1、表格汇篇目 录一、报表- 1 -合同执行概况表- 3 -施工人员状况表- 4 -主要进场机械设备表- 5 -承包商试验仪器设备表- 6 -监理机构框图- 7 -为工程师提供的测量仪器表- 8 -气象及施工活动报告- 9 -施工测量形象进度图- 10 -工程进度概况表- 11 -工程进度概况表- 12 -工程进度概况表- 13 -工程进度概况表- 14 -承包商施工测量概况表- 15 -施工试验检测概况表- 16 -监理独立测量概况表- 17 -监理工程师独立试验概况表- 18 -承包人混凝土、砂浆试件概况表- 19 -工程事故一览表- 20 -工程延期/索赔一览表- 21 -工程变更汇总表- 2、22 -二、汇总表- 23 -石灰土剂量试验汇总表- 24 -石灰改善土重型击实标准试验汇总表- 25 -石灰改善土无侧限抗压强度抽检试验汇总表- 26 -砂、碎石抽检试验汇总表- 27 -混凝土配合比试验汇总表- 28 -砂浆配合比试验汇总表- 29 -钢筋抽检试验汇总表- 30 -水泥抽检试验汇总表- 31 -重型击实标准试验汇总表- 32 -工程变更汇总表- 33 -三、施工监理表- 34 -施工图审查申报表- 35 -进场材料申报表- 36 -施工放样报验单- 37 -工程变更令- 38 -工程变更申报审批表- 39 -工程变更审查（批）意见书- 40 -工程变更清单表- 41 -工程3、变更数量计算书- 42 -分部（项）工程开工申报表- 43 -分部（项）工程开工通知- 44 -承包人每周工作计划- 45 -检验申请批复单- 46 -工作指令- 47 -会议纪要- 48 -中间交工证书- 49 -分包申请报告单- 50 -工程暂时停工指令- 51 -复工指令- 52 -工程质量事故处理报告单- 53 -工程缺陷责任期终止证书- 54 -四、计量表- 55 -中 期 支 付 月 报- 56 -中期支付证书- 57 -中期支付申请表- 58 -清单支付报表- 59 -中间计量支付汇总表- 60 -工程变更中间计量支付汇总表- 61 -工程变更支付一览表- 62 -工程变更支付明4、细表- 63 -计日工支付一览表- 64 -计日工支付明细表- 65 -暂定金额支付一览表- 66 -费用索赔支付一览表- 67 -价格调整支付一览表- 68 -扣回动员预付款一览表- 69 -前 期 支 付 月 报- 70 -动员预付款支付申请表- 71 -中间计量表- 72 -工程变更中间计量表- 73 -中间计量表目录- 74 -监理服务费中期支付申请- 79 -监理服务费清单支付报表- 80 -监理服务数量汇总表- 81 -监理人员考勤表- 82 -五、路线表- 83 -路线导线网、点测量（复测）报表- 84 -附合导线计算表- 85 -路线导线网、点测量（复测）报表- 86 -路线水5、准点测量（复测）报表- 87 -测量放样（复核）记录表- 88 -六、检查、记录表- 89 -土方路基现场质量检验表- 90 -石方路基现场质量检验表- 91 -砂垫层现场质量检验表- 92 -袋装砂井、塑料排水板现场质量检验表- 93 -粉喷桩现场质量检验表- 94 -加筋工程土工合成材料现场质量检验表- 95 -隔离工程土工合成材料现场质量检验表- 96 -过滤排水工程土工合成材料现场质量检验表- 97 -管节预制施工现场质量检验表- 98 -管道基础及管节安装施工现场质量检验表- 99 -检查（雨水）井砌筑现场质量检验表- 100 -浆砌排水沟现场质量检验表- 101 -盲沟现场质量检验6、表- 102 -砌体挡土墙现场质量检验表- 103 -干砌挡土墙现场质量检验表- 104 -锥、护坡现场质量检验表- 105 -浆砌砌体现场质量检验表- 106 -干砌片石现场质量检验表- 107 -混凝土排水管施工现场质量检验表- 108 -预应力锚索现场质量检查表- 109 -水泥混凝土面层现场质量检验表- 110 -沥青混凝土面层和沥青碎（砾）石现场质量检验表- 111 -沥青贯入式面层现场质量检验表- 112 -沥青表面处治面层现场质量检验表- 113 -水泥土基层和底基层现场质量检验表- 114 -水泥稳定粒料基层及底基层现场质量检验表- 115 -石灰土基层和底基层现场质量检验表-7、 116 -石灰稳定粒料基层和底基层现场质量检验表- 117 -灰、粉煤灰土基层和底基层现场质量检验表- 118 -石灰、粉煤灰稳定粒料基层和底基层现场质量检验表- 119 -级配碎(砾)石基层和底基层现场质量检验表- 120 -路缘石铺设现场质量检验表- 121 -路肩现场质量检验表- 122 -桥梁总体实测项目现场质量检验表- 123 -钢筋安装实测项目现场质量检验表- 124 -钢筋网实测项目现场质量检验表- 125 -预制桩钢筋实测项目现场质量检验表- 126 -钢筋、钢绞线先张法现场质量检验表- 127 -后张法现场质量检验表- 128 -基础砌体现场质量检验表- 129 -墩、台身8、砌体现场质量检验表- 130 -拱圈砌体现场质量检验表- 131 -侧墙砌体现场质量检验表- 132 -扩大基础现场质量检验表- 133 -钻孔灌注桩现场质量检验表- 134 -挖孔桩现场质量检验表- 135 -预制桩现场质量检验表- 136 -沉桩现场质量检验表- 137 -双壁钢围堰现场质量检验表- 138 -沉井或钢围堰封底砼项目现场质量检验表- 139 -承台实测项目现场质量检验表- 140 -大体积混凝土结构实测项目现场质量检验表- 141 -墩、台身实测项目现场质量检验表- 142 -柱或双壁墩身实测项目现场质量检验表- 143 -墩、台身安装实测项目现场质量检验表- 144 -墩9、台帽或盖梁实测项目现场质量检验表- 145 -梁（板）预制实测项目现场质量检验表- 146 -梁（板）安装实测项目现场质量检验表- 147 -就地浇筑梁（板）安装实测项目现场质量检验表- 148 -悬臂浇筑梁实测项目现场质量检验表- 149 -悬臂拼装梁实测项目现场质量检验表- 150 -防水层实测项目现场质量检验表- 151 -桥面铺装实测项目现场质量检验表- 152 -复合桥面水泥混凝土铺装现场质量检验表- 153 -支座垫石实测项目现场质量检验表- 154 -挡块实测项目现场质量检验表- 155 -支座安装实测项目现场质量检验表- 156 -伸缩缝安装实测项目现场质量检验表- 157 10、-混凝土小型构件实测项目现场质量检验表- 158 -人行道铺设实测项目现场质量检验表- 159 -栏杆安装实测项目现场质量检验表- 160 -混凝土防撞护栏浇筑实测项目现场质量检验表- 161 -桥头搭板实测项目现场质量检验表- 162 -涵洞整体实测项目现场质量检验表- 163 -涵台实测项目现场质量检验表- 164 -管座及涵管安装实测项目现场质量检验表- 165 -盖板制作实测项目现场质量检验表- 166 -盖板安装实测项目现场质量检验表- 167 -箱涵浇筑实测项目现场质量检验表- 168 -拱涵浇（砌）实测项目现场质量检验表- 169 -倒虹吸竖井实测项目现场质量检验表- 170 -11、一字墙和八字墙实测项目现场质量检验表- 171 -交通标志现场质量检验表- 172 -路面标线现场质量检验表- 173 -突起路标现场质量检验表- 174 -轮廓标现场质量检验表- 175 -波形梁钢护栏现场质量检验表- 176 -混凝土护栏现场质量检验表- 177 -缆索护栏现场质量检验表- 178 -防眩设施现场质量检验表- 179 -隔离栅和防落网现场质量检验表- 180 -砌体声屏障现场质量检验表- 181 -金属结构声屏障现场质量检验表- 182 -中央分隔带绿化现场质量检验表- 183 -中央分隔带绿化现场质量检验表- 184 -路侧绿化现场质量检验表- 185 -取、弃土场绿化现12、场质量检验表- 186 -钻孔灌注桩钢筋笼现场质量检查表- 187 -无破损检测桩基报告表- 188 -支座安装检查表- 189 -张拉设备校验表- 190 -预应力钢筋冷拉检测表- 191 -先张预应力钢筋（丝）张拉检测表- 192 -后张法预应力管道检查表- 193 -预应力孔道压浆检测表- 194 -封端现场质量检查表- 195 -混凝土钻芯取样检测表- 196 -桥（涵）台后回填检查表- 197 -路基、构造物、路面施工增加水准点测量报表- 198 -路基、构造物、路面高程测量表- 199 -路基、路面中线平面位置检测表- 200 -路基、路面随机取样位置计算表- 201 -袋装砂井施13、工原始记录表- 202 -粉喷桩施工原始记录表- 203 -粉喷桩施工原始记录表- 204 -粉喷桩轻便触探试验检查记录表- 205 -软基沉降板埋设位置检查记录表- 206 -软基沉降监测记录表- 207 -软基沉降观测汇总表- 208 -软基侧向位移观测记录表- 209 -软基位移观测汇总表- 210 -填前场地清理施工原始记录- 211 -路基、构造物、路面材料试验委托单- 212 -路基、路面宽度检测表- 213 -路基填筑松铺厚度检查表- 214 -土方分层压实度检验签证表- 215 -路基分层压实度检验汇总表- 216 -路基、路面横坡度检测表- 217 -路基、路面平整度检测表-14、 218 -路基边坡坡度检测表- 219 -路基、路面回弹弯沉检测表- 220 -路基、路面回弹弯沉检测结果报告- 221 -路基压实度（弯沉值）现场质量检验报告单- 222 -隐蔽工程处理申请报验单- 223 -基础工程、隐蔽工程检查记录表- 224 -结构物基坑承载力试验报告- 225 -填石（土石混填）路堤施工原始记录- 226 -填石路堤压实沉降值检测标- 227 -浆喷桩施工记录表- 228 -浆喷桩施工电脑打印资料汇总表- 229 -路基、结构物、路面坐标放样检查表- 230 -倒虹吸压水试验原始记录表- 231 -钻孔灌注桩钻孔原始记录表- 232 -#护筒检测表- 233 -#15、桩基检测表- 234 -承台检测表- 235 -#墩柱检测表- 236 -水下混凝土灌注原始记录表- 237 -后张预应力钢筋(绞线)张拉记录- 238 -明挖基坑基础检查表- 239 -模板安装检查表- 240 -预制构件底座检查表- 241 -桥涵及构造物轴线放样检查表- 242 -钻孔桩灌注混凝土灌注前检查表- 243 -模板、拱架及支架制作记录表- 244 -混凝土施工原始记录表- 245 -砌石施工原始记录表- 246 -七、试验表- 247 -土的大小颗粒分析试验记录- 248 -路基、路面粒径分配曲线表- 249 -易溶盐总量及钙镁离子测定试验记录表- 250 -路基、路面有机质16、含量试验记录（重铬酸钾容量法）- 251 -路基、路面硫酸根试验记录- 252 -碳酸根、碳酸氢根和氯根试验记录- 253 -路基、路面易溶盐试验记录- 254 -路基材料试验报告- 255 -路基、构造物、路面击实试验记录- 256 -粗粒土和巨粒土最大干密度试验记录- 257 -无粘聚性路基填料渗透系数试验报告- 258 -液限、塑限联合试验记录- 259 -路基、路面标准密度试验结果汇总报表- 260 -路基、路面量砂密度检验报告- 261 -路基、构造物压实度检测表（环刀法）- 262 -路基、构造物、路面压实度检测表（灌砂法）- 263 -路基、路面压实度检测表（核子仪法）- 26417、 -路基、构造物、路面压实度检测表(灌水法)- 265 -路基、构造物、路面含水量检测记录- 266 -路基压实度合格率统计表- 267 -路面压实度合格率统计表- 268 -压实度检测统计表- 269 -石灰化学成分（CaO、MgO）含量试验记录表- 270 -灰土中石灰剂量测定试验报表- 271 -石灰（水泥）剂量标准曲线试验报告- 272 -无机结合料稳定土无侧限抗压强度- 273 -现场CBR值测定记录表- 274 -土的承载比（CBR）试验贯入记录表- 275 -土的承载比（CBR）试验膨胀量记录表- 276 -土的承载比与标准击实试验对照图- 277 -石料吸水率、单轴抗压强度试验18、记录- 278 -石料抗冻性试验（直接冻融法）记录- 279 -石料试验报告- 280 -粗集料筛分试验（干筛法）记录- 281 -粗集料筛分试验（水洗法）记录- 282 -粗集料密度及吸水率试验（网篮法）记录- 283 -粗集料堆积密度及空隙率试验记录- 284 -集料含泥量及泥块含量试验记录- 285 -粗集料针、片状颗粒含量试验（规准仪法）记录- 286 -粗集料针、片状颗粒含量试验（游标卡尺仪法）记录- 287 -粗集料坚固性试验记录- 288 -粗集料磨耗试验（洛杉矶法）记录- 