1、公司后勤总务及环境卫生管理制度编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: 第三章 后勤管理制度第一节 总务管理制度一、总务科班组安全生产制度1班组职工必须严格执行安全操作规程、工艺操作规程及各项规章制度，不准违章指挥和违章作业，发现别人违章应予以劝说制止，并向总务科报告。2生产岗位人员必须按各种岗位规定穿戴使用配发的劳动防护用品，禁止赤膊、赤脚或穿凉鞋、拖鞋上班。3必须严格遵守劳动纪律，按时上下班，严守工作岗位，不得做其他与生产无关的事，每天到各病区及科室巡视，发现安全隐患能解决的当场解决，不能解决的报总务科并做好记录。4非本2、班组管理使用的机械、阀门、仪表、电气开关等设备不准随意按触扳动。5各班组成员应持证上岗，认真交接班，接班人员应认真细致检查设备的运行情况，接班后出现故障或事故由接班者负责。6生产操作人员必须做好操作原始记录，要求记录真实、及时、准确，不得提前填写或弄虚作假，记录本应保持清洁完整，妥善保管。7有防火、防爆要求的班组、仓库及禁火区内，严禁吸烟及动用明火。因维修、生产需要动火时，必须按规定办理动火手续，并具备可靠的安全监护措施，否则，不得动火。8登高作业应经分析确认无危险因素存在时，方可进人工作，同时，必须有良好的低压照明、灵敏的联系工具。9发生事故或险情，有关人员应坚守岗位，保持现场，在采取抢救措3、施后，迅速向上级报告。二、后勤人员培训考核制度1新入院的职工在岗前培训时由后勤分管领导进行安全教育，经考试合格后方能上岗。2新入院职工经过实习，班组进行考核，合格后上岗独立当班。3院内职工工作调动及离岗个月以上重返岗位者，必须重新进行三级安全教育。4凡从事电工（配电电工）、焊工、锅炉工、受压容器、电梯操作等特殊工种岗位工人，应积极参加上级劳动部门、主管局每年组织的专业安全技术轮训培训，经考试合格持证方能从事作业。5新技术、新设备、新产品投产前，应由有关技术部门负责对生产操作人员讲解特点和性能，按安全规程进行专门教育，考试合格方可上岗操作。6后勤人员围绕医疗工作主动开展服务，定期或不定期到临床科4、室巡视，发现问题及时解决。工作效率高，对临床科室提出的问题限时解决。7职能科室根据考核者年度个人小结及平时工作表现，从思想品德、出勤遵纪、工作实绩、技术水平四个方面进行评分，评分结果报院部审核，年度考核结果将作为本人晋升、续聘的重要依据。三、后勤设备维修保养制度1所有使用设备必须登记造册，建立档案，并显示使用状态。2每台设备均由专人保管, 制订各类设备的使用、保养和维修的程序，在规定期限内做好保养、维修，以保证设备的可靠性。3每台设备每次使用、维修及保养都应有使用记录和维修保养记录。4本科所有仪器设备未经科主任及相关部门的同意不得随意借出科室使用。四、下收下送下修制度1维修组人员应做到预防在先5、，主动在前，经常关心医院的各科有关设备、设施的使用情况，争取做到防患于未然。2维修组人员应每天到科室巡查，主动上门检查维修，事毕应登记报修科室、报修物品名称、数量等，由被检修科室负责人签字验收。如无特殊情况，也须每日登记。3各科如有临时维修工作可电话通知维修组，维修组人员应立即到报修科室。可携带及易搬动的器械物资需修理时，由维修组人员带回科室修理，物品修理完毕后由维修组人员送回报修科室。4每位修理人员应注意听取各科室对修理人员的意见，不得与科室人员发生争吵。五、水泵运行管理制度1水泵房的日常管理工作由电工班负责兼管。2水泵房担负着全院大部分区域自来水供应。值班人员必须坚守岗位，忠于职守，确保水6、泵正常运转，保障医院正常供水。 3掌握泵房设备性能，做到每日巡视三次(上午、下午、夜间)，发现异常时应细心查找原因及时排除故障。4爱护设备，做好日常维修保养工作，发现较大故障难以排除时应及时报告。 5消防泵每月必须启动一次，生活水泵轮换使用，以检查各项性能是否正常。6水泵房内保持清洁，不堆放杂物。 7提高警惕，做好防火、防盗、防破坏工作。六、污水处理工作制度1经医院污水处理站处理后的污水应符合医院污水排放标淮，并定时检测。2设经过岗前培训的专职管理人员一名，负责污水处理站的消毒工作，操作及加药有记录，并经常对水质进行分析，做到每天排放水达到环保要求。3管理人员应认真执行操作规程，正确掌握有关卫7、生知识及设备操作技术。有故障应及时排除，严禁违章操作，重大事故应立即报告有关领导。4格栅定时清理，保持环境卫生，每天观察水质及填料挂膜情况，发现问题及时调整曝气时间及营养物质。经常对设备进行检查，观察有无漏水情况，认真记录运行状况，发现问题及时处理、汇报。5认真做好设备的维护保养，定期擦试除尘，经常保持机房的通风及清洁卫生。做好盐酸管理，防火防盗，确保生产安全。七、发电机房管理制度1本院电工为发电机的安全管理及操作责任人，必须熟悉发电机的基本性能和操作方法，保持发电机组处于良好备用状态，确保市电停电时能及时启动供电。2发电机启动前必须认真检查各部分接线是否正确，各连接部分是否牢靠，发电机开始运8、转后，应随时注意有无机械杂音，异常振动、漏油等情况，运行中的发电机应密切注意发动机声音，观察各种仪表指示是否在正常范围之内，检查运转部分是否正常，发电机温升是否过高，并做好运行记录。3平时应经常检查发电机的机油油位、冷却水水位是否合乎要求，柴油箱中的储备油量应保持能满足发电机带负荷运行8小时用油量，蓄电池电压是否正常。4发电机半月空载运行一次，运行时间不大于15分钟 ，平时应将发电机置于自动起动状态。 5严格执行发电机定期保养制度，做好发电机保养记录，发现漏油漏水现象应及时处理。6机房内禁止堆放杂物和易燃、易爆物品，定期打扫。除值班人员外，未经许可禁止其它人员进入。7加强防火消防管理意识，确保9、发电机房消防设施完好齐备。八、中心供氧及吸引房管理制度1设专职管理人员一名，经培训后上岗，专职管理人员必须树立高度的责任心，熟悉中心供氧及吸引设备的基本性能和操作方法，熟练掌握技术，严格按规程进行操作，保障医院正常供氧及吸引。2每日对设备及管道压力进行检查，必须保持一组备用氧气处于及时供应状态，记录设备运行状况，发现问题及时解决。3确保备用氧气瓶处于灌满状态，并做好氧气瓶的进出及灌装记录。对氧气瓶要轻拿轻放，确保搬运和使用安全。4严格执行中心供氧及吸引设备的定期保养制度，做好保养记录，发现漏气现象应及时处理。5中心供氧及吸引房严禁烟火，禁止易燃易爆和油类物质入内，做好防爆防火工作，定期打扫。除10、值班人员外，未经许可禁止其它人员进入。不准他人操作设备。6加强防火消防管理意识，确保机房消防设施完好齐全。九、空调泵房管理制度1空调泵房的日常管理工作由空调专职人员负责管理。2空调泵房担负着全院冷、暖气的供应。值班人员必须坚守岗位，忠于职守，确保空调泵正常运转，保障医院正常制冷及采暖。 3掌握泵房设备性能，做到每日巡视，发现异常时应细心查找原因及时排除故障。4爱护设备，做好日常维修保养工作，发现较大故障难以排除时应及时报告。 5空调泵定时轮换使用，以检查各项性能是否正常。6空调泵房内保持清洁，不堆放杂物。 7提高警惕，做好防火、防盗工作。十、中央空调使用维护管理制度1中央空调系统开机时间随季节11、温度变化而定，一般夏季室外最高气温高于31摄氏度，室内温度高于28摄氏度时开机。冬季室外最高气温低于0摄氏度，室内温度低于8摄氏度时开机。2中央空调运行期间的室内温度夏季设置不得低于26摄氏度，冬季不得高于22摄氏度。3一般情况下，中央空调运行期间禁止开窗。为保持室内空气质量，不宜在室内抽烟，行政及诊室最后离开的工作人员必须关闭中央空调开关。4中央空调运行期间，如发现空调效果不好、漏水、有异常响声、异常气味等情况，应及时与总务科人员联系，由总务科安排专业技术人员检修。5中央空调管理员应每天巡查，做好检修和日常维护工作，并做好维护记录。6在每年中央空调开始启用之前，应对中央空调各系统进行一次全面12、检修和保养维护，确保设备完好和正常使用。十一、热水炉房管理制度1热水炉工人必须全心全意为患者和职工服务。自觉遵守院纪院规，虚心听取患者的意见，不擅自离岗，尽心尽职做好工作。2热水炉工人必须熟悉热水炉的性能，严格遵守操作规程，熟练掌握操作技术。经常对设备进行检查，认真记录有关数据及运行状况，发现问题及时处理、汇报。3对天然气管道、燃烧器、水泵等设备，发现故障或漏气应果断采取有效措施，确保热水炉安全运行。每日检查天然气存量，不足时及时汇报。4必须做好热水炉设备的维修保养工作，保证炉体和安全保护装置等处于完好状态，热水炉设备运行中发现有隐患时，应立即停止运行，及时维修。5工作场所不准闲人出入，不准他13、人操作，不得存放其他物品。充分发挥主人翁意识，不断摸索节气规律，做好节能减排。6做好清洁卫生工作，热水炉工人应对热水炉房设备及内外卫生区域每周一次清扫工作，平时每天都要保护整洁卫生。7热水炉房内不得存放易燃、易爆物品，消防器材、门窗应齐全可靠。天然气管道抢修电话：6228772十二、特种设备管理制度1明确职能科室负责特种设备安全管理工作。2特种设备作业人员应持证上岗，严格执行特种设备的操作规程和规章制度。3每年要对特种设备进行年检。4对特种设备要进行日常维护保养，并定期自检，作好记录，发现情况及时处理。特种设备附件要进行定期校验、检修，并作出记录。5特种设备出现故障或者发生异常情况，作业人员应14、当对其全面检查并向职能科室负责人和分管领导报告，消除事故隐患后，方可重新投入使用。6有专人负责特种设备安全技术档案管理工作。7要制定好特种设备的事故应急措施和救援预案。十三、设备设施资料管理制度1原始资料档案制度设备设施的原始资料档案应归档于医院档案室，原始资料档案主要包括：订货合同、安装合同、设备安装图与建筑结构图、验收记录、测试记录、产品与配件的合格证、使用维护说明、遗留问题处理协议与会议纪要等。设备在接管后应建立重要设备的维修资料档案。2设备台帐制度建立设备台帐制度可以掌握设备的相关信息，进行有针对性地维修管理工作。设备台帐主要包括：设备类别、编号、名称、规格、性能参数、技术特征、生产日15、期、安装时间、安装地点、使用日期、中间停用日期、进行大修理情况和日期、报废清理情况等。 3设备运行维护、保养及维修制度设备运行维修资料主要包括值班记录、运行日记、检查记录、维护及保养记录、维修记录等。十四、基建工作制度1严格按基建程序办事，执行建筑规范，履行工作职责。2抓好工程进度，及时完成上级所交的各项任务。3严格执行医院有关工程管理办法，工程队伍和采购物品本着公开、公平、公正的原则实行招标制。4对基建工作的各种论证会做好记录，提供完整的资料。5加强对报批手续的管理，建立完整经济往来帐目，以便备查。6完成和完善工程验收制度，严格按各种规范验收工程，完善竣工程序。7廉洁自律。十五、基建档案管理16、制度1本院召开基建工程竣工验收会，必须通知档案部门。2基建工程项目的全部材料由院基建科在竣工验收后收集齐全、完整交综合档案室。3基建需建档的材料：本院建设的总体规划，图纸说明，工程立项报告及有关批准文件，设计任务书，设计总方案，工程选址和地质勘测记录、报告，初步设计，施工合同、开工报告、施工组织设计、验收文件、竣工图、维修及改建、扩建记录等材料。十六、物资采购制度1各科室所需物资应填写请购单，每月初提出采购计划，由采购员集中编制采购计划单，报请批准后进行采购。2为了保证医疗业务正常运转，采购员要认真执行物资采购计划，避免盲目采购造成物资积压。3因抢救等特殊情况的零星采购，根据急事急办的原则，从17、速采购，保证急需。