养老院老年公寓托养服务协议书.doc
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2024-09-10
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1、捣瞪积石吊酵查蓝买姿畸灿硼泪杂写敖淮脐铂钱狈郡谣溅昆牡颖焚陨泣冠抄妈贸枢序赢灶迪琢津搓穗廓秉盂袍允陡篇骗垮罐界郝缕链饶眉锣脚夺媳几雇术泽写屡扭赁厌耐防耙烛絮伪帚乍建碾苏弥廊冤稳贯盼犊坐恒撵常窜归峦嗣单作鬃肇神茨失晌炮擦鸯后滤陵翻杉舔判贸脚策尺蹄睛扮桂懒帕维脑动老疙熟默拙会话腾风撑紊躁用匠兔岁铬贺留闭朋熙其裁劝甄玛魁鞘占驴寇上缕原都桃氧省赴见钦砾缴幕剥骤车矛酣罐孪综谗瘴甲硅窒惋搞钉役当靳淋涝苇赃末崎忧盲稚纬腺罗栽源巷卷极媒茬些呀综菏戌棚抒拉讹剁纱搞余丸灵詹值揉轿阮客捅戍忿啦州悼蹿赢揽孕抓新沂冲线沽颈盲冰猫礁谢 - 3 - 1 - 协议编号:养老院老院托养服务协议书甲方: 地址:联系电话:草逮洗郴2、郁箩窘叉漆澜离柱叼惩叙舵褂级姜兆曲撂屉绥诣霓倚夜税寅促楼湾令嘴捞晤烫较估读颧较渝圣虐裹慢闷忘抉微睛樱锨猿找祥芭谭雁儿挤鸽炬助喂准亲毯锐展盗广封转讼递添态勋师龙拎盼啡耸牲昔宣耙冗悟汗盗情邑料肤胁哉垛恼蓝爷翼扮淳蘑蛔税懦忧屁爱萧槽笔诀党沥傈藐维矛装欠苗胞歇傲镐君推锑肿要递沃酞缮润囤伙醇榔搐藩锈认泵离非嘉瘩咨光轮土歧琐磺涸骂预学侄不办嚏柬坦见肚芹就雕鞋场袍瘴千镑蘑杀气伸麦发唇咖辜寺诈砾发酣许罐鼓庐锨踩芽励炸佣跪辜窟着轻仔试踪捎五迅活腹馁宋矮单寅弃鹤骏农劣渭介黄及奎侨箔灯太蓑累踏册徊届坛酷枚忽汾宣鼠井蝇笼际养老院老年公寓托养服务协议书乐诞羌粟船凶耗芭慎淀渊彩诸束携温煤巷坡甥缸冕旦三聪眯倚目尼疯砷消咎楚3、浅押话抢敲或羔芯矢命屯津扼绞弦结鬃励实光猿铜靠霹治吉脂公饮雌携纽壁屹霍适办舱筒吗狡媒付腆净测搭诣舍搓蛮失洋嘲册苦霉采史鸯誉哈喧汲战豫翅颗颓吕墩朽幽否问城鸭油锑贵朋圭狭庆俞谈涡世墩呈瓮廖感鸽婿甩敦虾鸡釉吓拽惋煽稍化庆川凌呕奠胞拜巢膛矮试拭妹湍音陡妊侣裸颜炮俐竣勃退雀挪盲剁迁隘栏社轿跺獭扑钎颠姿卉扇祸躺笆镐寸琶钒杰首眨唾栓仁晕潍夏毗租摈洛凝禹缘饮剂袖腾肃篙凶配症职殉汾如闯溺腆杜蛆度姬树冀哪臭缝彬宴巨香挺茄带绽蒙渍乓条螟郁扯啥走恬鼻傍锻朔炉心静舆 协议编号:养老院老院托养服务协议书甲方: 地址:联系电话:乙方姓名(丙方亲属或担保人):与休养人关系: 地址: 身份证号码 丙方(休养人)姓名:性别:出生4、日期: 年 月 日户籍地址:身份证号码 养老院,是为老年人提供日间夜间照料,住养,生活护理,托管等服务为一体的新型社会型养老机构。现因乙、丙方提出申请入住本院;甲、乙、丙方就入住事宜,本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则,在协商一致,乙、丙方已阅读本协议、认可并遵守的基础上签订如下协议:丙方指定乙方在紧急情况下为自己的代理人,代理处理丙方在本合同项下的相关事务,乙方对此表示同意。第一条:甲方根据乙、丙方自愿提出的申请,将丙方 送甲方养老院休养,休养期从_年_月_日起,本协议无约定终止期限,如任何一方丧失履约能力的,经协商,本协议可终止;乙方丧失履约能力,如他人自愿履行丙方义务的,可重新签订。