289 -粗集料压碎值试验记录- 290 -粗集料磨光值试验记录- 291 -粗集料软弱颗粒含量试验记录-19、 292 -粗集料技术性能试验报告- 293 -细集料筛分试验记录- 294 -细集料密度及吸水率试验记录- 295 -细集料堆积密度、紧装密度试验记录- 296 -细集料含泥量、泥块含量试验记录- 297 -细集料坚固性试验记录表- 298 -细集料云母、轻物质含量试验记录- 299 -细集料含水率、砂当量试验记录- 300 -细集料棱角性试验记录- 301 -细集料压碎指标试验记录表- 302 -细集料亚甲蓝试验记录- 303 -细集料技术性能试验报告- 304 -矿粉筛分试验（水洗法）记录- 305 -矿粉密度、亲水系数试验记录- 306 -矿粉试验报告- 307 -水泥物理性能试验记录20、- 308 -水泥密度试验记录- 309 -水泥力学性能试验记录- 310 -水泥物理、力学性能试验报告- 311 -混凝土用粉煤灰试验记录- 312 -钢筋力学性能试验记录- 313 -焊接钢筋力学性能试验记录- 314 -钢筋机械连接接头拉伸试验记录- 315 -钢筋网片力学性能试验记录- 316 -水泥混凝土配合比设计表- 317 -砂浆、水泥净浆配合比设计- 318 -水泥混凝土（砂浆）配合比报告- 319 -混凝土稠度及表观密度试验记录- 320 -混凝土凝结时间试验记录- 321 -水泥混凝土凝结时间试验记录- 322 -水泥混凝土泌水与压力泌水试验记录- 323 -水泥混凝土拌合21、物含气量试验记录- 324 -水泥混凝土试件抗压强度试验记录- 325 -水泥混凝土棱柱体轴心抗压强度试验记录- 326 -水泥混凝土圆柱体轴心抗压强度试验记录- 327 -水泥混凝土抗弯拉强度试验记录- 328 -水泥混凝土渗水高度试验记录- 329 -砂浆抗压强度试验记录- 330 -水泥混凝土立方体劈裂抗拉强度试验记录- 331 -水泥混凝土圆柱体劈裂抗拉强度试验记录- 332 -水泥混凝土抗弯拉试件断块抗拉强度试验记录- 333 -水泥混凝土抗弯拉弹性模量试验记录- 334 -水泥混凝土棱柱体抗压弹性模量试验记录- 335 -水泥混凝土抗渗试验记录- 336 -结构物基坑动力触探试验记22、录- 337 -砂浆、混凝土施工配合比通知- 338 -泥浆各种性能指标测定记录- 339 -孔道压浆水泥浆试验记录- 340 -构造物钢筋保护层厚度检测记录- 341 -桥梁、隧道结构物构造尺寸检测记录- 342 -桥梁、隧道混凝土平整度检测记录- 343 -桥梁伸缩缝检测记录表- 344 -回弹法测试水泥混凝土结构或构件强度试验记录- 345 -回弹法测试水泥混凝土结构或构件强度试验报告- 346 -沥青针入度、延度、软化点试验记录- 347 -沥青密度试验记录- 348 -沥青含水量试验记录- 349 -沥青溶解度试验记录- 350 -沥青薄膜（旋转薄膜）加热试验记录- 351 -沥青闪23、点试验记录- 352 -沥青蜡含量试验（蒸馏法）记录- 353 -沥青与粗集料的粘附性试验记录- 354 -沥青布氏旋转粘度试验（布洛克菲尔德粘度计法）记录- 355 -沥青恩格拉粘度试验（恩格拉粘度计法）记录- 356 -沥青标准粘度试验（道路标准粘度计法）记录- 357 -沥青粘韧性试验记录- 358 -乳化沥青蒸发残留物含量试验记录- 359 -乳化沥青储存稳定性及低温储存稳定性试验记录- 360 -乳化沥青筛上剩余量、与矿料粘附性试验记录- 361 -乳化沥青破乳速度、微粒离子电荷试验记录- 362 -聚合物改性沥青离析试验记录- 363 -沥青弹性恢复试验记录- 364 -沥青抗剥落24、性能评价试验记录- 365 -道路石油沥青性能试验报告- 366 -聚合物改性沥青性能试验报告- 367 -沥青混凝土矿质混合料级配组成试验记录- 368 -石蜡对水的相对密度试验记录- 369 -沥青混合料合成矿料的有效相对密度试验记录- 370 -沥青混合料试件制作（击实法）试验记录- 371 -压实沥青混合料密度试验（表干法）记录表- 372 -压实沥青混合料密度试验（水中重法）记录- 373 -压实沥青混合料密度试验（蜡封法）记录- 374 -压实沥青混合料密度试验（体积法）记录- 375 -沥青混合料理论最大相对密度试验（真空法）记录- 376 -沥青混合料浸水马歇尔稳定度试验记录-25、 377 -沥青混合料中沥青含量试验（抽提法）记录- 378 -沥青混合料中沥青含量试验(自动回流式)记录表- 379 -沥青混合料沥青含量试验（离心分离法）记录- 380 -沥青混合料中沥青用量选定- 381 -沥青混合料中沥青含量及矿料级配检验报告- 382 -沥青混合料车辙试验记录- 383 -沥青混合料冻融劈裂试验记录- 384 -沥青混合料旋转压实试验记录- 385 -沥青路面芯样密度（表干法）试验记录- 386 -沥青路面芯样密度（蜡封法）试验记录- 387 -路面结构层厚度（取芯法）试验记录- 388 -沥青路面渗水试验记录- 389 -手工铺砂法测定路面构造深度试验记录- 3926、0 -摆式仪测定路面抗滑值试验记录- 391 -3m直尺检测平整度记录- 392 -路面平整度（平整度仪）测试记录- 393 -贝克曼梁测定路基路面回弹弯沉试验记录- 394 -沥青混合料温度检测记录- 395 -透（封）层洒布量试验记录- 396 -八、评定表- 397 -分项工程质量检验评定表- 398 -分部工程质量检验评定表- 399 -单位工程质量检验评定表- 400 -合同段工程质量评定表- 401 -建设项目质量评定表- 402 -一、报表 工 程 师 月 度 报 表 年_月合同段:_编制单位:_递交日期: 合同执行概况表报-01合同号： 承包人： 编号：标段桩号K + 至K +27、长度 km承 包 人监理单位签发合同总价(人民币)截止本月批准开工令收到日期变更后合同总价工期计算起始日期计划完工日期第一个单项工程开工日期本月计划完成产值(人民币元)本月实际完成产值(人民币元)累计完成产值(人民币元)下月计划完成产值(人民币元)动员预付款(人民币元) 施工人员状况表报-02合同号： 承包人： 编号：分 类人 数缺席原因计划实际缺席行政管理人员技术管理人员技工普工测工机械驾驶人员机械修理人员本月汇总主要进场机械设备表报-03合同号： 承包人： 编号：机械名称规 格性 能数 量状 况备 注计 划实 际 注：闲置包括修理或待班。承包商试验仪器设备表报-04合同号： 承包人： 编号28、：序号设备仪器名称类别位置规定数量到 位待 到 位备注数量日期国产或进口数量是否订货估计日期注：1“类别”指用途，如土方、路面等； 2“位置”指工地试验或流动试验室； 3“规定数量”指合同规定或工程师规定。监理机构框图报-05合同号： 承包人： 编号：说明：说明：1.监理组织机构建制，人员包括总监、专业监理工程师、监理员。2.说明栏：包括应到、实到、缺席人数，并说明缺席原因，估计何时可以到位。为工程师提供的测量仪器表报-06合同号： 承包人： 编号：序 号仪器名称规定数量实际数量状 况备 注 注：“状况”填良好、损坏、修整。气象及施工活动报告报-07合同号： 承包人： 年 月26272829329、03112345678910111213141516171819202122232425备注：121=上午天气 2=下午天气3=上午施工 4=下午施工34说明：代码方框用不同颜色或指示代号区分。气象代码： 施工代码：晴 施工阴 停工雨 放假施工测量形象进度图报-08合同号： 承包人： 编号：内容导线测量：中线测量：水平测量：横断面测量：路基放样：桩号说明： 1、完成段落用彩笔将两线中的空格涂实； 2、标明段落桩 工程进度概况表 报-09-1合同号： 承包人： 编号：序号项 目单 位总规模截止上年末累计完成工作量本年计划本月完成本年度截止本期末累计完成自开工以来累计完成工作量备注合同数变更后合同30、数完成量占变更后总规模的%计划占变更后总规模的%完成量占年计划的%完成量占变更后总规模的%一路基或路面10000m3/公里二涵洞米/道三通道米/道其中：累计开工米/道已完工米/道四小桥米/座其中：累计开工米/座已完工米/座五中桥米/座其中：累计开工米/座完成下部座完成上部座累计完工米/座监理工程师： 统计负责人： 日 期：工程进度概况表 报-09-2合同号： 承包人： 编号：序号项 目单 位总规模截止上年末累计完成工作量本年计划本月完成本年度截止本期末累计完成自开工以来累计完成工作量备注合同数变更后合同数完成量占变更后总规模的%计划占变更后总规模的%完成量占年计划的%完成量占变更后总规模的%六31、大桥米/座其中：累计开工米/座完成下部座完成上部座累计完工米/座七特大桥米/座其中：累计开工米/座完成下部座完成上部座累计完工米/座八互通式立交米/座其中：累计开工米/座完成下部座完成上部座累计完工米/座监理工程师： 统计负责人： 日 期：工程进度概况表 报-09-3合同号： 承包人： 编号：序号项 目单 位总规模截止上年末累计完成工作量本年计划本月完成本年度截止本期末累计完成自开工以来累计完成工作量备注合同数变更后合同数完成量占变更后总规模的%计划占变更后总规模的%完成量占年计划的%完成量占变更后总规模的%九分离式立交米/座其中：累计开工米/座完成下部座完成上部座累计完工米/座十铁路跨线桥米32、/座(m/No)其中：累计开工米/座完成下部座完成上部座累计完工米/座十一人行跨线桥米/座其中：累计开工米/座已完工米/座监理工程师： 统计负责人： 日 期：注：1、“占变更后总规模的%”一栏为完成上部构造物工程数量与变更后总规模之比。 2、以上列计的是主要工程项目，如需增加，可续列。工程进度概况表 报-09-4合同号： 承包人： 编号：项 目里 程 桩 号路基土方本月完成累计完成石方本月完成累计完成路面底基层本月完成累计完成基层本月完成累计完成面层本月完成累计完成监理工程师： 统计负责人： 日期：承包商施工测量概况表报-10合同号： 承包人： 编号：序号测量项目桩号测量结果备 注施工试验检测33、概况表报-11合同号： 承包人： 编号：序号检测项目使用仪器检测结果规定取样频率实际取样频率合格率备注合格不合格监理独立测量概况表报-12合同号： 承包人： 编号：序号测量项目测量桩号占承包人的比例测量结果备 注监理工程师独立试验概况表报-13合同号： 承包人： 编号：序号工程项目及桩号试验项目试验类别抽检或标准试验备注数 量合格率及批准文号承包人混凝土、砂浆试件概况表报-14合同号： 承包人： 编号：序号试件代表的桩号及工程部位试件类别试件编号试件制作日期试压日期设计强度28天试压强度监理是否旁站备注工程事故一览表报-15合同号： 承包人： 编号：序号发生日期施工具体单位事故简述处理措施和结34、果估算损失金额备 注工程延期/索赔一览表报-16合同号： 承包人： 编号：序号首次发生日期提交日期类别事件发生的原因申请天数或金额是否批准批准天数或金额事件发生后采取措施工程变更汇总表报-17合同号： 承包人： 编号：序号变更令号批准日期及文号批准单位变更提出单位费 用已计费用剩余费用备 注+本次合计二、汇总表石灰土剂量试验汇总表汇-1合同号： 承包人： 共 页第 页试验单位试验者施工单位统计日期桩 号层 数设计石灰剂量%测 定 灰 剂 量 % 石灰改善土重型击实标准试验汇总表汇-2合同号： 承包人： 试验单位： 共 页第 页序号试验编号工程部位(桩号) 试验日期取样地点石灰含量(%)液限(%35、)塑性指数最佳含水量(%)最大干密度(g/cm3)中心试验室批复试验者备注最佳含水量水量(%)最大干密度(g/cm3) 石灰改善土无侧限抗压强度抽检试验汇总表汇-3合同号： 承包人： 检测单位： 共 页第 页序号试验编号工程部位(桩号) 制模时间批量、规格试验日期石灰剂量(%)压实度(%)无侧限抗压平均强度(%)质量评定试验者备注 砂、碎石抽检试验汇总表汇-4合同号： 承包人： 检测单位： 共 页第 页序号试验编号工程部位(桩号) 进场时间批量、规格试验日期压碎值(%)针片状含量(%)含泥量(%)颗粒级配细度范围(MX)质量评定试验者备注 混凝土配合比试验汇总表汇-5合同号： 承包人： 试验单36、位： 共 页第 页序号试验编号工程部位(桩号) 试验日期水泥厂牌外加剂混凝土配合比(kg/m3)强度(MPa)中心试验室批复配合比(kg/m3)品种标号厂牌/型号水：水泥：砂：碎石：外加剂7d28d水：水泥：砂：碎石：外加剂 砂浆配合比试验汇总表汇-6合同号： 承包人： 试验单位： 共 页第 页序号试验编号工程部位(桩号) 