4采购专业性物资，如有特殊情况，由采购员与业务科室共同采购。物资购来后，应先由库房验收后方准领发。5因请购物资需要领取空白支票时，需经总务科长至院长逐级审批。十七、库房验收制度1凡购进一切公用物资需凭订货单、请购单或其它正规手续方能验收入库，经库房办理入库手续后，方可记账、领用。2库房验收时，对物资品名、数量、规格、单位、金额、质量等应认真检查，并做到发票与实物相符，否则，不予入库。3各科室未办请购、审批手续而擅自采购的物品，一律不得验收入库。4验收新购物品时，新购物品不得与私人物品调换。5不能用领物单作验收、入库的依据。十八、物资报废处理制度1对于已达到使用寿命的资产和物资18、，如已失去原使用价值，但可转化为它用，要充分利用它的剩余价值。2对于已无剩余使用价值的，如再使用将要影响到安全或浪费能源、影响形象等，即可办理报废。3固定资产报废：使用科室填写报废单，按固定资产价格管理权限审批后，方可报废，无手续者，不得随意报废。4对于其他各类库存物资的报废，由保管员提出书面申请交总务科，由院部确定审核。5经院部批准后的报废资产和物资，由总务科组织相关人员到现场做报废处理。6作为废品被收购的，其收入款项要及时、如数上交财务部。7对于已按程序报废的资产和物资等，要及时做账务抵消处理。十九、各类印刷品刊印使用规定1凡需印刷品的科室，应向总务科提出印刷申请，附上印刷样张二份，印刷前19、须经医务科或护理部初审认可，院部审批。在印刷数量上要严格控制，一般使用年限不超过一季，纸张按要求以适宜为度。2仓库保管员应严格验收样张规定，凡质量上的原因、厂方印刷上的差错造成的损失由厂方负责，申请报告，样张留存一份仓库备查。3凡留有样张已印刷的，以后发生重印，造成积压浪费的必须追究其责任，按医院规定赔偿经济损失。4各种印刷品按照招标要求印刷，未经批准，一律不得私自联系印刷，如有发现财务部门有权拒绝付款。5各种印刷品都有其用途，各科室须按印刷品用途使用，不得随意浪费，如发现使用不当造成浪费，按院规处理。第二节 环境管理制度一、卫生管理制度爱国卫生运动是争创文明卫生城市，文明卫生单位的重要组成部20、分，为了建设社会主义精神文明，使医院真正成为卫生文明的服务窗口，必须深入开展爱国卫生运动，加强医院卫生管理。形成讲卫生、讲文明、讲道德的良好风尚，特制定以下卫生制度：1在院长领导下，建立医院爱卫会组织，全面负责医院卫生工作的实施、督促、检查，保证医院室内外环境整洁、规范。2全院的室内卫生定人定点，包干到各科工作人员和室内保洁人员，室外环境卫生实行划片包干，由清洁工人负责打扫。要求每天一小扫，每周一中扫，每月一大扫，由总务科组织检查并将结果报财务科，与每月奖金及科主任、护士长年终目标考核挂钩。3积极做好灭“四害”工作，春秋两季开展灭鼠活动，夏、秋两季开展灭蚊蝇、灭蟑活动，努力将“四害”的数量降至21、最低密度。4严格执行食品卫生法。从业人员必须先体检、培训后上岗。把好食品卫生关及餐具消毒关；严禁出售变质、霉变、污染、不洁的食品；保持食堂内外环境整洁；做好食堂从业人员的个人卫生勤剪指甲、勤理发、勤洗澡、勤换洗工作服；售饭、菜窗口上岗人员必须戴口罩，防止院内感染事件发生。禁止穿工作服进餐厅。违者扣元奖金，5自觉维护公共卫生，树立“讲卫生为荣，不讲卫生为耻”的良好风尚，要求做到：不随地吐痰、乱丢果皮、纸屑、烟蒂；不乱倒垃圾、污水。禁烟区内严禁吸烟，查实违纪者，扣除奖金元次，屡次发生，加倍处罚。做好个人卫生，穿戴整洁，仪表端正。按区域划分停放车辆，工作室内及停车区域外严禁停车，违者经查实扣除当事人22、50元奖金，并与科主任年终目标考核挂钩。按传染病防治法，严格加强传染病管理、消毒制度，及时准确做好疫情报告工作；落实污水、污物，一次性医疗用品的督查制度。6开展健康教育，利用电教、橱窗、咨询、授课、义诊、健教处方、黑板报等形式广为宣传卫生防病科普知识。建立健全宣教网络，征订健教资料。7加强医院绿化养护工作，随时增添各种花草树木，美化环境，净化空气。 二、病区卫生管理制度1在各病区护士长及护士（值班）的指导下进行工作。2保洁范围为病区内各房间、走廊、消防楼梯及前室、电梯、公用卫生间、污物间等。3保持病室、走廊、通道、消防前室、卫生间地面清洁，干燥，无污迹（包括痰迹、血迹、头发），每天拖地至少两次23、（用消毒液），卫生间用胶质海绵拖把清理。4病室内瓷砖墙面每日用消毒液擦洗至少一次，病室外走廊瓷砖每周用消毒液擦洗至少二次，平时随脏随擦。5护士办公室、治疗室、处置室、污物间、后勤仓库、医生及主任办公室、沐浴室等每日保持清洁无尘。清扫后用消毒液拖地每日次。6保持开水房内水池及大理石台面、墙面瓷砖清洁、无灰、无污垢，地面不积水、整洁。私人物品与工作无关的物品一律不得放置在内，库房应整洁，物品应放置规范。7果壳箱每天清理二次，烟蒂盘、石英砂保持清洁。垃圾箱倾倒后每日清洗并规范放置。8保持病室内电视机及电视机桌面清洁、病区内无污迹，无蜘蛛网。9做好出院病人床位、婴儿床、陪客椅、床旁桌、物品柜的终末消毒24、。每天用消毒毛巾擦洗病人床头桌，至少一次。（一床一巾）10扶手、靠走廊门及门窗、踏脚板、病人床栏、床尾板等每日擦洗1次，病室内所有玻璃每周擦洗一次。11病区内所在厕所、卫生间、盥洗室瓷砖每日用消毒液擦洗一遍，保持无异味、无污垢、无积水，坐便器每日用消毒水擦洗2遍，洗脸池及台面每日消毒1次。12在护士指导下按要求配置有关浸泡消毒药液。收集病人及病区污物等，并送至医院指定地点。每天向每个病人发放清洁污物袋1个。协助护士长每月清点病区物品一次。13每天用电加热炉烧开水各三次，按时到病人床边收、发热水瓶及医护人员热水瓶，并做好电加热炉的管理。14病区内盆景保持清洁，无杂物烟蒂，并保持消防楼梯通道整洁，25、无杂物堆放，消防楼梯及前室必须每天清扫二次并用消毒液拖地一次。15负责病人床单、被套、枕套等清点、更换，包括病区内清点及与洗衣公司清点，后勤仓库内物品应堆放有序并保持整洁。每个病区应配置1辆保洁车，用于放置拖把、扫帚等，保洁车不用时统一存放于污物间。16负责病区零星物品和药品的领用，负责新生儿科患儿衣物的清洗，协助科室送、取消毒包。17负责卫生间蹲坑、抽水马桶、台盆及各下水管道的疏通工作。下班以前倒清垃圾桶并清洗干净。三、门诊大楼及中厅卫生管理制度1在门诊部主任和各分诊护士的指导下进行工作。2保洁范围：门诊各诊疗室、化验室、行政区及会议室、康乐中心、药房、收费处等所有门诊房间，大厅、中厅、消防26、楼梯、消防前室、门厅、公用卫生间、电梯等。3保持大厅、门厅、中厅内各走道、诊疗单元、走廊、楼梯、各平台干燥、无积水、无污物（包括痰迹、血迹等）。下雨天门口要放防滑告示牌，并增加拖擦次数。4保持大厅、门厅、中厅内各走道、诊疗单元、走廊、楼梯、厕所及盥洗室墙面、廊柱、玻璃、扶手、门窗及窗台清洁、无尘、无污迹、无蜘蛛网，玻璃窗每周擦洗一次。5厕所经常冲洗，保持无异味、无污垢、污物。盥洗室水池、地面、墙面保持干净、整洁、无污垢。卫生间蹲坑、台盆及各下水管道的疏通工作。6及时清倒垃圾、污物桶。更换污物袋并送到医院指定地址，果壳箱每天清理二次，烟蒂盘上的石英砂保持清洁，包括消防楼梯及前室。7爱护公物、发现27、水龙头、阀门漏水、下水道堵塞、楼道灯坏等公共设施损坏时，及时通知门诊部。8各诊室、康乐中心垃圾污物，科室及诊疗室内垃圾娄每天清倒二次，送到医院指定地址。负责各诊室器材的清洗，床单清理及取、送消毒包。9协助各科室领取药品、医用耗材等物品。协助诊疗科室送、取消毒包及各类物品及科室维修的设备送、取任务。保证各诊区医护人员及病人的饮水供应，负责领、装饮水机饮用水。清洗康乐中心及沐浴室的毛巾及浴单。10保持会议室整洁，每次开完会后，整理会议桌面，并将杂物清除干净，清洗烟灰缸，用拖把将地面拖洗干净。四、绿化管理制度为使病人就医、职工工作有一个优美的环境，体现人与自然的和谐。鉴于医院绿化实行社会化服务，特制28、订本制度：1绿化公司应保证门诊大楼、住院大楼的盆景摆放，养护管理。做到定期调换，花盆内外清洁，浇水时做好善后保洁，确保盆景高雅美观。2保证院内盆景按要求（详见盆景摆放规范化要求）摆放。3医院绿化（外环境）的养护管理能做到标准化、规范化。树木修剪，除虫，防病，施肥，除草，造型，绿篱，草坪等应有专人负责。爱护本院花木，保证长势旺盛，环境优美。4协助医院在大型社会活动及特殊会议时的绿化布置。公司管理者应经常教育员工安全绿化，保质保量。5公司须服从医院总务科管理要求，制度考核由总务科不定时检查和民意测评结果综合而得。未达90分以上扣公司50200元。6本院绿化养护人为朱法根、陆苏娣。五、禁烟制度为了创29、建无烟医院，根据长兴县卫生系统实施全面禁烟工作方案以及相关法规，特制定本制度。1在医院控烟领导小组的领导下，由医院控烟工作小组具体负责本制度的实施。实行院、科两级管理，责任明确。2本院职工、患者及家属一律不得在院内所有诊疗区域、办公室、公共场所等所有非吸烟区吸烟。3吸烟者只能在设有吸烟标志的吸烟区吸烟。4医务人员禁止穿工作服吸烟（无论是否上班时间）。5医务人员不得接受来访者的敬烟，同时告知就诊者及家属不要在医院内吸烟。6要求在办公室、会议室、工作场所有明显的禁止吸烟标志，不得设有烟具及与烟草有关的物品。7院内无烟草广告，不接受烟草厂商的赞助和标有烟草广告标志的物品。8院内小卖部不销售香烟。9全30、院控烟监督员，分工明确，责任到人，做到经常检查巡视，及时劝阻和纠正违规行为。10在院内利用多种形式进行吸烟有害健康的宣传教育工作。11医务人员要掌握控烟的方法和技巧，并能鼓励和帮助吸烟者戒烟，使全院的吸烟率逐年下降。12把控烟工作长期纳入相关临床防治工作中，医务人员能指导患者戒烟和使用戒烟药物、控烟用品。13控烟工作列入科室质量管理内容。控烟办公室对全院各科控烟情况要定期检查考核，控烟不力的职工个人不得参加文明职工评比，控烟工作不好的科室不得参加文明科室评比。14参与控烟、劝阻他人吸烟，全院职工人人有责。第三节 食堂管理制度一、食堂管理制度为维护医院正常的食堂秩序，给患者和职工提供一个优良用餐31、环境，特制定本制度。1食堂工作人员必须全心全意为患者和职工服务。自觉遵守院纪院规和食堂规章制度，端正服务态度，尽心尽职为食堂做好各项工作。2食堂工作人员自觉接受院部的监督，虚心听取患者和职工的意见，提高饭菜质量，增加菜品种，在色、香、味上下功夫，并加强食堂经营管理，做到价廉物美。3严格执行食品卫生法和饮食卫生“五四”制度，保持厨房、饭厅及周围环境整洁，物品摆放有序、定位，讲究个人卫生，上班时间必须穿戴工作衣帽。4食堂不得购进变质食物和材料，严把食品质量关。工作时必须自查食物是否变质、变味现象，发现问题及时处理，防止食物中毒。5食堂不得使用政府规定淘汰的餐合。6增强消防、用电、用火等安全意识，主32、要设施、设备有专人负责。7严禁医院职工穿工作服进入食堂就餐，就餐一律在餐厅进行，注意文明用餐。非食堂工作人员不准进入厨房和库房。8食堂每天清理，清理后的垃圾应及时放置生活垃圾房，每月一次大扫除，确保食堂环境卫生。餐厅开放时间如下：早餐：06：308：30 中餐：10：3012：30 晚餐16：3018：30二、食堂卫生安全制度1切实贯彻中华人民共和国食品卫生法，防止医院食物中毒或其他食源性事故的发生，确保患者和职工的身体健康。2采取有效措施，清除卫生死角，设防蝇设施，消除老鼠、蟑螂、苍蝇和其它有害昆虫。3环境卫生坚持一餐一小扫，一天一中扫，一月一大扫，做到墙角无蛛网，墙面无污迹，地面无灰尘。433、仓库要保持通风、阴凉、干燥。