1、省道211线包头市固阳至百灵庙一级公路改建工程试验、检测、管理记录表总 目 录第一篇管理192第二篇路基、路面.93113第三骗桥梁、涵洞114157第四篇试验158216第五篇检验报告217262第一篇管理、检查目 录1、工程开工令(监管01-1)72、建设项目交桩交接表(监管01-2)83、第-合同段 工程开工报告(监管02)9 4、第合同段总体施工组织设计报审表(监管02-1)104、第合同段总体施工进度计划报审表(监管02-2)115、_工程分项开工报告(监管03)126、工程分项施工组织设计报申表(监管03-1) 137、施工放样检验表(监管03-2) 148、高程测量汇总表(监管02、3-2-1) 159、中线测量成果表(监管03-2-2) 1610、中线测量成果表(监管03-2-2-1)1711、导线测量成果表(监管03-2-3)1812、大中桥控制测量成果表(监管03-2-4)1913、建筑材料报验单(监管03-3) 2014、钢筋使用许可证(监管03-3-1) 2115、水泥使用许可证(监管03-3-2) 2216、碎(砾)石使用许可证(监管03-3-3) 2317、砂(砾)石使用许可证(监管03-3-4) 2418、片(块)石使用许可证(监管03-3-5) 2519、石灰使用许可证(监管03-3-6) 2620、石屑使用许可证(监管03-3-7) 2721、矿粉使用3、许可证(监管03-3-8) 2822、土工合成材料使用许可证(监管03-3-9)2923、路用粉煤灰使用许可证(监管03-3-10)3024、沥青使用许可证(监管03-3-11)3125、路基填料使用许可证(监管-03-3-12) 3226、重型击实标准使用许可证(监管03-3-13) 3327、水泥混凝土配合比使用许可证(监管03-3-14) 3428、水泥砂浆配合比使用许可证(监管03-3-15) 3529、路面基层底基层材料使用许可证(监管03-3-16) 3630、沥青混凝土配合比使用许可证(监管03-3-17) 3731、进场设备报验单(监管03-4) 3832、-月份土石方工程完成4、情况计算表(监管-04) 3933、-月份-桥上部工程完成情况统计表(监管05) 4034、-月份-桥下部工程完成情况统计表(监管06) 4135、-月份小桥(通道)工程完成情况统计表(监管07) 4236、-月份涵洞工程完成工程量统计表(监管08) 4337、-月份排水、防护、交通工程其它杂项工程完成情况统计表(监管09) 4438、-月份工程完成量汇总表(监管10)4539、工程变更申请报告(监管11)4640、工程变更费用计算表(监管11-1) 4741、工程变更现场实施方案处理意见(监管11-2) 4842、设计变更通知(监管11-3) 4943、工程变更指令(监管12) 5044、变5、更设计报告单(监管13) 5145、工程质量事故(问题)报告单(监管14) 5246、工程质量事故(问题)处理意见通知单(监管15) 5347、工程停工指令(监管16-1) 5448、工程暂时停工指令(监管16-2) 5549、复工申请(监管17) 5650、复工指令(监管18) 5751、中间交工申请报告(监管19) 5852、中间交工证书(监管20) 5953、索赔申请报告(监管21) 6054、索赔金额申请表(监管22) 6155、工程延期申请报告(监管23) 6256、工程延期审批表(监管24) 6357、监理工程师报告(监管25) 6458、承包单位报告(监管26) 6559、通知(6、监理通用)(监管27) 6660、监理日报(监管28) 6761、工程缺陷责任期终止证书(监管29) 6862、工程交工申请报告(监管30) 6963、工程交工证书(监管31) 7064、工地会议纪要 (监管32) 7165、分项工程质量检验评定表(监管33) 7266、分部工程质量检验评定表(监管34) 7367、单位工程质量检验评定表(监管35) 7468、标段工程质量检验评定表(监管36) 7569、建设项目质量检验评定表(监管37) 7670、-工程汇总表(监管38) 7771、混凝土抗压强度汇总表(监管39) 7872、-桥混凝土抗压强度汇总表(监管40) 7973、-水泥砂浆抗压强7、度汇总表(监管41) 8074、钢筋试验汇总表(监管42) 8175、水泥检查试验汇总表(监管43) 827、碎(砾)石、砂试验汇总表(监管44)8377、片(块)石、砂试验汇总表(监管45) 8478、石灰试验汇总表(监管46) 8579、重型击实试验汇总表(监管47) 8680、沥青试验汇总表(监管48) 8781、无侧限抗压强度汇总表(监管49) 8882、路基、路面底基层、基层压实度汇总表(监管50) 8983、-月份质量抽验汇总表(1) (监管51) 9084、-月份质量抽验汇总表(2) (监管52) 9185、检验申请批复单(监管53) 92工 程 开 工 令合同号：监管：01-18、致（承包人）：根据你合同段呈报的项目开工报告及合同通用条款第41.1条的规定，经审核确认符合合同文件有关要求，特发此开工令。接到开工令后，应按合同条款要求连续均衡安排施工。并提出分部及部分分项工程开工报告报高级驻地监理工程师审批。总监理工程师：二00 年月日抄报：省道211线包头市固阳至百灵庙一级公路改建工程项目建设办公室 抄送：第 高级驻地办建设项目交桩交接表合同号： 监管：01-2设计单位（交桩单位）：监理单位：承包单位：开工项目：桩号：交接内容：交接各方签字签字：日期：签字：日期：签字：日期：签字：日期：存在问题及解决措施：主持方评述：（附：交接草图）签字：日期：备注：第 合同段 工程开9、工报告承包单位： 合同号：监理单位： 监管：02致总监理工程师： 根据合同条款的要求，我合同段已做好开工前的一切准备工作，现申请正式开工，请予批准。 计划开工日期： 计划竣工日期： 附件：1、 总体施工组织设计报申表2、 总体施工进度计划报申表 承包人：日期：高级驻地监理工程师意见： 签名： 日期： 总监理工程师意见：签名： 日期：第 合同段总体施工组织设计报审表承包单位： 合同号：监理单位： 监管：02-1致总监理工程师：根据合同条款，现报上工程的总体实施性施工组织计划，请予批准。主要内容：1、工程概况及主要工程数量。2、总体施工进度计划（横道图）。3、施工管理组织机构及人员分工。4、材料、10、设备、人员进场计划。5、重点工程施工技术方案。6、质量控制措施。 承包人：日期：高级驻地监理工程师意见：签名：日期：总监理工程师意见：签名：日期：第 合同段总体施工进度计划报审表承包单位： 合同号：监理单位： 监管：02-2致总监理工程师：根据合同条款，现报上工程的总体施工进度计划，请予批准。主要内容：1、总体施工进度计划。2、材料、设备、人员进场计划。3、重点工程施工技术方案。4、质量控制措施。5、工程进度保证措施。 承包人：日期：高级驻地监理工程师意见：签名：日期：总监理工程师意见：签名：日期：-工程分项开工报告承包单位： 合同号：监理单位： 监管：03致高级驻地监理工程师 ：根据合同条款11、，我合同段已做好 工程开工前的一切准备工作，现申请正式开工，请予批准。计划开工日期：计划竣工日期：本项工程现场负责人姓名：附件：1、 分项施工组织设计报审表2、 施工放样报验单3、 建筑材料报验单及使用许可证4、 进场设备报验单承包人： 日期：高级驻地监理工程师意见：签名：日期：工程分项施工组织设计报审表承包单位： 合同号：监理单位： 监管：03-1致高级驻地监理工程师：根据合同条款，现报上工程的实施性施工组织计划，请予批准。主要内容：1、工程概况及主要工程数量。2、详细施工进度计划（横道图）。3、项目管理组织机构及人员分工。4、材料、设备、人员进场计划。5、重点工程施工技术方案。6、质量控制12、措施。7、工程进度保证措施。 承包人：日期：合同管理工程师意见：签名：日期：高级驻地监理工程师意见： 签名：日期：施工放样检验表承包单位： 合同号：监理单位： 监 管：03-2致：测量工程师根据合同要求，已完成 施工放样工作，清单如下，请予批准。附件：1、高程测量汇总表 监管03212、中线测量成果表监管0322-(1、2）3、导线点测量成果表监管03234、大、中桥控制测量成果表监管0324承包人：日期：自检结论：签名：日期：测量工程师意见：签名：日期：高 程 测 量 汇 总 表承包单位: 合同号:监理单位: 监 管:03-2-1水准点编号桩号及位置设计高程（m）实测高程（m）误 差（mm）13、采用高程（m）备 注原始增设测 量制 表测量监理工程师日 期中 线 测 量 成 果 表承包单位: 合同号:监理单位: 监 管:0322交点或转点号偏 角 值交 转 点 间 距设计实测误差备注设计实测误差备注附图： 实测图示测 量制 表测量监理工程师日 期中 线 测 量 成 果 表承包单位: 合同号:监理单位: 监 管:0322-2-1桩号设计坐标实测坐标坐标差值(cm)备 注XYXYXY后视X=Y=计算距离D=计 算方位角=测站X=Y=附图:实测图示测量计算复合监理工程师日期导 线 点 测 量 成 果 表承包单位: 合同号:监理单位: 监 管:0323导线点序号设计坐标实测坐标设计距离(m)实14、测距离(m)误差(cm)备注原始增设XYXY测 量记 录计 算测量监理工程师日 期大 中 桥 控 制 测 量 成 果 表承包单位: 合同号:监理单位: 监 管:0324点位及编号座 标桥位控制网与路线联测说明：XY控制网基点图示：墩台中心或桩位测 量制 表测量监理工程师日 期建 筑 材 料 报 验 单承包单位: 合同号:监理单位: 监 管:033致试验工程师 下列建筑材料经自检试验，各项技术指标符合规范要求，报请骓，并准予使用。