1、重症医学科应急预案及抢救流程目 录1 使用呼吸机过程中突遇断电的应急预案-12 躁动病人防范措施及风险预案-23 误吸的防范措施及风险预案-44 跌倒的防范措施-65 坠床的风险预案-76 管路滑脱的防范措施-87 非计划性拔管的防范措施-98 药液外渗的应急预案-109 输血反应的防范措施-1110 压疮的防范措施及风险预案-1311 谵妄患者的防范措施及应急预案-1412 过敏性休克的防范措施及应急预案-1513 呼吸心跳骤停的抢救流程-17 14 猝死的抢救流程-2015 急性心肌梗死的抢救流程-2316 快速心律失常的抢救流程-2517 急性左心衰的抢救流程-2718 心源性休克的抢救2、流程-3019 高血压危象及高血压脑病的抢救流程-3220 急性呼吸窘迫综合症的抢救流程-3421 大咯血的抢救流程-3622 重度哮喘的抢救流程-3823 肺栓塞的抢救流程-4024 上消化道大出血的抢救流程-4225 肝性脑病的抢救流程-4526 脑疝的抢救流程-4727 脑出血的抢救流程-5028 癫痫大发作的抢救流程-5329 癫痫持续状态的抢救流程-5730 溶血反应的抢救流程-6031 过敏性休克的抢救流程-6232 气管导管意外脱管的抢救流程-6433 突然停氧的应急预案（新修订）-66使用呼吸机过程中突遇断电的应急预案1、在住院患者使用呼吸机过程中，如果突然遇到意外停电、跳闸等3、紧急情况时，医护人员应采取补救措施，保护患者使用呼吸机的安全。2、值班护士应熟知本病房、本班次使用呼吸机患者的病情。3、当发生突然断电时，护士应携带简易呼吸器到患者床前，同时通知值班医生，观察患者面色、呼吸、意识及呼吸机工作情况。4、当呼吸机不能正常工作时。护士应立即停止应用呼吸机，迅速将筒易呼吸器与病人呼吸道相连，用人工呼吸的方法调整患者呼吸：如果患者自主呼吸良好，应给子鼻导管吸氧；严密观察患者的呼吸、面色、意识等情况。5、带有蓄电池的呼吸机平日应定期充电，使蓄电池始终处于饱和状态，以保证在出现突发情况时能够正常运行。护理人员应定期观察呼吸机蓄电池充电情况、呼吸机能否正常工作以及患者生命体征4、有无变化。6、立即与有关部门联系：医务科、电工室、院办公室、护理部、院总值班等，迅速采取各种措施，尽快恢复通电。7、停电期间，医生、护士不得离开患者，以便随时处理紧急情况。8、护理人员应遵医嘱给予患者药物治疗。9、遵医嘱根据患者情况调整呼吸机参数。来电后，重新将呼吸机与病人呼吸道连接重症医学科2012年10月1日躁动病人防范措施及风险预案一、躁动常常发生于以下几种情况：1、麻醉恢复期。病人苏醒过程中常出现躁动、不安和幻觉。2、病情加重，意识由清醒转至昏迷。由于各种原因导致脑干网状上行激活系统及大脑皮层功能障碍。3、昏迷病人病情逐渐好转，对外界刺激开始有反应。类似麻醉恢复期。4、其他原因：呼吸道5、不通畅引起的缺氧，尿潴留引起膀胱过度充盈，大便干燥引起的强烈排便反射，呕吐物或大小便浸渍了衣被，卧姿不适或瘫痪肢体受压，以及冷、痛、痒、饥饿等。二、风险预案及防范措施：1、首先寻找躁动原因，及时通知医生，给予相应的处理。2、密切观察病情，注意意识及生命体征的变化，给予心电监护，保持呼吸道通畅。3、加床档，必要时使用约束具，防止误伤及自伤。3、对麻醉药恢复期出现躁动的病人，向家属做好解释工作，以减轻他们的紧张心理，取得合作。5、病情逐渐加重引起的躁动，及时通知医生，采取措施控制病情。6、昏迷病人病情逐渐好转出现的躁动，经常呼唤病人，了解意识恢复程度。7、加强生活护理，增加病人舒适感，减少不良因素6、对病人的刺激。8、对于躁动时间长，但病情较稳定的病人，可遵医嘱适当用镇静剂。9、注意保持环境安静，减少声音对病人的不良刺激。10、如疑患者神志模糊或有异常者要随时巡视病人，以免躁动时患者发生坠床。11、对于躁动患者实施强制性约束时，要注意动作轻柔，以免对患者造成损伤。 重症医学科2012年10月1日患者误吸的防范措施及风险预案一、风险预案1、医护人员应充分评估患者是否存在误吸的危险因素，积极予以排除，向病人及家属做好病情解释。2、医护人员密切观察病情变化。3、一旦发生误吸，护士在病人床旁立即通知医生，积极采取措施，避免或减少对患者身体的损害。4、查找原因通知相关科室会诊。二、评估危险因素1、监7、测意识水平，有无意识障碍。2、评估咳嗽和呕吐反射一咳嗽和呕吐反射降低。3、气管切开术或有气管插管，监测气囊是否有效。4、鼻饲，保留胃管。5、听诊肠鸣音，胃肠蠕动减弱。6、吞咽障碍，评估饭后口腔有无残留食物。7、面部/口腔/颈部手术或损伤。8、颌骨活动受限或不能活动。9、评估有无恶心或呕吐。10、评估肺部有无误吸的体征。三、防范措施1、评估是否存在危险因素：准备好吸引器，确保病人呼吸道通畅。2、病人咳嗽和呕吐反射降低，吞咽困难：立即通知医生，必要时联系耳鼻喉科或麻醉科。3、昏迷病人：头偏向一侧，以防误吸。4、病人需他人协助喂饭期间：（1）观察有无误吸的症状和体征；（2）护士喂饭时保持病人体位舒适8、；（3）喂饭技巧，动作轻，每勺喂量不要太多，给病人充分的时间。5、坐位或半卧位进餐：若病情不允许则抬高床头以右侧位进餐。6、病人进餐期间：（1）指导病人及家属进食容易吞咽的食物；（2）鼓励病人进餐时细嚼慢咽，告诉病人吃饭时不要说话；（3）减少进餐时环境中会分散注意力的干扰因素，如电视、收音机；（4）进食时采取坐位或半卧位，进餐后保持这种姿势至少30分钟。7、鼻饲病人：（1）鼻饲前检查鼻饲管位置是否正确；（2）鼻饲前检查胃内残留物，残留物多时暂停进食并通知医生。（3）无禁忌症的病人，将床头抬高30度。8、呼吸道分泌物颜色与所进食或鼻饲物颜色类似：提示可能有误吸，及时通知医生。9、协助患者拍背，鼓9、励咳痰，保持呼吸道通畅预防误吸。10、医护人员对病人及家属进行有关防止误吸的指导。重症医学科2012年10月1日患者跌倒防范措施l、 医生根据患者病情决定是否能下床活动原则上住ICU期间一律卧床休息。2、 对患者跌倒风险进行评估，做好防范。3、 在地上活动的患者，嘱其活动时要小心，做力所能及的事情，如有觉不适及时告诉护士并上床休息。