1、 优良药品调剂规范优良药品调剂规范中日友好医院药学部中日友好医院药学部 孟莉英孟莉英 Tel:84205642Tel:84205642 2006 2006年年1010月月培训大纲对第二章的要求培训大纲对第二章的要求n熟悉处方的定义、内容和分类熟悉处方的定义、内容和分类n掌握处方审核的内容和规范的调剂流程掌握处方审核的内容和规范的调剂流程本章分四个部分讲解本章分四个部分讲解n药品调剂的概念药品调剂的概念n药品调剂前的准备工作，即：药品请领药品调剂前的准备工作，即：药品请领和药品管理和药品管理n药品的调剂和药品发放药品的调剂和药品发放n调剂质量管理和服务质量管理调剂质量管理和服务质量管理第一节第一2、节 药品调剂的概念药品调剂的概念n药品调剂：药品调剂：指自接受处方到交付药品的全过程。指自接受处方到交付药品的全过程。是具有专业性、技术性、管理性、法律是具有专业性、技术性、管理性、法律性、事物性、经济性综合一体的活动过性、事物性、经济性综合一体的活动过程。程。药品调剂的特点：药品调剂的特点：随机性、紧急性、终端性和咨询性随机性、紧急性、终端性和咨询性 药品调剂的内容药品调剂的内容 接收处方接收处方 审核处方审核处方 药品划价药品划价 调配处方调配处方 核发药品核发药品 交代用法用量和注意事项交代用法用量和注意事项第二节第二节 药品调配前的准备工作药品调配前的准备工作 包括：药品请领和药品管理3、包括：药品请领和药品管理 药品请领包括三项工作药品请领包括三项工作:填写请领计划填写请领计划 药品领入药品领入 药品摆放药品摆放填写领药计划单填写领药计划单n手工领药计划单的填写手工领药计划单的填写内容：药名、规格、单位、数量内容：药名、规格、单位、数量 缺点：劳动强度大、效率低、书写缺点：劳动强度大、效率低、书写 草乱难于辨认、易出差错草乱难于辨认、易出差错 n电脑领药计划单的生成电脑领药计划单的生成 内容：药名、规格、单位、数量、厂家内容：药名、规格、单位、数量、厂家 特点：操作简便、效率高、信息全面、特点：操作简便、效率高、信息全面、打印清晰、差错率低打印清晰、差错率低药品领入：药品核对4、和入库药品领入：药品核对和入库n药品核对药品核对核对项目：药名、规格、剂型、单位、核对项目：药名、规格、剂型、单位、数量、厂家、批号和效期数量、厂家、批号和效期 检查内容：药品的包装质量检查内容：药品的包装质量 重点核对药品的批号和效期重点核对药品的批号和效期 n药品入库药品入库 :指药品信息的入库指药品信息的入库包括：手工录入入库和联网确认入库包括：手工录入入库和联网确认入库优缺点：优缺点：网络确认可保证快速、准确网络确认可保证快速、准确 手工录入易产生二次差错，将影手工录入易产生二次差错，将影 响下面的效期报警和效期管理响下面的效期报警和效期管理药品的摆放药品的摆放n分区摆放，按剂型分：分5、区摆放，按剂型分：片剂柜、针剂柜、外用药柜、输液柜和片剂柜、针剂柜、外用药柜、输液柜和 成药柜成药柜n分层摆放，按药理作用或按汉字拼音顺序摆放分层摆放，按药理作用或按汉字拼音顺序摆放 不同摆放的优缺点：不同摆放的优缺点：按药理作用，突出药物作用，分类按药理作用，突出药物作用，分类不清的药品难于摆放和寻找。不清的药品难于摆放和寻找。按汉字拼音顺序，定位准确易于寻按汉字拼音顺序，定位准确易于寻找，药物作用信息弱化。找，药物作用信息弱化。药品摆放的注意事项药品摆放的注意事项n读音近似的药品分开摆放读音近似的药品分开摆放 如：如：博洛克、博利康尼博洛克、博利康尼 安乐士、安理申安乐士、安理申n具有两种6、规格的药品分开摆放。具有两种规格的药品分开摆放。