附：1、材料出厂质量保证书；2、材料自检试验报告。材料名称材料来源、产地材料规格使用部位进场数量材料进场时间取样地点备注试验监理工程师意见：签字： 日期：试验负责人制表15、自检日期钢筋使用许可证承包单位： 合同号：监理单位： 监管：0331拟用于桥名或桩号使用部位钢筋品种直径（mm）出厂日期钢筋性能试验技术指标抗拉强度(MPa)屈服点(MPa)伸长率（%）180内径冷弯（d）可焊性锈蚀情况取样来源及代表批量检验申请单编号取样人员试验结论签字：试验单编号试验人员驻地办试验工程师意见： 签字： 日期：总监办试验工程师意见：签字：日期：发证单位总监办中心实验室通知日期水泥使用许可证承包单位：合同号：监理单位：监管：0332工程内容使用部位水泥品种及强度等级出厂日期水泥试验技术指标实测抗压强度(MPa)安定性凝结时间初凝： 终凝：标准稠度(%)比重（g/cm3）细度取样16、来源及代表批量检验申请单编号取样人员试 验结 论签字：试验单编号试验人员驻地办试验工程师意见： 签字：日期：总监办试验工程师意见：签字：日期：发证单位总监办中心实验室通知日期碎（砾）石使用许可证承包单位： 合同号：监理单位： 监管：03-3-3工程名称使用部位料场名称规格料场储量现场储量碎（砾）石试验技术指标吸水率（%）压碎值（%）软弱颗粒含量（%）堆积密度（g/cm3）磨耗率(%)针片状含量（%）表观密度（g/cm3）坚固性(%)泥土含量（%）筛分结论取样地点支距、平均运距、便道等情况及代表批量检验申请单编号取样人员试 验结 论签字：试验单编号试验人员驻地办试验工程师意见： 签字：日期：总监17、办试验工程师意见：签字：日期：发证单位总监办中心实验室通知日期砂（砾）石使 用 许 可 证承包单位： 合同号：监理单位： 监管：0334工程内容使用部位料场名称料场储量砂（砾）试验技术指标细度模数平均粒径砂类有机质含量（%）含泥量（%）云母含量（%）轻物质含量（%）SO3含量（%）坚固性（%）级配情况取样地点支距、平均运距、便道等情况及代表批量检验申请单编号取样人员试 验结 论签字：试验单编号试验人员驻地办试验工程师意见： 签字：日期：总监办试验工程师意见：签字：日期：发证单位总监办中心实验室通知日期片（块）石 使 用 许 可 证承包单位：合同号：监理单位：监管：0335工程内容使用部位料场名18、称类别料场储量现场储量片（块）石试验技术指标石料名称抗压强度（MPa）石料等级磨耗值（%）取样地点支距、平均运距、便道等情况及代表批量检验申请单编号取样人员试验结论签字：试验单编号试验人员驻地办试验工程师意见： 签字：日期：总监办试验工程师意见：签字：日期：发证单位总监办中心实验室通知日期石灰使用许可证承包单位：合同号：监理单位：监管：0336工程内容使用部位料场名称类别料场储量现场储量石灰试验技术指标松容重（g/cm3）钙镁含量（%）未消解残渣含量（%）取样地点支距、平均运距、便道等情况及代表批量检验申请单编号取样人员试验结论签字：试验单编号试验人员驻地办试验工程师意见： 签字：日期：总监办19、试验工程师意见：签字：日期：发证单位总监办中心实验室通知日期石屑使用许可证承包单位： 合同号:监理单位： 监管：03-3-7工 程 内 容使 用 部 位料 场 名 称类 别料 场 储 量现 场 储 量试 验 技 术 指 标含 泥 量 （%）吸 水 率 （%）通过各筛孔百分率（%）9.54.752.360.60.075坚 固 性 （%）表观密度（g/cm3）筛分结论取样地点支距、平均运距、便道等情况及代表批量检验申请单编号取样人员试验结论签 字：试 验 单 编 号试验人员驻地办试验工程师意见： 签字：日期：总监办试验工程师意见： 签字：日期：发证单位总监办中心实验室通知日期矿粉使用许可证承包单位20、： 合同号：监理单位： 监管：03-3-8工 程 内 容使 用 部 位沥 青 产 地出 厂 质 量 标 准 试 验 实 际 技 术 指 标表观密度矿粉粒 度范围亲水系数含水量塑性指数备注取样地点支距、平均运距、便道等情况及代表批量检验申请 单 编 号取样人员试 验 结 论签字:试 验 单 编 号试验人员驻地办试验工程师意见： 签字：总监办试验工程师意见： 签字：发证单位总监办中心实验室通知日期土工合成材料使用许可证承包单位：送样日期： 合同号： 监理单位：编号： 监管：03-3-9工程内容使用部位材料用途现场储量土 工 合 成 材 料 试 验 技 术 指 标 单位面积 质 量 （g/m2）抗拉21、强度 (kN/m)网格尺寸 （mm）单向拉伸格珊取样地点 及 代表批量检验申请 单 编 号取样人员试验结论签字：试 验 单 编 号试验人员驻地办监利工程师意见： 签字：总监办监利工程师意见： 签字：发证单位总监办中心实验室通知日期路用粉煤灰使用许可证承包单位： 合同号:监理单位： 监管：03-3-10工 程 内 容使 用 部 位材 料 名 称材 料 来 源 粉 煤 灰 材 料 试 验 技 术 指 标SiO2烧矢量Fe2O3比表面积AI2O3含水量试验结论试验员取料员驻地办试验工程师意见： 签字：总监办试验工程师意见： 签字：发证单位总监办中心实验室通知日期沥青使用许可证承包单位：合同号：监理单22、位：监管：03-3-11工程项目使用部位沥青产地类别出场质量标准现场储量沥青试验实际技术指标针入度（1/10mm）密度（g/cm3）延伸度（cm）溶解度（%）软化点（）含蜡量（%）闪点（）备 注取样来源及代表批量取样地点支距、平均运距、便道等情况及代表批量检验申请单编号取样人员试验结论签字：试验单编号试验人员驻地办试验工程师意见： 签字：日期：总监办试验工程师意见：签字：日期：发证单位总监办中心实验室通知日期路基填料使用许可证承包单位：合同号：监理单位：监管：03-3-12工程名称取样地点拟用路段试 验 技 术 指 标土壤名称或分类塑性指数重型击实标准最佳含水量（%）液塑限（%）液限最大干容重23、（g/cm3）塑限天然含水量（%）烧失量（%）土壤易溶盐含量（%）土壤比重（g/cm3）土壤有机质含量（%）贯人2.5mm时CBR值(%)颗粒分析结论贯人5mm时CBR值(%)取样地点支距、平均运距、便道等情况及代表批量检验申请单编号取样人员试验结论签字： 试验单编号试验人员驻地办试验工程师意见： 签字：日期：总监办试验工程师意见：签字：日期：发证单位总监办中心实验室通知日期重型击实标准使用许可证承包单位：合同号：监理单位：监管：03-3-13工程内容取样地点拟用路段试 验 技 术 指 标土壤名称或分类塑性指数重型击实标准最佳含水量（%）液塑限（%）液限最大干容重（g/cm3）塑限检验申请单编24、号取样人员试验结论签字： 试验单编号试验人员驻地办试验工程师意见： 签字：日期：总监办试验工程师意见：签字：日期：发证单位通知日期水泥混凝土配合比使用许可证设计强度等级拟用工程项目施工部位理论配合比试件强度（MPa）材料水水泥砂碎石砾石掺加剂3d7d28d重量比用量/ m3材料要求水泥碎（砾）石砂生产厂家最大粒径细度模数水泥品种规格掺配比例掺加剂出厂时间出产厂家出厂强度等级型号实测抗压强度占水泥质量%水灰比坍落度（mm）级配情况试验结论签字：试验单编号试验人员 驻地办试验工程师意见： 签字：日期： 总监办试验工程师意见： 签字：日期 发证单位通知日期承包单位：合同号：监理单位：监管：03-3-25、14水泥砂浆配合比使用许可证承包单位：合同号：监理单位：监管：03-3-15设计砂浆强度等级拟用工程项目施工部位理论配合比（%）试件强度（MPa）材料水水泥砂3d7d28d重量比材 料 要 求水泥砂生产厂家出厂日期最大颗粒水泥品种出厂强度等级细度模数实测抗压强度（MPa）试验结论签字： 试验单编号试验人员驻地办试验工程师意见：签字：日期：总监办试验工程师意见：签字：日期：发证单位通知日期路面基层、底基层材料配合比使用许可证承包单位: 合同号:监理单位: 监 管:03-3-16使用路段最大干密度（g/cm3）最佳含水量(%)配合比阶段各种材料比例（重量比%）材料要求或采用标准水泥石灰粉煤灰砂砾碎26、石石灰水泥粉煤灰砂砾碎石7d抗压强度（MPa）设计配合比室内配合比现场试验配合比采用配合比备 注试 验结 论签字：试验单编号试验人员驻地办试验工程师意见： 签字：日期：总监办试验工程师意见： 签字：日期：发证单位填表人发证日期沥青砼配合比使用许可证承包单位: 合同号:监理单位: 监 管:03-3-17设计沥青砼类型外加剂类别拟用工程部位理论配合比（%）抗剥落剂占沥青用量的百分比（%）试验结果材料砂碎石规格矿粉沥青稳定度（KN）流值（0.1 m m）空隙率（%）沥青饱和度（%）残留稳定度（%）沥青用量（%）百分比（%）材 料 要 求矿 粉沥 青碎石砂规格压碎值磨耗坚固性含泥量表观密度生产厂家生产27、厂家料厂名称细度延度含泥量含水量针入度细度模数表观密度软化点表观密度试验结论签字：试验单编号试验人员驻地办试验工程师意见： 签字： 日期：总监办试验工程师意见： 签字： 日期：发证单位总监办中心实验室填表人发证日期进 场 设 备 报 验 单承包单位: 合同号:监理单位: 监 管:034致合同管理工程师 根据合同要求，下列施工机械设备已经进场，报请验证，并准予使用。