4、 下床活动期间专人在患者身旁陪护，必要时增加人员搀扶。5、 保持地面干燥，有水迹的地方及时擦干。让家属为其准备胶底鞋。6、 护士要熟练掌握跌倒的紧急处理预案，当发生患者跌倒时，要本着患者安全第一的原则，迅速报告医生采取补救措施，避免或减轻对患者身体健康的损害或将10、损害降至最低。7、 护士长要组织科室工作人员认真讨论，提高认识，不断改进工作。 重症医学科2012年10月1日患者坠床风险预案1、 患者不慎坠床，立即发现同时马上通知医生。2、 初步判断患者的情况，如测量血压、判断患者意识、查看有无 外伤等。3、 医生到场后，协助医生进行检查，为医生提供信息，遵医嘱进 行正确处理。4、 病情允许时将患者移至床上。5、 遵医嘱开始必要的检查及治疗。6、 必要时应向上级领导汇报(夜间通知院总值班)。7、 协助医生通知患者家属。8、 认真记录患者坠床的经过及抢救过程。重症医学科2012年10月1日患者管路滑脱防范措施1、 本着预防为主的原则，认真评估患者是否存在管路11、滑脱危险因 素。2、 针对危险因素，要及时制定防范计划与措施，并做好交接班。3、 对患者进行宣教，使其充分了解预防管路滑脱的重要意义。4、 加强巡视，随时了解患者情况并记好护理记录，对意识不清存在管路滑脱危险因素的患者，给予保护性约束妥善固定各种管路，并预留出病人活动的空间，防止过度牵拉。5、 护士要熟练掌握导管脱落的紧急处理预案，当发生患者管路滑 脱时，要本着患者安全第一的原则，迅速报告医生采取补救措施，避免或减轻对患者身体健康的损害或将损害降至最低。6、 当事人要立即向护士长汇报，并将发生经过、患者状况及后果及时报护理部；按规定填写患者管路登记表，2448小时内报护理部。7、 护士长要组织12、科室工作人员认真讨论，提高认识，不断改进工 作。重症医学科2012年10月1日患者非计划性拔管防范措施1、 认真评估患者是否存在拔管的危险因素根据病人的病情，对 于不能合作和躁动的患者遵医嘱给予适当的镇静及保护性约束。2、 对患者进行宣教，使其充分了解气管插管的重要意义。3、 加强巡视，随时了解患者情况并记好护理记录，对意识不清存在拔管危险因素的患者，给予保护性约束。4、 每班责任护士检查气管插管的固定情况，妥善固定，并预留出病人活动的空间，防止过度牵拉。尤其是在翻身、吸痰，搬动病人时要多人合作，防止拔管，尽量减少对病人的刺激。5、 护士要熟练掌握拔管的紧急处理预案，当发生患者管路滑脱时，要本13、着患者安全第一的原则，迅速报告医生采取补救措施，避免或减轻对患者身体健康的损害或将损害降至最低。6、 当事人要立即向护士长汇报，并将发生经过、患者状况及后果及时报护理部；按规定填写患者管路登记表，2448小时内报护理部。7、 护士长要组织科室工作人员认真讨论，提高认识，不断改进工作。重症医学科2012年10月1日输液外渗的应急预案1、 立即停止药液的注入。2、 发生药物外渗后要及时通知主管医生及护士长。3、 化疗及刺激性药物给予封闭治疗，药物用0.4普鲁卡因(2普 鲁卡因1m1+生理盐水4m1配制)局部封闭，既可以稀释外漏的药液和阻止药液的扩散，又可以起到止疼的作用。封闭液的量可根据需要配制。14、4、 外渗24小时内可用冰袋局部冷敷，冷敷期间应加强观察，防止 冻伤。冷敷可使血管收缩、减少药液向周围组织扩散。5、 避免患处局部受压，外渗局部肿胀严重的可用50%硫酸镁湿敷。6、 密切观察局部皮肤情况，做好患者心理护理。重症医学科2012年10月1日输血反应的防范措施1、医生填写病人输血申请单及病人输血同意签字单后，护士核对原始血型、RH正反定实验结果及病人姓名、病历号，家属同意书，采血样送血库备血。2、护士到血库取血时需与血库工作人员共同核对：（1）受血者姓名、床号、病历号、血型、交叉相溶实验结果；（2）供血者姓名、编号、血型及交叉配血实验结果；（3）血液库存日期。（4）检查血液是否有溶血15、现象：血浆颜色变红或混有泡沫，红细胞呈紫玫瑰色，红细胞与血浆界限不清等。3、血液自血库取出后勿震荡，以免红细胞破坏引起溶血，库存血不能加温，以免血浆蛋白凝固变性，应在室温下放置1520分钟。4、输血前由两名护士再次核对供血者血型、编号及受血者姓名、病历号、原始血型、交叉配血实验结果和医嘱。5、至病人床前输血时，严格执行查对制度及无菌操作原则。6、输血使用专用静脉输血器，不能同时混输其它药物。输血前用09% 生理盐水冲管后再行输血，如同时输两位不同供血者的血时，两袋 血之间应用盐水冲洗输血器后再输另一供血者的血，输血完成后要 用09生理盐水冲管。7、输血过程中，护士加强巡视，注意病人有无不适，防16、止发生输血反应。8、若发生输血反应，立即停止输血，遵医嘱进行对症处理，保留输血器及血袋，必要时封存保管。9、输血完毕2小时，病人无输血反应发生，将输血袋上的编号取下贴在输血记录单上并独立粘贴在一张化验报告单上，放入病历，按要求将输血袋毁型处理。重症医学科2012年10月1日患者压疮防范措施1、所有新入科患者进行皮肤评估，并给予相应的皮肤保护。2、每1-2小时翻身一次并按摩骨突处。给予防褥疮气垫保护皮肤。3、清醒的患者嘱其床上活动，避免长时间受压一个部位。4、保持床单的清洁干燥，避免拉拽患者，避免使用破坏的便器。5、腹泻的患者及时通知医生，调整患者用药。每次排便后及时清洁皮肤并涂皮肤保护剂。6、17、患者皮肤发生异常变化及时通知医生，给予正确处理方法。7、加强患者的营养支持，采取保护性措施，改善局部组织的状况。8、护士长要组织科室工作人员认真讨论，提高认识，不断改进工作。患者压疮风险预案1、根据病人的状况填写压疮等级表，做好交接班并每班登记签名。2、报告护士长压疮发生的经过，在护士长的指导下制定相应的措施。3、一旦出现压疮采取积极的措施，增加翻身次数、及时换药。4、及时与主管医生沟通汇报压疮的变化，做好对病人和家属的解释工作。5、加强患者的营养支持，采取保护性措施，改善局部组织的状况。6、护士长组织全体护理人员总结经验，不断改进护理措施。不可避免压疮登记表由护士长定时上报护理部。