1、苏家河口水电站工程工程验收常用表格xx建设工程咨询昆明公司苏家河口水电站工程监理部各种表格样式目录如下：一、综合验收表（单）1、单位工程开工申请单2、分部（分项）工程开工申请单3、施工技术方案报审表4、施工放样报验单5、施工测量成果报审表6、工程量签证单7、分部（分项）工程验收申请表1）分部（分项）工程质量评定表2) 分部（分项）工程验收签证书8、单位工程质量评定表9、项目验收申报表二、开挖单元工程验收1、明挖（或隐蔽工程基础）单元工程验收申请表1）石方开挖工程爆破设计申请表2）爆破开挖钻孔质量检查表3）爆破开挖装药质量检查表4）石方明挖单元工程验收签证单5）石地基开挖单元工程验收签证单6）石2、边坡开挖单元工程验收签证单7）石方明挖单元工程质量评定表8）地基开挖单元工程质量评定表9）石边坡开挖单元工程质量评定表10）地质原因超挖超填工程量签证单2、洞室开挖单元工程验收申请表1）洞室开挖工程爆破设计申请表2）洞室开挖单元工程验收签证单3）洞室开挖单元工程质量评定表4）洞挖施工期附加支护工程量认定及质量检查验收签证单三.、锚、喷支护单元工程验收喷、锚支护单元工程验收申请表1）施工期附加支护工程量签证单2）喷、锚支护单元工程验收签证单3）锚杆施工验收签证单4）喷砼施工前验收签证单5）喷锚支护锚杆、钢筋网工序质量评定表6）喷、锚支护喷射砼工序质量评定表7）喷锚支护单元工程质量评定表四、预应力3、锚索单元（一根）工程验收预应力锚索单元（一根）工程质量评定表1）锚索孔造孔合格证2） 号钻孔记录3）岩芯相关表4）取芯孔质量评定表5）岩芯入库清单6） 号锚索钻孔柱状图7）锚索孔特殊情况处理表8）预应力锚索编制合格证 9）锚索孔灌浆记录表10）锚索砼垫墩开仓证11）锚索准拉证12）锚索张拉预紧记录表13）锚索整体张拉记录表五、混凝土单元工程验收混凝土单元工程验收申请表1）校模签证单2）砼浇筑、衬砌开仓证3）砼准浇证4）砼钢筋工序质量评定表5）砼模板工序质量评定表6）砼止水片（带）安装质量评定表（视具体情况是否附带）7）伸缩缝材料安装质量评定表（视具体情况是否附带）8）铁件安装质量评定表（视具体4、情况是否附带）9）预埋件工序质量评定表（视具体情况是否附带）10）冷却及接缝灌浆管路安装质量评定表（视具体情况是否附带）11）基础面或混凝土施工缝处理工序质量评定表12）砼浇筑工序质量评定表13）砼外观质量评定表14）砼单元工程质量评定表六、灌浆单元工程验收灌浆单元工程验收申请表1）帷幕灌浆单元工程灌前检查验收签证单2) 固结灌浆单元工程验收签证单3）回填灌浆单元工程验收签证单4）帷幕灌浆单元工程验收签证5）固结灌浆单元工程质量评定表6）回填灌浆单元工程质量评定表7）幕灌浆单元工程质量评定表七、浆砌石单元工程验收浆砌石单元工程验收申请表1）砌石基础面工序质量评定表2浆砌石单元工程验收签证单3浆5、砌石层面处理工序质量评定表4浆砌石砌筑工序质量评定表5浆砌石单元工程质量评定表八、排水孔单元工程验收排水孔单元工程验收申请表1）排水孔单元工程验收签证单2) 排水孔单元工程质量评定表九、安全监测单元工程验收安全监测单元工程验收申请表1）进场监测仪器质量监测报告2） 验收签证单3) 安全监测仪器单元工程质量评定表4) 埋设安装考证表十、试验检测表（单）1、砂料检测试验记录表2、粗骨料检测试验记录表3、砂石骨料产品质量检验报告单4、水泥检验报告表5、水泥化学检测报告6、水泥物理品质试验记录7、粉煤灰品质检验报告表8、粉煤灰物理品质试验记录9、砼外加剂物理性能检验报告表10、钢筋力学性能检验记录表16、1、钢筋、钢构件焊接质量检测报告表12、水工砼拌和质量检测报告单13、混凝土强度检验记录表14、混凝土拌和配料报告表15、混凝土用碎石或卵石检验报告表16、混凝土用砂检验报告表17、建筑材料质量检验合格证18、砂料质量评定表19、粗骨料质量评定表20、混凝土拌和质量评定表21、混凝土性能质量评定表22、混凝土质量评定表十一、其它单元工程验收1、 钢筋砼预制构件质量报告单2、 预制构件模板施工质量评定表3、 预制构件钢筋施工质量评定表4、 预制构件预应力施工质量评定表5、 预制构件混凝土浇筑质量评定表6、 预制构件外观质量评定表7、 预制构件混凝土性能、结构性能质量评定参考表8、 钢筋混凝土预制7、构件制作单元工程质量评定表9、混凝土单元工程养护记录表10、涵洞分项工程检查表11、路基（土方、石方路基）分项工程检查表12、路面（混凝土面层、基层）检查表13、路面（泥结石路面）检查表14、水利水电建设工程苏家河口水电站工程验收鉴定书工程各种验收表（单）一、综合验收表（单）1、单位工程开工申请单附件：1）施工组织设计2）控制性施工进度计划3）进场施工设备表4）施工组织及人员计划5）质量和安全保证体系2、分部（分项）工程开工申请单附件：1）分部（分项）工程施工措施2）分部（分项）工程施工进度表3）质量和安全保证措施3、施工技术方案报审表4、施工放样报验单5、施工测量成果报审表6、分部（分项）工8、程验收申请表附件：1）施工报告2）施工质量报告3）分部（分项）工程质量评定表4) 分部（分项）工程验收签证书7、单位工程质量评定表8、工程项目验收申报表二、开挖单元工程验收1、明挖（或隐蔽工程基础）单元工程验收申请表附件：1）工程量签证单2）实测地形图3）开挖剖面图4）石方开挖工程爆破设计申请表5）爆破开挖钻孔质量检查表6）爆破开挖装药质量检查表7）土石方明挖单元工程验收签证单/岩石地基开挖单元工程验收签证单/岩石边坡开挖单元工程验收签证单（根据开挖的实际情况选填其中的一种单元工程验收签证单）8）土石方明挖单元工程质量评定表/岩石地基开挖单元工程质量评定表/岩石边坡开挖单元工程质量评定表（根据9、开挖的实际情况选填其中的一种单元工程质量评定表）9）地质原因超挖超填工程量签证单（有地质原因等超挖的填写）2、洞室开挖单元工程验收申请表附件：1）工程量签证单2）测量复核过的断面图3）洞室开挖工程爆破设计申请表4）爆破开挖钻孔质量检查表5）爆破开挖装药质量检查表6）洞室开挖单元工程验收签证单7）洞室开挖单元工程质量评定表8）洞挖施工期附加支护工程量认定及质量检查验收签证单9）地质原因超挖超填工程量签证单（有地质原因等超挖的填写）三.、锚、喷支护单元工程验收喷、锚支护单元工程验收申请表附件：1）工程量签证单2）施工期附加支护工程量签证单（施工期有附加支护工程量的）3）喷、锚支护单元工程验收签证单10、4）锚杆施工验收签证单5）喷砼施工前验收签证单6）配料单（砂浆、喷砼）7）取样试验结果（砂浆、喷砼）8）喷锚支护锚杆、钢筋网工序质量评定表（有挂网的）9）喷、锚支护喷射砼工序质量评定表10）喷锚支护单元工程质量评定表11）断面图等资料（视具体情况是否附带）四、预应力锚索单元（一根）工程验收预应力锚索单元（一根）工程质量评定表附件：1）工程量签证单2）锚索孔造孔合格证3） 号钻孔记录 4）岩芯相关表（视具体情况是否附带）5）取芯孔质量评定表（视具体情况是否附带）6）岩芯入库清单（视具体情况是否附带）7） 号锚索钻孔柱状图8）锚索孔特殊情况处理表 9）预应力锚索编制合格证10）锚索孔灌浆记录表 111、1）锚索砼垫墩开仓证12）锚索准拉证13）锚索张拉预紧记录表14）锚索整体张拉记录表五、混凝土单元工程验收混凝土单元工程验收申请表附件：1）工程量签证单2）施工期附加支护工程量签证单（施工期有附加支护工程量的）3）钢筋下料单4）校模签证单5）配料单（混凝土）6）混凝土取样试验结果7）砼浇筑、衬砌开仓证8）砼准浇证9）砼钢筋工序质量评定表10）砼模板工序质量评定表11）砼止水片（带）安装质量评定表（视具体情况是否附带）12）伸缩缝材料安装质量评定表（视具体情况是否附带）13）铁件安装质量评定表（视具体情况是否附带）14）预埋件工序质量评定表（视具体情况是否附带）15）冷却及接缝灌浆管路安装质量评12、定表（视具体情况是否附带）16）基础面或混凝土施工缝处理工序质量评定表17）砼浇筑工序质量评定表18）砼单元工程质量评定表19）砼外观质量评定表20）断面图等资料（视具体情况是否附带）六、灌浆单元工程验收灌浆单元工程验收申请表附件：1）工程量签证单2)实测布孔位置图3）施工记录4）帷幕灌浆单元工程灌前检查验收签证单5）固结灌浆单元工程验收签证单/回填灌浆单元工程验收签证单/帷幕灌浆单元工程验收签证（根据灌浆的类型选填其中的一种单元工程验收签证单）6）固结灌浆单元工程质量评定表/回填灌浆单元工程质量评定表/帷幕灌浆单元工程质量评定表（根据灌浆的类型选填其中的一种单元工程质量评定表）七、浆砌石单元13、工程验收浆砌石单元工程验收申请表附件：1）工程量签证单2）砂浆配合比配料单3）浆砌石基础面工序质量评定表4）浆砌石单元工程验收签证单5）浆砌石层面处理工序质量评定表6）浆砌石砌筑工序质量评定表7）浆砌石单元工程质量评定表八、排水孔单元工程验收排水孔单元工程验收申请表附件：1）工程量签证单2)实测布孔位置图3）排水孔单元工程验收签证单4）排水孔单元工程质量评定表九、安全监测单元工程验收安全监测单元工程验收申请表附件：1）工程量签证单2）钻孔记录表3) 钻孔柱状图4) 进场监测仪器质量监测报告5） 验收签证单6）安全监测仪器单元工程质量评定表7） 埋设安装考证表十、试验检测表（单）1、砂料检测试验14、记录表2、粗骨料检测试验记录表3、砂石骨料产品质量检验报告单4、水泥检验报告表5、水泥化学检测报告6、水泥物理品质试验记录7、粉煤灰品质检验报告表8、粉煤灰物理品质试验记录9、砼外加剂物理性能检验报告表10、钢筋力学性能检验记录表11、钢筋、钢构件焊接质量检测报告表12、水工砼拌和质量检测报告单13、混凝土强度检验记录表14、混凝土拌和配料报告表15、混凝土用碎石或卵石检验报告表16、混凝土用砂检验报告表17、建筑材料质量检验合格证18、砂料质量评定表19、粗骨料质量评定表20、混凝土拌和质量评定表21、混凝土性能质量评定表22、混凝土质量评定表十一、其它单元工程验收1、 钢筋砼预制构件质量报15、告单2、 制构件模板施工质量评定表3、 预制构件钢筋施工质量评定表4、 预制构件预应力施工质量评定表5、 预制构件混凝土浇筑质量评定表6、 预制构件外观质量评定表7、 预制构件混凝土性能、结构性能质量评定参考表8、 钢筋混凝土预制构件制作单元工程质量评定表9、混凝土单元工程养护记录表10、涵洞分项工程检查表11、路基（土方、石方路基）分项工程检查表12、路面（混凝土面层、基层）检查表13、路面（泥结石路面）检查表14、水利水电建设工程洪家渡电站工程验收鉴定书明挖（或隐蔽工程基础）单元工程验收申请表承建单位： 合同编号： （致监理单位）：本单元工程已按施工图纸要求，于 年 月 日开工，并于 年 16、月 日基本完工，并通过自检合格，每道工序已按要求进行了验收，验收资料已备齐全，请组织验收。 申报单位： 项目经理： 申报日期： 年 月 日单位工程名称分部分项工程名称单元工程名称施工时段自 年 月 日至 年 月 日施工依据1、2、3、4、随同报送文件工程量签证单 实测地形图 开挖剖面图石方开挖工程爆破设计申请表爆破开挖钻孔质量检查表 爆破开挖装药质量检查表土石方明挖单元工程验收签证单/岩石地基开挖单元工程验收签证单/岩石边坡开挖单元工程验收签证单（根据开挖的实际情况选填其中的一种单元工程验收签证单）土石方明挖单元工程质量评定表/岩石地基开挖单元工程质量评定表/岩石边坡开挖单元工程质量评定表（根17、据开挖的实际情况选填其中的一种单元工程质量评定表）地质原因超挖超填工程量签证单（有地质原因等超挖的填写）监 理意 见监理部（处）： 签署人： 签署日期： 年 月 日说明：1、本表随同报送文件，有在中打“”无在中打“”；2、本表由承建单位报送五份，监理部签署意见后，监理部留二份，返回承建单位三份备查和存档。洞室开挖单元工程验收申请表承建单位： 合同编号： （致监理单位）：本单元工程已按施工图纸要求，于 年 月 日开工，并于 年 月 日基本完工，并通过自检合格，每道工序已按要求进行了验收，验收资料已备齐全，请组织验收。 申报单位： 项目经理： 申报日期： 年 月 日单位工程名称分部分项工程名称单元18、工程名称施工时段自 年 月 日至 年 月 日施工依据1、2、3、4、随同报送文件工程量签证单 测量复核过的断面图洞室开挖工程爆破设计申请表爆破开挖钻孔质量检查表爆破开挖装药质量检查表洞室开挖单元工程验收签证单洞室开挖单元工程质量评定表洞挖施工期附加支护工程量认定及质量检查验收签证单地质原因超挖超填工程量签证单（有地质原因等超挖的填写）监 理意 见监理部（处）： 签署人： 签署日期： 年 月 日说明：1、本表随同报送文件，有在中打“”无在中打“”；2、本表由承建单位报送五份，监理部签署意见后，监理部留二份，返回承建单位三份备查和存档。喷、锚支护单元工程验收申请表承建单位： 合同编号： （致监理单19、位）：本单元工程已按施工依据要求，于 年 月 日开工，并于 年 月 日基本完工，并通过自检合格，每道工序已按要求进行了验收，验收资料已备齐全，请组织验收。 