1、前 言巴林左旗综合社会福利中心是旗委、旗政府近年来实施的一项重点民生工程，是集光荣院、社会福利院、儿童福利院于一体，对面向社会入住对象有偿服务的综合性社会福利机构。综合社会福利中心外观设计风格独特、内部设备先进、服务功能齐全。内设宾馆式标准房间近百间，可容纳院民200余人。巴林左旗综合社会福利中心的运行，将对提高全旗的社会福利水平和社会养老水平产生极大的促进作用。为了发挥旗综合社会福利中心的作用，做好防火、防盗、防意外事情的发生，保证入住老人的居住、饮食及外出安全，特制订本协议及相关须知，请认真阅读并共同遵守。巴林左旗综合社会福利中心入住协议甲方（接收方）：巴林左旗综合社会福利中心乙方（送住方2、）： 丙方（入住方）： 根据中华人民共和国合同法、中华人民共和国老年人权益保障法等有关规定，经三方协商同意，签订本协议：一、入住时间丙方入住时间为 年。即自 年 月 日始至 年 月 日止。合同签订入住时间为一年，每年缴费一次。二、收费标准丙方入住前，乙方需按年度定期向甲方缴纳如下费用：1、床位费 元/年； 2、服务费 元/年；3、伙食费 元/年； 4、入住押金 元/年。以上合计人民币 元/年。随着经济社会发展和物价调整等因素，经发改部门批准，对收费标准进行调整时，新调整的收费标准从下一年度缴费时间开始执行。三、甲方的责任与义务1、甲方应向乙方、丙方全面介绍入住条件及服务事项，使之充分了解服务项3、目及服务标准。2、甲方为丙方提供两人居住的双人（单人）床房间，保证电视、电话、呼叫等服务，24小时供应热水服务。3、甲方为丙方提供一日三餐，餐饮标准按实际费用收取，伙食费标准为10元/日，并定期公示伙食费。（伙食标准可根据入住人员意见，经伙食管理委员会研究同意随时调整。）4、甲方为丙方提供送开水、清扫房间服务。定期换洗被罩、床单、枕套、枕巾服务。5、甲方为丙方提供电脑上网、棋牌、麻将等学习娱乐设施及室内外健身器材。6、生活不能自理的，由护理人员送餐到房间用餐。7、甲方为丙方每年免费进行一次身体健康检查。8、入住期间，丙方身体不适、身患感冒等轻微疾病，甲方负责引导丙方门诊治疗，所需费用自理。9、4、甲方定期为丙方提供免费理发服务。10、丙方发生突发性急、危、重疾病或其它意外，甲方必须及时通知乙方，同时采取救治措施。四、乙方的责任与义务1、乙方和丙方系 关系，丙方入住期间，乙方仍为丙方的监护人，依法履行监护责任。2、本合同签订时，乙方和丙方要真实提供下列证件和资料：（1）乙方和丙方的关系证明。（2）乙方、丙方身份证、户口薄或户籍证明原件及复印件、丙方二寸免冠照片3张。（3）丙方近期由旗疾控中心和旗医院出具的没有患传染病的证明。（4）提供乙方准确的联系地址和通讯方式。3、乙方居住地址和联系方式发生变化时应及时通知甲方，以便相互随时联系。4、在签订本合同时，乙方按年度一次性付清所缴费用。下年继5、续入住，下年度开始提前3日内一次付清。5、丙方因病需住院治疗的，接到甲方通知后，乙方应及时赶到，并承担治疗等一切费用。6、丙方发生突发性急、危、重疾病或其它意外，乙方必须及时到达，甲方通知后不及时到达的，后果由乙方自负，甲方送丙方到医院救治或做出应急处理，发生费用由乙方承担。7、入住期内丙方去世，乙方负责后事处理，乙方不能前来处理的，视为乙方同意甲方对丙方的善后事宜进行处理，发生费用乙方负责。五、丙方的责任与义务1、丙方必须服从甲方管理人员的管理，遵守甲方的各项规章制度及须知。2、丙方离开房间或休息时必须锁好房门，出现问题，丙方自负。3、丙方因室内洗澡、行走不便、雨雪天气等原因造成磕碰摔伤和发6、生意外，责任丙方自负。4、丙方有病或身体不适，自行服用药物所发生的一切后果自负。5、甲方房间所有设施、设备丙方要认真爱护，丙方丢失或损坏公物，按价赔偿。6、本合同所附（房间摆设的）入住人员须知、亲属探访须知、入住人员外出须知丙方必须遵守。六、其他事项1、丙方入住时间不足一周要求解除入住的，不收取任何费用。超过一周的按一个月收取费用，超过一个月的，按实际入住虚月收取费用。2、发生下列情况之一，合同自然解除，乙方将丙方接回，乙方不及时接回的，甲方将丙方送回，所发生的费用由乙方负责。