重症医学科18、2012年10月1日谵妄患者的防范措施1、患者谵妄程度，及时制定防范计划并做好交接班。2、护理人员应仔细观察，及时向医生反映患者的病情变化和意识状态，及早干预，以便及时调整药物的剂量，控制病情。3、了解患者思想动态及心理活动，及时做好心理护理，做到心中有数，重点巡视。4、加强服药监护，每次发药时，应要求患者当场服下并仔细检查口腔，确实咽下方可离开，不能服药者可由胃管注入，试体温时，对严重瞻妄患者做到手不离表，严防受伤。5、如果患者出现过激行为时，及时通知医生，并考虑对患者采取保护性约束，以防发生意外。谵妄患者的风险预案1、出现谵妄时立即通知医生，根据医嘱采取必要的治疗与护理。2、保持呼吸道通畅19、，防止病人误吸，尽量采用鼻饲饮食和服药。3、随时观察病人神志的变化，在特护中详细记录。4、多安慰病人，减少声光对病人的刺激，医疗护理操作尽量集中J进行。5、防止病人伤害自己，可采用保护性约束。重症医学科2012年10月1日过敏性休克的应急预案 (一)立即停药，协助病人平卧，并迅速报告医生，就地抢救 。(二)遵医嘱皮下注射肾上腺素0.5-1ml,小儿酌减。如症状不缓解，每隔30min再皮下注射或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期。(三)改善缺氧症状，保持呼吸道通畅，给予氧气吸入；当呼吸抑制时，应立即进行人工呼吸，并遵医嘱应用呼吸兴奋剂；如发生喉头水肿，应立即配合医生准备气管插管，必要时配合施行气20、管切开。 (四)根据医嘱给药 1抗过敏：给予地塞米松5-10mg静脉推注。 2改善微循环：静脉滴注葡萄糖液或平衡液扩充血容量，并立即 给予升压药物，如多巴胺、间羟胺等。 3纠正酸中毒：应用抗组胺药物，如肌内注射盐酸异丙嗪25-50mg 等。(五)发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的 抢救措施。 (六)密切观察患者的意识状态、生命体征、尿量及其他病情变化， 注意保暖，做好病情动态记录；不断评价治疗与护理的效果。 过敏反应防范措施(一)护理人员给患者应用药物前应询问患者是否有该药物过敏 史，按要求做过敏试验 ，凡有过敏史者禁忌做该药物的过敏 试验。(二)正确实施药物过敏试验，过敏试21、验药液的配制、皮内注入剂 量及试验结果判断都应按要求正确操作，过敏试验阳性者禁用。 (三)该药试验结果阳性患者或对该药有过敏史者，禁用此药。同时在 该患者医嘱单上注明过敏药物名称；在病历夹、名牌、床头卡 上贴过敏试验阳性标志，并告知患者及其家属。 (四) 经药物过敏试验后凡接受该药治疗的患者，停用此药3天以 上，应重做过敏试验，方可再次用药。 (五) 抗生素类药物应现用现配，特别是青霉素水溶液在室温下极易 分解产生过敏物质，引起过敏反应，还可使药物效价降低，影 响治疗效果。 (六) 严格执行查对制度，做药物过敏试验前要警惕过敏反应的发生， 治疗盘内备肾上腺素1支、相应注射器1支。(七) 药物过22、敏试验阴性，第一次注射后观察2030min，注意观察 巡视患者有无过敏反应，以防发生迟发过敏反应。 重症医学科2012年10月1日呼吸心跳骤停的抢救流程【适用范围】 各种原因引起的呼吸、心跳骤停的患者。【目的】 尽快实施有效心肺复苏技术，保证患者得到有效救治。【抢救步骤】1病情评估。护士双手拍打患者双肩并呼唤患者；触及颈动脉，判断颈动脉搏动是否消失，若无反应即刻进行心肺复苏。2立即通知医生，推急救车，备吸引器。3解开患者衣扣及腰带，置患者于平卧位，垫胸外按压板。4.进行胸外心脏按压，心脏按压与人工呼吸之比为30:2。5.仰头举颏法开放气道，清除气道内分泌物，有舌后坠时使用口 咽通气道，用简易呼23、吸器加压给氧2次 6配合医生进行气管插管，使用呼吸机辅助呼吸。7心电监护，如有室颤，给予非同步电复律。8建立静脉通道，遵医嘱给药。9严密观察病情，评价复苏效果。10心肺复苏成功后，将心跳骤停时间和心肺复苏时间准确记录于护理记录和病历中。【注意事项】1应先做5周期的心肺复苏(eardiopulmonary resuscitation，CPR)，然后检查心律并考虑除颤。2如果是心室纤维性颤动或无脉室性心动过速，施救者除颤1次后应立即开始CPR，即开始胸外心脏按压。施救者不应花时间去检查脉搏或心律，而应立即进行胸外心脏按压做了5个周期(约2min)的CPR后，分析心律，如果条件适合可进行再除颤。重症24、医学科2012年10月1日【抢救流程】评估意识丧失、颈动脉搏动消失、呼吸停止、面色口唇发绀立即通知医生，推急救车，备吸引器 去掉床头挡，置患者于平卧位，垫胸外按压板评估颈动脉搏动消失、呼吸停止 胸外心脏按压(大于100次/分)简易呼吸器辅助呼吸（12次/min）配合气管插管（麻醉科）呼吸机辅助呼吸心电监护、氧饱和度监测有室颤者，立即予200360J电除颤建立静脉通道，配合医生给予抢救药物复苏成功密切观察病情整理抢救记录、清点急救车 重症医学科2012年10月1日猝死的抢救流程【适用范围】“出乎意料”和“突然”死亡的患者。【目的】 尽快实施有效抢救，争取抢救时间，提高抢救成功率。【抢救步骤】1患25、者病情发生变化时，护士首先要判断和证实是否发生心脏停搏，其最主要的特征为意识突然丧失，大动脉搏动消失。2紧急呼叫医生和其他医务人员参与抢救。3若患者为室颤造成心脏骤停时，首先给予心前区叩击，其他医务人员准备除颤仪进行除颤，若未转复为窦性心律可反复进行除颤。4若患者非室颤造成心脏骤停时，应立即进行胸外心脏按压、人工呼吸、加压给氧、气管插管后机械通气、心电监护等心肺复苏抢救措施，直至恢复心跳和自主呼吸。5开放静脉输液通道，遵医嘱应用抢救药物。 6及时采取脑复苏，头部置冰袋或戴冰帽以保护脑细胞。 7抢救期间护士严密观察患者的生命体征、意识、瞳孔的变化，及时报告医生采取措施，并有其他护士随时做好抢救记26、录。 8若患者心肺复苏成功，神志清楚，生命体征逐渐平稳后，护士要做好患者的基础护理，保持口腔、皮肤清洁关心、安慰患者和家属，做好心理护理。 