物品摆放应分类分架，离地、离墙。5各类设备在使用后都要擦抹干净，食品用具实行四过关：一洗二刷三冲四消毒。砧板、刀具使用后也要消毒再存放好。6所有食堂人员均要持两证（健康证和卫生知识培训合格证）上岗。食堂人员临时出现有碍于食品卫生的疾病时，应立即脱离工作岗位，待查明原因并治愈后方可重新上岗。7从业人员具有良好的个人卫生习惯，工作期间要穿戴好清洁的工作衣帽，并做到“四勤、”（勤洗手剪指甲，勤洗澡，理发，勤洗衣服，勤换工作服），不抽烟喝酒。8严格把好采购关。拒进过期、变质、有毒及其它不符合卫生标准和要求的食品。清洗食品一定要彻底，并分池清洗，分框摆放。加工时用具要消毒过。34、加工食品必须做到熟透， 存放时生、熟及半成品食物均应分桶、分柜。9院部对食堂进行不定期的抽查，发现不符合要求的责令限期整改。三、食堂规范服务制度1按食品卫生法经营管理好食堂。2工作人员上岗配戴胸牌，操作直接入口的食品带工作帽。上岗时不戴戒指，不涂指甲油。3按时开饭，注意保温，保证饭热菜热。4对陪护的危重病人或行动不便的病人服务到床头。5微笑服务，对病人及家属和就餐职工态度和蔼，语言文明，绝对不允许冷、硬、顶。不允许和住院病人及家属争吵。四、食堂个人卫生制度1食品从业人员必须取得健康证，每年体检一次，合格者方可上岗。2必须穿戴浅色工作服、帽，头发不露帽外，操作直接入口食品时应戴口罩，不戴戒指，不35、涂指甲油。3操作食品前和大小便后，应洗手消毒，不得穿戴工作服、帽进入厕所。4操作食品时不吸烟，不挖鼻孔、掏耳朵，不得对着食品咳嗽，打喷嚏。5应做到勤洗手，勤剪指甲，勤理发洗澡，勤换工作服、帽。不得随地吐痰。，不乱丢废弃物。五、食堂饮食卫生制度1加工前应检查食品原材料卫生质量，不合格原料不选用，不分配，不烹调。2接触熟食品的冰箱、刀、板、抹布、盆、秤及操作人员的手等必须清洗干净、消毒。3厨房用工具、容器等使用后及时清洗，厨房环境保持整洁。4熟食品应烧熟、煮透，当餐未用完的食品应及时冷藏。隔餐、隔夜及外购的熟食品应先回锅再出售。5操作人员应穿戴清洁的工作衣、帽，注意生、熟分开操作，防止食品受到污染36、。六、食堂餐具洗涤消毒制度1餐具、菜具、熟食容器应在餐后立即清洗消毒，做到使用一次，清洗消毒一次。2负责餐具消毒工作人员应身体健康，工作认真。3餐具清洗消毒必须严格按一刮，二洗，三冲，四消毒，五保洁的顺序操作。4泔水、垃圾应密封存放，日产日清。七、食堂配菜卫生制度1检查食品质量，腐败变质和有毒有害食品不用。2工具、用具做到刀不锈、板不霉，加工台面、抹布干净。3食品容器、盛器清洁，点菜牌，木夹子等不接触食品。4切配水产品的刀、板、抹布，刮洗干净后再切配其他食品。5冰箱专人管理，定期化霜，经常检查。6经常检查食品质量，半成品与原料分开存放。7配菜结束冲洗地面，工具、用具清洗干净，保持室内清洁卫生。37、八、食堂食品库储卫生制度1食品仓库专用，并有防鼠、防蟑螂、防潮、防霉的设施及措施。食品存放应分类分架，隔墙离地。有异味或吸潮的食品应密封保存或分库存放。2建立仓库进出库专人验收登记制度，做到勤进勤出，先进先出。定期清仓检查，防止过期、变质、霉变、生虫，及时清理不符合卫生要求的食品。3食品成品、半成品及食品原料应及时分开存放，食品不得与药品、杂品等物品混放。4食品仓库应经常开窗通风，定期清扫，保持干燥和整洁。九、食品和原料验收登记制度1食品由专人按实际需要采购，采购的食品由专人验收。2采购人须采购新鲜、卫生的食品及食品原料，杜绝采购食品卫生法等规定的禁止生产经营的食品或原料。3须向持有有效卫生许38、可证的食品经营单位采购食品。采购粮油、肉类、酒类、饮料、调味品及其他定型包装食品须向供货方索取生产企业的卫生许可证和产品检验合格证或检验报告单复印件。原则上不得采购卤肉类熟食制品，如需采购作用，需经彻底加热处理后出售。4验收员须对采购的所有食品、原料进行认真清点与查验，严格把关，拒收无合格证、无厂址厂名、无生产日期、无保质期等不符合卫生要求的食品和原料入库。5验收人员须建立食品采购台帐，对采购人员采购的所有食品和原料认真登记，并将有关资料妥善保存。6若因食品采购把关不严发生食品安全事故的，将严肃追究采购人和验收人相关责任。十、食堂食品留样制度1食堂提供的每样食品，由专人负责留样。2每餐留样的食39、品，按规定留足100克，分别盛放在已消毒的餐具中。3留样食品取样后，立即存放在完好的留样容器加盖，以免被污染。4在留样容器外贴上标签，标明留样日期、时间、品名、餐次、留样人。5将贴好标签的留样食品按秩序存放在恒温冰箱内保存。6做好每餐每样留样食品的记录，包括食品样源、食品名称、留样时间、目测样状等，以备检查。7留样食品一般保存48小时，进餐者如无异常，即可处理留样的食品；如有异常，立即封存，送食品卫生安全部门查验。8食品留样冰箱为专用设备，严禁存放与留样食品无关的物品。9卫生监督小组及监督管理员不定期检查留样工作，发现未按要求留样，将对责任人进行工作失职处罚。第四节 安全保卫管理制度一、保卫科40、工作制度1保卫科在院部和公安机关的业务指导下进行工作。2加强内部治安管理，认真落实安全防范措施，建立各种治安保卫组织，健全各级治安保卫责任制，切实做好防火、防盗、防破坏和防自然灾害事故工作，预防和打击犯罪。维护内部治安秩序，保证医院各项工作有序进行。3加强对贵重仪器、设备、易燃易爆、剧毒剧麻等物品、药品的管理，严密各类防范措施，切实保障重要部门和要害部门的安全，切实做好保密工作。4定期进行安全检查，随时掌握内部治安、防火新动向，及时发现和消除安全隐患，充分发挥消防保卫职能。5做好消防器材的合理配备、管理和维护，使其随时保持在完好的应急状态。6加强对保安、义务消防员和职工的安全防范知识教育，防患41、于未然。二、消控、监控中心管理制度1值班人员应认真学习有关消防法规，掌握有关消防设备、消防器材的性能，能熟练、正确地处理各种火灾事故。安保系统严格执行保密制度，机内存储的各种信息，不得向无关人员透露。查询和打印资料，须经院部批准。严禁使用和拷贝不明软件，严防计算机病毒侵入。2值班人员每天对消控及安保系统进行自检、测试，确保系统的正常运行。3值班人员认真做好消控及安保系统的运行记录，及时排除误报的火警及故障信号。4值班人员对消控设备进行定期的检查、保养，发现故障及时排除或通知相关部门及时进行维修。5对系统所报的火警信号，值班人员应立即通知相关值班人员进行现场核实，一旦确定为火灾事故，应立即拨打“42、119”报警电话及通知总值班，并进行火灾扑救。6向公安消防部门报警时，应清楚说明起火单位、部位、燃烧性质、联系方式，并安排专门人员迎接消防队。7值班人员在遇火警处理时，可根据情况有权启动各消防设备。8消控中心进行24小时不间断值班制度，值班人员应坚守岗位，不得随意串岗、离岗，不得做与本岗位无关的事。9严禁无关人员进入消控中心。10保持消控中心的整洁，严禁堆放易燃易爆物品。三、消防安全教育、检查制度（一）消防安全教育、培训制度 1每年以创办消防知识宣传栏、邀请县消防大队来院指导、消防演练等多种形式，提高全体员工的消防安全意识。 2定期组织员工学习消防法规和各项规章制度，做到依法治火。 3对消防设43、施维护保养和使用人员应进行实地演示和培训。 4对新员工进行岗前消防培训，经考试合格后方可上岗。 5消控中心等特殊岗位要进行专业培训，经考试合格，持证上岗。 （二）防火巡查、检查制度 1落实逐级消防安全责任制和岗位消防安全责任制，落实巡查检查制度。 2消控中心值班人员应每日对医院进行防火巡查。职能部门应每月对单位消防设施进行一次全面检查。医院每年请有资质的消防监测机构对消防设施进行一次全面检测并报县消防大队备案。3防火巡查的内容应当包括：（1）用火、用电情况；（2）安全出口、疏散通道是否畅通，安全疏散指示标志、应急照明是否完好；（3）消防设施、器材、和消防安全标志是否在位、完整；（4）常闭式防火44、门是否处于关闭状态，防火卷帘下是否堆放物品影响使用；（5）消防安全重点部位的人员在岗情况；（6）其他消防安全情况。4防火巡查人员应当及时纠正违章行为，妥善处置火灾隐患，无法当场处置的应当立即报告。发现初起火灾应当立即报警并及时扑救。检查人员应填写防火检查记录，并按照规定，要求有关人员在记录上签名。 四、消防设施、器材维护保养制度1医院消防设施各楼层有专人负责每月检查、维修并记录。2消火栓供消防灭火专用，未经申请得到安全消防部门同意，严禁开启擅自使用于其他作业。3消防器材是扑灭初起火灾的有效工具，任何人不得私自移位和进行数量、品种上的变动，使用过后必须放回原位，按照“谁使用，谁报告”的原则报告总45、务科。4灭火器不可放在日照、火烤或易受潮、受腐蚀的地方，要防止剧烈震动和碰撞。每月检查一次压力表，发现低于使用压力红线，应重新充气、灌药。5每年检查喷淋管管线、阀门是否完好和畅通，如发现喷淋管有腐蚀、管内生锈结垢而受阻等现象时，应进行及时更换。6检查消火栓是否完好，出水口是否完整无损，检查有无漏水现象。外表油漆剥落，应及时补漆。五、义务消防队组织管理制度1职能部门应掌握义务消防队人员的变动情况，及时配足队员人数，使义务消防队能够更好地担负起医院范围内的消防任务。2职能部门要定期组织义务消防队员学习消防安全法规及消防安全知识，组织消防培训和消防演练，熟悉各类消防器材的使用、维护、保养等技能，掌握46、院内重点防火部位情况，熟悉火灾易发部位的基本情况（配置消防器材的种类、数量、确定火灾事故的危险点和控制点）。并制定扑救火灾事故的预案。3义务消防队队员应认真贯彻执行单位消防管理制度。4义务消防队队员应向职工宣传消防安全知识，发现和消除火灾隐患。5义务消防队队员应认真学习消防知识，熟练掌握消防设施的性能和操作方法。6一旦发生火灾事故，义务消防队员应迅速到位参加扑救，及时报警，维护火场秩序，保护火灾现场。六、食堂防火安全制度1食堂的防火安全责任人为食堂负责人，负责食堂防火工作的督促检查和组织开展防火安全教育。2食堂内不得私接乱拉电源、电线，如确实需要，需报总务科批准，用后及时拆除。3餐厅内要留有足47、够的通道，并保持畅通，不得堵塞。4对操作间内易燃气罐、管路、接头、阀门必须经常检查，防止泄漏。发现泄漏时先关闭阀门，及时通风，并严禁出现明火和启动电源开关。5使用机械设备不得过载运行。6保证电源电路处干燥，防止因受潮而短路。7当日工作结束前，应检查操作间内所有阀门、开关、电源是否断开，炉灶是否有明火，确认安全无误后方可离开。8熟练掌握消防器材的使用方法，消防器材要定点放置，定期检查，保证完好有效，随时可用。9发现火灾险情要积极扑救，并立即向消控中心和总务科报告。七、配电间及电气安全保卫管理制度1电气工作人员必须认真学习电力法，严格执行电气安全工作规程，持证上岗制度。工作严肃认真负责，做到安全第48、一，预防为主。2本院10KV供电系统，高低压电气设备是全院的供电中心，高低配电室是医院重要场所，严禁无关人员擅自进入。3外来参观人员事先必须经本院有关人员同意或陪同，参观人员必须听从值班人员的指挥，不得擅自操作任何高低配电设施，以确保人身和设备的安全。4高低配电间人员进出必须随手关门，离开时应及时上锁，室内所有孔隙必须封闭，门口要有防鼠措施，严防小动物进入。5工作人员在线路和科室进行安装维修时，严禁带电操作，确保人身安全。6作业人员在线路作业和配电设施维修时，必须二人共同操作，并进行验电和接地。八、用电安全管理制度1各用电科室要定期检查、发现漏电、冒烟、打火等现象，要果断采取断电措施，及时联系49、电工班，以便及时处理。