申报单位： 项目经理： 申报日期： 年 月 日单位工程名称分部分项工程名称单元工程名称施工时段自 年 月 日至 年 月 日施工依据1、2、3、4、随同报送文件工程量签证单施工期附加支护工程量签证单（施工期有附加支护工程量的）喷、锚支护单元工程验收签证单锚杆施工验收签证单喷砼施工前验收签证单 配料单（砂浆、喷砼） 取样试验结果（砂浆、喷砼）喷锚支护锚杆、钢筋网工序质量评定表（有挂网的）喷、锚支护喷射砼工序质量评定表 喷、锚支护单元工程质量评定20、表断面图等资料（视具体情况是否附带）监 理意 见监理部（处）： 签署人： 签署日期： 年 月 日说明：1、本表随同报送文件，有在中打“”无在中打“”；2、本表由承建单位报送五份，监理部签署意见后，监理部留二份，返回承建单位三份备查和存档。混凝土单元工程验收申请表承建单位： 合同编号： （致监理单位）：本单元工程已按施工依据要求，于 年 月 日开工，并于 年 月 日基本完工，并通过自检合格，每道工序已按要求进行了验收，验收资料已备齐全，请组织验收。 申报单位： 项目经理： 申报日期： 年 月 日单位工程名称分部分项工程名称单元工程名称施工时段自 年 月 日至 年 月 日施工依据1、2、3、4、随21、同报送文件工程量签证单施工期附加支护工程量签证单（施工期有附加支护工程量的）钢筋下料单 校模签证单 配料单（混凝土）混凝土取样试验结果 砼浇筑、衬砌开仓证 砼准浇证砼钢筋工序质量评定表 砼模板工序质量评定表砼止水.伸缩缝工序质量评定表（视具体情况是否附带）基础面或混凝土施工缝处理工序质量评定表砼浇筑工序质量评定表 砼单元工程质量评定表断面图等资料（视具体情况是否附带）监 理意 见监理部（处）： 签署人： 签署日期： 年 月 日说明：1、本表随同报送文件，有在中打“”无在中打“”；2、本表由承建单位报送五份，监理部签署意见后，监理部留二份，返回承建单位三份备查和存档。灌浆单元工程验收申请表承建单22、位： 合同编号： （致监理单位）：本单元工程已按施工依据要求，于 年 月 日开工，并于 年 月 日基本完工，并通过自检合格，每道工序已按要求进行了验收，验收资料已备齐全，请组织验收。 申报单位： 项目经理： 申报日期： 年 月 日单位工程名称分部分项工程名称单元工程名称施工时段自 年 月 日至 年 月 日施工依据1、2、3、4、随同报送文件工程量签证单 实测布孔位置图 施工记录帷幕灌浆单元工程灌前检查验收签证单固结灌浆单元工程验收签证单/回填灌浆单元工程验收签证单/帷幕灌浆单元工程验收签证（根据灌浆的类型选填其中的一种单元工程验收签证单）固结灌浆单元工程质量评定表/回填灌浆单元工程质量评定表/23、帷幕灌浆单元工程质量评定表（根据灌浆的类型选填其中的一种单元工程质量评定表）监 理意 见监理部（处）： 签署人： 签署日期： 年 月 日说明：1、本表随同报送文件，有在中打“”无在中打“”；2、本表由承建单位报送五份，监理部签署意见后，监理部留二份，返回承建单位三份备查和存档。浆砌石单元工程验收申请表承建单位： 合同编号： （致监理单位）：本单元工程已按施工依据要求，于 年 月 日开工，并于 年 月 日基本完工，并通过自检合格，每道工序已按要求进行了验收，验收资料已备齐全，请组织验收。 申报单位： 项目经理： 申报日期： 年 月 日单位工程名称分部分项工程名称单元工程名称施工时段自 年 月 日24、至 年 月 日施工依据1、2、3、4、随同报送文件工程量签证单砂浆配合比配料单浆砌石基础面工序质量评定表浆砌石砌筑开仓证（验收签证单）浆砌石层面处理工序质量评定表浆砌石砌筑工序质量评定表浆砌石单元工程质量评定表监 理意 见监理部（处）： 签署人： 签署日期： 年 月 日说明：1、本表随同报送文件，有在中打“”无在中打“”；2、本表由承建单位报送五份，监理部签署意见后，监理部留二份，返回承建单位三份备查和存档。排水孔单元工程验收申请表承建单位： 合同编号： （致监理单位）：本单元工程已按施工依据要求，于 年 月 日开工，并于 年 月 日基本完工，并通过自检合格，每道工序已按要求进行了验收，验收资25、料已备齐全，请组织验收。 申报单位： 项目经理： 申报日期： 年 月 日单位工程名称分部分项工程名称单元工程名称施工时段自 年 月 日至 年 月 日施工依据1、2、3、4、随同报送文件工程量签证单实测布孔位置图排水孔单元工程验收签证单排水孔单元工程质量评定表监 理意 见监理部（处）： 签署人： 签署日期： 年 月 日说明：1、本表随同报送文件，有在中打“”无在中打“”；2、本表由承建单位报送五份，监理部签署意见后，监理部留二份，返回承建单位三份备查和存档。安全监测单元工程验收申请表承建单位： 合同编号： （致监理单位）：本单元工程已按施工依据要求，于 年 月 日开工，并于 年 月 日基本完工，26、并通过自检合格，每道工序已按要求进行了验收，验收资料已备齐全，请组织验收。 申报单位： 项目经理： 申报日期： 年 月 日单位工程名称分部分项工程名称单元工程名称施工时段自 年 月 日至 年 月 日施工依据1、2、3、4、随同报送文件工程量签证单进场监测仪器质量监测报告 验收签证单安全监测仪器单元工程质量评定表 埋设安装考证表钻孔记录表钻孔柱状图监 理意 见监理部（处）： 签署人： 签署日期： 年 月 日说明：1、本表随同报送文件，有在中打“”无在中打“”；2、本表由承建单位报送五份，监理部签署意见后，监理部留二份，返回承建单位三份备查和存档。分部（分项）工程验收申请表承建单位： 合同编号： 27、（致监理单位）：本分部（分项）工程已按施工依据要求，于 年 月 日开工，并于 年 月 日基本完工，并通过自检合格，每个单元已按要求进行了验收，验收资料已备齐全，请组织验收。 申报单位： 项目经理： 申报日期： 年 月 日单位工程名称分部分项工程名称施 工 时 段自 年 月 日至 年 月 日施工依据1、2、3、4、随同报送文件施工报告施工质量报告分部（分项）工程验收签证书分部（分项）工程质量评定表监 理意 见监理部（处）： 签署人： 签署日期： 年 月 日说明：1、本表随同报送文件，有在中打“”无在中打“”；2、本表由承建单位报送五份，签署意见后，监理部留二份，返回承建单位三份备查和存档。预应力28、锚索单元（一根）工程验收申请表承建单位： 合同编号： （致监理单位）：由我 承建的 锚索孔（高程 m，设计孔深 m，钻角 ），现已按设计要求施钻完毕，且具备验收条件，拟请贵部会同有关人员于 年 月 日 时在 工作面对该孔进行验收。 申报单位： 项目经理： 申报日期： 年 月 日单位工程名称分部分项工程名称单元工程名称施工时段自 年 月 日至 年 月 日施工依据1、2、3、4、随同报送文件工程量签证单锚索孔造孔合格证 号钻孔记录 岩芯相关表（视具体情况是否附带）取芯孔质量评定表（视具体情况是否附带）岩芯入库清单（视具体情况是否附带） 号锚索钻孔柱状图锚索孔特殊情况处理表 预应力锚索编制合格证锚索29、孔灌浆记录表 锚索砼垫墩开仓证 锚索准拉证锚索张拉预紧记录表锚索整体张拉记录表 预应力锚索单元（一根）工程质量评定表监 理意 见监理部（处）： 签署人： 签署日期： 年 月 日说明：1、本表随同报送文件，有在中打“”无在中打“”；2、本表由承建单位报送五份，签署意见后，监理部留二份，返回承建单位三份备查和存档。分部（分项）工程开工申请单承建单位： 合同编号： 申请开工分部（分项）工程或分部（分项）工程编码工程部位申请开工日期计划起止工期施工准备工作检查记录序号检查内容检查结果1设计文件、施工技术、措施、计划交底2主要施工设备、机具到位3施工安全、工程管理和质量保证措施到位4建筑材料、成品或半成30、品报验合格5劳动组织及人员组合安排完成6风、水、电等必须的辅助生产设施就绪7场地平整、交通、临时设施和准备工程就绪8随同报送文件分部（分项）工程施工措施计划分部（分项）工程施工进度表承建单位申报记录本项工程开工条件已经具备，施工准备已经就绪，报请检查并批准按申请日期开工。申报单位：项目经理：日期： 年 月 日监理单位签收记录监理部：签收人：日期： 年 月 日说明：本表由承建单位报送五份，监理部签署意见后，监理部留二份，返回承建单位三份备查和存档。施工技术方案报审表 工程名称： 合同编号： 致 监理部：现报上 工程的技术、工艺方案，方案详细说明和图表见附件，请予以审查和批准。承建单位： 年 月 31、日随同报送文件名 称数 量内容是否完整监理工程师审查意见： 同 意 修改后再报 不同意 监理工程师： 年 月 日总监理工程师审定的意见： 同 意 修改后再报 不同意 总监理工程师： 年 月 日 注：特殊技术、工艺方案经总监理工程师批准，一般由监理工程师审批。 说明：本表由承建单位报送五份，监理部审批后，监理部留二份，返回承建单位三份备查和存档。施工放样报验单工程名称： 合同编号： 致 监理部：根据合同要求，我们已完成 的施工放样工作。清单如下，请予查验。承建单位： 年 月 日工程或部位名称放 样 内 容备 注随同报送文件名 称数 量内容是否完整承建单位自 检初 检复 检终 检检查意见： 签名：32、 年 月 日检查意见： 签名： 年 月 日检查意见： 签名： 年 月 日监理单位意见 查验合格 纠正差错后合格 纠正差错后再报 监理工程师： 年 月 日 说明：本表由承建单位报送五份，监理部签署意见后，监理部留二份，返回承建单位三份备查和存档。施工测量成果报审表承建单位： 合同编号： 单位工程名称或 编 码分部工程名称或编码单元工程名称起止桩号、高程设计图编号修改通知单编号工程部位施 测 内 容施 测 单 位施 测 说 明随同报送文件名 称数 量内容是否完整承建单位自 检初 检复 检终 检检查意见： 签名： 年 月 日检查意见： 签名： 年 月 日检查意见： 签名： 年 月 日承建单位报送记录33、上述施测成果经验收合格，特此申报审批。报送单位： 年 月 日监理单位审批意见 成果合格 按意见修改后执行 重新报审 监理工程师： 年 月 日 说明：本表由承建单位报送五份，监理部签署意见后，监理部留二份，返回承建单位三份备查和存档。 工程量签证单 承建单位： 合同编号： 单元工程名称分部工程名称单元工程名称、部位承建单位起止桩号高程（m）施工依据施工方法序号项目单位报 审工程量校核工程量可结算工程量备注合同工程量12345新增工程量12345承建单位意见 签名： 日期： 年 月 日监理意见 签名： 日期： 年 月 日设计意见 签名： 日期： 年 月 日业主意见 签名： 日期： 年 月 日签证依34、据附后 说明：有新增工程量时，施工、监理、设计、业主应在相应的栏目中签署意见；否则，只需施工、监理签署意见。混凝土浇筑、衬砌开仓证承建单位： 合同编号： 单位工程名称分部工程名称单元工程名称起止桩号、高程设计图编号修改通知单编号开工日期竣工日期缝面处理、清洗钢筋横 向 筋规格根数、间距岩面处理、清洗纵 向 筋规格根数、间距模 板稳定性平整度（%）牢固性搭接长焊(cm)平整、光洁绑(cm)平面尺寸误差保护层(cm)预留孔、洞尺寸及位置止水(浆)片接搭长：插入基岩：尺寸：位置：预埋件用 途：规 格：数量：位置：灌浆系统承 建 单 位自 检初 检复 检终 检检查意见： 签名： 年 月 日检查意见： 35、签名： 年 月 日检查意见： 签名： 年 月 日监理单位验收意见： 监理工程师： 年 月 日土石方明挖单元工程质量评定表承建单位 合同编号： 单位工程名称单元工程量分部工程名称起止桩号(高程)单元工程名称、部位检验日期 年 月 日项类检查项目质量标准检查记录主控项目1清基取样检验符合设计要求2基础和岸坡开挖清理坡度符合设计要求3建基面保护符合设计要求一般项目1检测项目设计值允许偏差 cm 实测值合格数 点 合格率 % 欠挖超挖建基面开挖轮廓尺寸（无结构要求，无配筋）坑(槽)长宽5m以内-10+20 510m-20+30 1015m-30+40 15m以上-30+50坑(槽)底部标高-10+2036、 垂直或斜面平整度20建基面开挖轮廓尺寸（有结构要求，有配筋预埋件）坑(槽)长宽5m以内0+20510m0+301015m0+4015m以上0+40 坑(槽)底部标高 0+20垂直或斜面平整度152建基面和岸坡处理符合设计要求检验结果主控项目一般项目共实测 点，其中合格 点，合格率 %。单元工程等级评定施工单位 年 月 日单元工程质量等级监理单位 年 月 日单元工程质量等级注：“+”为超挖，“-”为欠挖。