9抢救结束后，由医生补开口头医嘱。 【注意事项】 1抢救患者时，拉好隔帘，建立独立抢救区域。 2抢救要及时、准确，执行口头医嘱时，护士须清晰复述一遍，由医生确认后方可执行，并保留安瓿。重症医学科2012年10月1日 【抢救流程】室颤 非室颤心脏骤停 立即心前区叩击 呼叫医生、麻醉科 胸外心脏按压、人工呼吸 电复律 呼叫医生、麻醉科、配合气管插管 建立静脉输液通道，遵医嘱用药 头部置冰袋或戴冰帽 观察病情变化、心电示波 做好抢救记录重症医学科2012年10月27、1日急性心肌梗死抢救流程 【适用范围】 发生典型或不典型的急性心肌梗死的患者。 【目的】 维持心脏功能，改善心肌供血，防止梗死范围扩大。 【抢救步骤】 1. 对确诊或可疑的AMI患者，应就地处理。典型AMI为：胸骨后持久而剧烈的疼痛，呈压榨性、窒息或濒死感，特征性的心电图改变，即异常Q波及持续、进行性的ST段弓背向上抬高，血清心肌酶显著增高。上述3条中具备2条即可认为患者已发生AMI。2，患者平卧，绝对休息，用最短的时间检测患者的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸，初步判断有无心律失常、心力衰竭或休克。通知医生。3吸氧。4切实迅速止痛，遵医嘱皮下注射吗啡510mg，或肌内注射哌替啶50100 mg28、，必要时24h重复1次。5再灌注治疗，如遵医嘱应用尿激酶100万150万U，30min滴完。或用链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂行静脉溶栓。6抗凝治疗。肝素每小时7501000U静滴，共用2d，保持凝血时间在正常值的1.52倍。7防治心律失常。如心率超过70次min，有室性期前收缩或短阵室速，则立即用利多卡因50100mg加葡萄糖液20ml静脉注射，然后按14mgmin静脉滴注。8控制休克与心力衰竭。准确记录24h出入量，严格控制输液速度，限制入量。9防止梗死面积扩大，缩小缺血范围。以10葡萄糖500m1加15氯化钾1015ml和胰岛素8U及25硫酸镁510m1静脉滴注。10严密观察病情，做好29、抢救记录。重症医学科 2012年10月1日【抢救流程】患者平卧接好并打开监护仪，测生命体征，通知医生吸氧2Lmin了解胸痛情况、止痛建立静脉通道静滴尿激酶，再灌注治疗静滴肝素抗凝治疗评 估 患 者 临 床 症 状 无并发症 心律失常 心衰 心源性休克遵医嘱应用血管活性药物 抬高床头吸氧3-4L/min测血压1次/30min遵医嘱应用抗心律失常药 血压低，准备主动脉内球囊反搏 除颤仪、临时起搏器遵医嘱应用强心、利尿、扩血管药物遵医嘱应用扩冠抗凝药 漂浮导管术 监侧氧饱和度低，准备气管插管术 严 密 观 察 病 情， 做 好 抢 救 记 录重症医学科2012年10月1日快速性心律失常抢救流程【适用30、范围】 发生室上性心动过速、房颤或房扑及室颤的患者。【目的】 尽快纠正心律失常，维持心脏射血功能，改善心律失常对循环功能的影响。【抢救步骤】1严密观察病情，评估心律失常类型、血压、症状及既往有效治疗措施。2根据心律失常不同类型，采取相应抢救措施。(1)室上性心动过速、房颤或房扑立即给患者吸氧，建立静脉输液通路。遵医嘱静滴抗心律失常药物，观察用药效果。药物转复效果不佳，准备除颤器，进行转复。(2)室颤评估患者意识状况，如意识丧失，立即叩击心前区。立即行非同步电除颤，同时呼叫医生。垫胸外按压板，行胸外心脏按压、气管插管、呼吸机辅助呼吸。3迅速建立静脉通道，遵医嘱应用药物。4严密观察患者生命体征，准31、确做好抢救记录。重症医学科2012年10月1日【抢救流程】评估：心律失常类型、血压。症状、既往有效治疗措施 室上性心动过速、房颤，房扑发作时室速、室颤发作时快速性心律失常发作间隙期 准确判断心电示波进行非同步电除颤抗心律失常药物治疗的护理心理护理吸氧开放静脉通道 观察用药反应持续性室颤，室速按需要除颤3次射频消融术，安装埋藏式心脏复律除颤器 重 新 检 查 心 律病情监护应急准备：除颤器药物、临时起搏器 药物终止，电转复恢复自主心律持续性室速、室颤持续心肺复苏病情监护 遵医嘱给药 严 密 观 察 患 者 生 命 体 征， 准 确 做 好 抢 救 记 录重症医学科2012年10月1日急性左心衰竭32、抢救流程 【适用范围】 继发于心脏功能异常而在短期内出现左心衰症状和体征的患者。 【目的】 减轻心脏前、后负荷，减少血容量，增加心排血量，减轻肺淤血，改善肺通气。 【抢救步骤】 1病情评估。症状；突然呼吸困难，端坐呼吸，咳大量泡沫样或血性泡沫痰。体征：表情恐惧，烦躁不安，面色苍白，口唇发紫，大汗淋漓，四肢湿冷，两肺布满湿啰音，可有心脏扩大，心动过速，舒张期奔马律。 2取坐位或半卧位，两腿下垂。 3给予心电、血压、氧饱和度监测，通知医生，同时准备好急救车、负压吸引装置等。 4吸氧，面罩给氧，46Lmin，氧气流经2030乙醇，去除肺内泡沫。 5镇静，遵医嘱应用吗啡510mg或哌替啶(度冷丁)5033、100mg肌注，严重发绀、COPD、心动过缓、房室传导阻滞患者慎用或禁用。 6利尿，遵医嘱静注呋塞米(速尿)2040mg，注意防止低血压及电解质紊乱。 7扩血管，遵医嘱应用硝酸甘油或硝酸异山梨酯(消心痛)舌下含服，也可用硝酸甘油静滴。酚妥拉明10mg加入5葡萄糖液250ml静滴，由0.1mgmin渐增至10mgmin或硝普钠10mg加入5葡萄糖液250ml静滴，从1520gmin渐增，直到症状缓解或收缩压降至100mmHg后逐渐减量停用。 8加强心肌收缩力，根据医嘱静脉滴注多巴酚丁胺220 g(kgmin)或多巴胺35(kgmin)。 9，症状不缓解，氧饱和度持续低，配合进行气管插管、呼吸机辅34、助呼吸。 10必要时遵医嘱应用地塞米松10mg静注或静滴。 11配合医生积极治疗原发病，消除诱因，纠正心律失常应用抗生素预防肺部感染。 12严密观察病情变化，做好抢救记录。