1、 模板安装 报验申请表工程名称：汇川区城区2016年（高桥镇社区）排污沟清掏、改造工程 编号:01致： xx监理有限公司 （监理单位）我单位已完成了 鱼芽社区 海狮路口廖长生家过车路段包管用C15混凝土的模板安装 工作，经自检合格,现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附 ：1、模板安装工程检验批质量验收记录表。 承包单位（章）项目经理 日 期 年 月 日审查意见 ：项目监理机构：（公章） 总/专业监理工程师 ： 日 期： 年 月 日模板安装工程检验批质量验收记录表GB50204-2015（） 010601020101单位（子单位）工程名称汇川区城区2016年（高桥镇社区）排污沟清掏、改2、造工程分部（子分部）工程名称管道主体工程验收部位鱼芽社区海狮路口廖长生家施工单位xx建设工程有限公司项目经理xx施工执行标准名称及编号 混凝土工程施工质量验收规范GB50204-2015施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条符合要求2避免隔离剂沾污第4.2.2条符合要求一般项目1模板安装的一般要求第4.2.3条符合要求2用作模板地坪、胎膜质量第4.2.4条3模板起拱高度第4.2.5条4预埋件、预留孔洞允许偏差预埋钢板中心线位置（mm）3预埋管、预留孔中心线位置（mm）3插筋中心线位置（mm）5外露长度（mm）+10,03、预埋螺栓中心线位置（mm）2外露长度（mm）+10,0预留洞中心线位置（mm）10尺寸（mm）+10,05模板安装允许偏差轴线位置（mm）53245321423底模上表面标高（mm）5截面内部尺寸（mm）基础109867895786柱、墙、梁+4,-5层高垂直度（mm）不大于5m6大于5m8相邻两板表面高低差（mm）2表面平整度（mm）55234524354施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长 主控项目全部合格，一般项目满足规范要求项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 模板安装 报验申请表工程名称：汇4、川区城区2016年（高桥镇社区）排污沟清掏、改造工程 编号:02致： xx监理有限公司 （监理单位）我单位已完成了 鱼芽社区 黔诚保养场过车路段包管用C15混凝土的模板安装 工作，经自检合格,现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附 ：1、模板安装工程检验批质量验收记录表。 承包单位（章）项目经理 日 期 年 月 日审查意见 ：项目监理机构：（公章） 总/专业监理工程师 ： 日 期： 年 月 日模板安装工程检验批质量验收记录表GB50204-2015（） 010601020101单位（子单位）工程名称汇川区城区2016年（高桥镇社区）排污沟清掏、改造工程分部（子分部）工程名称管道主体工程5、验收部位鱼芽社区 黔诚保养场施工单位xx建设工程有限公司项目经理xx施工执行标准名称及编号混凝土工程施工质量验收规范GB50204-2015施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条符合要求2避免隔离剂沾污第4.2.2条符合要求一般项目1模板安装的一般要求第4.2.3条符合要求2用作模板地坪、胎膜质量第4.2.4条3模板起拱高度第4.2.5条4预埋件、预留孔洞允许偏差预埋钢板中心线位置（mm）3预埋管、预留孔中心线位置（mm）3插筋中心线位置（mm）5外露长度（mm）+10,0预埋螺栓中心线位置（mm）2外露长度（mm）+6、10,0预留洞中心线位置（mm）10尺寸（mm）+10,05模板安装允许偏差轴线位置（mm）53245321423底模上表面标高（mm）5截面内部尺寸（mm）基础109867895786柱、墙、梁+4,-5层高垂直度（mm）不大于5m6大于5m8相邻两板表面高低差（mm）2表面平整度（mm）55234524354施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长 主控项目全部合格，一般项目满足规范要求项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 模板安装 报验申请表工程名称：汇川区城区2016年（高桥镇社区）排污沟清掏、改7、造工程 编号:03致： xx监理有限公司 （监理单位）我单位已完成了 鱼芽社区 李友财冯定勇家过车路段包管用C15混凝土的模板安装 工作，经自检合格,现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附 ：1、模板安装工程检验批质量验收记录表。 承包单位（章）项目经理 日 期 年 月 日审查意见 ：项目监理机构：（公章） 总/专业监理工程师 ： 日 期： 年 月 日模板安装工程检验批质量验收记录表GB50204-2015（） 010601020101单位（子单位）工程名称汇川区城区2016年（高桥镇社区）排污沟清掏、改造工程分部（子分部）工程名称管道主体工程验收部位鱼芽社区 李友财冯定勇家施工单位x8、x建设工程有限公司项目经理xx施工执行标准名称及编号混凝土工程施工质量验收规范GB50204-2015施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条符合要求2避免隔离剂沾污第4.2.2条符合要求一般项目1模板安装的一般要求第4.2.3条符合要求2用作模板地坪、胎膜质量第4.2.4条3模板起拱高度第4.2.5条4预埋件、预留孔洞允许偏差预埋钢板中心线位置（mm）3预埋管、预留孔中心线位置（mm）3插筋中心线位置（mm）5外露长度（mm）+10,0预埋螺栓中心线位置（mm）2外露长度（mm）+10,0预留洞中心线位置（mm）10尺9、寸（mm）+10,05模板安装允许偏差轴线位置（mm）53245321423底模上表面标高（mm）5截面内部尺寸（mm）基础109867895786柱、墙、梁+4,-5层高垂直度（mm）不大于5m6大于5m8相邻两板表面高低差（mm）2表面平整度（mm）55234524354施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长 主控项目全部合格，一般项目满足规范要求项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 模板安装 报验申请表工程名称：汇川区城区2016年（高桥镇社区）排污沟清掏、改造工程 编号:04致： xx监理有限公10、司 （监理单位）我单位已完成了 鱼芽社区 李明富丰永林家过车路段包管用C15混凝土的模板安装 工作，经自检合格,现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附 ：1、模板安装工程检验批质量验收记录表。 承包单位（章）项目经理 日 期 年 月 日审查意见 ：项目监理机构：（公章） 总/专业监理工程师 ： 日 期： 年 月 日模板安装工程检验批质量验收记录表GB50204-2015（） 010601020101单位（子单位）工程名称汇川区城区2016年（高桥镇社区）排污沟清掏、改造工程分部（子分部）工程名称管道主体工程验收部位鱼芽社区 李明富丰永林家施工单位xx建设工程有限公司项目经理xx施工执行11、标准名称及编号混凝土工程施工质量验收规范GB50204-2015施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条符合要求2避免隔离剂沾污第4.2.2条符合要求一般项目1模板安装的一般要求第4.2.3条符合要求2用作模板地坪、胎膜质量第4.2.4条3模板起拱高度第4.2.5条4预埋件、预留孔洞允许偏差预埋钢板中心线位置（mm）3预埋管、预留孔中心线位置（mm）3插筋中心线位置（mm）5外露长度（mm）+10,0预埋螺栓中心线位置（mm）2外露长度（mm）+10,0预留洞中心线位置（mm）10尺寸（mm）+10,05模板安装允许偏差12、轴线位置（mm）53245321423底模上表面标高（mm）5截面内部尺寸（mm）基础109867895786柱、墙、梁+4,-5层高垂直度（mm）不大于5m6大于5m8相邻两板表面高低差（mm）2表面平整度（mm）55234524354施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长 主控项目全部合格，一般项目满足规范要求项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 模板安装 报验申请表工程名称：汇川区城区2016年（高桥镇社区）排污沟清掏、改造工程 编号:05致： xx监理有限公司 （监理单位）我单位已完成了 鱼芽社13、区 王定财家金竹酒家过车路段包管用C15混凝土的模板安装 工作，经自检合格,现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附 ：1、模板安装工程检验批质量验收记录表。 