承包人： 日期：设备名称规格型号数量进场时间技术状况拟用何处机械主要技术指标及生产能力合同监理工程师意见： 签字： 日期：机械负责人制 表自 检日 期 月份土石方工程完成情况计算表承包单位: 合同号:监理单位: 监 管:04桩 号距离28、（m）原地面标高（m）填(挖)高度（m）填方面积（m2）挖方面积（m2）平均面积（m2）完成土方（m3）累计完成土方数量（m3）备 注填方挖方 1、本月完成土方数量=自开工截止本月累计完成数量-上月已报累计完成土方数量2、其它说明测 量计 算技术负责人驻地监理工程师日 期 月份 桥上部工程完成情况统计表( 孔径 米)承包单位: 合同号:监理单位: 监 管:-05桥名上部板梁预制(m3/米)橡胶支座(块)梁板安装(m3)铰缝砼(m3)桥面铺装(m2)桥头搭板(m3)伸缩缝(m)防撞墙(m)备注合计制表复核技术负责人驻地监理工程师日期 月份 桥梁下部工程完成情况统计表( 孔径 米)承包单位: 合同29、号:监理单位: 监 管:-06 工程数量工程部位桥台数量（m）1#2#3#4#5#6#7#8#9#10#11#12#13#14#15#16#17#18#19#合计砼浆砌片石台基础承台台身台帽耳墙台基础承台台身台帽耳墙桥墩基础墩身系梁墩帽挖基回填备注:台背回填砂砾桥头搭板支座垫石制表复核技术负责人驻地监理工程师日期 月份小桥(通道)工程完成情况统计表承包单位: 合同号:监理单位: 监 管:-07中心桩号孔-径(孔-米)桥台砼(m3)桥墩砼(m3)台后回填沙砾(m3)预制梁(板)(m3/块)梁(板)安装(m3)橡胶支座(块)桥面铺装(m2)铰缝砼(m3)护轮带(m3)挖基(m3)台号基础台身耳墙台30、帽墩号基础支承梁墩身墩帽合计制 表复 核技术负责人驻地监理工程师日 期 月份涵洞工程完成工程量统计表承包单位: 合同号:监理单位: 监 管:-08中心桩号孔-径(孔-米)结构形式盖板预制(m3 /块)管节预制(m/块)挖 基(m3)基础砼(m3)台身砼(m3)盖板安装(m3/块)管节安装(m3/节)洞口及端墙（m3）八字翼墙合 计制 表复 核技术负责人驻地监理工程师日 期 月份排水、防护、交通工程、其它杂项工程完成情况统计表承包单位: 合同号:监理单位: 监 管:-09起讫桩号(或中心桩号)工程名称工程部位清单编号 单位工程数量备注制 表复 核技术负责人驻地监理工程师日 期 月份工程完成量汇总31、表承包单位: 合同号:监理单位: 监 管:-10工程内容单位工程数量备 注制 表复 核驻地监理工程师日 期工程变更申请报告 承包单位: 北京颐和安迅交通技术有限公司 合同号:GBJT-1监理单位:上海中咨安通工程投资管理有限公司 监 管:-11-1 申请编号: GBJT-1-1 变更项目 安装减速带申报单位 北京颐和安迅交通技术有限公司工程内容桩 号金山互通K0+000-K1+155.622原设计图名称图 号变更原因及内容：(附申报变更设计资料)1，金山互通匝道路口车流量大，车速快，为安全着想，需安装减速带进行减速。2，主线位置减速带共设3处，每处4道，每道长10米，共计120米；匝道位置减速32、带共设3处，每处4道，每道长7米，共计84米；具体尺寸及平面位置见附图。 变更费用估测：高级驻地监理工程师意见签字: 日期: 年 月 日设计代表意见签字: 日期: 年 月 日总监理工程师意见签字: 日期: 年 月 日业主审批意见签字: 日期: 年 月 日 工程变更费用计算表 承包单位: 合同号:监理单位: 监 管:-111 申请编号: 序号细目名称项目名称单位清单单价（元）增减数量增减金额（元）合 计计算： 复核：工程变更现场实施方案处理意见通知单 承包单位: 合 同 号: 监 管:-11-2 监理单位: 申请编号: 项目名称工程名称申报单位工程内容桩号变更原因及说明：工程变更方案：主要参加人33、员签字施工单位驻地办设计单位总监办建管办设 计 变 更 通 知承包单位: 合同号:监理单位: 监 管:-113致（承包人）：根据合同一般条款规定，现决定对的设计进行变更，请按变更后的图纸组织施工，正式变更令另发。变更项目：变更内容：附件：业主： 签字： 日期： 年 月 日 总监办：签字: 日期: 年 月 日设计代表：签字: 日期: 年 月 日抄送第 驻地办 总监办存编号工 程 变 更 指 令承包单位: (变更编号 ) 合同号:监理单位: 监 管:-12 致:承包人 你合同段 工程发生变更,特发此令,遵照执行。变更内容如下：审报编号项目名称工程内容桩号原设计图名称图号变更原因及内容摘要工程材料数34、量及费用变更表变更项目单位变更数量单价变更金额备注（单价说明）增减增减本次变更合计金额：截止上次变更累计金额：截止本次变更累计金额：附：变更设计资料总监理工程师： 日期： 抄送： 驻地办、设计代表工 程 变 更 设 计 汇 总 表监 管:-13 变更号合同变更号变更日期工程内容变更内容摘要工程材料数量增减情况变更金额增减汇总： 复核： 二 年度工程质量事故（问题）报告单合同号：监 管:-14致: 总监理工程师 ： 我合同段 工程发生质量事故（问题）,我已采取紧急措施，现呈报，请查证，并提出处理意见。事故（问题）情况及处理措施如下：工程名称桩 号工程部位事故（问题）发生时间事故（问题）原 因初步35、估计经济 损失应 急措 施处理意 见高级驻地监理工程师意见 签字： 日期：承包人： 日期： 抄报建管办工程质量事故（问题）处理意见通知单合同号：监 管:-15致:承包人 ： 你合同段 工程发生质量事故（问题）,经查证，提出如下处理意见，请遵照实施工程名称工程部位桩 号发生原因处理意见总监理工程师： 日期： 抄送： 高级驻地办工程停工指令（ 号）承包单位: 合同号:监理单位: 监 管:-16-1致:承包人 ： 由于 原因，现通知你截止于 年 月 日 时 分起对 工程立即停工，在停工期间，你应妥善地保护本工程或其它任何部分工程，并保障其安全无损，在没有收到我签发的复工指令前不准复工。总监理工程师：36、 日期： 停工后应做如下意见：承包人签字日期工程暂时停工指令（ 号）承包单位: 合同号:监理单位: 监 管:-16-2致:承包人 ：由于 原因，现通知你截止于 年 月 日 时 分起对 工程立即停工，在暂时停工期间，你应妥善地保护本工程或其它任何部分工程，并保障其安全无损，在没有收到我签发的复工指令前不准复工。高级驻地监理工程师： 日期： 停工后应做如下意见：承包人签字日期抄报：总监理工程师办公室复 工 申 请承包单位: 合同号:监理单位: 监 管:-17致高级驻地监理工程师: 鉴于 号暂时停工指令所指 工程，我已按时停止施工，并按要求进行认真处理，现已消除停工因素，具备复工条件，报请复工，请批37、复。附：对停工因素的处理过程及开工条件说明。承包人： 日期： 高级驻地监理工程师意见：签字： 日期： 复 工 指 令承包单位: 合同号:监理单位: 监 管:-18致:承包人 ：鉴于 号工程暂时停工令所述工程的暂停因素已经消除，请你于 年 月 日 时 分起对 工程恢复施工，暂时停工造成的经济损失、工期延误及其责任，根据合同通用条款第40条规定执行。高级驻地监理工程师： 日期： 抄报：总监理工程师办公室中间交工申请报告承包单位: 合同号:监理单位: 监 管:-19致高级驻地监理工程师: 我合同段 工程 （部位） 年 月 日已完工，申请 年 月 日交工验收，以便于进行下一道工序 的作业，特此报告，请38、予以验收批复。附：施工自检资料承包人： 日期： 高级驻地监理工程师意见： 签字： 日期： 抄报：总监理工程师办公室中 间 交 工 证 书承包单位: 合同号:监理单位: 监 管:-20致承包人: 你合同段 工程 （部位）经验收小组于 年 月 日至 年 月 日检查验收，准予交工，可以进行下一道工序的工作安排。本验收项目仍由你负责照管与维护。 高级驻地监理工程师： 日期： 抄报：总监理工程师办公室索 赔 申 请 报 告( 号)承包单位: 合同号:监理单位: 监 管:-21致总监理工程师: 我合同段 工程,因 原因， 造成 元经济损失，申请索赔，特此报告，请予核查批复。附件：1、索赔事件发生的时间、原39、因及凭证 2、需索赔的详细帐目承包人： 日期： 高级驻地监理工程师意见签字： 日期： 监理员日期抄报：第 驻地监理办公室索 赔 金 额 审 批 表( 号)承包单位: 合同号:监理单位: 监 管:-22致承包人： 你合同段 工程发生的索赔事件经核查、研究，现审批如下：索赔项目上报日期收受日期申请索赔金额批准索赔金额此项索赔金额所有索赔金额累计附件： 总监理工程师： 日期 建管办意见：签字： 日期： （盖章）抄：驻地办工程延期申请报告( 号)承包单位: 合同号:监理单位: 监 管:-23致总监理工程师: 我合同段 工程,因 原因，造成工程延误，申请延长工期，特此报告，请予审查批复。附：1、延期事件40、发生的时间、原因及凭证； 2、延期时间及进度计划。