重症医学科2012年10月1日【抢救流程】评估症状：心率快、呼吸困难、咳嗽、发绀，烦躁等症状拾高床头，半卧位或坐位，立即减慢液体输入速度给予心电、血压、氧饱和度监测通知医生，同时准备好急救车、负压吸引装置等吸氧(46Lrain)有粉红色泡沫痰者，予20一30的乙醇湿化吸氧安慰患者，保持情绪稳定，必要时，根据医嘱予以镇静根据医嘱给予强心、利尿，扩血管治疗 症状缓解病情稳定改普通鼻导管吸氧症状缓解不明显，遵医嘱继续应用强心，利尿35、扩血管治疗 症状不缓解，氧饱和度持续低，配合气管插管、呼吸机辅助呼吸维持静脉通路，遵医嘱用药 观察患者生命体征，尿量观察患者生命体征，尿量，维持静脉通路，机械通气护理、基础护理 严 密 观 察 病 情 变 化， 做 好 抢 救 记 录重症医学科2012年10月1日 心源性休克抢救流程 【适用范围】 急性心肌梗死、心律失常、心脏压塞患者出现心源性休克者。 【目的】 减轻心脏负荷，增加心肌收缩力。 【抢救步骤】 1病情评估，患者出现低心排血量、低灌注症状。 2绝对卧床，取平卧位，给氧、止痛(心肌梗死时给予哌替啶、吗啡)。 3监测生命体征和末梢循环，保暖。 4. 血管活性药物，如多巴胺、多巴酚丁胺36、与酚妥拉明(多巴胺与酚妥拉明按4：1比例，可使血管舒张与收缩作用达到平衡)、硝酸盐联合用药。 5控制输液速度和量，监测中心静脉压，观察尿量。合并心力衰竭者慎用洋地黄类药物(去乙酰毛花苷o204mg，稀释20m1静脉缓注)。 6遵医嘱给予保护心肌药物如能量合剂、极化液及果糖二磷酸钠等。 7遵医嘱进行血气分析，纠正酸中毒，维持水、电解质乎衡。 8控制输液速度和量，监测中心静脉压，观察尿量。 9做好监护记录和心理护理。重症医学科2012年10月1日 【抢救流程】病情评估：患者出现低心排血量、低灌注症状平卧位，给氧给予心肌梗死胸痛者止痛、镇静监测生命体征和末梢循环，保暖遵医嘱应用扩血管、增加心肌收缩力37、药物控制输液速度和量，监测中心静脉压，观察尿量做好抢救记录重症医学科2012年10月1日 高血压危象及高血压脑病抢救流程 适用范围高血压患者血压急剧升高，高血压危象及高血压脑病 目的 尽快控制症状，减少并发症。 抢救步骤 1病情评估高血压脑病：有诱因：血压升高以舒张压为主(120mmHg)：脑水肿和颅内高压症状，头痛、呕吐、烦躁不安、心动过缓、脉搏有力、视力模糊、抽搐、意识障碍甚至昏迷，可产生暂时性偏瘫，失语，病理性神经反射等征象：眼底检查，视盘水肿、渗出、出血。高血压危象：有诱因，以收缩压升高为主(200mmHg)：常伴自主神经功能失调症状，如烦躁不安、多汗心悸、面色苍白和异常兴奋：可伴心绞38、痛、心力衰竭、肾功能衰竭症状。 2立即卧床休息，给予血压监测、镇静、吸氧。 3备好吸引装置，防止误吸。 4遵医嘱应用药物迅速降压 (1)舌下含服硝苯地平和硝酸甘油。硝普钠50100mg加入5葡萄糖液500m了静滴，14mgmin(根据血压监测调整剂量，平均动脉压降低不宜超过20)。 (2)酚妥拉明20mg加入250ml生理盐水滴注，根据血压及临床表现调整滴速。 (3)肼屈嗪(肼苯哒嗪)1040mg，肌注或静推。 (4)妊娠高血压时遵医嘱应用硫酸镁。 5控制抽搐，地西泮(安定)1020mg，肌注或静推，苯巴比妥钠o2g肌注：或水合氯醛，保留灌肠 6降低颅内压，伴头痛、呕吐及视盘水肿时，摇高床头239、030，头枕冰袋遵医嘱用20甘露醇250ml，加压静滴1次12h，或加呋塞米(速尿)4060mg静注。 7查找原因，如考虑为继发性高血压，应采取针对性治疗措施。 8监测生命体征，观察用药反应，注意做好安全防护措施和监护记录。重症医学科2012年10月1日【抢救流程】严密观察病情，发现高血压脑病或高血压危象立即卧床休息，给予血压监测、镇静、吸氧备好吸引装置，防止误吸遵医嘱用药迅速降血压遵医嘱应用制止抽搐药物摇高床头20一30，静滴甘露醇或静注呋塞米降低颅内压查找原因采取针对性治疗措施做好安全防护措施监测病情，做好监护记录重症医学科2012年10月1日急性呼吸窘迫综合征抢救流程【适用范围】 各种肺40、内、外致病因素导致的急性、进行性缺氧性呼吸衰竭。【目的】 迅速改善缺氧症状，保护外周脏器功能，提高抢救成功率，降低病死率。【抢救步骤】1评估患者临床症状。咳嗽、咳痰、喘憋、进行性呼吸困难，持续性低氧血症；口唇、颜面、四肢末梢颜色、温湿度。2患者取舒适卧位(半卧位)，高浓度甚至纯氧给氧，使PaO2较快提高到安全水平(6070mmHg)。3备好吸引装置、监护仪、电极片、气管插管用物、呼吸机。4接监护仪，进行心电、血压、呼吸和氧饱和度监测。5建立静脉通路，遵医嘱用药，急查动脉血气，注意保暖、防止受凉。6叩背、协助排痰，必要时行无创呼吸机辅助呼吸或气管插管。7严密观察病情，做好抢救记录。重症医学科2041、12年10月1日【抢救流程】评估患者呼吸困难及缺氧症状患者取舒适卧位(半卧位)，高浓度给氧通知医生，备好吸引装置、监护仪、插管用物及呼吸机接监护仪，进行心电、血压、呼吸和氧饱和度监测叩背，协助排痰、吸痰急查动脉血气遵医嘱建立静脉通路，用药必要时行无创呼吸机辅助呼吸或气管插管严密观察病情，做好抢救记录重症医学科2012年10月1日大咯血抢救流程 【适用范围】 肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、韦格纳肉芽肿、肺曲霉菌感染、血管畸形等易患因素患者。 【目的】 减轻患者焦虑、恐惧，迅速救治，减少窒息的发生， 【抢救步骤】 1评估患者咯血量及诱因，安慰患者减轻患者焦虑、恐惧。 2患者取平卧位头偏向一侧或患42、侧卧位、头低足高位。 3迅速打开口腔、清除口鼻腔内血块，畅通气道，必要时应用金属吸引管进行负压吸引，防止窒息嘱患者不要屏气，轻拍患者背部以利血块排出。 4迅速建立静脉通道，遵医嘱应用止血药、升压药，如垂体后叶素、巴曲亭、酚磺乙胺、氨甲苯酸及甘草合剂、桔梗片。 5建立心电监护，观察心率，血压，皮肤温度、湿度、颜色，意识，咯血颜色，量、性质。 6咳嗽剧烈可使用镇咳药，发现意识丧失、呼吸停止，立即行气管插管，建立人工气道，必要时应用呼吸机辅助呼吸。 7及时清除呕吐物，避免不良刺激。 8严密观察病情，做好抢救记录。