试验日期水泥厂牌外加剂砂浆配合比(kg/m3)强度(MPa)中心试验室批复砂浆配合比(kg/m3)品种标号厂牌/型号水：水泥：砂7d28d水：水泥：砂 钢筋抽检试验汇总表汇-7合同号： 承包人： 检测单位： 共 页第 页序号试验编号工程部位(桩号) 进场时间批量、规格试验日37、期拉力试验冷弯焊接质量评定试验者备注屈服强度(Mpa)极限强度(Mpa)伸长率(%) 水泥抽检试验汇总表汇-8合同号： 承包人： 检测单位： 共 页第 页序号试验编号工程部位(桩号) 进场时间批量、规格试验日期细度体积安定性强度(MPa)质量评定试验者备注抗压(28d)抗折(28d) 重型击实标准试验汇总表汇-9合同号： 承包人： 试验单位： 共 页第 页 序号试验编号工程部位(桩号)试验日期取样地点天然含水量(%)液限(%)塑性指数最佳含水量(%)最大干密度(g/cm3)中心试验室批复试验者备注最佳含水量 (%)最大干密度(g/cm3)工程变更汇总表汇-10合同号： 承包人： 填表单位： 共38、 页第 页 序号变更令编号变更内容单位原合同变更后变更对比批准文号备 注工程量金额(元)工程量金额(元)工程量金额(元)增减增减本页小计三、施工监理表施工图审查申报表 监-01-1合同号： 承包人： 编号：工程名称第_页共_页序 号图 名图 号审 查 意 见要求批准日期附件：1、说明书 2、图纸审查人（签名）：项目经理（签名）：监理工程师意见及签名： 年 月 日进场材料申报表 监-01-2合同号： 承包人： 编号：材料名称型号规格生产厂家(料源)进场数量进场日期生产日期堆放贮存地点及方法用 途计划用量主要质量指标指标名称规范要求标准代号抽样数量抽样方法试验方法试验结果试验编号备注1、材料出厂合39、格证或出场检验单2、材料试验报告单3、订货合同副本或复印件材料负责人承包人监理工程师检查意见及签名：施工放样报验单监-02合同号： 承包人： 编号：致（监理工程师）： 根据合同要求，我项目部业已完成 施工放样工作，清单如下，请予查验。 承包人： 年 月 日桩号或位置工程或部位名称放 样 内 容备 注附件：测量及放样资料监理员意见：监理工程师结论：签名： 年 月 日 工程变更令 监-03合同号： 承包人： 编号：变更工程名称及桩号变更等级原设计图名称图号变更提出单位变更原因及说明变更项目清单号单价原合同数量变更后数量估计变更增减金额备注数量金额（元）合计批准单位 签发人： 年 月 日抄送：抄报：40、收件单位 签 名： 年 月 日附 件：工程变更申报审批表监-04合同号： 承包人： 编号：变更项目名称及桩号原设计图名称图号变更提出单位变更等级变更增减金额估计延长工期变更理由及说明附件：1、工程变更审查（批）意见书； 2、工程变更清单表； 3、工程变更数量计算书； 4、变更图纸； 5、相关证明资料； 6、工程照片。承包人意见签名： 年 月 日监理工程师意见签名： 年 月 日 设计单位意见签名： 年 月 日项目办意见签名： 年 月 日总监办意见签名： 年 月 日工程变更审查（批）意见书 监-04-1 监理办应对变更申请提出详细的审查（批）意见，并形成工程变更审查（批）意见书。意见书包括的内容有41、：1、 审查提出变更的原因和理由：2、 同意变更与否的依据：3、 变更工程数量计算：4、 变更单价的计算：5、 依据审批权限签发变更令或上报：6、 其他说明： （监理办公章） 二年月日工程变更清单表合同号： 承包人： 监-04-2序号变更申报编号变更内容清单编号单位单价原合同变更后变更对比备注工程量金额（元）工程量金额（元）工程量金额（元）增减增减本页小计合计承包人： 监理工程师 ： 工程变更数量计算书 监-04-3合同号： 变更申报编号：变更前数量：（详细计算并附原设计图纸）变更内容单位变更前图纸工程量计算式变更后数量：（详细计算并附变更后图纸）变更内容单位变更后图纸工程量计算式分部（项）工42、程开工申报表监-05合同号： 承包人： 编号：工程名称起讫桩号开工日期计划工期施工准备情况材 料试 验机械设备施工组织及劳力安排征地拆迁进度计划其它说明：附件1.施工前准备试验资料； 2.各类配合比批复；3.施工方案简要说明； 4.施工图审查批复单承包人项目经理(签名)： _年_月_日监理办收件人(签名)： _年_月_日监理工程师意见： 签名： _年_月_日分部（项）工程开工通知 监-06合同号： 承包人： 编号：致：经审查_工程的第_号开工报告,其施工准备工作已完成,具备开工条件,准于 年_月_日开工。其它需要说明的事项：总监理工程师 (签名)：_ _年_月_日抄送：抄报：监理办发件人（签名43、）： _年_月_日 承包人收件人(签名) _年_月_日 承包人每周工作计划监-07合同号： 承包人： 编号：工作计划日期承包人递交日期：监理收到日期：签 字：签 字：计划施工项目施工项目说明申请监理安排桩 号部 位日 期检 查试 验测 量监理工程师意见： 检验申请批复单监-08合同号： 承包人： 编号：工程项目名称工程地点及桩号具体部位检验内容要求到现场检验时间：承包人递交日期、时间和签字：监理员收件日期、时间和签字：监理员评论和签字： _年_月_日时间： 本项目是口否口可以继续进行： 理由：质量证明附件：监理工程师签字： _年_月_日承包人收到日期、时间签字： _年_月_日时间： 工作指令 44、监-09合同号： 承包人： 编号：工作项目：结构名称：现场位置：上述工程存在问题：监理工程师处理意见：监理工程师签字 日期： 时间：承包人收件人签字 日期： 时间： 会议纪要 监-10 合同号： 承包人： 时 间：地 点：主持人：参 加 者项目办人员承 包 人监理人员其他人员会议内容： 中间交工证书 监-11合同号： 承包人： 编号：下列工程已完，现申请交验，以便进行下一步 作业。工程内容：桩 号日 期承包人签字监理工程师收件日期： 签字：结论： 总监理工程师签名： 年 月 日承包人收件日期： 签 字：分包申请报告单 监-12合同号： 承包人： 编号：分包理由：附件：分包人资质、经验、能力、质45、量、信誉、财务、设备、主要人员经历等资料纳入填表说明。承包人： 日期：分包单位名称分包单位负责人项目号分包工程名称单位数 量单 价承包金额占合同总金额的比例（%）合 计分包工程开工日期：分包工程竣工日期：监理工程师审批意见： 年 月 日工程暂时停工指令 监-13合同号： 承包人： 编号：停工依据：停工范围：停工原因：停工日期： 年 月 日 时停工后应做如下处理：总监理工程师： 年 月 日 承 包 人： 年 月 日 复工指令 监-14合同号： 承包人： 编号：复工依据：复工范围：复工原因：复工日期： 年 月 日 时复工应做如下工作：总监理工程师： 年 月 日 承 包 人： 年 月 日 工程质量事46、故处理报告单 监-15合同号： 承包人： 编号：工程名称:时间:桩号:原因:性质:造成损失:应急措施:处理意见:承 包 人： 年 月 日 监理工程师： 年 月 日 工程缺陷责任期终止证书监-17合同号： 承包人： 编号：本证书包括的工程：检查人（单位）：合同缺陷责任证明签发日期 年 月 日实际缺陷责任证明签发日期 年 月 日承包人： 年 月 日监理工程师：年 月 日总监理工程师： 年 月 日四、计量表 中 期 支 付 月 报（第 合同段）第 _ 期承包单位：监理单位：总监理工程师：编制时间 ： _年_月_日 中期支付证书项目名称： 承包人： 合同号： 支表-1A截止日期： 监理单位： 期号： 47、填报日期： 共 页第 页 桩号： 由 至 全长 公里清单编号说明合同及变更金额（元）到本期未完成金额（元）到上期未完成金额（元）本期完成金额（元）原有总金额变更增减金额变更后金额金额人民币外汇金额人民币外汇金额人民币外汇100总则200路基土石方工程300路面工程400桥梁、涵洞500隧道600安全设施及预埋管线700绿化及环境保护计日工暂定金额小计工程变更价格调整索赔金额违约赔偿金额迟付款利息合计动员预付款扣回动员预付款其他增减金额保留金返还保留金支付制表： 复核： 总监理工程师： 中期支付申请表项目名称 ： 承包单位： 合同号： 填报日期： 支表-1B 截止日期： 监理单位： 期 号： 共48、 页第 页 桩号： 由 至 全长 公里清单编号说 明合同及变更金额（元）到本期末完成金额（元）到上期末完成金额（元）本期完成金额（元）原有总金额变更金额增(+)减(-)变更后总金额100总 则200路基土石方工程300路面工程400桥梁、涵洞500隧道600安全设施及预埋管线700绿化及环境保护计日工暂定金额小 计工程变更价格调整索赔金额违约赔偿金额迟付款利息合 计动员预付款扣回动员预付款其它增减款保留金返还保留金支 付承包人： 总监理工程师： 项目办： 清单支付报表项目名称 ： 承包单位： 合同号： 填报日期： 支表-2截止日期： 监理单位： 期 号： 共 页第 页清单支付号项 目 内 容单49、 位合同及变更后数量到本期末完成到上期末完成本期完成原合同数量单 价变更后数量数 量金额（元）数 量金额（元）数 量金额（元）本页小计 合 计承包人： 合同工程师： 总监理工程师：中间计量支付汇总表项目名称 ： 承包单位： 合同号： 填报日期： 支表-3 截止日期： 监理单位： 期 号： 共 页第 页 清单支付号项目名称凭证号单位数量单价(元)金额(元)本页小计合计承包人： 合同工程师: 总监理工程：工程变更中间计量支付汇总表 项目名称 ： 承包单位： 合同号： 填报日期： 支表-4 截止日期： 监理单位： 期 号： 共 页第 页 清单支付号项目名称凭证号单位数量单价(元)金额(元)本页小计合50、 计承包人： 合同工程师: 总监理工程师：工程变更支付一览表项目名称 ： 承包单位： 合同号： 填报日期： 支表-7 截止日期： 监理单位： 期 号： 共 页第 页 序号工程变更令编号清单号变 更 内 容单位原合同数量变更后工程数量变更工程量增减（）变更工程量增减（）到本期末完成（）到上期末完成（）本期完成（）工程量单价（元）金额（元）工程量单价（元）金额（元）数量数量金额（元）数量金额（元）数量金额（元）合计承包人： 合同工程师: 总监理工程师：工程变更支付明细表项目名称 ： 承包单位： 合同号： 填报日期： 支表-8 截止日期： 监理单位： 期 号： 共 页第 页 清单编号变更内容单位原合51、同变更后工程量变更工程量增减（）变更工程量增减（）到本期末完成（）到上期末完成（）本期完成（）工程量单价（元）金额（元）工程量单价（元）金额（元）数量数量金额（元）数量金额（元）数量金额（元）合计承包人： 合同工程师: 总监理工程师： 计日工支付一览表项目名称 ： 承包单位： 合同号： 填报日期： 支表-9 截止日期： 监理单位： 期 号： 共 页第 页工程项目批准金额合计（元）到本期末完成金额（元）到上期末完成金额（元） 本期完成金额（元）批准文号合计承包人： 合同工程师: 总监理工程师： 计日工支付明细表项目名称： 承包单位： 合同号： 填报日期： 支表-10 截止日期： 监理单位： 期 52、号： 共 页第 页清单编号计日工类别与名称单位单价（元）批准到本期末完成到上期末完成本期完成数量金额（元）数量金额（元）数量金额（元）数量金额（元）合计承包人： 合同工程师: 总监理工程师： 暂定金额支付一览表 项目名称 ： 承包单位： 合同号： 填报日期： 支表-11 截止日期： 监理单位： 期 号： 共 页第 页批准文号项目内容暂定金额（元）批准到本期末完成 到上期末完成本期完成单位单价数量金额（元）数量金额（元）数量金额（元）数量金额（元）合计承包人： 合同工程师: 总监理工程师： 费用索赔支付一览表项目名称 ： 承包单位： 合同号： 填报日期： 支表-12 截止日期： 监理单位： 期 53、号： 共 页第 页索赔编号内容批准金额到本期末完成金额（元）到上期末完成金额（元）本期完成金额（元）批准文号合计承包人： 合同工程师: 总监理工程师：价格调整支付一览表项目名称 ： 承包单位： 合同号： 填报日期： 支表-13 截止日期： 监理单位： 期 号： 共 页第 页清单号或材料名称本期应调价基数（元）本期调价系数（%） 到本期末调价金额到上期末调价金额本期调价金额增减金额（+-）（元）增减金额（+-）（元）增减金额（+-）（元）合计承包人： 合同工程师: 总监理工程师： 扣回动员预付款一览表项目名称 ： 承包单位： 合同号： 填报日期： 支表-14 截止日期： 监理单位： 期 号： 共54、 页第 页A：合同总价内容B：已支付动员预付款总额C：合同价的 %D：“支付申请表”到本期末“合计”栏完成金额E： D C时的时间第 月F：合同工期（ 月）G：月扣除动员预付款（人民币元）扣除动员预付款总计金额到上月末完成本月完成到本月末完成承包人： 合同工程师： 总监理工程师：前 期 支 付 月 报（第 合同段）第 _ 期承包单位 ： 监理单位 ： 总监理工程师：编制时间 ： _年_月_日 动员预付款支付申请表承包单位： 监理单位： 合同号： 期 号： 我已向业主提交了经过认可的履约保函和预付款保函，现根据合同条款要求支付投标书附件中规定的开工动员预付款 元，请予审核批准。