承包人： 日期： 高级驻地监理工程师意见:签字： 日期： 总监理工程师意见:签字： 日期： 抄报：第 驻地监理办工程延期审批表( 号)承包单位: 合同号:监理单位: 监 管:-24致承包人： 你合同段 工程发生的工期延误事件，经核查、研究，现审批如下：延期项目上报日期收受日期申报延期天数批准延期天数附件：总监理工程师： 日期： 建管办意见：签字： 日期： 盖章： 抄送： 驻地办监理工程师报告承包单位: 合同号:监理单位: 监 管:-25致 监理工程师： 监理工程师: 日期： 监理工程师意见:签字： 日期： 承包单位报告承包单位: 合同号:监理单41、位: 监 管:-26致 监理工程师： 承包人: 日期： 监理工程师意见:签字： 日期： 监 理 通 知承包单位: 合同号:监理单位: 监 管:-27致承包人： 监理工程师: 日期： 第 号通知于 年 月 日 时收到，我将根据通知内容立即执行。承包人（代签收人）： 日期： 抄：总监办 份，驻地办 份。监 理 日 报承包单位: 合同号:监理单位: 监 管:-28监理人员姓名职 务日期工程名称气温最高： 最低：工程地点气象投入工作人员工 种工地分段备注（人员较前一天变化情况）桩号数量管理人员技术人员民 工投入机械设备名 称型号在场数量工作数量停置数量停置原因备注：（机械设备较前一天增减变化情况及其它42、）完成工程数量土方砼材料进场情况详细记录全天检查情况（检查内容、发现问题、处理措施、领导指示、监理通知等。）工程缺陷责任期终止证书承包单位: 合同号:监理单位: 监 管:-29致承包人 ：你已对 工程，按照所有合同条款、变更指令及补充条款的要求完成了责任期修补、养护工作。 从 年 月 日将终止工程缺陷责任期，可将本工程正式移交管养部门。总监理工程师: 日期： 建管办意见：签字： 日期： 盖章 工程交工申请报告承包单位: 合同号:监理单位: 监 管:-30致总监理工程师 ： 我合同段交工所报 工程已按合同要求基本完成/全部完成，并已通过自检合格，特报请初步验收/正式最终验收。在通过初步验收/正式43、最终坚检收后，我们将在责任期内/责任期后继续按合同要求履行缺限修补，完成未完工程/最终完善工程的责任，直至监理工程师根据合同认为满意为止。上述工程中的缺限及未完项目：项目名称责任内容附：交工报告、竣工图纸、自检材料。高级驻地监理工程师意见签字： 日期：总监理工程师意见意见：签字： 日期：工 程 交 工 证 书承包单位: 合同号:监理单位: 监 管:-31致承包人 ： 你合同段交工报告所报 工程已按合同要求顺利完工,经业主组织有关部门组成联合验收组进行现场检查验收,同意交付使用,工程质量达到 标准,因此从 开始,该路段(或工程)进入缺限责任期,在缺限责任期内仍应完成如下工程内容:总监理工程师: 44、日期:联合验收领导小组意见:验收组组长签字: 日期:工地会议纪要承包单位: 合同号:监理单位: 监 管:-32时间：地点：主持人：参 加 者监理人员承包人其他人员记录整理人： 本次会议纪要共 页抄送：会议主持人： 日期：承包人： 日期：分项工程质量检验评定表 承包单位: 分项工程名称: 合同号:监理单位: 所属分部工程名称: 监 管:-33桩号墩台号基本要求实测项目项次检查项目规定值或允许偏差实测值或实测偏差值质量评定12345678910平均、代表值合格率(%)权值实得分合 计100外观鉴定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评定得分： 质量等级评定人员复核技术负责人监理工程师日期分部工45、程质量检验评定表承包单位: 分部工程名称: 合同号:监理单位: 所属单位工程名称: 监 管:-34桩号及部位备 注施工单位分 项 工 程工程名称质 量 评 定实得分数权 值加权得分等 级合 计加权平均分质量等级评定意见评定人员复核技术负责人监理工程师日期单位工程质量检验评定表承包单位: 单位工程名称: 合同号:监理单位: 所属建设项目: 监 管:-35桩号及部位备 注施工单位分部 工 程工程名称质 量 评 定实得分数权 值加权得分等 级合 计加权平均分质量等级评定意见评定人员复核技术负责人监理工程师日期标段工程质量检验评定表起迄桩号：承包单位： 合同号：监理单位： 监 管：-36施 工 单 位46、 单 位 工 程备注工程名称实得分数质量等级质量等级加权平均分评定意见评定人员复核监理工程师日期建设项目工程质量检验评定表起迄桩号：项目名称： 完工日期：路线名称： 监 管：-37施 工 单 位 单 位 工 程备注工程名称实得分数投资额质量等级加权平均分评定意见计算复核日期工程汇总表承包单位： 合同号：监理单位： 监 管：-38工程实得分数权值加权得分等级备注加权平均分质量等级评定人员复核监理工程师日期砼 抗 压 强 度 汇 总 表 监理单位： 监 管：-39序号施工合同号序号破型日期令期报告编号使用桩号(或桥涵名称)取样部位试件强度(MPa)设计强度(MPa)备 注汇总： 复核： 桥 砼 抗47、 压 强 度 汇 总 表 承包单位： 合同号； 监理单位： 监 管：-40序号破型日期令期报告编号取样部位实测强度(MPa)设计强度(MPa)备 注Rn= R= Rmin=n= Sn= K1= K2=质量评定：填表： 复核： 水 泥 砂 浆 抗 压 强 度 汇 总 表 承包单位： 合同号； 监理单位： 监 管：-41序号破型日期令期报告编号取样部位实测强度(MPa)设计强度(MPa)备 注同批砂浆试件组数（n） 砂浆设计强度（R） 同批砂浆的平均强度（R） 试件中强度最低一组的值（Rmin 设计强度等级75%值（Mpa）质量评定： RR Rmin0.75R填表： 复核： 钢 筋 试 验 汇 总48、 表 监理单位： 监 管：-42序号施工合同号序号钢筋型号试验编号试 验 结 果备 注抗拉强度(MPa)抗弯(MPa)可焊性伸长率(%)汇总： 复核： 水 泥 检 查 试 验 汇 总 表监理单位： 监 管：-43 序号施工合同号序号品种标号试验编号试 验 结 果备 注凝结时间（h）安定性标准稠度胶砂强度(Mpa)初凝终凝3d7d28d汇总： 复核：碎 (砾) 石、砂 试 验 汇 总 表监理单位： 监 管：-44序号施工合同号序号名称规格试验编号使用部位试 验 结 果备 注压碎值（%）磨耗（%）坚固性（%）含泥量（%）针片状含量（%）细度摸样（%）级配情况汇总： 复核：片（块）石 试 验 汇 总49、 表监理单位： 监 管：-45序号施工合同号序号料场名称石料名称使用部位试验编号试 验 结 果备 注抗压强度(Mpa)磨耗值（%）石料等级 汇总： 复核：石 灰 试 验 汇 总 表监理单位： 监 管：-46序号施工合同号序号试验编号使用部位试 验 结 果备 注堆积密度(g/cm3)钙镁含量(%)未消解残渣含量（%）等级 汇总： 复核：重 型 击 实 试 验 汇 总 表监理单位： 监 管：-47 序号施工合同号序号料场名称试验编号试 验 结 果备 注土壤名称最大干密度(g/cm3)最佳含水量(%)塑性指数(I、P)液塑限液限塑限汇总： 复核：沥 青 试 验 汇 总监理单位： 监 管：-48 序号50、施工合同号序号产地标号试验编号试 验 结 果备 注针入度(1%mm)延 度(cm)软化点()汇总： 复核： 无侧限抗压强度汇总表承包单位: 合同号:监理单位: 监 管:-49取样桩号代表段落强度(Mpa)剂量(%)备注汇 总复 核技术负责人监理工程师路基、路面底基层、基层压实度汇总表承包单位: 合同号:监理单位: 监 管:-50 取样深度（cm） 位 置桩 号实测压实度（%）（第 层）要 求压实度（%）左中右压实度平均值（%）K=检测值均方差S=代表值K=合格率（%）=n= ta=质量评定：填 表复 核监理工程师日 期 月份工程质量抽检汇总表（1）监理单位: 监 管:-51检 查 项 目抽查次51、（点、组）数合格次（点、组）数合格率（%）备注本 月累 计本 月累 计本 月累 计原材料钢筋（钢铰线）水泥砂碎（砾）石片石石灰沥清路基CBR值压实度弯沉轴线偏位宽度横坡平整度标高桥涵砼抗压强度几何尺寸轴线偏位标高合 计汇总： 复核： 高级驻地监理工程师： 总监理工程师： 日期： 月份工程质量抽检汇总表（2）监理单位: 监 管:-52检 查 项 目抽查次（点、组）数合格次（点、组）数合格率（%）备注本月累计本月累计本月累计基层、底基层基层、底基层强度灰剂量压实度厚度平整度宽度横坡标高面层油石比压实度厚度流值稳定度孔隙率饱和度弯沉平整度宽度横坡标高合 计汇总： 复核： 高级驻地监理工程师： 总监理52、工程师： 日期： 检 验 申 请 批 复 单承包单位： 合同号：监理单位： 监 管：53工 程 项 目施工时间工程地点及桩号具体部位检 验 内 容要求到现场检验时间：年月日承包人递交日期、时间和签字：年月日监理收件日期、时间和签字：年月日监理员评论和签字：本项目可以继续进行质量证明附件：监理工程师签字：日 期：承包人收到日期、时间签字：第二篇路基、路面目 录1、路基放样原始记录（路施01）952、路基填前处理记录（路施02）963、不良地质地段处理记录（路施03）974、路基处理施工原始记录（路施04）995、沥青路面施工原始记录（路施05）1006、透层油、粘层油和封层油施工原始记录（路施053、6）1017、稳定土原始记录（路施07）102路基、路面面层宽度、中线偏位8、 