1、建筑工程团体人身意外伤害保险投保单重要提示：1、为了更好的保障您的权益，请您在投保前仔细阅读保险条款，尤其是黑体字标注的免除保险人责任的条款内容，并听取保险公司业务人员的说明。如对保险公司业务人员的说明不明白或有异议的，请您在填写本投保单之前向保险公司业务人员进行询问。如未询问而又签署投保单的，视同您已经对条款内容完全理解并无异议。2、请您在仔细阅读保险条款后用黑或兰黑墨水笔填写投保单及被保险人清单，填写内容必须真实、全面、准确、字迹清楚、不得涂改。订立保险合同时，保险公司业务人员就投保人、被保险人的有关情况提出询问的，您应当如实告知。如您所告知资料有不实之处，可能将导致您的权益不能得到充分的2、保障。3、除另有约定外，本公司将以您本次填写的地址、电话为最后住所及通讯地址。如有地址、电话变更，请你及时书面通知本公司，以便为您提供服务。一、 投保人资料投保人组织机构代码联系地址邮编营业执照注册号营业期限联系人联系电话传真交费形式：银行转帐 银行代收 支票 POS刷卡 其他交费日期： 年 月 日开户行开户帐号发票类型增值税普通发票 增值税电子发票 增值税专用发票（如选择“增值税专用票”，请填写下列信息）增值税专用发票开票信息（必填）：社会信用代码税务登记联系电话（须为固定号码）税务登记号税务登记地址税务开户银行账号税务开户银行名称 专票寄送信息（选填）：专票联系人联系人手机号联系人固定电话3、电子账单接收邮箱发票寄送地址二、 被保险人资料被保险人人数 人按被保险人人数投保时，每一被保险人基本信息详见团体被保险人清单其他说明事项三、 受益人资料本保险的身故保险金受益人由被保险人或投保人指定。（团体投保受益人详见团体被保险人清单）。四、 投保内容施工项目名称施工项目地址施工项目预计期限 年 个月 天主 险按人数投保保险金额（元）费率保费（元）按工程造价投保工程造价（万元）保险金额/人费率保费（元）按建筑面积投保建筑面积（平方米）保险金额/人收费标准（元/平方米）保费（元）附 加 险险种名称保险金额（元）费率保费（元）意外伤害意外伤害医疗意外伤害住院津贴是否附加建筑工程团体人身意外伤害保4、险扩展指定生活区域附加险 是 否本附加险保费将与主险保费合并计算。若“是”，请在特别约定处详细说明。总保险费合计：（人民币大写） （小写）￥ 保险期间：自 年 月 日零时起，至 年 月 日二十四时止，共计 天。争议处理：诉讼 仲裁（ 仲裁委员会）五、 特别约定1.本保单适用条款为：华安建筑工程团体人身意外保险条款。2.发生意外伤害事故，经保险人核定，若实际工程造价高于投保时的工程造价，保险人将按比例给付保险金。3.保险终止日以工程实际竣工日和保单注明的保险期间终止日两者较早者为准。4.被保险人因意外事故导致身故或残疾时，需县级以上（含）建筑安全监督部门提供的事故证明。5.投保人、被保险人或者保5、险金受益人知道保险事故发生后，应当48小时内通知保险人。若未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，保险人对无法确定的部分，不承担给付保险金责任。6.本保单保险费缴纳日期为 年 月 日二十四时。免赔额特别约定（如附加建筑工程团体人身意外伤害医疗保险，此栏必须填写）被保险人因发生主险合同责任范围的意外伤害事故，经治疗地社会保险经办机构指定医院治疗而支出的符合当地社会医疗保险主管部门规定的可报销的医疗费用,保险人对一次事故中 元以内（含 元）的医疗、医药费用不承担给付责任，对于一次事故中 元以上部分的医疗、医药费用按 %的比例在保险金额内予以补偿。住院津贴特别约定（如附加建筑工程6、团体人身意外伤害住院津贴保险，此栏必须填写）本保单项下所承保建筑工程团体意外伤害住院津贴保险日给付标准为 元/人/天，最高给付天数为180天。六、 涉农情况涉农情况：是否涉农 是 否 （符合以下条件之一的请勾选“是”）1、投保人或被保险人从事农业、农业服务业生产活动、农村社会服务工作，或为农村居民生活提供服务，或从事农村基础设施建设、维护，或提供农村基础设施服务的；2、投保人或被保险人属于农村行政管理单位、农业生产经营组织、农村非农经济组织，或乡村人口的。七、 备注八、 投保人及被保险人声明：本人已收到保险合同条款，保险人已经告知本人仔细阅读保险合同条款，提示本人特别阅读黑体字标注的免除保险人责任的条款内容。保险人对保险合同内容，尤其是免除保险人责任的条款已经向本人作出了明确说明，本人已经完全理解，没有异议，申请投保。投保人签名（盖章）： 年 月 日以下内容为保险公司人员填写业务员签名业务员代码业务员联系电话业务来源网上投保 直接业务 代理业务 经纪业务 其他中介机构名称代码经办人经办日期 年 月 日初审：录入：复核：出单：收费：