附件：1、中标通知55、书2、履约保函3、预付款保函4、合同协议书5、投标书附件 承包人： 年 月 日 总监办： 年 月 日 项目办： 年 月 日中间计量表 项目名称 ： 承包单位： 合同号： 支表-5截止日期： 监理单位： 期 号：填报日期： 共 页第 页 分部分项划分编号支付项目编号支付项目名称起讫桩号 部 位图 号中间交工证书号计量草图几何尺寸：计算式：计量单位工程数量承包人： 现场监理： 合同工程师：工程变更中间计量表 支表-6项目名称 ： 承包单位： 合同号：截止日期： 监理单位： 期 号：填报日期： 共 页第 页 变更令号： 分部分项划分编号 支付项目编号 支付项目名称 起讫桩号 部 位 图 号 中间交工56、证书号 计量草图几何尺寸： 计算式： 计量单位 工程数量 承包人： 现场监理： 合同工程师： 中间计量表目录项目名称： 承包单位： 合同号：截止日期 ： 监理单位： 期 号.：共 页第 页 中间计量表编码号桩号清单号项目具体部位单位数量相对应附件资料页码备注承包人： 合同工程师: 总监理工程师： 计量支付报表组成及填表说明支付报表：（1）动员预付款支付申请表（2）中期支付证书 支表-1A（3）中期支付申请表 支表-1B（4）清单支付报表 支表-2（5）中间计量支付汇总表 支表-3（6）工程变更中间计量支付汇总表 支表-4（7）中间计量表 支表-5（8）工程变更中间计量表 支表-6（9）工程变更57、支付一览表 支表-7（10）工程变更支付明细表 支表-8（11）计日工支付一览表 支表-9（12）计日工支付明细表 支表-10（13）暂定金额支付一览表 支表-11（14）费用索赔支付一览表 支表-12（15）价格调整支付一览表 支表-13（16）扣回动员预付款一览表 支表-14（17）中间计量表目录 支付报表填写说明（1）动员预付款支付申请表在承包人提交了履约保函和预付款保函后，由承包人向监理工程师提出申请，经业主批准。（2）中期支付证书（支表-1A）它是业主向承包人付款，或承包人向业主索款的依据，它是由监理工程师在承包人提出的中间计量支付申请审定后填制的报表。截止日期：支付计量截止的日期。58、期号：支付期号。合同及变更金额：“原有总金额”指业主与承包人签定的合同总价；“变更增减金额”是指考虑了截止该期，已批准的工程变更增减金额；“变更后总金额”是指考虑了截止该期，已批准的工程变更对价格的影响后的合同价。到本期末完成：截止该期支付月报，自开工以来填报项目累计完成金额。到上期末完成：截止上期支付月报，自开工以来填报项目累计完成金额。本期完成：该期支付报表就支付的金额。计日工：即合同价中设立的计日工金额暂定金额：即合同价中设立的暂定金额。工程变更：是指考虑了截止该期，已批准的工程变更增减金额中已计量的金额。本表只在到本期、上期末及本期完成栏中填写，本栏源于支表-8。价格调整金额、索赔金额59、扣回动员预付款，分别与支表-13、支表-12、支表-14、相对应。违约罚金、迟付款利息：与各自有关证明材料的内容、数额相对应。其它增减款：包括奖励与罚款及其它增减款项。保留金：根据合同规定的百分比，以合计栏的金额为基数进行扣留。 支付：根据合同规定，考虑各方面因素对费用的影响后，实际支付给承包人的金额。（3）中期支付申请表（支表-1B）由承包人提出，其内容、格式与中期支付证书相同，填写均与中期支付证书一致，只是签字人不同。（4）工程量清单支付月报表（支表-2）原合同：合同清单中的数量、单价和金额。变更后：变更修订合同清单后的数量、单价和金额。本表应分章填写汇总，根据工程量清单所有细目应齐全（60、包括未计量部分）。计量汇总只计合同内完成的工程量，变更部分在支表-8中计量。（5）中间（工程变更）计量支付汇总表（支表-3.4）清单支付号：中间计量所对应的工程量清单（包括变更修定的工程量清单）的支付号。凭证号：中间交工证书号或工程变更令号。本表根据中间计量表按相同细目号汇总。（6）中间（变更）计量表（支表-5.6）编号：分部、分项工程编号，按每一分部、分项工程作为计量单元。变更令号：监理工程师签发的工程变更令序号。支付项目编号：该工程项目在工程量清单中的编号。支付项目名称：工程量清单中相对应项目的“项目说明”。起讫桩号：道路工程填写该计量里程桩号，结构物填写结构物所在中心桩号。部位：该次计量61、工程具体的部位。图号：填写计量工程部位对应施工图纸编号，以便工程量审核。中间交工证书号：监理工程签发的中间（变更）工程交工证书序号。计算草图：对计量部位的形象描述，草图示意尺寸是进行计量数量计算的基础。计算式：进行计量计算的数学公式，或依据合同规定的计算公式与方法。（7）工程变更支付一览表（支表-7）工程变更编号：监理工程师签发的工程变更令序号。变更工程量增减：该工程变更对合同价的影响（指净增或净减部分）。支表-7以独立的变更令为单位进行汇总。（8）工程变更支付明细表（支表-8）将每个独立工程变更令，按相同清单细目编号内容分解.汇总，满足具体操作需要。因为变更涉及的具体项目很多，和清单其它项目62、一样，需要按细目进行控制与管理。变更工程增减部分单独计量支付，变更净增（减）金额在支表-8中期支付，支表-8与财务支付报表及中期支付申请表中工程变更栏直接对应。（9）计日工支付一览表（支表-9）工程项目：采用计日工方式进行的工程项目名称。 批准金额：对应该工程项目，监理工程师批准文中同意的计日工总额。批准文号：监理工程师批准使用计日工的文号。（10）计日工支付明细表（支表-10）以批准文号为单位，按所采用的清单编号内容分解，满足项目管理与控制的具体操作需要。 清单编号：该工程项目使用的计日工，在工程量清单中的编号。 计日工类别与名称、单位、单价：对应摘自上述清单编号内容。 批准数量、金额：监理63、工程师批准用于该工程项目的计日工的数量与金额。（11）暂定金支付一览表（支表-11）批准文号：监理工程师批准使用暂定金的文件编号。暂定金额：工程量清单或合同文件列明的相关项目金额。批准单位、单价、数量、金额：对应摘自监理工程师批准文件的具体内容。 暂定金通常不参加价格调整，所以需要单独汇总，不能进行工程量清单各章的汇总。（12）费用索赔一览表（支表-12）索赔编号：费用索赔的序号批准文号：监理工程师批准索赔的文件号如果采用相同编排方式，以上两栏，可合并为一栏。 内容：索赔项目。（13）价格调整支付一览表（支表-13）本工程应调价基数：采用“公式法”时，为参予调价的工程金额。（14）扣回动员预付64、款一览表（支表-14） 预付款总额：按合同规定，业主支付给承包人相当于合同总价某个百分比的款额。 DC的时间：合同规定的，以累计中期支付款额为参照标准的，预付款扣回开始时间。监理服务费中期支付申请监理单位： 截止日期： 年 月 日第 期结算 合同总价：变更增减金额（元）： 变更后和合同总金额（元）：驻地办： 项目办： 总监（总监代表）：监理单位名称合 同监理人数合 同工作量 (人.月)累计服务工作量 (人.月)到本期末完成金额(元)到上期末完成金额 (元)本期完成金额 (元)服务费合计动员预付款扣回动员预付款扣质量保证金返还质量保证金赔偿金奖励 临时借款扣回临时借款支付备注：监理服务费清单支付65、报表监理单位：总监办：清单支付号项目内容 单位合同数量到本期末完成到上期未完成本期完成合同数量单价(元)合同金额数量金额(元)数量金额(元)数量金额(元)1监理人员服务费月2办公设施费总额3监理通讯、监理设施费总额4监理试验检测及测量设施费总额5监理生活设施费总额6工程安全与环境保护监理费总额7暂定金额总额合计总监办： 项目办： 监理服务数量汇总表监理单位：总监办：第 期结算：申报日期： 年 月 日结算时间 年 月 日 至 年 月 日月类别合计监理人员车辆备注总监办： 项目办： 监理人员考勤表 监理单位： 年 月岗位姓名日 期123456789101112131415161718192021266、2232425262728293031总监试验室主任测量工程师安全工程师道路工程师结构工程师结构工程师试验员监理员监理员注：休假： 公差： 旷工： 事假： 病假：+ 到：总监办： 项目办： 五、路线表 路线导线网、点测量（复测）报表路线-01合同号： 承包人： 编号：测量范围或桩号导线网点编号设计坐标实测坐标坐标差设计距离实测距离距离偏差设计夹角实测夹角角度偏差XYXYX Y测量计算复核承包人自检意见及签名 年 月 日监理工程师检查意见及签名 年 月 日注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填 附合导线计算表 路线-01附表合同号： 承包人： 共 页第 页略图与备注点xy 起始边与终止边方67、位角计算：点 号观测角（左角）改正后的角值坐标方位角边长（m）坐标增量计算值（m）改正后的坐标增量（m）坐标（m）点 号xyxyxy计算： 复核：路线导线网、点测量（复测）报表 路线-01附表续表：合同号： 承包人： 共 页第 页点 号观测角（左角）改正后的（角值）坐标方位角边长（m）坐标增量计算值（m）改正后的坐标增量（m）坐标（m）点 号xyxyxy复核计算计算： 复核：路线水准点测量（复测）报表路线-02合同号： 承包人： 编号：测量范围或桩号水准点编 号设计高程实测高 程测(mm)容(mm)测量复核承包人自检意见及签名 年 月 日监理工程师检查意见及签名 年 月 日注:如系监理工程师抽68、检则承包人自检意见栏不填写。测量放样（复核）记录表路线-03合同号： 承包人： 编号：单位工程名称放样（复核）范围或桩号引放依据点号置镜点后视点XYH样（复核）部位桩号边长方位角H 桩号边长方位角H 样（复核）记录实测坐标桩号边长方位角s（mm）a偏位值示意图或说明：测量复核承包人自检意见及签名 年 月 日监理工程师检查意见及签名 年 月 日注:如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。六、检查、记录表 土方路基现场质量检验表 检-001合同号： 承包人： 共 页第 页工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法一级公路其他公路二级三、四级1压实度（）69、零填及挖方（m）00.30/94按评定标准检查，密实法：每200m每压实层测4处00.809695/填方（m）00.809695940.801.509494931.509392902弯沉（0.01mm）不大于设计要求值按评定标准检查3中线偏位（mm）50100经纬仪：每200m测4点，弯道加HY、YH两点4纵断高程（mm）+10，-15+10，-20水准仪：每200m测4断面5平整度（mm）15203m直尺：每200m测4处10尺6横坡（%）0.30.5米尺：每200m测4处7宽度（mm）符合设计要求尺量：每200m测4处8边坡符合设计要求承包人自检意见及签名施工负责人： 年 月 日监理工程师70、检验意见监理工程师： 年 月 日注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。石方路基现场质量检验表 检-002合同号： 承包人： 共 页第 页工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法一级公路其他公路1压实度（）层厚和碾压遍数符合要求查施工记录2纵断高程（mm）+10，-20+10，-30水准仪：每200m测4断面3中线偏位（mm）50100经纬仪：每200m测4点，弯道加HY、YH两点4宽度（mm）符合设计要求米尺：每200m检查4处5平整度（mm）20303m直尺：每200m测2处10尺6横坡（%）0.30.5水准仪：每200m测4断面7边坡坡71、度符合设计要求每200m检查4处平顺度符合设计要求承包人自检意见及签名 施工负责人： 年 月 日监理工程师检验意见 监理工程师： 年 月 日注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。