1、一、病区管理制度1、 病房由护士长负责管理，护士长不在由护士组长负责，值班时由值班护士负责。2、 工作人员必须着装整洁、仪表规范，上班时间不得从事与工作无关的事。3、 保持病房整洁、舒适、安静、安全。做到走路轻、关门轻、操作轻、讲话轻。4、 病室内物品和床位摆放简洁，方便病人使用，易于打扫、消毒。5、 病员被服、用具按基数配给病人使用，统一管理，出院时收回清洁、消毒。6、 保持病房清洁卫生，注意开窗通风，垃圾及时处理，卫生间保持清洁。病房内不准吸烟。7、 护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立账目，定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。护士长工作变动时，要办好交接手2、续。8、 定期向病人宣传讲解卫生知识，做好入院介绍。9、 定期召开病人座谈会，征求意见，改进病房工作。二、分级护理要点一、护士实施的护理工作包括：1、 密切观察患者的生命体征和病情变化2、 正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、了解患者的反应3、 根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助4、 提供护理相关的健康指导。二、对特级护理患者的护理包括以下要点1、严密观察患者病情变化，监测生命体征2、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施3、根据医嘱，准确测量出入量4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施5、保持患者的舒适和功能体位6、实施床旁交3、接班三、对一级护理患者的护理包括以下要点1、每小时巡视患者，观察患者病情变化2、根据患者病情，测量生命体征3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；5、提供护理相关的健康指导四、对二级护理患者的护理包括以下要点1、每2小时巡视患者，观察患者病情变化2、根据患者病情，测量生命体征3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施4、根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施5、提供护理相关的健康指导。五、对三级护理患者的护理包括以下要点1、每3小时巡视患者，观察患者病情变化2、根据患者病情，测量生命体征3、根据医嘱4、，正确实施治疗、给药措施4、提供护理相关的健康指导三、查对制度（一） 给药查对1、 在执行各项治疗、护理操作时要严格执行“三查七对一注意”：（1） 三查：摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射、处置后查。（2） 七对：对床号、姓名和服用药的药名、剂量、浓度、时间、用法。（3） 一注意：注意用药反应。2、 清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。3、 给药前，注意询问有无过敏史；使用毒、麻、限剧药时要反复核对。静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给多种药物时，要注意配伍禁忌。（二） 输血查对1、 采血时按病历查对输血申请三联单，查医嘱、姓名、床5、号、住院号、血型。2、 采集血样应有两人核对后同时到达病人床边，一人采集，一人核对。严禁一人同时采集两个患者的血标本。3、 取血者原则上应由受训后的人员承担，应检查血瓶（袋）有无破损，血液颜色、性质有无异常。4、 输血前，需经两人查对（三查九对）并签名，无误后，方可输入。输血过程中严密观察病情变化，发现异常及时汇报处理。注：三查九对内容三查：血液的有效期、质量、输血装置是否完好。九对：受血者姓名、床号、住院号、血型（包括Rh因子）、血液成份、用血量、交叉配血试验结果、编号、采血日期、血液的有效期。5、 输血完毕，应保留血袋24小时，以备必要时送检。（三） 饮食查对1、 每日查对医嘱后，以饮食单6、位依据，核对病人窗前饮食标志，查对床号、姓名、饮食种类，并向病人宣传治疗膳食的临床意义。2、 发放饮食前，查对饮食单与饮食种类是否相符。3、 餐前在病人床头再查对一次。4、 对禁食病人，应在饮食和床尾设有醒目标志，并告诉病人或家属禁食的原因和时限。