承包单位（章）项目经理 日 期 年 月 日审查意见 ：项目监理机构：（公章） 总/专业监理工程师 ： 日 期： 年 月 日模板安装工程检验批质量验收记录表GB50204-2015（） 010601020101单位（子单位）工程名称汇川区城区2016年（高桥镇社区）排污沟清掏、改造工程分部（子分部）工程名称管道主体工程验收部位鱼芽社区 王定财到金竹酒家施工单位xx建设工程有限公司项目经理xx施工执行标准名称及编号混凝土工程施工质量验14、收规范GB50204-2015施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条符合要求2避免隔离剂沾污第4.2.2条符合要求一般项目1模板安装的一般要求第4.2.3条符合要求2用作模板地坪、胎膜质量第4.2.4条3模板起拱高度第4.2.5条4预埋件、预留孔洞允许偏差预埋钢板中心线位置（mm）3预埋管、预留孔中心线位置（mm）3插筋中心线位置（mm）5外露长度（mm）+10,0预埋螺栓中心线位置（mm）2外露长度（mm）+10,0预留洞中心线位置（mm）10尺寸（mm）+10,05模板安装允许偏差轴线位置（mm）53245321415、23底模上表面标高（mm）5截面内部尺寸（mm）基础109867895786柱、墙、梁+4,-5层高垂直度（mm）不大于5m6大于5m8相邻两板表面高低差（mm）2表面平整度（mm）55234524354施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长 主控项目全部合格，一般项目满足规范要求项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 模板安装 报验申请表工程名称：汇川区城区2016年（高桥镇社区）排污沟清掏、改造工程 编号:06致： xx监理有限公司 （监理单位）我单位已完成了 鱼芽社区 牟家坟檬子树过车路段包管用C116、5混凝土的模板安装 工作，经自检合格,现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附 ：1、模板安装工程检验批质量验收记录表。 承包单位（章）项目经理 日 期 年 月 日审查意见 ：项目监理机构：（公章） 总/专业监理工程师 ： 日 期： 年 月 日模板安装工程检验批质量验收记录表GB50204-2015（） 010601020101单位（子单位）工程名称汇川区城区2016年（高桥镇社区）排污沟清掏、改造工程分部（子分部）工程名称管道主体工程验收部位鱼芽社区 牟家坟檬子树施工单位xx建设工程有限公司项目经理xx施工执行标准名称及编号混凝土工程施工质量验收规范GB50204-2015施工质量验收17、规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条符合要求2避免隔离剂沾污第4.2.2条符合要求一般项目1模板安装的一般要求第4.2.3条符合要求2用作模板地坪、胎膜质量第4.2.4条3模板起拱高度第4.2.5条4预埋件、预留孔洞允许偏差预埋钢板中心线位置（mm）3预埋管、预留孔中心线位置（mm）3插筋中心线位置（mm）5外露长度（mm）+10,0预埋螺栓中心线位置（mm）2外露长度（mm）+10,0预留洞中心线位置（mm）10尺寸（mm）+10,05模板安装允许偏差轴线位置（mm）53245321423底模上表面标高（mm）5截面内部尺寸（18、mm）基础109867895786柱、墙、梁+4,-5层高垂直度（mm）不大于5m6大于5m8相邻两板表面高低差（mm）2表面平整度（mm）55234524354施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长 主控项目全部合格，一般项目满足规范要求项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 模板安装 报验申请表工程名称：汇川区城区2016年（高桥镇社区）排污沟清掏、改造工程 编号:07致： xx监理有限公司 （监理单位）我单位已完成了 鱼芽社区 啤酒厂过车路段包管用C15混凝土的模板安装 工作，经自检合格,现报上该工19、程报验申请表，请予以审查和验收。 附 ：1、模板安装工程检验批质量验收记录表。 承包单位（章）项目经理 日 期 年 月 日审查意见 ：项目监理机构：（公章） 总/专业监理工程师 ： 日 期： 年 月 日模板安装工程检验批质量验收记录表GB50204-2015（） 010601020101单位（子单位）工程名称汇川区城区2016年（高桥镇社区）排污沟清掏、改造工程分部（子分部）工程名称管道主体工程验收部位鱼芽社区啤酒厂施工单位xx建设工程有限公司项目经理xx施工执行标准名称及编号混凝土工程施工质量验收规范GB50204-2015施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主20、控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条符合要求2避免隔离剂沾污第4.2.2条符合要求一般项目1模板安装的一般要求第4.2.3条符合要求2用作模板地坪、胎膜质量第4.2.4条3模板起拱高度第4.2.5条4预埋件、预留孔洞允许偏差预埋钢板中心线位置（mm）3预埋管、预留孔中心线位置（mm）3插筋中心线位置（mm）5外露长度（mm）+10,0预埋螺栓中心线位置（mm）2外露长度（mm）+10,0预留洞中心线位置（mm）10尺寸（mm）+10,05模板安装允许偏差轴线位置（mm）53245321423底模上表面标高（mm）5截面内部尺寸（mm）基础109867895786柱、墙、梁+4,-5层21、高垂直度（mm）不大于5m6大于5m8相邻两板表面高低差（mm）2表面平整度（mm）55234524354施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长 主控项目全部合格，一般项目满足规范要求项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 模板安装 报验申请表工程名称：汇川区城区2016年（高桥镇社区）排污沟清掏、改造工程 编号:08致： xx监理有限公司 （监理单位）我单位已完成了 泥桥社区 高桥法院后过车路段包管用C15混凝土的模板安装 工作，经自检合格,现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附 ：1、模板安装22、工程检验批质量验收记录表。 承包单位（章）项目经理 日 期 年 月 日审查意见 ：项目监理机构：（公章） 总/专业监理工程师 ： 日 期： 年 月 日模板安装工程检验批质量验收记录表GB50204-2015（） 010601020101单位（子单位）工程名称汇川区城区2016年（高桥镇社区）排污沟清掏、改造工程分部（子分部）工程名称管道主体工程验收部位泥桥社区 高桥法院后施工单位xx建设工程有限公司项目经理xx施工执行标准名称及编号混凝土工程施工质量验收规范GB50204-2015施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条23、符合要求2避免隔离剂沾污第4.2.2条符合要求一般项目1模板安装的一般要求第4.2.3条符合要求2用作模板地坪、胎膜质量第4.2.4条3模板起拱高度第4.2.5条4预埋件、预留孔洞允许偏差预埋钢板中心线位置（mm）3预埋管、预留孔中心线位置（mm）3插筋中心线位置（mm）5外露长度（mm）+10,0预埋螺栓中心线位置（mm）2外露长度（mm）+10,0预留洞中心线位置（mm）10尺寸（mm）+10,05模板安装允许偏差轴线位置（mm）53245321423底模上表面标高（mm）5截面内部尺寸（mm）基础109867895786柱、墙、梁+4,-5层高垂直度（mm）不大于5m6大于5m8相邻两板24、表面高低差（mm）2表面平整度（mm）55234524354施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长 主控项目全部合格，一般项目满足规范要求项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 模板安装 报验申请表工程名称：汇川区城区2016年（高桥镇社区）排污沟清掏、改造工程 编号:09致： xx监理有限公司 （监理单位）我单位已完成了 泥桥社区 竹林组过车路段包管用C15混凝土的模板安装 工作，经自检合格,现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附 ：1、模板安装工程检验批质量验收记录表。 