如：如：达利全达利全25mg25mg、6.25mg6.25mgn外观相似、作用近似的药品分开摆放外观相似、作用近似的药品分开摆放 如如:倍他乐克、波依定倍他乐克、波依定 代文、洛汀新代文、洛汀新 施复捷、泛捷复施复捷、泛捷复药品的管理药品的管理n信息管理信息管理n库存管理库存管理n价格管理价格管理n批号和效期管理批号和效期管理药品信息管理药品信息管理n药品信息的维护药品信息的维护n药品信息内容包括：药品信息内容包括：药名、规格、剂型、单位、单价、药名、规格、剂型、单位、单价、厂家、货位、医保标志、适应症、皮试厂家、货位、医保标志、适应症、皮试标志7、等主要信息标志等主要信息倍他乐克片：倍他乐克片：25mgx1025mgx10片板片板x x板盒板盒x240 x240盒箱盒箱药品库存管理药品库存管理n实物管理：贵重药品的每日对帐管理实物管理：贵重药品的每日对帐管理手工帐卡对帐管理手工帐卡对帐管理电脑程序对帐管理电脑程序对帐管理n金额管理：普通药品的每季盘点管理金额管理：普通药品的每季盘点管理贵重药每日对帐表贵重药每日对帐表药品盘点管理药品盘点管理n药品盘点流程药品盘点流程 按货位打印空盘点表按货位打印空盘点表 清点登记药品数量清点登记药品数量 录入实盘数量录入实盘数量 更新库存数量更新库存数量 生成盘点盈亏表生成盘点盈亏表药品盘点表药品盘点表8、药品价格管理药品价格管理n价格管理的意义价格管理的意义:影响药房的盈亏影响药房的盈亏 导致患者药价过高导致患者药价过高 甚至会遭到举报或罚款甚至会遭到举报或罚款n影响价格的因素影响价格的因素药品价格信息维护错误药品价格信息维护错误 药品单位系数换算错误药品单位系数换算错误 药品调价操作发生错误药品调价操作发生错误倍他乐克倍他乐克:25mgx1025mgx10片板片板x x板盒板盒 药库单位药库单位 盒门诊系数盒门诊系数 1 1门诊单位门诊单位 盒盒住院系数住院系数 20 20 住院单位片住院单位片n药品调价流程药品调价流程 调价药品的盘点调价药品的盘点 录入更改药品价格录入更改药品价格 确认生9、成新价格确认生成新价格 生成调价盈亏报表生成调价盈亏报表药品效期管理药品效期管理n效期管理的意义效期管理的意义是药品管理的重要内容是药品管理的重要内容是安全用药的保证是安全用药的保证n效期管理方法效期管理方法 手工管理手工管理 电脑管理电脑管理n手工管理方法：制作近效期药品挂牌手工管理方法：制作近效期药品挂牌近期药品一览表近期药品一览表缺点：靠人工经常检查效期后制缺点：靠人工经常检查效期后制作，费时费功，容易遗漏作，费时费功，容易遗漏电脑效期管理流程电脑效期管理流程正确录入或确认效期数据正确录入或确认效期数据设置效期报警时间设置效期报警时间开机强行进入效期报警界面开机强行进入效期报警界面打印近10、期药品报表打印近期药品报表处理近期药品处理近期药品电脑效期管理的优点电脑效期管理的优点数据共享、高效准确数据共享、高效准确设置灵活、从容处理设置灵活、从容处理第三节药品调剂和发放第三节药品调剂和发放n药品调剂流程：药品调剂流程：接受处方审核划价调配处方接受处方审核划价调配处方复核发药交代用法及注意事项复核发药交代用法及注意事项处方的概念处方的概念n定义：定义：是由注册的执业医师和执业助理医是由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的、由药学师在诊疗活动中为患者开具的、由药学人员审核、调配、核对并作为发药凭证人员审核、调配、核对并作为发药凭证的医疗用药的医疗文书。的医疗用药的医疗文书11、。