重症医学科2012年10月1日 【抢救流程】评估病情，安慰患者保持情绪稳定，减轻恐惧、焦43、虑患侧卧位或平卧，头偏向一侧，头低足高位打开口腔，清除口腔、咽喉部血块轻拍背部以利血块咯出，负压吸引及时清除气道内积血建立静脉通道，吸氧观察心率，血压，皮肤温湿度，意识，咯血颜色、量、性质 遵医嘱应用止血药、升压药、镇咳药 发现意识丧失、呼吸停止 建立人工气道，呼吸机辅助呼吸 及时清除呕吐物，避免不良刺激 严 密 观 察 病 情，做 好 抢 救 记 录重症医学科2012年10月1日重度哮喘抢救流程 适用范围 哮喘持续状态患者。 目的 尽早解除喘憋症状，恢复正常呼吸。 抢救步骤1严密观察病情，评估患者的喘憋症状。2患者取坐位或半卧位，持续吸氧。3遵医嘱气道吸入气雾剂或高流量氧气雾化治疗，静脉应用44、解痉平喘药及激素类药。4监测心率、血压、呼吸、氧饱和度的变化，观察呼吸的频率、节律、深浅度，听诊肺部呼吸音是否对称、哮鸣音是否减轻5观察神志、精神状态、皮肤黏膜颜色及末梢循环状态6遵医嘱及时监测血气变化。7评估哮喘发作原因，喘憋症状遵医嘱解痉，平喘、抗感染，遵医嘱静脉应用茶碱类、激素等药物，气道吸人沙丁胺醇、特布他林等。8有指征时，配合进行机械通气治疗。9补液，使痰液易于排出，维持水电解质和酸碱平衡。10查找并去除过敏原。11做好抢救记录。重症医学科2012年10月1日【抢救流程】严密观察病情，评估患者的喘憋症状吸氧，半卧位遵医嘱气道吸入气雾剂，静脉应用解痉平喘药监测心率、血压、呼吸、氧饱和度45、的变化观察神志、精神状态、皮肤黏膜颜色及末梢循环状态遵医嘱及时监测血气变化评估哮喘发作原因，喘憋症状 内源性哮喘 外源性哮喘 解痉，平喘，抗感染 去除过敏原 遵医嘱静脉应用茶碱类、激素等药物 气道吸人沙丁胺醇， 特布他林等 补液，使痰液易于排出，维持水电解质和酸碱平衡配合进行机械通气治疗做好抢救记录重症医学科2012年10月1日肺栓塞抢救流程适用范围 脂肪栓、空气栓、羊水、骨髓、寄生虫、胎盘滋养层、转移性癌、细菌栓、心脏赘生物及静脉血栓致大面积肺栓塞及肺梗死的患者。目的 抗凝治疗，必要时溶栓，防止栓子移位、脱落，及早救治。 抢救步骤1严密观察病情，及时发现患者的肺栓塞症状2使患者安静，绝对卧床46、休息，防止活动促使静脉血栓脱落，发生再次肺栓塞。3吸氧。必要时配合医生进行呼吸机辅助呼吸。4止痛。胸痛症状轻，能够耐受，可不处理，但对胸痛较重、影响呼吸的患者，遵医嘱给予吗啡、哌替啶止痛治疗，以免剧烈胸痛影响患者的呼吸运动。5监测生命体征及心电图、中心静脉压、血气等。6遵医嘱进行溶栓、抗凝等治疗。7遵医嘱用药，观察用药反应，复查凝血功能，观察皮肤黏膜是否有出血点。8定期复查动脉血气及心电图9保持大便通畅，避免增加腹压动作。10做好抢救记录。重症医学科2012年10月1日【抢救流程】严密观察病情，及时发现患者的肺栓塞症状吸氧，绝对卧床休息，限制活动评估患者生命体征、胸痛、咯血、呼吸困难症状 明确47、栓子来源 轻拍背部以将血块咯出，必要时给予吸痰 对症治疗 遵医嘱应用止痛药 监测生命体征，定期复查动脉血气及心电图遵医嘱进行溶栓、抗凝等治疗定期复查凝血功能，观察用药反应做好抢救记录重症医学科2012年10月1日上消化道大出血抢救流程【适用范围】 各种原因引起的上消化道大出血患者。【目的】 尽快止血并控制失血的相关并发症。【抢救步骤】1严密观察病情，及时发现患者发生上消化道出血症状。2嘱呕血患者头偏向一侧，立即报告医生，建立静脉通道(酌情建立两条以上静脉通道)，配血。3准备好抢救器材及药物，如吸引装置、血浆代用品、止血药物、双囊三腔管等。4严密观察患者神志、面色、皮肤温湿度、脉搏、血压、呼吸、48、尿量等，准确判断患者的呕吐物和大便的颜色、性质和量，判断患者出血量，以确定静脉补液的速度和量。5遵医嘱应用止血药物(应用生长抑素或垂体后叶素时用输液泵维持速度均衡)，根据失血量采用多条静脉通道或三通加压快速补充血容量。6吸氧，保暖。7心理护理。出血的患者情绪十分紧张与恐惧，护士应关心、体贴、安慰患者，并及时通知患者家属8做好基础护理及时清理排泄物，给患者漱口，脱去被呕吐物和排泄物污染的衣服，臀下垫好橡皮中单和尿布。9行双囊三腔管压迫止血或内镜治疗的患者按相应的护理程序提供护理。10饮食护理。出血期间禁食，出血停止24h后遵医嘱进流质饮食。11严密观察病情，做好抢救记录。重症医学科2012年1049、月1日【抢救流程】发现病情患者头偏一侧，报告医生，建立静脉通道，配血备吸引装置、血浆代用品、止血药物，双囊三腔管根据病情判断出血量遵医嘱应用止血药物、快速补充血容量吸氧，保暖、心理护理、通知患者家属行双囊三腔管压迫或内镜止血治疗基础护理，暂禁食严密观察病情，做好抢救记录 重症医学科2012年10月1日肝性脑病抢救流程【适用范围】 急、慢性肝脏疾病诱发的肝性脑病患者。【目的】 减轻毒性物质对神经系统功能的损害。【抢救步骤】1严密观察病情，及时判断患者是否发生肝性脑病及分期2加床挡，清理患者身旁有可能导致自伤或伤人的一切物品。3报告医生，通知患者家属。4躁动不安者给予约束上肢或四肢，遵医嘱应用镇静50、药物。5遵医嘱给予静脉输液应用抗肝性脑病药物。6遵医嘱应用酸性液灌肠(食醋+生理盐水，1：5的比例)。7严密观察生命体征。8做好基础护理呼吸道、口腔、会阴、肛周和受压部位皮肤护理，床旁备吸引装置，注意防止静脉输液外渗(抗肝昏迷药物刺激性强，一旦药液外渗要及时处理)，防止约束肢体受伤。9昏迷期间暂禁食，病情稳定后给予低蛋白流质饮食。10做好抢救记录。重症医学科2012年10月1日【抢救流程】 评估病情加床挡，清理危险物品报告医生，通知患者家属躁动不安者给予约束遵医嘱给予静脉用药食醋灌肠严密观察生命体征做好呼吸道、口腔、会阴、皮肤护理昏迷期间暂禁食做好抢救圮录重症医学科2012年10月1日脑疝抢救51、流程 【适用范围】 颅高压、颅内肿瘤、脑出血等导致的脑疝。 【目的】 尽快降低颅内压，解除危及生命的危险情况。【抢救步骤】 1发现患者有脑疝先兆症状时，立即通知医生。