承包单位（章）项目经理25、 日 期 年 月 日审查意见 ：项目监理机构：（公章） 总/专业监理工程师 ： 日 期： 年 月 日模板安装工程检验批质量验收记录表GB50204-2015（） 010601020101单位（子单位）工程名称汇川区城区2016年（高桥镇社区）排污沟清掏、改造工程分部（子分部）工程名称管道主体工程验收部位泥桥社区 竹林组施工单位xx建设工程有限公司项目经理xx施工执行标准名称及编号混凝土工程施工质量验收规范GB50204-2015施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条符合要求2避免隔离剂沾污第4.2.2条符合要求一般项目26、1模板安装的一般要求第4.2.3条符合要求2用作模板地坪、胎膜质量第4.2.4条3模板起拱高度第4.2.5条4预埋件、预留孔洞允许偏差预埋钢板中心线位置（mm）3预埋管、预留孔中心线位置（mm）3插筋中心线位置（mm）5外露长度（mm）+10,0预埋螺栓中心线位置（mm）2外露长度（mm）+10,0预留洞中心线位置（mm）10尺寸（mm）+10,05模板安装允许偏差轴线位置（mm）53245321423底模上表面标高（mm）5截面内部尺寸（mm）基础109867895786柱、墙、梁+4,-5层高垂直度（mm）不大于5m6大于5m8相邻两板表面高低差（mm）2表面平整度（mm）5523452427、354施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长 主控项目全部合格，一般项目满足规范要求项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 模板安装 报验申请表工程名称：汇川区城区2016年（高桥镇社区）排污沟清掏、改造工程 编号:10致： xx监理有限公司 （监理单位）我单位已完成了 泥桥社区 油房组过车路段包管用C15混凝土的模板安装 工作，经自检合格,现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附 ：1、模板安装工程检验批质量验收记录表。 承包单位（章）项目经理 日 期 年 月 日审查意见 ：项目监理机构：（公章）28、 总/专业监理工程师 ： 日 期： 年 月 日模板安装工程检验批质量验收记录表GB50204-2015（） 010601020101单位（子单位）工程名称汇川区城区2016年（高桥镇社区）排污沟清掏、改造工程分部（子分部）工程名称管道主体工程验收部位泥桥社区 油房组施工单位xx建设工程有限公司项目经理xx施工执行标准名称及编号混凝土工程施工质量验收规范GB50204-2015施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条符合要求2避免隔离剂沾污第4.2.2条符合要求一般项目1模板安装的一般要求第4.2.3条符合要求2用作模板地29、坪、胎膜质量第4.2.4条3模板起拱高度第4.2.5条4预埋件、预留孔洞允许偏差预埋钢板中心线位置（mm）3预埋管、预留孔中心线位置（mm）3插筋中心线位置（mm）5外露长度（mm）+10,0预埋螺栓中心线位置（mm）2外露长度（mm）+10,0预留洞中心线位置（mm）10尺寸（mm）+10,05模板安装允许偏差轴线位置（mm）53245321423底模上表面标高（mm）5截面内部尺寸（mm）基础109867895786柱、墙、梁+4,-5层高垂直度（mm）不大于5m6大于5m8相邻两板表面高低差（mm）2表面平整度（mm）55234524354施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长30、 主控项目全部合格，一般项目满足规范要求项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 模板安装 报验申请表工程名称：汇川区城区2016年（高桥镇社区）排污沟清掏、改造工程 编号:11致： xx监理有限公司 （监理单位）我单位已完成了 泥桥社区 泥桥组1过车路段包管用C15混凝土的模板安装 工作，经自检合格,现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附 ：1、模板安装工程检验批质量验收记录表。 承包单位（章）项目经理 日 期 年 月 日审查意见 ：项目监理机构：（公章） 总/专业监理工程师 ： 日 期： 年 月 日模板安31、装工程检验批质量验收记录表GB50204-2015（） 010601020101单位（子单位）工程名称汇川区城区2016年（高桥镇社区）排污沟清掏、改造工程分部（子分部）工程名称管道主体工程验收部位泥桥社区 泥桥组1施工单位xx建设工程有限公司项目经理xx施工执行标准名称及编号混凝土工程施工质量验收规范GB50204-2015施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条符合要求2避免隔离剂沾污第4.2.2条符合要求一般项目1模板安装的一般要求第4.2.3条符合要求2用作模板地坪、胎膜质量第4.2.4条3模板起拱高度第4.2.32、5条4预埋件、预留孔洞允许偏差预埋钢板中心线位置（mm）3预埋管、预留孔中心线位置（mm）3插筋中心线位置（mm）5外露长度（mm）+10,0预埋螺栓中心线位置（mm）2外露长度（mm）+10,0预留洞中心线位置（mm）10尺寸（mm）+10,05模板安装允许偏差轴线位置（mm）53245321423底模上表面标高（mm）5截面内部尺寸（mm）基础109867895786柱、墙、梁+4,-5层高垂直度（mm）不大于5m6大于5m8相邻两板表面高低差（mm）2表面平整度（mm）55234524354施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长 主控项目全部合格，一般项目满足规范要求项目专业质33、量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日模板安装 报验申请表工程名称：汇川区城区2016年（高桥镇社区）排污沟清掏、改造工程 编号:12致： xx监理有限公司 （监理单位）我单位已完成了 泥桥社区 泥桥组2、3、4、5过车路段包管用C15混凝土的模板安装 工作，经自检合格,现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附 ：1、模板安装工程检验批质量验收记录表。 承包单位（章）项目经理 日 期 年 月 日审查意见 ：项目监理机构：（公章） 总/专业监理工程师 ： 日 期： 年 月 日模板安装工程检验批质量验收记录表GB5020434、-2015（） 010601020101单位（子单位）工程名称汇川区城区2016年（高桥镇社区）排污沟清掏、改造工程分部（子分部）工程名称管道主体工程验收部位泥桥社区 泥桥组2、3、4、5施工单位xx建设工程有限公司项目经理xx施工执行标准名称及编号混凝土工程施工质量验收规范GB50204-2015施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条符合要求2避免隔离剂沾污第4.2.2条符合要求一般项目1模板安装的一般要求第4.2.3条符合要求2用作模板地坪、胎膜质量第4.2.4条3模板起拱高度第4.2.5条4预埋件、预留孔洞允许偏35、差预埋钢板中心线位置（mm）3预埋管、预留孔中心线位置（mm）3插筋中心线位置（mm）5外露长度（mm）+10,0预埋螺栓中心线位置（mm）2外露长度（mm）+10,0预留洞中心线位置（mm）10尺寸（mm）+10,05模板安装允许偏差轴线位置（mm）53245321423底模上表面标高（mm）5截面内部尺寸（mm）基础109867895786柱、墙、梁+4,-5层高垂直度（mm）不大于5m6大于5m8相邻两板表面高低差（mm）2表面平整度（mm）55234524354施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长 主控项目全部合格，一般项目满足规范要求项目专业质量检查员： 年 月 日 监理36、（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日模板安装 报验申请表工程名称：汇川区城区2016年（高桥镇社区）排污沟清掏、改造工程 编号:13致： xx监理有限公司 （监理单位）我单位已完成了 泥桥社区 泥桥组6过车路段包管用C15混凝土的模板安装 工作，经自检合格,现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附 ：1、模板安装工程检验批质量验收记录表。 