n处方内容处方内容:前记、正文和后记前记、正文和后记 前记：前记：医疗单位名称、科室、患者姓名、医疗单位名称、科室、患者姓名、性别、年龄、病历号、临床诊断等性别、年龄、病历号、临床诊断等 正文：以正文：以R pR p或表示或表示 药名、规格、剂型、单位、数量、药名、规格、剂型、单位、数量、用法和用量用法和用量后记：后记：金额、医师、调配、发放人员签名金额、医师、调配、发放人员签名 处方种类处方种类n普通处方白色普通处方白色n儿科处方淡绿色儿科处方淡绿色n急诊处方淡黄色急诊处方淡黄色n麻醉药处方淡红色麻醉药处方淡红色n精神药处方精神药处方 白色右上三角为红色白色右上三角为红色处方图片处方图片处12、方量的规定处方量的规定n 急诊处方急诊处方日量日量n 一般门诊处方一般门诊处方日量日量n 慢性病或老年病慢性病或老年病日量日量处方保存规定处方保存规定n普通、急诊、儿科处方保存年普通、急诊、儿科处方保存年n医用毒性药品、精神药品及戒毒药品医用毒性药品、精神药品及戒毒药品处方处方 保存年保存年n麻醉药品处方保存年麻醉药品处方保存年处方的审核处方的审核n处方审核的意义：处方审核的意义：是处方调剂工作的重要环节，是保证是处方调剂工作的重要环节，是保证用药安全有效，防止差错事故的有效方用药安全有效，防止差错事故的有效方法。法。n处方审核的内容：处方审核的内容：四查十对四查十对四查十对四查十对n四查：四13、查：查处方、查药品、查配伍禁忌、查合理用药查处方、查药品、查配伍禁忌、查合理用药n十对：十对：对科别、姓名、年龄；对药名、规格、数量对科别、姓名、年龄；对药名、规格、数量 、标签；对药品性状、用法用量；对临床诊、标签；对药品性状、用法用量；对临床诊 断断处方审核的特点处方审核的特点n合法性、完整性、合理性。合法性、完整性、合理性。合法性：有本院处方权的医师所开具的、合法性：有本院处方权的医师所开具的、符合法律法规及医保各项规定、符合法律法规及医保各项规定、不能伪造或篡改的处方。不能伪造或篡改的处方。完整性：处方前记、正文、后记内容完整完整性：处方前记、正文、后记内容完整合理性：临床诊断与适应症14、是否一致、合理性：临床诊断与适应症是否一致、用药剂量、次数、疗程是否合理用药剂量、次数、疗程是否合理有无重复用药和禁忌症等。有无重复用药和禁忌症等。处方审查的注意事项处方审查的注意事项n有错误信息，立即与医生联系更改双签字有错误信息，立即与医生联系更改双签字n药品不足或缺药时，与医生联系更换药品不足或缺药时，与医生联系更换n对需做皮试药品，处方必须注明皮试结果对需做皮试药品，处方必须注明皮试结果n处方用药与临床诊断应相符处方用药与临床诊断应相符n有无重复用药现象有无重复用药现象n注意审核相互作用和配伍禁忌注意审核相互作用和配伍禁忌处方划价处方划价n药师划价、收费处划价药师划价、收费处划价药师划15、价：先划价再交费、但多一次划药师划价：先划价再交费、但多一次划 价过程价过程收费划价：收费划价一次完成，减少一收费划价：收费划价一次完成，减少一次划价过程次划价过程处方调配处方调配n处方调配，包括：收方和配方处方调配，包括：收方和配方收方内容：审查处方、审查药价、收方内容：审查处方、审查药价、处方编号、填写药袋和标签处方编号、填写药袋和标签 n配方：配方：仔细阅读处方仔细阅读处方 按顺序调配按顺序调配 严格称量操作严格称量操作 配完一种后立即贴签、写明用法与用量配完一种后立即贴签、写明用法与用量 初次核对并签字初次核对并签字发药发药n呼叫患者，并再次确认无误。呼叫患者，并再次确认无误。n唱发药16、品，再次核对，并向患者进行仔细唱发药品，再次核对，并向患者进行仔细交代：药名、规格、数量、服法、注交代：药名、规格、数量、服法、注意事项、储存条件等。意事项、储存条件等。n结束发药，告诉患者：您的药齐了，请您结束发药，告诉患者：您的药齐了，请您拿好。拿好。