检查记录（路施08）103路基、路面底基层、基层宽度9、委托试验许可证（路施09）10410、纵断高程、横坡测量检查记录（路施10）10511、路基路面平整度检查记录（路施11）10612、路面(路床)弯沉值测定记录（路施12）10713、路基边坡检查记录（路施13）10814、路肩检查记录（路施14）10915、路缘石铺设检查表（路施15）11016、路基填方分层压实度、宽度检查表（路施16）11117、土工布（土工合成材料） 施工原始记录（路施17）11218、厚度检查记录（路施18）113路基放样原始记录承包54、单位: 合同号:监理单位: 路施:-01桩 号填（挖）高度（cm）断面图示（路基宽度、横坡、边坡率、超高、加宽、护坡道）计算式（各控制桩与中桩的关系）计算复核测量监理工程师日期路基填前处理记录承包单位: 合同号:监理单位: 路施:-02起讫桩号日 期基底土质填前处理内容项 目设计数量实际完成数量备 注铲除草皮（m2）伐树及挖根（棵）（直径10厘米以上）砍挖灌木林(m2)(直径10厘米以下)清除表土(m2)人工挖淤泥(m3)人工挖台阶(m2)耕地填前压实(m2)旧路挖除(m3)拆除原有结构物菜窖坑洞回填夯实(m3)自 检现场负责人技术负责人监理工程师不良地质地段处理记录承包单位: 合同号:监理单55、位: 路施:-03起讫桩号处理日期原地基情况描述 处理情况处理方法处理范围(长度、宽度、深度)使用材料种类及规格压实度（%）草图说明：（附照片）自检现场负责人技术负责人监理工程师路基处理施工原始记录施工单位：合同号：监理单位：: 路施：04施工日期起 止桩 号原路基处理情况土壤天然含最佳含密实度松铺厚开挖深容 重含水量压路机碾压压实度种类水量（%）水量（%）K（%）度（cm）度（cm）（%）重（T）遍数K（%）备 注检查人员日期技术负责人监理沥 青 路 面 施 工 原 始 记 录承包单位： 合同号：监理单位： 路施：05施 工 日 期起 止桩 号层位厚 度(cm)矿料（1000m2）结合料（156、000m2）碾压施工温度()施工厚度(cm)备注规格（mm）配比（%）用 量m3配比油石比（%）用量机重T机重T机重T拌合摊铺碾压松铺压实遍数遍数遍数初压完毕备 注检查人员日 期技术负责人监理工程师透层油、粘层油和封层油施工原始记录承包单位： 合同号；监理单位： 路施：06施 工 日 期天 气 情 况起 止 桩 号设 计 用油量 （Kg/m2）洒 布 面 积（Kg/m2）洒布量（Kg）每平方米洒布量（Kg/m2）出锅温度（）洒布温度（）备 注备注检查人员日 期技术负责人监理工程师稳定土施工原始记录承包单位： 合同号：监理单位： 路施：07 施工日期起止桩号结构形式土稳定剂配合比设计 厚度 （C57、M）拌 和 方 法碾压检验分类名称塑指剂量（%）机重机重机重含水量 （%）含水量 （%）压实度K（%）厚度（CM）平整度 合格率（%）水泥粉煤灰石灰遍数遍数遍数备注检查人员日 期技术负责人监理工程师路基、路面面层宽度、中线偏位 检查记录路基、路面、底基层、基层宽度承包单位: 合同号：监理单位： 路施:-08桩 号检查部位检查日期宽 度（m）中线偏位（mm）全宽中线桩至D点距离偏 左偏 右中线偏位检查点数合格点数合格率宽度检查点数合格点数合格率检查人员记录监理工程师委托试验许可证承包单位： 合同号：监理单位： 路施：09工程内容取样地点拟用路段技 术 指 标规范要求的技术指标试验实测数据试验结论58、： 签字；试验工程 师 意 见承包单位 签字：监理单位 签字：总监办 签字：发证单位发证日期纵断高程、横坡测量检查记录承包单位: 合同号:监理单位: 路施:-10水准点标点桩号水准尺读数仪器高实测标高设计标高误差横坡后视中间点前视转点BCD测 量记 录测量监理工程师日期注：1、本表施工单位、监理单位、路基、路槽、路面施工、检查、验收通用记录。2、B、C、D三点见路基设计表说明。路基、路面平整度检查记录承包单位: 合同号：监理单位: 路施:-11桩 号检查部位检查日期检查值（mm）检查点数合格点数合格率检查人员记录监理工程师 路面(路床)弯沉值测定记录承包单位: 日 期：监理单位: 合 同 号：59、车 型： 路 施:-12桩 号百分表读数0.01mm桩 号百分表读数0.01mm左右左右计算公式：= s= lR=+Zas= 记录计算技术负责人监理工程师路基边坡检查记录承包单位: 日 期：监理单位: 路施：-13桩号左 侧 （cm）右 侧 (cm)高水平距离边坡率高水平距离边坡率检查点数合格点数合格率检查人员监理工程师检查日期路肩检查记录承包单位: 合同号：监理单位: 路施：-14桩号位置日期检查项目实测值偏差允许偏差或规定值压实度（%）不小于设计平整度（mm）土路肩20硬路肩10横披（）+0.1宽度（mm）符合设计要求外观检查：检查人员自 检监理员技术负责人路缘（侧）石铺设检查表承包单位:60、 合同号：监理单位: 路施：-15起讫桩号位置日期检查项目实测值偏差允许偏差(mm)直顺度(mm)10预制铺设相邻两块高差(mm)3相邻两块缝宽(mm)3宽度(mm)5顶面高层 (mm)10外观检查:检查人员自 检监理员技术负责人路基填方分层压实度、宽度检查表施工单位：合同号：监理单位：: 路施：16桩号填土层数中桩坐标路肩边缘设计高程横断面方向（法线方向）压实边缘边桩坐标、高程压实宽度应压宽度结论XY左右左右左右XYZXYZ施工技术负责人测量监理员日期土工布（土工合成材料）施工原始记录承包单位：合同号：监理单位：路施：17施工日期起止桩号下承层材料下承层平整度宽度（m）包边宽度（cm）搭接方61、法搭接宽度（cm）搭接缝错开距离（mm）其它要求备注自检结论：签字：日期：监理意见：签字：日期：技术负责人：日期：项目负责人： 日期 厚度检查记录承包单位: 合同号：监理单位: 路施：-18编号：检查桩号位 置设计厚度（cm）实测值（cm）评定结果注：如检查项目为路面结构层，应进行评定。检查人员监理员自 检技术负责人第三篇桥梁、涵洞目 录1、大、中桥桥位放样原始记录(桥施01) 1172、小桥(涵)放样原始记录(桥施02) 1183、基坑开挖原始记录(桥施03) 1194、模板检查原始记录(桥施04) 1205、钢筋成品检查记录(桥施05) 1216、混凝土施工原始记录(桥施06) 1227、62、浆砌片石基础检查记录(桥施07) 1238、基础成品检查记录(桥施08) 1249、墩、台身成品检查记录(桥施09) 12510、墩、台帽或盖梁成品检查记录(桥施10) 12611、预制梁(板)检查记录(桥施11) 12712、梁板安装检查记录 (桥施12)12813、防撞护栏检查记录(桥施13) 12914、栏杆安装检查记录(桥施14) 13015、桥面混凝土铺装检查记录(桥施15) 13116、伸缩缝安装检查记录(桥施16) 13217、桥梁总体检查记录(桥施17) 13318、钢筋混凝土圆管涵总体检查记录(桥施18) 13419、钢筋混凝土圆管涵施工检查(桥施19) 13520、钢筋混凝63、土圆管涵管节预制成品检查记录(桥施20) 13621、管节基础及管节安装检查记录(桥施21) 13722、盖板涵、箱涵总体检查记录(桥施22) 13823、盖板预制成品检查记录(桥施23) 13924、挡块成品检查记录(桥施24) 14025、桥头搭板成品检查记录(桥施25) 14126、一字墙、八字墙成品检查记录(桥施26) 14227、涵台检查记录(桥施27) 14328、小型构件成品检查记录(桥施28) 14429、混凝土养护记录(桥施29) 14530、预应力张拉记录(桥施30) 14631、承台（系梁）成品检查记录(桥施31) 14732、墩柱检查记录(桥施32) 14833、钢绞线64、（先张法）检查记录(桥施33) 14934、预应力梁板放张记录(桥施34) 15035、水下混凝土灌注记录(桥施35) 15136、预应力孔道压浆记录(桥施(桥施36) 15237、钻孔桩埋设护筒原始记录(桥施37) 15338、钻孔桩成品检查记录(桥施38) 15439、钻孔桩泥浆比重测试原始记录(桥施39)15540、钻孔桩钻孔记录(桥施40)15641、钻、挖孔成孔检查记录(桥施41)157大中桥桥位放样原始记录承包单位: 合同号：监理单位: 桥施：-01桥名或桩号墩台号采用基准点控制桩座标测 站后视基点点位XY点位XY采用水准点编号标高（m）测量及平差说明:图示；（详细注明栓桩及放样尺65、寸）测量人员自 检日期技术负责人测量监理工程师小桥(涵)放样原始记录承包单位: 合同号：监理单位: 桥施：-02中心桩号结构型式孔-径采用路线控制点位及计算成果:图示:(注明详细拴桩情况)测量人员自 检技术负责人测量监理工程师日 期基坑开挖原始记录承包单位: 合 同 号： 监理单位: 桥 施： -03 桥名或中心桩号墩台号开挖方式地下水位标高排水措施支撑及围堰地质情况检测项目轴线偏位（mm）横轴左端右端纵轴前端后端 基底标高（mm）设计标高 基坑尺寸（mm）图示：自 检日 期技术负责人驻地监理模板检查原始记录承包单位: 合 同 号： 监理单位: 桥施： 04桥名或中心桩号检查部位模板尺寸(mm66、)顶长底长顶宽底宽高对角线底面标高(m)设计值实测值顶面标高(m)轴线偏位(mm)横轴左端右端纵轴前端后端预制板梁底模跨中予拱度侧模固定方式芯模固定方式采用脱模剂种类备注：（模板接缝及表面平整情况等）自检日期技术负责人驻地监理钢筋成品检查记录承包单位: 合 同 号： 监理单位: 桥施：05桥名或中心桩号检查部位检查项目设计值(mm)实 测 值主筋间距箍筋间距横向水平钢筋间距螺旋筋间距钢筋骨架尺寸弯起钢筋位置保护层厚度钢筋网（mm）总长 总宽网眼尺寸对角线差外观：（注明钢筋除锈、焊接、接头钻位、固定及垫块筋情况。）