1、绿色医疗建筑评价体系一、引言2011年4月8日，美国绿色建筑委员会U.S. Green Building Council (以下简称USGBC)推出了针对医疗建筑的绿色建筑评价体系LEED 2009 for Healthcare (以下简称LEED-HC) 1。该评价体系可应用于门诊、病房、长期疗养设施、医疗办公室、养老机构以及医疗培训和研究中心等建筑的LEED认证。二、USGBC和LEED HC认证体系（一）USGBC和现有LEED认证体系USGBC是成立于1993年的非营利性组织，其制定并推出的能源与环境设计先锋建筑认证体系(Leadership in Energy & Environme2、nt Design Building Rating System,以下简称LEED)，是一个自愿的以一致同意为基础的，旨在发展高性能、可持续建筑的标准。LEED是目前国际上最完善也是最具影响力的绿色建筑评价体系，在世界范围内，已经有2亿多平方米总计超过12000多个项目通过该体系的认证（注：2012年3月22日USGBC统计数据），随着可持续发展理念和建筑技术的发展，LEED认证体系得到不断的发展和完善，适用的建筑类型也越来越多，目前包括如下体系（见表1）。（二）LEED HC的由来与GGHC的关系在LEED HC之前，医疗建筑的LEED认证大多采用LEED NC体系，但由于医疗建筑服务功能的3、特殊性，在能耗、材料等得分点的评价认证中，按其他体系进行评价往往略显不足，不能完全体现绿色医院的特点与要求，于是LEED HC应运而生，是绿色医疗建筑发展史上的一个重要里程碑2。LEED HC认证体系是医疗绿色指南Green Guide for Health Care (GGHC) 和USGBC历经7年合作的成果。GGHC是世界上第一个针对医疗建筑的可量化的绿色设计与评价工具，也是LEED HC的基础。GGHC协助USGBC按照LEED for New Construction认证体系的结构开发了LEED for Healthcare3。2007年11月发布了第一版LEED HC征求意见稿，24、010年4月发布了第二版征求意见稿4，2010年8月进行第三次公众意见征集，历经三次修改完善后，于2010年11月经USGBC批准通过，并于2011年4月正式推出。（三）LEED HC的适用范围LEED HC认证体系适用于门诊、住院和长期护理医疗机构、医疗办公室、辅助生活服务机构、医疗教育和研究机构等建筑。适用于对新建和改建医疗项目的设计和施工指导，改建项目指对空调系统、围护结构或室内装修等系统的重大翻新或改造，如果改建项目只包括运营维护的内容而不涉及设计和施工活动，则应采用LEED EBOM体系。三、LEED HC评价体系与其他LEED认证体系一样，LEED HC同样采用评分制，其指标包括强5、制项(Prerequisite)和得分项(Credit)两种。强制项没有分数，但必须满足，类似于国内规范中的强制性条文，LEED HC共有13个强制项指标，52个得分项指标，各得分项指标根据重要性程度分别设立不同的分值，整个体系从7个方面对医疗建筑项目进行评价，每个方面分别包含若干强制性指标和得分指标（详见表2）。7个方面及各自可能获得的最高分值分别为：可持续性发展场址，18分；节水，9分；能源与大气，39分；材料和资源，16分；室内环境质量，18分；创新设计，6分；地区优先，4分。各类分值比重如图1所示。根据实际的设计和施工情况，在得分卡中计分汇总，得分4049分为认证级，5059分为银级认6、证，6079分为金级认证，80分以上为铂金级认证。四、医疗建筑LEED认证的挑战与一般项目相比，医疗建筑由于其自身的特殊性和要求，在LEED认证中面临着诸多挑战与机遇。（一）室内空气品质要求较高医疗建筑的室内空气品质对患者的康复至关重要，研究表明，绿色医疗机构中的室、内外环境品质，可降低医疗风险，促进患者的治疗和痊愈，加快康复，缩短在住院时间，减少复发率3。为严格控制医疗建筑的空气品质、保障医疗，与LEED现有认证体系相比，LEED HC增加了下面一些新的规定，体现了绿色环境的保障、以人为本的理念。1.在LEED现有评价体系中，LEED HC是继LEED School 之后第二个将场地环境评价7、作为强制项的体系。所选场址需按照美国试验材料协会（American Society of Testing and Materials, ASTM）ASTM E1527-05标准进行Phase I 环境评价，如果场地存在可疑的污染或感染因子，必须再按照ASTM E1903-97 (2002)标准进行Phase II环境评价，并治理污染场地，达到环保标准要求。如受先前垃圾填埋场污染过的场地禁止使用。2.在材料和资源中，LEED HC首次提出减少持久性生物累积性及有毒物质（Persistent Bioaccumulative and Toxic：PBT）汞的强制项要求。如果采用寿命周期中含量极低或不8、含铅、镉、铜的建筑材料，或使用寿命周期中含汞量较低的长寿命荧光灯，则可以获得额外的得分。针对建筑内的活动家具和医疗器具，LEED HC也设置了相应的自选得分项，如果家具材料中指定化学物或重金属的含量低于一定的限值，则可获得加分。3.在能源与大气中，LEED HC特别提出了社区污染物防治气溶胶扩散的得分选项，以显示气溶胶对医疗环境污染的重视。对于燃烧燃料的设备（如发动机、火炉、热水器、锅炉等），如燃烧产物满足相应的排放限值即可得分，以鼓励环保型设备的应用。4.