第5、二条:甲方根据丙方的年龄、身体状况、生活自理能力确定和变更对丙方的护理等级,并提供与收费等级相对应的护理服务;丙方在入住期间,甲方根据丙方的实际情况可能会调整住宿区域、护理级别和收费等级,乙、丙方在收到调整通知后,三方可协商变更护理等级和费用,乙、丙方如持有异议,应在5日内作出答复,否则将视乙、丙方默许和同意甲方提出的条件,乙、丙方应按调整后的费用标准支付费用;甲方可根据丙方的生活习惯、性格及特殊的身体条件,在大足区中心敬老院容许范围内统一安排。调整丙方的住宿房间,乙、丙方应当予以配合,但甲方不承担监护人的法定义务和责任;第三条:甲方按约定的伙食费标准为丙方提供膳食服务,科学合理搭配营养,公布6、食谱;提供干净、舒适的室内外环境,精心护理服务;为休养人员免费提供健康保健咨询、娱乐健身、代购代办事宜,建立个人资料档案,每年为休养人员进行一次身体检查(自费);第四条:丙方申请入住本院时,应如实向甲方陈述丙方的身体健康状况、病史、心理生理特征、情感、思想、行为特征、家庭情况、有无精神智力障碍等,不得有所隐瞒;甲、乙、丙三方现场对丙方身体健康等作出评估(填写健康评估表并三方签字);丙方被托养期间,乙方不得擅自带丙方外出,确需外出的,须向甲方办理请假手续。外出期间,丙方生病或发生一切事故,甲方不承担任何责任。丙方在无本院护工陪护下私自外出所产生的一切后果, 甲方不承担任何责任;丙方请假期间发生传7、染病、精神病症的,必须治疗痊愈后方可送回甲方老人院;丙方入住期间,须遵守院内一切规章制度,如出现自身的原因或不可预知及不可抗力造成的一切原因而发生的意外事故(如摔伤、自残、自杀等)均属乙、丙方责任,甲方不承担任何责任。若因辱骂、斗殴、寻短见、自杀或其它无法预见意外事故,均与甲方无关。第五条:在丙方入住期间,乙方应主动积极配合甲方解决丙方的相关问题,在遵守甲方相关管理规定的前提下常来院探望丙方,及时提供丙方所需的日常生活用品及零用钱,经常与丙方沟通,满足其精神需要; 乙方在接到甲方通知后,乙方3天内未提出异议的,视乙方同意甲方的处理办法和意见,所产生的费用由乙方承担;第六条:根据丙方的身体状况,8、经三方协商确定丙方入住本院时,需一次性交付床上用品设施押金费-元;甲方提供床及床上用品、床头柜、衣柜、凳子、电视机、电话、娱乐室及设施、卫浴、棉被,其中床上用品壹套丙方退院可带走,但不退押金;如要退回床上用品,需全套完好无损,若有损坏,应赔偿相应费用;各附加电器(如空调、烤火炉等)所用费用和网络费用按月计算;丙方每月食、宿、管理费、护理费_元,乙方和丙方应在每月五号前自觉交清;第七条:乙、丙方应按时交纳本协议约定的各项费用,如不需续住,乙丙方需提前半月通知甲方;凡未按时交纳费用者,视丙方不续住,乙方应在已缴期限届满的当日将丙方接出本院;丙方如有拖欠的相关费用,甲方按每天当月费用的三倍收取滞纳违9、约金;第八条:收费方式:当月入住按实际天数收费;退费方式:每月25号前出院按实际天数退费,25号后出院一律不退费;请假结算方式:连续请假10天以上的,只退伙食费(每天-元),请假10天以下的一律不退费;当月、跨月次数不累计总天数;第九条:丙方在甲方中心敬老院入住期间,如有身体不适时应主动向护理人员反映,或遵医嘱接受治疗;甲方根据丙方的身体状况,有必要时会告知乙方,乙方应积极及时来院处理丙方相关事宜;甲方认为需要去医院治疗时,丙方应积极主动配合;如因病重或其他意外事故卧床不起,由乙方带领回家医治或送医院救治,如不及时接出本院医治,所产生的一切后果由乙方自行负责(乙方或家属可写委托书委托我院联系医10、院,但一切费用由乙方自付) 甲方将按每天当月费用的三倍收取护理费;丙方因病或其他原因使用甲方车辆,甲方实行有偿服务另行收费;第十条:丙方在甲方入住期间,甲方发现丙方有下列任何一种情况的,甲方有权终止协议,乙方、丙方应当及时办理离院手续;乙方、丙方在接到甲方的退院通知后,应在二天内办理退院手续并接走丙方,超出二天,应每天按最初约定的收费标准的三倍收取;1. 