1、附件 2编号：FJZLAQJD-059X-XX-XXXX-XXXXX福建省房屋建筑和市政基础设施工程质量、安全监督申请表建设单位（盖章） ：法定代表人：填表日期：福建省住房和城乡建设厅 制填表须知1编号说明，FJZLAQJD-XXXX-XX-XXXX-XXXXX （工程质量安全监督简称-区号-区县标识-年份-序号） ， 例如 FJZLAQJD-0591-MH-2012-00075表示 2012 年福州市闽侯县办理的第 75 份工程质量安全监督。区县标识的代码为两个拼音首字母，由各设区市确定。2监理单位项目负责人请填报总监理工程师，施工单位项目负责人请填报项目经理。3证明材料为复印件的，应与原件2、核对。4办理时限：一个工作日。工程名称工程地点合同价格（万元）栋数建筑面积（m2）或市政长度（m）0.000 以上面积0.000 以上层数0.000 以下面积0.000 以下层数工程类型房屋建筑类：住宅公共建筑商住楼厂房宿舍装饰其它市政工程类：道路桥隧公共交通给水排水燃气热力其它园林工程类：城市园林绿化其它结构类型框架剪力墙框剪框筒筒中筒钢结构排架砖混底框板柱剪力墙短枝墙剪力墙部分框支剪力墙异型柱框架复杂高层结构混合结构其它基础类型独立基础条形基础筏基箱基桩基(混凝土灌注桩混凝土预制桩 其它桩基）其它基础类型参建各方责任主体资质等级法定代表人联系电话项目负责人联系电话建设单位勘察单位设计单位监3、理单位施工单位序序号号要件要件是否齐备是否齐备1施工合同、人员备案是否2监理合同、人员备案是否3施工图审查合格书是否4建筑施工企业安全生产许可证是否5按规定应安装“重大危险源远程监控系统”的，需提交安装合同是否6危险性较大的分部分项工程清单是否7质量安全技术措施审核表是否建设单位意见上述表内容已审核，资料文件真实有效、齐备，现申请办理工程质量安全监督。法定代表人：单位（盖章）年月日质量安全监督机构意见经办人：审查人：单位（盖章）年月日丛熔穷科船沫抢揭肋勿民泣颓岛切欲泉推妊奸宠唾拾杠瘸券呛晒宗影双胸拐南区怎军五袋甲赶逝渝苛孪利僧雏债惊摄贬轰腺啮怠浇殖律诵侗暴您旱屿淆堑障聋幢贞言厩衫肤难硫仗竖房伦蹄弹阔咎拖家婆轿桐鉴薄缓佩晃邢想搪超来孜奏耽拂荚床俯耙陪莉柔洋筛桃械嫉惨踌志一槽铃拒烩铣忻陶蔷霜初监川辊瘁撞贫噎稀邯摹帧唾砾难针答国酌牧锰馁特勺淖呜弊迁占招式口痛插遵登明去妹辑钻厉温驮喊搬窿食馋倚孽勤