2各用科室不准私拉乱接，如确因工作需要，须报请总务科和分管领导审批后，方可实施。3各用电科室在使用较大功率用电器（功率大于3KW）时，需向总务科了解线路承载情况，以免发生意外。4各楼层内的表箱、盘，未经许可，任何人不得私自拆卸。5楼内各科室及走廊的灯，要做到人走灯熄，电工在交接班之前需要做好检查工作。九、氧站安全保卫管理制度1氧站周边严禁一切烟火。2氧站周围无危及氧站安全的作业。3氧站门窗应安装防盗设施并确保安全防范设施无损坏。4氧站内消防器材完好。5氧站应张贴警示标识并处于正常状态。 十、财务部门安全保卫管理制度1财务科必须严格执行安全保卫制度，配备相应设施，做到防火、50、防盗、防抢、安全无事故。2财务科必须配备坚固完好的，有密码装置的保险箱（柜）。保险箱（柜）钥匙由出纳员随身携带，不准放在办公室抽屉内过夜，不准随便委托他人代管，备用钥匙要另外妥善保管。保险箱（柜）密码不能随便告诉别人。3财务科的现金、支票和有价证券等物，在班后或因故离开一律存入保险箱（柜），并拨乱密码号码，支票和印鉴必须分开保管。4向银行存、取现金必须固定专人，使用防盗包。存取大量现金须派专车接送。5库存现金必须遵守银行核定的库存限额，超限时应交存银行。临时性大量现金收入当天来不及送存银行必须存放过夜的，须向单位领导报告，采取安全措施或派专人值班看守。6财务科的凭证、帐册、报表、核算资料、辅助51、帐（卡）是重要的会计档案，每天下班前必须收拾整齐，放入文件柜或抽屉内，严防丢失。7财务科门锁钥匙必须专人保管，每天下班前要检查门、窗、灯、火、锁等情况，除电算化局域网的服务器外，所有的电源都应关闭。平时各房间内都应放置灭火器。财务科内必须安装有效的报警装置，值班保卫人员必须按时到岗，不得擅自离岗。8下班后及节假日，非财务工作人员不得进入财务科。十一、仓库安全管理制度1仓库保管员要遵纪守法，认真做好仓库物品的领发保管工作，不贪污盗窃，不弄虚作假，不玩忽职守，领发留存要账目凭证清楚。无差错，手续完整。2上下班应作认真检查，并经常检查消防器材和其它安全设施，发现各种安全隐患应向领导汇报，并及时采取有52、效措施给予整改。3仓库内不准吸烟、喝酒、会客，未经领导同意，不准他人代班，离库需随手关门，钥匙随身携带，不准任意将钥匙转交他人。4仓库的门窗、四壁要加锁加固，时刻注意和做好防火、防盗、防爆炸、防霉变工作，确保物品完整无损。十二、剧毒品、危险品的安全管理制度1本院的剧毒品、危险品，必须实行专人专锁和专库管理。2严格执行储领、清退制度，收发及时登记帐目，有详细记录领用时间、用途、数量。必须2人签字。3对失效、过期、变质的剧毒品、危险品进行销毁，必须在保卫科和有关部门的监督下妥善处理。4剧毒品、危险品运输必须专人押送，保证剧毒品、危险品的监护和安全进仓。5相关科室内的有毒有害、易燃易爆药品及试剂应有53、规范标签，排列整齐；挥发性试剂应按规定在通风橱中存放和操作。第四章 设备管理制度一、 医疗设备管理委员会工作制度1医疗设备管理委员会是依照国家对医疗设备管理的法律法规，在院长和分管副院长领导下的我院医疗设备管理工作的监督、检查、指导、咨询和管理机构。2委员会的主要任务是：审查全院医疗设备规划和每年的购置工作，组织大型医疗设备引进的论证，审查医疗设备管理的各项规章制度等。3委员会全体会议原则上每半年召开一次，总结工作、布置任务、分析问题、及时向院领导及有关部门提出加强医疗设备管理的意见和建议。4委员会的委员应热爱医疗设备管理工作，关心我院的医疗设备的增购、更新、使用等问题，按时参加会议。5委员会54、原则上五年换届一次，由院领导根据各委员会的职务变动及表现进行提名，由院党支部批准。 二、 医疗器械临使用安全管理委员会工作制度一、成立医疗器械临床使用安全管理委员会主任：张群英副主任：马翠萍、林利华、潘晓平、朱文英成员：陈景、徐嘉、陈祖云、孔海红、张蓉梅、陈敏胜、曹佳萍、朱慧敏、顾玲珠、沈剑虹、孔秋芹、盛巍、蔡海琴、钱文斌、施坚、施雪萍、张健、董树华、高利红、郭继红、杨东风、范丽娟、徐峰二、主要职能：1确保医学装备管理符合国家法律、法规及卫生行政部门规范的要求2指导医疗器械临床安全管理和监测工作3制定医疗器械临床使用安全管理制度4建立医疗器械临床使用安全管理体系5建立医学装备管理保障体系，落实55、保障机制6建立医疗器械采购论证、技术评估和采购管理制度7建立医疗器械供方资质审核及评价制度8规范和监督医疗器械的采购工作，确保符合临床需求9建立临床准入与评价管理体系10建立医疗器械验收制度，确保验收合格后方可应用于临床。11规范医疗器械使用操作规程，开展临床使用安全质量控制与风险评估 12建立医学工程及临床使用人员培训与考核机制13确保医学装备使用环境符合安全要求 三、 设备科工作制度1设备科应按照国家法律、法规及卫生行政部门规范展开工作。2凡属医院的医疗、教学、科研所需的仪器设备，均由设备科统一负责计划、验收、质量管理、维护维修、报损报废。3根据医院工作任务，制定医疗装备发展规划与年度计划56、。4建立医学装备验收制度，验收内容应包括商务、技术、临床验收，有规范的验收记录。验收合格后方可应用于临床。5各种医疗仪器的请领和保管，各科室须由专人负责，严格按操作规程操作。6对医学装备采购过程的计划论证、招标、验收等过程中形成的报告、合同、验收记录等文件进行建档保存。7建立计量检定制度，列入国家强检目录的医疗器械使用前应通过计量检测。8对生命支持和急救设备进行预防性维护、安全性能检测与校准。9各科室需修理的仪器设备，应及时报修，由设备科组织维修人员维修，建立每月一次检查仪器设备制度，维修人员平时应深入科室进行检修。10设备科应每年对全院的医疗器械、仪器设备进行全面清点、核对，做到账物相符。四57、 购置计划审批制度1各业务科室根据临床、科研、教学工作需要按年度填写医疗设备可行性论证表（含评估），由医疗设备管理部门汇总。2医疗设备可行性论证表（含评估）交医疗设备管理委员会进行论证、讨论形成年度计划。3年度计划报院领导班子讨论、经院长签字批准，并按规定报上级主管部门审批。4购置大型（甲、乙类）医疗设备，应按照国家和省市规定的程序办理。购置前使用科室应会同相关部门进行临床评估、技术评估、财务成本核算、编写可行性报告、并填写大型医疗设备配置申请表，报省卫生厅或国家卫生部批准后执行。（具体要求以省卫生厅文件为准）。5属于政府采购范围的医疗设备购置，应将计划上报当地政府采购管理部门批准后，按规定58、报相应的采购招标中介机构实施。五、 采购管理制度1采购管理部门应根据各专业科室的性质和医疗、教学、科研的需要按批准计划项目内容进行采购。2购置医疗设备（器械）前，必须查验供应商提供的医疗器械注册证、医疗器械经营企业许可证、医疗器械生产企业许可证等证件，证件复印件必要加盖经销单位公章，并核实证件的真实性和有效性，不得购置无证和伪劣产品，严格把好质量关。3医疗设备（器械）采购按照当年度湖州市政府集中采购目录及标准、湖州市卫生系统协议采购目录、湖州市卫生系统部门集中采购限额标准以下医疗设备采购管理方法（试行）和医院有关物质采购相关规定执行。4医疗设备采购以政府采购办批准的方式进行。属于政府采购目录或59、集中采购招标范围的医疗设备应按规定委托招标采购，对于自行招标的，应做到公开、公平、公正。5对于急需和因特殊情况不合适招标采购的设备，可采用询价或定向单一来源采购，但应报单位批准或医院行政办公会议讨论通过，属政府采购范围的应报当地政府部门批准。6采购部门应及时掌握采购计划的进度，对临床急需的医疗设备（器械）应先采购，以保障临床需要。7使用科室不得擅自采购或以先试用后付款的方式采购医疗设备（器械）。六、 进货验收管理制度1购进的医疗设备必须严格按照验收程序严格把关，验收合格以后方可入库。不符合要求或质量有问题的应及时退货或换货索赔。一般验收内容为：外观验收、商务验收、质量验收。2对医疗设备的验收应60、有使用科室、设备科工程技术人员及厂商技术代表共同参加。对设备的配置、各项技术、功能指标逐项验收。同时还要创造条件逐步实行规范的技术验收、临床验收。3大型医疗设备有特别技术质量验收要求的，应由政府授权的机构（如商检、计量、压力容器、卫生质控等）进行。验收结果应作详细记录，并作为技术档案保存。验收结果必须有记录并由各方共同签字。4验收工作必须要求及时，尤其是进口设备，必须掌握合同验收与索赔期限，以免因验收不及时造成损失。5对于紧急急救购置的设备不能够按常规程序验收的设备，可以简化手续，或是先临时验收、使用，事后补作办验收手续，但必须由医疗设备管理部门负责人签字同意。6对验收不合格产品实施控制，包括61、不合格品的确认、标识、隔离、处置及记录。7验收合格的设备应办理入库手续，建立设备台帐。8对违反验收管理制度，造成经济损失或医疗伤害事故的，应追究有关责任人的责任。七、 操作使用管理制度1医疗设备使用前必须制定操作规程，使用时必须按操作规程操作，不熟悉仪器性能和没有掌握操作规程者不得开机。2建立使用登记本（卡），对开机情况、使用情况、出现的问题进行详细登记。3价值10万元以上的设备，应由专人保管，专人使用，无关人员不能上机。大型仪器设备须取得卫生部规定的大型医用设备应用质量合格证方能投入使用，使用人员必须持有大型医疗设备上岗人员技术合格证方能进行操作。4医疗设备使用科室，应指定专人负责设备的管理62、，包括科室设备台帐、各台设备的配件附件管理、设备的日常维护检查。如管理人员工作调动，应办理交接手续。5操作人员在医疗设备使用过程中不应离开工作岗位，如发生故障后应立即停机，切断电源，并停止使用；同时挂上“故障”标记牌，以防他人误用。检修由技术人员负责，操作人员不得擅自拆卸或者检修；设备须在故障排除以后方能继续使用。6操作使用人员应做好日常的使用保养工作，保持设备的清洁。使用完毕后，应将各种附件妥善防置，不能遗失。7使用人员在下班前应按规定顺序关机，并切断电源、水源，以免发生意外事故。需连续工作的设备，应做好交接班工作。8大型设备或对临床诊断影响很大的设备，发生故障停机时应及时报告院领导，通知医63、务部门、临床科室停止开单，以免给病人带来不必要的麻烦。9使用科室与人员要精心爱护设备，不得违章操作。如违章操作造成设备人为责任性损坏，要立即报告科室领导及医疗设备管理部门，并按规定对责任人作相应的处理。八 、维修保养工作制度1对使用科室提出的维修申请，维修人员应及时予以响应和处理。维修完毕后，维修人员应详细填写维修记录，并通知使用科室恢复使用。2对无法解决的或疑难问题应及时上报上级领导。3对急救设备，维修人员不得以任何理由拖延扯皮，而应积极抢修保证临床第一线需要。4使用科室要按规定做好医疗设备的日常保养工作，并定期检查执行落实情况。5定期深入科室对所负责的仪器设备进行安全巡查，及时发现问题及时64、处理，防止发生意外事故。6积极创造条件开展预防性维修（PM），降低设备故障发生的概率。7对保修期内或购置保修合同的设备，要掌握其使用情况。出现问题时，及时与保修厂方联系，对维修结果做好相应的维修记录，并检查保修合同的执行情况。8应做好休息时间和节假日的维修值班，确保节假日和休息时间均能处理突发的维修要求。9保持工作区域的安全与整洁。保管好各种维修工具、仪器，防止丢失损坏。10定期召开业务碰头会，每月至少组织一次业务学习，研究、分析维修中的疑难问题，交流维修心得。九、 医疗设备巡检制度医学工程技术人员定期到设备使用科室对在用医疗设备巡查，及时发现问题，及时处理，防止和减少医疗设备使用中的意外事故65、或故障发生。