砂垫层现场质量检验表检-003合同号： 承包人： 共 页第 页工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1厚度（cm）不小于设计值每200m检查4处2宽度（m）不小于设计值每200m检查4处3压实度（%）90每200m检查4处4反滤层设置符合设计值每200m检查4处承包人自检意见及签名 施工负责人： 年 月 日监理工程师检验意见 监理工程师： 年 月 日注：如系监理工72、程师抽检则承包人自检意见栏不填写。 袋装砂井、塑料排水板现场质量检验表 检-004合同号： 承包人： 共 页第 页工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1井（板）长度（mm）不小于设计值查施工记录2井（板）间距（mm）150抽查2%3直径（或尺寸）（mm）-0+10挖验2%4垂直度（%）1.5查施工记录5灌砂量（%）-5查施工记录承包人自检意见及签名 施工负责人： 年 月 日监理工程师检验意见 监理工程师： 年 月 日注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。粉喷桩现场质量检验表检-005合同号： 承包人： 共 页第 页工程名称施工时间桩号及73、部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1桩距（cm）100抽查2%2桩径（cm）不小于设计值抽查2%3垂直度（%）1.5查施工记录4桩长（m）不小于设计值查施工记录5单桩喷粉量符合设计值查施工记录6强度不小于设计值抽查5%承包人自检意见及签名 施工负责人： 年 月 日监理工程师检验意见 监理工程师： 年 月 日注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。加筋工程土工合成材料现场质量检验表 检-006合同号： 承包人： 共 页第 页工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1下承层平整度、拱度符合设计、施工要求每200m检查474、处2搭接宽度（mm）+50，-0抽查2%3搭接缝错开距离（mm）符合设计、施工要求抽查2%4锚固长度（mm）符合设计、施工要求抽查2%承包人自检意见及签名施工负责人： 年 月 日监理工程师检验意见监理工程师： 年 月 日注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。隔离工程土工合成材料现场质量检验表 检-007合同号： 承包人： 共 页第 页工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1下承层平整度、拱度符合设计、施工要求每200m检查4处2搭接宽度（mm）+50，-0抽查2%3搭接缝错开距离（mm）符合设计、施工要求抽查2%4搭接处透水点不少于1个每75、逢承包人自检意见及签名 施工负责人： 年 月 日监理工程师检验意见 监理工程师： 年 月 日注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。 过滤排水工程土工合成材料现场质量检验表 检-008合同号： 承包人： 共 页第 页工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1下承层平整度、拱度符合设计、施工要求每200m检查4处2搭接宽度（mm）+50，-0抽查2%3搭接缝错开距离（mm）符合设计、施工要求抽查2%承包人自检意见及签名 施工负责人： 年 月 日监理工程师检验意见 监理工程师： 年 月 日注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。管节预制施76、工现场质量检验表 检-009合同号： 承包人： 第 页 共 页工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检 验 项 目规定值或允许偏差检验结果检验方法和频率1混凝土强度（Mpa）在合格标准内按评定标准检查2内径（mm）不小于设计尺量：2个断面3壁厚（mm）不小于设计壁厚-3尺量：2个断面4顺直度矢度不大于0.2%管节长沿管节拉线量，取量大矢度5长度+5，-0尺量承包人自检意见： 施工负责人： 年 月 日监理工程师检验意见： 监理工程师： 年 月 日注：如系监理工程师抽检，则承包人自检见栏不填写。 管道基础及管节安装施工现场质量检验表 检-010合同号： 承包人： 第 页 共 页工程名称施工时间桩号77、及部位检验时间项次检 验 项 目规定值或允许偏差检验结果检验方法和频率1混凝土抗压强度或砂浆强度（Mpa）在合格标准内按评定标准检查2管轴线偏位（mm）15经纬仪或拉线：每两井间测3处3管内底高程（mm）10水准仪：每两井间测2处4基础厚度（mm）不小于设计尺量：每两井间测3处5管座（mm）肩宽+10，-5尺量、挂边线：每两井间测2处肩高106抹带宽度不小于设计尺量：按10%抽查厚度不小于设计承包人自检意见： 施工负责人： 年 月 日监理工程师检验意见： 监理工程师： 年 月 日注：如系监理工程师抽检，则承包人自检见栏不填写。 检查（雨水）井砌筑现场质量检验表 检-011合同号： 承包人： 第78、 页 共 页工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检 验 项 目规定值或允许偏差检验结果检验方法和频率1浆砌强度（MPa）符合设计要求按评定标准每台班2组2轴线偏位（mm）50经纬仪：每个检查井检查3圆井直径或方井长宽（mm）20尺量：每个检查井检查4井底高程（mm）15水准仪：每个检查井检查5井盖与相邻路面高差（mm）检查井+4，-0水准仪、水平尺：每个检查井检查雨水井+0，-4承包人自检意见： 施工负责人： 年 月 日监理工程师检验意见： 监理工程师： 年 月 日注：如系监理工程师抽检，则承包人自检意见栏不填写。浆砌排水沟现场质量检验表 检-012合同号： 承包人： 第 页 共 页工程名称79、施工时间桩号及部位检验时间项次检 验 项 目规定值或允许偏差检验结果检验方法和频率1砂浆强度（MPa）符合设计要求按评定标准检查每台班2组2轴线偏位（mm）50经纬仪或拉线：每两井间测5处3沟底高程（mm）15水准仪：每200m测8处4墙面顺直度或坡度（mm）30或符合设计要求20m拉线，坡度尺：每200m测4处5断面尺寸（mm）30尺量：每两井间测4处6铺砌厚度（cm）不小于设计值尺量：每两井间测4处7基础垫层宽度（cm）不小于设计值尺量：每两井间测4处承包人自检意见： 施工负责人： 年 月 日监理工程师检验意见： 监理工程师： 年 月 日注：如系监理工程师抽检，则承包人自检意见栏不填写。盲80、沟现场质量检验表 检-013合同号： 承包人： 第 页 共 页工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检 验 项 目规定值或允许偏差检验结果检验方法和频率1沟底纵坡（%）15水准仪：每20m测4点2断面尺寸不小于设计尺量：每20m测2处承包人自检意见： 施工负责人： 年 月 日监理工程师检验意见： 监理工程师： 年 月 日注：如系监理工程师抽检，则承包人自检意见栏不填写。砌体挡土墙现场质量检验表 检-014合同号： 承包人： 第 页 共 页工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检 验 项 目规定值或允许偏差检验结果检验方法和频率1砂浆强度（MPa）不小于设计强度按评定标准检查，每一工作台班2组试81、件2平面位置（mm）50经纬仪：每20m检查强顶外边线5点3顶面高程（mm）20水准仪：每20m检查3点4竖直度或坡度（%）0.5吊垂线：每20m检查4点5断面尺寸（mm）不小于设计值尺量：每20m量4个断面6底面高程（mm）50水准仪：每20m检查2点7表面平整度（mm）块石202m直尺：每20m检查5处，每处检查竖直和墙长两个方向片石30混凝土块、料石10承包人自检意见： 施工负责人： 年 月 日监理工程师检验意见： 监理工程师： 年 月 日注：如系监理工程师抽检，则承包人自检意见栏不填写。干砌挡土墙现场质量检验表 检-016合同号： 承包人： 第 页 共 页工程名称施工时间桩号及部位检验82、时间项次检 验 项 目规定值或允许偏差检验结果检验方法和频率1平面位置（mm）50经纬仪：每20m检查5点2顶面高程（mm）30水准仪：每20m检查5点3垂直度或坡度（%）05吊垂线：每20m检查4点4断面尺寸（mm）不小于设计值尺量：每20m检查2点5底面高程（mm）50水准仪：每20m量4个断面6表面平整度（mm）502m直尺：每20m检查5处，每处检查竖直和墙长两个方向承包人自检意见： 施工负责人： 年 月 日监理工程师检验意见： 监理工程师： 年 月 日注：如系监理工程师抽检，则承包人自检意见栏不填写。锥、护坡现场质量检验表 检-017合同号： 承包人： 第 页 共 页工程名称施工时间83、桩号及部位检验时间项次检 验 项 目规定值或允许偏差检验结果检验方法和频率1砂浆强度（MPa）在合格标准内按评定标准检查2顶面高程（mm）50水准仪：每50m检查3点，不足50m时至少2点3表面平整度（mm）302m直尺：锥坡检查3处，护坡每50m量3处4坡 度 不陡于设计坡度尺量：每50m量3处5 厚 度（cm）不小于设计尺量：每100m检查3处6底面高程(mm)50水准仪：每50m检查3点承包人自检意见： 施工负责人： 年 月 日监理工程师检验意见： 监理工程师： 年 月 日注：如系监理工程师抽检，则承包人自检意见栏不填写。浆砌砌体现场质量检验表 检-018合同号： 承包人： 第 页 共 84、页工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检 验 项 目规定值或允许偏差检验结果检验方法和频率1砂浆强度（MPa）不小于设计强度按评定标准检查2顶面高程(mm)料、块石15水准仪：每20m检查3点片石203断面尺寸（cm）料石、混凝土块20尺量：每20m检查3点块石、混凝土块30片石、混凝土块504坡度或垂直度（%）料、块石0.3吊垂线：每20m检查3点片石0.55墙面距路基中线(mm)50尺量：每20m检查2处6底面高程（mm）-207表面平整度(mm)料石、混凝土块102m直尺：每20m检查5处3尺块石、混凝土块20片石、混凝土块30承包人自检意见： 施工负责人： 年 月 日监理工程师检验意85、见： 监理工程师： 年 月 日注：如系监理工程师抽检，则承包人自检意见栏不填写。干砌片石现场质量检验表检-019合同号： 承包人： 第 页 共 页工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检 验 项 目规定值或允许偏差检验结果检验方法和频率1厚度(mm)50每抽20m检查3处2顶面高程（mm）30水准仪：每20m测3点3外形尺寸（cm）100每20m或自然段，长宽各测3点4表面平整度(mm)502m直尺：每20m测5处3尺承包人自检意见： 施工负责人： 年 月 日监理工程师检验意见： 监理工程师： 年 月 日注：如系监理工程师抽检，则承包人自检意见栏不填写。混凝土排水管施工现场质量检验表 检-0286、0合同号： 承包人： 第 页 共 页工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检 验 项 目规定值或允许偏差检验结果检验方法和频率1砼抗压强度或砂浆强度（MPa）符合设计要求按评定标准检查每台班2组2管轴线偏位（mm）15经纬仪或拉线：每两井间测4处3管内底高程（mm）10水准仪：每两井间测4处4基础厚度（mm）不小于设计值尺量：每两井间测5处5管座宽度（mm）肩宽+10，-5尺量：、挂边线：每两井间测4处肩高106抹带宽 度不小于设计尺量：按20%抽查厚 度不小于设计7进出口、管节接缝处理符合设计要求每处检查承包人自检意见： 施工负责人： 年 月 日监理工程师检验意见： 监理工程师： 年 月 日87、注：如系监理工程师抽检，则承包人自检见栏不填写。 