承包单位（章）项目经理 日 期 年 月 日审查意见 ：项目监理机构：（公章） 总/专业监理工程师 ： 日 期： 年 月 日模板安装工程检验批质量验收记录表GB50204-2015（） 01060102010137、单位（子单位）工程名称汇川区城区2016年（高桥镇社区）排污沟清掏、改造工程分部（子分部）工程名称管道主体工程验收部位泥桥社区 泥桥组6施工单位xx建设工程有限公司项目经理xx施工执行标准名称及编号混凝土工程施工质量验收规范GB50204-2015施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条符合要求2避免隔离剂沾污第4.2.2条符合要求一般项目1模板安装的一般要求第4.2.3条符合要求2用作模板地坪、胎膜质量第4.2.4条3模板起拱高度第4.2.5条4预埋件、预留孔洞允许偏差预埋钢板中心线位置（mm）3预埋管、预留孔中心线位38、置（mm）3插筋中心线位置（mm）5外露长度（mm）+10,0预埋螺栓中心线位置（mm）2外露长度（mm）+10,0预留洞中心线位置（mm）10尺寸（mm）+10,05模板安装允许偏差轴线位置（mm）53245321423底模上表面标高（mm）5截面内部尺寸（mm）基础109867895786柱、墙、梁+4,-5层高垂直度（mm）不大于5m6大于5m8相邻两板表面高低差（mm）2表面平整度（mm）55234524354施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长 主控项目全部合格，一般项目满足规范要求项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专39、业技术负责人）： 年 月 日模板安装 报验申请表工程名称：汇川区城区2016年（高桥镇社区）排污沟清掏、改造工程 编号:14致： xx监理有限公司 （监理单位）我单位已完成了 泥桥社区 泥桥组7（廉租房周围）过车路段包管用C15混凝土的模板安装 工作，经自检合格,现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附 ：1、模板安装工程检验批质量验收记录表。 承包单位（章）项目经理 日 期 年 月 日审查意见 ：项目监理机构：（公章） 总/专业监理工程师 ： 日 期： 年 月 日模板安装工程检验批质量验收记录表GB50204-2015（） 010601020101单位（子单位）工程名称汇川区城区20140、6年（高桥镇社区）排污沟清掏、改造工程分部（子分部）工程名称管道主体工程验收部位泥桥社区 泥桥组7（廉租房周围）施工单位xx建设工程有限公司项目经理xx施工执行标准名称及编号混凝土工程施工质量验收规范GB50204-2015施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条符合要求2避免隔离剂沾污第4.2.2条符合要求一般项目1模板安装的一般要求第4.2.3条符合要求2用作模板地坪、胎膜质量第4.2.4条3模板起拱高度第4.2.5条4预埋件、预留孔洞允许偏差预埋钢板中心线位置（mm）3预埋管、预留孔中心线位置（mm）3插筋中心线位41、置（mm）5外露长度（mm）+10,0预埋螺栓中心线位置（mm）2外露长度（mm）+10,0预留洞中心线位置（mm）10尺寸（mm）+10,05模板安装允许偏差轴线位置（mm）53245321423底模上表面标高（mm）5截面内部尺寸（mm）基础109867895786柱、墙、梁+4,-5层高垂直度（mm）不大于5m6大于5m8相邻两板表面高低差（mm）2表面平整度（mm）55234524354施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长 主控项目全部合格，一般项目满足规范要求项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月42、 日模板安装 报验申请表工程名称：汇川区城区2016年（高桥镇社区）排污沟清掏、改造工程 编号:15致： xx监理有限公司 （监理单位）我单位已完成了 泥桥社区 竹林组高速路桥下将队长家过车路段包管用C15混凝土的模板安装 工作，经自检合格,现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附 ：1、模板安装工程检验批质量验收记录表。 承包单位（章）项目经理 日 期 年 月 日审查意见 ：项目监理机构：（公章） 总/专业监理工程师 ： 日 期： 年 月 日模板安装工程检验批质量验收记录表GB50204-2015（） 010601020101单位（子单位）工程名称汇川区城区2016年（高桥镇社区）排污43、沟清掏、改造工程分部（子分部）工程名称管道主体工程验收部位泥桥社区 竹林组高速路桥下将队长家施工单位xx建设工程有限公司项目经理xx施工执行标准名称及编号混凝土工程施工质量验收规范GB50204-2015施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条符合要求2避免隔离剂沾污第4.2.2条符合要求一般项目1模板安装的一般要求第4.2.3条符合要求2用作模板地坪、胎膜质量第4.2.4条3模板起拱高度第4.2.5条4预埋件、预留孔洞允许偏差预埋钢板中心线位置（mm）3预埋管、预留孔中心线位置（mm）3插筋中心线位置（mm）5外露长度44、（mm）+10,0预埋螺栓中心线位置（mm）2外露长度（mm）+10,0预留洞中心线位置（mm）10尺寸（mm）+10,05模板安装允许偏差轴线位置（mm）53245321423底模上表面标高（mm）5截面内部尺寸（mm）基础109867895786柱、墙、梁+4,-5层高垂直度（mm）不大于5m6大于5m8相邻两板表面高低差（mm）2表面平整度（mm）55234524354施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长 主控项目全部合格，一般项目满足规范要求项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日模板安装 报验申45、请表工程名称：汇川区城区2016年（高桥镇社区）排污沟清掏、改造工程 编号:16致： xx监理有限公司 （监理单位）我单位已完成了 泥桥社区 泥桥监狱旁1过车路段包管用C15混凝土的模板安装 工作，经自检合格,现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附 ：1、模板安装工程检验批质量验收记录表。 承包单位（章）项目经理 日 期 年 月 日审查意见 ：项目监理机构：（公章） 总/专业监理工程师 ： 日 期： 年 月 日模板安装工程检验批质量验收记录表GB50204-2015（） 010601020101单位（子单位）工程名称汇川区城区2016年（高桥镇社区）排污沟清掏、改造工程分部（子分部）工46、程名称管道主体工程验收部位泥桥社区 泥桥监狱旁1施工单位xx建设工程有限公司项目经理xx施工执行标准名称及编号混凝土工程施工质量验收规范GB50204-2015施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条符合要求2避免隔离剂沾污第4.2.2条符合要求一般项目1模板安装的一般要求第4.2.3条符合要求2用作模板地坪、胎膜质量第4.2.4条3模板起拱高度第4.2.5条4预埋件、预留孔洞允许偏差预埋钢板中心线位置（mm）3预埋管、预留孔中心线位置（mm）3插筋中心线位置（mm）5外露长度（mm）+10,0预埋螺栓中心线位置（mm）47、2外露长度（mm）+10,0预留洞中心线位置（mm）10尺寸（mm）+10,05模板安装允许偏差轴线位置（mm）53245321423底模上表面标高（mm）5截面内部尺寸（mm）基础109867895786柱、墙、梁+4,-5层高垂直度（mm）不大于5m6大于5m8相邻两板表面高低差（mm）2表面平整度（mm）55234524354施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长 主控项目全部合格，一般项目满足规范要求项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日模板安装 报验申请表工程名称：汇川区城区2016年（高桥镇社48、区）排污沟清掏、改造工程 编号:17致： xx监理有限公司 （监理单位）我单位已完成了 泥桥社区 泥桥监狱旁2过车路段包管用C15混凝土的模板安装 工作，经自检合格,现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附 ：1、模板安装工程检验批质量验收记录表。 