脑疝患者常见先兆症状有：剧烈头痛、频繁呕吐、躁动不安、血压上升、一侧瞳孔散大、脉搏慢而有力，伴有不同程度的意识障碍，健侧肢体活动障碍等。 2迅速开放静脉通道，遵医嘱立即快速静滴20甘露醇125250ml，严重者同时静推呋塞米2040mg，以脱水利尿，遵医嘱适当给予地塞米松510mg静滴。 3抬高床头2030。 4迅速给予充足的氧气吸入，保持呼吸道通畅；有呕吐时，吸净口腔内呕吐物及痰液，防止误吸。 5严密观察患者意识、瞳孔、生命体征52、血氧饱和度的变化并详细记录。 6紧急做好脑室穿刺引流及术前准备。如原发病灶位于后颅窝或导水管阻塞患者，协助医生及时行侧脑室穿刺，缓慢放出脑脊液，必要时行持续脑室引流。 7患者出现呼吸、心跳停止时，即刻给予简易呼吸器人工呼吸，胸外心脏按压、协助医生进行气管插管、连接呼吸机，遵医嘱给予呼吸兴奋剂及强心剂等药物治疗。 8头部放置冰袋或冰帽，以防止脑水肿。 9做好基础护理。 10做好抢救记录。重症医学科2012年10月1日【抢救流程】发现脑疝先兆症状时，立即通知医生迅速开放静脉通道，遵医嘱立即快速静滴甘露醇、呋塞米抬高床头20一30，吸氧，保持呼吸道通畅，防止误吸观察患者意识、瞳孔、生命体征、血氧饱53、和度变化配合医生紧急进行脑室穿刺引流术出现呼吸、心跳停止时立即采取心肺复苏术头部放置冰袋或冰帽，防止脑水肿做好基础护理做好抢救记录 重症医学科2012年10月1日脑出血抢救流程【适用范围】 各种原因所致急性脑出血患者【目的】 控制脑出血，降低颅内压，解除对生命的威胁【抢救步骤】1发现患者有脑出血症状时，立即通知医生。2保持呼吸道通畅，头偏向一侧，抬高床头2030。3给氧，必要时配合医生进行气管插管、呼吸机辅助呼吸。4监测生命体征、瞳孔、意识、肢体活动和出入量。5 遵医嘱应用脱水降低颅内压药物，如20甘露醇，125250ml静脉滴注、呋塞米(速尿)，2040mg静脉注射。6适度降低血压原则为：(54、1)脑出血急性期(13d内，根据病情可7d内)不急于降低血压。(2)血压180100mmHg或平均动脉压130mmHg时，应采取降压措施。(3)应选降压作用肯定、对脑血管影响小、作用缓和而平稳的降压药物，如乌拉地尔(压宁定)、硝普钠等泵控输入。(4)血压控制在14015090100mmHg左右为宜，不宜降压过低。7止血药物脑内出血原则上不需应用止血剂，如为脑室出血可酌情应用止血药。8对症、支持治疗。9防止继发感染(尤其是吸入性肺炎)及各种并发症。保证足够的水分、热量、维生素及电解质平衡。10进行急诊手术治疗准备。幕上脑出血出血量50m|时应考虑手术，小脑出血15ml时应考虑手术治疗，但要结合患55、者具体情况综合考虑(如年龄、全身状况、有无并发症等)。11做好抢救记录。重症医学科2012年10月1日【抢救流程】发现脑出血症状时，立即通知医生头偏向一侧，抬高床头2030给氧，必要时配合医生进行气管插管、呼吸机辅助呼吸监测生命体征、瞳孔，意识、肢体活动和出入量遵医嘱应用脱水剂降低颅压、降血压，止血药物观察患者意识、瞳孔、生命体征、血氧饱和度变化静脉输液，保证足够的水分、热量、维生素及电解质平衡必要时进行急诊手术治疗准备做好抢救记录重症医学科2012年10月1日癫痫大发作抢救流程【适用范围】 癫痫大发作的患者。【目的】 尽快控制癫痫发作，解除威胁生命的危急情况【抢救步骤】1患者出现颠痫大发作时56、，护士应立即掐住患者人中，用手托住患者下颁，防止下颁关节脱臼：放置牙垫在患者的上、下臼齿部，防止舌咬伤。2解开患者衣领，将患者头部偏向一侧，用吸引器吸除口腔分泌物，保持呼吸道通畅。立即呼叫医生。3监测生命体征、瞳孔、意识和出入量。4立即给予充足的氧流量，必要时配合医生进行气管插管、呼吸机辅助呼吸5开放静脉通道，遵医嘱给予镇静剂：地西泮0.2-0.3mgkg，直接静注，速度1mgmin，用后12min发生疗效。苯巴比妥钠每次12mgkg。6加强安全防护，防止坠床和碰伤，避免用力按压患者肢体，以防发生骨折。7保持环境安静，避免声、光等刺激。8症状缓解后患者进入深睡状态，应加强基础护理。清洁口腔，对57、尿失禁患者给予更换衣裤、保持会阴部清洁干燥、更换床单位等。9准确记录发作形式，持续时间，有无呼吸暂停、瞳孔散大、口吐白沫、发绀、舌咬伤情况及抢救过程。【注意事项】1注意动作不可过猛，患者抽搐时不可用力按压患者肢体，防止骨折。2牙关紧闭时不可用锐利器械撬开牙齿。3及时清除口腔分泌物，防止误吸。重症医学科2012年10月1日【抢救流程】出现癫痫大发作时，护士立即掐住患者人中用手托住患者下颌，防止下颌关节脱臼放置牙垫在患者的上、下臼齿部，防止舌咬伤解开患者衣领，将患者头部偏向一侧吸除口腔分泌物，保持呼吸道通畅监测生命体征、瞳孔、意识和出入量给氧，必要时配合医生进行气管插管、呼吸机辅助呼吸开放静脉通道58、，遵医嘱给予镇静药加强安全防护，防止坠床和碰伤保持环境安静，避免声、光等刺激做好基础护理做好抢救记录 重症医学科2012年10月1日癫痫持续状态抢救流程 【适用范围】 癫痫发作呈持续状态的患者。 【目的】 尽快控制癫痫发作，解除对生命体征的威胁，减少并发症。 【抢救步骤】 1护士严密观察病情，发现癫痫发作时，立即通知医生。 2保持呼吸道通畅及防止外伤，连续发作时应用压舌板或开口器，以防呼吸道阻塞和舌咬伤。 3吸氧。必要时配合医生进行气管插管、呼吸机辅助呼吸。 4监测生命体征、瞳孔、意识、肢体活动和出入量。 5立即控制发作，遵医嘱用药。 (1)安定：10-20mg以2mgmin速度缓慢静注，必要59、时30min后重复1次，发作终止后以40mg稀释于500ml液体中，静滴。 (2)丙戊酸钠(德巴金)15mgkg缓慢静注(3min以上)，12mg(kgh)持续静滴。 (3)苯巴比妥钠：O102g肌内注射。 (4)10水合氯醛2030ml保留灌肠。抽搐停止后，可给苯巴比妥钠o2g肌注，每812h 一次。 6加强安全防护，防止坠床和碰伤，避免用力按压患者肢体，以防发生骨折。7遵医嘱用药，维持呼吸、循环功能。8减轻脑水肿，遵医嘱静滴甘露醇，头部冰袋冷敷进行脑部保护。9对症治疗。