口服药品标签的制作口服药品标签的制作配方注意事项配方注意事项n分装药品应准确填写：药品、规格、数量分装药品应准确填写：药品、规格、数量效期、用法、用量效期、用法、用量n需要冷藏的药品：贴冷藏标签，以示提醒需要冷藏的药品：贴冷藏标签，以示提醒n零散小针剂：用小塑料袋装好，以防破损零散小针剂：用小塑料袋装好，以防破损n较重液体瓶：用双层塑料袋装好17、较重液体瓶：用双层塑料袋装好发药注意事项发药注意事项n仔细交代所有药物使用方面的注意事项：仔细交代所有药物使用方面的注意事项：“冰箱保存，切勿冷冻！冰箱保存，切勿冷冻！”“摇匀后外用！摇匀后外用！”“餐前服、餐中服、餐后服、空腹服餐前服、餐中服、餐后服、空腹服”“请咀嚼服；请整粒吞服请咀嚼服；请整粒吞服”“交代服药疗程，防止服药时间过长交代服药疗程，防止服药时间过长”第四节第四节 调剂质量和服务质量调剂质量和服务质量n确立岗位责任制确立岗位责任制n制定标准操作程序和操作规程制定标准操作程序和操作规程n人员综合素质的提高人员综合素质的提高n医疗风险及事故处理预案医疗风险及事故处理预案n处理投诉技18、巧处理投诉技巧社区药师的岗位责任制社区药师的岗位责任制n药品管理工作责任药品管理工作责任:药品入库管理药品入库管理 药品效期管理药品效期管理 药品价格和数量管理药品价格和数量管理n药品调剂工作责任药品调剂工作责任:处方审核管理处方审核管理 处方调配管理处方调配管理 药品发放管理药品发放管理标准操作程序和规范标准操作程序和规范药品请领程序：填写请领计划药品领入药品摆放药品请领程序：填写请领计划药品领入药品摆放药品管理程序：信息管理药品管理程序：信息管理 库存管理库存管理 价格管理价格管理 批号批号 和效期管理和效期管理药品调剂程序药品调剂程序：处方审核（四查十对）处方划价处方审核（四查十对）处方19、划价处方调配处方复核处方调配处方复核药品发放程序：唱发药品再次核对药品各项信息药品发放程序：唱发药品再次核对药品各项信息交代服用方法和注意事项交代服用方法和注意事项 人员综合素质的提高人员综合素质的提高n不断的继续教育和职业培训不断的继续教育和职业培训n创造一个宽松和协的工作氛围创造一个宽松和协的工作氛围n激励员工、激发潜质、勇于实践激励员工、激发潜质、勇于实践医疗风险及事故处理预案医疗风险及事故处理预案n立即到达现场，积极救治立即到达现场，积极救治n立即向上级领导报告立即向上级领导报告n对疑似输液或药物不良反应的处理：对疑似输液或药物不良反应的处理：封存实物、送检、报告封存实物、送检、报告 20、n科室发生差错事故要找出原因立即整改科室发生差错事故要找出原因立即整改处理投诉技巧处理投诉技巧n耐心倾听、保持冷静耐心倾听、保持冷静n表示理解和歉意表示理解和歉意n真诚面对患者，积极协调解决真诚面对患者，积极协调解决第四章第四章 社区药学信息服务社区药学信息服务大纲要求大纲要求:n了解药学信息服务的对象和主要任务了解药学信息服务的对象和主要任务n熟悉文献的基本类型熟悉文献的基本类型n掌握医学文献检索的方法和途径掌握医学文献检索的方法和途径药学信息服务概论药学信息服务概论n是指药师提供给患者和医疗人员判断性或者教是指药师提供给患者和医疗人员判断性或者教育性的信息服务育性的信息服务n参与者参与者:21、药师、患者和医护人员药师、患者和医护人员n内容：共同设计、执行及监测药物治疗计划内容：共同设计、执行及监测药物治疗计划n目的：达到期望的治疗效果目的：达到期望的治疗效果药学信息服务对象药学信息服务对象n内部对象：医疗机构内的医护人员内部对象：医疗机构内的医护人员n外部对象：患者及其家属外部对象：患者及其家属 n药学信息服务工作重点：药学信息服务工作重点：解决临床药物治疗中遇到的疑难问题解决临床药物治疗中遇到的疑难问题 保证病人用药安全以及合理用药保证病人用药安全以及合理用药 