承包单位（章）项目经理 日 期 年 月 日审查意见 ：项目监理机构：（公章） 总/专业监理工程师 ： 日 期： 年 月 日模板安装工程检验批质量验收记录表GB50204-2015（） 010601020101单位（子单位）工程名称汇川区城区2016年（高桥镇社区）排污沟清掏、改造工程分部（子分部）工程名称管道主体工程验收部位泥桥社区 泥桥监狱49、旁2施工单位xx建设工程有限公司项目经理xx施工执行标准名称及编号混凝土工程施工质量验收规范GB50204-2015施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条符合要求2避免隔离剂沾污第4.2.2条符合要求一般项目1模板安装的一般要求第4.2.3条符合要求2用作模板地坪、胎膜质量第4.2.4条3模板起拱高度第4.2.5条4预埋件、预留孔洞允许偏差预埋钢板中心线位置（mm）3预埋管、预留孔中心线位置（mm）3插筋中心线位置（mm）5外露长度（mm）+10,0预埋螺栓中心线位置（mm）2外露长度（mm）+10,0预留洞中心线位置50、（mm）10尺寸（mm）+10,05模板安装允许偏差轴线位置（mm）53245321423底模上表面标高（mm）5截面内部尺寸（mm）基础109867895786柱、墙、梁+4,-5层高垂直度（mm）不大于5m6大于5m8相邻两板表面高低差（mm）2表面平整度（mm）55234524354施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长 主控项目全部合格，一般项目满足规范要求项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日模板安装 报验申请表工程名称：汇川区城区2016年（高桥镇社区）排污沟清掏、改造工程 编号:18致： x51、x监理有限公司 （监理单位）我单位已完成了 泥桥社区 黄泥村还房小区（工业小区）过车路段包管用C15混凝土的模板安装 工作，经自检合格,现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附 ：1、模板安装工程检验批质量验收记录表。 承包单位（章）项目经理 日 期 年 月 日审查意见 ：项目监理机构：（公章） 总/专业监理工程师 ： 日 期： 年 月 日模板安装工程检验批质量验收记录表GB50204-2015（） 010601020101单位（子单位）工程名称汇川区城区2016年（高桥镇社区）排污沟清掏、改造工程分部（子分部）工程名称管道主体工程验收部位泥桥社区 黄泥村还房小区（工业小区）施工单位xx52、建设工程有限公司项目经理xx施工执行标准名称及编号混凝土工程施工质量验收规范GB50204-2015施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条符合要求2避免隔离剂沾污第4.2.2条符合要求一般项目1模板安装的一般要求第4.2.3条符合要求2用作模板地坪、胎膜质量第4.2.4条3模板起拱高度第4.2.5条4预埋件、预留孔洞允许偏差预埋钢板中心线位置（mm）3预埋管、预留孔中心线位置（mm）3插筋中心线位置（mm）5外露长度（mm）+10,0预埋螺栓中心线位置（mm）2外露长度（mm）+10,0预留洞中心线位置（mm）10尺寸53、（mm）+10,05模板安装允许偏差轴线位置（mm）53245321423底模上表面标高（mm）5截面内部尺寸（mm）基础109867895786柱、墙、梁+4,-5层高垂直度（mm）不大于5m6大于5m8相邻两板表面高低差（mm）2表面平整度（mm）55234524354施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长 主控项目全部合格，一般项目满足规范要求项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日模板安装 报验申请表工程名称：汇川区城区2016年（高桥镇社区）排污沟清掏、改造工程 编号:19致： xx监理有限公司 54、（监理单位）我单位已完成了 泥桥社区 泥桥组过车路段包管用C15混凝土的模板安装 工作，经自检合格,现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附 ：1、模板安装工程检验批质量验收记录表。 承包单位（章）项目经理 日 期 年 月 日审查意见 ：项目监理机构：（公章） 总/专业监理工程师 ： 日 期： 年 月 日模板安装工程检验批质量验收记录表GB50204-2015（） 010601020101单位（子单位）工程名称汇川区城区2016年（高桥镇社区）排污沟清掏、改造工程分部（子分部）工程名称管道主体工程验收部位泥桥社区 泥桥组施工单位xx建设工程有限公司项目经理xx施工执行标准名称及编号混凝土55、工程施工质量验收规范GB50204-2015施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条符合要求2避免隔离剂沾污第4.2.2条符合要求一般项目1模板安装的一般要求第4.2.3条符合要求2用作模板地坪、胎膜质量第4.2.4条3模板起拱高度第4.2.5条4预埋件、预留孔洞允许偏差预埋钢板中心线位置（mm）3预埋管、预留孔中心线位置（mm）3插筋中心线位置（mm）5外露长度（mm）+10,0预埋螺栓中心线位置（mm）2外露长度（mm）+10,0预留洞中心线位置（mm）10尺寸（mm）+10,05模板安装允许偏差轴线位置（mm）5356、245321423底模上表面标高（mm）5截面内部尺寸（mm）基础109867895786柱、墙、梁+4,-5层高垂直度（mm）不大于5m6大于5m8相邻两板表面高低差（mm）2表面平整度（mm）55234524354施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长 主控项目全部合格，一般项目满足规范要求项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日模板安装 报验申请表工程名称：汇川区城区2016年（高桥镇社区）排污沟清掏、改造工程 编号:20致： xx监理有限公司 （监理单位）我单位已完成了 泥桥社区 核桃湾组过车路段包57、管用C15混凝土的模板安装 工作，经自检合格,现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附 ：1、模板安装工程检验批质量验收记录表。 承包单位（章）项目经理 日 期 年 月 日审查意见 ：项目监理机构：（公章） 总/专业监理工程师 ： 日 期： 年 月 日模板安装工程检验批质量验收记录表GB50204-2015（） 010601020101单位（子单位）工程名称汇川区城区2016年（高桥镇社区）排污沟清掏、改造工程分部（子分部）工程名称管道主体工程验收部位泥桥社区 核桃湾组施工单位xx建设工程有限公司项目经理xx施工执行标准名称及编号混凝土工程施工质量验收规范GB50204-2015施工质量58、验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条符合要求2避免隔离剂沾污第4.2.2条符合要求一般项目1模板安装的一般要求第4.2.3条符合要求2用作模板地坪、胎膜质量第4.2.4条3模板起拱高度第4.2.5条4预埋件、预留孔洞允许偏差预埋钢板中心线位置（mm）3预埋管、预留孔中心线位置（mm）3插筋中心线位置（mm）5外露长度（mm）+10,0预埋螺栓中心线位置（mm）2外露长度（mm）+10,0预留洞中心线位置（mm）10尺寸（mm）+10,05模板安装允许偏差轴线位置（mm）53245321423底模上表面标高（mm）5截面内部尺59、寸（mm）基础109867895786柱、墙、梁+4,-5层高垂直度（mm）不大于5m6大于5m8相邻两板表面高低差（mm）2表面平整度（mm）55234524354施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长 主控项目全部合格，一般项目满足规范要求项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日模板安装 报验申请表工程名称：汇川区城区2016年（高桥镇社区）排污沟清掏、改造工程 编号:21致： xx监理有限公司 （监理单位）我单位已完成了 高桥社区 添阳小区过车路段包管用C15混凝土的模板安装 工作，经自检合格,现报上60、该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附 ：1、模板安装工程检验批质量验收记录表。 