抗生素，降温，补液。10保持环境安静，避免声、光等刺激。11做好抢救记录。重症医学科2012年10月1日【抢救流程】发现癫60、痫发作，立即通知医生应用压舌板、开口器，防止呼吸道阻塞和舌咬伤吸氧，必要时配合医生进行气管插管、呼吸机辅助呼吸监测生命体征，瞳孔、意识、肢体活动和出入量遵医嘱静滴安定，以水合氯醛灌肠做好安全防护，防止坠床和碰伤遵医嘱静滴甘露醇，减轻脑水肿头部冰袋冷敷，进行脑保护对症治疗：抗生素，降温，补液保持环境安静，避免声、光等刺激做好抢救记录溶血反应抢救流程【适用范围】 输血过程中出现溶血反应的患者。【目的】 减轻溶血反应对循环功能及肾功能的危害。【抢救步骤】1严密观察病情，及时发现患者发生的溶血反应。一般输入1020ml后即可出现症状。主要症状有：面色潮红，恶心呕吐、心前区压迫感、四肢麻木、腰背剧痛，血61、红蛋白尿(酱油色)，伴寒战，高热、呼吸困难、血压下降，伴急性肾功能衰竭，严重者甚至死亡。2立即关闭输血通道，报告医生，更换输液器，用生理盐水维持静脉通道。3遵医嘱应用抗过敏药物，并给予氧气吸人。4遵医嘱静滴碳酸氢钠溶液，碱化尿液。5保留未输完的血袋和输液管道，以备检验6病情紧急时准备好抢救药品及物品，配合医生进行紧急救治。7寒战时注意保暖，高热时给予物理降温，及时更换汗湿的衣被。8监测尿量，做血红蛋白测定。9填写输血反应记录单，及时上报。10. 做好抢救记录。重症医学科2012年10月1日【抢救流程】严密观察病情，发现溶血反应征象立即关闭输血通道，更换输液器，用生理盐水维持静脉通道报告医生给氧62、，遵医嘱用药保留未输完的血袋和输液管道配合医生进行紧急救治寒战时注意保暖，高热时给予物理降温监测尿量，做血红蛋白测定填写输血反应记录单，及时上报做好抢救记录 重症医学科2012年10月1日过敏性休克抢救流程【适用范围】 各种原因引起的过敏性休克者。【目的】 及时有效救治，提高抢救成功率。【抢救步骤】1严密观察病情，及时发现患者发生过敏性休克症状。呼吸道阻塞症状。胸闷、气促、呼吸困难，发绀、窒息、伴濒危感。循环衰竭症状。面色苍白、冷汗、烦躁不安、脉搏细弱、血压急剧下降甚至测不到。中枢神经系统症状。意识丧失、抽搐、大小便失禁等。2立即停用或清除引起过敏反应的物质。3立即使患者平卧，遵医嘱肌注或静注63、肾上腺素0.5-1.0ml。4遵医嘱静脉推注地塞米松1020mg。5吸氧，保持呼吸道通畅，必要时紧急气管插管。6建立静脉通道，补充血容量，以平衡盐水5001000ml静滴。7保暖，监测生命体征及末梢循环、尿量。8遵医嘱应用血管活性药物和抗组胺药物。多巴胺、间羟胺，必要时用去甲肾上腺素14mg加入500mI溶液中，异丙嗪或10葡萄糖酸钙20ml，静脉缓慢注射。9如有急性喉头水肿窒息，配合行气管切开。出现呼吸、心跳停止时，配合进行心肺复苏。10严密观察病情，做好抢救记录。重症医学科2012年10月1日【抢救流程】及时发现病情立即停用或清除引起过敏反应的药物或其他致敏物质立即使患者平卧，报告医生遵医64、嘱肌注或静注0.1肾上腺素1ml和地塞米松1020mg吸氧，保持呼吸道通畅，做好紧急气管插管准备建立静脉通道，补充血容量遵医嘱用药保暖，监测生命体征及末梢循环、尿量急性喉头水肿窒息时，配合行气管切开，呼吸、心跳停止时，配合进行心肺复苏做好抢救记录重症医学科2012年10月1日气管导管意外脱管的抢救流程【适用范围】 气管切开、气管插管导管意外脱出的患者。【目的】 保证气管导管意外脱出患者得到及时有效的呼吸支持。【抢救步骤】1气管切开套管意外脱出(1)立即用无菌止血钳撑开气管切口处，给氧或用纱布盖住切口处，面罩给氧。(2)通知医生，根据患者情况进行处理。(3)当患者切开时间超过1周，窦道形成时，更65、换套管重新置入，听诊呼吸音，连接呼吸机，氧浓度调至100。(4)如切开时间在1周以内，立即配合医生进行气管插管，连接呼吸机。通知医师重新置管。2气管插管意外脱出，以简易呼吸器给氧，观察生命体征、氧饱和度、意识状况。通知医生，必要时协助医生气管插管。3迅速准备好抢救药品和物品，如患者出现心跳骤停时立即给予胸外心脏按压。4配合医生急查动脉血气，根据结果调整呼吸机参数。5严密观察生命体征及意识、瞳孔、血氧饱和度的变化，如有异常及时报告医生进行处理。6病情稳定后，专人护理，并补记抢救记录【注意事项】1遇到突发事件护士应保持镇静2气管套管严格消毒后方可使用。3注意保持环境安静，医护人员相互密切配合 4患66、者意外脱管重在预防，护士应注意(1)对于颈部粗短的患者，最好使用加长型气管套管并牢固固定。(2)对于烦躁不安的患者，给予必要的肢体约束，或根据医嘱给予镇静药物。(3)在为患者实施各种治疗(如翻身、叩背、吸痰等)时，应专人固定套管，在病情允许的情况下，尽量分离呼吸机管道，以防套管受呼吸机管路重力作用而致脱管。(4)更换固定系带时，应两人操作，一人固定套管，一人更换。重症医学科2012年10月1日【抢救流程】气 管 导 管 意 外 脱 出 气管切开套管意外脱出 气管插管导管意外脱出 立即用无菌止血钳撑开气管切口处，吸氧 简易呼吸器给氧，观察生命体征 通知医生 通知医生 根据切口情况，更换套管重新置67、入或行气管插管 必要时协助医生气管插管 连 接 呼 吸 机，氧 浓 度 调 至100其他人员迅速准备好抢救药品和物品如患者出现心跳骤停时立即给予胸外心脏按压观察生命体征且意识、瞳孔、血氧饱和度的变化遵医嘱查血气，调节呼吸机参数病情稳定后，专人护理，并补记抢救记录突然停氧应急预案1. 立即打开转运呼吸机备用氧气瓶，试好流量，连接吸氧管，继续为患者吸氧。2. 使用呼吸机者，立即将患者端与呼吸机断开，使用简易呼吸器维持患者呼吸，将转运呼吸机调试好后为患者连接好，确保患者安全。3. 应用过程中密切观察患者缺氧症状（面色、血氧饱和度、神志等）有无改善以及其他病情变化。4. 立即通知氧气组检测维修，必要时通知医院总值班或医务科。5. 氧气恢复供应后1）应用呼吸机患者应重新检查呼吸机设置参数及管道，确认无误后方可连接。2）应用鼻导管后面罩吸氧的患者，重新调节氧流量后连接。