药师应做到：药师应做到：主动发现服务对象需求主动发现服务对象需求 迅速有效地提供药学信息服务迅速有效地提供药学信息服务 22、药学服务的主要任务药学服务的主要任务n临床服务支持，回答与药物有关的咨询临床服务支持，回答与药物有关的咨询n药物信息资料的收集、整理、保管与评价药物信息资料的收集、整理、保管与评价n传播合理用药知识、纠正不良用药行为、促进传播合理用药知识、纠正不良用药行为、促进 合理用药合理用药n为药事委员会提供药学信息资料，参与制定基为药事委员会提供药学信息资料，参与制定基 本药物目录及用药指导原则本药物目录及用药指导原则n负责编制印刷和修订本院药品集负责编制印刷和修订本院药品集药学服务的主要任务药学服务的主要任务n参加和制订医药人员医药学继续教育计划参加和制订医药人员医药学继续教育计划n药物利用评价，处方23、审核、新药评价介绍药物利用评价，处方审核、新药评价介绍n对治疗结果进行分析反馈，提高治疗质量对治疗结果进行分析反馈，提高治疗质量n中毒解救的药学信息咨询服务中毒解救的药学信息咨询服务n参加防止药源性危害的工作，药物不良反应参加防止药源性危害的工作，药物不良反应 监测和报告，治疗药物的监测监测和报告，治疗药物的监测药学信息服务中心的内部管理药学信息服务中心的内部管理n人员编制、办公地点、办公设施人员编制、办公地点、办公设施n药学信息服务对药师的基本要求：药学信息服务对药师的基本要求：具有收集、选择、评价、利用药学信息的能力具有收集、选择、评价、利用药学信息的能力 具有图书资料管理和利用的能力具有24、图书资料管理和利用的能力 具有文字写作、处理，口头表达和沟通的能力具有文字写作、处理，口头表达和沟通的能力 有善于处理与病人有关问题的能力有善于处理与病人有关问题的能力 要求掌握一定的计算机技术要求掌握一定的计算机技术药学信息服务的实施药学信息服务的实施n开展药物咨询开展药物咨询n药学信息服务的具体实施步骤：药学信息服务的具体实施步骤：确定所咨询的问题确定所咨询的问题 提出具体的药学信息服务提出具体的药学信息服务n开展药物评价工作开展药物评价工作利用文献检索获得药学信息利用文献检索获得药学信息n当前医学文献信息的特点：当前医学文献信息的特点：数量大、传播速度快、语种多、类型复数量大、传播速度快25、语种多、类型复 杂、重复交叉、出版分散等杂、重复交叉、出版分散等文献的基本类型文献的基本类型n文献指一切记录知识或信息的载体文献指一切记录知识或信息的载体 按记录方式分：印刷型、缩微型、按记录方式分：印刷型、缩微型、视听型、和机读型视听型、和机读型 按出版形式分：科技书籍、科技期刊、按出版形式分：科技书籍、科技期刊、技术报告、专利文献、技术报告、专利文献、会议、文献、学位论文等会议、文献、学位论文等 按加工类型分以下四类按加工类型分以下四类：零零次次文献：个人笔记、原始记录文献：个人笔记、原始记录 一次文献：论文、专著一次文献：论文、专著 二次文献：目录、题录、文摘和索引二次文献：目录、题录26、文摘和索引 三次文献：书籍、综述、述评、百科全书三次文献：书籍、综述、述评、百科全书文献检索的意义和作用文献检索的意义和作用n文献检索是课题调研、药学信息服务、文献检索是课题调研、药学信息服务、获取药学相关知识、更新药学知识的手获取药学相关知识、更新药学知识的手段和途径。段和途径。