岩石地基开挖单元工程质量评定表 承建单位 合同编号： 单位工程名称单元工程量分部工程名称起止桩号(高程)单元工程名称、部位检验日期 年 月 日项类检查项目质量标准检查记录主控项目1保护层开挖浅37、孔、密孔、少药量、控制爆破2建基面无松动岩块，无明显爆破裂隙3不良地质处理按设计要求处理4多组切割的不稳定岩体开挖按设计要求处理一般项目检测项目设计值允许偏差cm实测值合格数 点 合格率 % 1孔、洞(井)或洞穴按设计要求处理2基坑(槽)无结构要求无配筋预埋件等坑(槽)长宽m5m以内+20 -10510m+30 -201015m+40 -3015m以上+50 -30坑(槽)底部标高+20 -10垂直或斜面不平整度203基坑(槽)有结构要求有配筋预埋件等坑(槽)长宽m5m以内+20 0510m+30 01015m+40 015m以上+40 0坑(槽)底部标高+20 -0垂直或斜面不平整度154声38、波检测（需要时采用）声波降低率小于10，或达到设计要求声波值以上检验结果主控项目一般项目共实测 点，其中合格 点，合格率 %单元工程等级评定施工单位 年 月 日单元工程质量等级监理单位 年 月 日单元工程质量等级 岩石边坡开挖单元工程质量评定表承建单位 合同编号： 单位工程名称单元工程量分部工程名称起止桩号(高程)单元工程名称、部位检验日期 年 月 日项类检查项目质量标准检查记录主控项目1保护层开挖浅孔、密孔、少药量、控制爆破2平均坡度不陡于设计坡度3开挖坡面稳定无松动岩块一般项目检测项目设计值允许偏差cm实测值cm合格数点合格率%1坡脚标高+202坡面局部超欠挖2%3半孔率%岩性特征：节理裂39、隙（不发育、发育、极发育）实测值检验结果主控项目一般项目共实测 点，其中合格 点，合格率 %单元工程等级评定施工单位 年 月 日单元工程质量等级监理单位 年 月 日单元工程质量等级注：“+”为超挖，“-”为欠挖。土石方明挖单元工程验收签证单承建单位： 合同编号： 单位工程名称分部工程名称单元工程名称起止桩号、高程设计图编号修改通知单编号开工日期竣工日期附件 名 称数 量内容是否完整地质鉴定：承建单位自 检初 检复 检终 检检查意见： 签名： 年 月 日检查意见： 签名： 年 月 日检查意见： 签名： 年 月 日验收单位验收意见签 名设计单位监理单位建设单位验收日期 年 月 日石方开挖工程爆破设40、计申报表承建单位： 合同编号： 单位工程名称分部工程名称单元工程名称计划作业时段申报作业部分作业方式梯段爆破 预裂爆破光面爆破 保护层爆破岩体及地质特性钻孔设备钻孔平面布置钻孔直径(mm)梯段高度(m)钻孔深度(m)钻孔角度炮孔底部至建基面距离(m)爆孔间、排距(m)装药结构抵抗线(m)线装药密度(g/m)药卷直径(mm)单位耗药量(kg/m3)单孔药量(kg)起爆网络堵塞长度(m)垫层段长度(m)最大一次起爆药量(kg)总装药量(kg)炸药品种申报记录申报单位：申报人：日期： 年 月 日监理审批意见同意照此执行 按意见修改后执行修改后重新申报 监理部：审批人：日期： 年 月 日岩石地基开挖单41、元工程验收签证单承建单位： 合同编号： 单位工程名称分部工程名称单元工程名称起止桩号、高程设计图编号修改通知单编号开工日期竣工日期附件名 称数 量内容是否完整地质鉴定：承建单位自 检初 检复 检终 检检查意见： 签名： 年 月 日检查意见： 签名： 年 月 日检查意见： 签名： 年 月 日验收单位验收意见签 名设计单位监理单位建设单位验收日期 年 月 日岩石边坡开挖单元工程验收签证单承建单位： 合同编号： 单位工程名称分部工程名称单元工程名称起止桩号、高程设计图编号修改通知单编号开工日期竣工日期附件名 称数 量内容是否完整地质鉴定：承建单位自 检初 检复 检终 检检查意见： 签名： 年 月 日42、检查意见： 签名： 年 月 日检查意见： 签名： 年 月 日验收单位验收意见签 名设计单位监理单位建设单位验收日期 年 月 日浆砌石基础面工序质量评定表承建单位: 合同编号: 单位工程名称单元工程量分部分项工程名称承建单位单元工程名称、部位检验日期 年 月 日检 查 项 目质 量 标 准质 量 情 况主要检查项目1基础岩面(1)保护层开挖浅孔、密孔、少药量、火炮爆破(2)建基面无松动岩块、无爆破影响裂缝(3)断层及裂隙密集带按规定部位挖槽，其深度为宽度的11.5倍，规模大时按设计要求处理(4)多组裂隙切割的不稳定岩体按设计要求处理(5)地表水和地下水妥善引排或封堵(6)岩面清洗清洗洁净，无积水43、，无积渣杂物2软基面(1)建基面预留保护层已挖除，地质符合设计要求(2)垫层铺填符合设计要求(3)基础面清理无乱石杂物，坑洞分层回 填 夯 实其它检查项目1孔、洞(井)或洞穴按设计要求处理2软弱夹层厚度大于5cm者，挖至新鲜岩石或设计规定的深度3夹泥裂隙（断层）挖至11.5倍断层宽度，并清除夹泥或按设计规定处理检 查 项 目允许偏差(m)实 测 点 数项 目欠挖超挖总点数合格点数合格率(%)基坑(槽)无(有)结构要求或无(有)配筋预埋件等1坑(槽)长或宽(m)2坑(槽)底部标高3垂直或斜面平整度单 位评 定 意 见工序质量等级签 名承建单位 主要检查项目全部符合质量标准，一般检查项目 。监理单44、位 主要检查项目全部符合质量标准，一般检查项目 。浆砌石砌筑开仓证（验收签证单）承建单位： 合同编号： ：单位工程名称分部工程名称单元工程名称起止桩号、桩号设计图纸修改通知单编号检测项目质量情况开挖规格砂浆级配强度等级地基处理石料质量、规格地质鉴定承建单位自 检初 检复 检终 检检查意见： 签名： 年 月 日检查意见： 签名： 年 月 日检查意见： 签名： 年 月 日监理单位签证 本区浆砌石砌筑准备工作完善，可在此签证 小时内开始砌筑。逾时未能砌筑，本证作废。 监理单位： 签证时间： 年 月 日浆砌石单元工程质量评定表 承建单位： 合同编号： 单位工程名称单元工程量分部工程名称承建单位单元工程45、名称、部位检验日期 年 月 日项次工序名称工序质量等级1浆砌石体层面处理2砌筑单 位评 定 意 见单元工程质量等级签 名承建单位两个工序质量达到合格标准，其中砌筑工序达到 。监理单位两个工序质量达到合格标准，其中砌筑工序达到 。浆砌石层面处理工序质量评定表承建单位: 合同编号: 单位工程名称分部分项工程名称单元工程名称、部位施工时段自 年 月 日至 年 月 日项次保证项目质 量 标 准检 验 记 录1前一层砌体表面符合设计与规定要求无松动石块项次基本项目质 量 标 准检 验 记 录质量等级合格优良合格优良1前一层砌体表面浮渣基本清除干净，无积水和积渣浮渣基本清除干净，无积水和积渣2局部光滑的砂46、浆表面凿毛面80%凿毛面95%单 位评 定 意 见工序质量等级签 名承建单位签 名： 年 月 日监理单位签 名： 年 月 日浆砌石砌筑工序质量评定表承建单位: 合同编号: 单位工程名称分部分项工程名称单元工程名称、部位施工时段自 年 月 日至 年 月 日项次保证项目质 量 标 准检 验 记 录1水泥砂浆的标号、配合比符合设计要求和规范规定2石料规格符合规范要求：砌筑时石块表面清洁湿润3铺浆均匀，无裸露石块4砌缝灌浆饱满密实，无架空5砌石体的密度、空隙率、吸水率符合设计规定项次基本项目质 量 标 准检 验 记 录质量等级合格优良合格优良1砂浆沉入度总检测次数中70%符合质量规定总检测次数中90%47、符合质量规定2砌 缝 宽 度平 缝粗料石：1520mm总检测次数中70%符合质量规定总检测次数中90%符合质量规定预制块：1015mm块石：2025mm竖 缝粗料石：2030mm预制块：1520mm块石：2040mm3轮郭线偏差4单 位评 定 意 见工序质量等级签 名承建单位签 名： 年 月 日监理单位签 名： 年 月 日排水孔单元工程质量评定表承建单位 合同编号： 单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称检验日期 年 月 日项类检查项目质量标准各孔（槽）检测结果（孔号）主控项目1孔径符合设计要求2终孔高程或孔深符合设计要求3管(槽板)接头，管(槽板)与岩石接触密合不漏水，管(槽48、)内干净一般项目1孔口平面位置偏差20cm2偏斜率符合设计要求3钻孔冲洗孔壁清洁，孔底残留厚度不大于20cm4孔内保护装置（需设孔内保护时）符合设计要求5孔口装置符合设计要求各孔（槽）质量评定本单元工程共有排水孔（槽） 个，其中优良排水孔（槽） 个，优良率为 %评 定 意 见单元工程质量等级施工单位年 月 日监理单位年 月 日注1：各孔（槽）检测结果：凡可用数据表示的均应填写数据，不便用数据表示的可用符号表示，用“”表示“符合质量标准”；用“”表示“不符合质量标准”。 注2：各孔（槽）质量评定：用符号表示，“”表示“优良”；“”表示“合格”；“”表示“不合格”。排水孔单元工程验收签证单承建单位49、： 合同编号： 单元工程名称分部工程名称单元工程名称承建单位起止桩号高程（m）施工依据施工方法序号项 目设 计 值施 工 量1孔数2深度（m）3工程量（m）孔位布置展开图承建单位自 检初 检复 检终 检检查意见： 签名： 年 月 日检查意见： 签名： 年 月 日检查意见： 签名： 年 月 日监理单位检查意见： 监理工程师： 年 月 日分 部（分 项）工 程 验 收 签 证 书承建单位： 合同编号： 单位工程名称分部工程名称分项工程名称施 工 时 段单元工程名称工程施工简况：验收结语：遗留问题：分 部（分 项）工 程验收小组签字名 称姓 名单 位职 务、职 称签 字 人组 长副 组 长副 组 长50、副 组 长成 员成 员成 员成 员成 员成 员成 员成 员成 员成 员成 员成 员成 员成 员成 员成 员成 员成 员说明：一式六份，验收后返回承建单位三份备查和存档。单 位 工 程 质 量 评 定 表承建单位： 合同编号： 单位工程名称或编码分部工程名称或编码施 工 时 段 年 月 日至 年 月 日序号分 项 工 程 名 称单元工程个数质量等级个数备注优良合格12345678910本单位工程内共有分部工程 个，其中优良 个，优良率 承建单位质检评定等级优良合格质检员：质检部门：质检负责人：日期： 年 月 日监理机构认证意见优良合格监理部：认证人：日期： 年 月 日 说明：一式六份报送工程验收51、小组或监理部，完成认证后返回承建单位四份，作合同工程竣工验收资料，并供竣工验收备查和存档。分部（分项）工程质量评定表承建单位： 合同编号： 单位工程名称或编码分部工程名称或编码施 工 时 段 年 月 日至 年 月 日序号分 项 工 程 名 称 工程量单元工程个数质量等级个数备注优良合格1234567891011本分部（分项）工程内共有单元工程 个，其中优良 个，优良率 承建单位质检评定等级优良合格质检员：质检部门：质检负责人：日期： 年 月 日监理机构认证意见优良合格监理部：认证人：日期： 年 月 日 说明：一式五份报送监理部，完成认证后返回申报单位三份，留作单位工程验收资料备查和存档。洞室开52、挖工程爆破设计申报表承建单位： 合同编号： 单位工程名称分部工程名称单元工程名称计划作业时段申报作业部分作业方式梯段爆破 预裂爆破光面爆破 保护层爆破岩体及地质特性钻孔设备钻孔平面布置钻孔直径(mm)梯段高度(m)钻孔深度(m)钻孔角度炮孔底部至建基面距离(m)爆孔间、排距(m)装药结构抵抗线(m)线装药密度(g/m)药卷直径(mm)单位耗药量(kg/m3)单孔药量(kg)起爆网络堵塞长度(m)垫层段长度(m)最大一次起爆药量(kg)总装药量(kg)炸药品种申报记录申报单位：申报人：日期： 年 月 日监理审批意见同意照此执行 按意见修改后执行修改后重新申报 监理部：审批人：日期： 年 月 日洞53、室开挖单元工程验收签证单承建单位： 合同编号： 单位工程名称分部工程名称单元工程名称起止桩号、高程设计图编号修改通知单编号开工日期竣工日期附件名 称数 量内容是否完整地质鉴定：承建单位自 检初 检复 检终 检检查意见： 签名： 年 月 日检查意见： 签名： 年 月 日检查意见： 签名： 年 月 日验收单位验收意见签 名设计单位监理单位建设单位验收日期 年 月 日爆破开挖钻孔质量检查表承建单位： 合同编号： 单位工程名称起止桩号分部分项工程名称高程单元工程名称部位承建单位施工方法施工依据检 查项 目设计值允许偏差检 查情 况备 注主 炮 孔或缓冲孔预裂孔(光面孔)主 炮 孔或缓冲孔预裂孔（光面孔54、）钻孔数梯段高(m)孔径(mm)排距(m)20cm孔距(m)20cm10cm倾斜度( 0 )31孔深(m)-20cm-10+5 cm承建单位检查意见初检意见： 签名： 年 月 日复检意见： 签名： 年 月 日终检意见： 签名： 年 月 日监理单位检验意见：监理工程师： 年 月 日 地质原因超挖超填混凝土量签证单承建单位： 合同编号： 单位工程名称分部工程名称单元工程名称起止桩号、高程设计图编号修改通知单编号开工日期竣工日期地质鉴定工程量序号工程项目单位施工申报量签名监理确认量签名12345单位意 见签 名承建单位设计单位监理单位建设单位验收日期 年 月 日洞挖施工期附加支护工程量认定及质量检查55、验收签证单承建单位： 合同编号： 单位工程名称分部工程名称单元工程名称起止桩号、高程设计图编号修改通知单编号开工日期竣工日期序号检查、检测项目质量情况工程量申报量监理确认量1钢支撑制安2背木3超前锚杆4随机锚杆5随机喷砼6砼浇筑7钢筋结构梁制安8910承建单位自 检初 检复 检终 检检查意见： 签名： 年 月 日检查意见： 签名： 年 月 日检查意见： 签名： 年 月 日验收单位验收意见签 名设计单位监理单位建设单位验收日期 年 月 日 爆破开挖装药质量检查表承建单位： 合同编号： 单位工程名称高 程分部分项工程名称起止桩号单元工程名称部位承建单位检查项目设计值允许偏差检 查情 况备 注主炮 56、孔或缓冲孔预裂孔(光面)主 炮 孔或缓冲孔预裂孔(光面）装药记录表线装药密度 g/m上中下堵塞长度（m）总装药量（kg）单孔药量（kg）最大一段一次起爆药量（kg）200100起爆网络图：承建单位检查意见初检意见： 签名： 年 月 日复检意见： 签名： 年 月 日终检意见： 签名： 年 月 日监理单位检验意见： 监理工程师: 年 月 日 洞室开挖单元工程质量评定表 承建单位 合同编号： 单位工程名称单元工程量分部工程名称起止桩号(高程)单元工程名称、部位检验日期 年 月 日项类检 查 项 目质 量 标 准检 验 记 录主控项目1开挖岩面或壁面无松动岩块、陡坎尖角,周边无不稳定块体2不良地质处理57、符合设计要求3洞轴线符合规范要求一般项目检测项目设计值允许偏差 cm 实测值合格数 点 合格率 % 1无结构要求无配筋底部标高-10 +20径 向-10 +20侧 墙-10 +20开挖面不平整度152有结构要求有配筋底部标高0 +20径 向0 +20侧 墙0 +20开挖面不平整度153半孔率 % 岩性特征节理裂隙（不发育、发育、极发育）实测值4声波检测（需要时采用）声波降低率小于10，或达到设计要求声波值以上检测结果主控项目一般项目共检测 点，其中合格 点，合格率 %单元工程等级评定 施工单位 年 月 日单元工程质量等级监理单位 年 月 日单元工程质量等级注： “+”为超挖，“-”为欠挖。 