文件1完成建设工程设计和合同约定的各项内容2有完整的技术档案和施工管理资料3有工程使用的主要建筑材料、建筑构配件和设备（材料）的进场试验报告（含监督抽检）4有勘察、设计、施工、工程监理等单位分别签署的质量合格文件5有施工单位签署的工程保修书6法规、规章规定必须提供的其它文件（二）工程质量验收监督监 督 检 查 情 况验收组织验收程序执行强制性标准情况是否发出责令整改通知书（三）工程质量验收情况 名称类别地基及基础工程主体结构建筑地面建筑屋面建筑装修建筑给30、水、排水及采暖工程建筑电气建筑智能化（弱电）通风与空调电 梯工 程符合强制性标准情况质量控制资料情况功能情况观感情况本次验收未达到使用功能的部位有关情况说 明工程质量监督综合意见土建 土建监督员签名： 年 月 日设备 设备监督员签名： 年 月 日项目监督工程师意见： 签 名： 年 月 日站长（或技术负责人）意见： 签 名： （单位公章） 年 月 日 附表十二 穗铁验建设112建 设 工 程 竣 工 验 收 报 告（ 地下轨道交通工程 ） 工程名称： 建设单位（盖章）： 竣工日期： 发出日期： 填 写 说 明1、建设工程竣工验收报告由建设单位负责填写，向备案机关提交。2、填写要求内容认真，语言简31、练，字迹清楚。3、建设工程竣工验收报告一式五份，建设单位、监督站、备案机关、施工单位及城建档案部门各持一份。工程名称工程地点工程规模工程造价（万 元） 工程特点合同工期施工许可证号开工日期监督单位监督登记号建设单位总承包单位勘察单位施工单位设计单位其它主要参建单位监理单位工程检测单位专项验收情况专项验收名称证明文件发出日期文件编号对验收的意见单位（子单位）工程质量验收记录规划验收合格证环保验收合格消防验收意见书电梯准用证其它验收合格证明书工程竣工档案认可书工程完工情况工程质量情况工程未达到使用功能的部位（范围）对 设计、勘察、施工、监理单位的评价建设单位意见工程竣工验收结论： 工程项目负责人：（打印） 签名： 建设单位法定代表人：（打印） 签名： 年 月 日 （单位公章）