预应力锚索现场质量检查表检-021合同号: 承包人: 共 页第 页工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差值检验结果检验方法及频率1混凝土、砂浆强度 (MPa)在合格标准内按评定标准检查2锚索间距（mm）100尺量：抽查20%3锚孔深度（mm）不小于设计尺量：抽查20%4锚索张拉应力（Mpa）符合设计要求油压表：每索由读书反算5张拉伸张率（%）符合设计规定，设计未规定时采用6尺量：每索6断丝、滑丝数每束1根目测：逐根（束）检查外观检查:自检意见及签名:日期:监理意见及签名:日期: 水泥混凝土面层现场质量检验表 检-022合88、同号： 承包人： 共 页第 页工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法一级公路其他公路1抗折强度（MPa）在合格标准之内按评定标准检查2板厚(mm)代表值-5按评定标准检查，每200m每车道2处极值-103平整度(mm)标准偏差1.22.0平整度仪：全线每车道连续检测，每100m计算、IRIIRI（m/km）2.03.2最大间隙h/53m直尺：半幅车道板带每200m测2处10尺4抗滑构造深度（mm）一般路段不小于0.7且不大于1.1；特殊路段不小于0.8且不大于1.2一般路段不小于0.5且不大于1.0；特殊路段不小于0.6且不大于1.1铺砂法：每2089、0m测1处5相邻板、高差(mm)23抽量：每条胀缝2点；每200m抽纵横、缝各2条，每条2点6纵、横缝顺直度(mm)10纵缝20m拉线，每200m4处；横缝沿板宽拉线，每200m4处7中线平面偏位(mm)20经纬仪：每200m测4点8路面宽度(mm)20抽量：每200m测4处9纵断高程(mm)1015水准仪：每200m测4断面10横坡(%)0.150.25水准仪：每200m测4断面承包人自检意见及签名 施工负责人： 年 月 日监理工程师检验意见 监理工程师： 年 月 日注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。 沥青混凝土面层和沥青碎（砾）石现场质量检验表 检-023合同号： 承包人： 90、共 页第 页工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法一级公路其他公路1压实度（%）试验室标准密度的96%；最大理论密度的92%；试验段密度的98%按评定标准检查，每200m测1处2平整度(mm)标准偏差1.22.5平整度仪：全线每车道连续按每100m计算IRI或IRI（m/km）2.04.2最大间隙h/53m直尺：每200m测2处10尺3弯沉值(0.01mm)符合设计要求按评定标准检查4渗水系数SMA 200ml/min，其他300ml/min/渗水试验仪：每200m测1处5抗滑磨擦系数符合设计要求/摆式仪：每200m测1处；横向力系数测定车：全线连91、续，按评定标准评定构造深度6 厚度(mm)代表值总厚度：设计值的-5%，上面层：设计值的-10%-8%H按评定标准检查，双车道每200m测1处合格值总厚度：设计值的-10%，上面层：设计值的-20%-15%H7中线平面偏位(mm)2030经纬仪：每200m测4点8纵断高程(mm)1520水准仪：每200m测4断面9宽度(mm)有侧石2030尺量：每200m测4断面无侧石不小于设计值10横 坡(%)0.30.5水准仪：每200m测4处承包人自检意见及签名 施工负责人： 年 月 日监理工程师检验意见 监理工程师： 年 月 日注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。沥青贯入式面层现场质量检验92、表检-024合同号： 承包人： 共 页第 页工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1平整度(mm)标准偏差IRI（m/km）3.5,5.8平整度仪：全线每车道连续按每100m计算IRI或最大间隙h8平整度仪：全线每车道连续按每100m计算IRI或2弯沉值(0.01mm)符合设计要求按评定标准检查3 厚度(mm)代表值-8%H或-5mm按评定标准检查，每200m每车道1点极值-15%H或-10mm沥青用量（kg/）0.5%每工作日每层洒布1次4中线平面偏位(mm)30经纬仪：每200m测4点5纵断高程(mm)20水准仪：每200m测4个断面6宽度(m93、m)有侧石30尺量：每200m测4处无侧石不小于设计值7横 坡(%)0.5水准仪：每200m测4断面承包人自检意见及签名 施工负责人： 年 月 日监理工程师检验意见 监理工程师： 年 月 日注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。 沥青表面处治面层现场质量检验表 检-025合同号： 承包人： 共 页第 页工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1平整度(mm)标准偏差IRI（m/km）4.5,7.5平整度仪：全线每车道连续按每100m计算IRI或最大间隙h103m直尺：每200m测2处10尺2弯沉值(0.01mm)符合设计要求按评定标准检查394、 厚度(mm)代表值-5按评定标准检查，每200m每车道1点极 值-10沥青用量可（kg/）0.5%每工作日每层洒布查1次4中线平面偏位(mm)30经纬仪：每200m测4点5纵断高程(mm)20水准仪：每200m测4断面6宽度(mm)有侧石30尺量：每200m测4处无侧石不小于设计值7横 坡(%)0.5水准仪：每200m测4断面承包人自检意见及签名 施工负责人： 年 月 日监理工程师检验意见 监理工程师： 年 月 日注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。水泥土基层和底基层现场质量检验表 检-026合同号： 承包人： 共 页第 页工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允95、许偏差检验结果检验频率和方法基层底基层一级公路其他公路一级公路其他公路1压实度(%)代表值/959593按评定标注检查，每200m每车道2处极 值/9191892平整度(mm)/1212153m直尺：每200m测2处10尺3纵断高程(mm)/+5，-15+5，-15+5，-20水准仪：每200m测4个断面4宽度 (mm)符合设计要求符合设计要求尺量：每200m测4个断面5厚度(mm)代表值/-10-10-12按评定标准检查，每200m每车道1点极值/-20-25-306横 坡(%)/0.50.30.5水准仪：每200m测4个断面7强 度(MPa)符合设计要求符合设计要求按评定标准检查承包人自检96、意见及签名 施工负责人： 年 月 日监理工程师检验意见 监理工程师： 年 月 日注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。水泥稳定粒料基层及底基层现场质量检验表检-027合同号： 承包人： 共 页第 页工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法基层底基层一级公路其他公路一级公路其他公路1压实度(%)代表值98979695按评定标准检查每200m每车道2处极 值949392912平整度(mm)81212153m直尺：每200m测2处10尺3纵断高程(mm)+5，-10+5，-15+5，-15+5，-20水准仪：每200m测4个断面4宽度 (mm)符97、合设计要求符合设计要求尺量：每200m测4处5 厚度(mm)代表值-8-10-10-12按评定标准检查，每200m每车道1点极值-15-20-25-306横 坡(%)0.30.50.30.5水准仪：每200m测4个断面7强 度(MPa)符合设计要求符合设计要求按评定标准检查承包人自检意见及签名 施工负责人： 年 月 日监理工程师检验意见 监理工程师： 年 月 日注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。石灰土基层和底基层现场质量检验表 检-028合同号： 承包人： 共 页第 页工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法基层底基层一级公路其他公路一98、级公路其他公路1压实度(%)代表值/959593按评定标准检查，每200m每车道2处极 值/9191892平整度(mm)/1212153m直尺：每200m测2处10尺3纵断高程(mm)/+5，-15+5，-15+5，-20水准仪：每200m测4个断面4宽度 (mm)符合设计要求符合设计要求尺量：每200m测4处5 厚度(mm)代表值/-10-10-12按评定标准检查，每200m每车道1点极值/-20-25-306横 坡(%)/0.50.30.5水准仪：每200m测4个断面7强 度(MPa)符合设计要求符合设计要求按评定标准检查承包人自检意见及签名 施工负责人： 年 月 日监理工程师检验意见 监99、理工程师： 年 月 日注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。 石灰稳定粒料基层和底基层现场质量检验表检-029合同号： 承包人： 共 页第 页工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法基层底基层一级公路其他公路一级公路其他公路1压实度(%)代表值/979695按评定标准检查，每200m每车道2处极 值/9392912平整度(mm)/1212153m直尺：每200m测2处10尺3纵断高程(mm)/+5，-15+5，-15+5，-15水准仪：每200m测4个断面4宽度 (mm)符合设计要求符合设计要求尺量：每200m测4处5 厚度(mm)代表值/100、-10-10-12按评定标准检查，每200m每车道1点极值/-20-25-306横 坡(%)/0.50.30.5水准仪：每200m测4个断面7强 度(MPa)符合设计要求符合设计要求按评定标准检查承包人自检意见及签名 施工负责人： 年 月 日监理工程师检验意见 监理工程师： 年 月 日注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。灰、粉煤灰土基层和底基层现场质量检验表检-030合同号： 承包人： 共 页第 页工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法基层底基层一级公路其他公路一级公路其他公路1压实度(%)代表值/959593按评定标准检查，每200m101、每车道2处极 值/9191892平整度(mm)/1212153m直尺：每200m测2处10尺3纵断高程(mm)/+5，-15+5，-15+5，-15水准仪：每200m测4个断面4宽度 (mm)符合设计要求符合设计要求尺量：每200m测4处5 厚度(mm)代表值/-10-10-12按评定标准检查，每200m每车道1点极值/-20-25-306横 坡(%)/0.50.30.5水准仪：每200m测4个断面7强 度(MPa)符合设计要求符合设计要求按评定标准检查承包人自检意见及签名 施工负责人： 年 月 日监理工程师检验意见 监理工程师： 年 月 日注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。石灰102、粉煤灰稳定粒料基层和底基层现场质量检验表检-031合同号： 承包人： 共 页第 页工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法基层底基层一级公路其他公路一级公路其他公路1压实度(%)代表值98979695按评定标准检查，每200m每车道2处极 值949392912平整度(mm)81212153m直尺：每200m测2处10尺3纵断高程(mm)+5，-15+5，-15+5，-15+5，-15水准仪：每200m测4个断面4宽度 (mm)符合设计要求符合设计要求尺量：每200m测4处5 厚度(mm)代表值-8-10-10-12按评定标准检查，每200m每车道1103、点极值-15-20-25-306横 坡(%)0.30.50.30.5水准仪：每200m测4个断面7强 度(MPa)符合设计要求符合设计要求按评定标准检查承包人自检意见及 签名 施工负责人： 年 月 日监理工程师检验意见 监理工程师： 年 月 日注：如系监理工程师抽检 则承包人自检意见栏不填写。