自检时间技术负责人驻地监理混凝土施工原始记录承包单位: 合 同 号： 监理单位: 67、桥施：06桥名或中心桩号施工部位混凝土浇筑时间开始结束混凝土设计标号：混凝土材料配比水泥：沙子：石子：水（重量比）(%)混凝土水灰比混凝土外掺剂混凝土拌合及捣实方法坍落度检查取样人混凝土试件编号第一组第二组第三组天气情况气温备注：、对所用原材料的描述。、在浇筑砼过程中所发生停水、停电等现象的描述。现场负责人日期技术负责人驻地监理浆砌片石基础检查记录 承包单位: 合 同 号： 监理单位: 桥施：07桥名或中心桩号墩台号检查项目设计值或允许偏差实 测 值砂浆强度(Mpa)在合格标准内轴线偏位(mm)25平面尺寸(mm)顶面高程(mm)基底高程(mm)土质石质外观检查：自检日期技术负责人驻地监理混凝68、土基础成品检查记录承包单位: 合 同 号： 监理单位: 桥施：08桥名或中心桩号墩台号检查项目规定值或允许偏差实 测 值混凝土强度(Mpa)在合格标准内平面尺寸(mm)长宽基础底面高程(mm)土质石质基础顶面高程(mm)轴线偏位(mm)横轴左端右端纵轴前端后端外观检查：自检日期技术负责人驻地监理墩、台身成品检查记录承包单位: 合 同 号： 监理单位: 桥施：09桥名或中心桩号墩 台 号检 查 项 目设计值或允许偏差实 测 值混凝土强度(Mpa)在合格标准内断面尺寸（cm）长高墩台身厚竖直度或斜度(mm)0.3%H且不大于20顶 面 高 程 (m)轴 线 偏 位(mm)10横轴左端右端纵轴前端后69、端大面积平整度(mm)5预埋件位置(mm)符合设计规定,设计未规定时:10外观检查：自检日期技术负责人驻地监理墩、台帽或盖梁成品检查记录承包单位: 合 同 号： 监理单位: 桥施：10桥名或中心桩号墩台号检 查 项 目设计值或允许偏差实 测 值混凝土强度(Mpa)断面尺寸(mm)长宽高轴线偏位(mm)10横轴左端右端纵轴前端后端支座处顶面标高或垫石标 高(m)分 类允许误差合格率最大值注：附原始检查记录表小桥及暗板涵10mm大 中 桥2mm支座垫石预留位置(mm)予埋件位置（mm）外观检查:自 检日 期技术负责人驻地监理预制梁(板)检查记录承包单位： 合同号：监理单位： 桥 施：-11桥名或中70、心桩号梁（板）孔位编号检 查 项 目设计值或允许偏差实 测 值混凝土强度(Mpa)梁(板)长度(mm)宽度(mm)干接缝湿接缝梁、板高度(mm)计算跨径(cm)(支座中心间距)支座处板底平整度(mm)平整度(mm)5横 系 梁及预埋件位置(mm)外观检查:自 检日 期技术负责人驻地监理梁板安装检查记录承包单位： 合同号：监理单位： 桥 施：12桥名或中心桩号梁板编号及安装位置检 查 项 目允许偏差实 测 值支座中心偏位(mm)梁5板10倾斜度(%)1.2梁(板)顶面纵向高程(mm)+8,-5相邻梁(板)顶面高差(mm)8备注:自 检日 期技术负责人驻地监理注：检查各项均注明桥孔及梁的排列序号。71、防撞护栏检查记录承包单位： 合同号：监理单位 ： 桥 施：13桥名或中心桩号位 置检 查 项 目设计值或允许偏差实 测 值混凝土强度（Mpa）平面偏位（mm）4断面尺寸（cm）顶宽底宽高度竖直度（mm）4护栏接缝相邻高差（mm）5预埋件位置（mm）5外观检查:自 检日 期技术负责人驻地监理栏杆安装检查记录承包单位： 合同号： 监理单位： 桥 施：-14桩 号 及 部 位施 工 时 间检查时间检 查 项 目规定值或允许偏差 实 测 值栏杆平面偏位(mm)4扶手高度(mm)+10柱顶高差(mm)4接缝两侧扶手高差(mm)3竖杆或柱纵横向竖直度(mm)4外观检查:自 检日 期技术负责人驻地监理桥面混72、凝土铺装检查记录承包单位： 合同号：监理单位： 桥 施：15 桥名或中心桩号检 查 项 目设计值或允许偏差实 测 值混凝土强度(Mpa)厚度（mm）平整度IRI(m/km)4.2(mm)2.5最大间隙h(mm)5横 坡（%）水泥混凝土沥青面层抗滑构造深度（mm）备注:自 检日 期技术负责人驻地监理伸缩缝安装检查记录承包单位： 合同号： 监理单位： 桥 施：16桥 名检查位置检 查 项 目设计值或允许偏差实 测 值长度(mm)缝宽(mm)与桥面高差（mm）2纵 坡(%)一般+0.5大型+0.3横向平整度（mm）3外观检查:自 检日 期技术负责人驻地监理桥梁总体检查记录承包单位： 合同号：监理单位73、： 桥 施：17桥名或中心桩号检 查 项 目设计值或允许偏差实 测 值桥面中线偏位(mm)桥宽（cm）车行道人行道桥 长(mm)引道中心线与桥梁中心线的衔接(mm)桥头高程衔接(mm)外观检查:自 检日 期技术负责人驻地监理钢筋混凝土圆管涵总体检查记录承包单位： 合同号：监理单位： 桥 施：18中 心 桩 号孔一径检 查 项 目设计值或允许偏差实 测 值混凝土强度(Mpa)轴线偏位（mm）50横轴左端右端纵轴前端后端涵底流水面高 程（mm）涵管长度（mm）管座宽、厚度（mm）相邻管节底面错台（mm）管径1m3管径1m5外观检查:自 检日 期技术负责人驻地监理钢筋混凝土圆管涵施工检查记录承包单位74、： 合同号： 监理单位： 桥 施：19中心桩号孔一径检查时间检 查 项 目实测值基坑底标高（m）涵身槽底端墙底A投影点C投影点上游（新建端）下游（新建端）管底部管座混凝土检查（cm）管座全长管座宽度沉降缝位置段段段段管侧包角砼宽度（cm）左 侧右 侧端墙尺寸（cm）上游长度宽度厚度下游长度宽度厚度砂砾垫层厚度（cm）涵身部分洞口防冻砂外观检查:自 检施工人员日 期技术负责人驻地监理 钢筋混凝土圆管节预制成品检查记录承包单位： 合同号：监理单位： 桥 施：20预制场名称混凝土设计强度等级检 查 项 目设计值或允许偏差实 测 值构件1构件2构件3构件4构件5构件6构件7构件8混凝土强度(Mpa)内75、径（mm）壁厚（mm）顺直度（mm）长度（mm）外观检查:自 检日 期技术负责人驻地监理管节基础及管节安装检查记录承包单位： 合同号： 监理单位： 桥 施：-21桩号及部位施工时间检查时间检查项目规定值或允许偏差实 测 值混凝土抗压强度或砂浆强度(Mpa)在合格标准内管轴线偏位(mm)15管内底高程(mm)+10基础厚度(mm) 不小于设计管座肩宽(mm)+10，-5肩高(mm)+10抹带宽度不小于设计厚度不小于设计外观检查: 自 检日 期技术负责人驻地监理盖板涵、箱涵总体检查记录承包单位： 合同号：监理单位： 桥 施：22中心桩号结构型式孔一径检 查 项 目设计值或允许偏差实 测 值混凝土强76、度(Mpa)轴线偏位（mm）明涵20横轴左端右端纵轴前端后端暗涵50横轴左端右端纵轴前端后端涵底流水面高程（mm）涵底铺砌厚度（mm）涵身长度（mm）净跨径（mm）净高（mm）明涵暗涵外观检查:自 检日 期技术负责人驻地监理盖板预制成品检查记录 承包单位： 合同号： 监理单位： 桥 施：-23预制场名称混凝土设计强度等级施工时间检查时间检查项目设计值或允许偏差实 测 值1#板2#板3#板4#板5#板6#板7#板8#板9#板10#板混凝土强度(Mpa)在合格标准内高度(mm)明涵暗涵不小于设计值宽度(mm)现浇预制长度(mm)外观检查:自 检日 期技术负责人驻地监理挡块成品检查记录承包单位： 合77、同号： 监理单位： 桥 施：-24桩号及部位施工时间检查时间检查项目设计值或允许偏差实 测 值左 侧右 侧混凝土强度(Mpa)平面位置 (mm) 断面尺寸 (mm)顶面高程(mm)外观检查:自 检日 期技术负责人驻地监理桥头搭板成品检查记录承包单位： 合同号： 监理单位： 桥 施：-25桩号及部位施工时间检查时间检查项目规定值或允许偏差实 测 值混凝土强度(Mpa)枕梁尺寸(mm) 宽、高长 板尺寸(mm) (mm)长、高厚10顶面高程(mm)板顶纵坡(%)外观检查: 自 检日 期技术负责人驻地监理 一字墙、八字墙成品检查记录 承包单位： 合同号： 监理单位： 桥 施：-26桩号及部位施工时间78、检查时间检查项目规定值或允许偏差实 测 值左 侧右 侧前后前后混凝土砂浆强度(Mpa)在合格标准内平面位置(mm) 50顶面高程(mm)20底面高程(mm)竖直度或坡度(%)0.5断面尺寸(mm)不小于设计外观检查:自 检日 期技术负责人驻地监理涵台检查记录承包单位： 合同号： 监理单位： 桥 施：-27桩号及部位施工时间检查时间检查项目规定值或允许偏差实 测 值1号台2号台混凝土砂浆强度(Mpa)在合格标准内涵台断面尺寸(mm) 片石砌体+20混凝土+15竖直度或斜度(mm)0.3%台高顶面高程(mm)+10外观检查:自 检日 期技术负责人驻地监理注：1号台、2号台的划分是按路线桩号增大的方79、向划分的。