岩58、石竖井(斜井)开挖单元工程质量评定表 承建单位 合同编号： 单位工程名称单元工程量分部工程名称起止桩号(高程)单元工程名称、部位检验日期 年 月 日项类检 查 项 目质 量 标 准检 验 记 录主控项目1开挖岩面或壁面无松动岩块、陡坎尖角，周边无不稳定块体2不良地质处理符合设计要求3竖井轴线符合规范要求一般项目检测项目允许偏差 cm 实测值合格数 点 合格率 % 1无结构要求无配筋底部标高+20 -10径 向+25 -10侧 墙+25 -10开挖面不平整度152有结构要求有配筋底部标高0 +20径 向0 +25侧 墙0 +25开挖面不平整度153半孔率 % 岩性特征节理裂隙（不发育、发育、极发59、育）实测值4声波检测（需要时采用）声波降低率小于10，或达到设计要求声波值以上检测结果主控项目一般项目共检测 点，其中合格 点，合格率 % 。单元工程等级评定施工单位 年 月 日单元工程质量等级监理单位 年 月 日单元工程质量等级注 “+”为超挖，“-”为欠挖。 验收签证单承建单位： 合同编号： 设计编号 ： 角 度 ： 造孔时段 ： 观测断面位置： 设计孔深 ： 孔口坐标 ： 实际孔深 ： 孔口高程 ： 主槽方向 ： 终孔孔径 ： 测斜管长 ： 方 位 ： 成孔偏差 ： 测点深度孔口 孔底地质简述附 件钻孔柱状图施工单位 自 检 初 检 复 检终 检检查意见： 签名： 年 月 日检查意见： 60、签名： 年 月 日检查意见： 签名： 年 月 日设计单位监理单位建设单位运行单位验收意见:签名： 年 月 日验收意见:签名： 年 月 日验收意见:签名： 年 月 日验收意见:签名： 年 月 日进场监测仪器质量检验报告承建单位： 合同编号： 申报使用工程项目及部位工程项目施工时段仪器 记录仪器名称规格数量产地及厂家进场日期检查日期存储情况储存地点或库号：抽样方法抽样率主要质量检查内容1.外观检查 3.力学性能检验2.出厂合格证检查 试验室结论1上述仪器经外观检查完好无损，合格证齐全。 2力学性能各项指标均达到有关规范及设计技术要求。承建单位报送记录本检验报告单经审核无误，特此申报。报送单位： 日61、期： 年 月 日监理机构认证意见合格 按审批意见办理不合格监理部（处）： 认证人：日期： 年 月 日附件目录1.仪器出厂合格证（复印件）： 2.率定成果报表安全监测仪器单元工程质量评定表 承建单位： 合同编号： 单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称、部位检验日期 年 月 日项类检查项目质量标准质量评定主控项目1仪器及其附件的数量、规格、尺寸符合设计要求2安装定位及方法符合设计和DLT 5178要求3仪器的重新率定或检验按DLT 5178的规定进行，且合格4仪器电缆连接采用专用电缆和硫化仪硫化，接头绝缘、不透气、不渗水5电缆过缝保护、走向符合设计要求一般项目检查项目质量标准质量62、评定总检查点数合格点数合格率 % 1仪器电缆的编号每个仪器在电缆上编号不得少于3处，每20m结标一个编号2仪器周边混凝土浇筑剔除粒径大于40mm的骨料，再振捣密实3电缆距施工缝150mm施工单位自检结果主控项目一般项目监理单位检查结果主控项目一般项目质量等级质量等级质量负责人 年 月 日监理工程师 年 月 日基础面或混凝土施工缝处理工序质量评定表承建单位: 合同编号: 单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称、部位检验日期 年 月 日项类检查项目质量标准质量评定总检查点数合格点数合格率(%)主控项目1基础岩面建基面无松动岩块地表水和地下水妥善引排或封堵2软基面建基面预留保护层已挖63、除，地质符合设计要求3混凝土施工缝表面处理无乳皮、成毛面、微露粗砂一般项目1基础岩面岩面清洗清洗洁净、无积水、无积渣杂物2软基面垫层铺填符合设计要求基础面清理无乱石、杂物，坑洞分层回填夯实3混凝土施工缝清洗洁净、无积水、无积渣杂物施工单位自检结果主控项目一般项目监理单位检查结果主控项目一般项目工序质量等级工序质量等级质量负责人 年 月 日监理工程师 年 月 日混凝土模板工序质量评定表承建单位: 合同编号: 单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称、部位检验日期 年 月 日项类检查项目质量标准（mm）质量评定外露表面隐蔽内面总检查点数合格点数合格率%主控项目1稳定性、刚度和强度符合64、模板设计要求2结构物边线与设计边线外模板0 -1015内模板+10 03结构物水平截面内部尺寸204承重模板标高+50一般项目1模板平整度 相邻两板面高差25局部不平(用2m直尺检查)5102板面缝隙223模板外观规格符合设计要求，表面光洁、无污物4脱模剂质量符合标准要求，涂抹均匀5预留孔洞中心线位置5截面内部尺寸+100施工单位自检结果主控项目一般项目监理单位检查结果主控项目一般项目工序质量等级工序质量等级质量负责人 年 月 日监理工程师 年 月 日注1： 外露表面、隐蔽内面系指相应模板的混凝土结构物表面最终所处的位置。 注1： 高速水流区、流态复杂部位、机电设备安装部位的模板，除参照上表要65、求外，还必须符合有关专项设计的要求。混凝土钢筋工序质量评定表承建单位: 合同编号: 单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称、部位检验日期 年 月 日项类检查项目质量标准质量评定主控项目1钢筋的材质、数量、规格尺寸、安装位置符合产品质量标准和设计要求2钢筋接头的机械性能符合施工规范及设计要求3焊接接头和焊缝外观不允许有裂缝，表面平顺，没有明显的咬边、凹陷、气孔等，钢筋不得有明显烧伤4套筒的材质及规格尺寸符合质量标准和设计要求，外观无裂纹或其它肉眼可见缺陷，挤压以后的套筒不得有裂纹5钢筋接头丝头符合规范及设计要求，保护良好，外观无锈蚀和洞污，牙形饱满光滑6接头分布满足规范及设计要求66、7螺纹匹配丝头螺纹与套筒螺纹满足连接要求，螺纹结合紧密，无明显松动，以及相应处理方法得当8冷挤压连接接头挤压道数符合型式检验确定的道数一般项目检查项目允许偏差质量评定总检查点数合格点数合格率 % 1闪光对焊接头处的弯折角4轴线偏移0.10d，且2mm2搭接焊或帮条焊帮条对焊接接头中心的纵向偏移0.50d接头处钢筋轴线的曲折4焊缝长度-0.50d高度-0.05d宽度-0.10d咬边深度0.05d并1mm表面气孔和夹渣在2d长度上的数量2个气孔、夹渣的直径3mm3熔槽焊焊缝余高3mm接头处钢筋中心线的位移0.10d续表 混凝土钢筋工序质量评定表一般项目检查项目允许偏差质量评定总检查点数合格点数合格67、率 % 4窄间隙焊横向咬边深度0.5mm接头处钢筋中心线的位移0.10d，且2mm接头处的弯折角45机械连接带肋钢筋套筒冷挤压连接接头压痕处套筒外形尺寸挤压后套筒长度应为原套筒长度的1.101.15倍，或压痕处套筒的外径波动范围为原套筒外径的0.8倍0.9倍接头弯折4直螺纹连接接头外露丝扣无1扣以上完整丝扣外露锥螺纹连接接头拧紧力矩值应符合DL/T5169的要求接头丝扣无1扣以上完整丝扣外露6绑扎搭接长度应符合DL/T5169的要求7钢筋长度方向的偏差1/2净保护层厚8同一排受力钢筋间距的局部偏差柱及梁中0.5d板及墙中0.1倍间距9同一排中分布钢筋间距的偏差0.1倍间距10双排钢筋，其排与排68、间距的局部偏差0.1倍排距11梁与柱中钢筋间距的偏差0.1倍箍筋间距12保护层厚度的局部偏差1/4净保护层厚施工单位自检结果主控项目一般项目监理单位检查结果主控项目一般项目工序质量等级工序质量等级质量负责人 年 月 日监理工程师 年 月 日止水片(带)安装质量评定表承建单位: 合同编号: 单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称、部位检验日期 年 月 日项类检查项目质量标准质量评定主控项目1结构型式、位置、尺寸、材料的品种、规格、性能符合设计及标准要求2止水片(带)外观表面平整，无浮皮、锈污、油渍、砂眼、钉孔、裂纹等3止水基座符合设计要求4止水片(带)插入深度符合设计要求5沥青止69、水井(柱)安装位置准确、牢固，上下层衔接好，电热元件及绝热材料埋设准确，沥青填塞密实一般项目检查项目质量标准质量评定总检查点数合格点数合格率 % 1止水片几何尺寸偏差宽5 mm高2 mm长20 mm2搭接长度金属止水片20 mm，双面焊接橡胶、PVC止水带100 mm金属止水片与PVC止水带接头栓接长度350mm(螺栓栓接法)3接头抗拉强度母材强度的75%4止水片(带)中心线与接缝中心线安装偏差5 mm施工单位自检结果主控项目一般项目监理单位检查结果主控项目一般项目质量等级质量等级质量负责人 年 月 日监理工程师 年 月 日伸缩缝材料安装质量评定表承建单位: 合同编号: 单位工程名称单元工程量70、分部工程名称施工单位单元工程名称、部位检验日期 年 月 日项类检查项目质量标准质量评定主控项目1伸缩缝缝面平整、洁净、干燥，外露铁件应割除；其高度不得低于混凝土收仓高度2铺设材料质量符合设计要求一般项目1涂敷沥青料涂刷均匀平整、与混凝土粘接紧密，无气泡及隆起现象2粘贴沥青油毛毡等嵌缝材料铺设厚度均匀平整，牢固、拼装紧密3铺设预制油毡板或其他材料铺设厚度均匀平整、牢固，相邻块安装紧密平整，无破损施工单位自检结果主控项目一般项目监理单位检查结果主控项目一般项目质量等级质量等级质量负责人 年 月 日监理工程师 年 月 日铁件安装质量评定表承建单位: 合同编号: 单位工程名称单元工程量分部工程名称施工71、单位单元工程名称、部位检验日期 年 月 日项类检查项目质量标准质量评定主控项目1材质、规格、数量符合质量标准及设计要求2安装高程、方位、埋入深度及外露长度等符合设计要求一般项目检查项目质量标准质量评定总检查点数合格点数合格率 % 1锚筋钻孔位置允许偏差 mm柱子的锚筋20钢筋网的锚筋502钻孔底部的孔径d+20mm(d为锚筋直径)3在岩石部分的钻孔深度不小于设计孔深4钻孔的倾斜度对设计轴线的偏差(在全孔深度范围内)5%施工单位自检结果主控项目一般项目监理单位检查结果主控项目一般项目质量等级质量等级质量负责人 年 月 日监理工程师 年 月 日 预埋件工序质量评定表承建单位: 合同编号: 单位工程72、名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称、部位评定日期 年 月 日检查项目质量评定1止水片(带) 2伸缩缝材料3排水设施4冷却及接缝灌浆管路5铁件6内部观测仪器施工单位自检结果(多少项)评为合格(多少项)评为优良监理单位检查结果(多少项)评为合格(多少项)评为优良工序质量等级工序质量等级质量负责人 年 月 日监理工程师 年 月 日冷却及接缝灌浆管路安装质量评定表承建单位: 合同编号: 单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称、部位检验日期 年 月 日项类检查项目质量标准质量评定主控项目1管路的位置、高程符合设计要求2管材质量材质、尺寸符合设计要求，无堵塞，表面无锈皮、油渍、73、污物等一般项目1管路安装、接头安装牢靠，接头不漏水、不漏气、无堵塞2管路进出口露出模板外300mm500mm，妥善保护，有识别标志施工单位自检结果主控项目一般项目监理单位检查结果主控项目一般项目质量等级质量等级质量负责人 年 月 日监理工程师 年 月 日混凝土浇筑工序质量评定表承建单位: 合同编号: 单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称、部位检验日期 年 月 日项类检查项目质量标准质量评定优良合格主控项目1入仓混凝土料(含原材料、拌和物及硬化混凝土)*无不合格料入仓少量不合格料入仓，经处理满足设计及规范要求2平仓分层厚度不大于振捣棒有效长度的90%，铺设均匀，分层清楚，无骨料74、集中现象局部稍差3混凝土振捣垂直插入下层5cm，有次序，间距、留振时间合理，无漏振、无超振无漏振、无超振4铺料间歇时间符合要求，无初凝现象上游迎水面15m以内无初凝现象，其他部位初凝累计面积不超过1%，并经处理合格5混凝土养护混凝土表面保持湿润连续养护时间符合设计要求混凝土表面保持湿润，但局部短时间有时干时湿现象连续养护时间基本满足设计要求一般项目1砂浆铺筑厚度不大于3cm、均匀平整，无漏铺厚度不大于3cm，局部稍差2积水和泌水无外部水流入，泌水排除及时无外部水流入，有少量泌水，且排除不够及时3插筋、管路等埋设件以及模板的保护保护好，符合要求有少量位移，及时处理，符合设计要求4混凝土浇筑温度满75、足设计要求80%以上的测点满足设计要求，且单点超温不大于35混凝土表面保护保护时间、保温材料质量符合设计要求，保护严密保护时间与保温材料质量均符合设计要求，保护基本严密施工单位自检结果主控项目一般项目监理单位检查结果主控项目一般项目工序质量等级工序质量等级质量负责人 年 月 日监理工程师 年 月 日注：*质量评定标准见附录B1、B2。