承包单位（章）项目经理 日 期 年 月 日审查意见 ：项目监理机构：（公章） 总/专业监理工程师 ： 日 期： 年 月 日模板安装工程检验批质量验收记录表GB50204-2015（） 010601020101单位（子单位）工程名称汇川区城区2016年（高桥镇社区）排污沟清掏、改造工程分部（子分部）工程名称管道主体工程验收部位高桥社区 添阳小区施工单位xx建设工程有限公司项目经理xx施工执行标准名称及编号混凝土工程施工质量验收规范GB50204-2015施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验61、收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条符合要求2避免隔离剂沾污第4.2.2条符合要求一般项目1模板安装的一般要求第4.2.3条符合要求2用作模板地坪、胎膜质量第4.2.4条3模板起拱高度第4.2.5条4预埋件、预留孔洞允许偏差预埋钢板中心线位置（mm）3预埋管、预留孔中心线位置（mm）3插筋中心线位置（mm）5外露长度（mm）+10,0预埋螺栓中心线位置（mm）2外露长度（mm）+10,0预留洞中心线位置（mm）10尺寸（mm）+10,05模板安装允许偏差轴线位置（mm）53245321423底模上表面标高（mm）5截面内部尺寸（mm）基础109867895786柱、墙、梁+462、,-5层高垂直度（mm）不大于5m6大于5m8相邻两板表面高低差（mm）2表面平整度（mm）55234524354施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长 主控项目全部合格，一般项目满足规范要求项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日模板安装 报验申请表工程名称：汇川区城区2016年（高桥镇社区）排污沟清掏、改造工程 编号:22致： xx监理有限公司 （监理单位）我单位已完成了 高桥社区 西安路山环山庄过车路段包管用C15混凝土的模板安装 工作，经自检合格,现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附 ：163、模板安装工程检验批质量验收记录表。 承包单位（章）项目经理 日 期 年 月 日审查意见 ：项目监理机构：（公章） 总/专业监理工程师 ： 日 期： 年 月 日模板安装工程检验批质量验收记录表GB50204-2015（） 010601020101单位（子单位）工程名称汇川区城区2016年（高桥镇社区）排污沟清掏、改造工程分部（子分部）工程名称管道主体工程验收部位高桥社区西安路山环山庄施工单位xx建设工程有限公司项目经理xx施工执行标准名称及编号混凝土工程施工质量验收规范GB50204-2015施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第64、4.2.1条符合要求2避免隔离剂沾污第4.2.2条符合要求一般项目1模板安装的一般要求第4.2.3条符合要求2用作模板地坪、胎膜质量第4.2.4条3模板起拱高度第4.2.5条4预埋件、预留孔洞允许偏差预埋钢板中心线位置（mm）3预埋管、预留孔中心线位置（mm）3插筋中心线位置（mm）5外露长度（mm）+10,0预埋螺栓中心线位置（mm）2外露长度（mm）+10,0预留洞中心线位置（mm）10尺寸（mm）+10,05模板安装允许偏差轴线位置（mm）53245321423底模上表面标高（mm）5截面内部尺寸（mm）基础109867895786柱、墙、梁+4,-5层高垂直度（mm）不大于5m6大于565、m8相邻两板表面高低差（mm）2表面平整度（mm）55234524354施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长 主控项目全部合格，一般项目满足规范要求项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日模板安装 报验申请表工程名称：汇川区城区2016年（高桥镇社区）排污沟清掏、改造工程 编号:23致： xx监理有限公司 （监理单位）我单位已完成了 高桥社区 庙脚组过车路段包管用C15混凝土的模板安装 工作，经自检合格,现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附 ：1、模板安装工程检验批质量验收记录表。 承包单位（章66、）项目经理 日 期 年 月 日审查意见 ：项目监理机构：（公章） 总/专业监理工程师 ： 日 期： 年 月 日模板安装工程检验批质量验收记录表GB50204-2015（） 010601020101单位（子单位）工程名称汇川区城区2016年（高桥镇社区）排污沟清掏、改造工程分部（子分部）工程名称管道主体工程验收部位高桥社区 庙脚组施工单位xx建设工程有限公司项目经理xx施工执行标准名称及编号混凝土工程施工质量验收规范GB50204-2015施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条符合要求2避免隔离剂沾污第4.2.2条符合要67、求一般项目1模板安装的一般要求第4.2.3条符合要求2用作模板地坪、胎膜质量第4.2.4条3模板起拱高度第4.2.5条4预埋件、预留孔洞允许偏差预埋钢板中心线位置（mm）3预埋管、预留孔中心线位置（mm）3插筋中心线位置（mm）5外露长度（mm）+10,0预埋螺栓中心线位置（mm）2外露长度（mm）+10,0预留洞中心线位置（mm）10尺寸（mm）+10,05模板安装允许偏差轴线位置（mm）53245321423底模上表面标高（mm）5截面内部尺寸（mm）基础109867895786柱、墙、梁+4,-5层高垂直度（mm）不大于5m6大于5m8相邻两板表面高低差（mm）2表面平整度（mm）55268、34524354施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长 主控项目全部合格，一般项目满足规范要求项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日模板安装 报验申请表工程名称：汇川区城区2016年（高桥镇社区）排污沟清掏、改造工程 编号:24致： xx监理有限公司 （监理单位） 我单位已完成了 高桥社区 天仪厂过车路段包管用C15混凝土的模板安装 工作，经自检合格,现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附 ：1、模板安装工程检验批质量验收记录表。 承包单位（章）项目经理 日 期 年 月 日审查意见 ：项目监理机构69、：（公章） 总/专业监理工程师 ： 日 期： 年 月 日模板安装工程检验批质量验收记录表GB50204-2015（） 010601020101单位（子单位）工程名称汇川区城区2016年（高桥镇社区）排污沟清掏、改造工程分部（子分部）工程名称管道主体工程验收部位高桥社区 天仪厂施工单位xx建设工程有限公司项目经理xx施工执行标准名称及编号混凝土工程施工质量验收规范GB50204-2015施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条符合要求2避免隔离剂沾污第4.2.2条符合要求一般项目1模板安装的一般要求第4.2.3条符合要求270、用作模板地坪、胎膜质量第4.2.4条3模板起拱高度第4.2.5条4预埋件、预留孔洞允许偏差预埋钢板中心线位置（mm）3预埋管、预留孔中心线位置（mm）3插筋中心线位置（mm）5外露长度（mm）+10,0预埋螺栓中心线位置（mm）2外露长度（mm）+10,0预留洞中心线位置（mm）10尺寸（mm）+10,05模板安装允许偏差轴线位置（mm）53245321423底模上表面标高（mm）5截面内部尺寸（mm）基础109867895786柱、墙、梁+4,-5层高垂直度（mm）不大于5m6大于5m8相邻两板表面高低差（mm）2表面平整度（mm）55234524354施工单位检查评定结果专业工长（施工员）71、施工班组长 主控项目全部合格，一般项目满足规范要求项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日模板安装 报验申请表工程名称：汇川区城区2016年（高桥镇社区）排污沟清掏、改造工程 编号:25致： xx监理有限公司 （监理单位）我单位已完成了 高桥社区 和平组过车路段包管用C15混凝土的模板安装 工作，经自检合格,现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附 ：1、模板安装工程检验批质量验收记录表。 承包单位（章）项目经理 日 期 年 月 日审查意见 ：项目监理机构：（公章） 总/专业监理工程师 ： 日 期： 年 月 日72、模板安装工程检验批质量验收记录表GB50204-2015（） 010601020101单位（子单位）工程名称汇川区城区2016年（高桥镇社区）排污沟清掏、改造工程分部（子分部）工程名称管道主体工程验收部位高桥社区和平组施工单位xx建设工程有限公司项目经理xx施工执行标准名称及编号混凝土工程施工质量验收规范GB50204-2015施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条符合要求2避免隔离剂沾污第4.2.2条符合要求一般项目1模板安装的一般要求第4.2.3条符合要求2用作模板地坪、胎膜质量第4.2.4条3模板起拱高度第4.273、.5条4预埋件、预留孔洞允许偏差预埋钢板中心线位置（mm）3预埋管、预留孔中心线位置（mm）3插筋中心线位置（mm）5外露长度（mm）+10,0预埋螺栓中心线位置（mm）2外露长度（mm）+10,0预留洞中心线位置（mm）10尺寸（mm）+10,05模板安装允许偏差轴线位置（mm）53245321423底模上表面标高（mm）5截面内部尺寸（mm）基础109867895786柱、墙、梁+4,-5层高垂直度（mm）不大于5m6大于5m8相邻两板表面高低差（mm）2表面平整度（mm）55234524354施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长 主控项目全部合格，一般项目满足规范要求项目专业74、质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日模板安装 报验申请表工程名称：汇川区城区2016年（高桥镇社区）排污沟清掏、改造工程 编号:26致： xx监理有限公司 （监理单位）我单位已完成了 高桥社区 新建组过车路段包管用C15混凝土的模板安装 工作，经自检合格,现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附 ：1、模板安装工程检验批质量验收记录表。 