混凝土小型构件成品检查记录承包单位： 合同号：监理单位： 桥 施：28预制场名称构件名称混凝土设计标号项次检查项目设计值实 测 值构件1构件2构件3构件4构件5构件6构件7构件8构件9构件101混凝土强度(Mpa)2断 面 尺寸(mm)80803长度(mm)外观检查:自 检技术负责人驻地监理检查日期混 凝 土 养 护 记 录承包单位： 合同号：监理单位： 桥 施：29桥名或中心桩名养护部位养护日期开始结束养护方法及每日养护过程（详细记录气象情况）第一天第二天第三天第四天第五天第六天第七天现场负责人日 期技术负责人监理员预 应 力 张 拉 记 录承包单位： 合同号：监理单位： 桥施：-80、30预制厂名称桥梁名称或桩号构件长度、安装位置及编号张拉混凝土强度千斤顶编号标定日期油压表编号标定日期初应力读数超张拉油表读数安装油表读数顶塞油表读数张拉日期摩擦系数钢铰线编号千斤顶编号记录项目张 拉小缸读数锚塞回缩总伸长量（mm）滑断丝情况处理情况初读数第一行程第二行程第三行程超张拉回油安装应力油表读数伸长量油表读数伸长量油表读数伸长量油表读数伸长量油表读数伸长量操作记录技术负责人驻地监理日期承台（系梁）成品检查记录承包单位： 合同号：施工单位： 桥 施：31桥名或中心桩号墩台号检查项目设 计 值允 许 偏 差实 测 值备 注断面尺寸（cm）长宽高顶面高程轴线偏位横 轴纵 轴外观检查：自检技81、术负责人驻地监理日期墩柱检查记录承包单位： 合同号：施工单位： 桥 施：32桥名或中心桩号墩柱号检查项目规定值或允许偏差设计值实测值备注混凝土强度（MPa）相邻间距（mm）竖直度（mm）顶面高程（m）轴线偏位断面尺寸外观检查：自检技术负责人驻地监理日期钢绞线（先张法）检查记录承包单位： 合同号：施工单位： 桥 施：33桥名或中心桩号孔位量板编号检查项目设计值或允许偏差检查值备注镦头钢丝同束长度相对差（mm）束长20m束长620m束长6m张拉应力值张拉伸长率断丝百分比外观检查：自检技术负责人驻地监理日期预应力梁（板）放张记录承包单位：合同号：监理单位：桥施：34预制场名称桥梁名称构件长度张拉槽编82、号构件编号构件成型时间养护方式设计放张强度（Mpa）试件强度（Mpa）1小时板底板拱高度反顶（侧）裂缝情况第一组第二组备注：操作自检工地技术负责人驻地办监理放张时间水下砼灌注记录承包单位：合同号：监理单位：桥施：35桥名或桩号墩台号桩位编号灌注前孔底标高（m）水泥标号、品种水灰比骨架底标高（m）砼配合比设计砼用量（m3）桩顶标高（m）坍落度（mm）桩顶超灌高度（m）检查时间月、日、时、分检查孔深（m）砼灌注顶面 高程（m）实灌砼数量导管拆除数量盘数每盘量（m3）累计数量（m3）砼注顶面理论高程（m）节数长度（m）备注填表现场负责人技术负责人驻地监理预应力孔道压浆记录表承包单位：合同号：监理单位83、：桥施：36桥名及结构名称梁板号水泥名称及标号气温掺减水剂量掺膨胀剂量水温水灰比水泥浆流动量砼构件太浆水泥用量压浆温度泌水率孔道编号第一次压浆停 留 时 间(Min)第二次压浆压 浆方 向时 间起 止压 力(Mpa)通 过冒 浆 情 况压 浆方 向时 间起 止压 力(Mpa)通 过冒 浆情 况处理意见压 浆方 向净 质时 间压 力(Mpa)通 过冒 浆压浆顺序草图承包人自检意见及签名年月日监理工程师检查意见及签名年月日钻孔桩埋设护筒原始记录承包单位： 合同号：监理单位： 桥施：37桥名或桩号孔径及结构型式墩台号桩 位 编 号护筒和种类(cm)地 下 水 位（m）护筒直径施工控制水位（m）护筒长84、度（m）护筒顶面高程（m）护筒底地质情况护筒周围处理情况平 面 位 置 简 图施工人员施工日期技术负责人驻地监理钻孔桩成品检查记录承包单位：监理单位：合同号：桥施：38桥名或中心桩号墩台号桩位编号设计桩顶高程（m）实测桩顶高程（m）桩头凿除高度（m）桩心坐标设计值实测值误差允许偏差图示：（说明采用基准点情况）备注：1、钢筋接头情况；2、保护层厚度，有无露筋及处理方法；3、砼外观检查。自 检日 期技术负责人驻地监理钻孔桩泥浆比重测试原始记录承包单位： 合同号：施工单位： 桥 施：-39桥名或中心桩号桩位编号取样序号取样时间钻进深度（m）试验测试依据瓶重（m1）清水+瓶重（m2）泥浆+瓶重（m3）85、泥浆比重（v）含沙率gggV=（m3-m1）/（m2-m1）备注：试验日期技术负责人驻地监理钻孔桩钻孔记录承包单位： 合同号：施工单位： 桥 施：-40桥名或中心桩号墩台号桩位编号钻机型号钻头型号 直径开钻时间设计桩径（cm）设计桩尖标高（m）应钻孔深起止时间冲程（m）冲击次数（次/分）钻进速度钻进深度（m）孔底高程（m）孔内水位（m）孔内泥浆比重地质情况月日时分月日时分本次累计时间统计纯钻时间（h）辅助生产时间非生产停机时间合计取渣检孔检查钻具接钢丝换绳投石投土小计孔内事故机械事故待料停电小计备注：自检技术负责人驻地监理日期 钻、挖孔成孔检查记录承包单位： 合同号：施工单位： 桥 施：-4186、桥名或中心桩号桩位编号检查项目允许偏差实测值备注孔的中心位置孔径倾斜度孔深沉淀厚度清孔后泥浆指标备注：自检日期技术负责人驻地监理第四篇试 验 目 录1、筛分试验报告 (试验号:-01)1622、含水量试验记录 (试验号:-02)1633、土颗粒分析记录 (试验号:-03)1644、液塑限联合测定试验记录(试验号:-04) 1655、击实试验记录(试验号:-05) 1666、CBR(承载比)试验记录 (试验号:-06) 1677、膨胀量试验记录(试验号:-07) 1688、CBR(承载比)试验结果图(试验号:-08)1699、压实度检验申请单 (试验号:-09)17010、( )压实度检查记录(87、灌砂法)(试验号:-10)17110-1( )压实度检查结果通知单(灌砂法)(试验号:-10-1)17211、( )压实度检查记录(环刀法) (试验号:-10-2) 17311-1( )压实度检查结果通知单(环刀法)(试验号:-10-2-1) 17412、含泥量试验记录(试验号:-11) 17513、针片状试验记录(试验号:-12) 17614、地基承载力试验记录(试验号:-13) 17715、软弱颗粒含量试验记录(试验号:-14) 17816、三氧化硫含量试验原始记录(试验号:-15) 17917、粗细集料堆积密度试验记录(试验号:-16) 18018、表观密度试验记录(试验号:-17) 188、8119、吸水率试验原始记录(试验号:-18) 18220、集料压碎值试验记录(试验号:-19) 18321、集料磨耗试验(洛杉矶) 、坚固性试验记录(试验号:-20) 18422、片(块)石抗压强度试验记录(试验号:-21) 18523、石料冻融试验记录(试验号:-22) 18624、水泥细度试验记录(试验号:-23) 18725、水泥凝结时间安定性试验记录(试验号:-24) 18826、水泥标号(软练法)试验记录(试验号:-25) 18927、水泥鉴定试验报告(试验号:-26) 19028、水泥或石灰剂量测定记录(试验号:-28) 19129、石灰氧化钙、氧化镁含量测定记录(试验号:-2989、) 19230、土基回弹模量试验记录(试验号:-30) 19331、混凝土试块压力试验报告(试验号:-31) 19432、砂浆试块压力试验报告(试验号:-32) 19533、无侧限抗压强度试验记录(试验号:-33) 19634、金属力学性能(原材)试验记录(试验号:-34) 19735、金属力学性能(可焊性)试验记录(试验号:-35) 19836、金属力学性能试验报告(试验号:-36) 19937、沥青密度试验记录 (试验号:-37)20038、沥青含蜡量试验记录 (试验号:-38) 20139、沥青溶解度试验记录 (试验号:-39) 20240、沥青三大指标试验记录 (试验号:-40) 2090、341、石蜡密度试验记录(静水称重法) (试验号:-41) 20442、沥青与矿料黏附性试验记录(静水称重法) (试验号:-42)20543、沥青混合料级配组成表(试验号:-43) 20644、蜡封法、直接法沥青混凝土混合料密度试验记录(试验号:-44) 20745、沥青混合料稳定度试验记录(试验号:-45)20846、沥青用量与稳定度试验特征值关系曲线表(试验号:-46)20947、沥青混合料抽提及筛分试验记录(试验号:-47)21048、矿料各项技术指标配合比汇总表(试验号:-48)21149、拌和场摊铺现场沥青混合料各项技术指标汇总表(试验号:-49) 21250、沥青混合料温度检查记录91、(试验号:-50)21351、路面面层压实度检查记录(试验号:-51)21452、摆式仪测定路面抗滑值原始记录(试验号:-52)21553、试验报告(试验号:-53)216筛分试验报告委托单位： 试样名称：试验单位： 材料用途：取样地点： 试验日期：报告编号： 合 同 号：报告日期： 试 验 号：-01筛孔尺寸（mm）筛余重量（）筛余百分率（%）累积筛余百分率（%）通过百分率（%）筛孔（mm）筛余重（）筛余百分率（%）累积筛余百分率（%）通过百分率（%）累计筛 余 百分 率（%）筛 分 曲 线通过百分率（%）筛孔尺寸（mm）试验： 计算： 复核： 实验室主任：含水量试验记录委托单位： 合同号：92、试验单位： 