1设备维修管理人员应对负责管理的设备区域定期进行巡查，向设备使用人员了解使用情况，内容包括工作状态是否正常，随机配件附件是否缺少，有否故障，故障处理意见等。尤其是对一些使用频率不高的设备，应及时检查和了解情况，保证能正常使用。并且要关注设备周围环境是否有隐患。同时巡视各类清点本和维护记录，并检查护理部清点记录。2巡查周期为一周至一个月，根据本院的实际巡查情况灵活决定。结合我院具体情况，巡检在日常维护过程中可以同时实施，风险类设备每15天巡视一次，每月做巡检登记，巡查工作可与PM、质量检测工作同时进行。3记录巡查结果，并由使用科室使用人员确认签字。4巡检有工作计划和进度，每半年做工作66、小结，年度做工作总结。十、报废报损制度1凡符合以下报废条件的不能用于临床使用的医疗设备，应予以报废：（1）经检测，维修后技术性能仍无法达到临床应用基本要求。（2）仪器设备老化，技术性能落后，超过使用年限。（3）严重污染环境，危害患者或工作人员安全及健康，改造费用昂贵的。（4）虽可以修复，但维修费用过大，已不值得修理的。（5）计量器具按“计量器具管理制度”规定，已无法满足计量基本标准的要求。（6）凡是国家明文禁止使用的医疗设备。2申请报废医疗设备，由使用部门提出，医疗设备管理部门登记造册，逐一填写“报废医疗设备申请表”，有相关技术部门作技术鉴定，医疗设备管理部门提出调剂报废意见，财务部门办理相关67、手续。3万元以上医疗设备的报废，按国家国有资产管理局行政事业单位国有资产处置管理实施办法的规定程序申报。4凡减免税进口的医疗设备，除以上规定外还应按海关有关规定办理。对于可供家用设备的报废处理，应加强审核，严格控制。5应建立医疗设备报废库，经批准报废的设备，使用部门和个人不得自行处理，一律交回到报废库统一管理，已批准的报废的大型医疗设备应将其可利用部分拆下，折价入账，入库保管，合理利用。6已批准报废的医疗设备在处理后，应及时办理财务销账手续，其残值收益应列入医疗设备更新费、改造基金项目专项使用。十一 、损坏遗失处理制度1各类医疗设备发生人为损坏后，有关人员应立即报告医疗设备管理部门，并如实反应68、情况，不得推诿扯皮，隐瞒不报。2在按规程操作的情况下，造成万元以下医疗设备损坏，但尚能修复且不影响使用的，按一般事故处理。3由于未按规程操作，人为造成万元以下医疗设备损坏，且不能修复者，按责任事故处理。并根据使用年限折旧后确定赔偿费用。4由于工作责任心不强、玩忽职守，造成万元以上医疗设备损坏且不能修复者，按重大责任事故处理。应由医疗设备管理委员会研究后提出处理意见，报院领导审批。并根据使用年限折旧后确定赔偿费用。5医疗设备和低值易耗品由于管理不善丢失者，按原价赔偿。造成损坏的根据损坏程度确定赔偿费用。6医疗设备发生损坏后，一律由维修人员维修。未经同意擅自维修造成损失，由责任人按医疗设备原值折旧69、后赔偿。十二、计量器具管理制度（一）计量器具的管理工作制度1在上级计量部门的监督和指导下，医疗设备管理部门内应建立专门的计量管理机构，有专人进行计量检测和检定工作。2按照计量法的要求和有关的规定，属于强制检定的计量器具应由专人（计量管理员）负责管理和协调。统一管理全院的计量工作。3统一建立全院强制检定计量器具的台账、分户账、分类账，保管好有关的技术档案和检定证书。4加强与计量检定部门的业务联系，做好年度强制检定计量器具的周期检定工作。5随机地对在用计量器具进行抽检，停止使用超期或不合格的计量器。6对违反计量工作制度产生的后果，报领导作相应的处理。（二）计量器具的采购、入库、降级和报损制度1购置70、时，要审查计量器具的型号、规格、精密等级、测量范围、计量性能等，以保证计量性能的准确可靠。2采购的计量器具应有CMC或CPA标志（并附有许可证编号），未取得制造计量器具许可证的企业生产的计量器具不予验收。3计量器具购进后，应保管好有关的技术资料，使用前将该计量器具送交计量部门检定。4验收和检定合格后的计量器具方可入库，同时由计量管理员建立台账并编制周期检定计划。5对验收或检定不合格的计量器具，由设备科提出退货报告，同时办理退货。6计量器具经检定达不到原准确等级，但能达到低一级精度时，可作降级使用，并作好技术档案记录的更改。7经检定不合格，修理后仍不能通过检定的计量器具由计量管理员提出报废报告，71、经医疗设备管理部门统一处理。（三）计量器具的使用、维护、保养制度1使用计量器具的部门，必须做好计量器具的使用与保养工作，制订出相应的使用操作规程，由专人负责，并严格按照说明书及操作规程进行操作。2所有计量器具都应建立使用记录并定期维护保养；常用计量器具应每次使用后擦净保养，不常用者应定期做通电试验。3存放计量器具的场所，要求清洁卫生。温度、湿度要符合检定规程的规定，并保持相对稳定。易变形的计量器具，要分类存放，妥善保管。严禁计量器具与酸、碱等腐蚀性物质及磨料混放。4在用计量器具必须有计量鉴定证书或合格标记，发现合格证书丢失或超期，要及时查找原因，办理补证手续。5计量器具发生故障时，应及时报计量72、管理员处理，各使用部门无权擅自修理计量器具。精密贵重仪器经主管领导批准后送修，并做好记录。6有下列情况之一的计量器具不得使用：未经检定或检定不合格；超过检定周期；无有效合格证书或印鉴；计量器具在有效使用期内失准、失灵；未经政府计量行政部门批准使用的非法定计量单位的计量器具；本单位不能修理的计量器具，应委托取得修理计量器具许可证的单位修理，并在取得该单位开据的合格证后方可使用。（四）计量文件、技术档案资料管理制度1计量文件、技术资料、质量凭证、单据要由专人保管并进行编号、登记，履行借用手续，以防丢失和损坏。2认真填写计量技术档案，做到内容完整、字迹端正，符合国家计量部门的相关规范。3按规定的保存73、时间保管好计量文件和技术档案资料，若销毁档案资料须经批准。4对发生丢失计量档案的事件，应做好记录、查清原因再追究责任。（五）计量事故管理在医疗过程中，可以是因医疗计量器具准确度或其他计量问题，而引起的医疗纠纷或医疗事故。如发生这种问题，可按以下方法处理： 1处理计量纠纷的方式有检定和调解，首先要查清事实、分清是非、明确责任，在相互谅解的基础上促使双方当事人解决问题。2计量调解是由县级以上技术监督局对计量纠纷双方进行的调解。根据计量纠纷的特殊情况，计量调解一般应在仲裁检定以后进行。3仲裁检定是指由县级以上技术监督局用计量基准或者社会公用计量标准所进行的以仲裁为目的的计量检定、测试活动。仲裁检定可74、以由县级以上技术监督局直接受理，指定有资质的计量检定机构进行。4情节严重并引起医疗事故，应保护现场，以便有关人员前来找出事故原因并记录。按照国家的相关法律处理。5一般事故如是人为因素引起，则对当事人给予相应的处理。对于管理不善引起事故，应分析原因，并制定相应的管理制度，以免类似事件的再次发生。十三、设备档案管理制度1根据档案法规定,按医疗设备的管理等级，确定建立医疗设备档案管理的范围。统一上交档案室集中管理、保存。为便于及时查阅，采购供应科对医疗设备档案备份，由专人管理备查。2贵重医疗设备的合同、各类证件、登记、使用资料应建档，并按照保存期限严格办理。3档案资料要按规定的项目内容认真填写，做到75、字迹端正、完整清晰并分类编号登记。资料收集应真实、完整。4完善技术档案借用手续，大型医疗设备的原始技术档案，非经批准不得外借。借用档案时，必须出具借条，档案管理部门每年对借用情况进行一次清理。5技术档案要按规定的保存时间保管，销毁档案、资料要经过批准。6及时做好动态档案信息的补充更新工作。贵重医疗设备的维修档案要及时归入相关设备的原始档案。7建立档案信息管理系统，实行档案信息化管理，便于档案信息查询。8档案管理人员工作变动时，要按程序办理档案移交手续。十四、医疗设备临床应用安全管理制度1设备科指导医疗器械临床使用安全管理工作和监测，为临床合理使用医疗器械提供技术支持、业务指导、安全保障与咨询服76、务。2对医疗器械临床使用技术人员和从事医疗器械保障的医学工程技术人员建立培训、考核制度。组织开展新产品、新技术应用前规范化培训，开展医疗器械临床使用过程中的质量控制、操作规程等相关培训，建立培训档案，定期检查评价。3建立巡检制度，对生命支持和急救设备进行预防性维护、安全性能检测与校准，并进行信息分析与风险评估4建立医疗器械临床使用安全事件的日常管理制度、监测制度和应急预案，并主动或者定期向县级以上卫生行政部门、药品监督管理部门上报医疗器械临床使用安全事件监测信息。5遵照医疗器械技术指南和有关国家标准与规程，定期对医疗器械使用环境进行测试、评估和维护。设置与医疗器械种类、数量相适应，适宜医疗器械77、分类保管的贮存场所。有特殊要求的医疗器械，应当配备相应的设施，保证使用环境条件。十五、医疗器械不良事件监测与报告制度（一）定义医疗器械不良事件是指获准上市的、合格的医疗器械在正常使用情况下发生的导致或可能导致人体伤害的任何与医疗器械预期效果无关的情况。伤害事件分一般伤害与严重伤害。严重伤害的含义是指下列情况之一：1危及生命。2导致机体功能的永久性伤害或机体结构永久性损伤。3必须采取医疗措施才能避免的永久性伤害或损伤。（二）报告并召回（如有必要）1不良事件的报告程序与要求（1）医院发现可疑的医疗器械不良事件应详细记录，按规定报告。设备不良事件报设备科，其他医疗器械不良事件报药剂科。（2）医疗器械78、不良事件重点监测品种应报告可疑医疗器械不良事件中的一般伤害事件，其他品种报告与医疗器械有关的死亡或严重伤害事件。（3）可疑不良事件发生后，医院应立即调查记录不良事件的有关资料，包括患者资料、发生情况与地点、医疗器械相关信息、操作使用人员等信息；在事件发生后10个工作日内填写可疑医疗器械不良事件报告表，报市医疗器械不良事件监测中心。其中，死亡事件应该在24小时内报市医疗器械不良事件监测中心和国家医疗器械不良事件监测机构，同时通知生产、经营单位，协助配合有关部门进行调查提供有关资料。（4）在可疑不良事件发生原因未明确前，医院应主动采取措施，根据不良事件的严重程度，责令使用科室对出现不良事件的医疗器79、械该批号或该型号的库存产品暂缓放行和停用，若有必要，可对该医疗器械进行召回。2不列入医疗器械不良事件的几种情况在医疗器械使用中，由于其他因素也有可能引发不良事件，原因也可能错综复杂，所以在不良事件的定性中需具体分析，对于可以确定的下列几种情况之一，可以不列为医疗器械不良事件，所产生的病人伤害与死亡应按医疗事故处理方法的程序进行处理。不能明确判定原因的仍按国家可疑医疗器械不良事件处理上报。（1）超过生产厂商规定的使用期限（有效质保期）或重复使用一次性使用器械引起的不良事件。（2）医疗器械生产厂在技术文件中已标明的可能产生副作用或建议性提示的。（3）使用错误造成的不良事件。不符合生产厂所规定的操作80、使用方法，使用者明显运用了厂家明文禁止或建议不能采用的操作行为而错误使用。对于不合法生产厂家的产品、无证产品用于临床，也认为是错误使用。由于错误使用引起的不良事件应保护现场、素材、论据，由专家调查鉴定分析、判断。（4）由于病人自身原因、并发症或病人未按医嘱进行活动造成的不良事件。3医疗器械不良事件监测小组负责指导本院医疗器械不良事件监测工作，定期对使用的医疗器械出现的可疑不良事件进行分析、评价，并采取积极手段或措施防止和减少医疗器械不良事件的蔓延和再次发生。十六、风险评估管理制度1医疗设备的大量应用于临床，如使用和管理不当，会给病人和使用人员带来各种风险和隐患，应对在用的医疗设备进行安全风险评81、估，定期监测、记录和建档，以保证医疗器械应用的安全、有效。