承包单位（章）项目经理 日 期 年 月 日审查意见 ：项目监理机构：（公章） 总/专业监理工程师 ： 日 期： 年 月 日模板安装工程检验批质量验收记录表GB50204-2015（75、） 010601020101单位（子单位）工程名称汇川区城区2016年（高桥镇社区）排污沟清掏、改造工程分部（子分部）工程名称管道主体工程验收部位高桥社区 新建组施工单位xx建设工程有限公司项目经理xx施工执行标准名称及编号混凝土工程施工质量验收规范GB50204-2015施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条符合要求2避免隔离剂沾污第4.2.2条符合要求一般项目1模板安装的一般要求第4.2.3条符合要求2用作模板地坪、胎膜质量第4.2.4条3模板起拱高度第4.2.5条4预埋件、预留孔洞允许偏差预埋钢板中心线位置（mm76、）3预埋管、预留孔中心线位置（mm）3插筋中心线位置（mm）5外露长度（mm）+10,0预埋螺栓中心线位置（mm）2外露长度（mm）+10,0预留洞中心线位置（mm）10尺寸（mm）+10,05模板安装允许偏差轴线位置（mm）53245321423底模上表面标高（mm）5截面内部尺寸（mm）基础109867895786柱、墙、梁+4,-5层高垂直度（mm）不大于5m6大于5m8相邻两板表面高低差（mm）2表面平整度（mm）55234524354施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长 主控项目全部合格，一般项目满足规范要求项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监77、理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日模板安装 报验申请表工程名称：汇川区城区2016年（高桥镇社区）排污沟清掏、改造工程 编号:27致： xx监理有限公司 （监理单位）我单位已完成了 干田社区 十九中学过车路段包管用C15混凝土的模板安装 工作，经自检合格,现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附 ：1、模板安装工程检验批质量验收记录表。 承包单位（章）项目经理 日 期 年 月 日审查意见 ：项目监理机构：（公章） 总/专业监理工程师 ： 日 期： 年 月 日模板安装工程检验批质量验收记录表GB50204-2015（） 010601020101单位（子单位）工程名称汇川78、区城区2016年（高桥镇社区）排污沟清掏、改造工程分部（子分部）工程名称管道主体工程验收部位干田社区 十九中学施工单位xx建设工程有限公司项目经理xx施工执行标准名称及编号混凝土工程施工质量验收规范GB50204-2015施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条符合要求2避免隔离剂沾污第4.2.2条符合要求一般项目1模板安装的一般要求第4.2.3条符合要求2用作模板地坪、胎膜质量第4.2.4条3模板起拱高度第4.2.5条4预埋件、预留孔洞允许偏差预埋钢板中心线位置（mm）3预埋管、预留孔中心线位置（mm）3插筋中心线位置79、（mm）5外露长度（mm）+10,0预埋螺栓中心线位置（mm）2外露长度（mm）+10,0预留洞中心线位置（mm）10尺寸（mm）+10,05模板安装允许偏差轴线位置（mm）53245321423底模上表面标高（mm）5截面内部尺寸（mm）基础109867895786柱、墙、梁+4,-5层高垂直度（mm）不大于5m6大于5m8相邻两板表面高低差（mm）2表面平整度（mm）55234524354施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长 主控项目全部合格，一般项目满足规范要求项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 80、日模板安装 报验申请表工程名称：汇川区城区2016年（高桥镇社区）排污沟清掏、改造工程 编号:28致： xx监理有限公司 （监理单位）我单位已完成了 新桥社区 青杠林A、B栋还房四周至广州路过车路段包管用C15混凝土的模板安装 工作，经自检合格,现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附 ：1、模板安装工程检验批质量验收记录表。 承包单位（章）项目经理 日 期 年 月 日审查意见 ：项目监理机构：（公章） 总/专业监理工程师 ： 日 期： 年 月 日模板安装工程检验批质量验收记录表GB50204-2015（） 010601020101单位（子单位）工程名称汇川区城区2016年（高桥镇社区）81、排污沟清掏、改造工程分部（子分部）工程名称管道主体工程验收部位新桥社区 青杠林A、B栋还房四周至广州路施工单位xx建设工程有限公司项目经理xx施工执行标准名称及编号混凝土工程施工质量验收规范GB50204-2015施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条符合要求2避免隔离剂沾污第4.2.2条符合要求一般项目1模板安装的一般要求第4.2.3条符合要求2用作模板地坪、胎膜质量第4.2.4条3模板起拱高度第4.2.5条4预埋件、预留孔洞允许偏差预埋钢板中心线位置（mm）3预埋管、预留孔中心线位置（mm）3插筋中心线位置（mm）82、5外露长度（mm）+10,0预埋螺栓中心线位置（mm）2外露长度（mm）+10,0预留洞中心线位置（mm）10尺寸（mm）+10,05模板安装允许偏差轴线位置（mm）53245321423底模上表面标高（mm）5截面内部尺寸（mm）基础109867895786柱、墙、梁+4,-5层高垂直度（mm）不大于5m6大于5m8相邻两板表面高低差（mm）2表面平整度（mm）55234524354施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长 主控项目全部合格，一般项目满足规范要求项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日模板安83、装 报验申请表工程名称：汇川区城区2016年（高桥镇社区）排污沟清掏、改造工程 编号:29致： xx监理有限公司 （监理单位）我单位已完成了 新桥社区 新庄组过车路段包管用C15混凝土的模板安装 工作，经自检合格,现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附 ：1、模板安装工程检验批质量验收记录表。 承包单位（章）项目经理 日 期 年 月 日审查意见 ：项目监理机构：（公章） 总/专业监理工程师 ： 日 期： 年 月 日模板安装工程检验批质量验收记录表GB50204-2015（） 010601020101单位（子单位）工程名称汇川区城区2016年（高桥镇社区）排污沟清掏、改造工程分部（子分部84、）工程名称管道主体工程验收部位新桥社区 新庄组施工单位xx建设工程有限公司项目经理xx施工执行标准名称及编号混凝土工程施工质量验收规范GB50204-2015施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条符合要求2避免隔离剂沾污第4.2.2条符合要求一般项目1模板安装的一般要求第4.2.3条符合要求2用作模板地坪、胎膜质量第4.2.4条3模板起拱高度第4.2.5条4预埋件、预留孔洞允许偏差预埋钢板中心线位置（mm）3预埋管、预留孔中心线位置（mm）3插筋中心线位置（mm）5外露长度（mm）+10,0预埋螺栓中心线位置（mm）285、外露长度（mm）+10,0预留洞中心线位置（mm）10尺寸（mm）+10,05模板安装允许偏差轴线位置（mm）53245321423底模上表面标高（mm）5截面内部尺寸（mm）基础109867895786柱、墙、梁+4,-5层高垂直度（mm）不大于5m6大于5m8相邻两板表面高低差（mm）2表面平整度（mm）55234524354施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长 主控项目全部合格，一般项目满足规范要求项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日模板安装 报验申请表工程名称：汇川区城区2016年（高桥镇社区86、）排污沟清掏、改造工程 编号:30致： xx监理有限公司 （监理单位）我单位已完成了 河溪村 泊湾组过车路段包管用C15混凝土的模板安装 工作，经自检合格,现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附 ：1、模板安装工程检验批质量验收记录表。 