混凝土外观质量评定表承建单位: 合同编号: 单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称、部位检验日期 年 月 日项类检查项目质量标准质量评定优良合格主控项目1型体尺寸及表面平整度符合设计要求局部稍超出规定，但累计面积不超过0.5%，经处理符合设计要求。76、2露筋无无主筋外露，箍、副筋个别微露，经处理符合设计要求3深层及贯穿裂缝无经处理符合设计要求一般项目1麻面无有少量麻面，但累计面积不超过0.5%，经处理符合设计要求2蜂窝空洞无轻微、少量、不连续，单个面积不超过0.1m2，深度不超过骨料最大粒径，经处理符合设计要求3碰损掉角无重要部位不允许，其它部位轻微少量，经处理符合设计要求4表面裂缝无有短小、不跨层的表面裂缝，经处理符合设计要求施工单位自检结果主控项目一般项目监理单位检查结果主控项目一般项目质量等级质量等级质量负责人 年 月 日监理工程师 年 月 日 混凝土单元工程质量评定表承建单位: 合同编号: 单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位77、单元工程名称、部位评定日期年 月 日检查项目质量等级1基础面、混凝土施工缝2模板3钢筋4预埋件5混凝土浇筑6混凝土外观施工单位自检结果监理单位检查结果评定等级评定等级质量负责人 年 月 日监理工程师 年 月 日注：当混凝土物理力学性能指标不符合设计要求时应予重新评定。混凝土准浇证承建单位： 合同编号： 单位工程名称分部工程名称单元工程名称起止桩号、高程设计图编号修改通知单编号桩号高程（m）分项工程质量检验结果项 目评定等级竣工图情况1岩石地基开挖工程2基础岩石、混凝土施工缝处理3模板4钢筋5止水、伸缩缝和排水6观测仪器埋设7预埋件8混凝土强度等级配合比承建单位经检查，本区浇筑前仓面各项准备工作78、已符合 质量标准，允许进行混凝土浇筑。 质检人员签名： 年 月 日监理单位本区浇筑措施完善，浇筑方法明确，浇筑设备完好齐全，可在此签证 小时内开始浇筑。逾时未能浇筑混凝土。本浇筑证作废。 签证时间： 年 月 日 时 分 监理部： 备注校 模 签 证 单承建单位： 合同编号： 单位工程名称单元工程名称起止桩号起止高程设计图编号修改通知单编号附图：编号设计值测量值误差允许误差编号设计值测量值误差允许误差尺寸LLLL尺寸LLLL承建单位意见初检意见： 签名： 年 月 日复检意见： 签名： 年 月 日终检意见： 签名： 年 月 日监理检验意见：监理工程师： 年 月 日 帷幕灌浆工程单元工程质量评定表承79、建单位: 合同编号: 单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称检验日期 年 月 日项类检查项目质量标准各孔检测结果（孔号）主控项目1钻孔孔深不小于设计孔深2灌浆灌浆压力符合设计要求灌浆结束条件符合设计要求3施工记录、图表齐全、准确、清晰一般项目1钻孔孔序按先后排序和孔序施工孔位偏差 10cm终孔孔径帷幕孔不得小于46mm，固结孔不宜小于38mm孔底偏距符合设计要求2灌浆灌浆段位置及段长符合设计要求钻孔冲洗回水清净、孔底沉淀小于20cm裂隙冲洗与压水试验符合设计要求浆液及变换符合设计要求特殊情况处理无特殊情况发生，或虽有特殊情况，但处理后不影响灌浆质量抬动观测符合设计要求封孔符合设80、计要求各孔质量评定本单元工程共有灌浆孔 个，其中优良灌浆孔 个，优良率为 %单元工程效果检查检查孔压水试验透水率q Lu（防渗标准为 Lu）其它：评 定 意 见单元工程质量等级施工单位年 月 日监理单位年 月 日注1：各孔检测结果：凡可用数据表示的均应填写数据。当一个灌浆孔有多个灌浆段时，灌浆项类内各检查项目的检测结果可用分数表示，如：“8/11”表示该孔有11个灌浆段，其中8个段合格。不便用数据表示的可用符号表示，“”表示“符合质量标准”；“”表示“不符合质量标准”。 注2：各孔质量评定：用符号表示，“”表示“优良”；“”表示“合格”；“”表示“不合格”。 注3：单元工程效果检查中的“其它”81、一栏中可以填写检查孔的岩芯情况，检查孔灌浆注入量情况，物探测试情况，坝（堰、堤）下游量水堰渗水量或坝（堰、堤）下游测压管内水位在施工前、后变化等检查结果。固结灌浆工程单元工程质量评定表承建单位: 合同编号: 单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称检验日期 年 月 日项类检查项目质量标准各孔检测结果（孔号）主控项目1钻孔孔深不小于设计孔深2灌浆灌浆压力符合设计要求灌浆结束条件符合设计要求3施工记录、图表齐全、准确、清晰一般项目1钻孔孔序按先后排序和孔序施工孔位偏差 10cm终孔孔径帷幕孔不得小于46mm，固结孔不宜小于38mm孔底偏距符合设计要求2灌浆灌浆段位置及段长符合设计要求82、钻孔冲洗回水清净、孔底沉淀小于20cm裂隙冲洗与压水试验符合设计要求浆液及变换符合设计要求特殊情况处理无特殊情况发生，或虽有特殊情况，但处理后不影响灌浆质量抬动观测符合设计要求封孔符合设计要求各孔质量评定本单元工程共有灌浆孔 个，其中优良灌浆孔 个，优良率为 %单元工程效果检查检查孔压水试验透水率q Lu（防渗标准为 Lu）其它：评 定 意 见单元工程质量等级施工单位年 月 日监理单位年 月 日注1：各孔检测结果：凡可用数据表示的均应填写数据。当一个灌浆孔有多个灌浆段时，灌浆项类内各检查项目的检测结果可用分数表示，如：“8/11”表示该孔有11个灌浆段，其中8个段合格。不便用数据表示的可用符号83、表示，“”表示“符合质量标准”；“”表示“不符合质量标准”。 注2：各孔质量评定：用符号表示，“”表示“优良”；“”表示“合格”；“”表示“不合格”。 注3：单元工程效果检查中的“其它”一栏中可以填写检查孔的岩芯情况，检查孔灌浆注入量情况，物探测试情况，坝（堰、堤）下游量水堰渗水量或坝（堰、堤）下游测压管内水位在施工前、后变化等检查结果。通过钻孔进行回填灌浆工程单元工程质量评定表承建单位: 合同编号: 单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称检验日期 年 月 日项类检查项目质量标准各孔检测结果（孔号）主控项目1孔深穿过脱空间隙进入岩石10cm2灌浆次序符合设计要求3灌浆压力符合设84、计要求4浆液浓度符合设计要求5结束标准符合设计要求6施工记录齐全、准确、清晰一般项目1孔位偏差符合设计要求2孔径符合设计要求3抬动变形符合设计要求4中断处理应无中断或虽有中断，但处理及时，措施合理，经检查分析，尚不影响灌浆质量5封孔符合设计要求各孔质量评定本单元工程内共有回填灌浆孔 个，其中优良回填灌浆孔 个，优良率 %单元工程效果检查检查孔注浆试验结果：检查孔岩芯和浆液结石充填情况：评 定 意 见单元工程质量等级施工单位年 月 日监理单位年 月 日注1：各孔检测结果：凡可用数据表示的均应填写数据，不便用数据表示的可用符号表示，用“”表示“符合质量标准”；用“”表示“不符合质量标准”。注2：各85、孔质量评定：用符号表示，“”表示“优良”；“”表示“合格”；“”表示“不合格”。预埋管路系统回填灌浆工程单元工程质量评定表承建单位: 合同编号: 单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称检验日期 年 月 日项类检查项目质量标准检测结果主控项目1灌浆区段封闭、管路畅通情况无外漏，管路畅通2进浆管口压力符合设计要求3排气管出浆排气管出浆密度达1.70g/cm3以上4浆液浓度变化及结束标准符合设计要求5施工记录齐全、准确、清晰一般项目1灌浆中断处理无中断或虽有中断，但处理及时，措施合理，经检查分析尚不影响灌浆质量2抬动变形不超过设计规定值3封孔符合设计要求本单元工程的主控项目 %符合标86、准，一般项目 %符合标准单元工程效果检查检查孔注浆试验结果：检查孔岩芯和浆液结石充填情况：评 定 意 见单元工程质量等级施工单位年 月 日监理单位年 月 日 注：各项检测结果：凡可用数据表示的均应填写数据，不便用数据表示的可用符号表示，用“”表示“符合质量标准”；用“”表示“不符合质量标准”。喷锚支护锚杆、钢筋网工序质量评定表承建单位: 合同编号: 单位工程名称单元工程量分部分项工程名称承建单位单元工程名称、部位检验日期年 月 日项次检 查 项 目质 量 标 准检 验 记 录1锚杆材质和砂浆标号符合设计要求2锚孔清理无岩粉、积水3砂浆锚杆抗拔力符合设计和规范要求4预应力锚杆张拉力符合设计和规范87、要求5钢筋材质、规格、尺寸符合设计要求项次检查项目设计值质量标准允许偏差（cm）实测点数实测值合格点数合格率（%）1孔位偏差小于102孔轴方向垂直岩壁或符合设计要求3孔深偏差54钢筋间距25钢筋网与基岩面距离4cm16钢筋绑扎牢 固检 测 结 果共检测 点，其中合格 点，合格率 %单位评 定 意 见工序质量等级签 名承建单位主要检查项目全部符合质量标准，一般检查项目 。检测项目实测点合格率 %。监理单位主要检查项目全部符合质量标准，一般检查项目 。检测项目实测点合格率 %。喷、锚支护喷射混凝土质量工序评定表承建单位: 合同编号: 单位工程名称单元工程量分部分项工程名称承建单位单元工程名称、部位88、检验日期 年 月 日项次检 查 项 目质 量 标 准检 验 记 录优 良合 格1抗压强度保证率85%及其以上2混凝土性能符合设计要求3喷混凝土厚度不得小于设计厚度水工隧洞80%及其以上70%及其以上非过水隧洞70%及其以上60%及其以上4喷层均匀性（现场取样）无夹层、包砂个别处有夹层、包砂5喷层表面整体性无 裂 缝个别处有微细裂缝6喷层密实性无渗水滴水个别点渗水7喷层养护养护、保温好养护、保温一般检 测 结 果共检测 点，其中合格 点，合格率 %单位评 定 意 见工序质量等级签 名承建单位主要检查项目全部符合质量标准，一般检查项目 。检测项目实测点合格率 %。监理单位主要检查项目全部符合质量标89、准，一般检查项目 。检测项目实测点合格率 %。喷、锚支护单元工程验收签证单承建单位： 合同编号： 单位工程名称分部工程名称单元工程名称起止桩号、高程设计图编号修改通知单编号开工日期竣工日期施工依据施工方法喷砼设计面积（m2）喷厚（cm）钢筋网 施工 锚杆设计根数深度（m）钢 筋 施工 地质鉴定：承建单位自 检初 检复 检终 检检查意见： 签名： 年 月 日检查意见： 签名： 年 月 日检查意见： 签名： 年 月 日验收单位验收意见签 名设计单位监理单位建设单位验收日期 年 月 日施工期附加支护工程量签证单承建单位： 合同编号： 单位工程名称分部工程名称单元工程名称起止桩号、高程设计图编号修改通90、知单编号开工日期竣工日期序号检查、检测项目质量情况工程量申报量监理确认量1钢支撑制安2背木3超前锚杆4随机锚杆5随机喷砼6砼浇筑7钢筋结构梁制安8910承建单位自 检初 检复 检终 检检查意见： 签名： 年 月 日检查意见： 签名： 年 月 日检查意见： 签名： 年 月 日验收单位验收意见签 名设计单位监理单位建设单位验收日期 年 月 日 喷、锚支护单元工程质量评定表承建单位 合同编号： 单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称检验日期 年 月 日项类检查项目质量标准各项检测结果主控项目1锚杆锚杆及胶结材料性能符合设计要求锚孔清理无岩粉、积水锚孔孔深符合设计要求注浆锚杆抗拔力(或91、无损检测)符合设计要求2喷射混凝土喷混凝土性能符合设计要求喷层均匀性无夹层、包砂或个别处有夹层、包砂喷层密实性符合设计要求挂网直径与网格尺寸符合设计要求一般项目1锚杆孔位偏差100mm钻孔方向垂直锚固面或符合设计要求孔径符合设计要求锚杆长度符合设计要求注浆符合设计要求2喷射混凝土喷射厚度过水隧洞不得小于设计厚度的70%非过水隧洞不得小于设计厚度的60%岩面清理符合设计要求喷层表面整体性无裂缝或个别处有裂缝喷层养护符合设计要求挂网与坡面距离符合设计要求本单元工程共有锚杆 根，主控项目 %符合标准，一般项目 %符合标准评 定 意 见单元工程质量等级施 工单 位年 月 日监 理单 位年 月 日注：各92、项检测结果：凡可用数据表示的均应填写数据，不便用数据表示的可用符号表示，用“”表示“符合质量标准”；用“”表示“不符合质量标准”。