试验号：-02取样地点或桩号盒号（g）盒质量（g）盒+湿土质量（g）盒+干土质量（g）水分量（g）干土质量（g）含水量（%）平均含水量（%）试验： 复合： 试验负责人： 试验日期：含水量试验记录委托单位： 合同号：试验单位： 试验号：-02取样地点或桩号盒号（g）盒质量（g）盒+湿土质量（g）盒+干土质量（g）水分量（g）干土质量（g）含水量（%）平均含水量（%）试验： 复核： 试验负责人： 试验日期：土颗粒分析记录委托单位： 取样地点：试验单位： 合 同 号：试验日期： 试 验 号：-03 筛孔项目大于2mm颗粒2-0.074mm颗粒小于0.074mm颗粒实验次数12平均筛 余（93、%）累计筛余（%）累计通过量（%）试 验： 复合： 试验负责人： 试验日期： 土颗粒分析记录委托单位： 取样地点：试验单位： 合 同 号：试验日期： 试 验 号：-03 筛孔项目大于2mm颗粒2-0.074mm颗粒小于0.074mm颗粒实验次数12平均筛 余（%）累计筛 余（%）累计通过量（%）试 验： 复合： 试验负责人： 试验日期： 土液塑限联合测定试验记录委托单位： 土样说明： 合同号：试验单位： 取样地点： 试验号：-04试验次数123(h-w图)入土深度（mm）hh(h+h)/2含 水量（%）盒 号盒质量（g）盒+湿土质量（g）盒+干土质量（g）水分质量（g）干土质量（g）液限WL=94、（%）含水量（%）塑限Wp= （%）平均含水量（%）塑性指数Ip=试验： 复核： 试验负责人： 试验日期 击 实 试 验 记 录试验单位： 落 距：委托单位： 每层击数：取样地点： 试验编号：试样名称： 试验、计算者：大于 mm颗粒含量： 校核者：试筒容积： 合同号：击锤质量： 试验号：-05试验日期： 试 验 序 号123456干密度加水质量（g）筒+湿样质量（g）筒质量（g）湿样质量（g）湿容密度（g/cm3）干容密度（g/cm3）含水量盒 号盒号+湿土质量（g）盒号+干土质量（g）盒质量（g）水质量（g）干土质量（g）含水量（%）平均含水量（%）干密度g/cm3含 含水量（%）最大干密度95、：最佳含水量：校后最大干密度：校后最佳含水量：试验： 复核： 试验负责人： 试验日期：CBR（承载比）试验记录 委托单位： 最大干密度：（g/cm3） 试验单位： 最佳含水量： (%) 试样说明： 合 同 号：取样地点： 试 验 号：-06荷载测力计百分表读数(0.01mm)单位压力(kpa)贯入杆百分表读数0.01 (mm)贯入量L(mm)左右平均试 验： 复核： 试验负责人： 试验日期： 膨 胀 量 试 验 记 录委托单位： 取样桩号： 最大干容重：试验单位： 击实次数： 最佳含水量：试样说明： 合 同 号： 试 验 号：-07膨胀量试件编号浸水前试件高度(原试件) (mm)浸水后试件高度96、(mm)膨胀量(%)膨胀量平均值(%)密度筒质量(g)筒+试件质量(g)筒体积(cm3)湿密度(g/cm3)含水量w(%)干密度(g/cm3)干密度平均值(g/cm3)吸水量浸水后筒+试件质量(g)吸水量(g)吸水量平均值(g)试 验： 复核： 试验负责人： 试验日期： CBR(承载比)试验结果图承包单位： 合同号： 试验号：-08CBR2.5mm =P/7000X100= CBR2.5mm X= S= Cv=CBR5.0mm =P/10500X100= CBR5.0mm X= S= Cv=试 验： 复 核： 试验负责人： 试验日期：压实度检验申请单承包单位： 合同号： 试验号：-09起讫桩号97、填筑层数填土最大干容重(g/cm3)最佳含水量(%)要求压实度(%)备 注监理员签字： 日期：（） 压实度检查记录（灌砂法）检查日期： 合同号： 试验号：-10桩号及部位实测厚度筒十砂质量（g）筒十余砂质量（g）锥体砂质量（g）坑内砂质量（g）砂密度P（g/cm3）试坑体积V（cm3）试坑湿土质量（g）湿土密度（g/cm3）含水量（%）盒 号盒质量 （g）盒十温土质量（g）盒十干土质量（g）水质量（g）干土质量（g）含水量（%）平均含水量（%）实测干密度（g/cm3）标准干密度（g/cm3）实测压实度（%）要求压实度（%）试 验: 复 核: 监理员:（）压实度检查结果通知单（灌砂法）致： 试验98、号：-10-(1)桩号及部位要求压实度（%）实测压实施（%）结 论试 验复 核通知日期（） 压实度检查记录（环刀法）检查日期： 合同号： 试验号：-10-2桩号及部位实测厚度盒号盒+湿样质量（g）盒+干样质量（g）盒质量（g）水份质量（g）干样质量（g）含水量（%）平均含水量（%）环刀号环刀质量（g）环刀+试样质量（g）环刀体积（cm3）湿样质量（g）湿密度（g/cm3）干密度（g/cm3）标准干密度（g/cm3）要求压实度（%）实测压实度（%）试 验复 核监理员（）压实度检查结果通知单（环刀法）致： 试验号：-10-2-1桩号及部位要求压实度（%）实测压实施（%）结 论试 验复 核通知日期含99、泥量试验记录合同号：试验号：11委托单位试样名称取样地点使用部位含泥量（%）试验次数12平均烘干试样质量大于0.08试样干质量（g）小于0.08试样干质量（g）含泥量P（%）试 验：复 核： 试验负责人： 试验日期：含泥量试验记录合同号：试验号：11委托单位试样名称取样地点使用部位含泥量（%）试验次数12平均烘干试样质量大于0.08试样干质量（g）小于0.08试样干质量（g）含泥量P（%）试 验：复 核： 试验负责人： 试验日期：针片状试验记录合同号：试验号：12委托单位取样地点试验单位试验日期使用部位试验次数12平均试样质量G（）针片状质量G1（）针片状百分率WB100试验：计算：复核：试验100、日期：地基承载力试验报告承包单位： 合同号：监理单位： 试验号：-13工程名称代表路段结构物名称试验日期试验方法地质状况设计承载力 （ka）实测承载力 （ka）结论： 签字： 日期：监理意见： 签字： 日期：计 算： 复 核： 试验负责人：软弱颗粒含量试验记录合同号：试验号：14委托单位试验单位试验日期试 验 次 数12平均试 样 质 量G(g)软弱颗粒质量G1（）4.75-9.59.5-1616以上合计软弱颗粒含量WB100试验：复核： 试验负责人： 试验日期：三氧化硫含量实验原始记录试验单位： 试验号：15委托单位试验单位室温（）取样地点试验时间试验次数123平均试样重量（g）试样静置时间101、时 分时 分时 分时 分滤液中有无白色沉淀试验 ： 复核： 试验负责人： 试验日期： 三氧化硫含量实验原始记录试验单位： 试验号：15委托单位试验单位室温（）取样地点试验时间试验次数123平均试样重量（g）试样静置时间时 分时 分时 分时 分滤液中有无白色沉淀试验 ： 复核： 试验负责人： 试验日期： 粗细集料堆积密度试验记录试验单位： 试验号：16委托单位使用部位试样名称取样地点堆积密度（g/cm3）试验次数试验温度（）容积筒与试样总质量（g）试样质量（g）容积筒体积（cm3）堆积密度（g/cm3）平均试验： 计算： 复核： 试验日期：表观密度试验记录试验单位： 试验号：17委托单位使用部位102、试样名称取样地点表观密度（g/cm3）试验次数试验温度（）试样的烘干质量（g）吊篮在水中的质量（g）吊篮及试样在水中的质量（g）表观密度（g/cm3）平 均试验： 计算： 复核： 试验日期吸水率试验原始记录试验单位： 试验号：18委托单位室温（）试验日期使用部位试验名称取样地点试验编号123456平 均试件烘干质量G1（g）浸水饱和后试件质量G2（g）吸水率WX=100(%)备 注试验： 复核： 试验负责人： 试验日期: 集料压碎值试验记录 试验单位： 试验号：19委托单位试样名称取样地点使用部位压碎值试验次数123平均量筒中烘干试样的质量A（g）压后通过_mm筛孔细粒料质量B（g）压碎值=1103、00(%)试验： 计算： 复合：集料磨耗试验（洛杉矶法）、坚固性试验记录试验单位： 试验号：20委托单位试验日期试样名称取样地点磨耗试验试验次数试验前试样烘干质量G1(g)磨后过筛余质量G2(g)磨耗质量G1- G2(g)磨耗率Q(%)平 均坚固性试验试验次数123平 均试样总质量 G1(g)试验后试样质 量G2(g)7563(mm)6337.5(mm)37.519(mm)199.5(mm)9.54.75(mm)合 计损失率Q=100(%)总损失率(%)Q=试 验： 复核： 试验负责人： 试验日期: 片（块）石抗压强度试验记录委托单位： 石料产地： 试验单位：使用部位： 试验日期： 试验号：-104、22试件编号试件处理情况试 件 尺 寸 (mm)试件截面积A(mm2)极限荷载(KN)抗压强度(MPa)平均抗压强度(MPa)备 注长宽直径高试 验： 复核： 试验负责人： 试验日期: 石料冻融试验记录委托单位： 石料产地： 试验单位：使用部位： 试验日期： 试 验 号：-23试件编号试验前烘干试件的质量(g)试验后的烘干试件的质量(g)试验后的质量损失率(%)平均损失率(%)备注试验： 复核： 试验负责人： 试验日期: 水泥细度试验记录试验单位： 试验号：23委托单位标号、种类试验日期产 地使用部位试验编号筛析办法代表批量试验次数12平均值原试样质量(g)筛孔直径(mm)筛余质量(g)筛余百分数(%)备 注 试验：