承包单位（章）项目经理 日 期 年 月 日审查意见 ：项目监理机构：（公章） 总/专业监理工程师 ： 日 期： 年 月 日模板安装工程检验批质量验收记录表GB50204-2015（） 010601020101单位（子单位）工程名称汇川区城区2016年（高桥镇社区）排污沟清掏、改造工程分部（子分部）工程名称管道主体工程验收部位河溪村泊湾组施工单位xx建设87、工程有限公司项目经理xx施工执行标准名称及编号混凝土工程施工质量验收规范GB50204-2015施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条符合要求2避免隔离剂沾污第4.2.2条符合要求一般项目1模板安装的一般要求第4.2.3条符合要求2用作模板地坪、胎膜质量第4.2.4条3模板起拱高度第4.2.5条4预埋件、预留孔洞允许偏差预埋钢板中心线位置（mm）3预埋管、预留孔中心线位置（mm）3插筋中心线位置（mm）5外露长度（mm）+10,0预埋螺栓中心线位置（mm）2外露长度（mm）+10,0预留洞中心线位置（mm）10尺寸（m88、m）+10,05模板安装允许偏差轴线位置（mm）53245321423底模上表面标高（mm）5截面内部尺寸（mm）基础109867895786柱、墙、梁+4,-5层高垂直度（mm）不大于5m6大于5m8相邻两板表面高低差（mm）2表面平整度（mm）55234524354施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长 主控项目全部合格，一般项目满足规范要求项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日模板安装 报验申请表工程名称：汇川区城区2016年（高桥镇社区）排污沟清掏、改造工程 编号:31致： xx监理有限公司 （监89、理单位）我单位已完成了 河溪村 李家寨过车路段包管用C15混凝土的模板安装 工作，经自检合格,现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附 ：1、模板安装工程检验批质量验收记录表。 承包单位（章）项目经理 日 期 年 月 日审查意见 ：项目监理机构：（公章） 总/专业监理工程师 ： 日 期： 年 月 日模板安装工程检验批质量验收记录表GB50204-2015（） 010601020101单位（子单位）工程名称汇川区城区2016年（高桥镇社区）排污沟清掏、改造工程分部（子分部）工程名称管道主体工程验收部位河溪村李家寨施工单位xx建设工程有限公司项目经理xx施工执行标准名称及编号混凝土工程施工质90、量验收规范GB50204-2015施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条符合要求2避免隔离剂沾污第4.2.2条符合要求一般项目1模板安装的一般要求第4.2.3条符合要求2用作模板地坪、胎膜质量第4.2.4条3模板起拱高度第4.2.5条4预埋件、预留孔洞允许偏差预埋钢板中心线位置（mm）3预埋管、预留孔中心线位置（mm）3插筋中心线位置（mm）5外露长度（mm）+10,0预埋螺栓中心线位置（mm）2外露长度（mm）+10,0预留洞中心线位置（mm）10尺寸（mm）+10,05模板安装允许偏差轴线位置（mm）532453291、1423底模上表面标高（mm）5截面内部尺寸（mm）基础10-98-67-89578-6柱、墙、梁+4,-5层高垂直度（mm）不大于5m6大于5m8相邻两板表面高低差（mm）2表面平整度（mm）54234524354施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长 主控项目全部合格，一般项目满足规范要求项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日模板安装 报验申请表工程名称：汇川区城区2016年（高桥镇社区）排污沟清掏、改造工程 编号:32致： xx监理有限公司 （监理单位）我单位已完成了 高石村 周祥云高石帅家过车路段92、包管用C15混凝土的模板安装 工作，经自检合格,现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附 ：1、模板安装工程检验批质量验收记录表。 承包单位（章）项目经理 日 期 年 月 日审查意见 ：项目监理机构：（公章） 总/专业监理工程师 ： 日 期： 年 月 日模板安装工程检验批质量验收记录表GB50204-2015（） 010601020101单位（子单位）工程名称汇川区城区2016年（高桥镇社区）排污沟清掏、改造工程分部（子分部）工程名称管道主体工程验收部位高石村 周祥云高石帅家施工单位xx建设工程有限公司项目经理xx施工执行标准名称及编号混凝土工程施工质量验收规范GB50204-2015施93、工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条符合要求2避免隔离剂沾污第4.2.2条符合要求一般项目1模板安装的一般要求第4.2.3条符合要求2用作模板地坪、胎膜质量第4.2.4条3模板起拱高度第4.2.5条4预埋件、预留孔洞允许偏差预埋钢板中心线位置（mm）3预埋管、预留孔中心线位置（mm）3插筋中心线位置（mm）5外露长度（mm）+10,0预埋螺栓中心线位置（mm）2外露长度（mm）+10,0预留洞中心线位置（mm）10尺寸（mm）+10,05模板安装允许偏差轴线位置（mm）53245321423底模上表面标高（mm）5截面94、内部尺寸（mm）基础10-98-67-89578-6柱、墙、梁+4,-5层高垂直度（mm）不大于5m6大于5m8相邻两板表面高低差（mm）2表面平整度（mm）54234524354施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长 主控项目全部合格，一般项目满足规范要求项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日模板安装 报验申请表工程名称：汇川区城区2016年（高桥镇社区）排污沟清掏、改造工程 编号:33致： xx监理有限公司 （监理单位）我单位已完成了 高石村 堰塘组过车路段包管用C15混凝土的模板安装 工作，经自检合95、格,现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附 ：1、模板安装工程检验批质量验收记录表。 承包单位（章）项目经理 日 期 年 月 日审查意见 ：项目监理机构：（公章） 总/专业监理工程师 ： 日 期： 年 月 日模板安装工程检验批质量验收记录表GB50204-2015（） 010601020101单位（子单位）工程名称汇川区城区2016年（高桥镇社区）排污沟清掏、改造工程分部（子分部）工程名称管道主体工程验收部位高石村 堰塘组施工单位xx建设工程有限公司项目经理xx施工执行标准名称及编号混凝土工程施工质量验收规范GB50204-2015施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)96、单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条符合要求2避免隔离剂沾污第4.2.2条符合要求一般项目1模板安装的一般要求第4.2.3条符合要求2用作模板地坪、胎膜质量第4.2.4条3模板起拱高度第4.2.5条4预埋件、预留孔洞允许偏差预埋钢板中心线位置（mm）3预埋管、预留孔中心线位置（mm）3插筋中心线位置（mm）5外露长度（mm）+10,0预埋螺栓中心线位置（mm）2外露长度（mm）+10,0预留洞中心线位置（mm）10尺寸（mm）+10,05模板安装允许偏差轴线位置（mm）53245321423底模上表面标高（mm）5截面内部尺寸（mm）基础10-98-67-89578-6柱、墙、梁+4,-5层高垂直度（mm）不大于5m6大于5m8相邻两板表面高低差（mm）2表面平整度（mm）54234524354施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长 主控项目全部合格，一般项目满足规范要求项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日