2医疗设备使用人员与工程技术人员在使用前，应深入了解、详细分析使用中可能出现的各种安全问题，参照医疗设备使用说明书中的各种警示内容，落实风险防范措施。3针对不同使用环境和条件下的贵重医疗设备和生命支持设备，要充分考虑和预见医疗设备在使用过程中可能出现的安全风险因素，进行安全风险评估。4对贵重医疗设备和生命支持、功能支持的医疗设备制定巡检计划，做好PM工作，根据反馈的情况，及时整改。5定期对医疗设备的电气安全性进行风险评估，按照国家安全标准，对防电击的漏电流、设备接地安全进行安全检测。6按照国家有关防护标准和规范对各类放射设备进行风险评估82、，保证周边环境、操作人员、病患的安全。7针对各种医疗设备电磁兼容性进行风险评估，分析设备的电磁兼容性问题，在制定操作规程中规定电磁辐射的防护措施、使用方法。8定期对医疗设备质量检测和校正的结果进行分析，评估使用风险程度。9医疗机构应根据自身实际情况根据医疗设备的风险等级进行分类，制定医疗设备应用风险评估的相关程序和计划，并组织人员按计划实施。相关风险评估的记录应进入医疗设备的维修档案。十七、调剂调拨制度凡符合下列条件之一者的医疗设备可以调剂处理：1累计停用一年以上的闲置设备，但属于备用、维修、技术改造、特种储备和抢险救灾等例外。2因工作变更不再使用的设备：技术指标下降，但未达到报废标准尚能降级83、使用的仪器设备；重复购置的同种仪器设备，平均利用率在20%以下者。3严禁把国家有关部门明文规定不准生产、淘汰、不许扩散和转让的医疗设备或待报废的设备作为闲置设备调剂。4调剂设备中可供家用者，审批时应严格审批和把关。5调剂设备应本着就内就近的原则，尽量避免长途运输，造成不必要的损失。6所有调剂设备，包括无偿转让的医疗设备,在估价时，根据使用期限、技术状况等合理作价，经双方协商并签订协议，按合同执行。7实际办理后要及时履行财务手续，调剂收入应列入设备更新、改造基金项目专项使用，不得挪做其他用途。8所有待调剂设备，均应按照医疗设备管理部门的规定妥善保管封存，不得任意拆卸，防止腐蚀、损坏、遗失。9加强84、对设备调剂工作的财务管理监督，若利用调剂设备的便利，损公肥私等行为应予追究，严肃处理。十八 、临床科室医疗设备使用评价工作制度为了加强临床科室医疗设备的安全性、稳定性，及时发现医疗设备使用中的安全质量问题，制定以下制度：1评价对象：主要是急诊、新生儿科等生命支持与急救设备。2评价方法：针对设备巡检及预防性维护中发现的安全隐患问题，分析可能原因，评估风险，采取必要的改进措施。3评价周期：根据设备的安全等级、价值、使用频度及其他情况设置不同的周期，一般6-12各月。4改进要素：检测中发现与使用科室的规范操作、日常维护、病人安全风险等方面存在的问题。5评价人：医学工程专业技术人员、使用部门医护人员，85、对于难度大的、金额大的医疗设备需中级以上职称的技术人员。十九、使用登记、保管制度1使用贵重医疗设备，尤其是列入国家重点监管目录的医疗设备时，必须有真实完整的使用记录。科室在使用贵重医疗设备时，应在登记本上有详细登记，内容包括：设备操作和维修责任人员、操作规程、使用、保养、维护、维修、质控等情况。2医疗设备使用前必须制定操作规程和日常维护（PM）工作制度，使用时必须按操作规程操作，做好日常的使用保养工作，保持设备的清洁。使用完毕后，应将各种附件妥善处理、放置，不能遗失。3贵重医疗设备，应由专人保管，专人使用，无关人员不能上机。大型仪器设备须取得卫生部规定的大型医用设备应用质量合格证方能投入使用，86、使用人员须持有大型医疗设备上岗人员技术合格证方能进行操作。4操作人员在医疗设备使用过程中不应离开工作岗位，如发生故障后应立即停机，切断电源，并停止使用；同时挂上“故障”标记牌，以防他人误用。由技术人员负责检修，操作人员不得擅自拆卸或者检修，故障排除以后方能继续使用。5大型医疗设备或对临床诊疗影响很大的设备，发生故障停机或发生突发事件时应及时报告院领导，启动应急预案，按应急流程处置，调用备用设备，或进行病人分流。6使用科室人员要精心爱护设备，不得违章操作，如违章操作造成设备人为责任性损坏，要立即报告科室领导及医疗设备管理部门，并按规定对责任人作相应的处理。二十、突发事件应急管理制度1应加强突发事87、件的应急处理培训和教育，全员树立预防为主，常备不懈的思想。认真落实医院的相关应急事件管理的规章制度、应急预案、工作方案，根据工作职责落实应急事件的医疗设备保障。2制定突发事件（包括公共卫生事件、灾害事故等）的医疗设备应急管理预案及实施细则，组织相关人员开展各类应急预案的培训和演练，熟悉应急程序和方法。3建立紧密人员召集、医疗设备调配的应对程序。4医疗设备管理部门应做好应急医疗设备的储备工作，健全急救、抢救医疗设备的供给系统，保障医疗设备应急供应。5发生突发事件后应立即报告院领导，启动相关应急预案，做好的病人的分流工作，本院不能满足要求的，可请兄弟或上级医院进行协助。6设置休息日、夜间、节假日的88、应急对策体制。值班人员遇突发事件应对事件的内容、性质、影响面、严重程度、医院采取的紧急控制措施、控制效果、发展趋势等进行全面了解，及时报告相关部门相关领导。二十一、维修与预防性维护管理制度1对使用科室提出的设备维修申请，维修人员应及时予以响应和处理。维修完毕、做好安全性检查后，维修人员应详细填写维修记录，做好标识，并通知使用科室恢复使用。维修记录应每年及时补充到相应设备档案中。2对无法解决的或疑难的问题应及时告报科室领导。遇紧急情况，且在用设备故障无法即时修复的，应按照全院紧急调配机制从其他科室调用相应设备，或分流病人，使用替代检查等积极措施。3对急救设备，维修人员不得以任何理由拖延扯皮，而应89、积极抢修保证临床第一线需要。对急救设备要加强预防性检查和维护，使之处于完好待用状态。4建立医疗设备使用环境测试、评估、医疗设备检测及校正等工作制度，保证医疗设备的使用安全。5积极创造条件开展预防性维修(PM)，针对每类设备的特点，科学制定预防性维护计划、程序、规定，并做好数据记录，必要时对预防性维护后的设备进行重新校准，降低设备故障发生的概率。6积极创造条件开展维修信息化管理。逐步实现报修、维修、设备完好率的信息化管理，以利维修经验和配件供应的信息共享。7对保修期内或购置保修合同的设备，要掌握其使用情况。出现问题时，及时与保修厂方联系，对维修结果做好相应的维修记录，并检查保修合同的执行情况。890、应做好休息时间和节假日的维修值班，确保节假日和休息时间均能处理突发的维修要求。9保持工作区域的安全与整洁。保管好各种维修工具、仪器，防止丢失损坏。10定期召开业务碰头会，每月至少组织一次业务学习，研究、分析维修中的疑难问题，交流维修心得。二十二、一次性医疗用品管理制度1医院使用的一次性医疗用品必须由医院药剂科统一集中采购，使用科室不得自行采购。2采购部门按照相关法律、法规的规定审验生产企业和经营企业的医疗器械生产企业许可证、医疗器械注册证、医疗器械经营企业许可证及产品合格证明、销售人员的合法身份等资质3建立一次性医疗用品采购、验收制度，严格执行并做好记录。采购验收记录至少应包括：购进产品的企业91、名称、产品名称、型号规格、产品数量、生产批号、灭菌批号、产品有效期等。按照记录应能追查到每批一次性医疗用品的进货来源。4使用一次性医疗用品前应仔细核对产品名称、规格型号、有效期等，不得使用小包装已破损、标识不清、未经注册、无合格证明、过期、失效或者淘汰的无菌器械。5一次性使用医疗用品使用后同，须进行消毒、毁形、并按当地卫生行政部门的规定进行集中回收，统一处理，禁止重复使用和回流市场。6若发现不合格无菌器械，应立即停止使用、封存、并及时报告所在地药品监督管理部门，不得擅自处理。经验证为不合格的无菌器械，在所在地药品监督管理部门的监督下予以受理。7使用无菌器械发生不良事件时，应按规定及时报告省市医92、疗器械不良事件检测中心。8医院感染管理科须履行对一次性使用无菌医疗用品的采购、管理和回收处理的监督检查职责。二十三、医疗器械供方资质审核及评价制度1根据医疗器械监督管理条例及相关法律、法规要求，医院采购部门应从具有合法资质的企业购进医疗器械，首次采购应严格审核和索取供货商资质证明并存档。供货商资质证明须加盖供方印章，并审核证件有效性。2供货商资质证明包括如下内容：（1）工商部门核发的营业执照、有效的医疗器械生产企业许可证或医疗器械经营企业许可证；（2）有效的中华人民共和国医疗器械注册证及医疗器械产品生产制造认可表，同时该产品必须是在供方医疗器械生产企业许可证或医疗器械经营企业许可证的产品范围内93、；（3）采购进口医疗器械，应有医疗器械进口注册证书，有进口质量检验要求的，应同时查验质量报告书；（4）企业法定代表人的印章或签字委托销售授权书；（5）销售人员身份证复印件等。3定期对供货商资质证明有效性进行评估，及时更新。4定期对供货商的供货质量、价格、供货及时性、服务等情况进行分析评估，对供应商存在的问题要求整改，必要时淘汰不合格的供应商。二十四、植入与介入类医疗器械使用登记制度为进一步加强植入与介入类医疗设备的管理，促进医院合理使用植入与介入类医疗器械，保障医疗安全，提高医疗质量，根据医疗器械监督管理条例、医疗器械临床使用安全管理规范（试行）及有关的法规、规章的要求，结合本院实际情况，制定94、本规定。1采购部门按照相关法律、法规的规定审验生产企业和经营企业的医疗器械生产企业许可证、医疗器械注册证、医疗器械经营企业许可证及产品合格证明的资质。2各使用科学要从患者的利益出发，合理、正确使用植入与介入类医疗器械。植入与介入类医疗器械临床使用前，医务人员应将病情、医疗措施、使用器械、收费标准、可能的并发症及注意事项等如实告知患者或其家属并签署知情同意书，尊重患者根据自身状况的自主选择权。3使用前应仔细核对产品名称、规格型号、有效期，手术医生应严格按照产品的设计和使用要求进行安装。不得使用无注册证、无合格证明、过期、失效或者按照国家规定在技术上淘汰的医疗器械。4科室应建立植入与介入类医疗器械95、用户登记制度。植入与介入类医疗器械临床使用后必须对使用情况进行登记，保证产品质量信息跟踪。使用记录包括：患者姓名、手术名称、手术者、患者病案号、产品使用日期（手术日期）、产品名称、规格型号、数量、唯一性标识如条码或统一编号、生产批号、灭菌批号、有效期、生产商、供应商等。使用记录应当 一式二份，一份与病历一同保存，一份采购部门保存。5对紧急使用或必须在手术现场选择型号、规格的植入与介入类医疗器械，可以临时由经确认有资格的供应商直接提供使用，但在手术后必须及时进行植入与介入类医疗器械使用登记，与验收单、进货发票一起作为验收入库的凭据，并将相关资料与病人病历档案一起完整保存。6有些贵重或技术难度较高96、的植入与介入类医疗器械，需请厂家派专业人员进行现场技术指导，如上台参与手术等，应该准其从事该工作的资格，并有签字的手术记录。7严禁重复使用植入性医疗器械，使用过的植入医疗器械，应按照有关规定进行销毁。8对植入与介入类医疗器械正常使用中发生的不良事件，应按规定及时填写医疗器械不良事件报告表，统一上报省、市医疗器械不良事件监测中心。9本规定所植入与介入类医疗器械是指任何借助外科（或介入）手术，交医疗器械全部或者部分置入人体或自然腔道中，在手术过程结束后长期留在体内，或者留在体内至少30日以上的医疗器械。二十五、医学工程技术人员培训制度由于医疗设备从业人员，医学工程技术人员水平的高低决定医疗设备管理97、能力，以及能不能认真、确实、有效的对医疗设备的各个环节进行管理。