喷混凝土施工前验收签证单承建单位: 合同编号: 单位工程名称分部分项工程名称单元工程名称、部位检查项目检查记录1.开挖验收2.岩面清洗3.锚筋设置4.挂网钢筋 5.地下水引排6.7.8.9.承建单位意见本部位喷混凝土前各道工序均已按要求完工,并通过监理部验收,已具备喷混凝土条件,申请准许进行喷混凝土施工。申报单位： 填表人： 申报日期： 年 月 日监理工程师意见本部位喷混凝土前各道工序均已按要求完工,并通过验收,已具备喷混凝土条件,准许进行喷混凝土施工。监理单位： 93、填表人：申报日期： 年 月 日备注监理工程师签字同意喷设后8小时内若不进行喷混凝土施工,本表作废锚杆施工验收签证单承建单位: 合同编号: 单位工程名称分部分项工程名称单元工程名称施工时段自 年 月 日至 年 月 日起止桩号承建单位施工日期高程施工依据项次检查项目设计值检 查 记 录1孔数(或杆数)2孔深(cm) (偏差5)3孔轴方向垂直于结构面或符合设计要求4孔位偏差(cm)小于105砂浆配合比6锚杆清理无岩粉、积水7锚杆材质直径长度孔位布置展开图承建单位自检初 检复 检终 检检查意见:签名： 日期：检查意见: 签名： 日期检查意见:签名： 日期监理单位验收意见: 监理工程师: 年 月 日单位94、工程开工申请单承建单位： 合同编号： （致工程监理单位）：鉴于本申请书申报单位工程的施工组织设计已经完成，施工设备已经基本调集进场，人员以及施工组织已经到位，开工条件业已具备。申请本单位工程开工，以便进行施工准备，促使首批开工的分部（分项）工程项目早日开工。 承建单位： 项目经理： 申报日期： 年 月 日承建单位申报记录申请开工单位工程名称或编码合同工期目标计划施工时段自 年 月 日至 年 月 日计划首批开工分部、分项工程项目名称或编码附件目录施工组织设计控制性施工进度计划进场施工设备表施工组织及人员计划质量和安全保证体系监理机构签收记录开工指令于申报文件通过审议后专文发送。签收人：签收日期：95、 年 月 日说明：本表由承建单位报送五份，监理部签署意见后，监理部留二份，返回承建单位三份备查和存档。固结灌浆单元验收签证单承建单位： 合同编号： 单位工程名称分部工程名称单元工程名称起止桩号、高程设计图编号修改通知单编号开工日期竣工日期钻孔高程（m）开孔基岩面灌前压水孔数（个）max(L/minmm)段长（m）min(L/minmm)压力（MPa）cp(L/minmm)灌浆孔序(个)段长(m)注入量（kg）单位注入量（kg/m）序(个)补灌孔孔数(个)基岩(m)注入量（kg）单位注入量（kg/m）检查孔孔数(个)砼(m)基岩（m）压力（MPa）吸水量(L/minmm)maxmincp灌浆孔数96、(个)段长（m）注入量（kg）合 计孔数(个)砼(m)基岩（m）总耗灰量（MPa）地质鉴定：承建单位自 检初 检复 检终 检检查意见： 签名： 年 月 日检查意见： 签名： 年 月 日检查意见： 签名： 年 月 日验收单位验收意见签 名设计单位监理单位建设单位验收日期 年 月 日回填灌浆单元验收签证单承建单位： 合同编号： 单位工程名称分部工程名称单元工程名称起止桩号、高程设计图编号修改通知单编号开工日期竣工日期孔距（m）排距(m)排浆管= mm长 m材料排浆管= mm长 m材料灌入量水泥（t）砂（t）单位灌入量计算回填量（t）灌浆记录检查孔资料（压浆试验成果）地质鉴定：承建单位自 检初 检复97、 检终 检检查意见： 签名： 年 月 日检查意见： 签名： 年 月 日检查意见： 签名： 年 月 日验收单位验收意见签 名设计单位监理单位建设单位验收日期 年 月 日帷幕灌浆单元工程灌前检查验收签证单承建单位： 合同编号： 单位工程名称分部工程名称单元工程名称起止桩号、高程设计图编号修改通知单编号开工日期竣工日期项钻孔次孔深（m）设计孔距（m）设计施工施工排距设计孔斜度设计施工施工灌前压水孔数（个）max(L/minmm)段长（m）min(L/minmm)压力（MPa）cp(L/minmm)钻孔冲洗地质鉴定：承建单位自 检初 检复 检终 检检查意见： 签名： 年 月 日检查意见： 签名： 年 98、月 日检查意见： 签名： 年 月 日验收单位验收意见签 名设计单位监理单位建设单位验收日期 年 月 日帷幕灌浆单元工程灌浆验收签证单承建单位： 合同编号： 单位工程名称分部工程名称单元工程名称起止桩号、高程设计图编号修改通知单编号开工日期竣工日期灌浆孔序(个)段长(m)注入量（kg）单位注入量（kg/m）序(个)序(个)补灌孔孔数（个）基岩(m)注入量（kg）单位注入量（kg/m）检查孔孔数（个）砼(m)基岩（m）压力（MPa）吸水量(L/minmm)maxmincp灌浆孔数(个)段长（m）注入量（kg）合 计孔数(个)砼(m)基岩（m）总耗灰量（MPa）地质鉴定：承建单位自 检初 检复 检终99、 检检查意见： 签名： 年 月 日检查意见： 签名： 年 月 日检查意见： 签名： 年 月 日验收单位验收意见签 名设计单位监理单位建设单位验收日期 年 月 日工程项目验收申报表承建单位： 合同编号： （致监理单位）：本申报工程项目已经按承建合同要求，于 年 月 日基本完工，零星未完工程及缺陷修补保证按预定计划或在工程验收前完成，验收文件也已准备或基本准备就绪，特申报对本表所列工程项目进行验收。 项目经理：申报单位： 申报日期： 年 月 日 申报日期： 年 月 日申报验收记录验收阶段验收工程项目或编码申报验收日期备 注阶段（中间）验收单位工程验收工程完工验收随同报送的主要文件目录序号文件名称序100、号文件名称172839410511612监理机构审核意见不具备验收条件，满足条件后再报。补充报送文件，内容专文通知。已通过审核，并即时报告业主单位组织验收，具体事项专文通知。审核人：监理机构： 审核日期： 年 月 日说明：本表由承建单位报送监理部六份，完成审核后监理留二份，转报业主单位一份和返回申报单位三份备查和存档。锚索孔特殊情况处理表承建单位： 合同编号： 锚 孔 编 号吨位（KN）类 型工 程 部 位桩 号高 程特 殊 情 况 记 录 签 名： 年 月 日鉴 定 意 见 签 名： 年 月 日处 理 情 况 签 名： 年 月 日监 理 单 位 意 见 签 名： 年 月 日取芯孔质量评定表承101、建单位： 合同编号： 孔 号孔 深取芯孔类别施工日期项 目质量评定意见承建单位质量评定监理机构认证意见钻孔记录岩芯相关表岩芯获得率岩芯采取率岩芯照片钻孔柱状图岩芯保管单位初 检复 检终 检承 建 单 位 意 见检查意见： 签名： 年 月 日检查意见： 签名： 年 月 日检查意见： 签名： 年 月 日监 理 单 位 意 见签 名： 年 月 日锚索砼垫墩开仓证承建单位： 合同编号： 锚 孔 编 号吨位（KN）类 型孔口管砼标号锚垫板水 泥钢 筋砂 子模 板石 子仓面冲洗外加剂单位初 检复 检终 检承建单位意见检查意见： 签名： 年 月 日检查意见： 签名： 年 月 日检查意见： 签名： 年 月 日102、监 理 单 位 意 见签 名： 年 月 日岩 芯 入 库 清 单移交单位： 入库日期：钻 孔编 号取 芯 孔类 别单元号桩 号高 程（m）孔 深（m）箱 数（箱）备 注 移交人： 接收人： 年 月 日 预应力锚索编制合格证承建单位： 合同编号： 锚 孔 编 号吨位（KN）类 型钢绞线根 数直 径下料长度孔内长度去皮、清洗、除锈情况：止浆环 材料及直径：灌（回）浆管材料及直径耐 压长 度架线环材料及直径锚固段距离张拉段距离架线环及索体绑扎情况：导向帽直 径长 度安 装索 体锚固段长张拉段长索体长度外观检查：承建单位意见初 检复 检终 检检查意见： 签名： 年 月 日检查意见： 签名： 年 月 日103、检查意见： 签名： 年 月 日监理单位意见 签 名： 年 月 日锚索孔灌浆记录表承建单位： 合同编号： 天气： 气温 锚孔编号：吨位（KN）类型灌浆日期：注浆开始时间(时、分)回浆初始时间(时、分)回浆前注浆时间(时、分)回浆前注浆量(升)闭浆开始时间(时、分)闭浆结束时间(时、分)闭 浆 时 间 (时、分)闭浆时段注浆量(升)注浆初始时浆体深度（cm）回浆初始时浆体深度（cm）注浆时间间隔（min）051015202530354045闭浆时段注浆量变化情况浆体下沉深度（cm）浆体下沉量（L）注 浆 量（L）注浆总量（L）：回浆前注浆量+闭浆时段注浆量 （L）灌浆描述 记 录：承建单位意见初 104、检复 检终 检检查意见： 签名： 年 月 日检查意见： 签名： 年 月 日检查意见： 签名： 年 月 日监理单位意见 现场监理签名： 年 月 日 号锚索钻孔柱状图承建单位： 合同编号： 工程部位： 桩号： 座标：X： Y： 地面高程： m 设计孔深钻 m 设计钻孔角度 度地层年代孔深m高程m柱状图比例1：钻探回次岩芯采取率%岩芯获得率%风化层厚度m岩层厚度m岩 性 描 述地 质 构 造层里倾(度)节理倾角(度)断裂破碎带描 述承建单位： 制图： 校核： 审核： 日期：岩芯相关表承建单位： 合同编号： 孔号 位置（桩号） 地面高程 m 混凝土厚度 m设计孔深 m 实际孔深 m 共 页第 页回次孔105、径mm起m止m进尺m起止块数最长m一般长度m岩芯总长m采取率%获得率%RQD混凝土、岩性、构造描述（重点描述断裂构造）记录: 日期: 年 月 日锚索张拉预紧记录表承建单位： 合同编号： 工程名称：工作部位：施工日期：施工时段：从 ：到：锚 具千 斤 顶压 力 表油 泵型 号规 格型 号规 格型 号规 格型 号锚索编号锚束长度(m)计算长度(m)预紧序号钢绞线编号预紧第一循环预紧第二环累计伸长值（mm）钢绞线编号示意图表压(Mpa)预紧力（KN）伸长读数（mm）表压(Mpa)预紧力（KN）伸长读数（mm）12345678910操 作:测 量:记 录:机 长:技术员:终 检:监 理:预应力锚索单元106、（单根）工程质量评定表承建单位： 合同编号： 单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称检验日期 年 月 日项类检查项目质量标准各项检测结果主控项目1钻孔孔深不小于设计孔深且不大于设计孔深40cm孔向符合设计要求2锚索制安材质检验符合设计要求编索符合设计要求3注浆浆液性能符合设计要求内锚段注浆符合设计要求4张拉张拉及锁定荷载符合设计要求钢绞线或索体伸长值符合设计要求5各项施工记录齐全、准确、清晰一般项目1钻孔锚孔孔位偏差10cm锚孔孔径终孔孔径不小于设计孔径10mm锚孔清理符合设计要求2锚索制安存放与运输符合设计要求索体安装符合设计要求3注浆封孔注浆符合设计要求4锚墩及封锚混凝土性107、能符合设计要求基面清理符合设计要求结构与体形符合设计要求防护措施符合设计要求本单元工程的主控项目 %符合标准，一般项目 %符合标准评 定 意 见单元工程质量等级施工单位年 月 日监理单位年 月 日注：各项检测结果：凡可用数据表示的均应填写数据，不便用数据表示的可用符号表示，用“”表示“符合质量标准”；用“”表示“不符合质量标准”。锚 索 准 拉 证承建单位： 合同编号： 锚索编号日 期时 间序号检查项目质量要求自检情况监理评定1砼垫墩情况达28天凝期，强度满足设计要求。2绞线情况清洗干净，外露部分无明显的交叉缠绕现象。3工作锚具安装情况平正无倾斜。4工作锚板处出露长度符合要求5辅助工具及千斤顶108、装配接合装配良好，无不对正倾斜现象。6夹具安装工作锚端略为打紧，整齐出露。工具锚处略为打紧，整齐出露。7油表千斤顶配套情况正确按对应关系配套使用。