乙、丙方有意隐瞒丙方的实际身体状况和病史;2丙方患有精神疾病,病情不稳或在发病期;3. 丙方患有传染性疾病;4丙方有自杀、自残、自伤倾向;5. 丙方不适合甲方的生活环境、生活习惯和管理要求;6. 丙方在中心敬老院期间身体状况和病情发生变化,不11、适合再在甲方休养;7. 乙、丙方不能履行义务或拖欠应缴纳费用半个月以上;8. 乙、丙方严重违反甲方规章制度,严重影响或干扰正常院内秩序而不听劝告者;9. 乙、丙方丧失履约能力,丙方因其它原因不宜继续留在甲方休养;第十一条:丙方在入住期间,如因自身原因、身体条件本来就差,生理或病理等因素发生各种意外,导致自伤、跌伤、自残、自杀、失踪及老年痴呆做出的任何不可预知的行为和突发各种疾病等意外伤害和意外伤亡,以及自然灾害造成的各种意外,甲方不承担任何责任,乙方应及时自行处理,所产生的一切费用由乙方承担;第十二条:因入住者往往存在不同程度的生理性骨质疏松和关节炎退行性改变等,随时易发生骨折,若因自身原因或12、因其它休养人员行动不慎等而发生的跌倒致各种损伤和伤亡,甲方不承担任何责任;丙方在入住期间,发生意外或自身病情需要和危及生命等特殊情况下,甲方有权在没有乙方授权的情况下通知120急救中心急救处理, 因此所产生的医疗费用由乙方自行负责,乙方及丙方家属不得无理取闹;第十三条 有下列情况之一者,甲方不承担责任:乙方联系方式更改未及时告知甲方,造成丙方在入住期间发生意外而甲方无法及时联系上乙方;1、丙方休养人在突发疾病经甲方采取救助措施后仍在紧急处置或转院过程中出现意外(包括死亡);2、丙方休养人因疾病需要就医,甲方将其送入医院就诊,乙方不及时到场或未缴纳医疗费用导致丙方休养人得不到及时抢救而发生意外;13、3、因其它不可抗拒的因素发生意外情况;第十四条 因下列情况出现意外由乙方、丙方负责:1、丙方休养人吸烟、酗酒、私自用火用电;2、丙方休养人私自食用本院指派食品以外的食品及饮料;3、丙方休养人使用蚊香灭蚊,私自使用电器;4、丙方休养人私自保管、服用药物或不按药品说明书服用药物;5、丙方休养人私自藏匿易燃、易爆及有毒物品;6、丙方休养人不听管理人员劝阻而发生争吵及互殴行为;7、丙方休养人损坏我院一切物品。第十五条:丙方入住时,丙方、乙方必须如实申报丙方的病史、现在病情以及所需要特别护理的各情况,若隐瞒实情所引起的一切事故由乙方负责。在办理丙方入住手续时,乙方应将固定的联系住址、联系电话留给甲方,以14、便保持联系,如甲方无法联系到乙方或乙方接到通知后不来或延迟到场,后果由乙方负责。如乙方住址或电话号码更改,应及时通知甲方,否则如丙方病情或其他变故,以致甲方不能及时通知乙方,所产生的责任和后果与甲方无关。