（1）拖欠费用超过一个月的：（2）入住期间经检查丙方患传染病、精神障碍疾病的；（3）丙方不服从管理，给甲方管理造成不良7、影响的；（4）丙方患病，乙、丙方放弃治疗的。3、本合同所附的入住人员须知、亲属探访须知、入住人员外出须知与本协议具有同等法律效力。七、违约责任1、甲方必须履行合同约定的责任和义务，服务热情周到、及时，全天候有人值班值宿，确保呼叫有人应，有求有人到，否则，出现一切后果由甲方负责。2、甲方负责丙方的入住安全和防火防盗工作，出现事故由甲方负责。3、丙方发生突发性急、危、重疾病或其他意外时，甲方必须第一时间通知乙方并采取相应措施，否则出现后果由甲方负责。4、乙方居住地址和联系方式发生变化时应及时通知甲方，以便保持联系，否则出现一切后果由乙方承担。5、丙方患病，乙方接到通知后不及时赶到，出现后果由乙方承8、担责任。6、乙方或丙方逾期未交清费用，按欠费总额的1/日收取滞纳金，超过一个月未交清费用的，除收取相应费用及滞纳金外，本合同自动解除。7、丙方必须遵守甲方的入住人员须知、亲属探访须知、入住人员外出须知服从甲方管理人员的管理，否则，出现一切后果丙方承担。八、本合同未尽事宜，由甲乙丙三方另行协商处理，协商不成的由司法部门解决。九、本合同一式四份，甲、乙、丙三方各一份，旗民政局备案一份。本合同由甲乙丙三方签字盖章生效。甲方： （盖章） 代理人：乙方： 丙方： 签订日期： 年 月 日附件一：乙、丙方证件复印件 乙、丙方证件粘贴处 附件二：入 住 人 员 登 记 审 批 表 编号:姓名性别民族 照 片出9、生日期文化程度健康状况入住时间入住房间原工作单位监护人基本情况姓 名老人与本人关 系 联 系 地 址 联 系 电 话家庭住址手机宅电工作单位办公主 要亲属家庭住址手机宅电工作单位办公家庭住址手机宅电工作单 位办公护理等级监 护 人 签 字中心意见 签字： 年 月 日批准机关意见 签字： 年 月 日入住人员须知一、遵守中心的规章制度和作息时间，遵守公民道德规范。二、爱护环境卫生和公共设施，不得随意损坏；禁止在公共设施上乱涂乱画；损坏或丢失公共设施应按价赔偿。三、室内家具及日常用品（按统一要求）摆放整齐，不准乱贴乱画，乱钉乱挂；不得在居室内接电、烧水、做饭；不乱堆杂物，不向楼下扔杂物。四、尊重工作10、人员人格及劳动，服从管理，所有入住人员严禁到电源区、高空区和有危险隐患的地方活动，二楼入住人员严禁跨越窗户到外平台活动。五、入住人团结友爱，和睦相处，互相帮助、互相礼让、相互尊重，讲究文明礼貌；不搞封建迷信活动，争做文明使者。六、积极参加适合自己身体状况的体育活动，锻炼身体，增强体质，保持良好的精神状态。七、不得留亲属或朋友在中心住宿。八、不得私自改变用电设备位置和增设电器设备，不得将宠物带进中心。九、入住人员在规定时间到餐厅集中用餐，不得酗酒，生活不能自理的，由护理人员送餐到房间用餐。十、贵重物品由本人妥善保管，出现丢失后果自负。十一、通过正常途径向甲方提出合理化意见和建议，对无理取闹者甲方11、有权制止和加以规范。 亲友探访须知一、探访时间为早9：00至晚9：00，不能影响入住人员休息。二、探访者进入和离开中心时要进行登记，并约定探访时间，不得在中心留宿，特殊情况需要留宿的，需经中心领导批准另行安排，并收取相关费用。三、探访者应自觉遵守入住人员的各项制度，保护环境整洁，不大声喧哗，不将宠物及易燃、易爆危险品带进中心。四、探访者应积极与入住人员进行思想交流，充分体现亲情友情，让被探视者心情舒畅，心情愉快。五、探访者带入的物品（如食物、药品等），应向中心值班员报告并登记。六、亲友探视需要用餐者，须提前通知膳食室，并交纳相关费用。 入住人员外出须知1、 入住人员外出必须请假，填写登记外出登记表经值班主任批准，并在门卫登记方可外出。按批准时间回归中心，不能按时归回的，要及时通知值班主任。2、入住人员外出要注意交通及人身安全，出现一切后果由本人负责。3、严禁私自翻墙爬栏，造成的后果由本人负责。 4、须在外留宿的，必须由其亲属来中心办理相关手续，并留下留宿人具体地址、姓名及电话。 5、入住人员回中心后，应及时向值班主任销假。 6、入住人员请假外出期间所发生的一切事情，中心不负任何责任。11