承建单位意见初 检复 检终 检检查意见： 签名： 年 月 日检查意见： 签名： 年 月 日检查意见： 签名： 年 月 日监理单位意见 签 名： 年 月 日锚索整体张拉记录表承建单位： 合同编号： 锚索编号千斤顶号锚索类型锚束长度油泵编号施工日期计算长度压力表号锚具型号序号时间h：min油表压力（Mpa）张拉吨位（KN）伸长值读数（mm）累计伸长值（mm）a理论伸长值（mm）b伸长误差c（%）012345回 压回缩值：张拉过程情况 记录员： 机长：承建109、单位意见初 检复 检终 检检查意见： 签名： 年 月 日检查意见： 签名： 年 月 日检查意见： 签名： 年 月 日监理单位意见 现场监理： 年 月 日注：c（a/b-1）100锚索孔造孔合格证承建单位： 合同编号： 锚 孔 编 号吨位（KN）类 型项 目单位设计值实测值误差值评 价孔口桩号m孔口高程m孔 径m倾 角孔 深m洗 孔m内锚固段地质情况施工依据1）、水工预应力锚固施工规范（SL4694）2）3）承建单位意见初 检复 检终 检检查意见： 签名： 年 月 日检查意见： 签名： 年 月 日检查意见： 签名： 年 月 日设计单位意见签 名： 年 月 日监理单位意见 签 名： 年 月 日建设110、单位意见签 名： 年 月 日粗 骨 料 检 测 试 验 记 录 表检测单位： 合同编号： 分项工程工程部位取样地点试验日期最大粒径(mm)超径（）逊径(%)含泥量(%)吸水率(%)有机质含量(%)针片状(%)硫化物(%)软弱颗粒含量(%)表观密度（g/cm3）松散体积密度（kg/m3）空隙率（%）备 注校核： 计算： 试验： 年 月 日砂 料 检 测 试 验 记 录 表检测单位： 合同编号： 分项工程工程部位取样地点试验日期颗 粒 级 配筛孔尺寸 (mm)筛 余 量 (g)平均筛余量 (g)累计筛余量 (g)累计筛余百分率 (%)12105.0 A12.5 A21.25 A30.63 A40.111、315 A50.16 A60.16吸水率(%)含泥量(%)表观密度(g/cm3)有机物含量(%)松散体积密度（kg/m3）SO3含量(%)空隙率（%） 校核： 计算： 试验： 年 月 日混凝土拌和配料报告表检测单位： 合同编号： 分 项 工 程浇筑部位混 凝 土 标 号水灰比拌和量（m3）项 目水(kg)水泥（kg）粉煤灰（kg）外加剂砂（kg）石（kg）备 注520mm2040mm4080mm80150mm预定拌和用量超逊径校正用量表面含水率（%）表面含水量（kg）校正后拌和用量校核： 计算： 试验： 年 月 日 号 钻 孔 记 录 第 页 共 页施工单位： 钻孔部位： 孔口高程：设计孔深：112、 m 设计角度： 度 钻机高度： m 钻机型号： 施钻日期： 年 月 日次序工 作内 容时 间钻具钻杆总长(m)下钻上余 (m)起钻上余 (m)孔深回水颜色孔内翻水岩 性说 明钻进回次岩 芯孔内水位起止历时规格(mm)长度(m)根数长度 (m)自至进尺长度(cm)块数残留(cm)获得率(%)出勤班 长钻进说明记 录助手(人)民工(人) 机长： 班长： 记录员： 技术员：混 凝 土 强 度 检 验 记 录 表检测单位： 合同编号： 工程名称工程部位取样地点试件编号试件尺寸 (mm)试件日期龄期 (d)抗 压 强 度抗 拉 强 度破坏荷载(kN)单块强度(MPa)平均强度(MPa)破坏荷载(kN)113、单块强度(MPa)平均强度(MPa)负责人: 校核： 计算： 试验： 年 月 日水工混凝土拌和质量检测报告单承建单位： 合同编号： 单位工程名称或编号分部工程名称或编号分项工程名称工程部位取样方法及检测数量取样日期项目检测项目质量标准检测值说明拌和质量123456试块质量123456承建单位质量评定等级! 优良 ! 合格!质检单位：日期： 年 月 日监理部! 优良 ! 合格!监理部：认证人：日期： 年 月 日说明：一式五份报监理部，完成认证后返回申报单位三份，留存混凝土单元工程质量评定时备查和存档.水泥物理品质试验记录承建单位： 合同编号： 水泥品种细 度（0.08mm）凝结时间（h:min）114、体积安定性筛前（g）筛余（g）细度（%）加水时间初凝终凝备注负责人： 校核： 计算： 试验： 年 月 日水泥化学检测报告检测单位： 合同编号： 委托单位水泥品种工程名称水泥标号检测条件生产厂家检测依据出厂日期检测项目检 测 结 果结 论氧化镁（%）三氧化硫（%）烧失量（%）不溶物（%）备注检测单位（盖章）负责： 审核： 试验： 年 月 日水 泥 检 验 报 告 表检测单位： 合同编号： 分项工程工程部位厂家标号品种取样日期序号检 查 项 目检查结果附 记1比重（g/cm）2细度80m方孔筛筛余量（%）比表面积（m2/kg）3标准稠度（%）4凝结时间初凝（h:min）终凝（h:min）5安定性6115、强度（MPa）抗折强度（ ）d（ ）d（ ）d抗压强度（ ）d（ ）d（ ）d7水化热（j/g）（ ）d（ ）d（ ）d校核： 计算： 试验： 年 月 日粉煤灰物理品质试验记录检测单位： 合同编号： 粉煤灰品种需水比烧失量细度（0.045mm）用水量（ml）胶砂流动度（mm）需水量比（%）灼烧前（g）灼烧后（g）烧失量（%）筛前重（g）筛余物重（g）细度（%）水泥胶砂粉煤灰胶砂水泥胶砂粉煤灰胶砂备注负责人： 校核： 计算： 试验： 年 月 日 粉煤灰品质检验报告表检测单位： 合同编号： 生产厂家产品日期取样地点取样日期序号检测项目控制目标检验结果备注1细度（%）2需水量比（%）3烧失量（%）4116、SO3(%)5比重6强度比（%）78910 校核： 计算： 试验： 年 月 日 混凝土外加剂物理性能检验报告表检测单位： 合同编号： 品种名称生产厂家取样地点取样日期序号检测项目控制目标检验结果备注1固体含量（%）2密度（%）3PH值4表面强力（N/m）5泡沫性能678910 校核： 计算： 试验： 年 月 日 钢筋力学性能检验记录表检测单位： 合同编号： 分项工程工程部位取样地点厂家规格品种试验日期拉伸试验弯曲试验备 注试件编号直径（mm）屈服力Fg(kN)屈报点g（MPa）最大力Fb(kN)抗拉强度b(MPA)原始标距L0(mm)断后标距L1(mm)断后伸长率b(%)试件编号弯心直径d=a117、(mm)弯心角度(度)检验结果 校核： 计算： 试验： 年 月 日 粗 骨 料 检 测 试 验 记 录 表检测单位： 合同编号： 分项工程工程部位取样地点试验日期最大粒径（mm）超径（%）逊径（%）含泥量（%）吸水率（%）有机质含量（%）针片状（%）硫化物（%）软弱颗粒（含量%）备注校核： 计算： 试验： 年 月 日混凝土用砂检验报告表检测单位： 合同编号： 分项工程工程部位取样地点试验日期项 目检测结果项 目检测结果表观密度（kg/m3）吸水率（%）紧密密度（kg/m3）有机物含量堆积密度（kg/m3）云母含量（%）含泥量（%）轻物质含量（%）泥块量（%）坚固性氯盐量（%）SO3含量（%）水118、泥量（%）碱活性颗 粒 级 配筛孔尺寸（mm）10.05.02.51.250.630.3150.16分计筛余百分量（%）累计筛余百分量（%）细度模数FM检验结果负责人： 校核： 计算： 试验： 年 月 日混凝土用碎石或卵石检验报告表检测单位： 合同编号： 分项工程工程部位取样地点取样日期项 目检测结果项 目检测结果表观密度（kg/m3）针片状颗粒含量（%）紧密密度（kg/m3）有机物含量（%）堆积密度（kg/m3）坚固性含水率（%）压碎指标（%）吸水率（%）SO3含量（%）含泥量（%）碱活性泥块含量（%）超 逊 径 含 量颗粒粒径（mm）5202040408080150超径含量（%）逊径含量（119、%）检验结论校核： 计算： 试验： 年 月 日混 凝 土 强 度 检 验 记 录 表检测单位： 合同编号： 分项工程工程部位取样地点试件编号试件尺寸（mm）试件日期龄期（d）抗 压 强 度抗 拉 强 度破坏荷载（kN）单块强度（MPa）平均强度（MPa）破坏荷载（kN）单块强度（MPa）平均强度（MPa）负责人： 校核： 计算： 试验： 年 月 日建筑材料质量检验合格证承建单位： 合同编号： 申报使用工程项目及部位工程项目施工时段材料序号规格型号入库数量生产厂家出厂日期/入库日期材料检验单 号钢筋123456水泥123外加剂123止水材料1234承建单位报送记录 所报送批号材料经质量检查与检测120、实验全部合格。报送单位：日 期： 年 月 日监理机构认证意见工程监理部：认证人：日 期： 年 月 日说明：一式五份报监理部，完成认证后返回报送单位三份，留作单元、分部、单位工程质量评定资料备查和存档。 砂料质量评定表承建单位： 合同编号： 工程名称产地、种类生产单位数量检验日期年 月 日至 年 月 日项类检查项目质量标准检验结果次数范围合格组数主控项目1天然砂中含泥量有抗冻要求或C90303%C90305%2泥块含量不允许3有机质含量浅于标准色（天然砂）不允许（人工砂）一般项目1云母含量2%2石粉含量6%18%（人工砂）3表观密度2500kg/m34坚固性有抗冻要求8%无抗冻要求10%5硫化物121、及硫酸盐含量1%6轻物质含量1%（天然砂）7细度模数天然砂2.23.0人工砂2.42.8评定意见质量等级主控项目全部符合质量标准要求，一般项目 %检查点符合质量标准要求。施工单位 年 月 日监 理单 位年 月 日注1：检验日期：检验月（季）的开始及终止日期。注2：数量：填写本检验资料所代表的砂料总量（m3）。注3：产地、种类：填写砂料出产地，天然或人工砂。注4：检测数量：在筛分楼出料皮带或下料口取样。注5：检验结果：填写检查次数、实测值范围及合格组数。人工砂石粉含量、天然砂含泥量每8h检验一次，主控项目和一般项目每月检验次数不少于10次。5 检验结果：填写检查次数、实测值范围及合格组数。粗骨料122、质量评定表承建单位： 合同编号： 工程名称产地、种类生产单位数量检验日期年 月 日至 年 月 日项类检查项目质量标准检验结果次数范围合格组数主控项目1含泥量D20、D401%D80、D1500.5%2泥块含量不允许3有机质含量浅于标准色一般项目1坚固性有抗冻要求5%无抗冻要求8%2硫化物及硫酸盐含量1%3表观密度2550kg/m34吸水率2.5%5针片状含量15%（论证后放宽到25%）6超径含量原孔筛5%，超逊径筛为07逊径含量原孔筛10%，超逊径筛2%评定意见质量等级主控项目全部符合质量标准要求，一般项目 %检查点符合质量标准要求施工单位 年 月 日监理单位 年 月 日注1： 检验日期：填写123、检验月（季）的开始及终止日期。注2： 数量：填写本检验资料所代表的砂料总量（m3）。注3： 产地、种类：填写粗骨料出产地，人工或天然粗骨料。注4：检测数量：在筛分楼出料皮带或下料口取样。注5： 检验结果：填写检查次数、实测值范围及合格组数。 混凝土拌和质量评定表承建单位： 合同编号： 单位工程名称施工单位检验日期年 月 日至 年 月 日项 类检查项目质量标准检验结果合格优良次数实测值范围合格组数主控项目最少拌和时间符合规范要求一般项目1原材料称量符合规范要求的频率70%90%2砂子饱和面干含水率6%的频率70%90%3坍落度合格率70%90%4含气量合格率70%90%5出机口温度合格率70%9124、0%评定意见质量等级施工单位 年 月 日监理单位 年 月 日注1：单位工程名称：填写使用本批混凝土料的单位工程名称。注2：检验日期：本批混凝土拌和物统计时段。注3： 检验结果：填写检查次数、实测值范围及合格组数。注4：质量标准：一般按月(或季)评定混凝土拌和质量。混凝土性能质量评定表承建单位： 合同编号： 单位工程名称混凝土设计指标混凝土凝总量检验单位检验日期 年 月 日至 年 月 日项类检查项目质量标准检验结果合格优良主控项目12设计龄期抗渗性满足设计要求 2抗压强度保证率 % 无筋(或少筋)混凝土P80P85结构混凝土P90P95 一般项目1混凝土强度最低值C90200.85设计龄期强度标125、准值 C90200.90设计龄期强度标准值 2设计龄期抗冻性合格率 % 80100 3设计龄期抗拉项目满足设计要求 4抗压强度标准差 MPa C90204.53.5 C9020C90355.04.0 C90355.54.5 评定意见质量等级施工单位年 月 日监理单位年 月 日注1：单位工程名称：填写使用本批混凝土料的单位工程名称。注1：混凝土总量和混凝土设计指标：填写本批检验资料所代表的混凝土总量（m3）及混凝土设计强度等级或设计标号。注2：检验日期：本批混凝土试块性能统计时段。注3：检验结果：填写检查次数、实测值范围及合格组数。注4：抗压强度标准差为28d抗压强度的统计值，其他性能以设计龄期126、试验结果为准。注5：质量标准：一般按月(或季)分强度等级（标号）评定混凝土抗压强度、抗拉项目和强度标准偏差，当组数不足25组时可适当延长统计时段；一般按年评定混凝土的抗冻性和抗渗性(不分标号)。混凝土质量评定表承建单位： 合同编号： 单位工程名称混凝土设计指标混凝土总量检验单位检查项目项目质量等级1混凝土拌和物2混凝土性能评定意见质量等级施工单位年 月 日监理单位年 月 日注1：单位工程名称：填写使用本批混凝土料的单位工程名称。注2：混凝土总量和混凝土设计指标：填写本批检验资料所代表的混凝土总量（m3）及混凝土设计强度等级或设计标号。注3：分部工程名称：填写使用本批混凝土料的分部工程名称。注4127、：分部工程部位：填写使用本批混凝土料的分部工程部位。砂石骨料产品质量检验报告单承建单位： 合同编号： 砂石材料种类 砂料 小石 中石 大石 特大石储存地点取样方法及数量取样时间序号检测项目质量标准试验结果说明1234567891011承建单位质量等级评定 优良 合格质检单位： 年 月 日监理机构认证意见 优良 合格工程监理部：认证人： 年 月 日说明：一式五份报监理部，完成认证后返回报送单位三份，留作单元、分部、单位工程质量评定资料备查和存档。钢筋、钢构焊接质量检测报告单承建单位： 合同编号： 单位工程名称或编码分部工程名称或编码分项工程名称或编码工程部位取样方法及检测数量钢筋等级或钢号焊接方128、式试验室名称取样日期实验员外观检查记录试件质量编号规格抗拉强度冷弯指标说明承建单位质量等级评定 优良 合格质检单位： 年 月 日监理机构认证意见 优良 合格工程监理部：认证人： 年 月 日说明：一式五份报监理部，完成认证后返回报送单位三份，留作单元、分部、单位工程质量评定资料备查和存档。