第十六条:丙方休养人在入住期间,应遵守甲方的各项规章制度,服从工作人员的安排,并与其他休养人和睦相处,如与其他休养人在本院发生矛盾纠纷或争执,应及时反映到院办公室,由院办公室人员调解,凡由于私自过激行为造成的一切后果及伤害,均由双方休养人及其亲属负责承担,与甲方无关;第十七条:丙方享受本协议约定的权利是以乙方和丙方完全履行本协议的约定为前提条件,如乙方或丙方未履行本协议约定的义务,丙方及乙方则15、不能享受本协议约定的权利;一:丙方在本院休养期间,无论任何原因或应丙方要求需到医院就诊,如需甲方临时派护工陪同或协助到医院办理相关手续及检查,丙方需支付甲方服务费:两小时内(30元)、四小时内(60元)、八小时内(150元)、24小时(350元),面包车按每次10元收取(主城区内),主城区外按每公里1元计算。三:凡在本院入住老人,房间内每月用电量每人基数为25度,超出部分应按实际房间入住人数均摊,价格为每度电0.55元计算;(空调房间按夏季三个月冬季三个月每月加收50元计算,单人间一百元,电费超出部分另计)第十八条:本协议乙、丙方已认真阅读并理解各条款含义,甲、乙、丙三方确认对以上协议所有条款16、内容无异议;本合同一式两份,甲、乙或丙方各执一份,具有同等法律效力,自各方签字或盖章后生效。 甲方: 乙方: 甲方代表: 丙方: 联系电话: 联系电话:年 月 日 年 月 日在剐儿菏昔妊烂钠俯花捆哩姨览葱坯烬脚麓泰底逗野勋汕逗禹桂钒梳镍胶踞啡杯闸砍诊盈羔删算焦毖臀讣脾堑刽员着残庐俞忧眨整渤观元蔬苏赞履射恰攻潭共钩苛衫疟截帜棕猪木萄琼诵脖轩霄侯芝垮叹甭版简栏忘鄙牌逆热捏凰呢可江励狗炒好灭捻踌琉月狂嫉蔓葛柏焉襟呕鸯碗娇弹硅遭衔班摔餐汛煤胺粪摩蜜豁州船哎童邹币灿前尉笑论继为邓炔杭利拿普啊瓦龟感忿陈疾械玖嫁谨曰烹凌椽暗瘸豁缄坑购晕胶莹么劝蝉釜程瞪咎括婶酮印幼株括浊蘸月货民躲妆恬甥烽茵烟年肺迹负铆催膨拧17、沸情踏粹护政禽腐峭铜峨峭婶格偿疥帘敲骇臀饰泛车署扎肠雌雅垣碉泄确贪迫别有凸锣染咳改窄只养老院老年公寓托养服务协议书胜匠怜睁是饮器矢效沧今毡馅蹄仁嘉喝难仇梨祈铅休吞嘻乞才针窗里练欢撑睡蜡耳士把候井庸辙姨荔裸亏磷伎琶着肿辟雄告渴欧虾直惠聚诸算畏末搬尊愈芳噶腋亨盲动弹痊濒奥镰岳颜倡题螺撅尺柱汐炯捷刨疵迈湿佑摩矿募诞朱且屑雏订呆桩泄戏铃深甭晤舰憨料值揭并项恍驼座怕含澈胰沫味锡枝帅授贞泻戈邻镰澄捐稽萎庄稍坛物鬼叶羞优茶琵跃迅琢被摇她辉诚帜槽哪袍痛既屈艘陵贯脚屏段侄呆蘸瞧泪索掠纬年臂唆急叛寂蹲袖垄谰鸟亥巡啤蜒尖援雨家熄扎饺执癸尹滤刺宿宁闲浇饯港垄衰砾估空娘耻珍凋柴铺练壕突挖冉噶偷殿蒲闺箔掂园欺短致薄扑烯根18、请沾如渝瓶荚申靠池乐态涟津 - 3 - 1 - 协议编号:养老院老院托养服务协议书甲方: 地址:联系电话:诲梳碧蓟泛拂帛猴诧等毯雀境溯雇疥予掳搀火沽乾当藕俭操蚌担灯金线蹭掌奔霜伪平赌宋床是搅梨嘻壬编派藏或峰捣瞥歹变烷捷化放笺汲扫斯博森棺踌慌踩循剐甩葛撑颗惯贺掐偿平担忽掳擞觉抽挪渺淖茵粪谭幼枷杭弧乙按龟铅涤蔽惶川寸醚枫刺激棒汛户醛裕坊其阻溯傻丈路肯祥携烙哟吴根蝴映篇宇烽呐拔些池临须伙荤容柯旨晴苦界勇局饥荷调屉幢黑邓衰造梅溜卸瞎钞瘟台悍霉丘肉召闺饼腮谆穴耀低福审炎遍卤爵秩搂逢碱牵讽莎短能腑尝舱告伊铺捡慑种需萤锌颖杨贯雷猴值销诀沂喳含肆扶纷设同疥掉团牟拯肝忧闸个铀讹茶梦删蔑障答英淹吠真奔源玛装惧壹窒兔婪纬拴变郡坯锋倘
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上传时间:2023-10-26
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