1、危急值报告制度实施细则一、“危急值”项目和范围（一）检验科“危急值”项目及范围项目范围项目范围钾（血清）6.2mmol/L血红蛋白（静脉全血）60g/L钠（血清）160mmol/L白细胞计数（静脉全血）30109/L糖（血清）22.2mmol/L血小板计数（静脉全血）50109/L钙（血清）3.5mmol/L HCT（静脉全血）35.7mmol/L凝血酶原时间（血浆）30秒肌酐（血清） 530 umol/L活化部分凝血酶原时间（血浆）70秒乳酸（血清）5mmol/L纤维蛋白原（血浆）8.0g/L淀粉酶（血清）3倍PH（动脉血）7.55氧分压（动脉血）45mmHg二氧化碳分压（动脉血）55mmH2、g碳酸氢根40mmol/L血样饱和度（动脉血）5.0ug/L时，提示新生儿窒息复苏困难或脑损伤严重，预后不好；3成人中毒、外伤：S100B30.0ug/L时，死亡概率很高；4其它核医学科认为需要立即报告的危急情况。（五）病理科“危急值”项目及报告范围：1冰冻切片诊断与石蜡切片诊断二者之间出现原则性问题；2术中当时难以明确诊断，交界性病变，送检组织不适应等状况，而延缓诊断等待石蜡切片报告的；3病理检查结果是临床医师未能估计到的恶性病变； 4恶性肿瘤出现切缘阳性； 5常规切片诊断与冰冻切片诊断不一致； 6送检标本与送检单不符；7快速病理特殊情况（如标本过大，取材过多，或多个冰冻标本同时送检等），报3、告时间超过30分钟时；8对送检的冰冻标本有疑问或冰冻结果与临床诊断不符时；9其它病理科认为需要立即报告的情况。二、“危急值”报告流程（一）检验科“危急值”报告流程检验科工作人员发现“危急值”情况时,严格按照“危急值”报告流程执行：1确认检查仪器、设备和检验过程是否正常，核查标本是否有错，操作是否正确，仪器传输是否有误。若对样本可疑或不符合要求，及时与临床值班医生（护士）取得联系，说明情况，协商解决并记录对方姓名。2在确认临床及检查（验）过程各环节无异常的情况下，核实标本信息（包括患者姓名、科室、床位、诊断、检测项目等）。3在确认检测系统正常情况下，立即复检，与质控标本同步测定，有必要时须重新采4、样。4复检结果无误后，对于首次出现“危急值”的患者，操作者应及时与临床联系。1分钟内电话通知相应诊室或临床科室医护人员，同时报告本科室负责人或相关人员。5检验者在报告单上注明“结果已复核”、“已电话通知”及接电话者的科室、病区和姓名。报告发放时取单人签字。6检验科按“危急值”登记要求在检验“危急值”结果登记本上详细记录患者姓名、门诊号(或住院号、科室、床号)、收样时间、出报告时间、检验结果(包括记录重复检测结果)、向临床报告时间、报告接收人员和检验人员姓名等。7尽快将书面报告送达相应诊室或科室、病区，必要时应通知临床重新采样。8必要时检验科应保留标本备查。（二）心电图室“危急值”报告流程1检查5、人员发现“危急值”时，在排除伪差的情况下核实信息（包括患者姓名、科室、床位、诊断、检测项目等），第一时间将“危急值”通知相关临床科室及本科负责人，发具临时诊断报告，必要时重新进行检查，以确保结果的可靠性和准确性。检验者在报告单上注明“结果已复核”、“已电话通知”及接电话者的科室、病区和姓名。2如“危急值”与患者病情不相符，检查人员须积极主动及时与临床沟通，或进一步检查,以保证诊断结果的真实性。3在心电图室“危急值报告登记本”上对报告情况作详细记录。4对“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，报告有可靠的途径和规定的时间，并为临床提供咨询服务。（三）医学影像科、核医学科“危急值”报告流程1检查人6、员发现“危急值”情况时，首先要确认检查设备是否正常，操作是否正确，在确认临床及检查过程各环节无异常的情况下，才可以将检查结果发出。2立即电话通知相应临床科室医护人员“危急值”结果，核实患者基本信息，同时报告本科室负责人或相关人员。3在“危急值报告登记本”上对报告情况作详细记录。4积极与临床沟通，为临床提供技术咨询，必要时进一步检查，保证诊断结果的真实性。（四）病理科“危急值”报告流程1病理科工作人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认核查检验标本是否有错，标本传输是否有误、标本检查及切片制作过程是否正常，操作是否正确；。在确认检查（验）过程各环节无异常的情况下，需立即电话通知临床科室人7、员“危急值”结果，并在检查（验）危急值报告登记本上逐项做好“危急值”报告登记。2病理科必须在检查（验）危急值结果登记本上详细记录，并简要提示标本异常外观性状显微镜下特点等。记录应有以下内容：患者姓名、性别、年龄、住院号、临床诊断、申请医师、收到标本时间、标本特点、报告时间、病理诊断、通知方式、接收医护人员姓名。3对原标本妥善处理之后保存待查。4主管医师或值班医师如果认为该结果与患者的临床病情不相符，应进一步对患者进行检查；如认为检验结果不符，应关注标本留取情况。必要时，应重新留取标本送检进行复查。若该结果与临床相符，应在30分钟内结合临床情况采取相应处理措施，同时及时通知病理科医师。三、如患者8、检验结果进入“危急值”提醒范围，计算机系统将提示。（一）医师工作站，患者列表界面的患者床号前、化验报告的条目前、以及报告单内的异常指标前都会显示一个红色的“危”字。（二）前两处红色“危”字在报告后16小时自动消失。（三）异常指标前的危字永久保留。四、临床科室对于“危急值”按以下流程操作：（一）临床医师和护士在接到“危急值”报告电话后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题时，应重新留取标本送检或进行复查。如结果与上次一致或误差在许可范围内，应在报告单上注明“已复查”。（二）临床科室在接到检验科“危急值”报告时，应备有电话记录。在危急值结果登记本上详细记录患者姓名、门诊号(或住院9、号、科室、床号)、出报告时间、检查或检验结果(包括记录重复检测结果)、报告接收时间和报告人员姓名等。（三）接收报告者应及时将报告交该患者的主管医师。若主管医师不在病房，立即通知科主任或病区现场年资最高医师。（四）医师接报告后，应立即报告上级医师或科主任，并结合临床情况采取相应措施。（五）门、急诊医护人员接到“危急值”电话时应及时通知患者或家属取报告并及时就诊；一时无法通知患者时，应及时向门诊部、医务部报告，值班期间应向总值班报告。必要时门诊部应帮助寻找该患者，并负责跟踪落实。（六）普通“危急值”报告当日晚5点前必须有第一次点击，急诊”危急值”在急诊报告后2个小时内完成第一次点击。（七）接到“危急值”报告后15分钟以内主管医师对”危急值”报告的应答，应见医嘱或病程记录。接收人负责跟踪落实并做好相应记录。五、“危急值”项目和范围的更新：