混凝土单元工程养护记录表承建单位： 合同编号： 单位工程名称或编码分部工程名称或编码分项工程名称或编码单元工程名称或编码工程部位桩号： 高程：施工单位记录人试件质量养护期（d）测量气温（）养护方法洒水记录最高最低平均次/h次/d养护前缺陷及修复记录其他说明养护构筑物示意图承建单位质量等级评定本养护记录经复检审核129、无误，数据正确。报送单位： 年 月 日监理机构认证意见 合格工程监理部：认证人： 年 月 日说明：一式五份报监理部，完成认证后返回报送单位三份，留作单元、分部、单位工程质量评定资料备查和存档。钢筋混凝土预制构件质量报验单承建单位： 合同编号： 使用部位单位工程名称或编号分部工程名称或编码分项工程名称或编号单元工程名称或编号生产日期报验日期报验数量或批号构件名称生产厂、站混凝土设计强度序号检查项目检测项目其它检测项目项 目检查结果项 目质检等级项 目测点数合格点数12345配筋符合设计要求混凝土试块强度保护层厚度合格无漏筋、麻面外形尺寸中心线偏差顶、底部平整度顶埋件中心线位移吊钩、环位移局部平整130、预留孔洞位置板面裂隙梁、桁架拱度施工单位抽检记录检测点数合格率（%）复检等级复检人： 年 月 日承建单位质量等级评定 优良 合格质检单位： 年 月 日监理机构认证意见 优良 合格工程监理部：认证人： 年 月 日说明：一式五份报监理部，完成认证后返回报送单位三份，留作单元、分部、单位工程质量评定资料备查和存档。 钢筋混凝土预制构件安装单元工程质量评定表承建单位： 合同编号： 单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称、部位检验日期 年 月 日项类检 查 项 目质 量 标 准检 验 记 录主控项目1构件预制质量符合设计要求和附录B.3标准2构件型号和安装位置符合设计要求3构件吊装时的混131、凝土强度符合设计要求4构件连接符合设计要求一 般项目检测项目允许偏差 mm 合格数 点 合格率 % 1杯形基础中心线和轴线的位移10杯形基础底标高0102柱中心线和轴线位移5垂直度柱高10m以下10柱高10m及其以上20牛腿上表面和柱顶标高083梁或吊车梁中心线和轴线位移5梁顶面标高054屋架下弦中心线和轴线位移5垂直度桁架、拱形屋架1/250屋架高薄腹梁55板相邻两板下表面平整抹灰5不抹灰36预制廊道、井筒板（埋入建筑物）中心线和轴线位移20相邻两构件的表面平整107建筑物外表面预制模板相邻两板面高差3（局部5）外边线与结构物边线10检测结果 共检测 点，其中合格 点，合格率 %评 定 意 132、见单元工程质量等级施工单位年 月 日监理单位年 月 日注： “单元工程量”填写安装预制件构件数量（t、m3、件）。预制构件模板施工质量评定表承建单位： 合同编号： 分部工程名称模板工程量单元工程名称施工单位施工日期年 月 日检验日期年 月 日项类检 查 项 目质 量 标 准检 验 记 录主控项目1模板制安质量稳定性、刚度、强度2预埋件安装符合设计要求一 般项目检测项目设计值允许偏差 mm 合格数点 合格率% 1长52宽+253相邻两板面高差24表面平整35板面缝隙16预留孔、洞位置107预埋件位置58梁、桁架拱度+5-2检测结果 共检测 点，其中合格 点，合格率 %评 定 意 见工序质量等级施133、工单位年 月 日监理单位年 月 日注1：工序或单元工程量：填写生产数量（m2、m3、t、件）。注2：预制构件制作质量评定表由五张表组成，即模板施工、钢筋施工、预应力施工、混凝土施工及外观质量、预制构件制作（单元工程）质量评定表。预制构件钢筋施工质量评定表承建单位： 合同编号： 分部工程名称钢筋工程量单元工程名称施工单位施工日期年 月 日检验日期年 月 日项类检 查 项 目质 量 标 准检 验 记 录主控项目1钢筋原材料质量符合设计要求2钢筋加工质量符合设计要求3钢筋安装质量符合设计要求一 般项目检测项目设计值允许偏差 mm 合格数点 合格率% 1帮条对焊接接头中心的纵向偏移0.5d2两根钢筋的134、轴向曲折403焊缝高度-0.05d长度-0.5d宽度-0.1d咬边深度0.05d1表面气孔夹渣：在两倍d的长度上不多于2个气孔、夹渣直径34同一排受力钢筋间距的局部偏差 板及墙0.5d柱及梁0.1间距5同一排分布钢筋间距的偏差0.1间距6双排钢筋的排间距局部偏差0.1排距7箍筋间距偏差0.1箍筋距8保护层厚度1/4净保护层厚9钢筋起重点位移2010钢筋骨架 高度5长度10检测结果 共检测 点，其中合格 点，合格率 %评 定 意 见工序质量等级施工单位年 月 日监理单位 年 月 日 预制构件预应力施工质量评定表承建单位： 合同编号： 分部工程名称预应力工程量单元工程名称施工单位施工日期年 月 日135、检验日期年 月 日项类检 查 项 目质 量 标 准检 验 记 录主控项目1预应力材料质量符合设计要求2张拉程序及工艺符合设计和施工技术方案要求3张拉力控制符合设计要求4张拉或放张时混凝土强度符合设计要求5后张法施工灌浆与封锚符合设计要求一 般项目检测项目设计 要求质量要求及允许偏差mm 合格数 点 合格率 % 1预应力材料外观质量无污物、锈蚀、损伤和裂纹2预应力筋制安符合设计要求采用砂轮机切割3回缩值镦头 锚具螺帽缝隙1每块后加垫板的缝隙1锥塞式锚具5夹片式锚具有顶压5无顶压68检测结果 共检测 点，其中合格 点，合格率 %评 定 意 见工序质量等级施工单位年 月 日监理单位年 月 日预制构件136、混凝土浇筑质量评定表承建单位： 合同编号： 分部工程名称混凝土工程量单元工程名称施工单位施工日期年 月 日检验日期年 月 日项类检 查 项 目质 量 标 准检 验 记 录主控项目1混凝土原材料质量符合设计与有关标准要求2混凝土配料及拌合符合设计要求及配料要求3混凝土取样及强度符合设计及规范要求4混凝土模板拆除承重模板强度达到100%非承重模板强度达到25%一 般项目检测项目设计要求质量要求及允许偏差 mm 合格数 点 合格率% 1混凝土拌和物的工作度符合混凝土施工配合比的规定2混凝土运输、浇筑、养护符合规范要求检测结果 共检测 点，其中合格 点，合格率 %评 定 意 见工序质量等级施工单位年 137、月 日监理单位年 月 日预制构件外观质量评定表承建单位： 合同编号： 分部工程名称混凝土工程量单元工程名称施工单位施工日期年 月 日检验日期年 月 日项类检 查 项 目质 量 标 准检 验 记 录主控项目1预制构件规格及外观符合设计要求2预制构件标志符合规定标准一般项目检测项目设计要求质量要求及允许偏差mm合格数点合格率%1外形尺寸埋入建筑物内部的预制廊道、井筒、小构件等；10（长、宽）埋入建筑物内部的电梯井、垂线井、风道、预制模板；5（长、宽）板、梁、柱等装配式构件3（长、宽）2中心线偏差埋入建筑物内部的预制廊道、井筒、小构件等；10埋入建筑物内部的电梯井、垂线井、风道、预制模板；5板、梁、138、柱等装配式构件33顶、底部平整度埋入建筑物内部的预制廊道、井筒、小构件等；10埋入建筑物内部的电梯井、垂线井、风道、预制模板；5板、梁、柱等装配式构件54预埋件纵、横中心线位移35起吊环、钩中心线位移106露筋主筋不应有副筋外露总长不超过507孔洞任何部位不应有8蜂窝主要受力部位不应有次要受力部位总面积不超过所在构件面面积的1，且每处不超过0.01m29裂缝影响结构性能和使用的裂缝不应有不影响结构性能和使用的裂缝不宜有10联接部位缺陷构件端头混凝土疏松或外伸钢筋松动不应有检测结果 共检测 点，其中合格 点，合格率 %评 定 意 见工序质量等级施工单位年 月 日监理单位年 月 日预制构件混凝土性139、能、结构性能质量评定参考表承建单位： 合同编号： 工程名称构件工程量构件名称施工单位构件生产日期年 月 日构件检测日期 年 月 日检测性能检查项目质量标准检查记录1混凝土性能混凝土强度GBJ1072结构性能构件承载力检验GB50204 构件挠度检验GB50204 构件抗裂检验GB50204 构件裂缝宽度检验GB50204 检测结果检测单位 年 月 日检测负责人 年 月 日检测试验员 年 月 日注：本表所列为参考项目，国家认证的检测单位均有各自的检测试验表格。 钢筋混凝土预制构件制作单元工程质量评定表承建单位： 合同编号： 单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称、部位评定日期年 140、月 日工 序 及 项 目质 量 等 级1模板制安2钢筋制安3预应力施工4混凝土施工5外观质量6结构性能评 定 意 见单元工程质量等级施工单位年 月 日监理单位年 月 日地基（路基、桥基、涵基、混凝土仓面）分项工程检查表承建单位： 合同编号： 单位工程分部工程分项工程起止桩号序号检查项目鉴定评价123456789承建单位意见初检：签名：年 月 日复检：签名：年 月 日终检：签名：年 月 日监理单位意见签名： 年 月 日说明：本表由承建单位报送五份，监理部签署意见后，监理部留二份，返回承建单位三份备查和存档。路基（土石、石方路基）分项工程检查表承建单位： 合同编号： 单位工程分部工程分项工程起止桩141、号类别序号 检查项目 内 容鉴定评价外观检查1路基面处理清理、排水2路面翻浆、弹簧土3排水设施4取土、弃土场处理567偏差检查序号检查项目允许偏差实测偏差值得分123456平均1密实度设计要求2中心标高50（毫米）3中心平面位置50（毫米）4宽度50（毫米）5边坡设计要求6平整度15（毫米）7横坡0.5%8承建单位意见初检：签名：年 月 日复检：签名：年 月 日终检：签名：年 月 日监理单位意见签名： 年 月 日说明：本表由承建单位报送五份，监理部签署意见后，监理部留二份，返回承建单位三份备查和存档。涵洞分项工程检查表承建单位： 合同编号： 单位工程分部工程分项工程起止桩号类别序号 检查项目 142、内 容鉴定评价外观检查1涵身、进出口顺直、阻水2预制成品出厂证明3圬工表面平整、不通缝4沟槽与涵身联系平顺、接缝止水5混凝土强度P28、P (%) Cv6沉降缝的处理7偏差检查序号检查项目允许偏差实测偏差值得分123456平均1中心偏位50（毫米）2流水面高程20（毫米）3管座宽度不小于设计4管座厚度不小于设计5盖板涵宽度20（毫米）6盖板涵高度10（毫米）7拱涵跨度20（毫米）8拱涵拱度1520（毫米）承建单位意见初检：签名：年 月 日复检：签名：年 月 日终检：签名：年 月 日监理单位意见签名： 年 月 日说明：本表由承建单位报送五份，监理部签署意见后，监理部留二份，返回承建单位三份备查和143、存档。路面（混凝土面层、基层）检查表承建单位： 合同编号： 单位工程分部工程分项工程起止桩号类别序号 检查项目 内 容鉴定评价外观检查1混凝土强度R28、P(%)、Cv2路 面蜂面、损伤、脱壳3路 面平整、裂缝4纵、横缝顺直5养护情况洒水或筑土灌水养护67偏差检查序号检查项目允许偏差实测偏差值得分123456平均1纵断高程20 (mm)2路拱横坡0.15%3路面宽度不小于设计4路面厚度20 (mm)5相邻块高程3 (mm)678承建单位意见初检：签名：年 月 日复检：签名：年 月 日终检：签名：年 月 日监理单位意见签名： 年 月 日说明：本表由承建单位报送五份，监理部签署意见后，监理部留二份144、，返回承建单位三份备查和存档。路面(泥结石路面)检查表承建单位： 合同编号： 单位工程分部工程分项工程起止桩号类别序号 检查项目 规定值或允许偏差检查结果及鉴定评价块石垫层1压实度(%)962弯沉值(0.01mm)设计允许偏差3厚度(mm)-154平整度(mm)20 5断面高程(mm)+5,-156宽度(mm)不小于设计7横坡(%)0.5泥结石路面1密实度（t/m3）2.2 检查结果及鉴定评价2平整度(mm)103厚度(mm)10%-4宽度(mm)不小于设计值5横坡(%)0.58承建单位意见初检：签名：年 月 日复检：签名：年 月 日终检：签名：年 月 日监理单位意见签名： 年 月 日说明：本145、表由承建单位报送五份，监理部签署意见后，监理部留二份，返回承建单位三份备查和存档水利水电建设工程苏家河口电站 工程验收鉴定书 单位工程验收委员会年 月 工程 单位工程 验 收 鉴 定 书验收主持单位：项目法人：设计单位：施工单位：监理单位：质量监督单位：运行管理单位：验收日期： 年 月 日至 年 月 日验收地点： 单位工程验收鉴定书前言一 工程概况（一） 工程位置（部位）及任务（二） 工程主要建设内容（三） 工程建设有关单位（四） 工程建设过程二 合同执行情况三 工程质量评定（一） 分部工程质量评定（二） 检测与观测成果分析（三） 外观评价（四） 质量监督单位的工程质量等级核定意见四 建设征地补偿及移民安置（完工验收不需此部分）五 存在的主要问题及处理意见六 对工程运行管理的建议七 验收结论八 验收委员会成员签字表 附后九 被验单位代表签字表 附后十 附件（一）分发验收委员会的文件目录（二）保留意见（应有本人签字）验收委员会委员签字表姓 名单 位职务和职称签 字备 注主任委员副主任委员副主任委员委员委员委员委员委员委员委员委员委员委员委员委员委员委员被验收单位代表签字表姓 名单 位职务和职称签 字备 注项目法人：监理单位：设计单位：施工单位：运行管理单位：