5、 因病情限制食物的病人，其家属送来的食物，需经医护人员检查后方可食用。6、 管喂饮食须由护士操作，并严守三查七对原则，尤其要确认病人身份及喂注食物的内容、质量和温度。肠瘘者严格禁忌症。（四） 灌肠查对1、 操作前必须严格执行“三查七对”制度（即配制灌肠前查、配制中查、配置后查；对床号、姓名、灌肠液名称、剂量、浓度、时间、用法）。2、 配制灌肠液前7、要检查溶液或药品质量，注意有无变质、有效期和批号。3、 灌肠液配制中要查对溶液名称、剂量、浓度和温度。4、 灌肠液配制后再次核对确认并在灌肠袋标签上签字。5、 进行灌肠操作前核对病人床号、姓名、住院号（必要时），对手术、昏迷、新生儿及儿童必须核对腕带。病人如提出疑问，应及时查对，无误时方可执行，并在执行单上签字。（五） 医嘱查对1、 处理医嘱应做到班班核对，每天执行12次总查对，医嘱核对后核对者签全名。2、 有疑问的医嘱必须问清后方可执行，如医嘱违反法律、法规、规章及诊疗规范不得执行。3、 抢救病人时，医生下达的口头医嘱执行时必须复诵一遍，待医生确认无误后方可执行，保留用过的安瓿，两人核对后再8、弃去。四、值班、交接班制度1、 根据医院和科室的情况实行轮流值班，每班人员运用护理程序针对病人个性化情况实施整体护理。2、 值班人员应坚守岗位，履行职责，保证各项治疗护理工作准确、及时实施。3、 值班人员必须在交班前完成本班的各项常规工作，做好各项护理记录，整理好物品，为下一班做好准备。需下一班执行的医嘱或其他护理措施应做详细交代，与接班者共同做好交接后方可离开。4、 值班、交接班中如发现病情、治疗、器械物品交代不清时。应立即查实、确认。5、 各班交接时均要相互进行书面、口头、床前交接。五、消毒隔离制度1、 护理人员上班时间应着工作服，并保持工作服清洁、整齐、干燥。2、 护理人员接触病人或实施9、护理前后均应用流水洗手，必要时用消毒液泡洗。无菌操作时，严格遵守无菌技术操作原则。3、 各类物品使用后根据不同性质定期消毒、灭菌，消毒液定期更换。4、 无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，定期检查无菌物品是否过期，用过的物品与未用过的物品应严格分开放置并有明显的标记。5、 凡受到污染的可重复使用的物品，按照污染源的不同进行清洗消毒处理，并选择不同的消毒灭菌方法，以保证消毒灭菌效果。6、 在感染管理科的指导下，做好医院内医疗用品的消毒隔离工作。六、药品管理制度各护理单元的备用药品，由病区护士长、科主任及药剂部门负责人根据治疗面宽、副作用少的原则，共同决定种类和数量，便于临床应急使用。具体管理要求如下10、：毒麻药品管理1、 定义：它是指国家依法管制的反复连续使用后能使人形成瘾癖的药品。包括麻醉、一类精神药。目前临床上常备的有：哌替啶、吗啡、布桂嗪、芬太尼、利他林、可待因、阿桔片、盐酸吗啡片、芬太尼贴等。2、 管理要求：（1） 标签颜色：白底黑框黑字。（2） 专人负责保管，专册（毒、麻药品管理记录本）登记，专柜存放、上锁，钥匙随时携带，班班交接，双签名。（3） 每次使用时应在专册登记本上记录使用日期，时间、病人姓名、药名、剂量等。（4） 使用后空安瓿及时送回药房，使用不到一支的，剩余药液留在安瓿中交药房回收或在2人在场的前提下，将剩余药液丢弃，空安瓿返回药房，不得给他人使用，一旦发现按相关条例处11、理。高危药品管理1、 定义：它是指误用后方可产生严重不良反应或危及病人生命安全的药品。2、 种类：（1） 高浓度电解质制剂：10%氯化钾注射液、10%氯化钠注射液、氯化钙注射液、25%硫酸镁注射液等（2） 血管活血药：多巴胺、阿拉明、去甲肾上腺素、异丙肾、硝酸甘油肌肉、硝普钠等。（3） 松弛剂：万可松、司可林等（4） 细胞毒化药品（5） 其它类：胰岛素、肝素等3、 管理要求：（1） 标签颜色：红底白字。（2） 高危险药品应设置专门的存放药架，不得与其他药品混合存放。（3） 高危险药品存放药架应标识醒目，设置警示提示牌提醒注意。（4） 高危药品使用要实行双人复核，确保准确无误。外用药物管理1、 12、定义：指不能进入静脉等血液系统的，用于皮肤、粘膜表面等的药物。2、 种类：（1） 无菌溶液类。（2） 消毒剂类。（3） 防腐、剧类。（4） 其他。3、 管理要求：（1） 标签颜色：白底红框红字。（2） 标识醒目，分类、定位放置。防腐类外用药应单柜存放上锁。（3） 定期清点、检查药品质量、效期，防止积压、变质，如发生沉淀、变色、过期、药品标签模糊等药品时，应停止使用并报药剂科处理。（4） 使用时认真执行查对制度，对防腐、剧类药物应用应实行双人复核，确保准确无误。