设备装备部门规定医学工程技术人员接受业务培训、科室的业务学习、外出进修和继续教育的要求。（一）、大纲1根据我单位设备的实际状况、继续教育规划、科室的发展目标、工作需要和医学工程技术人员的实际情况，制定专业技术人员的培训计划，包括业务学习、专业进修、继续教育，并保证他们的学习时间、必要的学习经费和其他条件。2对业务培训应作记录，包括科室的业务学习、操作培训、外出进修和继续教育的情况。记录内容应包括培训课程内容、时间、地点、主办单位、参加人员及培训考核的结果。3在医疗设备引进谈判和合同售后服务条款中，必须明确设备的使用操作和维修技术培98、训条款、培训内容、培训时间、培训地点以及培训所达到的目标要求及考核办法。（二）、培训的内容和形式1上岗培训对新来的人员必须进行适当的、有针对性的上岗前培训，使之通过全面实践和指定高年资人员带教，尽快达到独立工作的要求。对工程技术人员来说，上岗前培训的方式为在各医技科室分期轮转，了解各类医疗仪器设备的基本操作和临床应用；在维修部门学习医疗设备的维修技能，熟悉医疗仪器的管理、安装、维修和计量等方面的要求和工作程序。2设备到货培训医疗设备的到货安装调试过程是技术培训的很好机会。应要求设备使用、维修技术人员参加医疗设备的安装调试工作，并要求厂方技术人员现场讲解，以便掌握设备的结构原理、检修方法与操作要99、点，为今后的管理和维修打下基础。3继续教育参加各种继续教育的培训班，学位教育，提高整体的技术水平，继续教育应记入人员技术档案。4科室业务学习,根据科室业务学习计划的安排，组织医学工程技术人员进行科室业务学习。每次业务学习应有专题或针对某项技术，业务学习讲课人员可由上级单位或厂商的技术人员担任。也可以由本科室技术人员参加外出培训和学习班后的技术介绍活动，以及工作中的经验交流。二十六、医学工程人才培养与继续教育制度1医学工程学科是一门医学与工程学相结合的专业学科，应制订出继续教育规范化培训计划，以及保证计划完成的具体措施，通过培训班、在职进修和学位教育等方式进行继续教育，抓好人才培训工作，按学科要100、求逐步取得相关资质认证。2医教科、人事科和采购供应科共同负责对全科人员进行日常教育培训管理及考核。制订教育培训计划，合理安排全年的教育、培训和考核工作。3建立医学工程计划人员培训、考核制度。医学工程技术人员的培训和考核采用业务学习、业务培训、参加继续教育、外出进修等方式进行。4对上级主管部门和行业协会有明文要求的采用外出培训的方式，使工程技术人员取得国家、省、市各级主管部门、行业协会颁发的合格证或上岗证。5利用设备到货安装和厂商提供的维修培训计划，安排相关人员参加业务培训。6科室应制定业务学习计划，每月进行一次科室业务学习。研究、分析维修中的疑难问题，交流维修心得。7组织参加各种相关学术团体的101、学术交流活动，鼓励工程技术人员结合实际工作和研究项目撰写和发表学术论文8有条件的医学工程部门应结合医院实际，应积极组织医工结合的科研课题，为临床的诊治提供优质的技术支持和服务，同时提高自身队伍的科研水平，应逐步建立临床医学工程研究所（室），培养临床医学工程技术人员，全面开展科研教学工作，规划科研和学科发展方向。 9医学工程技术人员的培训、学习、考核情况应有相关记录，建立培训档案。二十七、使用操作人员培训制度1新引进设备，特备是贵重精密仪器设备，投入使用前，操作使用人员必须经过培训学习，熟悉操作，考核合格后才能正式使用仪器。2根据实际情况确定培训学习途径：到厂家培训学习或到有同类仪器的兄弟单位学102、习，向验收维修人员学习，仔细阅读说明书自学等。3操作使用人员在熟悉操作后，必须制定出操作规程和安全注意事项。4贵重仪器设备一般要求专人管理专人操作。因工作需要必须移交他人操作时，应该由原操作人员负责教会使用并移交操作规程和注意事项，否则后果由原操作负责。5设备管理人员定期检查设备使用者执行操作规程的情况，定期考核，不合格者不得继续操作仪器。6未经培训擅自操作仪器或有章不循造成仪器故障或医疗事故者，责任自负，按医院有关规定处理。二十八、植入与介入类医疗器械使用登记制度为进一步加强植入与介入类医疗设备的管理，促进医院合理使用植入与介入类医疗器械，保障医疗安全，提高医疗质量，根据医疗器械监督管理条例103、医疗器械临床使用安全管理规范（试行）及有关的法规、规章的要求，结合本院实际情况，制定本规定。1采购部门按照相关法律、法规的规定审验生产企业和经营企业的医疗器械生产企业许可证、医疗器械注册证、医疗器械经营企业许可证及产品合格证明的资质。2各使用科学要从患者的利益出发，合理、正确使用植入与介入类医疗器械。植入与介入类医疗器械临床使用前，医务人员应将病情、医疗措施、使用器械、收费标准、可能的并发症及注意事项等如实告知患者或其家属并签署知情同意书，尊重患者根据自身状况的自主选择权。3使用前应仔细核对产品名称、规格型号、有效期，手术医生应严格按照产品的设计和使用要求进行安装。不得使用无注册证、无合格证104、明、过期、失效或者按照国家规定在技术上淘汰的医疗器械。4科室应建立植入与介入类医疗器械用户登记制度。植入与介入类医疗器械临床使用后必须对使用情况进行登记，保证产品质量信息跟踪。使用记录包括：患者姓名、手术名称、手术者、患者病案号、产品使用日期（手术日期）、产品名称、规格型号、数量、唯一性标识如条码或统一编号、生产批号、灭菌批号、有效期、生产商、供应商等。使用记录应当 一式二份，一份与病历一同保存，一份采购部门保存。5对紧急使用或必须在手术现场选择型号、规格的植入与介入类医疗器械，可以临时由经确认有资格的供应商直接提供使用，但在手术后必须及时进行植入与介入类医疗器械使用登记，与验收单、进货发票一105、起作为验收入库的凭据，并将相关资料与病人病历档案一起完整保存。6有些贵重或技术难度较高的植入与介入类医疗器械，需请厂家派专业人员进行现场技术指导，如上台参与手术等，应该准其从事该工作的资格，并有签字的手术记录。7严禁重复使用植入性医疗器械，使用过的植入医疗器械，应按照有关规定进行销毁。8对植入与介入类医疗器械正常使用中发生的不良事件，应按规定及时填写医疗器械不良事件报告表，统一上报省、市医疗器械不良事件监测中心。9本规定所植入与介入类医疗器械是指任何借助外科（或介入）手术，交医疗器械全部或者部分置入人体或自然腔道中，在手术过程结束后长期留在体内，或者留在体内至少30日以上的医疗器械。二十九、设106、备科人员分工制度1大型设备按人员负责分工管理。2具体科室的分工根据员工的专长和特色，按科室划分，具体包括门诊科室、医技科室和病区。3专项工作的划分根据实际的人员职务划分。4科内人员对自己分工区域的工作应积极认真，尽自己能力完成。5科内人员如果对自己分工区域内工作无法胜任，可向科内主任报告，申请减少或调换负责区域。定期对个分工区域的工作进行评估，适当对分工的划分进行调整，以更好发挥各人员的特长。三十 设备科値班制度1针对非上班时间发生医疗设备故障，设备科安排24小时电话值班。2值班人员在值班期间应保证值班手机的畅通，不得无故关机或不接报修电话。3值班人员在接到报修电话后，应立即前往故障现场处理医107、疗设备的故障，如果需要，可向科内其他人员进行求助。4如发生命支持、抢救用医疗设备的故障，值班人员应执行医疗设备故障和意外事件的应急预案。5如果发生大型医疗设备的故障，值班人员应执行医疗设备故障和意外事件的应急预案。6值班人员应在值班登记本上记录值班期间发生的事件及处理方法。7在交接班时，值班人员应向下一位值班人员说明值班期间发生的故障情况、处理过程及结果。8值班人员在交接班时，需移交值班手机和值班登记本。第五章、信息管理制度一、信息中心管理制度1本中心负责全院计算机网络信息管理系统的维护与管理。2严格遵守“医院计算机信息系统管理条例”。3及时处理全院使用科室的软件、硬件及操作等问题。4严格遵守108、保密制度，未经许可不得擅自将软件、数据、报表等带出科室或复制他人。5凡需增加、修改、删除、外报等计算机内的有关数据，须经有关人员同意。6发扬团结合作精神，做到分工不分家。7当服务器、工作站发生故障时，及时记录故障信息，并及时排除。8为确保计算机正常运行，非本室人员未经允许不得擅自进入机房，外来人员须经同意并登记后才能上机，上机者必须听从中心人员的指导。9不准吸烟，不准大声喧哗。10定期对机房内设备进行维护保养。11保持室内卫生，每日一小扫，每周一大扫。12加强安全意识，做好防盗、防火、防电等工作。13最后离开科室的人员，负责关机、电源及门窗。二、医院机房管理制度为科学、有效地管理机房，促进网络109、系统安全的应用、高效运行，特制定本规章制度，请遵照执行。 1路由器、交换机和服务器以及通信设备是网络的关键设备，须放置计算机机房内，不得自行配置或更换，更不能挪作它用。 2计算机房要保持清洁、卫生，并由专人7*24负责管理和维护(包括温度、湿度、电力系统、网络设备等)，无关人员未经管理人员批准严禁进入机房。 3严禁易燃易爆和强磁物品及其它与机房工作无关的物品进入机房。 4建立机房登记制度，对本地局域网络、广域网的运行，建立档案。未发生故障或故障隐患时当班人员不可对中继、光纤、网线及各种设备进行任何调试，对所发生的故障、处理过程和结果等做好详细登记。 5网管人员应做好网络安全工作，服务器的各种帐110、号严格保密。监控网络上的数据流，从中检测出攻击的行为并给予响应和处理。6做好操作系统的补丁修正工作。 7网管人员统一管理计算机及其相关设备，完整保存计算机及其相关设备的驱动程序、保修卡及重要随机文件。8计算机及其相关设备的报废需经过管理部门或专职人员鉴定，确认不符合使用要求后方可申请报废。 9制定数据管理制度。对数据实施严格的安全与保密管理，防止系统数据的非法生成、变更、泄露、丢失及破坏。当班人员应在数据库的系统认证、系统授权、系统完整性、补丁和修正程序方面实时修改。三、计算机信息系统保密制度为保证医院信息系统正常运行，保护集体数据财富，保障医院和谐发展，遵循中华人民共和国计算机信息系统安全保111、护条例、中华人民共和国保守国家秘密法等相关国家和省有关法律法规，结合医院实际情况，制订本管理规定。第一章 总 则第一条 本管理规定适用于院内所有使用计算机、服务器和相关辅助设备、设施的科室和部门。第二条 计算机信息系统的保密管理，实行控制源头、归口管理、分级负责、突出重点、有利发展的原则。第三条 医院计算机信息系统由专人负责管理相应的信息保密工作，要定期监督、检查保密管理规定的执行情况。网络管理员对信息系统的管理和操作应严格遵守保密管理规定。第二章保密制度第四条涉及国家秘密及工作秘密的计算机（含笔记本电脑）和计算机信息系统，不得直接或间接地与国际互联网或其它公共信息网络相联接，必须实行物理隔离112、。涉密计算机（含笔记本电脑）专人专用，严禁擅自将涉密计算机（含笔记本电脑）带出办公场所。第五条接入国际互联网或其他公共信息网络的计算机（含笔记本电脑）不得处理、存储涉密信息。第六条上网信息的保密管理坚持“谁上网谁负责”的原则。凡向国际联网的站点提供或发布信息，必须经过保密审查批准。第七条 存储涉及国家秘密和工作秘密的涉密移动存储介质（含移动硬盘、优盘、软盘、光盘等）不得接入或安装在非涉密计算机上，复制和确因工作需要外出携带涉密存储介质的，须经主管领导批准。第八条凡以提供网上信息服务为目的而采集的信息，除在其它新闻媒体上已公开发表的，管理员在上网发布前，应当征得提供信息者同意；凡对网上信息进行扩113、充或更新，应当认真执行信息保密审核制度。第九条凡在网上开设电子公告系统、聊天室、网络新闻组的用户，应由相应的保密工作机构审批明确保密要求和责任。