在室内环境质量中，LEED HC提出了有害物消除和密封的强制项，旨在降低人员暴露于石棉、汞、铅、PCBs和霉菌的风险，以及低挥发性材料采用9、得分项的要求，与LEED-NC相比，涵盖的材料范围更广，对围护结构外饰材料也提出了要求，包括室内粘合密封剂、内墙和天花板饰材、地板、复合木材和围护结构外饰材料等五大类，这些材料的VOC含量需同时满足南海岸空气质量管理区（South Coast Air Quality Management District，SCAQMD 5）规范的限值，由此可见，LEED HC对所用材料的要求很苛刻。（二）节能的潜力与挑战并存医疗建筑由于其功能的特殊性，耗能设备种类较多，且能源供应不能中断，部分设备需要全年长期运行，能耗巨大，根据美国的研究，医疗行业是仅次于餐饮业的第二耗能大户，医疗行业每年的能源开支将近65亿10、美元，而且这一数字仍在不断地增长以更好地满足人们的需求。另据美国医院学会医疗工程协会（ASHE ?C American Society for Healthcare Engineering of the American Hospital Association）对美国不同气候区121所医院的调查，照明、采暖和热水系统的能耗约占医院总能耗的61%79%，由此可见医院建筑节能潜力巨大。LEED HC中能源与大气与EAc1能效优化得分项的总分值和单项可能分值在所有LEED体系中为最高（如图2所示），分别为39分和24分，体现了医疗建筑节能的重要性。根据LEED的能耗计算方法，在参照模型和设计模型中11、，医疗设备负荷（process load）都须根据实际设计安装值计算，且两个模型的能耗须保持一致，如果设计中确实采用了比传统设计节能高效的医疗设备，则允许采用特殊计算方法来处理，即参照模型按照常规设备负荷计算，设计模型按节能型设备的负荷取值，但需提交充分的证明材料和详细的计算说明。对于医疗建筑而言，因为医疗设备负荷往往较高，因此，实现较高的节能率极具挑战性。（三）节水针对医疗建筑用水量大的特点，LEED HC将减少医疗设备冷却用水列为强制项，鼓励淘汰医疗设备采用的直流式水冷却(once-through cooling)方式。新增节水测试和验证得分项，以便于跟踪用水情况并进行节水优化。此外，LE12、ED HC也对医疗设备（消毒器、空压机、X光机等）、冷却塔、食物垃圾处理器、制浆机、榨汁机、过滤器等设备的用水做出了规定，符合要求即可获得相应的加分。（四）室内噪声控制为了能够营造更好的室内医疗与康复环境，使患者免受噪声影响，LEED HC设置了声环境相关的得分项，设计需满足美国设施指南研究所(Facility Guide Institution, FGI)颁布的2010版医疗设施设计和建造指南(Guidelines for Design and Construction of Healthcare Facilities)中的噪声和振动要求。因医疗机构和学校同为噪声敏感性建筑，故LEED HC13、和LEED SCH是现有LEED体系中仅有的两个涉及声环境要求的体系，不同的是LEED HC仅设置自选得分项，而LEED SCH还同时有强制项要求，因为从使用功能而言，学校建筑中教室的声学要求普遍高于医疗建筑。（五）强调与室外自然环境的互通性在可持续场址中，LEED HC增加了与室外自然环境互通的得分项，强化生态环境的营造，以加速患者康复，减少住院时间，同时良好的生态环境也有助于提高医疗机构工作人员的效率，降低医疗风险，减少医疗过失的发生，充分体现了以人为本，既服务患者、又兼顾医务工作人员的工作环境。具体的要求包括为患者和访客提供不低于室内使用面积5%的室外休憩空间，另外再提供不低于室内使用面14、积2%的室外空间专门用于工作人员的休息空间。对于75%的住院患者和75%的就诊时间超过4小时的门诊患者，可以直接触及享受的室外庭院、草坪、花园、阳台等空间总面积不低于每人5ft2。（六）鼓励灵活的平面布局设计与分区考虑医疗机构扩容的需求和布局的复杂性，LEED HC在材料与资源中设置专门的得分项，鼓励进行灵活的平面布局与分区设计，以使医疗便捷、减少交叉污染，更好地满足未来改造扩容和增加医疗设备的需要，体现了可持续发展的理念。（七）医疗建筑规划设计一体化在创新设计中，考虑医疗建筑系统的复杂性以及高额的建设投资，将一体化规划与设计列为强制项，以鼓励更多的设计专业和部门参与到项目的设计、规划、决策中15、来，强调将人员的健康与安全作为评估项目建设运营方案的基本准则，同时也关注项目的全寿命周期成本，使业主真正从绿色设计中受益。优秀的一体化设计，可获得奖励加分。 （编辑 许译心）参考文献1沈晋明.国内外绿色医院评价现状J.中国医院建筑与装备,2010（6）: 11-122Ernest Orlando Lawrence Berkeley National Laboratory. Summary of Information and Resources Related to Energy Use in Hospitals ?C Version 1.0. 20093Scott Mueller,Paul Kondrat.Sustainable Healthcare Design-Moving Beyond LEED. Build Boston Workshop B22.November,20104马晓琼.大型医疗机构医疗建筑综合性评价研究D.上海：同济大学，20085孙甜甜，沈晋明.绿色医院建筑评价体系的研究J.洁净与空调技术，2010 (3):1-5