级配碎(砾)石基层和底基层现场质量检验表检-032合同号： 承包人： 共 页第 页工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法基层底基层一级公路其他公路一级公路其他公路1压实度(%)代表值98989696按评定标准检查，每200m每车道2处极 值949492922弯104、沉值 (0.01mm)符合设计要求符合设计要求按评定标准检查3平整度 (mm)81212153m直尺：每200m测2处10尺4纵断高程 (mm)+5，-10+5，-15+5，-15+5，-20水准仪：每200m测4个断面5宽度(mm)符合设计要求符合设计要求尺量：每200m测4处6 厚度(mm)代表值-8-10-10-12按评定标准检查，每200m每车道1点极值-15-20-25-307横 坡(%)0.30.50.30.5水准仪：每200m测4个断面承包人自检意见及 签名 施工负责人： 年 月 日监理工程师检验意见 监理工程师： 年 月 日注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。路缘石105、铺设现场质量检验表检-033合同号： 承包人： 共 页第 页工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1顺直度(mm)1020m拉线：每200m测4处2预制铺设相邻两块高差(mm)3水平尺：每200m测4处3相邻两块缝宽(mm)3尺量：每200m测4处4现浇宽度(mm)5尺量：每200m测4处5顶面高程(mm)10水准仪：每200m测4处承包人自检意见及签名 施工负责人： 年 月 日监理工程师检验意见监理工程师： 年 月 日注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。 路肩现场质量检验表 检-034合同号： 承包人： 共 页第 页工程名称施工时间桩106、号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1压实度(%)不小于设计值按评定标准检查，每200m测2处平整度(mm)土路肩203m直尺：每200m测2处4尺硬路肩103横 坡(%)1.0水准仪：每200m测2处4宽度 (mm)符合设计要求尺量：每200m测2处承包人自检意见及签名 施工负责人： 年 月 日监理工程师检验意见 监理工程师： 年 月 日注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。桥梁总体实测项目现场质量检验表 检-035合同号： 承包人： 共 页第 页工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1桥面中线偏位（mm）107、20全站仪或经纬仪：检查38处2桥宽（mm）车行道10尺量：每孔35处人行道103桥长（mm）+300，-100全站仪或经纬仪、钢尺：检查中心线4引道中心线与桥梁中心线的衔接（mm）20尺量：分别将引道中心线和桥梁中心线延长至两岸桥长端部，比较其平面位置5桥头高程衔接（mm）3水准仪：在桥头搭板范围内顺延桥面纵坡，每米1点测量标高承包人自检意见及签名 施工负责人： 年 月 日监理工程师检验意见 监理工程师： 年 月 日注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。钢筋安装实测项目现场质量检验表检-036合同号： 承包人： 共 页第 页工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许108、偏差检验结果检验频率和方法1受力钢筋间距（mm）两排以上排距5尺量：每构件检查2个断面同排梁、板拱肋10基础、锚钉、墩台、柱20灌注桩202箍筋、横向水平钢筋、螺旋筋间距（mm）10尺量：每构件检查510个间距3钢筋骨架尺寸（mm）长10尺量：按骨架总数30%抽查宽、高或直径54弯起钢筋位置（mm）20尺量：每骨架抽查30%5保护层厚度（mm）柱、梁、拱肋5尺量：每构件沿模板周边检查8处基础、锚钉、墩台10板3承包人自检意见及签名 施工负责人： 年 月 日监理工程师检验意见 监理工程师： 年 月 日注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。钢筋网实测项目现场质量检验表 检-037合同号：109、 承包人： 共 页第 页工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1网的长、宽（mm）10尺量：全部2网眼尺寸（mm）10尺量：抽检3个网眼3对角线差（mm）15尺量：抽查3个网眼对角线承包人自检意见及签名 施工负责人： 年 月 日监理工程师检验意见 监理工程师： 年 月 日注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。预制桩钢筋实测项目现场质量检验表 检-038合同号： 承包人： 共 页第 页工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1纵钢筋间距（mm）5尺量：抽查3个断面2箍筋、螺旋筋间距（mm）10尺量110、：抽检5个间距3纵向钢筋保护层（mm）5尺量：抽查3个断面每个断面4处4桩顶钢筋保护层厚度（mm）5尺量：每桩5桩尖纵向钢筋位置（mm）5尺量：每桩承包人自检意见及签名 施工负责人： 年 月 日监理工程师检验意见监理工程师： 年 月 日注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。钢筋、钢绞线先张法现场质量检验表检-039合同号： 承包人： 共 页第 页工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1墩头钢丝同束长度相对差（mm）L20mL/5000及5尺量：每批抽查2束20L6mL/3000L30m1/1500跨径极值拱腹四分点：允许偏差的2倍且反向承111、包人自检意见及签名施工负责人： 年 月 日监理工程师检验意见监理工程师： 年 月 日注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。侧墙砌体现场质量检验表 检-044合同号： 承包人： 共 页第 页工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1砂浆强度（Mpa）在合格标准内按评定标准检查2外侧平面偏位（mm）无镶面+30，-10，经纬仪：抽查5处有镶面+20，-103宽度（mm）+40，-10尺量：检查5处4顶面高程（mm）10水准仪：检查5处5竖直度或坡度（%）片石砌体0.5吊垂线：每侧墙面检查12处块石、粗料石、砼块镶面0.3承包人自检意见及签名施工112、负责人： 年 月 日监理工程师检验意见监理工程师： 年 月 日注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。扩大基础现场质量检验表 检-045合同号： 承包人： 共 页第 页工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1混凝土强度（Mpa）在合格标准内按评定标准检查2平面尺寸（mm）50尺量：长、宽各检查3处3基础底面高程（mm）土质50水准仪：测量58处石质+50，-2004基础顶面高程（mm）30水准仪：测量58处5轴线偏位（mm）25全站仪或经纬仪：纵、横各检查2点承包人自检意见及签名施工负责人： 年 月 日监理工程师检验意见监理工程师： 年 月113、 日注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。钻孔灌注桩现场质量检验表 检-046合同号： 承包人： 共 页第 页工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1混凝土强度（Mpa）在合格标准内按评定标准检查2桩位（mm）群桩100全站仪或经纬仪：每桩检查排架桩允许值50极值1003孔深（m）不小于设计测绳量：每桩测量4孔径（m）不小于设计探孔器：每桩测量5钻孔倾斜度(%)1%桩长，且不大于500用侧壁（斜）仪或钻杆垂线法：每桩检查6沉淀厚度（mm）摩擦桩符合设计规定，设计未规定时按施工规范要求沉淀盒或标准测锤：每桩检查支承桩不大于设计规定7钢筋骨架114、底面高程（mm）50水准仪：测每桩骨架顶面高程后反算承包人自检意见及签名施工负责人： 年 月 日监理工程师检验意见 监理工程师： 年 月 日注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。挖孔桩现场质量检验表检-047合同号： 承包人： 共 页第 页工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1混凝土强度（Mpa）在合格标准内按评定标准检查2桩位（mm）群桩100全站仪或经纬仪：每桩检查排架桩允许值50极值1003孔深（m）不小于设计测绳量：每桩测量4孔径（mm）不小于设计探孔器：每桩测量5孔的倾斜度(%)0.5%桩长，且不大于200垂线法：每桩检查6钢115、筋骨架底面高程（mm）50水准仪：测每桩骨架顶面高程后反算承包人自检意见及签名施工负责人： 年 月 日监理工程师检验意见 监理工程师： 年 月 日注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。预制桩现场质量检验表 检-048合同号： 承包人： 共 页第 页工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1混凝土强度（Mpa）在合格标准内按评定标准检查2长度（mm）50尺量：每桩检查3横截面（mm）桩的边长5尺量：每预制件检查2个断面，检查105空心桩空心（管芯）直径5空心中心与桩中线偏差54桩尖对桩的纵轴线（mm）10尺量：抽查10%5桩纵轴线弯曲矢高（m116、m）0.1%桩长，且不大于20沿桩长拉线量，取量大矢高：抽查10%6桩顶面与桩纵轴线倾斜偏差（mm）1%桩径或边长，且不大于3角尺：抽查10%7接桩的街头平面与桩轴平面垂直度0.5%角尺抽查20%承包人自检意见及签名施工负责人： 年 月 日监理工程师检验意见 监理工程师： 年 月 日注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。沉桩现场质量检验表检-049合同号： 承包人： 共 页第 页程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1桩位（mm）群桩中间桩d/2且不大于250全站仪或经纬仪：检查20%外缘桩d/4排架桩顺桥方向40垂直桥轴方向502孔深（m117、）不高于设计规定水准仪测桩顶面高程后反算：每桩检查孔径（mm）不小于设计规定与控制贯入度比较：每桩检查3倾斜度直桩1%垂线法：每桩检查斜桩15%tan承包人自检意见及签名施工负责人： 年 月 日监理工程师检验意见 监理工程师： 年 月 日注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。双壁钢围堰现场质量检验表检-050合同号： 承包人： 共 页第 页程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1顶面中心偏位（mm）顺桥向20全站仪或经纬仪横桥向202围堰平面尺寸（mm）直径/500及30，互相垂直的直径差100mL/100003顶面高程（mm）L100m2118、0水准仪：每个节段检查2处L100mL/5000相邻节段高差104断面尺寸（mm）高度+5，-10尺量：检查35处顶宽30底宽20顶底腹板厚+10，-05合拢后同跨对称点高程差（mm）L100m20水准仪：每跨检查57处L100mL/50006横坡（%）0.15水准仪：每节段检查12处7平整度（mm）82m直尺：检查竖直、水平两个方向，每侧面每10m梁长测1处承包人自检意见及签名施工负责人： 年 月 日监理工程师检验意见监理工程师： 年 月 日注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。悬臂拼装梁实测项目现场质量检验表检-062合同号： 承包人： 共 页第 页工程名称施工时间桩号及部位检验119、时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1合拢段混凝土强度（Mpa）在合格标准内按评定标准检查2轴线偏位（mm）L100m10全站仪或经纬仪：每个节段检查2处L100mL/10003顶面高差（mm）L100m20水准仪：每个节段检查2处L100mL/5000尺量：检查35处相邻节段高差104合拢后同跨对称点高程差（mm）L100m20水准仪：每跨价差57处L100mL/5000承包人自检意见及签名施工负责人： 年 月 日监理工程师检验意见监理工程师： 年 月 日注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。