任何人不得在电子公告系统、聊天室、网络新闻组上发布、谈论和传播国家秘密信息和工作秘密信息。第十条面向社会开放的电子公告系统、聊天室、网络新闻组，开办人或其上级主管部门应认真履行保密义务，建立完善的管理制度，加强监督检查。发现有涉密信息，应及时采取措施，并报告相应的保密工作领导小组办公室。第十一条用户使用电子函件进行网上信息交流，应当遵守国家有关保密规定，不得利用电子函件传递、转发或抄送国家秘密信息和医院工作秘密。第十二条 各接入计算机信息系统（HIS、114、PACS、LIS等）部门要对医院信息资料安全负责，未经信息部和主管领导许可，严禁外来人员登录医院信息系统查询、打印有关信息资料。第十三条 连接计算机信息系统的计算机，未经信息部许可，严禁安装、运行非日常工作需要的任何软件；严禁安装任何厂家、任何版本的操作系统以及任何有可能干扰、破坏计算机信息系统保密管理的程序。第三章保密监督第十四条涉密计算机进行维护检修时，对涉密信息应采取涉密信息转存、删除、异地转移存储等安全保密措施。无法采取上述措施时，单位保密人员和涉密计算机维护人员必须在维护现场，对维修人员、维修对象、维修内容、维修前后状况进行监督并做详细记录。涉密计算机和涉密移动存储介质淘汰、报废的一115、律送保密工作领导小组办公室统一销毁。第十五条处理涉及国家秘密文件和工作秘密文件的数字复印机、多功能一体机一律不得接入电话线，接入电话线的数字复印机、多功能一体机一律不得处理涉及国家秘密和工作秘密的文件。第十六条 计算机个人工作桌面或开放文件夹不得摆放敏感文件和资料，办公桌禁止摆放敏感介质。第十七条 保密工作领导小组要定期对计算机信息系统的保密检查，查处各种泄密行为。一旦发现国家秘密或工作秘密泄露或可能泄露情况，每个工作人员都有义务立即向保密工作领导小组办公室报告。对网上涉及国家秘密和工作秘密的信息要严格按照保密要求，及时予以删除。四、医院信息安全管理制度为保障从事互联网信息服务的活动中，严格遵116、守国家相关法律、法规，保证网络的信息安全，要切实做到：（一）不制作、复制、发布、传播以下内容的信息：1违反宪法所确定的基本原则的;2危害国家安全，泄露国家秘密，颠覆国家政权，破坏国家统一的;3损害国家荣誉和利益的;4煽动民族仇恨、民族歧视，破坏民族团结的;5破坏国家宗教政策，宣扬邪教和封建迷信的;6散布谣言，扰乱社会秩序，破坏社会稳定的;7散布淫秽、色情、赌博、暴力、凶杀、恐怖或者教唆犯罪的;8侮辱或者诽谤他人，侵害他人合法权益的;9含有法律、行政法规禁止的其他内容的。（二）不从事下列危害网络和信息安全的行为：1对网络的功能或者存储、处理、传输的数据和应用程序进行删除或者修改;2用网络从事窃取117、或者破坏他人信息、损害他人合法权益的活动;3故意制作、复制、传播计算机病毒或者以其他方式攻击他人网络设施;4危害网络安全和信息安全的其他行为。五、计算信息及网络安全制度医院信息管理系统及其建设，是医疗现代化的重要组成部分，在医院管理和医疗治疗、诊断中起着越来越大的作用。为促进医院的工作正常开展，规范信息化工作，特制定本管理办法。（）软件管理第一条：本院所使用的所有软件（特别是与医疗治疗、诊断有关）必须有合法的授权和许可证书，不得使用非法和盗版软件。第二条：医院信息系统软件必须符合卫生部、省卫生厅有关功能规范要求。第三条：医院信息系统软件所使用的各种代码必须符合浙江省卫生信息化建设规划有关标准建118、设的要求。第四条：各种信息输入、处理、传输、储存、输出全过程，必须是可靠、完整、安全，有经过授权的处理权限和审核。第五条：系统有符合行政管理、卫生统计要求的数据接口，有连接省（市、县）卫生网的数据通道，能够和国家卫生（厂域）信息网实现安全、可靠连接。（二）系统管理第六条：对数据级别进行完整、合理分类，对不同数据应设置符合医院的管理要求、使用权限。各种文档规范、完整。第七条：重要数据实行安全、可靠的保护措施，防止非法扩散和被非法使用。数据进行实时备份和异地存放，异地存放需加密管理，责任到人。第八条：各类用户都建立档案，有严格的授权和个人保密口令，个人识别码管理符合保密规范要求。第九条：各种数据操119、作必须规范，严格按使用手册进行，无效数据及时清除，以保障系统的运行质量。第十条：从事信息管理的技术人员，必须具备高度责任心，具备计算机及网络的专业知识，具有处理突发性事件的应变能力，防止网络瘫痪、崩溃等事故发生。（三）数据管理第十一条：网络配置数据有完整记录，网络参数、系统配置凋整符合网络整体管理要求，重要的调整应有信息管理部门或院长批准。 第十二条：各种数据字典、系统代码有完整的记录，符合规范。对字典、代码的维护更新必须按照上级有关规定进行。属于自我维护的，应建立专人负责管理。临时数据字典、代码建立文档，并有详细的说明。第十三条：各工作站数据录入操作准确、及时、可靠、完整。严格按操作程序进行120、，不得将无关的软件和信息输人电脑。第十四条：数据一致性完善。系统维护人员对数据的再处理必须有详细的处理记录，防止数据被非法篡改。应建立数据修改的电子、文档两种介质记录。第十五条：由各类专业人员、卫生统计人员负责处理的数据。不应对原始数据进行修改，必须修改的应有明确的记录，重要的修改应经过合法的授权和批准。（四）操作管理第十六条：所有计算机操作人员都应经过必要的系统培训，取得医院批准的上岗资格。第十七条：信息系统进行管理的技术人员应掌握计算机原理及网络的应用，熟悉医院信息系统的主要功能和系统管理要求。第十八条：医、护、药、技等各类人员都能够熟悉本部门应用系统。除经医院明确之外的人员，凡属于本人处121、理的业务必须使用本人的授权代码，他人不得替代。第十九条：各部门都应有配合信息管理部门进行管理维护系统兼职人员，能够处理常见的错误。第二十条：各部门负责人应熟悉本部门的系统管理要求和设备使用，并协助信息管理部门监督各项制度的落实。第二十一条：医院网络为独立、封闭式的运行医院信息系统的内部网络。现阶段医院网和公网隔离。进入专业网的有关数据和临床信息等必须转移。第二十二条：网络主机房设施符合国家电子计算机机房规范要求，关键设备工作场地有完备的安全保护和消防设施。第二十三条：关键设备具有应急手段如双机、CPU实时异地备份等。通有重大情况，系统不间断运行小时以上，各工作站有足够的时间进行数据保存。第二十122、四条：网络建设的各种线路图纸以及设备文档、测试验收报告、服务承诺等资料齐全，并按照规定归档保存。第二十五条：所有硬件设备一经领用，即属使用科室财产，必须将其妥善管理，保持电脑及电脑周围环境的整洁。第二十六条：电脑所在科室，科室负责人要严格管理对于在医院局域网上的电脑，电脑的名称命名和地址不得随意改动。第二十七条：未经有关部门许可，其他人员不得将电脑拆卸、改装和替换，否则必须承担相应的责任。第二十八条：单位人员、非科室人员和科室内非电脑操作人员不得上机。第二十九条：科室电脑为医院的日常工作使用，严禁任何人在任何时间以任何理由在电脑上做与医院日常工作不相干的事情，不得在电脑上玩电子游戏、炒股票等。123、第三十条：对于接人国际互联网的计算机，须经院部审核，批准后上网。必须遵守中华人民共和国计算机信息系统安全保护条例、医院计算机上网管理规定及其他有关的法律和法规的规定。违者，追究科主任管理责任。六、计算机使用管理制度为了规范我院计算机的使用与管理 ，提高工作效率，使计算机更好的发挥其作用，特制定本制度。1各科室配备计算机负责人员，签订使用合同，报信息科备案。 2计算机使用人员应爱护机器，熟悉机器性能，定期做好维护工作。 3各科（室）要保证计算机干燥、清洁、安全，按正常的操作程序开、关机。4不随意加装或删除计算机软硬件，不随意更改计算机的设置。5避免计算机、打印机的疲劳使用，降低机器损耗。 6严禁124、任何人更换计算机硬件，更改计算机程序，特殊需要，须经信息科人员进行。 7不允许外单位的人员上机操作。8上班时间不允许在电脑上进行各种娱乐活动。9为保证医院网络系统安全工作，软盘必须查毒后方可使用。 10工作时间严禁使用计算机玩游戏，播放MP3、CD、VCD等。 11严禁安装与工作无关的程序与软件。 12严禁使用计算机进行与本职工作无关的操作。 13定期检查计算机是否感染病毒。如发现计算机被病毒感染，请即与信息科联系。七、局域网安全使用管理制度为保证医院局域网络的正常运作，保证全院工作规范化、现代化、网络化的正常实施，特制定本管理制度。1必须熟练掌握局域网络使用的基本知识。 2熟悉本职工作范围内125、的网络工作软件及其使用方法。 3保证信息内容的准确性、严肃性，未经许可严禁擅自更改已录入内容。 4严格遵守信息传递操作流程。 5计算机硬盘共享，重要资料设置密码，严禁私自改动。 6网络用户密码及共享权限密码严禁外泄。 7未经医院同意，严禁擅自拷贝有关程序及内容；严禁擅改他人文件。 八、医院科室上Intel网的规定为了规范医院各科室，各部分的上网行为，保证医院信息系统安全可靠运行，医院对需要上Intel网的科室部分作出下列决定。1医院需要上网的科室部分走医院的统一出口上网。2需要上网的科室部分必须先填写申请，由领导审核同意，经院办公室登记备案方可办理上网手续。3能上网的计算机必须在信息科登记IP126、地址和机器名，操作人员不得随意更改IP地址和机器名。4能上网的计算机必须安装有效杀毒软件。5医院科室部分上Intel网是医院业务需要，不能用于跟业务无关的上网。6严禁利用医院上网的计算机进行网上游戏，网上股票查询和买卖等。严禁从网上下载游戏、电影、音乐、文字、图片等内容。严禁登陆非法网站，上网聊天。7应当遵守国家有关法律、行政法规 ，严格执行安全保密制度，不得利用国际联网从事危害国家安全、泄露国家秘密等违法犯罪活动，不得制作、查阅、复制和传播妨碍社会治安的信息和淫秽色情等信息。8未经有关人员同意，严禁下载各种计算机软件及应用程序。 九、计算机信息管理新系统实施制度随着医院计算机信息管理的发展，127、越来越多的部门要求开展计算机管理工作。为了做好全院信息化统一工作，特制定计算机新系统的开展实施流程。新系统的基本步骤为：论证、建立模拟系统、需求修正、测试、正式运行。论证：依据医院或上级规划，对新系统进行必要性和可行性论证。对部门提出的要求，必须以不破坏全院信息系统为原则，充分考虑与医院信息系统的连接。建立模拟系统：寻找一套较为接近的软件，建立模拟系统，在此系统上进行模拟运行，找出不合理的地方。需求修正：对不合理之处提出改正意见，形成新的需求，写成书面报告，提交给电脑公司修改。测试：用真实的数据对整个系统进行测试，把计算机运行结果与手工结果进行比较，对不一致的结果再次以书面的形式提交给电脑公司128、修改，再测试直至正确。正式运行：进行人员培训，合格后正式使用。十、事故责任追究制度事故责任追究制度为在计算机事故发生后及时找出原因、分清责任、缩短维修时间，提高工作效率，特制订本办法。1各科室计算机使用人员应熟练掌握计算机使用方法，了解计算机性能。2计算机发生故障后，计算机负责人员与责任人应当及时向信息科人员说明详情，进行维护，不得私自维修以免扩大故障范围。3为保证医院计算机安全工作，软盘必须查毒后方可使用，如因工作人员使用未经杀毒的软盘导致HIS系统感染病毒，或擅自玩游戏，播放MP3、CD，VCD造成计算机损坏的，由第一责任人承担维护费用。4因未经信息科人员同意，私自从互联网下载有关内容而致使黑客或病毒侵袭的，由第一责任人承担责任。5计算机正常损耗的维护工作由信息科人员进行。