普通药物（一） 口服药物管理1、 定义：药物经口服被胃肠道吸收和利用，达到治疗的目的。2、 管理要求：（1） 标签颜色：白底蓝框字。（213、） 每种药物应单独存放在防潮、防湿的容器内（瓶、塑料袋）加盖密封闭保存，标识清楚，注明有效期。（3） 每次领用不能与原来同种基数药混放，应独立包装，【要求同第（2）条】，并按有效先后顺序排列，做到先领先用，防止过期。a) 定期清点、检查药品质量、有效期，防止变质、变色、过期等。（二） 注射类药物管理1、 定义：无菌药物经静脉、动脉、肌肉、皮下、皮内注入体内，达到的治疗目的。包括各类大输液、各类针剂。2、 管理要求：（1） 标签颜色：白底蓝框蓝字。（2） 标识醒目，分类、定位放置。（3） 定期清点、检查药品质量、有效期，防止变质、沉淀、过期、药品（4） 需冷藏的药品应根据要求按序存放于冰箱，并定14、期检查。（5） 凡抢救车内的药品必须固定在抢救车上，保持一定的基数，编号排列，定位放置，每班检查、记录、签名（封存的抢救药物每周检查），保证随时应用。（6） 使用时认真执行查对制度，实行双人复核，确保准确无误。病房小药柜管理制度1、 病房小药柜所有药品，只能供应住院病员按医嘱使用，其他人员不得私自自取用。2、 病房小药柜，应指定专人管理，负责领药和保管工作。3、 定期清点、检查药品，防止积压、变质，如发现有沉淀变色、过期、标签模糊等情况时，停止使用并报药剂科处理。4、 高危药品单独存放，并有醒目标识。5、 注射药、内服药、外用药分开放置；剧毒药存放位置合理；非抢救性药存量、存放位置合理；并有醒15、目标识。6、 毒、麻、限剧药品，应设专用抽屉存放，严格加锁，并按需要保持一定基数，使用时，由医师开专用处方，并及时向药房领回。建立管理记录本，每日交接班时，必须交点清楚并双签名。7、 药剂科要定期对病房小药柜检查核对药品种类、数量是否相符，有无过期、变质现象，毒、麻、限剧药品管理是否符合规定。七、护理文件管理制度2、 病区护士须严格执行医疗机构病例管理制度，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。3、 除涉及患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外，其他任何机构和他人不得擅自查阅该患者的病历。4、 病区护理文件由护士长负责管理，护士长不在时由主班护士负责管理。各班护理人员均16、须按不得泄露患者隐私的要求执行。5、 住院期间的护理文件要求定点有数，各种表格均应排列整齐，用后必须归还原处。6、 病人不得自行携带病历出科室，外出会诊或转院时，可携带病历摘要。7、 病人或家属须复印病历，护理人员要立即报告科主任及护士长，按医院规定执行。8、 病房交班报告本须按要求记录，全部用完后必须妥善保存一年，以备查阅。9、 护士长定期查阅体温单、护理记录单等的书写是否符合要求。八、危重病人抢救制度1、 要求：保持严肃、认真、积极而有序的工作态度，分秒必争，抢救病人。做好思想、组织、药品、器械、技术五落实。2、 病情危重须抢救者，方可进入监护室或抢救室。3、 一切抢救物品、器材及药品必须17、完备，定人保管，定位放置，定量储存，所有抢救设施处于备用状态，并有明显标记，不准任意挪动或外借。护士须每日核对一次物品，班班交接，做到帐外相符。4、 熟练掌握各种器械，仪器的性能及使用方法和各种抢救操作技术，严密观察病情，准确及时记录用药剂量、方法及病人状况。5、 当病人出现生命危险时，医生未到前，护士应根据病情给予力所能及的抢救措施，如及时给氧、吸痰、测量血压、建立静脉通道，行人工呼吸和心脏按压。6、 参加抢救人员必须分工明确，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度和各种疾病的抢救规程。7、 抢救过程中严密观察病情变化，对危重的病人应就地抢救，待病情稳定后方可搬动。8、 及时、正确执行医嘱。医生下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍，抢救结束后，所用药品的安瓿必须暂时保留，经两人核对记录后方可弃去，并提醒医生立即据实补记医嘱。9、 对病情变化、抢救经过、各种用药等应详细、及时、正确记录，因抢救病人，未能及时书写病历的，有关人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。10、 及时与病人家属或单位联系。11、 抢救结束后，做好抢救记录小结和药品、器械清理消毒工作，及时补充抢救车药品、物品，并使抢救仪器处于备用状态。