防水层实测项目现场质量检验表 检-063合同号： 承包人： 共 页第 页120、工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1防水涂膜厚度（mm）符合设计要求规定，设计未规定时，0.1测厚仪：每200测4点或按材料用量推算2粘结强度（Mpa）不小于设计要求，且0.3（常温），0.2（气温35C）拉拔仪：每200测4点（拉拔速度：10mm/min）3抗剪强度（Mpa）不小于设计要求，且0.4（常温），0.3（气温35C）剪切仪：1组3个（剪切速度：10mm/min）4剥离强度（N/mm）不小于设计要求，且0.3（常温），0.2（气温35）90剥离仪：1组3个（剥离速度：10mm/min）承包人自检意见及签名 施工负责人： 年 月 日监121、理工程师检验意见监理工程师： 年 月 日注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写桥面铺装实测项目现场质量检验表检-063合同号： 承包人： 共 页第 页工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1强度或压实度在合格标准内按评定标准检查2厚度（mm）+10，-5,按评定标准检查2平整度高速公路沥青砼水泥砼以同梁体产生相同下绕变形的点为基础点，测量桥面浇筑前后相对高差：每100m5处IRI（m/km）2.53.03（mm）1.51.8平整度仪：全桥每车道连续监测，每100m计算IRI或其他公路IRI（m/km）4.2（mm）2.5最大间隙率h（mm）122、53m直尺：每100m测3处3尺4横坡（%）水泥砼0.15水准仪：每100m检查3个断面沥青面层0.35抗滑构造深度符合设计要求铺砂法：每200m查3处承包人自检意见及签名施工负责人： 年 月 日监理工程师检验意见监理工程师： 年 月 日注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。复合桥面水泥混凝土铺装现场质量检验表 检-065合同号： 承包人： 共 页第 页工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1混凝土强度（Mpa）规定值或允许偏差按评定标准检查2厚度（mm）+10，-5对比桥面浇筑前后标高检查：每100m查5处3平整度（mm）53m直尺：每123、100m测3处3尺4横坡（%）0.15水准仪：每100m检查3个断面承包人自检意见及签名 施工负责人： 年 月 日监理工程师检验意见监理工程师： 年 月 日注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写支座垫石实测项目现场质量检验表 检-066合同号： 承包人： 共 页第 页工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1混凝土强度（Mpa）在合格标准内按评定标准检查2轴线偏位（mm）5全站仪或经纬仪：支座垫石纵横方向检查3断面尺寸（mm）5尺量：检查1个断面4顶面高程（mm）2水准仪：检查中心及四角顶面四角高差（mm）15预埋件位置（mm）5尺量：每件承124、包人自检意见及签名 施工负责人： 年 月 日监理工程师检验意见监理工程师： 年 月 日注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写挡块实测项目现场质量检验表 检-067合同号： 承包人： 共 页第 页工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1混凝土强度（Mpa）在合格标准内按评定标准检查2平面位置（mm）5全站仪或经纬仪：每块检查3断面尺寸（mm）10尺量：每块检查1个断面4顶面高程（mm）10水准仪：每块检查1处5与梁体间隙（mm）5尺量：每件承包人自检意见及签名 施工负责人： 年 月 日监理工程师检验意见监理工程师： 年 月 日注：如系监理工程125、师抽检则承包人自检意见栏不填写支座安装实测项目现场质量检验表检-068合同号： 承包人： 共 页第 页工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1支座中心与主梁中心线偏位（mm）2经纬仪、钢尺：每支座2支座顺桥向偏位（mm）10经纬仪或拉线检查：每支座3支座高程（mm）符合设计规定；设计未规定时5水准仪：每支座4支座四角高差（mm）承压力500KN1水准仪：每支座承压力500KN2承包人自检意见及签名 施工负责人： 年 月 日监理工程师检验意见监理工程师： 年 月 日注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。伸缩缝安装实测项目现场质量检验表 检-126、069合同号： 承包人： 共 页第 页工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1长度（mm）符合设计要求尺量：每道2缝宽（mm）符合设计要求尺量：每道2处3与桥面高差（mm）2尺量：每侧37处4纵坡（%）一般0.5水准仪：测量纵向锚固混凝土端部3处大型0.25横向平整度33m直尺：每道承包人自检意见及签名 施工负责人： 年 月 日监理工程师检验意见监理工程师： 年 月 日注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。混凝土小型构件实测项目现场质量检验表 检-070合同号： 承包人： 共 页第 页工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或127、允许偏差检验结果检验频率和方法1混凝土强度（Mpa）在合格标准内按评定标准检查2断面尺寸（mm）805尺量：2处按构件总数的30%80103长度（mm）+5，-10尺量：按构件总数的30%承包人自检意见及签名 施工负责人： 年 月 日监理工程师检验意见监理工程师： 年 月 日注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。人行道铺设实测项目现场质量检验表 检-071合同号： 承包人： 共 页第 页工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1人行道边缘平面偏位（mm）5经纬仪、钢尺拉线检查：每30m检查1处2纵向高程（mm）+10，-0水准仪：每100m128、检查3处3接缝两侧高差（mm）2水准仪：检查3处4横坡（%）0.3水准仪：每100m检查3处5平整度（mm）53m直尺：每100m检查3处承包人自检意见及签名施工负责人： 年 月 日监理工程师检验意见监理工程师： 年 月 日注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。栏杆安装实测项目现场质量检验表 检-072合同号： 承包人： 共 页第 页工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1栏杆平面偏差（mm）4经纬仪、钢尺拉线检查：每30m检查1处2扶手高度（mm）10水准仪：抽查20%柱顶高差（mm）43接缝两侧扶手高差（mm）3尺量：抽查20%4竖杆129、或柱纵横向竖直度（mm）4吊垂线：抽查20%承包人自检意见及签名施工负责人： 年 月 日监理工程师检验意见监理工程师： 年 月 日注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。混凝土防撞护栏浇筑实测项目现场质量检验表检-073合同号： 承包人： 共 页第 页工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1混凝土强度（Mpa）在合格范围内按评定标准检查2平面偏位（mm）4经纬仪、钢尺拉线检查：每100m检查3处3断面尺寸（mm）5尺量：每100m每侧检查3处4竖直度（mm）4吊垂线：每100m每侧检查3处5预埋件位置（mm）5尺量：每件承包人自检意见及签名130、施工负责人： 年 月 日监理工程师检验意见监理工程师： 年 月 日注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。桥头搭板实测项目现场质量检验表 检-074合同号： 承包人： 共 页第 页工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1混凝土强度（Mpa）在合格范围内按评定标准检查2枕梁尺寸（mm）宽、高20尺量，每梁检查2个断面长30尺量：检查每梁3板尺寸（mm）长、宽30尺量：各检查24处厚10尺量：检查48处4顶面高程（mm）2水准仪：测量5处5板顶纵坡（%）0.3水准仪：测量35处承包人自检意见及签名施工负责人： 年 月 日监理工程师检验意见监理工131、程师： 年 月 日注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。涵洞整体实测项目现场质量检验表 检-075合同号： 承包人： 共 页第 页工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1轴线偏位（mm）明涵20，暗涵50按评定标准检查2流水面高程（mm）20尺量，每梁检查2个断面3涵底铺砌厚度（mm）+40，-10尺量：检查每梁4长度（mm）+100，-50尺量：各检查24处5孔径（mm）20尺量：检查48处6净高（mm）明涵20暗涵50水准仪：测量5处承包人自检意见及签名施工负责人： 年 月 日监理工程师检验意见监理工程师： 年 月 日注：如系监理工程132、师抽检则承包人自检意见栏不填写。涵台实测项目现场质量检验表 检-076合同号： 承包人： 共 页第 页工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1混凝土或砂浆强度（Mpa）在合格标准内按评定标准检查2涵台断面尺寸（mm）片石砌体20尺量：检查35处混凝土154竖直度或斜度（mm）0.3%台高吊垂线或经纬仪：测量2处5顶面高程（mm）10水准仪：测量3处承包人自检意见及签名施工负责人： 年 月 日监理工程师检验意见监理工程师： 年 月 日注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。管座及涵管安装实测项目现场质量检验表 检-077合同号： 承包人： 共133、 页第 页工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1混凝土或砂浆强度（Mpa）在合格标准内按评定标准检查2涵台断面尺寸片石砌体设计尺量：抽查3个断面3相邻管节底面错台（mm）管径1m3尺量：检查35个接头管径1m5承包人自检意见及签名施工负责人： 年 月 日监理工程师检验意见监理工程师： 年 月 日注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。盖板制作实测项目现场质量检验表 检-078合同号： 承包人： 共 页第 页工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1混凝土或砂浆强度（Mpa）在合格标准内按评定标准检查2高度（mm）明涵+10，-0尺量：抽查30%板每板检查3个断面暗涵不小于设计值3宽度（mm）现浇20预制104长度（mm）+20，-10尺量：抽查30%的板，每板检查两侧承包人自检意见及签名施工负责人： 年 月 日监理工程师检验意见监理工程师： 年 月 日注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。盖板安装实测项目现场质量检验表 检-079合同号： 承包人： 共 页第 页工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1支承面中心偏位（mm）10尺量：每孔抽查46个2相邻板最大高差（mm）10尺量：抽查20%承包