文献检索方法文献检索方法n常用法：按时间顺序全面系统地查找常用法：按时间顺序全面系统地查找 效率低、劳动量大效率低、劳动量大n追溯法：利用参考文献查原文追溯法：利用参考文献查原文 易漏查、查全率低易漏查、查全率低n分段查：以上两种方法交替进行分段查：以上两种方法交替进行 效率高效率高文献检索途径文献检索途径n分类途27、径：内科学、外科学、药学等分类途径：内科学、外科学、药学等n主题途径：将自然语言经过规范化、标准化主题途径：将自然语言经过规范化、标准化 处理后的名词术语，受词表控制处理后的名词术语，受词表控制n关键词途径：从文献中抽出来对表达文献主关键词途径：从文献中抽出来对表达文献主 题有实质意义的词汇，不受词题有实质意义的词汇，不受词 表控制表控制n作者途径：以著作者名字为检索作者途径：以著作者名字为检索词词文献检索步骤文献检索步骤 分析研究要检索的内容分析研究要检索的内容 确定和选用切题的主题词确定和选用切题的主题词 选择检索工具、方法和途径选择检索工具、方法和途径 查找文献、了解馆藏或网页数据库、查28、找文献、了解馆藏或网页数据库、索取原始文献索取原始文献国内常用的工具书国内常用的工具书n临床用药须知临床用药须知n当代药品商品名与别名词典当代药品商品名与别名词典n新编药物学新编药物学n现代临床药物学现代临床药物学n药物不良反应药物不良反应n实用抗菌药物学实用抗菌药物学n临床药物治疗学临床药物治疗学n临床药学各论临床药学各论n解毒药物治疗学解毒药物治疗学n药物不良相互作用的临床意义与处理药物不良相互作用的临床意义与处理新编药物学附录内容新编药物学附录内容n麻醉药品及精神药品品种目录麻醉药品及精神药品品种目录n药物的近似溶解度药物的近似溶解度n按按体表面积计算小儿药物用量体表面积计算小儿药物用量29、n按对按对妊娠的危险性等级的药物检索表妊娠的危险性等级的药物检索表n授乳妇慎用的药物授乳妇慎用的药物n运动员禁忌的药物运动员禁忌的药物n常见农药及毒物中毒急救一览表常见农药及毒物中毒急救一览表n某些药物及化学物品的血浓度某些药物及化学物品的血浓度n临床药代动力学的数学术语及其意义临床药代动力学的数学术语及其意义n某些药物的代谢动力学参数某些药物的代谢动力学参数n肝肾功能低下的药物的半衰期和剂量的调整肝肾功能低下的药物的半衰期和剂量的调整n医药卫生学科常用计量单位和医用计量单位换算系数医药卫生学科常用计量单位和医用计量单位换算系数INTERNETINTERNET与医药信息资源检索与医药信息资源检30、索 充分合理利用国际互联网（充分合理利用国际互联网（INTERNETINTERNET）资源进行药学信息检索资源进行药学信息检索 常用的搜索引擎：常用的搜索引擎： 常用的药学资源网址常用的药学资源网址第二、四章复习题第二、四章复习题1.1.处方是由处方是由_和和_在诊疗活动中为患者开具的、由在诊疗活动中为患者开具的、由药学技术人员药学技术人员_、_并作为发药凭证的医疗用药并作为发药凭证的医疗用药的医疗文书的医疗文书.2.2.处方的内容包括处方的内容包括:_:_、_、_。处方前记包括：处方前记包括：_、_、_、_、_、_、_、_。处方正文以处方正文以_或或_标示，并包括以下内容：标示，并包括以下内31、容：_、_、_、_、_、_。3.3.处方量的规定为：急诊处方处方量的规定为：急诊处方_ _天；一般门诊处方天；一般门诊处方_ _天；天；慢性病或老年病慢性病或老年病_ _天。天。4.4.请简述处方审核四查十对的内容。请简述处方审核四查十对的内容。5.5.请简述配方操作步骤。请简述配方操作步骤。6.6.药学服务的内部对象是：药学服务的内部对象是：_、_、_。药学服务的外部对象是：药学服务的外部对象是：_、_。7.7.按加工类型分的零次文献有：按加工类型分的零次文献有：_、_;_;一次文一次文献有：献有：_、_、_；二次文献有：二次文献有：_、_、_、_;_;三次文献有：三次文献有：_、_、_、_。8.8.文献检索的方法有：文献检索的方法有：_、_、_。9.9.简述文献检索的途径。简述文献检索的途径。10.10.简述药学信息服务的主要内容。简述药学信息服务的主要内容。